Jak se projevuje střevní paréza

Hlavní Vřed

V gastroenterologické praxi se často setkáváme s patologickým stavem, jako je střevní paréza. Nejedná se o samostatné onemocnění, ale o komplikaci, která se vyvíjí na pozadí různých patologií. Paréza musí být odlišena od mechanické střevní obstrukce. V druhém případě dochází ke stagnaci výkalů v důsledku překážky. Může to být otok, paraziti a cizí předměty..

Vývoj střevní parézy

Střevní paréza je stav charakterizovaný nízkým tónem hladkých svalů. To vede k narušení pohybu stolice. Ve vážných případech může být nutná chirurgická léčba. Tato patologie se rozvíjí po operaci na pozadí onemocnění plic, srdce a orgánů zažívacího traktu. V chirurgické praxi představuje střevní paréza až 0,2% všech onemocnění.

Do rizikové skupiny patří starší lidé starší 60 let. Důvodem je přítomnost chronických onemocnění a častých operací. Paréza je často diagnostikována u novorozenců a těhotných žen. Tento stav vede k paralytické střevní obstrukci, když napůl strávené jídlo stagnuje..

Hlavní etiologické faktory

Střevní paréza je způsobena různými důvody. Rozlišují se následující rizikové faktory pro vývoj tohoto nebezpečného stavu:

  • zánět pobřišnice;
  • flegmon;
  • operace střev;
  • ischémie na pozadí aterosklerózy nebo trombózy;
  • aneuryzma břišní aorty;
  • ischemická choroba srdeční;
  • poškození nervů v důsledku poranění míchy a mozku;
  • akutní kardiovaskulární selhání;
  • zápal plic;
  • syndrom těžké bolesti (renální kolika);
  • nádory míchy;
  • předávkování blokátory vápníkových kanálů;
  • opojení.

Paréza je založena na následujících patologických procesech:

  1. porušení inervace střeva;
  2. oběhová porucha;
  3. reflexní reakce.

Střevní stěna u lidí sestává z několika vrstev (sliznice, submukóza, svalová a vnější serózní). V počátečním stádiu dochází k paréze buněk hladkého svalstva. To vede ke snížení peristaltiky (rytmické kontrakce střeva). V průběhu času výkaly a tekutina stagnují. To vede ke zvýšení tlaku. V další fázi se projevují příznaky intoxikace v důsledku stagnace metabolických produktů. Rizikové faktory pro vývoj parézy zahrnují porušení stavu voda-elektrolyt.

Jak se paréza projevuje

U střevní parézy nejsou příznaky nespecifické. Připomínají zánětlivá onemocnění (enteritida, kolitida). Střeva nemocných se špatně stahují. Mezi místní příznaky patří mírná bolest, plynatost (nadýmání), nevolnost, zvracení a zácpa podobné stolici. Porušení střevní propustnosti vede ke zvýšené produkci plynu. Pacienti mají těžkosti v břiše a prasknutí bolesti.

Rozlil se a nemá žádnou specifickou lokalizaci. Pooperační střevní paréza (PPC) se často projevuje nevolností a zvracením. V časných stádiích může zvracet obsahovat zbytky napůl stráveného jídla. Následně se obsah stává fekálií. Důvodem je skutečnost, že chyme je vržen do nadložních částí gastrointestinálního traktu..

Střevní paralýza se projevuje zácpou. Během vyšetření pacienta a při fyzickém vyšetření může být zjištěna těžká paréza. Určuje se bolestivost břicha a jeho nadýmání. Auskultace odhaluje nepřítomnost střevních šelestů. Během digitálního vyšetření rekta je snadno patrná prázdná ampule rekta.

Mezi běžné příznaky patří mírná horečka, bušení srdce, nízký krevní tlak, dušnost a mělké dýchání. Respirační poruchy jsou způsobeny přemístěním bránice a kompresí plic a srdce. Horečka je vzácná u dětí a dospělých se střevní parézou..

Označuje vývoj komplikací. V případě pooperační parézy s pravidelným zvracením existuje riziko dehydratace (dehydratace). Projevuje se to bolestmi hlavy a suchými sliznicemi. Při fyzickém vyšetření je často stanoven pozitivní Loteissenův příznak. Při poslechu střevní peristaltiky jsou detekovány pouze zvuky srdce a dechu.

Možné komplikace parézy

Hlavními důvody vzniku komplikací jsou samoléčení a předčasný přístup k lékaři. Paréza může mít následující důsledky:

  • dehydratace;
  • zahušťování krve a tvorba krevních sraženin;
  • ischemie střevní stěny;
  • perforace (perforace);
  • zánět pobřišnice;
  • akutní střevní obstrukce;
  • krvácející;
  • tkáňová nekróza;
  • formace divertikla.

Pokud při vyšetřování pacienta použijete kolonoskop neúmyslně, můžete náhodně poškodit střevní stěnu. Riziko perforace se zvyšuje s následujícími příznaky:

  • paréza trvá déle než 6 dní;
  • zvětšení průměru střeva;
  • nedostatek stolice za týden.

Ve vážných případech je poškozena funkce srdce. Projevuje se to zvýšením srdeční frekvence a poklesem krevního tlaku. V přítomnosti pooperační střevní parézy jsou komplikace méně časté. Bez řádné lékařské péče je možná smrt.

Plán vyšetření pacienta

V případě střevní parézy se léčba provádí po stanovení přesné diagnózy. Vyžadují se následující studie:

  1. fyzické vyšetření, včetně hmatu, bicích a auskultace;
  2. Ultrazvuk;
  3. multispirová počítačová tomografie;
  4. radiografie ve 3 projekcích;
  5. irrigoskopie.

X-ray ukazuje oteklé střevní smyčky a hladiny tekutin. Nejinformativnější jsou ultrazvuk a tomografie. Umožňují vám identifikovat hromadění plynu, protažení střevních smyček a známky stagnace stolice. Neexistuje žádná překážka. To je důležitý rozdíl mezi parézou a mechanickou překážkou..

V diagnostice mají velký význam výsledky průzkumu a vyšetření pacienta. Indikace nedávné operace je důvodem k podezření z parézy. Je nutná konzultace s chirurgem a gastroenterologem. Diferenciální diagnostika se provádí s parazitárními chorobami (ascariasis) a mechanickou střevní obstrukcí.

Metody konzervativní léčby

K potírání pooperační střevní parézy se používají různé metody. V akutním období je nutná hospitalizace na chirurgickém oddělení. Léčba zahrnuje následující aspekty:

  • odstranění vytvořených plynů;
  • dočasné odmítnutí jíst;
  • odstranění hlavní příčiny parézy;
  • normalizace stavu voda-elektrolyt;
  • zlepšený metabolismus;
  • stimulace peristaltiky;
  • omezení fyzické aktivity;
  • užívání drog (Proserin);
  • infuzní terapie.

Dekomprese se často provádí pomocí endoskopu. První pomoc pacientovi je zbavit se přebytečného plynu, protože je pro tělo škodlivé. Nejběžněji používanou metodou je vložení speciální zkumavky do konečníku. Plyny se tím budou odstraňovat. S rozvojem dehydratace je indikována masivní infuzní terapie..

Nejběžněji užívanými drogami jsou proserin a atropin. Ta je indikována snížením srdeční frekvence. Konzervativní léčba střevní parézy zahrnuje použití roztoku proserinu. Tento léčivý přípravek se nepoužívá v případě perforace, bradykardie a ischémie. Lék není vhodný pro léčbu těhotných žen.

Při nepřítomnosti konzervativního ošetření, zvýšení průměru tlustého střeva a parézy trvající déle než 3 dny se provede dekomprese. Zahrnuje zavedení tlusté zkumavky nebo kolonoskopu s následnou drenáží. Podle přísných indikací se provádí cecostomie. Tento postup zahrnuje uložení fistuly do cecum. Provádí se s vysokým rizikem komplikací..

Radikální léčba a prevence

Cecostomie je zákrok, který se provádí jen zřídka, ale za určitých okolností se bez něj nelze obejít. V těžkých případech je organizována operace střev. Nejúčinnějšími typy operací jsou resekce a cecostomie..

Použitá kolonoskopická metoda s drenáží pomáhá většině pacientů, proto se radikální léčba provádí jen zřídka. Prognóza zdraví je určována těmito faktory:

  1. podmínky lékařské péče;
  2. včasnost odvolání pacienta k lékaři;
  3. věk osoby;
  4. výskyt komplikací.

V případě perforace stěny tlustého střeva je u 40% případů pozorována smrt. I po úplném vyléčení se v budoucnu může paréza znovu rozvinout. K relapsům dochází hlavně u starších a oslabených lidí. Pro parézi neexistuje žádná konkrétní profylaxe. Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje této patologie, je třeba dodržovat následující opatření:

  • pohybovat více;
  • jíst dobře;
  • obohatit stravu vlákninou a pektinem;
  • včasné léčení chronických a akutních střevních onemocnění;
  • dávají přednost laparoskopickým operacím;
  • zabránit otravě a poškození mozku a míchy;
  • léčit stávající patologii srdce a plic.

Nejčastěji se paréza vyvíjí v pooperačním období po otevřených břišních intervencích. V poslední době se stále častěji provádí endoskopické ošetření. Je bezpečnější a méně pravděpodobné, že způsobí parezi..

Příčiny a léčba střevní parézy

Lékařský termín „paréza“ přeložený z řeckého „πάρεσις“ znamená oslabení. Paréza je oslabení dobrovolných pohybů, zvláštního neurologického syndromu způsobeného poškozením motorických center mozku a / nebo míchy, jakož i cest periferního a centrálního nervového systému. Hluboká paréza, nazývaná také plegie nebo paralýza (z řeckého „παράλυσις“ - relaxace), je absolutní absence dobrovolných pohybů, která je způsobena stejnými důvody jako paréza..

Paréza a hluboká paréza (paralýza) jsou poruchy pohybu způsobené poškozením pyramidálního systému mozku. Po operaci se velmi často vyvíjí střevní paréza, která může být doprovázena také rozšířením žaludku. V tomto případě je střevní paréza způsobena narušením rovnováhy vody a elektrolytů a provozním zraněním. Kromě. střevní paréza se často vyskytuje v přítomnosti hypokalémie, která se vyvíjí v důsledku ztráty krve během chirurgického zákroku nebo v důsledku hojného opakovaného zvracení v pooperačním období.

Ve většině případů se střevní paréza vyvíjí druhý nebo třetí den po operaci. Tento stav vyžaduje okamžitou terapii, protože střevo zvětšené v důsledku parézy dále zhoršuje stávající poruchy elektrolytů a také přispívá k rozvoji intoxikace. Někdy se u velmi slabých pacientů rozvine peritonitida na pozadí parézy. Kromě tzv. Pooperační parézy je střevní paréza u dětí celkem běžná, ke které dochází v důsledku hypoxie, narušené mikrocirkulace ve střevě a zvýšené produkce plynu..

Prvním a snad hlavním příznakem střevní parézy je její nadýmání, které je často doprovázeno nadýmáním. Stav se zhoršuje s akumulací a zadržováním plynu a se vzrůstajícím střevním distenzí. V důsledku stagnace obsahu střeva se v něm vyvíjejí rozkladné procesy a zvyšuje se akumulace plynů. Zároveň poškozené a napnuté střevní stěny, které nejsou schopné absorbovat plyn, reagují na tyto procesy se zvýšenou sekrecí hlenu a tekutiny. Kromě toho dochází ke ireverzibilním změnám střevních stěn ak dehydrataci tkáně, zmenšuje se objem cirkulující krve - a dochází ke stavu „protoplasmatického šoku“..

Zvláštní místo v diagnostice střevní parézy patří rentgenové vyšetření, které začíná prostým rentgenem břicha. Vyšetření se provádí ve dvou polohách pacienta: horizontální a vertikální.

Střevní paréza: léčba a prevence

V závislosti na mechanismu vývoje pareze a jeho přechodu na akutní střevní obstrukci se terapeutická a preventivní opatření provádějí několika hlavními směry..

Za prvé, provádění chirurgických zákroků by mělo být prováděno s pečlivým dodržováním principů techniky šetrnosti, která je důležitým prvkem v prevenci pooperační parézy..

Pokud existuje zřejmá hrozba rozvoje paréz, například při akutní pankreatitidě, těžkém břišním a bederním traumatu, je nutné žaludek nepřetržitě vyprázdňovat pomocí zkumavky.

Užitečný článek? Sdílet odkaz

Kromě toho se používá blokáda sympatické inervace, čehož se dosahuje blokádou perirenálního novokainu. Při hrozbě rozvoje dynamické obstrukce a při léčbě přetrvávající parézy je nejúčinnější epidurální blok.

Dalším směrem terapeutického účinku na boj proti parezi je použití metod reflexní stimulace střevní motility, jako je masáž břišní stěny, oleje, esenciálních nebo poloalkoholových obkladů, terapeutických klystýrů a podráždění výtokové trubice rektálního plynu..

Střevní paréza je nejčastěji výsledkem břišní operace (operace břišních orgánů).

U dětí, zejména novorozenců, může být tato patologie způsobena nucením, tj. Nikoli kvůli chuti k jídlu, krmením během infekčního onemocnění..

Tento článek se bude zabývat různými otázkami souvisejícími s pooperační parézou..

Druhou důležitou otázkou je vztah střevní parézy u dětí s infekčními chorobami a krmení během nich.

Co je paréza obecně a zvláště střeva?

Slovo „paréza“ v překladu z řečtiny znamená oslabení. Co se týče lidského těla, mluvíme o oslabení svalů, protože nervový impuls přicházející z mozku do svalů se někde podél cesty oslabuje..

Paréza je neurologický syndrom (soubor příznaků), který může být příznakem různých nemocí a zákroků, včetně lékařských, v těle.

Extrémní stupeň parézy je ochrnutí, úplná neschopnost svalů pohybovat se, tedy stahovat se.

Je obtížné jednoznačně posoudit příčiny parézy a ochrnutí, protože na cestě z mozkové kůry do periferního nervu s impulsem se může hodně stát.

Například k diagnostice parézy svalů končetin není nutné provádět žádné instrumentální studie - stačí posoudit sílu stlačení, sledovat, jak se končetina chová.

Situace je odlišná u střevní parézy, protože stupeň kontrakce svalů vnitřních orgánů je zevně obtížné posoudit.

Střevní paréza lze předpokládat analýzou příznaků a pro potvrzení může lékař předepsat instrumentální diagnostické metody.

Střevní paréza je jednou z nejčastějších komplikací břišního chirurgického zákroku a čím větší je operace, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku parézy..

Lékařská věda vysvětluje tuto skutečnost traumatem na pobřišnici, která je mimořádně bohatá na nervové receptory. Podle mnoha chirurgů je paréza ochrannou reakcí nervového systému.

Střevní paréza se projevuje skutečností, že se obsah orgánů přestane pohybovat, ale nikoli v důsledku obstrukce (ucpávání), ale v důsledku oslabení (ukončení) svalové kontraktility (peristaltika)..

V praxi se však zdá, že rozlišení těchto dvou jevů od sebe je docela obtížný úkol..

Někteří lékaři kvůli problémům s diagnózou navrhují, aby neztráceli čas diferenciální diagnostikou těchto dvou stavů, ale aby okamžitě podnikli preventivní opatření.

Střevní dysfunkce se může vyskytnout u žen v období po porodu. Peristaltika je zpravidla oslabena nebo chybí první den po porodu.

Ve dnech 2-3 se obnovuje, což dokládá uvolňování plynů.

Pokud do konce třetího dne žena nemá žádný plyn, její břicho je opuchlé, není hluk, pak lékař může zjistit střevní parezi a předepsat léčbu.

Prevence parézy trávicího traktu

Střevní paréze předcházejí dobře definované podmínky, které lze předvídat a kterým lze předcházet.

Protože rozvoj funkční střevní obstrukce je usnadněn impulsy z pobřišnice jako reakce na mechanické nebo chirurgické trauma, měla by být upřednostňována úsporná chirurgická intervence v břišní chirurgii.

Mluvíme o upřednostňování laparoskopie před stripovacími operacemi.

Pokud není možné se vyhnout závažným chirurgickým zákrokům, pak se do kořene mezentérie tlustého střeva nejprve zavede roztok novokainu..

V případě potřeby se ošetřují i ​​jiné části střeva, z nichž vychází motorický reflex..

To pomáhá zabránit pooperační paréze a ochrnutí. Dalším bodem spojeným s nebezpečím parézy je hematom a retroperitoneální hnisání, které musí být během operace vyloučeno..

Naplnění a napnutí žaludku nestráveným jídlem je na jedné straně důsledkem parézy a na druhé straně mechanismem, který jej zhoršuje..

Proto je po celou dobu léčení této poruchy do žaludku pacienta zavedena sonda, jejímž prostřednictvím je vyčerpán její obsah..

Tato událost má také diagnostickou hodnotu - objem obsahu ukazuje úspěšnost léčby a umožňuje včasné rozhodnutí o chirurgické léčbě..

Reflexologie také hraje důležitou roli v prevenci a léčbě parézy a funkční střevní obstrukce kvůli svalové slabosti..

Patří k nim břišní masáž, různé obklady (esenciální, alkohol, olej), stimulace konečníku trubicí k odstranění plynů, slané klystýry.

Pooperační paréza

Pooperační střevní paréza se vyskytuje v poměrně velkém počtu případů břišní chirurgie, ale ve většině z nich po několika dnech odezní sama o sobě.

Zároveň není neobvyklé, že toto porušení povede k závažným komplikacím..

Celkově mohou různé důvody vést k parezi ve střevě..

Lze je kombinovat do následující definice: stresová reakce jakéhokoli původu (traumatická, chirurgická, intoxikace), která má za následek nevyhnutelné oslabení motorických a evakuačních funkcí střeva.

V závislosti na závažnosti střevní dysfunkce existují tři stupně parézy orgánů. První stupeň je přirozená reakce na trauma..

Střevo se přizpůsobuje tomu, co se stalo, novým podmínkám, ve kterých bude muset fungovat, což se projevuje poruchou funkcí žaludku, tenkého a tlustého střeva.

Pokud operace nezpůsobila komplikace a také pod podmínkou odborné lékařské podpory pooperačního období, není léčba tohoto stavu nutná a po 2 až 5 dnech se funkce samy zotaví.

Druhý stupeň střevní parézy je charakterizován pocitem těžkosti v oblasti žaludku, nevolností bez zvracení a mírným nadýmáním, což naznačuje stagnaci potravinového hrudek a potíže s jeho pohybem ze žaludku do tenkého střeva a odtud do tlustého střeva.

Léčba tohoto stavu zahrnuje infuzní terapii pro obnovení rovnováhy vodních elektrolytů a kyselin na bázi v těle, evakuaci žaludku a střevního obsahu pomocí sondy a stimulaci střevní motility..

Třetí stupeň střevní parézy se liší od předchozího výrazným nadýmáním. Častým příznakem je stříkající zvuk v žaludku.

Léčba tohoto stavu má za cíl zabránit ochrnutí střevních svalů..

Jedním příkladem takového ošetření je hyperbarická oxygenace - expozice kyslíku pod vysokým tlakem ve speciální tlakové komoře.

Existuje mnoho dalších metod a technik pro léčení tohoto stavu v lékařském arzenálu..

Paréza u dětí

U novorozenců může střevní paréza vyplývat z vrozených nebo získaných poruch autonomního nervového systému..

Mezi příznaky patří dětská úzkost, zvracení a nadýmání. Stolice se může zastavit nebo stolice může být omezena na skromné ​​vodnaté stolice.

Léčba střevní parézy u novorozenců je zaměřena na navrácení reflexní aktivity orgánu do normálu.

Je také nutné zavést metabolické procesy v nervových tkáních, zlepšit krevní oběh ve střevních stěnách, zvýšit nervový impuls, normalizovat svalový tonus..

Mezi dětskou parézou ve střevě existuje zajímavý vztah, včetně novorozenců, léčby infekčních chorob a krmení..

Existuje mnoho pojednání věnovaných výživě dětí, toto téma je často pro rodiče klíčovým tématem.

Nejjednodušší způsob, jak ukázat péči, je s pomocí jídla skutečně pravidelně a / nebo různými způsoby krmit, včetně pochoutek a exotických potravin. A kdy pečovat o dítě je nejdůležitější, ne-li během nemoci?

Je to jedna věc, pokud jde o patologie trávicího ústrojí (gastroenteritida nebo hepatitida), u nichž se bez nutriční terapie nemůžete obejít, tedy dietní terapie.

Jakmile se však situace týká respiračních virových infekcí, je situace zásadně jiná..

Lidské tělo je přizpůsobeno, aby se s nimi vypořádalo samo ve velké většině případů virových infekcí, jako je ARVI, bez nutnosti další pomoci..

To znamená, že jakákoli léčba musí dodržovat směr, který naznačují pacientovy instinkty, a to dokonce i zvláště, pokud jde o dítě..

Nedostatek chuti k jídlu je jedním z nejčastějších příznaků akutních infekcí, zejména ARVI.

Bohužel to, co je dáno biologickou výhodností, se pro většinu rodičů stává alarmujícím příznakem, který musí být překonán, takže dítě začne krmit.

V tomto případě dojde ke dvěma klíčovým událostem:

  • tělo utrácí energii potřebnou k boji proti infekci při trávení potravy, a proto oslabuje;
  • existuje zvýšená zátěž na játra, která během infekce čistí tělo toxinů a po krmení je nucena distribuovat síly pro další své funkce - účast na trávení.

Na tomto pozadí a z jiných důvodů se u poměrně často u malých pacientů rozvinou trávicí poruchy, z nichž nejzávažnější je paréza střeva..

Po zákroku v těle pacienta je nutné pooperační období, které je zaměřeno na odstranění komplikací a zajištění kompetentní péče. Tento proces se provádí na klinikách a nemocnicích a zahrnuje několik fází zotavení. V každém z těchto období je vyžadována péče a péče o pacienta sestrou, lékařský dohled k vyloučení komplikací.

Jaké je pooperační období

V lékařské terminologii je pooperační doba doba od konce operace do úplného zotavení pacienta. Je rozdělena do tří fází:

  • rané období - před propuštěním z nemocnice;
  • pozdě - po dvou měsících po operaci;
  • dlouhodobé období - konečný výsledek onemocnění.

Jak dlouho to trvá

Konec pooperačního období závisí na závažnosti onemocnění a individuálních charakteristikách těla pacienta, zaměřených na proces hojení. Doba zotavení je rozdělena do čtyř fází:

  • katabolický - změna vzestupného směru vylučování toxinů dusíku močí, dysproteinémie, hyperglykémie, leukocytóza, ztráta tělesné hmotnosti;
  • období reverzního vývoje - účinek hypersekrece anabolických hormonů (inzulín, somatotropic);
  • anabolický - obnova elektrolytu, bílkovin, uhlohydrátů, metabolismu tuků;
  • období zvyšování zdravé tělesné hmotnosti.

Záměry a cíle

Sledování po operaci je zaměřeno na obnovení normálních aktivit pacienta. Úkoly období jsou:

  • prevence komplikací;
  • rozpoznávání patologií;
  • péče o pacienta - podávání analgetik, blokád, zachování životních funkcí, obvazy;
  • preventivní opatření v boji proti intoxikaci, infekci.

Časné pooperační období

Časné pooperační období trvá od druhého do sedmého dne po operaci. V těchto dnech lékaři odstraňují komplikace (pneumonie, respirační a renální selhání, žloutenka, horečka, tromboembolické poruchy). Toto období ovlivňuje výsledek operace, která závisí na stavu funkce ledvin. Časné pooperační komplikace jsou téměř vždy charakterizovány zhoršenou funkcí ledvin v důsledku redistribuce tekutin v tělních sektorech.

Snížený průtok krve ledvinami, který končí 2-3 dny, ale někdy jsou patologie příliš závažné - ztráta tekutin, zvracení, průjem, poruchy homeostázy, akutní selhání ledvin. Ochranná terapie, doplnění ztráty krve, elektrolyty, stimulace diurézy pomáhají předcházet komplikacím. Šok, kolaps, hemolýza, poškození svalů, popáleniny jsou považovány za časté příčiny vývoje patologií v časném období po operaci..

Komplikace

Komplikace raného pooperačního období u pacientů se vyznačují následujícími možnými projevy:

  • nebezpečné krvácení - po operacích na velkých plavidlech;
  • krvácení do dutiny - s intervencí do dutiny břišní nebo hrudníku;
  • bledost, dušnost, žízeň, častý slabý puls;
  • divergence ran, poškození vnitřních orgánů;
  • dynamická paralytická střevní obstrukce;
  • trvalé zvracení;
  • možnost peritonitidy;
  • purulentně-septické procesy, tvorba píštěl;
  • pneumonie, srdeční selhání;
  • tromboembolismus, tromboflebitida.

Pozdní pooperační období

Po 10 dnech od okamžiku operace začíná pozdě pooperační období. Je rozdělena na nemocnici a domov. První období je charakterizováno zlepšením stavu pacienta, začátkem pohybu v oddělení. Trvá 10–14 dní, po kterém je pacient propuštěn z nemocnice a poslán domů po pooperační zotavení, je předepsána strava, vitamíny a omezení aktivity.

Komplikace

Po operaci se vyskytují následující pozdní komplikace, které se vyskytují, když je pacient doma nebo v nemocnici:

  • pooperační kýla;
  • adhezivní střevní obstrukce;
  • píštěle;
  • bronchitida, střevní paréza;
  • opakovaná potřeba chirurgického zákroku.

Lékaři nazývají následující faktory příčinou komplikací v pozdějších stádiích po operaci:

  • dlouhé období v posteli;
  • počáteční rizikové faktory - věk, nemoc;
  • respirační dysfunkce v důsledku prodloužené anestézie;
  • porušení pravidel asepsie pro operovaného pacienta.

Pooperační ošetřovatelská péče

Ošetřovatelská péče hraje v pooperační péči důležitou roli a pokračuje až do propuštění pacienta z oddělení. Pokud to nestačí nebo je prováděno špatně, vede to ke špatným výsledkům a prodlužuje dobu zotavení. Sestra musí zabránit jakýmkoli komplikacím, a pokud ano, musí se snažit o jejich odstranění.

Úkoly sestry pooperační péče zahrnují následující povinnosti:

  • včasné podávání léků;
  • trpělivá péče;
  • účast na krmení;
  • hygienická péče o pleť a ústní dutinu;
  • sledování poškození a první pomoci.

Od okamžiku, kdy pacient vstoupí na jednotku intenzivní péče, sestra začíná plnit své povinnosti:

  • větrání místnosti;
  • eliminovat oslnění;
  • umístěte postel pro pohodlný přístup k pacientovi;
  • sledovat odpočinek postele pacienta;
  • zabránit kašlu a zvracení;
  • sledovat polohu hlavy pacienta;
  • krmit.

Jak je pooperační období

V závislosti na stavu pacienta po operaci se rozlišují fáze pooperačních procesů:

  • přísná doba ležení na lůžku - je zakázáno vstávat a dokonce i v posteli, je zakázáno provádět jakékoli manipulace;
  • odpočinek na lůžku - pod dohledem zdravotní sestry nebo specialisty na pohybovou terapii je povoleno otáčet se v posteli, sednout si, dolních nohou;
  • ochranná doba - je povoleno sedět na židli, chodit na krátkou dobu, ale při provádění kontroly, krmení a močení;
  • obecný režim - samoobsluha samotným pacientem, chůze po chodbě, kanceláře, procházka v nemocničním areálu je povolena.

Klid na lůžku

Po uplynutí rizika komplikací je pacient převeden z jednotky intenzivní péče na oddělení, kde by měl být v posteli. Cíle odpočinku postele jsou:

  • omezení fyzické aktivace, mobility;
  • přizpůsobení těla syndromu hypoxie;
  • snižování bolesti;
  • zotavení.

Odpočinek na lůžku je charakterizován použitím funkčních lůžek, které mohou automaticky podepřít polohu pacienta - na zádech, břiše, boku, polohování, polosedu. Během této doby sestra pečuje o pacienta - mění oblečení, pomáhá vyrovnat se s fyziologickými potřebami (močení, vyprázdnění), pokud jsou obtížné, živí se a provádí hygienické postupy.

Dodržování speciální stravy

Pooperační období je charakterizováno dodržováním speciální stravy, která závisí na objemu a povaze chirurgického zákroku:

  1. Po operacích v gastrointestinálním traktu jsou první dny enterální výživa (pomocí zkumavky), poté se podá vývar, želé, sušenky..
  2. Při práci na jícnu a žaludku by první jídlo nemělo projít ústy dva dny. Produkují parenterální výživu - subkutánní a intravenózní příjem přes katétr glukózy, krevní náhražky, vyživují klystýr. Od druhého dne mohou být podávány bujóny a želé, sušenky se přidávají na 4., kašovité jídlo na 6., s 10 společným stolem.
  3. Při absenci narušení integrity trávicího systému jsou předepsány vývary, polévky, želé, pečená jablka.
  4. Po operacích tlustého střeva se vytvoří podmínky tak, aby pacient neměl stolici po dobu 4-5 dnů. Nízkovláknitá jídla.
  5. Při ovládání ústní dutiny se do nosu zavede sonda, která zajišťuje průtok tekutého jídla.

Můžete začít s krmením pacientů 6-8 hodin po operaci. Doporučení: pozorovat metabolismus ve vodě a bílkovinách, poskytovat dostatečné množství vitamínů. Vyvážená pooperační strava pro pacienty sestává z 80-100 g proteinu, 80-100 g tuku a 400-500 g sacharidů denně. Ke krmení se používají enterální směsi, konzervované maso a zelenina.

Intenzivní sledování a léčba

Po převodu pacienta na pooperační oddělení začíná intenzivní pozorování a v případě potřeby se provádí léčba komplikací. Ty jsou eliminovány antibiotiky, speciálními léky k udržení fungujícího orgánu. Úkoly této fáze zahrnují:

  • hodnocení fyziologických ukazatelů;
  • příjem potravy podle pokynů lékaře;
  • dodržování motorického režimu;
  • podávání léčiva, infuzní terapie;
  • prevence plicních komplikací;
  • péče o rány, sběr drenáží;
  • laboratorní testy a krevní testy.

Vlastnosti pooperačního období

V závislosti na tom, které orgány podstoupily operaci, závisí funkce péče o pacienta v pooperačním procesu:

  1. Břišní orgány - sledování vývoje bronchopulmonálních komplikací, parenterální výživa, prevence gastrointestinálních paréz.
  2. Žaludek, dvanáctníkový vřed, tenké střevo - parenterální výživa pro první dva dny, zařazení 0,5 litru tekutiny třetí den. Vdechnutí obsahu žaludku během prvních 2 dnů, sondáž podle indikace, odstranění stehů ve dnech 7-8, vypouštění ve dnech 8-15.
  3. Žlučník - speciální strava, odstranění odtoků, umožněno sedět 15-20 dní.
  4. Tlusté střevo je nejjemnější strava od druhého dne po operaci, neexistují žádná omezení pro příjem tekutin, jmenování vazelínového oleje uvnitř. Uvolnění - na 12-20 dní.
  5. Pankreas - brání vzniku akutní pankreatitidy, monitoruje hladinu amylázy v krvi a moči.
  6. Orgány hrudní dutiny jsou nejzávažnější traumatické operace, které ohrožují zhoršený průtok krve, hypoxii a masivní transfuze. Pooperační zotavení vyžaduje použití krevních produktů, aktivní aspirace, masáž hrudníku.
  7. Srdeční hodinová diuréza, antikoagulační terapie, drenáž dutin.
  8. Plíce, průdušky, průdušnice - pooperační prevence píštěle, antibiotická terapie, lokální drenáž.
  9. Urogenitální systém - pooperační drenáž močových orgánů a tkání, korekce objemu krve, acidobazická rovnováha, šetrnost kalorií.
  10. Neurochirurgické operace - obnova mozkových funkcí, dýchací schopnosti.
  11. Ortopedické a traumatologické intervence - kompenzace ztráty krve, imobilizace poškozené části těla, fyzioterapeutická cvičení.
  12. Vize - 10-12 hodin v posteli, chůze od následujícího dne, přičemž po transplantaci rohovky se pravidelně berou antibiotika.
  13. U dětí - pooperační úleva od bolesti, eliminace ztráty krve, podpora termoregulace.

U starších a senilních pacientů

Pro skupinu starších pacientů má pooperační péče v chirurgii následující vlastnosti:

  • zvýšená poloha horní části těla v posteli;
  • předčasné otáčení;
  • pooperační dechová cvičení;
  • zvlhčený kyslík pro dýchání;
  • pomalé kapání intravenózní injekce fyziologického roztoku a krve;
  • pečlivá subkutánní infuze kvůli špatné absorpci tekutin v tkáních a zabránění tlaku a nekróze oblastí kůže;
  • pooperační obvazy pro kontrolu hnisání rány;
  • jmenování komplexu vitamínů;
  • péče o pleť, aby se zabránilo tvorbě otlaků na kůži těla a končetin.

Střevní paréza po operaci u novorozenců: příznaky, stupně, léčba, prevence

- stav, který doprovází mnoho závažných onemocnění a je charakterizován postupným snižováním tónu střevní stěny a paralýzou střevních svalů. Hlavní projevy střevní parézy: rovnoměrné nadýmání, nevolnost, zvracení, absence střevních šelestů, exsikóza, tachykardie, sekundární respirační selhání. Diagnostika zahrnuje prostý rentgen, ultrazvuk a CT břišních orgánů, kolonoskopii a irrigoskopii. Léčba střevní parézy je komplexní: konzervativní stimulace pohyblivosti, symptomatická terapie, dekomprese střeva, chirurgická opatření.

Střevní paréza

Střevní paréza je poměrně častým projevem patologie vnitřních orgánů. Paralýza svalové hmoty střevní stěny se tedy ve 25% případů vyvíjí na pozadí akutní patologie břišních orgánů, méně často - při závažných onemocněních kardiovaskulárního systému, plicích, s generalizovanou infekcí, endogenní intoxikací. U chirurgických pacientů všech profilů je střevní paréza diagnostikována pouze u 0,2%. Více než 70% pacientů s touto patologií je starších 60 let, proto je střevní paralýza obvykle považována za onemocnění ve stáří. Mezitím se může také vyskytnout paréza střeva u novorozenců, dětí různého věku a těhotných žen. Paralytická střevní obstrukce u těhotných žen je velmi závažná patologie, která se vyvíjí v jednom případě na 50 tisíc těhotenství. Nejčastěji se tento stav vyskytuje ve druhém nebo třetím trimestru, je charakterizován vysokou úrovní nebezpečí, jak pro matku, tak pro dítě..

Prevence

Ve stáří je pravděpodobnost opakovaného kurzu vysoká, proto životní styl a strava jsou velmi důležité:

  • Vyvážená strava.
  • Eliminujte stres.
  • Mírná fyzická aktivita.

Je-li vyžadována chirurgická léčba, zvolenou metodou se stanou jemné techniky: laparoskopie, nasogastrická aspirace.

Pacientům s endokrinními a kardiovaskulárními patologiemi se doporučuje podstoupit preventivní vyšetření gastroenterologem, což snižuje riziko relapsu a zabraňuje akutním procesům.

Příčiny střevní parézy

Střevní paréza se může vyvinout v důsledku intraperitoneálního nebo retroperitoneálního zánětlivého procesu (s peritonitidou, retroperitoneálním flegmonem a dalšími nemocemi). Příčinou této patologie může být narušení dodávky krve do střeva s rozvojem ischemie (s prasknutím aneuryzmy abdominální aorty, akutní koronární nedostatečností a ireverzibilní ischemií myokardu) nebo narušením inervace (s traumatickým nebo nádorovým poškozením míchy, inhibicí syntézy acetylcholinu v nervových zakončeních) ). Reflexní paréza se vyvíjí v ledvinové kolice, komplikované pneumonií. Je také možné narušit pohyblivost při endogenních a exogenních intoxikacích, chirurgických zákrokech.

V patogenezi střevní parézy se rozlišuje několik fází. V první fázi se vytvoří ochrnutí hladkých svalů střeva, peristaltika se postupně zpomaluje, dokud není úplně zastavena pohyblivost střevní stěny. Druhá fáze je charakterizována stagnací kapalného obsahu a plynů v lumenu tenkého a tlustého střeva, v důsledku čehož se postupně zvyšuje tlak uvnitř střeva, jakož i průměr střeva. Třetí fáze je spojena se zvýšenou intoxikací, vznikem selhání více orgánů. Střevní paréza může být lokalizována jak ve specifické části střeva, tak ovlivnit celé tenké a tlusté střevo..

Riziko rozvoje střevní parézy je vyšší u pacientů užívajících určité léky (schopné inhibovat peristaltiku) se závažnými deelektrolytovými a metabolickými poruchami, zejména na pozadí závažné infekční a interkurentní patologie.

Příznaky střevní parézy

Pacienti se střevní parézou si stěžují na nadýmání; středně rozšířená bolest břicha, která nemá jasnou lokalizaci a není náchylná k ozařování; nevolnost a zvracení. Na začátku choroby zvratky obsahují jedlé jídlo, žaludeční šťávu; postupem času se zvracení stává fekálií. Přibližně 40% pacientů si stěžuje na zácpu a nedostatek výtoku plynu, ve druhé polovině však plyny a výkaly mohou projít i po vývoji kliniky parézy střev. Totéž platí pro zvýšení teploty - subfebrilní horečka je zaznamenána u více než poloviny pacientů, nejčastěji to znamená přítomnost komplikací (perforace střevní stěny, peritonitida).

Významné nadýmání na pozadí střevní parézy vede k posunu bránice a stlačení orgánů hrudní dutiny. Klinicky se to projevuje dušností, mělkým dýcháním, tachykardií, arteriální hypotenzí. Kromě toho může dlouhodobé zvracení na pozadí střevní parézy vést k dehydrataci, projevující se suchými sliznicemi a kůží, což snižuje rychlost diurézy..

Při vyšetření je věnována pozornost postupnému zvyšování obvodu břicha (v některých případech gastroenterologové a chirurgové berou toto znamení v úvahu při posuzování závažnosti parezy ve střevě). Při pohmatu je břicho středně bolestivé (s ischemickými procesy ve střevní stěně i bez ní); auskultační pozoruhodné je výrazné snížení intenzity nebo úplná absence střevních šelestů. Je stanoven pozitivní příznak Loteissenu - na pozadí úplného ticha v dutině břišní, jsou slyšet dechové zvuky, srdeční zvuky. Digitální rektální vyšetření odhalí rozšířené a prázdné rektální ampulie.

Komplikace střevní parézy zahrnují ischemii střevní stěny, následovanou perforací a peritonitidou. Spontánní perforace jsou vzácné, ale výskyt této komplikace se výrazně zvyšuje s kolonoskopií a jinými postupy. Existuje několik příznaků, které ukazují na vysokou pravděpodobnost perforace střeva: zvětšení průměru počátečních řezů tlustého střeva (cecum) o více než 120 mm, doba trvání střevní parézy déle než šest dnů. Úmrtnost se zdvojnásobuje se zvětšením průměru o více než 140 mm, pětkrát - s trváním nemoci déle než sedm dní.

Krvácení je poměrně vzácné, hlavně spojené s předchozí patologií střeva, těžkou ischemií střevní stěny. Pokud ischemie postupuje, vzniká nekróza, která se projevuje výskytem plynových bublin, a to jak v tloušťce střevní stěny, tak v portální žíle. Po regresi patologických změn je možné vytvořit střevní divertikulu..

Střevní stimulace v pooperačních lécích

Pooperační paréza
- Jedná se o očekávané porušení kontraktility gastrointestinálního traktu po operaci a anestézii. Prodloužená pooperační paréza je porušením střevní kontraktility po tomto časovém rámci.

1. Pomalé zotavení funkce horního gastrointestinálního traktu

(tenké střevo, žaludek: normální - 24–48 hodin): Nedostatek chuti k jídlu, nesnášenlivost jídla, neschopnost jíst ústy, pocit plnosti nebo tlaku v epigastriu, pálení žáhy, říhání, později přeměna na nevolnost a zvracení. b. Pokud je nasogastrická zkumavka (nasogastrická zkumavka) stále na místě: pokračující výboj.

2. Pomalé zotavení funkce dolního gastrointestinálního traktu

(dvojtečka: normální - 2–4 dny): Zvyšující se břišní distenze, více rozptýlená než křeče, bolesti, výtok plynu a stolice, přechod na nevolnost a zvracení (pozdní příznaky nižší gastrointestinální dysfunkce). b. Situace, kdy je funkce horního gastrointestinálního traktu obnovena včas, ale potom se u pacienta vyvinou příznaky sekundární k opožděnému obnovení funkce dolního gastrointestinálního traktu, je nemožná.

3. Systémový vliv prodloužené pooperační parézy

: a. Ztráta a depozice tekutiny ve třetím prostoru, porušení rovnováhy elektrolytů a kyselin. b. Podvýživa s parézou trvající déle než 5 dnů.

a) Diferenciální diagnostika střevní parézy

: • Lokální komplikace: anastomotický únik, mechanická obstrukce střeva (např. Zalomení, volvulus, vnitřní kýla, adheze), perzistentní ischémie, interloop absces, aspirace atd. • Systémové komplikace: akutní srdeční selhání; nedostatek steroidů => paréza může být prvním a subtílním příznakem relativní nedostatečnosti (zejména u pacientů, kteří dříve užívali steroidy, jako je IBD).

. Patogeneze pooperační parézy není přesně známa. Rozlišení mezi vnitřními a vnějšími faktory: • Jakýkoli stav ovlivňující normální a relativně nestabilní rovnováhu mezi kontraktilní a propulzivní schopností střeva => aktivace reflexů centrálního nervového systému a sympatického systému => narušená narušená elektrická aktivita => paralýza jednotlivého segmentu střeva. • Fokální organická léze střeva (poškození, nemoc nebo zánět) => přerušení / změna směru antegrádního šíření koordinovaných kontrakcí. • Zánětlivá kaskáda: uvolňování aktivních mediátorů (např. Oxidu dusnatého) a prozánětlivých cytokinů, které inhibují střevní kontrakci. • Potlačení střevní kontraktility hladkého svalstva zprostředkované opiáty (receptory u2).

c) Vyšetření na střevní parezi

Požadovaný minimální standard

: • Identifikace příznaků selhání: celkový stav, tachykardie (na začátku může být jediným příznakem), horečka, sepse s vícečetným selháním orgánů, hemodynamika, stav výživy, nedostatečná bolestivost. • Vyšetření břicha: peritoneální příznaky bez jasné lokalizace, infekce rány. • Rentgenové zobrazovací techniky: - Série rentgenů břicha a hrudníku: známky rostoucího objemu extraintestinálního plynu? - Irrigoskopie s kontrastem rozpustným ve vodě: selhání? - CT: absces, zapouzdřená tekutina, přechodový bod?

d) Související faktory ovlivňující rozhodování

: • Retrospektivní analýza povahy onemocnění, intraoperační nálezy, složitost. • Aktuální stav pacienta (obecný, místní)? • Podezření na komplikace jiné než paréza? • Jaké jsou šance na zlepšení s operací? • Čas od poslední laparotomie?

e) Léčba pacientů se střevní parézou

Prevence střevní parézy během operace

: •
Nouzové indikace
: aktivní a včasné řízení zaměřené na minimalizaci negativního dopadu na střeva (například s fekální nebo hnisavou kontaminací). •
Plánované operace
: optimalizace celkového stavu a výživy pacienta.

• Chirurg a faktory související s chirurgem

: - Minimalizace objemu a času chirurgického traumatu, expozice vzduchu v operačním sále, podchlazení. - Minimální separace adhezí s prevencí deserózy, minimální devaskularizace a ztráty krve. - Laparoskopický, spíše než otevřený přístup, pokud je to možné.

: - Exogenní opiáty nebo endogenní opiátové dráhy => potlačení kontraktility hladkého svalstva. - Preferované použití neopiátových léčiv (např. NSAID) => snížená potřeba opiátů, pozitivní účinek na řešení parézy inhibicí zánětu zprostředkovaného prostaglandiny a snížení kontraktility hladkého svalstva. - Antagonisté opiátů mohou obnovit narušenou střevní motilitu: naloxon => nespecifická (zvyšující) bolest; alvimopan (enterreg), methylnaltrexon => specifický konkurenční antagonista u-receptoru, který nepřekračuje hematoencefalickou bariéru. - hrudní epidurální anestézie: úleva od bolesti bez potlačení respirační / peristaltické léčby, farmakologická sympatektomie => stimulace střevní motility.

• Zrychlené řízení pooperačního období

Léčba bez chirurgického zákroku pro střevní parezi

: • Korekce rovnováhy elektrolytů a kyselin, doplnění tekutin. • Historie užívání steroidů => stresová dávka hydrokortizonu - 100 mg IV. • Umístění nasogastrické zkumavky (NZG) pro dekompresi, prevenci zvracení a aspirace. • Korekce doprovodných onemocnění srdce, plic, ledvin, nadledvin, hypotyreóza. • Paréza> 5 dní nebo předchozí plýtvání => parenterální výživa. • Léčba léčiv: - Nevolnost => metoklopromid, ondansetron. - Prokinetika => erytromycin (žádné prokázané přínosy), neostigmin (proserin), metoklopromid, tegaserod (v současné době není k dispozici)?

: • Včasná relaparotomie: - Příznaky chirurgických komplikací během 7-10 dnů. - Podezření na mechanickou TCI do 7-10 dnů. • Pozdní relaparotomie: - Pokračující paréza / TCI po 4 týdnech.

Diagnóza střevní parézy

Konzultace s gastroenterologem a chirurgem umožňuje stanovit klinická kritéria pro střevní parezi: přítomnost střevní obstrukce, vyloučení mechanických příčin tohoto stavu, stanovení etiologických faktorů parézy.

Za nejméně citlivou metodu pro diagnostiku střevní parézy se považuje přehledová radiografie břišních orgánů ve třech polohách (vertikální, horizontální, lateropozice). Obrázky ukazují smyčky tenkého a tlustého střeva rovnoměrně naplněné plynem, vodorovné hladiny kapaliny (zatímco neexistují typické Kloyberovy misky) umístěné na stejné úrovni. Hlavním kritériem je absence mechanických faktorů obstrukce.

Ultrazvuk a MSCT břišních orgánů jsou specifičtější a citlivější techniky, během nichž jsou detekovány napnuté střevní smyčky, horizontální hladiny tekutin a zvýšená střevní pneumizace. CT vám umožňuje přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost příčin parézy a střevní obstrukce, identifikovat plyn v tloušťce jeho stěny, určit stupeň ischémie tenkého a tlustého střeva.

Irrigoskopie umožňuje rozlišit mechanickou a dynamickou obstrukci (střevní paréza) - úplné vyplnění tlustého střeva kontrastem za méně než čtyři hodiny hovoří ve prospěch parézy. Je bezpečnější a účinnější provést kolonoskopii, po které následuje dekomprese střeva. Střevní paréza by měla být rozlišena podle mechanické střevní obstrukce, koprostázy, některých infekčních a parazitárních nemocí.

Plán vyšetření pacienta

V případě střevní parézy se léčba provádí po stanovení přesné diagnózy. Vyžadují se následující studie:

  1. fyzické vyšetření, včetně hmatu, bicích a auskultace;
  2. multispirová počítačová tomografie;
  3. radiografie ve 3 projekcích;
  4. irrigoskopie.

X-ray ukazuje oteklé střevní smyčky a hladiny tekutin. Nejinformativnější jsou ultrazvuk a tomografie. Umožňují vám identifikovat hromadění plynu, protažení střevních smyček a známky stagnace stolice. Neexistuje žádná překážka. To je důležitý rozdíl mezi parézou a mechanickou překážkou..

Léčba střevní parézou

Léčba pacientů se střevní parézou by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče nebo na chirurgickém zákroku, s převedením na gastroenterologické oddělení po zlepšení. Terapie začíná konzervativními opatřeními: vyprazdňování střeva odstraněním plynů (tlustá žaludeční trubice, výtoková trubice z výtoku plynu), zrušení enterální zátěže, léčba základní choroby (příčiny střevní parézy), korekce vodních elektrolytů a metabolických poruch. Jako opatření, která zlepšují stav pacienta a urychlují řešení parézy, se doporučuje použití žvýkačky (v oblasti gastroenterologie existuje řada vědeckých prací naznačujících stimulaci peristaltiky při žvýkání), mírná fyzická aktivita, poloha kolenního lokte.

Konzervativní terapie zahrnuje lékovou stimulaci peristaltiky neostigminem. První podání léčiva se provádí pod přísnou kontrolou hemodynamiky, v případě vývoje bradykardie se podává atropin. Pokud se po první injekci neostigminové peristaltiky nezvýší, doporučuje se zahájit kontinuální infuzi alespoň po dobu jednoho dne - účinnost této taktiky je alespoň 75%. Zavádění neostigminu je zakázáno v případě mechanické překážky střeva, ischemických změn nebo perforace střevní stěny, jakož i v případě těhotenství, závažných neopravených poruch rytmu, bronchospasmu a selhání ledvin. Použití jiných léků ke stimulaci peristaltiky se nedoporučuje, protože mají nízkou účinnost a zvýšenou četnost komplikací.

Existují tři metody nechirurgické dekomprese střeva: zavedení tlusté sondy pod rentgenovou kontrolou, kolonoskopie s následným zavedením drenáže, perkutánní vpich céka a cecostomie. Indikace pro použití těchto technik jsou: zvětšení průměru tlustého střeva nad 100 mm; trvání střevní parézy déle než tři dny v kombinaci s nedostatečným účinkem konzervativní terapie po dobu 48 hodin; nedostatek pozitivní dynamiky při léčbě neostigminem nebo přítomnost kontraindikací do jeho jmenování. Kolonoskopie je metoda výběru, ale je zakázána pro peritonitidu, perforaci střeva. Je třeba poznamenat, že izolovaná kolonoskopie je účinná u čtvrtiny pacientů, zatímco kombinace kolonoskopie se zavedením drenážních zkumavek je účinná téměř u 90% případů..

Perkutánní cecostomie je předepisována pacientům s vysokým rizikem intraoperačních komplikací, s neúčinností konzervativní terapie a kolonoskopií s dekompresí. Otevřená chirurgie se používá při absenci účinku všech výše uvedených opatření, v přítomnosti perforace střeva a peritonitidy. Provádí se otevřená cecostomie, resekce postiženého střeva. Po chirurgickém ošetření nejsou narkotická analgetika předepisována, protože mohou inhibovat motilitu střevní trubice.

Predikce a prevence střevní parézy

Prognóza střevní parézy se velmi liší v závislosti na věku pacienta a výskytu komplikací. Největší smrtelnost je pozorována v přítomnosti takových komplikací, jako je perforace střeva - až 40%. U pacientů nad 65 let je možné znovu nastoupit střevní parezi (v každé páté) s tvorbou chronického ilea. Neexistuje žádná specifická prevence střevní parézy, sekundární prevence spočívá v včasné detekci a léčbě patologie, která může být tímto stavem komplikována.

Střevní paréza (paralytická střevní obstrukce, adynamická střevní obstrukce, ileus) - dočasné narušení motility střeva.

Tato porucha je obvykle pozorována po operaci břicha, zejména po operaci střev. Příznaky střevní parézy jsou nevolnost, zvracení a vágní nepříjemné pocity v břiše. Diagnóza střevní parézy je založena na rentgenových datech a klinickém vyšetření. Léčba střevní parézy je příznivá a spočívá v nasogastrické intubaci, aspiraci a intravenózní tekutinové terapii..

Metody konzervativní léčby

K potírání pooperační střevní parézy se používají různé metody. V akutním období je nutná hospitalizace na chirurgickém oddělení. Léčba zahrnuje následující aspekty:

  • odstranění vytvořených plynů;
  • dočasné odmítnutí jíst;
  • odstranění hlavní příčiny parézy;
  • normalizace stavu voda-elektrolyt;
  • zlepšený metabolismus;
  • stimulace peristaltiky;
  • omezení fyzické aktivity;
  • užívání drog (Proserin);
  • infuzní terapie.

Dekomprese se často provádí pomocí endoskopu. První pomoc pacientovi je zbavit se přebytečného plynu, protože je pro tělo škodlivé. Nejběžněji používanou metodou je vložení speciální zkumavky do konečníku. Plyny se tím budou odstraňovat. S rozvojem dehydratace je indikována masivní infuzní terapie..

Nejběžněji užívanými drogami jsou proserin a atropin. Ta je indikována snížením srdeční frekvence. Konzervativní léčba střevní parézy zahrnuje použití roztoku proserinu. Tento léčivý přípravek se nepoužívá v případě perforace, bradykardie a ischémie. Lék není vhodný pro léčbu těhotných žen.

Při nepřítomnosti konzervativního ošetření, zvýšení průměru tlustého střeva a parézy trvající déle než 3 dny se provede dekomprese. Zahrnuje zavedení tlusté zkumavky nebo kolonoskopu s následnou drenáží. Podle přísných indikací se provádí cecostomie. Tento postup zahrnuje uložení fistuly do cecum. Provádí se s vysokým rizikem komplikací..

Příčiny střevní parézy

Kromě pooperačních důvodů může střevní paréza (ileus) vyplývat z intraabdominálních nebo retroperitoneálních zánětlivých procesů (např. Apendicitida, divertikulitida, perforace dvanáctníku vředů), retroperitoneální nebo intraabdominální hematomy (např. Prasklá aneuryzma, abdominální fraktury) metabolické poruchy (např. hypokalémie) nebo účinky léků (např. opiáty, anticholinergika, někdy blokátory Ca kanálů).

Střevní paréza (ileus) se někdy vyvíjí s onemocněním ledvin nebo hrudních orgánů (např. Zlomeniny žeber pod žebra VI-VII, pneumonie dolních laloků, infarkt myokardu).

Charakteristické jsou poruchy motility žaludku a tlustého střeva po operacích na břišních orgánech. Funkce tenkého střeva je obvykle nejméně ovlivněna; jeho pohyblivost a absorpce jsou obnoveny do normálu během několika hodin po operaci. Evakuační funkce žaludku je obvykle narušena po dobu asi 24 hodin nebo více; funkce tlustého střeva je nejvíce ovlivněna a zotavení může být zpožděno až 48-72 hodin nebo více.

Lékařský termín „paréza“ přeložený z řeckého „πάρεσις“ znamená oslabení. Paréza je oslabení dobrovolných pohybů, zvláštního neurologického syndromu způsobeného poškozením motorických center mozku a / nebo míchy, jakož i cest periferního a centrálního nervového systému. Hluboká paréza, nazývaná také plegie nebo paralýza (z řeckého „παράλυσις“ - relaxace), je absolutní absence dobrovolných pohybů, která je způsobena stejnými důvody jako paréza..

Paréza a hluboká paréza (paralýza) jsou poruchy pohybu způsobené poškozením pyramidálního systému mozku. Po operaci se velmi často vyvíjí střevní paréza, která může být doprovázena také rozšířením žaludku. V tomto případě je střevní paréza způsobena narušením rovnováhy vody a elektrolytů a provozním zraněním. Kromě. střevní paréza se často vyskytuje v přítomnosti hypokalémie, která se vyvíjí v důsledku ztráty krve během chirurgického zákroku nebo v důsledku hojného opakovaného zvracení v pooperačním období.

Ve většině případů se střevní paréza vyvíjí druhý nebo třetí den po operaci. Tento stav vyžaduje okamžitou terapii, protože střevo zvětšené v důsledku parézy dále zhoršuje stávající poruchy elektrolytů a také přispívá k rozvoji intoxikace. Někdy se u velmi slabých pacientů rozvine peritonitida na pozadí parézy. Kromě tzv. Pooperační parézy je střevní paréza u dětí celkem běžná, ke které dochází v důsledku hypoxie, narušené mikrocirkulace ve střevě a zvýšené produkce plynu..

Prvním a snad hlavním příznakem střevní parézy je její nadýmání, které je často doprovázeno nadýmáním. Stav se zhoršuje s akumulací a zadržováním plynu a se vzrůstajícím střevním distenzí. V důsledku stagnace obsahu střeva se v něm vyvíjejí rozkladné procesy a zvyšuje se akumulace plynů. Zároveň poškozené a napnuté střevní stěny, které nejsou schopné absorbovat plyn, reagují na tyto procesy se zvýšenou sekrecí hlenu a tekutiny. Kromě toho dochází ke ireverzibilním změnám střevních stěn ak dehydrataci tkáně, zmenšuje se objem cirkulující krve - a dochází ke stavu „protoplasmatického šoku“..

Zvláštní místo v diagnostice střevní parézy patří rentgenové vyšetření, které začíná prostým rentgenem břicha. Vyšetření se provádí ve dvou polohách pacienta: horizontální a vertikální.

Střevní paréza: léčba a prevence

V závislosti na mechanismu vývoje pareze a jeho přechodu na akutní střevní obstrukci se terapeutická a preventivní opatření provádějí několika hlavními směry..

Za prvé, provádění chirurgických zákroků by mělo být prováděno s pečlivým dodržováním principů techniky šetrnosti, která je důležitým prvkem v prevenci pooperační parézy..

Pokud existuje zřejmá hrozba rozvoje paréz, například při akutní pankreatitidě, těžkém břišním a bederním traumatu, je nutné žaludek nepřetržitě vyprázdňovat pomocí zkumavky.

Kromě toho se používá blokáda sympatické inervace, čehož se dosahuje blokádou perirenálního novokainu. Při hrozbě rozvoje dynamické obstrukce a při léčbě přetrvávající parézy je nejúčinnější epidurální blok.

Dalším směrem terapeutického účinku na boj proti parezi je použití metod reflexní stimulace střevní motility, jako je masáž břišní stěny, oleje, esenciálních nebo poloalkoholových obkladů, terapeutických klystýrů a podráždění výtokové trubice rektálního plynu..

Medicína zná mnoho nemocí, které jsou spojeny s trávicím traktem. Jednou z těchto patologií je střevní paréza. Vyskytuje se jako komplikace jiných nemocí. Symptomy jsou podobné střevní obstrukci, proto je důležité naučit se rozlišovat nemoc a znát léčebná opatření.

Etiologie

Při tvorbě takové nemoci existuje celá řada faktorů. Protože ve většině případů je střevní paréza sekundární poruchou, může být způsobena následujícími onemocněními:

  • zánět pobřišnice;
  • maligní nebo benigní novotvary;
  • hematomy, které mohou způsobit rozvoj zánětlivého procesu a pokrývat střeva;
  • patologie ledvin;
  • zlomeniny žeber;
  • akutní koronární nedostatečnost;
  • infarkt myokardu;
  • pleuropneumonie;
  • nedostatek hořčíku v těle;
  • diabetes mellitus;
  • urolitiáza;
  • mezenterická vaskulární trombóza;
  • ruptura aortální aneuryzmy v břišní oblasti;
  • poranění míchy;
  • jaterní kolika;
  • těžká intoxikace těla;
  • komplikovaný průběh zápalu plic.

U novorozenců se taková nemoc vytváří na pozadí nuceného krmení, to není způsobeno hladem dítěte..

Je mimořádně vzácné, že patologie se vyskytuje u žen během těhotenství. V takových situacích se jedná o velmi závažnou poruchu, ke které dochází ve druhé polovině porodu dítěte. Tato nemoc představuje hrozbu pro matku a dítě.

Za zmínku také stojí výskyt střevní parézy v pooperačním období. Incidence je pouze 0,2% u pacientů, kteří podstoupili operaci břišních orgánů. V takových případech je podobná porucha diagnostikována třetí den po operaci..


Příčiny pooperační střevní parézy

Riziko vzniku takové poruchy se navíc zvyšuje v důsledku nekontrolovaného příjmu léků..

Co je to střevní paréza

Střevní paréza je druh ochrnutí. Co je to střevní ochrnutí? Střevní paréza označuje stav, který je doprovázen sníženým tónem hladkých svalů. Tento jev vede k narušení pohybu stolice podél trávicího traktu. Pokud je nemoc pokročilá, je nutný urgentní chirurgický zásah.

Tento stav lze také pozorovat po operaci v důsledku onemocnění plic, srdečního svalu a zažívacích orgánů. Podle statistik se toto onemocnění vyskytuje v 0,2% všech případů..

Do rizikové skupiny patří lidé starší 60 let. Důvodem je přítomnost chronických onemocnění a operací. Střevní paréza je diagnostikována u novorozenců a žen ve stadiu těhotenství. Tento proces vede k ochrnutí orgánů a střevní obstrukci..

Příčiny střevní parézy


Střevní paréza může nastat z různých důvodů. Faktory nástupu patologie lze skrýt:

  • u peritonitidy;
  • v hlenu;
  • při provádění operačního postupu na střevním kanálu;
  • ischémie způsobená aterosklerózou a trombózou;
  • ischemická choroba srdečního svalu;
  • poškození nervů v důsledku poranění míchy nebo mozku;
  • akutní srdeční selhání;
  • rozvoj pneumonie;
  • syndrom těžké bolesti;
  • vzhled nádoru podobné mozkové formace;
  • předávkování blokátory vápníkových kanálů;
  • nejsilnější intoxikace těla.

Základem této choroby je:

  • porušení inervace střeva;
  • porušení krevního toku;
  • porucha v reflexní odezvě.

Střevní stěny se skládají z několika vrstev: mukózní, submukózní a svalové. V raných fázích ovlivňuje paréza struktury hladkého svalstva. To vede ke snížení peristaltiky střevního kanálu. Výkaly a tekutina postupně stagnují. Tento proces vede ke zvýšení tlaku uvnitř orgánu..

Další fáze je charakterizována známkami těžké intoxikace. To se projevuje v důsledku stagnace metabolických produktů. Jedním z důvodů je porušení rovnováhy voda-elektrolyt..

Příznaky střevní parézy

Pokud je pozorována střevní paréza, budou příznaky podobné enteritidě nebo kolitidě. Střeva nemocného se špatně stahují. U dospělého může střevní paralýza doprovázet:

  • bolestivý pocit mírné nebo intenzivní povahy;
  • nadýmání a nadýmání;
  • nevolnost a zvracení;
  • porucha stolice.

Pokud je pozorována střevní obstrukce, vede to ke zvýšené produkci plynu..

Střevní paréza u dětí se projevuje poněkud odlišným způsobem. Dítě může nejprve zažít prodloužený průjem, který se pak změní na zácpu. Pravidelně může docházet k nevolnosti a zvracení v důsledku intoxikace těla. U dospělých teplota zřídka stoupá, ale u dítěte může dosáhnout 38 stupňů.

Lze také rozlišit obecné příznaky..

  1. Bolestivé pocity mohou být lokalizovány v břiše kdekoli. Někdo ukazuje na oblast žaludku a někdo na ileum. Stupeň intenzity se také může lišit..
  2. Extraintestinální projevy jsou také pozorovány ve formě rychlého srdečního rytmu, dušnosti, mělkého dýchání, snížení tlaku.
  3. V případě respiračních poruch dochází k přeměně bránice a stlačení plicního a srdečního systému.

Pooperační střevní paréza je charakterizována zvracením. Tento stav je velmi nebezpečný pro děti do tří let, protože dochází k dehydrataci. Tento stav je doprovázen bolestí hlavy, suchými sliznicemi..

Předpověď

Včasná diagnostikovaná paralytická střevní obstrukce a nemoc, která k ní vedla, adekvátní účinná terapie nebo pooperační diagnostika a rehabilitace činí výsledek patologie v prvním stadiu příznivým. 2. a 3. stupeň je obtížnější léčit kvůli rostoucím systémovým poruchám a změnám v orgánech, zejména u dětí.

Výsledek léčby patologie do značné míry závisí na příčině, která ji způsobila. Proto je často obtížné jej předpovědět, například u rakoviny nebo těžké peritonitidy.

Doporučujeme: Jaké je katarální stadium apendicitidy a jak se projevuje

Možné komplikace střevní parézy

Hlavními příčinami komplikací jsou samoléčení a předčasné návštěvy u lékaře. Se střevní parézou se mohou vyskytnout nepříznivé účinky ve formě:

  • dehydratace;
  • zahušťování krevní tekutiny a krevních sraženin;
  • perforace střevního kanálu;
  • zánět pobřišnice;
  • akutní střevní obstrukce;
  • krvácející;
  • nekróza tkáňových struktur;
  • formace divertikla.

Pokud je zkumavka nesprávně vložena během kolonoskopie, může dojít k poškození střevních stěn. Pravděpodobnost vzniku komplikací se objeví, když se objeví následující příznaky.

  1. Paréza trvá déle než šest dní.
  2. Průměr střevního traktu se zvětšuje.
  3. Absent stolice po dobu sedmi nebo více dní.

V pokročilých situacích je funkce srdečního svalu narušena. Tento stav je doprovázen zvýšením srdeční frekvence a poklesem tlaku. Pokud se onemocnění objeví po operaci, komplikace jsou mnohem méně časté..

Diagnostika a léčba střevní paralýzy


Pokud má pacient střevní parezi, je léčba provedena po důkladné diagnóze. Nejdůležitějším úkolem lékaře je provést diferenciální diagnostiku, protože toto onemocnění je podobné jiným patologiím.

Nejprve by měl pacient jít k lékaři a informovat o svých stížnostech. Na základě toho prohmatává břicho a předepisuje vyšetření. To zahrnuje:

  • ultrazvuková diagnostika;
  • multispirová počítačová tomografie;
  • Rentgenové vyšetření pomocí kontrastního činidla.

Pomocí rentgenového záření můžete vidět oteklé smyčky zažívacího traktu. Za nejlepší vyšetřovací techniky se považuje ultrazvuk a tomografie. S jejich pomocí můžete detekovat hromadění plynu, napínání smyček a příznaky stagnace stolice. V tomto případě obstrukční funkce zcela chybí..

Jak zacházet s touto patologií u dítěte, starších dětí a dospělých?

Pokud se nemoc projeví po operaci, je hospitalizován v nemocnici a je provedena operace. V jiných případech jsou jako terapeutická léčba zahrnuty následující:

  • odstranění plynů z orgánu;
  • odmítnutí jíst jídlo po dobu 2 dnů;
  • identifikace a odstranění hlavní příčiny;
  • normalizace rovnováhy elektrické vody;
  • zlepšení metabolických procesů;
  • stimulace peristaltiky střevního kanálu;
  • omezení fyzické aktivity;
  • brát léky;
  • provádění tekutinové terapie.

Pacientem je často dekomprese pomocí endoskopu. První pomoc spočívá v odstranění plynů, které jsou pro organismus škodlivé. Za tímto účelem se do konečníku pacienta vloží speciální zkumavka..

Z léčivých přípravků jsou předepsány proserin a atropin. Pokud účinek léčby chybí a zhorší se, provede se chirurgický zákrok.

Diagnostická opatření

Je možné diagnostikovat střevní paralýzu pouze pomocí komplexní studie, která zahrnuje dvě fáze. Výběr léčby je možný pouze na základě konečné diagnózy. Nelze samostatně určit porušení.

V první fázi lékař:

  • vyslýchá pacienta a analyzuje současné příznaky;
  • zkoumá anamnézu;
  • provádí důkladné vyšetření a prohmatání.


Pro posouzení stavu pacienta je předepsán biochemický krevní test
Na základě analýzy karty nemocí může lékař stanovit příčinu vzniku poruchy. Během počátečního vyšetření lékař měří krevní tlak a teplotu. Zdravotnický pracovník věnuje pozornost vnějšímu projevu patologie.

Laboratorní testy nejsou informativní a jsou nezbytné ke zjištění možných komplikací. Pacient dostane doporučení k obecnému a biochemickému krevnímu testu. Moč a výkaly jsou také darovány jako materiál pro výzkum..

Ve druhé fázi se pacientovi doporučují instrumentální metody. Jsou potřeba k potvrzení počáteční diagnózy. Pacient dostane doporučení:

  • Ultrazvuk;
  • radiografie;
  • CT;
  • střevní irrigoskopie.


Ultrazvukové vyšetření je jedním z nejvíce informativní
Nejinformativnější metodou je ultrazvuk. Pomáhá detekovat vzdálené střevní smyčky. Na radiografii je pozorována velká akumulace plynů, charakteristická pro patologii. Počítačová tomografie pomáhá identifikovat hlavní příčiny vzniku odchylky. Lékař musí vyloučit možnost výskytu jiných podobných onemocnění.

Články O Hepatitidy