Žlučovody

Hlavní Pankreatitida

Žlučový trakt je komplexní žlučový systém, který zahrnuje intrahepatické a extrahepatické žlučovody a žlučník.

Intrahepatické žlučovody - mezibuněčné žlučovody, intralobulární a interlobulární žlučovody (obr. 1.7, 1.8). Vylučování žluči začíná intercelulárními žlučovody (někdy nazývanými žlučové kapiláry). Mezibuněčné žlučovody nemají vlastní stěnu, jsou nahrazeny depresemi na cytoplazmatických membránách hepatocytů. Lumen žlučovodu je tvořen vnějším povrchem apikální (kapalikulární) části cytoplazmatické membrány sousedních hepatocytů a hustých kontaktních komplexů umístěných v bodech kontaktu hepatocytů. Každá jaterní buňka se podílí na tvorbě několika žlučovodů. Úzké kontakty mezi hepatocyty oddělují lumen žlučovodů od oběhového systému jater. Porušení integrity těsných kontaktů je doprovázeno regurgitací žlučové žluči do sinusoidů. Intralobulární žlučovody (cholangioli) jsou tvořeny z mezibuněčných žlučovodů. Po průchodu ohraničující deskou se cholangioli v periportální zóně sloučí do periportálních žlučovodů. Na okraji jaterních laloků se sloučí do vlastních žlučovodů, z nichž se následně vytvoří mezibuněčné kanály prvního řádu, poté se vytvoří druhý řádek a z jater vzniknou velké intrahepatické kanály. Když opouští lobule, kanály expandují a vytvářejí ampulku nebo Heringův mezilehlý kanál. V této oblasti jsou žlučovody v těsném kontaktu s krví a lymfatickými cévami, ve kterých se může vyvinout tzv. Hepatogenní intrahepatální cholangiolitida..

Levý jaterní kanál tvoří intrahepatické kanály z levé, čtvercové a kaudátové laloky jater. Intrahepatické kanálky pravého laloku, které se navzájem spojují, tvoří pravý jaterní kanál.

Extrapatický žlučový trakt se skládá ze vzduchovodu a rezervoáru pro žluč - žlučník (obr. 1.9). Pravý a levý jaterní kanál tvoří společný jaterní kanál, do kterého proudí cystický kanál. Délka společného jaterního kanálu 2-6 cm, průměr 3-7 mm.

Soutok společných jaterních a cystických kanálků je považován za horní okraj společného žlučovodu (extramurální část), který vstupuje do duodena (intramurální část) a končí velkou duodenální papilou na sliznici. V běžném žlučovodu je obvyklé rozlišovat mezi supradodenální částí umístěnou nad dvanácterníkem; retroduodenální, procházející za horní částí střeva; retropancreatic, umístil za hlavou slinivky břišní; intrapancreatic, procházet slinivkou; intramurální, kde kanál vstupuje šikmo skrz zadní stěnu sestupného duodena (viz obr. 1.9 a obr. 1.11). Délka společného žlučovodu je asi 6-8 cm, průměr je od 3-6 mm.

V hlubokých vrstvách stěny a submukózy terminální části společného žlučovodu jsou žlázy (viz obr.1.9), které produkují hlen, což může způsobit adenomy a polypy.

Vznik biliární patologie může být ovlivněn peripapilárním divertikulem, jehož frekvence je asi 10-12%, jsou to rizikové faktory pro tvorbu kamenů žlučníku, žlučovodů, způsobují určité obtíže při provádění ERCP, papillofinkterotomie, často komplikované krvácením během endoskopických manipulací v této oblasti.

Žlučník je malý dutý orgán, jehož hlavní funkcí je akumulace a koncentrace jaterní žluči a její evakuace během trávení. Žlučník se nachází v depresi pasivního povrchu jater mezi čtvercem a jeho pravými laloky. Velikost a tvar žlučníku je velmi variabilní. Obvykle má hruškovitý, méně často kuželovitý tvar. Projekce žlučníku na povrch těla je znázorněn na Obr. 1.15.

Horní stěna žlučníku sousedí s povrchem jater a je od něj oddělena volnou pojivovou tkání, spodní čelí volné břišní dutině a sousedí s pylorickou částí žaludku, dvanáctníku a příčného tlustého střeva (viz obr. 1.11), což způsobuje vznik různých anastomóz se sousedními orgány, například s tlakovým vředem na stěně žlučníku, který se vyvinul z tlaku velkého imobilního kamene. Žlučník se někdy nachází intrahepaticky nebo je úplně mimo játra. Ve druhém případě je žlučník pokrytý na všech stranách viscerálním pobřiškem, má vlastní mezentérii a je snadno mobilní. Mobilní žlučník je náchylnější ke kroucení, kameny se v něm snadno tvoří.

Délka žlučníku je 5-10 cm nebo více a šířka je 2-4 cm. Ve žlučníku jsou 3 sekce: spodní část, tělo a krk (viz obr. 1.9). Nejširší část je dno, je to ta část žlučníku, která může být hmatná, když je bráněno běžnému žlučovodu (Courvoisierův příznak). Tělo žlučníku přechází do krku - jeho nejužší části. U lidí končí krk žlučníku slepou taškou (Hartmanova kapsa). V krku je spirála Keisterova záhybu, která může bránit evakuaci žlučového kalu a malých žlučových kamenů, jakož i jejich fragmentům po litotrypse..

Obvykle se cystická trubka opouští z horní boční plochy krku a teče do společného žlučovodu o 2-6 cm dále než soutok pravých a levých jaterních kanálků. Existují různé možnosti jeho toku do společného žlučovodu (obr. 1.16). Ve 20% případů se cystický kanál neprodává okamžitě ke společnému žlučovodu, ale je s ním paralelně umístěn ve společné membráně pojivové tkáně. V některých případech se cystický kanál obepíná kolem společného žlučovodu před nebo za. Jedním z rysů jejich spojení je vysoký nebo nízký soutok cystického kanálu do společného žlučovodu. Možnosti připojení žlučníku a žlučovodů na cholangiogramech jsou asi 10%, což je třeba brát v úvahu při cholecystektomii, protože neúplné odstranění žlučníku vede ke vzniku tzv. Syndromu dlouhého pařezu..

Tloušťka stěny žlučníku je 2–3 mm, objem je 30–70 ml, pokud existuje překážka pro odtok žluči společným žlučovodem, může objem při absenci adhezního procesu v močovém měchýři dosáhnout 100 nebo dokonce 200 ml.

Žlučový trakt je vybaven komplexním svěračem, který pracuje dobře koordinovaným způsobem. Existují 3 skupiny svěračů. Na soutoku cystických a běžných žlučovodů jsou svazky podélných a kruhových svalů, které tvoří sfinkter Mirizzi. Když se stahuje, tok žluči potrubím se zastaví, zatímco svěrač zabraňuje zpětnému toku žluči během kontrakce žlučníku. Ne všichni vědci však uznávají přítomnost tohoto svěrače. V oblasti přechodu krku žlučníku a cystického kanálu je spirálový svěrač Lutkens. V terminální části je společný žlučovod obklopen třemi vrstvami svalů, které tvoří sférický oddu, pojmenované po Ruggerovi Oddi (1864-1937). Sfingtér Oddi je heterogenní formace. Rozlišuje mezi hromaděním svalových vláken obklopujících extra- a intramurální část kanálu. Vlákna intramurální oblasti částečně přecházejí do ampule. Další svalová dužina s koncovou částí společného žlučovodu obklopuje velkou dvanácterníkovou papilku (papilkový svěrač). Svaly dvanáctníku k němu přicházely a ohýbaly se kolem něj. Nezávislý svěrač je svalová hmota obklopující konec pankreatického kanálu..

Pokud se tedy společné žlučové a pankreatické kanálky spojí dohromady, pak svěrač Oddi sestává ze tří svalových útvarů: svěrač společného žlučovodu, který reguluje tok žluči do ampule kanálu; svěrače papily, který reguluje tok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku, chrání kanály před refluxem ze střeva a konečně svěrač pankreatického kanálu, který řídí uvolňování pankreatické šťávy (obr. 1.17).

V mukózní membráně dvanáctníku je tato anatomická formace definována jako hemisférická, kónická nebo zploštělá eminence (obr. 81, A, B) a je označována jako velká duodenální papilla, velká duodenální papilla, vaterní papila: lat. papilla duodeni major. Pojmenováno po německém anatomovi Abrahamovi Vaterovi (1684–1751). Velikost Vaterovy papily v základně je až 1 cm, výška je od 2 mm do 1,5 cm, umístěná na konci podélného záhybu sliznice uprostřed sestupné části dvanáctníku, přibližně 12-14 cm distální pylorus.

S dysfunkcí svěračového aparátu dochází k narušení odtoku žluči a za přítomnosti dalších faktorů (zvracení, duodenální dyskineze), pankreatické šťávy a obsahu střev může vstoupit do společného žlučovodu s následným rozvojem zánětu v duktálním systému..

Délka intramurální části společného žlučovodu je asi 15 mm. V tomto ohledu je třeba za účelem snížení počtu komplikací po endoskopické papilotomii provést řez v horní části velké duodenální papily 13-15 mm.

Histologická struktura. Stěna žlučníku se skládá ze sliznic, svalových a pojivových tkání (fibromuskulárních) membrán, spodní stěna je pokryta serózní membránou (obr. 1.19) a horní ji nemá, sousedí s játry (obr. 1.20)..

Tenká fibromuskulární membrána je představována nepravidelně umístěnými svazky hladkých svalů, smíchanými s určitým množstvím kolagenu a elastických vláken (viz obr. 1.19, obr. 1.20). Trsy buněk hladkého svalstva dna a těla močového měchýře jsou umístěny ve dvou tenkých vrstvách pod úhlem k sobě a kruhové v oblasti krku. Na příčných řezech stěny žlučníku je vidět, že 30-50% plochy zabírané vlákny hladkého svalstva představuje volná pojivová tkáň. Taková struktura je funkčně odůvodněná, protože když je močový měchýř naplněn žlučí, jsou vrstvy pojivové tkáně s velkým množstvím elastických vláken napnuty, což chrání svalová vlákna před přetížením a poškozením.

V drážkách mezi záhyby sliznice jsou krypty nebo dutiny Rokitansky-Ashoff, což jsou rozvětvené invagináty sliznice pronikající svalovou vrstvou stěny žlučníku (obr. 1.22). Tato vlastnost anatomické struktury sliznice přispívá k rozvoji akutní cholecystitidy nebo gangrény stěny žlučníku, stagnaci žluči nebo tvorbě mikrolitů nebo kamenů v nich (obr. 1.23). Přes skutečnost, že první popis těchto strukturních prvků stěny žlučníku byl proveden K. Rokitanským v roce 1842 a v roce 1905 doplněn L. Aschoffem, byl fyziologický význam těchto útvarů hodnocen teprve nedávno. Zejména jsou jedním z patognomonických akustických příznaků u adenomyomatózy žlučníku. Ve zdi žlučníku jsou Lushkovy průchody - slepé kapsy, často rozvětvené, někdy dosahující serózní membrány. Mohou akumulovat mikroby s rozvojem zánětu. Když se ústí Lushkových pasáží zužuje, mohou se vytvořit intramurální abscesy. Při odstraňování žlučníku mohou tyto průchody v některých případech způsobit únik žluči v časném pooperačním období..

Povrch sliznice žlučníku je pokryt vysokým prizmatickým epitelem. Na apikálním povrchu epiteliálních buněk je mnoho mikrovil, které tvoří sací hranici. V oblasti krku jsou alveolární tubulární žlázy, které produkují hlen. Enzymy nalezené v epiteliálních buňkách: β-glukuronidáza a esteráza. Pomocí histochemické studie bylo zjištěno, že sliznice žlučníku produkuje protein obsahující uhlohydráty a cytoplazma epitelových buněk obsahuje mukoproteiny.

Stěna žlučovodů se skládá ze sliznic, svalové (fibromuskulární) a serózní membrány. Jejich závažnost a tloušťka se zvětšují v distálním směru. Sliznice extrahepatických žlučových cest je pokryta jedinou vrstvou s vysokým prizmatickým epitelem. Obsahuje mnoho sliznic. V tomto ohledu může epitel kanálu vést jak sekreci, tak resorpci a syntetizuje imunoglobuliny. Povrch žlučovodů je do značné míry hladký, v distální části společného kanálu vytváří kapsy podobné záhyby, v některých případech je obtížné sondu z boku duodena zkoumat.

Přítomnost svalů a elastických vláken ve stěně vývodů zajišťuje jejich výrazné rozšíření biliární hypertenze, kompenzuje odtok žluči dokonce i s mechanickou překážkou, například s choledocholitiázou nebo přítomností žlučníku v ní, bez klinických příznaků obstrukční žloutenky.

Charakteristikou hladkých svalů svěrače Oddi je to, že jeho myocyty ve srovnání se svalovými buňkami žlučníku obsahují více y-aktinu než a-aktinu. Kromě toho aktin svalů svěrače Oddi má větší podobnost s aktinem podélné svalové vrstvy střeva než například aktin svalů dolního jícnového svěrače..

Vnější membrána potrubí je tvořena volnou pojivovou tkání, ve které jsou umístěny cévy a nervy.

Žlučník je zásobován krví cystickou tepnou. Je to velká klikatá větev jaterní tepny, která má jiné anatomické umístění. V 85-90% případů se odchyluje od pravé větve své vlastní jaterní tepny. Méně často cystická tepna pochází z běžné jaterní tepny. Cystická tepna obvykle prochází přes jaterní kanál zezadu. Charakteristické umístění cystické tepny, cystických a jaterních kanálků tvoří takzvaný Calotův trojúhelník.

Cystická tepna má zpravidla jediný kmen, méně často se dělí na dvě tepny. Vzhledem k tomu, že tato tepna je terminální a může s věkem podléhat aterosklerotickým změnám, je riziko nekrózy a perforace u starších osob významně zvýšeno v přítomnosti zánětlivého procesu ve stěně žlučníku. Menší krevní cévy vstupují do stěny žlučníku z jater skrz postel.

Žíly žlučníku se tvoří z intramurálních žilních plexů za vzniku cystické žíly, která proudí do portální žíly.

Lymfatický systém. V žlučníku existují tři sítě lymfatických kapilár: ve sliznici pod epitelem, ve svalové a serózní membráně. Lymfatické cévy, které z nich vznikají, tvoří subsérózní lymfatický plexus, který anastomuje s lymfatickými játry v játrech. Odtok lymfy je prováděn do lymfatických uzlin lokalizovaných kolem krku žlučníku a poté do lymfatických uzlin lokalizovaných u brány jater a podél společného žlučovodu. Následně jsou spojeny s lymfatickými cévami, které vypouštějí lymfu z hlavy slinivky břišní. Zvětšené lymfatické uzliny se zánětem (pericholedochiální lymfadenitida) mohou způsobit obstrukční žloutenku.

Inervace žlučníku se provádí z plexu jaterního nervu tvořeného větvemi celiakálního plexu, předního vaginálního kmene, frenických nervů a plexu žaludečního nervu. Senzorová inervace se provádí nervovými vlákny segmentů hrudní a hrudní míchy V-XII hrudníku a I-II. Ve stěně žlučníku se rozlišují první tři plexy: submukózní, intermusulární a sub-serózní. Při chronických zánětlivých procesech ve žlučníku dochází k degeneraci nervového aparátu, který je základem syndromu chronické bolesti a dysfunkce žlučníku. Inervace žlučových cest, pankreatu a dvanáctníku má společný původ, který určuje jejich těsný funkční vztah a vysvětluje podobnost klinických symptomů. V žlučníku, cystických a běžných žlučovodech jsou nervové plexy a ganglie, podobné těm v dvanácterníku.

Krvné zásobení žlučových cest je prováděno četnými malými tepnami pocházejícími z vlastní jaterní tepny a jejích větví. Odtok krve ze stěny potrubí vede do portální žíly.

Lymfatická drenáž probíhá přes lymfatické cévy umístěné podél potrubí. Úzké spojení mezi lymfatickými cestami žlučovodů, žlučníku, jater a slinivky břišní hraje roli v metastázách u maligních lézí těchto orgánů..

Inervace se provádí prostřednictvím větví plexu jaterního nervu a interorganové komunikace jako lokálních reflexních oblouků mezi extrahepatálním žlučovým traktem a jinými trávicími orgány..

Žlučovody - anatomie a struktura, nemoci, léčba a recenze

Žlučový trakt (žlučový trakt) zahrnuje síť malých intrahepatálních žlučovodů, které následně tvoří intrahepatální pravý a levý kanál, které se sloučí do společného jaterního kanálu.

Poté, v kombinaci s cystickým kanálkem, vytvářejí společný žlučovod, který končí žlučí-pankreatickou ampulkou se svěračem Oddi, který zahrnuje společný žlučovod + svěrač pankreatického kanálu + společný svěrač ampulky Vaterovy.

Žlučník se skládá ze dna, těla, krku, který přechází do cystického kanálu. Žlučník je nejdůležitější orgán žlučového systému. V intervalech mezi jídly se žlučník plní žlučí z jater, koncentruje ho a během jídla je hozen do dvanáctníku..

Žluč vykonává v těle dvě důležité biologické funkce: odstranění metabolických složek z těla, které nemohou být využity a vyloučeny močí, a účast na trávení jedlého tuku a absorpci jeho produktů hydrolýzy.

Velká duodenální bradavka se svěračem Oddi je komplexní svalová pochva obklopující společný žlučovod a pankreatický kanál, kde prochází duodenální stěnou.

Tvorba žlučů a vylučování žlučů je složitý proces, do kterého jsou zapojeny všechny zažívací orgány, nejen žlučovody. V současné době dochází k rozsáhlému a rostoucímu onemocnění žlučových cest a žlučníku, jako je onemocnění žlučových kamenů, chronická cholecystitida, dyskineze žlučníku.

Proces tvorby žluči v játrech probíhá nepřetržitě, z 800 až 1500 ml žluči se tvoří denně a tok žluči do střevního traktu nastává pouze během období příjmu potravy.

Proto je zřejmá role žlučníku, který koncentruje žluč a při každém jídle se stahuje a žluč vstupuje do tenkého střeva, kde se spolu s dalšími enzymy účastní procesu trávení potravy..

Objem žlučníku na lačno 30-80 ml.

Autonomní nervový a endokrinní systém se podílí na regulaci žlučových cest a žlučníku..

Hlavní roli patří gastrointestinální hormony, které jsou produkovány v dvanáctníku (cholecystokinin-pankreozymin atd.).

), které snižují objem žlučníku o 40-80% (jídlo s vysokým obsahem tuku pomáhá snižovat objem až o 70-80%), způsobují relaxaci svěrače Oddi, stimulují sekreční funkci slinivky břišní.

V posledních letech došlo k významnému nárůstu zájmu o porušení tukového (lipidového) metabolismu u lidí a o izolaci tzv. Patologie žlučového traktu spojené s cholesterolem, která se projevuje jako: • silná suspenze ve žlučníku (žlučový kal, o tom - v samostatném článku), • cholesterolové „kameny“ »Žlučník, • cholesteróza žlučníku. Cholesteróza žlučníku...

Chronická cholecystitida je zánět žlučníku, jehož hlavní příčinou je infekce. Především parazitární infekce (giardiasis, opisthorchiasis atd.).

), oportunní bakterie (Escherichia coli, stafylokok, Proteus, enterokoky, streptokoky, Klebsiella atd.), méně často tyfus bacil a virus, helmintická invaze, houby rodu Sandida. Chronická cholecystitida.

Příčiny výskytu Bakteriální cholecystitida se vyvíjí při průniku...

Postcholecystektomický syndrom (PCES) - stav po chirurgickém zákroku k odstranění žlučníku (cholecystektomie) u chronické výpočetní cholecystitidy.

PCES je zkratka pro různé poruchy, opakující se bolesti a dyspeptické projevy, které se vyskytují u pacientů po cholecystektomii. Postcholecystektomický syndrom.

Důvody diagnostických chyb provedených před operací a technické chyby během operace, funkční poruchy spojené s...

Gallstoneova choroba, známá také jako „chronická výpočetní cholecystitida“, je dlouhodobý vícestupňový proces, ve kterém předchází období tvorby kamene změnám v metabolismu a fyzikálních a chemických vlastnostech žluči, zhoršené motilitě žlučových cest a žlučníku. Klasifikace onemocnění žlučových kamenů Jedna z nejnovějších klasifikací onemocnění žlučových kamenů (GSD) byla vyvinuta a přijata III. Kongresem Vědecké společnosti gastroenterologů Ruska za účelem aplikace...

Dyskineze žlučového traktu je nekonzistentní, předčasná, nedostatečná nebo nadměrná kontrakce žlučníku, kanálků, svěračů, které jsou funkční povahy a způsobují porušení sekrece žluči.

K odtoku žlučových a pankreatických sekretů do duodena dochází díky přátelské práci žlučníku, svěrači cystického kanálu, svěrači Oddi, jehož práce je koordinována nervovými vlivy a gastrointestinálními hormony (cholecystokinin,...

Vlastnosti struktury a průběhu onemocnění žlučovodů

Vážení čtenáři, žlučovody (žlučovody) mají jednu důležitou funkci - nesou žluč do střev, která hraje klíčovou roli při trávení.

Pokud z nějakého důvodu periodicky nedosáhne dvanácterníku, existuje přímá hrozba pro pankreas. Koneckonců, žluč v našem těle vylučuje vlastnosti pepsinu, které jsou pro tento orgán nebezpečné. Rovněž emulguje tuky.

Cholesterol a bilirubin se vylučují žlučí, protože ledviny nemohou být úplně odfiltrovány..

Pokud jsou ucpané žlučníky, trpí celý trávicí trakt. Akutní blokáda způsobuje koliku, která může vést k peritonitidě a urgentnímu chirurgickému zákroku, částečná obstrukce narušuje funkčnost jater, slinivky břišní a dalších významných orgánů.

Pojďme mluvit o tom, co to je, zejména v žlučovodech jater a žlučníku, proč začínají chovat slabě žluč a co je třeba udělat, aby se zabránilo nepříznivým účinkům takového blokování..

Anatomie žlučovodu

Anatomie žlučovodů je poměrně složitá. Je však důležité to pochopit, abychom pochopili, jak funguje žlučový trakt. Žlučovody jsou intrahepatické a extrahepatické.

Zevnitř mají několik epiteliálních vrstev, jejichž žlázy vylučují hlen..

Žlučovod má žlučovou mikrobiotu - samostatnou vrstvu, která tvoří společenství mikrobů, které brání šíření infekce v orgánech žlučového systému.

Intrahepatické žlučovody mají stromovou strukturu. Kapiláry přecházejí do segmentových žlučovodů a ty zase zasouvají do laloků, které již mimo játra tvoří společný jaterní kanál. Vstupuje do cystického kanálu, který vypouští žluč z žlučníku a tvoří společný žlučovod (společný žlučovod).

Před vstupem do duodena prochází běžný žlučovod do vylučovacího kanálu slinivky břišní, kde se spojuje do jaterní slinivky břišní, která je oddělena svěračem Oddi od duodena..

Nemoci způsobující ucpání žlučovodů

Onemocnění jater a žlučníku nějakým způsobem ovlivňují stav celého biliárního systému a způsobují zablokování žlučovodů nebo jejich patologickou expanzi v důsledku chronického zánětlivého procesu a stagnace žluči. Obstrukci vyvolávají nemoci, jako je onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida, zalomení žlučníku, přítomnost struktur a jizvy. V tomto stavu potřebuje pacient naléhavou lékařskou pomoc..

Zablokování žlučovodů je způsobeno následujícími chorobami:

  • cysty žlučových cest;
  • cholangitida, cholecystitida;
  • benigní a maligní nádory slinivky břišní a orgány hepatobiliárního systému;
  • jizvy a zúžení potrubí;
  • cholelitiáza;
  • pankreatitida;
  • hepatitida a cirhóza jater;
  • helmintické invaze;
  • zvětšené lymfatické uzliny jaterní brány;
  • chirurgické zásahy do žlučových cest.

Většina onemocnění žlučového systému způsobuje chronický zánět žlučového traktu. To vede k zahuštění sliznice a zúžení lumenu v potrubním systému. Pokud na pozadí těchto změn vstoupí kámen do žlučníku, kalkul částečně nebo úplně zablokuje lumen.

Žluč v žlučovodech stagnuje, což způsobuje, že se rozšiřují a zhoršují příznaky zánětlivého procesu. To může vést k empyému nebo ke snížení žlučníku. Po dlouhou dobu trpí člověk malými příznaky blokády, ale nakonec se začnou nevratné změny ve sliznici biliárního traktu..

Proč je to nebezpečné

Pokud jsou žlučovody ucpané, měli byste se co nejdříve poradit s odborníkem. Jinak dojde téměř k úplné ztrátě jater z účasti na detoxikačních a trávicích procesech..

Pokud není průchodnost extrahepatických nebo intrahepatických žlučovodů včas obnovena, může dojít k selhání jater, které je doprovázeno poškozením centrálního nervového systému, intoxikací a přechází do těžkého kómatu.

K zablokování žlučovodů může dojít okamžitě po útoku žlučové koliky https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu zubního kamene. Někdy k překážce dochází bez jakýchkoli předchozích příznaků. Chronický zánětlivý proces, ke kterému nevyhnutelně dochází při dyskinezi žlučovodů, onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida, vede k patologickým změnám ve struktuře a funkčnosti celého systému žlučových cest.

V tomto případě jsou žlučovody rozšířeny, mohou obsahovat malé kameny. Žluč přestává téct do dvanáctníku ve správný čas a v požadovaném objemu.

Emulgace tuků se zpomaluje, metabolismus je narušen, enzymatická aktivita slinivky břišní, jídlo začne hniet a fermentovat. Stagnace žluči v intrahepatických kanálech způsobuje smrt hepatocytů - jaterních buněk.

Žlučové kyseliny a přímý aktivní bilirubin začínají pronikat do krevního řečiště, což vyvolává poškození vnitřních orgánů.

Absorpce vitaminů rozpustných v tucích na pozadí nedostatečného toku žluči do střeva se zhoršuje, což vede k hypovitaminóze, dysfunkci krevního koagulačního systému.

Pokud se do žlučovodu zasekne velký kámen, okamžitě uzavře lumen. Objevují se akutní příznaky, které signalizují vážné následky zablokování žlučových cest.

Jak se projevuje ucpání potrubí

Mnozí z vás si pravděpodobně myslí, že pokud jsou žlučovody ucpané, symptomy budou okamžitě tak závažné, že je nebudete moci tolerovat. Ve skutečnosti se klinické projevy blokády mohou postupně zvyšovat..

Mnozí z nás měli nepohodlné pocity ve správné hypochondrii, která někdy trvá i několik dní. Ale s odborníky se nespěcháme s těmito příznaky..

A taková bolestivá bolest může naznačovat, že žlučovody jsou zaníceny nebo dokonce zaneseny kameny..

Jak se propustnost potrubí zhoršuje, objevují se další příznaky:

  • akutní bolest opasku v pravé hypochondrii a břiše;
  • žloutnutí kůže, vzhled obstrukční žloutenky;
  • změna barvy stolice na pozadí nedostatku žlučových kyselin ve střevě;
  • svědění kůže;
  • ztmavnutí moči v důsledku aktivního vylučování přímého bilirubinu ledvinovým filtrem;
  • těžká fyzická slabost, zvýšená únava.

Hledejte příznaky obstrukce žlučovodů a žlučových cest. Pokud v počáteční fázi podstoupíte diagnostiku, změníte povahu stravy, můžete se vyhnout nebezpečným komplikacím a zachovat funkčnost jater a slinivky břišní.

Diagnostika onemocnění žlučovodů

Nemoci žlučového systému jsou léčeny gastroenterology nebo hepatology. Měli byste kontaktovat tyto odborníky, pokud máte potíže s bolestí v pravé hypochondrii a jiné charakteristické příznaky. Hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění žlučovodů je ultrazvuk. Doporučuje se vidět pankreas, játra, žlučník a potrubí.

Pokud odborník zjistí zúžení, nádory, rozšíření společného systému žlučovodů a potrubí, budou navíc předepsány následující studie:

  • MRI žlučovodů a celého žlučového systému;
  • biopsie podezřelých oblastí a novotvarů;
  • výkaly na koprogram (vykazují nízký obsah žlučových kyselin);
  • krevní biochemie (zvýšená přímá bilirubin, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).

V každém případě jsou předepsány krevní a močové testy. Kromě charakteristických změn v biochemické studii se při zablokování kanálků prodlužuje protrombinový čas, pozoruje se leukocytóza s posunem doleva, počet destiček a erytrocytů klesá.

Léčebné funkce

Taktika léčení patologií žlučovodů závisí na doprovodných nemocech a stupni blokování lumenu systému dýmek. V akutním období jsou předepisována antibiotika, provádí se detoxikace. V tomto stavu jsou závažné chirurgické zákroky kontraindikovány. Specialisté se snaží omezit na minimálně invazivní léčebné metody.

Mezi ně patří následující:

  • choledocholithotomy - operace k částečnému řezu obyčejného žlučovodu, aby byl uvolněn z kamenů;
  • stentování žlučovodů (instalace kovového stentu, který obnovuje průchodnost kanálů);
  • drenáž žlučovodů umístěním katétru do žlučových cest pod kontrolu endoskopu.

Po obnovení průchodnosti potrubního systému mohou specialisté naplánovat závažnější chirurgické zákroky. Někdy je blokáda spouštěna nezhoubnými a maligními novotvary, které je třeba odstranit, často společně s žlučníkem (s hojnou cholecystitidou).

Celková resekce se provádí pomocí mikrochirurgických nástrojů pod kontrolou endoskopu. Lékaři odstraní žlučník malými vpichy, takže operace není doprovázena hojnou ztrátou krve a dlouhou rehabilitační dobou.

Během cholecystektomie by měl chirurg posoudit průchodnost duktálního systému. Pokud kameny nebo zúžení zůstanou v žlučovodech po odstranění močového měchýře, může v pooperačním období dojít k silné bolesti a mimořádným událostem..

Odstranění močového měchýře ucpaného kameny nějakým způsobem zachrání další orgány před zničením. A potrubí včetně.

Operaci byste neměli odmítnout, pokud je to nutné a ohrožuje celý biliární systém. Celý trávicí trakt a imunitní systém trpí stagnací žluči, zánětem a množením infekčních agens..

Často se člověk na pozadí onemocnění dýmek dramaticky zhubne, cítí se špatně. Je nucen omezit aktivitu, vzdát se své oblíbené práce, protože neustálé záchvaty bolesti a zdravotní problémy mu neumožňují plně žít. A operace v tomto případě zabraňuje nebezpečným následkům chronického zánětu a stagnaci žluči, včetně maligních nádorů..

Terapeutická strava

U všech onemocnění žlučovodů je předepsána strava č. 5. To zahrnuje vyloučení mastných, smažených potravin, alkoholu, sycených nápojů a potravin, které vyvolávají tvorbu plynu. Hlavním účelem takové výživy je snížit zvýšené zatížení žlučového systému a zabránit ostrému toku žluči..

Při nepřítomnosti silné bolesti můžete jíst jako obvykle, ale pouze pokud jste dříve nezneužívali zakázané potraviny. Pokuste se úplně opustit transmastné oleje, smažená jídla, koření, uzené maso, polotovary. Zároveň by však jídlo mělo být kompletní a rozmanité. Je důležité jíst často, ale v malých porcích.

etnoscience

Je-li žlučovody ucpané s extrémní opatrností, je nutné uchýlit se k léčbě lidovými léky. Mnoho bylinných receptů má silný choleretický účinek.

Při použití těchto metod riskujete své vlastní zdraví..

Vzhledem k tomu, že je nemožné vyčistit žlučovody bylinnými přípravky bez rizika vzniku koliky, neměli byste experimentovat s bylinkami doma.

Nejprve se ujistěte, že neexistují žádné velké kameny, které by mohly blokovat potrubní systém.

Pokud používáte choleretické byliny, upřednostňujte ty, které mají mírný účinek: heřmánek, šípky, lněná semínka, slaměnka. Nejprve se však poraďte se svým lékařem a proveďte ultrazvuk.

Nevtipujte s choleretickými sloučeninami, pokud existuje vysoké riziko zablokování žlučovodů.

  • Články mohou být pro vás užitečné:
    Zdravé byliny pro játra a pankreas
    Jak se správně připravit na ultrazvuk jater a žlučníku
    Laparoskopie žlučníku
    Biliární kolické příznaky. Jak zmírnit bolest
    Co je to tubage a jak to správně provádět
    Léčivé vlastnosti a vlastnosti použití medvědí žluči
  • Toto video popisuje metodu jemného čištění žlučníku a potrubí, které lze použít doma..

Žlučovody: struktura, funkce, nemoci a léčba

Žlučovody jsou důležitou transportní cestou pro jaterní sekrece, zajišťující jejich odtok ze žlučníku a jater do dvanáctníku. Mají vlastní speciální strukturu a fyziologii..

Nemoci mohou ovlivnit nejen žlučník samotný, ale také žlučovody. Existuje mnoho poruch, které narušují jejich fungování, ale moderní metody monitorování mohou diagnostikovat nemoci a vyléčit je..

Vlastnosti žlučovodů

Žlučový trakt - nahromadění tubulárních kanálků, skrz které se žluč evakuuje do dvanáctníku z žlučníku.

Regulace práce svalových vláken ve stěnách kanálů nastává působením impulzů z nervového plexu umístěného v játrech (pravá hypochondrium).

Fyziologie excitace žlučovodů je jednoduchá: když jsou receptory v dvanáctníku podrážděny potravou, nervové buňky vysílají signály do nervových vláken. Z nich do svalových buněk přichází kontrakční impuls a svaly žlučových cest se uvolňují.

Pohyb sekrecí v žlučovodech nastává pod vlivem tlaku vyvíjeného laloky jater - to je usnadněno funkcí svěračů, nazývaných motor, žlučník a tonické napětí cévních stěn. Velká jaterní tepna zásobuje tkáně žlučovodů a do portální žilní soustavy dochází k odtoku krve chudé na kyslík.

Anatomie žlučovodu

Anatomie žlučových cest je spíše matoucí, protože tyto trubkovité útvary jsou malé, ale postupně se slučují a vytvářejí velké kanály. Podle toho, jak budou umístěny žlučové kapiláry, se dělí na extrahepatické (jaterní, společné žlučové a cystické potrubí) a intrahepatické.

Začátek cystického kanálu je umístěn na spodní části žlučníku, který stejně jako nádrž ukládá nadměrnou sekreci, poté se spojí s jaterním kanálkem, vytvoří se společný kanál.

Cystický kanál opouštějící žlučník je rozdělen do čtyř sekcí: supraduodenální, retropancreatické, retroduodenální a intramurální kanály.

Po odchodu na dno Vaterské papily duodena tvoří část velké žlučové cévy ústa, kde se kanály jater a slinivky břišní transformují na ampulku hepato-slinivky břišní, ze které se uvolňuje smíšené tajemství..

Jaterní kanál je tvořen fúzí dvou postranních větví, které transportují žluč z každé části jater. Cystické a jaterní tubuly budou protékat do jedné velké cévy - společného žlučovodu (společného žlučovodu).

Velká papilla duodena

Když už mluvíme o struktuře žlučových cest, nelze si vzpomenout na malou strukturu, do které budou proudit. Velká papila duodena (DC) nebo Vaterovy bradavky je hemisférická zploštělá vyvýšenina umístěná na okraji záhybu slizniční vrstvy ve spodní části DC, 10-14 cm nad ním, velký žaludeční svěrač - pylorus.

Rozměry Vaterovy bradavky se pohybují od 2 mm do 1,8 - 1,9 cm na výšku a 2-3 cm na šířku. Tato struktura se vytvoří, když se spojí vylučovací cesty žlučových cest a slinivky břišní (ve 20% případů se nemusí spojit a kanály vedoucí od slinivky břišní se otevřou o něco výše).

Důležitým prvkem velké duodenální papily je svěrač Oddi, který reguluje tok smíšených sekrecí ze žlučové a pankreatické šťávy do střevní dutiny a rovněž neumožňuje proniknutí střevního obsahu do žlučových cest nebo do pankreatických kanálů..

Patologie žlučovodů

Existuje mnoho poruch fungování žlučových cest, mohou nastat samostatně, nebo se nemoc bude týkat žlučníku a jeho kanálků. Mezi hlavní porušení patří:

  • zablokování žlučovodů (onemocnění žlučových kamenů);
  • dyskineze;
  • cholangitida;
  • cholecystitida;
  • novotvary (cholangiokarcinom).

Hepatocyt vylučuje žluč, která se skládá z vody, rozpuštěných žlučových kyselin a některých metabolických odpadních produktů. Se včasným odstraněním tohoto tajemství z nádrže vše funguje normálně..

Pokud dojde ke stagnaci nebo příliš rychlé sekreci, začnou žlučové kyseliny interagovat s minerály, bilirubinem, sraženinami, vytvářejícími usazeniny - kameny. Tento problém je běžný v močovém měchýři a žlučových cestách..

Velké kameny ucpávají lumen žlučových cest, poškozují je, způsobují zánět a silnou bolest.

Dyskineze - dysfunkce motorických vláken žlučovodů, u kterých dochází k náhlé změně tlaku sekrece na stěnách cév a žlučníku.

Tento stav je nezávislé onemocnění (neurotické nebo anatomické) nebo doprovází další poruchy, jako je zánět..

Dyskineze je charakterizována výskytem bolesti v pravé hypochondrii několik hodin po jídle, nevolnosti a někdy zvracení.

Cholangitida je zánět stěn žlučových cest, který může být samostatnou poruchou nebo příznakem jiných poruch, jako je cholecystitida. Pacient má zánětlivý proces s horečkou, zimnicí, hojnou sekrecí potu, bolestí v pravé hypochondrii, nedostatkem chuti k jídlu, nevolností.

Cholecystitida je zánětlivý proces, který pokrývá močový měchýř a žlučovod. Patologie je infekčního původu. Nemoc pokračuje akutní formou a pokud pacient nedostává včasnou a kvalitní terapii, stává se chronickou. Někdy je při trvalé cholecystitidě nutné odstranit žlučník a část jeho kanálků, protože patologie zabraňuje pacientovi normálně žít.

Novotvary v žlučníku a žlučovodech (nejčastěji se vyskytují ve společné oblasti žlučovodů) jsou nebezpečným problémem, zejména pokud jde o maligní nádory. Léčba léčiv se provádí jen zřídka, hlavní léčbou je chirurgie.

Metody zkoumání žlučovodů

Metody pro diagnostické studium žlučových cest pomáhají detekovat funkční poruchy a také sledovat výskyt novotvarů na stěnách krevních cév. Mezi hlavní diagnostické metody patří:

  • Ultrazvuk;
  • duodenální intubace;
  • intraoperativní choledo- nebo cholangioskopie.

Ultrazvukové vyšetření detekuje usazeniny ve žlučníku a v potrubí a také ukazuje na nádory v jejich stěnách.

Duodenální intubace je metoda pro diagnostiku složení žluči, při které je pacientovi parenterálně injikován dráždivý prostředek, který stimuluje kontrakci žlučníku. Tato metoda umožňuje detekovat odchylku ve složení jaterní sekrece a přítomnost infekčních agens v ní..

Struktura potrubí závisí na umístění laloků jater, obecný plán připomíná rozvětvenou korunu stromu, protože mnoho malých plavidel teče do velkých nádob.

Žlučovody - transportní dálnice pro jaterní sekreci z jeho nádrže (žlučník) do střevní dutiny.

Existuje mnoho nemocí, které narušují fungování žlučových cest, ale moderní výzkumné metody mohou problém odhalit a vyléčit.

Žlučovody

Pohyb žluči v žlučovodech nastává v důsledku sekrečního tlaku vyvíjeného játry, jakož i v důsledku motorické funkce svěračů, žlučníku a v důsledku tónu stěn samotných žlučovodů.

Struktura žlučovodů

V závislosti na dislokaci jsou kanály rozděleny do extrahepatických (to zahrnuje levé a pravé jaterní kanály, jaterní společné, společné žlučové a cystické kanály) a intrahepatické. Jaterní žlučovod je tvořen fúzí dvou postranních (levých a pravých) jaterních kanálků, které vypouštějí žluč z každého jaterního laloku.

Cystický kanál zase pochází z žlučníku a poté, když se spojí se společným jaterním kanálkem, vytvoří společnou žluč.

Ten se skládá ze 4 částí: supradodenální, retropancreatické, retroduodenální, intramurální.

Intramurální část společného žlučovodu, která se otevírá na duodenální bradavce Vater, tvoří ústa, kde jsou slinivky břišní a žlučovody kombinovány do tzv. Hepato-slinivky břišní.

Nemoci žlučovodů

  • Cholelitiáza. Je charakteristický nejen žlučníku, ale také kanálů. Patologický stav, který nejčastěji postihuje lidi trpící nadváhou. Spočívá v tvorbě kamenů ve žlučovodech a močovém měchýři v důsledku stagnace žlučových a metabolických poruch určitých látek. Složení kamenů je velmi rozmanité: je to směs žlučových kyselin, bilirubinu, cholesterolu a dalších prvků. Poměrně často kameny v žlučovodech nezpůsobují pacientovi značné nepohodlí, a proto je možné jeho přepravu počítat roky. V jiných situacích je kámen schopen ucpávat žlučovody, poškodit jejich stěny, což vede k zánětu v žlučovodech, který je doprovázen jaterní kolikou. Bolest je lokalizována v oblasti v pravé hypochondrii a vyzařuje dozadu. Často je doprovázeno zvracením, nevolností a vysokou horečkou. Úprava žlučovodů pro tvorbu kamene často zahrnuje stravu bohatou na vitamíny A, K, D, nízkokalorické a vyjma potravin bohatých na živočišné tuky;
  • Dyskineze. Časté onemocnění, při kterém je narušena motorická funkce žlučových cest. Je charakterizována změnou tlaku žluči v různých částech žlučníku a kanálů. Dyskineze může být nezávislá onemocnění a může doprovázet patologické stavy žlučových cest. Příznaky dyskineze jsou pocit těžkosti a bolesti v pravém horním břiše, ke kterému dochází 2 hodiny po jídle. Může se také objevit nevolnost a zvracení. Léčba žlučovodů dyskinezí způsobenou neurotizací se provádí pomocí fondů zaměřených na léčení neuróz (primárně kořen valeriána);
  • Cholangitida nebo zánět žlučovodů. Ve většině případů je pozorována u akutní cholecystitidy, ale může to být i nezávislé onemocnění. Projevuje se ve formě bolesti ve správné hypochondrii, horečce, velkém pocení, často doprovázeném útoky nevolnosti a zvracení. Žloutenka se často vyskytuje na pozadí cholangitidy;
  • Akutní cholecystitida. Zánět žlučovodů a žlučníku v důsledku infekce. Stejně jako kolika je doprovázena bolestí ve správné hypochondrii, horečkou (od subfebrilu po vysoké hodnoty). Kromě toho dochází ke zvýšení velikosti žlučníku. Zpravidla se vyskytuje po hojném příjmu mastných potravin, po konzumaci alkoholu;
  • Cholangiokarcinom nebo rakovina žlučovodů. Intrahepatické, distální žlučovody, stejně jako kanály lokalizované v oblasti jaterního hilu, jsou náchylné k rakovině. Riziko vzniku rakoviny se zpravidla zvyšuje s chronickým průběhem řady nemocí, včetně cysty žlučových cest, kamenů v žlučovodech, cholangitidě atd. Symptomy nemoci jsou velmi rozmanité a mohou se projevovat ve formě žloutenky, svědění v oblasti potrubí, horečka, zvracení a / nebo nevolnost. a další. Léčba se provádí odstraněním žlučovodů (pokud je velikost nádoru omezena vnitřním lumen kanálů), nebo pokud se nádor rozšířil mimo játra, doporučuje se odstranit žlučovody s postiženou částí jater. V tomto případě je možná transplantace jater.

Metody zkoumání žlučovodů

Diagnostika onemocnění žlučových cest se provádí pomocí moderních metod, jejichž popis je uveden níže:

  • intraoperační haledo- nebo cholangioskopie. Metody vhodné pro stanovení choledochotomie;
  • ultrazvuková diagnostika s vysokou mírou přesnosti odhaluje přítomnost kamenů v žlučovodech. Tato metoda také pomáhá diagnostikovat stav stěn žlučových cest, jejich velikost, přítomnost zubního kamene atd.;
  • duodenální intubace je metoda, která se používá nejen pro diagnostické účely, ale také pro lékařské účely. Spočívá v zavedení podnětů (obvykle parenterálních), stimulaci kontrakce žlučníku a uvolnění svěrače žlučovodu. Postup sondy podél trávicího traktu způsobuje uvolňování sekrecí a žluči. Vyhodnocení jejich kvality spolu s bakteriologickou analýzou dává představu o přítomnosti nebo nepřítomnosti konkrétní choroby. Tato metoda umožňuje studovat motorickou funkci žlučových cest a také identifikovat zablokování žlučových cest kamenem.

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter.

Žlučník. Žlučovody

Žlučník, vesica fallea (biliaris), je vakovitá nádrž pro žluč produkovanou v játrech; má podlouhlý tvar se širokými a úzkými konci a šířka močového měchýře se od dna po krk postupně zmenšuje. Délka žlučníku se pohybuje od 8 do 14 cm, šířka je 3–5 cm, kapacita dosahuje 40–70 cm3. Je tmavě zelené barvy a má relativně tenkou stěnu..

V žlučníku se odlišuje dno žlučníku, fundus vesicae falleae, - jeho nejvzdálenější a nejširší část, tělo žlučníku, corpus vesicae falleae, - střední část a krk žlučníku, collum vesicae falleae, - proximální úzká část, z níž se cystická trubice oddělí, ductus cysticus. Ten, který se spojuje se společným jaterním kanálkem, tvoří společný žlučovod, ductus choledochus.

Žlučník leží na viscerálním povrchu jater ve fosílii žlučníku, fossa vesicae falleae, která odděluje přední část pravého laloku od čtvercového laloku jater.

Jeho dno je nasměrováno dopředu ke spodnímu okraji jater v místě, kde je umístěn malý zářez, a vyčnívá z něj; krk směřuje k jaternímu hilu a leží spolu s cystickým potrubím při zdvojení hepato-duodenálního vazu.

V místě přechodu těla žlučníku do krku se obvykle vytvoří ohyb, takže krk se ukáže k úhlu k tělu.

Žlučník, který je ve fosílii žlučníku, sousedí s jeho horním povrchem bez pobřišnice a spojuje se s vláknitou membránou jater.

Jeho volný povrch směřující dolů do břišní dutiny je pokryt serózním listem viscerálního pobřišnice, který prochází do močového měchýře z přilehlých oblastí jater. Žlučník může být umístěn intraperitoneálně a může mít i mezentérii.

Dno močového měchýře vyčnívající z výřezu jater je obvykle pokryto pobřišnicí na všech stranách..

Struktura žlučníku.

Struktura žlučníku.

Stěna žlučníku se skládá ze tří vrstev (s výjimkou horní extraperitoneální stěny): serózní membrána, tunica serosa vesicae falleae, svalová membrána, tunica muscularis vesicae falleae a sliznice, tunica mucosa vesicae falleae. Pod pobřiškem je stěna močového měchýře pokryta tenkou sypkou vrstvou pojivové tkáně - podsériovou základnou žlučníku, tela subserosa vesicae falleae; na extraperitoneálním povrchu je rozvinutější.

Svalová membrána žlučníku, tunica muscularis vesicae falleae, je tvořena jednou kruhovou vrstvou hladkých svalů, mezi nimiž jsou také svazky podélně a šikmo uspořádaných vláken. Svalová vrstva je ve spodní části slabší a silnější v krku, kde přímo přechází do svalové vrstvy cystického kanálu..

Sliznice žlučníku, tunica mucosa vesicae falleae, je tenká a tvoří četné záhyby, plicae tunicae mucosae vesicae falleae, což jí dává vzhled sítě.

V oblasti krku tvoří sliznice několik šikmých spirálových záhybů, které probíhají jeden po druhém, spicaly plicae spirales.

Sliznice žlučníku je potažena jednořadým epitelem; v submukóze jsou krční žlázy.

Topografie žlučníku.

Topografie žlučníku.

Dno žlučníku je promítnuto na přední břišní stěnu v úhlu tvořeném postranním okrajem pravého břicha pravého břicha a okrajem pravého bočního oblouku, který odpovídá konci chrupavky IX..

Syntopicky spodní povrch žlučníku sousedí s přední stěnou horní části dvanáctníku; vpravo vedle něj je pravý ohyb tlustého střeva.

Žlučník je často spojen s dvanácterníkem nebo tlustým střevem peritoneálním záhybem.

Krevní zásobení: z žlučníkové tepny, a. cystica, větve jaterní tepny.

Žlučovody.

  • Existují tři extrahepatické žlučovody: společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis, cystický kanál, ductus cysticus a společný žlučovod, ductus choledochus (biliaris).
  • Společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis, je tvořen v bráně jater v důsledku fúze pravých a levých jaterních kanálů, ductus hepaticus dexter et sinister, ty druhé jsou tvořeny z výše popsaných intrahepatických kanálků, společný jaterní kanál je spojen s cystickým kanálkem kanál z žlučníku; tedy obyčejný žlučovod, ductus choledochus.

Cystický kanál, ductus cysticus, má délku asi 3 cm, jeho průměr je 3 až 4 mm; krk močového měchýře tvoří dva ohyby s tělem močového měchýře as cystickým kanálkem.

Poté, jako součást hepato-duodenálního vazu, je kanál směřován shora dolů doprava a mírně doleva a obvykle se spojuje s běžným jaterním kanálkem v ostrém úhlu. Svalová membrána cystického kanálu je špatně vyvinutá, ačkoli obsahuje dvě vrstvy: podélnou a kruhovou.

V celém cystickém kanálu vytváří jeho sliznice několikanásobný spirálový záhyb, plica spiralis.

Žlučovod obyčejný, ductus choledochus. položený v hepato-duodenálním vazu. Jedná se o přímé pokračování společného jaterního kanálu. Jeho délka je v průměru 7-8 cm, někdy dosahuje 12 cm. Existují čtyři části společného žlučovodu:

  1. umístěné nad dvanácterníkem;
  2. umístěné za horní částí dvanáctníku;
  3. ležící mezi hlavou pankreatu a stěnou sestupné části střeva;
  4. sousedí s hlavou pankreatu a šikmo prochází skrz stěnu dvanáctníku.

Stěna společného žlučovodu má na rozdíl od stěny běžných jaterních a cystických kanálků výraznější svalovou membránu, která tvoří dvě vrstvy: podélnou a kruhovou.

Ve vzdálenosti 8 až 10 mm od konce kanálu je kruhová svalová vrstva zesílena a vytváří svěrač společného žlučovodu, m. svěrač ductus choledochi. Sliznice společného žlučovodu nevytváří záhyby, s výjimkou distální oblasti, kde je několik záhybů.

V submukóze stěn v jaterních žlázách bez jater jsou slizniční žlázy žlučovodů, glandulae mucosae biliosae.

Společný žlučovod se napojuje na pankreatický kanál a teče do společné dutiny - hepato-slinivky břišní, ampulla, ampulla hepatopancreatica, která se otevírá do lumenu sestupné části duodena na vrcholu své velké papily, papilla duodeni major, ve vzdálenosti 15 cm od pylorusku žaludku. Velikost ampule může být až 5 × 12 mm.

Typ soutoku kanálů se může lišit: mohou se otevřít do střeva se samostatnými ústy nebo jeden z nich může protékat do druhého.

V oblasti velké papily duodena jsou otvory kanálků obklopeny svalem - jedná se o svěrač ampulla hepato-slinivky břišní (svěrač ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae).

Kromě kruhové a podélné vrstvy existují oddělené svalové svazky, které vytvářejí šikmou vrstvu, která kombinuje svěrač ampule s svěračem společného žlučovodu a svěračem slinivky břišní..

Topografie žlučovodů. Extrapatické kanály jsou uloženy v jaterně-duodenálním vazu společně s běžnou jaterní tepnou, jejími větvemi a portální žílou. Na pravém okraji vazu je společný žlučovod, nalevo od něj je běžná jaterní tepna, hlubší než tyto útvary a mezi nimi je portální žíla; navíc mezi ligamentovými listy leží lymfatické cévy, uzly a nervy.

Rozdělení vlastní jaterní tepny na pravé a levé jaterní větve se vyskytuje uprostřed délky vazu a pravá jaterní větev stoupá vzhůru pod běžný jaterní kanál; v místě jejich průniku se žlučníková tepna odchýlí od pravé jaterní větve, a. cystica, která jde doprava a nahoru v oblasti úhlu (mezery) vytvořené fúzí cystického kanálu se společným jaterním kanálkem. Dále je tepna žlučníku vedena podél stěny žlučníku.

Inervace: játra, žlučník a žlučovody - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn.vagi).

Krevní zásobení: játra - a. hepatica propria a jeho větev a. cystica přistupuje ke žlučníku a jeho kanálkům. Kromě tepny zahrnuje brána jater v. portae, která sbírá krev z nepárových orgánů v břišní dutině; prochází systémem intraorganických žil, opouští játra vv. hepaticae. tekoucí do v.

cava nižší. Z žlučníku a jeho kanálů proudí žilní krev do portální žíly. Lymfa je odstraněna z jater a žlučníku v nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, bederní dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymfhaticus cardiae, parasternales.

Budete mít zájem si přečíst toto:

Žlučovody: struktura a možná onemocnění

Žluč produkovaná v játrech putuje jaterním kanálkem do žlučníku a žlučových cest. Část žluče je poslána běžným vylučovacím kanálem (choledochus) okamžitě do dvanáctníku.

V systému produkce, skladování a distribuce jaterních sekretů někdy dochází k selhání, které potvrzuje bolest v pravé hypochondrii. Povaha bolesti závisí na typu patologie. Osoba zažívá bodavé a řezné pocity, když velké kameny procházejí vylučovacími kanály.

V takových případech jsou předepsány léky nebo je předepsána operace k odstranění kamenů..

Umístění, struktura a funkce

Malé jaterní kanály odvádějí žluč z jater do svého společného kanálu. Délka běžné jaterní cesty je asi 5 cm, průměr je až 5 mm. Kombinuje se s cystickým potrubím, které je asi 3 cm dlouhé a asi 4 mm široké..

Od soutoku extrahepatických kanálů začíná společný žlučový trakt (společný žlučovod, CBD). Má 4 sekce, jejichž celková délka dosahuje 8 až 12 cm, a vede k velké papilě počáteční sekce tenkého střeva (umístěné mezi žaludkem a tlustým střevem).

Dělení společného žlučovodu se rozlišuje na základě jejich umístění:

  • přes dvanáctník - supraduodenální;
  • za horním segmentem dvanáctníku - retroduodenal;
  • mezi sestupnou částí tenkého střeva a hlavou pankreatu - retropancreatikum;
  • běží šikmo přes zadní stěnu střeva a otevírá se v Vaterově papilách - intramurálně.

Koncové části CBD a slinivky břišní společně tvoří ampulku v Vaterově papilce. Míchá pankreatickou šťávu a žluč. Rozměry ampule jsou normální: šířka od 2 do 4 mm, délka od 2 do 10 mm.

U některých lidí koncové části kanálů netvoří ampulku ve velké papilě, ale otevřou se dvěma otvory v dvanáctníku. Nejedná se o patologii, ale o fyziologický rys..

Stěny společného kanálu sestávají ze dvou svalových vrstev, podélných a kruhových. V důsledku zesílení poslední vrstvy se ve vzdálenosti 8 až 10 mm před koncem společného žlučovodu vytvoří svěrač (uzavírací ventil). On a další svěrače hepato-pankreatické ampulky nedovolují žluči vstoupit do střeva, když v něm není žádné jídlo, a také bránit odtoku obsahu ze střeva.

Sliznice společného kanálu je hladká. Tvoří několik záhybů pouze v distální papilě Vater. Submukózní vrstva obsahuje žlázy, které produkují ochranný hlen. Vnější podšívka žlučovodu je volná pojivová tkáň, která zahrnuje nervové zakončení a krevní cévy.

Možné nemoci a jak se projevují

Onemocnění biliárního traktu terapeut diagnostikuje častěji než žaludeční vřed. Patologický proces uvnitř žlučovodu je způsoben:

  • porušení homogenity žluče;
  • poškození společného žlučovodu při kalcifikacích;
  • indurace nádoru ve sliznici a submukózní vrstvě;
  • parazitární infekce.

Ženy jsou ohroženy. To je způsobeno skutečností, že častěji než muži trpí hormonální nerovnováhou a nadváhou..

Ucpání

Překážka žlučovodů je nejčastěji důsledkem onemocnění žlučových kamenů. Překážka (uzavření lumen) může vést k nádoru, cystu, infekci červy, bakteriemi, zánětu stěn kanálu.

Známkou toho, že kanály jsou ucpané, je nažloutnutí kůže, bolest v pravé hypochondrii. Když jsou žlučovody zablokovány, stolice se zbarví do šedé a moč ztmavne.

Sevření

Hlavním důvodem zúžení (zúžení) žlučovodů je operace k odstranění žlučníku nebo novotvaru (cysta, nádor) v vylučovacím kanálu. Provozovaná oblast zůstává dlouho zapálená, což vede k otoku a zúžení žlučníku. Patologický stav se projevuje nízkou horečkou, bolestí na pravé straně, nedostatkem chuti k jídlu.

Jizvy a jizvy

Při sklerotizující cholangitidě se žlučovod zapálí, což vede k nahrazení jeho stěn jizvou. V důsledku toho se potrubí zhroutí (zkrátí), což způsobí porušení odtoku jaterní sekrece, jeho absorpci do krve a stagnaci v močovém měchýři. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v jeho asymptomatickém vývoji a následné smrti jaterních buněk..

Otok

Katarální cholangitida je jedním z důvodů, proč jsou stěny žlučových cest zesíleny. Toto onemocnění se vyznačuje hyperémií (přeplnění krevních cév), otokem sliznice, hromaděním leukocytů na stěnách a loupáním epitelu. Nemoc často nabývá chronického průběhu. Osoba se neustále cítí nepohodlí na pravé straně, doprovázená nevolností a zvracením.

Stagnace jaterních sekretů v močovém měchýři a zhoršený metabolismus cholesterolu vedou k tvorbě kamenů v biliárním systému. Když pod vlivem drog začnou močový měchýř opustit žlučovody, cítí se s bodnou a řeznou bolestí na pravé straně.

Pacient nemusí být informován o přítomnosti nemoci po dlouhou dobu, tj. Být latentním nosičem kamene.

Je-li počet velký, částečně nebo úplně blokuje lumen žlučovodu. Tento stav způsobuje křeč žlučníku, který je doprovázen bolestí, nevolností a zvracením..

Starší lidé s problematickým biliárním systémem jsou často diagnostikováni Klatskinovým nádorem. Zhoubný novotvar postihuje běžný žlučovod v 50% případů. Pokud se nádor neléčí, metastázuje do regionálních lymfatických uzlin a sousedních orgánů (játra, slinivka břišní).

V rané fázi se patologie projevuje bolestí v pravé hypochondrii, vyzařující do lopatky a krku.

Paraziti

Giardia, flukes a flukes mohou žít v měchýři a jeho žlučovodech. Paraziti způsobují chronickou cholecystitidu (zánět stěn močového měchýře), narušují normální kontrakci žlučovodů. Kulaté červy pronikají ze střev do žlučových cest, vyvolávají zánět jater a jeho vylučovacích cest.

Dyskineze

Z řečtiny tento termín znamená poruchu pohybu. Při této nemoci se stěny a kanály žlučníku nekonzistentně stahují. Žluč vstupuje do dvanáctníku 12 buď v nadbytku nebo v nedostatečném množství. Dyskineze negativně ovlivňuje proces trávení potravy a vstřebávání živin v těle.

Zánět

Cholangitida je zánět žlučovodů. Vyskytuje se na pozadí jejich blokády nebo infekce jaterní sekrece patogenními bakteriemi. K zánětu dochází:

  • Ostrý. Zdá se to nečekaně. Při útoku kůže zožloutne, objeví se bolest hlavy, kolika vpravo pod žebra, bolest vyzařuje na krk a rameno.
  • Chronický. Teplota subfebrilu drží, na pravé straně se objevují mírné bolesti, horní břicho bobtná.
  • Sclerosing. Asymptomatický, pak projevený nevratným selháním jater.

Expanze

Rozšíření společného žlučovodu nejčastěji vyvolává zvýšenou kontraktilitu stěn močového měchýře (hyperkineze).

Dalšími důvody mohou být zablokování lumenu společného kanálu kalcitem nebo nádorem, narušení svěrače.

Tyto faktory vedou ke zvýšení tlaku v biliárním systému a expanzi jeho kanálů v játrech i mimo orgán. Přítomnost patologie je indikována syndromem přetrvávající bolesti v pravé hypochondrii.

Atresie

Výraz "biliární atrézie" znamená, že osoba má zablokovaný nebo chybějící žlučovod. Onemocnění je diagnostikováno ihned po narození. U nemocného dítěte získává kůže žlutozelený odstín, moč má barvu tmavého piva, výkaly - bílo šedý odstín. Pokud se neléčí, je délka života dítěte 1-1,5 roku..

Jak jsou diagnostikovány choroby kanálů

Na otázku, jak zkontrolovat stav biliárního systému, odborníci na moderních klinikách doporučují:

  • Darujte krev pro obecnou, biochemickou a imunologickou analýzu. Získané výsledky nám umožňují identifikovat a vyhodnotit rozsah zánětu, studovat práci jater a slinivky břišní.
  • Proveďte koprogram - metoda pro vyšetřování výkalů, která poskytuje představu o stupni trávení ve střevech uhlohydrátů, tuků a bílkovin.
  • Diagnostikujte parazity. Metoda zahrnuje studium rektálního hlenu nebo polykání sondy a následné zkoumání materiálu odebraného pod mikroskopem.
  • Ultrazvuk biliárního systému, jater, slinivky břišní pomocí endoskopu pomáhá identifikovat přítomnost zubního kamene, cysty a nádoru v močovém měchýři a vylučovacích kanálcích, posoudit velikost a správné umístění vnitřních orgánů.

Léčebné metody

Žlučník a žlučovody by měly být ošetřeny komplexně. Terapie je založena na dietní výživě a užívání léků.

Pacientova strava přímo závisí na druhu, stupni a závažnosti onemocnění, strava pro onemocnění žlučníku by měla být zaměřena na snížení zátěže jater a normalizaci odtoku žluči.

V obtížných případech je předepsán chirurgický zákrok.

Operace žlučovodů

Operace se provádí za účelem odstranění obstrukce (jizvová tkáň, nádor, cysta), která narušuje odtok jaterních sekretů. Pro různé nemoci se používají různé způsoby léčby:

  • Stenting žlučovodů - indikuje se v případě zúžení žlučových cest. Do průsvitu kanálu je vložen stent (elastická, tenká plastová nebo kovová trubice), což obnovuje jeho průchodnost.
  • Drenáž podle Praderi - používá se k vytvoření anastomózy (umělé spojení orgánů) mezi žlučovodem a tenkým střevem, aby se zabránilo zúžení obsluhované oblasti. Používá se také po odstranění močového měchýře k udržení normálního tlaku ve společném žlučovodu.
  • Endoskopická papilofinkterotomie (EPST) je nechirurgická operace. Odstranění kamenů ze žlučovodu pomocí sondy.

Konzervativní terapie

Nechirurgická léčba onemocnění žlučových cest zahrnuje následující metody:

  • Terapeutická strava. V teplé formě, frakčně (až 7krát denně), můžete použít v malých porcích nízkotučný masový vývar, sliznicovou kaši, parní bílkovinu omeletu, soufflé z ryb a maso dietních odrůd.
  • Širokospektrální antibiotika - tetracyklin, levomycetin.
  • Antispasmodics - Drotaverine, Spazmalgon.
  • Choleretické léky - Cholosas, Allohol.
  • B vitaminy, vitamíny C, A, K, E.

Během léčby lékaři doporučují pacientům přestat kouřit a vést aktivní životní styl. Tím se sníží riziko rakoviny v biliárním systému..

Dodatečná opatření

Zánět žlučovodů je nejčastěji důsledkem nečinnosti a podvýživy člověka. Pro preventivní účely byste si proto měli každý den nastavit mírnou fyzickou aktivitu (půlhodinová chůze, jízda na kole, ranní cvičení).

Mastné, smažené, kořeněné musí být navždy vyloučeny z nabídky a množství sladkostí musí být výrazně sníženo. Doporučuje se jíst potraviny, které jsou zdrojem vlákniny (ovesné vločky, čočka, rýže, zelí, mrkev, jablka), což pomáhá rychle čistit tělo žlučových pigmentů, toxinů a přebytečného cholesterolu..

Články O Hepatitidy