Vyříznutí píštěle konečníku

Hlavní Slezina

Telefonickým potvrzením potvrzujeme, že jste zaregistrováni na naší klinice

Vyříznutí píštěle konečníku s paraproctitidou je operace, která se provádí za účelem radikálního odstranění anomálie umístěné v konečníku. Novotvar se nazývá píštěl. Také se odstraní zanícená anální krypta, což pacientovi přináší nepohodlí a bolest. Na soukromé proctologické klinice „Proctologist 81“ se provádí vyříznutí radiofrekvencí rektální píštěle. Diagnostické studie se provádějí pomocí moderních inovativních zařízení. Minimálně invazivní techniky minimalizují chirurgické trauma.

Více o operaci

Vyříznutí píštěle konečníku je operace, při které je odstraněn fistulous pasáž a postižená anální krypta. Způsob léčby je vybrán pro každého pacienta individuálně. Rektální fistula je fistula, která se tvoří během patologického procesu v konečníku a v měkkých tkáních. Proktologové rozlišují následující typy rektálních píštěl:

Kompletní píštěleNeúplné píštěle
Nádory jsou diagnostikovány na rektální sliznici a měkkých tkáních. Na pokožce se objevují praskliny a díry.Tvoří se na sliznici nebo pouze na měkkých tkáních. Léčba bude rychlejší než u úplných píštěl.

Důvody rozvoje patologie

Proktologové identifikují řadu důvodů, které vyvolávají výskyt píštěl v konečníku. V 90% se paraproctitida stává provokujícím faktorem. Pararektální píštěle se tvoří bez léčby a včasné diagnózy.

Mezi hlavní důvody rozvoje proctologického onemocnění patří:

  • hemoroidy a zvětšené hemoroidy;
  • tvorba análních trhlin;
  • maligní a benigní formace;
  • narušený nitrobřišní tlak;
  • Crohnova nemoc konečníku;
  • rektální tuberkulóza;
  • divertikula v konečníku;
  • vniknutí cizího tělesa do zadního otvoru;
  • nekonvenční anální sex;
  • důsledky poranění konečníku;
  • infekční a zánětlivé procesy ve střevě;

Vyříznutí paraproctitidy je nutné, protože konzervativní léčba nepřinese účinek a nepomůže odstranit nemoc. Při provádění chirurgického zákroku se eliminuje fistuózní průběh a přívěsky. Patří sem interní a externí vývody. Břišní dutina je očištěna od hnisavých nahromadění, jsou poškozeny a poškozeny tkáně, včetně postižené krypty. Výsledkem je obnovení normální anatomie konečníku.

Pokud se u vás vyskytnou bolestivé pocity nebo jiné příznaky, kontaktujte proktora, který provede komplexní diagnostickou studii. Fotografie excize rektální fistuly jsou zveřejněny na oficiálních stránkách kliniky "Proctologist 81". Můžete vidět proces operace.

Chirurgická technika pro odstranění rektální fistuly závisí na lokalizaci novotvaru, na tvaru, velikosti a zanedbání patologie..

Proč se provádí excize píštěle s paraproctitidou?

Tvorba píštěle je průchod, který se tvoří mezi měkkými tkáněmi konečníku a konečníku. Zpravidla se objevuje s hnisavým a infekčním procesem. Z vnější strany vypadá fistulous pasáž jako úzký kanál, který je pokryt epitelem. Má východ a vchod ve formě zanícených ran. Tím se okraje napnou.

Když se pacientovi podařilo eliminovat zánětlivý proces, je abnormální průchod stále otevřený. Z toho se uvolní krvácení z rány, hlen, hnis a další páchnoucí zápach. Měkké tkáně jsou podrážděné, zanícené, objevuje se syndrom bolesti. V některých případech se vyvíjí alergický proces.

Při absenci včasné diagnózy a léčby je řiť zdeformován, objevují se anální trhliny, jizvy a další změny. Patologie se stává zhoubnou, představuje nebezpečí pro zdraví a život pacienta. Léčba léky eliminuje nepříjemné symptomy, ale nevylučuje příčiny onemocnění. Za tímto účelem se provádí chirurgický zákrok. Vyříznutí rektální píštěle má velmi pozitivní hodnocení. Riziko relapsu je sníženo na nulu.

Indikace

Pokud máte podezření na rektální fistulu, měli byste okamžitě kontaktovat proktora. U pacienta se rozvinou příznaky, které ukazují na vývoj infekčního a zánětlivého procesu:

  • purulentní a slizniční výtok z konečníku;
  • vzhled análního krvácení;
  • nepříjemný zápach v konečníku;
  • vzhled ran, které se nehojí po dlouhou dobu;
  • porušení zažívacího traktu;
  • problémy s pohybem střev;
  • zácpa a průjem;
  • problémy s močením;
  • bolestový syndrom, který se zvyšuje s kašlem, kýcháním a fyzickou námahou;
  • pocit cizího těla v konečníku;
  • zvýšená teplota a krevní tlak;
  • obecná slabost;

Rektální fistula je nebezpečná patologie, která, pokud se neléčí, vede ke komplikacím a stává se maligním.

Výhody

Radiová excize rektální fistuly v Moskvě se provádí na klinice „Proctologist 81“. Operaci provádějí zkušení chirurgové a coloproctologové. Cena excize excize rektální fistuly závisí na zanedbání patologie. Před operací je pacient konzultován anesteziologem, který vybere individuální anestezii. Používá se celková nebo epidurální anestézie.

Rozlišují se následující výhody excise nádoru pomocí rádiových vln:

  • minimálně invazivní, což zaručuje nepřítomnost krve;
  • rychlé uzdravení;
  • žádné riziko opakování a komplikací;
  • absence otoku a zánětu po operaci;
  • bezbolestnost;
  • rychlost rehabilitačního období;

Po operaci se pacient vrátí domů a vrátí se ke svému obvyklému způsobu života. Není nutný dohled nad nemocnicí. Minimálně invazivní intervence zbavují pacienta z rektální píštěle i v pokročilém stádiu.

Příprava, diagnostika

Pacient diagnostikuje proctologické onemocnění a navštíví proktologa. Při počátečním vyšetření se provede palpace, aby se stanovila lokalizace píštěle. Lékařský specialista studuje strukturu novotvaru a určuje taktiku léčby. Je prováděna komplexní diagnostika, která zahrnuje:

  • ultrazvuková diagnostika břišních orgánů;
  • fistulografie;
  • kolonoskopie;
  • sigmoidoskopie;
  • zkoumání postižené oblasti;

Při absenci kontraindikací je pacient odeslán na zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografii. Pro objasnění diagnózy pacient provádí obecnou analýzu krve, moči a stolice. Po obdržení údajů proktolog provede diagnózu a předepíše léčbu.

Před operací by měl být proveden rentgen hrudníku, fluorografie, echokardiogram. Několik dní před operací je nutné změnit stravu, vyloučit potraviny, které způsobují kvašení. V den zákroku je přísně zakázáno brát alkoholické nápoje a kouř. Pacient pokračuje ve stravě bez strusky.

Procedura se provádí na lačný žaludek, proto se doporučuje nejíst 10 hodin před operací. V den zákroku se provede klystýr k očištění střev. Droga se používá Fortrans.

Jak se operace provádí

Pro excizi rektálních píštěl se používají různé postupy, včetně minimálně invazivních. Pro radikální odstranění novotvaru se provádí operace, při které se odstraní fistuózní trakt a přívěsky. Zanícený anální krypt je také odstraněn, protože podporuje množení škodlivých bakterií v těle.

Chirurgie se provádí výhradně plánovaným způsobem. Pokud je situace kritická, hnisavá dutina se otevře, obsah se odčerpá. Po odstranění postižené oblasti v pararektální tkáni bude vyžadována rehabilitace a péče o rány. Délka hojení závisí na charakteristikách těla pacienta a na stádiu onemocnění.

Pokud mluvíme o akutní formě paraproctitidy, pak je u pacienta diagnostikována infiltrát. Provede se tvorba nepřítomnosti. Hnisavé akumulace se otevírají a dezinfikují, důkladně očistí. Zánět je zmírněn léky a antibakteriálními látkami. Po odstranění zánětlivého procesu se provede radikální operace. Fistula a hnisavé zaostření jsou odstraněny.

Pro radikální léčbu rektální píštěle se používají následující postupy:

  • pitva fistulous průchodu do lumen análního kanálu;
  • Gabrielina operace;
  • excize následovaná drenáží směrem ven;
  • excize následovaná pevným prošíváním;
  • utažení ligaturou;
  • plastická metoda;
  • Provoz LIFT.

Disekce do lumen análního kanálu je považována za jednoduchou metodu, která nevede ke komplikacím. Lékařská procedura má několik nevýhod, včetně vysoké pravděpodobnosti recidivy. Rána se odřízne do píštěle, poté se obsah často ponechá uvnitř. Vyvíjí se relaps. V některých případech jsou měkké tkáně řiti poškozeny, integrita análního svěrače je narušena.

Gabrielova operace je prováděna, aby excisela fistulous trakt. Oblast od vnějšího otvoru ke dnu purulentní dutiny je odstraněna podél sondy, která je vložena dovnitř. Poté se vyříznou měkké tkáně, které dobře přiléhají k píštěle. Odstraněny jsou také sousední měkké tkáně, které byly postiženy. Pokud byl diagnostikován jediný fistuózní průběh a nedochází k žádným změnám, dutina je sešita. Ve většině případů je během rehabilitačního období instalována drenáž, aby se vyloučilo riziko zánětu..

Metoda ligatury se provádí s vysokými extraspincterickými píštělemi. Speciální ligatura je vložena skrz dno hnisavé dutiny skrze fistulous trakt. Poté jsou konce fistulous traktu vyjmuty a svázány.

Plastická metoda spočívá v úplném vyříznutí rektální píštěle. Po operaci je odstraněna slizniční svalová chlopeň. Pohybuje se, aby uzavřel píštěl.

Neexistuje žádné riziko opakování, pouze pokud je provedena radikální operace a je odstraněn celý obsah píštěle. Účinek je fixován lékovou terapií.

Vlastnosti rehabilitačního období

Po vyjití z anestézie se na krátkou dobu objeví bolest. Pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti a antispasmodika. Aby se zabránilo pooperačním komplikacím, používá se léčba antibakteriálními látkami. Sedm dní po operaci pacient vezme vývary, cereálie, pitnou vodu. Použití smažených a slaných potravin, pekárenských výrobků, sycených a alkoholických nápojů je vyloučeno.

Po několika dnech dojde k přechodu na frakční výživu. Pacient jí 5krát denně v malých porcích. Do dietní stravy byste měli zahrnout spoustu vlákniny. Funkce střev je normalizována, zácpa a průjem zmizí. Pro rychlé zotavení musíte každý den chodit na čerstvý vzduch po dobu třiceti minut. Doporučuje se cvičení ráno, které zlepší svalový tonus.

Doba zotavení trvá 4 týdny. Měli byste se vzdát fyzické aktivity, vzpírání. Doporučuje se navštívit lékaře a sledovat stav rány. Postižená oblast je denně omývána teplou vodou a dezinfikována antiseptiky. Je nutné zavést každodenní rutinu, včetně dobrého spánku.

Chcete-li získat rozšířené informace o operaci, složité studie, vyplňte žádost na oficiálních webových stránkách proctologické kliniky. Zaměstnanec zdravotnického zařízení vám zavolá zpět a sdělí vám podrobně postupy, které jsou prováděny.

Vyříznutí píštěle konečníku

Vyříznutí píštěle konečníku je operace zaměřená na radikální odstranění píštěle konečníku (fistula) a zanícené anální krypty. V centru operativní proctologie Nemocnice GMS v Moskvě se tyto operace provádějí pomocí moderních, jemných, nízko-traumatických technik. Využití mikrochirurgických technologií, rozsáhlé zkušenosti a kvalifikace chirurgů-proktologů umožňují minimalizovat chirurgické trauma, takže zotavení je rychlé a pohodlné.

Více o operaci

Vyříznutí píštěle konečníku je operace, která zahrnuje nejen odstranění fistulous průchodu, ale také postiženou anální kryptu. Operační algoritmus je vyvíjen individuálně v každém klinickém případě. Rektální fistula je abnormální průchod (fistula) vytvořený na pozadí chronického procesu, ke kterému dochází ve stěnách střeva a v okolních tkáních. V současné době se téměř všichni autoři shodují na jediné klasifikaci rektálních píštěl:

  • plné - otevřené na jedné straně rektální sliznice a na druhé straně - s jedním nebo více otvory v kůži;
  • neúplné - otevřeno pouze na sliznici nebo pouze na kůži.

Ve většině případů (v 90%) se paraproctitida stává příčinou vzniku píštěl. Perrektální fistula může také vyplývat z následujících patologických stavů:

  • hemoroidy;
  • anální trhliny;
  • rektální divertikula;
  • Crohnova nemoc;
  • otok nebo tuberkulóza konečníku;
  • procesy tlustého střeva;
  • mechanické trauma do análního kanálu.

Léčba píštělí je pouze chirurgická. Hlavním úkolem operace je odstranit fistuózní průchod, včetně vnitřních a vnějších výstupních otvorů, očistit purulentní dutiny, vyříznout všechny změněné tkáně, včetně postižené krypty, a obnovit normální anatomii střeva.

Když se objeví první příznaky nemoci, zaregistrujte se na konzultaci. Volba metody léčby závisí na povaze patologie, umístění, formě a dalších faktorech.

Proč je nutná operace

Špatný průchod je průchod mezi střevem a kůží kolem konečníku, vytvořený na pozadí probíhajícího hnisavého procesu. Navenek je to malý úzký kanál lemovaný epitelem, který má vstup a výstup ve formě nehojící se rány se zhutněnými okraji. I když odezní akutní proces, neobvyklý kanál se nezavře. Nepříjemně vonící Ichor nebo hnis je z rány neustále nebo periodicky uvolňován, což vyvolává podráždění okolních tkání, bolestivost a zarudnutí kůže.

Kromě toho dlouhodobá existence píštěl vede k deformaci řiti, změnám v cicatrici a dalším komplikacím. Konzervativní léčba může dočasně zmírnit bolest, ale ne eliminovat příčinu patologie. S takovým úkolem se dokáže vyrovnat pouze operace..

Kdy kontaktovat

Přímou indikací k operaci je diagnostikovaná píštěl konečníku. Patologie je doprovázena následujícími příznaky:

  • vzhled nezhojivé rány v konečníku;
  • výtok z fistulous traktu ichor, hnis;
  • nepříjemný zápach;
  • bolest, podráždění, zarudnutí kůže kolem rány;
  • porušení defekace a močení;
  • zarudnutí a zatvrdnutí kolem konečníku;
  • bolest při vyprazdňování;
  • nepohodlí v konečníku při sezení, chůzi a cvičení v konečníku;
  • obecná slabost.

Pokud se takové příznaky objeví, nezdržujte návštěvu u lékaře, rektální fistula je závažná patologie, která bez dostatečné léčby vede k závažným komplikacím až do malignity (malignity).

Náklady na vyříznutí rektální fistuly

Ceny uvedené v ceníku se mohou lišit od skutečných. Skutečné náklady si ověřte telefonicky +7 495 104 8605 (nepřetržitě) nebo na klinice GMS Hospital na adrese: Moscow, st. Kalanchevskaya, 45.

názevBěžná cenaSleva 30%
Vyříznutí prosté píštěle, povrchové píštěle, subkutánní submukózní píštěle231 140 rub.161 798 rub.
Vyříznutí prosté píštěle, povrchové píštěle, subkutánní submukózní píštěle pomocí botulotoxinu278 580 rub.195,006 rub.
Vyříznutí píštěle (vyříznutí neúplné vnitřní píštěle, intrasphincterické píštěle, interfinkterické píštěle)228 580 rub.RUB 160,006.
Vyříznutí píštěle (vyříznutí transsphincteric píštěle, intrasphincteric píštěle, vícenásobné píštěle)365 720 rub.256,004 rub.
Vyloučení komplexní rektální píštěle320 000 rublů.224 000 rublů.

Ceník není veřejnou nabídkou. Služby jsou poskytovány pouze na základě uzavřené smlouvy.

Naše klinika přijímá plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Doporučujeme přečíst si

Vyříznutí rektální fistuly na klinice GMS

Na klinice GMS se provádí excize rektální fistuly zkušenými lidmi, kteří používají celkovou nebo epidurální (spinální) anestezii. Použití moderních chirurgických instalací poskytuje následující výhody:

  • nekrvavost rušení;
  • minimální chirurgické trauma do obturatorního kanálu rekta;
  • rychlé uzdravení;
  • absence pooperačního edému, zánět;
  • bezbolestnost postupu;
  • krátká doba zotavení;
  • krátkodobý pobyt v nemocnici.

Zkušený GMS, využívající minimálně invazivní inovativní metody léčby, pomáhá úspěšně se zbavit rektální píštěle v různých stádiích. Klinika provádí všechny typy operací pro vyříznutí rektální píštěle pomocí moderního vybavení. Telefonicky nebo online si domluvte schůzku s naším specialistou a získejte kvalitní lékařské služby.

Příprava, diagnostika

Diagnóza patologie není často nijak zvlášť obtížná. Již při počátečním vyšetření proktolog stanoví diagnózu, určuje lokalizaci píštěle, její strukturu, buduje taktiku léčby. Souhrnná zkouška také zahrnuje:

  • prozkoumání patologického kanálu za účelem stanovení jeho struktury;
  • v případě potřeby kolonoskopie nebo sigmoidoskopie;
  • Ultrazvuk nebo MRI anorektální oblasti;
  • podle indikací - fistulografie.

V některých případech mohou být pro objasnění diagnózy vyžadovány jiné výzkumné metody. Intervenční taktiku určuje coloproctologist na základě výsledků vyšetření a údajů získaných během vyšetření..

Před operací musíte provést rentgen hrudníku nebo fluorografii, EKG, krevní a močové testy. Předoperační vyšetření v nemocnici GMS můžete dokončit za 1 den. Příprava také zahrnuje následující kroky:

  1. vyloučte alkohol týden před operací, nekuřte, nepijte ani nejezte ráno v den zákroku;
  2. 2–3 dny před intervencí vyloučte z dietních potravin, které přispívají k zácpě a nadýmání (strava bez strusky);
  3. poslední jídlo by mělo být nejméně 8-10 hodin před operací;
  4. očištění klystýru nebo střevní přípravy pomocí Fortrans.

Jak se operace provádí

Vyříznutí rektálních píštěl se provádí různými technikami - od Gabrielovy chirurgie po LIFT chirurgii.

Radikální ošetření této píštěle zahrnuje provedení operace, pomocí které se odstraní fistulous pasáž a zanícená anální krypta, která je stálým zdrojem infekce..

Tyto operace se však provádějí pouze plánovaným způsobem a nouzové případy a dekompenzované doprovodné nemoci jsou indikací pro primární chirurgický zákrok, který zahrnuje otevření a dezinfekci purulentní dutiny..

Trvání radikální operace, která zahrnuje úplné odstranění ohniska infekce v pararektální tkáni, závisí na individuálních charakteristikách klinického průběhu onemocnění a na současných zdravotních problémech pacienta. Pokud je proces ve fázi exacerbace, existují hnisavé infiltráty a abscesy, jsou nejprve otevřeny a důkladně dezinfikovány a zánět je eliminován konzervativními opatřeními a lokální antibakteriální terapií. Teprve po úplném zmírnění zánětu je vyřešen problém radikální operace vyříznutí píštěle a úplné odstranění hnisavého zaměření.

Druhy operací používaných k radikálnímu zpracování rektální píštěle:

  • pitva fistulous průchodu do lumen análního kanálu;
  • Gabrielina operace;
  • excize následovaná drenáží směrem ven;
  • excize následovaná těsným šitím;
  • utažení ligaturou;
  • plastická metoda;
  • Provoz LIFT.

Disekce do lumen análního kanálu je technicky jednoduchá metoda, ale má značné nevýhody. Po takové pitvě se rána nad píštělí někdy rychle uzavře a podmínky pro relaps přetrvávají. Kromě toho po takové operaci může být narušena integrita vnější části análního svěrače..

Gabrielova operace - spočívá v excizi fistulous průchodu od vnějšího otvoru ke dnu purulentní dutiny pomocí sondy vložené do jeho lumen. Poté se vyřízne kůže přilehlá k píštěle a všechny ostatní sousední tkáně postižené zánětem. V případě jediného fistulous kurzu bez cicatricial změn kolem, po jeho excizi, zbývající dutina může být pevně sešita. Pokud není důvěra v nepřítomnost šíření zánětu na sousední tkáně, pak po jeho odstranění je drenáž ponechána několik dní..

Metoda ligatury - používá se pro vysoce extraspincterové píštěle. V tomto případě je ligatura zavedena přes dno purulentní dutiny skrze fistulous trakt a pak oba konce ligatury jsou vyvedeny z konečníku a svázány.

Plastická metoda - předpokládá, po vyříznutí píštěle a odstranění hnisavých pruhů, odříznutí chlopně a její posunutí tak, aby byla píštěl uzavřena. Prognóza léčby píštěl je příznivá pouze po radikální operaci. Po takovém ošetření zpravidla dochází k úplnému zotavení..

Operace LIFT je moderní mikrochirurgická technika - ligace píštěle v prostoru intersphincteru, která umožňuje zaručené zachování funkce análního svěrače a spolehlivě eliminuje píšťalu. K provedení této operace je mimo řiť proveden jeden velmi malý (ne více než 1–2 cm) řez, pomocí kterého je možné pomocí speciálních nástrojů vybrat, křížit a šít fistulous pasáž na jejím samém začátku, v oblasti, kde jsou umístěny anální žlázy. Tím je eliminováno primární zaměření infekce. Svaly řiti zůstávají nedotčeny.

Pararektální fistula

Pararectal fistula je patologie charakterizovaná přítomností spojení (fistulous pasáž) mezi konečníkem a vnějším povrchem perineum. Tento stav představuje vážné zdravotní riziko, zejména v akutním stadiu. Proto, když se objeví první příznaky nemoci, je třeba naléhavě vyhledat lékařskou pomoc..

Komplikace nemoci

Pararektální fistula je dlouhodobé onemocnění. Pacienti mohou pociťovat nepohodlí měsíce nebo dokonce roky kvůli přítomnosti fistulous traktu. Každá exacerbace je pro člověka potenciálně nebezpečná kvůli riziku komplikací. Největší skupinu tvoří hnisavé komplikace. Při absenci včasné lékařské péče se na pozadí bakteriální invaze vyvinou abscesy a flegmon, které mohou predisponovat k sepse. Otrava krve vede k vícečetnému selhání orgánů, což může být fatální.

Další komplikace jsou:

  • pektenóza - nahrazení svalové vrstvy análního kanálu pojivovou tkání;
  • amyloidóza - ukládání bílkovinných látek ve stěně konečníku;
  • malignita - výskyt maligních prvků.

Příznaky

Pararektální fistula je patologie, která je doprovázena lokálními příznaky na pozadí obecné intoxikace těla.

  • bolest v análním prstenci;
  • výtok hnisu z vnějšího otvoru píštěle.

Časté projevy:
  • zvýšená tělesná teplota;
  • obecná slabost;
  • rychlá únava.

Závažnost klinického obrazu přímo závisí na fázi onemocnění (remise nebo exacerbace), jakož i na individuálních charakteristikách těla pacienta.

Co byste měli dělat

Pararektální píštěl je charakterizována vlnovitým průběhem - relativně asymptomatické období remise se střídají s obdobími exacerbace, kdy je celkový stav těla velmi narušen. Aby nedošlo k rozvoji komplikací, je důležité nezdržovat návštěvu kvalifikovaného lékaře..

Diagnostika

V přítomnosti živých příznaků onemocnění provádějí lékaři Centra chirurgie „CM-Clinic“ objektivní vyšetření pacienta, vč. rektální ruční vyšetření. Na základě získaných údajů naši specialisté stanoví předběžnou diagnózu a hospitalizují pacienta pro jeho specifikaci a následný chirurgický zákrok.

Klíčovou metodou v diferenciální diagnostice pararektální píštěle je zkoumání patologického průběhu. Tato studie vám umožní jasně naplánovat průběh nadcházející operace..

Před operací musí být pacient podroben komplexní diagnóze stavu těla:

  • laboratorní fáze - krevní testy z různých žil, krevní testy;
  • instrumentální fáze - EKG a rentgen hrudníku;
  • konzultace s anesteziologem pro posouzení rizika a výběr optimální metody pro úlevu od bolesti. V případě doprovodných patologií je pacient vyšetřen příbuznými odborníky (kardiolog, terapeut).

Léčba

V období exacerbace pararektální píštěle, kdy existuje skutečné ohrožení života a zdraví pacienta, je indikována pohotovostní hospitalizace. Dodání pacienta do nemocnice Centra chirurgie „CM-Clinic“ je provedeno do 1-2 hodin po stanovení předběžné diagnózy.

Chirurgické ošetření v Centru chirurgie "CM-Clinic" se provádí pomocí moderního vybavení. Chirurg po ponoření pacienta do anestezie provádí excizi pararektální fistuly. Aby se zabránilo recidivě nemoci, jsou patologické pasáže předem obarveny methylenovou modří. Pod vizuální kontrolou lékař vyřízne všechny větve a sáčky hlavní píštěle.

Dále se v případě potřeby provádí plastická chirurgie konečníku nebo análního svěrače. Korekce odpovídajících struktur může být nezbytná pro velké píštěle s potřebou excize velkého počtu tkání. Centrum pro chirurgii „CM-Clinic“ tak poskytuje úplné ošetření pararektální fistuly jakékoli složitosti.

Chirurgie k odstranění rektální fistuly

Rektální fistula není léčena konzervativně. Jediným způsobem, jak se tohoto onemocnění zbavit, je chirurgický zákrok. Intervence zahrnuje vyříznutí samotné pasáže a postižené anální krypty. Lékař volí taktiku operace. V tomto případě lékař zohlední zvláštnosti průběhu nemoci, přítomnost nebo nepřítomnost průvodních patologií.

Fistula je abnormální průchod stěnami střeva a okolními tkáněmi. Existují dva typy píštělí:

kompletní píštěle. Otevírají se na jedné straně na rektální sliznici a na druhé straně - na kůži (s jednou nebo skupinou děr);

neúplný. Otevírají se pouze na sliznicích, stejně jako na kůži poblíž řiti.

V 9 případech z 10 rektálních píštěl je výsledkem paraproctitidy. Vzniká spontánním otevřením abscesu, po chirurgickém ošetření paraproctitidy, pokud lékař ránu nevyčerpal. Kromě toho se peristální fistula může tvořit v důsledku chronického análního puknutí, rektálního divertikula, hemoroidů, zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu, nádorů, mechanického traumatu do konečníku..

Hlavním úkolem operace pro excizi rektální píštěle je úplné odstranění patologického průběhu, očištění dutin od hnisavého obsahu a odstranění změněných tkání. Chirurgické ošetření pomáhá obnovit normální anatomii konečníku.

Indikace pro chirurgii

Rektální fistula je nepřirozený průchod mezi střevem a kůží konečníku. Zpravidla se tvoří na pozadí hnisavého zánětu. Navenek to vypadá jako úzký kanál lemovaný epitelovou tkání. Fistula má vstup a výstup ve formě nehojící se rány. Po úspěšném zánětlivém procesu se patologický kanál nezavře.

Je důležité navštívit lékaře při prvních známkách píštěle. V případě, že jim předcházela paraproctitida, je snadné rozpoznat nemoc. Mezi příznaky píštěle patří přesné krvácení (na spodním prádle se nacházejí malé krevní skvrny), bolest, svědění, výtok sliznice. Hnis, ichor nebo krev mohou být uvolněny z otevření píštěle. V některých případech je na kůži perianální oblasti viditelný jeden nebo více otvorů, bolest, zarudnutí kůže.

Pokud zjistíte další příznaky, měli byste se poradit s odborníkem.

bolest v konečníku během pohybů střeva, zatímco je vsedě;

nepříjemný zápach, atypický výboj;

perianální zpřísnění kůže.

Přítomnost rektální píštěle je přímou indikací k operaci. Pamatujte, že dlouhodobý fistuulózní průběh zvyšuje riziko deformity řiti, zjizvení, zánětlivých proctologických onemocnění a dokonce i maligních nádorů (rakovina konečníku)..

Výhody operace na klinice Family Doctor

Na klinice Family Doctor provádějí coloproctologové s mnohaletou praxí operace k vyříznutí rektální fistuly v epidurální anestézii nebo v celkové anestezii. Lékaři mají k dispozici moderní vybavení od předních výrobců, které poskytuje:

nízko-traumatické bezkrevní intervence;

krátké období pooperačního zotavení;

minimální trauma rektálního svěrače, snížení rizika komplikací na nulu;

absence otoků, silná pooperační bolest, minimalizace rizika infekce rány;

není potřeba dlouhodobé hospitalizace.

Používáme minimálně invazivní ošetření. Zbavíme se nemocí jakékoli složitosti. Kloproctologové kliniky provádějí všechny typy operací vyříznutí píštěle. Můžete se domluvit s lékařem kdykoli.

Jak probíhá příprava?

Diagnóza píštěle není zpravidla obtížná. Lékař provede diagnózu již při prvním jmenování, určí polohu píštěle a rozhodne o její excizi. Je však důležité podrobit se předběžné komplexní prohlídce, která zahrnuje následující metody:

sondáž: umožňuje určit délku patologického průběhu a jeho strukturu;

Ultrazvuk měkkých tkání nebo MRI anorektální oblasti;

fistulografie podle indikací.

K objasnění diagnózy mohou být vyžadovány další metody. Taktiku dalších akcí volí lékař na základě výsledků výzkumu a vyšetření..

Před operací pro vyříznutí rektální píštěle je třeba složit laboratorní testy, provést EKG, fluorografii, abyste se ujistili, že neexistují žádné obecné kontraindikace.

Na klinice rodinného lékaře nebude příprava na operaci trvat příliš dlouho. Všechny vyšetření jsou prováděny na základě kliniky do jednoho dne.

Před operací musíte dodržovat doporučení lékaře. Tyto zahrnují:

odmítnutí alkoholu 7 dní před operací;

odmítnutí jíst, pít, kouřit v den operace (poslední jídlo za 8-10 hodin);

dodržování speciální stravy 2-3 dny před zákrokem: je nutné vyloučit potraviny, které pomáhají posílit stolici a zvýšit produkci plynu ve střevech;

důkladné očištění střev několik hodin před operací. Čištění se provádí pomocí osmotického projímadla nebo klystýru (specifickou metodu doporučí lékař s ohledem na zdravotní stav).

Postup operace

Vyříznutí píštěle se provádí pomocí různých technik. Ve všech případech je indikována radikální intervence, která zahrnuje úplné odstranění kurzu a zanícenou kryptu, která je středem infekce. Je důležité pochopit, že je plánována operace k odstranění rektální fistuly. Při aktivním zánětlivém hnisavém procesu se nejprve provede pitva a hygiena. Poté je zánět zastaven léky a lokálními antibakteriálními metodami. Poté lékař rozhodne o radikální intervenci..

Existuje několik typů operací:

pitva píštěle do lumenu konečníku;

Gabrielina operace;

plastová metoda atd..

Vyříznutí do lumenu konečníku je nejjednodušší metoda, která má řadu nevýhod. Po zákroku se rána rychle uzdraví, což vytváří podmínky pro rychlý relaps. Kromě toho může být narušena integrita vnější části svěrače..

Gabrielova operace spočívá v excizi píštěle od vnějšího otvoru ke dnu dutiny. Kůže a okolní tkáně postižené zánětem musí být odstraněny, krypta, která byla předmětem zánětlivého procesu, je očištěna. V případě, že nedochází ke změnám v cicatrici, lze dutinu po excizi pevně sešit. Pokud lékař věří, že zánět neměl čas se šířit do okolních tkání, pak instaluje drenáž, která se po několika dnech odstraní.

Metoda ligatury se nepoužívá pro všechny rektální píštěle. Operace se používá pro patologické zákroky s vysokým výskytem extrasfinktů. Ligatura se vloží do píštěle, její konce se odstraní z konečníku a svázají se.

Plastická metoda zahrnuje excizi píštěle a následnou pitvu tkáně k uzavření píštěle.

Operace LIFT je jednou z pokročilých metod, která zahrnuje ligaci s plnou funkcí svěrače. K provedení zákroku je nutný jeden malý vnější řez.

Obnova období

V pooperačním období se používají látky snižující bolest, někdy antibiotická terapie, aby se zabránilo infekci. První 2-3 dny je indikována přísná strava, aby se zabránilo poruchám stolice.

Následně lékař převede pacienta na zlomková jídla. Kořeněná a uzená jídla, alkohol, mastná jídla jsou vyloučena. Předehřívání je také nepřijatelné..

Kompletní oprava tkáně trvá 4-6 týdnů. V tuto chvíli je nutné vzdát se zvedacích závaží, držet se mírné fyzické aktivity. Je velmi důležité jíst správně. Vyvarujte se zácpě nebo průjmu.

Chirurgové-coloproctologists kliniky Family Doctor úspěšně provádět operace k excizi rektální fistuly. Nabízíme vysoce kvalitní léčbu proctologických onemocnění pomocí pokročilých technik.

Ve vhodnou dobu se můžete přihlásit ke konzultaci s lékařem a klást otázky o zájmu kontaktováním kontaktního centra +7 (495) 775 75 66, prostřednictvím on-line registračního formuláře a v kanceláři kliniky.

Pararektální operace píštěle

Definice

Chronická paraproctitida (rektální fistula) je chronický zánětlivý proces v anální kryptě, intersphincterickém prostoru a pararektální tkáni s tvorbou fistulous traktu. Postižená krypta je vnitřní otvor píštěle. Fistuly konečníku mohou být také poúrazové, pooperační (například po přední resekci konečníku).

Drtivá většina pacientů s rektální píštělí spojuje nástup onemocnění s akutní paraproctitidou. Asi třetina pacientů s akutní paraproctitidou navštěvuje lékaře po spontánním otevření abscesu, po kterém často tvoří fistulu rekta, druhá třetina pacientů vůbec nevyhledává lékařskou pomoc, dokud nemají fistulu po akutní paraproctitidě. Pouze zbývající třetina pacientů s akutní paraproctitidou přichází včas k lékaři, ale ne všichni z různých důvodů jsou operováni radikálně. Přibližně polovina pacientů v této skupině provádí pouze otevírání a drenáž abscesu, aniž by vylučovala vstupní bránu infekce, což často vede k tvorbě rektální fistuly. Střevní lumen je neustále infikován, purulentní pasáž je obklopena stěnou pojivové tkáně - jedná se již o fistulous pasáž. Vnější otvor píštěle se obvykle otevírá na kůži perineum, jeho průměr často nepřesahuje 1 mm, podél průběhu píštěle v tkáni, s nedostatečným odtokem, mohou se tvořit infiltráty a hnisavé dutiny.

Příznaky, klinický průběh
Pacient se obvykle obává přítomnosti šupinatého otvoru (rány) na kůži v konečníku, výtoku hnisu, ichoru, což je důvod, proč je nucen nosit polštářek, umýt perineum nebo sedět v lázních 1-2krát denně. Někdy je výtok bohatý, dráždí pokožku, svědění.

Bolest s dobrou drenáží kompletní píštěle je vzácná, protože se vyznačuje neúplnou vnitřní píštělí. Je to způsobeno chronickým zánětlivým procesem v tloušťce vnitřního svěrače, v prostoru interfinkterů a nedostatečným odtokem s uzavřeným řitním otvorem. Obvykle se bolest zesiluje v době defekace a postupně ustupuje, protože když je anální kanál natažen v okamžiku průchodu fekální hrudkou, je lepší odvodnit neúplnou vnitřní píštěl.

Průběh nemoci. Toto onemocnění velmi často pokračuje ve vlnách, na pozadí existující píštěle, v pararektální tkáni může dojít ke zhoršení zánětu. K tomu dochází, když je fistulous trakt blokován hnisavými nekrotickými masami nebo granulační tkání. V tomto případě může dojít k abscesu, po otevření a vyprázdnění, jehož akutní zánětlivé jevy ustupují, se snižuje výtok z rány, bolest zmizí, celkový stav se zlepší, ale rána se zcela nezhojí, rána zůstává v průměru nejvýše 1 cm, z níž krev dále teče. purulentní výboj je vnější otvor píštěle. S krátkým fistulous průběhem, výtok je obvykle sporý, jestliže výtok je hojný purulentní povahy, s největší pravděpodobností existuje purulentní dutina podél průběhu fistuly. Krvavý výboj by měl být alarmující ve vztahu k maligní fistule.

Během období remise je bolest rektální píštěle neobvyklá. Celkový stav pacienta je v tuto chvíli uspokojivý. Při pečlivém dodržování hygienických opatření nemusí pacient trpět dlouhou dobu přítomností píštěle. Období exacerbace však výrazně narušují kvalitu života. Vznik nových ohnisek zánětu, zapojení svěrače řiti do procesu vede ke vzniku nových příznaků nemoci, prodloužený zánětlivý proces ovlivňuje celkový stav pacienta, astenizace, bolest hlavy, špatný spánek, snížený výkon, psychika trpí, snižuje se účinnost.

Komplikace

Přítomnost rektální píštěle, zejména komplexní, s infiltráty a hnisavými dutinami, doprovázená častými exacerbacemi zánětlivého procesu, může vést k významnému zhoršení celkového stavu pacienta. Kromě toho se mohou vyskytnout závažné lokální změny, které způsobují významnou deformaci análního kanálu a perineu, cicatriciální změny ve svalech, které stlačují řiť, což vede k anální nedostatečnosti svěrače. Další komplikací chronické paraproctitidy je pektenóza - cikatrické změny ve stěně análního kanálu, které vedou ke snížení elasticity a zúžení ucha. Při dlouhodobé existenci nemoci (více než 5 let) je v některých případech pozorována malignita píštěle.

Diagnostika chronické paraproctitidy

Diagnóza chronické paraproctitidy není tak obtížná. Obvykle pacienti sami chodí k lékaři se stížnostmi na přítomnost píštěle v perineální oblasti nebo hnisavým výtokem z konečníku. Při vnějším vyšetření, pokud se jedná o úplnou píštěl konečníku, můžete vidět vnější otvor. S neúplnou vnitřní píštělí je pouze vnitřní otvor, na kůži není žádný vnější otvor.

Vyšetření pacienta by samozřejmě mělo předcházet shromáždění anamnézy, která specifikuje dobu trvání nemoci, charakteristiku počátku a průběhu procesu, frekvenci exacerbací, povahu předchozí léčby a přítomnost průvodních nemocí. Během průzkumu je věnována pozornost také obecnému stavu pacienta (úbytek na váze, bledost atd.), Jeho neuropsychickému stavu. Informace o povaze a množství výtoku z píštěle mohou pomoci při diagnostice jiných nemocí, rovněž charakterizovaných výskytem píštělí (aktinomykosa, teratoidní útvary, Crohnova choroba), svědčí o přítomnosti hnisavých pruhů a dutin s hojným výtokem hnisu. Je důležité se zeptat na funkce střev (zácpa, průjem, krvácení) a análního svěrače, zejména pokud pacient již podstoupil operaci análního kanálu.

Vyšetření pacienta rektální píštělí se nejlépe provede po očištění střeva od obsahu (klystýry, projímadla). Je vhodnější vyšetřit pacienta na gynekologickém křesle v poloze pacienta na zádech s nohama od sebe. Při zkoumání se věnuje pozornost stavu kůže perineum a hýždí, odhaduje se vzdálenost od vnějšího fistuózního otvoru k konečníku, zaznamenává se lokalizace otvoru fistuly podél obvodu anusu atd. Lokalizací vnějšího fistulosního otvoru je zhruba možné předpokládat umístění vnitřního otvoru fistuly. V tomto případě se musíte soustředit na linii spojující ischiální hlízy. Pokud je vnější fistulous otvor v poloze na zádech pacienta umístěn pod touto linií, nejčastěji se vnitřní otvor nachází v zadních kryptech, ale pokud je vnější fistula otvor umístěn nad touto linií, první, kdo hledá vnitřní otvor, by měl být v kryptech podél předního půlkruhu. Existují však výjimky z pravidla. Podle vzdálenosti vnějšího otvoru od konečníku lze někdy posoudit hloubku fistulous průchodu ve vztahu k vnějšímu svěrači. Nejedná se samozřejmě o hlavní mezník, přesto však cesta umístěná směrem dovnitř od vnějšího lisu nebo procházející jeho malou částí má často vnější otvor poblíž konečníku..

U rektálních píštěl v důsledku akutní paraproctitidy je charakteristická přítomnost jednoho vnějšího otvoru, pokud se na pravé a levé straně od konečníku najdou díry, je třeba uvažovat o píštěle ve tvaru podkovy. Přítomnost více vnějších děr je pro konkrétní proces typičtější. Při zkoumání se vyhodnotí množství a povaha vypouštění z píštěle. Obyčejná (banální) paraproctitida je charakterizována nažloutlým výtokem bez zápachu. Pokud se při zatlačení na postiženou oblast hojně uvolní hnis, je podél fistuly dutina (dutiny).

Tuberkulózní proces je doprovázen hojným vypouštěním tekutiny z píštěle. U aktinomykosy je výtok skromný, někdy malé, fistulous díry, zpravidla několik, fistulous pasáže mohou být dlouhé a dobře hmatatelné pod kůží perineum a hýždí, kůži kolem vnějších otvorů s namodralým nádechem. Malignita je dost vzácná. V tomto případě se změní povaha výtoku z píštěle: krvavé s příměsí hlenu.

Při externím vyšetření je věnována pozornost také deformaci perineum, jizvám, zda je konečník uzavřen, zda je zde mezera, zda dochází k maceraci perianální kůže, stopám poškrábání atd. Pokud si pacient stěžuje na špatné zadržování plynu a stolice, reflexní test s perianální pokožku a cremasterické reflexy hladkou kůží pomocí sondy nebo neostré jehly. Děje se to před palpací a digitálním vyšetřením konečníku..

Palpace perianální oblasti a perineum umožňuje určit přítomnost jizevního procesu podél píštěle. Když je fistulous trakt umístěn v subkutánní submukózní vrstvě, tj. Intrasphincternally, nebo když trakt prochází malou částí análního svěrače, lze jej snadno identifikovat jako pramen z vnějšího fistulous otvoru do konečníku. Není-li fistuózní průběh určen palpací, lze bezpečně říci, že fistula je transsphincteric nebo dokonce extrasphincteric. Palpace v průběhu píštěle může někdy najít infiltráty a hnisavé pruhy.

Při digitálním vyšetření konečníku se nejprve určí tón rektálního svěrače bez dobrovolného úsilí a při dobrovolném stlačení konečníku pacienta. Tato data musí být zapsána do protokolu o vyšetření pacienta. Dlouhodobá existence píštěl s exacerbacemi zánětlivého procesu často vede k rozvoji nedostatečnosti análního svěrače, předchozí chirurgické zákroky mohou mít také důsledky, takže tento typ studie je třeba brát velmi vážně. Při digitálním vyšetření se určí lokalizace vnitřního otvoru píštěle, která je obvykle umístěna v jednom z morganských krypt. Podle lokalizace vnitřního otvoru se rozlišují následující typy píštěl: zadní, přední, boční. Nejčastěji jsou fistuly zadní.

Je užitečné doplnit digitální vyšetření konečníku palpací ze strany perineu, tj. Provést bimanální vyšetření. Digitální vyšetření může odhalit další choroby konečníku a análního kanálu, prostaty. Ženy se podrobují vaginálnímu vyšetření. Přítomnost fistulous průchodu jít do vaginy, stav rektovaginálního septa, je nejlépe posoudit současným vyšetřením přes konečník a vagina.

Test na barvení by měl být použit u všech pacientů s rektální píštělí. K tomuto účelu se nejčastěji používá 1% roztok methylenové modři. Barva označuje vnitřní otvor píštěle. Zbarvení krypty je nejlépe vidět během anoskopie. Nepřítomnost zabarvení vnitřního otvoru ani při přidání peroxidu vodíku neznamená, že není spojeno se střevem, ale že v oblasti vnitřního otvoru je zánětlivý proces a průchod je dočasně uzavřen. V takovém případě by mělo být vypláchnutí fistulous traktu antiseptickými roztoky předepsáno na několik dní a pak opakujte test s barvou. Vymezení fistulografie za účelem identifikace průběhu a vnitřního otevření negativním testem s barvou je nepraktické - studie je informativní pouze s dobrou průchodností píštěle.

Sondováním píštěle je možné posoudit směr fistulovaného toku, jeho větvení ve tkáních, přítomnost purulentních dutin, vztah kurzu k vnějšímu svěrači. Je lepší použít baňkovou kovovou sondu. Opatrně se zasune do vnějšího fistulous otvoru a pak postupuje podél trati, ovládání pomocí ukazováčku volné ruky zasunuté do střeva. Hrubá manipulace je nevhodná, protože je nejen velmi bolestivá, ale také nebezpečná z důvodu možnosti falešného pohybu..

Když má píštěl krátký a přímý průběh, sonda volně proniká do střevního lumenu. Pokud je tah klikatý, sonda často nepronikne do vnitřní díry. V přítomnosti hnisavé dutiny běží sonda. S více vnějšími fistulous otvory, všechny průchody jsou obvykle sondovány.

V přítomnosti intraspintererické nebo mělké transsfinkterické píštěle jde sonda k análnímu kanálu. Pokud je fistulous kurz vysoký, pak sonda stoupá paralelně s konečníkem. Na základě tloušťky tkáňového můstku mezi prstem vloženým do střeva a sondou lze posoudit vztah fistulous průchodu k vnějšímu svěrači řiti.

U všech pacientů s rektální píštělí je vyžadována sigmoidoskopie, která je nezbytná k identifikaci stavu rektální sliznice, přítomnosti dalších nemocí (novotvary, zánětlivá onemocnění atd.).

Pokud vyšetření vyvolá dojem, že pacient má trans- nebo extrafinkterickou fistulu konečníku, je nutné vyšetření doplnit fistulografií. Rentgenové vyšetření využívající klystýr baria se obvykle používá při diagnostice fistuly rekta jako pomocný prostředek, pokud je to nutné, k odlišení chronické paraproctitidy od jiných chorob.
Výše byla zmíněna potřeba posoudit funkci análního svěrače, zejména při dlouhodobé existenci píštěle a opakovaných operacích. V tomto případě je nejvíce informativní metodou výzkumu sfingterometrie..

Samozřejmě u pacientů s rektální píštělí je někdy nutné provést další doplňkové studie, pokud existuje podezření na přítomnost konkurenčních nemocí, jakož i diferenciální diagnostika pro identifikaci doprovodných nemocí jiných orgánů a systémů. Ale hlavní diagnostické metody v přítomnosti rektální píštěle jsou: externí vyšetření, palpace, digitální vyšetření análního kanálu a konečníku, test s barvou, sondáž kurzu, ano-, sigmoidoskopie, fistulografie s vysokými fistulami, hojný výtok a balon.

Ultrasonografie je velmi nápomocná při aktuální diagnóze fistulous traktu..

Klasifikace píštěle

V závislosti na umístění fistulous průchodu ve vztahu k vnějšímu svěrači konečníku, jsou izolovány intra-, trans- a extrasphincteric píštěle konečníku..

Nejjednodušší fistuly jsou intrasphincterické fistuly. Nazývají se také subkutánní submukozální, marginální. Fistulous průběh je zpravidla přímý, cikatrický proces není výrazný, trvání nemoci je obvykle malé. Vnější fistulous otvor je nejvíce často lokalizován blízko řiti, vnitřní jeden může být v některém z krypty.

Diagnóza tohoto typu píštěle je velmi jednoduchá: palpace perianální oblasti umožňuje určit fistuózní průchod v submukózních a podkožních vrstvách, sonda vložená do vnějšího fistuózního otvoru obvykle volně přechází do střevního lumenu vnitřním otvorem nebo se k němu blíží v submukózní vrstvě. Barevný test u pacientů s takovou píštělí je obvykle pozitivní. Funkce svěrače je zachována. Fistulografie a další další výzkumné metody se obvykle nevyžadují.

Transsphincteric rektální píštěle jsou více obyčejné než extrasphincteric píštěle. Kromě toho poměr fistulous průchodu k vnější buničině může být různý: kurz může procházet podkožní částí svěrače, přes povrchovou část, to je hlubší, a dokonce hlubší - skrz hlubokou část.
Čím vyšší je ve vztahu k svěrači průchod, tím častěji nejsou přímé, ale rozvětvené průchody, hnisavé dutiny v tkáni, proces jizvy je výraznější v tkáních obklopujících průchod, včetně svěrače..

U 15–20% pozorování jsou zaznamenány extrafinkterické píštěle, ve kterých je průběh umístěn vysoko, jako by se ohýbal kolem vnějšího svěrače, ale vnitřní otvor je v kryptech, to je dole. Takové píštěle se tvoří v důsledku akutní ischio-, pelvio- a retrorektální paraproctitidy. Vyznačují se dlouhým zvlněným průběhem, často se vyskytují hnisavé pruhy a jizvy. Další exacerbace zánětlivého procesu často vede k tvorbě nových fistulous děr, někdy se zánětlivý proces pohybuje z buněčného prostoru z jedné strany na druhou - vyskytuje se fistula ve tvaru podkovy. Fistula podkovy může být zadní i přední.
Extrafinkterické píštěle jsou klasifikovány podle stupně složitosti. Při prvním stupni složitosti mimosférické píštěle je vnitřní otvor úzký bez jizev kolem něj, v tkáni nejsou žádné abscesy a infiltráty, průběh je zcela rovný. Při druhém stupni obtížnosti jsou v oblasti vnitřního otvoru jizvy, ale ve vlákně nedochází k zánětlivým změnám. Ve třetím stupni jsou extrafinkterické píštěle charakterizovány úzkým vnitřním otvorem bez cicatrikálního procesu, ale v tkáni je hnisavý zánětlivý proces. Ve čtvrtém stupni složitosti mají široký vnitřní otvor, obklopený jizvami, se zánětlivými infiltráty nebo hnisavými dutinami v buněčných prostorech.

V případě transsfinkterických a extrafinkterických píštěl konečníku musí být vyšetření pacienta doplněno fistulografií, ultrasonografií a stanovením funkce svěračů řiti. Tyto studie jsou nezbytné k odlišení chronické paraproctitidy od jiných nemocí, které mohou způsobit fistuly..

Diferenciální diagnostika

Fistuly konečníku musí být obvykle odlišeny od cyst adrektální tkáně, osteomyelitidy křížové kosti a kostrče, aktinomykózy, tuberkulózní píštěle, píštěl při Crohnově chorobě, epiteliální koccygální pasáž.

Cysty adrektální tkáně související s teratomy se často hnisají a vyprazdňují ven. V tomto případě se v perianální oblasti vytvoří fistula, kterou je třeba odlišit od paraproctitidy. Palpace ze strany kůže perineu a digitální vyšetření konečníku v přítomnosti cystického útvaru umožňují v drtivé většině případů detekovat kulatou tvorbu husté elastické konzistence s jasnými hranicemi. Nejčastěji jsou cysty odčerpávány píštělí na kůži a potom neexistuje žádné spojení mezi vnějším otvorem píštěle a lumen konečníku. Sonda a barva současně neodhalí toto spojení - prostě neexistuje. Ale někdy se cysta může otevřít současně na kůži a do lumenu konečníku - dochází k úplné píštěle. V takových případech je vnitřní otvor ve střevě umístěn vysoko nad úrovní krypty, zatímco v normální píštěle je obvykle lokalizován v jedné z krypt. Vypouštění z kryptogenní píštěle konečníku bez exacerbace je skrovný hnis, výtok z cystické dutiny může být hojný, slizniční povahy, s malými inkluzemi, někdy tmelem nebo želé. V přítomnosti cysty během rektoskopie dochází ke zúžení lumenu a vyboulení jedné ze střevních stěn. Při fistulografii je dutina cysty vyplněna, její kontura je obvykle čistá, hladká, na rozdíl od běžné paraproctitidy, když je kontura nerovnoměrná při vyplňování pruhů a dutin, samotný průběh je klikatý a úzký. Na roentgenogramu je v přítomnosti teratomu odhalena expanze retrorektálního prostoru. Ultrazvukové vyšetření pararektálních buněčných prostorů je velkou pomocí při diagnostice..

Osteomyelitida pánevních kostí může také vést k píštělům v oblasti perineum, sakrococcygeal a gluteal. U chronické paraproctitidy je vnější fistuózní otvor nejčastěji jeden, s osteomyelitidou jich může být několik, obvykle se nacházejí daleko od konečníku, neexistuje spojení s intestinálním lumen. Rentgen pánevních kostí a páteře umožňuje správnou diagnózu.

Fistuly v aktinomykóze jsou obvykle mnohonásobné, kůže kolem vnějších děr s namodralým nádechem, fistulous pasáže mohou být dlouhé a dobře hmatatelné pod kůží perineum a hýždí, spojení s intestinálním lumen není detekováno. Vypouštění z píštěl je skromné, někdy malé.

S tuberkulózou plic, střev může být banální fistula konečníku. Podezření na specifický proces je způsobeno případy, kdy je tekutý hnis hojně vylučován z píštěl, histologické vyšetření odhaluje četné splynutí granulomů s případovou nekrózou.

Fistuly při Crohnově chorobě se vyskytují na pozadí základního onemocnění jako komplikace. Pro Crohnovu chorobu je charakteristická přítomnost vředových trhlin ve střevě, zatímco v běžných píštělích zánětlivé změny v rektální sliznici chybí nebo jsou minimální.

Fistuly konečníku se musí zřídka odlišit od píštěl způsobených zánětem epiteliálního průduškového průchodu, když se otevírají blízko konečníku. Detekce primárních otvorů v průdušnici a nedostatek spojení těchto píštěl s lumen rekta pomáhá.

Zřídka existuje malignita píštěle konečníku; zatímco výtok z něj je krvavý s příměsí hlenu. Spolehlivou diagnostickou metodou je cytologické vyšetření škrábanců z fistulous traktu, a to je lepší dělat škrábání z hluboké části mrtvice, a ne z oblasti vnějšího otvoru. V případě potřeby jsou prvky kurzu samy podrobeny histologickému vyšetření.

Léčba chronické paraproctitidy
Jediný radikální způsob léčby rektálních píštěl je chirurgický, tj. Přítomnost píštěle je přímou indikací k chirurgickému zákroku. Samozřejmě existují kontraindikace pro radikální chirurgii, jedná se hlavně o závažná onemocnění různých orgánů a systémů ve fázi dekompenzace. Pokud je možné dosáhnout zlepšení stavu po konzervativní léčbě, je operace možná.

Načasování radikální chirurgie je určeno hlavně klinickým průběhem nemoci. Při exacerbaci chronické paraproctitidy s tvorbou abscesu je nutné absces otevřít a teprve po odstranění hnisavého procesu působit na píštěle. Je nevhodné odkládat radikální léčbu na dlouhou dobu, protože exacerbace se může opakovat, zánětlivý proces následovaný zjizvením stěny análního kanálu, svěrače a pararektální tkáně může vést k deformaci análního kanálu a perineu a rozvoji nedostatečnosti análního svěrače. V přítomnosti infiltrátů podél píštěle se provádí aktivní protizánětlivá léčba - antibiotika, fyzioterapie, po které je operace provedena. Pokud proces probíhá chronicky a nedochází k exacerbaci, operace se provádí podle plánu. Pokud nastane období stabilní remise, jsou uzavřeny fistulous díry, operace by měla být odložena, protože za těchto podmínek neexistují jasné pokyny pro provedení radikální intervence, operace může být nejen neúčinná ve vztahu k píštěle, ale také nebezpečná z důvodu možného poškození tkáně, která není zahrnuta ve skutečnosti v patologickém procesu. Tato operace by měla být provedena při opětovném otevření píštěle.

Nejběžnější typy operací pro rektální píštěle:
1. rozříznutí píštěle do lumenu konečníku;
2. excize píštěle do rektálního lumen (Gabrielova operace);
3. excize píštěle do rektálního lumen s otevřením a drenážním pruhů;
4. excize píštěle do rektálního lumenu sešíváním svěrače;
5. excize píštěle ligaturou;
6. excize píštěle s přemístěním sliznice nebo sliznice svaloviny distálního konečníku, aby se vyloučil vnitřní otvor píštěle.

Volba způsobu provozu je určena následujícími faktory:
1. lokalizace fistulous traktu ve vztahu k vnějšímu svěrači konečníku;
2. stupeň rozvoje děložního řečiště ve střevní stěně, oblast vnitřního otvoru a podél píštěle;
3. přítomnost hnisavých dutin a infiltrátů v pararektální tkáni.

Rektální fistula chirurgie vyžaduje znalosti anatomie, fyziologie a klinické zkušenosti. Proto by měla být plánovaná léčba pacientů s rektální píštělí prováděna pouze ve specializovaných nemocnicích a specialistech - měli by na nich operovat coloproctologové.
Naléhavé operace v případě exacerbace chronické paraproctitidy mohou být provedeny v obecných chirurgických nemocnicích, ale po zánětu odezní, radikální léčba by měla být provedena odborníky. Příliš velké riziko komplikací s těmito zásahy nutí opatrný přístup k chirurgické léčbě rektálních píštěl.

Hlavní komplikace po operaci jsou recidiva píštěle a selhání análního svěrače. Příčiny recidivy mohou být jak chyby při výběru operační techniky, tak technické chyby, jakož i defekty v pooperačním řízení pacienta..

Chirurgická léčba mezních, submukózních píštěl konečníku, jakož i píštěl s nízkým transsphincterem vede k trvalému vyléčení a není doprovázena žádnými vážnými komplikacemi. Fistuly na vysoké úrovni (hluboký trans- a ex-transfincter) lze také vyléčit bez dysfunkce. S opakujícími se píštělemi, dlouhodobými záněty, přítomností netěsností a změnami ve střevní stěně, svěrači a pararektální tkáni jsou výsledky mnohem horší. Proto platí pravidlo: operace rektálních píštěl by měla být prováděna rychle a profesionálně.

Tyto informace slouží pouze pro informační účely a neměly by být použity pro samoléčení.

Články O Hepatitidy