Peristaltika jícnu

Jícen je úzká trubice se svalnatými stěnami a lemovaná stratifikovaným spinocelulárním epitelem, který obsahuje sliznice vylučující hlen. Jeho délka u lidí je asi 25 cm. V důsledku peristaltických pohybů jícnu se jímka a tekutina rychle transportují z hltanu do žaludku.

Peristaltika

Kousek potravy je tlačen trávicím traktem v důsledku svalových kontrakcí vnější svalové membrány stěny trávicího traktu. Skládá se z vnější podélné a vnitřní prstencové vrstvy svalů. Za bolusem v potravě se prstencové svaly stahují, stlačují stěny trávicího traktu a před bolusem v potravě se stahují podélné svaly, čímž se zkracuje a rozšiřuje segment zažívacího traktu; v důsledku toho je jídlo tlačeno dopředu; toto je tzv. rytmická segmentace.

V žaludku a tenkém střevě je možný jiný typ pohybu - kyvné pohyby, kdy jsou stěny těchto sekcí trávicí trubice náhle a rychle zkráceny, házejí jídlo z jedné stěny do druhé, a proto je pečlivě promíchávají. Přesně řečeno, tento druh pohybu není peristaltický. Trávicí trakt se stahuje na několika místech současně (segmentové pohyby).

Žaludek

U lidí je žaludek umístěn pod bránicí na levé straně břišní dutiny. Je to svalový vak, který se může natahovat k jídlu. V neroztaženém stavu se stěny žaludku skládají; v plně vzdáleném stavu může žaludek pojmout asi 5 litrů jídla. Níže jsou uvedeny hlavní funkce žaludku.

1. Po jídle je dočasně uložen v žaludku, ze kterého se pomalu uvolňuje a vstupuje do jiných částí zažívacího traktu..
2. Mechanický proces trávení potravy pokračuje v žaludku. To je usnadněno tím, že na rozdíl od zbytku zažívacího traktu, obsahujícího pouze dvě vrstvy hladkých svalů, jsou v žaludku tři takové vrstvy - vnější podélná, střední prstencová a vnitřní šikmá.
3. Silná sliznice obsahuje epitelové buňky, které vylučují hlen. Hlen vytváří bariéru mezi žaludeční výstelkou a žaludeční šťávou (viz níže), čímž brání samovolnému trávení žaludečních stěn.
4. Hlavní část žaludku je posetá řadou žaludečních jám. Dlouhé trubkovité žlázy vylučují žaludeční šťávu otevřenou do každé fosílie. Žlázové buňky jsou rozděleny na parietální a hlavní.

Hlavní buňky (také nazývané zymogenní) vylučují neaktivní enzymy pepsinogen a prorennin. (Neaktivní formy enzymů se nazývají zymogeny.)

Hlavní buňky (také nazývané zymogenní) vylučují neaktivní enzymy pepsinogen a prorennin. (Neaktivní formy enzymů se nazývají zimogeny.)

Parietální nebo parietální buňky vylučují zředěnou kyselinu chlorovodíkovou, která má řadu důležitých funkcí. Díky kyselině chlorovodíkové je pH žaludeční šťávy 1-2,5 - ideální pro optimální aktivitu žaludečních enzymů. Kyselina navíc ničí mnoho bakterií, takže hraje ochrannou roli. Působením kyseliny chlorovodíkové je denaturováno mnoho proteinů: jejich terciární struktura je zničena, molekuly se uvolní a stanou se dostupnějšími pro trávení. To je zvláště důležité pro vláknité proteiny, jako je kolagen, které jsou součástí pojivových tkání zvířat. Kyselina chlorovodíková navíc uvolňuje vlákna a buněčné složky tkání. Podílí se na přeměně pepsinogenu a proreninu na jejich aktivní formy pepsin a rennin a na hydrolýze sacharózy na glukózu a fruktózu.

5. Pepsin štěpí proteiny na kratší polypeptidy. V přítomnosti vápenatých iontů, kasein, rozpustný mléčný protein, koaguluje za vzniku jeho nerozpustné vápenaté soli pod vlivem reninu. Jako vápenatá sůl je kasein štěpen pepsinem.

6. Žaludek obsahuje endokrinní buňky, které vylučují hormon gastrin. Tento problém je popsán v souvisejícím článku..

Srdeční svěrač, který se nachází na přechodu jícnu do žaludku, a pylorický svěrač, který se nachází mezi žaludkem a dvanáctníkem, brání nekontrolovanému uvolňování potravy ze žaludku. Oba svěrače fungují jako chlopně a udržují jídlo v žaludku až čtyři hodiny. Relaxace pylorického svěrače v pravidelných intervalech vede k uvolnění malého množství potravy do dvanáctníku.

Díky kontrakcím svalů žaludečních stěn se jídlo dobře promíchává se žaludeční šťávou a mění se na polotekutou hmotu zvanou chyme. Čas od času se otevře prstencový pylorický svěrač a malé množství chymu se vytlačí ze žaludku do dvanáctníku.

Peristaltika žaludku: příznaky poruchy, způsoby léčby

Peristaltika žaludku je důležitou funkcí v zažívacím systému v těle, který zpracovává a evakuuje kus potravy z orgánu do tenkého a tlustého střeva. Jeho svalová vlákna, která mají kruhovou a podélnou strukturu, stahující se v určitém režimu, vytvářejí vlnu, která pohybuje potravou.

Tyto pohyby se objevují reflexivně, proto člověk nemůže ovlivnit tento proces s vědomím, protože autonomní nervový systém „řídí“ motorickou funkci trávicího orgánu. V závislosti na stavu žaludku, když je v něm jídlo nebo ne, bude se rychlost stahování svalových vláken lišit.

Pohyblivost žaludku

Jakmile potravinový hrudek vstoupí do spojení jícnu se žaludkem, začne svalová kontrakce orgánu. Existují tři typy motorických dovedností:

• rytmická kontrakce svalových vláken - začíná postupně v horní části orgánu, se zvyšováním v dolní části,
• systolické pohyby svalů - současně dochází ke zvýšení svalových kontrakcí v horním žaludku,
• celkové pohyby - kontrakce všech svalových vrstev žaludku vede ke snížení hrudky potravy rozdrcením pomocí žaludečních sekrecí. V závislosti na druhu jídla je část po zpracování v žaludku evakuována do dvanáctníku a část potravinového hrudku zůstává v žaludku pro další mletí a trávení žaludečními enzymy..

Zdraví celého zažívacího systému těla závisí na tom, jak funguje peristaltika žaludku..

Patologické změny žaludeční motility

Porucha kontraktilní schopnosti žaludku může být primární, tj. Vrozená nebo získaná a sekundární, která se vyskytuje v důsledku jiných nemocí těla. Porušení žaludeční motility vede k následujícím patologickým stavům v činnosti trávicího orgánu:

• narušení svalového tonusu žaludku - kontraktilita svalového rámu orgánu může být zvýšena, snížena nebo úplně chybí, tj. má hypertonicitu, hypotenzi nebo atonii. Tato patologie ovlivňuje funkci trávení bolusu. Svaly žaludku nemohou zcela pokrýt část potravy pro trávení s následnou evakuací do dvanáctníku.,
• oslabení svěrače - stav se vyvine, když do střev spadne potravní hrudka, která se nezpracovává žaludeční sekrecí. Se zvýšeným svalovým tonem dochází ke stagnaci žaludečního obsahu, v důsledku čehož se začínají vyvíjet patologické procesy v žaludku,
• zpomalení nebo urychlení peristaltiky zažívacího ústrojí - tato patologie vyvolává nerovnováhu ve střevech, což vede k nerovnoměrnému vstřebávání potravy ve střevech. Kapalina obsahu žaludeční složky může být evakuována do střev mnohem dříve, a tuhé prvky, které zůstanou v žaludku, budou mnohem obtížněji strávitelné.,
• porucha evakuace žaludečního obsahu - narušení tonu a svalových kontrakcí zažívacího orgánu, což vede ke zrychlenému nebo zpožděnému procesu evakuace potravy ze žaludečního orgánu do střev.

Poruchy pohyblivosti jsou výsledkem různých onemocnění žaludku a střev, jako je gastritida, peptický vřed, eroze, benigní a maligní nádory, které ovlivňují kvantitativní produkci enzymů nebo kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě. Peristaltické poruchy mohou také nastat při chirurgickém zákroku na orgánu nebo tupém traumatu břicha.

Zhoršení motorické funkce žaludečních orgánů je možné jako komplikace nemocí jiných tělesných systémů, jako je endokrinní systém, když diabetes mellitus nepřímo ovlivňuje žaludeční motilitu. Při hypoglykémii klesá množství glukózy v krvi, což začíná ovlivňovat enzymatické složení žaludeční šťávy, v důsledku čehož trpí svalová kontrakční funkce zažívacího orgánu..

Důležité! Problémy, které se objevily v zažívacím systému, ve formě narušení motility žaludku, doprovázené klinickými projevy, vyžadují povinné vyšetření a léčbu gastroenterologem a především základní onemocnění.

Příznaky poškození motoru

Patologické změny na straně žaludeční motility ve formě zpožděné evakuace bolusu potravy vyvolávají výskyt příznaků, jako jsou:

• syndrom saturace rychlého občerstvení - s nízkým tónem žaludečních orgánů, kvůli pomalé evakuaci obsahu žaludku, konzumace malé části jídla způsobuje těžkost, pocit přetečení žaludku,
• pálení žáhy a bolest v epigastrické oblasti - žaludeční obsah je vržen do jícnu kvůli slabosti svěrače srdeční části žaludečního orgánu,
• nevolnost, zvracení,
• říhání kyselého vzduchu,
• ospalost po jídle,
• ztráta váhy,
• špatný dech kvůli žaludeční atonii.

Příznaky zrychlené evakuace bolusu z orgánu jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• epigastrická bolest,
• nevolnost,
• křeče břišní bolesti,
• periodické poruchy stolice ve formě průjmu.

Přítomnost takových patologických projevů ze strany zažívacího systému vyžaduje vyšetření na choroby zažívacího systému, které byly příčinou narušení pohyblivosti zažívacího orgánu..

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě studie objektivních údajů pacienta, laboratorních testů, instrumentálních vyšetřovacích metod:

• Rentgen žaludku s baryem - metoda, která vám umožní sledovat motorické a evakuační funkce orgánu,
• Ultrazvuk - monitorují se abnormality ve svalové vrstvě žaludku,
• elektrogastrografie - zkoumá pohyblivost žaludečních orgánů,
• endoskopie - stanoví se práh citlivosti žaludeční stěny.

Po vyšetření a vyjasnění příčiny poruchy motorické funkce zažívacího systému těla je předepsána léčba.

Léčba poruch peristaltiky

Léčba žaludeční motility musí být komplexní, která se kromě léků, které zlepšují peristaltiku, provádí s povinným dodržováním diety ve stravě.

Strava

Pro úspěšnou léčbu je předpokladem dodržování denního režimu:

• jíst 5-6 krát denně s krátkými intervaly mezi nimi,
• malé porce, jednorázová spotřeba potravinářských výrobků podle objemu nejvýše 200 gramů,
• tři hodiny před spaním se jídlo zastaví,
• paření nebo dušení jídla,
• jídla ve stravě jsou ve formě šťouchané polévky, slimy cereálie, nakrájené dietní kuře, krůta, králičí maso,
• vyloučit použití určitých potravin, jako je hrášek, fazole, čočka, zelí, hrozny, rozinky, které přispívají ke zvýšené produkci plynu v žaludku,
• denní použití fermentovaných mléčných výrobků,
• spotřeba vody přibližně 1,5 - 2 litry kapaliny.

Po objasnění diagnózy a stanovení příčiny porušení motorické funkce žaludku jsou předepisovány léky, aby se zlepšila pohyblivost trávicího orgánu..

Léčba drogy

Jak zlepšit peristaltiku a jaké léky jsou k tomu potřebné? V závislosti na klinických projevech je nejprve předepsána léčba základního onemocnění, v důsledku čehož se objevila zvýšená nebo pomalá peristaltika..

Komplexní léčba zahrnuje použití léků, které mají následující vlastnosti:

• stimulační účinek, který pomáhá zvýšit kontraktilní funkci svalového rámu žaludečního orgánu,
• antiemetický účinek,
• obohacující vlastnosti,
• přípravky obsahující draslík a vápník účastnící se přenosu nervových impulzů.

Léky, které pomáhají normalizovat žaludek a zlepšit peristaltiku:

• Cisaprid - zvyšuje žaludeční pohyblivost a zvyšuje evakuační kapacitu orgánu. Pozitivně působí na tenké a tlusté střevo a také zesiluje jejich kontraktilní funkci, což přispívá k rychlejšímu vyprazdňování střev,
• antispasmodická léčiva - No-Shpa, Papaverin, Galidor, v tabletách i injekcích,
• Domperidon - ke zlepšení pohyblivosti a tónování dolního svěrače jícnu,
• Pasáž - přispívá k úlevě od nevolnosti, zvracení a má také schopnost zvýšit pohyblivost žaludku a dvanáctníku 12,
• Trimedat - stimuluje pohyblivost trávicího systému,
• obohacující léky, vitaminová terapie,
• Maalox, Almagel.

Léčba patologických změn žaludeční motility je přísně předepsána gastroenterologem, následuje dynamické pozorování a opakované instrumentální vyšetření.

Kromě léků předepsaných lékařem lze tradiční léky použít ke zlepšení trávicí a motorické funkce žaludečních orgánů. Dekorace, infuze na bázi různých léčivých bylin jsou doplňkem k hlavní léčbě předepsané gastroenterologem:

• ženšenová tinktura - má stimulační účinek, užívejte podle pokynů,
• bylinné čaje, které zlepšují žaludeční pohyblivost - rakytníková kůra, anýz a hořčičná semena & # 8211, ve dvou částech, řebříček & # 8211, jedna část a kořen lékořice & # 8211, tři části. Připraví se směs všech složek a vaří se 10 gramů suchého sběru s vroucí vodou a poté se vaří po dobu čtvrt hodiny. Před snídaní a večeří si dejte půl sklenky,
• tři lístkové hodinky a jalovcové plody & # 8211, každá jedna část, kentaura & # 8211, tři díly, vše je smícháno a 30 gramů sběru se vaří se dvěma sklenicemi vroucí vody a následuje infuze po dobu dvou hodin. Půl sklenice se vezme před snídaní a večeří.

Budou-li dodržována všechna doporučení lékaře pro léčbu poruch pohyblivosti trávicího systému, s dodržováním diety a dalším používáním receptů tradiční medicíny, bude prognóza pozitivní.

Peristaltika - Peristaltika

Peristaltika je radiálně symetrická kontrakce a relaxace svalů, která se šíří ve vlnách po trubici v anterográdním směru.

Ve většině gastrointestinálního traktu, jako je například lidský gastrointestinální trakt, se tkáň hladkého svalstva postupně stahuje, aby vytvořila peristaltickou vlnu, která tlačí kouli potravy (nazývané bolus, zatímco v jícnu a horním gastrointestinálním traktu a chyme v žaludku) podél traktu. Peristaltické pohyby zahrnují uvolnění hladkých svalů kruhových svalů, jejich stlačení žvýkáním materiálu, aby se zabránilo pohybu zpět, a pak podélné stlačení, aby se posunulo dopředu.

Rainmakers používají podobný mechanismus k ovládání jejich pohybů a některé moderní stroje napodobují tento design..

Slovo pochází z Nové latiny a pochází z řeckého peristelleinu „obtočte“ z peri - „kolem“ + stellein, „vtažení, sestavení, dobře“.

obsah

lidská fyziologie

jícen

Poté, co je jídlo žvýkáno jako bolus, je spolknuto a transportováno jícnem. Hladké svaly se stahují přes bolus, aby se zabránilo jeho vtažení zpět do úst. Potom rytmické jednosměrné vlny kontrakcí rychle tlačí jídlo do žaludku. Migrační motorický komplex (MMC) pomáhá vyvolat peristaltické vlny. Tento proces funguje pouze jedním směrem a jeho jedinou funkcí je jícen k přesunu potravy z úst do žaludku (MMS také funguje k odstranění zbytků potravy v žaludku, v tenkém střevu a zbývající částice v tenkém střevě v tlustém střevu).

V jícnu se vyskytují dva typy peristaltiky:

• Za prvé, existuje primární peristaltická vlna, která nastává, když bolus vstoupí do jícnu během polykání. Primární peristaltická vlna tlačí bolus dolů jícnem do žaludku ve vlně, která trvá asi 8-9 sekund. Vlna putuje dolů do břicha, i když se hromada potravy vyskytuje rychleji než samotná vlna, a pokračuje, i když z nějakého důvodu bolus uvízne dále v jícnu.
• V případě, že bolus uvízne nebo se pohybuje pomaleji než primární peristaltická vlna (jak se může stát, když je špatně promazán), jsou stimulovány receptory natažení v výstelce jícnu a lokální reflexní reakce vyvolá sekundární peristaltickou vlnu kolem bolusu, což ji nutí dále dolů z jícnu, a tyto sekundární vlny pokračují neurčitě, dokud bolus zasáhne žaludek. Proces peristaltiky je řízen podlouhlým. Peristaltika jícnu se obvykle hodnotí provedením ezofagomanometrie.

Během zvracení pochází motorická strava do jícnu a ústní dutiny zkrácením břišních svalů; peristaltika se nemění v jícnu.

tenké střevo

Po zpracování a naštěpení v žaludku se mléčný chyme vytlačí přes pylorusový svěrač do tenkého střeva. Jednou za žaludkem trvá typická peristaltická vlna jen několik sekund a cestuje několik centimetrů za sekundu. Jeho hlavním účelem je namíchat chyme ve střevech spíše než pohybovat se ve střevech vpřed. Tímto procesem míchání a dalšího trávení a vstřebávání živin se chyme postupně propracovává tenkým střevem do tlustého střeva..

Na rozdíl od peristaltiky vede rytmická segmentace k tomu, že pěnění a míchání bez tlačení materiálů dále dolů zažívacím traktem.

Dvojtečka

Ačkoli tlusté střevo je typu, který tenké střevo používá, není primárním motorem. Místo toho se v tlustém střevu vyskytují časté kontrakce zvané masové pohyby jednou až třikrát denně, což pohání chyme k konečníku. Masové pohyby bývají často vyvolávány jídlem, protože přítomnost chymu v žaludku a dvanáctníku je podněcuje.

míza

Lidský lymfatický systém nemá centrální pumpu. Místo toho lymfa cirkuluje peristaltikou v lymfatických kapilárách, jakož i chlopněmi v kapilárách, kontrakcí během kontrakce sousedních kosterních svalů a tepnovou pulzací..

Spermie

Během ejakulace se hladká svalovina ve stěnách kanálu Seme reflexivně smršťuje do peristaltiky, čímž pohání spermie z varlat do močové trubice.

Deštivý

Žížala je červ beze zbroje s hydrostatickým skeletem, který se pohybuje po peristaltice. Její hydroskelet je tvořen tekutinou naplněnou tělesnou dutinou obklopenou roztažitelnou stěnou těla. Červ pohybující se radiálně stlačuje přední část těla, což vede k prodloužení délky hydrostatickým tlakem. Tato zúžená oblast se rozprostírá dozadu podél těla červa. Výsledkem je, že každý segment je vytažen dopředu a poté uvolňuje a znovu kontaktuje substrát s vlasy, protože štětiny brání klouzání v opačném směru..

auta

Peristaltické čerpadlo je čerpadlo s pozitivním pístem, ve kterém elektrický motor ztuhne posouvající se části pružné trubice pro pohánění tekutiny uvnitř trubice. Čerpadlo izoluje kapalinu od stroje, což je velmi důležité, pokud je kapalina abrazivní nebo musí zůstat sterilní.

Byly vyvinuty roboty, které používají peristaltiku k dosažení lokomoce, protože ji používá déšť.

Dyskineze jícnu

Dyskineze jícnu je porucha pohybu hrudky potravy z hltanu do žaludku, která není spojena s organickým poškozením stěny jícnu. V závislosti na typu dyskineze na klinickém obraze jsou zaznamenány bolesti na hrudi různé intenzity a trvání, dysfagie, regurgitace potravy do ústní dutiny, pálení žáhy. Diagnostika zahrnuje fluoroskopii jícnu, jícnu, manometrii jícnu a okultní krevní test stolice. Pro léčebné účely se používají nrogové metody (strava, prevence zvýšeného tlaku v břišní dutině), sedativa a anticholinergika, blokátory vápníkových kanálů. Chirurgické ošetření se používá jen zřídka.

ICD-10

Obecná informace

Ezofageální dyskineze je poměrně časté onemocnění; některé z jeho typů jsou detekovány asi u 3% pacientů podstupujících EGDS. Podle většiny výzkumných pracovníků v oblasti moderní gastroenterologie jsou různé typy poruch motility jícnu nejčastější u žen (přibližně v 70% všech případů) po věku 30 let. Je třeba poznamenat, že s věkem se zvyšuje výskyt dyskineze, takže vrchol detekce se objevuje ve stáří. Nedostatek živého klinického obrazu vede k nízké fluktuaci pacientů za lékařskou péči.

Důvody

Dyskineze jícnu se může vyvinout primárně (v nepřítomnosti jiných patologických procesů) nebo sekundárně - na pozadí onemocnění jícnu (ezofagitida, hiátová kýla, divertikula a rakovina jícnu) a dalších orgánů (systémová onemocnění pojivové tkáně, diabetes mellitus, závažná patologie nervového systému, ulcerativní) onemocnění žaludku, chronická cholecystitida), užívání některých léků.

Poruchy motility a tvorba primární dyskineze jícnu se objevují v důsledku stresu, narušení vývoje svalové membrány a nervového aparátu jícnu. V důsledku těchto důvodů dochází k diskoordinaci nervové a humorální regulace kontrakce stěny jícnu a vyvíjí se motorická dysfunkce..

Klasifikace

V závislosti na oddělení, ve kterém jsou zaznamenány motorické poruchy a na jejich směru, se rozlišují dvě skupiny dyskineze: poruchy peristaltiky hrudního jícnu a jícnových svěračů. Dyskineze v oblasti hrudníku jsou hypermotor (segmentální spazmus jícnu, difúzní ezofagospasmus, nespecifické motorické poruchy) a hypomotor. Poruchy kontrakce jsou možné jak na úrovni dolního jícnového svěrače (GERD, achalasie kardie, kardiospasmus), tak na horní.

Příznaky dyskineze jícnu

Hypermotorická varianta patologie se vyznačuje zvýšením tónu a motorické aktivity nejen při polykání jídla, ale také mimo něj. U každého desátého pacienta tento typ dyskineze nemá výrazný klinický obraz, tuto patologii lze zjistit pouze při náhodném vyšetření pacienta z jiného důvodu. Zbytek pacientů má nestabilní dysfagii (období remise může dosáhnout i několik měsíců), zhoršeno kouřením, zneužíváním alkoholu, kořením, příliš horkým jídlem a pitím, stresem.

Bolest hrudní kosti se obvykle vyskytuje na pozadí úplného zdraví, intenzita a ozařování jsou podobné bolesti u anginy pectoris (výrazný rys není spojen s fyzickou aktivitou). Při těžkém křeči jícnu může docházet k pocitu hrudky, cizího tělesa v jícnu. Charakteristickým rysem segmentálního křečí jícnu je obtížnost přechodu do žaludku polotekutých potravin a potravin bohatých na vlákninu (zakysaná smetana, džusy, chléb, ovoce a zelenina); mírná bolest bez ozáření má pozvolný začátek a konec.

Difuzní jícnový křeč je charakterizována velmi silnou bolestí na hrudi, vyzařující po celé přední straně hrudníku, do epigastrické oblasti, ramen a čelistí. Bolestivý syndrom se může objevit jak na pozadí příjmu potravy, tak najednou obvykle trvá dlouhou dobu, někdy je zastaven douškem vody. Po ukončení útoku je zaznamenána regurgitace obsahu žaludku. Dysfagie je obvykle perzistentní, výraznější při průchodu tekutým jídlem a téměř neviditelná při požití pevného jídla..

Na pozadí neporušené peristaltiky jícnu je zaznamenána nespecifická dyskineze: bolesti se objevují nepravidelně, jsou lokalizovány ve střední nebo horní části hrudní kosti, jsou spojeny s příjmem potravy, jsou krátkodobé. Obvykle jsou zakotveny samostatně. Dysfagie je neobvyklá. Hypermotorický typ onemocnění by měl být diferencován s rakovinou jícnu, GERD, achalázií kardií, ischemickou chorobou srdeční..

Primární hypomotorická dyskineze jícnu je velmi vzácná a souvisí hlavně s věkem a zneužíváním alkoholu. Často je doprovázena refluxní ezofagitidou. V každém pátém případě je tento typ dyskineze asymptomatický, zbytek má dysfagii, pocit plnosti a těžkosti v žaludku po jídle, regurgitaci žaludečního obsahu, ezofagitidu.

Poruchy jícnového svěrače zahrnují kardiospasmus, achalázii kardia, porušení kontrakce horního svěrače. Kardiospasmus (křeč dolního jícnového svěrače) se vyznačuje zvýšením tónu dolního jícnu a potížemi při průchodu potravy jeho dolním svěračem. Pacienti s takovou patologií jsou emocionálně labilní a podráždění, stěžují si na pocit hrče nebo cizího těla v krku, zhoršují polykání a vzrušení, doprovázeni pocitem nedostatku vzduchu a pocitem pálení za hrudní kostí. Pokud se zvýšená pohyblivost také rozšíří do žaludku, pálení žáhy, říhání se bojí.

Achalasie kardia se liší od kardiospasmu snížením tónu dolního jícnu na pozadí obtíží při průchodu potravy dolním svěračem. Dysfagie je vyvolána stresem, rychlou absorpcí potravin, určitých potravin. Vyznačuje se pocitem plnosti a tlaku v žaludku a za hrudní kost, jedení regurgitace jídla, bolest za hrudní kostí. Často doprovázené ezofagitidou. Poruchy kontrakce horního svěrače jsou vzácné a projevují se při poruchách polykání, regurgitaci jícnu a hltanu..

Diagnostika

U všech pacientů s podezřením na ezofageální dyskinezi je nutná konzultace s gastroenterologem a endoskopem. Nejinformativnější diagnostickou metodou je ezofageální fluoroskopie. Během studie je hypermotorická dyskineze indikována zubatými obrysy stěny jícnu, zpožděním průchodu kontrastu o více než 5 sekund, lokálními deformitami, neperistaltickými kontrakcemi jícnu během polykání; pro jiné typy dyskineze - svěračský křeč, nepřítomnost močového měchýře v žaludku (s achalázií z kardie).

Manometrie jícnu odhaluje spastické kontraktilní vlny v jícnu se zvýšením tlaku o více než 30 mm. rt. Art., Neúplná relaxace dolního svěrače, epizody normální peristaltiky (rozlišit spazmus jícnu a achalázii kardie). K identifikaci komplikací jícnové dyskineze a souvisejících nemocí se používá esofagoskopie, fekální okultní analýza krve. Endoskopické vyšetření může vyvolat zvýšení bolesti na hrudi, nese velké informační zatížení.

Léčba dyskineze jícnu

Pro léčbu se běžně používá strava - časté frakční jídla v malých porcích. Jídlo by mělo být tepelně, mechanicky a chemicky šetrné, s výjimkou potravin s vysokým obsahem vlákniny. Vyhněte se fyzické námaze, ohýbání, přejídání.

Z léčiv, která normalizují motilitu jícnu a mají antispasmodický účinek, jsou předepisovány blokátory kalciových kanálů, anticholinolytika a dusičnany. Široce se používají sedativa. Provádí se léčba komplikací dyskineze (GERD, ezofagitida). Chirurgická intervence je indikována pouze tehdy, když jsou konzervativní a závažné formy onemocnění neúčinné.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na mnoha faktorech: na typu dyskineze jícnu, na jejím trvání a průběhu. Tato patologie významně snižuje kvalitu života pacienta. Prevence spočívá v pravidelných lékařských prohlídkách, včasném léčení nemocí, které mohou vést k ezofageální dyskinezi. Léčba v sanatoriích je dobrou prevencí exacerbací.

ESOPHAGÁLNÍ PORUCHY MOTORŮ

Achalasie kardia (kardiospasmus) neuromuskulárního onemocnění jícnu,

projevuje se porušením průchodu potravních mas do žaludku v důsledku přetrvávajících

- porušení reflexního otevření kardie při polykání, změny v peristaltice a

oslabení tónu jícnové stěny.

Výskyt nemoci ve vztahu k jiným nemocem jícnu je od 3 do 20%.

První příznaky onemocnění se často objevují ve věku 20–40 let. Ochorit častěji

Etiologie a patogeneze: etiologické faktory kardiální achalázie - vrozené

anomálie ve vývoji nervového aparátu jícnu (degenerace intermuscular

konstituční neurastenie s nástupem neurogenní diskoordinace

motilita jícnu; reflexní dysfunkce jícnu; infekční toxický

léze nervových plexů jícnu a kardie. Rozhodujícím faktorem je

stres nebo prodloužený emoční stres.

Patogeneze: ve studiu intraesofageálního tlaku v oblasti

ve spojení jícnu a žaludku byl nalezen svěrač (fyziologická kardie). Mít

zdravých lidí, je v klidu ve stavu tonické kontrakce a poté

polykání se uvolňuje. Hlavní porucha, která určuje příznaky nemoci,

nedostatek relaxace nebo nedostatečná relaxace kardií po

polykání. Různé reakce na kardii (neúplné otevření při polykání,

neúplné otevření a křeč, úplná achalázie, achalázie a křeč, počáteční

hypertonicita atd.) mají jeden počáteční mechanismus, porušení inervace jícnu

stěny. Případy achalázie vyskytující se u hypertonicity srdečního svěrače nejsou

lze považovat za skutečný „kardiospasmus“, protože hlavní mechanismus,

porušení průchodnosti kardie není hypertonicita svěrače, ale absence

uvolňující to při polykání. Zvýšený tlak ve fyziologické kardii s

toto je sekundární a je to kvůli jeho reakci na konstantní tlak

vyplňování jícnu, cicatriciálních a zánětlivých změn ve tkáních

terminální jícen a jejich ztráta pružnosti.

S achalázií kardií se současně mění tón a peristaltika jícnu.

Místo peristaltických kontrakcí šířících se do žaludku,

nepropulzivní (neposkytující průchozí) vlny, spojené

segmentové kontrakce stěny jícnu. Jídlo zůstává v jícnu dlouhou dobu a

vstoupí do žaludku mechanickým otevřením kardie pod vlivem

hydrostatický tlak kapalné kolony nad ní. Dlouhá stagnace jídla

masy, sliny a hlen v jícnu vede k jeho významnému rozšíření

lumen, vývoj ezofagitidy a periesofagitidy, který se naopak zhoršuje

poruchy peristaltiky jícnu.

Patologická anatomie: v závažných případech onemocnění je zaznamenána expanze

jícen až do průměru 15-18 cm, jeho prodloužení, v důsledku čehož může

mít tvar S. Jeho kapacita dosahuje 2 až 3 litry místo 50 až 100 ml na

dystrofie gangliových buněk a vláken intramurálních nervových plexů až do

před jejich smrtí. Ve svalové vrstvě je pozorována dystrofie svalových vláken, růst

pojivová tkáň, zejména ve stěně zúženého segmentu, fibróza endoneuria,

- rozšíření krevních cév, výskyt infiltrace z lymfoidních buněk a jejich okolí

plazmatické buňky. Ve všech vrstvách stěny jícnu a v okolních tkáních

vykazují známky zánětlivého procesu. Sliznice jícnu

hyperemický, edematózní, ulcerovaný místy. Výraznější změny poblíž

zúžená oblast jícnu.

Klinický obraz a diagnóza: pro achalázii kardie je charakteristická trojice symptomů:

dysfagie, regurgitace, bolest. Dysfagie - hlavní a ve většině případů první

příznak nemoci. U některých pacientů se to náhle objeví, jako by mezi nimi

plné zdraví, ostatní se vyvíjejí postupně. Zvýšená dysfagie v roce 2006

většina pacientů je zaznamenána po nervózním vzrušení, během spěchu

jídlo, když jíst husté, suché a špatně žvýkané jídlo. Někdy pozorováno

paradoxní dysfagie: tuhé jídlo přechází do žaludku lépe než tekutina a

U řady pacientů s achalázií závisí dysfagie na teplotě jídla: špatně prochází

nebo teplé jídlo neprochází, ale studené jídlo prochází nebo naopak. Nemocný

postupně se přizpůsobit, aby se usnadnil průchod jídla do žaludku pomocí řady

techniky (chůze, gymnastická cvičení, polykání vzduchu a slin, odběr

velké množství teplé vody atd.). Těžká kachexie s kardiální achalázií

Regurgitace s mírným rozšířením jícnu nastává po několika

doušky jídla, s výrazně rozšířeným jícnem je vzácnější, ale

hojný a kvůli silným spastickým kontrakcím jícnu,

vznikající, když není splněna. Regurgitace v poloze na zádech as těžkými

náklon těla je způsoben mechanickým tlakem obsahu jícnu na

faryngeální jícnový svěrač a jeho distenze. Noční regurgitace je spojena s

nějaké snížení tónu svěrače jícnu.

Bolest za hrudní kostí s achalázií kardie má různou povahu. Oni mohou

být spojován se spazmem jícnových svalů a eliminován odebíráním

nitroglycerin, amylnitrit a atropin. U většiny pacientů s bolestí

vyskytují se při přetečení jícnu a zmizí po regurgitaci nebo průchodu

jídlo v žaludku. Někteří pacienti mají záchvaty spontánní bolesti

sternum podle typu bolestových krizí Podobné bolesti jsou častěji pozorovány v počátečním období

nemoci, někdy ještě před rozvojem dysfagie a regurgitace, které nejsou vždy

odstraněn atropinem nebo nitroglycerinem, což naznačuje jejich vztah k

progresivní dystrofický proces v plexu intramurálního nervu

jícen. Bolest na lačný žaludek nebo po zvracení je častěji způsobena ezofagitidou a je zmírněna

jíst. Zvracení vzduchem, nevolnost, zvýšené slinění, pocit pálení

jícen, špatný dech jsou také způsobeny ezofagitidou.

U pacientů s akutním i postupným nástupem onemocnění v průběhu času

progresi symptomů: dysfagie se zesiluje, častěji dochází k regurgitaci.

Mnoho pacientů se stydí za jejich nedostatek, stávají se staženými, bolestivými

nedůtklivý. Nejčastější komplikací této choroby je městnavé onemocnění

ezofagitida, která se vyskytuje při prodloužené retenci potravních mas v jícnu. V

v mírných případech se projevuje hyperémií a edémem sliznice

závažné - přítomnost hrubých a nerovných záhybů, eroze, vředů, které jsou obvykle

nachází se mírně nad zúženou oblastí. V budoucnu se mohou rozvíjet

krvácení, perforace jícnu, periesofagitida. Chronická ezofagitida může

způsobit rakovinu jícnu a kardie.

Častými komplikacemi achalázie jsou opakovaná aspirace

bronchopneumonie, plicní abscesy, pneumoskleróza. Obzvláště často tyto komplikace

se vyskytují u dětí. Komplikace způsobené kompresí prodloužené

jícen recidivujícího nervu, pravý hlavní bronchus, vynikající vena cava,

vagus nervy atd. B. Petrovsky rozlišuje čtyři stádia choroby:

Fáze I - funkční intermitentní křeč kardie, expanze jícnu není

Fáze II - stabilní křeč s kardií s mírným rozšířením jícnu,

Etapa III - cikatrické změny svalových páteř kardie s výraznou expanzí

Stádium IV výraznou stenózou kardie s dilatací jícnu, často

Ve tvaru S a ezofagitida.

Hlavní diagnostické metody pro srdeční achalázii jsou radiologické

výzkum, ezofagoskopie, ezofagotonokymografie, farmakologické testy..

Nekontrastní rentgenové vyšetření hrudníku pacientů s

achalázie odhaluje další vydutí pravého obrysu mediastina, přítomnost

hladina tekutiny v projekci zadního mediastina, absence plynové bubliny

žaludek. Hlavním radiologickým příznakem achalázie je zúžení terminálu

část jícnu s jasnými, rovnoměrnými a elastickými obrysy ("plamen převrácené."

svíčky "," myší ocas ") Záhyby sliznice v oblasti zúžení jsou zachovány

První doušky barya mohou volně vstoupit do žaludku, pak do kontrastní hmoty

v jícnu dlouho přetrvává. Nad suspenzí barya se stanoví vrstva

kapaliny a zbytky potravin. Expanze jícnu po místě jeho zúžení je vyjádřena v

různé stupně U řady pacientů je zaznamenáno prodloužení a zakřivení jícnu.

Peristaltika jícnu u všech pacientů je výrazně narušena: kontrakce jsou oslabeny,

mají spastický charakter a nedostatečnou amplitudu. S rozvojem jícnu

jsou patrné změny reliéfu sliznice jícnu: zrnitost, zahušťování a

Esophagoskopie vám umožňuje potvrdit diagnózu achalázie, identifikovat její komplikace a

provést diferenciální diagnostiku s dalšími chorobami doprovázenými

dysfagie. Endoskopický obraz závisí na délce onemocnění. Na začátku

nemoci, jícen je mírně rozšířený, jak nemoc postupuje

jeho lumen se stále více rozšiřuje a u některých pacientů se stočí.

Sliznice vykazuje známky zánětu: záhyby jsou zesíleny, cévy a žíly

rozšířené, často viditelné oblasti hyperémie, eroze, leukoplakie, ulcerace.

Konec jícnu lze zpravidla projít zúženou oblastí, která

potvrzuje převážně funkční povahu změn jícnu.

Sliznice v místě zúžení se nejčastěji nemění.

Esophagotonokymografická studie je hlavní metodou včasné diagnostiky

achalázie jícnu, protože porušení kontraktility jícnu a

fyziologická kardie se vyskytuje mnohem dříve než klinické příznaky

nemoci. Studie se provádí pomocí speciálního vícekanálového kanálu

sonda s gumovými balónky nebo "otevřené" katétry, nahrávání

kontrakce jícnu a změny tlaku v jícnu. Normálně po

polykání peristaltické vlny se šíří jícnem, do toho kardie

okamžik se otevře a tlak poklesne. Po absolvování peristaltiky

vlna kardie se opět uzavře. Při achalázii kardie neexistuje reflex

relaxace srdečního svěrače při polykání a intraluminální tlak

zůstává na stejných číslech. Dalším charakteristickým rysem je porušení

peristaltika jícnu: různé formy polykání a extra polykání

záchranná omezení, velké množství místních - sekundárních snížení

jícen, který indikuje ezofagitidu. U všech pacientů spolu s

spastické kontrakce označují velké množství pohonu

peristaltické kontrakce jícnu.

V pochybných případech se k potvrzení diagnózy achalázie používá kardie

farmakologické testy. Nitroglycerin, amylnitrit u pacientů se srdeční achalázií

snížit tón jícnu a fyziologického srdečního svěrače, což usnadňuje

průchod obsahu jícnu do žaludku. Zavádění cholinotropních léčiv

drogy (acetylcholin, karbocholin, mecholil) mají povzbuzující účinek

působení na svalovou vrstvu stěny jícnu a na srdeční svěrač. Když

kardioesofageální rakovina a organická stenóza jícnu, oba testy jsou

Diferenciální diagnostika: během ní se vyskytují velké potíže

diferenciální diagnostika mezi achalázií a rakovinou jícnu a kardií. By měl

vezměte v úvahu věk pacientů: mladší s achalázií a starší s rakovinou.

Dlouhodobá anamnéza je častější u achalázie než u rakoviny. Když

rakovina, prvním příznakem je obvykle dysfagie, bolest se později spojí

klíčení nádorem stěny jícnu a nervových kmenů. S achalázií z kardie

bolest je často prvním příznakem, dysfagie se objevuje později. Dysfagie s

rakovina jícnu, na rozdíl od achalázie, se neustále nosí

progresivní povaha. Rakovina není charakterizována hojnou a noční

regurgitace. S achalázií je chuť k jídlu u většiny pacientů zachována jen zřídka

dochází k významné ztrátě hmotnosti. Rentgenové vyšetření jícnu

u rakoviny, asymetrie zúžení, nerovnosti jejích obrysů, destrukce

reliéf sliznice, tuhost její stěny, není významná

expanze a zakřivení jícnu ve tvaru S, žádné výrazné poruchy

peristaltika je zachována plynová bublina žaludku. Zásadní pro inscenování

Diagnóza má ezofagoskopii s cílenou biopsií pro histologické a

cytologické vyšetření získaného materiálu.

U benigních nádorů jícnu se ukazuje rentgenové vyšetření

zaoblená výplň s hladkými konturami. Esophagoscopy objasňuje

Pacienti s peptickou ezofagitidou, vředy a peptickou stolicí jícnu

stěžují si na nesnesitelné pálení žáhy, říhání se vzduchem, regurgitaci jídla,

které se vyvinou nebo zhorší, když si lehnou nebo se ohnou

trup dopředu. S rozvojem stenózy se pálení žáhy snižuje, ale zvyšuje

dysfagie. Rentgenové vyšetření určuje zúžení terminálu

oddělení jícnu. Při zkoumání ve vodorovné poloze často odhalí

kýla jícnového otevření bránice. Při stanovení diagnózy má velký význam

Pro zúžení jícnu po popálení, akutní infekci, trauma

charakteristická je odpovídající historie a radiologický obraz.

S ezofagospasmem může dojít k dysfagii na začátku a na konci jídla, ne

Selektivita pro tvrdší a suchší potraviny, dysfagie je přerušovaná

charakter, doprovázený bolestí, která se vyskytuje při polykání a předávání jídla

ale jícen. Regurgitace je obvykle mírná. S radiologickým

studie uvádí porušení motorické funkce a průchodnost jícnu

mimo jeho koncovou část není mechanismus otevírání kardia narušen,

spastické kontrakce často bizarně deformují lumen jícnu

(pseudodnvergikulosis, jícen vývrtka atd.). Rozšíření jícnu není

U některých pacientů se divertikula jícnu projevuje těmito objemy, podobně jako u

příznaky achalázie (dysfagie, regurgitace, bolest). Avšak radiologické

studie vám umožní stanovit správnou diagnózu.

Léčba: konzervativní terapie pro kardiální achalázii se používá pouze na začátku

stádií nemoci a používá se také jako doplněk ke kardiovalaci a

příprava pacientů na chirurgickou léčbu. Jídlo musí být mechanické a

tepelně jemný, bohatý na proteiny, vitamíny. Jídlo zlomkové, poslední

příjem potravy 3-4 hodiny před spaním. Snížení dysfagie ve stádiu I - II onemocnění může být

dosáhnout pomocí drog nitroskupiny - nitroglycerin, amylnitrit

S fenoménem stagnující ezofagitidy se výplach jícnu používá se slabým stavem

roztok antiseptik Terapeutický účinek je zaznamenán později

fyzioterapeutické postupy elektroforézy (iontoforéza) s novokainem, hluboké

diatermie do oblasti kardie, dlouhovlnná diatermie atd..

Hlavní metodou léčby kardiální achalázie je kardiodilace, která spočívá v

násilné protažení a částečné roztržení distálních svalů

jícen a kardie. Kardiodilatace může být prováděna v kterékoli fázi onemocnění

Kontraindikace pro jeho použití jsou portální hypertenze s

křečové žíly jícnu, těžká ezofagitida, onemocnění krve,

doprovázeno zvýšeným krvácením Největší distribuce v SSSR v roce 2006

v současné době obdržela pneumatický kardiodilatátor, který se skládá z

rentgenová sonda z gumové trubice, na jejímž konci je upevněna

činkovitý balón Balón průměr 25 až 45 mm Tlak v systému

vytvořit hrušku a kontrolu pomocí manometru Na začátku léčby se používají dilatátory

menší a následně v nich vytvoří tlak 180-200 mm Hg

používat válce o větším průměru a postupně zvyšovat tlak v nich na

300-320 mm Hg Doba trvání kardiálního protahování 30-60 s, interval

mezi sezeními 2–4 dny Obvykle se během protahování u pacientů vyskytuje střední

bolest za hrudní kost a v epigastrické oblasti Po zákroku jsou pacienti předepisováni

odpočinek a hlad po dobu 2-3 hodin, dokud bolest nezmizí. O efektivitě

dilatace se posuzuje nejen podle subjektivních pocitů pacienta, ale také podle údajů

Rentgenové a ezofagotonokymografické studie během

kardiodilatace a komplikace se mohou vyvinout během několika následujících hodin

(ruptura jícnu s rozvojem mediastinitidy, akutní gastroezofág

krvácení), vyžadující urgentní akci. K časným komplikacím

dilatace také zahrnuje kardiální nedostatečnost s rozvojem závažné

refluxní ezofagitida V krátkodobém horizontu po kardiodilaci výborná a dobrá

výsledky jsou zaznamenány u téměř 95% pacientů, ale po několika letech u 30–70%

pacienti mají relaps, který vyžaduje druhý průběh léčby.

Chirurgická léčba achalázie kardie je symptomatická a zaměřená na

odstranění překážky jícnového a žaludečního spojení. Indikace pro něj

jsou 1) neschopnost vést kardiovalaci, 2) nepřítomnost

terapeutický účinek po opakovaných cyklech kardiovalace, 3) časně

diagnostikovaná ruptura jícnu při expanzi kardie, 4)

výrazné peptické zúžení, které se vyvinulo po hyperexapii kardie a nikoli

přístupné konzervativní terapii a popelnici, 5) prudká expanze,

Zakřivení jícnu ve tvaru písmene S v kombinaci s cikatrickými změnami v kardii.

15-20% pacientů s achalázií podstoupí chirurgickou léčbu. V současné době

ze všech navrhovaných operací se používají pouze operace založené na myšlence

extramukózní kardiomyotomie. Provádí se gelová extramukózní kardioplastika

od břišního přístupu, což vytváří podélnou disekci svalové membrány

koncová část jícnu podél přední a zadní stěny 8-10 cm

Gellerova operace je kombinována s esophagofundorafií nebo Nissen fundoplication for

prevence rozvoje peptické ezofagitidy Výsledky operací na achalázii

kardie závisí na stupni předoperačních změn v jícnu (změny pohyblivosti)

a tón, závažnost zánětu), jakož i důkladnost

provádění plastické chirurgie

Ezofagospasmus (difúzní) je onemocnění jícnu způsobené spastickým onemocněním

kontrakce stěny s normální kardiální funkcí Častěji se vyskytuje u mužů a

hlavně u středních a starších lidí. Vytváří 6% ze všech

funkční onemocnění jícnu.

Etiologie řady pacientů s ezofagospasmem je způsobena visceros viscerálním

reflexy a je kombinován s dalšími nemocemi (peptický vřed,

novotvary jícnu a žaludku, cholecystitida, peptická ezofagitida, kýla

otevření jícnu Diafragma, ateroskleróza, angina pectoris atd.)

toto dostal jméno reflexu (sekundární) jícen. Přidělit

také idiopatický (primární) jícen způsobený

dysfunkce nervového systému a inervace jícnu.

Patologická anatomie: nevyskytují se makroskopické změny v jícnu nebo

existují známky ezofagitidy, někdy je zaznamenáno zesílení svalové membrány

stěna jícnu. Mikroskopické vyšetření odhalí významné

dystrofické změny ve větvích nervu vagus, které inervují jícen.

Povaha lézí nervových kmenů a plexů jícnu s ezofagospasmem a

achalázie kardie je jiná, což potvrzuje nezávislost těchto chorob.

Klinický obraz a diagnóza: v klinickém obrazu onemocnění převládá bolest,

které se objevují za sternem během průchodu potravy jícnem

různá intenzita, může vyzařovat na záda, čelist, krk, paže atd..

Někdy bolest nastane mimo jídlo, pak může být obtížné rozlišit

od bolesti způsobené anginou pectoris. Ezofagospasmus je charakterizován nesrovnalostí

dysfagie a často její paradoxní povaha, která umožňuje rozlišovat

toto onemocnění způsobené rakovinou, zúžením jícnu a achalázií kardií, v nichž

husté jídlo prochází horší a pitná voda přináší úlevu. Po dobu

silné spastické kontrakce jícnu, může dojít k regurgitaci malého

množství jídla, které jste si právě vzali do úst. Nikdy není hojná,

jedli několik hodin před regurgitací nebo den předtím.

Rentgenové vyšetření odhalí změny v jícnu ve formě „růžence“,

„pseudo-vertikální“, „vývrtka“. Průměr jícnu nad a pod zúženým

oblasti se nemění, stěny jícnu jsou elastické, záhyby sliznice

podélná, nepravidelná a nepravidelná peristaltika. S opakováním

Rentgenová vyšetření obvykle zachovávají stejný typ

Ezofagoskopie pro toto onemocnění není příliš informativní a je pro něj důležitá

vyloučení organických chorob jícnu, kvůli kterým je často obtížné

těžká bolest na hrudi, která se objevuje během studie. Sliznice

jícen je neporušený nebo existují známky zánětu.

Esophagotonokymografické vyšetření odhalí spastické

kontrakce jícnu ve formě vln různých tvarů a amplitud současně

peristaltické kontrakce jsou také zaznamenány. Neustále odhodlaný

reflexní relaxace srdečního svěrače (otevření kardie).

Farmakologický test s acetylcholinem a karbacholinem je negativní.

Ezofageální křeč má často hiátovou kýlu

bránice, možná kombinace nemoci s divertiklem jícnu. Komplikace

ezofagospasmus jsou ezofagitida, útoky reflexní anginy pectoris.

Průběh nemoci je dlouhý, dyspagie občas zesílí, pak zmizí

téměř beze stopy. Se sekundární (reflexní) dyskinezií jícnu, jeho příznaky

obvykle zmizí, když je základní onemocnění uzdraveno. Pracovní schopnost jako

obvykle ne zlomené.

Léčba: měla by být zaměřena na normalizaci motility jícnu. Komplex

léčba pacientů s idiopatickým (primárním) jícnem zahrnuje jmenování

jemná strava, antispasmodická a sedativa, vitamíny,

fyzioterapeutické procedury. Při absenci pozitivního účinku

konzervativní terapie způsobuje ezofagomyotomii (podobnou Gellerově operaci) dříve

aortální oblouková úroveň.

Nedostatek kardie (chalasie). Nemoc je spojena s porušením

uzavírací funkce fyziologického srdečního svěrače, což vede k

- výskyt gastroezofageálního refluxu a vývoj funkčních a

organické změny v jícnu.

Dolní svěrač jícnu má „jednostrannou průchodnost“. Pro

pohyb obsahu jícnu přes kardii je dostatečný tlak 4 mm Hg.

Umění, v opačném směru, je možný pohyb pouze tehdy, když tlak stoupne

80 mmHg Umění. Normálně je tlak v oblasti fyziologické kardie vyšší než v

jícen a fundus žaludku a rovná se průměrně 22-28 mm Hg. Umění. Je to splatné

tonická kontrakce cirkulárních svalových vláken, prevence

gastroezofageální reflux. Nejdůležitější je subphrenic

část fyziologické kardie, která zabraňuje refluxu, když je významný

rozdíl tlaku v hrudníku a břišní dutině. Normální anatomické

poloha jícnu ve vztahu k bránici je pro správné nastavení velmi důležitá

fungování uzavíracího mechanismu fyziologické kardie. Udeřil

žaludečnímu obsahu do jícnu je také zabráněno přítomností "sliznice"

rozety "v oblasti jícnového a žaludečního spojení, ostrý úhel Jeho, přítomnost

Gubarevův ventil - záhyby sliznice na křižovatce jícnu s

žaludek, uzavření reflexu na kardii s podrážděním sliznice

subkardiální část žaludku s jídlem atd..

Nejčastěji (u 50% pacientů) je srdeční nedostatečnost, což vede k

refluxní ezofagitida a peptický vřed jícnu, pozorovaný u kýly jícnu

otvory clony (viz oddíl "Kýla jícnového otevření bránice").

Refluxní ezofagitida (peptická ezofagitida): Toto onemocnění je způsobeno opakováním

účinky na sliznici jícnu, žaludeční šťávy a žluči,

střevní nebo pankreatická šťáva. Průběh nemoci je subakutní nebo

Etiologie a patogeneze: příčinou refluxní ezofagitidy je gastroezofág

reflux, který je u některých pacientů spojen s narušenou uzavírací funkcí

fyziologická kardie, v jiných se vyskytuje po různých chirurgických výkonech

intervence (resekce kardie, ezofagogastrostomie, proximální resekce)

žaludek, gastrektomie atd.), kardiodilace. Peptická ezofagitida je nejvíce

často pozorované při kýle jícnového otevření bránice, často s

peptický vřed žaludku a dvanáctníku, pylorospasmus,

pyloroduodenální stenóza, cholecystitida.

Patologická anatomie: v mírných případech je zaznamenána mírná hyperémie a otoky

sliznice, při těžkých - zánětlivých změnách nejen na sliznici

skořápky, ale také základní vrstvy, přítomnost eroze a ulcerací, jizvy, v řadě

případů dochází ke zkrácení jícnu. Změny jsou lokalizovány hlavně v

distální jícen, mohou být rozptýlené, vzrušující

významná část sliznice jícnu nad kardií a omezená.

Klinický obraz a diagnóza: nejčastější stížností je pálení žáhy nebo pocit

pálení v epigastrické oblasti, za hrudní kostí nebo podél celého jícnu; po

pro pálení žáhy bolest. Při ohýbání se objevují nebo zhoršují příznaky

kufr vpřed (příznak "šněrování boty"), vlivem na

zanícená sliznice jícnu, žaludeční nebo střevní šťávy

žluč. Bolestivé záchvaty mohou být spojeny se silnými spastickými kontrakcemi

jícen (ezofagospasmus), který je potvrzen rentgenem a

ezofagoticko-nokymografická studie. Bolest může vyzařovat dozadu,

mezi lopatkami, na krku, čelisti, na jícnu, v levé polovině hrudníku

buňky. Regurgitace je téměř vždy zaznamenána. Při regurgitaci v noci

může docházet k vdechnutí potravních mas a žaludeční šťávy do dýchacích cest,

což způsobuje těžký kašel. Toto onemocnění je spojeno s nedostatkem

uzavírací mechanismus fyziologické kardie a tím i podmínky,

přispívá k návratu obsahu ze žaludku do jícnu (poloha

ležící, sklopení trupu dopředu), způsobují nástup hlavních příznaků. to

umožňuje odlišit nemoc od ezofagitidy jiné etiologie. Pálení žáhy a

bolest lze zastavit změnou polohy těla pacienta, jídlem, zásaditostí

vody, soda, slabé roztoky kyseliny chlorovodíkové nebo organických kyselin (při vhození do vody)

jícen pankreatické nebo alkalické střevní šťávy). Častou stížností je

prázdné říhání. V průběhu času se u pacientů rozvinou příznaky dysfagie,

které jsou zpočátku způsobeny funkčními poruchami a poté výraznými

zánětlivý edém sliznice a vývoj cicatriciálních změn v

jícen. Cicatricial zúžení jícnu vede ke snížení pálení žáhy, hlavní

příznaky onemocnění jsou dysfagie, bolest, regurgitace.

Pokud se nemoc objeví na pozadí peptického vředu, hiátové kýly

bránice, cholecystitida atd., pak může převládat klinický obraz

příznaky základního onemocnění.

Při neexistenci včasné léčby a progrese nemoci

dochází ke komplikacím ezofagitidy. Nejčastější komplikací je

krvácející. Latentní krvácení se nachází téměř neustále, vyjádřeno (s

zvracení nebo křída) - zřídka. Může to vést k prodlouženému zánětu

jícnové změny v jícnu, její zkrácení a vývoj nebo vývoj

kýla potravinová voda clona bránice.

Perforace jícnu se obvykle neobjevuje u peptické ezofagitidy. Diagnóza

peptická ezofagitida je prokázána, pokud mají pacienti charakteristiku

příznaky onemocnění, rentgenové údaje a

ezofagoskopie. Rentgenové vyšetření vám umožní detekovat

gastroezofageální reflux, zejména při vyšetřování pacientů na svém místě

vleže, příznak eufagitidy (hladkost nebo deformace záhybů sliznice)

membrány, lokální nebo difúzní zahuštění stěny jícnu, nedostatečné

pružnost stěny postižené oblasti, zúžení lumenu jícnu atd.)

ezofagoskopie zaznamenává různé stupně a prevalenci zánětu

změny sliznice jícnu: stádium 0 _ normální sliznice

skořápka; Fáze I - osamělé nefúzované defekty sliznice; II

fáze - slučování, ale ne kruhové vady, fáze III - kruhové

defekty hlenu této skořápky; Fáze IV - komplikace refluxní choroby (vředy),

zúžení, krátký jícen, sloupcová metaplazie epitelu). Když

esophagotonokymografická studie, snížení tónu srdce

svěrač, porušení peristaltiky jícnu, jako je jícen,

gastroezofageální reflux, který lze také potvrdit údaji

intrapyretický pH-metry (snížení pH na 4,0 a méně) (viz metoda v části)

„Speciální výzkumné metody“).

Léčba: prvním krokem je léčba základního onemocnění,

vytvoření podmínek pro gastroezofageální reflux (jícnová kýla)

otvory bránice, pí-loroduodenální stenóza, pylorospasmus). Konzervativní

léčba je zaměřena na snížení refluxu, snížení projevů jícnu,

prevence zvýšeného nitrobřišního tlaku. Pacientům se doporučuje vyhýbat se

pozice těla, které zmírňují nástup refluxu, spí s vysokou

V závislosti na stupni ezofagitidy, mechanicky a chemicky šetrný

strava (tabulka la, 16, 1 podle Pevznera). Strava by měla být častá (4-6krát a

den), poslední jídlo 3-4 hodiny před spaním. Předepsat alkalizaci,

obalující, svíravý, antispasmodics, cerucal, lokální anestetikum

léky, sedativa, antihistaminika, vitamíny. S krvácením a

anemizace se provádí hemostatickou terapií, pro stenózu - bougienage.

Se komplikacemi refluxní choroby (vřed, krvácení), těžká kýla

jícnové otevření bránice, stejně jako selhání dlouhodobého konzervativního

terapie, je indikována chirurgická léčba. Je provedena fundoplikace Nissen.

Tato operace spočívá v zabalení břišního jícnu spodní stěnou

žaludek. Žaludek je upevněn k bránici kolem otvoru jícnu několika

švy. Dobré výsledky byly zaznamenány u více než 90% provozovaných.