Paraproctitis

Hlavní Pankreatitida

Paraproctitis - hnisavý zánět tukové tkáně kolem konečníku a análního svěrače.

Subkutánní paraproctitida (viz foto) je akutní a chronická. Akutní paraproctitida spočívá ve tvorbě abscesů (omezené dutiny s hnisem) tukové tkáně. Chronická paraproctitida se projevuje pararektálními (perirektálními) a perianálními (kolem konečníku) píštěl, které často vznikají po akutní paraproctitidě.

Paraproctitis je nejčastější rektální onemocnění po hemoroidech..

Co to je?

Paraproctitis je purulentní zánětlivé onemocnění tkáně, která obklopuje konečník.

Infekce vstupuje do tkáně skrze krypty (přirozené kapsy rekta, které se otevírají do peri-rektální tkáně) se snížením lokální imunity, traumatem na rektální sliznici, zácpou.

Patogenní flóra se zde může dostat spolu s krevním oběhem..

Klasifikace

Existuje několik různých klasifikací akutní paraproctitidy. Uvažujme o každém z nich.

První klasifikace je založena na etiologii této patologie:

  • Častá akutní paraproctitida způsobená zácpou a následnou infekcí;
  • Akutní forma anaerobní paraproctitidy je diagnostikována v případě anaerobní infekce;
  • Specifická forma akutní paraproctitidy;
  • Akutní paraproctitida traumatické povahy. Vyskytuje se v důsledku chemického nebo mechanického poškození tkáně.

Následující klasifikace je založena na lokalizaci vytvořených píštělí nebo infiltrátů:

  • Subkutánní akutní paraproctitida. Purulentní infiltrace je lokalizována pod kůží v konečníku.
  • Ishiorektální akutní paraproctitida. Vyskytuje se v 38–40% případů.
  • Retrorektální akutní paraproctitida se nazývá absces a vyskytuje se u 1,5, méně často 2% pacientů, kteří aplikovali.
  • Submukózní akutní paraproctitida. Zánětlivý proces je lokalizován přímo pod sliznicí konečníku.
  • Pelviorektální akutní paraproctitida. Léze se nachází v tukové tkáni umístěné nad pánevní bránicí.
  • Nekrotizující paraproctitida.

Existuje klasifikace chronické paraproctitidy na základě anatomických rysů píštěl vytvořených v důsledku patologického procesu:

  • Kompletní píštěl. Tvarovaná formace má jeden a několik různých průběhů, které se spojují do jednoho se společným otvorem na povrchu kůže.
  • Neúplná píštěle. Na povrchu kůže nedochází k žádnému otevření píštěle. Cévní mozková příhoda se otevírá na střevní sliznici.
  • Vnější fistula. Léze má přístup na povrch kůže.
  • Vnitřní píštěl. Oba východy se otevírají do pánevní dutiny nebo střevního prostoru.

Následující klasifikace je založena na směru otevření píštěle:

V závislosti na povaze umístění otvoru píštěle vzhledem k análnímu svěrači se rozlišuje několik různých typů paraproctitidy:

  • Intrafinkterické, tj. fistula je lokalizována do sfinkteru ze střeva a je diagnostikována ve 30-35% případů. Je charakterizována přítomností ohniska zánětu bez rozvětvení fistulous pasáží.
  • Mimosférické. Otvor píštěle je umístěn zvnějšku svěrače.
  • Transsphincteric. Lékaři najdou vlákna píštěle přímo v oblasti svěrače. Charakteristickým rysem je přítomnost několika hnisavých pasáží, které komplikují léčbu. Postupně dochází k zjizvení purulentních kapes a tvorbě nových fistulous pasáží.

Důvody vzniku choroby

Hlavními viníky paraproctitidy jsou anaerobní bakterie: Escherichia coli, často ve spojení se stafylokoky a streptokoky.

Infekce vstupuje do tkáně obklopující konečník glandulárními kanály, které se otvírají uvnitř análního kanálu (Morganovy krypty) nebo mikrodamážemi rektální sliznice..

Je také možná hematogenní / lymfogenní cesta šíření infekce. Příčinná látka z chronických ložisek infekce (kaz, sinusitida, chronická angína) se dostává do anální zóny proudem krve nebo mízy a množí se v periarektální tkáni.

Faktory vyvolávající rozvoj paraproctitidy:

  • hemoroidy,
  • nespecifická ulcerativní kolitida,
  • anální a rektální trhliny,
  • Crohnova nemoc,
  • zácpa,
  • snížená imunita,
  • ateroskleróza rektálních cév,
  • gynekologická onemocnění u žen a prostatitida u mužů,
  • cukrovka,
  • rektální chirurgie.

Příznaky

Klinický obraz paraproctitidy (viz foto) se výrazně liší v závislosti na umístění hnisavého zaostření. Na počátku onemocnění je krátké období s malátností, slabostí a bolestmi hlavy. Při chladu dochází ke zvýšení teploty nad 37,5 ° C.

Při subkutánní paraproctitidě, kdy je absces umístěn v blízkosti konečníku pod kůží, jsou příznaky nejvýraznější: bolestivý otok v konečníku, s červenáním kůže nad ním. Bolesti se postupně zvyšují, získávají intenzivní pulzující charakter, zasahují do spánku, sezení, defekace se stává velmi bolestivou, na nádoru se objeví změkčení. Tato forma paraproctitidy se vyskytuje nejčastěji.

Pod rektální sliznici je umístěn submukózní absces. Symptomy s tímto typem umístění jsou podobné subkutánní paraproctitidě, ale bolest a kožní změny jsou méně výrazné.

U ishiorektaálního abscesu je hnisavé zaostření umístěno nad svalem, který zvedá řiť. Vzhledem k hlubšímu umístění abscesu jsou lokální příznaky nejasnější: matné pulzující bolesti v malé pánvi a konečníku, zhoršené pohyby střev. Změny v kůži ve formě zarudnutí, otoku, otoku se objevují o 5-6 dní později od nástupu bolesti. Celkový zdravotní stav je závažný: teplota může stoupnout na 38 ° C, projevuje se intoxikace.

Nejobtížnější je absces pánve. Jde o vzácnou formu akutní paraproctitidy, když se nad svaly, které tvoří pánevní dno, nachází hnisavé ohnisko, tenká vrstva pobřišnice ji odděluje od břišní dutiny. Na začátku onemocnění převládají silné horečky, zimnice a bolesti kloubů. Místní příznaky: bolest v pánvi a dolní části břicha. Po 10 až 12 dnech se bolest zesiluje, objeví se retence stolice a moči..

Nekrotizující paraproctitida je rozdělena do samostatné skupiny. Tato forma paraproctitidy je charakterizována rychlým rozšířením infekce, doprovázenou rozsáhlou nekrózou měkkých tkání a vyžaduje jejich excizi, po které zůstávají velké kožní defekty, které vyžadují štěpování kůže.

Chronická paraproctitida se projevuje hnisavými píštělemi. Ústí fistulous pasáží může být lokalizováno blízko konečníku konečníku nebo ve vzdálenosti od něj na hýždích. Bolest obvykle není výrazná. Z úst fistuly je hnis často vylučován příměsí výkalů. Při vývoji chronické paraproctitidy může dojít k uzavření píštěle, dochází ke zpoždění hnisu, vývoji abscesů, objevují se nové tkáňové defekty, průniku hnisu a jeho odtoku do konečníku a ven, nekrotizace a další tkáňové změny, které fistulu výrazně komplikují. Vznikají tak složité fistulous systémy s větvemi fistulous traktu, depa dutin a mnoha otvory..

Jak se akutní paraproctitida stává chronickou?

Při akutní paraproctitidě, jak se tkáně tají a roste velikost abscesu, se stav pacienta postupně zhoršuje. Pak vypukne absces - vytvoří se píštěl a hnis vyjde. Zlepšuje se stav pacienta, příznaky ustupují. Někdy po tom dojde k zotavení. V ostatních případech zůstává fistula - výkaly a plyny jsou do ní neustále zaváděny, díky čemuž je udržován zánětlivý proces.

Důvody pro přechod z akutní na chronickou paraproctitidu:

  • nedostatek adekvátní léčby;
  • odvolání pacienta k lékaři po otevření abscesu;
  • chyby lékařů, nedostatečně účinná léčba.

Paraproctitis: foto

Možné komplikace

Paraproctitida je poměrně nebezpečné onemocnění, protože pokračuje s povinnou tvorbou hnisavého abscesu. Lékaři identifikují několik možných komplikací dané choroby:

  • purulentní fúze vrstev střevní stěny;
  • uvolňování výkalů do pararektální tkáně;
  • průnik hnisu do retroperitoneálního prostoru;
  • zánět pobřišnice.

Uvedené komplikace se nejčastěji končí vývojem sepse - infekce se dostane do krevního řečiště, což ve skutečnosti ohrožuje smrtelné následky pro pacienta..

A i když už se hnisavý absces již vytvořil, ale jeho průlom nastal v nezávislém režimu, jeho obsah spadá na perineum, konečník. Pacientovi se zdá, že veškerý hnis je pryč - zejména proto, že se zdravotní stav dramaticky zlepšuje. Ale ve skutečnosti, při absenci kompetentního čištění abscesu, instalace drenáže, je pravděpodobnost vzniku opakovaného purulentního abscesu nebo píštěle vysoká.

Komplikace chronické paraproctitidy zahrnují:

  • deformace oblasti análního kanálu;
  • deformace konečníku;
  • změny tkáně jizvy na tkáních;
  • neúplné uzavření análního průchodu;
  • patologické zjizvení stěn análního kanálu;
  • únik střevního obsahu.

Důležité: pokud fistula existuje dostatečně dlouho, mohou se její tkáňové buňky degenerovat na maligní. Lékaři tvrdí, že 5 let pravidelných relapsů a progrese píštěle paraproctitis stačí k diagnostice rakoviny.

Diagnostika

Diagnóza subkutánní paraproctitidy je poměrně jednoduchá - kvůli výrazným příznakům nemoci. V tomto případě je provedeno pouze vyšetření prstu a prst je pečlivě zasunut do konečníku a veden podél stěny naproti tomu, na kterém byl lokalizován absces. Diagnóza je v tomto případě založena na stížnostech pacienta, externím a digitálním vyšetření. Jiné metody výzkumu paraproctitidy, vč. instrumentální nejsou používány kvůli zvýšené bolesti v konečníku.

K určení ischiorektální paraproctitidy je často také nutné provést pouze digitální vyšetření, při kterém se obvykle nachází pečeť na anorektální linii nebo nad ní a při zkoumání trhavého charakteru z perineu se objeví bolest. V extrémních případech se používají instrumentální diagnostické metody.

Rovněž se zkoumá paraproctitida vytvořená pod rektální mukózou..

Absces, který se vyskytuje ve formě pánve a rekta, lze rozpoznat pouze digitálním vyšetřením, ale vzhledem k závažnosti a hloubce zánětu se v některých případech používá ultrasonografie (ultrazvuk) nebo sigmoidoskopie (vyšetření pomocí speciálního zařízení vloženého do konečníku)..

Léčba paraproctitidy

Paraproctitis vyžaduje chirurgickou léčbu. Ihned po stanovení diagnózy akutní paraproctitidy je nutné provést operaci k otevření a vypuštění purulentního fokusu. Protože relaxace svalů a kvalitní úleva od bolesti jsou důležitými faktory, je nutná úplná anestézie operační oblasti. Operace se v současné době provádí v epidurální nebo sakrální anestezii, v některých případech (s poškozením břišní dutiny) se podává celková anestézie. Lokální anestézie se neprovádí při otevírání pararektálních abscesů.

Během operace se najde a otevře nahromadění hnisu, obsah se odčerpá, a poté se najde krypta, která je zdrojem infekce, a vyřízne se spolu s hnisavým průchodem. Po úplném odstranění ohniska infekce a kvalitního odtoku dutiny abscesu se můžete spolehnout na zotavení. Nejobtížnějším úkolem je otevřít absces nacházející se v pánevní dutině.

U chronické paraproctitidy musí být vytvořená fistula vyříznuta. Operace pro odstranění píštěle během období aktivního hnisavého zánětu je však nemožná. Nejprve se otevřou existující abscesy, provede se důkladná drenáž, teprve poté lze fistulu vyjmout. V případě infiltrovaných oblastí v kanálu je předoperační přípravek předepsán průběh protizánětlivé a antibiotické terapie, často kombinovaný s metodami fyzioterapie. Je žádoucí provést chirurgický zásah k odstranění fistulous traktu co nejdříve, protože opakování zánětu a hnisání může dojít dostatečně rychle.

V některých případech (stáří, oslabený organismus, těžká dekompenzovaná onemocnění orgánů a systémů) se operace stává nemožnou. V takových případech je však žádoucí léčit patologie konzervativními metodami, zlepšit stav pacienta a provést operaci. V některých případech, kdy během dlouhodobé remise dojde k uzavření fistulous pasáží, je operace odložena, protože je obtížné jasně definovat kanál, který má být vyříznut. Je vhodné pracovat, když existuje dobře vizualizovaný orientační bod - otevřený fistulous pasáž.

Pooperační období doma

Základem úspěšného zotavení je správná výživa v pooperačním období. Měl by zahrnovat:

  1. V prvních 3 dnech po operaci by měla být strava nízkokalorická a bez strusky. Pacienti mohou jíst kaši na vodě (rýže, manna), parní kotlety, omelety.
  2. Poté lze dietu rozšířit přidáním vařené zeleniny, pečených jablek, mléčných výrobků.
  3. Pikantní, slaná, mastná jídla, alkohol jsou zcela zakázány. Vyvarujte se syrové zeleniny, luštěnin, zelí, pečiva a sodovek.
  4. Káva, čaj, čokoláda jsou zcela vyloučeny.

Když pooperační období uplyne bez komplikací, pacient může samozřejmě jít domů a oblékat se může sám. To vyžaduje:

  • ošetřit ránu peroxidem vodíku;
  • opláchněte jej antiseptikem (furacilin, dioxidin);
  • naneste sterilní ubrousek s antibakteriální mastí (můžete použít například „Levomekol“).

Kromě toho je po každém provedení defekace nutné provést záchod pooperační rány, hygienické postupy. Je vhodné provádět sedavé koupele s odvarem bylin (měsíček, pampeliška, rakytník), jakož i vyměnit přepravní materiál. Po každém židli je nutná důkladná toaleta husí, sedací lázně a nový obvaz jsou žádoucí. Je nezbytné, abyste svého lékaře informovali v případě zadržení stolice, abyste mohli provést očistu mikrolytrů.

V prvních dnech se doporučuje používat hygienické vložky, protože hnisavý výboj a místní prostředky mohou špinit spodní prádlo.

Pokud není možné provést adekvátní toaletu rány a péči, vyplatí se kontaktovat kliniku (v chirurgické místnosti), kde kvalifikovaní odborníci mohou poskytnout nezbytnou pomoc.

Doma budete muset pokračovat v užívání následujících typů léků:

  1. antibakteriální léčiva;
  2. protizánětlivé léky;
  3. léky proti bolesti.

Paraproctitida se obvykle léčí po chirurgickém zákroku během 3-4 týdnů.

Strava

Neexistuje žádná zvláštní dieta pro paraproctitis. Ale pro rychlé zotavení musíte dodržovat dietu, která sestává z následujících doporučení:

  1. Pokuste se jíst podle režimu, nejméně 4-5krát denně, přibližně po stejnou dobu.
  2. Teplé jídlo je nutné brát alespoň 1krát denně (na oběd): polévka, vývar.
  3. Je lepší udělat večeři lehkou, omezit masné výrobky večer, velké množství uhlohydrátů.
  4. Je lepší, že všechny výrobky mají nízký obsah tuku: libové maso, kuřecí prsa, krůta, libové ryby.
  5. Je lepší pářit, vařit nebo péct, ale omezit spotřebu potravin smažených v zelenině nebo másle a jiných tucích.
  6. Polévky a vývary by měly být slabé, sekundární a je lepší vařit polévky v zeleninových vývarech. Pokud chcete připravit maso nebo rybí polévku, pak se tyto produkty vaří zvlášť a přidají se do hotového jídla..
  7. Pijte dostatek vody: nejméně 1,5 litru denně.

Co můžete jíst s paraproctitidou?

  • kysané zelí;
  • mrkev v jakékoli formě;
  • rajčata, okurky, ředkvičky;
  • cibule a zelené cibule, špenát;
  • vařená řepa;
  • plody stromů a keřů;
  • mléčné výrobky;
  • nízkotučné dušené maso a rybí pokrmy;
  • černý chléb;
  • lehké polévky;
  • obiloviny (kromě rýže);
  • ovocné a jahodové dekorace;
  • infuze švestek, brusinek a šípků.
  • rýže a krupice;
  • silně uvařený čaj, káva, kakao;
  • čokoláda;
  • moučné výrobky, včetně těstovin;
  • cereálie;
  • kořenitá, uzená, kyselá, mastná;
  • chléb z bílé mouky;
  • tučná jídla;
  • Fast Food;
  • alkohol.

Prevence

Hlavním úkolem po uzdravení je zabránit recidivě paraproctitidy. Prevence spočívá v následujících opatřeních:

  • odstranění zácpy;
  • strava, která zajišťuje vytvoření pravidelných lehkých stoliček;
  • udržování optimální hmotnosti;
  • zbavit se hemoroidů a análních trhlin;
  • důkladná hygiena, mytí studenou vodou po každém pohybu střev;
  • ničení chronických ložisek infekce v těle;
  • léčba závažných chorob (diabetes mellitus, ateroskleróza, onemocnění gastrointestinálního traktu atd.)

Prognóza paraproctitidy

Příznivá prognóza při léčbě akutní paraproctitidy je možná. To však bude vyžadovat včasnou diagnostiku a léčbu. Proto je nesmírně důležité, aby pacient ihned po zjištění prvních příznaků onemocnění navštívil lékaře. Jinak, pokud se onemocnění dlouhodobě neléčí, mohou nastat zdravotní komplikace pacienta. Zejména ignorování symptomů patologie může vést k tvorbě píštěl a přetečení nemoci do akutní formy..

Po chirurgickém zákroku, během kterého byly fistuly vyříznuty, se pacient zcela zotaví. Je však třeba poznamenat, že excize píštělí umístěná dostatečně vysoko může být problematická. V některých případech fistuózní pasáže způsobují šíření hnisavého zánětu do těžko přístupných oblastí malé pánve, což se nakonec stává důvodem k částečnému odstranění infekce a v důsledku toho k relapsu onemocnění. Pokud byl během operace absces otevřen pouze bez odstranění jeho spojení s intestinálním lumen, je úplné zotavení nepravděpodobné..

Důvodem je skutečnost, že u pacienta se vytvoří píštěl konečníku, po kterém nastane recidiva onemocnění..

Paraproctitis, rektální fistuly

Léčba parapratitidy, rektálních píštěl, pod vedením doktora lékařských věd, profesora Agapova Michaile Andreeviče, na univerzitní klinice Moskevského státního univerzitního lékařského výzkumného centra pojmenovaného po M.V. Lomonosov

  • Co je to paraproctitida?
  • Příčiny paraproctitidy a rektální fistuly
  • Rizikové faktory paraproctitidy
  • Klinický obrázek
  • Komplikace paraproctitidy
  • Terapeutické taktiky pro chronickou paraproctitidu (rektální fistula)
  • Prevence paraproctitidy
  • Často kladené otázky
  • Lékaři

Co je to paraproctitida?

Paraproctitis je zánětlivé onemocnění s tvorbou abscesů. Fistuly konečníku jsou chronickou formou paraproctitidy, která se vyznačuje tvorbou píštěl.

U paraproctitidy se zánětlivý proces vyvíjí na úrovni rektální vlákniny. Člověk se obává ostré bolesti v perineu a konečníku, narušuje se zvyšování tělesné teploty, močení a defekace a dochází k zimnici. Lokálně se rozvíjí hyperémie a otoky anální oblasti, objevuje se infiltrace a absces. Pokud není léčba zahájena včas, může se proces stát chronickým, vznikají píštěle a do zánětlivého procesu se zapojují orgány genitourinárního systému. Chirurgie je léčba volby..

Příčiny paraproctitidy a rektální fistuly

Zde je důležitá role přiřazena anatomickým vlastnostem struktury análního kanálu, který má anální žlázy, přičemž za určitých okolností může být anatomická žláza překrývána stolicí. V tomto případě se začíná tvořit stagnace glandulární sekrece, zánět je vrstven z účinků patogenní mikroflóry. Výsledkem je vývoj hnisavého zánětlivého procesu, který má tendenci se šířit ve všech vrstvách střevní stěny a šířit se do perirektální tkáně. Ta v této oblasti je poměrně volná, proto je zánětlivý proces schopen postupovat velmi rychle, což má za následek vytvoření purulentní dutiny v perirektálním prostoru. Tento vývoj onemocnění je považován za absolutní indikaci pro chirurgickou léčbu. Tato operace spočívá v otevření a vypuštění hnisavé dutiny.

Po vypuštění paraproctitidy se v některých případech vytvoří patologický průběh mezi anální žlázou a perianální kůží. V průběhu času začne hlenem nebo hnisem protékat vytvořeným kanálem. Pokud se vnější otvor uzavře sám, není obvyklé mluvit o samoléčení, protože vnitřní otvor v oblasti anální žlázy zůstává, což může vyvolat relaps patologického procesu. Jak dokládají moderní data, po přenesené paraproctitidě v 50-70% případů se vytvoří rektální fistula.

Rizikové faktory paraproctitidy

Faktory predispozice k rozvoji paraproctitidy zahrnují následující:

  • Častá zácpa
  • Hemoroidy.
  • Trhliny v konečníku.
  • Oslabení imunitního systému na pozadí vyčerpání, dříve trpící bolestmi v krku nebo chřipce, jakož i na pozadí systematického příjmu alkoholu nebo drog.
  • Cukrovka.
  • Ateroskleróza.

Klinický obrázek

U paraproctitidy je často charakteristický subakutní nástup, kdy se bolestový syndrom postupně začíná vyvíjet v rektální oblasti, která má tendenci se zintenzivňovat během pohybu, při sezení, napětí v tisku a kašel. Pacientova tělesná teplota stoupá a přidávají se známky zánětlivého procesu. S povrchním průběhem je nemoc diagnostikována celkem jednoduše. Měli byste vědět, že bolest v konečníku není vždy nutná při akutní hluboké paraproctitidě, protože například při lokalizaci pánve se bolest objevuje v dolním břiše. Zároveň si ženy mohou stěžovat u gynekologa, u kterého existuje riziko předepření nepřiměřené operace - laparoskopie nebo laparotomie.

Komplikace paraproctitidy

Jak v akutním průběhu patologického procesu, tak v chronickém, mohou nastat vážné komplikace pro lidské zdraví a život. Při akutním procesu, pokud nechcete včas vyhledat lékařskou pomoc, existuje riziko vzniku těchto komplikací:

  • Spontánní otevření abscesu na povrchu kůže.
  • Tavení stěny konečníku nebo pochvy hnisem.
  • Přechod zánětlivého procesu na vlákno pánevní oblasti a rychlé šíření zánětlivého procesu.
  • Hnisavé tání střevní stěny nad anorektální oblastí s přístupem do pararektální oblasti střevního obsahu.
  • Tavení močové trubice hnisem.
  • Přechod hnisavého zánětlivého procesu z jednoho do druhého prostoru buněčné tkáně.
  • Otevření do peritoneální dutiny a retroperitoneálního prostoru abscesu s rozvojem peritonitidy nebo retroperitoneálního flegmonu.
  • Sepse.

Nejčastější komplikace chronické paraproctitidy (rektální fistula) jsou spojeny s opakovaným zánětem a tvorbou jizvové tkáně, která vyvolává deformaci a zúžení análního kanálu, rektálního svěrače a vznikem jeho nedostatečnosti. Přítomnost přetrvávajícího zdlouhavého zánětu může být rizikovým faktorem rozvoje onkologické patologie v této oblasti..

Terapeutické taktiky pro chronickou paraproctitidu (rektální fistula)

Dnes, operace odstranění rektální píštěle, je jeho nejdůležitějším cílem zcela odstranit patologický útvar ve formě fistulous průchodu s jakýmkoli únikem. Současně je však pro chirurga velmi důležité, aby nenarušil funkci análního držení, to znamená, aby zachoval práci svěrače. V praxi jsou nabízeny různé chirurgické zákroky. Může být poměrně jednoduchá operace vyříznout fistulu rekta před složitým chirurgickým zákrokem s těžkým plastickým stádiem nebo použitím biologických implantátů..

Před plánovaným chirurgickým zákrokem musí coloproctologický chirurg vyřešit vážné problémy. Pacient by měl podstoupit adekvátní předoperační diagnostiku. Je třeba přesně určit průběh píštěle a její anatomické umístění vzhledem k sfinkterovému aparátu konečníku..

Koncepčně může být operace akutní paraproctitidy radikální, aby se odstranila píštěl spolu s netěsnostmi a drenáží, ve kterých probíhá ošetření v několika stádiích, a drenáž slouží jako přípravné opatření k provedení radikální intervence..

Míra recidivy rektální píštěle je 20-30%.

Dnes, s chronickou paraproctitidou, mohou být operace rekonstrukční a plastické, což vám umožní bezpečně léčit ty nestandardní a složité píštěle, včetně těch, které do procesu zapojují sousední orgány, například dělohu nebo vaginu u žen nebo prostatu u mužů.

Prevence paraproctitidy

Preventivní opatření jsou poměrně jednoduchá a jejich cílem je včasná návštěva u lékaře s případnými problémy spojenými s touto oblastí. Je důležité vyhnout se častým průjmům a zácpám, vyhnout se podchlazení, dodržovat pravidla osobní hygieny.

Odstranění paraproctitidy

Telefonickým potvrzením potvrzujeme, že jste zaregistrováni na naší klinice

Paraproctitis je chronická forma paraproctitis. Projevuje se tím výskytem hlubokých kanálů a píštěl, které krvácí a zanícují. Mezi konečníkem a pararektální tkání se objevují nádory. Pacient hádá o vývoji nemoci poté, co se objeví první příznaky. Objevuje se hnisavý a krvavý výtok z konečníku, po pohybu střeva dochází ke svědění a pálení. Riť je poraněn toaletním papírem, objeví se podráždění.

Paraproctitida může být diagnostikována pomocí takových studií:

  • sfinkterometrie;
  • irrigoskopie;
  • ultrasonografie;
  • fistulografie;
  • anoskopie;

V raných stádiích se pro léčbu používají konzervativní metody, například užívání drog, tradiční metody medicíny. Když se nemoc zhoršuje, jsou konzervativní metody k ničemu. Provádí se chirurgický zákrok. Rektální fistula je vyříznuta.

Formování píštěle

Anální krypta se zanítí, nemoc se rychle stává chronickou. Pararektální tkáň a interfinkterický prostor jsou tenčí a oteklé. Mezi těmito oblastmi se tvoří fistulous trakt. Anální krypta také odkazuje na vnitřní fistulous otevření. Pokud je léčba paraproctitidy prováděna v pokročilém stádiu, je riziko recidivy extrémně vysoké. Pacient trpí celkovou slabostí těla, nemá chuť k jídlu.

Příčiny paraproctitidy

Podle lékařských statistik se ve většině případů tvoří fistuly v konečníku při absenci léčby akutní hnisavé paraproktitidy. Infekce se šíří po celém těle, proniká stěnami konečníku, který obklopuje tkáň. Existuje přímý absces, který je otevřen v průběhu času. Vznikají píštěle konečníku. Pokud nedojde k dlouhodobému ošetření, stávají se fistuly maligní..

Důvody vzniku onemocnění zahrnují chirurgický zákrok, který byl proveden nekvalifikovanými lékaři. Infekce se šíří, pokud chirurgové nedodržují hygienická a hygienická pravidla. Fistuly se také vytvářejí po vážném zranění. Nejčastěji je nemoc diagnostikována u zástupců žen. Příčinou malátnosti je tvorba píštěl po porodu. Při tlačení se mezi konečníkem a vaginou objevují útvary.

Je to ovlivněno přiléháním plodu k pánvi, prasknutím porodního kanálu, prodlouženou prací, využíváním porodnických výhod. Akutní paraproctitida je diagnostikována u lidí, kteří měli Crohnovu chorobu, divertikulární střevní chorobu, aktinomykózu, AIDS a další infekční onemocnění. Ohroženi jsou pacienti, kteří mají tuberkulózu a chlamydii.

Klasifikace

Podle počtu formací a lokalizace rektálních píštěl jsou:

Kompletní fistula je umístěna na stěně rekta. Vstup je lokalizován v oblasti konečníku na měkkých tkáních. Nejčastěji se nachází velké množství vstupních otvorů, které jsou spojeny v pararektální tkáni. Vývod je umístěn na kůži.

Neúplná píštěle je charakterizována přítomností jednoho vstupu, který je umístěn na pararektální tkáni. Je pozorován vývoj hnisavého procesu, který se každým dnem zvyšuje. Fistula vystoupí a zaplní se.

V místě vnitřního otvoru na stěně konečníku se rozlišují píštěle:

  • lokalizace přední strany;
  • zadní lokalizace;
  • boční lokalizace.

Umístěním fistulous traktu relativně k análnímu svěrači, rektální píštěle jsou:

  • intrasphincteric;
  • transsphincteric;
  • mimosférický.

Intrafinkterické píštěle zahrnují marginální subkutánní submukózní formace. Otevření přímého fistulous traktu je vnější a je lokalizováno v konečníku. Interně je v kryptě umístěn otvor.

Transsphincteric píštěle jsou lokalizovány v subkutánní, povrchové nebo hluboké oblasti sfinkteru. Špatné průchody mají rozvětvenou strukturu navenek. Diagnostikována je přítomnost hnisavých kapes v tkáni. Kapsy jsou vyjádřeny zánětem v měkkých tkáních.

Extrasphincteric píštěle jsou lokalizovány v konečníku. Negativně ovlivňuje stav externího svěrače. Novotvary mají v kryptě vnitřní otvor. Stav pacienta se zhoršuje. Špatný průběh se stočí, délka se zvětší. V konečníku se objevují hnisavé pruhy, jizvy a rány.

Existují takové typy extraspinterálních píštěl podle stupně složitosti:

ObtížnostCharakteristický
Fistuly prvního stupněVnitřní díra není úzká. Přímý průběh konečníku je viditelný pouze při instrumentální diagnostice. Neexistují žádné infiltráty. Nebyly nalezeny žádné jizvy nebo praskliny.
Fistuly druhého stupněKolem řiti se objevují trhliny a jizvy, malé rány. Pacient se cítí normálně a nepotřebuje léky proti bolesti.
Fistuly třetího stupněZánětlivý proces se vyvíjí. Hromadí se velké množství hnisu a hlenu. Pacient se obává svědění a pálení v konečníku.
Fistuly čtvrtého stupněU vnitřního otvoru purulentní píštěle jsou jizvy a krvácející rány. Vyvíjí se infekční a zánětlivý proces. Zvyšuje se počet infiltrátů a hnisavých pruhů ve vlákně.

Je vhodné zahájit léčbu v rané fázi, aby se předešlo komplikacím.

Paraproctitis: příznaky a léčba

Pro lékaře je velmi vzácné diagnostikovat paraproctitidu v počátečních fázích. Důvodem je to, že neexistují žádné příznaky. Ve druhé fázi si pacient všimne malých ran, které krvácejí po pohybu střev. Postižená oblast se postupně zapálí a otekne. Hnis se shromažďuje v konečníku. Na spodním prádle a ložním prádle si pacient všimne kapek krve. K udržování hygieny může být nutné použít hygienické vložky.

Po každém pohybu střeva by měla osoba ošetřit postiženou oblast dezinfekčními a antiseptickými přípravky. Když nemoc postupuje, objeví se bolest, která se zvyšuje s kašlem a kýcháním, s pohybem střeva. Pokud se během chronického zánětu vytvoří neúplná vnitřní fistula, bolest se stane akutní a nesnesitelná.

Exacerbace proctologického onemocnění nastává v okamžiku, kdy je fistuózní pasáž zanesena granulační tkání a hnisavými hmotami. Po otevření purulentní píštěle se vytvoří absces. Poté syndrom bolesti zmizí, snižuje se množství sliznic. Rána se hojí postupně, dochází k regeneraci měkkých tkání. Při absenci včasné léčby bolest zmizí, ale brzy dojde k relapsu, protože patologie nebyla vyléčena.

Po zhoršení se stav pacienta zhoršuje. V řiti je ostrá bolest, rána začíná krvácet. Pokud osoba dodržuje pravidla hygieny a osobní hygieny, příznaky zmizí. Nedostatek lékařského dohledu a diagnostiky vede k astenie. Pacient se obává pravidelných bolestí hlavy, dochází ke zvýšení teploty, ke zvýšení krevního tlaku. Účinnost klesá, účinnost se zhoršuje.

Diagnostika

Paraproctitida je diagnostikována po návštěvě instrumentálních a laboratorních testů. Pacient hledá pomoc od proktora, který provádí konzultaci, ptá se pacienta na stížnosti, povahu bolesti a přítomnost symptomů. Následuje klinické vyšetření. Pacient je odeslán na vyšetření jako:

  • znějící;
  • fistulografie;
  • ultrasonografie;
  • sigmoidoskopie;
  • irrigoskopie;

Pokud neexistují kontraindikace, je osoba poslána na zobrazování magnetickou rezonancí a ultrazvukovou diagnostiku, aby získala jasnější výsledky a stanovila diagnózu.

V anální oblasti je umístěna kompletní rektální fistula. Proktolog pohmatává vnější otvor. Vizuální vyšetření určuje přítomnost formací, análních trhlin a zánětu. Ošetřující lékař tlačí na novotvar, poté se z něj uvolní hnis a sliznice.

Pokud se nacházejí dvě díry poblíž konečníku, pak mluvíme o podkovovité fistule konečníku. Specifické procesy se vyskytují, když je nalezeno velké množství vnějších děr. Akutní proktitida je charakterizována vypouštěním žluté toxické tekutiny z konečníku. Výtok nemá zápach. U aktinomykózy má výboj skrovnou nebo syrovou strukturu. Při onkologické patologii je přítomen krvavý hlen.

S neúplnou vnitřní píštělí lékař detekuje vnitřní otvor. Novotvar lze detekovat pouze rektálním vyšetřením palpací. Ženy se musí zúčastnit jmenování gynekologa. Před zahájením léčby by měla být vyloučena přítomnost nádoru v pochvě.

K diagnostice proktologické patologie se tyto studie provádějí jako:

  1. Sondování píštěle konečníku - zkoumá fistulous průběh, přítomnost hnisavých kapes a jejich směr. Pozornost je věnována větvení měkkých tkání, stavu cesty ke svěrači;
  2. Anoskopické a barvivové testy - do pacienta je zaveden katétr, kterým je injikován kontrastní prostředek. Je diagnostikována délka a tvar patologického kanálu. Použije se roztok methylenové modři. Pokud je vzorek negativní, provede se fistulografie;
  3. Sigmoidoskopie - postup vyhodnocuje stav rektální sliznice a měkkých tkání. Stanoví se přítomnost benigních a maligních nádorů.

Diagnostická metoda se volí v závislosti na přítomnosti kontraindikací, komplikací, zanedbávání fáze.

Léčba chronické paraproctitidy

K léčbě paraproctitidy a zapomenutí na relaps se provádí chirurgický zákrok. Chirurg vylučuje nejen viditelné abnormality a bolest, ale také zaměření nemoci. Proto je riziko opakování sníženo na nulu. Nedoporučuje se provádět chirurgický zákrok při remisi nebo uzavřených fistulous děr. Důvodem je riziko poškození měkkých tkání, jejichž regenerace se provádí dlouhodobě..

Pokud dojde ke komplikacím, je absces otevřen, takže je zabráněno hnisání. Pacientovi je předepsána masivní antibiotická terapie, fyzioterapie, která zahrnuje UFO a elektroforézu.

Paraproctitis a rektální fistuly

Paraproctitis je akutní nebo chronický zánět perrektální tkáně v blízkosti análního kanálu. Toto je jedno z nejčastějších proctologických onemocnění. Paraproctitis je někdy zánět, který se vyvine povrchně blízko řiti a má malý absces. Někdy se tyto abscesy šíří do hloubky a dosahují objemu 50 ml. Paraproctitida, stejně jako jakékoli hnisavé onemocnění, ohrožuje tvorbu sepse, která je i při správné léčbě fatální v 70% případů. Proto, s vytvářením otoku v konečníku, uvolňování hnisu a bolesti, doprovázeného zvýšením teploty, je naléhavá potřeba jít k proktorovi.

  • Příčiny vzniku paraproctitidy a píštěle

Chronickou formou paraproctitidy je rektální fistula. Jedná se o hluboké patologické kanály mezi konečníkem a kůží nebo pararektální tkání. Akutní a chronické formy paraproctitidy se navzájem neoddělitelně následují. Infekce, která způsobuje paraproctitidu, je infekce, která normálně žije v konečníku - samotné bakterie, se kterými je člověk „přáteli“. Když se však na stěně sliznice nebo v depresi mezi záhyby sliznice na okraji análního kanálu a ampulou konečníku, jakož i s chronickou anální fisurou objeví defekt, bakterie vstupují přímo do tkáně a množí se. Vytváří se hnisavá dutina, která se následně nejčastěji vypukne. Obvykle dojde k průlomu několik centimetrů od konečníku - objeví se další díra, ze které vytéká hnis. Vypouštění hnisu zpravidla přináší úlevu pacientovi..

Tento průběh nemoci však nenastane ve 100% případů. Někdy může dojít k samovolnému odtoku takové píštěle do střevního lumenu. V důsledku toho se u žen může tvořit rektaginální fistula (patologická komunikace mezi dutinami konečníku a vagíny). U mužů může fistula spojit konečník s močovým systémem nebo se otevřít v kořenu šourku. Je možné vytvořit píštěle, které se v oblasti křížové kosti a kostrče otevírají poměrně vysoko.

Akutní paraproctitida vyžaduje okamžitou akci. Proktolog provádí malou operaci, aby vyprázdnil, vypustil absces. Po tomto zásahu se tkáň obnoví, zánět zmizí. Pak dochází k formování fistulous kurzu buď nebo ne. U přibližně třetiny pacientů s paraproctitidou se fistula okamžitě uzavře. Bohužel, ostatní ne..

Dříve byla poměrně aktivně používána metoda chirurgické léčby akutní paraproctitidy, při které byla kromě vypuštění dutiny provedena primární excize z píštělové zóny. Dnes je tato metoda uznána jako neúčinná. Faktem je, že v případě akutní paraproctitidy, intraoperační diagnostika nepomůže určit umístění fistuly. Velká rána v perineu odsuzuje pacienta k poměrně dlouhému uzdravení. Existuje barvicí technika, ale ani v akutním stavu s edematózními zánětlivými tkáněmi, ne vždy dává požadovaný výsledek.

Chirurgové v nemocnici Ilyinsky používají moderní taktiku k léčbě akutní paraproctitidy. První fází je drenáž. Lékař provede malý řez a instaluje speciální silikonové odtoky, které zajistí dobrou evakuaci sekretů z rány. Za pouhých pár dní otok zmizí, stav tkání je normalizován. Po takovém ošetření se provede pozorování možné tvorby píštěl. V přítomnosti indikací se používá technika ligaturové drenáže, když lékař v oblasti, kde se nachází absces, okamžitě prochází tenkým latexovým turniketem, který tvoří jednoduchou píštělku. Chirurgické ošetření takové jednoduché píštěle je mnohem méně traumatické, rehabilitace je pro pacienta pohodlnější - na rozdíl od léčby přírodní píštěle, kdy musí být vyříznuto velké množství hnisavé zanícené tkáně. Při další léčbě se používá antibakteriální terapie místními léky.

Pokud se fistula přesto vytvořila, chirurgové v Ilyinské nemocnici používají moderní metody léčby zaměřené na maximalizaci zachování výkonu svěrače.

Naplnění fistulous oblasti. Nejčastěji používaným fibrinovým lepidlem je Permacol. Permacol je extrakt z vepřové kůže, který někteří pacienti nemohou použít z náboženských důvodů. Během protetiky je vyříznuto vnitřní otevření fistulous traktu. Samotný fistulous průběh po zpracování je naplněn tímto lepidlem. Po dvou až třech hodinách může pacient opustit kliniku a dokonce se dostat za volant. Zároveň se cítí pohodlně. Tato technika však nemá rigidní radikalismus. Někdy po protetice se znovu objeví fistula - lepidlo obsahuje cizí bílkovinu a ne vždy zakoření správně. Někdy jsou vyžadovány 3–4 náplně Permacolem.

Laserový clous s fistulami (FiLaC). Toto je praktická technika, poněkud podobná výplni. Během odpařování lékař nezavírá, ale spálí vnitřní část píštěle a ponechá dvě malé stehy - jednu v análním kanálu, druhou na perianálním otvoru. Regenerace po laserovém odpařování je rychlá, což je pohodlné a pohodlné pro pacienty.

Buněčné technologie. Používá se soubor kmenových buněk získaných odstředěním z tukové tkáně. Pacient podstupuje liposukci - odběr tukové tkáně. Frakce aktivních buněk se izoluje ze souboru materiálů získaných liposukcí. U buněk není prováděna žádná stimulační akce. Po řádném ošetření se jednoduše vezmou a vstříknou do píštěle. Dnes se tato technika pouze studuje. Předpokládá se však, že tímto směrem je budoucnost.

CHRONIC PARAPROCTITIS (píštěl předního průchodu, píštěl konečníku)

Podle statistik přibližně 95% pacientů s rektální píštělí spojuje nástup onemocnění s akutní paraproctitidou. Ve 30–50% případů po akutní paraproctitidě u pacientů se vytvoří rektální fistula. Jednoduché otevření a drenáž abscesu bez eliminace vstupní brány infekce je predisponováno k tvorbě píštěle konečníku. V oblasti zasažené anální krypty nebo vstupní branou jiné etiologie (trauma) dochází k neustálé infekci pararektálních tkání z intestinálního lumenu. Hnisavý průchod je obklopen stěnou pojivové tkáně, dochází k postupné tvorbě píštěle podél průběhu píštěle v tkáni s nedostatečně dobrým odtokem, mohou se tvořit infiltráty a hnisavé dutiny. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí ve věku 30 až 50 let, což určuje společenský význam této choroby. Muži trpí o něco častěji než ženy.

Chronická paraproctitida (píštěl řitního otvoru, píštěl konečníku) je chronický zánětlivý proces v anální kryptě, interfinkterickém prostoru a pararektální tkáni, doprovázený tvorbou fistulous traktu.

Mezi hlavní klinické příznaky píštěle konečníku a konečníku patří přítomnost vnějšího fistulous otvoru na kůži perianální oblasti, perineum nebo gluteal oblasti, serózní, hnisavý nebo sukulentní výtok z vnějšího fistulous otvoru, periodicky se vyskytující bolestivá infiltrace v perianální oblasti, perineum, nejčastěji se vyskytující v oblast vnějšího fistulous otevření, nepohodlí, bolest v konečníku, s exacerbace chronického zánětu, je možné zvýšení tělesné teploty.

Podle umístění fistulous traktu relativně k sfinkter, tam jsou:

Intrafinkterické píštěle jsou nejjednodušší píštěle, které tvoří přibližně 25-30% všech rektálních píštěl. Diagnóza tohoto typu píštěle je velmi jednoduchá: palpace perianální oblasti umožňuje určit fistuózní průchod submukózou a podkožní vrstvou.

Transsphincteric píštěle jsou nejvíce obyčejné, 40-45%. Navíc poměr fistulous průchodu k vnější buničině může být různý: kurz může projít subkutánní, povrchní, nebo dokonce vyšší - hlubokou částí.

Extrafinkterické píštěle se vyskytují v 15–20% případů. Špatný průchod je umístěn vysoko, jako by se ohýbal kolem vnějšího svěrače, ale vnitřní otvor je umístěn v oblasti krypt, tj. níže. Vyznačují se přítomností dlouhého klikatého toku, často v průběhu purulentních pruhů píštěle, objevují se jizvy.

Povinné výzkumné metody v přítomnosti píštěle konečníku nebo konečníku.

1.Venkovní kontrola. 2. Studium análního reflexu. 3.Palpace. 4. Prstové vyšetření análního kanálu a konečníku. 5. Anoskopie. 6.Rektoromanoskopie.

Další studie za přítomnosti píštěle konečníku nebo konečníku. 7. Kolonoskopie. 8. Ultrazografie rektální sondou. 9.Zobrazení magnetické rezonance malé pánve. 10. Zkoumání funkčního stavu zařízení pro uzavírání rekta.

Jediný radikální způsob léčby rektálních píštěl je chirurgický. Většina pacientů je operována podle plánu. Při exacerbaci chronické paraproctitidy s tvorbou abscesu se operace provádí stejně jako u akutní paraproctitidy jako nouzová situace.

Nejběžnější typy operací pro rektální píštěle:

-excize píštěle do lumenu konečníku; excize píštěle do lumen konečníku s otevřením a drenážím netěsností; excize píštěle do rektálního lumenu sešíváním svěrače; excize píštěle elastickou ligaturou; excize píštěle pohybem sliznice-submukozální, sliznice-svalové nebo plné tloušťky laloku konečníku do análního kanálu.

V pooperačním období vyžadují pacienti, kteří podstoupili operaci píštěle konečníku nebo konečníku, pravidelné obvazy, které spočívají v očištění ran antiseptickými roztoky a nanesení základů masti na povrch rány na vodě rozpustnou bázi. Po plastické chirurgii u rovné píštěle je vhodné změkčit stolici dietou a projímadly. Prevence. V současné době neexistují žádná preventivní opatření, která by mohla zabránit vytvoření píštěle konečníku nebo konečníku po otevření akutní paraproctitidy. Možným způsobem prevence je včasná chirurgická léčba akutní paraproctitidy s dostatečným odtokem hnisavé dutiny a následnou kontrolou hojení ran. Možným opatřením, jak zabránit rozvoji nemoci, je včasná léčba doprovodných nemocí anorektální zóny (hemoroidy, anální fisura, kryptitida)..

Chronická paraproctitida a perrektální fistula

Chronická paraproctitida je chronický zánět, který ovlivňuje anální kryptu, mezidruhový prostor a perirektální tkáň. Výsledkem je pararektální fistula.

Fistula je patologický kanál, který spojuje zaměření nemoci (nejčastěji absces nebo nádor) s povrchem těla nebo s jakoukoli jeho dutinou. Kromě toho se mezi dvěma dutými orgány může tvořit fistula..

Pararektální fistula je vždy považována za důsledek akutní paraproctitidy..

Téměř každý třetí pacient s akutní paraproctitidou vyhledá lékařskou pomoc po spontánním otevření abscesu. Taková pitva je spontánní paraproctitida a vede k výskytu pararektální fistuly. Určitá část pacientů s akutní paraproctitidou navštíví lékaře v případě, že po otevření abscesu se již vytvořila píštěl.

Pacienti, kteří přišli k lékaři včas, aby otevřeli absces při akutní paraproctitidě, nemohou vždy podstoupit radikální chirurgickou léčbu. Hlavní věc, kterou je třeba udělat při otevírání akutní paraproctitidy, je odstranění vstupní brány infekce. Lékař obvykle může otevřít absces, odstranit hnis, propláchnout dutinu a vytvořit drenáž, ale pokud není zdroj infekce sám vyloučen, pak to vede k trvalé infekci z intestinálního lumenu.

V důsledku neustálého „krmení“ zánětu jsou stěny purulentního průchodu obklopeny pojivovou tkání - takto se objeví fistulous pasáž. Vnější otvor pararektální píštěle se obvykle může otevřít v perineu.

Velikost vnějšího otvoru píštěle obvykle není větší než 1 mm.

Navíc, v průběhu samotné pararektální píštěle, mohou se v peri rektální tkáni vyskytnout hnisavé pruhy a infiltráty (zhutnění), pokud není dutina dobře odvodněna (tj. Je vytvořen špatný odtok pro hnis)..

Projevy chronické paraproctitidy

Chronická paraproctitida je důsledkem akutní paraproctitidy. Proto je mnoho jejich symptomů podobné, s tou výjimkou, že u chronické paraproctitidy je jejich závažnost mnohem menší. Hlavní stížností pacienta s pararektální píštělí je výtok v perineální oblasti. Tento výboj je hnisavý nebo krvavý. Pokud je tento výboj dostatečně těžký, může způsobit podráždění kůže a svědění..

Pokud je perrektální fistula dobře vypuštěna, tj. Výtok hnisu je volný, bolest obvykle pacienta neobtěžuje. Nejčastěji se bolest vyskytuje s neúplnou vnitřní píštělí. Bolest se obvykle zintenzivňuje během pohybů střeva, po kterém ustupuje, protože když je anální kanál natažen v době průchodu stolicí, je lepší vyprázdnit neúplnou vnitřní píštěl.

Průběh pararektální píštěle obvykle probíhá vlnovitě, což znamená, že během relativního odeznění akutního procesu může dojít ke zhoršení zánětu. Toto je obvykle spojeno s blokádou fistulous traktu s purulent-necrotic masy. Vyskytne se absces a po otevření a vyprázdnění akutního procesu bolest zmizí, celkový stav pacienta se zlepší. Rána se však nehojí úplně, hnisavý výtok z ní stále vytéká. Pokud se výtok stane krvavým, měl by být lékař opatrný při onkologické patologii.

Během období remise bolest není charakteristická pro pararektální píštěl. Pacienti se obvykle cítí docela uspokojivě. Pokud pacient současně pečlivě dodržuje všechna hygienická opatření, pak doba remise trvá poměrně dlouhou dobu.

V období exacerbace píštěle se u pacienta vyvíjí bolest, zvyšuje se uvolňování hnisu. To vše se odpovídajícím způsobem odráží v jeho obecném stavu. Objeví se astenizace, bolesti hlavy, poruchy spánku, psychika trpí.

Komplikace pararektální fistuly

Složité fekule rekta, zejména s infiltráty a hnisavým únikem, s častými exacerbacemi, mohou způsobit výrazné zhoršení celkového stavu pacienta.

Prodloužený průběh zánětlivého procesu zase vede k významné deformaci análního kanálu a perineu. U análního svěrače dochází ke změnám v cestách, což vede k jeho selhání.

Chronická paraproctitida je také charakterizována takovou komplikací, která se vyskytuje při chronické anální fisuře, jako je pektenóza. Jedná se o cikatrické změny ve stěně análního kanálu. Jejich důsledkem je snížení elasticity análního kanálu a jeho zúžení..

Dlouhodobý průběh chronické paraproctitidy (více než 5 let) může někdy vést k rakovinné degeneraci píštěle.

Články O Hepatitidy