Operace hemoroidektomie Milligan Morgan

Hlavní Slezina

Hemoroidektomie je považována za způsob léčby nemoci, což je excize hemoroidů. Lékaři si stanovili za cíl vyhnout se chirurgickému zákroku, protože existuje mnoho různých technologií, pomocí kterých je nemoc léčitelná v kterémkoli stádiu. Existují však vzácné případy, kdy pacientovi může pomoci pouze rychlý chirurgický zákrok..

Hemorrhoidektomii poprvé provedli Milligan a Morgan v roce 1935. Tito lékaři jako první oznámili tuto metodu léčby nemoci. Proto se tento způsob, jak se zbavit hemoroidů, nazývá operace Milligan Morgan. Na klinikách v mnoha zemích světa je tento chirurgický zákrok úspěšně prováděn, což pomáhá lidem zbavit se nepříjemného onemocnění..

Když je potřeba chirurgický zákrok?

Proctolog zkoumá pacienta a snaží se najít léčbu, která se vyhne chirurgickému zákroku. Jakmile nemoc zasáhne tělo, existuje mnoho bezbolestných ošetření. Pokud včas vyhledáte pomoc, lékař vám předepíše nepříliš traumatický způsob léčby hemoroidů. Když je pacientovi přiřazena hemoroidektomie?

  1. V raných stádiích onemocnění není chirurgický zákrok předepsán. Během tohoto období je možné s nemocí bojovat masti, čípky, různými fyzioterapeutickými cviky a správnou výživou. Morganova operace je předepsána, když jsou uzly uzlovány a jejich odstranění ligačními kroužky již není vhodné. Operace je také předepsána pro pacienty s prolapovanými nodulárními formacemi, obvykle na konci třetího stadia nemoci a během čtvrtého.
  2. Operace hemoroidů podle Milligan Morgan je také předepsána pro lidi v dospělosti. Zpravidla se jedná o osoby starší čtyřicet let. Pokud je chirurgický zákrok proveden na mladším pacientovi, jsou možné relapsy. Jejich pravděpodobnost je poměrně vysoká. Lékaři se proto snaží u těchto pacientů aplikovat minimálně invazivní metody léčby nemoci..
  3. Různé druhy chronických onemocnění jsou překážkou při jmenování chirurgické léčby. Například hemorrhoidektomii nelze provést, pokud pacient trpí Crohnovou chorobou, pokud je infikován HIV, pokud mu byla diagnostikována rakovina. Tento postup je také během těhotenství zakázán..

Příprava na chirurgii

Pokud lze všechny ostatní manipulace při léčbě hemoroidů provádět doma, pak chirurgický zákrok vyžaduje, aby byl pacient v nemocnici. Ještě před operací je pacient podroben komplexní prohlídce. Jeho příjem potravy je přísně analyzován a v případě potřeby upraven. Lékař předepisuje léky pro pacienta, které stabilizují pohyb střev. Pacient je tedy připraven na operaci..

V případě neočekávaného výskytu zánětlivého procesu nebo exacerbace onemocnění řídí lékař veškeré své kroky k odstranění této exacerbace nebo zánětu. V předvečer operace provede konzervativní terapii speciálními krémy. Aby byl chirurgický zákrok účinný, musíte se ujistit, že neexistují žádné nepředvídané komplikace..

Operační technika

Minimálně invazivní manipulace probíhají pod vlivem lokálního zamrzání, odstranění uzlů latexovými kroužky se provádí bez anestézie. Hemorrhoidektomie používá k provedení tohoto postupu anestézii. Po hemoroidektomii jsou možné komplikace, například silná bolest. Proto dochází ke kombinaci úlevy od bolesti a anestézie..

Samotný proces hemoroidektomie, pokud jde o jeho trvání, netrvá příliš dlouho. Pacient je na operačním stole. Nejprve jsou jeho nohy fixovány a poté je vstup do tlustého střeva zpracován speciálními prostředky. Betadin se často používá jako antiseptikum. Ve srovnání s jinými antiseptiky vyrobenými z alkoholu nevyvolává podráždění..

Hemorrhoidektomie podle Milligan Morgan (operační technika) se provádí poměrně jednoduše a rychle:

  • Po působení antiseptika se anální pasáž rozšíří.
  • Doktor zavádí speciální přístroj (anoscope) k uzlovým formacím, které jsou umístěny uvnitř. Pečlivě se dívá a zkoumá stav nodulárních formací. Toto počáteční hodnocení je analyzováno a lékař rozhodne, které uzly by měly být odstraněny..
  • Chirurg chytí hemoroidy svorkou, přístup k krvi je okamžitě zablokován, protože tepna již není schopna krmit uzlík krví.
  • Když je přívod krve do uzlu přerušen, je pitván a sešíván sterilním vláknem..
  • V oblasti nohy je uzlinová formace také ligována se speciální nití.
  • Pokud je nutné zastavit krvácení nebo kauterizovat tkáň, používá se elektrokauterizace.

Možné komplikace po operaci

  1. Krvácející. Pooperační stehy mohou být zraněny, což je spojeno s análním krvácením. Po chirurgickém zákroku je pacient ještě nějakou dobu na klinice pod dohledem odborníků. V případě velkého krvácení je nutná ligace krevních cév, která se provádí dodatečně.
  2. Často po hemoroidektomii dochází k narušení močení a vyprázdnění. Lékaři spojují tuto komplikaci s lidskou psychikou. Pacient je pod vlivem strachu. K zácpě přispívá také strach z bolesti. U starších mužů je močení obtížné, je to způsobeno katetrizací močového měchýře.
  3. Komplikace po operaci se nazývá zúžení análního kanálu, což způsobí potíže s defekací. Stenóza způsobí anální trhliny. V tomto případě bude pro rozšíření análního kanálu nutný další chirurgický zásah..
  4. Relapsy. Podle výsledků provedených studií je zřejmé, že toto onemocnění se u mladých lidí vyskytuje opakovaně. Starší lidé nemají relapsy. Míra návratnosti nemoci je však pět procent ze sta..
  5. Další komplikací je tvorba píštěl. Fistula se objevuje jako zánět v důsledku zavedené infekce a je nutná okamžitá lékařská péče.
  6. Hematomy se mohou tvořit také v měkkých tkáních. Jsou eliminovány konzervativními způsoby léčby nemoci. Někdy se také používají chirurgické techniky, které vám umožňují odstranit krev nahromaděnou z řiti..
  7. Starší pacienti mají problémy s močením a fekální inkontinencí. To může být způsobeno zraněním vazů a svalů..
  8. Infekční infekce není běžná, ale vyžaduje naléhavou lékařskou péči.

Pooperační období

Poté, co byl propuštěn z kliniky, pacient nějakou dobu navštěvuje lékaře, který monitoruje jeho stav. Tato kontrola je nutná, aby se včas objevily vznikající komplikace a v případě potřeby byla přijata včasná opatření. Po chirurgickém zákroku je také nutné upravit stravu, protože v pooperačním období přispívá k časnému uzdravení těla..

průměrné náklady

Náklady na operaci Milligana Morgana jsou k dispozici každému pacientovi. V průměru to je 18 000–20 000 rublů.

Autor: Milligan Morgan

Hemoroidektomie - radiální mukokutální excize zvětšených hemoroidů (pravý přední a zadní, levý postranní) s ligací cévního pediklu.

Mukokutánní defekt je sešitý (Ferguson) nebo zůstává otevřený (Milligan-Morgan). U velmi velkých uzlů a kruhových hemoroidů je někdy lepší vyříznout pravé přední a zadní uzly v jednom bloku. Pro trombózu vnějších hemoroidů - minimální excize.

a) Místo konání. Nemocnice, operační sál (u vybraných pacientů lze provádět ambulantní chirurgii).

b) Alternativa:
• Sterlerová hemoroidektomie.
• Hemoroidektomie podle Whiteheada.
• Ligační a jiné ambulantní postupy.

c) Indikace pro hemoroidektomii:
• Vnitřní hemoroidy:
- Fáze (II-) III s výraznými vnějšími uzly.
- Neupravitelné uzly, tj. hemoroidy fáze IV.
- Zapojení všech tří uzlů.
- Hemorrhoidektomie u pacientů, kteří mají anální styk.
• Trombóza vnějších hemoroidů (

e) Fáze hemoroidektomie:
1. Poloha pacienta: jakákoli, ale poloha ležící na břiše ve formě „skládacího nože“ s hýžděmi, rozvedenými proužky adhezivní omítky, má řadu výhod - nejlepší výhled a snadný přístup chirurga / asistenta, snížený průtok krve k hemoroidnímu plexu.

A) Klasická excize vnitřních / vnějších hemoroidů:
2. Pudendo / Perianal Block 15-20 ml lokálního anestetika kromě celkové anestezie pro lepší relaxaci análního svěrače.
3. Zavedení tampónu do konečníku a jeho následné odstranění vám umožní identifikovat prolapovanou tkáň.
4. Představení análního speculum Hill-Fergussona.
5. Šití cévního pedikulu (ligatura není řezána, ale používá se jako označení).

Hemoroidy

6. Uchopte hemoroid a jeho vnější komponentu pomocí dvou svorek.
7. řez ve tvaru písmene V od základny hemoroidu, aniž by došlo k okraji řiti; čára řezu je označena elektrokoagulátorem. Aby se zabránilo riziku zúžení mezi vyříznutými oblastmi, je nutné ponechat dostatečné tkáňové můstky.
8. Pečlivá pitva ze svěrače. Všechna svalová vlákna jsou pečlivě odsunuta z hemoroidní tkáně. Volba disekčního nástroje (nůžky, elektrokauterie, harmonický skalpel, laser) je věcí osobní preference.

9. Další vázání cévního pediklu s vynucenou ligaturou, odstranění přípravku. Hemostáza.
10. Milligan-Morgan: rána zůstává otevřená. Ferguson: rána je uzavřena kontinuálním absorbovatelným stehem s ponořením pařezu cévního pediklu na proximálním konci rány, s výjimkou malého segmentu venku, ponechaného pro odvodnění výboje.
11. Odstranění zbývajících hemoroidů stejným způsobem. Mezi uzly je nezbytně nutné ponechat dostatečný prostor tkáně: pokud se okraje ran v análním kanálu blíží střednímu navíječi, riziko vzniku zúžení je minimální..

B) Vyříznutí trombosovaného vnějšího hemoroidu:
2. Lokální anestézie kolem a pod trombózovaným hemoroidem.
3. Vyříznutí oválným řezem (výhodněji než jednoduchým řezem) vnější složky (bez šíření do análního kanálu): en trukce.
4. Šití rány nebo její otevřené řízení.

f) Anatomické struktury s rizikem poškození. Externí anální svěrač, elox.

g) Pooperační období. Změkčovače stolice, vláknina, látky proti bolesti. Sedací vany.

h) Komplikace. Krvácení (1-6%), retence moči (5-20%), infekce (5-10%), pánevní / perineální sepse, pomalé hojení ran, opakující se hemoroidy, inkontinence stolice / plynu: (2-10%), anální zúžení (až 6%). Riziko potřeby kolostomie: asi 0,1% případů.

Výcvikové video k chirurgii hemoroidů - Milligan-Morganova hemoroidektomie

- Návrat na obsah sekce „Chirurgie“

Operace hemoroidektomie podle metody Milligan-Morgan pro hemoroidy

Hemorrhoidektomie podle Milligana-Morgana se provádí v případech zanedbávání onemocnění a při nízké účinnosti léčby konzervativními metodami. Tato chirurgická technika dostala své jméno od chirurgů, kteří ji poprvé vyvinuli a úspěšně aplikovali v praxi. Od té doby se tato chirurgická metoda používá v nejobtížnějších a pokročilých případech hemoroidů..

Chirurgie se provádí pouze v nemocničním zařízení, protože taková operace je otevřeného typu. Pacient je hospitalizován v předvečer operace.

Přečtěte si článek

Indikace

Existuje mnoho metod konzervativní a minimálně invazivní chirurgické léčby hemoroidů ve vztahu k nejrůznějším stádiím nemoci. Téměř vždy se proktologové snaží zachránit pacienta před nemocí nejbolestivějším a netraumatickým způsobem. Existují však situace, ve kterých pouze závažný chirurgický zákrok, jako je operace Milligan-Morgan a její moderní modifikace, může problém radikálně vyřešit..

Indikace pro takovou chirurgickou léčbu hemoroidů jsou:

  • významné zvýšení hemoroidů. Velké hrboly jsou prakticky odolné vůči léčbě konzervativními metodami. Minimálně invazivní chirurgický zákrok v takových případech je rovněž neúčinný a vede k relapsům onemocnění a zhoršování zdravotního stavu pacienta;
  • vzhled kavernózních (jeskynních) formací. Vývoj takových tkáňových struktur je často spojen s rozvojem rakoviny. Proto, čím radikálnější je léčba, tím větší je šance na to, aby se zabránilo rozvoji novotvarů;
  • kombinovaná forma choroby. Obvykle se vyskytuje, když neexistuje adekvátní léčba jednoho typu hemoroidů. Kombinované onemocnění je obtížné léčit konzervativně a šetrné chirurgické techniky jsou v tomto případě neúčinné;
  • tvorba krevních sraženin v hemoroidních kuželích. Nebezpečí pro pacienta je krevní sraženina, která může po odtržení představovat vážné ohrožení života;
  • průběh nemoci, doprovázený hojným krvácením v kterékoli fázi hemoroidního procesu. V takových případech se anémie rychle vyvíjí, což představuje nebezpečí pro zdraví pacienta. V tomto případě přinášejí minimálně invazivní techniky velmi nízký účinek;
  • komplikace, které se vyvinou po předchozích operacích prováděných s použitím úsporných technik.

Všechny tyto stavy odpovídají třetí - čtvrté fázi vývoje nemoci. Někdy se operace s velmi velkými hemoroidy provádí ve druhé fázi onemocnění..

Kontraindikace

Existuje celá řada stavů pacienta, při kterých není operace Milligan-Morgan prováděna. Takové kontraindikace jsou:

  • jakékoli fázi těhotenství;
  • stavy imunitní nedostatečnosti, jak vrozené, tak získané. V takových případech mohou existovat velké problémy s hojením pooperačních ran. Také existuje vysoká pravděpodobnost zvýšené autoimunitní agrese;
  • řada chronických onemocnění orgánů a systémů pacienta. Chirurgický zákrok je v tomto případě také nebezpečný z důvodu exacerbace stagnující patologie, která představuje nebezpečí pro zdraví a život pacienta;
  • akutní zánětlivé procesy v těle. Operace v tomto stavu může vést k zobecnění zánětu a dokonce k rozvoji sepse;
  • onkologická onemocnění;
  • Crohnova nemoc, postihující jakoukoli část gastrointestinálního traktu, v akutním stadiu. Zpravidla se hemoroidy u Crohnovy choroby pokoušejí léčit konzervativními metodami, protože chirurgická léčba je plná komplikací a zhoršení základního onemocnění. V extrémních případech je však hemoroidektomie povolena pouze ve fázi dlouhodobé remise základního onemocnění..

Některá omezení indikací pro chirurgickou léčbu podle metody Milligan-Morgan jsou ukládána podle věku pacienta. Je nežádoucí, aby osoby mladší 35 let prováděly operaci, protože relaps onemocnění je téměř vždy pozorován. Stejná komplikace se vyskytuje iu starších pacientů..

Je nejracionálnější provádět chirurgickou léčbu hemoroidů podle této techniky u osob ve věku 40 až 60 let..

Rovněž bezpodmínečnou kontraindikací pro chirurgický zákrok je akutní selhání srdce, jater, mozkový oběh, ledviny.

Výhody a nevýhody operace

Jako každý jiný chirurgický zákrok má operace Milligan-Morgan své výhody a nevýhody..

Mezi výhody této metody patří:

  • schopnost zbavit se hemoroidů v nejpokrokovějších případech, kdy jsou jiné techniky bezmocné;
  • během prvních 10–12 let úplná absence relapsů;
  • po 10 letech po operaci je návrat choroby možný pouze ve 25% případů.

Nevýhodou je výrazný bolestivý syndrom, který trvá jeden až tři dny po operaci.

Je možné zmírnit bolest a tím zlepšit celkový stav pacienta předepisováním léků proti bolesti.

Nevýhody také zahrnují relativně dlouhou dobu rehabilitace po operaci. Čas potřebný k zotavení z operace závisí na úpravě techniky používané chirurgem. K uzdravení dochází nejrychleji s uzavřenou hemoroidektomií. Pokud byl chirurgický zákrok proveden klasickou otevřenou metodou, prodlouží se doba hospitalizace na týden nebo déle. Úplné uzdravení v tomto případě bude trvat déle. Nejobtížnější je technika submukózní hemoroidektomie, která vyžaduje neustálé sledování pacienta i po propuštění z nemocnice..

Jak probíhá operace

Chirurgický zákrok může být proveden jak v celkové anestézii, tak v lokální anestezii, ve které jsou anestetiky injikovány pouze oblasti operačního pole. Pro celkovou anestezii se léky pro anestezii podávají intravenózně.

Poloha operovaného pacienta během operace je na zádech, zatímco nohy jsou rozprostřeny v ohnuté poloze a fixovány na speciální podložce. Operační pole je ošetřeno dezinfekčním roztokem.

Technika práce se skládá z několika fází:

  1. S anoscope (osvětlené rektální zrcadlo), lékař zkoumá uzly, které mají být odstraněny.
  2. Hemoroidní kužely jsou upevněny svorkami a vyvedeny ven. Obvykle jsou uzly umístěny ve tři, pět a jedenáct hodin na symbolickém číselníku. Aby se předešlo zaplavení chirurgického pole krvácením, je nejprve odstraněn uzel umístěný na čísle 3 konvenčního číselníku. Poté se odstraní kus, který se nachází v 7 hodin, a ze všech se odstraní uzel umístěný v 11 hodin symbolického číselníku..
  3. Pro resekci každého uzlu je nejprve upnut jeho cévní pedikus. Poté je nádoba sešita ligaturou. Současně se pro bezpečnou fixaci použije speciální šev („obrázek osm“).
  4. Uzel je odstraněn laserovým nebo elektrickým nožem. Takový nástroj umožňuje koagulaci krevních cév a minimalizaci krevních ztrát během chirurgického zákroku. Ligatura ve švu se pevně a bezpečně napne.
  5. Poté se aplikují radiální stehy s malými mukokutánními klapkami mezi nimi. Tím se zabrání posttraumatickému zúžení konečníku..

Při klasické technice Milligan-Morganovy chirurgie nejsou aplikovány žádné vnější stehy a operační rána zůstává otevřená až do uzdravení primárním záměrem.

  1. Na konci operace jsou stehy ošetřeny antiseptickými činidly a potaženy sterilní vložkou. Turunda se vstřikuje do řitního otvoru po dobu několika hodin, impregnovaná lékem, který má antimikrobiální účinek a hojení ran.

Příprava na operaci a pooperační období

Příprava na operaci vyžaduje čas a dodržování některých doporučení.

  • Před operací je provedeno důkladné vyšetření pacienta. Za tímto účelem se provádí obecná analýza moči a krve. Provádí se také biochemický krevní test. Srážení krve (koagulogram) je nutně analyzováno.
  • Několik dní před operací je pacientovi předepsána dieta, která normalizuje funkci střev. Léky mohou být také použity pro stejný účel. V den operace není povoleno žádné jídlo.
  • V předvečer chirurgického zákroku je pacient osvobozen od operačního pole od vlasové linie. Střeva jsou také čištěna klystýrem..

Pooperační období trvá až tři dny, během nichž je upravována výživa pacienta. První den je zakázáno jíst. Potom se postupně přidávají potraviny, které vytvářejí měkké stoličky a zabraňují zácpě..

V tuto chvíli může být pacient obtěžován bolestí, někdy s poměrně významnou silou, takže lékař předepisuje úlevu od bolesti. Toto období tráví pacient po operaci v nemocnici.

Po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje, aby se koupal s manganistanem draselným, heřmánkem atd. K urychlení regeneračních procesů se používají masti nebo čípky předepsané lékařem.

Pokud byl chirurgický zákrok proveden uzavřeným způsobem, pacient se vrátí k normálnímu životnímu stylu 3-4 týdny po chirurgickém zákroku. Pokud stehy zůstanou po operaci otevřené, zotavení bude trvat až pět týdnů..

Možné komplikace po operaci

Po hemoroidektomii, jako každá jiná operace, je to vzácné, ale mohou se objevit komplikace:

  1. krvácení - příčinou je poškození čerstvých stehů tvrdými výkaly. Aby se tomu zabránilo, musí pacient dodržovat dietu, která zabraňuje zácpě a podporuje tvorbu měkkých výkalů až do zotavení;
  2. infekce rány - aby se zabránilo infekci ve švech, je nutné dodržovat všechna doporučení, která chirurg dává při propuštění. To zahrnuje pravidla hygieny v oblasti operace, jakož i používání léčivých mastí a čípků;
  3. retence moči - častěji se vyskytuje u mužů první den po operaci. Do 24 hodin přechází bez léčby. V takových případech je moč vylučována katétrem;
  4. nedostatečnost análního svěrače - vyskytuje se velmi zřídka, když jsou svaly během operace poškozeny;
  5. zúžení konečníku - eliminováno pomocí dilatátorů. V těžkých případech se provádí plast;
  6. tvorba fistuly je také velmi vzácnou komplikací, která se vyvíjí v důsledku infekce stehů. Dodržování hygienických pokynů lékaře zabrání této nepříjemné komplikaci..

Hemoroidektomie: chirurgická technika a technika pro odstranění hemoroidů

Co je hemoroidektomie

Hemoroidektomie se nazývá radikální odstranění hemoroidů excizí nebo obvazem. Tím se odstraní vnitřní uzly i jejich vnější důsledky. Toto je „zlatý standard“ léčby hemoroidů a jediný způsob, jak se této choroby zbavit v pokročilém stádiu..
Hemorrhoidektomie je vážná operace. Hojení ran trvá až 5 týdnů. Schopnost pracovat se vrací až po úplném pooperačním zotavení.

Metodu chirurgického zákroku volí lékař podle indikací.

Jak probíhá operace

Operace se provádí za použití celkové nebo místní anestézie. Před zahájením postupu musí pacient projít přípravnou fází..

Diagnostické testy se provádějí před operací

Výcvik

Skládá se z:

  • provádění diagnostických studií;
  • brát léky, které normalizují fungování střev;
  • testy na alergické reakce na anestetika;
  • zmírnění akutních patologických ložisek zánětu;
  • dodržování zvláštní stravy, kontrola množství spotřebované tekutiny;
  • čištění střeva den před operací;
  • odstranění vlasů z místa manipulace.

Technika provádění

Tato operace se provádí v několika fázích, před zahájením zásahu je nutné prozkoumat operační pole, ošetřit jej antiseptickým.

Hemorrhoidektomie podle Milligan Morgan, operační technika:

  • pacient je položen na operační stůl se zády dolů, s dolními končetinami upevněnými na speciálních podpěrách;
  • zavede se anestézie, po které je endoskopické zařízení vloženo do konečníku;
  • za použití svorky se uzly postupně zachytí, následuje natažení a sevření cév;
  • poté upevněte nohu uzlu pomocí smyčky ve tvaru smyčky;
  • zachycený uzel je vyříznut skalpelem nebo laserovým paprskem;
  • závěrečná fáze - šití míst excize uzlů, následovaná dezinfekcí.

Po dokončení hlavního postupu se nainstaluje turunda s léčivem.

Tato operace se provádí v několika fázích.

Indikace pro jmenování hemoroidectomy

Hemoroidy jsou extrémně nepříjemným onemocněním, na které jsou obě pohlaví stejně citlivá. Častější u starších lidí, ale také možné v mladém věku.

Existují 4 fáze nemoci:

  1. Prvním je svědění, tlak, nepohodlí v konečníku.
  2. Druhý - nepohodlí se zvyšuje, dochází k mírnému výtoku krve z konečníku.
  3. Třetí je bolest, svědění, těžké pálení, možná ztráta uzlin po pohybu střeva, anální krvácení se zvyšuje, zejména po fyzické námaze. Stále je možné opravit uzly.
  4. Začtvrté - příznaky 3. fáze jsou doplněny skutečností, že již není možné opravit vynechané uzly.

V současné době se upřednostňují konzervativní a minimálně invazivní způsoby léčby, ale za tímto účelem je nutné detekovat onemocnění v raných stádiích. Bohužel příznaky raného stadia hemoroidů nejsou doprovázeny akutní bolestí nebo těžkým krvácením, takže pacienti je často ignorují a vyhledávají lékařskou pomoc již v pokročilém stádiu nemoci..

Běh hemoroidů je vážný stav. To může vést k život ohrožujícím komplikacím: těžké anální krvácení, možná infekce, až sepse. Proto se hemorrhoidektomie v posledních stádiích stává nevyhnutelnou a nezbytnou metodou léčby..

Výhody a nevýhody

Výhodou hemoroidektomieNevýhody metody
Provádí se ve fázích 2, 3 a 4Bolest po operaci
Vnitřní i vnější hemoroidy lze odstranit jednou operacíHospitalizace v nemocnici, pracovní neschopnost až 4 týdny
Lze kombinovat s různými způsoby ošetřeníVysoké riziko pooperačních komplikací

Který ze tří typů operace Milligan-Morgan předepsat pacientovi je na lékaři. Varianta operace určuje stav a průběh nemoci, přítomnost a nepřítomnost komplikací (například anální trhliny), celkový stav pacienta. Každá technika má klady a zápory.

Po otevřené hemoroidektomii je tedy zapotřebí určitý čas na hojení ran. To prodlužuje dobu rehabilitace, která je relativně bezbolestná. Uzavřená chirurgie dává syndrom zřejmé bolesti, který vyžaduje jmenování léků proti bolesti pacientovi. Submukózní hemoroidektomie je sama o sobě obtížná a je také doprovázena intenzivnější ztrátou krve.

Existují komplikace? Ano, jako u každé operace. Nejčastější jsou krvácení, poruchy výtoku moči a občas oslabení análního svěrače. Poměrně často dochází ke komplikacím psychologického řádu, ve kterém se lidé doslova bojí defekace.

V každém případě je však výsledek důležitější. Operace Milligan-Morgan vám umožní vyrovnat se s hemoroidy ve třetí a čtvrté etapě, když již nejsou minimálně invazivní metody účinné. Přibližně 60 - 70% lidí nemá relapsu onemocnění, pouze potřebuje správný životní styl.

Kontraindikace

Tento typ operace je invazivní, provádí se v oblasti lidského těla, která je nebezpečná pro infekční infekci. V anální oblasti je také mnoho krevních cév, což zvyšuje riziko pooperačního krvácení..

Chirurgický zákrok je nemožný, pokud existují takové patologie:

  • snížená imunita, imunodeficience;
  • zánětlivé procesy v konečníku a anální oblasti;
  • Crohnova nemoc;
  • porucha krvácení, hemofilie;
  • onkologická onemocnění.

Operace se také neprovádí během těhotenství. Pokud je možné eliminovat kontraindikace, je operace přípustná. Další kontraindikací je stáří pacienta..

Metody léčby hemoroidů bez použití skalpelu

Minimálně invazivní hemoroidektomické techniky pro léčbu vnějšího typu hemoroidů i vnitřního typu:

název metodycharakteristika metody
· Rychlá metoda, která netrvá déle než 3 hodiny;
metoda laserové korekce hemoroidů
· Bezbolestnost zákroku, lokální anestézie;
Poměrně účinné ošetření.
metoda hemoroidektomie pomocí rádiových vln· Použití nástroje Sugitrona (nůž na rádiové vlny);
Použití tohoto typu operace vylučuje zjizvení tkání a projevy krvácení.
dearterizační technika· Metoda inovativních technologií;
· Blokuje průtok krve do cév v konečníku;
· Hemoroidy nejsou naplněny biologickou tekutinou;
Žilní uzliny vyschnou a jsou nahrazeny pojivovými tkáňovými buňkami.
metoda léčby hemoroidů - zaostávání latexovými kroužky· Prsteny jsou položeny na velkou ránu;
· Stehno uzlu je stisknuto za několik dní;
· Náraz zmizí;
Místo vytažení zaschne.
skleroterapie· Tato metoda umožňuje léčit žilní expanzi kdekoli;
• adhezivní roztok je vstříknut do místa poškození;
Vyskytuje se skleróza postižené části žíly.
trombektomická metoda (evakuace poškozených uzlů)· Tato metoda je nejlepší léčbou vnějších hemoroidů v různých stádiích její progrese;
U tromboektomie se používá laser nebo radiový nůž.
elektrokoagulační metodaK elektrokoagulaci se používá elektrický nůž.
způsob ošetření - kryodestrukceAplikace nízkých až 196 stupňů se známkou minusových teplot.
fotokoagulační metodaLéčba hemoroidů infračerveným zářením.

Operační technika

Během operace jsou okamžitě odstraněny všechny hemoroidy a postižené sousední tkáně, které jsou s nimi spojeny.

Klasická hemoroidektomie je podle techniky jejího provádění rozdělena do 4 typů:

  1. Milligan-Morgana - provedeno bez stehu na rektálním kanálu
  2. Ferguson-Hilton - zahrnuje šití ran
  3. Parky - submukózní excize uzlů.
  4. Longo - transanální resekce rektální sliznice.

Všechny čtyři techniky se vztahují k radikální hemoroidektomii. Podívejme se na metody podrobněji.

Podle Milligan-Morgan

Toto je otevřená hemoroidektomie. Po odstranění uzlů nejsou na operační oblast rány aplikovány žádné stehy a k hojení tkáně dochází přirozeně. Toto je nejběžnější způsob, jak odstranit hemoroidy..

Tato technika dostala jméno od jmen chirurgů, kteří operaci poprvé úspěšně provedli na počátku 20. století. Nyní široce používán proctology po celém světě.

Postup se provádí takto:

  • hemoroidy jsou radikálně odstraněny;
  • nádoby zásobující uzly jsou svázány absorbovatelnou nití;
  • krvácení z rány po odstranění uzlu je zastaveno elektrokauterizací;
  • rána zůstává otevřená a není sešitá, později se přirozeně uzdravuje;
  • je nainstalován tampon s antiseptiky a hemostatiky.

Tento typ operace se provádí pouze v nemocničním zařízení. Provádí se v celkové anestezii..

Příjem potravy je vyloučen na další den po zákroku. To je nezbytné, aby se výkaly nestaly zdrojem infekce pro otevřené pooperační rány. Po dni je jídlo povoleno za přísné stravy.

Fergusson

Modifikace Milligan-Morganovy techniky. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že pooperační rány jsou sešity. Tento typ intervence se nazývá uzavřený, protože pooperační rány jsou uzavřeny stehy. Výhodou metody je výrazně nižší riziko infekce a rychlejší doba zotavení. Doba rehabilitace je kratší a vyžaduje méně přísná omezení. Operaci lze provést v lokální anestezii a v případě potřeby ambulantně

Negativní - může být pozorována kontrakce konečníku.

Parky

Parksova technika je submukózní excize uzlů a postižených sousedních tkání. Používá se pro malé uzly. V tomto případě není vyříznut samotný uzel, nýbrž sliznice vedle něj. Po odstranění všech postižených tkání je rána sešita.

Volba metody zůstává na lékaři, který určí nejlepší možnost s ohledem na všechny indikace a kontraindikace pacienta.

Komplikace chirurgického odstranění uzlů

Možné komplikace po hemoroidektomii otevřenou a uzavřenou metodou:

  • zánět v pooperačním období s připojením patogenní mikroflóry;
  • krvácení s nebo bez tvorby hematomu (krev po operaci je logická a častá komplikace);
  • nekonzistence švů s uzavřenou metodou;
  • edém po hemoroidektomii se vždy vyvíjí, způsobuje kompresi nervových zakončení a způsobuje bolest;
  • retence nebo inkontinence moči;


Inkontinence moči je jednou z komplikací po operaci

  • zúžení svěrače a jizev análního kanálu v důsledku girregenerativních procesů;
  • prolaps konečníku s poškozením nervových vláken;
  • fekální inkontinence způsobená poruchami citlivosti;
  • vytvoření anální trhliny po dlouhodobém hojení, rozvoj paraproctitidy nebo píštěle;
  • relaps nemoci je možný s varikózním zvětšením dalších kavernózních žil, po chirurgické metodě odstranění se mohou objevit hrboly v dříve nezměněné stěně konečníku;
  • komplikace spojené s anestézií nebo anestézií (alergická reakce).


Po operaci je možný rektální prolaps

Příprava na chirurgii

Aby byl zásah úspěšný, je nutné na něj řádně připravit:

  • zastavení příjmu potravy denně;
  • noc předtím, pak ráno v den provozu, provádějte očistu klystýru;
  • vyjma jídla a tekutin v den operace.

Pokud jsou klystýry obtížné, v současnosti se používají speciální léky, které způsobují úplnou evakuaci střevního obsahu.

Stres zhoršuje příznaky hemoroidů a může negativně ovlivnit pooperační zotavení, takže by měl být pacient před operací a po operaci v klidu..

Jak se chovat v období rehabilitace?

Plné obnovení funkce střev po odstranění hemoroidů trvá v průměru 5–6 týdnů. Období po hemoroidektomii může být pro pacienta docela bolestivé a za účelem zlepšení stavu a urychlení procesu hojení je třeba dodržovat řadu pravidel a doporučení..

  1. Chcete-li zmírnit bolest, můžete místa namazat pomocí krémů a mastí obsahujících místní analgetika a také lokálních prostředků s regeneračním účinkem. Kromě léků proti bolesti v předoperačním období jsou pacientům předepisována protizánětlivá a antimikrobiální činidla, která zabraňují infekci ran a rozvoji zánětlivých procesů..


Rány po hemoroidektomii

  • Chcete-li odstranit otoky, můžete si vzít lázně s bylinnými infuzemi (heřmánek, měsíček, kořen lopuchu atd.) A voda by měla být teplá, ne horká.
  • Chcete-li zlepšit krevní oběh v místě operace a očistit tělo toxinů, měli byste pít co nejvíce nesycené minerální vody nebo slabého čaje, jak je to možné.
  • Během určitého období se u pacienta může vyskytnout zácpa - laxativa jako „Dufalak“ je odstraní, ale měli by se užívat pouze po konzultaci s lékařem, jinak se stav může výrazně zhoršit.

  • V pooperačním období je důležité vyvarovat se těžkých břemen a silného namáhání během pohybu střev, ale fyzioterapeutická cvičení a procházky na čerstvém vzduchu jsou užitečné pro regeneraci těla.
  • V prvním týdnu po hemoroidektomii je možný krvavý výtok z konečníku, takže pacient musí přísně dodržovat pravidla osobní hygieny a často měnit prádlo a nejprve je třeba jej vyžehlit horkým železem.
  • Strava po operaci by měla sestávat z lehkých, ale dostatečných množství kalorií - musíte jíst v malých porcích, ujistěte se, že používáte fermentované mléčné výrobky, vařenou a dušenou zeleninu, libové maso.


    Výživa po operaci

    Důležité: po dobu 7-10 dní může dojít k hojnému výtoku krve - jsou normální a nevyžadují lékařský zásah.

    Pooperační období

    Po operaci je pacient nějakou dobu v nemocnici..

    Poté, co se stolice vrátí do normálu, je pacient poslán domů, aby se zotavil v ambulanci..

    Pro pooperační zotavení použijte:

    • speciální antiseptické gely a masti;
    • sedací lázně se speciálními léčivými roztoky;
    • analgetika pro bolest.

    Po celou dobu rehabilitace je nutný šetrný režim, který neumožňuje výraznou fyzickou námahu. Je také důležité dodržovat speciální stravu, vyhýbat se stresu.

    Dieta po hemoroidektomii

    Hlad je zobrazen až do úplného zotavení z anestézie. První den po operaci je příjem potravy a tekutin zcela vyloučen. Rty můžete navlhčit pouze vodou. Tekutiny a živiny se podávají pouze intravenózním kapáním. Někdy je podle indikací možné vyloučit příjem potravy až na 4 dny. Během této doby je pacient podporován intravenózní výživou..

    V prvních dnech po operaci je povolen vývar z rýže, vývar bez tuku, vývar z růže, čaje, kompoty z ovoce a bobulovin. Strava 7-8 krát denně v malých porcích.

    Poté, po dobu jednoho a půl až dvou týdnů, jídla sestávají z polotekuté kaše.

    Po dvou týdnech můžete do stravy přidat obilovinovou kaši, polévky se zeleninovým vývarem, parní omeletu, kaši s nízkým obsahem tuku, vejce na měkko vařená jídla. Jíst 6krát denně v malých porcích. Tento druh výživy je vyžadován až 2 měsíce po operaci, dokud se rána nezhojí..

    Po celou dobu obnovy je přísně zakázáno:

    • alkohol;
    • koření, zejména kořeněná (povolena je pouze sůl);
    • tučná jídla;
    • smažená jídla;
    • kyselé ovoce a kořenitá zelenina, jako jsou ředkvičky, ředkvičky;
    • výrobky obsahující barviva;
    • káva čaj.

    Měli byste také vyloučit potraviny, které vyvolávají zácpu. Doporučujeme potraviny, které podporují peristaltiku a dobré vylučování stolice - jako je zelenina, ovoce. Ve fázi zotavení se zelenina konzumuje dušená, pečená, dušená.

    Pití velkého množství tekutin je důležité. To pomůže vyhnout se zácpě. Je lepší pít vodu, bylinné čaje, kompoty z čerstvého nebo sušeného ovoce.

    Použití léků

    Stehy po hemoroidektomii se hojí mnohem rychleji, pokud používáte následující léky:

    • antiseptické gely a masti na hojení ran - aplikované na ránu nebo injikované tamponem;
    • nitroglycerinový krém pro zmírnění křečí svěrače;
    • anestetika v případě silné bolesti;
    • projímadla v případě zácpy.

    Tyto léky jsou předepsány lékařem podle indikací..

    Recenze

    Tatiana, 34 let, Tula:

    "Před šesti měsíci jsem podstoupil operaci Milligan-Morgan v Německu." Na klinice dali malý klystýr a pak ho vložili do zvláštního. židle a udělal anestézii. Probudil jsem se už na oddělení, začal se od anestézie odstěhovat, bylo to bolestivé. Na stezce. během dne bylo obtížné jít na záchod, "odtamtud" to bylo trochu krvavé. Doktor řekl, aby používal panthenolovou mast a vypil projímadlo - laktózu. Po 4 dnech mě lékař zkoumal a řekl, že všechno je v pořádku. Šestého dne po hemoroidektomii jsem už odletěl domů. Bolest trvala 10 dní po klinice. 14. dne jsem šel do práce. Nyní je vše v pořádku, problém se dosud nevrátil “.

    Alisa, 27 let, Moskva:

    "Vrátil jsem se z nemocnice před 2 měsíci." Samotná operace trvala pouze 40 minut a byla provedena v celkové anestézii. Probudil jsem se na oddělení a osobně pro mě bolest nebyla silná, jak říkají jiní, a přetrvávala prvních pár dní. Uvolnění bylo následující den a za pár dní jsem musel přijít na zkoušku. Teď tam všechno vypadá dobře, jsem rád, že hemoroidy byly vyléčeny “.

    Ustin, 41 let, Voroněž:

    „V roce 2010 mi byla diagnostikována kombinovaná hemoroidy 3. stupně, celková délka onemocnění byla 3–4 roky s krvácením. Udělali to podle metody Milligan-Morgan, po anestézii trpěl dlouhou dobu bolestí. To je samozřejmě individuální, mám jen nízký práh bolesti. Strávil jsem týden na klinice, pak jsem byl propuštěn. Nepříjemné pocity zmizely až po měsíci a prvních 5-6 dní bylo velmi bolestivé chodit na záchod. Uplynulo mnoho let a už nikdy jsem neměl hemoroidy. Všechny tyto pooperační bolesti byly dlouho zapomenuté a vůbec nelituji, že jsem se rozhodl jít pod skalpel. “.

    Jak se vyhnout relapsu

    Několik let po operaci se asi u třetiny z těch, kteří operují, mohou vyvinout nové hemoroidy. Může to být způsobeno tím, že ne všechny uzly byly odstraněny a důvody, které zpočátku vedly k hemoroidům, nebyly odstraněny.

    Aby se zabránilo opětovnému výskytu a rozvoji hemoroidů ve stadiu 3-4, je třeba dodržovat následující opatření:

    • eliminovat těžkou fyzickou aktivitu;
    • vyhnout se zácpě a dráždivému jídlu;
    • dodržovat dietní doporučení pro celý život;
    • vyhnout se vážnému stresu;
    • být pravidelně sledován proktorem.

    Tato doporučení mohou být také použita jako prostředek prevence hemoroidů u těch, kteří mají dědičné dispozice..

    Ovlivňuje hemoroidektomická chirurgie každodenní život pacienta

    Radikální excize hemoroidů odstraňuje příznaky nemoci, která obtěžuje pacienta, ale vyžaduje závažné změny v obvyklém životním stylu pacienta, aby se zabránilo hemoroidům, relapsu nebo prevenci křečových žil:

    • pít hodně vody (nejméně 2 litry);
    • denní strava s převahou vlákniny;
    • dávkována fyzická aktivita;
    • kontrola váhy;
    • vyprazdňování střev při každém nutkání k defekaci (neomezujte se);
    • v případě potřeby (zácpa) - užívající projímadla: Regulax, Fitolax, Fitomucil.

    Doktor vyvine program takové rehabilitace individuálně pro každého pacienta..

    Podstata hemoroidektomie: operační technika, příprava, rehabilitace a zotavení, komplikace, náklady

    Z článku se dozvíte: co je hemoroidektomie, proč je taková operace nutná, indikace a kontraindikace pro chirurgii, příprava na výkon. Zvažte tři hlavní modifikace klasické hemoroidektomie, pooperační období, možné komplikace, relapsy, seznamte se s tím, jak manipulace ovlivňuje každodenní život člověka.

    Podstata operace

    Hemoroidektomie je radikální excize křečových dutin konečníku vně a uvnitř konečníku po umělém zastavení výživy každého hemoroidu..

    Operace hemoroidektomie se používá v pokročilých stádiích hemoroidů, kdy konzervativní techniky (masti, čípky, tablety) nedávají výsledek.

    Dnes je operace možná téměř nekrvavým způsobem, navíc přesně v nejpokročilejších stádiích nemoci. Jedná se především o laser, resekci rádiovými vlnami, dearterizaci - ligaci tepen zásobujících hemoroidy.

    Přesto nejběžnějším a dostupným způsobem chirurgického zákroku pro většinu populace Ruské federace zůstává Milligan-Morganova hemoroidektomie s modifikacemi. Tyto operace pro hemoroidy jsou prováděny v jakékoli chirurgické nemocnici v rámci povinné zdravotní pojistky, dávají vysokou účinnost, prakticky nejsou komplikované, za předpokladu, že jsou dodržována všechna ustanovení ošetřujícího lékaře v období zotavení.

    Milligan-Morganova hemoroidektomie je:

    • otevřené - odstranění hemoroidů s neuzavřenou ranou vlevo, provádí se v anestézii, vyžaduje stacionární zotavení po dobu nejméně 7-10 dnů;
    • uzavřeno - provádí se v lokální anestézii, operace je v technice podobná, ale rána je sešitá, což výrazně snižuje rehabilitaci;
    • submukóza je nejobtížnější operace, která vyžaduje zvýšenou pozornost operované osobě a sleduje její stav. Spodní řádek má otevřít sliznici přes křečovou dutinu, odstranit ji, sešívat okraje sliznice (ve skutečnosti je to anální plastika, protože submukóza skrývá pařezy vyříznutých hemoroidů, které se zotavují samy o sobě).

    Za zmínku stojí operace Longo, jejíž podstatou je průnik rektální sliznice s krevními cévami, které napájejí křečový konglomerát a zachycují padlé hemoroidy po obvodu. Volání Longovy metody hemoroidektomie proto není zcela správné. Krmení hemoroidů se zastaví, křečové cévy se zanedbávají. Celý postup netrvá déle než 15 minut v lokální anestezii.

    Taková hemoroidektomie se praktikuje u starších lidí. Jedinou negativní je neschopnost okamžitého odstranění vnějších hemoroidů, protože uzly jsou umístěny subkutánně (nikoli pod sliznicí) a kůži kolem řiti nelze vyjmout..

    Indikace

    Radikální hemoroidektomie se doporučuje po důkladné analýze situace, v nejextrémnějších případech:

    • kombinace hemoroidů s dalšími patologiemi anorektální zóny (praskliny, polypy, pararektální fistuly);
    • kombinace vnějších a vnitřních hemoroidů;
    • komplikované hemoroidy různé lokalizace, s trombózou, prolapsem - pokud není možné použít minimálně invazivní techniky;
    • opakování hemoroidů s dříve provedeným postupem pro odstranění uzlů pomocí minimálně invazivních metod;
    • opakující se krvácení z konečníku;
    • riziko nekrózy varixů s porušením hemoroidů;
    • recidivující trombóza vnějších hemoroidních formací;
    • velké hemoroidy fáze 1-2, které z jednoho nebo druhého důvodu nelze odstranit minimálně invazivními technikami.

    Kontraindikace

    Seznam kontraindikací pro hemoroidektomii vypadá zcela logicky:

    • těhotenství;
    • dětský věk (vzhledem k vysoké pravděpodobnosti recidivy po hemoroidektomii není obvyklé hemoroidy provozovat před 40 lety bez zvláštních indikací);
    • nádorový růst jakékoli lokalizace;
    • autoimunitní procesy v těle;
    • snížená imunita;
    • Crohnova nemoc;
    • poruchy v systému srážení krve;
    • exacerbace chronických průvodních onemocnění;
    • infekce;
    • lokální zánět kolem konečníku.

    Někdy, než se rozhodnete pro vyříznutí hemoroidů, musíte si poslechnout názor operace od několika různých odborníků.

    Souběžné intervence pro radikální hemoroidektomii

    Chirurgové-proktologové nejčastěji preferují uzavřenou hemoroidektomii - variantu operace Milligan-Morgan (mnohem méně často - Longo operace). Důvodem je skutečnost, že první změna umožňuje několik dalších zásahů:

    • zmírnit hypertonicitu konečníku, která zabraňuje normálnímu pohybu střev. Za tímto účelem je možné provádět klasickou sfingterektomii během klasické hemoroidektomie, řezáním podél vláken vnitřního rektálního svěrače, což přispívá nejen k úlevě od spastického tónu, ale také k úplnému hojení ran. Operace je vzácná kvůli riziku pooperační kódování (fekální inkontinence), proto je provádění takové manipulace v oblasti odpovědnosti chirurga;
    • perianální trhlina je korigována podobným vyvážením přívodu krve do rektální oblasti nebo excizí patologické oblasti;
    • rektální fistuly diktují obnovení integrity jejich stěn během hemoroidektomie (nebezpečí je připojení sekundární infekce nejen v oblasti otvorů píštěle, ale také v místě odstranění hemoroidu).

    Operace je obvykle prováděna coloproctologists nebo proctologists, ale v malých okresních nemocnicích toto může být funkční odpovědnost obecného chirurga, který absolvoval nutnou specializaci.

    Příprava na chirurgii

    Hemorrhoidektomii lze provést ze zdravotních důvodů (například krvácení se spoustou ztrát krve) nebo plánovaným způsobem. Urgentnost diktuje expresní diagnostiku v minimálních objemech. Klinické a laboratorní vyšetření - jmenováno podle plánu, včetně:

    • UAC, OAM, biochemie;
    • PTI - protrombinový index, PTV - protrombinový čas, INR - mezinárodní normalizovaný poměr v koagulačním systému krve, koagulogram;
    • EKG (při použití celkové anestézie);
    • fluorografie nebo rentgeny plic;
    • stanovení příslušnosti k krevním skupinám a faktoru Rh;
    • vyšetření na nebezpečné genitální infekce, imunodeficience;
    • osvědčení terapeuta o možnosti provedení postupu v souladu s celkovým zdravotním stavem.

    Kromě toho musíte před hemoroidektomií:

    • anoskopie - vyšetření dolního konečníku a konečníku;
    • sigmoidoskopie (kromě bolesti a zánětu) - vizuální vyšetření sliznice konečníku, v některých případech - distálního sigmoidálního tlustého střeva;
    • u pacientů, kteří překročili padesátiletý milník, je nutná kolonoskopie (video kolonoskopie) - endoskopické vyšetření tlustého střeva fibroskopem k vyloučení nádoru.

    Asi týden před hemoroidektomií je vlákno z denního menu odstraněno. V předvečer operace je tedy povolena pouze lehce stravitelná snídaně a oběd - příjem potravin je vyloučen. Pití čisté vody je povoleno do 12 hodin v noci (to se děje tak, aby při výběru typu anestézie nedošlo k problémům).

    Den před operací jsou střeva očištěna klínem klystýru Enema: první je umístěn před spaním, druhý - hodinu nebo dvě před operací. Pacientům se závažnými somatickými patologiemi nebo těm, kteří jsou starší 60 let, se podávají asi tři litry projímadel k pití od 16:00 do 19:00: Lavacol, Fortrans, Endofalk.

    Příjem všech dříve předepsaných léků je dohodnut s lékařem. Antikoagulancia / protidestičková činidla jsou kontraindikována: Aspirin, Thrombo-ACC, Cardiomagnet. Dávka celoživotních tablet korelovala lékařem.

    Technika provádění hemoroidektomie

    Protože operace Milligan-Morgan není zásahem do břicha, měla by technika vybrané modifikace hemoroidektomie zaručit pacientovi pohodlí, účinnost a bezpečnost. Algoritmus operace zahrnuje následující kroky:

    1. Anestézie. Úleva od bolesti při hemoroidektomii se volí individuálně. Nejčastěji se používá celková nebo epidurální anestézie, někdy se kombinuje lokální a celková anestézie, což umožňuje provádět manipulaci v nemocnici po dobu jednoho dne. Zohledněno: věk pacienta (starší - doporučují celkovou anestézii), poranění pánve a páteře (epidurální anestézie není možná).
    2. Premedikace. Do žíly se zavede katétr pro dodávání nízko toxických léků proti bolesti pacientovi, jsou připojeny senzory, které měří tlak, srdeční frekvenci, respirační frekvenci, okysličování. Poté se intubuje průdušnice a sleduje se hloubka dýchání.
    3. Výběr pozice. Domácí chirurgové upřednostňují provedení hemoroidektomie u pacienta, když leží na zádech s ohnutými, pevnými nohama (jako na gynekologickém křesle) - postoj Trendelenburg, který brání krevnímu oběhu, ale je vhodný pro lékaře a pacienta (na západě je pacient operován, když leží na břiše, takže průtokem krve do uzlů, aby bylo možné přesně zjistit jejich lokalizaci).
    4. Dalším krokem je prozkoumání rekta sfinkteru pomocí speciálního lékařského zrcadla, aby se stanovila přesná lokalizace hemoroidů.

    Milligan-Morganova hemoroidektomie

    Postupně odstraňujte vlasy z operačního pole, vpichujte anus anestetikem, expandujte, dezinfikujte sliznici, vysušte tampony.

    Vnitřní hemoroidy jsou zachyceny a odstraněny ve směru hodinových ručiček v poloze 3,7, 11 hodin. Nejprve se sešíva noha každého uzlu a pak se kauterizačním, ultrazvukovým nebo laserovým nožem odřízne hrudka. Rána je ošetřena v souladu s úpravou. V análním kanálu je turunda ponechána impregnována speciální mastí po dobu 6 hodin. Zřídka (kvůli bolesti a retenci moči) se provádí tamponáda konečníku. Obvykle, aby se zabránilo zúžení konečníku, jsou v ráně ponechány speciální dermální můstky..

    Protože operace Milligan-Morgan je traumatická, vyžaduje se poměrně dlouhé zotavení. To je mínus. A navíc - možnost současného (nebo alternativního) odstranění vnitřních i vnějších hemoroidů.

    Hemorrhoidektomie podle Fergussona se liší tím, že v konečné fázi operace je katgut použit v radiálním směru od okrajů rektálního průchodu. To zajišťuje rychlé hojení ran, minimalizuje komplikace;

    Provoz parků - sliznice zůstane nedotčena, pitve je pouze oblast nad uzlem, která je odstraněna a sliznice je fixována.

    Zda se komplikace vyvíjejí po operaci do značné míry závisí na období rehabilitace.

    Pooperační období

    Podle hodnocení pacientů a pevné víry lékařů je období rehabilitace po hemoroidektomii důležitější než samotná operace.

    První den - odpočinek na lůžku, ležící na břiše pro normální průtok krve a odtok krve z malé pánve, konečníku (prevence divergence sutury nebo poranění perineální).

    Tři dny - hlad, aby nedošlo k defekaci (riziko sekundární infekce). Čtvrtý den - šťouchané nebo polotekuté jídlo: slizké cereálie, želé, šťouchané polévky, parní kotlety s dvojím zpracováním mletého masa.

    Operovaný pacient se několik dní obává bolesti. Pokud je to nesnesitelné, je třeba zastavit léky: Pentalgin, Sedalgin, Nurofen, Ketorol, Mig. První tři dny - nepřetržité pozorování, obvazy s antiseptiky: Levomekol, Methyluracil, aby se zabránilo infekci rány.

    K hojení po nekomplikované hemoroidektomii dochází v průměru za týden, v souladu s individuálními charakteristikami pacienta (od 5 do 10 dnů). Doba zotavení je v korelaci s vybranou technikou. Otevřené vybavení - měsíc a půl, uzavřeno - 30 dní. Longova metoda zkracuje rehabilitaci na 14 dní.

    Inovace zahrnuje krátkou rehabilitaci:

    • laserová hemoroidektomie a rádiové vlny - ne více než 24 hodin v nemocnici, týden ambulantně;
    • vaskulární ligace - až 7 dní ambulantního dohledu.

    Téměř všechny inovace se vyhýbají pooperačnímu období.

    Komplikace hemoroidektomie

    Vedlejší účinky po hemoroidní operaci jsou vzácné. Mezi hlavní patří:

    • krvácení je zastaveno adrenalinem, hemostatiky (Tranexam, kyselina aminokapronová, Dicinon);
    • zácpa po operaci - psychosomatika (strach z divergence švu, hnisání);
    • retence moči - mužská patologie, korigovaná katetrizací;
    • praskliny v konečníku - výsledek husté stolice, je zastaven mazáním s nitroglycerinem nebo excizí defektu;
    • píštěle - objevují se po několika měsících, podstatou je excize „extra svalů“;
    • zúžení konečníku - výsledek píštěl, korigovaný sfinkterotomií nebo dilatátory;
    • submukózní hematomy se rozpadají samy o sobě;
    • poranění svalů, vazů - chyba chirurga vedoucí k močové nebo fekální inkontinenci;
    • narušení asepsie a antiseptik - příčina sekundární infekce, léčba se provádí s ohledem na patogen a jeho citlivost na antibiotika.

    Komplikace jsou jednou z příčin opakujících se hemoroidů.

    Nebezpečí recidivy

    Uzel se znovu neobjeví pouze v oblasti, kde byl odstraněn. Nicméně hemoroidektomie nevylučuje běžnou příčinu nemoci, proto je opakování hemoroidů normou v případě:

    • nesprávné pití a příjmu jídla;
    • těhotenství;
    • alkoholismus;
    • zneužívání nikotinu;
    • hypodynamie.

    Recidita zcela závisí na chování samotného pacienta..

    Ovlivňuje hemoroidektomická chirurgie každodenní život pacienta

    Radikální excize hemoroidů odstraňuje příznaky nemoci, která obtěžuje pacienta, ale vyžaduje závažné změny v obvyklém životním stylu pacienta, aby se zabránilo hemoroidům, relapsu nebo prevenci křečových žil:

    • pít hodně vody (nejméně 2 litry);
    • denní strava s převahou vlákniny;
    • dávkována fyzická aktivita;
    • kontrola váhy;
    • vyprazdňování střev při každém nutkání k defekaci (neomezujte se);
    • v případě potřeby (zácpa) - užívající projímadla: Regulax, Fitolax, Fitomucil.

    Doktor vyvine program takové rehabilitace individuálně pro každého pacienta..

    Provozní náklady

    Ceny za klasickou hemoroidektomii v Moskvě začínají od 30 tisíc rublů, v průměru náklady na proceduru od 40 do 130 tisíc rublů, cena nezahrnuje konzultace, další vyšetření.

    V Petrohradě začínají ceny hemoroidektomie od 15 tisíc rublů.

    Články O Hepatitidy