Apendicitida u dospělých - příznaky, první příznaky, diagnóza

Hlavní Slezina

Akutní apendicitida je běžný stav u dospělých a nejčastější příčinou chirurgického zákroku. Navzdory dlouhodobě známým rizikovým skupinám této patologie v populaci není proti akutní apendicitidě pojištěna žádná jediná osoba, s výjimkou těch, kterým již byl odstraněn její dodatek..

Není přehnané říkat, že tuto nemoc slyší každý obyvatel planety a mnoho lidí zná hlavní příznaky. Taková ostražitost není zbytečná, protože v případě akutní apendicitidy může určité zpoždění vést ke závažným zdravotním komplikacím..

Naopak včasné doporučení lékařům určuje příznivou prognózu, a to jak z hlediska objemu chirurgického zákroku, tak z hlediska doby zotavení po odstranění přílohy. Mimochodem, možnost provedení laparoskopického odstranění slepého střeva, které bylo prováděno v minulých letech, umožňuje provádění operace bez zjevné jizvy, jako tomu bylo dříve.

Ohrožené skupiny

Zhoršení apendicitidy se může vyskytnout v každém věku. Rizikovými skupinami jsou děti starší 5 let, dospělí 20–30 let, těhotné ženy. Patologie je stejně charakteristická pro ženské i mužské pohlaví. Velmi vzácně se u malých dětí vyskytuje apendicitida, což je vysvětleno anatomickými rysy slepého střeva souvisejícími s věkem, které mají tvar trychtýře a snadno se vyprázdňují, a slabým vývojem lymfoidního aparátu procesu.

Starší lidé se k operačnímu stolu jen zřídka dostanou, protože lymfoidní tkáň ve stáří prochází opačným vývojem. To však vůbec neznamená, že tyto skupiny obyvatelstva jsou pojištěny proti exacerbaci apendicitidy - pacient jakéhokoli věku s podezřením na apendicitidu je podroben důkladnému vyšetření..

Příčiny akutní apendicitidy u dospělých

Existuje několik důvodů, které provokují vývoj akutní apendicitidy:

  • Zablokování slepého střeva nestrávenými částicemi potravin, fekálními kameny. Není to pro nic, že ​​dodatek nese toto jméno - nejen že je tenký a úzký, ale má také velkou mobilitu. Zablokování slepého střeva vede ke stagnaci jeho obsahu a zánětu stěny.
  • Podmíněně patogenní a patogenní flóra střeva - Escherichia coli, stafylokoky, enterokoky, streptokoky, anaerobové, za určitých podmínek vstupující do stěny slepého střeva - hyperplázie lymfoidní tkáně, ohýbání slepého střeva a nemožnost jeho vyprázdnění;

První a druhá příčina slepého střeva jsou vzájemně propojeny, protože stagnace obsahu slepého střeva vytváří ideální podmínky pro patologické množení bakterií a jejich pronikání do stěny slepého střeva..

  • Na Západě identifikuje samostatnou příčinu exacerbace apendicitidy - vniknutí fusobakterií do ní, což způsobuje nekrotizaci tkání dodatku. Tyto bakterie se vyznačují schopností rychle vyvolat hnisavé zánětlivé procesy, ale zároveň jsou velmi citlivé na působení antibiotik. V naší zemi není obvyklé oddělit fusobakteriální teorii apendicitidy do samostatného sloupce a konzervativní léčba apendicitidy, která je v západních zemích velmi běžná, se používá jen zřídka..
  • Infekční a parazitární střevní nemoci - tyfus, yersinióza, amebiáza, tuberkulóza a další.
  • Potraviny s vysokým obsahem bílkovinných potravin, které přispívají k nadměrné tvorbě produktů rozkladu bílkovin ve střevech ak rozvoji rozkladných procesů.
  • Tendence k zácpě - nemožnost včasného vyprázdnění střev a vytvoření podmínek pro aktivní reprodukci bakterií.

Španělští vědci studovali 3 000 případů akutní apendicitidy a dospěli k závěru, že v téměř 40% případů byl útok na apendicitidu vyvolán konzumací smažených semen nebo hranolků, nejčastěji u dětí mladších 14 let..

První známky apendicitidy u dospělých, stadium vývoje nemoci

Symptomy apendicitidy u dospělých, charakteristické pro typický průběh apendicitidy, mají cyklickou povahu a projevy odpovídající progresi patologického procesu. Jaké jsou první známky slepého střeva u dospělých?

Fáze katarální apendicitidy (prvních dvanáct hodin)

Typický obraz apendicitidy začíná nepohodlí a bolestivostí v žaludku, obvykle večer nebo v noci. Tyto bolesti se velmi často podobají projevům gastritidy a nejsou intenzivní, jsou matné povahy, takže jim lidé nepřiznávají příliš velký význam. Ve stejném období dochází k nevolnosti a ke zvracení. Předpokládá se, že nevolnost s apendicitidou je reflexní povahy a často u starších lidí může být tento symptom mírný, což někdy vede k pozdní diagnóze.

Po několika hodinách se bolest přesune do dolního pravého břicha (s pravostranným dodatkem). Povaha bolesti se mění - s rostoucí intenzitou se stávají přitlačujícími a pulzujícími. Může se objevit průjem, častější je močení. Subfebrilní stav nastává s mírným dalším zvýšením teploty nad 37 ° C.

Během šesti až dvanácti hodin od počátku nemoci se postupně vyvíjejí typické příznaky obecné intoxikace těla - slabost, palpitace, sucho v ústech, malátnost. Bolest se stává nesnesitelnou a ještě intenzivnější.
Břicho v této fázi zůstává měkké, ale bolestivé, když je stisknuto z pravé strany.

Tato fáze je považována za nejvýhodnější pro chirurgický zákrok, většina pacientů však k lékaři chodí později..

Stádium flegmonální apendicitidy (konec prvního dne)

Během tohoto období jsou bolesti jasně lokalizovány v iliakální oblasti vpravo, pulzují a jsou intenzivní v pocitu. Existuje neustálý pocit nevolnosti, pozorována je tachykardie až 90 úderů za minutu. Teplota kolísá v rozmezí 38 ° C. Při zkoumání břicha se při dýchání projevuje zpoždění na pravé straně. Břicho se stává napjaté v pravé spodní části, což znamená začátek přechodu zánětlivého procesu na pobřišnici. V této fázi se všechny diagnostické příznaky stávají pozitivními (skluz, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovzing) a diagnóza je zjevná.

V této fázi pacient nejčastěji vstupuje do operačního stolu..

Stupeň gangrenózní apendicitidy (druhý až třetí den)

V této fázi dochází k imaginární úlevě od bolesti - odumírání nervových zakončení slepého střeva vede k poklesu citlivosti. Současně se zvyšují příznaky obecné intoxikace těla - projevuje se výrazná tachykardie, je možné zvracení. Teplota klesá, někdy dokonce pod 36 C. Břicho je oteklé, není přítomna peristaltika. Palpace oblasti lokalizace slepého střeva způsobuje silnou bolest.

Perforovaná fáze slepého střeva (konec třetího dne)

Okamžik perforace stěny slepého střeva je doprovázen akutní bolestí lokalizovanou v pravém dolním břiše se vzrůstající intenzitou. Neexistují žádné úlevy a bolest je trvalá. Dochází k opakovanému zvracení. Pacient trpí těžkou tachykardií, břicho se otokuje a je napjaté a peristaltika zcela chybí. Bílý povlak na jazyku zhnědne. Tělesná teplota stoupá na kritické hodnoty. Výsledkem perforace slepého střeva je hnisavá difúzní peritonitida nebo lokální absces.

Je třeba poznamenat, že uvedené termíny a stádia progrese apendicitidy jsou podmíněné - možná latentní nebo fulminantní průběh nemoci.

Jak zjistit zánět slepého střeva u dítěte najdete v našem článku Příznaky slepého střeva u dětí.

Atypické formy apendicitidy a jejich příznaky

V některých případech klasický klinický obraz chybí, ale v těle se vyvíjí patologický proces. Existuje několik atypických forem apendicitidy.

Empyém je vzácná forma nemoci, která se projevuje projevem bolesti okamžitě v pravé iliakální oblasti s menší intenzitou a pomalým nárůstem symptomů. Projevy intoxikace (vysoká teplota, zimnice, slabost) jsou pozorovány pouze za 3–5 dnů od počátku nemoci.

Retrocecal appendicitis (5-12% případů). Vyznačuje se mírnými prvními příznaky peritoneálního podráždění, vysokým vzestupem teploty a převládající polotekutou stolicí se hlenem v příznakech. Někdy se u pacientů vyskytuje pouze bolest v dolní části zad vyzařující na pravé stehno.

Pelvická apendicitida je typická pro ženy (9-18% případů). Dochází k narušení močení (dysurie), průjmu se hlenem, příznaky podráždění pobřišnice a intoxikace (teplota) jsou málo vyjádřeny. Bolest je cítit ve spodním břiše, vyzařující do pupku.

Subhepatální apendicitida je charakterizována bolestivým symptomem v pravé hypochondrii.

Levostranná zánět slepého střeva - charakterizovaný klasickým klinickým obrazem, ale s lokalizací bolesti v levém iliakálním trojúhelníku. Proto na otázku, na kterou stranu apendicitida bolí vpravo nebo vlevo, je odpověď nejasná. Levostranná zánět slepého střeva se vyskytuje ve 2 případech, kdy je slepé střevo příliš aktivní nebo když má osoba opačné uspořádání vnitřních orgánů..

Apendicitida u těhotných žen ve druhé polovině těhotenství je charakterizována mírnou závažností příznaků bolesti s lokalizací bolesti blíže k pravé hypochondrii, mírnou teplotní reakcí a mírnými příznaky peritoneálního podráždění.

Příznaky chronické apendicitidy

Chronická apendicitida u dospělých je velmi vzácná, ne více než 1% všech případů. Symptomy se vyznačují pouze příležitostnými opakujícími se bolestmi, které jsou zhoršovány kašlem, chůzí. Když se objeví chronická apendicitida, její příznaky jsou identické s akutní apendicitidou, tělesná teplota může být jak subfebrilní, tak normální. Klinický obraz se podobá pyelonefritidě, peptickým vředovým onemocněním, chronické cholecystitidě, chronickým gynekologickým a jiným onemocněním břišních orgánů.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza akutní apendicitidy je založena na:

  • údaje z průzkumu pacientů;
  • údaje z fyzických zkoušek;
  • laboratorní krevní testy (leukocytóza v dynamice);
  • data ultrazvukového vyšetření břišní dutiny (američtí odborníci považují ultrazvuk za neinformativní metodu pro stanovení apendicitidy, která má mnoho diagnostických chyb a doporučuje CT);
  • teplotní reakce.

Je třeba odlišit tuto patologii od akutní gastroenteritidy a pankreatitidy, zakryté perforace žaludečních nebo duodenálních vředů, střevní dyskineze, renální koliky, pleuropneumonie. S atypickým umístěním slepého střeva je nemoc odlišena od gynekologické a urologické patologie, cholecystitidy.

Pokud jsou pochybnosti o diagnóze, uchylují se k laparoskopickému vyšetření přílohy. Tento diagnostický postup vám umožní přesně stanovit diagnózu a pokud bude potvrzena, okamžitě pokračovat s laparoskopickou apendektomií..

Léčba akutní apendicitidy

Odstranění zaníceného dodatku je obecně přijímaná terapeutická taktika. Když je dodatek odstraněn v časném stádiu nemoci, provede se minimálně invazivní laparoskopická operace. S rozvojem příznaků peritonitidy je indikována břišní operace. Někdy operace začíná laparoskopií a končí operací v dutině (když zánětlivý proces opouští proces).

Pooperační období je v průměru 7–10 dní a závisí na objemu operace, stadiu patologického procesu a pooperačních komplikacích. Čím dříve je apendektomie provedena (ideálně v katarálním stádiu), tím dříve se může pacient vrátit k normálním činnostem. Proto je při nejmenším podezření na zánět slepého střeva nemožné odložit návštěvu lékaře.

Konzervativní léčba se používá velmi zřídka s mírnými příznaky apendicitidy a intoxikace a přítomností kontraindikací pro chirurgický zákrok. V průběhu postupu se příloha v každém případě odstraní.

Na Západě se praktikuje intravenózní antibiotická terapie, která se zahajuje co nejdříve (viz nekomplikovanou apendicitidu lze léčit léky). V naší zemi je antibiotická terapie indikována v pooperačním období.

Prognóza a komplikace akutní apendicitidy

Komplikace akutní apendicitidy zahrnují: omezený abdominální absces, apendikulární infiltraci, difúzní peritonitidu a pylephlebitidu.

S včasnou apendektomií je prognóza příznivá. Pokud je apendicitida komplikována peritonitidou, je nutný rozsáhlejší chirurgický zákrok, následuje drenáž břišní dutiny a závažná antibiotická terapie, doba zotavení je prodloužena.

Pokud osoba nevyhledá lékařskou pomoc, je nemoc plná smrti způsobené peritonitidou a akutní intoxikací těla. Je velmi vzácné, že se zánět slepého střeva spontánně vyřeší za vzniku zánětlivého infiltrátu. To by se však nemělo počítat, protože v budoucnu se takový výsledek akutní apendicitidy změní v adhezi a ložiska zánětu v břišní dutině..

Jakákoli akutní bolest v břiše, zhoršená kašlem, pohybem, doprovázenou mírnou horečkou, nevolností, průjmem nebo zácpou, jakož i nedobrovolné napětí břišních svalů - důvod pro okamžitou lékařskou pomoc!

Příznaky a příznaky apendicitidy

Příznaky apendicitidy jsou různé a projevují se ve větší či menší míře v závislosti na anatomických změnách v dodatku, jeho umístění, čase, který uplynul od nástupu choroby, věku a řadě dalších stavů.
Hlavním a neustálým příznakem slepého střeva je bolest, která se liší svou povahou..
Mezi příznaky apendicitidy patří stížnosti pacienta, anamnéza (jak se vyvinula) a některé další příznaky. Hlavní příznaky a příznaky akutní apendicitidy jsou: bolest břicha (nejprve v dolním břiše a poté na pravé straně), horečka, nevolnost, zvracení. Pokud narazíte na první příznaky slepého střeva, musíte naléhavě vyhledat lékaře nebo zavolat sanitku.

Dodatek je vermiformní dodatek slepého střeva, který se nachází téměř na hranici mezi tenkým a tlustým střevem..

Příloha se nachází u mnoha hlodavců, některých predátorů, opic a samozřejmě u lidí. Lidský dodatek je v průměru 5-15 cm dlouhý a asi 1 cm v průměru. Pravděpodobně jeho hlavním úkolem je ochrana tenkého střeva před bakteriemi, které obývají cecum.

Apendicitida je zánět slepého střeva. Toto onemocnění je mimořádně běžné a vyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok. V obrovském počtu pozorování existují známky akutního apendicitidy, jako je bolest, dyspeptické symptomy, dysurické poruchy a dysfunkce střev..

Apendicitida se může stát každému, bez ohledu na věk.

V tradiční medicíně je obvyklé zvažovat příznaky apendicitidy v následujícím sledu:

  • bolestivé pocity v epigastrické zóně nebo poblíž pupku;
  • ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení;
  • při digitálním vyšetření pravého dolního kvadrantu břicha je pozorována lokalizovaná něha; pacientovy svaly napjaté v nedobrovolné obranné reakci;
  • nástup horečky (vysoká teplota);
  • vývoj leukocytózy.

V lékařské praxi se rozlišuje akutní a chronická apendicitida. Klasifikace morfologických forem akutní odrůdy je následující:

  • jednoduchá apendicitida;
  • povrchní (katarální);
  • různé varianty destruktivní formy - flegmonální a flegmonous-ulcerativní, apostematózní a gangrenózní.

Tato klasifikace odpovídá fázím vývoje choroby až do zničení a smrti tkání v příloze. Útok nejčastěji trvá 2 až 4 dny.

V lékařské chirurgické praxi se rozlišují klinické příznaky apendicitidy:

  • něha v pravé iliakální oblasti na hmatu,
  • zvýšená bolestivost v McBurneyově bodě (bod mezi vnější a střední třetinou pomyslné čáry spojující přední-vyšší úhel ilium s pupkem),
  • Příznak Shchetkin-Blumberg (reverzní citlivost při stisknutí a náhlém uvolnění ruky),
  • Rovzingův příznak (bolest v pravé iliakální oblasti při stisknutí na levé tlusté střevo),
  • zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti při hmatu v poloze pacienta na levé straně,
  • zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti, když se snaží zvednout narovnanou pravou nohu v poloze na zádech.
  • bolest v Douglasově prostoru při rektálním vyšetření

Při prvních známkách apendicitidy musíte jít k lékaři, abyste vyloučili nebezpečné a život ohrožující důsledky pro pacienta..

Příznaky apendicitidy. Klinické projevy akutní apendicitidy závisí na povaze morfologických změn v dodatku, na jeho umístění, věku pacientů, povaze komplikací, které se spojily. Prvním příznakem nemoci je náhlá tupá bolest bez jasné lokalizace v horní části břicha nebo pupku. Po 4-6 hodinách (s kolísáním od 1 do 12 hodin) se bolest přesune do oblasti pravé iliakie. Změna v lokalizaci bolesti s výskytem bolesti v pravé iliakální oblasti naznačuje alarmující výskyt somatické bolesti způsobené podrážděním viscerálního pobřišnice (tj. Zánět zachytil všechny vrstvy stěny procesu). Lokalizace bolesti závisí na umístění slepého střeva: v typické poloze pacient pociťuje bolest v pravé iliakální oblasti, ve vysoké poloze - téměř v pravé hypochondrii, v retroceální poloze - na laterálním povrchu břicha nebo v lumbální oblasti, v pánevní poloze - nad pubis. Nevolnost je častým příznakem akutní apendicitidy, někdy, zejména při nástupu onemocnění, je možné zvracení. Židle není ve většině případů rozbitá. Pokud je proces umístěn v blízkosti slepého střeva nebo konečníku nebo mezi smyčkami tenkého střeva, může se zánět rozšířit na stěnu střeva, což vede k hromadění tekutin ve střevním lumenu a průjmu..

Jazyk na začátku nemoci je vlhký, často potažený bílou písní. Pacient leží na zádech nebo na pravé straně; změny polohy těla, kašel, smích, prudké kýchání zvyšuje bolest břicha. Při vyšetření břicha může během dýchání dojít ke zpoždění v pravém spodním kvadrantu břišní stěny. Palpace odhaluje svalové napětí a ostrou bolest v pravé iliakální oblasti. Zde lze také určit pozitivní příznaky peritoneálního podráždění (symptom Shchetkin - Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Nejsou žádné patognomonické příznaky akutní apendicitidy, všechny příznaky jsou způsobeny jevem lokální peritonitidy. Bolest se zpravidla zesiluje, když je pacient umístěn na levé straně (Sitkovsky symptom), zejména na palpaci (Bartomier-Michelsonův příznak). S retrocecal uspořádání dodatku, může být pozitivní Obraztsov příznak - zvýšená bolest při zvednutí narovnal pravou nohu. Tento příznak by měl být velmi pečlivě zkontrolován, protože při hrubém tlaku na břišní stěnu je možná perforace procesu. Teplota je často zvýšena na subfebrilní čísla. V krvi - leukocytóza s posunem vzorce doleva. Při digitálním vyšetření konečníku nebo vaginálního vyšetření je bolest zaznamenána na palpaci pravé pánve (zejména u pánevní polohy slepého střeva). Přítomnost erytrocytů a leukocytů v moči nevylučuje akutní apendicitidu.

Diagnóza akutní apendicitidy v typických případech není komplikovaná, nicméně atypické umístění a vlastnosti průběhu zánětlivého procesu jsou někdy velmi obtížně diagnostikovatelné. Diferenciální diagnóza se provádí u pyelitidy, ledvinové koliky (viz Urolitiáza), akutní adnexitidy, mimoděložní těhotenství, akutní enteritidy, mezenterické infekce, divertikulitidy, akutní cholecystitidy, akutní pankreatitidy, perforovaného žaludečního vředu a dvanáctníku vředů. akutní jednoduchá a destruktivní apendicitida. Ve druhém případě jsou příznaky akutní apendicitidy výraznější: bolest je silnější, příznaky peritoneálního podráždění jsou jasnější, leukocytóza a teplota jsou vyšší. Úplná shoda klinického obrazu choroby s povahou odhalených morfologických změn v procesu však stále není pozorována..

Průběh akutní apendicitidy u dětí, starších a těhotných žen má své vlastní charakteristiky. U dětí vede nerozvinutí většího omentu a hyperergická reakce těla k rychlému progresi zánětlivého procesu a rozvoji peritonitidy. Diagnóza akutní apendicitidy u dětí v počátečním stádiu nemoci je obtížná: nauzea, opakované zvracení, vysoká horečka, difúzní bolest břicha, a proto se často dělají diagnostické chyby. U starých lidí je snížení reaktivity těla určeno k erozi klinických příznaků nemoci, což může být příčinou opožděné diagnostiky a hospitalizace. Proto převládají destruktivní formy akutní apendicitidy a často apendikulární infiltráty. U těhotných žen vede přemístění kupole slepého střeva a slepého střeva ke změnám v typické lokalizaci bolesti a umístění slepého střeva za děložní má za následek snížení závažnosti peritoneálních příznaků..

Příznaky akutní apendicitidy

Podepsat # 1
Bolest břicha je jedním z prvních a hlavních příznaků akutní apendicitidy. Bolest s apendicitidou není nejčastěji lokalizována a pacient nemůže přesně určit, kde ho bolí. Po chvíli bolest přechází do pravého dolního břicha - tento příznak nejčastěji indikuje apendicitidu, nenajdete ji u žádného jiného onemocnění. Jakmile se objeví, bolest se může zvětšovat nebo se může snižovat, ale nikdy úplně nezmizí. Břišní bolest se může zhoršit při chůzi, kašli nebo kýchání, smíchu nebo změně polohy těla. Charakteristickým rysem apendicitidy může být bolest v nohou, nejčastěji vpravo.
Pomalu zatlačte ruku do pravého dolního břicha a ostře uvolněte. Pokud pacient současně po rychlém sejmutí ruky pociťuje ostrou bolest, může to znamenat pouze jednu věc - spíš sanitku, jedná se o apendicitidu. Takový test se nazývá symptom Shchetkin-Blumberg..

Podepsat # 2
Horečka je také jedním z příznaků apendicitidy. Teplota v tomto onemocnění není vysoká, obvykle 37-38 ° C, ale přítomnost teploty pomáhá odlišit apendicitidu od jiných nemocí s podobnými příznaky. Teplota s apendicitidou nemusí být, ale to neznamená, že appendicitida neexistuje. Dávejte pozor, abyste nevynechali další příznaky.

Podepsat číslo 3
Nevolnost, zvracení, celková slabost, ztráta chuti k jídlu. Pocit bolesti v prvních hodinách je často doprovázen reakcemi gastrointestinálního traktu, například u dětí i dospělých se může objevit žaludek. Zvracení je často jednoduché, a pokud se opakuje, může to znamenat závažné komplikace a ohrožení života nemocného. Děti mohou zvracet opakovaně.

Léčba apendicitidy

Léčba apendicitidy je operativní pouze v nemocnici! Vzhledem k hrozbě rozvoje peritonitidy a sepse pak smrt. Operace je indikována nejen v každém případě, který je jasný z diagnostického hlediska, ale také v případě důvodného podezření na akutní apendicitidu, pokud nelze vyloučit akutní zánět slepého střeva na základě klinických příznaků a speciálních výzkumných metod (včetně laparoskopie). S výraznými příznaky peritonitidy je vhodné zavést antibiotika (aminoglykosidy) a metronidazol ještě před operací. U tenkých pacientů mladého věku se appendektomie obvykle provádí v lokální anestézii s 0,25-0,5% roztokem novokainu. Při silné bolesti u pacientů s nestabilní psychikou, dětí, těhotných žen, starších a senilních pacientů by měla být upřednostňována celková anestézie. U pacientů s akutní apendicitidou bez známek peritonitidy se chirurgická léčba provádí podle plánu.

Apendicitida - její příznaky a formy. Co dělat, pokud máte podezření na zánět slepého střeva.

Výskyt této patologie je 4 až 5 případů na 1000 lidí. Akutní zánět slepého střeva je běžný a představuje 80% všech chirurgických onemocnění břišní dutiny. Tato patologie představuje zvláštní nebezpečí pro život pacienta, protože neposkytnutí včasné pomoci vede k rozvoji difúzní peritonitidy.

Co je zánět slepého střeva

Zánětlivý proces v příloze je většinou akutní, chronické formy onemocnění jsou mnohem méně časté. Podle studií se s touto patologií nejčastěji setkávají lidé mladší 35 let. Do rizikové skupiny patří chlapci a dívky ve věku 15 až 19 let. Apendicitida se prakticky nevyskytuje u dětí do 1 roku věku a po 50 letech je nemoc zaznamenána pouze u 2% populace.

Četnost hlášených případů slepého střeva vedla k tomu, že v Německu (ve třicátých letech minulého století) se operace na odstranění slepého střeva začala provádět již v raném dětství. Současně se věřilo, že dodatek je atavismus, s nímž lze upustit. Později bylo možné prokázat, že toto je příčina vývoje závažných forem imunodeficience.

Zvláštní nebezpečí představují situace, kdy při předčasném ošetření dojde k prasknutí dodatku. V tomto případě purulentní obsah proniká do retroperitoneálního prostoru a způsobuje obraz „akutního břicha“. Zpoždění v takových případech se stává příčinou smrti..

Vývoj apendicitidy: hlavní příčiny

Navzdory skutečnosti, že vývoj apendicitidy prošel podrobnou studií, nebyla dosud prokázána skutečná příčina této patologie. Existuje mnoho teorií, které částečně vysvětlují příčiny zánětu slepého střeva..

Společné teorie apendicitidy:

Rozmanitost teoriePřehled charakteristik a krátký popis
MechanickéNejběžnější teorie. Jeho přívrženci vysvětlují vývoj apendicitidy v důsledku obstrukce (zablokování) lumenu slepého střeva. V tomto případě je drenážní proces přerušen a tlak stoupá uvnitř slepého střeva s kapilárním a žilním přetížením. Ve objevených oblastech ischémie se zvyšuje růst bakteriálních patogenů. Vyvolávací faktory tohoto procesu jsou:
  • rozvoj helminthické invaze;
  • častá zácpa v důsledku tvorby fekálních kamenů;
  • adheze a cikatrické změny ve střevě;
  • progrese růstu nádoru (karcinoid);
  • zvětšení lymfatických uzlin s překrýváním procesního lumenu.
Nervový reflexFunkční křeč tepen, které zajišťují průtok krve do slepého střeva, je spouštěčem vývoje apendicitidy. Tato situace vede k narušení odtoku lymfy a žilní krve, což se stává příčinou stagnujících procesů. Dystrofické změny narušují bariérovou funkci mukózního epitelu. Z tohoto důvodu dochází k aktivaci patogenní mikroflóry s následným vývojem nespecifického zánětu..
InfekčníNa základě provedených studií bylo zjištěno, že v mnoha případech je šance na rozvoj apendicitidy zvýšena patogenní, oportunní a pyogenní mikroflóra (enterokoky, Klebsiella, streptokoky, stafylokoky). Stále však není jasné, který z nich v převážné většině případů způsobuje akutní proces zánětu..
CévníVysvětluje vývoj apendicitidy výskytem systémových onemocnění (vaskulitida) nebo přítomností křeče krevních cév. Pod vlivem jednoho nebo druhého důvodu dochází k otoku sliznicového epitelu s žilní kongescí.

Hlavní formy apendicitidy

Podle průběhu apendicitidy existují dvě hlavní formy:

  • Ostrý. Vyznačuje se rychlým vývojem s bolestí, nevolností a zvracením. V některých případech dochází k prudkému nárůstu teploty těla. Aby se zmírnil stav pacienta, je uložen do postele, po které je sanitní tým povolán k hospitalizaci, následuje operativní terapie.
  • Chronický. Vyskytuje se ve vzácných případech, ale nepředstavuje menší riziko pro pacienta. Důvodem je skutečnost, že zánět slepého střeva se může kdykoli projevit rozvojem závažných komplikací. K chronické formě dochází, pokud příznaky akutní apendicitidy prochází rychle nebo jsou špatně vyjádřeny, a po chvíli úplně zmizí. V tomto případě se po jídle, intenzivní fyzické práci nebo při dlouhé procházce může pravidelně objevovat bolestivost a pocit nepohodlí. Nakonec, k odstranění tohoto patologického stavu je nutné provést chirurgický zákrok..

Kromě toho existuje několik typů akutní apendicitidy, což jsou její stádia (přecházející jeden do druhého). Vyznačují se závažností kurzu a symptomatologií klinického obrazu..

Na základě toho se v příloze rozlišují následující fáze zánětlivého procesu:

  • Katar. Přítomnost edému sliznicového epitelu uvnitř vnitřní části slepého střeva způsobuje zúžení lumenu vstupu do slepého střeva. To vede ke zvýšení jeho velikosti s rozvojem syndromu mírné bolesti a mírným projevem dyspeptických poruch (suchost ústní sliznice, nevolnost, zvýšená produkce plynu). Někdy je tato situace vyřešena sama, má-li člověk dobrou imunitu, v důsledku čehož se zánětlivý proces sám zastaví a zmizí. Jinak se po 6 hodinách katarální forma dostane do další fáze..
  • Purulentní. S přechodem apendicitidy do této fáze se zánětlivý proces šíří na všechny membrány slepého střeva. V dutině slepého střeva se hromadí hnisavý obsah, díky kterému jsou lokalizovány pocity bolesti, umístěné v pravé iliakální oblasti. V tomto případě je klinický obraz doplněn o takové příznaky, jako je slabost, zvýšení tělesné teploty s projevy horečky. Tato fáze může trvat až 24 hodin.
  • Gangrenous. Klinické projevy gangrenózní apendicitidy se zaznamenávají 2. nebo 3. den (od počátku vývoje patologie). Je charakterizována vývojem nekrotického procesu s poškozením všech vrstev procesu, jakož i nervových zakončení a cév, které jsou v něm umístěny. Někdy je tento proces doprovázen snížením závažnosti klinických projevů „imaginární pohody“. Pacient si všimne úlevy a vytvoří se falešný dojem, že se zotavuje. To je způsobeno nekrózou nervové tkáně..

V této fázi si pacienti všimnou progresivní slabosti, protože úbytek tkáně způsobuje celkovou intoxikaci těla. V některých případech se tělesná teplota zvýší na kritickou úroveň, pozoruje se pokles krevního tlaku a zvyšuje se počet srdečních rytmů. Výskyt opakovaného zvracení doplňuje klinický obraz o příznaky dehydratace.

  • Hlezno. Jedno z nejzávažnějších stádií apendicitidy, které je doprovázeno nejen výskytem hnisavého obsahu, ale také vývojem eroze a vředů na střevních stěnách. To zvyšuje riziko perforace s následným pronikáním hnisavého obsahu do retroperitoneálního prostoru. S touto formou u pacienta na pozadí silné bolesti získávají všechny další příznaky výrazný stín.
  • Perforovaný. Porušení integrity přílohy způsobuje šíření purulentního obsahu přes vrstvy pobřišnice. V tomto případě je těžká slabost doprovázena zmatením a prudkým poklesem krevního tlaku. Snížení bolesti nebo její úplná absence se stává alarmujícím signálem. Pokud v tuto chvíli není chirurgický zákrok proveden, způsobí takový stav smrt..
  • Příznaky průběhu nemoci

    Bolest je dominantním příznakem slepého střeva. U drtivé většiny se její výskyt objevuje pozdě odpoledne nebo v noci. Současně se může pohybovat a v závislosti na fázi procesu se její intenzita liší.

    Syndrom bolesti se nejčastěji projevuje takto:

    • v epigastriu se zpočátku projevují bolestivé pocity a jsou zanedbatelné;
    • pocit nepohodlí a tažení bolesti po 6 hodinách posunu do iliakální oblasti (vpravo);
    • následně rozlitý charakter ztěžuje stanovení místa lokalizace bolesti u pacienta;
    • zvýšený pocit nepohodlí způsobuje, že pacient drží ruku na břiše za pravou stranu;
    • snížení intenzity naznačuje vývoj gangrenózní formy apendicitidy.

    Kromě příznaků bolesti je proces zánětu slepého střeva doprovázen následujícími příznaky:

    • indikátor teploty stoupá na čísla subfebril (37-37,5 ° C);
    • zhoršení celkové pohody způsobuje progresivní slabost a ztrátu chuti k jídlu;
    • vzhled nevolnosti a zvracení, které nepřináší úlevu;
    • v některých případech dochází k uvolnění stolice nebo zácpě.

    Podezření na zánět slepého střeva - co dělat

    Mezi chirurgickými lékaři panuje shoda v tom, že bolest v pravé iliakální oblasti nevylučuje zánět slepého střeva. Pokud osoba doma nebo během pracovní doby zjistí současné projevy několika příznaků zánětu slepého střeva, je nutné naléhavě zavolat naléhavý lékařský tým. Poté je doporučeno zaujmout vodorovnou polohu v nejpohodlnější poloze. Pacient se cítí trochu úlevy, pokud zaujme pozici „embrya“ (leží na boku, natáhne nohy k hrudi co nejvíce).

    Kromě toho existuje následující seznam doporučení, které nelze provést, pokud existuje podezření na zánět slepého střeva:

    • Dočasně odmítají jíst jídlo, protože operace bude provedena po potvrzení diagnózy. Zavedení anestézie po jídle může v pooperačním období způsobit řadu negativních reakcí..
    • Aby nedošlo k maskování klinického obrazu, nepoužívejte analgetika a antispasmodika. Kromě toho byste neměli užívat projímadla a léky na střeva a žaludek. Také byste neměli používat žádné odvary a infuze pomocí receptury lidového léčitelství.
    • Zvláštním nebezpečím je použití horké vyhřívací podložky a aplikace zahřívacích obkladů. Tím se zintenzivní proces zánětu..

    Vyšetření a diagnostika slepého střeva

    K potvrzení diagnózy slepého střeva jsou zpočátku slyšeny stížnosti pacienta.

    Poté se provede vyšetření, během kterého lékař věnuje pozornost těmto ukazatelům:

    • Pozice pacienta. Obvykle zaujímá ležící polohu a jeho pohyby jsou omezené, protože chůze způsobuje pocit silné bolesti, vyzařující do pánevní oblasti nebo nohy.
    • Kůže. Nabízejí bledý vzhled, někdy se šedivým nádechem. Na povrchu jazyka se vytvoří šedý povlak, který se potáhne.
    • Tepová frekvence. Rychlá srdeční frekvence může dosáhnout 100-110 tepů za minutu.

    Důležitým bodem v diagnostice je palpační vyšetření. Při zánětlivém procesu v dodatku jsou břišní svaly napjaté, mírně oteklé. Pravý dolní čtverec označuje bolestivost a svalové napětí. Kromě toho existuje řada komplexů symptomů, které potvrzují přítomnost apendicitidy..

    Jsou pojmenovány podle jmen vědců, kteří prováděli výzkum tímto směrem:

    • Shchetkin-Blumberg. Po stisknutí projekce pravé iliakální oblasti doktor náhle ruku stáhne. Pokud má pacient apendicitidu, je tato manipulace doprovázena zvýšenou bolestí.
    • Sitkovsky. Při pokusu převrátit se na levou stranu dochází ke zvýšení bolesti, což je vysvětleno napětím a přemístěním slepého střeva..
    • Obraztsova. Syndrom bolesti se zesiluje, když tlačí na pravou stranu břicha a zvedá pravou nohu.
    • Kocher. Příznak je charakterizován postupným pohybem bolesti z epigastrické oblasti na pravou stranu břicha. To se děje v intervalu od 1 do 3 hodin..
    • Razdolsky. Klepnutím na břišní stěnu se zvyšuje bolest na pravé straně.
    • Voskresensky. Za tímto účelem se pacientova košile natáhne přes břicho a požádá o výdech. Klouzavé pohyby prováděné na povrchu břicha jsou doprovázeny zvýšenou bolestí.

    Vzhledem k tomu, že klinický obraz u slepého střeva má různé formy a projevy, v některých situacích se pro získání více informací o stavu pacienta používají další diagnostická opatření. Takže s laboratorním krevním testem je zaznamenána leukocytóza. Počet leukocytů přesahuje 9x10 až 9. stupeň. Dochází také k posunu ve vzorci leukocytů, a proto se při studiu krevního nátěru vyskytují mladé formy leukocytů. Snižuje se počet lymfocytů (lymfocytopenie).

    V některých případech jsou předepsány následující diagnostické postupy:

    • Ultrazvuk. Ne nejinformativnější způsob, jak potvrdit diagnózu apendicitidy. U katarální formy je její účinnost 30% a při destruktivních procesech je obsah informací do 80%. Na monitoru je proces vizualizován ve formě trubice se zesílenými stěnami. Dojde-li k perforaci dodatku, na displeji je vidět přítomnost tekutiny, ale proces se stává neviditelným.
    • Laparoskopie. Tato metoda umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také v případě potřeby provést apendektomii. K tomu použijte speciální zařízení, laparoskop, který je na konci vybaven pružnou trubicí s optickým systémem. Vstřikuje se malým vpichem a stav orgánů za pobřišníkem se zobrazuje na monitoru. Charakteristickými příznaky zánětlivého procesu jsou hyperémie a zesílení samotného procesu. Průběžné vyšetření stavu střeva vám umožní rozlišit diagnózu s peptickým vředovým onemocněním, které má podobné příznaky.
    • CT vyšetření. Přes informativnost této techniky se používá jen zřídka, protože ne všechny kliniky jsou takovým zařízením vybaveny..

    Taktika léčby zánětlivého procesu

    Akutní apendicitida je patologie, kterou lze odstranit pouze operativní terapií. Apendektomie se provádí dvěma způsoby, prováděním klasické operace pomocí incize dutiny nebo pomocí laparoskopického aparátu. V tomto případě se pro vložení laparoskopické trubice použije malý řez nebo propíchnutí..

    Chirurgický zásah pomocí řezu dutiny zahrnuje následující akční algoritmus:

    • Operace se provádí pomocí celkové anestézie (intravenózní nebo inhalační). Méně běžně používaná spinální anestézie.
    • V projekci iliakální oblasti vpravo se provádí šikmý řez s pitvou břišní stěny.
    • Část slepého střeva se spolu s procesem odstraní ranou a následně se na mezentérii nanesou svorky. Tím se zabrání rozvoji krvácení..
    • V blízkosti spodku dodatku se používá šicí kabel. Po připojení svorky na dodatek se odřízne. Vzniklý pařez je ošetřen antiseptiky, které zabraňují šíření bakteriálních patogenů, které mohou proniknout do střev.
    • Zatažením šicí kabelky do kabelky ponoříte vytvořený pařez do slepého střeva, poté se pro spolehlivost aplikuje další šev.
    • Šití rány končí zavedením sterilního obvazu.

    Chirurgii k odstranění apendicitidy lze provést pomocí laparoskopu. To vám umožní minimalizovat možné komplikace v pooperačním období a zkrátit dobu rehabilitačního procesu. Zároveň však má apendektomie rozsáhlý seznam kontraindikací.

    • onemocnění srdce a krevních cév ve fázi dekompenzace;
    • porušení srážení krve;
    • přísné kontraindikace pro celkovou anestézii;
    • jestliže od začátku akutní apendicitidy uběhlo více než 24 hodin;
    • pokud apendicitida prošla do stadia perforace (peritonitida);
    • když má pacient v břišní dutině adhezivní nebo cicatrické změny.

    Při provádění chirurgického zákroku laparoskopickou metodou jsou pozorovány následující fáze operace:

    • K úlevě od bolesti se používá celková anestézie.
    • Chirurgie se provádí pomocí 3 řezů. Poté se v břišní stěně vytvoří díry. V tomto případě jsou provedeny 2 vpichy podél slepého střeva a 1 - v ochlupení.
    • Oxid uhličitý se dodává do jedné z těchto sekcí. „Zvyšuje“ břišní stěnu a vytváří tak potřebný prostor pro operaci.
    • Manipulátory jsou vloženy do dalších dvou řezů. Všechny manipulace jsou prováděny při zvětšení, což vám umožňuje dosáhnout vysoké přesnosti chirurgického zákroku.
    • Po odstranění slepého střeva se manipulátory odstraní a podél otvorů se aplikuje šicí materiál (obvykle ne více než 2 stehy).

    Situace je jiná při výběru léčby chronické apendicitidy. V tomto případě je povoleno použití konzervativní metody léčby pomocí drog. To je možné, pokud jsou klinické projevy mírné a období exacerbace jsou vzácná..

    V tomto případě jsou předepsány následující typy léků:

    • Antispasmodické léky (Platyfylin, No-shpa, Spazmalgon nebo Baralgin).
    • Léky, které zvyšují imunitní stav těla (Immunal, Imunofan).
    • Skupina probiotik a prebiotik (Linex, Lactobacterin nebo Bifidumbacterin).
    • Multivitaminové komplexy (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Léky, které zlepšují systémový průtok krve (Trental, Pentoxifylline).

    Je důležité si uvědomit, že zánět slepého střeva je závažná patologie, kterou lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem. Pokus vydržet bolest nebo snížit její projev pomocí analgetik může způsobit různé komplikace a v extrémních případech může být fatální.

    Příznaky slepého střeva

    Klinické projevy akutní apendicitidy se liší v rozmanitosti, variantách průběhu, závislosti na formě zánětu, poloze slepého střeva. Pro praktického lékaře není snadné stanovit správnou diagnózu. Míra chyb se proto pohybuje v rozmezí 12 až 31%.

    Mnoho vynikajících chirurgů a vědců věnovalo svůj výzkum studiu příznaků apendicitidy a zanechalo své stopy v historii medicíny i v praxi chirurgů se jmény příznaků nemoci. Rychlý vývoj komplikací dále zaměňuje projevy apendicitidy.

    Klasické příznaky apendicitidy

    Rozumný člověk přemýšlí o zánětu slepého střeva, pokud cítí bolest v žaludku nebo pokud mu stěžují blízcí lidé. Neměli byste se pokusit stanovit diagnózu, je lepší zavolat sanitku co nejdříve. Pro ty, kteří se zajímají o to, jak se projevuje apendicitida, uvedeme nejtypičtější znaky.

    Bolest je považována za hlavní příznak akutního zánětu slepého střeva. Má trvalý charakter, ale odlišnou lokalizaci:

    • nejtypičtější začátek z pravé iliakální oblasti (ve spodním břiše vpravo nad třísla), aniž by mělo typické ozáření;
    • v polovině případů, podle symptomu Volkovich-Kocher, začíná v epigastriu (podtechka) nebo kolem pupku (podle Kummela), teprve po 1–3 hodinách přechází do pravé iliakální fosílie;
    • méně často je bolest okamžitě rozptýlená a šíří se po břiše, což ukazuje na známky zánětlivého zánětu s apendicitidou.

    Atypický syndrom bolesti je častěji spojován s zvláštnostmi topografie v příloze:

    • při sestupu do malé pánve - bolest je lokalizována nad ochablým kloubem nebo hluboko v pánevních orgánech, zanícený apendix u dospělých vytváří mnoho adhezí se střevy, močovým měchýřem, u žen - s dělohou a přívěskem, tyto příznaky jsou velmi podobné gynekologickým onemocněním;
    • s retroperitoneální polohou (retrocecal) - mělo by se očekávat v pravé iliakální oblasti, dolní části zad, ozáření na pravém stehně, je možná bolestivá močení, neexistuje žádný symptom Shchetkin-Blumberg a napětí břišní svaly;
    • pro vzestupnou polohu je typická bolest v hypochondrii vpravo;
    • v retroileální (střední) poloze zabírají celou pravou polovinu břicha, rozprostírající se ve směru pravého močovodu, podobně jako ledvinové koliky, u mužů jsou podány do varlat, u žen - stydkých pysků.

    Pokud bolestivý útok ustane, pak bychom měli přemýšlet o nekróze stěny slepého střeva, o smrti nervových zakončení, což je příznak gangrenózního zánětu slepého střeva. Náhlé prudké zvýšení intenzity může sloužit jako známka perforace slepého střeva (pokud „praskla“ zeď), hrozí peritonitida a další komplikace.

    Lékaři někdy najdou slepé střevo v levém břiše. To je možné, když je mezentérium slepého střeva příliš dlouhé nebo jsou orgány zrcadleny. Pak je obtížné předem odhadnout, která strana a lokalizace syndromu bolesti je považována za symptom zánětu..

    Druhým nejdůležitějším příznakem v diagnostice suspektní apendicitidy je zvracení a přetrvávající nevolnost. Je přítomen u 75% pacientů. Obrazně se zvracení nazývá „stín bolesti“. U dospělých pacientů se vyskytuje 1-2krát. Způsobené reflexní reakcí během zánětu omezené oblasti pobřišnice.

    Sekundární příznaky apendicitidy u dospělých jsou atypické pro porážku slepého střeva, ale odrážejí obecné poruchy funkce střeva. Tyto zahrnují:

    • ztráta chuti k jídlu;
    • nadýmání;
    • poruchy stolice (průjem nebo zácpa).

    Co lze posoudit při vyšetřování pacienta?

    První příznaky apendicitidy, které lze zjistit při vyšetřování pacienta, jsou mírné příznaky obecné malátnosti:

    • pozici pacienta nelze připsat nucenému držení těla, pacienti leží tiše na zádech nebo na pravé straně, není vzrušení;
    • tělesná teplota v rozmezí 37–38 stupňů, výskyt zimnice naznačuje vývoj hnisavého zánětu;
    • objevuje se mírná tachykardie, zvyšuje se tepová frekvence se zvyšováním teploty, což je způsobeno destruktivními procesy, zvýšeným intoxikací a lokálními peritoneálními jevy, jejich neshodami (tachykardie na pozadí normální teploty nebo bradykardií se zvýšením) - to je příznak vážného stavu pacienta;
    • barva kůže se nemění, v případě komplikací peritonitidou je pozorována bledost;
    • vyšetření jazyka upozorňuje na bílý povlak, suchost indikuje intoxikační procesy, lokální nebo difúzní peritonitidu;
    • vyšetření břicha ukazuje šetrnost správných částí při dýchání z důvodu omezené pohyblivosti břišní stěny, častěji se vyskytuje u flegmonální nebo gangrenózní formy apendicitidy.

    Diagnostika podle příznaků jména

    Příznaky apendicitidy podle autorů, které je objevily a navrhly, aby byly brány v úvahu při detekci apendicitidy a její diferenciální diagnostice u jiných onemocnění, zůstávají v platnosti dodnes. Jsou kontrolovány chirurgy i při dostupnosti ultrazvukových a laboratorních testů. V takových případech je konzervativní přístup, s přihlédnutím ke zkušenostem získaným v průběhu let, odůvodněný.

    Metody pouze zdůrazňují, že jakmile se lékaři mohli spolehnout pouze na sebe, na své znalosti a pozorování. Zde jsou některé příznaky, které podle autorů naznačují akutní apendicitidu.

    1. Shchetkin-Blumberg - je třeba lehce a postupně tlačit na břišní stěnu, pak náhle vytáhnout ruku, peritoneální zánět je charakterizován projevem bolesti v době uvolnění tlaku, a nikoli na hmatem.
    2. Voskresensky - vzhledem k tomu, že je pacient napravo od pacienta, měl by mu levou rukou vytáhnout košili přes spodní okraj a pravou rukou udělat ostrý klouzavý pohyb po tkáni nad žaludkem shora dolů a zastavit v iliakální fosílii. Pozitivní příznak se projevuje zvýšenou bolestí v době zastavení klouzání.
    3. Rovzinga - při stisknutí jednou rukou zleva na oblast sestupného střeva druhou vyvolávají krátký tlak, zatímco u pacientů s apendicitidou se bolest objevuje na pravé straně.
    4. Razdolsky - autor použil břišní bicí, metoda přinesla pozitivní výsledek při zvyšování bolesti nad projekcí přílohy.
    5. Ortner-Sitkovsky - pacient je nabídnut, aby se otočil na levé straně, zatímco on má bolesti na pravé straně.
    6. Obraztsova - zvýšená bolest na hmatu v pravé postranní oblasti na pozadí zvýšené nohy narovnané na koleno.
    7. Michelson - pomáhá při diagnostice zánětu slepého střeva u těhotných žen, autor si všiml zvýšení bolesti, když je žena umístěna na pravé straně, spojená s tlakem zvětšené dělohy na zánětlivé zaměření.
    8. Pasternatsky - klepání na bederní oblast způsobuje bolest v břiše, používá se nejen při diagnostice onemocnění ledvin, ale také k identifikaci retroperitoneální polohy zaníceného slepého střeva.
    9. Volkovich - autor poukázal na to, že u pacientů s chronickou apendicitidou vypadá břicho zapuštěno do pravé strany a hypochondrium díky měkčí břišní stěně.
    10. Lanza - je stanovena bolestivá charakteristika onemocnění, mentálně musíte spojit linii s vyčnívajícími horními konci iliakálních kostí, bod leží na křižovatce vnější a střední třetiny vpravo.

    Příznaky atypického průběhu apendicitidy

    Hlavním důvodem absence klasického průběhu slepého střeva je poloha slepého střeva vzhledem k blízkým orgánům a pobřišnici. Pánevní a retroceální formy jsou doprovázeny nejzávažnějším průběhem, častěji se vyskytují gangrenózní a perforované typy zánětu. Závisí to na chybné a pozdní diagnostice. Pojďme se zabývat rozpoznáváním těchto forem.

    Pánevní poloha zaníceného dodatku

    Místo nejjasnějších příznaků má pacient dysurické poruchy:

    • časté močení;
    • křeče a bolesti nad pubis.

    Příznaky poškození střev:

    • volné časté stoličky;
    • někdy falešné nutkání k defekaci (tenesmus).

    Napětí břišních svalů je slabé. V diagnostice je důležité provést rektální vyšetření, aby se zjistila infiltrace kolem slepého střeva. Ženy by měly být konzultovány s gynekologem.

    Články O Hepatitidy