Coccyx cysta - příznaky a léčba

Hlavní Apendicitida

Cysta ocasní kosti je vrozená patologická vada, která se objevuje v důsledku nesprávné tvorby tkání v sakrokokové oblasti ve stadiu vývoje plodu v lůně. Cyccygeal cysta sestává z kapsle a nějakého obsahu. V důsledku jeho zánětu se objeví hnis..

Pokud formace není zanícená, neprojevuje se. Jinak dojde k bolesti, patologickému (hnisavému) výboji.

Nemoc se vyskytuje v jakémkoli věku, obvykle od 20 do 30 let.

Odrůdy

  1. Epiteliální průchod coccygeal bez komplikací.
  2. Cysta Coccyx s akutním zánětem:
    • Infiltrace - hromadění látek, které nejsou v této tkáni.
    • Tvorba abscesu (dutina naplněná hnisem).
  3. Coccygeal cysta s chronickým zánětem:
    • Infiltrace.
    • Znovuobjevení abscesu.
    • Purulentní fistula.
  4. Zmizení příznaků nemoci nebo jejich mírné projevy.

U této choroby odborníci zvažují, ale nerozlišují několik podmínek:

  • Epitelový průchod coccygeal (ECH) je podkožní kanál, bez spojení s křížovou kosti a kostrči. Jeho stěny jsou složeny z epitelu. Průchod coccygeal slepě končí v podkožní tkáni. Venku podél linie hýždového záhybu se otevírají otvory.
  • Cyccyx dermoid cysta (dermoid sinus nebo chlupatý coccygeal cysta) je lokalizován blíže k povrchovým vrstvám kůže. Uvnitř se nacházejí deriváty dermy (vlasy, mazové žlázy). Dermoidní cysta páteřní kosti je formace, kterou je třeba odstranit pomocí chirurgického zákroku. Léky mohou zmírnit pouze celkový stav (odstranit všechny příznaky).
  • Pilonidální cycycyxová cysta spojená s atypickou subkutánní implantací vlasů.
  • Coccygeal fistula - kanál, který se tvoří při zánětu a hnisání cysty, k uvolnění jejího obsahu ven.

Coccyx cyst ICD 10 kód

Třída XII - Onemocnění kůže, podkožní tkáně.

ICD kód 10 - L 05 Pilonidální cysta. Zahrnuta jeocistská fistula.

L 05.0 Pilonidální cycycyxová cysta s abscesem.

L 05.9 Pilonidální cysta bez abscesu.

Příčiny coccygeal cysty

V průběhu svého života si možná neuvědomujete přítomnost patologie. Ve vzácných případech se objevují příznaky cysty kostrče a komplikace spojené s přítomností vzdělání. Lékaři identifikují řadu faktorů, které provokují vývoj cysty cysty:

  • V jádru cysty kostrče je vrozená anomálie. Jinými slovy, nesprávná anlage konce páteře.
  • Sedavý životní styl narušuje přísun krve do oblasti sakrococcygeal.
  • Pustuly a bakterie.
  • Zánět folikulů mezi hýždě.
  • Dědičná predispozice.
  • Velké množství vlasů a jejich růst je faktorem vzhledu dermoidní cysty kostrče páteře..
  • Zranění.
  • Hypotermie a různé druhy nemocí.
  • Snížená imunita (obrana těla).
  • Nedostatek pravidelné osobní hygieny (osprchování nebo koupání, převlékání).

Jak se tvoří cysta ocasní kosti

Všechny orgány a systémy dítěte jsou utvořeny v lůně. Dojde-li k nesprávnému vývoji tkání v oblasti sakrococcygeal, objeví se pod kůží podél interglutealní linie nad řitním otvorem dutina. Formace se spojuje s tubuly epitelu, díky čemuž se v něm hromadí určitý obsah (vlasy, žlázové sekrece, částice kožních buněk). Skrze otvory v kůži se obsah dutiny postupně vynoří.

Při zánětu jsou kanály vyhlazeny (ucpané). Obsah cysty kokcytového průchodu se tedy nevylučuje, ale hromadí se. V průběhu času objem dutiny dosáhne kritického bodu a obsah se vypukne a vytvoří coccygeal fistulu (purulentní).

Coccyx cystové příznaky

Sakrokoková cysta způsobuje řadu specifických projevů:

  • Mezi hýždě nad řitem je cítit bolestivý otok (infiltrace). Jeho velikosti jsou různé. Kůže v tomto místě je svědivá, červená a oteklá. Otok se může rozšířit do hýždí.
  • Při pohybu je nepohodlí a pocit cizího předmětu. Ohyby a dřepy způsobují bolest.
  • Při sezení bolí ocas. V průběhu času se bolest stává konstantní a nezávisí na poloze těla. Když se posadíte nebo postavíte, kůže mezi hýždě se natáhne a zkrátí, což usnadňuje vstup prachu, epitelových buněk do pórů.
  • V oblasti patologického fokusu jsou díry spojené kanálem s dutinou. Při kritickém nárůstu se vytvoří coccygeal fistula, podél které vyjde obsah formace (hnis, bezbarvý infiltrát). Velikosti otvorů se pohybují od 2 mm do 7 mm. Rozlišujte mezi primárními dírami (byly před zánětem a výskytem příznaků choroby) a sekundárními (fistulous).
  • Zvýšená tělesná teplota.

Když se absces ocasní kosti prorazí a její obsah vyjde, stav se zlepší (teplota se sníží, otok a bolest se sníží). Zpočátku průlomové místo v průběhu času prosakuje - dochází k jeho cikatrizaci.

Pokud kokcytová cysta nebolí a snížila se, neznamená to zotavení a její vymizení. Novotvar je místem vzniku abscesů.

Který lékař kontaktuje s cystou ocasní kosti

Cysta ocasní kosti může být mylně definována jako onemocnění páteře a kontaktovat traumatologa. Ve skutečnosti je však cysta pro coccygeal léčena proktologem. Toto je zkušený odborník na problematiku onemocnění tlustého střeva, konečníku a tlustého střeva, konečníku a pararektální oblasti (obklopuje anální otvor).

Diagnostika

Klinické projevy onemocnění jsou specifické. Proto lékař stanoví diagnózu na jejich základě a po vyšetření. Používání dalších technik se používá jen zřídka..

Pro vyloučení podobných stavů, jako jsou příznaky: osteomyelitida křížové kosti nebo kostrče, rektální fistula, provádí lékař sigmoidoskopii a předepisuje rentgen cysty kostrče.

Moderní zkušební standardy

Lékaři-proktologové vyvinuli doporučení, podle kterých by měla být diagnóza cysty v oblasti kostrče prováděna pomocí

  • Shromažďování stížností.
  • Vizuální kontrola.
  • Prstové vyšetření konečníku. Všichni jsou prováděni, aby identifikovali změny v kostrči, konečníku a okolní tkáni.
  • Sigmoidoskopie je vizuální vyšetření konečníku pomocí dalšího endoskopického vybavení - sigmoidoskopu. S jeho pomocí se provádí diferenciální diagnostika cysty cysty a konečníku. Kontraindikace zahrnují akutní zánět konečníku se silnou bolestí, traumatem a zjizvením konečníku (řiť).
  • Fistulografie - rentgenové vyšetření fistulous pasáží se zavedením kontrastu. Tato metoda umožňuje vyloučit píštěle jiné lokalizace, proktititidy a paraproctitidy, osteomyelitidy. Pokud se nejedná o epiteliální coccygeal fistulu, obrázky ukážou únik barviva do konečníku, do sakrokokyální dutiny. Procedura je zakázána v případě alergie na barvivo, krvácení z píštěle, vážného stavu.
  • Ultrazvuk (vyšetření ultrazvukem). Neexistují žádné kontraindikace pro ultrazvuk cysty cysty a žádná rentgenová zátěž.
  • MRI a CT mohou přesně určit, jak cysta vypadá na kostrči: velikost, umístění, co je ve váčcích cysty na kostrči, přítomnost a počet větví a kapes. MRI nelze provést, pokud existují kovové implantáty.

Léčba

Cysta průchodu coccygeal má své vlastní charakteristiky léčby. Základem terapie je operace k odstranění formace. Provádí se různými způsoby v lokální anestézii. Metodu chirurgického zákroku určuje lékař.

Stojí za zmínku! Operace odstranění cysty v oblasti kostrče nejsou technicky obtížné. Aby se však zabránilo rozvoji pooperačních komplikací, musí být chirurgický zákrok proveden na vysoce specializovaném pracovišti - coloproctologii, kde odborníci znají všechny nuance léčby a anatomickou strukturu sakrokokové oblasti..

Před operací jsou předepsány léky k odstranění příznaků a po operaci k obnovení těla a předcházení možným komplikacím (hnisání, infekce v pooperační ráně). Léky bohužel nejsou schopny zastavit růst léze a odstranit ji. Jejich hlavním úkolem je zmírnit stav a omezit zánět. Proto léčba cysty kostrče vyžaduje jeho rychlé odstranění.

K odstranění akutní bolesti se používají nehormonální protizánětlivé léky:

názevDávka, frekvence podávání.
Ibuprofen (ibuprom)Mírná bolest - 400 mg 3krát denně; Syndrom těžké bolesti - 600 mg 2-3krát denně.
AnalginDospělí: 0,25 g až 0,5 g 2–3krát denně Děti: 5 mg až 10 mg / kg 3–4 denně.

Užívejte perorálně po jídle.

ParacetamolDospělí: 0,35 g - 0,5 g 3-4krát denně. Přípustná jednotlivá dávka je 1,5 g. Přípustné množství denně - 4 g. Děti od 3 let: 60 mg / kg tělesné hmotnosti 3-4krát denně.

Užívejte perorálně po jídle.

DiclofenacDospělí: 50 mg - 150 mg ve 2-3 rozdělených dávkách Děti starší 6 let: 2 mg / kg tělesné hmotnosti rozděleny do několika dávek denně.

Na zánět naneste tenkou vrstvu masti nebo gelu 2-4 g a lehce otřete. Postup opakujte 2-3krát denně..

Po 14 dnech používání se poraďte s lékařem.

KetoprofenNaneste gel dvakrát denně. Jemně votřete do zanícených oblastí. Poté naneste suchý obvaz.

Antibiotika pro cysty kostrče jsou předepisovány před a po operaci, aby se zabránilo adherenci a infekci..

  • UFO (ultrafialové záření).
  • UHF (ultrafrekvenční postup).
  • Elektroforéza (podávání léčiv kůží).
  • Kryoterapie - postup při nízkých teplotách.
  • Diatermie je léčebná metoda, při níž vysoké teploty ničí epitel coccygeal pass.
  • Ozonová terapie inhibuje růst bakterií a snižuje zánět, zatímco regenerační (regenerační) procesy jsou zlepšeny. K jeho provedení je vyžadována komora HBO (hyperbarická oxygenace).

Tradiční způsoby léčby pomohou zmírnit zánět a odstranit bolestivé pocity, ale jejich použití musí být projednáno s lékařem.

Komplikace cysty kostrče

Pokud nedochází k léčbě cysty cysty a není správná, očekávejte komplikace:

  • Absces.
  • Fistuly (jednoduché nebo vícenásobné). Nehoďte se sami.
  • Ekzém.

Kromě toho se akutní forma onemocnění časem může stát chronickou. A opakující se (znovu se objevující) abscesy budou stálými společníky.

Důležité! V ojedinělých případech se na rakovinu degeneruje již existující dermatoidní cysta kostrče.

Předpověď

Po operaci jakékoli formy onemocnění (akutní, chronické) je prognóza zotavení příznivá.

S profesionálním odstraněním cysty pod coccyx jsou relapsy (recidiva) vyloučeny. V případě předčasného přístupu k lékaři se doba zotavení po operaci zvyšuje.

Prevence

Preventivní opatření není obtížné provést, ale jejich dodržováním zabráníte zánětu novotvaru:

  • Postupujte podle osobních pravidel.
  • Oblečení by mělo být volné a ne těsné.
  • Odstraňte nadměrnou chlup.
  • Pokud sedíte na dlouhou dobu, udělejte si přestávky s hnětením sakrococcygální zóny a chůzí.

Vše o pilonidal cysta

Cysta je benigní formace, která se vyvíjí ve tkáních vnitřních orgánů. Všechny typy patologie se liší příznaky, klinickými znaky a etiologií. Pilonidální cysta (cysta cyccyx, epiteliální průchod) je dutina v ohybu mezi hýždě. Nezhoubná hmota, pokud se neléčí, způsobí vážné komplikace.

Obsah

Co to je

Pilotnidální cysta je abnormalita umístěná v prostoru mezi hýždě. Vzhled je specifický: několik skupinových děr, z nichž vlasy rostou.

Onemocnění je diagnostikováno častěji u mužů než u žen. Riziková skupina je ve věkové skupině od 16 do 25 let. Cysta ocasní kosti se vyskytuje u lidí, kteří jsou sedaví nebo chodí pravidelně po celý den. Hustě rostoucí vlasová linie celého těla je také důvodem rozvoje epiteliální pasáže..

Klasifikace

Onemocnění je klasifikováno podle provokujících faktorů, stadia průběhu a povahy vzhledu formace. Léčba je předepsána po stanovení typu cysty.

Existuje několik forem pilonidální cysty:

  • pomalý - epiteliální průchod nevykazuje příznaky;
  • není komplikovaný - žádná infekce;
  • komplikované - existuje zánětlivé zaměření;
  • zotavení - remise onemocnění.
Na toto téma

Jak léčit hygrom zápěstí bez chirurgického zákroku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 10. prosince 2019.

Toto onemocnění má samozřejmě dvě formy: akutní a chronické. Akutní projevuje přítomnost výrazných příznaků, proces začíná infekci. Akutní stadium se obvykle dělí na infiltrační a abscesující formy. Pilonidální cysta s abscesem na ocasní kosti se projevuje jako nepříjemné příznaky a je charakteristická pro akutní formu.

Chronická forma je charakterizována téměř asymptomatickým průběhem. Zhoršuje se nachlazením nebo zraněním. Rozlišují se tři nemoci spojené s pilonidální cystou: recidivující absces, píštěl s hnisavým exsudátem, infiltrace.

Důvody

Tvorba pilonidální cysty je spojena s abnormalitami páteře, kůže v křížové kosti nebo jiných orgánech. Existuje názor, že patologie je získávána v přírodě a je spojena se sedavým životním stylem, abnormálním růstem vlasů. Průchod epitelu je charakterizován směrem vlasů do kůže.

Mezi důvody je dědičná predispozice vyplývající z anomálií ve vývoji páteře. Záleží na struktuře vlasového folikulu, objemu vlasů a průměru pórů mezi hýždě - to vytváří příznivé prostředí pro rozvoj cysty.

Neustálý sedavý životní styl vyvolává silný tlak a pravidelné tření oblasti záhybu. Ignorování vznikajících alarmujících příznaků povede ke komplikaci pilonidální cysty.

Co je pilonidální cysta ocasní kosti s abscesem a jak s ní zacházet?

Pilotnidální cysta je kapsle pilonidálního sinusu, která se nachází v oblasti sakrococcygeal. Cyccyx cyst má jiná jména - epiteliální průchod coccygeal, coccyx fistula, dermoidní cysta. Všechna tato jména odrážejí lokalizaci formace a následný absces (hromadění hnisu). Patologie se obvykle vyvíjí v důsledku vrastání vlasů v oblasti primárních fistulous retrakcí.

Předpokládá se, že pilonidální cysta je vrozená kožní abnormalita (deprese nebo díra) v oblasti mezi kostrčem a meziglutealním záhybem, ale názory se na to liší. Muži jsou náchylnější k této nemoci než ženy. Dobře vyvinutá vlasová linie zvyšuje riziko nákazy. Obvykle je cysta ocasní kosti diagnostikována ve věku 15 let, ale zánět se může objevit v kterémkoli věku. Toto onemocnění je vyvoláno pravidelnou podchlazení, poraněním a modřinami v kostrči, oslabením imunitního systému a špatnou hygienou. Neustálé třepání při jízdě, sedavý životní styl a vyrážka z plenek v oblasti slepého záhybu mohou být také faktory pro zahájení procesu. Příčinou vedoucí k zánětu je infekce, ke které dochází epiteliálním průchodem kostrče. Zánětlivý proces v epiteliálním průběhu se cítí nepohodlně a bolestivě a vede k tvorbě abscesu. Kromě bolesti se v této oblasti vyskytují také příznaky, jako je zarudnutí, svědění a otok..

Když hnis vyplní dutinu cysty a epiteliální kanál, dojde k průlomu a vytvoří se hnisavá fistula. Celý tento proces se nemusí zpočátku cítit velmi intenzivně. Proto je mnoho omezeno na léky proti bolesti a antiseptika. Pokud nedojde k průlomu a bolest se zintenzivní, je pacient nucen vyhledat lékařskou pomoc, během níž se hnisavá dutina otevře a vyčistí. Pokud se neléčí, cysta kostrče se stává chronickou.

Pilotní cysta má pomalou, nekomplikovanou a komplikovanou podobu. Při komplikacích se bolest zvyšuje, zejména při sezení, a může se zvýšit teplota. Samoléčení může vést k spontánnímu otevření hnisavé dutiny a zmírnit bolest. V důsledku častých relapsů roste počet píštěl a jizev na jejich místě, což může významně komplikovat následné radikální ošetření. Pokud se komplikovaná cysta stane chronickou, vytvoří se nehojící se fistula, ze které je hnis neustále vylučován. Chronická forma cysty kostrče může zapojit okolní tkáně do hnisavého procesu a vyčerpává tělo.

Pilonidální cysta

V tomto článku vám povíme o tak zákeřném onemocnění, jako je pilonidální cysta. Dozvíte se, proč konzervativní léčba a lidová léčba nezaručují úplné uzdravení. Po přečtení pochopíte, proč vás pouze chirurgie může zachránit před onemocněním. S pokročilými znalostmi pilonidální cysty si můžete vybrat jediné ošetření, které je pro vás to pravé.

Definice a klasifikace

Pilonidální cysta (epiteliální kokcytální průchod) - podle obecně uznávaného lékařského hlediska se jedná o vrozenou anomálii kůže poblíž gluteálního záhybu. Defekt je úzký kanál, jehož jeden konec vystupuje malými otvory v kůži hýždí a druhý slepě jde do podkožní tkáně.

Cysta je trubice, jejíž stěny jsou zevnitř obloženy epitelovou tkání. Sekrece mazových a potních žláz, které se v ní nacházejí, jsou čas od času přidělovány na povrch.

Zánětlivý proces nastane, pokud jsou otvory zablokovány nebo infekce skrz ně vstoupí. Postupně roste průměr cysty, zeď se zhroutí a zánět pokrývá okolní tkáně.

Důsledkem pilonidální cysty může být flegmon nebo absces, který roste a otevírá se směrem ven a tvoří fistuly. Někdy vlasy rostoucí uvnitř kanálu pronikají do stěn cysty a tvoří další pasáže s hnisavým obsahem.

Podle klinické klasifikace existují dvě formy pilonidální cysty:

  • nekomplikovaný (epiteliální průběh nezpůsobuje potíže a bolestivé pocity);
  • komplikované (vznikne absces).

V závislosti na povaze průběhu onemocnění se rozlišují následující formy:

  • akutní (charakterizovaná silnou bolestí v kostrči, horečkou);
  • chronické (nemoc je pomalá, neovlivňuje celkový stav pacienta, s mírným uvolněním hnisavého obsahu).

Ve vývoji patologie jsou dvě fáze:

  • infiltrativní (před vznikem abscesu);
  • absces (fáze opakování abscesu).

Důvody

Podle obecně uznávaného hlediska je pilonidální cysta vrozeným onemocněním, které se vyskytuje v důsledku nesprávného formování kůže oblasti sakrokokocyle dítěte v lůně..

V lékařském prostředí však existují další verze příčin patologie:

  • Zarostlé vlasy do podkožní tkáně. Teorie se stala populární poté, co byly objeveny pilonidální průchody v jiných částech těla: pod podpažemi, v mezerách mezi prsty, v amputovaném kultu..
  • Neurogenní teorie. Vysvětlení bylo navrženo v roce 1887. Podle této teorie je příčinou cysty terminální část míchy, která prochází reverzním vývojem.
  • Ektodermální intususcepce. Tento předpoklad vznikl v roce 1882. Podle něj je kokcytový průchod vytvořen zavedením ektodermu (vnější vrstva embrya), ke kterému dochází při tvorbě embrya.
  • Reverzní vývoj obratlů kostrče. Předpoklad je podporován přítomností ocasního vazu u lidí, který je v plenkách.

Je těžké určit, která z těchto teorií je správná. V průběhu lékařských pozorování byly identifikovány další faktory, které ovlivňují vývoj epiteliální pasce kostrče:

  • Časté jízdy na nerovných cestách
  • silné vlasy;
  • práce spojené s prodlouženým sezením;
  • hluboká mezera mezi hýždě;
  • nadváha.

Většina z těchto faktorů je zděděna, proto je epiteliální průběh stále považován za vrozenou patologii..

Příznaky a diagnostika

Nejčastěji se u mužů ve věku od 16 do 25 let vyvíjí epitelová kocycealální pasáž. Ženy trpí pilonidální cystou třikrát méně často. V dětství se nemoc vůbec neprojevuje. V dospívání, kdy dochází k aktivnímu růstu vlasů, se zvyšuje sekrece mazových a potních žláz a objevují se první příznaky. S nekomplikovanou formou nemoci se obávají:

  • bolestivé pocity v oblasti kostrče;
  • svědění;
  • macerace kůže (otok při kontaktu s tekutinou);
  • výtok z otvorů cysty na kůži.

S komplikovanou formou jsou příznaky patologie výraznější:

  • obecná slabost;
  • zvýšení teploty až o 38-40 stupňů;
  • hnisání;
  • silná pulzující bolest, která zabraňuje sezení;
  • jizvy se tvoří v oblasti sekundárních pasáží.

Akutní proces zánětu se stává purulentním abscesem. Pokud byl v tuto chvíli proveden chirurgický zákrok, dojde k úlevě. Při absenci vyhledání lékařské pomoci se absces praskne sám, ale infekce zůstává v těle.

Nemoc se stává chronickou, pravidelně se vyskytuje exacerbace, tvoří se fistuly s hnisavým obsahem. Oblast zanícených tkání roste, celková intoxikace těla se zvyšuje.

Pro zkušeného chirurga není diagnóza onemocnění obvykle obtížná: lékař prostě musí najít díry v kůži poblíž hýždí. U abscesu s hnisavým výbojem se navrhuje „komplikovaná pilonidální cysta“.

Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány další diagnostické postupy:

  • sigmoidoskopie (endoskopické vyšetření střeva k vyloučení nemocí konečníku);
  • kolonoskopie (endoskopické vyšetření tlustého střeva pomocí tenké sondy s kamerou na konci);
  • fistulografie (studium fistulous pasáží v sakrococcygeal oblasti pomocí rentgenových a anilinových barviv).

Pokud je diagnóza potvrzena, je předepsána léčba.

Coloproctologist, kandidát na lékařské vědy Avanesyan Grigory Rubenovich podrobně řekne o příznacích a diagnóze cysty kostrče ve videu. Dozvíte se, jak nemoc pokračuje a kdy vyhledat pomoc lékaře.

Lékařské a chirurgické ošetření

S nekomplikovanou pilonidální cystou je možná konzervativní léčba. To vám umožní vyhnout se exacerbaci nemoci, ale nezaručuje uzdravení. Průběh léčby spočívá v následujícím počtu terapeutických opatření:

  • injekce zanícených tkání 0,5% roztokem novokainu a antibiotik ("Amoxicilin", "Tetracycline", "Levofloxacin");
  • komprimuje „Vishnevsky mast“ 2-3krát denně;
  • fyzioterapie;
  • injekce píštěl s 20% dusičnanem stříbrným nebo fenolem;
  • curettage z fistulous.

Důležité! V případě komplikovaného onemocnění s hnisavým výtokem se léčba provádí pouze chirurgicky!

Techniku ​​operace určuje chirurg v závislosti na závažnosti a povaze průběhu nemoci. Existuje jednostupňová a dvoustupňová chirurgická intervence..

Jednostupňová operace je indikována, pokud infiltrace (ztuhnutí tkáně způsobené hromaděním krve a lymfy) nepřesahuje hýždě.

Obecný průběh chirurgické operace je následující:

  1. Pacientovi je injikována lokální anestézie.
  2. Prostřednictvím primárních děr jsou všechny sekundární pohyby natřeny: je to nezbytné, aby během operace žádný z vytvořených sekundárních pohybů nezůstal bez povšimnutí..
  3. Pomocí dvou řezů se odstraní cysta a přilehlé zanícené tkáně.
  4. Okraje rány jsou sešité, je instalována drenáž. U rozsáhlé cysty se provádí plastická chirurgie odstraněné oblasti kůže.
  5. Rána se promyje solným roztokem, aplikuje se obvaz.
  6. Po 10-12 dnech jsou stehy odstraněny.

Pokud infiltrace přesahuje větší plochu než gluteální záhyby, je jako první fáze operace předepsána protizánětlivá terapie..

Spočívá v užívání širokospektrálních antibiotik (tetracyklin, amoxicilin). Ve druhé fázi jsou vyříznuty patologické oblasti kůže.

Dvoustupňová operace umožňuje zúžit průměr odebrané tkáně a přiblížit okraje rány co nejblíže. S hnisavým abscesem se provede lineární řez abscesu a následuje drenáž.

Úspěch chirurgického zákroku závisí na tom, jak pečlivě se provádí odstraňování nekrotické tkáně a hnisavého obsahu..

V období po operaci lékaři doporučují pacientům:

  • Odstraňte těžké zvedání po dobu 3 týdnů.
  • Nesedejte, dokud se nezhojíte.
  • Když jsou stehy odstraněny, pravidelně provádějte hygienické postupy, pečlivě opláchněte záhyb lepidla.
  • Odstraňte vlasy z lepku dvakrát za měsíc po dobu šesti měsíců (zdravotnický personál vám pomůže s tímto postupem vyrovnat).
  • Nenoste těsně přiléhavé kalhoty s hrubými švy.
  • Pravidelně měňte spodní prádlo.

Užívejte výše uvedená širokospektrální antibiotika, abyste zabránili recidivě.

V moderní chirurgii se místo konvenčního skalpelu používá ultrazvukový skalpel nebo laserové vybavení. Zkracují dobu hojení na 10 dní a snižují riziko recidivy o 5%. Po laserové operaci může pacient okamžitě jít domů a dokonce řídit auto..

Technicky není operace k odstranění cysty obtížná. Praxe však ukazuje: provádět léčbu v lékařských centrech zaměřených na nemoci v oblasti proktologie.

Zdravotnický personál těchto institucí má hlubší znalosti o anatomii sakrokokcytální oblasti a má rozsáhlé zkušenosti s působením v této oblasti..

Po léčebných postupech na oddělení všeobecné chirurgie je riziko recidivy 10krát vyšší než po léčbě ve specializované nemocnici.

Důsledky a komplikace

Nedostatek lékařské péče nebo její nesprávné poskytování ohrožuje vývoj komplikací:

  • pyoderma (hnisavý-zánětlivý proces kůže);
  • actinomycosis (kožní onemocnění způsobené sálavými houbami);
  • ekzém;
  • více píštěl;
  • absces v oblasti kostrče;
  • sekundární průchody do vnitřních orgánů;
  • onkologie.

Lidové recepty

> Důležité! Tradiční medicína se používá pro nekomplikované cysty. Neposkytuje zotavení, ale umožňuje zmírnit zánět a bolest, na chvíli vyčistit cystu hnisu.

Decht komprimujte olejem

Složení:

  1. Máslo - 2 polévkové lžíce.
  2. Tar - 1 polévková lžíce.

Jak vařit: Přidejte dehet na máslo a dobře promíchejte ingredience.

Způsob použití: Připravený produkt naneste na patologickou oblast kůže před spaním a zajistěte obvazem. Ráno odstraňte obklad a pokožku důkladně opláchněte. Aplikujte obklad denně, až ucítíte úlevu. Obvykle postačuje léčba do 2 týdnů.

Výsledek: Snižuje zánět, hnisavý obsah zmizí.

Propolisová tinktura

Složení:

  1. Alkoholická tinktura propolisu (nebo měsíčku).
  2. Čistý ubrousek.

Jak připravit: Naneste 3-4 kapky tinktury na ubrousek lehce navlhčený vodou. Naneste tkáň na patologickou oblast a zajistěte gázovým obvazem. Udržujte komprimaci po dobu 3 hodin. Proveďte proceduru 2-3krát denně po dobu 7 dnů.

Výsledek: Zánět zmizí, postižená oblast kůže se zmenší v průměru, bolest zmizí.

Jitrocel

Složení:

Jak vařit: Najděte jitrocel list, rozmačkejte jej tak, aby bylina vypustila šťávu. Pokud můžete získat čerstvě vymačkanou šťávu z jitrocelu, použijte ji na obklady. V zimě je vhodná alkoholová tinktura rostliny..

Jak se používá: Naneste banánový list na zanícenou plochu 1-2 hodiny (čerstvě vymačkaná šťáva z listů nebo 4-5 kapek tinktury, nanést na gázu složenou v několika vrstvách a připevnit k tělu). Proveďte postup 2-3krát denně. Obvykle trvá léčebný cyklus 1 - 2 týdny..

Výsledek: Zanícená oblast kůže se zmenší v průměru, bolest zmizí.

Třezalka tečkovaná

Složení:

  1. Třezalka tečkovaná - 3 polévkové lžíce.
  2. Voda - 1,5 lžíce.

Jak vařit: Nalijte třezalku tečkovanou s vodou a vařte nad ohněm. Směs se vaří po dobu 3-5 minut, pak se přefiltruje. Rozložte horkou bylinu na celofán.

Jak používat: Sundejte si spodní prádlo a posaďte se na horké obklady. Proveďte postup, dokud nebude dotek horké trávy tolerován. Důkladně umyjte postiženou oblast. Léčbu opakujte 2-3krát denně, dokud nezmizí veškerý hnis. Obvykle postačí léčba 1-2 týdny.

Výsledek: Komprese odstraní hnisavý obsah cysty, ale nevylučuje infekci.

Otázka odpověď

Je možné místo chirurgického zákroku omezit drenáž ve zdravotnickém zařízení?

Chirurgický zásah v případě pilonidální cysty není naléhavý. Pacient ji může odložit na neurčito. Pravidelná drenáž nezajišťuje úplné zotavení, protože infekční fokus přetrvává a postupně se šíří do okolních tkání.

Co je pro operaci lepší: ultrazvukový skalpel nebo laser?

Obě metody jsou rovnocenné. Umožňují provedení operace s maximální přesností a mají dezinfekční účinek..

Jaká jsou opatření k prevenci cyst?

Aby se zabránilo rozvoji zánětu a zabránilo relapsu po operaci, je třeba vyloučit co nejvíce nepřímých faktorů, které ovlivňují exacerbaci patologie:

  • Vyhněte se namáhavé fyzické aktivitě a časté jízdě po špatných silnicích.
  • Pokud máte silné vlasy, epilujte oblast možného zánětu.
  • Nezanedbávejte osobní hygienu.
  • Sledujte svou váhu.
  • Při sedavé práci si zahrejte čas.

Epitelový průchod coccygeal

Shlyk Daria Dmitrievna
Markaryan Daniil Rafaelevich

1. Co je to epiteliální kokcytový průchod (coccyx cysta, coccyx dermoid cysta, coccyx dermoid fistula, pilonidal sinus / coccygeal cysta, pilonidal nemoc, epiteliální ponoření oblasti sakrococcygeal).

Epiteliální průchod coccygeal (ECH) se týká zánětlivých onemocnění kůže a podkožní tkáně v oblasti mezirezálního záhybu a sakrokokové.

Epiteliální průchod coccygeal (v ruské literatuře je zkratka EKH nejpoužívanější, ačkoli v cizích zdrojích se termín „pilonidal cysta“ používá mnohem častěji) je kanál několik milimetrů široký (nebo dutina) lemovaný kůží. Tento kanál se nachází v oblasti mezi hýždě, nad vnějším otvorem konečníku (konečník), přechází z kůže do hloubky a slepě končí v měkkých tkáních.

Otevírá se, takový fistulous pasáž obvykle na kůži s jedním nebo více dlátem dlátem a někdy obsahuje chomáč vlasů. Tyto díry mohou být bez povšimnutí na dlouhou dobu, protože často nemají žádné nepříjemné příznaky a pouze v případě rozvoje zánětu přitahují pozornost.

Důležité! Pokud se v meziglutealním záhybu vyskytnou bezbolestné díry bez dalších příznaků, nazývá se onemocnění asymptomatickým ECC (obr. 1). Tato forma EKH nevyžaduje chirurgickou léčbu a vyžaduje pouze pečlivé dodržování základních hygienických pravidel samotným pacientem a pravidelné prohlídky proktologem.

Obrázek 1. Asymptomatický průběh ECC.

(šipka označuje primární otevření bez známek zánětu).

S rozvojem zánětlivé reakce, které obvykle předchází zablokování vnějšího otvoru, se epiteliální průchod coccygeal nejprve projevuje jako bolestivé zhutnění na kůži v oblasti meziglutealního záhybu (je důležité vědět, že někdy, zejména při absenci adekvátní léčby, mohou fistuózní průchody nabývat bizarních tvarů a objevovat se mimo specifikované plocha (obr. 2).

Obrázek 2. Vzácná forma ECC s více píšťaly v perianální oblasti.

(šipky označují několik sekundárních fistulous děr vytvořených v důsledku dlouhodobé chronické formy nemoci).

Důležité! Vzhled této formy je možný při předčasné a / nebo nedostatečné chirurgické léčbě.

Při nedostatečné léčbě se bolestivé pocity zvyšují a pečeť se mění v plnohodnotný absces (absces). Dále existují obvykle tři možnosti vývoje onemocnění:

  • absces stále roste a nutí vás navštívit lékaře v naléhavých případech
  • absces se spontánně vypouští do existujícího fistulous pasáž, což se projevuje odtokem hnisu v oblasti meziglutealního záhybu. Současně se bolestivé pocity a tělesná teplota postupně snižují a pacient to může považovat za léčbu av budoucnu nekonzultovat s lékařem.
  • kůže na abscesu je zničena akutním zánětlivým procesem a absces spontánně „prorazí“ ven. Po vyprázdnění hnisavého zaostření se bolestivé pocity prudce sníží, tělesná teplota se vrátí do normálu.

V posledně jmenovaných dvou případech vede výrazná úleva od stavu k mnoha pacientům k myšlence, že není třeba další léčby. Avšak navzdory skutečnosti, že se kožní rána ve většině případů léčí, samotná příčina zánětlivého procesu - purulentní dutina s prvky zapuštěných vlasů - zůstává v měkkých tkáních a jsou vytvořeny předpoklady pro novou akumulaci purulentního výboje a proces se opakuje..

Důležité! U kterékoli z variant průběhu onemocnění je nutné co nejdříve konzultovat s proktorem, aby posoudil potřebu další léčby a vyloučil vážnější onemocnění v této oblasti..

2. Proč se vytváří EKH

Mechanismus nemoci zůstal po dlouhou dobu pro lékaře záhadou, ale v 50. letech minulého století bylo nalezeno vysvětlení, proč se toto onemocnění vyvíjí, a stále překvapuje mladé lékaře i pacienty. Meziglutealní záhyb má několik funkcí: je náchylný k pocení, většinou je vymačkáván spodním prádlem a svrchním oděvem, a je obtížné dosáhnout pro vlastní vyšetření. Při chůzi mezi zploštělé hýždě dochází k určitému „čerpacímu“ efektu. Vlasy, které se pod vlivem tohoto efektu dostaly do meziglutealního záhybu, se zavádějí do tloušťky kůže, poté do podkožní tkáně, kde se vytváří infikovaná dutina (obr. 3 Špatná predispozice k rozvoji lokálního zánětlivého procesu v meziglutealním záhybu, což usnadňuje možnost pronikání vlasů do tloušťky kůže).

Obrázek 3. Mechanismus tvorby ECC.

a. Pohyb hýždí při chůzi s vytvářením efektu vakuové pumpy;

b. Fotografie počátečního stádia pronikání vlasů do kůže mezidobního záhybu.

v. Schéma vývoje zánětlivého procesu (šipka označuje absces)

3. Jaké jsou hlavní příznaky nemoci? Jak se projevuje ECH?

V přibližně polovině případů je onemocnění dlouhodobě asymptomatické. Jediným projevem může být přítomnost jedné nebo více děr nebo jamek v kůži meziglutealního záhybu, z nichž je někdy patrný chomáč vlasů.

Důležité! Absence dalších příznaků je často příčinou pozdního odhalení nemoci nebo jejího odhalení jako náhodného nálezu při vyšetření na jiné problémy.

Mikroorganismy z povrchu kůže nebo z oblasti konečníku vstupují do průsvitu kožního kanálu, vytvořeného dříve zavedením vlasů, což nevyhnutelně vede k rozvoji chronického, opakujícího se (opakujícího se) zánětu a vzniku abscesu..

  • Při zánětu ECH se nejčastěji vyskytují následující příznaky:
  • Bolest v křížové kosti a kostrči;
  • Zčervenání a ztvrdnutí kůže v oblasti meziglutealního záhybu nebo mírně na boku;
  • Krvavé nebo hnisavé výboje z děr epiteliálního průchodu kostrče;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Vzhled dalších (sekundárních) děr podél nebo vedle meziobratlového záhybu;
  • Vypouštění z vytvořených dodatečných otvorů;
  • Obecná slabost;
  • Neschopnost vykonávat normální fyzickou a pracovní aktivitu (obr. 4).

Obrázek 4. Absces epiteliální pasce kostrče

(šipky označují primární díry umístěné v meziglutealním záhybu. Plocha údajného abscesu je omezena oranžovou čarou).

4. Kdo je ohrožen rozvojem ECH?

Toto onemocnění se vyskytuje čtyřikrát častěji u mužů než u žen. ECH patří do skupiny vzácných onemocnění a je detekován pouze u 26 ze 100 000 lidí. V zásadě jsou mladí lidé v produktivním věku od 15 do 30 let nemocní. Podle statistik se nejčastěji ECH vyskytuje v Arabech a bělošských lidech, méně v afrických Američanech.

Rizikovými faktory pro vývoj ECH jsou:

  • nadměrný růst vlasů
  • nadváha
  • nedostatečná pozornost na hygienu oblasti kostrče
  • pasivní životní styl
  • nošení těsného a těsného oblečení (kalhoty, sukně)

5. Co je to relaps nemoci a jak tomu zabránit?

Další formou onemocnění je recidiva (re-vývoj) epiteliálního koccygálního kanálu, ke kterému dochází po určité době (od 1 roku nebo déle) poté, co byl předtím podroben radikální chirurgické léčbě epiteliálního kokcytového kanálu..

Důležité! Riziko recidivy ECC jsou jak pacienti, kteří dříve podstoupili nedostatečný chirurgický zákrok, tak i pacienti, u kterých došlo k narušení procesu hojení pooperační rány.

V případě opětovného výskytu ECC je indikována opakovaná chirurgická léčba, která se zase stává komplikovanější v důsledku vývoje jizevního procesu v oblasti intervence, prodlužuje se doba hospitalizace, zhoršuje se kosmetický efekt.

6. Jak diagnostikovat ECC?

Diagnóza průchodu epiteliálním coccygeal je stanovena po porovnání údajů získaných od pacienta a jeho vyšetření s výsledky instrumentálních vyšetřovacích metod. Budete muset podrobně informovat odborníka o tom, kdy se objevily první stížnosti, jaké změny jste si v této oblasti všimli před okamžikem kontaktu, nezapomeňte, zda došlo k epizodám hnisání a spontánního otevření ECH. Lékař nutně zkontroluje meziglutealní záhyb a sousední glutealní oblast. V některých případech, s rozšířeným procesem nebo atypickým průběhem nemoci, může být nutné digitální vyšetření konečníku. Zacházejte s touto jednoduchou studií s pochopením, protože je pro nás důležité, aby byla diagnóza stanovena správně.

Instrumentální studie jsou pro lékaře velmi užitečné při stanovení diagnózy a stanovení rozsahu procesu, zejména s ohledem na abscesující průběh ECH a opakující se formy nemoci.

Instrumentální metody zahrnují:

1. Ultrazvuk měkkých tkání oblasti sakrococcygeal. Tato diagnostická metoda umožňuje posoudit velikost, prevalenci procesu, přítomnost spojení mezi hnisavými dutinami, identifikovat hluboce lokalizované abscesy, jejichž určení kontrolou a palpací této oblasti je nemožné. Ultrazvuk umožňuje chirurgovi předem stanovit objem chirurgického zákroku, naplánovat techniku ​​uzavření kožního defektu po odstranění ECC (obr. 5).

Obrázek 5. Ultrazvukový obraz epiteliálního kocycealálního průchodu v projekci meziglutealního záhybu

(s ultrazvukovým vyšetřením měkkých tkání, přímo pod kůží, v tloušťce podkožního tuku

heterogenní útvar o rozměrech 25x32 mm s hladkými, čirými obrysy s

inkluze).

2. Fistulografie - zavedení kontrastního činidla do formovaného průběhu a provedení rentgenového vyšetření. Tato metoda umožňuje určit směr hnisavých průchodů, jejich propojení s primárním průběhem a umožňuje chirurgovi podrobněji naplánovat operaci..

V některých obtížných případech mohou být zapotřebí další vyšetření:

  • Anoskopie - vyšetření análního kanálu pomocí anoskopu - speciální optické zařízení pro bezbolestné vyšetření samotného konce zažívacího traktu. Tato studie umožňuje vizuální hodnocení sliznice konečníku a análního kanálu. Anoskopie je ve většině případů nezbytná pro diferenciální diagnostiku ECC u onemocnění análního kanálu a konečníku.
  • MRI (magnetická rezonance) pánevních orgánů je studie, která vám umožní získat podrobný obraz oblasti zájmu v různých projekcích, zejména pánve a křížové kosti. Tato metoda je dražší ve srovnání s ultrazvukem, ale umožňuje přesně diagnostikovat složité případy ECC, s relapsy nemoci, přítomností souvisejících nemocí.

Další studie pomohou odborníkům odlišit komplexní rektální píštěle od novotvarů křížové kosti a měkkých tkání v oblasti sakrokokocyle, poruch embryonálního vývoje, pokud ultrazvuk nestačí k určení diagnózy (obr. 6).

Obrázek 6. Obrázek MRI komplikovaného epiteliálního průchodu kostrče.

(u MRI v laterální projekci je stanovena změna podkožní tukové vrstvy na úrovni křížové kosti a kostrče s vytvářením dutiny.

7. Jak odlišit ECC od ostatních nemocí?

Některá další onemocnění mohou mít projevy podobné ECC, což vyžaduje diferenciální diagnostiku.

Furuncle

Furuncle je zánět měkké tkáně kolem vlasového folikulu. Nejprve se objeví zesílení a zarudnutí tkáně kolem vlasů. Pak se vytvoří bílá tyč, kolem které se zachová hyperemická zóna. Absces ECH může vypadat jako var, ale výrazným rysem bude přítomnost primárních děr v meziglutealním záhybu (obr. 7)..

Obrázek 7. ECC s objevujícím se abscesem (šipka označuje primární díru. Zóna vznikajícího abscesu je omezena oranžovou čarou).

Rektální fistula

Vnější fistulous otvor je nejčastěji umístěn na kůži vedle řiti (na perianální kůži). V přítomnosti vnitřního fistulous otvoru, který je umístěn v análním kanálu, to může být určeno digitálním vyšetřením konečníku nebo fistulography. U ECC není spojitost mezi průběhem a konečníkem, což je potvrzeno sondou nebo vyšetření MRI, a při vnějším vyšetření jsou patrné primární otvory průchodu kostrče..

Presacrální teratom

Presacrální teratomy mohou mít tzv. Embryonální pasáž, která se otevírá na kůži poblíž konečníku ve formě epiteliální nálevky. Presacrální teratomy jsou umístěny mezi zadní stěnou konečníku a předním povrchem křížové kosti, což lze zjistit digitálním vyšetřením. Současně je pod kůží na zadní straně křížové kosti a kostrče umístěn epiteliální průchod kostrče. Konečná metoda, která v takových případech umožňuje přesnou diagnózu, by měla být MRI.

Infikovaná rána

K jednoduché, infikované ráně v oblasti zájmu může dojít, pokud pacient utrpěl sakrococcygální poranění, operaci rektální fistuly nebo excizi epiteliálního coccygeal passu. V této situaci má zásadní význam přítomnost primárních ECC děr, údaje o průběhu nemoci, dostupnost informací o jakýchkoli intervencích v dané oblasti..

8. Je vždy nutné léčit EKH?

Rozhodujícím faktorem při výběru metody léčby ECC je forma onemocnění. Náhodně zjištěná asymptomatická forma onemocnění nevyžaduje okamžitou urgentní chirurgickou léčbu. Aby se zabránilo vzniku akutního zánětu pilonidální cysty v asymptomatické formě nemoci, je nutné provádět každodenní hygienická opatření, vyhnout se traumatickým účinkům na oblast ECC a nosit těsné a úzké oblečení, odstraňovat vlasy (pomocí pravidelného holení nebo epilace) v oblasti meziglutealní drážky a hýždí. Taková preventivní opatření však nezaručují neexistenci rozvoje komplikací ECC..

V počátečních stádiích vzniku abscesu ECH (infiltrace), kdy se začínají objevovat první příznaky (zvyšující se bolest v křížové kosti a kostrči, otoky tkáně v meziglutealním záhybu, mírné zvýšení teploty), je možné zastavit zánětlivý proces použitím antibiotik a odstraněním napadeného vlasového svazku.

Důležité! I když příznaky nejsou zřetelné a vyvíjejí se pomalu, je nutné co nejdříve konzultovat specialistu, abychom vyloučili nebezpečnější onemocnění a správně naplánovali léčbu!

Léčení by mělo důvěřovat pouze zkušený odborník, protože není vždy snadné najít hranici mezi abscesem (tento stav vyžaduje povinnou chirurgickou léčbu!) A tzv. Infiltrát, když je chirurgická léčba neúčinná. Někdy vizuální vyšetření a palpace nestačí k určení fáze zánětlivého procesu. Poté odborník přijde na pomoc při ultrazvukovém vyšetření měkkých tkání, což vám umožní určit další taktiku ošetření..

Důležité! Ve všech závažnějších případech je u jiných forem onemocnění indikována chirurgická léčba.

V případě akutního abscesu ECH je indikována urgentní chirurgická léčba, která je primárně zaměřena na evakuaci hnisu a rychlé zmírnění stavu pacienta.

9. Jak se navždy zbavit EKH?

Hlavní radikální metoda léčby EKH - tj. Metoda zaměřená na úplné odstranění zdroje zánětlivého procesu, je chirurgická. V závislosti na prevalenci onemocnění jsou prováděny různé typy chirurgických zákroků. Existuje více než 50 různých technik pro léčbu ECC. Tak velké množství možných metod chirurgické léčby je způsobeno skutečností, že v současné době neexistuje žádná optimální metoda, která by se dala nazvat „zlatým standardem“ léčby pro všechny pacienty s ECC. V každém případě by měla být volba chirurgické techniky individuální: mělo by se brát v úvahu několik faktorů - klinický obraz choroby, stádium choroby a rozsah léze, možnost dočasného omezení fyzické aktivity v pooperačním období..

Důležité! Po některých operacích bude nutné striktně vyhnout sezení po dobu 2-3 týdnů, aby se rána správně uzdravila. To je třeba vzít v úvahu při koordinaci metody chirurgického ošetření s lékařem. Lékař může vždy navrhnout několik alternativních metod..

Specialista, který vlastní a používá ve své praxi několik nejúčinnějších technik, pomůže vybrat nejlepší způsob.

10. Jaká operace se provádí v případě abscesu (akutní hnisání) EKH?

V případě vzniku akutního abscesu ECX budou ve většině případů vyžadovány dvě operace postupně. Léčba purulentního zaměření EKH by měla být prováděna ve specializované coloproctologické nemocnici. Jeho hlavním cílem je zajistit úplnou evakuaci hnisavého obsahu, zastavit zánět okolních měkkých tkání, zabránit dalšímu šíření hnisavého procesu..

Důležité! Dokonce i takové jednoduché stádium, jako je otevření abscesu EKH, může významně komplikovat druhý (hlavní) chirurgický zásah, nejsou-li dodržována jednoduchá pravidla..

Řez by měl být malý a co nejblíže ke střední linii (lepkavý záhyb). Během druhé operace bude muset být jizva z dříve provedeného řezu odstraněna jako jeden blok s hlavním objemem tkáně ECX. Čím větší je primární jizva, tím více tkáně bude nutné odstranit při druhé operaci. Zároveň by neměl být proveden příliš malý řez, protože klíčem k úspěšnému zotavení je adekvátní drenáž hnisavého zánětlivého ohniska (obr. 8)..

Obrázek 8. Fáze chirurgické léčby abscesu EKH

a) lokální anestézie

b) řez na místo největšího kolísání a evakuace hnisavého výboje s odebráním materiálu k určení mikroorganismu, který způsobil zánět.

Správně provedené otevření abscesu vede ke zmizení bolesti, teploty a zlepšení zdraví. Konečné zánětlivé procesy (změny v okolních tkáních) po prvním stádiu chirurgického zákroku (otevření a drenáž absces ECC) však obvykle ustoupí během 1-2 týdnů.

Po úspěšném provedení první fáze chirurgické léčby, která bude doprovázena snížením projevů akutního zánětu a ve skutečnosti je to „symptomatická operace“, je stejně důležité provést druhou fázi - radikální operaci zaměřenou na úplné odstranění pilonidální cysty s postiženou oblastí kůže a podkožního tuku. vlákno a následné plastové stadium pro dosažení dobrého kosmetického výsledku.

Důležité! Při akutním zánětu je nejúčinnější dvoustupňová léčba a rychle vede k obnovení pracovní kapacity. Navzdory zlepšení stavu po otevření a odvodnění abscesu ECC je nezbytné provést druhou radikální operaci, protože každý následný zánět bude v procesu zahrnovat stále více nezměněných tkání.!

S malou velikostí purulentního zaměření a vysokou úrovní profesionality chirurga je někdy možné jednostupňové radikální ošetření akutní ECC..

Dlouhodobé zánětlivé změny vedou k přetrvávajícímu bolestivému syndromu a dlouhému období postižení, zhoršené kvalitě života, komplikacím a relapsům po druhé fázi chirurgické léčby, komplikují provádění radikální chirurgie. Je optimální provádět druhou (radikální) operaci 3-4 týdny po otevření a vypuštění absces ECC.

11. Jaké operace se provádějí pro chronické a opakující se formy ECH

V současné době existuje velké množství různých radikálních operací pro odstranění ECC, z nichž každá má své vlastní výhody a nevýhody..

Všechny typy chirurgických zákroků lze rozdělit do 2 velkých skupin

  1. minimálně invazivní techniky
  2. radikální chirurgické ošetření se sešíváním rány.

Minimálně invazivní techniky

Mezi minimálně invazivní techniky patří například synsektomie a laserové ničení ECC. Výhodou těchto technik je, že po jejich implementaci nedochází k významnému omezení fyzické aktivity, je možné vrátit se do práce ve stejný den po provedeném chirurgickém zákroku. Nevýhodou je: možnost provedení pouze s malými velikostmi ECC (výběr objemu a možnosti provedení určuje lékař po provedeném ultrazvuku).

a) Sinusektomie

Pokud má pacient pouze primární pasáže, stejně jako v nepřítomnosti netěsností a dalších pasáží nebo větví, je podle dalších vyšetřovacích metod možné provést minimálně invazivní operaci - sinusektomii. Tato operace zahrnuje velmi ekonomickou excizi epiteliálních kanálků skalpelem, přičemž mezi primárními pasážemi zůstávají kožní mosty. To vám umožní vrátit se do práce co nejrychleji s vynikajícím kosmetickým výsledkem (obr. 9).

Obrázek 9.

a) pohled na pooperační ránu po synsektomii

b) výskyt pooperační jizvy po 3 týdnech po sinusektomii

b) Laserová ablace ECC (diodový laser)

Podstata operace spočívá ve zpracování primárních ECC pohybů pomocí laseru. To vám umožní zničit kursy ECH a zabránit rozvoji komplikací této choroby. Při operaci se používá laser se specifickou vlnovou délkou v nepřetržitém režimu. Laserový paprsek je dodáván do ECC průchodů pomocí LED (obr. 10). Výkon laseru může být od 1,5 do 3 W. Celková doba práce je od 5 do 25 minut a závisí na stadiu nemoci, délce průchodu kostrče. Vzhledem ke schopnosti soustředit svůj účinek pouze na postižené tkáně je postup minimálně invazivní a doprovázen minimální bolestí. Kromě toho má laser koagulační vlastnosti, čímž minimalizuje možnost krvácení z postižených cév..

Obrázek 10. Laserová ablace tahů ECX.

  • Radikální chirurgická excize s pevným sešíváním rány.

Taková operace, možná nejběžnější v Rusku, zahrnuje rozsáhlejší excizi epiteliálního sinusu / pasáže s plastikou defektu s místními tkáněmi. Existuje mnoho názorů na to, jak účinná a bezpečná je tato operace. V rukou zkušeného chirurga zpravidla pravděpodobnost recidivy u tohoto typu intervence nepřesahuje 3-5% a je pacienty snadno tolerována. Hlavní nevýhodou této technologie je potřeba omezit pohyblivost a vyloučit sezení po operaci po dobu od několika dnů do několika týdnů.

Druh chirurgického zákroku je konečně stanoven po vyšetření a získání výsledků ultrazvuku měkkých tkání v sakrokokové oblasti a případně dalších metod vyšetření.

Hlavní moderní modifikace radikální léčby ECC:

1. Vyříznutí ECC s posunem chlopní kůže-fasciální sval.

Naše klinika vyvinula proprietární techniku ​​(patent), která zahrnuje vytvoření chlopní fasciálního svalu pro uzavření pooperační rány. Podstatou této techniky je pohyb vlastních měkkých tkání a vytvoření silného fasciálního rámu (fascie je silný plášť pokrývající svaly našeho těla) v oblasti intervence, což snižuje pohyblivost okrajů rány a urychluje hojení. Hlavním faktorem neuspokojivých výsledků léčby je napětí a nadměrné zatížení pooperační rány. Tato technika umožňuje dosáhnout nejrychlejšího možného zotavení pacienta s minimálními kožními řezy, nízkým výskytem komplikací a dobrým kosmetickým výsledkem, protože pooperační jizva je umístěna v meziglutealním záhybu a po operaci zůstává téměř neviditelná (obr. 11)..

Obrázek 11.

a) primární otvory ECH umístěné v meziglutealním záhybu

b) pohled na ránu po excizi ECC, po níž následuje plastická chirurgie s kožními fasciálními chlopněmi (na ránu byly aplikovány jednorázové přerušované stehy. Pooperační jizva je umístěna v meziblutální drážce, což poskytuje dobrý kosmetický efekt).

c) typ pooperační jizvy 3 týdny po operaci.

2. Operace excize ECC plastem podle Karidakise

V roce 1976 armádní chirurg G.E. Karydakis navrhl chirurgickou techniku ​​pro radikální léčbu epiteliální pasce kostrče. Podstata operace spočívala v tom, že k radikální excizi všech postižených tkání dochází při incizi mírně posunuté od středové linie, která se nachází vedle meziglutealního sulku. Operaci provází malé procento relapsů a pooperačních komplikací. Jeho nevýhodou však je přítomnost pooperační jizvy mimo žlábkovou drážku, která poskytuje nejhorší kosmetický defekt (obr. 12)..

Obrázek 12. Schéma operace pro vyříznutí ECC plastem podle Karidakise

3. Chirurgie pro excizi ECC plastickou chirurgií podle Baskicka

Americký chirurg John Bascom navrhl dva typy operací pro různé stádia onemocnění: v přítomnosti akutního zánětu ECC - Bascom I a pro radiální léčbu choroby - Bascom II. Radikální operace navržená autorem je jedním z nejkontroverznějších v léčbě ECH. Tato technika zahrnuje odstranění pouze nevýznamných oblastí kůže (při zachování podkožní tkáně) obsahujících primární otvory ECC. Vyříznutí velké pilonidální cysty, pokud existuje, se provádí ze zářezu odříznutého od střední záhybu.

Obrázek 13. Schéma operace pro vyříznutí ECC plastem podle Bascom.

4. Marsupilizace

Dalším, dosud populárním způsobem chirurgické léčby ECC je metoda marsupilizace, která zahrnuje excizi fistulous průchodu v jednom bloku s kůží a podkožním tukem, následovaným sešíváním okrajů kůže ke dnu rány. V současné době se však tato technika prakticky nepoužívá kvůli dlouhé rehabilitační periodě a neuspokojivým kosmetickým výsledkům (obr. 14)..

11. Štěpování kůže po radikální chirurgické léčbě ECC

Hlavním problémem hojení ran po excizi ECC je přítomnost defektu měkké tkáně. Subkutánní tkáň v křížové kosti je pevně připevněna k podkladové aponeuróze a fascii, takže při uzavření defektu zbylými měkkými tkáněmi se vytváří napětí, které je v pooperačním období doprovázeno vysokým rizikem dehiscence okrajů rány, prodlouženým hojením.

Problém uzavření vytvořeného defektu lokálními tkáněmi s plastovými kožními chlopněmi je zvláště důležitý u chronických a opakujících se forem onemocnění..

Existují různé formy a typy kožních a podkožních chlopní (klapka ve tvaru písmene Z, V-Y, chlopeň Limberg) pro uzavření defektu, který se objevil po odstranění ECC. Možnost a nutnost použití jednoho nebo druhého typu plastu určuje lékař na základě vyšetřovacích údajů, charakteristik operace, objemu odebrané tkáně, přání pacienta.

Obrázek 14. Možnosti uzavření pooperační vady rány po excizi ECC

a) plast podle Limberga

b) plast ve tvaru písmene Z.

12. Jak v mém případě zvolit správnou kliniku a chirurga pro léčbu ?

Když shrneme přehled chirurgických metod léčby, je třeba říci, že volba typu operace je bezpochyby výsadou chirurga, ale dnes je toto rozhodnutí přijímáno společně s pacientem. (zařízení) nezbytná pro provoz, přičemž vysvětluje výhody a nevýhody jejich použití. Pokud se v rozhovoru s vámi chirurg nezkouší diskutovat o různých přístupech k léčbě vašeho specifického ECC, ale nabízí nespornou metodu, pak to často znamená, že v jeho arzenálu není místo pro jiné metody..

V takové situaci máte právo kontaktovat jiného lékaře pro „druhý“ názor. Při volbě chirurga a instituce pro chirurgickou léčbu je nutné být zvláště opatrný v případě komplexního nebo opakujícího se ECH, kdy je léčba často spojena s rozsáhlou excizí tkáně v sakrální oblasti.

13. Jak se připravit na operaci?

V noci před hospitalizací v nemocnici pro chirurgické ošetření je nutné oholit sakrococcygeal a, pokud je to nutné, oblast gluteal. Několik dní před hospitalizací je možné provést laserový (alexandritový nebo diodový laser) nebo fotoepilaci. Poslední dvě metody jsou však pro odstranění chloupků neúčinné. Další metodou odstraňování chloupků je elektrolýza, která je bolestivější, ale vhodná pro všechny typy vlasů. Účinek po postupech nemusí být dosažen okamžitě, proto je lepší provést je předem - 14 dní před operací. Holení, jako alternativa k odstranění chloupků, vám zabere méně času a peněz, ale zároveň je možné poškození kůže, které se může stát zdrojem infekce. Není nutná žádná další speciální příprava na operaci, stačí 8 hodin před operací odmítnout jídlo a tekutiny.

14. Co dělat v pooperačním období?

Doba potřebná k úplnému zotavení po operaci obvykle není delší než 3 týdny, ale ve vzácných případech to může být až 1 až 3 měsíce. Doba trvání postižení zřídka přesahuje 21 dní a použití moderních chirurgických technologií umožňuje převést operovaného pacienta do ambulantního kontrolního režimu již za 1-2 dny po operaci. Musíte být připraveni na skutečnost, že po operaci v oblasti pooperační rány bude na několik dní instalován odtok pro aktivní odstranění výtoku z rány po dobu několika dnů. V nemocnici a poté v ambulantní fázi budete obvázáni, abyste kontrolovali hojení ran. Ošetřující lékař a zdravotnický personál vám podrobně sdělí, jaký pracovní a odpočinkový režim je třeba dodržovat v bezprostředním pooperačním období. Ve vzácných případech budou antibakteriální léčiva předepisována na několik dní. Může být také nutné monitorovat hojení ran ultrazvukem.

15. Existují způsoby, jak zabránit relapsu / recidivě nemoci?

Navzdory radikální povaze prováděných operací existuje vždy riziko relapsu onemocnění. Pro snížení tohoto rizika se doporučuje:

  • dodržování pravidel osobní hygieny a zvláštností pooperační péče o rány, které oznámí zdravotnický personál;
  • holení sakrococcygální oblasti po dobu 3 měsíců po operaci;
  • omezení sezení na 2 týdny a intenzivní fyzická aktivita po dobu 2 měsíců po operaci.
  • včasné návštěvy ošetřujícího lékaře v časném pooperačním období

Články O Hepatitidy