Příčiny, příznaky, první pomoc a diagnostika gastrointestinálního krvácení

Hlavní Pankreatitida

Nutriční terapie pro gastroezofageální krvácení. Možné krvácení z křečových žil jícnu s cirhózou jater; žaludeční - u pacientů se žaludečními vředy a duodenálními vředy; s hemoragickým syndromem způsobeným zhoršenou funkční schopností jater, procesy koagulace krve, zvýšená propustnost stěn krevních cév v důsledku hypovitaminózy C a P.

Příjem potravy lze předepsat pouze 1–2 dny po ukončení těžkého krvácení do žaludku. Při mírném krvácení můžete okamžitě předepsat studené jídlo až do 2 sklenic denně v tekuté formě a ve formě pyré. Doporučujeme zmrazenou smetanu, mléko se smetanou, máslo.

V budoucnu se strava rozšiřuje, včetně masných suflé, vajec nealko vařených, homogenizované zeleniny, šípkového vývaru. Pacient je krmen po 2 hodinách. Poté jsou od třetího dne postupně předepisovány diety 1a, 1b, 1. Trvání pobytu pacientů na těchto dietách je určeno jejich stavem a průběhem základního onemocnění.

Živočišné tuky přispívají ke zvýšení koagulace a rychlejší tvorbě fibrinové sraženiny, čímž zastavují krvácení v případě peptického vředového onemocnění komplikovaného hemoragickým syndromem. Kromě běžné léčby dostává pacient 250 ml 20% krému po dobu 10 až 12 dní. Pacienti v průběhu období studie nejsou předepisováni transfuze vikasolu, chloridu vápenatého, krve a plazmy, aby získali přesnější údaje o účinku živočišných tuků na krevní koagulační systém..

Ke snížení hemoragického syndromu ve stravě by měly zahrnovat potraviny bohaté na vitamíny C a P (šípková odvar, ovocné a zeleninové šťávy), K (máslo, smetana, zakysaná smetana).

Střevní krvácení, znaky a definice, první pomoc

Střevní krvácení se nazývá akutní nebo chronické uvolňování krve z cév do lumen tenkého nebo tlustého střeva, což je komplikace různých nemocí. Jako příčina patologie může sloužit řada stavů..

Příčiny krvácení do střeva

Krvácení do střevního lumenu může způsobit několik faktorů:

  • Zánětlivé střevní onemocnění: ulcerózní kolitida, terminální ileitida (Crohnova choroba), kolitida, proktitida, proctosigmoiditida, střevní polypóza.
  • Hemoroidy, anální trhliny, rektální prolaps.
  • Komplikace po operaci nebo odebrání materiálu pro histologické vyšetření.
  • Nezhoubné a maligní střevní novotvary.
  • Cévní léze u kolagenových chorob - systémový lupus erythematodes, sklerodermie, revmatismus.
  • Nespecifické infekce - tuberkulóza, syfilis.
  • Portální hypertenze u jaterní cirhózy a hepatitidy, komprese portální žíly infiltrátem nebo nádorem.
  • Avitaminóza C.
  • Divertikulóza tlustého střeva - zejména u starších osob.
  • Krevní onemocnění: anémie, leukémie, trombocytopenie, trombastenie, hemofilie, nedostatek vitamínu K.
  • Akutní břicho: volvulus, mezenterická trombóza, akutní apendicitida, peritonitida.
  • Akutní infekce: úplavice, cholera, tyfus.
  • Komplikace po užití kortikosteroidů, aspirinu, nesteroidních protizánětlivých léčiv v tabletách.
  • Intoxikace - zdraví při práci, alkohol.
  • Uremia.
  • Aorto-střevní fistula.
  • Helminthiasis.
  • Poranění cizího těla.
  • Vrozené anomálie střev.

Kromě všech výše uvedených se může krev v lumen střeva hromadit během krvácení z vyšších částí gastrointestinálního traktu..

Jak identifikovat střevní krvácení, příznaky

Krvácení střev je zřídka akutní. Když je zdroj krvácení umístěn nad rektosigmoidální částí tlustého střeva, krev se mísí se stolicí a stolice se stávají tenkou, černou a plodnou.

Když je uvolněna červená krev, není smíchána s výkaly, lze si představit lézi v konečníku. Toto onemocnění se často projevuje nikoli separací krve, ale zácpou, průjmem, zvýšenou tvorbou plynu a bolestmi břicha různé intenzity..

Příznaky akutní ztráty krve ve střevě závisí na její velikosti a projevují se řadou příznaků.

Slabost, letargia, ospalost, zmatek. Někdy úzkost.

Nepřiměřená úzkost, někdy euforie.

Závratě a ztmavnutí v očích.

Bolest v srdci, snížený krevní tlak, pulzně slabá výplň, časté. Zřídka - snížení srdeční frekvence.

Bledost kůže a sliznic.

Bolest břicha různé intenzity.

Nárůst teploty u akutních infekcí.

Tarry stolice. To není vždy známkou ztráty krve: takové stolice se mohou objevit po užití některých léků a potravin bohatých na železo..

Příznaky chronického krvácení

Bledost kůže a sliznic.

Slabost, snížený výkon.

Anémie různé závažnosti.

Snížená chuť k jídlu a váha.

Zřídka dehtové stoličky.

Poruchy trávení: nevolnost, zvracení, nadýmání, zácpa, průjem.

S portální hypertenzí - „hepatickými palmami“ a výskytem pavoucích žil.

Tenesmus při ulcerativní kolitidě.

Co dělat, první pomoc při krvácení do střeva, léčba

Krvácení do střeva často nevyžaduje hospitalizaci, s výjimkou krvácení doprovázeného hemoragickým šokem. S rozvojem krvácení na pozadí akutního břicha je indikována hospitalizace a následně chirurgická léčba. V jiných mírných případech je možné se vyrovnat samostatně.

Položte pacienta na záda se zvednutými nohami.

Odstraňte jídlo a pití!

Pokud je to možné, určete příčinu krvácení na základě historie a vyšetření pacienta.

Pro krvácení z jakékoli lokalizace - ledové nebo studené obklady, aby se co nejvíce zúžily cévy.

Pro krvácející hemoroidy - ledový nebo studený obklad, ledové svíčky s léčivými bylinkami (heřmánek, třezalka tečkovaná, dubová kůra), hemostatická houba venku a uvnitř.

Léková terapie: pokud je podezření na krvácení z horního střeva, použijte výhradně k injekcím - vikasol, chlorid vápenatý, v extrémních případech - tablety Dicinonu (předemleté, pak polykejte kousek ledu a nepijte).

Změřte krevní tlak, spočítejte puls.

Žádné klystýry a výplachy - s výjimkou mikroclystrů s léčivými rostlinami se zavedeným hemoroidním krvácením.

Když se objeví světelný stav - čpavek, zavolejte sanitku.

Jak zjistit a zastavit střevní krvácení doma

Střevní krvácení vypouštění krve do lumen tlustého nebo tenkého střeva je příznak, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Jeho příčinou může být patologický proces ve střevech a v orgánech s ním spojených, nebo poškození. Pokud nepřijmete opatření k zastavení včas, může to představovat vážné nebezpečí pro život pacienta..

Duodenální krvácení je nejčastější po krvácení do žaludku. To představuje 30% všech případů gastrointestinálního krvácení (podíl žaludečního krvácení je více než 50%). 10% zdrojů poškození je lokalizováno v tlustém střevě a 1% v tenkém.

Rozsáhlé krvácení do žaludku není snadné odlišit od krvácení ze střeva kvůli podobnosti jejich příznaků, sousedícímu uspořádání orgánů a příslušnosti k jedinému systému..

Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10), krvácení do žaludku a střev jsou sloučeny do jedné skupiny K92.

Druhy střevního krvácení

Lokalizací ztráty krve:

  • Vyrůstá v horní části střeva (dvanácterník 12),
  • Vzniká ve spodní části střeva (malé, velké, konečník).

Způsobem projevu:

  • S jasnými známkami přítomnosti,
  • Skrytý, neviditelný pro oběť.

Druhy gastrointestinálního krvácení

Podle charakteru kurzu:

  • V akutní formě,
  • Chronický.

Podle délky:

Důvody

Poměrně široký rozsah patologií může být doprovázen ztrátou krve ve střevě..

Příčiny gastrointestinálního krvácení

Obvykle jsou rozděleny do 4 skupin:

  • Nemoci ulcerativní a ne ulcerativní povahy. Ulcerativní léze jsou nejčastější příčinou krvácení do střev (asi 75% všech případů a zvlášť u mužů je toto číslo vyšší).

Tyto zahrnují:

  • Duodenální vřed po resekci žaludku a další chirurgické zákroky v gastrointestinálním traktu,
  • Nespecifická ulcerativní kolitida,
  • Crohnova nemoc doprovází více vředů tlustého střeva,
  • Krvácené vředy způsobené popálením sliznice (v důsledku otravy koncentrovanou kyselinou, rtutí, olovem atd., Dlouhodobé užívání léků),
  • Vředy v místech mechanického traumatu gastrointestinálního traktu,
  • Tvoří se na pozadí stresu nebo fyzického přetížení.

Střevní krvácení bez ulcerace:

  • Divertikula (sáčkovité výrůstky na střevní stěně),
  • Bakteriální kolitida,
  • Hemoroidy způsobené abnormální expanzí rektálních žil,
  • Anální trhliny,
  • Maligní (sarkom, rakovina) a benigní (polypy, lipomy atd.) Nádorové formace různé lokalizace,
  • Parazitární nemoci,
  • Infekce.
  • Nemoci, které způsobují zvýšení krevního tlaku v portální žíle jater (portální hypertenze):
  • Cirhóza,
  • Trombóza portální žíly a dalších jaterních žil,
  • Hepatitida,
  • Komprese portální žíly nádorovou nebo jizevní tkání
  • Cévní onemocnění:
  • Ateroskleróza,
  • Scleroderma,
  • Zánět stěn,
  • Aneuryzma (ztenčení stěn),
  • Trombóza a embolie (uzavření lumen),
  • Angiodysplazie (zvýšení počtu a velikosti střevních cév),
  • lupus erythematodes,
  • Vrozené anomálie.
  • Krevní patologie:
  • Koagulační problémy v důsledku nedostatku krevních destiček nebo geneticky stanovené,
  • Poruchy zařazené do skupiny hemoragické diatézy, jejíž charakteristikou je spontánní krvácení, spontánní nebo vyvolané drobnými zraněními (trombastenie atd.),
  • Leukémie.

Střevní krvácení u dětí

Intra-intestinální výpotek u kojenců může vyvolat volvulus, střevní obstrukci.

Nemoc se nevyjadřuje ani tak vypouštěním krve, jako zácpou, tvorbou plynů a akutní bolestí zvířat.

Dalším faktorem jsou vrozené anomálie a nádory střev.

U starších dětí jsou polypy hlavními viníky krvácení do střev. Častou příčinou krvácení u malých dětí jsou cizí předměty v zažívacím traktu, které poškozují sliznici.

Příznaky

Pokud je vnitřní krvácení do střeva dostatečně závažné, není obtížné jej diagnostikovat. Je určována přítomností krve ve stolici a zvracení..

Pokud je krev ve stolici nezměněna, pak to znamená její jednorázovou ztrátu přes 100 ml. Může to být hojný výtok žaludku nebo ztráta krve v dvanáctníku, což je důsledek rozsáhlého vředu. Pokud krev běží dlouhou dobu, vylučuje železo pod vlivem enzymů a barví stolici černou dehtovou barvu. S malým výbojem nejsou fekální změny viditelné.

Ne vždy je tmavá barva stolice známkou krvácení do střeva. Někdy je to důsledek požití potravin bohatých na železo nebo určitých léků. A někdy - výsledek polykání krve pacientem (k tomu může dojít, včetně poškození nosohltanu nebo ústní dutiny).

Když jsou na povrchu stolice viditelné krevní sraženiny, lze usoudit, že onemocnění dolní části tlustého střeva. V případě, že se krev mísí se stolicí a tvoří pruhy, je léze v horních částech. Uvolněné, páchnoucí stolice s charakteristickým leskem pravděpodobně naznačují poškození tenkého střeva.

Dalším charakteristickým příznakem je silné zvracení. Na pozadí střevního krvácení je hojné zvracení hojnou erupcí obsahu gastrointestinálního traktu s krevními nečistotami..

Někdy se zvracení stává v důsledku reakce krve s kyselou žaludeční šťávou bohatou hnědou barvou..

Jiné příznaky střevního krvácení

  • Anémie. Vyskytuje se v důsledku dlouhodobé ztráty krve, když tělo není schopno kompenzovat ztracené červené krvinky. Anémie, aniž by se uchýlil k lékařským testům, může být pozdě kvůli slabému, ospalému stavu, závratě, mdloby, nadměrné bledosti, cyanóze, křehkým vlasům a nehtům, tachykardii,
  • Různé poruchy trávení: nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, nadměrná plynatost, nadýmání,
  • U některých postižených střevním krvácením dochází k nepřiměřené úzkosti, strachu, následované letargií nebo pocitu euforie.
  • Střevní bolest. V závislosti na nemoci, která vyvolala střevní krvácení, se může charakter syndromu bolesti lišit. Duodenální vřed je tedy doprovázen silnou, ostrou bolestí břicha a při otevření krvácení se snižuje. U pacientů s rakovinou je bolest bolavá, matná a objevuje se sporadicky. Při ulcerativní kolitidě migruje a v případě úplavice doprovází nutkání k defekaci..

Portální hypertenze se kromě střevního krvácení projevuje typickými příznaky:

  • Snížená tělesná hmotnost pacienta,
  • Vzhled pavoučích žil,
  • Těžká zarudnutí dlaně (erytém).

U těchto pacientů historie často odhaluje předchozí hepatitidu nebo dlouhodobý příjem alkoholu..

Problémy s srážením krve spojené s cirhózou jsou příčinou masivního, přetrvávajícího krvácení do střeva.

Ulcerózní kolitida je doprovázena falešnými nutkáním na záchod a stolice samotná je tekutá, hnisavá, slizovitá, s krevními nečistotami. U nemocí zánětlivé povahy je na pozadí vysoké teploty pozorováno střevní krvácení.

Rakovina tlustého střeva je charakterizována malým krvácením, dechtovými výkaly, spojenými s typickými příznaky tohoto onemocnění: prudký úbytek hmotnosti, zhoršená chuť k jídlu.

Je třeba si uvědomit, že někdy se krvácení nijak neprokazuje a je objeveno náhodou při lékařském vyšetření na jiná onemocnění, včetně těch, která se netýkají gastrointestinálního traktu..

Stav obětí otevřeného střevního krvácení

Stalo se to:

  • Uspokojivý: člověk je při vědomí, jeho krevní tlak, hemoglobin a počet červených krvinek jsou na normální úrovni, ale puls se zrychluje,
  • Mírný: srážení se zhoršuje, hemoglobin prudce klesá (na polovinu normálu), snižuje se krevní tlak, tachykardie, objevuje se studený pot. Bledá kůže,
  • Těžká: obličej se zvětší, hemoglobin je velmi nízký (až 25% normy), tlak je výrazně snížen, puls je rychlý. Je pozorována zpomalení pohybu a řeči. Tento stav často vede k bezvědomí a vyžaduje naléhavá resuscitační opatření..

Jak zastavit doma

Pokud krvácí střeva, první pomoc sestává z opatření zaměřených na snížení ztráty krve:

  • Pacientovi by měl být poskytnut odpočinek: položte ho na záda a lehce zvedněte nohy:
  • V žádném případě byste neměli stimulovat zažívací trakt. Je třeba se vyhnout pití a jídlu se střevním krvácením,
  • Úzké nádoby co nejvíce: položte polštářek na led nebo něco chladného na možnou lézi.

První pomoc doma by neměla zahrnovat klystýr a výplach žaludku.

Diagnóza krvácení do střeva

Vyšetření pacientů s krvácením provádí gastroenterolog a endoskop. Vyhodnocuje se stav kůže, břicho je hmatné.

Provádí se digitální vyšetření konečníku, jehož účelem je identifikovat polypy a hemoroidní kužely a posoudit stav orgánů umístěných vedle střev..

K určení závažnosti je pacientova krev neprodleně vyšetřena (klinická analýza a koagulogram), přičemž je stanovena hodnota hemoglobinu a erytrocytů a schopnost krve srážet.

Výkaly jsou darovány na okultní krev. Anamnéza se odebírá pacientovi, kontroluje se krevní tlak a pulsace.

Ke stanovení zdroje krvácení do střeva se používají instrumentální techniky:

  • Endoskopie (ve většině případů určuje zdroj a umožňuje současně provádět ošetření (elektrokoagulace nemocné cévy nebo jiné) a
  • Kolonoskopie (vyšetření horních částí).
  • Další informace se získají rentgenovým vyšetřením a scintigrafií za použití značených erytrocytů.

Výsledky instrumentální diagnostiky mají rozhodující význam pro otázku, co dělat s krvácením žaludku nebo střev..

Léčba

V případě nutnosti okamžité hospitalizace, oběti střevního krvácení se známkami hemoragického šoku (nízký krevní tlak, tachykardie, chladné končetiny, cyanóza). Naléhavě je provedena endoskopie, je stanoven zdroj krevní ztráty, jsou přijímána opatření k zastavení krvácení.

Co ukazuje endoskopie

Ukazatele pohybu krve a jejich buněčné složení jsou neustále hodnoceny. Pacientovi jsou injikovány krevní produkty.

Nejčastěji je však léčba konzervativní a je zaměřena na odstranění fokusu střevního krvácení, revitalizaci hemostázového systému a nahrazení krve do normálního objemu.

Léky jsou předepsány k zastavení krve.

Léky stimulují aktivitu krevních destiček, aby se snížil tlak v portální žíle. Vzhledem k rozsahu ztráty krve jsou podávány náhrady plazmy a krev dárce.

Rehabilitace

Ztráta krve znamená změnu ve struktuře postižených tkání a uzdravení trvá určitou dobu. Během prvních 2-3 dnů se živiny podávají oběti intravenózně a postupně se převádějí na standardní stravu v souladu s přísnou stravou.

Léze se léčí nejméně šest měsíců a po celou tu dobu by měla být pacientovi věnována maximální pozornost. Po 6 měsících je pacient znovu vyšetřen gastroenterologem.

Video: Pomoc při gastrointestinálním krvácení.

Výživa

Strava je jednou z hlavních podmínek pro zotavení pacientů se střevním krvácením.

Aby nedošlo k poškození střevních stěn, jsou předepsány:

  • Slizké cereální polévky,
  • Tekutá kaše,
  • Puree (maso, ryby, zelenina),
  • Polibky a želé,
  • Mléko,
  • Slabý čaj,
  • Zeleninové šťávy.

Vyloučeno:

  • Pevný,
  • Kořeněná jídla,
  • Vše, co způsobuje podráždění sliznice.

Více než 90% případů střevního krvácení lze zastavit konzervativními metodami.

Pokud příznaky vnitřního krevního toku přetrvávají, uchylují se k chirurgickému zákroku, jehož objem závisí na povaze patologie.

Strava pro krvácení do střeva

Nutriční terapie pro gastroezofageální krvácení. Možné krvácení z křečových žil jícnu s cirhózou jater; žaludeční - u pacientů se žaludečními vředy a duodenálními vředy; s hemoragickým syndromem způsobeným zhoršenou funkční schopností jater, procesy koagulace krve, zvýšená propustnost stěn krevních cév v důsledku hypovitaminózy C a P.

Příjem potravy lze předepsat pouze 1–2 dny po ukončení těžkého krvácení. Při mírném krvácení můžete okamžitě předepsat studené jídlo až do 2 sklenic denně v tekuté formě a ve formě pyré. Doporučujeme zmrazenou smetanu, mléko se smetanou, máslo. V budoucnu se strava rozšiřuje, včetně masných suflé, vajec nealko vařených, homogenizované zeleniny, šípkového vývaru. Pacient je krmen po 2 hodinách. Poté jsou od třetího dne postupně předepisovány diety 1a, 1b, 1. Trvání pobytu pacientů na těchto dietách je určeno jejich stavem a průběhem základního onemocnění.

Živočišné tuky přispívají ke zvýšení koagulace a rychlejší tvorbě fibrinové sraženiny, čímž zastavují krvácení v případě peptického vředového onemocnění komplikovaného hemoragickým syndromem. Kromě běžné léčby dostává pacient 250 ml 20% krému po dobu 10 až 12 dní. Pacienti v průběhu období studie nejsou předepisováni transfuze vikasolu, chloridu vápenatého, krve a plazmy, aby získali přesnější údaje o účinku živočišných tuků na krevní koagulační systém..

Ke snížení hemoragického syndromu ve stravě by měly zahrnovat potraviny bohaté na vitamíny C a P (šípková odvar, ovocné a zeleninové šťávy), K (máslo, smetana, zakysaná smetana).

Zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu jsou plná komplikací. Pokud dojde ke krvácení, provede se nouzová hemostatická terapie, předepisují se léky. V budoucnu je základní onemocnění léčeno a je předepsána léčebná strava.

Dietní cíle

Terapeutická strava pomáhá snižovat bolest, rychleji regenerovat sliznice trávicího traktu. Správná výživa pro krvácení do střev pomáhá dosáhnout následujících cílů:

  1. Snižte stres na žaludku a jícnu odstraněním mechanických, tepelných a chemických dráždivých látek ze stravy.
  2. Snižuje zánět, podporuje hojení ran.
  3. Zajistěte vyvážený příjem všech živin při přísném odpočinku.
  4. Snižte aktivní produkci žaludeční šťávy.
  5. Zlepšete střevní motilitu.
  6. Urychlete proces zotavení pacienta.

Obecná pravidla výživy po krvácení do žaludku

Strava pro krvácení do žaludku zahrnuje přísné dodržování následujících pravidel:

  • Menu by mělo být zcela vyvážené, mělo by obsahovat potřebné množství vitamínů a minerálů.
  • Jídla jsou zlomková, častá - od 4 do 6krát denně. Jídlo by se mělo brát v malých porcích v pravidelných intervalech..
  • Denní obsah kalorií by neměl překročit 2600 kcal.
  • Veškeré jídlo se přijímá pouze teplé, s teplotou nepřesahující 62 ° C a nižší než 15 ° C. Konzistence potravin - tekutá nebo polotekutá.

Tabulka povolených a zakázaných produktů

Jídelní krvácení žaludečních vředů pomáhá zlepšit stav pacienta, zejména omezením uhlohydrátů. Všechny produkty, které stimulují sekreci žaludeční šťávy, dráždí sliznici žaludku nebo střev, jsou z nabídky zcela vyloučeny. Seznam zakázaných a povolených produktů zahrnuje:

Stravování je zakázáno

Mléčné, zeleninové, obilné slizké polévky.

Maso, ryby, houby.

Hovězí, telecí, králičí, kuřecí (bez kůže). Vařená vejce povolena.

Vepřové, jehněčí, husí, kachní.

Vařené nebo dušené ryby

Nízkotučné odrůdy - treska, okoun, štika.

Mastné odrůdy, solené ryby.

Cuketa, brambory, mrkev, řepa, dýně.

Zelenina bohatá na hrubou vlákninu: zelí, houby, ředkvičky, cibule, okurky, šťovík, luštěniny, špenát, křen.

Pohanka, ovesné vločky, bílá rýže, krupice.

Kukuřice, ječmen, proso, ječmen, hnědá rýže.

Rusks, včerejší celozrnný chléb.

Marshmallow, marshmallow, pusinky, džem, želé, sladké ovoce.

Zmrzlina, sladkosti, čokoláda, pečivo, sušené ovoce.

Párky, párky, šunka, uzené výrobky.

Mrkev, dýňová šťáva, minerální voda, čaj, slabá káva s mlékem.

Alkohol, kvas, sladká soda.

Mléko, kefír, zakysaná smetana, tvaroh, jogurt.

Vysokotučný sýr

Strava po krvácení do žaludku je předepisována na dobu 3 až 6 měsíců. Někdy se časování může lišit nahoru nebo dolů, podle uvážení lékaře. Menu musí být promyšleno předem a musí být vypracováno s ohledem na seznam povolených a zakázaných produktů. Přibližná strava po dobu 3 dnů:

Omeleta dvou vajec s mlékem, 50 g tvarohu s ovocem, čajem.

Pohanková kaše s mlékem - 100 g, čaj s mlékem.

Parní omeleta ze 2 vajec, šálek kompotu.

Ovocný salát - 150 g.

Jablko zapečené s tvarohem.

Lepkavá rýžová polévka (200 ml), 1 dušená rybí řízek, zeleninový pyré 100 gramů.

Zeleninová pyré polévka 200 ml, 80 gramů dušených kuřecích řízků, blanšírovaná zelenina - 100 g.

Pohanková pyré 200 ml, masové kuličky s karotkovým pyré 150 gramů.

Kakaový šálek s dietními cookies.

Bramborová kaše 150 g, 1 karbanátek, červená řepa a mrkvový salát - 100 gramů.

Ryby pečené se zeleninou - 150 g, těstoviny - 100 g, šípkový vývar.

Bramborová kaše 150 g, ryba 100 g, mléčný čaj.

Gastrointestinální krvácení je odtok krve do dutiny žaludku a střev, následovaný jejím uvolněním pouze stolicí nebo stolicí a zvracením. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o komplikaci mnoha - více než stovky - různých patologií.

Gastrointestinální krvácení (GIB) je nebezpečný příznak, který ukazuje, že naléhavá potřeba najít příčinu krvácení a odstranit jej. I když se uvolní velmi malé množství krve (a dokonce existují situace, kdy krev není vidět bez zvláštních studií), může to být výsledkem velmi malého, ale rychle rostoucího a extrémně maligního nádoru.

Poznámka! FCC a vnitřní krvácení nejsou totéž. V obou případech může být zdrojem krvácení žaludek nebo různé části střeva, ale s GCC je krev uvolňována do dutiny střevní trubice a při vnitřním krvácení do břišní dutiny. V některých případech lze GCC léčit konzervativně, zatímco vnitřní krvácení (po zranění, tupém traumatu atd.) Je léčeno pouze rychle.

Co se stane, když ztratíte více než 300 ml krve

Masivní krvácení z gastrointestinálního traktu způsobuje následující změny v těle:

  • objem krve klesá, zatímco průměr cév zůstává stejný;
  • krev již netlačí na stěny cév, jako dříve, takže tepny již nemohou zajistit tak dobrý pohyb krve - snižuje se krevní oběh;
  • snížení rychlosti průtoku krve ve středu těla znamená příliš pomalý pohyb krve v oblasti kapilár a menších cév (mikrocirkulační lože), jehož úkolem je dodávat tkání kyslík a potřebné látky, odebírat z nich odpadní produkty;
  • zpomalení toku krve v oblasti mikrovaskulatury vede ke vzniku stagnace (zde, a proto jsou cévy malé a rychlost pohybu krve je vždy nízká);
  • se stagnací v mikrovaskulatuře se v nich drží erytrocyty. Pokud zahájíte léčbu v tomto stádiu, pak kromě transfúze krve a krevních náhrad musíte injikovat solné roztoky a léky na ředění krve (heparin). Jinak se sraženiny vytvořené v kapilárách masivně dostanou do obecného kanálu a po shromáždění mohou ucpat některé větší tepny;
  • výměna mezi ucpanými slepenými buňkami, krevními kapilárami a tkáněmi je velmi obtížná a může se úplně zastavit. Tato situace je pozorována téměř ve všech tkáních. První, kdo trpí, je mikrocirkulace v kůži, podkožní tkáně, poté se vnitřní orgány postupně „vypnou“. Srdce a mozek pracují po dlouhou dobu v "ekonomickém režimu", ale pokud se krev rychle ztratí nebo celkový objem ztráty krve přesáhne 2,5 litru, pak se také "vypnou";
  • narušení mikrocirkulace v játrech vede ke skutečnosti, že přestane neutralizovat toxiny z krve, špatně vytváří koagulační faktory krve. V důsledku toho se krev stává tekutou a nesráží se. To je velmi nebezpečný stav. V této fázi nestačí jedna krevní transfúze - je již nutné zavést koagulační faktory krve. Jsou obsaženy v krevní plazmě (uspořádané na transfuzní stanici) a v jednotlivých přípravcích.

Příčiny gastrointestinálního stavu

Existuje tolik důvodů, které způsobují akutní gastrointestinální krvácení, že jsou rozděleny najednou podle dvou klasifikací. Jedna z klasifikací označuje druh příčin, druhá - důvody závislé na lokalizaci v gastrointestinální „trubici“.

V závislosti na typu důvodu může být HQS způsobeno:

  1. Zánětlivé, erozivní a ulcerózní formace gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož jsou „jedeny“ cévy, které živí tuto nebo tu strukturu. Ne všechny tyto patologie vznikají v důsledku porušení stravy nebo infekce Helicobacter pylori. Erosivní a ulcerativní léze se vyskytují při jakémkoli závažném onemocnění (nazývá se stresové vředy). Jsou způsobeny popáleninami se silnými alkoholickými nápoji, kyselinami a zásadami, opilými omylem nebo úmyslně. Rovněž eroze a vředy se často vyskytují v důsledku přijímání úlevy od bolesti a glukokortikoidních hormonů..
  2. Nádory gastrointestinálního traktu jakéhokoli stupně malignity.
  3. Poranění a poranění gastrointestinálního traktu.
  4. Nemoci srážení krve.
  5. Zvýšený tlak v cévách gastrointestinálního traktu. K tomu obecně dochází pouze u syndromu portální hypertenze způsobeného cirhózou, krevními sraženinami v portální žíle nebo její kompresí z vnějšku..

V závislosti na lokalizaci se izoluje krvácení z horních částí (do konce dvanáctníku 12) a krvácení ze spodních částí (od tenkého střeva) gastrointestinálního traktu. Horní části trpí častěji: představují asi 90% bytového komplexu, dolní část tvoří o něco více než 10% případů.

Pokud vezmeme v úvahu četnost poškození jednotlivých orgánů, pak krvácení ze žaludku je každou sekundu GCC, krvácení z dvanáctníku se vyskytuje v každém třetím případě. Dvojtečka a konečník mají každých 10 krvácení, jícen je každý dvacet. Tenké střevo u dospělých zřídka krvácí - v 1% případů.

Příčiny GCC z horního gastrointestinálního traktu jsou:

  • erozivní ezofagitida, jejíž hlavní příčinou je požití kyselin nebo louhů;
  • erozivní a hemoragická gastritida, včetně těch, které jsou způsobeny užíváním léků proti bolesti;
  • žaludeční vřed nebo 12 dvanáctníkový vřed;
  • zvýšený tlak v žilách jícnu (portální hypertenzní syndrom). Vyvíjí se s cirhózou jater, krevními sraženinami v játrech nebo jiných žilách komunikujících s portální žílou, komprimací portální žíly na úrovni srdce - s konstrikční perikarditidou nebo na jakékoli jiné úrovni - s nádory a jizvami okolních tkání;
  • pronikající rány hrudníku nebo horního břicha;
  • Mallory-Weissův syndrom;
  • polypy žaludku;
  • trauma do jícnu nebo žaludku cizími tělesy nebo tuhým (kovovým) lékařským zařízením během vyšetření;
  • krvácení z divertikly ("kapsy") a nádory jícnu, žaludku nebo dvanáctníku;
  • kýla jícnového otevření bránice;
  • aorto-střevní píštěle;
  • poranění žlučových cest (hlavně během operací a manipulací), při kterém krev, spolu se žlučí, vstupuje do duodena.

Příčiny dolního gastrointestinálního krvácení jsou:

  • tupé břišní trauma;
  • poraněné břicho;
  • nádory;
  • trombóza mezenterických cév;
  • infekce červy;
  • zvýšený tlak v žilách konečníku, který je způsoben portální hypertenzí, která má stejné příčiny jako v případě jícnu;
  • nespecifická ulcerativní kolitida;
  • Crohnova nemoc;
  • anální trhliny;
  • hemoroidy;
  • divertikula;
  • infekční kolitida;
  • střevní tuberkulóza.

Příčiny gastrointestinálního krvácení, které mohou způsobit krvácení z kterékoli části gastrointestinálního traktu, jsou poškození cév, když:

  • systémový lupus erythematodes;
  • avitaminóza C;
  • periarteritis nodosa;
  • ateroskleróza;
  • Randu-Oslerova choroba;
  • revmatismus;
  • vrozené malformace, telangiektázie a jiné vaskulární malformace,
  • poruchy koagulačního systému (například hemofilie);
  • snížení hladiny krevních destiček nebo porušení jejich struktury (trombocytopatie)

Kromě akutního krvácení existují i ​​chronické GCC. To znamená, že v určité lokalizaci jsou poškozeny cévy malého kalibru, z nichž periodicky „prosakují“ malé, neživot ohrožující objemy krve. Hlavní příčiny chronického krvácení jsou žaludeční a dvanáctníkové vředy, polypy a nádory.

Jak rozpoznat gastrointestinální krvácení

Prvními příznaky krvácení jsou slabost, která se zvyšuje různými rychlostmi (v závislosti na míře ztráty krve), závratě, pocení a pocit rychlého srdečního rytmu. Při těžké ztrátě krve se člověk stane neadekvátní a potom postupně usne a zbledne. Je-li krev rychle ztracena, osoba zažívá silný pocit, strach, zbledne, ztrácí vědomí.

Tyto příznaky jsou typické pro jakékoli akutní krvácení se ztrátou více než 300 ml krve, jakož i pro jakékoli stavy, které mohou mít za následek šok (intoxikace, užívání antibiotik na pozadí významné bakteriální infekce, užívání produktu nebo alergenu na léčivo).

Je to o HCC, o kterém byste měli přemýšlet podle symptomů:

  • cirhóza nebo trombóza jaterních žil. Toto je žlutá barva suché kůže, úbytek hmotnosti paží a nohou se zvýšením břicha, ve kterém se hromadí tekutina, zarudnutí dlaní a nohou, krvácení;
  • nemoci srážení. Toto jsou krvácení při čištění zubů, krvácení z místa vpichu atd.;
  • gastritida, duodenitida a peptický vřed. Jsou to bolesti v horní části břicha bezprostředně po jídle (typické pro poškození žaludku) nebo 2-4 hodiny po něm (typické pro dvanáctníkové vředy), nevolnost, říhání;
  • infekční střevní onemocnění. Jsou to horečka, nevolnost, zvracení, zimnice, slabost. Zároveň si může člověk pamatovat, že snědl něco „nebezpečného“: syrová voda, vápno na autobusovém nádraží, třídenní salát s majonézou, dort nebo dort se smetanou. Je třeba říci, že infekční gastroenterokolitida nezpůsobí hojné GIQ, s výjimkou snad to bude úplavice, ve které (ale ne na samém začátku choroby) se v dolních střevech vytvoří vředy..

Většina nádorů, divertikul nebo polypů gastrointestinálního traktu nemá žádné projevy. Proto, pokud se gastrointestinální krvácení rozvinula akutně, na pozadí úplného zdraví (nebo si můžete vzpomenout pouze na zácpu a průjem, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti), musíte o tom přemýšlet.

Proč bezprostředně nepopisujeme vzhled krve, protože to HCC nutně doprovází? Ano, krev má laxativní účinek, nezůstane v lumen zažívacího traktu a nebude absorbována zpět. Nebude stagnovat, kromě toho, že GCC se kryje s akutní střevní obstrukcí (například překrytím střeva nádorem), což se může velmi zřídka shodovat

K tomu, aby se krev „objevila“ ven, musí uplynout čas, dokud nenaplní vzdálenost od poškozené nádoby k konečníku nebo k ústům. Vzhled krve je možné okamžitě popsat pouze krvácením ze sigmoidu nebo konečníku. Prvním příznakem pak nebude slabost a závratě, ale defekace, když se ve stolici objeví šarlatová krev (nejčastěji se jedná o hemoroidy nebo anální trhliny, takže defekace bude bolestivá).

Další příznaky gastrointestinálního krvácení se liší v závislosti na tom, která část cév byla poškozena..

Pokud je tedy zdroj krvácení v horních částech žaludku a objem ztracené krve přesahuje 500 ml, dojde ke zvracení krví:

  • šarlatová krev - je-li zdrojem tepna jícnu;
  • podobně jako kávová moučka (hnědá) - když je zdroj v žaludku nebo dvanáctníku a krev byla schopna smíchat se žaludeční šťávou a oxidovat;
  • tmavá (žilní) krev - je-li zdrojem zvětšená žíla jícnu.

Kromě toho, při jakémkoli množství ztráty krve z horní části budou stolice také obarveny krví: získá tmavší barvu. Čím více krve je ztraceno, tím tmavší a tenčí se stolice stává. Čím větší je množství krvácení, tím dříve se tato stolice objeví..

GIT z horního gastrointestinálního traktu je třeba odlišit od stavů, kdy krev vstoupila z dýchacích cest. Musíte si pamatovat: krev z dýchacích cest bude uvolněna při kašli, obsahuje hodně pěny. Současně židle prakticky nestmavne.

Existují také podmínky, kdy zdrojem krvácení byla ústa, nos nebo horní cesty dýchací, krev byla spolknuta a poté bylo pozorováno zvracení. Potom si musí oběť pamatovat, zda došlo ke zranění nosu, rtů nebo zubů, zda došlo k polknutí cizího těla, zda došlo k častému kašlu..

U krvácení z tenkého a tlustého střeva není zvracení krví typické. Vyznačují se pouze ztmavnutím a ztenčením stolice. Pokud krvácíte:

  • z konečníku nebo análního svěrače - na povrchu stolice se objeví červená krev;
  • od slepého střeva nebo vzestupného tlustého střeva - stolice mohou být tmavé nebo vypadat jako hnědé stolice smíchané s tmavě červenou krví;
  • od sestupného tlustého střeva, sigmoidu nebo konečníku - normální barevné výkaly s pruhy nebo krevními sraženinami.

Závažnost GCC

Abychom věděli, jak v konkrétním případě pomoci s gastrointestinálním krvácením, byla vyvinuta klasifikace, která zohledňuje několik ukazatelů, jejich změny jsou rozděleny do 4 stupňů. Chcete-li určit, musíte znát puls, krevní tlak a pomocí krevních testů ke stanovení hemoglobinu a hematokritu (procentuální podíl tekuté části krve a jejích buněk), podle kterých se vypočítá deficit oběhu krve (DCB):

  • Počet srdečních rytmů je do 100 za minutu, krevní tlak je normální, hemoglobin je vyšší než 100 g / l, DCC je 5% normy. Osoba je při vědomí, vystrašená, ale přiměřená;
  • Počet srdečních rytmů je 100 - 120 za minutu, "horní" tlak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100 - 80 g / l, DCB je 15%. Osoba je při vědomí, ale je zaznamenána letargická, bledá, závratě. Kůže je bledá.
  • Puls častěji než 120 za minutu, špatně cítil. "Horní" tlak je 60 mm Hg. Zmatené vědomí, pacient neustále žádá drink. Kůže je bledá, pokrytá studeným potem.
  • Impuls není hmatný, tlak není detekován nebo je hmatný jednou v rozmezí 20-30 mm Hg. DCC 30% nebo více.

Krvácení u dětí

Krvácení u dětí je velmi vážným důvodem, proč chodíte do nemocnice. „Sama o sobě“ to neprojde, i když dítě zvrací krví a poté se chová normálně, hraje a žádá o jídlo. Předtím než zavoláte, pamatujte, zda mohl snědnout čokoládu, hematogen nebo červeně zbarvená jídla (řepa, koláče s červeným barvivem). Vyloučte také poranění úst a nosu (jsou viditelné pouhým okem).

Existuje mnoho důvodů pro HCC u dětí. Při hledání diagnózy věnují lékaři v první řadě pozornost věku dítěte: existují onemocnění, která jsou pro dané věkové období nejtypičtější:

StáříNemoci
2-5 dní životaHemoragické onemocnění novorozenců - nedostatek vitaminu K.Charakterizovaná tmavou, bohatou stolicí 3-4 r / den
Až 28 dní životaŽaludeční vředy (častěji), dvanáctníkové vředy (méně často), nekrotizující ulcerativní kolitida novorozenců
Od 14 dnů do 1 roku věkuDuodenální vředy (častější), žaludeční vředy (méně časté)
1,5-4 měsíceStřevní intususcepce
1-3 rokyMladistvé střevní polypy, Meckelovo divertikulum, Dielafoyova choroba, familiární polypová tračník (u 5% neléčených dětí se ve věku 5 let transformuje na rakovinu)
Nad 3 rokyKřečové žíly jícnu
5-10 letSyndrom portální hypertenze, ulcerativní kolitida
10-15 letPeutz-Jeghersův syndrom, když se ve střevě nachází mnoho malých polypů. Kůže, rty, oční víčka mají navíc charakteristický rys - několik hnědých skvrn

V každém věku dítěte, počínaje novorozeneckým obdobím, může být:

  • gastritida: příčinou může být vážné onemocnění, hypoxie (například u novorozenců);
  • ezofagitida. Nejčastěji se vyskytuje u dětí se zkrácením jícnu, achalázií kardií, kýlou jícnového otevření bránice;
  • zdvojení žaludku;
  • zdvojnásobení tenkého střeva;
  • Mallory-Weissův syndrom;
  • kýla jícnového otevření bránice;
  • eosinofilní gastroenteropatie;
  • vaskulární malformace gastrointestinálního traktu: hemangiomy a vaskulární malformace.

Diagnostika a pohotovostní péče o děti jsou poskytovány na stejném principu jako pro dospělé.

První pomoc

Algoritmus pro gastrointestinální krvácení je následující:

  1. Zavolejte sanitku.
  2. Položte pacienta dolů, zvedněte nohy a vraťte maximální možné množství krve z depa v žilách do krevního řečiště.
  3. Zajistěte čerstvý vzduch.
  4. Dejte si na břicho chlad. Nezapomeňte nosit oblečení, aby nedošlo k omrzlinám. Podržte po dobu 15-20 minut, vyjměte po dobu 10 minut a poté odložte.
  5. Z léčiv uvnitř můžete dát pouze 50 ml roztoku kyseliny aminokapronové a / nebo 1 až 2 lžičky. chlorid vápenatý.
  6. Vyhněte se pití a jídlu: to může dále zhoršit krvácení.
  7. Chodit na záchod - na loď, plenu nebo nějaký druh kontejneru, aby nemusel vstávat. Zároveň nelze povolit tlačení.

Co se děje v nemocnici

Od okamžiku přijetí je pacientovi nápomocno: vstřikují se koloidní roztoky krevních náhrad (roztoky želatiny nebo škrobu), přičemž se stanoví krevní skupina - krev a plazma se transfuzují (pokud je to nutné). Důvodem je skutečnost, že pokud je na operačním sále nutná operace, a to i v případě nouze, měl by být odebrán pouze připravený pacient. Takový pacient má větší šanci na přežití..

Hemostatika ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") se injikují do žíly a do úst se podává kyselina "aminokapronová". Když jsou detekovány erozivní a ulcerózní léze, injikují se do žíly také léky, které snižují kyselost ("Contraloc", "Kvamatel" nebo "Ranitidin")..

Po celou dobu je vyšetřován na pohotovostním oddělení nebo na jednotce intenzivní péče (druhou možností je, pokud byl pacient přiveden do velmi vážného stavu, s krvácením 3-4 stupně):

  • odebrat obecný krevní test z prstu nebo se podívat pouze na „červenou krev“ (erytrocyty a hemoglobin);
  • krev je odebírána z žíly pro hematokrit, určující procento kapalné části krve a jejích vytvořených prvků a krve pro koagulogram (stav koagulačního systému;

tyto ukazatele se používají k posouzení stupně bydlení a komunálních služeb a k rozvoji taktiky dalších opatření;

  • FEGDS se provádí - vyšetření žaludku a dvanáctníku pomocí technologie optických vláken za účelem stanovení zdroje krvácení. Pokud je takový zdroj nalezen v jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, snaží se ho během postupu kauterizovat. Pokud to uspěje, není proveden žádný chirurgický zákrok;
  • v případě potřeby a pokud to stav pacienta umožňuje, lze angiografii provést s neinformativními FEGDS.

Poté se podívají na výsledky vyšetření, připraví pacienta na operaci v co největší míře a provedou ho jednou z metod: buď otevřenou operací, nebo zavedením fragmentu ucpávajícího cévu intravaskulární metodou, nebo výstřihem (použitím sponek) pod kontrolou endoskopu nebo laparoskopu.

V případě syndromu portální hypertenze se snaží zastavit krvácení konzervativní metodou: nastavením speciální sondy Blackmore a intenzivní lékařské hemostatické terapie. Pokud to nepomůže, provedou bypass - nasměrují krev z žil s vysokým tlakem do žil s nižším.

Články O Hepatitidy