Zánět pobřišnice

Hlavní Vřed

Peritonitida je zánět pobřišnice. Tento stav je pro tělo extrémně nebezpečný, protože narušuje fungování všech životně důležitých orgánů. Akutní peritonitida vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, jinak to může být fatální v krátké době.

Příčiny peritonitidy

Peritonitida je způsobena infekcí nebo cizí látkou (pankreatické enzymy, žluč, atd.), Která vstoupila do břišní dutiny. Hlavním důvodem, proč infekce proniká do pobřišnice, je hnisavá fúze břišního orgánu, trauma do dutých orgánů břišní dutiny, trauma, včetně operačního sálu, v oblasti břišních orgánů..

Mezi nejčastější infekční agens způsobující peritonitidu patří streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokoky, pneumokoky, mycobacterium tuberculosis a také anaerobní mikroorganismy.

Hlavní příčinou infekční peritonitidy je akutní hnisavá zánět slepého střeva, poněkud méně často perforace žaludečních a duodenálních vředů, akutní hnisavá cholecystitida, akutní pankreatitida, akutní hnisavý zánět pánevních orgánů, ruptury žaludku, střeva, močový měchýř v důsledku ran nebo pokročilého nádorového procesu..

Druhy peritonitidy

Peritonitida je primární a sekundární.

Primární, aka idiopatická nebo virová peritonitida, se vyskytuje velmi zřídka v důsledku primární infekce břišních a peritoneálních orgánů. V případě virové peritonitidy infekce vstupuje do peritonea hematogenní cestou nebo lymfatickými cévami, příležitostně přes vejcovody. Virová peritonitida představuje více než 1% všech případů onemocnění.

V závislosti na důvodu existují:

  • Infekční peritonitida;
  • Perforovaná peritonitida;
  • Traumatická peritonitida:
  • Pooperační peritonitida.

Podle povahy zánětlivého výpotku:

  • Závažná peritonitida;
  • Purulentní peritonitida;
  • Hemoragická peritonitida;
  • Fibrinózní peritonitida;
  • Gangrenózní peritonitida.

Podle stupně distribuce:

  • Lokální peritonitida;
  • Rozšířená peritonitida;
  • Obecná (celková) peritonitida.
  • Oddělená (zapouzdřená) peritonitida;
  • Rozlitá peritonitida.

Podle traumatického faktoru:

  • Bakteriální, je to také mikrobiální nebo infekční peritonitida. Je rozdělena na nespecifické, způsobené patogeny, které pocházejí z gastrointestinálního traktu, a specifické, způsobené jinými patogeny;
  • Aseptická peritonitida, poškozujícím faktorem není infekce, ale toxický účinek jakékoli látky. Může to být požití žaludeční šťávy, pankreatických enzymů, krve, žluči atd..
  • Speciální peritonitida (karcinomová, parazitární, revmatoidní, granulomatózní).

Příznaky peritonitidy

Akutní peritonitida má několik fází vývoje:

  • Reaktivní fáze trvá 12 až 24 hodin;
  • Toxická fáze, doba od 12 do 72 hodin;
  • Terminální fáze nastává po intervalu 24 až 72 hodin od počátku nemoci a trvá několik hodin.

Akutní peritonitida tedy může být fatální do 24 hodin od počátku..

Příznaky peritonitidy v počáteční, reaktivní fázi se zpočátku shodují s příznaky základního onemocnění, které jsou ostřejší a jasnější. Obvykle je nástup akutní peritonitidy doložen zvýšeným rozšířením bolesti na celé břicho, vrchol bolesti je zaznamenán v oblasti primárního zaměření. Břicho se stává napjatým, podobným deskám. Příznaky peritoneálního podráždění jsou ostře pozitivní, z nichž nejznámější je symptom Shchetkin-Blumberg: při pohmatu břicha rychlým stažením rukou dochází k ostré bolestivosti. Pacient se snaží ležet na boku s nohama přivedenými na břicho („držení plodu“), jakýkoli pokus o změnu polohy zvyšuje bolest. Řeč je tichá, sténání jsou slabé. Tělesná teplota je zvýšená.

Příznaky peritonitidy v toxickém stadiu mohou být zavádějící v tom, že dochází ke zjevnému zlepšení. Bolest ustupuje, břicho přestává být napjaté, pacient vstoupí do stavu letargie nebo euforie. Jeho rysy obličeje jsou naostřené, objevují se bledé barvy, je možná nevolnost a zvracení. Někdy zvracení nabývá bolestivé, vysilující povahy. Snížená močení a střevní peristaltika, a to i při poslechu obvyklých střevních zvuků, není slyšet (příznak „smrtelného ticha“). Sliznice v ústech jsou suché, ale příjem tekutin je obtížný kvůli letargii nebo zvracení. V této fázi zemře asi 20% pacientů.

Příznaky peritonitidy v terminálním stadiu naznačují hlubokou poruchu funkce všech tělesných systémů a nástup dekompenzační fáze, když jsou obrana těla vyčerpána. Pacient je v prostraci, lhostejný k tomu, co se děje, někdy v této fázi dochází k intoxikační duševní poruše. Tvář zaujme zemitý odstín, oči a tváře klesají (tzv. „Hippokratická maska“), objevuje se studený pot. Je možné velké zvracení hnusného obsahu tenkého střeva. Vyvolává se dušnost a tachykardie, tělesná teplota, dříve vysoká, klesá. Břicho je roztažené, bolestivé, ale není zde žádné ochranné svalové napětí. Příznak Shchetkin-Blumberg se stává mírným. V této fázi zemře asi 90% pacientů..

Diagnóza peritonitidy

Diagnóza je založena na charakteristických příznacích peritonitidy a krevních testů. Při analýze krve je pozorován purulentně toxický posun ve vzorci leukocytů. Používá se rentgenová diagnostika a ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, v pochybných případech laparoskopie.

Musím říci, že diagnóza peritonitidy by měla být co nejnaléhavější, protože podmínka vyžaduje naléhavou léčbu.

Léčba peritonitidy

Peritonitida je léčena na oddělení urgentní chirurgie. Pokud existuje podezření na akutní peritonitidu, neměly by být užívány látky na zmírnění potravy, vody a bolesti, neměly by se používat vyhřívací podložky a klystýry, pacient by měl zůstat na zádech. Základem léčby peritonitidy, s výjimkou ojedinělých případů (ohraničená peritonitida, stav bolesti atd.), Je chirurgický zákrok.

Před operací jsou prováděny přípravky zaměřené na alespoň částečnou stabilizaci stavu pacienta. Příprava spočívá v doplnění rovnováhy tekutin, zmírnění bolestivého šoku a normalizaci krevního tlaku.

Chirurgický zákrok při léčbě peritonitidy se provádí v celkové anestézii. Během operace se eliminuje primární infekční fokus, zánětlivý výpotek se odstraní, břišní dutina se promyje antiseptiky a instalují se odtoky. Poté se obnoví střevní obstrukce, která se vyvinula v důsledku sepse, a střevní komprese se odstraní. Po operaci je na řadě léková léčba peritonitidy, pro kterou se používá aktivní antibakteriální terapie, jakož i terapie zaměřené na zachování životních funkcí těla.

Peritonitida: typy, příčiny, příznaky a léčba nemoci

Peritonitida je zánět pobřišnice. Oběť má bolesti žaludku, stolice a plyn jsou zpožděny, objevuje se zvracení a napětí břišních svalů. Je v obtížném fyziologickém stavu, trpí nadměrným teplem v těle, což vede k rychlému nárůstu teploty..

Peritonitida břišní dutiny je léčena pouze chirurgicky.

Peritoneum je serózní membrána, která chrání zažívací trakt. Peritoneum je parietální a viscerální.

První typ skořepiny chrání vnitřní stěnu břicha. Visceral pokrývá povrch orgánů lokalizovaných v parietálním listu.

Příčiny peritonitidy

Infekční peritonitida je způsobena bakteriemi a bakteriemi. Nemoc vyvolávají následující mikroorganismy:

Ve většině případů je virová peritonitida způsobena E. coli a stafylokoky..

Kromě mikrobů existují další příčiny vzniku nemoci:

  • zánětlivé procesy v pobřišnici (cholecystitida, apendicitida);
  • defekt trávicího systému;
  • výskyt průchozích děr v břišních orgánech (duodenum nebo žaludek během vředů, slepého střeva, část tlustého střeva);
  • chirurgické zásahy do břišních orgánů;
  • zánět hlenu břišní výstelky břicha, hnilobné procesy v retroperitoneální tkáni.

Příznaky

Existují 3 fáze onemocnění. Proto má každý své příznaky. Hlavní příznaky peritonitidy:

  • zvýšená teplota a krevní tlak;
  • nevolnost s zvracením;
  • suchá ústa;
  • cardiopalmus.

Peritonitida u dětí má stejné příznaky jako příznaky u dospělých

Příznaky první fáze onemocnění

Jedná se o dlouhodobou bolest břicha, která se zhoršuje se změnami polohy těla. Pacient leží a pokouší se neprovádět pohyby. Příznak Shchetkin-Blumberg vám umožní odhalit toto onemocnění.

Je nutné pomalu tlačit na břišní stěnu, držet ruku po dobu 3-6 sekund a ostře ji vyjmout. Nástup ostré bolesti naznačuje, že osoba trpí peritonitidou.

Onemocnění může být také stanoveno pomocí Mendelova symptomu. Musíte klepat po celém břiše. Pokud se bolest zhoršuje, je člověk nemocný. Tato metoda stanoví místo patologie.

Příznaky druhé fáze peritonitidy

Bolest v břiše a napětí v jejích svalech ustupují. Začne se objevovat zadržování stolice, nadýmání, časté zvracení s nepříjemným zápachem.

Srdeční rytmus také zrychluje (více než 115 tepů za minutu), tlak se snižuje a tělesná teplota stoupá. Objevují se příznaky intoxikace.

Příznaky třetího stadia nemoci

V důsledku nedostatku vody je kůže pacienta bledá, rysy obličeje se stávají ostrými. Rychlý srdeční rytmus, nízký krevní tlak, neúplné dýchání, nadýmání.

Neexistuje žádná peristaltika - vlnové kontrakce stěn zažívacího traktu, které vedou k pohybu potravy.

Psychologický stav pacienta se dramaticky mění v důsledku intoxikace (otrava): z adynamie (ztráta síly) na euforii (stav blaženosti). Ve vzácných případech se objeví delirium, zmatení vědomí.

Druhy a stádia peritonitidy

  • Střevní peritonitida prvního stupně (reaktivní, doba trvání - půl dne). Tělo začíná bojovat s infekcí, která vstoupila do pobřišnice. To vede k lokalizovanému zánětu ve formě otoků, hyperémie (přetečení krevních cév v oblasti těla), hromadění exsudátu.

Exsudát je tekutina, která se vylučuje do tkání orgánů v důsledku krevních cév během zánětlivého procesu. Zpočátku je to serózní, později, kvůli nárůstu počtu bakterií a leukocytů, se stává hnisavým.

Peritonea omezuje problémovou oblast od zdravých částí těla. Tato fáze je proto charakterizována tvorbou adhezí v pobřišnici a blízkých orgánech.

V blízkosti lokalizovaných orgánů se může objevit otok a infiltrace. To je pronikání látek do tkání, které nejsou jejich běžnými součástmi..

  • Peritonitida druhého stupně (toxická, doba trvání od 3 do 5 dnů). Imunitní reakce těla na zánět je zvýšena. Mikroorganismy, jejich odpadní produkty (endotoxiny) a proteiny (polypeptidy, proteázy) vstupují do krevního řečiště a do lymfatického systému. Příznaky peritonitidy 2. stupně: potlačení střevní kontraktilní funkce, degenerace zažívacích orgánů, hemodynamické poruchy (snížení krevního tlaku), selhání srážení krve. Purulentní peritonitida může vést k narušení kardiovaskulárního systému (myokarditida, perikarditida, endokarditida).
  • Střevní peritonitida třetí fáze (terminál, trvání - 1-3 týdny). Náhlý pokles tělesné teploty, zimnice, rychlý puls, pokles tlaku, bledost epidermálních membrán (kůže). Tam je také nevolnost, doprovázené zvracením, rychlé hubnutí, akutní bolesti břicha, průjem. Práce jater na tvorbě bílkovin je narušena. Množství amonia a glykolu v krvi se zvyšuje. Mozkové buňky bobtnají, objem míchy se zvyšuje.

V důsledku výskytu lék rozlišuje následující typy nemocí:

  • Idiopatická břišní peritonitida. Vyskytuje se v důsledku pronikání bakterií spolu s odtokem lymfy, krve nebo trubicemi dělohy s enterokolitidou, salpingitidou a tuberkulózou pohlavních orgánů. Dalším názvem je virová peritonitida.
  • Sekundární střevní peritonitida. Vyskytuje se při úrazech, zánětlivých onemocněních orgánů. Pozorováno, když:
    • apendicitida;
    • peptický vřed žaludku nebo 12-duodenální vřed;
    • ovariální cysta;
    • pankreatická nekróza (dysfunkce pankreatu);
    • Crohnova choroba (závažné chronické onemocnění gastrointestinálního traktu);
    • se zánětem žlučníku;
    • okluze mezenterických cév (zhoršený krevní oběh cév napájejících mezentérii);
    • divertikulitida (zánět sliznice tlustého střeva).

Sekundární peritonitida je častější než primární peritonitida, která je detekována u 2% obětí.

Z mikrobiálních důvodů se to děje:

  • infekční peritonitida. Objevuje se kvůli agresivním látkám uvězněným v břišní dutině. Způsobují zánět;
  • virová peritonitida. Vyvolává zánět způsobený mikroorganismy.

Peritonitida způsobená traumatem se dělí na:

  • vznikající z otevřených nebo uzavřených zranění, která způsobují defekty v peritoneálních orgánech;
  • vyplývající z chirurgických operací. Jsou doprovázeny narušením polohy švů, selháním spojení jednotlivých prvků sítě a hromaděním krve.

Existují speciální typy peritonitidy:

  • rakovinný;
  • granulomatózní;
  • parazitární;
  • revmatoid.

Složení látek, které se hromadí v břišní dutině, se rozlišuje:

  • purulent (purulentní peritonitida je charakterizována vysokou mírou smrtelných následků);
  • hemoragické (krev se mísí s exsudátem);
  • serózní (výtok sestává z tekutiny s nízkou koncentrací proteinových prvků);
  • smíšené (serózní-fibrinózní);
  • fekální (objevuje se při poranění břišní dutiny);
  • žlučové (žluč proudí na zranitelné místo);
  • fibrinózní (fibrinogenní vlákna pokrývají peritoneum, vytvářejí adheze).

Podle formy léze pobřišnice existují:

  • neomezený. Oblast zánětu je rozptýlená, bez přesných hranic;
  • omezený. V problémové oblasti dochází k hromadění hnisu v orgánech a zahušťování buněk v tkáních těla.

Podle oblasti porážky se stává:

  • Místní. Poškození je způsobeno jednou anatomickou oblastí břišní dutiny;
  • Společný. Ovlivněno je 2-5 zón;
  • Všeobecné. Zapáleno ze 6 nebo více oblastí.

Peritonitida je akutní a chronická. Akutní forma onemocnění probíhá ve třech výše popsaných stadiích. Chronická peritonitida se vyskytuje u syfilis, tuberkulózy.

Peritonitida u dětí

Akutní peritonitida je běžná u dětí. Jsou náchylní k nemocem, protože jejich imunita se teprve začíná přizpůsobovat životnímu prostředí. Pro děti je obtížnější stanovit správnou diagnózu kvůli obtížnosti při popisu příznaků. Akutní peritonitida je život ohrožující.

Peritonitida u dospělých

Infekční peritonitida dospělých se prakticky neobtěžuje. Jsou více postiženi chronickou nebo hnisavou peritonitidou. To je těžší odhalit kvůli nedostatku významných symptomů.

Nejprve se tělo zabývá bakteriemi. Později dochází k úbytku hmotnosti, zvýšení tělesné teploty až o 37,5 ° C, ospalost, těžkost.

Diagnostika

Počáteční fáze zahrnuje vyšetření pacienta a identifikaci příznaků:

  • Medel;
  • Bernstein;
  • Voskresensky;
  • Shchetkin-Blumberg.

Pacient prochází výzkumem:

  • Radiografie. Pod bránicí se objeví srpkovitý příznak. Při střevní obstrukci je stanovena Kloyberova mísa.
  • Krevní test. Bylo zjištěno zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a zvýšení počtu leukocytů;
  • Ultrazvuk pobřišnice.

Ve vzácných případech je předepsána laparoskopie.

Léčba

Po detekci peritonitidy je pacient určen k chirurgickému zákroku. Jeho cílem je řešit kořenovou příčinu. Nelze vyléčit nemoc jiným způsobem..

Chirurgická operace

Pacient je hospitalizován a provádí předoperační opatření zaměřená na léčbu peritonitidy:

  • zmírnit bolestivý šok - podat anestezii;
  • obnovit tlak na normální díky zavedení potravin, tekutin, léků.

Pomáhá také normalizovat množství vody v lidském těle a ničit infekce..

Během operace se provádí laparotomie, při které se celý obsah zpracovává speciálním antibakteriálním činidlem. Břišní stěna je proříznuta za účelem identifikace skrz díry v žaludku nebo ve střevech. Perforace jsou sešívány, hnis je spolu s částí dutých orgánů odříznut a odstraněn..

V průběhu nouzové operace, kdy peritonitida postupuje v posledních stádiích, chirurg vylučuje výlučně příčinu nemoci. Zbývající aktivity jsou naplánovány na další období, protože hnisavý zánět brání jejich realizaci.

Dekomprese tenkého střeva se provádí nasointestinální intubací. Toto je zavedení hadice skrz ústa nebo nosní dutinu. Používá se také k evakuaci střevního obsahu a zavedení umělého příjmu živin..

Drenáž - odstranění tekutiny pomocí gumových trubic - tlusté střevo se provádí za účelem odstranění peritonitidy skrz konečník. Tato událost zahrnuje odstranění exsudátu a zavedení antimikrobiálních roztoků k ničení škodlivých mikroorganismů.

Léčba po operaci

Peritonitida po operaci vyžaduje zvláštní ošetření. Příjem léčiv ničí patogenní mikroflóru, obnovuje činnost zažívacího traktu a normalizuje imunitu.

Pacientovi je také připisována strava, kterou musí dodržovat týden. Peritonitida u dětí je léčena stejným způsobem jako u dospělých.

Léčba drogy

Jsou předepisovány následující typy léků:

  • antibiotika. Penicilin-Teva, benzylpenicilin, ceftriaxon, gentamicin a další;
  • diuretika, jejichž aktivní složky jsou Indapamid (obchodní název - "Arifon"), Spironolakton ("Veroshpiron"), Torasemid ("Trigrim");
  • prostředky zaměřené na odstraňování toxických látek z těla. Mezi ně patří "glukonát vápenatý", "splenin", "Unitiol" a další;
  • infuzní roztoky ("Gemodez", "Gelatinol", "Reopolyglyukin");
  • krevní přípravky - "albumin" (5% a 20% roztoky), "protein", "fibrinogen";
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva - „Ketoprofen“, „Arcoxia“, „Indomethacin“;
  • léky, které zabraňují zvracení. Obsahují ondansetron ("Emeset"), domperidon ("Motilium");
  • léky zaměřené na prevenci rozvoje střevní parézy. Toto je „Neostigmin“, „Physostigmin“.
  • ultrafialové záření krve;
  • plazmaferéza (čištění a vracení krve zpět do části oběhového systému);
  • intravenózní laserové ozařování krve;
  • hemodialýza;
  • očištění lymfy od toxických látek;
  • hyperbarická oxygenace (vysokotlaká kyslíková metoda).

Důležité! Pokud máte bolesti břicha, neměli byste nikdy brát úlevu od bolesti. To může vést ke snížení příznaků. Potom bude pro lékaře obtížnější rozpoznat nemoc..

Dieta po operaci

Pacient musí brát tekutinu v poměru 50–60 mililitrů na kilogram tělesné hmotnosti denně.

Po normalizaci zažívacího systému je předepsáno zavedení vitamínových směsí se sondou ústy nebo nosem. Při regeneraci předepisujte dietní stravu na dlouhou dobu..

Složení stravy je následující:

  • nízkotučný vývar;
  • zeleninové pyré;
  • ovoce, želé, bobule kompoty.

Postupně zvyšujte obsah kalorií přidáním vařeného a duseného masa, slepičích vajec, mléčných výrobků do stravy.

Nejedí:

  • mastná masa;
  • uzený;
  • čokoláda a cukrovinky;
  • koření;
  • káva a sycené nápoje;
  • luštěniny.

Doplňkové a alternativní domácí ošetření

Před příjezdem odborníků musíte poskytnout první pomoc pomocí lidových prostředků. Jinak se zvyšuje riziko smrti.

  • Led. Je třeba zabalit led do látky, lehce nanést na žaludek. Tím se sníží bolest..
  • Terpentýn. Je nutné připravit komprimát z rafinovaného terpentýnového oleje a rostlinného oleje v poměru 1: 2. Použijte na břicho.

Prevence

Hnisavé peritonitidy lze zabránit dodržováním následujících pravidel:

  • nezdržujte léčbu nemocí, které mohou vést k závažným komplikacím (zánět slepého střeva, žaludeční vředy, pankreatitida atd.);
  • získejte 50% až 60% veškeré energie denně z ovoce, zeleniny a dalších potravin bohatých na vitamíny a chemické prvky;
  • vzdát se nezdravých potravin (rychlé občerstvení, sladké nápoje sycené oxidem uhličitým atd.);
  • vyhnout se podchlazení těla;
  • vyhnout se stresu;
  • neužívejte léky bez konzultace s lékařem;
  • dostatek spánku, nezapomeňte si po práci odpočinout;
  • před jídlem si důkladně umyjte ovoce, zeleninu, bobule a ruce.

Předpověď

30% pacientů s peritonitidou umírá as vícečetným selháním orgánů je smrtelný výsledek 90%. Peritonitida u dětí je ještě nebezpečnější kvůli jejich slabým imunitním systémům.

Vše záleží na typu, stupni nemoci a na včasném odvolání na sanitku.

Léčba peritonitidy v prvních hodinách může ušetřit 90% operovaných pacientů. Po dni dosáhne toto číslo 50%, po třech - 10%.

Příznaky peritonitidy: hlavní příznaky akutního a chronického zánětu

Příznaky peritonitidy se vždy projevují s nejaktuálnějšími příznaky a v akutní formě může patologie způsobit vážné riziko pro lidské zdraví a život. Onemocnění není klasifikováno podle pohlaví nebo věku a jeho výskyt je častěji způsoben různými predispozičními faktory. Peritonitida je oblast výzkumu v gastroenterologii a praktické chirurgii.

Vlastnosti patologie

Zdá se, že peritonitida je častým (difúzním, difúzním) nebo lokálním zánětlivým procesem serózní vrstvy pobřišnice. Příznaky peritonitidy jsou charakterizovány závažným stavem, zvýšeným svalovým tonem, problémovými stolicemi, zpožděným uvolňováním plynů, vysokou horečkou a příznaky těžké intoxikace. V počáteční diagnóze akutního stavu je často zatížena gastroenterologická anamnéza, syndrom akutního břicha a další patologické stavy některých orgánů nebo systémů. Léčba peritonitidy je vždy urgentní chirurgický zákrok, který je způsoben nejen nebezpečím zánětlivého procesu, ale také anatomickou strukturou peritoneálního prostoru.

Peritoneum (z lat. "Peritoneum") je anatomicky tvořeno serózními vrstvami (jinak viscerálními a parietálními listy), které prochází navzájem a vytvářejí určitý druh ochrany orgánů a stěn peritonea. Břišní prostor je kontinuálně fungující polopropustná membrána, která je založena na mnoha funkcích:

  • resorpční (absorpce odumřelé tkáně, metabolických produktů, exsudátu);
  • exsudativní (separace serózní organické tekutiny);
  • bariéra (ochrana epigastrických orgánů).

Hlavní ochranná vlastnost pobřišnice je schopnost vymezit zánětlivý proces v břišní oblasti, po určitou dobu, aby se zabránilo jeho šíření v těle a sousedních orgánech. Možnost je způsobena přítomností ve struktuře pobřišnice adhezí, vláknité tkáně, buněčných a hormonálních mechanismů.

Lékaři vysvětlují vysokou úmrtnost na peritonitidu v průběhu trvání patologického procesu, nárůst počtu starších pacientů, obtížnost a specifičnost diferenciální diagnostiky, nedostatečnou terapii a závažnost komplikací. Podle statistik je peritonitida zaznamenána u 20% pacientů s akutním břišním syndromem, v téměř 43% případů je příčinou tkáňové excize téměř všech orgánů epigastrického prostoru. Úspěšnost léčby peritonitidy nesnižuje úmrtnost pacientů v důsledku charakteristik klinické anamnézy, závažnosti patologie a charakteristik organismu. Peritonitida břišní dutiny po operaci vyžaduje zvláštní pozornost kvůli rizikům pokračování zánětlivého procesu.

Příznaky peritonitidy

Hlavní obtíž při počáteční diagnóze peritonitidy spočívá v podobnosti symptomů projevu peritonitidy a onemocnění, které ji vyvolává. Vnější projevy patologie mohou naznačovat exacerbaci souběžných onemocnění gastrointestinálního traktu, které mohou být omylem vnímány jak pacienty, tak lékaři. To platí zejména pro chronické formy gastroenterologických onemocnění během období exacerbace. Známky vývoje peritonitidy v akutním stavu a chroničnost patologie jsou odlišné.

Obecné fáze vývoje

Klinický obraz peritonitidy závisí zcela na délce trvání nemoci, na povaze zánětlivého procesu, na věku pacienta a historii jeho nemoci. V chirurgické a gastroenterologické praxi se rozlišují stádia peritonitidy..

První část

První fáze (reaktivní fáze) se vyvíjí rychle a trvá asi den. Příznaky jsou lokální povahy, celkový stav pacienta je závažný, na obličeji je výraz zjevného utrpení. Mezi hlavní vlastnosti patří:

  • silná bolestivost;
  • nucená poloha těla pacienta;
  • bledost nebo cyanóza kůže;
  • pocení;
  • nezvratné zvracení;
  • známky intoxikace;
  • zvýšená tělesná teplota.

Bolest je trvalá, často lokalizovaná v oblasti zánětu, ale dochází k zobecnění zaměření bolesti. Někdy se u pacientů vyskytne imaginární pohoda v důsledku snížení intenzity bolesti, ale další záchvaty bolesti se objevují po několika hodinách. Při hmatu se bolestivost zvyšuje ihned po odstranění ruky z pobřišnice (příznak Shchetkin-Blumberg). Pacient se všemi možnými způsoby snaží snížit utrpení přijetím nucené polohy těla. Normální pozice - na boku nebo na zádech, s nohama vyvedeným do žaludku.

Druhá fáze

Druhá fáze (toxická fáze) začíná 72 hodin po prvních příznacích peritonitidy. Místní příznaky postupně mizí nebo úplně vymizí. Obličejové rysy pacienta jsou znatelně naostřené, zbarvení kůže se zřetelně zvýrazní, nehtové destičky se zbarví do modra. Končetiny se ochladí nebo dokonce zchladí. Pacienti jsou zmatení, projevují naprostou lhostejnost k tomu, co se děje (méně často dochází k nadměrnému emocionálnímu vzrušení). Vzrušení je obvykle běžné u malých dětí, u nichž je křik jediným způsobem, jak upozornit na bolest a utrpení. Existuje epizodická ztráta vědomí. Při pohmatu je břicho bezbolestné. Žízeň a sucho v ústech jsou nesnesitelné a přetrvávající hluboké zvracení nepřináší žádnou úlevu. Zvracení získává tmavě hnědou barvu s příměsí krve a má nepříjemný zápach. Retence moči je často pozorována až do úplné ztráty funkce moči. Teplota dosáhne 42 stupňů, puls je sotva hmatný.

Třetí fáze

Terminál je nevratný. Odpočítávání začíná 3-4 dny po nástupu nemoci. V některých případech končí třetí fáze peritonitidy téměř vždy smrtí pacienta. Stav podle povahy onemocnění je zvláště závažný, vnější projevy peritonitidy jsou stejné pro všechny pacienty:

  • bledá kůže s namodralým nádechem;
  • ostré rysy obličeje;
  • nedostatek bolesti;
  • nedostatek svalového napětí v pobřišnici;
  • respirační selhání až do jeho absence;
  • nedostatek pulsu a krevního tlaku.

V terminálním stádiu peritonitidy jsou pacienti v krabicích intenzivní péče připojeni k zařízením pro umělý život. V poslední fázi se vyvine závažné selhání více orgánů s dysfunkcí téměř všech orgánů a systémů..

Důležité! Akutní difúzní peritonitida se vyvíjí přesně ve druhé fázi vývoje patologie, kdy je intoxikace výraznější. Játra přestávají plnit svoji detoxikační funkci, v ledvinových strukturách dochází k nevratným změnám.


Peritoneální dialýza nebo hemodialýza je neúčinná. Při laboratorních krevních testech se objevují charakteristické příznaky difúzní peritonitidy (zvyšuje se sedimentace erytrocytů, výrazná leukocytóza atd.).

Příznaky chronické peritonitidy

Chronická peritonitida se může objevit v důsledku systematického vystavení strukturám břišní dutiny infekčních agens nebo ve formě zbytkové komplikace po akutním difúzním procesu. Chronizace peritonitidy se často vyskytuje v důsledku tuberkulózy orgánů nebo tělesných systémů. Příznaky chronické peritonitidy jsou často rozmazané, není možné stanovit přesný čas nástupu exacerbace. Období exacerbace je obvykle určeno nástupem intoxikace. Mezi typické příznaky patří:

  • rychlá únava;
  • emoční nestabilita;
  • zhoršení celkového zdraví;
  • ztráta váhy;
  • trvalé zvýšení tělesné teploty;
  • rozrušení stolice (průjem spolu se zácpou);
  • těžký otok, bolestivost.

Poznámka! Klasickým příznakem je střevní obstrukce a závažné problémy se stolicí. Při chronické peritonitidě je důležité provádět vysoce kvalitní léčbu provokativních stavů, protože pokud bude odstraněn pouze hnisavý exsudát, bude patologie postupovat. Se zvyšujícím se počtem epizod se zhoršuje nejen prognóza kvality života, ale také její hrozba.

Příznaky pooperační peritonitidy

Pooperační peritoneální zánět je běžnou komplikací po epigastrické operaci. Hlavní příčiny výskytu jsou následující:

  • selhání součástí stehu;
  • akutní pankreatitida:
  • nekróza žaludečních tkání;
  • perforace ulcerózních ložisek;
  • infekce během operace;
  • nedostatečné antiseptické ošetření po operaci.

Peritonitida po operaci se vyskytuje poměrně často, protože při difuzním zánětu je problematické dosáhnout absolutního odstranění hnisavého výpotku ze všech částí břišního prostoru. Klinický obraz pooperační peritonitidy není rozdělen do samostatného charakteristického schématu, což významně komplikuje diagnostiku patologie. Na pozadí operace pro peritonitidu je ještě obtížnější identifikovat pooperační formu od probíhajícího zánětu. Další problémy při přesné diagnóze přidávají léky proti bolesti, hormony, antibiotika a pacient je již ve vážném stavu. Při zatížené gastroenterologické anamnéze pacienta je v přítomnosti průvodních patologií orgánů nebo systémů důležité přistupovat ke změnám v těle se zvláštní péčí.

Důležité! Výsledek komplikací zcela závisí na stupni péče o pacienta v pooperačním období, dynamickém pozorování a pravidelném shromažďování testů, aby se vyloučilo zvýšení endogenní intoxikace..

Časté příznaky peritonitidy

Spolehlivým příznakem peritonitidy je všeobecná nevolnost a příznaky intoxikace (zvracení, nevolnost, průjem nebo zácpa). Zvláštní bod v diagnostice peritonitidy jsou specifické obecné příznaky, které charakterizují změny v centrálním nervovém systému a celkový stav pacienta. Mezi běžné funkce patří:

  • zimnice, přetrvávající teplota (vysoká nebo nízká jakost);
  • slabost, lhostejnost, apatie;
  • skoky v krevním tlaku (do 140 a nad mm Hg);
  • zaostření obličejových rysů;
  • bledost a vlhkost kůže;
  • poruchy spánku;
  • bolestivost různé intenzity.
Společné příznaky u dětí a dospělých jsou téměř stejné. Hlavním rozdílem je zvýšený kompenzační zdroj těla dítěte, a proto i při akutní peritonitidě u dětí může být první fáze onemocnění výrazně opožděna. Starší lidé, lidé se sníženou tělesnou hmotností a autoimunitními chorobami, jsou těžší snášet peritonitidu. I po adekvátní a včasné léčbě mají vážné komplikace..

Komplikace patologie

Akutní lokalizovaná nebo difúzní peritonitida téměř vždy zanechává své stopy na životě každého pacienta. To se projevuje komplikacemi různé závažnosti. Vývoj komplikací přímo závisí na povaze patologie, zanedbávání zánětlivého procesu, věku a klinické anamnéze pacienta. Mezi komplikace peritonitidy patří:

  • absces břišní dutiny s lokálním abscesem;
  • encefalopatie jaterních struktur;
  • dehydratace těla;
  • střevní paréza;
  • rozsáhlá sepse nebo septický šok;
  • zápal plic;
  • neinfekční hepatitida;
  • gangrenózní změny ve střevních smyčkách.

Důležité! Spolehlivou metodou pro prevenci peritonitidy je systematické lékařské sledování stavu těla, zejména v přítomnosti různých patologií orgánů nebo systémů. Často se jedná o existující onemocnění, která se stávají spouštěčem rozvoje zánětu peritoneálních tkání..

Prognóza přežití a zotavení závisí zcela na včasnosti diagnózy, správné taktice léčby. Při řádně organizované lékařské péči a včasné léčbě pacienta je příznivý výsledek pozorován u 85% všech případů. Peritonitida je závažná, život ohrožující komplikace zánětlivých onemocnění epigastrických orgánů, takže je důležité včas posoudit změny ve vlastním těle a vyhledat lékařskou pomoc..

Zánět pobřišnice

Peritonitida je místní nebo rozptýlený zánět serózního krytu břišní dutiny - pobřišnice. Klinickými příznaky peritonitidy jsou bolesti břicha, svalové napětí břišní stěny, nevolnost a zvracení, zadržování stolice a plynu, hypertermie, závažný celkový stav. Diagnóza peritonitidy je založena na anamnéze, detekci pozitivních peritoneálních symptomů, ultrazvukových datech, radiografii, vaginálních a rektálních vyšetřeních, laboratorních testech. Léčba peritonitidy je vždy chirurgická (laparotomie, sanace břišní dutiny) s adekvátní předoperační a pooperační antibakteriální a detoxikační terapií.

ICD-10

Obecná informace

Peritonitida je závažná komplikace zánětlivých a destruktivních onemocnění břišních orgánů, doprovázená závažnými místními a obecnými příznaky, rozvojem selhání více orgánů. Úmrtnost na peritonitidu v gastroenterologii je 20-30% a v nejtěžších formách dosahuje 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) je tvořeno dvěma serózními listy procházejícími do sebe - viscerálními a parietálními, pokrývajícími vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Peritoneum je polopropustná, aktivně fungující membrána, která plní mnoho důležitých funkcí: resorpční (absorpce exsudátu, produkty lýzy, bakterie, nekrotické tkáně); exsudativní (sekrece serózní tekutiny), bariéra (mechanická a antimikrobiální ochrana břišních orgánů) atd. Nejdůležitější ochrannou vlastností peritoneum je jeho schopnost vymezit zánět v břišní dutině v důsledku vláknitých adhezí a jizev, jakož i buněčné a humorální mechanismy.

Příčiny peritonitidy

Etiologická souvislost u peritonitidy je bakteriální infekce, ve většině případů představovaná nespecifickou mikroflórou gastrointestinálního traktu. Mohou to být gramnegativní (enterobakterie, E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) a grampozitivní (stafylokoky, streptokoky) aeroby; gramnegativní (fusobakterie, bakteroidy) a gram-pozitivní (eubakterie, klostridie, peptococci) anaeroby. V 60-80% případů je peritonitida způsobena asociací mikrobů - častěji Escherichia coli a stafylokokem. Méně často je vývoj peritonitidy způsoben specifickou mikroflórou - gonokoky, hemolytické streptokoky, pneumokoky, mycobacterium tuberculosis. Pro volbu racionální léčby peritonitidy je proto bakteriální inokulace obsahu břišní dutiny prvořadá při určování citlivosti izolované mikroflóry na antibakteriální léčiva..

V souladu s etiologií se rozlišuje primární (idiopatická) a sekundární peritonitida. Primární peritonitida je charakterizována penetrací mikroflóry do břišní dutiny lymfogenní, hematogenní cestou nebo skrz vejcovody. Přímý zánět pobřišnice může být spojen se salpingitidou, enterokolitidou, tuberkulózou ledvin nebo pohlavních orgánů. Primární peritonitida je vzácná - v 1-1,5% případů.

V klinické praxi je mnohem běžnější zabývat se sekundární peritonitidou, která se vyvíjí v důsledku destruktivních zánětlivých onemocnění nebo traumatu břicha. Nejčastěji peritonitida komplikuje průběh apendicitidy (perforovaný, flegmonální, gangrenózní), perforovaný žaludeční nebo duodenální vřed, pyosalpinx, prasklá ovariální cysta, střevní obstrukce, porušení kýly, akutní okluze mezenterických cév, Crohnova nemoc, flegrenická dysplasie pankreatitida, pankreatická nekróza a jiná onemocnění.

Posttraumatická peritonitida se vyvíjí v důsledku uzavřených a otevřených poranění břišních orgánů. Příčiny pooperační peritonitidy mohou být selhání anastomóz, defekty ligatury, mechanické poškození peritoneum, intraoperativní infekce břišní dutiny, hemoperitoneum s nedostatečnou hemostázou. Samostatně izolovaná karcinomová, parazitární, granulomatózní, revmatoidní peritonitida.

Klasifikace

Etiologie rozlišuje mezi bakteriální a abakteriální (aseptickou, toxicko-chemickou) peritonitidou. Ty se vyvíjejí v důsledku podráždění pobřišnice agresivními neinfekčními činidly (žluč, krev, žaludeční šťáva, pankreatická šťáva, moč, chytlavá tekutina). Abakteriální peritonitida nabývá na mikrobiálním charakteru poměrně rychle díky připojení infekčních patogenů z lumenu gastrointestinálního traktu.

V závislosti na povaze peritoneálního výpotku existují serózní, fibrinózní, hemoragická, žlučnatá, hnisavá, fekální, hnusná peritonitida.

Podle klinického průběhu je peritonitida rozdělena na akutní a chronickou. S ohledem na prevalenci lézí na povrchu pobřišnice se rozlišuje delimitovaná (lokální) a difúzní peritonitida. Varianty lokální peritonitidy zahrnují subfrenické, apendikulární, subhepatické, interintestinální, pánevní abscesy. Difuzní peritonitida je považována za případ, kdy zánět pobřišnice nemá tendenci být omezený a jasné hranice. Podle stupně poškození peritonea je difuzní peritonitida rozdělena na lokální (vyvíjející se v jedné anatomické oblasti, v blízkosti zdroje infekce), běžná (pokrývající několik anatomických oblastí) a obecná (s úplným poškozením pobřišnice).

Při vývoji peritonitidy je obvyklé rozlišovat časnou fázi (až 12 hodin), pozdní (až 3-5 dní) a konečnou (od 6 do 21 dnů od počátku onemocnění). V souladu s patogenetickými změnami existují reaktivní, toxická a terminální stádia peritonitidy. V reaktivním stadiu peritonitidy (24 hodin od okamžiku poškození pobřišnice) dochází k podráždění pobřišnice hyperergickou reakcí; v této fázi jsou lokální projevy nejvýraznější a obecné příznaky méně výrazné. Toxické stadium peritonitidy (od 4 do 72 hodin) je charakterizováno zvýšením intoxikace (endotoxický šok), zvýšením a převahou obecných reakcí. V terminálním stádiu peritonitidy (později než 72 hodin) dochází k vyčerpání ochranných a kompenzačních mechanismů a dochází k hlubokému narušení životně důležitých funkcí těla..

Příznaky peritonitidy

V reaktivním období peritonitidy jsou zaznamenány bolesti břicha, jejichž lokalizace a intenzita jsou určeny příčinou zánětu pobřišnice. Zpočátku je bolest jasně lokalizována v oblasti zdroje zánětu; může vyzařovat do ramene nebo supraklavikulární oblasti v důsledku podráždění nervových zakončení bránice hnisavým zánětlivým exsudátem. Bolest se postupně šíří po břiše, stává se trvalým a ztrácí svou jasnou lokalizaci. V terminálním období, kvůli paralýze nervových zakončení peritonea, se syndrom bolesti stává méně intenzivním.

Charakteristickými příznaky peritonitidy jsou nauzea a zvracení obsahu žaludku, které se v počátečním stádiu projevují reflexivně. V pozdějších stádiích peritonitidy je zvracení způsobeno střevní parézou; ve zvracení se objeví příměs žluči, pak obsah střeva (fekální zvracení). V důsledku těžké endotoxikózy se vyvíjí paralytická střevní obstrukce, která se klinicky projevuje retencí stolice a neevakuací plynů..

S peritonitidou, i v nejranějším stádiu, vzhled pacienta přitahuje pozornost: trpící výraz obličeje, slabost, bledost pokožky, studený pot, acrocyanóza. Pacient zaujme nucenou polohu, zmírňuje bolest - často na straně nebo na zádech s nohama zasunutými do břicha. Dýchání je mělké, teplota je zvýšená, je zaznamenána hypotenze, tachykardie 120-140 tepů. min., což neodpovídá podmínce subfebrilu.

V terminálním stádiu peritonitidy se stav pacienta stává velmi obtížným: vědomí je zmatené, někdy je pozorována euforie, jsou zvýrazněny rysy obličeje, kůže a sliznice jsou bledé s ikterickým nebo cyanotickým nádechem, jazyk je suchý, překrytý tmavým potahem. Břicho je oteklé, při hmatu to není bolestivé, při auskultaci je slyšet „smrtelné ticho“.

Diagnostika

Palpace břicha odhaluje pozitivní peritoneální příznaky: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkuse břicha s peritonitidou je charakterizována tupým zvukem, což ukazuje na výtok do volné břišní dutiny; auskultační snímek nám umožňuje mluvit o poklesu nebo nepřítomnosti střevních šelestů, je slyšet příznak „smrtelného ticha“, „padající kapky“, „šplouchání hluku“. Rektální a vaginální vyšetření s peritonitidou umožňuje podezření na zánět pánevního pobřišnice (pelvioperitonitida), přítomnost exsudátu nebo krve v Douglasově prostoru.

Obyčejný rentgen břišní dutiny v peritonitidě způsobený perforací dutých orgánů ukazuje na přítomnost volného plynu (příznak „srp“) pod kupolí bránice; se střevní obstrukcí se nacházejí Kloyberovy misky. Nepřímé radiologické příznaky peritonitidy jsou vysoké postavení a omezená exkurze kupole bránice, přítomnost výtoku v pleurálních dutinách. Volnou tekutinu v břiše lze určit ultrazvukem.

Změny v obecném krevním testu na peritonitidu (leukocytóza, neutrofie, zvýšená ESR) naznačují hnisavou intoxikaci. Laparocentéza (vpich břišní dutiny) a diagnostická laparoskopie jsou indikovány v případech, které nejsou pro diagnózu jasné a umožňují posoudit příčinu a povahu peritonitidy..

Léčba peritonitidy

Detekce peritonitidy je základem pro pohotovostní chirurgii. Terapeutická taktika pro peritonitidu závisí na její příčině, ale ve všech případech během operace je dodržován stejný algoritmus: je ukázáno provedení laparotomie, izolace nebo odstranění zdroje peritonitidy, provedení intra- a pooperační hygieny břišní dutiny, zajištění dekomprese tenkého střeva.

Chirurgický přístup pro peritonitidu je laparotomie střední linie, která poskytuje vizualizaci a přístupnost do všech částí břišní dutiny. Odstranění zdroje peritonitidy může zahrnovat šití perforace, apendektomie, kolostomii, resekci nekrotické části střeva atd. Všechny rekonstrukční intervence jsou odloženy na pozdější datum. Pro intraoperační sanaci břišní dutiny se používají roztoky ochlazené na +4 až 6 ° C v objemu 8 až 10 litrů. Dekomprese tenkého střeva se dosáhne instalací nasogastrointestinální sondy (nasointestinální intubace); odvodnění tlustého střeva se provádí přes řiť. Operace pro peritonitidu je dokončena instalací drenáže PVC do břišní dutiny pro aspiraci exsudátu a intraperitoneální podávání antibiotik.

Pooperační léčba pacientů s peritonitidou zahrnuje infuzní a antibiotickou terapii, předepisování imunokorektorů, transfuzi leukocytů, intravenózní podávání ozonizovaných roztoků atd. Pro antimikrobiální terapii peritonitidy se často používá kombinace cefalosporinů, aminoglykosidů a metronidazolu, což působí na celé spektrum možných patogenů.

Za účelem stimulace peristaltiky a obnovení funkcí gastrointestinálního traktu je indikováno jmenování anticholinesterázových léků (neostigmin), blokátorů ganglionů (dimecolonium jodid, benzohexonium), anticholinergních látek (atropin), přípravků draslíku, fyzioterapie (střevní elektrostimulace, diadynamická terapie)..

Prognóza a prevence

Úspěšnost léčby peritonitidy do značné míry závisí na délce operace a úplnosti objemu pooperační terapie. Úmrtnost s difúzní peritonitidou dosahuje 40% nebo více; K úmrtí pacientů dochází v důsledku hnisavé intoxikace a selhání více orgánů.

Protože většina peritonitidy jsou sekundární, jejich prevence vyžaduje včasnou detekci a léčbu základní patologie - apendicitida, žaludeční vředy, pankreatitida, cholecystitida atd. Prevence pooperační peritonitidy zahrnuje adekvátní hemostázu, sanaci břišní dutiny, kontrolu konzistence anastomóz během břišních operací.

Peritonitida očí

Při vyšetřování pacienta s difuzní peritonitidou je pozornost zaměřena na špičaté rysy obličeje, potopené oči, bledé, často šedozelené s mírně namodralým nádechem, kůži pokrytou studeným potem (Hippokratova tvář). Extrémy jsou chladné, projevuje se acrocyanóza. Ve zvláště závažných případech se objeví subicterita kůže a skléry. Existuje hrudní typ dýchání, nadýmání břicha, který se neúčastní dechu! suché sliznice, suchý potahovaný jazyk, hluchý hlas, opakované zvracení; vědomí je obvykle zachováno. Pacienti si stěžují na bolesti břicha, slabost, žízeň, dušnost. Nejtrvalejšími časnými příznaky difuzní hnisavé peritonitidy jsou: bolest břicha, Blumbergův příznak - Shchetknna, ochranné napětí břišních svalů, nevolnost a zvracení, výpotek v dutině břišní, paréza střeva.

S perforací dutých orgánů dochází najednou k bolesti; to je ve srovnání s ranou dýky. Hnisavá zánětlivá onemocnění břišních orgánů se vyznačují postupným vývojem bolesti. Při pooperační peritonitidě, pokud erupce švů není doprovázena odtokem obsahu z dutého orgánu, bolest se objeví postupně.

Lokalizace bolesti na začátku obvykle odpovídá zdroji infekce. S rozšířením hnisavého výpotku břišní dutinou se bolest stává méně intenzivní, ale konstantní, má difúzní charakter.

Charakteristickým a časným příznakem peritonitidy je Blumberg-Shchetkinův příznak, který spočívá ve skutečnosti, že bolest se prudce zvyšuje s rychlým odstraněním ruky z břišní stěny po hluboké palpaci. Důležitým trvalým příznakem je napětí v břišních svalech. Tento příznak vzniká v počátečních stádiích rozvoje peritonitidy a je výraznější v oblasti orgánu, který je zdrojem zánětu pobřišnice. Z tohoto důvodu je dána nejen diagnostická, ale také diferenciální diagnostická hodnota. Stupeň napětí v břišních svalech se může lišit od mírného až těžkého (deskovité břicho). Svalové napětí je detekováno pečlivou srovnávací palpací pravého a levého břicha. Příznak svalového napětí u starších osob au pacientů užívajících antibiotika může být mírný.

Od samého začátku vývoje peritonitidy je pozorována nauzea a zvracení. Nejprve jsou reflexní povahy a jak se proces vyvíjí, stávají se výsledkem paralytické střevní obstrukce. Paralýza žaludku a střev se neprobíhá okamžitě. Na začátku choroby je peristaltika zachována, později zmizí a v břiše je „smrtelné ticho“. Při použití velkých dávek antibiotik může peristaltika přetrvávat i při difúzní peritonitidě. Těžká toxická perforovaná peritonitida se zřetelnou intoxikací se někdy objevuje od samého začátku v nepřítomnosti peristaltiky. Charakteristickým znakem peritonitidy je hromadění exsudátu v břišní dutině, které se objevuje v prvních hodinách vývoje procesu..

Poloha pacientů v posteli je klidná. Obvykle leží nehybně na zádech a jejich boky jsou mírně přitlačeny (aby zmírnily bolest) na břicho. V chování pacientů je nejprve pozorována úzkost a strach; tato fáze se změní na euforii. Občas se objevuje poloviční zapomnění nebo unášení. Zvýšená tepová frekvence až 120 - 140 za minutu a špatné plnění je jedním z nejstálejších příznaků peritoneálního zánětu.

Chilli s peritonitidou ukazují na nepříznivý septický průběh a přechod purulentního procesu do žil intraperitoneálních orgánů s rozvojem tromboflebitidy.

Výskyt bílkovin, erytrocytů a válců v moči ukazuje na zhoršenou funkci ledvin. Při těžkých formách peritonitidy se množství moči snižuje, tmavne, obsahuje mnoho solí, cukru a objevuje se mnoho leukocytů. Snížení množství denní moči je špatným prognostickým znakem a. naopak, výrazný nárůst ce naznačuje začátek zotavení.

Popsaný klinický obraz je typický pro již vyvinutou difúzní hnisavou peritonitidu. V praxi je však nejdůležitější diagnostikovat výskyt velmi počáteční fáze patologického procesu. K tomu je nezbytné identifikovat příznaky primárního onemocnění, které bylo zdrojem peritonitidy, prostřednictvím důkladné anamnézy a objektivního výzkumu, protože počáteční příznaky zánětu pobřišnice úzce souvisí se zaměřením tohoto primárního onemocnění. Při peritonitidě způsobené apendicitidou se tedy bolest a napětí břišních svalů zpočátku pozorují pouze v pravé iliakální oblasti a teprve poté se šíří po břiše. Perforovaná peritonitida je zpočátku charakterizována ostrou „dýkou“ bolestí v oblasti postiženého orgánu, doprovázenou příznaky šoku; následně se vyvíjí typický klinický obraz peritoneálního zánětu. Diagnóza pooperační peritonitidy představuje vážné obtíže, protože její projevy jsou maskovány reakcí peritoneum na chirurgický trauma. Je obtížné rozpoznat peritonitidu, pokud pokračuje s vymazanými hlavními klinickými příznaky.

Rentgenové vyšetření může pomoci stanovit diagnózu zánětu pobřišnice. Takže, dokonce s konvenční fluoroskopií břicha, někdy může být plyn detekován v břišní dutině (perforovaná peritonitida). S abscesy lokalizovanými v oblasti subfrenického prostoru se nachází vyvýšená kupole bránice a plynová bublina s horizontální hladinou kapaliny. Ve střevní oblasti lze pozorovat oblasti intenzivního zatemnění, často s přítomností hladiny kapaliny a plynu nad nimi, což ukazuje na přítomnost výtoku. Při střevní paréze jsou také pozorovány horizontální hladiny tekutin s bublinami plynu, které spolu často komunikují. V obtížných případech může být laparoskopie použita k rozpoznání peritonitidy.

Při diferenciální diagnostice je třeba mít na paměti střevní obstrukci, krvácení do břišní dutiny, pankreatitidu, mezenterickou trombózu, atakci jaterních nebo renálních kolik, intoxikaci potravin a další akutní onemocnění.

Akutní střevní obstrukci lze odlišit od peritonitidy pouze na začátku onemocnění, protože pozdější obstrukci komplikuje peritonitida. Při střevní obstrukci je v břiše silná paroxysmální bolest, zvýšená peristaltika, která je často jasně slyšitelná a během vyšetření může být stanovena vizuálně. Teplota je obvykle normální, nedochází ke změnám ve složení krve. Pro peritonitidu je charakteristická neustálá bolest, nedostatek peristaltiky, horečka, leukocytóza s posunem leukocytového vzorce doleva. Hemoragie do břišní dutiny je doprovázena podrážděním pobřišnice, ale v břišních svalech není žádné napětí, které je charakteristické pro peritonitidu, a akutní anémie se rychle vyvíjí. Akutní pankreatitida a trombóza mezenterických cév jsou peritonitidou rychle komplikovány, takže je lze rozeznat až na samém začátku, před rozvojem zánětu pobřišnice. Urgentní studie moči a krve pro diastázi (ostré zvýšení se ukazuje na přítomnost pankreatitidy) je velkou pomocí při diferenciální diagnostice akutní pankreatitidy. U mezenterické trombózy je obvykle možné detekovat srdeční onemocnění (endokarditida, postinfarktová aneuryzma) nebo výraznou cévní sklerózu..

Včasná klinická diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě, avšak dlouhá doba věnovaná objasnění diagnózy výše uvedených nemocí není oprávněná, protože všichni vyžadují neodkladnou operaci.

Renální a jaterní kolika lze odlišit od peritonitidy příznaky charakteristickými pro tyto nemoci: bolest v nich se objevuje najednou, je intenzivní paroxysmální povahy, s typickým ozářením. Pacient nenajde místo pro sebe v posteli. Teplota během útoku je obvykle normální. Někdy je obtížné rozlišit těžké intoxikace potravinami od peritonitidy. V tomto případě pomáhá pečlivě shromážděná anamnéza. Charakteristické příznaky intoxikace jídlem jsou zvracení v kombinaci s průjmem..

Je třeba mít na paměti další nemoci, které mohou simulovat peritonitidu: bazální pneumonie, diafragmatická pohrudnice, infarkt myokardu (zadní stěna), urémie, diabetes, zlomeniny žeber atd..

Články O Hepatitidy