Perforace (perforace) střeva: příznaky a léčba, chirurgie a léky

Hlavní Apendicitida

Perforace střeva je závažná patologie, ve které se objevují díry ve střevní stěně, otevřené dovnitř do břišní dutiny. Při perforaci trpí mnoho orgánů gastrointestinálního traktu, což může vést k peritonitidě, která končí smrtí, pokud není léčba včasná. V medicíně se perforace střeva nazývá také perforace střeva..

Důvody

Příčiny perforace střeva budou do značné míry záviset na tom, která část střeva je ovlivněna (tenké nebo tlusté střevo).

tupá nebo bodlá poranění břicha (pády, bodné a střelné rány, rány);kolonoskopie může samotným zařízením poškodit střeva;
polykání ostrých předmětů, které nejsou tráveny v žaludku (jehly, párátka, sklo, plast);kolitida různých etiologií;
u novorozenců může dojít k perforaci v důsledku intrauterinní střevní anomálie;infekce ovlivňující gastrointestinální trakt;
střevní obstrukce (když se v tenkém střevě hromadí velké množství stolice, stěny nemohou časem odolávat tlaku a dochází k prasknutí);volvulus;
střevní infekce a jejich komplikace.střevní onemocnění (divertikulitida, píštěle);
AIDS
vniknutí cizího těla do střeva (pravděpodobně během análního sexu pomocí ostrých předmětů);
transplantace orgánů nebo jiné břišní operace.

K perforaci střeva může dojít jak u dospělého, tak u dítěte. Neměli byste odkládat léčbu, protože zpoždění může být fatální, je lepší jít ihned do nemocnice. Pokud není nemoc včas diagnostikována, pak ani nejnovější lék a nejlepší odborníci nebudou schopni pomoci.

Příznaky

Příznaky perforace jsou zřejmé a o diagnóze nezůstávají žádné pochybnosti.

Typické znaky perforace střeva:

  • akutní bolesti břicha, které mohou vyzařovat na levé rameno, jsou častěji lokalizovány pod žebra;
  • perforovaná oblast bolí více, když je stlačena;
  • nevolnost a zvracení;
  • nečistoty krve ve stolici a moči;
  • pokud je postižen močový měchýř, může být moč vyloučena do stolice;
  • pevné břicho, palpace cítil napětí v břišní stěně;
  • teplota prudce stoupá až na 39 stupňů;
  • při poslechu není slyšet hluk normálně fungujícího střeva;
  • v některých případech doprovází také průjem;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • slabost;
  • pacient zaujme nucenou polohu na boku nebo na zádech, nevdechuje se hluboce a rukama se drží na břiše;
  • srdeční rytmus je velmi slabý.

U dětí, zejména kojenců, bude perforace střeva doprovázena dalšími příznaky:

  • kůže zčervená;
  • kůže je suchá a chladná;
  • zvracet obsahuje žluč.

Pokud pacient vykazuje všechny příznaky, které naznačují perforaci střeva, pak by léky proti bolesti a další léky neměly být užívány, pomoc může být poskytnuta pouze v nemocnici.

Diagnostika

Je důležité diagnostikovat perforaci střeva v prvních hodinách po začátku trhliny. Pokud to není provedeno včas, pak je u pacienta riziko rozvoje peritonitidy, po které je přímá cesta k operačnímu stolu. Pro diagnostiku perforace lékař nejprve prohmatne břicho a bicí nástroje.

K potvrzení diagnózy se provádějí instrumentální studie:

  1. Rentgen střeva.
  2. CT vyšetření.
  3. Krevní test.

Pokud k perforaci došlo během kolonoskopie, pak nemá smysl provádět diagnostická opatření, tam je poskytována pomoc přímo na místě.

Diagnóza pomocí nástrojů se neprovádí, pokud jsou klinické příznaky zřejmé a situace se zhoršuje, může být okamžitě předepsána diagnostická operace, během níž budou přijata vhodná opatření k odstranění perforace.

Jednou z hlavních příčin zácpy nebo průjmu je špatná strava. Proto, pro zlepšení funkce střev, musíte pít jednoduchý...

Léčba

Po diagnóze jsou pacientům s perforací střeva okamžitě ukázány přípravy na chirurgický zákrok nebo urgentní chirurgický zákrok. Během operace jsou pacienti nejčastěji sešívali část střeva. Pokud je spousta děr a začne se rozvíjet gangréna, je v tomto případě ukázáno odstranění kolostomie na přední břišní stěně..

Tento průchod umožňuje další vylučování výkalů nikoli obvyklým řitním otvorem, ale speciální trubicí. Kolostomie může být dočasná, po několika dnech, kdy se stav pacienta stabilizuje, střeva se zašijí do obvyklé polohy a pacient může jít na záchod jako předtím. Ale někdy může kolostomie podle indikací zůstat na celý život..

Chirurgii lze také provést formou resekce střev. V tomto případě je postižená část vyříznuta a zdravé oblasti jsou sešity dohromady. Pokud se příznaky perforace objeví během několika dnů, provede se druhá laparotomie.

Po operaci je pacientovi zobrazen klid na lůžku. Mění obvazy každý den a podávají do těla antibiotika, léky proti bolesti a protizánětlivé léky.

V prvních několika dnech po operaci je indikována hladovka, jídlo je nahrazeno intravenózní glukózou a tekutinou.

To je nezbytné k tomu, aby střeva procházela rychleji hojivým obdobím a aby se stehy rychleji utahovaly. Poté se jídlo zavádí postupně, v malých porcích a tře se, takže nedochází k zácpě..

Předpověď

Prognóza perforace střeva není příliš uklidňující, což je spojeno s pozdními pacienty, kteří hledají lékařskou pomoc. Polovina pacientů umírá na rozvoj peritonitidy. Pokud je nemoc diagnostikována během prvních čtyř hodin, je výsledek příznivější. Po operaci se většina pacientů vrátí do svého normálního života..

Děti mají nižší míru přežití i po operaci. Proto je nesmírně důležité rychle zavolat sanitku, aby mohli diagnostikovat a zjistit, kde došlo k prasknutí střeva, a rychle poskytnout pacientovi pomoc..

Nedostatek tekutin ve stravě je jednou z hlavních příčin zácpy. Chcete-li se toho zbavit za 3 dny, musíte pít jednoduchý lék každý den...

Perforace střeva - příčiny a příznaky u dítěte nebo dospělého, diagnostika, léčebné metody

Při perforaci dochází k narušení integrity střevní sliznice. Tento nebezpečný patologický stav vyžaduje okamžitou léčbu, protože může vést k úmrtí pacienta. K perforaci střeva dochází u lidí jakéhokoli věku, včetně novorozenců.

Důvody

Všechny příčiny perforace střeva se dělí na traumatické a netraumatické. V prvním případě dochází k perforaci z vnějšku, ve druhém - zevnitř. Bez ohledu na umístění mohou perforace způsobit následující faktory:

  • střevní rakovina;
  • divertikulitida;
  • volvulus;
  • infekce, jako je tuberkulóza, tyfus;
  • střevní obstrukce;
  • ulcerativní kolitida;
  • transplantace orgánů;
  • dostat se do střev ostrých předmětů;
  • tupé břišní trauma;
  • AIDS;
  • zánětlivé procesy ve střevech;
  • toxický megakolon.

Malá perforace střeva

Tato část střeva je méně náchylná k perforaci. Kromě toho, perforace tenkého průřezu přináší méně nebezpečných komplikací. Perforace může nastat v ileu nebo duodenu. Hlavní příčiny takových škod:

  • ucpání tenkého střeva;
  • infekční choroby, včetně tuberkulózy, tyfu;
  • virové patologie;
  • progresivní žaludeční nebo duodenální vřed;
  • nádor v orgánech reprodukčního systému (děloha, vaječníky);
  • pronikající rány;
  • tupé trauma k pobřišnici;
  • bít ostré předměty;
  • intrauterinní malformace střevní oblasti.

Tlusté střevo

Perforace tlustého střeva je ve frekvenci na druhém místě po perforaci dvanáctníku a žaludku. Muži čelí této patologii častěji. Perforace se vyskytuje v slepém střevě. Důvody perforace jsou následující:

  • Crohnova nemoc;
  • ulcerativní kolitida;
  • toxický megakolon;
  • střevní obstrukce neonkologického charakteru;
  • kolonoskopie nebo sigmoidoskopie;
  • akutní divertikulitida;
  • virus imunodeficience;
  • sigmoiditida;
  • střevní obstrukce;
  • volvulus;
  • spontánní prasknutí;
  • stav po transplantaci kůže, orgánů, tkání;
  • užívání imunosupresiv a některých hormonálních léků.

Příznaky

Silná bolest břicha je charakteristickým znakem perforace střev. Je lokalizován na levé straně, blízko žeber a může vyzařovat do ramene. Kvůli bolesti zaujme osoba vyhnutou polohu na straně nebo na zádech se zahnutými nohama. Mezi další běžné příznaky perforace střev patří:

  • zvýšení teploty;
  • nevolnost a zvracení;
  • nedostatek hlukové charakteristiky střev;
  • průjem, slabý puls;
  • žluč ve zvracení;
  • šedá barva kůže;
  • snížená chuť k jídlu, rozvoj anorexie;
  • slabý srdeční rytmus;
  • napětí pobřišnice, které lze pociťovat položením ruky na břicho;
  • krev ve stolici a moči;
  • zánět pobřišnice.

Děrování střev u novorozenců

U kojenců se patologie projevuje specifickými příznaky. Tolerance novorozenců je výrazně nižší než u dospělých, takže perforace střeva může vést k rychlejší smrti. Abyste tomu zabránili, je důležité včas si všimnout následujících příznaků:

  • suchý epitel;
  • nízká teplota pokožky, která na dotek zchladne;
  • šedý nebo bílý odstín, zbarvení kůže;
  • zvracení nečistotami žluči.

Diagnostika

Nejprve lékař provede externí vyšetření pacienta, prohmatá jeho břišní dutinu. K potvrzení diagnózy se dále provádějí následující laboratorní a instrumentální postupy:

  • Obyčejná radiografie břišní dutiny. Detekuje přítomnost volného plynu, který je jasně viditelný pod bránicí.
  • Peritoneální výplach. Toto je výplach břišní výplachy. Během studie se tekutina přijímá ke studiu obsahu bakterií, leukocytů, obsahu střev, krve.
  • Krevní test. Detekuje leukocytózu - zvýšená hladina leukocytů. Při peritonitidě lze detekovat poruchy elektrolytů.
  • Počítačová tomografie a magnetická rezonance. Nechte detekovat lokalizaci perforace přítomností plynů v pobřišnici.

Léčba

Konzervativní terapie slouží pouze jako přípravná fáze pro chirurgický zákrok. Pokud neexistují žádné známky peritonitidy a na pozadí rizika chirurgického zákroku, lze použít pouze léky. Následující postupy jsou prováděny bezprostředně před operací:

  1. Zastavení ústní tekutiny a jídla. Pacient je umístěn s uretrálním katétrem a nasogastrickou trubicí.
  2. Úvod ve formě infuze komplexních roztoků pro obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.
  3. Antibakteriální terapie. Pro střevní perforaci se často používají Cefotetan, Metronidazol, Cefoperazon, Cefoxitin, Gentamicin.

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Všechny operace mají společné schéma - odstranění oblastí nekrózy, výkalů, sraženin. Perforace střeva je nejčastěji korigována následujícími metodami:

  • Laparoskopie. Přes malé díry v břišní stěně doktor šije díry ve stěnách střeva. Operace se provádí v celkové anestezii.
  • Kolostomie. Podstatou operace je řez v tlustém střevě a jeho odstranění na přední břišní stěnu.
  • Taylorova metoda. Operace spočívá v neustálém sání obsahu střev v místě prasknutí na pozadí použití antibiotik.

Střevo obsahuje velké množství bakterií, takže pokud je perforováno, existuje vysoké riziko bakteriálních komplikací. Mezi možné důsledky perforace střeva patří další patologie:

  • krvácející;
  • absces (flegmon);
  • zánět pobřišnice;
  • hypovolemie;
  • sepse;
  • šokovat;
  • selhání více orgánů;
  • hypoproteinémie;
  • porušení složení kyselé báze a elektrolytu;
  • píštěle.

Perforace střeva: příznaky, příčiny, metody diagnostiky a terapie

Hlavní příčiny výskytu

Perforace střeva je porucha, která se nevyskytuje sama o sobě. Existuje mnoho základních příčin, které přispívají k deformitě tenkého nebo tlustého střeva. Tento seznam obsahuje:

  1. Střevní obstrukce.
  2. Diverculitida tlustého střeva.
  3. Fekální kameny.
  4. Nekróza novotvarů tlustého střeva.
  5. Ulcerózní kolitida.
  6. Gangrenous appendicitis, který vyvolává rozpad tkání v dodatku.
  7. Některé infekce, jako je tuberkulóza nebo cytomegalovirová infekce.
  8. Otevřená a uzavřená zranění.

To jsou hlavní faktory, které vedou k perforaci střeva. Stěny tenkého nebo tlustého střeva mohou mít jiné příčiny poškození. Ruptura tkáně se často vyskytuje v důsledku ostrých stejných těl vstupujících do gastrointestinálního traktu: špendlíky, jehly, párátka, ryby a maso kostí.

Příčiny perforace střeva u novorozenců

U novorozenců dochází k perforaci střeva. Perforace u kojenců může být způsobena těmito procesy:

  1. Intrauterinní hypoxie, která je prodloužena.
  2. Zpoždění ve vývoji některých systémů.
  3. Enterální krmení dítěte.
  4. Gastrointestinální abnormality, jako je obstrukce.
  5. Chirurgická intervence.

Perforace střeva: příznaky

Perforace má specifické příznaky. Znaky prasknutí nemohou chybět. Hlavním příznakem perforace je silná bolest v břiše, která je doprovázena svalovým napětím. Při pohmatu se zvyšuje pocit nepohodlí. Existují další známky perforace střeva:

  1. Časté nutkání k defekaci.
  2. Nadýmání.
  3. Rychlý puls.
  4. Nevolnost a zvracení.
  5. Oligulace.
  6. Zvýšení tělesné teploty až o 39 ° С.
  7. Pomalu nebo z dechu. Když se membrána stahuje, dochází k silné bolesti.

Průlom tkání během kolonoskopie

Při vyšetřování tlustého střeva pomocí speciální sondy může dojít k perforaci střeva. Tento jev lze vysvětlit takto:

  1. Odstranění polypů - polyektomie. Pokud není tento postup prováděn pečlivě, může dojít k vážnému popálení tkáně. Právě na tomto místě se objevil průlom. Ve vzácných případech dojde během operace k poškození střevních stěn. První známky malátnosti se objevují až po několika dnech..
  2. Nadměrná insuflace - zavedení práškového léku při poškození tkáně kolonoskopem. Během operace dochází k prasknutí stěn. První známky perforace střeva se objevují okamžitě. Defekty v tomto případě mohou být velké.

Diagnóza perforace střeva

Lokalizace abscesu ve střevní perforaci je určena palpací břišní stěny. Mezera se nachází tam, kde se pacient dotkne silné bolesti.

Pro diagnostiku se obvykle používá nejen digitální vyšetření, ale také počítačová tomografie a radiografie. V některých případech není tak snadné stanovit příčinu nepohodlí v oblasti břicha..

U pacientů je obtížné diagnostikovat perforaci:

  1. Transplantace orgánů.
  2. Užívání léků na chemoterapii.

Léčebné metody

Perforace střeva může být léčena pouze chirurgicky. Nedoporučuje se zahájit proces, protože to může mít vážné důsledky. Pacient se zjevnými známkami perforace střeva je okamžitě hospitalizován a operován co nejdříve.

Lékaři by měli jednat rychle, ale pečlivě. S takovými deformacemi střevních tkání nelze váhat, protože v těle pacienta mohou začít nevratné procesy..

Pacienti se nejčastěji podrobují laparoskopii. Kromě toho se poskytuje souběžná léčba symptomů úzkosti, jako je srdeční selhání. Rutinní vyšetření je povoleno v případech, kdy střevní obsah vstoupil do močového měchýře nebo pochvy.

Odborníci nedoporučují zdržovat návštěvu u lékaře. Nelze vyléčit perforaci střeva doma. Je třeba poznamenat, že perforace může vést ke smrti pacienta. Opravdu, několik hodin po objevení díry ve velkém nebo tenkém střevě začíná gangréna - nekróza orgánů a tkání.

Lidské tělo je složitý systém, jehož narušení práce jednoho z orgánů je destruktivní pro každý z nich. Děrování střev je nebezpečný jev, který může vést k smrti. Díky poznání příznaků patologie lze smutným důsledkům nemoci zabránit. V tomto případě se nemůžete obejít bez pomoci chirurga..

Co se nazývá perforace střeva?

Tato patologie je extrémně nebezpečná. Vyvíjí se v důsledku narušení integrity sliznice a přímo střevní stěny. Tento stav se také nazývá perforace střeva..

Jinými slovy se ve stěně objeví průchozí otvor. Skrze něj ze střeva do břišní oblasti vstupují výkaly, střevní šťáva. To vyvolává peritonitidu.

Druhy onemocnění

V závislosti na lokalizaci perforace se rozlišuje perforace tlustého a tenkého střeva. Každý z těchto případů má své vlastní důvody. Perforace tlustého střeva je považována za nejnebezpečnější. V každém případě je problém vyřešen pouze chirurgickým zákrokem. Patologie se vyskytuje i mezi novorozenci. Pokud si všimnete jejích příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře..

Důvody perforace

Podle statistik jsou hlavními příčinami perforace tenkého střeva:

  1. Poranění břišní oblasti v důsledku úderů tupými předměty (hůlkami), pády.
  2. Poškození dutiny. Vyskytují se, pokud je člověk bodnut nožem, ostrou tyčí, pokud narazil na armaturu nebo spadl na armaturu atd..
  3. Přítomnost ostrého předmětu ve střevě. V důsledku polykání fragmentů kosti, párátka atd. Jsou zevnitř poškozena střeva.
  4. Obstrukce. V důsledku nadměrného roztažení střevní stěny se praskne.
  5. Infekce. Nástup patologie je usnadněn snížením imunity, přítomností tuberkulózy, tyfus.

Důvody perforace tlustého střeva jsou:

  • divertikulitida (zánět svalových výčnělků);
  • rakovina;
  • kolitida;
  • volvulus;
  • infekce;
  • cizí těleso;
  • AIDS;
  • zranění utrpěná během diagnózy;
  • orgán, tkáňová transplantace.

Perforace lze nalézt u novorozenců. Chlapci trpí touto chorobou dvakrát častěji než dívky. Některé procesy přispívají k nástupu patologie:

  1. nedostatečný obsah kyslíku ve vnitřních orgánech po dlouhou dobu;
  2. porušení vývoje orgánového systému;
  3. vrozená střevní obstrukce nebo jiná patologie gastrointestinálního traktu;
  4. enterální výživa dítěte;
  5. chirurgická operace.

Operace perforace tlustého střeva

Perforace střeva je nebezpečná patologie, která, pokud se neléčí, vede k smrti. Tato nemoc se vyskytuje v jakémkoli věku, včetně novorozenců. Jedná se o poranění, při kterém obsah orgánu vstupuje do břišní dutiny.

Důvody perforace

Perforace může být způsobena:

  • hypoxie,
  • zpožděný vývoj některých systémů,
  • krmením enterální metodou,
  • obstrukce,
  • chirurgický zásah.

Punkce u novorozenců jsou velmi vzácné. Podle statistik je u chlapců dvojnásobná pravděpodobnost vzniku takové patologie než u dívek..

Toto onemocnění je charakterizováno zánětem divertikly na pozadí stagnace střevního obsahu. Nejčastěji je perforace spojena s tvorbou abscesů..

Někdy je problém způsoben rakovinou tlustého střeva a konečníku. K narušení integrity orgánu dochází v důsledku:

  • rozpad nádoru,
  • lumen obturation,
  • fekální tlak,
  • oběhové poruchy.

Traumatické příčiny zahrnují tupé trauma břicha, poranění břicha a polykání ostrého předmětu.

Příznaky perforace střev

Ve všech případech jsou příznaky akutního břicha charakteristické. Pacienti si začínají stěžovat na bolest silné intenzity, při dýchání ho šetří, zkuste zůstat dlouho nehybní.

Tělesná teplota nejprve zůstává kolem 37-37,5 stupňů, poté stoupá na vyšší úrovně.

S perforací tlustého a tenkého střeva se uvádí:

  • intoxikace těla,
  • krvácející,
  • neschopnost močit,
  • nedostatek střevní motility, nevolnost a zvracení.

Dojde-li k perforaci v konečníku, pak kromě bolesti, může být ve stolici nalezena krev, falešná nutkání k defekaci. V souvislosti s nerovnoměrným nárůstem řiti může dojít k nedobrovolnému úniku plynu nebo stolice. V některých případech je nalezen hnisavý výboj.

Když se objeví problém v sigmoidním tlustém střevě, objeví se bolest v levé oblasti iliak. Pacientův stav se prudce zhoršuje, horečka může mít hektickou povahu s velkými denními výkyvy. Krvácení se může otevřít.

Někdy je to jediný příznak narušení integrity plavidel. Krev se nemísí s výkaly, nezmění barvu. Objevují se známky anémie.

Duodenální perforace se vyskytuje ve třech obdobích vzniku bolesti. Nejdříve se v okamžiku, kdy se obsah orgánu dostane do břišní dutiny, objeví silná bolest „dýky“. To je lokalizováno v horních částech, pak se rozšíří podél pravého nebo levého okraje břicha.

V přední břišní stěně je silné napětí. Tvář se zbledne s popelem-cyanotickým nádechem. Na čele se objevuje pot, ruce a nohy zchladnou. Asi 20% z těch, u kterých byla diagnostikována zvracení jednou.

S kolonoskopií

Ve vzácných případech dochází během kolonoskopie k perforaci střeva. Během zákroku se přes řiť vloží sonda s kamerou. Při nesprávném zasunutí dojde k poškození střevní stěny. V takové situaci se příznaky objeví okamžitě..

Ruptura tlustého střeva nastává kvůli nadměrné insuflaci v kombinaci s mechanickým traumatem. Vyskytuje se přímo během procedury. Taková zranění jsou velká a jsou lokalizována intraperitoneálně.

Pokud se příznaky objeví 1-2 dny po zákroku, je to nejčastěji způsobeno perforací v místě polypektomie. Ten se během této doby mění na spálenou nekrózu stěny. Porušení integrity může být malé nebo se může objevit první mezi mezenterickými listy.

Frekvence perforací během kolonoskopie je 1 z 500 a závisí na účelu zákroku. Za perforaci jsou zodpovědné tři možné mechanismy:

  1. Rovná čára, která se objevuje v důsledku práce s kolonoskopem nebo kleštěmi.
  2. Barotrauma se tvořila s velkým vstřikováním vzduchu.
  3. Perforace vyplývající z lékařských postupů.

Diagnostika

Je pořízen rentgen, který ukazuje přítomnost volného plynu v břišní dutině pod bránicí.

Pokud je problém způsoben střevní obstrukcí, obrázky ukazují ztmavnutí ve formě obrácených misek s vodorovnou hladinou tekutiny.

Klinické analýzy krve a moči nejsou vždy informativní. Existují leukocyty s posunem doleva. 4-5 hodin po vytvoření perforace a stanovení fáze peritonitidy je diagnóza stanovena co nejpřesněji.

Léčba

Konzervativní léčba antibiotiky je obvykle indikována pouze v případě, že dojde k perforaci během terapeutické kolonoskopie. Ve všech ostatních případech je nutný chirurgický zásah.

Při konzervativní léčbě je nutné neustále podávat klystýr, používat antibiotika a dezinfikovat břišní dutinu. Aby nedošlo k přetížení střev, je předepsána strava.

Poškozená část je zpracována a poté jsou aplikovány stehy. Současně se zavádí speciální gáza, která je pokryta antiseptikem. Zapadá do tenkého střeva.

Pokud je případ závažný, je nejprve místo perforace tamponováno, dezinfikováno a teprve poté sešito.

Ta se provádí pomocí speciální techniky tak, aby nedošlo k narušení spojení mezi orgány. Chirurgická metoda někdy zahrnuje laparoskopii. Současně se provádí léčba doprovodných nemocí, například srdečního selhání.

Prognóza přežití

Děrování střev je nebezpečné onemocnění. Při rychlém šíření obsahu orgánu uvnitř pobřišnice se peritonitida rychle vyvíjí a celé tělo je silně intoxikováno..

Pokud se neléčí, dojde k selhání jater. Znamená to jaterní kómu a smrt. Když se příznaky peritonitidy zhorší, většina pacientů zemře i po chirurgické léčbě. Podle statistik je 60% perforace komplikováno peritonitidou.

Hlavním faktorem určujícím výsledek problému je doba od počátku prvních příznaků po chirurgický zákrok. Čím je toto období kratší, tím větší je šance na příznivý výsledek..

Přitěžujícími okolnostmi jsou věk pacienta a přítomnost dalších závažných onemocnění vnitřních orgánů.

Video příběh malého pacienta s perforací střeva:

Děrování střev

Perforace střeva je nebezpečný patologický stav, který se vyvíjí v důsledku agresivních účinků různých exogenních a endogenních faktorů na stěny tenkého a tlustého střeva, což má za následek narušení integrity jeho sliznice..

Tento stav v lékařské literatuře se také nazývá perforace tenkého nebo tlustého střeva (v závislosti na umístění). Nemoc vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože bez ní může dojít ke smrti. Perforace střeva se může rozvíjet u lidí různého věku, včetně novorozenců.

Proto, pokud se objeví první příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení a získat kvalifikovanou pomoc..

Důvody

Při perforaci dochází k narušení integrity sliznice ve střevě, v důsledku čehož její obsah může vytékat do břišní dutiny, což vyvolává rozvoj závažných komplikací, jako je peritonitida, sepse atd..

V žádném případě byste se neměli pokoušet tento stav odstranit sami, protože můžete pouze zhoršit stav pacienta a ztratit drahocenný čas. Okamžitě by měl být konzultován zkušený lékař. Zejména je třeba věnovat pozornost rodičům novorozenců..

Perforace může být často vrozená, proto je důležité znát její první příznaky, aby bylo dítě doručeno lékaři včas..

Rupturu střevní sliznice mohou nejčastěji vyvolat následující faktory:

  • tupé trauma do břicha;
  • bodnout, stříhat, střílet ránu do břišní dutiny;
  • polykání předmětu s ostrými hranami;
  • průběh patologických infekcí v lidském těle;
  • divertikula;
  • kolitida;
  • přítomnost onkologického novotvaru ve střevě;
  • AIDS;
  • zánětlivé procesy v orgánu.

U novorozenců mohou vrozené patologie nebo abnormální vývoj plodu v děloze vyvolat projev perforace střeva. Příčinou projevů perforace u dospělých i novorozenců může být také kolonoskopie. A to není vzácný případ..

Během kolonoskopie je do konečníku člověka pomocí konečníku vložena speciální sonda s kamerou. Nezkušený nebo nezkušený technik jej může zadat nesprávně a poškodit tak střevní stěnu. V tomto případě se příznaky onemocnění objeví okamžitě..

Kolonoskopie se často provádí k odstranění polypů umístěných v tlustém střevě, které mohou také způsobit popáleniny na stěnách orgánu. V budoucnu mohou nekrotické, což povede k perforaci.

V tomto případě bude po kolonoskopii trvat 3 až 5 dní, než se objeví charakteristické klinické příznaky..

Příznaky

Je důležité si uvědomit, že příznaky onemocnění se mohou mírně lišit v závislosti na tom, kde dojde k prasknutí. Obecná znamení jsou však následující:

  • těžká intoxikace těla;
  • nevolnost a zvracení;
  • napětí pobřišnice. Cítíte to jednoduše položením ruky na přední břišní stěnu;
  • silná bolest v břiše;
  • bolest na levé straně břicha, blíže ke žebrům, která mohou vyzařovat do oblasti ramen;
  • hypertermie;
  • neexistují žádné zvuky charakteristické pro střeva;
  • přítomnost krve ve stolici a moči;
  • průjem;
  • anorexie;
  • puls je slabý;
  • peritonitida často postupuje.

Pokud obsah střeva pronikne do močového měchýře, pak ve vyloučené moči bude příměs výkalů. Samotný pacient nemůže dýchat kvůli tomu, že má v břiše silný syndrom bolesti. Pacient nemůže být v žádné poloze, pouze leží na tvrdém povrchu.

Příznaky perforace střeva u novorozenců jsou následující:

  • kůže novorozence je na dotek chladná a suchá;
  • vomit obsahuje příměs žluči;
  • barva kůže je bledě bledá.

Je důležité neváhat a okamžitě přejít k lékaři, pokud se tyto příznaky objeví u novorozence. Úmrtnost na perforaci střeva u novorozenců je velmi vysoká.

Diagnostika a léčba

Nejprve provede specialista externí vyšetření pacienta, prohmatání břišní dutiny. Dále jsou přiřazeny laboratorní a instrumentální diagnostiky. Velmi informativní je zejména radiografie a počítačová tomografie..

Pokud byla diagnóza během diagnózy potvrzena, pacient se začne okamžitě připravovat na operativní zásah, protože to je jediný způsob, jak odstranit patologii. Příprava trvá v průměru 2 až 4 hodiny. Pokud je však pacient v šoku, operace se provádí bez předchozí přípravy..

Perforovaný (perforovaný) dvanáctníkový vřed: příznaky a léčba

Perforovaný žaludeční a duodenální vřed - akutní chirurgický patologický stav.

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je chronický a je charakterizován jarními a podzimními exacerbacemi. Nejčastější exacerbace chronického onemocnění se vyskytují v podzimním a jarním období..

Neupravený duodenální vřed se může perforovat a obsah střeva se nalije do břicha.

Léčení perforace dvanáctníkového vředu vyžaduje chirurgický zákrok. Po operaci je nutná přísná strava a restorativní konzervativní léčba..

Jak funguje perforace?

Perforovaný duodenální vřed se vyskytuje jako důsledek neúčinné konzervativní terapie nebo v případě neúspěšné tvorby cicatrikálního hojení. Výsledkem je, že místo hojení se v dvanáctníku vytvoří průchozí díra.

Častěji perforace dvanáctníku postihuje mladé muže do 40 let, jejichž trvání peptického vředového onemocnění je delší než 3 roky..

Duodenální vřed

Obsah duodena proniká perforací do břišní dutiny, což způsobuje zánětlivý proces pobřišnice. Děrovaný otvor je obklopen fibrinózními usazeninami. V některých případech je perforace doprovázena krvácením z dvanáctníku vředů.

Nejběžnější lokalizací je oblast dvanáctníku.

V 10% případů dochází k perforaci v retroperitoneální oblasti nebo v subhepatickém prostoru. Tato atypická perforace se nazývá zakrytá. Na tomto místě se následně vytvoří subhepatický nebo retroperitoneální absces.

Klinické projevy

S perforací dvanáctníku se příznaky rychle vyvíjejí. Když se objeví klinické příznaky, obvykle to trvá hodiny. Existují tři fáze průběhu nemoci.

První část

Akutní perforovaný duodenální vřed je charakterizován výskytem akutní bolesti. Typicky pacienti popisují tento pocit jako nesnesitelné řezné bolesti..

  1. Klinický obraz prvního stádia je doprovázen vývojem šoku: kůže pacienta zbledne, zakryje se studeným potem, krevní tlak klesá.
  2. Palpace odhaluje ostré napětí ve svalech břišní stěny.
  3. Pacient si stěžuje na bolest, potíže s dýcháním.

Peritonitida s perforací dvanáctníku vředů se vyvíjí pomaleji ve srovnání s perforací žaludečních vředů. Pro toto období zvracení není charakteristické, někdy se však stav může projevit před bolestí.

Vynucená poloha pacienta je charakteristická - leží na pravé straně s nohama přitlačenými k žaludku. Méně často leží pacient na zádech.

Druhá fáze

Druhá fáze perforace je charakterizována určitým subjektivním reliéfem stavu.

  1. Intenzita bolesti klesá, pro pacienta je mnohem snazší dýchat.
  2. Pleť se stává normální.
  3. Snižuje obranyschopnost přední stěny břicha.

V popsaném období onemocnění cítí pacienti úlevu a věří, že se brzy zotaví. Z tohoto důvodu dochází u pacientů k častému odmítání chirurgického zákroku..

Doba trvání tohoto období dosahuje 6 hodin. Obsah duodena se šíří břišní dutinou a vyvíjí se zánětlivý proces.

Třetí fáze

12 hodin před začátkem třetí fáze se stav pacienta znovu významně zhoršuje. Objeví se opakované zvracení. Kůže se stává suchou a přijímá šedivý odstín. Teplota těla prudce stoupá. Intoxikace organismu se postupně zvyšuje. Dýchání pacienta se stává rychlým a mělkým a srdeční frekvence se zvyšuje.

Při hmatu je bolest břišní stěny určována ve všech oblastech. Jazyk vyschne a zakryje bělavou vrstvou. Rozvíjí se klinický obraz difúzní peritonitidy s charakteristickými příznaky peritoneálního podráždění, což umožňuje ověřit diagnózu.

Bolest v oblasti břicha

Atypický kurz

V atypickém scénáři se vyskytuje přibližně 5% případů perforace dvanáctníku vředů. To je způsobeno neobvyklou lokalizací vředů - na zadní stěně dvanáctníku.

Klinické projevy jsou také atypické. Bolest je mírná, lokalizace je obtížné určit. Vznikne lokalizovaný absces, jehož otvor odhalí perforovanou díru.

Krytá perforace

Zakrytá forma perforace je taková perforace dvanácterníkového vředu, když je po krátkodobém odtoku střevního obsahu otvor zakryt omentem nebo stěnou sousedního orgánu. Mohou to být střeva, játra.

Zakrytý vřed se vyskytuje u 15% všech případů perforace. Pro vytvoření takové formy perforace jsou nezbytné následující podmínky:

  1. Perforace v dvanáctníku by měla být malá.
  2. Během perforace by měl být gastrointestinální trakt mírně vyplněn.
  3. Perforace by měla být umístěna v blízkosti střevních smyček, omentum nebo jater.

Na klinice zakryté perforace jsou tři fáze.

Perforace

První fáze perforace vředu začíná rychle, doprovázená ostrou bolestí, připomínající úder dýky, je možný vznik akutního kolapsu. Při perforaci kloubu se vyvíjí lokalizovaná obrana svalů. Bolest se šíří na vrchol epigastrické oblasti.

Růst perforace vředu

Zmírnění klinických příznaků

Perforace v dvanáctníku je zakrytá, akutní klinické příhody se postupně snižují, snižuje se také napětí svalů přední břišní stěny. V břišní dutině není žádný volný plyn. Syndrom bolesti v břišní dutině přetrvává, intenzita je mnohem menší.

Fáze komplikací

V poslední fázi je perforovaný duodenální vřed komplikován hnisavými procesy. Nejčastěji se vyskytují lokalizované abscesy. Je velmi vzácné, že se objeví obraz difuzní peritonitidy.

Obrázek zakryté perforace se často podobá obvyklé exacerbaci peptického vředu, což je příčina diagnostických chyb.

Principy léčby

Při takovém akutním onemocnění, jako je perforovaný žaludeční vřed, by měla být léčba okamžitá. Konzervativní léčba se používá pouze v extrémních případech.

V prehospitálním stadiu s podezřením na perforaci dvanáctníku vředů je primárním úkolem hospitalizovat pacienta v chirurgické nemocnici.

Pokud je pacient ve velmi vážném stavu, je naléhavě předepsána infuzní terapie, podává se inhalace kyslíku. Neměli byste pacientům dávat analgetika, zejména narkotika - mohou rozmazat obrázek nemoci a dezorientující lékaře..

Chirurgická operace

Pro léčbu perforace dvanáctníkového vředu se provádí laparotomie. Operace se provádí v celkové anestezii. Provádí se podélný řez svalů břišní stěny.

Při rozřezávání peritoneálních listů může z dutiny uniknout malé množství vzduchu s charakteristickým zvukem. V břišní dutině se nachází určité množství nazelenalé zakalené tekutiny.

Exsudát se odstraní z dutiny pomocí elektrického sání.

Na stěně dvanáctníku najdete infiltrovanou bílou plochu s průměrem až 3 centimetry. Ve středu infiltrátu najdete malou zaoblenou díru až do průměru 0,5 cm s hladkými hranami.

Pokud je proces adheze vyjádřen v břišní dutině, je hledání místa perforace velmi komplikované..

Pokud není možné vizuální hodnocení místa chirurgického zákroku, chirurg provede digitální hodnocení dvanáctníku a lokalizuje místo perforace.

Provozní metoda

Metodu chirurgického zákroku volí chirurg v závislosti na umístění a velikosti perforace, věku a obecném stavu pacienta. Zohledňuje se přítomnost a závažnost peritonitidy, přítomnost doprovodných nemocí. Ve většině případů mluvíme o šití perforovaného vředu.

Šití vředů

Indikace pro šití perforovaného vředu jsou difúzní peritonitida, vysoký stupeň rizika během chirurgického zákroku, přítomnost stresového vředu u mladého muže bez dlouhé anamnézy vředů.

U mladých lidí šití vředů a pooperační léčba vede k tomu, že se vřed dobře uzdravuje a neobnovuje. Prognóza je příznivá, míra recidivy je minimální. U starších pacientů jsou vředy často náchylné k malignitě, nejlépe resekci žaludku.

Duodenální vřed je šitý jednoradovým stehem v příčném směru, aniž by se zachytila ​​sliznice. Tento způsob šití zabrání stenóze střev. Pokud je duodenální tkáň uvolněná a při šití propukne, použije se sousední omentum nebo vaz.

Pooperační péče

V pooperačním období je pro pacienta zvolena zvláštní jemná výživa. Strava po operaci duodenálních vředů by měla být přísná a jemná.

Jídla by měla být zlomková. Abyste předešli nadměrnému používání, měli byste jíst každé 3 hodiny malá jídla. Dieta po dvanáctníkovém vředu zahrnuje vařená nebo pečená jídla.

Každý dietní produkt musí být pomletý mixérem. V jídle by mělo být minimální množství soli. Strava po perforovaném dvanáctníkovém vředu by měla obsahovat potraviny, které nebudou dráždit sliznici žaludku a střev..

Příliš horká nebo studená jídla, alkohol, nápoje sycené oxidem uhličitým, bohaté vývary, hrubá rostlinná vláknina jsou kontraindikovány.

Perforace střev během kolonoskopických symptomů

Při perforaci dochází k narušení integrity střevní sliznice. Tento nebezpečný patologický stav vyžaduje okamžitou léčbu, protože může vést k úmrtí pacienta. K perforaci střeva dochází u lidí jakéhokoli věku, včetně novorozenců.

Všechny příčiny perforace střeva se dělí na traumatické a netraumatické. V prvním případě dochází k perforaci z vnějšku, ve druhém - zevnitř. Bez ohledu na umístění mohou perforace způsobit následující faktory:

  • střevní rakovina;
  • divertikulitida;
  • volvulus;
  • infekce, jako je tuberkulóza, tyfus;
  • střevní obstrukce;
  • ulcerativní kolitida;
  • transplantace orgánů;
  • dostat se do střev ostrých předmětů;
  • tupé břišní trauma;
  • AIDS;
  • zánětlivé procesy ve střevech;
  • toxický megakolon.

Malá perforace střeva

Tato část střeva je méně náchylná k perforaci. Kromě toho, perforace tenkého průřezu přináší méně nebezpečných komplikací. Perforace může nastat v ileu nebo duodenu. Hlavní příčiny takových škod:

  • ucpání tenkého střeva;
  • infekční choroby, včetně tuberkulózy, tyfu;
  • virové patologie;
  • progresivní žaludeční nebo duodenální vřed;
  • nádor v orgánech reprodukčního systému (děloha, vaječníky);
  • pronikající rány;
  • tupé trauma k pobřišnici;
  • bít ostré předměty;
  • intrauterinní malformace střevní oblasti.

Tlusté střevo

Perforace tlustého střeva je ve frekvenci na druhém místě po perforaci dvanáctníku a žaludku. Muži čelí této patologii častěji. Perforace se vyskytuje v slepém střevě. Důvody perforace jsou následující:

  • Crohnova nemoc;
  • ulcerativní kolitida;
  • toxický megakolon;
  • střevní obstrukce neonkologického charakteru;
  • kolonoskopie nebo sigmoidoskopie;
  • akutní divertikulitida;
  • virus imunodeficience;
  • sigmoiditida;
  • střevní obstrukce;
  • volvulus;
  • spontánní prasknutí;
  • stav po transplantaci kůže, orgánů, tkání;
  • užívání imunosupresiv a některých hormonálních léků.

Silná bolest břicha je charakteristickým znakem perforace střev. Je lokalizován na levé straně, blízko žeber a může vyzařovat do ramene. Kvůli bolesti zaujme osoba vyhnutou polohu na straně nebo na zádech se zahnutými nohama. Mezi další běžné příznaky perforace střev patří:

  • zvýšení teploty;
  • nevolnost a zvracení;
  • nedostatek hlukové charakteristiky střev;
  • průjem, slabý puls;
  • žluč ve zvracení;
  • šedá barva kůže;
  • snížená chuť k jídlu, rozvoj anorexie;
  • slabý srdeční rytmus;
  • napětí pobřišnice, které lze pociťovat položením ruky na břicho;
  • krev ve stolici a moči;
  • zánět pobřišnice.

Děrování střev u novorozenců

U kojenců se patologie projevuje specifickými příznaky. Tolerance novorozenců je výrazně nižší než u dospělých, takže perforace střeva může vést k rychlejší smrti. Abyste tomu zabránili, je důležité včas si všimnout následujících příznaků:

  • suchý epitel;
  • nízká teplota pokožky, která na dotek zchladne;
  • šedý nebo bílý odstín, zbarvení kůže;
  • zvracení nečistotami žluči.

Diagnostika

Nejprve lékař provede externí vyšetření pacienta, prohmatá jeho břišní dutinu. K potvrzení diagnózy se dále provádějí následující laboratorní a instrumentální postupy:

  • Obyčejná radiografie břišní dutiny. Detekuje přítomnost volného plynu, který je jasně viditelný pod bránicí.
  • Peritoneální výplach. Toto je výplach břišní výplachy. Během studie se tekutina přijímá ke studiu obsahu bakterií, leukocytů, obsahu střev, krve.
  • Krevní test. Detekuje leukocytózu - zvýšená hladina leukocytů. Při peritonitidě lze detekovat poruchy elektrolytů.
  • Počítačová tomografie a magnetická rezonance. Nechte detekovat lokalizaci perforace přítomností plynů v pobřišnici.

Konzervativní terapie slouží pouze jako přípravná fáze pro chirurgický zákrok. Pokud neexistují žádné známky peritonitidy a na pozadí rizika chirurgického zákroku, lze použít pouze léky. Následující postupy jsou prováděny bezprostředně před operací:

  1. Zastavení ústní tekutiny a jídla. Pacient je umístěn s uretrálním katétrem a nasogastrickou trubicí.
  2. Úvod ve formě infuze komplexních roztoků pro obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.
  3. Antibakteriální terapie. Pro střevní perforaci se často používají Cefotetan, Metronidazol, Cefoperazon, Cefoxitin, Gentamicin.

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Všechny operace mají společné schéma - odstranění oblastí nekrózy, výkalů, sraženin. Perforace střeva je nejčastěji korigována následujícími metodami:

  • Laparoskopie. Přes malé díry v břišní stěně doktor šije díry ve stěnách střeva. Operace se provádí v celkové anestezii.
  • Kolostomie. Podstatou operace je řez v tlustém střevu a jeho odstranění na přední břišní stěnu.
  • Taylorova metoda. Operace spočívá v neustálém sání obsahu střev v místě prasknutí na pozadí použití antibiotik.

Efekty

Střevo obsahuje velké množství bakterií, takže pokud je perforováno, existuje vysoké riziko bakteriálních komplikací. Mezi možné důsledky perforace střeva patří další patologie:

  • krvácející;
  • absces (flegmon);
  • zánět pobřišnice;
  • hypovolemie;
  • sepse;
  • šokovat;
  • selhání více orgánů;
  • hypoproteinémie;
  • porušení složení kyselé báze a elektrolytu;
  • píštěle.

Rozhodli jsme se přesunout otázku perforace tlustého střeva na konec článků o akutní divertikulitidě, protože přístupy k této situaci jsou nejednoznačné..

Istrální perforace tlustého střeva není neobvyklá. Kolik z těchto případů budete mít, záleží na tom, jak jsou vaši endoskopičtí kamarádi zaneprázdněni, zejména ti, kteří musí do svých životů vložit tlusté trubice shora a zdola, aby vám každý rok poskytly několik těchto komplikací. Obecně je perforace tlustého střeva během kolonoskopie vinná ze dvou hlavních mechanismů, které jsou spojeny s odlišnými klinickými projevy:

• Roztržení tlustého střeva v důsledku nadměrné insuflace v kombinaci s mechanickým traumatem samotným kolonoskopem. V tomto případě k perforaci dochází okamžitě během zákroku se zřejmými klinickými příznaky bezprostředně po zákroku. Takové traumatické praskliny jsou obvykle velké a lokalizované intraperitoneálně.

Perforace tlustého střeva v místě polypektomie. K tomu může dojít přímo během zákroku, ale častěji se „traumatická polypektomie“ transformuje na spálenou nekrózu stěny následovanou perforací (1–2 dny po kolonoskopii). Taková perforace může být velmi malá nebo se může zpočátku vyvinout mezi mezenterickými listy a poté otevřít do břišní dutiny.

Výše uvedený přístup k iatrogenní perforaci tlustého střeva je založen na specifikách klinického obrazu v kombinaci se selektivním rentgenovým vyšetřením. Tento přístup by měl zachránit velké množství obětí, i když v posledních 2 letech jsme měli příležitost přezkoumat historii případů 2 pacientů, kteří zemřeli po kolonoskopických perforacích. V obou případech kolonoskopie zjevně nebyla indikována a léčba této komplikace byla prováděna s chybami.
• Jakákoli bolest v břiše po kolonoskopii by měla být brána vážně, i když k ní dojde několik dní po zákroku, protože pozdní perforace nekrotické zóny nebo původně zakrytá miniperforace není neobvyklá.
• Pacient by měl být hospitalizován a okamžitě vyšetřen, stejně jako v případě akutního břicha. Klinický obraz peritonitidy je indikací pro laparotomii, ve které najdete v tlustém střevě jasně viditelnou „díru“..
• Minimální lokální příznaky břicha spolu se slabými systémovými projevy naznačují mini-perforaci nebo zcela uzavřenou perforaci. V tomto případě je léčba pacienta selektivní. Konzervativní léčba antibiotiky je často možná za předpokladu, že volný únik kontrastních látek je vyloučen gastrointestinálním klystýrem. CT kromě kontrastního klystýru objasní podrobnosti, jako je množství peritoneálního výpotku a lokální zánětlivé změny.
• Lokální břišní nálezy bez známek volného úniku gastrografinu a / nebo CT vyšetření vám umožní pokračovat v konzervativní terapii, která bude ve většině případů úspěšná.
• Na druhou stranu, žádný únik na břišních rentgenových snímcích a / nebo zhoršení klinického obrazu vás nenutí k operaci. Pokud se budete řídit těmito zásadami, bude intervence dostatečně včasná - než se kontaminace změní v progresivní infekci, ale v každém případě je kontaminace obvykle minimální, protože tlusté střevo je připraveno pro kolonoskopii. Proto je během laparotomie téměř vždy indikována a možná primární plastická chirurgie střevního defektu (v tomto případě není rozdíl od traumatické perforace tlustého střeva). Kolostomie je indikována velmi zřídka: v případě zmeškané intraabdominální infekce nebo kritického stavu pacienta v důsledku pozdní diagnózy nebo s předchozí podváhou.

Perforační mechanismus určuje velikost defektu, který by měl být ošetřen kvalifikovaným chirurgem spíše než „slepým“ gastroenterologem.

Perforace tlustého střeva je perforace stěny tlustého střeva, ve které obsah orgánu vstupuje do břišní dutiny. Projevuje se syndromem intenzivní bolesti, svalovým napětím břišní stěny, nadýmáním, nevolností, zvracením, nedostatkem chuti k jídlu, tachykardií a hypertermií. Jedná se o urgentní stav vyžadující pohotovostní chirurgický zákrok. Pokud se neléčí, je komplikována peritonitidou. Existuje vysoká pravděpodobnost smrti. Diagnostikováno na základě symptomů a prostých rentgenových snímků. Léčba - šití perforace, resekce střeva s přímou anastomózou nebo kolostomie.

Perforace tlustého střeva

Perforace tlustého střeva je porušení integrity střevní stěny, doprovázené uvolněním obsahu střeva do břišní dutiny. Podle vědců je perforace tlustého střeva druhou nejčastější příčinou volného plynu v břiše po perforaci žaludku a dvanáctníku. Častěji se vyskytuje v slepém střevu, méně často je detekován v jiných částech tlustého střeva. Muži trpí častěji než ženy. Kvůli velkému počtu bakterií v tlustém střevě je perforace tlustého střeva rychle komplikována vývojem bakteriální peritonitidy. Úmrtnost na perforace v této anatomické části střeva dosahuje 50%. Obzvláště často je pozorována špatná prognóza s vývojem perforace u starších osob. Léčbu provádějí odborníci v oboru operativní proktologie a břišní chirurgie.

Přidělte perforaci tlustého střeva traumatické a netraumatické geneze. Prvním místem z hlediska prevalence mezi příčinami vývoje netraumatických perforací je akutní divertikulitida (45–50% z celkového počtu případů), obvykle komplikovaná tvorbou abscesů. Méně častá je perforace tlustého střeva u kolorektálního karcinomu. Porušení integrity střevní stěny u onkologických onemocnění může být důsledkem rozpadu nádoru nebo může dojít v důsledku obturace lumen střeva, tlaku výkalů na střevní stěně, narušení jeho krevního zásobení a následné nekrózy..

Kromě toho lze pozorovat perforaci tlustého střeva při neonkologické střevní obstrukci, Crohnově chorobě, ulcerativní kolitidě a toxickém megakolonu. V některých případech se stávají příčinou perforace lékařské procedury, jako je kolonoskopie nebo sigmoidoskopie. Výskyt takových komplikací je podle vědců přibližně 0,2%. Faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost netraumatické perforace tlustého střeva jakékoli geneze, je příjem imunosupresiv a některých hormonálních léků. Traumatická perforace tlustého střeva se vyskytuje u bodných, řezaných, sekaných a trhaných ran, stejně jako u uzavřených poranění břišní oblasti a jsou diskutována v článku „Traumatická abdominální trauma“..

Příznaky perforace

Pro perforaci tlustého střeva jsou charakteristické klinické příznaky akutního břicha. Pacienti si stěžují na silnou bolest, drží břicho rukama, šetří ho při dechu, zkusí zůstat nehybní, zaujmou ohnutou polohu na boku nebo na zádech ohnutými nohama. Tělesná teplota pacientů s perforací střeva se nejprve zvyšuje na subfebrilní a poté na febrilní počty. Je zaznamenána slabost, bledost kůže, nevolnost, zvracení, snížené množství moči, tachykardie a respirační selhání. Břicho je rozptýlené, přední břišní stěna je napjatá. Bolest se zvyšuje s palpací, zvláště silná bolest je detekována v perforační zóně.

Někdy po perforaci tlustého střeva se intenzita syndromu bolesti snižuje, protože peritoneální receptory se přizpůsobují patologickým změnám v břišní dutině. S rozvojem peritonitidy se bolest a napětí břišní stěny zvyšují, rozptylují a šíří se do všech částí břicha. S perkuse jater u pacientů s perforací tlustého střeva se stanoví vymizení jaterní tuposti, což ukazuje na přítomnost plynu v břišní dutině. Na šikmých místech břicha lze detekovat tupost zvuku v důsledku přítomnosti tekutiny. Při auskultaci oslabení nebo zmizení střevních zvuků v důsledku poruch peristaltiky.

V přítomnosti divertikulitidy komplikované abscesem, po kterém následuje perforace tlustého střeva, může být infiltrace detekována během digitálního vyšetření rekta nebo palpace břišní oblasti. V některých případech (obvykle s maligními nádory nebo adhezemi) je tlusté střevo perforováno ne do břišní dutiny, ale do blízkého orgánu, jako je pochva nebo močový měchýř. V takových případech se vytvoří střevní-vaginální nebo střevní-cystická fistula, doprovázená uvolňováním plynů a střevního obsahu z močové trubice nebo pochvy..

Charakteristiky klinického obrazu perforace tlustého střeva závisí na úrovni perforace, velikosti perforace, přítomnosti nebo nepřítomnosti překážky tlustého střeva. Zpravidla je postižení proximálního tlustého střeva závažnější v důsledku rychlého šíření tekutého střevního obsahu v břišní dutině. Výjimkou je případ, kdy je obstrukce střeva příčinou perforace tlustého střeva. V takových případech jsou období falešné pohody způsobené snížením tlaku obsahu na střevní stěnu výraznější než obvykle. Někdy dochází k perforaci tlustého střeva s nezřetelnými příznaky v důsledku malé velikosti perforace nebo blízkosti omentum, což zabraňuje uvolňování obsahu do břišní dutiny.

Komplikace

Vzhledem k velkému počtu bakterií ve střevním obsahu se z perforace tlustého střeva obvykle vyvine peritonitida rychleji než poškození jiných částí gastrointestinálního traktu. Pozoruje se zvracení střevního obsahu a hemodynamické poruchy se snížením krevního tlaku. Existují hrubá porušení činnosti různých orgánů a systémů, včetně jater, ledvin, kardiovaskulárního systému a mozku. Vyskytují se poruchy všech typů výměn. Se zhoršováním jevů peritonitidy u pacientů s perforací tlustého střeva se může vyvinout akutní selhání jater. Pokud se neléčí, dojde k smrti. Značná část pacientů zemře i při kvalifikovaných chirurgických zákrokech a resuscitačních opatřeních.

Diagnostika

Perforace tlustého střeva je diagnostikována proktorem na základě stížností, údajů z fyzického vyšetření, instrumentálních a laboratorních testů. Diagnóza perforace tlustého střeva je obvykle jednoduchá. Příznaky akutní břišní katastrofy jsou doplněny rentgenovými daty, která ukazují na přítomnost volného plynu v břišní dutině. Na obyčejných rentgenových snímcích pořízených ve stoje je plyn zpravidla jasně viditelný pod bránicí. Pokud není možné provést rentgen v stojící poloze, umístí se pacient s podezřením na perforaci tlustého střeva na bok a ponechá se několik minut, takže plyn má čas se pohybovat a je lépe vidět na snímcích.

V případě perforace tlustého střeva z důvodu střevní obstrukce lze na obrázcích nalézt Kloyberovy misky (ztmavnutí ve formě obrácených misek s vodorovnou hladinou kapaliny pod oblastmi střeva nabobtnanými plynem). V pochybných případech se provádí peritoneální výplach, následuje studium tekutin na krev, střevní obsah, bakterie a leukocyty. Laboratorní testy v prvních hodinách po perforaci tlustého střeva mají obvykle jen velmi málo informací. Je zaznamenána leukocytóza s posunem doleva. S rozvojem peritonitidy jsou detekovány poruchy elektrolytů. V případě zhoršené funkce jater a rozvoje akutního selhání ledvin jsou nalezeny odpovídající změny v krvi a moči.

Perforační ošetření

V případě perforace tlustého střeva je indikována pohotovostní operace (s výjimkou případů perforace do jiného orgánu). Vzhledem ke zvýšenému riziku úmrtí při opožděné operaci je průměrná doba předoperační přípravy v takových případech pouze 2-4 hodiny. Terapeutické postupy jsou stanoveny s ohledem na příčinu a lokalizaci perforace tlustého střeva, závažnost peritonitidy a některé další faktory. Obvykle se provádí výplach břicha a kolostomie. Při absenci známek peritonitidy a malé perforace ohraničené omentem je v některých případech přípustné šití perforace nebo resekce tlustého střeva..

Operace pro perforaci tlustého střeva se provádí v endotracheální anestezii na pozadí intravenózní transfuze roztoků elektrolytů. Břišní dutina je vyčerpaná. V pooperačním období jsou sledovány pulzy, tlak a hodinový výtok moči. Při těžké ztrátě krve dostávají pacienti s perforací tlustého střeva krev a krevní náhrady nahrazují transfuze. Širokospektrální antibiotika se podávají intravenózně. Infuze roztoků elektrolytu pokračuje k obnovení rovnováhy voda-sůl a kyselá báze. Pokud se příznaky peritonitidy znovu objeví, provede se u pacientů s perforací tlustého střeva relaparotomie. Při tvorbě střevních píštěl není nutná nouzová operace, je povoleno rutinní vyšetření. Terapeutické taktiky jsou stanoveny s přihlédnutím k důvodům rozvoje fistulous pasáží.

Prognóza a prevence

Prognóza perforace tlustého střeva je obecně nepříznivá, více než polovina pacientů s touto patologií umírá na peritonitidu. Nejvýznamnějším faktorem je období od okamžiku, kdy se objeví první příznaky, až do okamžiku chirurgického zákroku. Čím delší je toto časové období, tím menší jsou šance na úspěšný výsledek. Mezi další okolnosti ovlivňující prognózu perforace tlustého střeva patří věk pacienta (čím starší pacient, tím nižší je pravděpodobnost příznivého výsledku) a přítomnost nebo nepřítomnost závažné somatické patologie..

Kolonoskopie. Perforace tlustého střeva během kolonoskopie.

Rozhodli jsme se přesunout otázku perforace tlustého střeva na konec článků o akutní divertikulitidě, protože přístupy k této situaci jsou nejednoznačné..

Istrální perforace tlustého střeva není neobvyklá. Kolik z těchto případů budete mít, záleží na tom, jak jsou vaši endoskopičtí kamarádi zaneprázdněni, zejména ti, kteří musí do svých životů vložit tlusté trubice shora a zdola, aby vám každý rok poskytly několik těchto komplikací. Obecně je perforace tlustého střeva během kolonoskopie vinná ze dvou hlavních mechanismů, které jsou spojeny s odlišnými klinickými projevy:

• Roztržení tlustého střeva v důsledku nadměrné insuflace v kombinaci s mechanickým traumatem samotným kolonoskopem. V tomto případě k perforaci dochází okamžitě během zákroku se zřejmými klinickými příznaky bezprostředně po zákroku. Takové traumatické praskliny jsou obvykle velké a lokalizované intraperitoneálně.

Perforace tlustého střeva v místě polypektomie. K tomu může dojít přímo během zákroku, ale častěji se „traumatická polypektomie“ transformuje na spálenou nekrózu stěny následovanou perforací (1–2 dny po kolonoskopii). Taková perforace může být velmi malá nebo se může zpočátku vyvinout mezi mezenterickými listy a poté otevřít do břišní dutiny.

Výše uvedený přístup k iatrogenní perforaci tlustého střeva je založen na specifikách klinického obrazu v kombinaci se selektivním rentgenovým vyšetřením. Tento přístup by měl zachránit velké množství obětí, i když v posledních 2 letech jsme měli příležitost přezkoumat historii případů 2 pacientů, kteří zemřeli po kolonoskopických perforacích. V obou případech kolonoskopie zjevně nebyla indikována a léčba této komplikace byla prováděna s chybami.
• Jakákoli bolest v břiše po kolonoskopii by měla být brána vážně, i když k ní dojde několik dní po zákroku, protože pozdní perforace nekrotické zóny nebo původně zakrytá miniperforace není neobvyklá.
• Pacient by měl být hospitalizován a okamžitě vyšetřen, stejně jako v případě akutního břicha. Klinický obraz peritonitidy je indikací pro laparotomii, ve které najdete v tlustém střevě jasně viditelnou „díru“..
• Minimální lokální příznaky břicha spolu se slabými systémovými projevy naznačují mini-perforaci nebo zcela uzavřenou perforaci. V tomto případě je léčba pacienta selektivní. Konzervativní léčba antibiotiky je často možná za předpokladu, že volný únik kontrastních látek je vyloučen gastrointestinálním klystýrem. CT kromě kontrastního klystýru objasní podrobnosti, jako je množství peritoneálního výpotku a lokální zánětlivé změny.
• Lokální břišní nálezy bez známek volného úniku gastrografinu a / nebo CT vyšetření vám umožní pokračovat v konzervativní terapii, která bude ve většině případů úspěšná.
• Na druhou stranu, žádný únik na břišních rentgenových snímcích a / nebo zhoršení klinického obrazu vás nenutí k operaci. Pokud se budete řídit těmito zásadami, bude intervence dostatečně včasná - než se kontaminace změní v progresivní infekci, ale v každém případě je kontaminace obvykle minimální, protože tlusté střevo je připraveno pro kolonoskopii. Proto je během laparotomie téměř vždy indikována a možná primární plastická chirurgie střevního defektu (v tomto případě není rozdíl od traumatické perforace tlustého střeva). Kolostomie je indikována velmi zřídka: v případě zmeškané intraabdominální infekce nebo kritického stavu pacienta v důsledku pozdní diagnózy nebo s předchozí podváhou.

Perforační mechanismus určuje velikost defektu, který by měl být ošetřen kvalifikovaným chirurgem spíše než „slepým“ gastroenterologem.

Výskyt perforace během kolonoskopie je v současné době přibližně 1 z 500, mění se v závislosti na účelu zákroku. Neexistuje však shoda ohledně frekvence perforací ve vztahu k frekvenci perforace střeva s elastickou sigmoidoskopií; v posledních studiích se toto číslo pohybuje mezi 1 v 1136 a 1 v 40 674.

Existují tři možné mechanismy zodpovědné za perforaci v kolonoskopii.

1. Přímá perforace kolonoskopem nebo bioptickými kleštěmi.

2. Barotrauma s nadměrným zaváděním vzduchu.

3. Děrování v důsledku lékařských postupů.

Síla, kterou je kolonoskop zaveden, byla měřena pouze v jedné studii provedené v Královské nemocnici v Londýně. K měření bylo použito elektronické zařízení. Cecum a pravé tlusté střevo jsou nejvíce citlivé na barotrauma, ačkoli divertikula může také nabobtnat. Použití oxidu uhličitého může snížit frekvenci perforace a zvýšit pohodlí pacienta. Ošetření, jako je odstranění polypu s termickou biopsií nebo biopsií z snare, a dilatace striktur balónkem jsou spojeny s vysokým rizikem perforace.

Perforace je nejčastější v sigmoidním tlustém střevě. Příznaky a známky perforace nejsou vždy patrné během kolonoskopie. Retrospektivní studie ukázala, že diagnóza perforace byla v 50% případů zpožděna. Pokud má endoskopista podezření na možnost perforace, měl by být po ukončení vyšetření proveden prostý rentgen hrudníku pacienta ve stoje jako screeningová studie a pacient by měl být sledován, dokud nezmizí příznaky, které zažívá. V případě jasného podezření na perforaci pomůže diagnóza potvrdit irrigoskopie s kontrastem rozpustným ve vodě..

Konzervativní léčba s pečlivým dohledem, intravenózními tekutinami a antibiotiky je indikována po kolonoskopii, při přípravě, pro kterou byla střeva vyčištěna. Tento přístup je obvykle omezen na případy, kdy k perforaci došlo během terapeutické než diagnostické kolonoskopie. Je to proto, že perforace, ke které dochází, když kolonoskop prochází střevní stěnou, je obvykle velká a musí být sešita. Velká vada s kontaminací pobřišnice je léčena hlavně rychle, s přímým šitím vady, ale pouze tehdy, je-li diagnóza provedena v rané fázi. Vada může být sešita laparoskopicky. Pozdní diagnóza obvykle vede k dočasnému nefunkčnímu stomu spojenému s fekální kontaminací.

• Nyní je kladen větší důraz na předoperační vyšetření, zejména CT, a během dne existuje trend k většině urgentních chirurgických zákroků za účasti specializovaných poradců. V případě nouzových stavů při nemocech tlustého střeva, kde dochází ke kontaminaci břišní dutiny fekálními masami, zůstává praxe záchranných operací v „mimo pracovní dobu“..

• Bloat. Ve většině případů by měla být provedena nouzová dekomprese pomocí dlouhé elastické zkumavky, jako je například pleurální drenáž nebo kolonoskopie, a poté by měla následovat elektivní závěrečná operace..

• Akutní pseudo-obstrukce tlustého střeva. Někteří pacienti mohou být léčeni pouze konzervativně, s pravidelnými kontrolami a častými rentgenovými snímky břišních orgánů pro kontrolu průměru slepého střeva. Dekomprese je nutná se zvětšením průměru slepého střeva. Mnoho pacientů má pozitivní dynamiku v reakci na podávání neostigminu. Pokud se toto ošetření ukáže jako neúčinné, je možná dekomprese pomocí kolonoskopie. Pokud dekomprese nefunguje, provede se cecostomie. Pokud existuje podezření na perforaci nebo nekrózu, je nutná plná laparotomie.

• Zhoubné novotvary. Pravá hemicolectomie s primární anastomózou je nejlepší léčbou pro většinu pacientů s oboustrannou oboustrannou nebo oboustrannou obstrukcí. U pacientů s lézemi flexe sleziny může být upřednostňována mezisoučetná kolektomie. Pro většinu ostatních pacientů s obstrukčním karcinomem v levém tlustém střevě se doporučuje, kdykoli je to možné, segmentální kolektomie s primární anastomózou. Pro pacienty.

pro které je odstranění velké části střeva považováno za extrémně riskantní, nejlepší léčbou je segmentová resekce nebo kolostomie.

• Krvácení. Po vyloučení krvácení z horního gastrointestinálního traktu má chirurg právo počkat, až bude čekat na spontánní zastavení krvácení. Tato taktika je vhodná pro většinu tlustého střeva. Následně se provede kompletní vyšetření tlustého střeva, včetně kolonoskopie. Kontinuální nebo těžké krvácení je úspěšně vyšetřeno a někdy léčeno angiografií. Při operaci může být identifikace zdroje krvácení velkým problémem..

• Divertikulitida. V současné době je CT nejlepší metodou pro vyšetřování pacientů v případě nouze. Absces pak může být vypuštěn perkutánně a perforace vyžaduje včasnou chirurgickou diagnózu. Jednostupňová operace je ideální. U levostranných lézí však není použitelný u nestabilních pacientů a u pacientů s masivní kontaminací stolicí..

• Tiflit. Pravděpodobnost tohoto stavu je vysoká u neutropenických pacientů. Většina pacientů reaguje na konzervativní opatření, včetně antibiotik a úplného odpočinku střev, ale perforace by měla být během nemoci vyloučena, nejlépe s CT.

• Fekální perforace. Tento vzácný stav může být obtížné diagnostikovat před operací. Pro úspěšný výsledek je důležité mít na paměti možnost reperforace v pooperačním období, zejména po omezené resekci..

Pooperační vyšetření břicha je obtížné, protože mnoho příznaků je připisováno samotné operaci. V nejistých případech by měl být proveden další výzkum. Vyžaduje se aktivní dohled nad pacientem staršími chirurgy. V některých situacích budete možná muset po primární intenzivní péči a vyšetření přejít na specializované oddělení coloproctologie.

• Poškození během kolonoskopie. Během kolonoskopie nejsou vždy viditelné známky a příznaky perforace. Při pozorování vysoké úrovně ostražitosti, zejména po lékařských zásazích, je přípustné používat konzervativní taktiku nebo primární šití, pokud je operace provedena včas.

Kolonoskopie střeva: recenze, cena a video

Kolonoskopie - speciální vyšetření vnitřního povrchu tlustého střeva, které se provádí pomocí lékařského vybavení ve formě specializované sondy.

Dnes je kolonoskopie nejinformativnějším a nejpřesnějším vyšetřením vnitřních stěn tlustého střeva. S jeho pomocí může lékař identifikovat nemoci, jako jsou:

  • Polypy.
  • Nádorové nádory.
  • Diverticula.
  • Nespecifická ulcerativní kolitida.
  • Crohnova nemoc.

Důležité! Někdy lze provést kolonoskopii k odstranění polypů ze střevní stěny, tj. Jako chirurgický zákrok.

Kolonoskopie

K vyšetření jsou k dispozici specializované místnosti a vybavení na klinikách. Procedura prochází anestézií. K prozkoumání tlustého střeva se používá zařízení, speciální sonda a kolonoskop..

Kolonoskop sestává z ohebné trubice, která končí miniaturní videokamerou a světelným zdrojem. Obraz je poté přenesen na obrazovku monitoru.

Trubice může zahrnovat další nástroje, které lze vložit do tlustého střeva. Používají se především pro biopsii (získání kousku tkáně) a pro zastavení krvácení, pokud se nachází ve tlustém střevu..

Kolonoskop je vložen do střeva řitním otvorem a postupně prochází tlustým střevem, kam proudí do tenkého střeva..

Během vyšetření je možné kompletně prozkoumat celý povrch vnitřních stěn tlustého střeva. Tento postup trvá v průměru až půl hodiny.

Po ukončení kolonoskopického postupu se může pacient cítit jako slabost a ospalost. Tyto pocity jsou spojeny pouze se skutečností, že vyšetření se provádí v anestézii, a to je jeden z jeho projevů. Po kolonoskopii by zpravidla neměly být zaznamenány žádné bolesti ani jiné důsledky.

Kontraindikace

Navzdory skutečnosti, že výzkumná metoda je v naprosté většině případů bezpečná, existují kontraindikace, kdy kolonoskopii jednoduše nelze provést. Definujeme hlavní případy, kdy tento průzkum nelze provést.

  • Kolonoskopie je během těhotenství kontraindikována. Studii lze v tomto období provést pouze tehdy, je-li alternativou chirurgický zákrok ve formě diagnostické operace.
  • Během exacerbace Crohnovy choroby, ulcerativní kolitidy, s útokem divertikulitidy není možné provést vyšetření. Vyšetření ve všech těchto případech se provádí po exacerbaci nemoci, během jejich remise..

Lze s kolonoskopií zažít bolest?

Podstata vyšetření, metoda jeho chování, vždy vyvolává otázky od pacientů, kteří chodí poprvé na kolonoskopii, v oblasti bolesti. Můžete každého ujistit, že se postup provádí v anestezii, takže pacient nic necítí a nevyskytují se nepříjemné nebo bolestivé pocity,

Používá se krátkodobá anestézie, která se podává intravenózně. A dokonce i v případech nesnášenlivosti složek anestézie je kolonoskopie bez sedace prováděna s minimem nepohodlí.

Komplikace kolonoskopie

Se všemi výhodami metody as její úplnou bezpečností stále existují vzácné případy komplikací. Tyto zahrnují:

  • Děrování střev. To se děje pouze v 1% všech případů, ale bude vyžadovat okamžitý chirurgický zákrok. Perforace označuje perforaci střevní stěny, která může zachytit její obsah v břiše a způsobit fatální sepsu..
  • V ještě menším projevu je komplikace spojená s anestézií. V tomto případě může být zástava dýchání diagnostikována v důsledku extrémně akutní alergické reakce těla na složky anestézie..
  • Krvácení ve střevech jako výsledek vyšetření sondou. Případy takového vývoje událostí jsou sotva desetiny procenta.

Důležité! Krvácení s komplikacemi kolonoskopie může začít jak během zákroku, tak i několik dní po něm. A pokud je krvácení pozorováno přímo během vyšetření, poškozená oblast je jednoduše kauterizována, je v sondě k tomu speciální nástroj.

  • Další komplikací může být infekce během zákroku salmonelózou nebo hepatitidou C. Jedná se však o velmi vzácné případy.
  • Během vyšetření, při kterém lékař také odstraňuje polypy ze střevní stěny, je bolest břicha možná několik dní po zákroku. Někdy lze zaznamenat zvýšení tělesné teploty.

Nakonec určíme příznaky, u kterých je po zákroku nutné naléhavě vyhledat pomoc lékaře:

  • Prudký nárůst teploty až do 38 ° C a vyšší.
  • Bolest břicha.
  • Nevolnost a roubík.
  • Krev ve stolici a krvavý hlen z rektálního výboje.
  • Závratě doprovázené ztrátou vědomí.
  • Předchozí Článek

    Onemocnění žlučníku: příznaky, příčiny, léčba

Články O Hepatitidy