Peritonitida: příznaky a příčiny, diagnostika a léčba, důsledky a prognóza

Hlavní Enteritida

Ve slavné sovětské komedii Pokrovskie Vorota je úžasná epizoda, ve které Rimma Markova (chirurg), kouřící cigaretu na svorce, odpoví příteli na telefonu, že by ji měla snížit, aniž by čekala na peritonitidu (šlo o apendicitidu). Tento stav ve skutečnosti představuje vážnou hrozbu pro život pacienta a zpoždění operace v doslovném smyslu slova smrt je jako.

Podle statistik je nemoc diagnostikována u 15 - 20% pacientů s "akutním břichem" a u 11 - 43% je to důvod pro nouzovou laparotomii (revize orgánů břišní dutiny). Navzdory významným pokrokům v medicíně je úmrtnost pro tuto patologii poměrně vysoká a pohybuje se v rozmezí 5 až 60 procent nebo více. Široká škála čísel je vysvětlena mnoha faktory: příčinou a stadiem procesu, jeho prevalencí, věkem pacienta, průvodní patologií a dalšími..

Peritonitida: definice

Peritonitida se nazývá aseptický zánět nebo bakteriální infekce pobřišnice a podle toho se vyvíjí v břišní dutině. Tento proces je ohromnou komplikací zánětlivých onemocnění břišních orgánů a je zařazen do skupiny akutních chirurgických patologií označovaných jako „akutní břicho“. Podle statistik se toto onemocnění vyvíjí v 15 - 20% případů u pacientů s akutními chirurgickými onemocněními a potřeba nouzové laparotomie v tomto ohledu dosahuje 43%. Úmrtnost s takovou komplikací je pozorována ve 4,5 - 58% případů. Obrovské množství čísel je vysvětleno mnoha faktory (důvod a fáze procesu, jeho prevalence, věk pacienta a další).

Vysoká úmrtnost v tomto stavu je vysvětlena dvěma body:

  • předčasné odvolání nemocných na odbornou pomoc;
  • zvýšení počtu starších pacientů (proces není tak akutní, což vede k pozdní návštěvě u lékaře);
  • zvýšení počtu pacientů s rakovinou;
  • chyby a obtíže při diagnostice procesu, nevhodné zacházení;
  • těžký průběh procesu, pokud se šíří (difúzní peritonitida).

Trocha anatomie

Břišní dutina je zevnitř lemována serózní membránou zvanou peritoneum. Plocha této skořápky dosahuje 210 metrů a je rovna ploše kůže. Peritoneum má 2 listy: parietální a viscerální. Viscerální pobřišnice pokrývá vnitřní orgány břicha a pánve a je jejich třetí vrstvou, například v děloze je endometrium (vnitřní vrstva), myometrium a serózní membrána.

Parietální list pokrývá břišní stěny zevnitř. Obě vrstvy pobřišnice jsou představovány jedinou nepřerušovanou membránou a jsou kontaktovány po celé ploše, ale tvoří uzavřený vak - břišní dutinu, ve které je asi 20 ml aseptické tekutiny. Pokud je u mužů břišní dutina uzavřena, pak u žen komunikuje s vnějšími pohlavními orgány pomocí vejcovodů. Vizuálně peritoneum vypadá jako lesklá a hladká skořápka.

Peritoneum má řadu důležitých funkcí. Díky sekrečně resorpční a absorpční funkci serózní membrána produkuje a absorbuje až 70 litrů tekutiny. Ochranná funkce je zajištěna obsahem lysozymu, imunoglobulinů a dalších faktorů imunity v břišní tekutině, což zajišťuje vylučování mikroorganismů z břišní dutiny. Kromě toho peritoneum vytváří vazy a záhyby, které ukotvují orgány. Díky plastické funkci pobřišnice je ohnisko zánětu ohraničeno, což brání dalšímu šíření zánětlivého procesu.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou této komplikace jsou bakterie, které vstupují do břišní dutiny. V závislosti na cestě vstupu mikroorganismů se rozlišují 3 typy zánětu pobřišnice:

Primární peritonitida

Zánětlivý proces v tomto případě vzniká na pozadí zachované integrity vnitřních orgánů břicha a je důsledkem spontánního šíření bakterií krve do pobřišnice. Primární zánět pobřišnice se zase dělí na:

  • spontánní peritonitida u dětí;
  • spontánní zánět pobřišnice u dospělých;
  • tuberkulózní zánět pobřišnice.

Patogenní agens představují jeden typ infekce nebo monoinfekce. Streptococcus pneumoniae jsou nejčastější. U žen, které jsou sexuálně aktivní, je zánět pobřišnice obvykle způsoben gonokoky a chlamydiemi. V případě peritoneální dialýzy se vyskytují grampozitivní bakterie (eubakterie, peptococci a clostridia).

U dětí se spontánní zánět pobřišnice zpravidla vyskytuje v novorozeneckém období nebo ve 4 - 5 letech. Ve věku čtyř až pěti let je rizikovým faktorem pro vznik této komplikace systémová onemocnění (sklerodermie, lupus erythematosus) nebo poškození ledvin s nefrotickým syndromem.

Spontánní zánět pobřišnice u dospělých se často vyskytuje po vyprázdnění (vypuštění) ascitu způsobeného cirhózou jater nebo po dlouhodobé peritoneální dialýze.

Tuberkulózní léze pobřišnice se vyskytuje u tuberkulózních lézí střev, vejcovodů (salpingitida) a ledvin (nefritida). Mycobacterium tuberculosis s průtokem krve z primárního ohniska infekce vstupuje do serózního krytu břišní dutiny.

Sekundární peritonitida

Sekundární zánět pobřišnice je nejčastějším typem popsané komplikace a zahrnuje několik typů:

  • zánět pobřišnice v důsledku narušené integrity vnitřních orgánů (v důsledku jejich perforace nebo destrukce);
  • pooperační;
  • posttraumatický zánět pobřišnice v důsledku tupého traumatu do břišní oblasti nebo pronikajícího poranění břišní dutiny.

Příčiny první skupiny zánětu pobřišnice jsou následující typy patologií:

  • zánět slepého střeva (appendicitida), včetně perforace slepého střeva (gangrenózní a perforovaná slepá střeva);
  • zánět vnitřních pohlavních orgánů u žen (salpingitida a oforhoritida, endometritida), jakož i ruptury vaječníkové cysty nebo vejcovodu během mimoděložního těhotenství nebo v případě pyosalpinxu;
  • střevní patologie (střevní obstrukce, střevní divertikula, Crohnova choroba s perforací vředů, perforace dvanáctníkových vředů, perforace střevních vředů jiné etiologie: tuberkulóza, syfilis atd., maligní střevní nádory a jejich perforace);
  • nemoci jater, slinivky břišní a žlučových cest (gangrenózní cholecystitida s perforací žlučníku, hnisání a ruptura různých jaterních a pankreatických cyst, ruptura parapankreatických cyst, cholelitiáza).

Peritonitida po operaci vyniká v samostatné skupině, přestože je tento typ onemocnění způsoben traumatem břicha. Je však třeba mít na paměti, že zranění způsobené operací je pacientovi způsobeno za určitých podmínek, v souladu s pravidly asepsie, a negativní reakce těla na chirurgické poškození je spojena s komplexní anestetickou podporou..

Posttraumatický zánět pobřišnice se vyskytuje v důsledku uzavřeného traumatu břicha nebo v důsledku pronikajícího poranění břicha. Pronikající rány mohou být způsobeny střelnou ranou, bodnými a řeznými předměty (nůž, ostření) nebo v důsledku iatrogenních faktorů (endoskopické postupy doprovázené poškozením vnitřních orgánů, potratů, kyretáž dělohy, hysteroskopie).

Terciární peritonitida

Tento typ zánětu pobřišnice je nejtěžší diagnostikovat a léčit. Ve skutečnosti se jedná o relaps předchozího zánětu pobřišnice a zpravidla se vyskytuje po operaci u pacientů, kteří zažili nouzové situace, v důsledku čehož jsou obrana jejich těla výrazně potlačena. Průběh tohoto procesu se vyznačuje vymazanou klinikou s rozvojem mnohočetného selhání orgánů a významnou intoxikací. Mezi rizikové faktory terciárního peritoneálního zánětu patří:

  • významné vyčerpání pacienta;
  • prudké snížení obsahu albuminu v plazmě;
  • identifikace mikroorganismů rezistentních na více antibiotik;
  • progresivní selhání více orgánů.

Terciární zánět pobřišnice je často fatální.

Mechanismus vývoje

Jak rychle se bude tato komplikace vyvíjet a jak obtížná bude, je do značné míry určována stavem těla, virulencí mikroorganismů a přítomností provokujících faktorů. Mechanismus vývoje zánětu pobřišnice zahrnuje následující body:

  • střevní paréza (nedostatek peristaltiky), která vede k narušení absorpční funkce pobřišnice, v důsledku čehož se tělo dehydratuje a ztrácí elektrolyty;
  • dehydratace vede ke snížení tlaku, který končí rychlým srdečním tepem a dušností;
  • rychlost vývoje zánětlivého procesu a jeho prevalence jsou přímo úměrné počtu patogenních mikrobů a závažnosti intoxikace;
  • mikrobiální intoxikace je doplněna autointoxikací.

Klasifikace

Existuje mnoho klasifikací peritoneálního zánětu. K dnešnímu dni se používá klasifikace doporučená WHO:

V závislosti na aktuálním stavu:

  • akutní peritonitida;
  • chronický zánět pobřišnice.

V závislosti na etiologickém faktoru:

  • aseptický zánět pobřišnice;
  • mikrobiální (infekční) peritonitida.

Původ komplikace:

  • zánětlivé;
  • perforované (perforace vnitřních orgánů);
  • traumatický;
  • po provozu;
  • hematogenní;
  • lymfogenní;
  • kryptogenní.

V závislosti na exsudátu:

  • serózní peritonitida;
  • hemoragické;
  • fibrinózní;
  • hnisavá peritonitida;
  • hnusný nebo chmurný.

V závislosti na šíření zánětu:

  • ohraničený (apendikulární, subfrenický, subhepatický a další);
  • společný:
    • difúzní - léze pobřišnice pokryla 2 patra břišní dutiny;
    • rozlitý - zánět pobřišnice více než dvě oblasti dutiny břišní;
    • obecně - zánětlivý proces se šíří po celé oblasti pobřišnice.

Virová peritonitida u lidí se nevyvíjí, je diagnostikována pouze u zvířat (kočky, psi).

Příznaky

U peritonitidy jsou příznaky velmi rozmanité, ale mají řadu podobných příznaků. Klinika tohoto onemocnění závisí na jeho stádiu a primární patologii, věku pacienta, předchozí léčbě a přítomnosti závažných průvodních procesů. Zvláštní pozornost vyžadují starší pacienti, u nichž je zánět pobřišnice vymazán a atypický. Známky peritonitidy jsou spojeny do řady charakteristických syndromů.

Syndrom bolesti

Tento syndrom je nedílnou součástí každé formy peritoneálního zánětu. Lokalizace bolesti, její ozáření a povaha závisí na primárním onemocnění. Například v případě perforovaného žaludku nebo dvanáctníku vředů dochází k velmi ostré bolesti, jako je bodnutí nožem (dýka), pacient může ztratit vědomí. V tomto případě je syndrom bolesti lokalizován v epigastrické oblasti. V případě perforace slepého střeva ukazuje pacient lokalizaci bolesti v oblasti ilia na pravé straně.

Při takových akutních chirurgických patologických stavech, jako je uškrcená střevní obstrukce, pankreatická nekróza, perforace střevního nádoru a trombóza mezenterické žíly, se zpravidla pozoruje náhlá prudká bolest a rychlý vývoj onemocnění až do šokového stavu. V případě zánětlivého onemocnění roste klinický obraz postupně. Intenzita bolesti závisí na délce peritonitidy.

Maximální závažnost syndromu bolesti je na počátku onemocnění, zatímco bolest se zvyšuje s nejmenším pohybem pacienta, změnou polohy těla, kýcháním nebo kašlem a dokonce i při dýchání. Pacient zaujme nucenou polohu (na bolavé straně nebo na zádech), nohy jsou přivedeny do žaludku a ohnuté na kolena, snaží se nepohybovat, kašel a zadržovat dech. Je-li primární fokus v horní části břicha, bolest vyzařuje do lopatky nebo zad, do supraclavikulární oblasti nebo za hrudní kost.

Dyspeptický syndrom

S peritonitidou se projevuje střevní a žaludeční nevolnost ve formě nevolnosti a zvracení, zadržování stolice a plynu, ztráty chuti k jídlu, falešné nutkání k defekaci (tenesmus), průjem. Na počátku onemocnění se projevuje podráždění pobřišnice reflexně nevolnost a zvracení..

S další progresí zánětu pobřišnice se střevní selhání zvyšuje, což vede k narušení funkce motorické evakuace (oslabení a poté úplná absence peristaltiky) a projevuje se zpožděním stolice a plynů. Pokud je zánětlivé ohnisko lokalizováno v malé pánvi, připevní se tenesmus, opakované uvolněné stolice a poruchy moči. Podobné příznaky jsou typické pro retrocecal flegmonous nebo gangrenous appendicitis..

Případová studie

V noci (jako obvykle) byla sanitkou doručena mladá 30letá žena. Stížnosti na velmi silnou bolest v podbřišku po dobu 5-6 hodin. Bolesti se časem zesilují, tahají, občas se stříhají. Teplota 38 stupňů, nevolnost, zvracení několikrát, časté a bolestivé močení. Nejprve zavolali gynekologa do služby. Při vyšetření je břicho napjaté, bolestivé ve spodních částech, příznak Shchetkin-Blumberg je pozitivní, více v iliakální oblasti vpravo. Při gynekologickém vyšetření není děloha zvětšena, elastická, posun za krkem je ostře bolestivý. Oblast příloh je ostře bolestivá, není možné cítit možné zánětlivé formace. Zadní fornix se vyboulí a na palpaci ostře bolestí. Během vpichu přes zadní vaginální fornix bylo získáno velké množství zakalené peritoneální tekutiny (více než 50 ml). Předběžná diagnóza: Pelvioperitonitida (zánět peritonea v malé pánvi) Akutní pravostranná adnexitida? Zavolal jsem chirurga na konzultaci. Chirurg je velmi zkušený, prohmatal žaludek a slovy: „Není můj“ odešel do svého pokoje. Pacient podstoupil infuzní terapii po dobu dvou hodin. Po 2 hodinách se stav pacienta nezlepšil, bolestivý syndrom přetrvává. Rozhodl jsem se pro diagnostickou laparotomii. Chirurg odmítl pomoc. Po pitvě břišní stěny a prozkoumání příloh (mírná hyperémie vejcovodů na pravé straně - mírná salpingitida) se v operačním sále objeví chirurg (zřejmě něco naznačovalo, že by to mohlo být „toto je jeho“) a stojí u stolu. Provádí audit střeva, zejména slepého střeva, a detekuje gangrenózní retroceální apendicitidu. Provede se apendektomie a vypustí se břišní dutina. Pooperační období bylo neomylné.

Jako příklad jsem uvedl tento případ: zdá se, že snadno lze vynechat peritonitidu s takovou banální chorobou, jako je apendicitida. Dodatek není vždy lokalizován typicky, není to pro nic za nic, co lékaři říkají, že apendicitida je opicí všech nemocí.

Intoxikačně-zánětlivý syndrom

Typickými příznaky tohoto syndromu jsou teplota, která stoupá na 38 stupňů a výše, horečka se střídá s zimnicí, růst leukocytů v periferní krvi a zrychlení ESR. Dýchání se stává častější, jeho frekvence přesahuje 20 respiračních pohybů za minutu, puls se stává častější (rychlejší) až 120 - 140 za minutu. Je charakteristické, že srdeční frekvence neodpovídá stoupající teplotě (puls je před teplotou).

Peritoneální syndrom

Tento syndrom je způsoben řadou příznaků zjištěných během vyšetření pacienta, palpací a auskultací břicha, stanovením pulsu, krevního tlaku a rychlosti dýchání:

Hippocrates poprvé popsal trpící tvář, charakteristickou pro rozšířený zánět pobřišnice. Obličejové rysy pacienta jsou naostřeny dehydratací (dehydratací), výrazem utrpení na tváři. Kůže je bledá, někdy zemitého nebo šedého odstínu, sliznice jsou suché, nažloutlé skléry. Jak nemoc postupuje, objeví se cyanotická barva kůže. Na čele se objevují korálky potu, zejména po každém bolestivém útoku.

Pohyblivost břišní stěny během dýchání je hodnocena vyšetřením břicha. Břicho je buď omezeně zapojeno do dýchání, nebo se vůbec nezúčastňuje. Možná změna tvaru břicha (asymetrie nebo zatažení - napětí břišních svalů).

  • Auskultace a bicí nástroje

Při poslechu střev, oslabené peristaltiky nebo její úplné nepřítomnosti (smrtelné ticho) se určuje výskyt patologických střevních zvuků. Perkuse (perkuse břišní dutiny): jaterní tupost mizí, tympanitida (zvuk bubnu) je určována ve všech oblastech břicha. V některých případech je možné identifikovat nahromaděnou tekutinu.

Při zkoumání přední břišní stěny se zpravidla určuje její bolestivost, břicho je napjaté - v případě perforace dutého orgánu je podobná deska, což je příznak Shchetkin-Blumberg (známka peritoneálního podráždění). Je možné, že v břišních svalech není napětí, které je pozorováno u starších pacientů s vyčerpáním, v případě těžké intoxikace nebo retroperitoneálního nebo pánevního umístění primárního ohniska..

Charakteristickým příznakem peritoneálního podráždění je symptom Shchetkin-Blumberg. Během palpace břicha cítí pacient bolest a po stlačení na místo největší bolesti a náhlém natažení ruky lékařem se bolest výrazně zvyšuje.

Při provádění rektálních a vaginálních vyšetření lze cítit infiltrát, absces (absces) nebo nahromadění zánětlivé tekutiny v malé pánvi. U žen je určována bolestivost, hladkost nebo vydutí zadního vaginálního fornixu.

Diagnostika

Diagnóza břišní peritonitidy zahrnuje důkladnou anamnézu a hodnocení stížností pacientů. Chronická patologie trávicího systému je objasněna, jak toto onemocnění začalo, jeho průběh, závažnost syndromů bolesti a intoxikace, trvání nemoci (až 24 hodin, dva dny nebo 72 hodin nebo více). Při klinickém vyšetření se hodnotí puls (až 120), krevní tlak (zaznamená se pokles), rychlost dýchání a břicho. Břišní stěna je hmatná, je slyšet dutina břišní, jsou stanoveny známky podráždění pobřišnice. Z laboratorních výzkumných metod se používají:

  • obecný krevní test (zvýšení leukocytů až na 12 000 a výše nebo snížení leukocytů na 4 000 a méně, posun ve vzorci doleva, zrychlení ESR)
  • biochemický krevní test (albumin, jaterní enzymy, cukr, pankreatické enzymy atd.);
  • obecná analýza moči;
  • stanoví se acidobazický stav.

Instrumentální vyšetřovací metody:

  • Ultrazvuk břišních orgánů (podle indikací a malé pánve);
  • Rentgen břišní dutiny (s perforací vředů - přítomnost volného plynu, se střevní obstrukcí - Kloyberova mísa);
  • laparocentéza (proražení břišní dutiny - získání masivního výtoku);
  • prorazit zadní vaginální fornix (pro zánětlivé procesy malé pánve);
  • diagnostická laparoskopie.

Léčba

Terapie této komplikace vyžaduje okamžitou hospitalizaci a zpravidla pohotovostní chirurgii. Za žádných okolností by nemoci neměly být léčeny ambulantně, protože průběh tohoto onemocnění je nepředvídatelný a kromě chirurgického zákroku vyžaduje pozorování pacienta před operací i po ní..

Léčba peritonitidy by měla být včasná a komplexní a měla by zahrnovat několik fází:

  • předoperační příprava;
  • chirurgický zásah;
  • intenzivní péče a monitorování po operaci.

Předoperační příprava

Příprava na chirurgický zákrok by měla být úplná a neměla by trvat déle než 2, maximálně 3 hodiny. Předoperační příprava zahrnuje:

  • katetrizace centrální žíly (umístění subclaviánského katétru);
  • katetrizace močoviny;
  • vyprázdnění žaludku (odstranění žaludečního obsahu žaludeční trubicí);
  • masivní infuzní terapie koloidů a krystaloidů o obsahu nejméně 1,5 litru (náhrada cirkulačního objemu krve, normalizace poruch mikrocirkulace, boj proti metabolické acidóze);
  • přípravky pro anestezii (premedikace);
  • zavedení antibiotik (léky před operací jsou vybírány empiricky);
  • antienzymová terapie;
  • normalizace kardiovaskulárního systému;
  • udržování funkce jater a ledvin.

Chirurgická operace

Operativní intervence má následující cíle:

  • eliminovat primární fokus, který způsobil zánět pobřišnice;
  • očištění břišní dutiny;
  • dekomprese střev;
  • efektivní drenáž břišní dutiny.

Anestezie se provádí v několika fázích. Výhodná je endotracheální anestézie, v extrémních případech se provádí spinální anestézie (SMA). Během SMA je do subdurálního prostoru umístěn katétr, kterým jsou v pooperačním období injikovány lokální anestetika (lidokain), což snižuje potřebu omamných látek.

Při zánětu pobřišnice se provádí laparotomie střední linie (incize z pubis do pupku a výše, do hrudní kosti), která poskytuje dobrý přístup do všech pater břišní dutiny..

  • Eliminace zdroje komplikace

Po řezu přední břišní stěny jsou břišní orgány revidovány a je stanoven zdroj nemoci. Další chirurgický zákrok se provádí v závislosti na situaci. V případě perforace nebo prasknutí orgánu je rána sešita, v případě zánětu (zánět slepého střeva, pyovar atd.) Je orgán odstraněn. Při střevní obstrukci je střevo resekováno anastomózou a v případě hnisavého zánětu pobřišnice se tvoří enterostomie.

Výtok je odstraněn z břišní dutiny, po jeho odstranění je břišní dutina opakovaně promývána antiseptickými roztoky (chlorhexidin, dioxidin, furacillin) a sušena.

Do tenkého střeva se vloží trubice s četnými bočními otvory. Zavádění se provádí nosem, rektem nebo enterostomií (nezbytné k odstranění plynů ze střeva).

Odvodnění břišní dutiny se provádí silikonovými nebo gumovými trubicemi (vyvedenými do přední břišní stěny), které by měly zajistit odstranění výtoku ze všech částí břicha..

Operace končí sešitím pooperační rány nebo zavedením laparostomie. U laparostomie není břišní stěna sešitá, pouze okraje rány jsou spojeny se speciálními stehy.

Pooperační terapie

Pooperační řízení by mělo být monitorováno, úplné a přiměřené, s rychlou změnou jmenování a taktiky při absenci pozitivní dynamiky.

Pooperační správa pacientů zahrnuje:

  • adekvátní úlevu od bolesti;
  • intenzivní infuzní terapie (až 10 litrů denně);
  • detoxikační terapie (hemodialýza a lymfosorpce, podávání diuretik, hemosorpce, proplachování břišní dutiny prostřednictvím odtoků nebo kanalizace laparostomií);
  • předepisování antibiotik v maximálních dávkách, intravenózní cesta podání (kombinace cefalosporinů s aminoglykosidy a metronidazol);
  • imunokorektivní terapie;
  • prevence střevní parézy (podávání proserinu) a syndromu střevní nedostatečnosti (podávání atropinu, draselné přípravky);
  • normalizace práce všech orgánů a systémů;
  • prevence komplikací.

Péče a sledování pacienta po operaci

Péče o pacienta začíná okamžitě po dokončení operace a měla by pokračovat, dokud se pacient nezotaví. V tomto ohledu jsou v pooperačním období 3 fáze (podmíněně):

  • brzy - trvá 3 až 5 dní;
  • pozdní - první 2 - 3 týdny (pobyt v nemocnici do propuštění);
  • na dálku - do chvíle, kdy odejde do práce nebo se stane zdravotním postižením.

Včasná pooperační péče

Pacient je transportován na vozíku na jednotku intenzivní péče, kde je pečlivě přemístěn do speciální funkční postele s čistým ložním prádlem. Pacientovi je poskytováno teplo a pohodlí. Teplá topná podložka se umístí na nohy, přikrývku a na pooperační ránu se umístí ledový balíček (ne více než půl hodiny), který zabrání krvácení z rány a poněkud zmírní bolest.

Pacientovi v posteli je dána pozice Fowlera - hlava je zvednuta o 45 stupňů a nohy jsou mírně ohnuté v kolenním a kyčelním kloubu. Pokud je pacient v bezvědomí (pod anestézií), je umístěn vodorovně, přičemž polštář vyjímá z hlavy. Aby se zabránilo zasunutí jazyka, hlava se mírně vyhodí dozadu a dolní čelist se odstraní. V prvních 2 - 3 dnech po operaci je pacientovi přidělen hlad a přísný odpočinek na lůžku. V případě potřeby pokračuje umělá ventilace plic a pokud je pacient v uspokojivém stavu, je pravidelně vdechován zvlhčeným kyslíkem.

První oblékání se provádí 2. den pod dohledem lékaře. Pokud je obvaz volný nebo se krvácení z rány zvýšilo, obvaz se provádí dříve. Miláček. sestra monitoruje nejen puls, rychlost dýchání, tlak (každou hodinu) a teplotu, ale také řídí výtok moči (močový katétr je ponechán po dobu 2 - 3 dnů po operaci) a množství a povahu výtoku skrz odtoky. Odtoky se periodicky umývají, obvazy na odtokech mění lékař.

Výživa pacienta po operaci začíná od 2 dnů a parenterální (infuzní terapie). V zásadě parenterální výživa zahrnuje zavedení 10% glukózy a solí aminokyselin. Objem infuzí se vypočítá podle vzorce: 50 - 60 ml / kg tělesné hmotnosti pacienta.

První den po operaci pacient nedostal žádný nápoj a aby se ulevilo od žízně, otřete rty vlhkým hadříkem. Jakmile je stanovena peristaltika (obvykle 2. den), může pacient pít (1 čajová lžička vody každou hodinu) a pokračovat v enterální výživě (zavádění tekuté stravy a směsí do nagastrické zkumavky).

Je nežádoucí, aby pacient zůstal dlouho ležet v posteli (fyzická nečinnost vyvolává výskyt pooperačních komplikací). S ohledem na stav pacienta zahájte jeho časnou aktivaci.

Na konci prvního dne by se měl pacient aktivně chovat v posteli (zatočit, ohnout, uvolnit končetiny). Ve 2 - 3 pooperačních dnech se pacient nejprve posadí do postele a poté, po několika hlubokých dechech - výdechech a kašli, by měl vstát a chodit po oddělení po tom, co je pacient uložen do postele. Med pomáhá vychovat pacienta. sestra. Jak se stav zlepšuje a bolest se snižuje, pacient rozšiřuje režim podle pokynů lékaře.

Pozdní fáze

Jakmile pacient ustaví stálou peristaltiku, vypustí se plyn a objeví se židle, převede se na nezávislou výživu. Jídlo se bere při pokojové teplotě, po částech, až 6krát denně, v malých porcích.

  • Během prvního týdne by jídlo mělo být tekuté (vývary: voda po vrení je vypuštěna a nahrazena novým, vajíčka s měkkým vařením, želé a želé, zeleninové pyré s malým množstvím másla).
  • Ve dnech 3–4 zahrnuje pacientovo menu lámanou tvarohovou směs, vařené hovězí maso, jehněčí maso, šťouchané kuře a ryby, slizké cereálie a polévky (rýže, ovesné vločky). Nepatří sem hrubá vláknina a potraviny, které se obtížně tráví a dráždí zažívací trakt (luštěniny, zelí, ředkvičky a ředkvičky, vláknité maso, kůže a chrupavky drůbeže a ryb, studené nápoje). Příjem tuků by měl být způsoben rostlinnými oleji, zakysanou smetanou a smetanou, malým množstvím másla. Trávitelné uhlohydráty (marmeláda a med, džem, marshmallows, čokoláda atd.) Jsou omezené. Sušený chléb nebo včerejší pečený chléb je v nabídce na 5-7 dní.
  • Volný režim (chodí po oddělení a na území nemocnice) je jmenován na 6-7 dní. S příznivým průběhem pooperační periody jsou stehy odebrány 8. - 9. den a odtoky jsou odstraněny 3. - 4. den. Pacient je propuštěn zpravidla v den odstranění stehu..

Vzdálená fáze

Po propuštění musí pacient dodržovat řadu lékařských doporučení:

  • omezení těžkého zvedání (ne více než 3 kg) a těžké fyzické aktivity po dobu 3 měsíců;
  • sexuální odpočinek do 1,5 měsíce;
  • provádění terapeutických cvičení (školení dýchacích a kardiovaskulárních systémů, posílení břišních svalů a prevence rozvoje kýly, obnovení schopnosti pracovat).

K rehabilitaci pacienta přispívá lyžování, turistika, blízká turistika, plavání. Pacientovi se také doporučuje léčba sanatoriem..

Ve stravě musí pacient dodržovat frakci (až 5krát denně), nikoli přejídat se, ale také nesmí hladovět. Doporučuje se vařit jídlo, pářit, dusit nebo péct (bez kůrky). Omezte spotřebu potravin, které dráždí gastrointestinální trakt (koření, paprika, okurky a okurky, hořká a kyselá zelenina: šťovík, ředkvička, česnek, cibule, ředkvička). Žárovzdorné tuky (margarín, slanina, uzená masa) by se neměly vyhýbat a měla by se omezit spotřeba cukru (sladkosti, džem) a pečiva..

Důsledky a komplikace

Časné komplikace peritonitidy, které se mohou vyskytnout v akutním období bez včasné léčby, zahrnují život ohrožující stavy:

  • infekční toxický šok;
  • akutní vaskulární nedostatečnost a kolaps;
  • krvácející;
  • rozvoj sepse;
  • akutní selhání ledvin;
  • střevní gangréna;
  • otok mozku;
  • dehydratace;
  • plicní otok;
  • Syndrom DIC;
  • smrt pacienta.

Dlouhodobé následky peritonitidy (po chirurgické léčbě):

  • vytváření intraabdominálních adhezí;
  • neplodnost (u žen);
  • intestinální absces;
  • střevní událost;
  • ventrální kýla;
  • střevní paréza a její obstrukce.

Předpověď

Prognóza po odložené peritonitidě do značné míry závisí na délce klinického obrazu před poskytnutím lékařské péče, prevalenci peritoneálních lézí, věku pacienta a současné patologii. Úmrtnost s touto komplikací zůstává stále na vysoké úrovni, například při difúzním zánětu pobřišnice dosahuje 40%. Ale s včasnou a přiměřenou terapií, včasným chirurgickým zákrokem v souladu se všemi požadavky operace na tuto komplikaci je příznivý výsledek pozorován v 90% nebo více případech.

Zánět pobřišnice

Peritonitida se nazývá aseptický zánět nebo bakteriální infekce pobřišnice a podle toho se vyvíjí v břišní dutině.

Tento proces je ohromnou komplikací zánětlivých onemocnění břišních orgánů a je zařazen do skupiny akutních chirurgických patologií označovaných jako „akutní břicho“. Podle statistik se toto onemocnění vyvíjí v 15 - 20% případů u pacientů s akutními chirurgickými onemocněními a potřeba nouzové laparotomie v tomto ohledu dosahuje 43%.

Úmrtnost s takovou komplikací je pozorována ve 4,5 - 58% případů. Obrovské množství čísel je vysvětleno mnoha faktory (důvod a fáze procesu, jeho prevalence, věk pacienta a další).

Co to je?

Zjednodušeně řečeno, peritonitida je zánět pobřišnice, který je doprovázen otravou tělem a současným narušením práce mnoha orgánů a systémů..

Peritoneum jsou tenké listy pojivové tkáně, které zakrývají břišní dutinu zevnitř, omezují ji od svalů i od vnitřních orgánů a oddělují je od sebe navzájem. Pobřišnice má pozoruhodnou vlastnost - když je vystavena patogenům, začíná produkovat látky, které způsobují jejich smrt. V případě, že počet mikrobů překročí ochranné vlastnosti peritonea, stává se sám zdrojem nemoci a rozvíjí se peritonitida.

Peritonitida je život ohrožující stav a v případě předčasného vyhledání lékařské pomoci je prognóza obvykle špatná.

Příčiny výskytu

Hlavní příčinou této komplikace jsou bakterie, které vstupují do břišní dutiny. V závislosti na cestě vstupu mikroorganismů se rozlišují 3 typy zánětu pobřišnice:

Primární peritonitida

Zánětlivý proces v tomto případě vzniká na pozadí zachované integrity vnitřních orgánů břicha a je důsledkem spontánního šíření bakterií krve do pobřišnice. Primární zánět pobřišnice se zase dělí na:

  • spontánní peritonitida u dětí;
  • spontánní zánět pobřišnice u dospělých;
  • tuberkulózní zánět pobřišnice.

Patogenní agens představují jeden typ infekce nebo monoinfekce. Streptococcus pneumoniae jsou nejčastější. U žen, které jsou sexuálně aktivní, je zánět pobřišnice obvykle způsoben gonokoky a chlamydiemi. V případě peritoneální dialýzy se vyskytují grampozitivní bakterie (eubakterie, peptococci a clostridia).

U dětí se spontánní zánět pobřišnice zpravidla vyskytuje v novorozeneckém období nebo ve 4 - 5 letech. Ve věku čtyř až pěti let je rizikovým faktorem pro vznik této komplikace systémová onemocnění (sklerodermie, lupus erythematosus) nebo poškození ledvin s nefrotickým syndromem.

Spontánní zánět pobřišnice u dospělých se často vyskytuje po vyprázdnění (vypuštění) ascitu způsobeného cirhózou jater nebo po dlouhodobé peritoneální dialýze.

Tuberkulózní léze pobřišnice se vyskytuje u tuberkulózních lézí střev, vejcovodů (salpingitida) a ledvin (nefritida). Mycobacterium tuberculosis s průtokem krve z primárního ohniska infekce vstupuje do serózního krytu břišní dutiny.

Sekundární peritonitida

Sekundární zánět pobřišnice je nejčastějším typem popsané komplikace a zahrnuje několik typů:

  • zánět pobřišnice v důsledku narušené integrity vnitřních orgánů (v důsledku jejich perforace nebo destrukce);
  • pooperační;
  • posttraumatický zánět pobřišnice v důsledku tupého traumatu do břišní oblasti nebo pronikajícího poranění břišní dutiny.

Příčiny první skupiny zánětu pobřišnice jsou následující typy patologií:

  • zánět slepého střeva (appendicitida), včetně perforace slepého střeva (gangrenózní a perforovaná slepá střeva);
  • zánět vnitřních pohlavních orgánů u žen (salpingitida a oforhoritida, endometritida), jakož i ruptury vaječníkové cysty nebo vejcovodu během mimoděložního těhotenství nebo v případě pyosalpinxu;
  • střevní patologie (střevní obstrukce, střevní divertikula, Crohnova choroba s perforací vředů, perforace dvanáctníkových vředů, perforace střevních vředů jiné etiologie: tuberkulóza, syfilis atd., maligní střevní nádory a jejich perforace);
  • nemoci jater, slinivky břišní a žlučových cest (gangrenózní cholecystitida s perforací žlučníku, hnisání a ruptura různých jaterních a pankreatických cyst, ruptura parapankreatických cyst, cholelitiáza).

Peritonitida po operaci vyniká v samostatné skupině, přestože je tento typ onemocnění způsoben traumatem břicha. Je však třeba mít na paměti, že zranění způsobené operací je pacientovi způsobeno za určitých podmínek, v souladu s pravidly asepsie, a negativní reakce těla na chirurgické poškození je spojena s komplexní anestetickou podporou..

Posttraumatický zánět pobřišnice se vyskytuje v důsledku uzavřeného traumatu břicha nebo v důsledku pronikajícího poranění břicha. Pronikající rány mohou být způsobeny střelnou ranou, bodnými a řeznými předměty (nůž, ostření) nebo v důsledku iatrogenních faktorů (endoskopické postupy doprovázené poškozením vnitřních orgánů, potratů, kyretáž dělohy, hysteroskopie).

Terciární peritonitida

Tento typ zánětu pobřišnice je nejtěžší diagnostikovat a léčit. Ve skutečnosti se jedná o relaps předchozího zánětu pobřišnice a zpravidla se vyskytuje po operaci u pacientů, kteří zažili nouzové situace, v důsledku čehož jsou obrana jejich těla výrazně potlačena. Průběh tohoto procesu se vyznačuje vymazanou klinikou s rozvojem mnohočetného selhání orgánů a významnou intoxikací. Mezi rizikové faktory terciárního peritoneálního zánětu patří:

  • významné vyčerpání pacienta;
  • prudké snížení obsahu albuminu v plazmě;
  • identifikace mikroorganismů rezistentních na více antibiotik;
  • progresivní selhání více orgánů.

Terciární zánět pobřišnice je často fatální.

Klasifikace

Nemá malý význam je průběh nemoci v závislosti na přítomnosti hnisu a jeho množství:

  1. Purulentní peritonitida je nejzávažnější forma, sepsa se šíří velmi rychle, škodlivé mikroorganismy se aktivně vyvíjejí v břišní dutině. Střevní peritonitida na pozadí obstrukce, apendicitida vyvolává tento typ úniku.
  2. Aseptikum - může se projevit na pozadí perforace žaludečního vředu, toxické a chemické poškození peritoneum (kyselina chlorovodíková žaludeční šťávy).
  3. Hemoragické - velké množství krve, vnitřní krvácení.
  4. Suchý - s malým výtokem (exsudát), projevuje se u pacientů se zhoršenou imunitou a slabou leukocytovou reakcí těla.

Nemoc může začít z místní oblasti a poté jít do stadia obecné infekce. Lokální nebo lokalizovaná peritonitida je méně nebezpečná, prognóza života pacienta je lepší. Existuje také celková forma s úplným poškozením pobřišnice, která nejčastěji končí smrtí pacienta..

Příznaky a první příznaky

Mezi místní příznaky peritonitidy u dospělých patří:

  • syndrom bolesti;
  • napětí břišních svalů;
  • příznaky peritoneálního podráždění zjištěné při diagnostice.

Mezi běžné příznaky peritonitidy patří:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • časté zvracení;
  • rychlý tep;
  • nízký krevní tlak;
  • snížená produkce moči;
  • suchá kůže a špičaté rysy;
  • zvýšená kyselost;
  • zmatek.

Vnější projevy peritonitidy závisí na symptomech onemocnění, které způsobilo peritonitidu, a mohou se velmi lišit. Ale stále, v závislosti na době, která uplynula od počátku zánětu, se obvykle rozlišuje několik fází peritonitidy..

U dospělých má akutní peritonitida několik fází vývoje:

  1. Reaktivní fáze trvá 12 až 24 hodin;
  2. Toxická fáze, doba od 12 do 72 hodin;
  3. Terminální fáze nastává po intervalu 24 až 72 hodin od počátku nemoci a trvá několik hodin.

První část

První fáze je reaktivní - první den vývoje nemoci. Vyznačuje se výraznými místními projevy. Běžně se bolest vyskytuje v dobře definované oblasti. Vzhled a povaha bolesti je někdy srovnávána s pocity při nárazu dýkou. V této době je epicentrum bolesti zpravidla určováno v oblasti postiženého orgánu, např. Prasknutím slepého střeva - v pravé inferolaterální zóně, perforací žaludečního vředu - v levé hypochondrii a / nebo v epigastrické oblasti. Bolest je velmi intenzivní a má tendenci se šířit. Často je bolest konstantní, ale někdy se projevuje imaginární pohoda. Současně se pocit bolesti stává méně intenzivním, pacienti se uklidňují. Po 2-3 hodinách se bolest znovu objeví.

Charakter pacienta je charakteristický - kůže je bledá, někdy šedohnědá nebo cyanotická, pokrytá studeným potem, na tváři výraz utrpení. Pacient se snaží všemi možnými způsoby zmírnit utrpení - zaujímá nucené postavení na zádech nebo na boku s nohama přivedenými do žaludku, snaží se nenafukovat žaludek při dýchání, omezuje kašel.

Svalové napětí je tak výrazné, že mluví o deskovitém žaludku. Pocit břicha zpravidla způsobuje výraznou bolest. Při peritonitidě bolest zesiluje, když je ruka rychle stisknuta po stisknutí břicha. Tento příznak je tak typický, že byl vybrán jako samostatný příznak - příznak Shchetkin-Blumberg. Pacient může zažít opakované zvracení, které nepřináší úlevu, falešné nutkání k močení, vyprázdnění. Již v této fázi se objevují příznaky otravy těla, jako je zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů, zimnice, častý slabý puls, suchý jazyk, tváře, těžký žízeň.

Druhá fáze

Druhé stadium peritonitidy - toxické - je charakterizováno závažnějším obecným stavem se závažnými příznaky otravy těla. Vyvíjí se do 24-72 hodin od počátku nemoci.

Současně jsou lokální projevy, jako je bolest břicha, svalové napětí přední břišní stěny, zcela slabě vyjádřeny nebo zcela chybí. Obličejové rysy jsou naostřeny na pozadí výrazného zbarvení rtů, špička nosu, ušní lalůčky, nehty se stávají cyanotickými. Ruce a nohy jsou na dotek chladné. Vyvíjí se narušení vědomí (silné vzrušení nebo častěji úplná lhostejnost). Pravidelně úplná ztráta vědomí. Pacient leží nehybně na zádech, pocit břicha nezpůsobuje žádné pocity. Poruchy sucha v ústech a žízně. Bolestivé zvracení pokračuje bez úlevy.

Vomit je tmavě hnědá s nepříjemným zápachem. Množství moči je až do jeho nepřítomnosti výrazně sníženo. Tělesná teplota až 40-42 stupňů, občasné dýchání, rychlý pulz, sotva znatelný.

Třetí fáze

Třetí fáze je nevratná nebo terminální. Vyvíjí se po 3 dnech od počátku nemoci a bohužel končí smrtí po 2-3 dnech.

Obecný stav je velmi obtížný. V této fázi jsou vnější projevy tak charakteristické a podobné u všech pacientů, že byli sjednoceni pod názvem „tvář hippokratů“: vlhká bledě namodralá kůže, propadlé tváře, špičaté rysy obličeje. Při hmatu není přítomno napětí břišních svalů, neexistuje bolest. Dýchání je nepřítomné nebo ostře narušené, krevní tlak a puls nejsou určeny.

Pacienti jsou zpravidla v jednotkách intenzivní péče v podmínkách umělé podpory života..

Diagnostika

Palpace břicha odhaluje pozitivní peritoneální příznaky: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkuse břicha s peritonitidou je charakterizována tupým zvukem, což ukazuje na výtok do volné břišní dutiny; auskultační snímek nám umožňuje mluvit o poklesu nebo nepřítomnosti střevních šelestů, je slyšet příznak „smrtelného ticha“, „padající kapky“, „šplouchání hluku“. Rektální a vaginální vyšetření s peritonitidou umožňuje podezření na zánět pánevního pobřišnice (pelvioperitonitida), přítomnost exsudátu nebo krve v Douglasově prostoru.

Obyčejný rentgen břišní dutiny v peritonitidě způsobený perforací dutých orgánů ukazuje na přítomnost volného plynu (příznak „srp“) pod kupolí bránice; se střevní obstrukcí se nacházejí Kloyberovy misky. Nepřímé radiologické příznaky peritonitidy jsou vysoké postavení a omezená exkurze kupole bránice, přítomnost výtoku v pleurálních dutinách. Volnou tekutinu v břiše lze určit ultrazvukem.

Změny v obecném krevním testu na peritonitidu (leukocytóza, neutrofie, zvýšená ESR) naznačují hnisavou intoxikaci. Laparocentéza (vpich břišní dutiny) a diagnostická laparoskopie jsou indikovány v případech, které nejsou pro diagnózu jasné a umožňují posoudit příčinu a povahu peritonitidy..

Komplikace a důsledky

Komplikace peritonitidy v akutním období onemocnění jsou:

  1. Plicní komplikace. Vyvíjejí se v toxickém stadiu peritonitidy, kdy se toxiny a bakterie z peritoneální dutiny přenášejí krví do celého těla. Jakmile jsou v plicích, způsobují krevní stázi a narušují proces přenosu kyslíku v nich..
  2. Akutní selhání ledvin. Je to závažný důsledek peritonitidy, která se vyznačuje prudkým poklesem renálních funkcí. Je známo, že hlavní funkcí ledvin je odstraňování toxických metabolických produktů z těla. V důsledku poškození ledvin bakteriemi toxiny, které se šíří průtokem krve z peritoneální dutiny v celém těle, tato funkce prudce klesá. Výsledkem je zadržení těchto produktů v lidském těle..
  3. Toxický šok. Je to jedna z příčin smrti při peritonitidě. Vyvíjí se ve toxickém stadiu, kdy se šíří toxiny z ohniska zánětu v celém těle. Je známo, že jedním z patogenetických vazeb v peritonitidě je zvýšená vaskulární permeabilita. Baktérie a jejich toxiny snadno procházejí poškozenou stěnou do krevního řečiště. Společně s krví jsou přenášeny celým tělem a způsobují vícenásobné selhání orgánů..
  4. Dehydratace těla. Je charakterizována ztrátou tekutiny z těla 5% nebo více. Při exikóze je nedostatek vody nejen v krevním řečišti, ale také ve všech buňkách těla. Protože voda je zdrojem života, podílí se na lidském těle na všech metabolických procesech. Jeho nedostatek ovlivňuje činnost všech orgánů a systémů. Tkáně, které ztratily vodu, ztratí svou funkci. Vyvíjí se těžké poškození mozku, ledvin a jater.

Komplikace peritonitidy v pooperačním období onemocnění jsou:

  • Pooperační ševová infekce. Riziko této komplikace je největší u lidí s nadváhou nebo s cukrovkou. Hnisající hnisání je pozorováno v časném pooperačním období. Šev zčervená, oteklý a bolestivý. Po několika dnech z něj začne vytékat hnis. Současně se u pacienta rozvine horečka, zimnice, zhorší se celkové zdraví.
  • Opakující se peritonitida. Vyvíjí se v jednom případě ze sta. Tato komplikace vyžaduje opětovné fungování. Může se vyvinout s nedostatečným odtokem operační dutiny, nedostatečnou antibiotickou terapií nebo z mnoha jiných důvodů. Opakující se peritonitida je zpravidla závažnější a obtížněji léčitelná..
  • Střevní paréza. Projevuje se nedostatkem střevní motorické aktivity. Je to hrozná komplikace, protože je obtížné ji napravit. Nejčastěji se vyvíjí s difúzní peritonitidou nebo v důsledku dlouhodobých operací. V tomto případě je pacient mučen bolestivým nadýmáním a prodlouženou zácpou. Střevní paréza se může také vyvinout během doby samotné choroby. V tomto případě to komplikuje diagnostiku peritonitidy, protože nedává klasické příznaky peritoneálního podráždění a svalového napětí..
  • Adheze. Adhezní proces je u peritonitidy téměř nevyhnutelný. Jakékoli narušení integrity pobřišnice, včetně jejího zánětu, je doprovázeno vývojem adhezivního procesu. Výsledkem je, že se vytvoří pojivové tkáňové šňůry, které spojují střevní smyčky. Proces adheze se vyvíjí v pozdní pooperační době. Adheze mohou zpočátku způsobit částečnou a pak úplnou střevní obstrukci. Jejich projevem je prodloužená bolest břicha a zácpa..

Důsledkem peritonitidy je také prodloužené vyčerpání pacienta. Jeho zotavení pokračuje měsíce. Zároveň mohou pacienti ztratit významnou část své tělesné hmotnosti. To se děje proto, že s peritonitidou dochází ke zvýšenému rozkladu všech stavebních materiálů našeho těla (bílkovin, tuků, uhlohydrátů). Tento jev se také nazývá „katabolická bouře“. Proto jsou pacienti, kteří podstoupili peritonitidu, co nejvíce vyčerpaní a oslabení..

Jak zacházet s peritonitidou?

Léčba peritonitidy u dospělých je operativní. Cílem chirurgické léčby je eliminovat příčinu, která vedla k rozvoji peritonitidy, jakož i odtoku břišní dutiny..

S peritonitidou vstupuje krev, moč, žluč, výkaly, obsah žaludku do břišní dutiny, v důsledku čehož je tělo silně intoxikováno. Zdroj infekce je možné odstranit a odstranit následky peritonitidy pouze za zvláštních klinických stavů pomocí lékařského vybavení a široké škály drog. V nemocnici je pacientovi poskytován odpovídající předoperační přípravek, který usnadňuje snášenlivost chirurgického zákroku. Po dokončení operace se pacient podrobuje víceúrovňové pooperační terapii, aby se předešlo komplikacím. Je nemožné realizovat všechny fáze léčby peritonitidy na vhodné úrovni doma..

Pořadí chirurgických výkonů pro peritonitidu vypadá takto:

  1. Předoperační příprava (čištění gastrointestinálního traktu, anestézie);
  2. Laparotomie (řezání přední břišní stěny břicha);
  3. Eliminace zdroje peritonitidy (odstranění slepého střeva, žlučníku, resekce vředů, šití stěn orgánů);
  4. Sanitace břišní dutiny (mytí antiseptickými roztoky);
  5. Dekomprese střev;
  6. Zavádění drenáže do břišní dutiny;
  7. Šití rány.

Prognóza pro zotavení je tím lepší, čím dříve byla operace provedena. Optimální operace se provádí v prvních hodinách onemocnění. Chirurgický zákrok, prováděný pár dní po nástupu prvních příznaků, významně snižuje šance pacienta na uzdravení. Proto, pokud se objeví bolest břicha, nemůžete váhat, je třeba neprodleně vyhledat lékaře.

Kromě toho je léčba peritonitidy doplněna o léky. Účelem lékové léčby je eliminace patogenní mikroflóry a korekce metabolických poruch. Používají se tyto skupiny drog:

  1. Antibiotika - používají se širokospektrální antibiotika (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicilin, ampicilin, ceftriaxon);
  2. Detoxikační činidla (10% roztok chloridu vápenatého);
  3. Infúzní roztoky (5% a 25% glukózové roztoky, hemodez, Ringerův roztok, Hartmannův roztok);
  4. Koloidní látky a bílkovinné produkty z krve (plazma, albumin, protein);
  5. Diuretika (furosemid, mannitol);
  6. NSAID (ibuprofen, paracetamol);
  7. Antiemetika (metoklopramid);
  8. Anticholinesterázová léčiva (proserin) - používají se k prevenci rozvoje střevní parézy.

Pokud pociťujete bolest v břiše, nepředepisujte si léky proti bolesti. To povede ke skutečnosti, že příznaky onemocnění budou méně výrazné a pochybné, což ztěžuje lékaři stanovení správné diagnózy..

Předpověď na celý život

Předpovědi na peritonitidu nemohou být jednoznačné, protože výsledek takové závažné komplikace je do značné míry určován načasováním nouzové operace a celkovým zdravotním stavem pacienta.

Příznivý výsledek onemocnění je možný v 90 procentech případů s operací provedenou během několika hodin po požití žaludečního nebo střevního obsahu do břišní dutiny. Pokud byl během dne proveden chirurgický zákrok, pravděpodobnost příznivého výsledku se sníží až o 50 procent.

Při provádění chirurgické léčby po třetím dni nepřekračují pozitivní šance pacienta 10 procent.

Články O Hepatitidy