Příznaky peritonitidy

Hlavní Zánět žaludku

Příznaky peritonitidy jsou kombinací příznaků vývoje a průběhu patologického procesu v břišní dutině. Peritonitida je zánět pobřišnice v důsledku její infekce, narušení integrity vnitřních orgánů nebo samotné břišní dutiny, vniknutí cizích těl a tekutin, například obsahu dutých orgánů. Patologie má řadu klinických, objektivních a subjektivních příznaků, na nichž lékař spoléhá na primární diagnózu stavu pacienta s podezřením na peritonitidu. Je velmi důležité stanovit co nejpřesněji klinický obraz, intenzitu, trvání a lokalizaci symptomů, aby se rozpoznaly specifické formy peritonitidy a aby se pochopilo, jaká terapeutická opatření je třeba přijmout..

První projevy

První podezřelé příznaky a projevy - proč je tak důležité je znát? Faktem je, že s rozvojem zánětu pobřišnice pro pacienta záleží doslova každou minutu, která uplyne před zahájením přípravy na operaci. Čím delší je okamžik vstupu do zdravotnického zařízení zpožděn, tím vyšší je možnost nepříznivého výsledku..

Klinický obraz je prezentován obecnými a místními projevy. Vzhled obecných příznaků je způsoben rostoucí intoxikací. Tyto příznaky nejsou specifické a neposkytují dostatečný základ pro diagnózu. Pacient má horečku, tachykardii, celkovou slabost, nevolnost, zimnici, bolesti těla, zvýšenou podrážděnost. Vzhledem k tomu, že peritonitida je vždy sekundárním syndromem, vykazuje pacient příznaky základního onemocnění, ať už je to slepá střeva, peptický vřed, cholecystitida nebo jiná onemocnění.

Pokud jde o lokální příznaky, vytvářejí se jako reakce na podráždění listů pobřišnice, cizích prvků, které se tam dostaly - bakterie, tekutiny a další látky.

První stížnosti, které by vás měly upozornit, jsou neustálá a intenzivní bolest břicha. Bolest se v průběhu času nezmizí a má tendenci zesílit se změnou polohy. V tomto případě pacient zaujme nucenou polohu ležící na zádech nebo na boku, ohýbá se a přitahuje kolena k žaludku. Při vyšetření je jasně vyjádřeno silné napětí přední břišní stěny, příznaky podráždění pobřišnice (Mendelov syndrom, Shchetkinův-Blumbergův syndrom).

Kromě toho si pacient stěžuje na zvýšenou tělesnou teplotu, sucho v ústech, přetrvávající nevolnost, opakované zvracení. Mohou se vyskytnout závratě, bolesti hlavy, ztmavnutí očí.

Je třeba poznamenat, že je téměř nemožné stanovit spolehlivou diagnózu doma bez použití lékařského vyšetření..

Hlavní příznaky

Bez ohledu na formu průběhu a rozsah patologie peritonea existuje u pacienta s diagnózou peritonitidy vždy řada symptomů. Zároveň se mohou objevit s různou intenzitou a různým trváním, vypadají jasněji nebo rozmazaně.

Obrázek hlavních příznaků peritonitidy lze rozdělit do tří skupin:

  • lokální: ochrana svalů, akumulace syndromu exsudátu a bolesti;
  • funkční poruchy zažívacích a močových orgánů;
  • časté příznaky intoxikace.

Akutní bolest břicha je nejčastějším příznakem rozvíjejícího se zánětu pobřišnice. Vyznačuje se zejména perforovanou peritonitidou. Při zánětu, který není spojen s narušením integrity stěn vnitřních orgánů, je bolest méně výrazná, postupně se zvyšuje.

Roztržení (perforace) stěny dutého orgánu obvykle vydává ostrou střeleckou bolest, která je podobná bodavému úderu nebo výstřelu z pistole. Poté se takový pacient snaží lehnout a nepohybovat se, protože sebemenší pohyb způsobuje silnou bolest. Bolestivé je i otřesy pobřišnice, dýchání, dotýkající se přední stěny břicha. Někdy je bolest ostrá a silná, takže oběť ztrácí vědomí a jeho puls se stává vláknitým.

Bolesti způsobené průnikem stěny se nejprve lokalizují v oblasti, kde došlo k prasknutí, tj. V místě peritonitidy. Další lokalizační posuny. Perforovaná apendicitida může být doprovázena bolestí v epigastrické oblasti. Bolest na tomto místě přetrvává dlouhou dobu a v počátečním umístění postupně mizí.

Při zvláště silném bolestivém syndromu přestane pacient dýchat v žaludku, dýchání se stává častým a mělkým.

I nejintenzivnější bolest může ustoupit po 12-36 hodinách - tato tendence je známkou přechodu reaktivního stadia peritonitidy na toxickou.

Pokud se během močení objeví bolest, znamená to, že se zánět přesunul do pobřišnice pokrývající močový měchýř.

Během akutního průběhu bolest často irides do ramene, srdce, hrudníku.

Ochrana svalů je stálé napětí svalové stěny břicha, které se objevuje buď spolu s bolestí, nebo poněkud později. Stav svalové obrany je způsoben kontrakcí svalů reflexu, která doprovází zánět pobřišnice.

Přítomnost tekutého exsudátu je častým příznakem peritonitidy. Kapalina, která se hromadí v břišní dutině, může být hnisavá, fekální, serózní, fibrinózní, hemoragická, tj. Obsahuje různé nečistoty. Přítomnost exsudátu může být detekována provedením břišního bicích. V tomto případě je zvuk nárazu v bočních zónách břicha zkrácen a na přední stěně je zaznamenána tympanitida.

Typické funkční poruchy, které obvykle provázejí peritonitidu:

  • škytavka a říhání;
  • zvracení;
  • zadržování stolice a vypouštění plynu;
  • nadýmání a průjem (vzácné).

Zvracení téměř vždy začíná bolestivým syndromem nebo se připojuje k obrazu příznaků nějakou dobu po rozvoji intenzivní bolesti. Vomit obsahuje zbytky nestrávené potravy, jejich objem se postupně stává vzácným a konzistence se stává viskózní, hustou, s příměsí žluči. Pokud má peritonitida vředovou povahu, má zvracení pacienta nečistoty v krvi nebo ve formě „kávového základu“. V průběhu času dochází ke zvýšení frekvence zvracení, protože pacient začíná kvůli tomuto žízni pociťovat. Je nemožné uhasit pocit žízně, protože veškerá odebraná tekutina je tělem okamžitě odmítnuta.

Pokud má pacient škytavka, má perzistující charakter, nelze jej zastavit. Příčinou symptomu je podráždění břišního nervu nebo oblasti pobřišnice, která lemuje bránici.

Dalším typickým příznakem zánětu je paréza a následující střevní ochrnutí. Osoba má zadržování stolice, plyny neodcházejí, ale hromadí se ve střevech, což způsobuje nadýmání a nadýmání. Břicho se zvětší, kůže na něm se natáhne a stane se hladkou, lesklou. Při bicích je slyšet tympanitida a tupost zvuku v jaterní zóně zmizí.

Vývoj parézy způsobuje další ochrnutí střev, paralytickou obstrukci, nástup fekálního zvracení, což velmi komplikuje stav pacienta.

Paréza se může rozšířit do močového měchýře, v tomto případě dochází k retenci moči.

Obecné příznaky charakteristické pro různé typy peritonitidy charakterizují stupeň změn stavu centrálního nervového systému způsobených intoxikací. Vývoj peritonitidy je doprovázen zhoršenou kardiovaskulární aktivitou, dehydratací a narušenou rovnováhou vody a elektrolytů. Je třeba poznamenat, že vyčerpání, silná bolest a žízeň, stejně jako celkový pocit slabosti, zanechávají určitý dojem na vzhledu oběti - jeho rysy obličeje se vyostří, jeho oči vypadají, že klesají do lebky, matné. Nebezpečným příznakem intoxikace je porucha spánku, nespavost na pozadí období euforie.

Kardiovaskulární poruchy se projevují zpomalením pulsu, jeho poklesem na vláknitý, a pak - postupně se zvyšuje, někdy na významné kritické ukazatele, rozvíjí se srdeční arytmie. Jak se celkový stav zhoršuje, krevní tlak prudce klesá.

Dalším příznakem doprovázejícím peritonitidu je zvýšení tělesné teploty s ohromnou zimnicí. V některých případech však může teplota zůstat normální..

S typickým febrilním průběhem dosahují teploty rychle 38-39 stupňů a zůstávají na této úrovni, prakticky se nesnižují.

U perforované peritonitidy může tělesná teplota po perforaci prudce klesnout, pod normální hodnotu, ale po chvíli se horečka stále rozvíjí.

Pokud před rozvojem peritonitidy předcházela horečka spolu s dalšími syndromy, nástup zánětu pouze zesiluje její projevy, například pokud jde o poporodní nebo septickou peritonitidu.

Horečka je nejtypičtější pro rozšířenou hnisavou peritonitidu. V takových případech se hodnoty teplotní křivky pohybují od nízkých po vysoké hodnoty. Je třeba poznamenat, že při diagnóze „peritonitidy“ by se člověk neměl řídit tělesnou teplotou. Avšak takový parametr, jako je významný rozdíl mezi odečty teploměru vloženého do axilární oblasti a rektálně, má významnou diagnostickou hodnotu. Při difúzní peritonitidě dosahuje rozdíl 2-3 stupně.

Kromě toho je akutní průběh peritonitidy doprovázen změnou funkční schopnosti ledvin, je zaznamenáno snížení produkce moči a dochází k selhání ledvin..

Pokud patologické procesy ovlivňují játra, může se u pacienta rozvinout žloutenka. Detoxikační kapacita orgánu je narušena..

Projevy s rupturou apendicitidy

Roztržení apendicitidy předchází stav ucpané a infikované apendicitidy, na jejímž pozadí se tvoří gangréna. Výsledkem je doslova roztržení procesu a jeho obsah vstupuje do pobřišnice. Čím delší doba uplyne od okamžiku prasknutí, tím silnější jsou symptomy a čím více se zhoršuje celkový stav pacienta..

Hlavním příznakem peritonitidy s prasklou apendicitidou je silná a ostrá bolest. Zpočátku se pocit objevuje v dolním břiše, má rostoucí charakter, projevuje se v podnětech. Po chvíli může bolest změnit své umístění, rozšířené po břiše.

Okamžik roztržení je doprovázen:

  • útok silné střelecké nebo řezací bolesti, která pokrývá celé spodní břicho;
  • těžká nevolnost a trvalé zvracení;
  • zvýšená tělesná teplota.

Je třeba poznamenat, že pokud pacient nevyhledal pomoc, ale rozhodl se počkat na stav v naději, že by se sám zlepšil, je částečně možná úleva od symptomů. S přechodem peritonitidy z reaktivního do terminálního stadia dochází k ochrnutí nervových zakončení, díky čemuž je projev bolesti poněkud otupený. Tento proces však nelze nazvat zlepšením - naopak, klidový stav znamená zhoršení stavu pacienta..

Příznaky žlučové peritonitidy

Průběh patologie a její projevy přímo závisí na rychlosti penetrace a objemech žluči vstupujícího do břišní dutiny, jakož i na oblasti infekce. U pomalého odtoku se u pacienta rozvine chronická nebo subakutní peritonitida, jejíž příznaky jsou mírné. Rychlý vstup velkého množství žluči vyvolává výskyt akutní peritonitidy. Vývoj patologie prochází několika stádii, jejichž příznaky mají své vlastní výrazné rysy..

K tvorbě nemoci a prvnímu zřejmému projevu klinického obrazu dochází několik hodin po začátku uvolňování žluči z žlučovodů. Během této doby má zánět v pobřišnici čas, a začne se hromadit serózní nebo vláknitý serózní výpotek. Výrazně se objevují silné bolesti řezného nebo bodavého typu, které vyzařují do pravého hypochondia, pravé lopatky nebo klíční kosti.

Současně s bolestí, nebo poněkud později reflexní zvracení, říhání a pálení záhy se spojí. Poté dochází k výraznému zhoršení pohody, pacient je doslova neschopný být na nohou, pokouší se zaujmout polohu ležení na boku nebo na zádech a přitáhl si kolena ke svému žaludku. Zároveň je tvář bledá, rysy jsou zvýrazněny. Osoba je vržena do studeného potu, objevuje se dušnost. Tělesná teplota stoupá, což naznačuje nástup horečky. Palpace břicha vydává silnou difúzní bolest.

Počátek toxického stádia připadá na druhý den po nástupu prvních příznaků. Pacientův stav intoxikace se zvyšuje, zánět se zobecňuje, zatímco celkový zdravotní stav se zhoršuje: je pozorován stupor-stupor, rozptýlený s obdobím vzrušení, objevuje se sucho v ústech, nesnesitelný žízeň, a to vše na pozadí přetrvávajícího zvracení. Ukončující zvracení je hnědé barvy a má silný nepříjemný zápach. Kůže je vlhká, chladná a stává se cyanotická. Dýchání pacienta je časté a mělké, zatímco se snaží dýchat v žaludku. Tělesná teplota dosahuje 39-40 stupňů. Při hmatu je cítit silné napětí přední břišní stěny. Střevní paréza se projevuje zácpou, obtížemi při průchodu plynu.

Konečná fáze žlučové peritonitidy začíná po 2-3 dnech, je velmi obtížná. Pacient má stav stupor, někdy křičí, prakticky nereaguje na vnější podněty. Tvář zaujme zemitý odstín, oči jsou potopené, rysy jsou ostře špičaté. Navzdory silnému nadýmání nedochází k hmatné reakci a nevyskytují se žádné projevy peristaltiky..

Projevy u žen (pelvioperitonitida)

Ženská peritonitida má své vlastní vlastnosti, protože může být spojena s komplikacemi po porodu, s provedením císařského řezu nebo instrumentálním vyšetřením dutiny dělohy, stejně jako se zánětlivými procesy ve vejcovodech, děloze nebo vaječnicích..

Peritonitida u žen může být omezená nebo rozšířená, ale vždy jde o sekundární stav způsobený určitými patologickými procesy. Pokud má pacient perforaci dělohy, její rupturu nebo po císařském řezu, trvá peritonitida déle než dva dny. Pokud je infekce zavedena během porodu nebo během potratu s jeho lymfogenním rozšířením, může se peritonitida formovat do 7 až 8 dnů po zákroku.

Průběh peritonitidy v porodnictví je rozdělen do typických fází: reaktivní, toxický a terminální.

Zpočátku se u ženy objeví výrazná intoxikace, pokud však pacient před zahájením patologie podstoupil intenzivní antibiotickou terapii, klinické příznaky jsou rozmazané a příznaky peritoneálního podráždění lze detekovat až po určité době.

Přechod do toxické fáze bude charakterizován zvýšenou intoxikací, protože během této doby se koncentrace mikrobů v těle výrazně zvyšuje a toxiny se prakticky nevylučují. Na tomto pozadí se jasně projevují známky poškození centrální nervové soustavy a metabolických poruch..

Konečné stadium je konečné a nejzávažnější v průběhu pelvioperitonitidy, je akutní nebo subakutní a může být doprovázeno tvorbou abscesů v břišní dutině. Pacient má motorickou a nervovou letargii, snížení krevního tlaku, nadýmání a nadýmání, snížení výdeje moči.

V tkáních a orgánech se vyskytují dystrofické změny a dehydratace. V této fázi se může připojit bronchopneumonie, plicní edém, hnisavý zánět perikardu a přední mediastinum.

Celkový stav pacienta je charakterizován jako závažný, stěžuje si na těžký žízeň a sucho v ústech, dušnost, horečku, nevolnost a zvracení. Dýchání se stává prsním, žaludek se neúčastní dýchacího procesu. Žaludek je oteklý. Zpočátku se zvracení skládá z obsahu žaludku a postupem času se do nich přidá žluč a obsah tenkého střeva.

Klinika peritonitidy po císařském řezu může mít atypický vzhled. Pacient má tedy vysokou horečku, častý povrchový puls a dušnost, na tomto pozadí se objevuje mírná nadýmání a neexistují známky střevní parézy. Kurz je zvlněný, období zhoršování pohody je nahrazeno dočasnou úlevou.

Pokud je vývoj peritonitidy spojen se salpingooforitidou, má pacient ostrou řeznou bolest velké intenzity, dochází ke kolapsu. Zpočátku bolest nemá jasnou lokalizaci a po chvíli se usazuje v oblasti hnisavého zánětu. Na stejném místě je ztuhlost svalů přední břišní stěny.

Při vaginálním vyšetření si ošetřující lékař všimne silné bolestivosti dělohy, jejího přemístění a rozmazaných kontur. Při hmatu zadního vaginálního fornixu cítí oběť bolest. Zadní trezor může být poněkud vyčnívající..

Peritonitida vyskytující se během antibiotické terapie nemusí mít výrazné příznaky. Klinika patologie pomalu roste, zatímco celkový stav pacienta lze považovat za uspokojivý. Po asi 3 až 5 dnech se projevy nemoci obvykle stanou akutními.

Projevy u dětí

Vývoj peritonitidy u dětí je také charakterizován některými atypickými příznaky. Například akutní bolest u dítěte je spíše výjimkou než pravidlem. Tělo dítěte je ve stádiu formace, proto peritonitida obvykle začíná obecným zhoršením pohody a obecně symptomy nejsou tak výrazné jako u dospělých. Pokud patologie začíná po traumatu, apendicitidě nebo infekční lézi, děti zažívají:

  • celková slabost a letargie;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • slza a nálada;
  • poruchy spánku, nespavost;
  • zvýšení teploty;
  • rozrušení stolice (častěji zácpa než průjem);
  • nadýmání;
  • bolest břicha;
  • suchá kůže, žízeň.

Pokud jde o primární formu peritonitidy, rychle procházející reaktivní fáze probíhá podobným způsobem, po kterém toxická fáze začíná následujícími příznaky:

  • velmi vysoká teplota (až 40 stupňů);
  • bolest v podbřišku;
  • nevolnost a časté zvracení;
  • volné stoličky;
  • bolesti těla, bolesti svalů;
  • blanšírování kůže;
  • jazyk suchý, potažený bílým květem.

S difúzní peritonitidou má dítě výrazné nepohodlí na pravé straně v iliakální oblasti, horečku až 37,5-38 stupňů, slabost, bolesti těla, bolesti kloubů.

Apendikulární peritonitida je doprovázena infekčním a zánětlivým syndromem a příznaky abdominálních lézí:

  • difúzní bolest břicha bez jasné lokalizace;
  • napětí svalů přední břišní stěny;
  • pocit hromadění tekutin v pobřišnici;
  • poruchy spánku;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • časté zvracení probíhající povahy;
  • ztráta váhy;
  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • hypoxie;
  • celková deprese, letargie a slabost.

Ultrazvukové příznaky

Ultrazvuková metoda pro diagnostiku peritonitidy je nejpřístupnější z neinvazivních výzkumných metod, zejména v časném pooperačním období, a také u akutní peritonitidy před operací. Je třeba poznamenat, že na základě výsledků ultrazvuku nelze určit přímou příčinu peritonitidy - diagnostická metoda ukazuje pouze samotnou přítomnost patologie. Například u bakteriální peritonitidy ultrazvuk neumožňuje rozlišit změny způsobené specifickým patogenem, avšak pomocí ultrazvukového stroje je možné detekovat perforaci nebo prasknutí slepého střeva, jakož i prosakování infikovaného substrátu do břišní dutiny, jakož i hematogenní šíření v tuberkulóze.

Aseptická peritonitida na ultrazvuku se projevuje echogenním zahuštěním pobřišnice, jakož i malým množstvím ohraničené tekutiny v břišní dutině. Ultrazvuková diagnostika také ukazuje lokální nebo difúzní střevní parézu s lokálním zvýšením obsahu tekutin ve střevě..

Abdominální absces, který se vyvíjí jako komplikace peritonitidy, je na ultrazvuku vnímán jako formace ohraničené tekutiny. Má výraznou stěnu, která tvoří kapsli s heterogenním obsahem ve formě echogenní suspenze nebo vláknitých struktur. Přítomnost plynu se odráží jako efekt dozvuku.

Děrování dutého orgánu je perforace jeho stěny, ve které obsah orgánu přesahuje jeho meze, tj. Do břišní dutiny. V tomto případě je přítomnost volného vzduchu stanovena v dutině, někdy pod přední břišní stěnou. Na ultrazvuku se symptom projevuje dozvukem. Kromě toho může být perforace identifikována přítomností volné tekutiny v břiše..

Kromě peritonitidy může volná tekutina v břišní dutině naznačovat přítomnost ascitu nebo akutní patologie břicha, do níž je v procesu zapojena peritoneum. Toto znamení často označuje přítomnost uzavřeného poranění břišních orgánů. Typickými místy pro detekci volné tekutiny jsou perihepatický nebo periosplenický prostor, pánevní oblast a levý a pravý boční kanál. Kapalina na ultrazvuku je viditelná jako místní zóny se sníženou echogenitou, které nemají jasné obrysy. Když se změní poloha těla, změní se tvar. Pro diagnostiku je důležité množství takové kapaliny, i když je obtížné ji měřit podle výsledků ultrazvuku.

Pooperační komplikace peritonitidy, včetně terciární peritonitidy, mohou být detekovány přítomností nitrobřišních abscesů nebo hromadění exsudátu..

Následující indikátory jsou navíc typickými ultrazvukovými příznaky peritonitidy:

  • expanze střevních smyček;
  • plnost smyček kapalinou;
  • přítomnost volné tekutiny v břišní dutině;
  • interloopové nebo subfrenické abscesy;
  • zesílení střevní stěny.

Jak vypadá akutní průběh peritonitidy?

Klasický obraz akutního průběhu peritonitidy je doprovázen ostrou bolestí břicha, která neustále roste, nevolností a přetrvávajícím zvracením a progresivní horečkou. Navíc po palpaci cítí pacient výraznou bolest v přední břišní stěně, její silné napětí. Po nějaké době, s akutním průběhem, dochází k tzv. Syndromu imaginární pohody (dočasného klidu), když dojde k částečné paralýze receptorů bolesti, díky níž se bolest poněkud ustupuje. Po 2-3 hodinách se však syndrom bolesti vrací s ještě větší silou..

Příznaky chronického průběhu onemocnění

Chronický průběh peritonitidy je charakterizován skutečností, že příznaky patologie nejsou tak výrazné jako v akutním stavu. Pacient často zůstává schopen pracovat, i když cítí nějaké nepohodlí, ale nespěchá k lékaři. To je důvod, proč je chronická peritonitida nebezpečná - protože se vždy vyvíjí, doba, která uplyne bez adekvátní léčby, pouze zhoršuje stav pacienta.

Průběh chronické peritonitidy je vždy doprovázen dlouhodobou intoxikací těla, rozvojem adhezí a rostoucí dysfunkcí vnitřních orgánů. Pocení pacienta se zvyšuje, tělesná hmotnost klesá bez zjevného důvodu, je zde konstantní subfebrilní tělesná teplota a poruchy trávicího procesu. Bolest břicha a občasné nadýmání.

Napětí přední břišní stěny je atypickým příznakem chronického průběhu, stejně jako příznaky peritoneálního podráždění.

Chronická peritonitida je nejčastěji exsudativní nebo adhezivní, někdy existuje tuberkulózní forma.

U exsudativní formy pacient postupně hromadí serózní tekutinu v břišní dutině. Po nějaké době objemy kapaliny dosáhnou významných hladin, její přítomnost se stane viditelnou vizuálně. Současně si pacient nemůže vzpomenout přesně na začátek vzniku nemoci. Celkový zdravotní stav se zhoršuje, pacient si stěžuje na slabost a rychlou únavu.

Adhezivní peritonitida je proces doprovázený tvorbou adhezí, hustých cicatrikálních šňůr. Zpočátku se patologie neprojevuje, ale když adheze a šňůry začnou interferovat s vyprazdňováním dutých orgánů, objeví se první zřejmé příznaky chronické peritonitidy: celkový stav se zhoršuje, jsou zaznamenány poruchy trávení (nevolnost, zvracení, poruchy stolice). V břiše je silná bolest, močení se může zastavit, ženy ztratí menstruaci.

Tuberkulózní peritonitida se vyskytuje ve formě exsudativního procesu s velkým množstvím vytvořené tekutiny nebo ve „suché“ formě s tvorbou nádorových molat, někdy s vředy a adhezí.

V přítomnosti nahromaděné tekutiny se u pacienta při chůzi rozvíjí dušnost, přední břišní stěna je napjatá. Bledost kůže se postupně zvyšuje a hmotnost klesá. Střevní funkce je narušena, zvyšuje se pocení, chuť k jídlu zmizí.

Symptomy peritonitidy jsou různé a mohou mít klasický soubor příznaků a atypických projevů. Je velmi důležité, aby lékař stanovil jejich intenzitu, trvání, pořadí výskytu, aby správně diagnostikoval a předepsal léčbu.

Další čerstvé a relevantní informace o zdraví na našem telegramovém kanálu. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Specialita: specialista na infekční choroby, gastroenterolog, pulmonolog.

Celkem zkušeností: 35 let.

Vzdělání: 1975-1982, 1MMI, san-koncert, vyšší kvalifikace, lékař infekčních chorob.

Vědecký titul: doktor nejvyšší kategorie, kandidát na lékařské vědy.

Výcvik:

  1. Infekční choroby.
  2. Parazitární nemoci.
  3. Mimořádné situace.
  4. HIV.

Peritonitida: co je to nemoc a jak se projevuje

Břišní orgány jsou obklopeny a podporovány dvouvrstvou membránou zvanou peritoneum. Obklopuje a podporuje orgány a chrání břicho před infekčními agens. Peritonitida je zánět pobřišnice, obvykle způsobený infekcí bakteriemi nebo houbami.

Jak se projevuje peritonitida?

Infekce se může projevit jako akutní nebo chronická a může být klasifikována jako lokální, lokalizovaná v jedné oblasti břišní dutiny nebo difúzní, rozšířená po břišní dutině..

Výsledkem peritonitidy je:

  • bolesti žaludku a
  • přecitlivělost,
  • nevolnost,
  • zvracení,
  • nadýmání,
  • horečka,
  • průjem,
  • únava,
  • vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Neléčená peritonitida může vést k:

  • sepse,
  • prudký pokles krevního tlaku,
  • šokovat,
  • poškození vnitřních orgánů,
  • dokonce k smrti.

Peritonitida může být klasifikována jako spontánní, sekundární nebo terciární infekce v závislosti na její základní příčině.

Spontánní bakteriální peritonitida

Spontánní peritonitida je akutní bakteriální infekce břišní tekutiny. Tento stav se obvykle vyskytuje u pacientů, kteří trpí ascites, což je hromadění přebytečné tekutiny v břišní dutině. Spontánní peritonitida se vyskytuje u pacientů s cirhózou jater v důsledku nadměrné konzumace alkoholu nebo infekce viry hepatitidy typu B nebo C. Nejčastěji se však spontánní peritonitida vyskytuje u pacientů, kteří dostávají peritoneální dialýzu (PD) - metoda filtrování toxinů a dalších odpadních produktů z krve lidé se selháním ledvin.

Peritonitida je hlavní komplikací bakteriální peritonitidy (PD) a faktoru úmrtnosti spojeného s mikrobiální infekcí. Mezinárodní společnost pro peritoneální dialýzu vyvinula pokyny pro léčbu a prevenci peritonitidy u pacientů s PD. Je důležité si uvědomit, že zvýšená pozornost na hygienu pacienta a pečovatele může významně snížit riziko infekce. Spontánní peritonitida se obvykle léčí antibiotiky.

Sekundární a terciární peritonitida

Sekundární peritonitida je zánět způsobený jiným zdravotním stavem. To je nejčastěji způsobeno perforací gastrointestinálního traktu, který uvolňuje bakterie do břišní dutiny, což může vyplývat z:

  • peptický vřed,
  • roztržení přílohy,
  • traumatické zranění (např. z výstřelu nebo zranění nože).

Sekundární peritonitida může být také způsobena pankreatitidou (infekce slinivky břišní), která vylučuje zánětlivé obsahy do břišní dutiny. Vzhledem k povaze těchto příčin sekundární peritonitida často vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění a opravě poškozené tkáně spolu s průběhem antibiotik..

Ve vzácných případech peritonitida přetrvává i po chirurgické a lékařské léčbě sekundární peritonitidy. To se nazývá terciární peritonitida a je definována jako infekce, která přetrvává 48 hodin po chirurgickém zákroku a lékařském zákroku.

Terciární peritonitida je často výsledkem bakterií rezistentních na antibiotika.

Přečtěte si také:

Pokud chcete dostávat operativní komentáře a novinky, vložte do svého informačního toku Pravda.Ru:

Přidejte do svých zdrojů Pravda.Ru ve zdrojích Yandex.News nebo News.Google

Rádi vás také uvidíme v našich komunitách na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Zánět pobřišnice

Peritonitida se nazývá aseptický zánět nebo bakteriální infekce pobřišnice a podle toho se vyvíjí v břišní dutině.

Tento proces je ohromnou komplikací zánětlivých onemocnění břišních orgánů a je zařazen do skupiny akutních chirurgických patologií označovaných jako „akutní břicho“. Podle statistik se toto onemocnění vyvíjí v 15 - 20% případů u pacientů s akutními chirurgickými onemocněními a potřeba nouzové laparotomie v tomto ohledu dosahuje 43%.

Úmrtnost s takovou komplikací je pozorována ve 4,5 - 58% případů. Obrovské množství čísel je vysvětleno mnoha faktory (důvod a fáze procesu, jeho prevalence, věk pacienta a další).

Co to je?

Zjednodušeně řečeno, peritonitida je zánět pobřišnice, který je doprovázen otravou tělem a současným narušením práce mnoha orgánů a systémů..

Peritoneum jsou tenké listy pojivové tkáně, které zakrývají břišní dutinu zevnitř, omezují ji od svalů i od vnitřních orgánů a oddělují je od sebe navzájem. Pobřišnice má pozoruhodnou vlastnost - když je vystavena patogenům, začíná produkovat látky, které způsobují jejich smrt. V případě, že počet mikrobů překročí ochranné vlastnosti peritonea, stává se sám zdrojem nemoci a rozvíjí se peritonitida.

Peritonitida je život ohrožující stav a v případě předčasného vyhledání lékařské pomoci je prognóza obvykle špatná.

Příčiny výskytu

Hlavní příčinou této komplikace jsou bakterie, které vstupují do břišní dutiny. V závislosti na cestě vstupu mikroorganismů se rozlišují 3 typy zánětu pobřišnice:

Primární peritonitida

Zánětlivý proces v tomto případě vzniká na pozadí zachované integrity vnitřních orgánů břicha a je důsledkem spontánního šíření bakterií krve do pobřišnice. Primární zánět pobřišnice se zase dělí na:

  • spontánní peritonitida u dětí;
  • spontánní zánět pobřišnice u dospělých;
  • tuberkulózní zánět pobřišnice.

Patogenní agens představují jeden typ infekce nebo monoinfekce. Streptococcus pneumoniae jsou nejčastější. U žen, které jsou sexuálně aktivní, je zánět pobřišnice obvykle způsoben gonokoky a chlamydiemi. V případě peritoneální dialýzy se vyskytují grampozitivní bakterie (eubakterie, peptococci a clostridia).

U dětí se spontánní zánět pobřišnice zpravidla vyskytuje v novorozeneckém období nebo ve 4 - 5 letech. Ve věku čtyř až pěti let je rizikovým faktorem pro vznik této komplikace systémová onemocnění (sklerodermie, lupus erythematosus) nebo poškození ledvin s nefrotickým syndromem.

Spontánní zánět pobřišnice u dospělých se často vyskytuje po vyprázdnění (vypuštění) ascitu způsobeného cirhózou jater nebo po dlouhodobé peritoneální dialýze.

Tuberkulózní léze pobřišnice se vyskytuje u tuberkulózních lézí střev, vejcovodů (salpingitida) a ledvin (nefritida). Mycobacterium tuberculosis s průtokem krve z primárního ohniska infekce vstupuje do serózního krytu břišní dutiny.

Sekundární peritonitida

Sekundární zánět pobřišnice je nejčastějším typem popsané komplikace a zahrnuje několik typů:

  • zánět pobřišnice v důsledku narušené integrity vnitřních orgánů (v důsledku jejich perforace nebo destrukce);
  • pooperační;
  • posttraumatický zánět pobřišnice v důsledku tupého traumatu do břišní oblasti nebo pronikajícího poranění břišní dutiny.

Příčiny první skupiny zánětu pobřišnice jsou následující typy patologií:

  • zánět slepého střeva (appendicitida), včetně perforace slepého střeva (gangrenózní a perforovaná slepá střeva);
  • zánět vnitřních pohlavních orgánů u žen (salpingitida a oforhoritida, endometritida), jakož i ruptury vaječníkové cysty nebo vejcovodu během mimoděložního těhotenství nebo v případě pyosalpinxu;
  • střevní patologie (střevní obstrukce, střevní divertikula, Crohnova choroba s perforací vředů, perforace dvanáctníkových vředů, perforace střevních vředů jiné etiologie: tuberkulóza, syfilis atd., maligní střevní nádory a jejich perforace);
  • nemoci jater, slinivky břišní a žlučových cest (gangrenózní cholecystitida s perforací žlučníku, hnisání a ruptura různých jaterních a pankreatických cyst, ruptura parapankreatických cyst, cholelitiáza).

Peritonitida po operaci vyniká v samostatné skupině, přestože je tento typ onemocnění způsoben traumatem břicha. Je však třeba mít na paměti, že zranění způsobené operací je pacientovi způsobeno za určitých podmínek, v souladu s pravidly asepsie, a negativní reakce těla na chirurgické poškození je spojena s komplexní anestetickou podporou..

Posttraumatický zánět pobřišnice se vyskytuje v důsledku uzavřeného traumatu břicha nebo v důsledku pronikajícího poranění břicha. Pronikající rány mohou být způsobeny střelnou ranou, bodnými a řeznými předměty (nůž, ostření) nebo v důsledku iatrogenních faktorů (endoskopické postupy doprovázené poškozením vnitřních orgánů, potratů, kyretáž dělohy, hysteroskopie).

Terciární peritonitida

Tento typ zánětu pobřišnice je nejtěžší diagnostikovat a léčit. Ve skutečnosti se jedná o relaps předchozího zánětu pobřišnice a zpravidla se vyskytuje po operaci u pacientů, kteří zažili nouzové situace, v důsledku čehož jsou obrana jejich těla výrazně potlačena. Průběh tohoto procesu se vyznačuje vymazanou klinikou s rozvojem mnohočetného selhání orgánů a významnou intoxikací. Mezi rizikové faktory terciárního peritoneálního zánětu patří:

  • významné vyčerpání pacienta;
  • prudké snížení obsahu albuminu v plazmě;
  • identifikace mikroorganismů rezistentních na více antibiotik;
  • progresivní selhání více orgánů.

Terciární zánět pobřišnice je často fatální.

Klasifikace

Nemá malý význam je průběh nemoci v závislosti na přítomnosti hnisu a jeho množství:

  1. Purulentní peritonitida je nejzávažnější forma, sepsa se šíří velmi rychle, škodlivé mikroorganismy se aktivně vyvíjejí v břišní dutině. Střevní peritonitida na pozadí obstrukce, apendicitida vyvolává tento typ úniku.
  2. Aseptikum - může se projevit na pozadí perforace žaludečního vředu, toxické a chemické poškození peritoneum (kyselina chlorovodíková žaludeční šťávy).
  3. Hemoragické - velké množství krve, vnitřní krvácení.
  4. Suchý - s malým výtokem (exsudát), projevuje se u pacientů se zhoršenou imunitou a slabou leukocytovou reakcí těla.

Nemoc může začít z místní oblasti a poté jít do stadia obecné infekce. Lokální nebo lokalizovaná peritonitida je méně nebezpečná, prognóza života pacienta je lepší. Existuje také celková forma s úplným poškozením pobřišnice, která nejčastěji končí smrtí pacienta..

Příznaky a první příznaky

Mezi místní příznaky peritonitidy u dospělých patří:

  • syndrom bolesti;
  • napětí břišních svalů;
  • příznaky peritoneálního podráždění zjištěné při diagnostice.

Mezi běžné příznaky peritonitidy patří:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • časté zvracení;
  • rychlý tep;
  • nízký krevní tlak;
  • snížená produkce moči;
  • suchá kůže a špičaté rysy;
  • zvýšená kyselost;
  • zmatek.

Vnější projevy peritonitidy závisí na symptomech onemocnění, které způsobilo peritonitidu, a mohou se velmi lišit. Ale stále, v závislosti na době, která uplynula od počátku zánětu, se obvykle rozlišuje několik fází peritonitidy..

U dospělých má akutní peritonitida několik fází vývoje:

  1. Reaktivní fáze trvá 12 až 24 hodin;
  2. Toxická fáze, doba od 12 do 72 hodin;
  3. Terminální fáze nastává po intervalu 24 až 72 hodin od počátku nemoci a trvá několik hodin.

První část

První fáze je reaktivní - první den vývoje nemoci. Vyznačuje se výraznými místními projevy. Běžně se bolest vyskytuje v dobře definované oblasti. Vzhled a povaha bolesti je někdy srovnávána s pocity při nárazu dýkou. V této době je epicentrum bolesti zpravidla určováno v oblasti postiženého orgánu, např. Prasknutím slepého střeva - v pravé inferolaterální zóně, perforací žaludečního vředu - v levé hypochondrii a / nebo v epigastrické oblasti. Bolest je velmi intenzivní a má tendenci se šířit. Často je bolest konstantní, ale někdy se projevuje imaginární pohoda. Současně se pocit bolesti stává méně intenzivním, pacienti se uklidňují. Po 2-3 hodinách se bolest znovu objeví.

Charakter pacienta je charakteristický - kůže je bledá, někdy šedohnědá nebo cyanotická, pokrytá studeným potem, na tváři výraz utrpení. Pacient se snaží všemi možnými způsoby zmírnit utrpení - zaujímá nucené postavení na zádech nebo na boku s nohama přivedenými do žaludku, snaží se nenafukovat žaludek při dýchání, omezuje kašel.

Svalové napětí je tak výrazné, že mluví o deskovitém žaludku. Pocit břicha zpravidla způsobuje výraznou bolest. Při peritonitidě bolest zesiluje, když je ruka rychle stisknuta po stisknutí břicha. Tento příznak je tak typický, že byl vybrán jako samostatný příznak - příznak Shchetkin-Blumberg. Pacient může zažít opakované zvracení, které nepřináší úlevu, falešné nutkání k močení, vyprázdnění. Již v této fázi se objevují příznaky otravy těla, jako je zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů, zimnice, častý slabý puls, suchý jazyk, tváře, těžký žízeň.

Druhá fáze

Druhé stadium peritonitidy - toxické - je charakterizováno závažnějším obecným stavem se závažnými příznaky otravy těla. Vyvíjí se do 24-72 hodin od počátku nemoci.

Současně jsou lokální projevy, jako je bolest břicha, svalové napětí přední břišní stěny, zcela slabě vyjádřeny nebo zcela chybí. Obličejové rysy jsou naostřeny na pozadí výrazného zbarvení rtů, špička nosu, ušní lalůčky, nehty se stávají cyanotickými. Ruce a nohy jsou na dotek chladné. Vyvíjí se narušení vědomí (silné vzrušení nebo častěji úplná lhostejnost). Pravidelně úplná ztráta vědomí. Pacient leží nehybně na zádech, pocit břicha nezpůsobuje žádné pocity. Poruchy sucha v ústech a žízně. Bolestivé zvracení pokračuje bez úlevy.

Vomit je tmavě hnědá s nepříjemným zápachem. Množství moči je až do jeho nepřítomnosti výrazně sníženo. Tělesná teplota až 40-42 stupňů, občasné dýchání, rychlý pulz, sotva znatelný.

Třetí fáze

Třetí fáze je nevratná nebo terminální. Vyvíjí se po 3 dnech od počátku nemoci a bohužel končí smrtí po 2-3 dnech.

Obecný stav je velmi obtížný. V této fázi jsou vnější projevy tak charakteristické a podobné u všech pacientů, že byli sjednoceni pod názvem „tvář hippokratů“: vlhká bledě namodralá kůže, propadlé tváře, špičaté rysy obličeje. Při hmatu není přítomno napětí břišních svalů, neexistuje bolest. Dýchání je nepřítomné nebo ostře narušené, krevní tlak a puls nejsou určeny.

Pacienti jsou zpravidla v jednotkách intenzivní péče v podmínkách umělé podpory života..

Diagnostika

Palpace břicha odhaluje pozitivní peritoneální příznaky: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkuse břicha s peritonitidou je charakterizována tupým zvukem, což ukazuje na výtok do volné břišní dutiny; auskultační snímek nám umožňuje mluvit o poklesu nebo nepřítomnosti střevních šelestů, je slyšet příznak „smrtelného ticha“, „padající kapky“, „šplouchání hluku“. Rektální a vaginální vyšetření s peritonitidou umožňuje podezření na zánět pánevního pobřišnice (pelvioperitonitida), přítomnost exsudátu nebo krve v Douglasově prostoru.

Obyčejný rentgen břišní dutiny v peritonitidě způsobený perforací dutých orgánů ukazuje na přítomnost volného plynu (příznak „srp“) pod kupolí bránice; se střevní obstrukcí se nacházejí Kloyberovy misky. Nepřímé radiologické příznaky peritonitidy jsou vysoké postavení a omezená exkurze kupole bránice, přítomnost výtoku v pleurálních dutinách. Volnou tekutinu v břiše lze určit ultrazvukem.

Změny v obecném krevním testu na peritonitidu (leukocytóza, neutrofie, zvýšená ESR) naznačují hnisavou intoxikaci. Laparocentéza (vpich břišní dutiny) a diagnostická laparoskopie jsou indikovány v případech, které nejsou pro diagnózu jasné a umožňují posoudit příčinu a povahu peritonitidy..

Komplikace a důsledky

Komplikace peritonitidy v akutním období onemocnění jsou:

  1. Plicní komplikace. Vyvíjejí se v toxickém stadiu peritonitidy, kdy se toxiny a bakterie z peritoneální dutiny přenášejí krví do celého těla. Jakmile jsou v plicích, způsobují krevní stázi a narušují proces přenosu kyslíku v nich..
  2. Akutní selhání ledvin. Je to závažný důsledek peritonitidy, která se vyznačuje prudkým poklesem renálních funkcí. Je známo, že hlavní funkcí ledvin je odstraňování toxických metabolických produktů z těla. V důsledku poškození ledvin bakteriemi toxiny, které se šíří průtokem krve z peritoneální dutiny v celém těle, tato funkce prudce klesá. Výsledkem je zadržení těchto produktů v lidském těle..
  3. Toxický šok. Je to jedna z příčin smrti při peritonitidě. Vyvíjí se ve toxickém stadiu, kdy se šíří toxiny z ohniska zánětu v celém těle. Je známo, že jedním z patogenetických vazeb v peritonitidě je zvýšená vaskulární permeabilita. Baktérie a jejich toxiny snadno procházejí poškozenou stěnou do krevního řečiště. Společně s krví jsou přenášeny celým tělem a způsobují vícenásobné selhání orgánů..
  4. Dehydratace těla. Je charakterizována ztrátou tekutiny z těla 5% nebo více. Při exikóze je nedostatek vody nejen v krevním řečišti, ale také ve všech buňkách těla. Protože voda je zdrojem života, podílí se na lidském těle na všech metabolických procesech. Jeho nedostatek ovlivňuje činnost všech orgánů a systémů. Tkáně, které ztratily vodu, ztratí svou funkci. Vyvíjí se těžké poškození mozku, ledvin a jater.

Komplikace peritonitidy v pooperačním období onemocnění jsou:

  • Pooperační ševová infekce. Riziko této komplikace je největší u lidí s nadváhou nebo s cukrovkou. Hnisající hnisání je pozorováno v časném pooperačním období. Šev zčervená, oteklý a bolestivý. Po několika dnech z něj začne vytékat hnis. Současně se u pacienta rozvine horečka, zimnice, zhorší se celkové zdraví.
  • Opakující se peritonitida. Vyvíjí se v jednom případě ze sta. Tato komplikace vyžaduje opětovné fungování. Může se vyvinout s nedostatečným odtokem operační dutiny, nedostatečnou antibiotickou terapií nebo z mnoha jiných důvodů. Opakující se peritonitida je zpravidla závažnější a obtížněji léčitelná..
  • Střevní paréza. Projevuje se nedostatkem střevní motorické aktivity. Je to hrozná komplikace, protože je obtížné ji napravit. Nejčastěji se vyvíjí s difúzní peritonitidou nebo v důsledku dlouhodobých operací. V tomto případě je pacient mučen bolestivým nadýmáním a prodlouženou zácpou. Střevní paréza se může také vyvinout během doby samotné choroby. V tomto případě to komplikuje diagnostiku peritonitidy, protože nedává klasické příznaky peritoneálního podráždění a svalového napětí..
  • Adheze. Adhezní proces je u peritonitidy téměř nevyhnutelný. Jakékoli narušení integrity pobřišnice, včetně jejího zánětu, je doprovázeno vývojem adhezivního procesu. Výsledkem je, že se vytvoří pojivové tkáňové šňůry, které spojují střevní smyčky. Proces adheze se vyvíjí v pozdní pooperační době. Adheze mohou zpočátku způsobit částečnou a pak úplnou střevní obstrukci. Jejich projevem je prodloužená bolest břicha a zácpa..

Důsledkem peritonitidy je také prodloužené vyčerpání pacienta. Jeho zotavení pokračuje měsíce. Zároveň mohou pacienti ztratit významnou část své tělesné hmotnosti. To se děje proto, že s peritonitidou dochází ke zvýšenému rozkladu všech stavebních materiálů našeho těla (bílkovin, tuků, uhlohydrátů). Tento jev se také nazývá „katabolická bouře“. Proto jsou pacienti, kteří podstoupili peritonitidu, co nejvíce vyčerpaní a oslabení..

Jak zacházet s peritonitidou?

Léčba peritonitidy u dospělých je operativní. Cílem chirurgické léčby je eliminovat příčinu, která vedla k rozvoji peritonitidy, jakož i odtoku břišní dutiny..

S peritonitidou vstupuje krev, moč, žluč, výkaly, obsah žaludku do břišní dutiny, v důsledku čehož je tělo silně intoxikováno. Zdroj infekce je možné odstranit a odstranit následky peritonitidy pouze za zvláštních klinických stavů pomocí lékařského vybavení a široké škály drog. V nemocnici je pacientovi poskytován odpovídající předoperační přípravek, který usnadňuje snášenlivost chirurgického zákroku. Po dokončení operace se pacient podrobuje víceúrovňové pooperační terapii, aby se předešlo komplikacím. Je nemožné realizovat všechny fáze léčby peritonitidy na vhodné úrovni doma..

Pořadí chirurgických výkonů pro peritonitidu vypadá takto:

  1. Předoperační příprava (čištění gastrointestinálního traktu, anestézie);
  2. Laparotomie (řezání přední břišní stěny břicha);
  3. Eliminace zdroje peritonitidy (odstranění slepého střeva, žlučníku, resekce vředů, šití stěn orgánů);
  4. Sanitace břišní dutiny (mytí antiseptickými roztoky);
  5. Dekomprese střev;
  6. Zavádění drenáže do břišní dutiny;
  7. Šití rány.

Prognóza pro zotavení je tím lepší, čím dříve byla operace provedena. Optimální operace se provádí v prvních hodinách onemocnění. Chirurgický zákrok, prováděný pár dní po nástupu prvních příznaků, významně snižuje šance pacienta na uzdravení. Proto, pokud se objeví bolest břicha, nemůžete váhat, je třeba neprodleně vyhledat lékaře.

Kromě toho je léčba peritonitidy doplněna o léky. Účelem lékové léčby je eliminace patogenní mikroflóry a korekce metabolických poruch. Používají se tyto skupiny drog:

  1. Antibiotika - používají se širokospektrální antibiotika (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicilin, ampicilin, ceftriaxon);
  2. Detoxikační činidla (10% roztok chloridu vápenatého);
  3. Infúzní roztoky (5% a 25% glukózové roztoky, hemodez, Ringerův roztok, Hartmannův roztok);
  4. Koloidní látky a bílkovinné produkty z krve (plazma, albumin, protein);
  5. Diuretika (furosemid, mannitol);
  6. NSAID (ibuprofen, paracetamol);
  7. Antiemetika (metoklopramid);
  8. Anticholinesterázová léčiva (proserin) - používají se k prevenci rozvoje střevní parézy.

Pokud pociťujete bolest v břiše, nepředepisujte si léky proti bolesti. To povede ke skutečnosti, že příznaky onemocnění budou méně výrazné a pochybné, což ztěžuje lékaři stanovení správné diagnózy..

Předpověď na celý život

Předpovědi na peritonitidu nemohou být jednoznačné, protože výsledek takové závažné komplikace je do značné míry určován načasováním nouzové operace a celkovým zdravotním stavem pacienta.

Příznivý výsledek onemocnění je možný v 90 procentech případů s operací provedenou během několika hodin po požití žaludečního nebo střevního obsahu do břišní dutiny. Pokud byl během dne proveden chirurgický zákrok, pravděpodobnost příznivého výsledku se sníží až o 50 procent.

Při provádění chirurgické léčby po třetím dni nepřekračují pozitivní šance pacienta 10 procent.

Články O Hepatitidy