Pohotovostní medicína

Hlavní Slezina

Slinivka je umístěna retroperitoneálně na úrovni I-II bederních obratlů, rozprostírající se napříč od dvanáctníku k hilum sleziny. Jeho délka je od 15 do 23 cm, šířka od 3 do 9 cm a tloušťka od 2 do 3 cm. Hmotnost žlázy je v průměru 70–90 g (obr. 162)..

Struktura pankreatu

V pankreatu se rozlišuje hlava, tělo a ocas. Hlava je umístěna v podkově dvanáctníku a má kladivkovitý tvar, přední plocha slinivky břišní přiléhá k zadní stěně žaludku. Tyto orgány jsou od sebe odděleny úzkou mezerou - bursae omentalis, zadní povrch přiléhá k vena cava, aorta a solar plexus, spodní je v kontaktu s dolní horizontální částí dvanáctníku a ocas slinivky břišní často vyčnívá hluboko do brány sleziny. Za žlázou, na úrovni přechodu hlavy do těla, prochází horní mezenterická cévka. Nadřazená mezenterická žíla se spojuje se splenickou žílou a tvoří hlavní kmen v. portae. Na úrovni horního okraje žlázy vede splenická tepna směrem k ocasu a pod její splenickou žílu. Tato plavidla mají mnoho větví. Jejich umístění musí být zohledněno během operací na slinivce břišní.

Hlavní kanál žlázy je tvořen fúzí malých lobulárních kanálů. Jeho délka je 9 až 23 cm, průměr se pohybuje v rozmezí od 0,5 do 2 mm části ocasu až do 2 až 8 mm v oblasti úst. V hlavě slinivky břišní se hlavní kanál připojí k doplňkovému kanálu (d. Příslušenství Santorini) a poté teče do společného žlučovodu, který prochází hlavou žlázy blíže k zadnímu povrchu a otevírá se na vrcholu velké dvanácterníkové papily (papilla vateri). V některých případech doprovodný kanál proudí do duodena samostatně a otevírá se na malé papilce - papilce duodenalis minor, umístěné 2-3 cm nad velkou duodenální papilou (Vaterova bradavka). V 10% případů přebírá doplňkový kanál hlavní drenážní funkci slinivky břišní. Vztah mezi koncovými sekcemi společného žlučovodu a hlavním kanálem pankreatu je odlišný. Nejčastěji oba kanály proudí společně do střeva a vytvářejí společnou ampulku, která se svou koncovou částí otevírá na větší dvanácterníkové papilce (67%). Někdy se oba kanály spojí do stěny dvanáctníku, běžná ampulla chybí (30%). Společný žlučový a pankreatický kanál (Wirsungův kanál) může do duodena proudit samostatně nebo se ve tkáni slinivky břišní ve velké vzdálenosti od duodenální papily (3%).

Obr. 162. Topografická anatomická poloha pankreatu (diagram). 1 - pankreas; 2 - duodenum; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5 slezina; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior

Krvné zásobování slinivky břišní je prováděno větvemi tepen: jaterní přívod krve do většiny hlav žlázy, vyšší mezenterická krev do krve hlavy a těla slinivky břišní a přívod krve sleziny do těla a ocasu slinivky břišní. Žíly slinivky břišní jdou společně s tepnami a proudí do nadřazených mezenterických a splenických žil, skrz které krev z pankreatu teče do portální žíly (v. Cattail).

Odtok lymfy z pankreatu se provádí do lymfatických uzlin umístěných podél horního okraje žlázy, mezi hlavou pankreatu a dvanácterníkem, u brány sleziny. Lymfatický systém slinivky břišní úzce souvisí s lymfatickým systémem žaludku, střev, duodena a žlučových cest, což je důležité při vývoji patologických procesů v těchto orgánech.

K inervaci slinivky břišní dochází v důsledku větví celiakálních, jaterních, splenických a vyšších mezenterických plexů. Z těchto plexů do žlázy odcházejí jak sympatická, tak parasympatická nervová vlákna, která vstupují do slinivky břišní spolu s krevními cévami, doprovázejí je a pronikají do laloků žlázy. Inervace pankreatických ostrůvků (Langerhansových ostrůvků) se provádí odděleně od inervace glandulárních buněk. S inervací slinivky břišní, duodena, jater, žlučových cest a žlučníku existuje úzký vztah, což do značné míry určuje jejich funkční vzájemnou závislost.

Parenchym žlázy se skládá z mnoha laloků, které jsou od sebe odděleny vrstvami pojivové tkáně. Každá lobule se skládá z epitelových buněk, které tvoří acini. Celková plocha sekrečních buněk je 10-12 m2. Během dne železo vylučuje 1 000–1500 ml pankreatické šťávy. Mezi parenchymální buňky slinivky břišní existují speciální buňky, které tvoří shluky o velikosti 0,1 až 1 mm, nazývané ostrůvky pankreatu. Nejčastěji mají kulatý nebo oválný tvar. Pankreatické ostrůvky nemají vylučovací kanály a jsou umístěny přímo v parenchymu lobules. Rozlišují se v nich čtyři typy buněk, alfa (a) -, beta (β) -, gama (γ) -, delta (δ) buňky s různými funkčními vlastnostmi..

Pankreatické funkce

Slinivka je orgán vnější a vnitřní sekrece. Vylučuje pankreatickou šťávu do duodena (pH 7,8 - 8,4), jejíž hlavní enzymy jsou: trypsin, kallikrein, lipáza, laktáza, maltáza, invertáza, erepsin atd. Proteolytické enzymy jsou zastoupeny trypsinem, chymotrypsinem, karboxypeptidázou a podporují rozklad proteiny na aminokyseliny. Proteolytické enzymy se vylučují do duodenálního lumenu v neaktivním stavu; k jejich aktivaci dochází pod vlivem enterokinázy střevní šťávy. Lipáza se také vylučuje do střevního lumenu, když je neaktivní; jeho aktivátory jsou žlučové kyseliny. V přítomnosti posledně jmenované lipázy štěpí neutrální tuky na glycerol a mastné kyseliny. Amyláza, na rozdíl od jiných -enzymů, je sekretována buňkami pankreatu v aktivním stavu a štěpí škrob na maltózu. Ten se pod vlivem enzymu maltázy štěpí na glukózu.

Mechanismus regulace sekrece pankreatu je dvojitý - humorální a nervózní. Humoral se provádí pod vlivem sekretinu (pankreozymin), nervózní - pod vlivem nervu vagus. Obecně se uznává, že obsah bílkovin a enzymů v pankreatické šťávě je regulován vagusovým nervem a kvantitativním složením kapalné části a bikarbonátů sekretinem.

Vnitřní sekrecí slinivky břišní je produkce hormonů: inzulín, glukagon,. lipokain, které mají velký význam při metabolismu uhlohydrátů a lipidů. Inzulín je produkován beta (P) buňkami v pankreatických ostrůvcích a glukagon je produkován alfa (a) buňkami. Oba tyto hormony působí jako antagonisté a udržují tak vyváženou hladinu cukru v krvi. Charakteristickou vlastností inzulínu je jeho schopnost snižovat hladinu cukru v krvi, zvyšovat fixaci glykogenu v játrech, zvyšovat absorpci cukru v krvi a snižovat lipémii. Glukagon, na rozdíl od inzulínu, podporuje uvolňování glukózy z glykogenových zásob v játrech, a tím brání výskytu hypoglykémie. Lipokain je produkován v alfa buňkách slinivky břišní. Má lipotropní účinek. Zejména bylo zjištěno, že lipokani chrání tělo před hyperlipémií a tukovou degenerací jater..

Chirurgická onemocnění. Kuzin M.I., Shkrob O.S. a další, 1986.

Anatomie a fyziologie pankreatu

KLINICKÁ ANATOMIE A FYZIOLOGIE PANKREŮ

Slinivka, poprvé popsaná Claudiem Galenem (130-200), je nepárový orgán embryologicky příbuzný břišní dutině. Vyvíjí se ze tří základů endodermy střevní trubice a zachovává určitou disociaci anatomicky odlišitelných částí: hlavy, těla a ocasu. To významně ovlivňuje mechanismy výskytu, povahu průběhu a šíření patologického procesu a určuje specifické vzorce vývoje komplikací. Fyziologické vlastnosti pankreatu předurčují charakteristiky klinických projevů nemoci a také určují volbu taktiky léčby. V této monografii se budeme zabývat pouze otázkami anatomie a fyziologie pankreatu, které mají aplikovanou povahu a odrážejí výsledky nového výzkumu..

FORMULÁŘ. POSTAVENÍ A REFERENCE. CAPSULE, BRUSHINA A FASCIA

Slinivka je trojúhelníková hranolová formace. Jeho tělo má obvykle tři jasně definované povrchy: přední, zadní a dolní, hlavu a ocas - pouze dva: přední a zadní. Na spodní ploše hlavy podél horního okraje spodní horizontální části dvanáctníku je háčkový proces. Délka slinivky břišní je v průměru 16 - 17 cm, šířka v oblasti hlavy je 5 cm, v oblasti těla - 3,5 cm a v oblasti ocasu - 0,3 - 3,4 cm, tloušťka hlavy je od 1,3 do 3, 4 cm, tělo - 1,0-2,8 cm, ocas -0,6-2 cm. Hmotnost slinivky břišní 70-90 g [Vorobyov VP 1939; Kulchitsky K.I., 1952; Tonkov V.N., 1953; Pronin O. V. 1957; Sobbota, 1953 atd.].

Slinivka je umístěna na úrovni L 1. Její podélná osa je šikmá: zprava doleva, zdola nahoru. Hlava a ocas se od této osy odchylují zadní stranou. Extrémní varianty skeletu hlavy, těla a ocasu jsou podle OV Pronina (1957) stanoveny na úrovni: L 1 (méně často D 12); D 12, spodní okraj D 11 a L 4, L 3, L 2. S krajní pravicí vzhledem k sagitální rovině může být hlava ucpávky 7 cm směrem ven od pravého obrysu páteře a ocas - do 2 cm od jejího levého okraje. okraje. V krajní levé poloze je hlava promítnuta přímo na páteř a tělo a ocas jsou vlevo ve vzdálenosti až 9 cm od levého obrysu. Pankreas je tedy umístěn ve skutečné epigastrické oblasti a v levé hypochondrii. Na přední břišní stěně je tělo pankreatu promítnuto uprostřed vzdálenosti mezi pupkem a xiphoidním procesem. Jeho hlava je určena napravo od bílé čáry v Shoffardově trojúhelníku nebo na Desjardinském bodu [Shelagurov AA, 1967]. Je třeba zdůraznit, že slinivka břišní se nachází na hranici břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru a je topograficky úzce spojena s retroperitoneálními orgány a cévami: pravými renálními cévami a začátkem portální žíly, nadřazenými mezenterickými cévami, aortou a začátkem hrudní dukty, splenickou a dolní mezenterickou žílou, levé ledviny, nadledvinky a renální cévy [Lubotsky DN, 1953]. Problémy s vývojem takzvaných bederních přístupů ke slinivce břišní jako orgánu umístěnému v retroperitoneálním prostoru jsou tedy zcela pochopitelné..

Je zásadně důležité zvážit nejkontroverznější a v praktickém smyslu důležité otázky týkající se pankreatické tobolky a jejího vztahu k pobřišnici a její vlastní fascii, jakož i vztahu vztahu samotné žlázy s fascí a celulárními prostory retroperitoneální oblasti..

Podle OV Pronina (1972) jsou četné laloky slinivky břišní pokryty tenkou tobolkou a od sebe odděleny vrstvami pojivové tkáně. Kapsle samotného pankreatu sestává z kolagenu a elastických vláken, pevně ulpívá na sekretujících buňkách lobulů a pokračuje bez přerušení do intraorganických pojivových tkání. Jeho tloušťka je 42-63 mikronů (obr. 1).

Podle V. V. Kovanova a T. I. Anikiny (1961) je vlastní fascí pankreatu hustá průsvitná deska, která různě obklopuje její různá oddělení. Tato fascie obklopuje hlavu ze všech stran a je spojena se sousední stěnou dvanáctníku. Mezi fascí a parenchymem hlavy je buněčná mezera vyplněná jemně lalokovatelnou tukovou tkání a oddělena vazivovými tkáňovými šňůry sahajícími od fasciálního pláště do parenchymu. Tělo a ocas jsou pokryty vlastní fascí pouze zezadu, shora a zdola. Peritoneum je připojeno k přednímu povrchu těla a ocasu, spojené s kapslí a fascí žlázy do neoddělitelné desky, s výjimkou oblasti u kořene příčného tlustého střeva a základů vazů. V důsledku fúze mezi parietálním pobřišníkem a fascí slinivky břišní je fasciální případ hlavy uzavřen a izolován od peritoneálně-fasciálního případu těla a ocasu [Lebedev AM, 1959].

Mnoho výzkumu je věnováno studiu vlákniny za slinivkou břišní. Založeno [Kochiashvili V. I., 1959; Lebedev A.M., 1959; Kovanov VV, Anikina TI, 1961], že slinivka břišní těsně sousedí s masou volné břišní tkáně. Je od ní oddělen úzkým štěrbinovitým prostorem („retropancreatická mezera“, podle V.I. Kochia-shvili, 1959), uzavřeným mezi fasciálním pláštěm slinivky břišní, předním fascí a vláknitou deskou „mediastina“ břicha (obr. 2)..

Šíření exsudátu do buněčných prostorů retroperitoneální oblasti u akutní pankreatitidy je tak bráněno nejen kapslí a jejím vlastním fasciálním obalem slinivky břišní, ale také zadní peritoneální fascí. Současně anteroinferiorní povrch slinivky břišní, stejně jako oblast jeho ocasu, není prakticky vymezena ničím z tkáně, která vyplňuje trhliny v mezentérii příčného tlustého střeva, stejně jako z levého paracolického prostoru. Je to v tomto směru, jak ukazují klinická pozorování, že se pankreatický exsudát šíří v počátečním období vývoje akutní pankreatitidy (obr. 3)..

Parapancreatitida, která je klinicky detekována jako infiltrát lokalizovaný v epigastriu a levém hypochondriu, je výsledkem zapojení mezenterické tkáně příčného tlustého střeva a tenkého střeva, jakož i levého parakolického prostoru, do patologického procesu..

UMĚLECKÝ, VENOUSOVÝ A LYMFATICKÝ SYSTÉM

Literatura věnovaná studiu krevního zásobení slinivky břišní je rozsáhlá. Ve výkladu některých typů krevního zásobování a dokonce i v nich stále existují neshody

název stejných odchozích arteriálních kmenů volitelně. Bylo popsáno více než 20 variant pankreatické angioarchitektoniky. Zavedení angiografických diagnostických metod, zejména selektivní celiakografie, umožnilo studovat angioarchitektoniku pankreatu in vivo.

Pro charakterizaci dodávky arteriální krve do pankreatu jsme použili data anatomických studií K. I. Kulchitsky (1970), O. I. Eletskaya (1971), V. F. Parfentieva et al. (1972), V. V. Kovanov a T. I. Anikina (1974). stejně jako výsledky našich angiografických studií.

Je zásadně důležité, aby slinivka břišní, která neměla vlastní velké tepny, přijímala četné větve z tepen jiných orgánů. Druhým důležitým znakem prokrvení slinivky břišní je to, že zdroje prokrvení hlavy, těla a ocasu se liší v důsledku jejich různé embryogeneze (obr. 4)..

Hlava slinivky břišní je zásobována krví permanentními horními předními a zadními pankreaticko-duodenálními tepnami, které se mohou odcházet odděleně nebo společným kmenem z gastro-duodenální tepny [Kulchitsky KI, 1970; Eletskaya O.I., 1971; Parfentieva V.F. et al., 1972; Kovanov V. V., Anikina T. I., 1974]. V 66,4% případů je také horní střední tepna, která může být větví gastro-duodenální tepny nebo horní zadní pankreaticko-duodenální tepna [Parfentieva VF et al., 1972]. Od nadřazené mezenterické tepny nebo od jejích větví k hlavě se dolní přední a zadní pankreaticko-duodenální tepny odbočují: obyčejný kmen ve 43,8% a samostatně ve 41,9% případů [Kulchitsky KI, 1970]. V.F. Parfentieva et al. (1972) v 17,85% případů také našlo tzv. Střední zadní pankreaticko-duodenální tepnu. Kromě toho je hlavě dána samostatná trvalá větve tepny, která dodává krev dalším částem pankreatu [Moraru FV, 1969]. V důsledku anastomózy cév zásobujících hlavu pankreatu se tvoří dvě nebo tři arteriální oblouky umístěné v přední rovině: přední, zadní a nekonstantní střed. V sagitální rovině je vytvořen jeden variabilní arteriální oblouk. V těchto arteriálních obloukech se 30 až 50 větví anastomózy rozprostírá k hlavě slinivky břišní a k dvanáctníku, které tvoří angiograficky detekovatelnou charakteristickou vaskulární síť s malou smyčkou vpravo na úrovni těl L 1 a L 2.

Istmus a tělo slinivky břišní jsou volitelně dodávány s odcházejícími větvemi běžných jaterních, gastro-duodenálních, splenických a vyšších mezenterických tepen. Vzhledem k tomu, že v terminologii arteriálního lože této konkrétní části pankreatu jsou zmatky a nesrovnalosti, vycházeli jsme z označení daných v příručce V. V. Kovanovem a T. I. Anikinou (1974).

Vynikající přední pankreasová tepna je považována za trvalou tepnu zásobující isthmus žlázy, v 91,5% případů je to pobočka gastro-duodenální tepny [Moraru VF, 1969]. Varianty jsou dolní přední pankreaticko-duodenální tepna, horní přední pankreaticko-duodenální tepna a pravá gastroepiploická tepna [Kovanov VV, Anikina TP, 1974]. Angiograficky je první z těchto tepen stále odhalena ve formě šikmo umístěného kmene v promítacím místě v oblasti pankreatu na úrovni L 1. Arterie je směrována shora dolů zespodu zprava doleva na promítání dolního okraje těla žlázy, kde se tento kmen otáčí doleva;

v mírném úhlu a poté vystopována do tepny ocasu pankreatu, s níž tvoří konečnou anastomózu. Dolní přední pankreaticko-duodenální tepna, která prochází podél spodního okraje pankreatu, jako by na angiogramu nastiňuje svůj spodní obrys, se podílí na dodávce krve téměř všech částí těla a ocasu a tvoří několik anastomóz s větvemi slezinné tepny..

V oblasti isthmu v 74,28% případů podle V.F. Parfentieva et al. (1972), tzv. Hřbetní pankreasová tepna může být vystopována různě (od běžné jaterní, vynikající mezenterické, celiakální, splenické doplňky, jaterní a gastro-duodenální tepny). Tato nádoba je umístěna na okraji těla a na hlavě slinivky břišní a slouží jako anatomická hraniční mezník..

Tělo slinivky břišní přijímá krev ze splenické tepny skrze poměrně konstantní velkou větev - Gellerovu velkou pankreatickou tepnu. Může se odbočit s jedním nebo dvěma nebo třemi kmeny, které jsou široce anastomovány mezi sebou as dalšími tepnami. Podle OI Eletskaya (1971) se tato tepna vyskytuje v 87,7% případů. Splenická tepna vydává další dva kmeny: pohraniční tepnu - na hranici těla a ocasu pankreatu (nalezeno v 80-90% případů, podle V. V. Kovanova a T. I. Anikiny, 1974) a trvalou tepnu ocasu žlázy.

V důsledku spojení pankreatických tepen v oblasti těla a ocasu žlázy vznikají dvě intraorganové anastomózy, umístěné podél spodního a horního okraje orgánu. Spolu s arteriálními oblouky hlavy tvoří tyto anastomikující větve uzavřený peripancreatický arteriální kruh, který vyzařuje po celé délce větví podél předního a zadního povrchu slinivky břišní, a také anastomózy navzájem. Arteriální systém pankreatického parenchymu je tedy trojrozměrnou intraorganickou sítí cév, která je mezi nimi široce anastomosovaná..

V.F. Parfentieva et al. (1972) rozlišují tři varianty angioarchitektoniky intraorganického arteriálního řečiště slinivky břišní: 1) s výraznými arteriálními anastomózami podél horních a dolních okrajů žlázy, 2) slabým vývojem nebo nepřítomností horní anastomózy, 3) slabým vývojem nebo nepřítomností horní i dolní anastomózy.

Arteriální kruh pankreatu a intraorganické arteriální anastomózy tedy provádějí intrasystémové (celiakální kmen) a intersystémové (celiakální a vyšší mezenterické arteriální pánve) arteriální spojení, které poskytují mimořádnou plasticitu arteriálního lože žlázy v podmínkách narušeného krevního toku v důsledku rychlého redistribuce krve. Současně zapojení vaskulatury pankreatu do patologického procesu u akutní pankreatitidy určuje rychlost vývoje nevratných změn parenchymu. Současně jsou obzvláště důležité poruchy mikrocirkulace. V tomto ohledu je zvláště zajímavá struktura intraorganického vaskulárního řečiště pankreatu..

Arkádový nebo retikulární, arteriální a žilní plexus se nachází v interlobulárních intervalech [Gladkikh-Klyukina A. V., 1957, Krutikova I. F., 1962 atd.]. Vnitřní žilní lože slinivky břišní je mnohem větší než arteriální a vyznačuje se extrémně hustým uspořádáním cév, hojností malých anastomóz..

Odtok žilní krve z pankreatu do portální žíly je přes vysoce variabilní žilní systém. Primární význam mají pankreas-duodenální žíly, vlastní žíly hlavy a splenická žíla [Parfentieva VF et al., 1972; Kovanov V. V., Anikina T. I., 1974]. Existuje výrazně méně žilních anastomóz než arteriálních anastomóz a neexistuje uzavřený peripancreatický venózní kruh, což je důležité v patologických podmínkách.

Nedávné studie prokázaly důležitou roli lymfatického systému ve fyziologii a patologii pankreatu. Obtíže v anatomickém a zejména in vivo studiu lymfatického systému slinivky břišní, jak za normálních podmínek, tak v patologii, nám neumožňují považovat jeho význam za konečně odhalený. Lymfatický systém slinivky břišní má však důležitou roli ve fyziologii sekrečního procesu a ve fenoménu úniku enzymů, jakož i v patogenezi akutní pankreatitidy..

Podle OV Pronina (1972) je intraorganický lymfatický systém slinivky břišní představován složitou trojrozměrnou sítí lymfatických intra- a interlobulárních kapilár a výbojových cév. Kolem koncových laloků se tvoří uzavřené sítě polygonálních lymfatických kapilár. AA Sushko a LV Chernyshenko (1966) rozlišují tři skupiny intralobulárních lymfatických kapilár: spojené s parenchymem, doprovázející intralobulární cévy a intralobulární kanály. Foldi a kol. (1954) ukázali, že lymfatické kapiláry jsou obloženy endotelem, neobsahují chlopně a jsou umístěny těsně v blízkosti krevních kapilár. Jsou těsně přilehlé k žlázovým buňkám každého acinu a jsou od nich odděleny pouze bazální membránou. Existují strukturální rysy intraorganického lymfatického lůžka hlavy, těla a ocasu pankreatu. V oblasti hlavy mají dobře vyvinuté interlobulární cévy zásadní význam při únosu intraorganické lymfy a v těle a ocasu pankreatu - perivaskulárních lymfatických plexech. Extraorganické způsoby odtoku lymfy z pankreatu jsou dobře známy [Zhdanov DA, 1945; Spirov M. S, 1959]. Lymfa z pankreatu přes 11 skupin lymfatických kolektorů I. a II. Fáze proudí do počáteční (břišní) části hrudního kanálu, který je tvořen v retroperitoneálním prostoru. Kromě toho míza z pankreatu a z retroperitoneálního prostoru může také proudit do kolaterálních lymfatických kanálků, které procházejí bránicí do dutiny hrudníku [Zhdanov DA, 1945]. To do jisté míry vysvětluje velmi častou tvorbu levostranných pleurálních výpotků při akutní pankreatitidě..

Nejzajímavější a nejkontroverznější je otázka účasti lymfatického systému slinivky břišní na sekrečním procesu, zejména ve výskytu jevu úniku pankreatických enzymů do krevní plazmy u pacientů s akutní pankreatitidou a jiných onemocnění slinivky břišní. Katsch, který tento termín poprvé uvedl do pankreatologie v roce 1935, věřil, že k únikům enzymů dochází přímo do intraorganického krevního řečiště pankreatu, Dumont et al. (1960), Bartos a kol. (1966) experimentálně a klinicky ukázali, že zvýšení sekreční aktivity slinivky břišní způsobuje významné zvýšení aktivity enzymů v lymfy hrudního kanálu. Byly tak získány důkazy o vedoucí úloze lymfatického systému slinivky břišní při výskytu jevu úniku jeho enzymů do krve. Lymfatický systém slinivky břišní je tedy za fyziologických a patologických podmínek kanálem, kterým jsou produkty biochemické aktivity slinivky břišní přenášeny do hrudního kanálu a poté do krve..

INERVACE. MECHANISMY IRRADIACE

Považujeme za účelné zaznamenat pouze ty rysy inervace pankreatu, které mají praktický význam. Je prakticky důležité, že inervace tohoto orgánu je prováděna hlavně levým vagusovým nervem a postganglionickými vlákny levých splanchnických nervů, zatímco extrahepatální biliární trakt je inervován pravými vagovými celiakálními nervy. Obecně se uznává, že všechny nervy vhodné pro pankreas jsou smíšené - sympatické a parasympatické [Pervushin V. Yu., 1956]. Při inervaci slinivky břišní jsou zapojeny další čtyři nervové plexy břišních orgánů: játra, lepší mezenteric, slezina a levá ledvina. Orgánový nervový systém pankreatu je reprezentován pěti relativně samostatnými plexy: přední pankreas, dva zadní plexy hlavy a plexy těla a ocasu [Evdokimov PA, 1948; Joshioka, Wakabajashi, 1958]. Nervové zakončení v pankreatu je zastoupeno mnoha mikrogangliemi, nezapouzdřenými senzorickými zakončeními, která tvoří celá receptorová pole. Konce umístěné v lalocích, vývodech a cévách žlázy obsahují chemo- a baroreceptory [Pronin OV, 1972].

Slinivka břišní je jedinou žlázou, kde se neprojevuje antagonistický vliv sympatického a parasympatického nervového systému: jak vagus, tak i sympatické nervy jsou pro něj sekreční. Složení šťáv získaných podrážděním těchto nervů je prakticky stejné [Rosin Ya. A., 1965].

Rysy inervace pankreatu předurčují stávající a v současné době nesouhlas mezi kliniky o preferenční lokalizaci a ozařování bolesti při akutní pankreatitidě. Široké nervové spojení s plexy břišní dutiny v některých případech ztěžuje diferenciální diagnostiku akutní abdominální patologie a akutní pankreatitidy v důsledku ozařování bolesti. V tomto ohledu jsou značně zajímavá díla Dejardin (1907), Choffard (1908), Majo - Robson (1908), N. D. Strazhesko (1935), Blumenthal, Probstein (1959), Bliss et al. (1950), ve kterém jsou zvažovány ozařovací mechanismy syndromu bolesti u akutní pankreatitidy a dalších onemocnění slinivky břišní. Na základě studia lokalizace bolesti, oblastí se zvýšenou citlivostí na kůži a vlastností ozařování bolesti autoři naznačují možnost stanovení lokalizace patologického procesu v pankreatu. Tento problém však nelze považovat za konečně vyřešený, protože stále neexistují přesvědčivá klinická kritéria pro určení lokalizace patologického procesu v pankreatu..

ULTRASTRUKTURA. HISTOPHYSIOLOGIE A BIOCHEMISTIE AKINÁRNÍ BUNKY

Zájem kliniků je přitahován problémem zkoumání mechanismů rozvoje patologického procesu na buněčné úrovni nebo alespoň na úrovni strukturální jednotky orgánu. Moderní elektronová mikroskopie poskytuje velké příležitosti pro studium jemných fyziologických a patologických posunů..

Podle N. K. Permyakov a kol. (1973), zvláštností endoplazmatické membrány acinární buňky slinivky břišní jsou její třívrstvá struktura (dvě proteinové vrstvy a lipidová vrstva mezi nimi), jakož i uvolnění bazální membrány, její skládání, způsobené četnými invaginacemi. Sousední acinarové buňky jsou spojeny desmosomy a endplates. V těchto oblastech se vytvářejí mezibuněčné prostory až do velikosti 200-250 nm, které mají velký význam při vývoji patologického procesu. Cytoplazmatické složky acinarové buňky - jádro, membránové struktury, mitochondrie, lamelární komplex (Golgiho komplex) se výrazně neliší od podobných struktur v jiných buňkách, podle N. K. Permyakov a kol. (1973), mohou vykonávat specifické funkce vlastní pouze v acinarové buňce. Specifickou cytoplazmatickou složkou acinarových buněk jsou zymogenní granule lokalizované v apikálních řezech buněk. Ultrastrukturální studie ukázaly, že lamelární komplex je dobře zřetelný v duktálních buňkách interacinárních kanálů, jejich cytoplazma obsahuje velké množství hladkých váčků a četné mitochondrie. Tato morfologie interacinárních duktálních buněk potvrzuje názor, že tyto buňky produkují tekutou složku pankreatické šťávy..

Studium ultrastruktury acinarové buňky za různých fyziologických podmínek a za podmínek stimulace a inhibice sekrečního procesu odhalilo zajímavé morphofunkční rysy sekrečního cyklu pankreatu. Palade (1962), Frexinos (1968), N. K-Permyakov a kol. (1973) rozlišují fázi syntézy primární sekrece vyskytující se v ribozomech a hrubého endoplazmatického retikula, fázi zrání sekret spojenou s lamelárním komplexem, fázi akumulace sekrece a fázi sekrece sekrece podle typu merokrinní. Charakteristickým rysem sekreční aktivity acinarového aparátu slinivky břišní je kontinuita, diskrétnost acinové funkce, asynchronie funkce jednotlivých acinárních buněk, což je fyziologický mechanismus, který udržuje kontinuitu a „nevyčerpatelnost“ sekrece pankreatického laloku [Permyakov NK et al., 1973].

Enzymy představují dvacet procent z celkové hmotnosti pankreatu. S hmotností 80 - 100 g, slinivka břišní produkuje 1,5 - 2 litry převážně sekrece proteinů denně, z nichž převážná část je 12 známých enzymů. Proces sekrece způsobuje ztrátu až 20% z celkového proteinu, který se po 5-6 hodinách úplně obnoví. Pokud jde o výtěžek hotového produktu na jednotku hmotnosti, pankreas lze srovnávat pouze s ledvinami, protože produkuje 20 ml sekrece na 1 g hmotnosti za den [Permyakov NK et al., 1973].

Ze všech enzymů syntetizovaných pankreasem (schéma 1) mají proteolytické enzymy největší význam, zejména v patologických podmínkách. Hlavním fyziologickým a patologickým významem proteáz, kromě jejich účasti na trávení, je to, že s kininogenázovým účinkem za určitých podmínek způsobují tvorbu vazoaktivních polypeptidů - kininů z tkáňových a plazmatických proteinů - kininogeny [Veremeenko KN, 1977]. Za fyziologických podmínek provádí kininový systém humorální regulaci hemodynamiky, srážení krve a fibrinolýzy, sekrečního procesu, renálních funkcí atd..

Je třeba poznamenat, že studium role proteolytického enzymu a systémů kallikrein-kininů ve fyziologii a patologii má velký slib..

Řezání panelů

Hlavní strukturální jednotkou slinivky břišní je lobule. Podle I.F.Krutikova (1962) a O.V. Pronin (1972) je slinivka břišní složena z četných žlázových laloků pokrytých tenkou tobolkou a oddělených mezivrstvami pojivové tkáně, která obsahuje vláknité struktury, zejména kolagenová vlákna a tuková tkáň, s kanály, cévy a nervy, které jimi procházejí. Tloušťka mezibuněčných vrstev je 0,2 až 1 mm, jsou nedílnou součástí kapsle a jsou v podstatě stromem orgánu. Lobules řádu I-VII tvoří tzv. Pankreatický glomerulus, který je podle I.F.Krutikova (1962) izolován mezivrstvou volné pojivové tkáně a má svůj vlastní cévní pedikus. Poslední uvedená okolnost má velký praktický význam..

Největší zájem je o vylučovací systém pankreatu a jeho anatomické a fyziologické vztahy s biliárním systémem. Literatura o tomto prakticky důležitém problému stále roste. Převažující teorie etiologie akutní pankreatitidy („canalicular“) je založena na anatomických vlastnostech vylučovacího systému pankreatu, které jsou také brány v úvahu při léčbě akutní pankreatitidy. Anatomie a fyziologie vylučovacího aparátu hepatikopancreatoduodenálního systému byla dobře studována [Shelagurov AA, 1967; Ognev Yu. V., 1968; Hess, 1961], takže zde budeme uvažovat pouze o několika základních otázkách.

Mělo by být uznáno, že variabilita vylučovacího systému pankreatu a neexistence jednotného metodického přístupu ke studiu tohoto systému vedou ke známým neshodám při interpretaci získaných údajů. Z našeho pohledu jsou varianty větvení kanálů, přítomnost fyziologických ohybů hlavního kanálu a vztah hlavního a vedlejšího potrubí důležité..

Podle A. V. Smirnov et al. (1972), rozlišit tři typy větvení: volné, hlavní a střední (přechodné). OV Pronin (1972) a OI Eletskaya (1971) rozlišují dvě extrémní možnosti: vícenásobné a nízké. Podle OI Eletskaja tvoří hlavní kanál žlázy, když přechází z jedné části orgánu do druhé, jeden až tři ohyby pod tupým a ostrým úhlem. S věkem se kroucení kanálů zvyšuje. Studie vztahu mezi hlavním a vedlejším kanálem slinivky břišní odhalila šest variant jejich struktury [Smirnov A. V. et al., 1972]. V 70-80% případů se vyskytuje další, nebo, jak by bylo spravedlivé nazvat, potrubí hlavy pankreatu [Parfentieva V. et al., 1972]. Prakticky důležité jsou z našeho pohledu dvě nejběžnější možnosti: 1) hlavní a pomocné kanály buď anastomóza nebo otevřené zvlášť, na velkých a malých papilách duodena, 2) hlavní a pomocné kanály anastomózy, ale další se neotevře do duodena střevo. Přirozeně předtím-

předpokládat, že v prvním případě jsou vytvořeny podmínky pro dekompresi každého z kanálů během blokování jednoho z nich. Tuto možnost nachází O.I. Yeletskaya (1971) v 50% případů. Ve druhé variantě (27,8% případů podle O.I. Yeletskaya, 1971) dochází k odtoku sekrece z hlavy retrográdně, což nepochybně ovlivňuje hydrodynamiku sekrece a výšku sekrečního tlaku v nádrži doplňkového kanálu..

Vztah mezi koncovými sekcemi společného žlučovodu a většími pankreatickými kanály, jakož i anatomickými a fyziologickými mechanismy hydrodynamického propojení těchto dvou systémů, je shrnut v dílech I. I. Kiseleva (1939), Hess (1961), V. V. Vinogradova et al. (1974) a další. Podle jejich údajů se v nejméně 80% případů oba kanály otevřou společným tlakem na vrcholu velké duodenální papily, a proto jsou hydrodynamicky propojené systémy. Avšak i přes jejich oddělené splynutí jsou sfinkterové mechanismy a regulace sekrece sekrece běžné. Proto je anatomicky stanovena příčina intraduktuální biliární a pankreatické hypertenze, kterou většina autorů považuje za refluxogenní etiologický faktor akutní pankreatitidy..

Přezkoumali jsme řadu základních ustanovení o klinické anatomii a fyziologii pankreatu. Současně bylo zjištěno, že nejnovější údaje o anatomických a fyziologických studiích dosud nebyly v klinické medicíně dostatečně distribuovány. Využití těchto údajů, zejména informace o topografických a anatomických vztazích pankreatu s peritoneálním a retroperitoneálním prostorem, jeho angioarchitektonice, vztahu oběhového, lymfatického a sekrečního systému, histofyziologii a biochemii acinarového aparátu, umožnilo nastínit způsoby hloubkové studie nových metod diagnostiky patogeneze a léčení akutní pankreatitidy.

Slinivka břišní

Pankreas (lat.pancreas) je endokrinní orgán smíšené sekrece, který vykonává v lidském těle trávicí a regulační funkce cukru. Fylogeneticky je to jedna z nejstarších žláz. Poprvé se její zárodky objevují v lampách, u obojživelníků lze najít multilobulární slinivku břišní. Orgán je u ptáků a plazů představován samostatnou formací. U lidí je to izolovaný orgán, který má jasné rozdělení na laloky. Struktura lidského slinivky břišní se liší od struktury zvířat..

Anatomická struktura

Slinivka se skládá ze tří částí: hlava, tělo, ocas. Mezi útvary nejsou jasné hranice, k rozdělení dochází na základě umístění sousedních formací vzhledem k samotnému orgánu. Každá sekce se skládá ze 3–4 laloků, které se dále dělí na laloky. Každá lobule má svůj vlastní vylučovací kanál, který proudí do mezibuně. Ty jsou sloučeny do vlastního kapitálu. Když se spojí, laloky tvoří obyčejný pankreatický kanál..

Otevření společného potrubí je volitelné:

  • Společně se společný kanál kombinuje se společným žlučovodem a tvoří společný žlučovod, který se otevírá jedním otvorem v horní části dvanácterníkové papily. Toto je nejběžnější možnost..
  • Pokud není kanál kombinován se společným žlučovodem, pak se otevře samostatným otvorem na vrcholu duodenální papily..
  • Odtokové potrubí se nesmí kombinovat do jednoho společného od narození, jejich struktura se od sebe liší. V tomto případě je jeden z nich kombinován se společným žlučovodem a druhý se otevírá samostatným otvorem, který se nazývá doplňkový pankreatický kanál.

Umístěte a promítněte na povrch těla

Orgán je umístěn retroperitoneálně, v horním retroperitoneálním prostoru. Slinivka je spolehlivě chráněna před zraněním a jiným poškozením, protože v přední části je pokryta přední břišní stěnou a břišními orgány. A za ním - kostnatý základ páteře a silné svaly zad a dolní části zad.

Slinivka se promítá do přední břišní stěny takto:

  • Hlava je v levé hypochondrii;
  • Tělo je v epigastrické oblasti;
  • Ocas - ve správné hypochondrii.

K určení umístění pankreatu stačí změřit vzdálenost mezi pupkem a koncem hrudní kosti. Jeho hlavní hmota se nachází uprostřed této vzdálenosti. Dolní okraj je 5-6 cm nad pupkem, horní okraj je 9-10 cm ještě vyšší.

Znalost projekčních oblastí pomáhá pacientovi určit, kde je pankreas bolí. S jeho zánětem je bolest lokalizována hlavně v epigastrické oblasti, ale může být způsobena pravou i levou hypochondrií. V těžkých případech bolest ovlivňuje celé horní patro přední břišní stěny.

Skeletotopy

Žláza je umístěna na úrovni prvního bederního obratle, jako by se kolem ní ohýbala. Možná vysoký a nízký pankreas. Vysoký - na úrovni posledního hrudního obratle, nízký - na úrovni druhého bederního a dolního.

Syntopy

Syntopie je umístění orgánu ve vztahu k jiným formacím. Žláza se nachází v retroperitoneální tkáni hluboko v břiše.

Díky svým anatomickým rysům má slinivka břišní úzkou interakci s duodenem, aortou, společným žlučovodem, nadřazenou a dolní vena cava, nadřazenou břišní aortu (nadstandardní mezenterická a splenická). Slinivka také interaguje se žaludkem, levou ledvinou a nadledvinami, slezinou.

Důležité! Taková těsná blízkost mnoha vnitřních orgánů vytváří riziko šíření patologického procesu z jednoho orgánu na druhý. Se zánětem kterékoli z výše uvedených formací se infekční proces může rozšířit na pankreas a naopak..

Hlava zcela zakrývá ohyb dvanáctníku a zde se otevírá společný žlučovod. Před hlavou sousedí příčné tlusté střevo a vyšší mezenterická tepna. Za - spodní dutiny a portální žíly, renální cévy.

Tělo a ocas jsou před žaludkem zakryty. Aorta a její větve, spodní vena cava a nervový plexus k ní sousedí. Ocas může přijít do kontaktu s mezenterickými a splenickými tepnami, jakož is nadřazeným pólem ledvin a nadledvin. Ve většině případů je ocas pokrytý tukem ze všech stran, zejména u obézních lidí.

Histologická a mikroskopická struktura

Pokud se podíváte na část pod zvětšením, všimnete si, že tkáň žlázy (parenchyma) se skládá ze dvou prvků: buněk a stroma (oblasti pojivové tkáně). Stroma obsahuje krevní cévy a vylučovací kanály. Provádí spojení mezi lobules a podporuje odstranění tajemství.

Co se týče buněk, existují 2 typy:

  1. Endokrinní - vylučují hormony přímo do sousedních cév a vykonávají intrasecretorickou funkci. Buňky jsou sloučeny do několika skupin (Langerhansovy ostrůvky). Tyto pankreatické ostrůvky obsahují čtyři typy buněk, z nichž každá syntetizuje svůj vlastní hormon.
  2. Exokrin (sekreční) - syntetizuje a vylučuje trávicí enzymy, čímž provádí exokrinní funkce. V každé buňce jsou granule naplněné biologicky účinnými látkami. Buňky jsou shromažďovány v terminálních acini, z nichž každá má svůj vlastní vylučovací kanál. Jejich struktura je taková, že se později sloučí do jednoho společného kanálu, jehož koncová část se otevírá na vrcholu duodenální papily..

Fyziologie

Když jídlo vstoupí do žaludeční dutiny a jeho následnou evakuací do dutiny tenkého střeva, slinivka začne aktivně vylučovat trávicí enzymy. Tyto metabolity jsou zpočátku produkovány v neaktivní formě, protože se jedná o aktivní metabolity schopné trávit vlastní tkáně. Jakmile jsou ve střevním lumenu, aktivují se a poté začíná fáze trávení potravy v dutině.

Enzymy, které provádějí intrakavitální trávení potravin:

  1. Trypsin.
  2. Chymotrypsin.
  3. Karboxypeptidáza.
  4. Elastáza.
  5. Lipáza.
  6. Amyláza.

Po dokončení trávení jsou rozložené živiny absorbovány do krevního řečiště. Normálně bude v reakci na zvýšení hladiny glukózy v krvi pankreas okamžitě reagovat s uvolňováním hormonálního inzulínu.

Inzulín je jediný hormon snižující cukr v našem těle. Je to peptid, jehož struktura je řetězcem aminokyselin. Inzulín je produkován v neaktivní formě. Jakmile je inzulín v krevním řečišti, prochází několika biochemickými reakcemi, poté začíná aktivně vykonávat svou funkci: využívat glukózu a další jednoduché cukry z krve do tkáňových buněk. Při zánětu a jiné patologii se produkce inzulínu snižuje, stav hyperglykémie nastává a následně diabetes mellitus závislý na inzulínu.

Další hormon je glukagon. Rytmus jeho sekrece je po celý den monotónní. Glukagon uvolňuje glukózu z komplexních sloučenin a zvyšuje hladinu cukru v krvi.

Funkce a role v metabolismu

Pankreas je orgán endokrinního systému, který patří do žláz smíšené sekrece. Provádí exokrinní funkce (produkce trávicích enzymů do dutiny tenkého střeva) a intrasecretory (syntéza hormonů regulujících cukr do krevního řečiště). Pankreas hraje důležitou roli v našem životě:

  • Trávicí funkce - účast na trávení potravin, rozklad živin na jednoduché sloučeniny.
  • Enzymatická funkce - produkce a uvolňování trypsinu, chymotrypsinu, karboxypeptidázy, lipázy, elastázy, amylázy.
  • Hormonální funkce - nepřetržitá sekrece inzulínu a glukagonu do krevního řečiště.

Role jednotlivých enzymů

Trypsin. Zpočátku se přiděluje jako proenzym. Aktivuje se v dutině tenkého střeva. Po aktivaci začne aktivovat další trávicí enzymy. Trypsin štěpí peptidy na aminokyseliny, stimuluje trávení dutin.

Lipáza. Rozkládá tuky na monomery mastných kyselin. Vylučuje se jako proenzym, aktivovaný žlučovými a žlučovými kyselinami. Podílí se na vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích. Hladina lipázy je určena zánětem a dalšími patologiemi.

Amyláza. Marker poškození slinivky břišní, orgánově specifický enzym. Hladina amylázy je stanovena v prvních hodinách v krvi všech pacientů s podezřením na zánět slinivky břišní. Amyláza rozkládá komplexní uhlohydráty na jednoduché, pomáhá při absorpci glukózy.

Elastáza. Enzymově specifický enzym, který indikuje poškození buněk. Funkce elastázy - účast na rozkladu vlákniny a kolagenu.

Zánět slinivky břišní (pankreatitida)

Častá patologie u dospělé populace, ve které je zánětlivá léze stroma a parenchymu slinivky břišní, doprovázená závažnými klinickými příznaky, bolestí a narušenou strukturou a funkcemi orgánu.

Jak pankreas bolí a jiné příznaky zánětu charakteristické pro pankreatitidu:

  1. Šindlové bolesti vyzařující na pravou nebo levou hypochondrii. Méně často zabírá bolest celé celé břišní patro. Pásový charakter bolesti je způsoben blízkým umístěním nadřazeného mezenterického nervového plexu. Díky své struktuře vede podráždění jedné části nervu k šíření nervového impulsu do všech sousedních nervových vláken. Bolest jako obruč vytlačuje horní břicho. Bolest nastává po těžkém jídle nebo po mastném.
  2. Dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení, volné stolice (průjem) smíchané s tukem. Může dojít ke snížení chuti k jídlu, nadýmání, dunění.
  3. Příznaky intoxikace: bolesti hlavy, slabost, závratě. Při akutním procesu je pozorována subfebrilní tělesná teplota. Febrilní horečka není běžná u pankreatitidy.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro edematózní (počáteční) formu zánětu. Jak nemoc postupuje, zánět ovlivňuje hlubší a hlubší oblasti tkáně, což nakonec vede k nekróze a nekróze jednotlivých laloků, k narušení struktury a funkcí orgánu. Klinika tohoto stavu je jasná, pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. To je způsobeno tím, že bolest je výraznější, pacient spěchá a nemůže najít pohodlnou polohu.

Jak identifikovat zánět slinivky břišní

K identifikaci jedné nebo druhé patologie pankreatu, včetně zánětu, nestačí jeden symptom bolesti. Jsou předepsány laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody.

Laboratorní metody zahrnují:

  • Klinický krevní test k detekci příznaků zánětu a intoxikace. Zánět je podporován zrychlením rychlosti sedimentace erytrocytů, zvýšením počtu leukocytů a kvalitativními změnami ve vzorci leukocytů..
  • Krevní chemie. Zánět je indikován zvýšením celkového proteinu, kvalitativními změnami složení bílkovin v krvi. Pokud je v krvi nalezen vysoký obsah amylázy a dalších orgánově specifických enzymů, můžeme s jistotou mluvit o poškození a destrukci žlázových buněk.
  • Biochemická analýza moči. Poškození a zánět žlázy je signalizován výskytem diastázy (amylázy) v moči.
  • Funkční testy, které hodnotí činnost pankreatu podle úrovně sekrece hormonů a enzymů.
  • Analýza stolice k určení nečistoty nestrávených tuků a mýdel - steatorrhea. Je to nepřímý příznak zánětu a dysfunkce pankreatu.
  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Metoda vizuálního vyšetření k posouzení struktury a struktury pankreatu. Při zánětu v parenchymu žlázy dojde ke strukturálním změnám, které může odborník jasně vidět i pouhým okem.
  • Magnetická rezonance je metoda rentgenového vyšetření založená na kontrastních oblastech s nižší hustotou. MRI se provádí před operací, aby se vyhodnotil stupeň poškození a struktura orgánu, množství chirurgického zákroku.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Umožňuje posoudit stav žaludku, dvanácterníku a strukturu papilky dvanácterníku. Také se provádí pro diferenciální diagnostiku a přesnější diagnostiku.

V případě potřeby lze provést laparoskopii, ERCP, čistou radiografii břišní dutiny, MSCT. Tyto metody jsou nezbytné pro diferenciální diagnostiku a přesnější stanovení etiologie a lokální diagnostiky onemocnění..

Endokrinní role pankreatu

Role žlázy je také důležitá u diabetes mellitus. S touto patologií klesá hladina produkce inzulínu, stoupá hladina glukózy v krvi. To vede k tvorbě glykovaného hemoglobinu. Nakonec se v těle narušují všechny transportní a metabolické procesy, snižuje se imunita a obrana. Tento stav lze kompenzovat parenterálním nebo enterálním podáním exogenního inzulínu, který kompenzuje nedostatek vlastního hormonu..

Pankreas, který plní důležité funkce v našem těle, tak přispívá k normálnímu trávení a trávení. Udržuje hladinu cukru v krvi na konstantní úrovni, podílí se na metabolických procesech. S její porážkou dochází k vážnému porušování homeostázy, snižuje se úroveň zdraví a životního stylu. Sledujte stav slinivky břišní a nedovolte, aby se průběh možných onemocnění ujal jejich průběhu, aby se zabránilo nepříjemným následkům.

Lidský slinivka břišní: kde to je a jak to bolí

Orgán se objeví v 5 týdnech těhotenství a dokončí svůj vývoj o 6 let. V adolescenci a středním věku je orgán charakterizován homogenní a jemnozrnnou strukturou určenou ultrazvukem.

obecné vlastnosti

Dříve byl slinivka břišní považována pouze za sval. Teprve v 19. století bylo objeveno, že vytváří své vlastní tajemství, které reguluje trávení. Výzkumy vědce N. Pavlova odhalily, jaké důležité funkce má slinivka břišní v lidském těle.

V latině se tento orgán nazývá pankreas. Proto je jeho hlavní chorobou pankreatitida. Je to celkem běžné, protože normální fungování slinivky břišní je spojeno se všemi ostatními orgány gastrointestinálního traktu. Koneckonců, komunikuje s mnoha z nich..

Tato žláza se nazývá pankreas, i když je osoba ve svislé poloze, nachází se za žaludkem. Jedná se o poměrně velký orgán - velikost slinivky břišní se obvykle pohybuje od 16 do 22 cm. Má podlouhlý tvar, mírně zakřivený. Jeho šířka není větší než 7 cm a její hmotnost je 70 - 80 g. Pankreas se tvoří již po 3 měsících nitroděložního vývoje a v době narození dítěte jsou jeho rozměry 5-6 mm. Ve věku deseti let se zvyšuje 2-3krát.

Léčba

Schéma pro eliminaci nemoci postihující slinivku břišní je přiřazena individuálně pro každého pacienta. Základem léčby pankreatu je:

  • dietní terapie - zahrnuje eliminaci škodlivých potravin. Všechna doporučení týkající se terapeutické výživy poskytuje gastroenterolog nebo odborník na výživu;
  • užívání léků - léky proti bolesti, antacida a enzymy;
  • fyzioterapeutické procedury;
  • použití alternativních léčivých receptů - taková terapie může být prováděna pouze v kombinaci s jinými metodami a po schválení ošetřujícím lékařem;
  • chirurgický zákrok - lze provádět laparoskopicky nebo otevřeně.

Umístění

Málokdo ví, jak vypadá slinivka, mnozí ani nevědí, kde to je. Tento orgán je nejvíce chráněn ze všech ostatních v břišní dutině, protože je umístěn hluboko. Vpředu je zakryt žaludkem, mezi nimi je mastná vrstva - omentum. Hlava žlázy je, jak to bylo, zabalena do dvanáctníku a za ní je chráněna páteří a páteřními svaly.

Slinivka je umístěna vodorovně, je natažena přes celý peritoneální prostor v horní části. Jeho největší část - hlava - je umístěna na úrovni 1. a 2. bederních obratlů na levé straně. Převážná část slinivky břišní se nachází uprostřed mezi pupkem a dolní hrudní kostí. A její ocas dosáhne levé hypochondrium.


Slinivka je umístěna za žaludkem

Slinivka je v těsném kontaktu s mnoha orgány a velkými cévami. Kromě žaludku přímo interaguje s dvanácterníkem i žlučovodem. Na druhou stranu se dotýká levé ledviny a nadledvin a jeho konce - sleziny. K žláze přiléhají aorta, renální cévy a spodní vena cava a přední mezenterická tepna je vpředu. Týká se to také velkého nervového plexu.

Pokud víte, kde se tento orgán nachází, můžete lokalizovat bolest pankreatitidy včas. Obvykle se bolest vyskytuje v epigastrické oblasti vlevo. Může se však rozlévat po pobřišnici v celé její horní části.

Diagnostika

V případě výskytu jednoho nebo více výše uvedených příznaků zní hlavní otázka pro pacienty takto: který lékař léčí pankreas a provádí diagnostická opatření k identifikaci onemocnění? Gastroenterolog se podílí na stanovení správné diagnózy a terapie..

K určení nemoci je nutné provést celou řadu diagnostických vyšetření, která zahrnují:

  • průzkum poprvé a nástup závažnosti symptomů;
  • seznámení klinického lékaře s anamnézou a anamnézou pacienta;
  • vyšetření pacienta, které bezpochyby zahrnuje palpaci břicha, zejména oblast levé hypochondrium, studium stavu kůže, měření krevního tlaku a teploty;
  • klinický a biochemický krevní test - k detekci zánětu a stanovení hladiny pankreatických enzymů a glukózy;
  • obecná analýza moči;
  • Rentgen a ultrazvuk postiženého orgánu;
  • CT a MRI - pro přesnější vizualizaci pankreatu;
  • EKG - vyloučit srdeční patologie;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.


Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie

Toto jsou pouze základní diagnostické metody. V každém jednotlivém případě budou vyžadovány další instrumentální vyšetření a konzultační specialisté z jiných oblastí medicíny.

Až po prostudování výsledků všech diagnostických postupů vytvoří gastroenterolog individuální taktiku, jak léčit slinivku břišní.

Struktura

Anatomie lidského slinivky břišní je poměrně složitá. Kromě toho, že jeho tkáně jsou složeny z několika typů buněk a představují multilobulární strukturu, sestává ze tří částí. Mezi nimi nejsou jasné hranice, ale u dospělého zdravého člověka je vidět, že žláza má tvar čárky, která se nachází vodorovně v horní části břišní dutiny. Skládá se z hlavy - jedná se o jeho největší část, jejíž tloušťka někdy dosahuje 7-8 cm, tělo a ocas.

Hlava žlázy je umístěna v dvanáctníkovém prstenci napravo od střední linie břicha. Nachází se vedle jater a žlučníku. Jeho nejširší část tvoří necinovaný proces. Při pohybu k tělu se vytvoří zúžení, které se nazývá krk. Struktura těla žlázy je trojúhelníková, má tvar hranolu. Toto je jeho nejdelší část. Tělo je štíhlé, ne více než 5 cm široké. A ocas slinivky břišní je ještě tenčí, mírně zakřivený, má tvar kužele. Je umístěn vlevo a je směřován mírně nahoru. Ocas dosáhne sleziny a levého okraje tlustého střeva.


Slinivka se obvykle dělí na tři části: hlava, tělo a ocas.

Struktura pankreatu je navíc charakterizována přítomností dvou typů tkání. Jsou to obyčejné buňky a stroma, tj. Pojivová tkáň. V něm jsou umístěny krevní cévy a kanály žlázy. A buňky, které jej tvoří, jsou také odlišné, existují dva typy. Každá z nich vykonává své vlastní funkce..

Příznaky zánětu slinivky břišní

Endokrinní buňky vykonávají intrasecretorickou funkci. Produkují hormony a uvolňují je přímo do krevního řečiště přes sousední cévy. Takové buňky jsou umístěny v oddělených skupinách, které se nazývají Langerhansovy ostrůvky. Většinou se nacházejí v ocasu pankreatu. Langerhansovy ostrůvky se skládají ze čtyř typů buněk, které produkují určité hormony. Jedná se o beta, alfa, delta a PP buňky.

Zbytek buněk - exokrinní pankreatitida - tvoří hlavní tkáň žlázy nebo parenchymu. Produkují trávicí enzymy, to znamená, že vykonávají exokrinní nebo exokrinní funkci. Existuje mnoho takových buněčných shluků zvaných acini. Jsou zkombinovány do lobulů, z nichž každá má svůj vlastní vylučovací kanál. A pak se spojí do jednoho společného.

Slinivka má rozsáhlou síť krevních cév. Kromě toho je vybaven velkým počtem nervových zakončení. To pomáhá regulovat jeho práci a zajišťuje normální produkci enzymů a hormonů. Ale právě z tohoto důvodu každá patologie žlázy vede ke vzniku silné bolesti a často se šíří do dalších orgánů..

Příznaky

Bez ohledu na průběh konkrétního onemocnění pankreatu bude vyjádřeno množství klinických příznaků, které budou znamenat narušení fungování tohoto orgánu. Hlavní příznaky onemocnění slinivky břišní lze tedy zvážit:

  • silná slabost a únava;
  • zvýšení teploty a krevního tlaku;
  • porušení stolice;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • zvětšení velikosti břicha;
  • nevolnost s častým zvracením;
  • snížený nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
  • ztráta tělesné hmotnosti;
  • výskyt syndromu silné bolesti v projekci tohoto orgánu. Kde je místo lokalizace bolesti a jak bolí slinivka břišní, bude se lišit v závislosti na druhu onemocnění. Ve většině případů je bolestivost intenzivní a lokalizovaná pod levými žebry. Často bolest vyzařuje do zad a srdce a také se šíří do celého břicha.

Všechny příznaky pankreatického zánětu jsou vyjádřeny čistě individuálně. Pokud nemoc postupuje v akutní formě, pak postupuje rychle, s chronickým průběhem bude jejich závažnost mírně nižší a během období remise mohou zcela chybět..

Hlavní příznaky budou doplněny dalšími příznaky v závislosti na druhu onemocnění žlučníku. Na klinickém obraze mohou být přítomny také projevy průvodních patologií..

Potrubí

Hlavní úlohou pankreatu v lidském těle je zajistit normální trávení. To je její exokrinní funkce. Pankreatická šťáva produkovaná uvnitř žlázy vstupuje do zažívacího traktu potrubím. Odcházejí ze všech malých laloků, které tvoří každou část žlázy.


Hlavní kanál slinivky břišní, spojující se se žlučovodem, vstupuje do duodena

Všechny kanály slinivky břišní jsou sloučeny do jednoho společného, ​​tak zvaného Wirsungského kanálu. Jeho tloušťka je od 2 do 4 mm, vede od ocasu k hlavě žlázy přibližně uprostřed a postupně se rozšiřuje. V oblasti hlavy se nejčastěji připojuje k žlučovodu. Společně vstupují do dvanácterníku přes velkou duodenální papilu. Průchod je uzavřen svěračem Oddi, který zabraňuje návratu obsahu střeva.

Fyziologie slinivky břišní poskytuje vysoký tlak ve svém společném kanálu. Žluč tam proto nepronikne, protože tlak v žlučovodech je nižší. Pouze některé patologie mohou vést k proniknutí žluči do slinivky břišní. Jedná se o porušení jeho funkcí, když se snižuje sekrece pankreatické šťávy, křeč svěrače Oddi nebo zablokování kanálu žlučovým kamenem. Z tohoto důvodu dochází nejen k stagnaci pankreatické šťávy ve žláze, ale je do ní také hozena žluč..

Toto spojení kanálů pankreatu a žlučníku se také stává příčinou toho, že u zánětlivých procesů žlázy u dospělých je pozorována obstrukční žloutenka. Koneckonců část žlučovodu prochází jejím tělem a může být stlačena kvůli otoku. Často také vede k šíření infekce z jednoho orgánu na druhý..

Někdy, kvůli vrozeným vývojovým anomáliím, se jeden z kanálů nepřipojí k běžnému a nezávisle jde do duodena v horní části pankreatické hlavy. Přítomnost takového dalšího kanálu, který se nazývá santorie, je pozorována u 30% lidí, nejedná se o patologii. I když je hlavní potrubí blokováno, nezvládá se s odtokem pankreatické šťávy, je proto zbytečný.

Patologie vznikající v pankreatu

V souvislosti s různými prováděnými funkcemi slinivky břišní se patologie také dělí na 2 velké části:

  • pankreatitida,
  • narušení metabolismu uhlohydrátů.


    Mezi nimi neexistuje žádný vztah, každé porušení je samostatným funkčním nebo organickým výsledkem patologie.
    S porušením vylučovací funkce pankreatu se vyvíjí pankreatitida - akutní nebo exacerbace chronické. Nemoci mají závažné komplikace v každém případě předčasného doporučení specialistovi. S pankreatitidou se může rychle rozvinout pankreatická nekróza, která vede v nejkratším možném čase k rychlému rozvoji nekrózy a dokonce k smrti člověka.

    Když jsou Langerhansovy ostrůvky zapojeny do patologického procesu, produkce hormonů je narušena. Patologie, která se vyvíjí s nedostatkem:

    • inzulín - diabetes mellitus (přeměna glukózy na tuk a glykogen klesá nebo zastavuje),
    • glukagon - antagonista inzulínu (rozvíjí se obezita, zastavuje se rozklad glykogenu na mastné kyseliny a hromadí se ve svalech a játrech, přispívá ke zvýšení tělesné hmotnosti),
    • somatostatin - který blokuje produkci růstového hormonu v hypofýze - somatotropin (vyvíjí se gigantismus, akromegalie),
    • amyláza - diabetes mellitus.

    Funkce

    Slinivka je smíšený sekreční orgán. Nakonec se skládá z různých buněk, z nichž každý typ produkuje určité hormony nebo enzymy. Je to pankreatická šťáva uvolněná žlázou, která normálně tráví jídlo. Hormon inzulín, který je zodpovědný za absorpci glukózy, je také produkován touto žlázou..

    Proto slinivka plní několik funkcí:

    • účastní se procesů trávení;
    • produkuje základní enzymy pro rozklad proteinů, tuků a uhlohydrátů;
    • produkuje inzulín a glukagon k regulaci hladiny cukru.

    Aby žláza správně plnila své funkce, je nutná kombinace mnoha faktorů. Její zdraví závisí na normální funkci jater, žlučníku, dvanáctníku, správném krevním oběhu a přenosu nervových impulzů. To vše ovlivňuje jeho funkci, hmotnost a strukturu. Normální velikost slinivky břišní u zdravého člověka by neměla překročit 23 cm. A jeho zvýšení může naznačovat jakoukoli patologii.


    Slinivka plní velmi důležité funkce v procesu trávení

    Trávicí funkce

    Slinivka produkuje pankreatickou šťávu, která obsahuje enzymy potřebné k rozkladu bílkovin, tuků a uhlohydrátů z potravy. Jen za den se vyrobí asi 600 ml šťávy, někdy se její množství může zvýšit až na 2000 ml. A typ a množství enzymů závisí na vlastnostech lidské výživy. Nakonec, slinivka břišní může přizpůsobit a stimulovat produkci přesně těch enzymů, které jsou v tuto chvíli potřebné.

    Výroba pankreatické šťávy začíná poté, co jídlo vstoupí do žaludku. Ačkoli tento proces často začíná již při pohledu na jídlo nebo při vdechování jeho vůně. Současně je prostřednictvím nervových vláken vyslán signál do buněk žlázy, které začnou produkovat určité látky.

    Enzymy, které slinivka produkuje, jsou produkovány v neaktivní formě, protože jsou velmi agresivní a mohou trávit tkáně žlázy samotné. Aktivují se až po vstupu do dvanáctníku. Existuje enzym nazývaný enterokináza. Rychle aktivuje trypsin, který je aktivátorem všech ostatních enzymů. Pokud enterokináza v určitých patologiích vstoupí do pankreatu, aktivují se všechny enzymy a začnou trávit své tkáně. Objeví se zánět, poté nekróza a úplné zničení orgánu.


    Hlavní enzymy produkované touto žlázou rozkládají proteiny, tuky a uhlohydráty

    Tato žláza vylučuje různé enzymy. Některé z nich jsou schopny odbourávat proteiny, aminokyseliny, nukleotidy, jiné pomáhají při trávení tuků a vstřebávání sacharidů:

    • Nukleázy - ribonukleáza a deoxyribonukleáza štěpí DNA a RNA cizích organismů, které vstoupily do zažívacího traktu.
    • Proteiny se účastní rozkladu proteinů. Existuje několik těchto enzymů: trypsin a chymotrypsin štěpí ty proteiny, které již byly částečně štěpeny v žaludku, karboxypeptidáza štěpí aminokyseliny a elastáza a kolagenáza štěpí proteiny pojivové tkáně a dietní vlákna.
    • Enzymy, které štěpí tuky, jsou velmi důležité. Jedná se o lipázu, která se také podílí na produkci vitamínů rozpustných v tucích, a fosfolipázu, která urychluje absorpci fosfolipidů..

    Pankreasem se vylučuje mnoho enzymů za účelem rozkladu uhlohydrátů. Amyláza se podílí na absorpci glukózy, rozkládá komplexní uhlohydráty a laktáza, sacharáza a maltáza uvolňují glukózu z odpovídajících látek.


    Speciální buňky umístěné v Langerhansových ostrůvcích produkují inzulín a glukagon

    Anatomické a fyziologické vlastnosti orgánu

    Slinivka je orgán s dvojitou sekrecí. Poměr exokrinních a intrasecretorických částí žlázy je přibližně 9: 1 jeho hmotnosti. Je to jeden z hlavních orgánů trávicího systému, protože produkuje aktivní enzymy. Struktura pankreatu odpovídá funkci trávení potravy.

    Produkce inzulínu s kontrolou metabolismu uhlohydrátů, jakož i dalších hormonů zapojených do metabolismu, nepřímo ovlivňujících lidský růst, stav sliznice žaludku a střev, se vyskytuje ve speciálních buňkách Langerhansových ostrůvků. Počet ostrůvků, které produkují hormony, dosahuje 1,5 milionu, tkáň samotná je 1–3% z celkové hmotnosti orgánu.

    Je obtížné diagnostikovat toto onemocnění v jeho raných stádiích. Naneštěstí mohou být příznaky rakoviny vágní: bolest břicha, žloutenka, silné svědění, ztráta hmotnosti, nevolnost, zvracení a další zažívací problémy. Zvětšený slinivka je detekována pouze pomocí ultrazvuku a MRI.

    Je nemožné určit změny v pankreatu kvůli skutečnosti, že tento orgán je nepřístupný prohmatu. Ani nádory obvykle nelze cítit dotekem. Vzhledem k obtížím včasné diagnostiky a míře šíření rakoviny je prognóza často špatná.

    Rizikovými faktory rozvoje rakoviny jsou: kouření, dlouhodobý diabetes a chronická pankreatitida. Onkologický proces obvykle začíná v buňkách, které produkují trávicí šťávu, nebo v buňkách, které lemují kanály. Ve vzácných případech začíná onkologický proces pankreatu v buňkách, které produkují hormony. K diagnostice rakoviny lékaři obvykle provádějí fyzikální vyšetření, krevní testy, tomografii, endoskopii, ultrazvuk a biopsii. Možnosti léčby zahrnují chirurgický zákrok, ozařování a chemoterapii k cílení na rakovinné buňky bez poškození normální tkáně.

    Regulace slinivky břišní

    Veškerá práce pankreatu je pod kontrolou centrálního nervového systému. Vagus aktivuje svou práci a sympatický nerv snižuje aktivitu. Kromě toho je třeba poznamenat, že žaludeční šťáva také aktivuje činnost žlázy. Se zvýšenou výrobou se práce žlázy rovněž zrychluje.

    Pokud velké množství uhlohydrátů vstoupí do žaludku, pak slinivka zvyšuje produkci amylázy, což je nezbytné pro jejich rozklad. Naopak při konzumaci mastných potravin se zvyšuje příjem lipázy do střeva a při požití bílkovin trypsin.

    Co dělat

    Aby slinivka břišní obnovila práci a fungovala normálně, je pravidelně čištěna. Například po dobu dvou týdnů každé ráno po 6-10 hodinách jezte 15 dat na lačný žaludek. Můžete ji pít, ale pouze vařenou vodou nebo pramenitou vodou, pokud je k dispozici. Po půl hodině začnou jíst.

    Doporučujeme také podívat se na: Jakou roli hrají játra a slinivky břišní?

    V případě absence dat může být očištění nahrazeno desetidenním příjmem pohanky. Tento postup se provádí následujícím způsobem - sklenka pohanky se promyje a nalije kefírem v objemu 500 gramů na sklenici pohanky. Ráno je výsledná kaše rozdělena na dvě části: jedí místo snídaně a druhou pár hodin před spaním..

    Čerstvá petrželová šťáva je také užitečná pro obnovení funkce žlázy. Za tímto účelem je několik mixů zelené petrželky nasekáno v mixéru s přídavkem citronu. Rozdrcená hmota se převede na jemné síto a pod ní se umístí nádoba. Poté hmotu vylijte na sítu čistou převařenou vodou o objemu jeden a půl litru. Výsledná tekutina se nalije do jiné nádoby a během dne se spotřebuje, podle chuti můžete přidat med. Musíte vypít až tři litry tekutiny denně. Po tuto dobu se doporučuje přestat pít kávu a černý čaj. Tyto nápoje lze nahradit minerální, převařenou nebo pramenitou vodou. Vhodné jsou také různé sušené ovocné kompoty nebo přírodní zeleninové a ovocné šťávy. Ráno můžete přejít na bylinkový čaj, do kterého můžete přidat malá množství zeleného čaje, šípky nebo čaj ibišek.

    Ke stimulaci činnosti žlázy by do stravy měly být zahrnuty různé koření, cibule, česnek, zázvor a křen a luštěniny a naklíčená zrna. Denní konzumace malin, šťovíku, dřišťálu a granátového jablka má dobrý vliv na zlepšení fungování slinivky břišní. Příznivý účinek má také příjem infuze struny, barva lípy a lesních jahod..

    Pro obnovení činnosti žlázy je nutné přestat brát mastná, smažená, uzená jídla a minimalizovat konzumaci alkoholu. Můžete se také na chvíli vzdát cukru a vzít více rostlinných potravin..

    Chronická pankreatitida

    Toto onemocnění je dlouhodobý zánět (více než tři týdny) slinivky břišní, což má za následek trvalé poškození. Jednou z nejčastějších podmínek je neustálé užívání alkoholu ve velkých množstvích nebo drogách. Existují další důvody, které způsobují ataky akutní pankreatitidy. Může se jednat o cystickou fibrózu, vysoké hladiny vápníku nebo tuku v krvi, zablokování žlučovodu kameny nebo nádory a autoimunitní poruchy.

    Mezi příznaky patří bolest v horní části břicha, nevolnost, zvracení, ztráta hmotnosti a mastná stolice. Taková stolice nebo steatorea se neobjeví, dokud není poškozeno více než 90 procent tkáně v pankreatu..

    Chronická pankreatitida vyžaduje dietu s nízkým obsahem tuku a ukončení alkoholu a kouření. Pokud chronická pankreatitida není léčena, má tendenci se postupem času zhoršovat a léky jsou potřebné pouze pro úlevu od bolesti. Léčba takové pankreatitidy je možná pouze chirurgickým zákrokem: jedná se o stentování nebo odstranění hlavy pankreatu v důsledku skutečnosti, že se v ní nejčastěji vyskytují nádory.

    Existuje souvislost mezi pankreatitidou, nejčastěji chronickou, a rakovinou pankreatu. Nedávné studie ukázaly, že nárůst případů rakoviny slinivky břišní se zvyšuje 2-5krát u pacientů s chronickou pankreatitidou s přidáním různých nepříznivých faktorů.

    Články O Hepatitidy