Zánět pobřišnice

Hlavní Vřed

Pokud je během operace detekována rozšířená hnisavá peritonitida a je odstraněn zdroj infekce, pak k potlačení zbytkové infekce prostřednictvím instalovaných drenážních zkumavek je prováděno konstantní výplach (peritoneální dialýza / výplach) břišní dutiny. Předpokládá se, že tímto se dosáhne dalšího mechanického čištění břišní dutiny od zbytkové infekce. První den se do horních drenáží kape izotonický roztok chloridu sodného s přídavkem draslíku, sodíku, chloru a vápníku, přičemž se bere v úvahu jejich obsah v krvi. K odtoku roztoku dochází skrze spodní odtoky. Je třeba dbát na to, aby se v břišní dutině nedocházelo k hromadění tekutin a aby množství tekutiny vstřikované a vylučované bylo stejné. Tento způsob praní (dialýza) se nazývá tekoucí. Pokud je množství vypouštěné tekutiny podstatně menší než vstřikované množství, pak aby se zabránilo zadržování tekutiny v břiše, přepnou se frakčněopláchnutí. V tomto případě je roztok vstřikován do jedné nebo druhé drenáže a blokován na několik hodin, a poté jsou kapalina a exsudát odsávány. Frakční promývání má nižší účinnost než průtok. Při průtočném mytí během dne se do břišní dutiny vstříkne 8 až 10 litrů roztoku s frakcí - 2 až 3 litry. Průtokové oplachování se provádí po dobu 2-3 dnů. Během této doby je zpravidla možné více či méně dobře umýt břišní dutinu, odstranit nahromaděné exsudátové a fibrinové filmy. Přes promývání v břišní dutině se vytvářejí volné adheze, které oddělují drenáž z volné břišní dutiny, čímž brání zavlažování všech jeho částí. Další praní se stane nepraktickým. V současné době se k léčbě rozšířené hnisavé peritonitidy úspěšně používají naprogramováno proplachování (revize a sanace) břišní dutiny. V tomto případě se po operaci okraje vinutí břišní stěny spojí pouze se stehy na speciální těsnění. Z neúplně uzavřené rány (laparostomie) vytečejte výtoky z břišní dutiny. V závislosti na obecném stavu pacienta se po 24–48 hodinách provede druhá revize břišní dutiny, která se omývá jako při operaci. Opakované revize se zastaví, jakmile se dutina břišní vyjasní a výpotek se vyjasní.

Antibiotická terapie zahrnuje podávání antibiotik intravenózně nebo intramuskulárně. Podávají se antibiotika s širokým spektrem účinku (cefalosporiny nejnovější generace, aminoglykosidy, metronidazol nebo karbopenemy). Výhodná je kombinace 2-3 léčiv z různých skupin, aby se ovlivnila anaerobní a aerobní flóra. Po výsledcích citlivosti na a / b je léčivo předepsáno s ohledem na citlivost mikroflóry.

V pooperačním období konstanta aspirace obsah střev a žaludku. Enterosorbenty, které se ve střevu neabsorbují, mohou být prostřednictvím sondy podávány antibakteriální léčiva. Sonda a střeva musí být pravidelně proplachována. Tato opatření umožňují snížit intoxikaci a translokaci endotoxinů a bakterií. Ke stimulaci střev, anticholinesterázových léků, kožní elektrické stimulace střev se používají klystýry.

Před a po chirurgickém zákroku je nutné zajistit dostatečnou intenzivní péči korekce poruch homeostázy. Současně je třeba brát v úvahu a doplňovat hmatatelné ztráty vody a elektrolytů (ztráta tekutiny močí, zvracení, sekrece prostřednictvím odtoků a střevní trubice), stejně jako nepostradatelné ztráty (sekrece tekutiny potem a vydechovaným vzduchem) - přibližně 1 - 1,5 l / den.

Pro infuzní terapie Ihned po přijetí vážně nemocného pacienta do nemocnice musí vložit sondu do žaludku, aby se zabránilo vdechnutí obsahu žaludku do dýchacích cest během indukce anestézie, subklaviálního katétru, který rychle doplní BCC a změří centrální venózní tlak, aby se kontrolovala přiměřenost podávání roztoků. Do močového měchýře se zavede katétr pro měření hodinového výdeje moči.

Doplnění deficitu BCC: intravenózní krystaloidní roztoky (0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% a 10% roztoků glukózy), pak koloidní roztoky k udržení onkotického stavu. plazmatický tlak a zadržování tekutin v nádobě. koryto řeky (polyglucin, reopolyglyukin, hemodez). K eliminaci syndromu DIC se používají léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve (reopolyglucin, antiagregační látky, heparin).

Pro parenterální výživa použijte 10-20% roztoky glukózy, snadno stravitelné roztoky aminokyselin, tukové emulze. Později, když se obnoví střevní peristaltika, začnou enterální trubice a poté orální výživa..

Pro detoxikace těla používat metodu hemodiluce s nucenou diurézou (zavedení furosemidu), ve vážnějších případech - mimotelové metody čištění těla (plazmaferéza je účinnější metoda, stejně jako plazma a hemosorpce).

65. Komplikace po operaci žaludku. Diagnostika, léčba, prevence. Řezal jsem to, jak nejlépe jsem mohl.

Chirurgie na břiše mění jeho tvar a funkci. Nejvýraznější změny jsou pozorovány po resekci žaludku a vagotomii s pyloroplastikou, která ničí pylorus a jeho funkce. Syndromy způsobené morfologickými změnami zahrnují syndrom malého žaludku, recidivu vředů, syndrom aduktorové smyčky, refluxní ezofagitidu a refluxní gastritidu. Mezi syndromy způsobené pooperačními funkčními poruchami patří dumpingový syndrom, průjem, anémie, malabsorpce, metabolické poruchy.

Poruchy, které se vyskytují u pacientů po resekci žaludku, jsou spojeny: 1) se ztrátou funkce žaludku v zásobníku v důsledku odstranění jeho významné části; 2) s rychlou evakuací obsahu pařezu do duodena nebo jejuna v souvislosti s odstraněním pyloru; 3) s vyloučením průchodu potravy duodénem a snížením jeho účasti na neurohumorální regulaci trávení (s resekcí žaludku metodou Billroth-P); 4) s funkčními a metabolickými poruchami.

Dumpingový syndrom (syndrom předčasného dumpingu) je komplex příznaků hemodynamické poruchy a neurovegetativních poruch v reakci na rychlý tok žaludečního obsahu do tenkého střeva. Diagnóza je založena na charakteristických příznacích dumpingové reakce - slabost, pocení, závratě, mdloby, „návaly horka“ v celém těle, bušení srdce 10-15 minut po jídle, zejména po sladkých, mléčných a tekutých potravinách. Objektivní vyšetření během dumpingové reakce zaznamenalo zvýšení srdeční frekvence, kolísání krevního tlaku a pokles BCC. Rentgenové vyšetření odhaluje rychlé vyprázdnění operovaného žaludku (u pacientů po resekci podle Billroth-2 je evakuace často prováděna jako „selhání“), dochází ke zrychlenému průchodu kontrastu tenkým střevem, dystonickými a dyskinetickými poruchami.

Léčba. Konzervativní léčba se používá pro mírnou až střední závažnost dumpingového syndromu. Základem je dietní terapie: častá vysoce kalorická jídla v malých porcích (5-6krát denně), plnohodnotné složení vitamínů v potravě, substituční terapie vitamínů hlavně léky skupiny B, omezení uhlohydrátů a tekutin. Všechna jídla jsou dušená nebo vařená. Doporučuje se jíst jídlo teplé. Zpomalení evakuace obsahu ze žaludku a snížení pohyblivosti jejuna se dosáhne předepisováním souřadnic (cisaprid). Používá se také oktreotid, syntetický analog somatostatinu (subkutánně). Náhradní terapie - pankreatin, panzinorm, sváteční, multivitaminy se stopovými prvky. Chirurgická léčba se používá u těžkého dumpingového syndromu (III. Stupeň) a neúčinnosti konzervativní léčby pro II. Stupňový dumpingový syndrom. Nejobvyklejší rekonstrukční operací je Billroth-P přeměna na Billroth-I nebo Billroth-N s gastrojejunální anastomózou na Roux-off smyčce. Používá se také gastrojejunoduodenoplastika.

Hypoglykemický syndrom (pozdní dumpingový syndrom) se vyvíjí 2-3 hodiny po jídle. Klinická prezentace a diagnostika. Vyznačuje se prudce se rozvíjejícím pocitem slabosti, závratě, ostrým pocitem hladu, bolestí sání v epigastrické oblasti, třesem, palpitacemi, sníženým krevním tlakem, někdy bradykardií, bledostí kůže, potem. Je možná ztráta vědomí. Tyto příznaky rychle ustoupí po jídle malého množství jídla, zejména těch bohatých na uhlohydráty. Příznaky hypoglykémie se mohou objevit při dlouhých přestávkách mezi jídly po cvičení.

Léčba. Eliminujte dumpingový syndrom. Pro normalizaci motorické evakuační funkce horního zažívacího traktu se předepisují: metoklopramid, cisaprid nebo sulpirid.

Syndrom aduktorové smyčky se může po resekci žaludku vyvinout podle metody Billroth-2, zejména při úpravě Hofmeister-Finsterera. Během této operace jsou často vytvářeny příznivé podmínky pro to, aby jídlo ze žaludku vstoupilo do krátké smyčky aduktoru, tj. Do dvanáctníku. Se stagnací obsahu dvanáctníku a zvýšením tlaku v něm v časném pooperačním období může dojít k selhání jeho pařezu. Diagnostika. Pacienti se obávají bolesti v epigastrické oblasti a ve správné hypochondrii po jídle (zejména mastných). Bolesti jsou tupé, někdy křeče, vyzařují pod pravou lopatkou, jejich intenzita se obvykle zvyšuje na konci dne. Následuje prudké zvracení žluči v důsledku náhlého vyprázdnění obsahu natažené vedoucí smyčky do pařezu žaludku. Zvracení se obvykle ulevuje.

Rentgenové vyšetření na prázdném žaludku v pařezu žaludku určuje kapalinu, která vstoupila do svého lumenu v důsledku refluxu z aduktorové smyčky. Kontrastní látka vstřikovaná do pařezu žaludku rychle vstoupí do smyčky aduktoru a dlouho v ní přetrvává.

Léčba. Endoskopická drenáž aduktorové smyčky s nasointestinální sondou pro dekompresi a mytí, antibiotická terapie. Předepište prokinetiku, která normalizuje pohyblivost žaludku a dvanáctníku (coordinax, metoclopramid cholestyramin). Chirurgická léčba je indikována pro těžké formy syndromu aduktorové smyčky s častým a hojným biliárním zvracením. Během operace jsou eliminovány anatomické podmínky, které přispívají k vniknutí a stagnaci obsahu v aduktorové smyčce. Nejrozumnější operací je rekonstrukce anastomózy Hofmeister-Finsterer a anastomózy na Roux-off smyčce jejunum nebo Billroth-1.

Refluxní gastritida: Vyvíjí se jako důsledek házení žlučových kyselin, lysolecitinu a pankreatické šťávy do dvanácterníku do žaludeční pařezy. Klinická prezentace a diagnostika. Hlavními příznaky jsou bolest v epigastrické oblasti, regurgitace a zvracení, ztráta hmotnosti. Bolest se zvyšuje po jídle, je tupá, někdy hoří. Časté zvracení nepřináší úlevu. Pacienti mají obavy z pocitu hořkosti v ústech. Přistoupení k refluxní ezofagitidě je doprovázeno pálením žáhy, dysfagií. S progresí onemocnění se vyvíjí hypo- a achlorhydrie, anémie, úbytek hmotnosti.

Opakované účinky obsahu žluče a střeva na sliznici operovaného žaludku, zejména v oblasti anastomózy, mohou způsobit erozivní gastritidu a následně vést k atrofickým změnám na sliznici s intestinální metaplasií a dysplasií žaludečního epitelu. Erosivní gastritida je doprovázena ztrátou krve a přispívá k rozvoji hypochromní anémie. Odhaleno rentgenovým vyšetřením. Endoskopie odhaluje žluč v operovaném žaludku, hyperémii a edém sliznice, ale malé množství žluči v žaludku nedává důvod pro diagnózu refluxní gastritidy. Scintigrafie radioizotopů a biopsie sliznic jsou spolehlivější a informativní. Histologické vyšetření vzorků biopsie odhaluje změny charakteristické pro gastritidu a určuje typ onemocnění.

Léčba. Konzervativní léčba zahrnuje dietní terapii a léčbu drogami. Obvykle se předepisují cholestyramin, sukralfát (antacida), antacida obsahující hydroxidy hořčíku a hliníku, které vážou žlučové kyseliny; léky, které normalizují motilitu žaludku a dvanáctníku (metoclopramid, coordinax). Chirurgická léčba je indikována v případě významné závažnosti příznaků a významné délky onemocnění, jakož i v případě komplikací, jako je krvácení z eroze a anémie, operace se provádí za účelem odstranění obsahu dvanáctníku z operovaného žaludku. Nejúčinnější je rekonstrukční chirurgie s tvorbou gastrojejunální anastomózy podle Rouxe.

Metabolické poruchy se rozvíjejí častěji po rozsáhlé distální gastrektomii nebo gastrektomii v důsledku odstranění významné části parietálních buněk žaludku, které vylučují Castleův faktor. U řady pacientů se objevuje anémie s nedostatkem železa, nedostatek vitamínu B.12. Při malabsorpci je absorpce mnoha složek potravin narušena a často se vyskytuje steatorea. To vede k dramatickému úbytku hmotnosti a dokonce kachexii. Léčba. Obvykle se doporučuje konzumovat vysoce kalorická jídla v malých porcích několikrát denně. Vitamin B12, přípravky železa (tardiferon, glukonát železa, ferronal atd.). V závažných případech je indikována ústavní léčba za účelem korekce metabolických poruch.

Opakování vředů.Po operaci žaludku pro peptické vředové choroby (resekce nebo vagotomie) s: více či méně opakováním vředů. Důvody; nedostatečné snížení produkce kyseliny chlorovodíkové v důsledku ekonomické resekce nebo ponechání části sliznice antrum nad duodenální pahýl. V souvislosti se zastavením funkce antrum, která reguluje produkci kyseliny, zbývající buňky produkující gastrin nadále secernují gastrin a udržují dostatečně vysokou sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludečním pařezu. Zollinger-Ellisonův syndrom zahrnuje trojici příznaků: 1) primární peptický vřed lokalizovaný hlavně v dvanáctníku, často se opakující, navzdory odpovídající lékařské a standardní chirurgické léčbě; 2) výrazná hypersekrece kyseliny chlorovodíkové v důsledku nadměrné sekrece gastrinu; 3) přítomnost gastrinomu - neuroendokrinního nádoru slinivky břišní, který sekretuje gastrin. Agresivní průběh peptického vředového onemocnění, časté relapsy a komplikace (krvácení, anamnéza perforace), nízká účinnost léčby a recidiva vředů po standardní operaci žaludku mohou mít podezření na Zollinger-Ellisonův syndrom. Důležitým kritériem pro diferenciální diagnostiku je stanovení koncentrace gastrinu v krvi a produkce kyseliny chlorovodíkové. Mezi nejvíce informativní diagnostické metody patří endoskopie a rentgenové vyšetření..

Léčba. V případě recidivy vředů po vagotomii je dobrého účinku dosaženo použitím jednoho antisekrečního léku (omeprazolu, ranitidinu, famotidinu, sukralátu) a dvou antibiotik k eradikaci infekce Helicobacter pylori (triplexní schéma). Je třeba poznamenat, že marginální vředy umístěné v místě gastrojejunálního spojení jsou léčbou léčivem obtížné. Při absenci účinku léčby drogy nebo při výskytu život ohrožujících komplikací je indikována rekonstrukční chirurgie. Účelem operace je odstranit příčinu recidivy vředů.

Proč je peritonitida břišní dutiny nebezpečná?

Zánět břišní dutiny nebo peritonitida je velmi nebezpečná patologie, která je často fatální. Vyskytuje se, když bakterie vstupují do pobřišnice. Peritonitida není nezávislé onemocnění. Jedná se o komplikaci různých chirurgických patologických stavů, které narušují stěnu tlustého nebo tenkého střeva. Pozoruje se při poškození žaludku a dvanáctníku, následuje proniknutí jejich obsahu do peritoneální dutiny..

Nebezpečí akutní peritonitidy

Akutní purulentní patologie sama o sobě je závažnou komplikací jiných chorob, která vede k úmrtí ve 30-40% případů. Hlavní příčinou tohoto stavu je hnisavá apendicitida, perforace žaludečního nebo střevního vředu, akutní cholecystitida nebo pankreatitida, stejně jako hnisavá onemocnění pánevních orgánů. Abychom lépe porozuměli průběhu patologie a naučili se rozpoznávat její příznaky, je nutné studovat mechanismy vzniku akutní peritonitidy:

  • Reaktivní fáze (12-24 hodin). Vzniká s akutní bolestí pokrývající celé břicho. Přiřaďte příznak Shchetkin-Blumberg a napětí břišní stěny. Pacient instinktivně zaujímá polohu plodu s nataženými nohama. Chlad a horečka jsou vždy pozorovány.
  • Toxická fáze (12 až 72 hodin). Zvyšuje nebezpečí patologie, protože na první pohled se zdá, že příznaky zmizely a bolest prošla. Pacient trpí zvracením, nevolností, jeho kůže zbledne. Objemy moči a peristaltiky jsou sníženy, střevní zvuky nejsou slyšeny. Objevují se příznaky dehydratace: slabost, letargie, sucho v ústech. V této fázi onemocnění zemře až 20% pacientů.
  • Terminál (24 až 72 hodin). Rozpadají se všechny funkce těla, síla je vyčerpaná, člověk je v poloslabém stavu, tváře a umyvadlo na obličej. Časté jsou silné zvracení, studené pocení, dušnost a tachykardie. Teplota klesne na 35,8 stupňů a níže. Břicho se otáčí, bolí, ale ze svalového korzetu není napětí. K úmrtí na peritonitidu v konečném stadiu dochází v 90% případů.

Největší nebezpečí peritonitidy pro život člověka spočívá v jeho rychlém průběhu - od prvních příznaků až po terminální stadium může uplynout pouze jeden den a pacient zemře, pokud nebude poskytnuta lékařská pomoc v plné výši.

Důsledky přenesené patologie

S peritonitidou břišní dutiny se důsledky vyvíjejí jak v akutním stadiu, tak v procesu rehabilitace. Plíce, ledviny, imunitní systém a aktivita jiných orgánů, které byly dehydratovány nebo intoxikovány, mohou být nejvíce postiženy.

Akutní selhání ledvin

Vážný důsledek peritonitidy, při níž se funkce ledvin prudce zhoršuje. Vyvolává se intoxikace - bakterie se šíří po celém těle a škodlivé látky zůstávají zachovány. Největším nebezpečím je zvýšení množství močoviny v krvi. To vede k zadržování vody v těle, díky kterému buňky přijímají příliš mnoho tekutin, bobtnají a přestávají fungovat..

Dalším vedlejším účinkem nahromadění močoviny je krystalizace. V orgánech se hromadí pevné usazeniny, vytvářejí se kameny. Dusíkaté báze zadržené močovinou pronikají do mozku a narušují jeho funkce. Pokud jsou ledviny vážně poškozeny, je téměř nemožné tento proces zvrátit..

U mnoha pacientů, kteří zemřeli na komplikace peritonitidy, je v ledvinách detekována četná nekróza a krvácení, což ukazuje na závažné narušení fungování močového systému..

Komplikace z plicního systému

Důsledky pro plíce se vyvíjejí v toxickém stadiu nemoci, kdy je veškerá krev otrávena a bakterie se šíří po celém těle. Pronikají do plic a způsobují následující stavy:

  • stagnace krve;
  • zhoršení cirkulace kyslíku;
  • snížení syntézy povrchově aktivní látky - látky odpovědné za tón a polohu orgánů;
  • těžký kašel, bolest na hrudi, dušnost.

Čím těžší je peritonitida, tím silnější jsou známky jejích komplikací. Zvyšuje se respirační selhání, navenek se vyskytuje cyanotický tón pleti. Srdeční frekvence člověka se zvyšuje a dýchání se stává mělkým. Pokud není pacient léčen, vyvíjí se plicní edém.

Po operaci se u osoby může vyvinout fokální pneumonie. Ovlivňuje jeden nebo oba orgány, pokud se vytvoří septické abscesy, může začít hnisavá pohrudnice. V některých případech je doprovázeno zvýšením teploty po peritonitidě, klinické příznaky jsou potvrzeny rentgenovým zářením.

Toxický šok

Jedna z nejčastějších příčin smrti ve vývoji peritonitidy. Toxiny jsou distribuovány v celém těle a pronikají do všech buněk, včetně kostní dřeně. To vede k rychlému zhoršení všech funkcí těla: nejprve trpí játra, poté jsou plíce, srdce a ledviny vystaveny kolosální zátěži. Poškození orgánů se může lišit.

V důsledku zhoršené funkce ledvin se v pobřišnici hromadí voda. Tlak stoupá, prudce stoupá teplota, člověk upadá do horečnatého stavu, ztrácí vědomí.

Toxický šok postupuje velmi rychle a může být fatální během několika hodin od začátku.

Těžká ztráta tekutin a dehydratace

S dehydratací je kritický nedostatek tekutin v krvi, tkáňových buňkách a orgánech. Pokud tento proces začíná, zhoršují se všechny metabolické reakce, funkce orgánů se snižuje. Na tomto pozadí se imunita prudce zhoršuje, bakterie se šíří velmi aktivně. Dehydratace postihuje nejvíce mozek, ledviny a játra..

Komplikace pooperačního období

Po peritonitidě člověk zažívá těžkou slabost, není to však jediná komplikace pooperačního období. U většiny pacientů se vyskytuje několik nejčastějších důsledků onemocnění:

  • Pooperační ševová infekce. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s obezitou, diabetes mellitus. Šev se stává bolestivý, červený, otok. 1-2 dny po nástupu příznaků z ní vytéká hnis. Teplota také stoupá, objevují se zimnice.
  • Střevní paréza. To je pozorováno v nepřítomnosti motorické aktivity orgánu. Je obtížné ji opravit a nejčastěji se stává výsledkem difúzní peritonitidy. Pacient trpí nadýmáním, zácpou.
  • Proces adheze. Nevyhnutelná komplikace peritonitidy, která začíná po operaci. Adheze se vyvíjejí v pozdním období po chirurgickém zákroku, mohou způsobit částečnou nebo úplnou střevní obstrukci, zácpu a bolest. Náprava vyžaduje opětovné otevření pobřišnice.
  • Prodloužené vyčerpání. K obnově těla dochází během několika měsíců. Pacient zhubne, cítí se slabý, jeho metabolismus se zhoršuje.
  • Opakovaná peritonitida. Vyskytuje se ve vzácných případech a je často komplikován dalšími chorobami.

Je velmi důležité poskytnout pacientovi včasnou lékařskou péči, aby se zabránilo pooperačním komplikacím..

Předpověď pro peritonitidu

Při naléhavé lékařské pomoci do 12 hodin od vzniku příznaků peritonitidy je prognóza příznivá - až 90% pacientů přežije. Po operaci se však mohou vyskytnout krátkodobé a dlouhodobé komplikace, včetně onemocnění vnitřních orgánů, adhezí. Pro jejich minimalizaci je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře, posilovat imunitní systém, užívat předepsané léky až do konce a nenarušovat léčebný systém.

Purulentní peritonitida je pro člověka jedním z nejnebezpečnějších nemocí, protože postupuje rychle a lékaři nemají vždy čas poskytnout pacientovi nezbytnou pomoc. Při včasném chirurgickém zákroku se riziko komplikací snižuje a úmrtnost klesá na 10%. Pokud osoba nedostává lékařskou péči dlouhou dobu, může později čelit vážným onemocněním vnitřních orgánů.

Co způsobuje střevní peritonitidu?

V lidské břišní dutině jsou důležité vnitřní orgány, zvláštním místem, mezi nimiž je střevo. Vnitřní výstelka pobřišnice tvoří uzavřený sterilní systém schopný negativně působit na patogenní mikroorganismy. Pokud dojde k narušení jeho integrity nebo sterility, vytvoří se příznivé podmínky pro rychlý vývoj zánětlivého procesu.

Když je nebezpečná mikroflóra přivedena lymfou nebo krví, dojde k primární peritonitidě, což je pouze 1% z celkového počtu diagnostikování nemocí.

V lékařské praxi je sekundární peritonitida velmi častá, která se objevuje v důsledku destruktivních a zánětlivých procesů vyskytujících se ve vnitřních orgánech, které jdou do pobřišnice. Infekce proniká do břišní dutiny nejčastěji zevnitř, když střevo praskne s odtokem obsahu v důsledku nemoci, chirurgického zákroku nebo zranění.

Příčiny výskytu

Ve většině případů je původcem střevní peritonitidy bakteriální infekce sestávající z nespecifické mikroflóry gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt): E. coli, enterobakterie, stafylokoky, streptokoky atd..

Pokud má střevní peritonitida zpočátku bakteriální etiologii, například toxickou chemickou látku, získá po krátké době mikrobiální charakter v důsledku přidání infekce z lumenu gastrointestinálního traktu.

Nejběžnější příčiny střevní peritonitidy jsou:

  • akutní destruktivní apendicitida;
  • divertikulitida tlustého střeva;
  • perforovaný duodenální vřed;
  • Meckelovo divertikulum;
  • střevní obstrukce;
  • ruptury střev po chirurgickém zákroku nebo poranění.

Někdy se po operaci v břišní dutině může objevit peritonitida v důsledku anastomotického prosakování, mechanického poškození pobřišnice, ligační vady atd..

Aby bylo možné správně posoudit stav pacienta, který je přijat s podezřením na střevní peritonitidu, musí odborník určit příznaky a stádium onemocnění, provést neodkladná diagnostická opatření.

Příznaky peritonitidy

Střevní peritonitida je téměř vždy akutní nebo fulminantní. Toto onemocnění je charakterizováno bouřlivou a rychlou dynamikou vývoje, vážným stavem pacienta a smrtí při absenci účinné chirurgické léčby. Chronická forma onemocnění není téměř nikdy detekována.

Odborníci rozlišují 3 stádia vývoje střevní peritonitidy:

  • reaktivní fáze, která může trvat až 24 hodin;
  • toxická fáze trvá 2-3 dny;
  • terminální fáze se vyvíjí ve dnech 4-5.

Pro lepší pochopení dynamiky vývoje nemoci je nutné zvážit její příznaky v závislosti na stádiu nemoci..

Reaktivní střevní peritonitida se projevuje následujícími příznaky:

  • náhlá silná a ostrá bolest;
  • ztráta vědomí (v některých případech);
  • jasná lokalizace bolesti v oblasti zánětu;
  • napětí přední stěny pobřišnice;
  • vysoká tělesná teplota;
  • rychlý, slabý puls;
  • šedý květ na jazyku;
  • falešné nutkání k defekaci nebo močení;
  • nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu.

V této fázi onemocnění se maximálně projevují lokální příznaky způsobené hyperergickou reakcí na výsledné podráždění pobřišnice..

V další toxické fázi, která může trvat až 2-3 dny, dochází ke zvýšení intoxikace těla. Obecné příznaky se začnou jasně projevovat, mezi které patří

  • zvýšení tělesné teploty na velmi vysoké hodnoty;
  • křeče (v některých případech);
  • pokles krevního tlaku;
  • bledost kůže;
  • špičaté rysy obličeje;
  • přerušované dýchání;
  • šíření bolesti po břiše;
  • dehydratace těla;
  • nekontrolované zvracení s nepříjemným zápachem.

Pokud nezajistíte neodkladnou lékařskou péči, onemocnění přechází do posledního terminálního stadia jeho vývoje. Vyznačuje se následujícími příznaky:

  • ochrnutí nervových zakončení pobřišnice, což vede ke snížení bolesti a napětí v břiše;
  • namodralý tón pleti;
  • snížení tělesné teploty;
  • zimnice;
  • potopené tváře a oči;
  • zmatení vědomí na pozadí intoxikace celého organismu;
  • slabé dýchání;
  • špatně definovaný krevní tlak a puls.

Terminální střevní peritonitida je považována za nevratnou a vede k smrti.

Diagnóza peritonitidy

Pokud je podezření na střevní peritonitidu, je nutné provést diagnostická opatření současně s poskytnutím neodkladné lékařské péče pacientovi. Aby se předešlo smrtelným komplikacím, musí být provedena přesná diagnóza pacienta nejpozději do 2 hodin od počátku nemoci..

Při diagnostice střevní peritonitidy se berou v úvahu následující informativní skutečnosti:

  • peritoneální příznaky;
  • ultrazvuková a rentgenová data břišní dutiny;
  • výsledky diagnostické laparoskopie;
  • údaje o punkci břicha;
  • laboratorní výzkum.

Počáteční diagnóza je založena na klinickém obrazu choroby. Zvláštní pozornost je věnována syndromu bolesti při osobním vyšetření pacienta. K tomu existuje řada moderních technik (například metoda Shchetkin-Blumberg), která potvrzují přítomnost střevní peritonitidy u pacienta. Při úlevě od bolesti u různých léků proti bolesti může být skutečný klinický obraz velmi zkreslený.

Při provádění diagnostických opatření pro střevní peritonitidu je důležité místo výsledků biochemického krevního testu. Okamžitě se stanoví patologické změny v krevním obrazu: vysoká leukocytóza, zvýšená ESR, neutrofie, purulentně toxický posun leukocytového vzorce doleva. To vše naznačuje hnisavou intoxikaci těla..

Abdominální fluoroskopie odhaluje vzduch pod kupolí bránice, oteklé střevní smyčky a hladiny tekutin v ní, což svědčí o paralytické střevní obstrukci. Pomocí fluoroskopického vyšetření s použitím kontrastní látky je možné snadno zjistit neschopnost anastomotických švů, což je běžná příčina střevní peritonitidy po operaci. Volná tekutina v břišní dutině je dobře definována ultrazvukem.

V nejasných případech se specialisté uchylují ke složitým, ale přesným diagnostickým technikám, jako je laparoskopie a břišní laparocentéza. Pomocí těchto metod můžete přesně určit příčinu a povahu nemoci..

Vážný stav pacienta často vyžaduje pohotovostní diagnostiku. V některých případech je pacient diagnostikován během operace po otevření břišní dutiny..

Léčba a prognóza

U střevní peritonitidy je možné použít pouze urgentní chirurgické ošetření ve zdravotnickém zařízení. Nelze vyléčit tuto nemoc doma. Včasné doporučení odborníkům dává šanci na příznivou prognózu operace.

Před provedením operace je nutné provést přípravná opatření:

  • zmírnit bolestivý šok;
  • normalizovat krevní tlak;
  • obnovit rovnováhu voda-sůl.

Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Často se používá široká střední laparotomie. Během operace je sledována a udržována práce všech důležitých orgánů. Hlavní fáze chirurgické léčby je třeba zvážit:

  • eliminace zaměření infekce;
  • dezinfekce břišní dutiny speciálním antiseptickým a antibakteriálním roztokem;
  • drenáž břišní dutiny pro zavádění antibakteriálních léčiv a odstraňování nahromaděného exsudátu;
  • odstranění paralytické střevní obstrukce k obnovení normální střevní peristaltiky;
  • odstranění zánětlivého procesu.

V závažných případech onemocnění je prováděno průtokové mytí břišní dutiny pomocí speciálních roztoků - peritoneální výplach.

Po operaci je povinná konzervativní terapie, jejíž hlavní směry jsou:

  • použití silných antibiotik;
  • kapátka se speciálním řešením k odstranění detoxikace těla;
  • obnova poškozených systémů;
  • údržba kardiovaskulárního, respiračního, nervového systému;
  • stimulace střevní muskulatury;
  • zvýšená imunita.

Používají se moderní doplňkové metody léčby peritonitidy po operaci: ultrafialové záření krve, plazmaferéza, hemosorpce atd..

V poslední době se plánovaná reparotomie aktivně používá při pooperační léčbě střevní peritonitidy, jejíž podstata spočívá v důkladném promytí břišní dutiny pacienta zvláštním složením. Tyto procedury mohou být provedeny za 2-3 dny, v závislosti na celkovém stavu pacienta..

Prognóza léčby střevní peritonitidy je velmi závažná a závisí na včasném a úplném provedení chirurgických opatření, účinnosti pooperační léčby.

Úspěch léčby střevní peritonitidy tedy bude do značné míry záviset na příčinách a závažnosti onemocnění. V pokročilých případech onemocnění jsou možné závažné komplikace a dokonce i smrt. Preventivní opatření k prevenci takového vážného onemocnění zahrnují správnou výživu, zdravý životní styl, sledování zdravotního stavu a rutinní lékařské prohlídky..

Příznaky peritonitidy: hlavní příznaky akutního a chronického zánětu

Peritonitida je zánět pobřišnice. Oběť má bolesti žaludku, stolice a plyn jsou zpožděny, objevuje se zvracení a napětí břišních svalů. Je v obtížném fyziologickém stavu, trpí nadměrným teplem v těle, což vede k rychlému nárůstu teploty..

Peritonitida břišní dutiny je léčena pouze chirurgicky.

Peritoneum je serózní membrána, která chrání zažívací trakt. Peritoneum je parietální a viscerální.

První typ skořepiny chrání vnitřní stěnu břicha. Visceral pokrývá povrch orgánů lokalizovaných v parietálním listu.

Příčiny peritonitidy

Infekční peritonitida je způsobena bakteriemi a bakteriemi. Nemoc vyvolávají následující mikroorganismy:

  • fusobacterium;
  • enterobacter;
  • Proteus;
  • streptokok;
  • eubakterie;
  • peptococcus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • stafylokok.

Ve většině případů je virová peritonitida způsobena E. coli a stafylokoky..

Kromě mikrobů existují další příčiny vzniku nemoci:

  • zánětlivé procesy v pobřišnici (cholecystitida, apendicitida);
  • defekt trávicího systému;
  • výskyt průchozích děr v břišních orgánech (duodenum nebo žaludek během vředů, slepého střeva, část tlustého střeva);
  • chirurgické zásahy do břišních orgánů;
  • zánět hlenu břišní výstelky břicha, hnilobné procesy v retroperitoneální tkáni.

Důvody

Příčiny zánětu pobřišnice u dospělých a dětí jsou extrémně mnoho, ale všechny jsou spojeny s rozšířením infekce do břišní dutiny. Primární infekce je vzácná. Je spojena s infekcí v pobřišnici krví.

K sekundární infekci dochází v důsledku narušení integrity orgánů břišní dutiny a malé pánve. Důvody rozvoje mikrobiální peritonitidy jsou takové patologie.

  1. Apendicitida je zánět slepého střeva. Přibližně v polovině případů je příčinou rozvoje peritonitidy. Tato komplikace se vyvíjí, pokud pacient neodstraní přílohu. V důsledku zánětu praskne a infikuje peritoneum mikroby. Zánět slepého střeva a peritonitida jsou spojeny: nemoc je komplikací akutního zánětu plicních nebo gangrenózních.
  2. Perforace žaludečních vředů nebo dvanáctníkových vředů. Tato příčina vede k peritonitidě přibližně u 15% všech případů. Perforace vředu vede ke skutečnosti, že obsah postižených orgánů proudí do břišní dutiny. Chemické, fyzikální a bakteriální poškození peritoneum nastane a pálení bude silnější, čím vyšší kyselost žaludeční šťávy.
  3. Gynekologické a porodnické patologie - salpingitida, salpingooforitida, hromadění hnisu ve vejcovodech, prasknutí cyst ve vaječníku nebo poškození vejcovodu. Progresi peritonitidy u žen v takových případech může být velmi obtížná. Toto onemocnění se může vyskytnout asi v 10% případů.
  4. Střevní a biliární patologie. Zánět pobřišnice v asi 10% případů může být komplikací střevní obstrukce, střevní divertikulózy, Crohnovho syndromu, zánětu žlučníku nebo hromadění kamenů v tomto orgánu. Ve velmi vzácných případech může peritonitida způsobit infekce zubů.
  5. Otevřené nebo uzavřené břišní léze. S pronikajícími ranami dochází k přímé infekci v důsledku přítomnosti mikrobů v prostředí. Při uzavřených poraněních se onemocnění vyvíjí v důsledku narušení integrity břišních orgánů i močových cest.
  6. Faktory rozvoje aseptické peritonitidy jsou agresivní peritoneální tekutiny - krev, moč, žaludeční nebo pankreatická šťáva, stolice. Někdy je onemocnění způsobeno enzymatickými tekutinami.

Příznaky

Existují 3 fáze onemocnění. Proto má každý své příznaky. Hlavní příznaky peritonitidy:

  • zvýšená teplota a krevní tlak;
  • nevolnost s zvracením;
  • suchá ústa;
  • cardiopalmus.

Peritonitida u dětí má stejné příznaky jako příznaky u dospělých

Příznaky první fáze onemocnění

Jedná se o dlouhodobou bolest břicha, která se zhoršuje se změnami polohy těla. Pacient leží a pokouší se neprovádět pohyby. Příznak Shchetkin-Blumberg vám umožní odhalit toto onemocnění.

Je nutné pomalu tlačit na břišní stěnu, držet ruku po dobu 3-6 sekund a ostře ji vyjmout. Nástup ostré bolesti naznačuje, že osoba trpí peritonitidou.

Onemocnění může být také stanoveno pomocí Mendelova symptomu. Musíte klepat po celém břiše. Pokud se bolest zhoršuje, je člověk nemocný. Tato metoda stanoví místo patologie.

Příznaky druhé fáze peritonitidy

Bolest v břiše a napětí v jejích svalech ustupují. Začne se objevovat zadržování stolice, nadýmání, časté zvracení s nepříjemným zápachem.

Srdeční rytmus také zrychluje (více než 115 tepů za minutu), tlak se snižuje a tělesná teplota stoupá. Objevují se příznaky intoxikace.

Příznaky třetího stadia nemoci

V důsledku nedostatku vody je kůže pacienta bledá, rysy obličeje se stávají ostrými. Rychlý srdeční rytmus, nízký krevní tlak, neúplné dýchání, nadýmání.

Neexistuje žádná peristaltika - vlnové kontrakce stěn zažívacího traktu, které vedou k pohybu potravy.

Psychologický stav pacienta se dramaticky mění v důsledku intoxikace (otrava): z adynamie (ztráta síly) na euforii (stav blaženosti). Ve vzácných případech se objeví delirium, zmatení vědomí.

Primární diagnóza

Pokud je podezření na střevní peritonitidu, je nutné provést diagnostická opatření současně s poskytováním neodkladné lékařské péče. Aby se předešlo život ohrožujícím komplikacím, musí být přesná diagnóza pacienta provedena nejpozději do 2 hodin od počátku nemoci..

Při diagnostice střevní peritonitidy je třeba vzít v úvahu následující informace:

  • přítomnost peritoneálních příznaků;
  • rentgenové a ultrazvukové údaje břicha;
  • peritoneální punkční data;
  • výsledek diagnostické laparoskopie;
  • laboratorní testovací indikátory.

Počáteční diagnóza může být provedena na základě obecného klinického obrazu choroby. Specialisté věnují zvláštní pozornost syndromu bolesti během úvodního vyšetření pacienta. K tomu se používá řada moderních metod (například Shchetkinova-Blumbergova technika), které mohou potvrdit vývoj střevní peritonitidy u pacienta. Při syndromu úlevy od bolesti s pomocí různých anestetických léků může být spolehlivý klinický obraz výrazně zkreslený..

Druhy a stádia peritonitidy

Akutní peritonitida je rozdělena do tří fází:

  • Střevní peritonitida prvního stupně (reaktivní, doba trvání - půl dne). Tělo začíná bojovat s infekcí, která vstoupila do pobřišnice. To vede k lokalizovanému zánětu ve formě otoků, hyperémie (přetečení krevních cév v oblasti těla), hromadění exsudátu.

Druhy peritonitidy

V závislosti na prevalenci zánětlivého procesu se rozlišují následující formy peritonitidy:

  • Místní (zabírá jednu anatomickou část břišní dutiny);
  • Rozšířené (jedná se o 2-5 anatomických částí břišní dutiny);
  • Celkem (zahrnuje šest nebo více anatomických částí břišní dutiny).

Je také důležité zvážit typ exsudátu. V závislosti na povaze exsudátu se tedy rozlišují následující formy peritonitidy:

  • Serózní;
  • Fibrinózní;
  • Purulentní;
  • Hemoragické;
  • Žlučníkový;
  • Fekální;
  • Smíšený.

Peritonitida je také akutní a chronická. Chronická forma onemocnění je častější u systémových infekcí v těle (syfilis, tuberkulóza). Akutní peritonitida se vyskytuje ve třech fázích: reaktivní, toxická, terminální.

První stupeň (reaktivní) je zaznamenán v prvních 12-24 hodinách nemoci. Během tohoto období dochází k otoku pobřišnice, výpotku se ztrátou fibrinu. Klinický obraz je zvláště výrazným lokálním příznakem nemoci..

Druhá fáze (toxická) se vyvíjí za 24-72 hodin. Během tohoto období se zvyšuje toxikóza, v důsledku čehož převládají obecné příznaky intoxikace před lokálními.

Třetí fáze (terminál) se vyvíjí po 72 hodinách. Toto období se vyznačuje silnou intoxikací..

Diagnostika

Počáteční fáze zahrnuje vyšetření pacienta a identifikaci příznaků:

  • Medel;
  • Bernstein;
  • Voskresensky;
  • Shchetkin-Blumberg.

Pacient prochází výzkumem:

  • Radiografie. Pod bránicí se objeví srpkovitý příznak. Při střevní obstrukci je stanovena Kloyberova mísa.
  • Krevní test. Bylo zjištěno zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a zvýšení počtu leukocytů;
  • Ultrazvuk pobřišnice.

Ve vzácných případech je předepsána laparoskopie.

Diagnóza peritonitidy

Kromě údajů získaných během vyšetření lékaři předepisují laboratorní a instrumentální studie k diagnostice peritonitidy:

  1. Klinický krevní test: vykazuje nespecifické příznaky zánětu - zvýšený počet leukocytů, zrychlená ESR. Leukocytový index intoxikace je vyšší než 4 (v terminálním stadiu může dosáhnout 12).
  2. Ultrazvuk břišní dutiny ukazuje přítomnost kapaliny a plynu v ní.
  3. X-ray břišní dutiny: kromě tekutiny a plynu, můžete vidět známky střevní parézy (horizontální hladiny tekutin ve střevních smyčkách s akumulací plynu nad nimi - tzv. Kloyberovy šálky).
  4. Biochemie krve ukazuje změny charakteristické pro mnohočetné selhání orgánů. Pokud je to možné, je předepsána analýza obsahu prokalcitoninu v krvi, jehož zvýšená hladina je charakteristická pro peritonitidu a sepsu..
  5. Pokud existuje technická možnost, je předepsána počítačová tomografie, která vám umožní jasně vizualizovat stav břišní dutiny..

V nejasných případech mohou lékaři jít na diagnostickou laparoskopii - endoskopické vyšetření břišní dutiny - nebo laparotomie - otevřená operace.

Rentgen pro peritonitidu: rozšířené střevní smyčky

Léčba

Po detekci peritonitidy je pacient určen k chirurgickému zákroku. Jeho cílem je řešit kořenovou příčinu. Nelze vyléčit nemoc jiným způsobem..

Chirurgická operace

Pacient je hospitalizován a provádí předoperační opatření zaměřená na léčbu peritonitidy:

  • zmírnit bolestivý šok - podat anestezii;
  • obnovit tlak na normální díky zavedení potravin, tekutin, léků.

Pomáhá také normalizovat množství vody v lidském těle a ničit infekce..

Během operace se provádí laparotomie, při které se celý obsah zpracovává speciálním antibakteriálním činidlem. Břišní stěna je proříznuta za účelem identifikace skrz díry v žaludku nebo ve střevech. Perforace jsou sešívány, hnis je spolu s částí dutých orgánů odříznut a odstraněn..

V průběhu nouzové operace, kdy peritonitida postupuje v posledních stádiích, chirurg vylučuje výlučně příčinu nemoci. Zbývající aktivity jsou naplánovány na další období, protože hnisavý zánět brání jejich realizaci.

Dekomprese tenkého střeva se provádí nasointestinální intubací. Toto je zavedení hadice skrz ústa nebo nosní dutinu. Používá se také k evakuaci střevního obsahu a zavedení umělého příjmu živin..

Drenáž - odstranění tekutiny pomocí gumových trubic - tlusté střevo se provádí za účelem odstranění peritonitidy skrz konečník. Tato událost zahrnuje odstranění exsudátu a zavedení antimikrobiálních roztoků k ničení škodlivých mikroorganismů.

Peritonitida u dítěte

Je to peritonitida, která se může stát vážným důvodem vzrušení rodičů, pokud se objeví u dítěte. Toto onemocnění je docela vzácné, ale pokud se objeví, přináší mnoho problémů. V 70% případů to vede k smrti, takže zde byste měli okamžitě jednat a vyhledat lékařskou pomoc. Naštěstí může moderní medicína snížit úmrtnost až o 20%. Nejběžnější je tuberkulózní peritonitida.

Protože děti často onemocní různými bakteriálními chorobami, je riziko zánětu pobřišnice vysoké. Infekce krví proniká do slabých částí těla a začíná se množit. Proto by zde rodiče neměli čekat, až se dítě zotaví samo od sebe, ale zahájit léčbu v rané fázi, aby se sepse nerozvinula..

Léčba po operaci

Peritonitida po operaci vyžaduje zvláštní ošetření. Příjem léčiv ničí patogenní mikroflóru, obnovuje činnost zažívacího traktu a normalizuje imunitu.

Pacientovi je také připisována strava, kterou musí dodržovat týden. Peritonitida u dětí je léčena stejným způsobem jako u dospělých.

Léčba drogy

Jsou předepisovány následující typy léků:

  • antibiotika. Penicilin-Teva, benzylpenicilin, ceftriaxon, gentamicin a další;
  • diuretika, jejichž aktivní složky jsou Indapamid (obchodní název - "Arifon"), Spironolakton ("Veroshpiron"), Torasemid ("Trigrim");
  • prostředky zaměřené na odstraňování toxických látek z těla. Mezi ně patří "glukonát vápenatý", "splenin", "Unitiol" a další;
  • infuzní roztoky ("Gemodez", "Gelatinol", "Reopolyglyukin");
  • krevní přípravky - "albumin" (5% a 20% roztoky), "protein", "fibrinogen";
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva - „Ketoprofen“, „Arcoxia“, „Indomethacin“;
  • léky, které zabraňují zvracení. Obsahují ondansetron ("Emeset"), domperidon ("Motilium");
  • léky zaměřené na prevenci rozvoje střevní parézy. Toto je „Neostigmin“, „Physostigmin“.

Peritonitida: léčba

Peritonitida by měla být léčena co nejrychleji, ihned po potvrzení diagnózy peritoneálního zánětu. Zpoždění ve všech stádiích diagnózy zvyšuje riziko úmrtí.

Úkolem chirurga během léčby je: odstranění příčiny peritonitidy a sanace břišní dutiny, jakož i etiopatogenetické a symptomatické ošetření po operaci.

Operativní ošetření

Přestože je laparoskopie moderní metodou chirurgického zákroku, k léčbě akutního břicha dochází často laparotomií. Výhody řezu přední břišní stěny zahrnují: široké chirurgické pole a rychlý přístup.

Během operace chirurg odstraní příčinu - dezinfikuje zánětlivé zaměření, zašívá perforaci vnitřního orgánu nebo odstraní poškozený orgán. Potom se břišní dutina promyje antiseptickými roztoky. Okraje rány jsou sešity a ponechávají prostor pro drenáž - trubice, podél které se v pooperačním období uvolní zánětlivý exsudát.

Chirurgická léčba je nedílnou součástí eliminace příčiny peritonitidy a uzdravení pacienta.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba peritonitidy doplňuje chirurgickou léčbu. Cílem je odstranit původce infekce, obnovit funkci orgánů a tělesných systémů, tj. Úplné zotavení..

Antibiotická terapie se provádí širokospektrálními antibiotiky, která působí na několik typů infekčních agens najednou. Největší biologické dostupnosti je dosaženo intravenózním podáváním léčiv.

  • Korekce metabolických poruch

V pooperačním období se pacientovi injekčně podávají infuzní roztoky, které snižují závažnost příznaků intoxikace a obnovují rovnováhu vody a elektrolytů.

Při absenci známek zhoršené funkce ledvin je močení stimulováno určitými skupinami diuretik. Toxiny se tak z těla vylučují a jejich koncentrace v krvi se snižuje. Zlepšuje se celková pohoda pacienta.

  • Antikoagulancia

Každý chirurgický zákrok představuje riziko trombózy. Antikoagulační terapie zabraňuje reaktivnímu zvýšení srážení krve.

V závislosti na stadiu onemocnění a výskytu komplikací může být terapeutická léčba doplněna podáváním krevních složek, nesteroidních protizánětlivých léčiv, antipyretik a antiemetik..

Hygienické a hygienické postupy

O pooperační stehy se starají zdravotníci jednou denně. Sestra zkoumá povrch rány a ošetřuje stehy pomocí dezinfekčních roztoků. Po dokončení hygienických a hygienických postupů naneste čistý obvaz.

Prevence

Hnisavé peritonitidy lze zabránit dodržováním následujících pravidel:

  • nezdržujte léčbu nemocí, které mohou vést k závažným komplikacím (zánět slepého střeva, žaludeční vředy, pankreatitida atd.);
  • získejte 50% až 60% veškeré energie denně z ovoce, zeleniny a dalších potravin bohatých na vitamíny a chemické prvky;
  • vzdát se nezdravých potravin (rychlé občerstvení, sladké nápoje sycené oxidem uhličitým atd.);
  • vyhnout se podchlazení těla;
  • vyhnout se stresu;
  • neužívejte léky bez konzultace s lékařem;
  • dostatek spánku, nezapomeňte si po práci odpočinout;
  • před jídlem si důkladně umyjte ovoce, zeleninu, bobule a ruce.

Pooperační péče

Po operaci je důležité pokračovat v léčbě léky, aby se předešlo komplikacím..

Druhý den po operaci je zahájena parenterální výživa. Objem infuzní terapie je přibližně 50 - 60 ml na kilogram tělesné hmotnosti denně. Když se obnoví pohyblivost střeva, změní se na enterální výživu: zavádění výživných směsí pomocí trubice skrz ústa a nos. Složení směsí a trvání takového krmení určuje lékař..


S pozitivní dynamikou, obnovením normální funkce střev, přecházejí na přirozenou výživu. K tomu obvykle dochází nejdříve pátý den po operaci. Nízkokalorická strava je nezbytná. Během tohoto období se doporučuje jíst masové vývary s nízkým obsahem tuku, zeleninové pyré, želé a kompoty. Postupně zvyšujte obsah kalorií ve stravě přidáním masa, vajec, mléčných výrobků. Nejezte nasycené masové vývary, uzená masa, koření, cukrovinky, čokoláda, káva, sycené nápoje, luštěniny.

Několikrát denně je nutné vyšetřit pooperační ránu, věnovat pozornost čistotě obvazu, stupni navlhčení. Obvaz by měl být pravidelně měněn. Při výměně obvazu musíte dodržovat pravidla antiseptik a vyhnout se posunutí drenážní trubice.

Grigorova Valeria, lékařský pozorovatel

49, dnes celkem

(201 hlasů, průměr: 4.55 z 5)

Podobné příspěvky
Rektální krvácení: příčiny, příznaky, léčba
Biliární peritonitida: příčiny, příznaky, léčba, prevence, rizika

Období po ošetření

Fáze zotavení (po operaci) zahrnuje následující činnosti:

  • Infuze roztoků schopných obnovit acidobazickou rovnováhu, vodu, rovnováhu elektrolytů v těle pacienta.
  • Obnova funkcí jater, ledvin, slinivky břišní, podpora jejich životních funkcí.
  • Drogová terapie - zavedení antibiotik. Používají se léčiva, na která je citlivý mikroorganismus na identifikovaný patogen.

U pacienta, který utrpěl difúzní peritonitidu, odborníci doporučují striktně dodržovat následující doporučení:

  • Prevence dysbiózy - užívání probiotik a eubiotik.
  • Správná výživa - vyhýbejte se potravinám s vysokým obsahem cukru, pečenému zboží.
  • Převaha v nabídce potravin s vysokým obsahem vlákniny, mléčných výrobků a výrobků z kyselého mléka.

Příznaky terminálního stadia

Terminální fáze se nazývá fáze, která začíná 72 hodin po nástupu nemoci. Vyznačuje se velmi vážným stavem pacienta. Hlavní znaky jsou následující:

  • Osoba je imobilizována.
  • Depresivní vědomí (do bezvědomí).
  • Intoxikace těla je viditelná na základě přitěžujících příznaků předchozí fáze.
  • Příznaky selhání více orgánů.
  • Závitový puls.
  • Kůže je cyanotická, šedivá, velmi bledá.
  • Slabé dýchání (někdy je nutné podporovat život pacienta pomocí ventilátoru).
  • Renální selhání se projevuje prudkým poklesem vylučovaného moče nebo úplnou absencí moči.
  • Zvracení již střevního obsahu (vylučovaného fekálním zápachem).
  • Progresivní střevní paréza.
  • Jedním z nebezpečných projevů je septický šok.
  • Břišní svaly jsou znatelně oslabené (na rozdíl od extrémně namáhaného stavu v předchozí fázi).

Smrtelný výsledek v této fázi onemocnění je 50% případů.

Fáze akutní peritonitidy

Vývoj peritonitidy je rozdělen do následujících fází:

  • brzy - trvá 12 hodin;
  • pozdě - 3-5 dní;
  • finále - 6-21 dní.

V závislosti na závažnosti průběhu zánětu se rozlišují následující fáze:

  • reaktivní - hyperergická reakce, která se objevuje v reakci na podráždění tkání peritonea a projevuje se ve větší míře jako lokální spíše než obecné příznaky;
  • toxický - projevuje se zvýšením příznaků intoxikace těla v reakci na zánět;
  • terminál - projevuje se znaky vyčerpání těla a je doprovázen dysfunkcemi vitálních systémů a orgánů.

Vlastnosti nemoci

Stručně řečeno, peritonitida se nazývá zánětlivý proces, ke kterému dochází v pobřišnici..

Břišní dutina je objem pod hrudní klecí. Obsahuje určité orgány, například tenké a tlusté střevo. A pobřišnice je vnitřní podšívka břišní dutiny.

Pokud se vyskytne fekální peritonitida, je aktivita mnoha orgánů narušena.

Pokud nejsou příslušná opatření přijata včas, může patologie způsobit vážné poškození lidského zdraví a dokonce vést ke smrti pacienta..

Lékařské statistiky ukazují, že úmrtnost na tuto patologii je vysoká.

Dalo by se říci, že pobřišnice je polopropustný film - membrána. V těle má tato membrána mnoho různých a velmi důležitých funkcí..

Mezi hlavní patří:

  • bariéra;
  • resorpční;
  • exsudativní.

Peritoneum chrání vnitřní orgány břišní dutiny před pronikáním mikrobů. Pokud dojde k difúzní peritonitidě, je tato obrana významně oslabena..

Resorpční funkce je snížena na sání exsudátu a produktů lýzy a exsudativní funkcí je uvolnění serózní tekutiny.

V přítomnosti fekální patologie se všechny tyto procesy zpomalují nebo zastavují..

Patogeneze fekální peritonitidy je stanovena velkým počtem složek. Míra vývoje nemoci závisí na objemu toxinů, které jsou absorbovány peritonea..

Čím větší je oblast zapáleného povrchu, tím rychleji toxiny vstupují do krevního řečiště. Přitěžujícím faktorem ve vývoji fekální peritonitidy je intenzivní dehydratace..

Pokud ztráta tekutin za den překročí hranici 5 litrů, může to způsobit záchvat srdečního selhání. Příznaky tohoto druhu jsou spojeny nejen s výkaly, ale také s jinými typy peritonitidy..

V závislosti na typu patologie je předepsán průběh léčby a pooperační rehabilitace..

Úspěšné zkušenosti s léčbou peritonitidy naznačují, že příznaky patologie se projevují dvojznačně, proto je velmi důležité jim včas věnovat pozornost..

První příznaky onemocnění nejčastěji naznačují akutní otravu nebo žaludeční nevolnost. S fekálním typem patologie vypadá klinický obraz jako standardní způsob.

Stupeň nebezpečí existujících příznaků dokáže určit pouze zkušený lékař. Pro rozlišení mezi určitými stádii vývoje nemoci byl vytvořen klasifikační systém.

Podle tohoto systému je peritonitida rozdělena na primární a sekundární.

V prvním případě se infekce pobřišnice vyskytuje v nepřítomnosti zánětlivého ohniska v břišní dutině..

V tomto případě infekce probíhá hematogenní nebo lymfatickou cestou a fekální varianta peritonitidy je nemožná.

Sekundární peritonitida se šíří z hnisavých ložisek, které se vytvořily v břišní dutině.

Pro přesnější popis odborníci identifikují následující typy peritonitidy:

Místní patologie postihuje jednu oblast břišní dutiny. Ve druhé variantě se léze rozšiřuje na několik anatomických míst..

Difuzní peritonitida může být ovlivněna celou břišní dutinu..

Klasifikace

Podle etiologie

  • Bakteriální peritonitida. Bakteriální forma onemocnění je spojena s aktivitou patogenních mikroorganismů v břišní dutině.
  • Aseptická peritonitida. Aseptická forma se vyvíjí na pozadí jiných peritoneálních lézí, které nejsou spojeny s bakteriální infekcí.

Podle povahy akumulační tekutiny v pobřišnici

Podle povahy tekutiny, která se hromadí v břišní dutině, se rozlišují následující formy onemocnění:

  • serózní;
  • hemoragické;
  • fibrinózní;
  • fekální;
  • hnisavý;
  • fibrinózní;
  • hnijící.

S příznakem

  • Akutní peritonitida. Akutní onemocnění se objevuje náhle, rychle postupuje a často vede ke komplikacím. Tato forma je obvykle charakteristická pro běžný proces v břišní dutině..
  • Chronická peritonitida. Pokud je peritonitida omezená, je její průběh obvykle chronický. Nemoc se vyvíjí postupně, symptomy se vyvíjejí pomalu. Na pozadí chronického průběhu se stavy, které ohrožují život pacienta, vyskytují méně často, ale ve většině případů je tato forma obtížnější léčit..

Podle umístění

Podle umístění se rozlišují tyto formy nemoci:

  • subphrenic;
  • apendikulární;
  • subhepatický;
  • pánevní;
  • intestinální.

Komplikace a důsledky

V pooperačním období je nutné neustále sledovat pacienta. Pravděpodobnost komplikací závisí na tom, kdy byla poskytnuta lékařská péče. Povaha patologického procesu a počáteční stav lidského zdraví nemají malý význam..

Katarální fáze peritonitidy je charakterizována výraznou bolestí, která může způsobit ztrátu vědomí. Pokud se operace provádí v této fázi, purulentní masy nebudou mít čas se šířit do jiných orgánů. V případě předčasné pomoci existuje riziko následujících komplikací:

  • uremická encefalopatie;
  • adheze v pobřišnici;
  • nekróza střevní stěny;
  • hnisavý zánět měkkých tkání;
  • porušení procesu dodávání kyslíku do tkání;
  • sepse;
  • fatální výsledek.

Nejdůležitějším rizikem peritonitidy je vysoké riziko úmrtí. Podle statistik je míra úmrtnosti 20%. Včasná diagnóza onemocnění významně zvyšuje pravděpodobnost příznivého vývoje událostí.

Co je to nemoc??

Difuzní peritonitida je zánětlivý proces, který ovlivňuje parietální a viscerální vrstvy pobřišnice. Může být aseptického i bakteriálního původu. Nejprve je spojena s vážným celkovým stavem pacienta. Je to kvůli selhání více orgánů..

Podívejme se na anatomii, abychom lépe pochopili, co je rozptýlená peritonitida. Listy pobřišnice jsou serózní membrány, skládající se z mezotelu - jednovrstvého typu epitelu. Jsou rozděleny do dvou kategorií:

  • Viscerální epitel - pokrývá vnitřní orgány pobřišnice.
  • Parietální (nebo parietální) - lemuje stěny samotné břišní oblasti.

Jakmile dojde k zánětu v pobřišnici, serózní membrána se okamžitě snaží chránit zdravé sousední tkáně před zánětlivým ohniskem vytvářením tzv. Adhezí. Toto je lokální peritonitida. V případě, že taková bariéra není úspěšná (zánět se šíří do sousedních oblastí), proces již nabývá rozsáhlé, rozptýlené povahy. Rozlitá peritonitida se vyvíjí.

Statistiky uvádějí, že 15–20% pacientů přijatých do nemocnic s diagnózou „peritonitidy“ potřebuje okamžitý chirurgický zákrok. Míra úmrtnosti nemocných je vysoká - 40–50% případů.

Rozlitá peritonitida břišní dutiny je lékaři označována jako skupina patologií pod obecným názvem "akutní břicho". To znamená akutní formy vyžadující okamžitý chirurgický zákrok.

Příznaky toxického stadia

Fáze začíná 24-72 hodin po nástupu choroby. Především se vyznačuje prudkým zhoršením stavu pacienta. Příznaky jsou následující:

  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Ztráta vědomí.
  • Změna respirační frekvence. To samo o sobě je hlučné.
  • Slabý puls. Někdy téměř jako vlákno.
  • Osoba neustále trápí žízeň.
  • Tvář pacienta připomíná tzv. „Hippokratovu masku“ - potopené, potopené tváře, potopené oči.
  • Suché rty.
  • Jazyk také suchý, potažený šedivým nádechem.
  • Pacient nedýchá v žaludku.
  • Břicho má na palpaci tvar desky (kvůli svalovému napětí).

Mohou se také zvýšit následující příznaky:

  • Snížení množství moče vylučovaného tělem.
  • Nadýmání.
  • Ztráta vědomí.
  • Nedostatek peristaltiky střevního traktu v důsledku jeho parézy.

Ultrazvukové vyšetření ukazuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Jeho povaha může být hnisavá-hemoragická nebo hnisavá-vláknitá.

Možné komplikace

Na pozadí difúzní peritonitidy se často vyvíjejí následující patologie:

  • Akutní selhání ledvin.
  • Dehydratace těla.
  • Toxický šok.
  • Stagnující pneumonie.

Rozlitá peritonitida je nebezpečné, rychle se rozvíjející onemocnění s vysokou pravděpodobností úmrtí. Zároveň neexistují žádná specifická preventivní opatření, která by mohla chránit před touto chorobou. Lékaři doporučují dodržovat zdravý životní styl, včasným způsobem bojovat proti zdánlivě nepřirozeným onemocněním, neléčit sami sebe a pokud se objeví alarmující příznaky, naléhavě vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Články O Hepatitidy