Rakovina rekta

Hlavní Slezina

Rakovina je zhoubný novotvar pocházející z epiteliální tkáně a ovlivňující distální tlusté střevo. Toto onemocnění je doprovázeno různými klinickými příznaky. Diagnóza onemocnění se provádí pomocí laboratorních a instrumentálních metod. Při provádění terapeutických opatření se dává přednost chirurgickému zákroku.

Obsah

Co

Rakovina rekta je zhoubný novotvar (MNO), který se může od sebe lišit podle histologického typu a umístění. S vývojem onkologického procesu je ovlivněno konečník.

Podle statistik toto onemocnění představuje asi 45 procent všech onkopatologií, přičemž 70% případů se vyskytuje v lézi tlustého střeva, zejména v jeho distální části..

Patologie je většinou detekována u lidí žijících v západních zemích..

Na toto téma

Výkaly pro rakovinu žaludku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosince 2019.

Nejčastěji nemoc postihuje mužskou polovinu populace. Současně s věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny. Zvýšenou rizikovou skupinu tvoří muži, kteří překročili práh 40 let. To je obvykle spojeno se skutečností, že epitelové buňky v průběhu času procházejí změnami souvisejícími s věkem..

Přestože je konečník umístěn na přístupném místě, je možné nemoc identifikovat pouze v posledních stádiích, kdy radikální léčba již nepřinese žádný pozitivní výsledek.

Nemocem byl přidělen kód podle ICD-10 C20.

Klasifikace

Rakovina má několik odrůd.

Podle histologického typu

Tato kategorie zahrnuje několik typů nádorů.

Adenokarcinom

Odkazuje na nejčastější typy. Diagnóza je diagnostikována u 80 procent všech případů zhoubných nádorů konečníku. Na jeho tvorbě se podílí žlázová tkáň..

Osoby, které dosáhly věku 50 let, jsou na nemoc náchylnější. Díky mikroskopickému vyšetření jsou odborníci schopni stanovit úroveň diferenciace novotvaru.

Na základě toho má karcinom nízký, střední, střední a vysoký stupeň diferenciace. Je třeba poznamenat, že čím nižší je hladina, tím malignější je tvorba nádoru. V tomto případě je prognóza pro pacienta nepříznivá.

Karcinom cricoidních buněk

Detekuje se u 4 procent pacientů. Tento typ rakoviny se vyznačuje nepříznivým průběhem. Průměrná délka života s takovou diagnózou není zpravidla delší než 3 roky..

Pevný

Vzácný typ rakoviny. Tvoří se z žlázové tkáně. Její strukturu tvoří špatně diferencované buňky, které nejsou podobné glandulárním buňkám a jsou zastoupeny vrstvami.

Skirozny

Také zřídka detekováno. Skládá se z malého počtu buněk, avšak ve velkém objemu převládají mezibuněčné látky.

Šupinatá

Pokud jde o prevalenci, je na třetím místě. Jedná se o zhoubný nádor, který představuje 2–5 procent všech situací..

U spinocelulárního karcinomu konečníku je charakteristické včasné šíření metastáz. Ve většině případů je příčinou vzniku onemocnění lidský papilomavirus. Nejčastěji postihuje dolní část konečníku, která se nachází v análním kanálu.

Melanom

Struktura novotvaru se skládá z melanocytů. Nádor je lokalizován v análním kanálu. Má predispozici k metastázám.

Podle umístění

V závislosti na oblasti tvorby formace může rakovina ovlivnit rektosigmoidní, horní ampulární, střední a dolní ampulární části konečníku..

Podle typu růstu

Zhoubný novotvar může být umístěn v exofytickém typu, tj. Když se šíření vyskytuje směrem ven.

Endofytický typ rakoviny znamená růst nádoru dovnitř s invazí do střevní stěny.

Ve smíšené formě dochází k množení dvěma výše popsanými způsoby..

Systém TNM

Rakovina rekta je také klasifikována podle systému TNM. T označuje velikost tvorby nádoru, stejně jako úroveň poškození střevních stěn. N - ukazuje, jak jsou ovlivněny regionální lymfatické uzliny. M - označuje metastázování do vzdálených anatomických struktur.

Fáze

Rakovina ovlivňující konečník prochází několika fázemi jejího vývoje..

Nula

Nádor je obvykle malý. Místo je ve většině případů sliznice orgánu.

První

Tento nádor může mít průměr až 2 centimetry. Liší se v mobilitě. Je lokalizován v submukózní vrstvě a sliznici. V této fázi nejsou žádné metastázy.

Druhý

Velikost nádoru je až 5 centimetrů. Klíčení do střevní stěny není pozorováno. V blízkých lymfatických uzlinách se mohou tvořit sekundární léze.

Třetí

Ve stadiu 3 maligní formace již přesahuje průměr více než pět centimetrů. Je zaznamenáno úplné klíčení do střevní stěny. Zjišťuje se také více regionálních metastáz.

Čtvrtý

Diagnostikována je rozsáhlá novotvar s metastázami do vzdálených anatomických struktur a lymfatických uzlin. Onkologický proces zahrnuje tlusté střevo, tlusté střevo, močový měchýř, orgány reprodukčního systému a další blízké a vzdálené tkáně a systémy.

Důvody

Přesné predispoziční faktory pro výskyt rakoviny konečníku nebyly dosud stanoveny. Základem vývoje nemoci je snížení imunity, na jejímž pozadí nedochází k rozpoznávání a ničení změněných buněk. Výsledkem je, že se dělí a tvoří nádorový konglomerát..

Odborníci také identifikují řadu dalších důvodů, které mohou přispět k výskytu rakovinného nádoru..

  • kouření;
  • nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
  • obezita;
  • nekvalitní jídlo, kde převládá rychlé občerstvení, červené maso a jiná nezdravá jídla;
  • střevní patologie;
  • sedavý životní styl.
Na toto téma

První známky recidivy rakoviny konečníku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3. prosince 2019.

Kromě toho hrají stejně důležitou roli genetika a dědičná predispozice. Přítomnost prekancerózních onemocnění také ovlivňuje tvorbu procesu. Mezi nimi jsou adenomatózní polypy, ulcerativní kolitida nespecifického typu, Crohnova nemoc, paraproctitida a chronická rektitida..

Rakovina v konečníku se může tvořit také na pozadí adenomů.

Příznaky

V raných stádiích vývoje patologie klinický obraz obvykle chybí. Ve většině případů začínají stížnosti pacientů přicházet ve chvíli, kdy nádor již dosáhl impozantní velikosti a začal růst do hlubokých vrstev tkání a sliznic, což postihuje blízké orgány a lymfatické uzliny..

Jedním z prvních příznaků onemocnění je přítomnost krevních nečistot ve stolici. Tento příznak se vyskytuje, když jsou krevní cévy poškozeny na pozadí růstu nádoru..

Tento stav může být doprovázen dušností, bez příčinné únavy, pocitem plnosti ve střevech i po vyprázdnění. Po určité době se pacient začíná obávat záchvatů nevolnosti a bolestí hlavy, ke kterým dochází v důsledku intoxikace těla.

Běžné příznaky

S postupujícím patologickým procesem je klinický obraz doplňován prudkým zhoršením celkového zdraví, slabostí a zvýšenou únavou. I při malé fyzické námaze si pacient všimne zhoršení pohody.

Při normální stravě dochází k rychlé ztrátě tělesné hmotnosti. V průběhu času chuť k jídlu úplně zmizí. Kromě toho je onemocnění doprovázeno suchostí, blanšírováním sliznic a kůže..

U žen je zaznamenáno poškození lymfatických uzlin a blízkých orgánů. Často se jedná o dělohu a močový měchýř. Příznaky, jako je vaginální výtok a krvácení, naznačují vývoj patologie..

Na toto téma

Jaké bolesti se vyskytují u rakoviny konečníku

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. prosince 2019.

Příznaky u mužů se projevují ve formě pyelonefritidy s poškozením močového měchýře, častým nutkáním na močení, těžkou infekcí.

Kromě toho, v závislosti na postižené části konečníku, příznaky, jako jsou:

  • bolestivost při pohybu střev;
  • porucha stolice, zejména zácpa;
  • svědění řiti;
  • nekontrolované uvolňování plynů a výkalů;
  • rozvoj střevní obstrukce;
  • nadýmání na levé straně;
  • záchvaty zvracení.

Onkologický proces je také doprovázen zvýšením teploty..

Diagnostika

Pokud existuje podezření na vývoj onkologického procesu, specialista nejprve shromáždí všechny potřebné informace týkající se životní historie pacienta a stížností, které má. Dále zkoumá konečník pomocí palpace a rektálního speculum. V tuto chvíli je již možné odhalit novotvar působivé velikosti..

Pro stanovení konečné diagnózy C20 je předepsáno diagnostické vyšetření, které zahrnuje laboratorní a instrumentální výzkumné metody.

Rektoromanoskopie

Při zákroku se používá speciální zařízení - rektomanoskop. Pro zkoumání sliznice je toto zařízení vloženo do konečníku, kde se v důsledku přívodu vzduchu rozšiřuje lumen.

Irrigografie

K prozkoumání postižené oblasti se vstříkne radioaktivní kontrastní látka.

Ultrazvuk

Díky této technice je možné stanovit míru prevalence maligního nádoru na okolních orgánech a regionálních lymfatických systémech..

CT vyšetření

Poskytuje příležitost posoudit stav konečníku a blízkých anatomických struktur.

Rentgenový snímek pobřišnice

Střeva se hodnotí podle obrázků získaných během studie. Je také prokázána přítomnost střevní obstrukce..

Laparoskopie

V břiše se provede vpich, kterým se do dutiny vloží chirurgický nástroj a endoskop. Použití této techniky vám umožní prozkoumat vnitřní orgány a také stanovit míru prevalence metastáz.

Urografie

Kontrast se vstřikuje do žíly. Poté odborník sleduje svůj výkon močovým měchýřem, ledvinami a močovodem..

Analýza nádorových markerů

Pokud jsou v krevní tekutině nalezeny určité skupiny nádorových markerů, můžeme hovořit o přítomnosti rakoviny. V nepřítomnosti nemoci nejsou tyto prvky detekovány.

Biopsie

Odkazuje na nejvíce informativní diagnostické metody. Umožňuje určit typ malignity nádoru, to znamená, že je benigní nebo maligní.

Histologické vyšetření

Biomateriál odebraný během biopsie se zkoumá pod mikroskopem. Pokud je to naléhavé, je zmrazeno a zpracováno barvivy.

Cytologie

Na základě studia buněčné struktury, která vám umožní určit jejich transformaci do maligních buněk. Nejedná se o tkáňový řez, ale o jednu nebo více buněčných struktur.

Po dekódování výsledků diagnostického vyšetření provede odborník konečnou diagnózu a předepíše vhodná terapeutická opatření.

Léčba

Volba terapeutické taktiky bude záviset na faktorech, jako je stadium patologie, prevalence rakoviny, věk, celkový stav pacienta a další..

Obecně existuje několik metod, které se používají při léčbě rakoviny konečníku..

Chirurgický

Má několik typů operací.

Transperitoneální resekce

Část postiženého střeva je odstraněna. Během procedury se vytvoří anastomóza. Připojení pařezu a sigma.

Abdominální anální

Tato operace je předepsána pro maligní formace umístěné ve spodních částech orgánu, jakož i v případech, kdy není možné výše uvedenou metodu použít. V tomto případě je orgán zcela odstraněn. Zbývá pouze svěrač.

Estirpace

Konečník a svěrače jsou zcela vyříznuty. Taková operace je předepsána v pokročilejších případech, kdy se nádor již šíří do okolních orgánů..

Hartmannova resekce

Podstatou postupu je šití distálního konce, jakož i odstranění proximálního řezu ve formě kolostomie.

Laparoskopie

Provádí se pro malé nádory. Protože je metoda nízká traumatická, doba zotavení prochází rychle.

Radiační terapie

Tento typ léčby se provádí pouze ve spojení s chirurgickým zákrokem nebo chemoterapií. Záření může být aplikováno před nebo po operaci. Pomáhá zmenšovat velikost nádoru a ničit rakovinné buňky, čímž brání jejich dalšímu šíření.

Chemoterapie

Jmenováno po operativním opatření. K léčbě se používají agresivní cytostatika, která vám umožní odstranit metastázy, které zůstaly po operaci.

Mezi nejúčinnější léky odborníci rozlišují 5-Fturoracil, Ftorafur, Adriamycin, Irinotecan, Capecitbin a další.

Symptomatická terapie

Hlavním úkolem takové léčby je minimalizovat závažnost klinického obrazu a usnadnit pacientovi život. V tomto případě jsou léky předepisovány pro úlevu od bolesti, antispasmodický, antiemetický účinek, jakož i vitamíny, hepatoprotektory, imunomodulátory.

Přežití

Jak dlouho bude člověk s rakovinou konečníku žít, je těžké říci jednoznačně. Délka života bude záviset na mnoha faktorech. Při provádění operace k odstranění rakoviny bez metastáz je tedy v 70% případů zaznamenána míra přežití během pěti let..

Pokud je proces doprovázen rozšířením metastáz, pak tento ukazatel klesne na 40 procent.

Při diagnostice posledního stádia po léčbě pacienti umírají za 2-3 roky..

Rakovina rekta je onkologické onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Aby se zabránilo vzniku nemoci, je nutné dodržovat obecná pravidla prevence a klinická doporučení odborníků..

První příznaky, stádia a léčba rakoviny konečníku

Co je to rakovina konečníku?

Rakovina rekta je nádorová transformace epitelových buněk sliznice kterékoli části konečníku, která má všechny známky malignity a buněčného atypisu. To znamená, že takový nádor se projevuje obvyklými vlastnostmi zhoubných novotvarů, jmenovitě: rychlým a infiltračním růstem s pronikáním do okolních tkání, tendencí k metastázování a častým relapsem po léčbě. Moderní onkologové kombinují rakovinu konečníku s rakovinou tlustého střeva do jedné skupiny a nazývají ji kolorektální karcinom. Toto onemocnění je stejně běžné u mužů i žen ve věku od 40 do 75 let. Prevalence - 16 případů na 100 tisíc obyvatel za rok.

Navzdory častému výskytu tento typ onkologické patologie končí příznivým výsledkem mnohem častěji než jiné rakovinné nádory. Důvodem je skutečnost, že anatomické umístění primárního nádoru u karcinomu rekta je k dispozici pro diagnostiku v raných stádiích vývoje. K detekci nádoru potřebuje lékař jednoduché digitální vyšetření nebo endoskopické vyšetření v přítomnosti nejmenších stížností. Kromě toho lze většinu případů raného stadia rakoviny konečníku (s výjimkou nízko položených forem) snadno odstranit chirurgicky, jsou velmi citlivé na ozáření a chemoterapii.

Při plánování léčebné taktiky a předpovídání konkrétních případů rakoviny konečníku se řídí několik nejdůležitějších charakteristik:

Růstová zóna v konečníku:

Rectosigmoidní oddělení - nádor ve výšce více než 12 cm od konečníku;

Horní ampullar - nádor ve výšce 8 až 12 cm od konečníku;

Střední ampullar - nádor ve výšce 4 až 8 cm od konečníku;

Dolní ampulární část - od zubní linie do 4 cm;

Rakovina konečníku - nádor se nachází v konečníku;

Typ růstu rakoviny:

Exophytic - do lumen konečníku ve formě nádorové uzliny;

Endofytický - nádor roste stěnou orgánu a lehce vyčnívá do jeho lumen;

Infiltrativní - rakovina, která rychle zapojuje všechny tkáně kolem konečníku do nádorového procesu, ve formě zánětlivého konglomerátu;

Poškození periferních lymfatických uzlin;

Metastázy v pánevní tkáni;

Zapojení paraaortických a ingvinálních lymfatických sběratelů;

Vzdálené metastázy v játrech, plicích a jiných orgánech;

Stupeň histologické diferenciace rakoviny:

Špatně diferencovaná - pomalu rostoucí a zřídka metastázuje;

Vysoce rozlišené - velmi rychle vykazuje všechny známky malignity;

Mírně diferencovaný - přechodný mezi předchozími typy rakoviny.

Střední délka života s rakovinou konečníku

Statistiky rakoviny konečníku nejsou vždy optimistické, ale jsou mnohem lepší než u jiných typů maligních nádorů:

Navzdory dostupnosti diagnostiky nepřekračuje detekce nemoci ve stadiích 1 - 20%. Přibližně stejný počet pacientů již má metastázy v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech;

U většiny pacientů (asi 60-70%) je nemoc detekována ve 3 stádiích;

V průměru se u 60% pacientů po léčbě vyskytne 5letá linie;

Ve 4. stadiu karcinomu rekta nebylo hlášeno pětileté přežití. Průměrná délka života těchto pacientů je 3 až 9 měsíců;

Průměrná délka života pacientů s prokázanou diagnózou vysoce lokalizovaného, ​​špatně diferencovaného karcinomu rekta ve stadiích 1–2 je nejvyšší a měří se v desetiletích;

Očekávaná délka života u karcinomu konečníku závisí na mnoha charakteristikách: struktuře, typu růstu a umístění nádoru. Nejdůležitějším faktorem je však včasná diagnóza choroby, která desetkrát zvyšuje šance na další plný život.!

Příznaky rakoviny konečníku

Rakovina rekta po dlouhou dobu se neprojevuje jako specifické příznaky. Situaci zhoršuje skutečnost, že když se objeví příznaky, pacienti jim často nevěnují pozornost. Ve skutečnosti má více než 75% takových lidí anamnézu patologie konečníku a análního kanálu (chronické hemoroidy, paraproctitida a rektální píštěle, anální fisura a svědění, proktitida různého původu). Proto člověk vnímá skutečné příznaky rakoviny pro další zhoršení svého chronického onemocnění a hledá pomoc, pouze pokud se objeví příznaky uvedené v tabulce..

Vypuštění z konečníku

Krvavé problémy. Mohou být představovány čistou krví jako rektální krvácení s nízkým umístěním nádoru. Rakovina lokalizovaná ve středu, horní ampulla a rektigigma se projevuje přítomností nestrávené krve ve stolici během pohybu střev.

Opakující se bolest v celém břiše, jako křeče;

Nepohodlí v podbřišku;

Pocit bolesti a cizího tělesa v konečníku;

Falešná nutnost defekovat;

Volné stoličky. Často se vyskytuje v počátečních stádiích onemocnění a předchází střevní obstrukci, která je charakteristická pro velkou velikost zaměření nádoru.

Střevní obstrukce

Vznik tendence k zácpě nebo jejich zhoršení v přítomnosti takové historie;

Rachotání bolestí;

Kompletní obstrukce střeva ve formě zadržování stolice a plynu, silné nadýmání, zvracení, silná bolest.

Obecné příznaky

Nevysvětlitelná obecná slabost, letargie, únava;

Nepřiměřené mírné zvýšení tělesné teploty;

Ztráta váhy;

Snížená chuť k jídlu a změny chuťových preferencí.

První příznaky rakoviny konečníku

Celý problém včasné diagnostiky rakoviny konečníku spočívá v nespecifičnosti jeho prvních projevů. Obvykle se jedná o příznaky, které každý člověk pravidelně pozoruje..

Proto byste měli být ve vztahu k rakovině konečníku vždy opatrní:

Primární výskyt jakýchkoli symptomů charakteristických pro tuto chorobu a jejich dlouhodobé uchování (slabost, nízká horečka, ztráta hmotnosti a chuti k jídlu, zácpa, nepohodlí v rektální oblasti);

Průběh příznaků charakteristických pro všechny nemoci konečníku, pokud jsou přítomny v historii;

Vzhled jakéhokoli výboje, zejména s nečistotami krve. Pacienti s chronickým hemoroidním krvácením musí nutně zaznamenat jejich intenzitu a povahu vylučované krve, která se mění v rakovině konečníku;

První příznaky nemoci ve formě střevní obstrukce nebo těžkého krvácení vždy naznačují pozdní stádia nádorového procesu.

Rektální známky rakoviny

Klinický obraz rakoviny konečníku, sestávající ze stížností a objektivních příznaků nemoci, vychází z údajů uvedených v tabulce.

Data z digitálního rektálního vyšetření

Pokud je digitální rektální vyšetření prováděno proktorem, urologem, gynekologem nebo chirurgem, může být zhoubný nádor detekován ve výšce až 10 cm. Jeho příznaky jsou nádorovité formování nebo deformace sliznice ve formě tuberozity, bezbolestné nebo mírně bolestivé, elastické nebo husté, různé velikosti;

Exofytické rostoucí nádory s nízkým stupněm diferenciace jsou dobře přemístěny a mohou mít dlouhý nebo krátký kmen;

Endofyticko-infiltrační formy rakoviny kruhově zužují střevní lumen, jsou husté a imobilní;

Nádory análního kanálu jsou stanoveny vizuálně během rutinního vyšetření ve formě nádoru podobného výčnělku z konečníku;

Nádory fáze 4, které rostou celou střevní stěnou a způsobují její destrukci, se objevují ve formě akutní paraproctitidy způsobené fekálním únikem na perineu a perineální tkáni;

Po vyšetření prstu na rukavici se výkaly krve nebo hnědého výboje.

Palpační údaje břicha

Rektální rakovina fáze 1-2. Při vyšetřování břicha nemá žádné objektivní projevy;

Když je velký tumor umístěn v rektosigmoidní sekci, může být někdy hmatný jako nádorovitá formace v levém dolním břiše;

Abdominální distenze s tympanitidou po celém povrchu je zaznamenána při nárazu;

Známky střevní obstrukce (výrazné nadýmání s vysokou tympanitidou, šplouchání hluku, klesající hluk).

Obecné údaje fyzického vyšetření

Barevná kůže s šedým nebo ikterickým nádechem;

Potah jazyka s bílým květem;

Při včasné detekci rakoviny konečníku nepatří přední místo mezi příznaky nemoci, které si pacient sám všiml, ale k objektivním příznakům. Proto jsou preventivní lékařské vyšetření skutečně účinnou metodou pro diagnostiku rakoviny konečníku v raných stádiích.!

Příčiny rakoviny konečníku

Mezi hlavní důvody rozvoje rakoviny konečníku patří:

Imunitní nerovnováha v těle, ve které buňky imunitního dozoru, odpovědné za odstranění tkání se známkami buněčného atypisu, nejsou schopny poskytnout protinádorovou ochranu. Na tomto pozadí zůstávají vadné buňky rektálního epitelu, které se neustále vytvářejí během obnovy sliznice, bez povšimnutí. Výsledkem je jejich další množení ve formě nádoru. Tento mechanismus kolorektálního karcinomu je obvykle spojen s dalšími příčinnými faktory;

Prekancerózní stavy ze sliznice konečníku a análního kanálu. Patří sem jakákoli chronická onemocnění anorektální zóny: hemoroidy, paraproctitida, rektální fistuly, chronická anální fisura, chronická proktitida a proctosigmoiditida, Crohnova choroba a NUC (ulcerativní kolitida). Zahájení růstu nádoru je v tomto případě způsobeno přerušením procesu normálního dělení buněk, které je způsobeno jejich dlouhodobým poškozením;

Jednotlivé velké polypy nebo polypóza tlustého střeva a konečníku. Přítomnost benigních výrůstků sliznice ve formě zahušťování podobného nádoru je doprovázena jejich neustálým růstem. V tomto případě existuje extrémně vysoké riziko malignity polypů s jejich transformací na rakovinový nádor;

Karcinogeny. Patří mezi ně chemikálie (dusičnany, pesticidy, průmyslové jedy a emise), ionizující záření, potraviny (převaha masných pokrmů, rychlé občerstvení, cholesterol a živočišné tuky ve stravě), onkogenní viry. Karcinogeneze je konstruována tak, že kterýkoli z karcinogenů způsobuje přímé poškození genetického materiálu buněk rektální sliznice nebo nepřímo ovlivňuje tvorbu toxických produktů peroxidace lipidů. Buňky s poškozenou DNA v lokusu genu p53, který vyvolává apoptózu (automatická smrt nádorové buňky), se ukázaly jako nesmrtelné a množily se jako nádor;

Genetická predispozice. Komplikovaná dědičná anamnéza kolorektálního karcinomu je jedním z hlavních rizikových faktorů rozvoje tohoto onemocnění u příbuzných v první linii.

Fáze karcinomu rekta

Klasifikace rakoviny konečníku v závislosti na stadiu nádorového procesu je založena na následujících charakteristikách nemoci:

Velikost primárního nádoru;

Prevalence nádoru ve vztahu k střevní stěně a lumen;

Zapojení sousedních orgánů do nádorového procesu;

Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;

Přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech.

Všechny tyto příznaky se shodují s TNM klasifikací rakoviny konečníku. Fáze odráží pouze kombinaci různých stupňů indexů každé ze složek této zkratky (od prvního do čtvrtého stupně, například T2N1M0). Izolace stádia nemoci by měla být propojena s nezbytnou léčebnou taktikou.

Rakovina konečníku 1

O stadiu 1 se říká, že rakovina ve formě nádoru nebo vředu je malá, mobilní a zabírá jasně vymezenou oblast sliznice. Podle stupně distribuce neproniká hlouběji než submukosální vrstva. Regionální a vzdálené metastázy nejsou detekovány.

Rektální rakovina fáze 2

Stupeň 2A je definován, pokud se rakovinný růst šíří do oblasti od 1/3 do 1/2 obvodu sliznice, ale je umístěn striktně uvnitř střevního lumenu a jeho stěny. Neexistuje žádná metastatická léze;

Stupeň 2B. Zásadní rozdíl mezi touto fází je v tom, že již existují metastázy do regionálních peri-intestinálních lymfatických uzlin. Velikost primárního nádoru je podobná stadiu 2A nebo méně.

Rektální rakovina fáze 3

Fáze 3A - nádor zabírá více než polovinu obvodu konečníku. Hloubka klíčení je charakterizována zapojením celé stěny orgánů a peri-rektální tkáně do nádorového procesu. V tomto případě jsou zaznamenány jednotlivé metastázy v lymfatických uzlinách prvního řádu..

Stupeň 3B. Jakákoli velikost a hloubka rozšíření nádoru. V tomto případě je ve všech rektálních lymfatických kolektorech zaznamenáno více metastatických ložisek;

Rektální rakovina fáze 4

Fáze 4 může být buď nádor libovolné velikosti v přítomnosti vzdálených metastáz ve vnitřních orgánech a lymfatických uzlinách, nebo rozpadající se nádor s destrukcí konečníku a růst okolními tkáněmi pánevního dna v kombinaci s regionálními metastázami.

Prognóza nemoci

Výsledky kolorektálního karcinomu lze předpovídat na základě následujících údajů:

Typ a stupeň diferenciace nádoru;

Věk a celkový stav pacienta;

Přítomnost průvodních patologií;

Včasnost, přiměřenost a účinnost léčby.

Podle toho může být prognóza rakoviny konečníku následující:

Rakovina análního kanálu a dolního ampulárního konečníku má nejhorší prognózu, dokonce ve stadiích 1–2, protože vyžaduje deaktivaci a často se opakuje. Tito pacienti jsou nuceni používat kolostomické vaky na celý život;

Špatně diferencované nádory mají vždy mnohem lepší prognózu než nádory s vysokým stupněm diferenciace rakovinových buněk;

Prognózy života a zotavení jsou významně zhoršeny stáří, současnými onemocněními a poruchami celkového stavu pacientů. Tyto faktory nejen omezují možnosti provádění radikální chirurgie, ale také urychlují progresi nádorového procesu;

Míra přežití pacientů v relativně uspokojivém obecném stavu s rakovinou stadia 1-2 je v rozmezí 60% až 85%;

U nádorů ve stadiu 3 u pacientů s relativně dobrým zdravotním stavem je míra přežití po dobu 5 let po diagnóze, podrobená radikální léčbě, přibližně 30%;

S rakovinou fáze 4 je prognóza života nízká. Téměř všichni pacienti umírají během 6-8 měsíců.

Odmítnutí radikální léčby operabilních forem rakoviny v jakékoli fázi má špatnou prognózu a končí smrtí do jednoho roku.

Rektální metastázy

Nádorové nádory konečníku s vysokým stupněm buněčné diferenciace jsou nejvíce náchylné k metastázám. Ani jejich malá velikost nevylučuje přítomnost vzdálených metastatických ložisek.

Oblíbená místa metastázy takových nádorů:

Regionální, pánevní a retroperitoneální lymfatické uzliny;

Plíce a pleura;

Duté orgány břišní dutiny a pobřišnice;

Ploché kosti a páteř.

Primární vzdálené metastázy u 95% pacientů se objevují v játrech. Současně se zvětšuje jeho velikost a stává se hustší, což se projevuje nepohodlí a těžkostí v pravé hypochondrii. Jak nové metastázy rostou a objevují se, postupně nahrazují tkáň jater, která narušuje funkční schopnosti jater a projevuje se žloutnutím kůže.

Druhým nejčastějším typem vzdálených metastáz je léze peritoneum, která se nazývá karcinomatóza. V důsledku jejího podráždění a zhoršených funkčních schopností se ascites tvoří s akumulací obrovského množství ascitické tekutiny. Podobné změny nastávají v pleurální dutině v přítomnosti pleuropulmonální metastázy. Současně je uveden jednostranný nebo oboustranný hydrotorax..

Diagnostika karcinomu rekta

Pokyny a metody pro diagnostiku rakoviny konečníku mohou být následující:

Potvrzení přítomnosti nádoru v konečníku:

Digitální rektální vyšetření;

Sigmoidoskopie. Informativní pro nízko položené rakoviny;

Fibrocolonoskopie. Vhodnější pro rakovinné léze rektaigmy;

Stanovení nádorových markerů rakoviny konečníku v krvi.

Identifikace metastáz a šíření nádoru:

Transabdominální ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a pánve;

Rentgenové vyšetření hrudních orgánů;

TRUS - transrektální ultrazvukové vyšetření pánve;

Tomografie v režimu počítačového nebo magnetického rezonance.

Identifikace histologického typu nádoru. Dosaženo pouze biopsií během endoskopického vyšetření s dalším studiem přípravku z biopsie pod mikroskopem;

Jiný výzkum. Zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, gastroskopii, EKG, stanovení koagulace krve a další údaje, které mohou být vyžadovány při sestavování léčebného programu.

Léčba rakoviny konečníku

Lokalizace rakoviny konečníku je taková, že umožňuje při léčbě použít všechny metody používané v onkologické praxi. Výběr konkrétního způsobu nebo jeho kombinace závisí na hloubce a stupni růstu nádoru, stadiu procesu a obecném stavu pacienta. V každém případě je chirurgie právem považována za ústřední způsob léčby. Ale v izolované verzi může být použit pouze pro malé, špatně diferencované nádory 1-2. Ve všech ostatních případech je zobrazen integrovaný přístup..

Integrovaný přístup zahrnuje:

Kontaktní a externí radiační terapie v před a pooperačním období;

Vlastnosti a možnosti chirurgické léčby

Volba konkrétního typu operace se provádí v závislosti na výšce místa zaměření nádoru.

Chirurgická taktika může být následující:

Jakékoli formy rakoviny ve výšce střevní obstrukce vyžadují odstranění uvolňující příčné stomie. Po stabilizaci stavu pacienta se provede radikální operace k odstranění nádoru;

Rakovina rektaigmoidální flexe. Obstrukční rektální resekce se provádí odstraněním nepřirozeného řiti ve formě ploché sigmoidostomie. Tento postup je lépe známý jako Hartmannova operace;

Rakovina horní ampulární, někdy uprostřed ampulární oblasti. Je ukázána přední rektální resekce s disekcí lymfatických uzlin a odstraněním pánevní tkáně. Kontinuita střeva je obnovena primární anastomózou. Někdy se používá vykládací preventivní příčná stomie;

Rakovina středního a dolního ampullaronga konečníku. Provádí se peritoneální anální extirpace konečníku. V tomto případě se odstraní téměř veškerý konečník s nádorem a zůstane pouze svěračský aparát. Sesunutím sigmoidálního tlustého střeva a jeho fixací v análním lisu je obnovena možnost přirozeného vyprázdnění;

Rakovina anorektální oblasti a všechny nádory s poškozením svěrače. Provádí se peritoneální perineální rektální extirpace (Quesnu-Milesova operace). V tomto případě se odstraní celé konečník s uzavíracím zařízením a lymfatickými uzlinami. Je odstraněn nepřirozený řiť, s nímž pacient zůstává na celý život.

Chemoterapie pro rakovinu konečníku

Chemoterapie hraje důležitou roli v prevenci recidivy rakoviny konečníku. Tento způsob léčení zahrnuje intravenózní infuzi kombinací několika protinádorových chemoterapeutických léků, na které jsou nádorové buňky kolorektálního karcinomu citlivé. Mezi tyto léky patří: 5-fluorouracil, oxaliplatina, leukovorin. Chemoterapie používající tyto látky je indikována jako jediná léčba, pokud nelze nádor odstranit, nebo v kombinaci s chirurgickou léčbou. Pokud byly v době operace detekovány více metastázy v lymfatických uzlinách nebo jednotlivé metastatické ložiska v játrech, chemoterapie pro rakovinu konečníku se provádí v pravidelných cyklech po dlouhou dobu.

Dieta pro rakovinu konečníku

Zvláštní pozornost by měla být věnována správné výživě rakoviny konečníku. Strava by měla být dostatečně výživná a vyvážená co do kvality a množství a neměla by způsobit podráždění střev. Proto jsou z nabídky vyloučeny kořenitá a mastná jídla, koření, alkohol, uzená masa, okurky a konzervované potraviny. Nahrazují se čerstvé zeleninové saláty, libové ryby a dietní maso, ořechy a fermentované mléčné výrobky. Je velmi důležité správně organizovat stravu ve vztahu k distribuci denního objemu stravy mezi jídly..

Orientační nabídka na týden pro pacienta se stanovenou diagnózou rakoviny konečníku je uvedena v tabulce:

Prevence rakoviny konečníku

Prevence rakoviny konečníku není snadná. Důvodem je skutečnost, že není vždy možné ovlivnit všechny její příčiny..

Je však v pravomoci každé osoby vymýtit tyto rizikové faktory, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost vzniku této choroby desetkrát, nebo udělat vše pro to, aby se objevená nemoc zjistila co nejdříve:

Včasné ošetření chronických onemocnění konečníku a análního kanálu (hemoroidy, fisury, píštěle atd.);

Boj proti zácpě;

Odmítněte nadměrnou spotřebu živočišných tuků, rychlého občerstvení a obohacujte stravu rostlinnými oleji;

Minimalizujte kontakt s nebezpečnými chemikáliemi;

Podstupujte preventivní prohlídky jednou nebo dvakrát ročně.

Všechny tyto činnosti samozřejmě nezaručují 100% ochranu proti rakovině konečníku, ale významně snižují riziko jejího výskytu..

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělávání: Vystudoval ruské vědecké onkologické centrum N. N. Blokhin "a získal diplom ve specializaci" Onkolog "

Rakovina rekta

Rakovina rekta je kolektivní název pro zhoubné nádory lokalizované v jedné z částí orgánu. Někdy patří do skupiny kolorektálních novotvarů. ICD-10 kód pro rakovinu konečníku je C20. Při stanovení diagnózy jsou takto kódovány amputační novotvary. Nádory místa, kde sigmoidní tlusté střevo prochází do konečníku, mají kód C19 a konečník a anální kanál - C21.

Tyto kódy jsou významné pro sběr statistických údajů a lékařské dokumentace, protože klinika nemoci, typy nádorů a léčebné metody závisí na histologické struktuře nádoru a stadiu nemoci..

Statistiky a epidemiologie

Mezi lidmi trpícími maligními nádory je jeden z dvaceti nemocen rakovinou konečníku. Tato část střeva je nejčastěji postižena nádory - ve 45% případů. Nejčastěji se vyskytuje u dospělých. Rizikový věk - 50 a více let.

Největší počet případů je zaznamenán v zemích s rozvinutými ekonomikami, zejména v prosperujících regionech těchto zemí. Největší počet pacientů s rakovinou je registrován v USA, o něco méně v Kanadě a Japonsku. Uvedené země mají nejdelší délku života.

V Rusku rozlišují regiony Leningrad a Pskov komparzisté. Je třeba poznamenat, že většina nemocných žije ve velkých městech. V Rusku je registrováno 40–50 tisíc případů ročně, celosvětově - až 600 tisíc.

Statistiky přežití

Navzdory zlepšení diagnostických a léčebných metod stoupá úmrtnost na rakovinu konečníku. Situace je spojena s pozdní léčbou pacientů a zvýšením průměrného věku pacientů..

U pacientů s rakovinou bylo navrženo pětileté kritérium přežití. Ukazuje, jaké procento nemocných přežije po diagnostice a léčbě déle než pět let. V prosperujících zemích žije 60% lidí více než pět let po léčbě rakoviny, v rozvojových zemích - 40%. Čísla závisí na obecné úrovni medicíny v zemi a na tom, v jaké fázi onemocnění lidé hledají pomoc.

V konkrétním případě závisí prognóza přežití na typu nádoru, jeho malignitě a stadiu onemocnění..

Struktura rekta

Konečník začíná od křižovatky konečníku a končí konečníkem. Jeho průměrná délka je 15-20 cm, v závislosti na velikosti lidského těla nebo individuálních charakteristik. Když je střevní stěna naplněna výkaly, táhne se na délku a šířku.

Existují dvě hlavní části:

  • Ampula je hlavní část, 11-15 cm dlouhá, je umístěna retroperitoneálně v malé pánvi a je obklopena tukovou tkání. Obvykle je oblast rozdělena na části horní ampulární, střední ampulární a dolní ampulární sekce.
  • Anální kanál je dlouhý 4-5 cm. Tento konec střeva prochází pánevní bránicí - svaly, které drží pánevní orgány a vytvářejí rektální svěrače - vnitřní a vnější.

Stěna rekta se skládá ze tří vrstev:

  • Sliznice - zahrnuje epiteliální vrstvu, lamina propria a muscularis lamina. V ampulární sekci je epitel jednovrstvý, prizmatický s velkým počtem buněk vylučujících hlen. V análním kanálu - vícevrstvý krychlový a vícevrstvý plochý nekeratinizující a v oblasti análního prstence a konečníku - keratinizační.
  • Submukózní vrstva.
  • Svalová vrstva.

V ampulce a análním kanálu tvoří sliznice velké množství záhybů, díky nimž se orgán dokáže protáhnout.

Přívod krve do střevní stěny se provádí z dolních mezenterických, ilických a genitálních tepen, žíly tvoří hemoroidní plexy a proudí do dolních mezenterických a dolních vena cava.

Ve stěně orgánů je mnoho motorických a smyslových nervových zakončení.

Každá tkáň orgánu je schopna produkovat maligní růst, ale ve většině případů střevní epitel odhaluje maligní růst. Rakovina rekta je nádor epitelového původu.

Příčiny nádorů

K rakovinové transformaci buněk dochází v důsledku změn jejich genetické struktury. Po mutaci takové buňky přestanou reagovat na humorální signály, začnou se rychle dělit a hromadit stále více genetických poruch. Příčiny nádorů vědci plně nerozumí.

Je třeba poznamenat: čím aktivněji se buňky dělí, tím je pravděpodobnější, že se mezi nimi objeví maligní varianty. Genom je narušen expozicí cizím látkám - karcinogenům.

Rakovina rekta je spojena s faktory, které vedou k urychlenému dělení buněk a výskytu karcinogenních látek v těle. Tyto zahrnují:

  1. Chyby napájení. Jíst hodně smaženého červeného masa - hovězího nebo vepřového masa. Statistiky ukazují, že zvyk stravování tímto způsobem zvyšuje riziko vzniku rakoviny tlustého střeva 3-6krát. To se vysvětluje změnou bioty tlustého střeva a výskytem bakterií, které produkují karcinogeny. Nízký obsah vlákniny ve stravě. Nedostatek zeleniny a jiných rostlinných potravin vede ke snížení počtu prospěšných mikroorganismů a způsobuje poruchy peristaltiky. Zvyšuje se riziko chronické zácpy a mikrotraumy dolního střeva.
  2. Hypovitaminóza A, E a C. Vitaminy se podílejí na neutralizaci karcinogenních látek a volných radikálů, které mohou poškodit DNA aktivně se dělících epiteliálních buněk.
  3. Obezita. Bylo statisticky odhaleno, že lidé s nadváhou častěji trpí rakovinou tlustého střeva. To může být způsobeno skutečností, že obezita je často důsledkem narušené stravy..
  4. Fyzická nečinnost. Toto je nízká úroveň fyzické aktivity. V plexech střeva se tvoří žilní kongesce, epitel trpí nedostatkem kyslíku a živin a je poškozen. Zvýšené riziko malignity buněk.
  5. Kouření. Byl zjištěn přímý vztah mezi výskytem rakoviny konečníku se zkušeností a intenzitou kouření. To se vysvětluje negativním účinkem nikotinu na krevní cévy, včetně tepen, které dodávají krev do střeva..
  6. Alkoholismus. Ethanol a acetaldehyd mají přímý dráždivý a poškozující účinek na sliznici. Při chronickém alkoholismu jsou časté chyby ve výživě a hypovitaminóza..
  7. Škodlivé výrobní faktory. U lidí, kteří pracují ve styku se skatolem, indolem a jinými alkoholy, je větší pravděpodobnost, že trpí rakovinou konečníku. Tyto látky se používají při zpracování dřeva v pilach a při výrobě cementu.
  8. Dědičné faktory. Genetický kód někdy zpočátku obsahuje predispozici epitelových buněk k maligní transformaci. Pokud existuje rodinná anamnéza, je osoba ohrožena.

Prekancerózní choroby

Rektální onkologie se zřídka vyvíjí na nezměněné sliznici. Častěji tomuto výskytu předcházejí chronická onemocnění: benigní novotvary nebo dlouhodobě probíhající zánětlivé procesy.

  1. Polypy - jsou jednotlivé výrůstky tvořené hypertrofickou tkání sliznice. Často mají nohu, ve které cévy procházejí, a střevní lumen vyčnívá. Takový novotvar je citlivý na trauma a epiteliální metaplasii. Čím větší je polyp, tím vyšší je pravděpodobnost malignity:
  • Průměr menší než 1 cm - riziko 1,1%.
  • 1-2 cm - 8%.
  • Více než 2 cm - 42%.
  1. Difuzní polypóza - charakterizovaná přítomností více polypů různých tvarů a velikostí v tlustém střevě a konečníku. Celkový počet novotvarů je někdy stovky. Jedná se o geneticky určené onemocnění, které vyžaduje chirurgickou léčbu..
  2. Anální papillomatóza je infekční onemocnění způsobené lidským papilomavirem. Buňky postižené virem se rychle dělí a vytvářejí na kůži četné kuželové výrůstky. Vystavení viru a časté poškození vede ke zvýšené pravděpodobnosti rakovinové degenerace epitelu.

Prevence rakoviny je o vyhýbání se rizikovým faktorům: musíte vést zdravý životní styl, jíst zdravé potraviny a včasně léčit prekancerózní choroby..

Klasifikace karcinomu rekta

Rakovina rekta je klasifikována podle histologické struktury, typu růstu nádoru, velikosti uzlů, přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz. Výběr léčebné metody, výsledek onemocnění a prognóza přežití závisí na uvedených charakteristikách nádoru.

Histologická klasifikace

Uzly rakoviny jsou někdy vytvořeny z různých typů buněk. Projevy rakoviny se od toho nemění, ale rychlost růstu, pravděpodobnost a rychlost nástupu metastáz a citlivost na typy léčby se liší..

Adenokarcinom

Typ nádoru vytvořeného z žlázových struktur. Dělá 75-80% rakoviny konečníku.

V závislosti na struktuře tkáně a počtu uspořádaných tubulárních struktur se rozlišují stupně diferenciace adenokarcinomu:

  • Vysoce diferencovaný - celý uzel je tvořen žlázovitými strukturami.
  • Mírně diferencovaný - „žlázy“ z rakovinných buněk tvoří 50-95% objemu nádoru, který se dostal do histologické sekce.
  • Špatně diferencovaná - sestává z trubkových struktur o 5–50%.
  • Nediferencované - neobsahuje rozlišitelné struktury. Tvoří ho souvislé vrstvy atypických buněk a náhodně umístěné septa pojivové tkáně, v nichž prochází krevní cév.

Jak se stupeň diferenciace snižuje, malignita nádoru se zvyšuje: růst se zrychluje, metastázy se objevují rychleji.

Rakovina prstenů

Tato nemoc představuje 3–4% případů. Nádor se vyznačuje vysokou úmrtností: tříleté přežití je 40-50%, pětileté přežití - až 20%.

Postaveno z atypických buněk, které ztratily svou podobnost s epitelem. Buňky jsou kulatého tvaru, s průhlednou cytoplazmou a umístěné na okraji, často s deformovaným jádrem. Nádor popsaného typu aktivně poskytuje vzdálené metastázy.

Spinocelulární karcinom

Nalezeno u 2-5% pacientů. Jeho zdrojem je stratifikovaný skvamózní keratinizující a nekeratinizující epitel. V konečníku se nachází v análním kanálu a análním prstenci.

Často se vyvíjí na pozadí papillomatózy řiti virové etiologie. Navenek se projevuje intenzivním růstem papillomů, ulcerací povrchu. Pod mikroskopem představuje jednotlivá hnízda a pevná pole polygonálních buněk.

Rozlišuje se také řada stupňů diferenciace buněk tohoto typu rakoviny. Vysoce diferencovaný je charakterizován přítomností v tloušťce novotvaru „rakovinných perel“ - zaoblené hromadění nadržených mas. Špatně diferencovaná sestává z pevných polí malých buněk, které ztratily svou podobnost s epitelem.

Metastázy spinocelulárních buněk rychleji než karcinom.

Solidní rakovina

Je diagnostikována ve 1-2% případů. Vyrobeno ze špatně diferencovaných buněk žlázové tkáně. Nádorové buňky však nemají žádnou vnější podobnost s původními. Tvoří obrovská souvislá „pevná“ pole a aktivně se dělí.

Rectum skyr

Tvoří se ze špatně diferencovaných buněk, ale liší se od pevných buněk ve velkém množství mezibuněčné látky.

Melanom

Nádor pocházející z melanocytů. Jedná se o buňky stratifikovaného spinocelulárního epitelu, které produkují pigment. Přítomen v análním kanálu a venku na konečníku.

Melanom je obtížné odlišit od věkových skvrn. Týká se nádorů s vysokým stupněm malignity, metastázy se objevují rychle.

Klasifikace podle povahy růstu

Příznaky rakoviny závisí na směru růstu, na tom, jak rychle si to člověk všimne, na metodách následné chirurgické léčby.

  • Exophytic. Uzel roste do lumen konečníku nebo, je-li lokalizace v konečníku, směrem ven. Objevují se rychle jako klinika střevní obstrukce. Snadno poraněn výkaly, schopný napodobit příznak hemoroidů.
  • Endofytický. Růst střevní stěny a okolní tkáně. Klinika se projevuje pozdě, obvykle když rakovina vyrostla do sousedních orgánů nebo hluboko do perianální tkáně. Je obtížné určit velikost uzlu a zcela odstranit postiženou tkáň během operace. Zvláštním případem je endofytický a ulcerativní růst. V tomto případě se povrch nádoru ulceruje, objeví se známky kolitidy nebo anální fistuly.
  • Smíšený. Nádor nevykazuje jasný směr růstu. Může růst v tkáni, v lumen orgánu nebo se může šířit podél střevní stěny. Růstová klinika je rozmanitá.

Klasifikace TNM

To je považováno za zásadní pro kliniky a patology. Staging se používá po celém světě. Pomocí klasifikátoru doktoři určují stadium maligního procesu, metody léčby a předpovídají budoucí život.

Po úplném vyšetření se informace o rakovině zobrazí v anamnéze ve formě TNM šifry.

  • T - (nádor) - velikost uzlu v největší dimenzi. Objasnění parametru může být obtížné: rakovinné nádory nevykazují jasné hranice a jsou často nepravidelného tvaru.
  • N - (nodus) - existují regionální metastázy nebo screening rakovinných buněk do lymfatických uzlin. Pro rakovinu konečníku jsou to pararektální uzly, malá pánev a pánevní uzly. Číslo za dopisem charakterizuje přítomnost nebo nepřítomnost metastáz, ale také jednostrannou nebo oboustrannou náklonnost..
  • M - (metastáza) - přítomnost nebo nepřítomnost screeningu v jiných orgánech trávicího systému, plicích, mozku.

U každého typu rakoviny čísla za písmeny označují různé stupně závažnosti symptomů. Vytvořili speciální průvodce s tabulkami, kde jsou vytyčeny normy.

U rakoviny konečníku může po T existovat několik typů příznaků:

  • X - vystaveno, pokud výzkum nebyl proveden z určitých důvodů. Objeví se v předběžné diagnóze nebo konečné klinické diagnóze, pokud pacient zemřel před dokončením diagnózy.
  • 0 - Primární uzel nebyl nalezen. Někdy dochází k spontánní regresi nádoru a zůstávají pouze regionální nebo vzdálené metastázy. Tento kód se také používá, pokud došlo k relapsu, když byl nádor odstraněn, ale metastázy se nadále objevují.
  • Je - atypické buňky nepronikly do bazální membrány epitelu. Rakovina v této fázi je obvykle diagnostikována vyšetřením odstraněných polypů a bradavic. V tomto případě jsou prognózy pro budoucí život nejpříznivější..
  • 1 - největší velikost uzlu je menší než 2 cm.
  • 2 - 2-5 cm.
  • 3 - více než 5 cm. Rakovinový uzel nemá růstové limity. Je schopen obsadit celou pánevní dutinu, vytlačit se nebo naklíčit do jiných orgánů.
  • 4 - zobrazí se, když se nádor rozrostl do jiných orgánů: dělohy, vagíny u žen, prostaty u mužů, močového měchýře nebo sigmoidní smyčky. Na velikosti uzlu nezáleží, protože během operace bude nutné odstranit postižené orgány. To zvyšuje riziko úmrtí a zhoršuje prognózu..

Po N jsou možné hodnoty:

  • X - lymfatické uzliny nejsou vyšetřovány.
  • 0 - studie byla provedena (ultrazvuk a biopsie), nebyly nalezeny žádné metastázy.
  • 1 - růst nádoru v pararektálních lymfatických uzlinách.
  • 2 - metastázy v lymfatických uzlinách mozkových a lícních, výhradně vpravo nebo vlevo.
  • 3 - když metastázy v pararektálních a pánevních uzlech z jedné nebo dvou stran. Podobně - v slabinách nebo iliklech.

Prevalence regionálních metastáz určuje objem chirurgického zákroku, pravděpodobnost distančního předčasného ukončení léčby a riziko recidivy. Rakovinové buňky jsou schopny přetrvávat v lymfatickém systému, aniž by byly detekovány imunitními buňkami.

M - zobrazuje tři možnosti:

  • X - studie nebyla provedena z důvodu nedostatku vybavení nebo smrti pacienta. V posledně uvedeném případě je nezbytné provést posmrtné vyšetření, aby se objasnila diagnóza.
  • 0 - diagnostika dokončena, nebyly nalezeny žádné sekundární uzly.
  • 1 - nalezeny metastázy.

Na základě kombinace tří charakteristik je odvozena klasifikace rakoviny konečníku podle stadií.

Klasifikace fáze

Klinická doporučení pro léčbu vycházejí z této klasifikace:

  • 0 - atypické buňky neopustily sliznici, nejsou zde žádné známky metastázy. Jedná se o polyp odstraněný na začátku procesu přechodu benigního nádoru na rakovinu.
  • Fáze 1 - uzel do maximální velikosti 2 cm, bez metastáz.
  • Fáze 2 - rakovina větší než 2 cm bez screeningu v lymfatických uzlinách a dalších orgánech.
  • Etapa 3 - rozdělena do dvou dílčích fází. 3A - Nádor jakékoli velikosti s metastázami pouze do pararektálních lymfatických uzlin. Rakovina se rozrostla na sousední orgány, ale nedala žádné metastázy. 3B - při invazi do jiných orgánů a v přítomnosti pararektálních metastáz. Nádor jakékoli velikosti, který způsobil screening v pánevních lymfatických uzlinách.
  • Fáze 4 - je diagnostikována, když je detekována vzdálená metastáza. Na velikosti primárního nádoru a počtu postižených lymfatických uzlin nezáleží. Je to způsobeno prudkým poklesem šance na úplné vyléčení - je obtížné odstranit část orgánu postiženou metastázami bez rizika života. V některých případech jsou takové screeningy považovány za nefunkční, klinické vyléčení je nepravděpodobné při použití záření a chemoterapie a prognóza přežití je špatná..

Příznaky

Konec je nejkratší část trávicí soustavy a malá pánev, kde je lokalizována, je omezena strukturami kostí. První příznaky rakoviny konečníku jsou lokální. Počáteční fáze je navíc schopna postupovat tajně.

Krvavé problémy

Pozorováno v nejméně 70% případů. Jsou charakteristické pro rakovinu s exofytickým, smíšeným a endofyticko-ulcerativním typem růstu. Důvodem vzhledu je poškození uzlu hustými výkaly.

  • Kapky - přidělené před aktem defekace.
  • Tmavé sraženiny.
  • Červené žíly ve výkalech.

Ztráta krve je zanedbatelná a nevede k anémii. Tento obrázek rakoviny raného stádia je velmi podobný hemoroidům..

Hnisavé a slizniční výboje

Etapa 3-4 je charakteristická pro rakovinu. Označte připojení bakteriální infekce nebo nekrózy části nádoru. Může předcházet vytváření fistulous traktů.

Poruchy peristaltiky

Intermitentní chronický průjem a zácpa. U průjmu je nutkání časté, více než 10krát denně, první úleva, po vyprázdnění střev se změní na bolestivé, někdy bolestivé. Porucha kontroly rektálních svěračů s fekální inkontinencí. Nadýmání. S růstem rakoviny se příznaky zhoršují.

Obstrukční střevní obstrukce

Je typický pro rakovinu ve stadiu 3-4, s exofytickým nebo smíšeným typem růstu uzlů. Projevuje se zácpou déle než 3 dny. Uvolňování střevních plynů se zastaví. Objevují se periodické křeče. Smyčky prvního tlustého střeva a pak tenkého střeva bobtnají. Při silném nadýmání je břicho zdeformováno.

V některých případech se opakované zvracení obává - kvůli intoxikaci a zvýšenému tlaku v zažívacím systému.

Syndrom bolesti

Vyskytuje se v 90% případů, ale v závislosti na umístění rakoviny v různých stádiích:

  • Poškození análního kanálu a svěrače - ve stadiu 1-2.
  • S nádorem v ampulce - ve 3 až 4 stádiích, s klíčení do jiných orgánů.

Zvýšená bolest během pohybu střev.

Může být cítit jak v oblasti análního prstenu, tak vyzařovat do křížové kosti nebo dolního břicha.

Pacient se vyznačuje „syndromem stolice“ - na tvrdých površích sedí člověk na jednom zadku. V této poloze je menší tlak na pánevní dno a méně bolesti..

Příznaky obecné intoxikace

Imunitní odpověď na růst nádoru, stejně jako intoxikace rakovinou, se projevuje v různých stádiích, v závislosti na antigenních vlastnostech rakovinných buněk a stavu imunitního systému..

  • Subjektivní pocit neustálé únavy, svalové slabosti, ospalosti.
  • Hubnutí: Někdy se stejnou stravou, ale 50-60% lidí zažívá ztrátu chuti k jídlu, která je spojena s hubnutím. V poslední fázi se rozvíjí rakovinná kachexie, která může způsobit smrt..

Snížení množství hemoglobinu - pozorováno ve 3 až 3 stádiích, s periodicky se opakujícím krvácením do střev.

Anémie se projevuje bledostí, křehkými nehty a vlasy.

Příznaky invaze nádoru do pánevních orgánů

Smyčky tenkého a tlustého střeva:

  • Posílení enterokolitických příznaků: průjem, hubnutí, patologické nečistoty ve stolici.
  • Obstrukce tenkého střeva: diagnostikována pomocí EGD a rentgenového vyšetření se zavedením kontrastní látky.
  • Časté nutkání k močení.
  • Bolestivé močení.
  • Patologické nečistoty v moči: krev, hnis.
  • Když se mezi střevem a močovým měchýřem vytvoří fistula: fetální moč, výtok moči z konečníku.

Prostaty. Klíčivost se projevuje jako adenom, objevují se:

  • Obtížnost, bolestivé močení.
  • Bolest v perineu.
  • Zvýšený objem žlázy.
  • Zhoršení erekce.

Tělo a děložní čípek:

  • Mukopurulentní nebo krvavý výtok z genitálního traktu.
  • S vytvořením rectovaginální píštěle - vypouštění výkalů z vagíny.

Při klíčení rakoviny parietálním pobřiškem se mohou objevit příznaky peritonitidy:

  • Zvětšení břicha.
  • Bolest a napětí přední břišní stěny.
  • Horečka.

Příznaky vzdálených metastáz

Rakovina nejčastěji metastázuje do jater. U rakoviny s jaterními metastázami se objeví následující:

  • Žloutenka - parenchymální nebo obstrukční, pokud jsou metastázy komprimovány velkým žlučovodem.
  • Pocity bolesti a tíže v pravé hypochondrii - kvůli zvětšení velikosti orgánu a napětí v kapsli.
  • Krvácení, pavoučí žíly na kůži.
  • Pálení žáhy, nevolnost - kvůli narušení produkce a vylučování žluči.
  • Dušnost.
  • Zvýšená frekvence pneumonie.
  • V pokročilých stádiích kašel s hnisavým nebo krvavým vykašláváním.
  • Pleurisy - projevuje se bolestí s hlubokými dechy, možná akumulace tekutiny v postižené polovině hrudníku - hydrotorax.

Vzácné lokalizace metastáz:

  • Mozek: zvýšený intrakraniální tlak, poruchy řeči, koordinace pohybů, chronická bolest hlavy.
  • Pánevní kosti: bolestivé bolesti, patologické zlomeniny s mírným dopadem.

Uvedené příznaky se vyskytují s různou intenzitou a v různých kombinacích. Proto jsou lidé vyšetřováni v rakovinových centrech v různých stádiích nemoci..

Diagnostická opatření

Aby byla zajištěna včasná detekce pacientů a doporučení pro podrobné vyšetření, měli by praktičtí lékaři, kteří dostávají polikliniku, věnovat pozornost pacientům, kteří přicházejí s střevními stížnostmi.

První etapou diagnostiky je průzkum. Ukázalo se:

  • Stížnosti: trvání a povaha nepohodlí, postupná změna. Lékař by měl být zároveň perzistentní a delikátní, protože pacienti mohou váhat mluvit o poruchách konečníku.
  • Nutriční vlastnosti: převaha masa ve stravě, nedostatek zeleniny, vášeň pro rychlé občerstvení.
  • Špatné návyky: zážitek z kouření, pití alkoholu.
  • Nádorová anamnéza: u lidí byly nalezeny polypy, papilomy a jiné benigní a maligní novotvary. Musíte také objasnit, zda byly tyto patologie pozorovány u blízkých příbuzných.

Nebezpečí při práci: kontakt s karcinogenními látkami, ionizující záření.

Vyšetření rekta

Provádí se prstové vyšetření a vyšetření lumen orgánu.

Proktolog zkoumá střevo. V této studii se kontroluje stav stěn: jejich hustota, elasticita, stav sliznice. Zkouší se sfinkterový tón a obsah ampule. Lékař může detekovat abnormální výtok.

Lékař zkoumá rektálním speculum. Zařízení rozšiřuje anální kanál, zkoumá oblast sliznice lemující novotvar.

Jednoduché výzkumné metody umožňují detekovat nádorové uzly a posoudit stav střevního povrchu, nemohou však spolehlivě naznačit maligní proces. K objasnění typu nádoru a směru růstu jsou zapotřebí další instrumentální studie..

Instrumentální výzkum

Sigmoidoskopie je typ endoskopického vyšetření, varianta fibrocolonoskopie. Do konečníku se zavede dlouhá trubice, která je vybavena žárovkou, kamerou a vzduchovým čerpadlem. Postup zahrnuje vyšetření konečníku a sigmoidního tlustého střeva. V tomto případě je lumen naplněn vzduchem, aby narovnal střevní záhyby, kde se skrývají novotvary. Výzkum povolen pod sedativou.

Tato metoda umožňuje detekovat: novotvary jakékoli velikosti, mukózní defekty, včetně nejmenších, krvácení, přítomnost hnisu a nadměrného hlenu. Současně se provádí biopsie nebo úplné odstranění novotvaru.

Irrigografie - rentgenové vyšetření tlustého střeva a konečníku po zavedení rentgenové látky pomocí klystýru. Při irigografii se pořizuje řada snímků a při skotském průběhu se sleduje kontrast na obrazovce. S touto metodou můžete najít nádory vyčnívající do lumen střeva nebo velké ulcerativní defekty ve stěnách. Hodnotí se také aktivita peristaltiky a střevní propustnosti..

Irrigografie nedetekuje malé nádory a vředy, vyžaduje dlouhou předběžnou přípravu: strava na 1-2 dny a očištění klystýrů před zákrokem. Proto je výzkum nahrazován moderními metodami..

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) se používá k posouzení velikosti nádorového uzlu pomocí neinvazivních metod k vyšetření regionálních lymfatických uzlin. Pro přiblížení ke zkoumané oblasti se sonda vloží do konečníku. Dále se provádí ultrazvuk všech břišních orgánů a zejména jater.

Počítačová tomografie přesně odhaduje velikost a prevalenci primárního uzlu a metastáz.

Přehled X-ray břišní dutiny - předepsané pro příznaky chronické obstrukce, nevyžaduje zavedení kontrastní látky.

Radioizotopové skenování je metoda detekce nádorových buněk v jakémkoli orgánu. K tomu jsou do krve zaváděny prvky, které emitují slabé záření, což není pro tělo nebezpečné. Jsou zajati rakovinnými buňkami, protože se dělí rychleji než ostatní. Poté je osoba umístěna do zařízení, které zaznamenává záření izotopů. Metoda je určena k detekci růstu sekundárního nádoru: v mozku, plicích, kostech. Poté je možné zacílit na studium postižených orgánů..

Diagnostická laparoskopie - v celkové anestezii se dělají vpichy přední břišní stěny, kterými se vkládají kamery a nástroje. Umožňuje vizuálně posoudit stav orgánů a odebrat materiál pro biopsii.

Laboratorní výzkum

U všech pacientů se provádějí obecné a biochemické krevní testy. S růstem nádoru se objevují nespecifické markery:

  • Anémie se sníženým počtem červených krvinek, sníženými hladinami hemoglobinu.
  • Leukocytóza je nárůst počtu bílých krvinek. Při významném zvýšení ukazatele je podezření na přidání bakteriální infekce.
  • Při každém zánětlivém procesu je zaznamenáno zvýšení ESR - rychlost sedimentace erytrocytů.
  • Hypoalbuminemie - snížená hladina bílkovin - projevy kachexie rakoviny.

Při metastatickém poškození jater jsou zaznamenány následující:

  • Růst ALT a AST - tyto enzymy jsou obvykle obsaženy v hepatocytech a při jejich smrti do velkého množství vstupují do krevního řečiště.
  • Zvýšená hladina celkového, přímého nebo nepřímého bilirubinu. Celková rychlost stoupá s poškozením jater, protože je tímto orgánem zpracovávána a vylučována. Nepřímý bilirubin roste s metastatickým onemocněním jater. Přímý - když je stlačen nádory žlučovodů.

Také bilirubin může být detekován při obecném testu moči..

Výzkum nádorových markerů. Jsou vylučovány rakovinnou buňkou nebo tkání obklopující nádor. Tato metoda pomáhá testovat velké množství lidí na rakovinu v omezeném časovém rámci. A podle obsahu v krvi je hodnocen výsledek protirakovinové terapie. Pokud jde o rakovinu konečníku, hledají:

  • CA 19-9.
  • Rakovina-embryonální antigen.

Tato studie umožňuje podezření na přítomnost rakoviny. Pro potvrzení diagnózy maligního nádoru a určení jeho typu je nutné provést biopsii a histologické studie.

Histologické vyšetření

Standard pro diagnostiku maligních nádorů. Biopsie a chirurgický materiál je používán pro studii.

  • Naléhavý výzkum - provádí se v laboratoři v budově nemocnice ihned po obdržení materiálu. Umožňuje rychle rozpoznat rakovinu ve vzdálené oblasti a upravit objem operace.
  • Rutinní vyšetření - vzorek je odeslán na patologické oddělení nebo do nejbližšího onkologického centra. Trvání 5-14 dní. Umožňuje přesněji diagnostikovat typ nádoru a použít další skvrny: pro hlen, vlákna nebo imunohistochemické studie. Vyžaduje se pro vzácné a obtížně rozlišitelné druhy rakoviny, jako je melanom.

Cytologické vyšetření

Buňky jsou specificky studovány: struktura jejich organel a membrán. Provádí se, když jsou detekovány nádory nízkého stupně.

Léčba rakoviny konečníku

Ošetřovací metoda vhodná pro konkrétního pacienta je stanovena onkologem po důkladné komplexní diagnóze. Volba závisí na histologické struktuře nádoru, hloubce jeho klíčení a riziku metastázy.

K léčbě adenokarcinomů kterékoli části konečníku se používá toto:

  • Chirurgická operace.
  • Chemoterapie.
  • Radiační terapie.

Metody se nepoužívají izolovaně, častěji jsou sekvenční nebo komplexní.

Chirurgická operace

Hlavní metoda léčby. Používá se ve všech stádiích nemoci. Rozsah resekce závisí na rozsahu nádorové tkáně. V kterékoli fázi rakoviny je chirurgie nezbytná. Hlavním požadavkem při provádění operace zaměřené na dosažení klinického vyléčení je odstranění uzlu ve zdravých tkáních..

Při paliativní operaci prováděné ke zlepšení kvality života je možné resekovat část nádoru, která vymačká orgán nebo blokuje střevní lumen.

  1. Odstranění segmentu střeva a svěrače. Je indikován pro rakovinu ve stadiu 0-1, když je uzel menší než třetina obvodu střeva a neroste do svalové membrány. Po odstranění části stěny zůstává podélná vada, která je přišita, obnovující integritu a funkci střeva a análního svěrače. Rakovina je v 95% případů vyléčena úplně.
  2. Odstranění části střeva s uložením sigmoanální anastomózy. Ve stadiu 1 je indikováno, pokud je rakovina lokalizována ve střední nebo dolní ampulární oblasti. Většina rektální ampule je odstraněna. Po anastomóze a zotavení je možný normální pohyb střev.
  3. Abdominální anální resekce. Provádí se ve stadiích 1–2 maligního procesu. Ampula rekta se zcela odstraní, sigmoidní tlusté střevo se sešívá do análního kanálu. Po zotavení je kontrola análního svěrače zachována, ale frekvence pohybu střev se zvyšuje. Je také možné, že vnitřní sfinkter je odstraněn spolu s ampulkou. Tyto a další operace, které nám umožňují omezit se pouze na odstranění konečníku, lze použít pouze v raných stádiích nemoci..
  4. Abdominální perineální extirpace a eviscerace pánve. Zobrazeno ve 3-4 fázích. Celý konečník, svěrač a perianální tkáň jsou odstraněny. Eviscerace je operace k odstranění orgánů, kde je detekován růst nádoru. Později se aplikuje kolostomie: zbývající konec tlustého střeva se sešívá do přední břišní stěny.
  • Jeden barel.
  • Double-barreled - střevo je šité na stěnu břicha do strany a je vytvořen otvor. Jedná se o paliativní chirurgii indikovanou ve stadiu 4 rakoviny, kdy nelze člověka vyléčit.

Stomie vám umožní udržovat průchodnost střev, při správné péči nezpůsobuje fyzické potíže. Někteří pacienti však trpí vážným morálním utrpením kvůli svému vzhledu, nepříjemnému zápachu.

Po jakékoli operaci střev je pacientovi předepsána šetrná strava. Nabídka se skládá z lehce stravitelných nealkoholických potravin.

Radiační terapie

Další metoda použitá v předoperačním období k zabránění výskytu metastáz. Kurz trvá 5 dní a končí 3 až 5 dnů před operací.

V pooperačním období je předepsáno, zda se v lymfatických uzlinách pánve nachází screening. Kurz začíná 1 měsíc po operaci, aby měl člověk čas na zotavení.

Chemoterapie

Nejčastěji je cytostatická léčba předepsána po resekci nádoru. Látky se hromadí v aktivním dělení buněk a zastavují syntézu molekul DNA. Buňky se přestanou dělit a umírat.

Léky proti rakovině rekta:

Předepisuje se řada léků (polychemoterapie) v závislosti na histologickém typu nádoru a dynamice počtu nádorových markerů v krvi.

Komplikace léčby

Cílem cytostatik je ničit rychle se dělící buňky a inhibovat růst červené kostní dřeně. To má negativní důsledky:

  • Leukopenie (pokles počtu leukocytů) - vede ke snížení imunity.
  • Trombocytopenie - krvácení se zvyšuje, je možná ulcerativní stomatitida.
  • Anémie.

Jsou přítomny toxické komplikace: nevolnost, zvracení, průjem.

Při poškození epitelových buněk se mohou vyvíjet vředy žaludku a střev, méně často kůže.

Po radiační terapii se může vyvinout stejné spektrum komplikací.

Proto je pacient během léčby pod neustálým dohledem, aby upravil dávku záření a v případě potřeby vyměnil nebo zrušil léky na chemoterapii..

Články O Hepatitidy