Když nemůžete váhat, nebo 4 hlavní komplikace pankreatické nekrózy

Hlavní Zánět žaludku

Pankreatická nekróza slinivky břišní je jednou z nejvíce život ohrožujících patologických stavů urgentní chirurgie břicha. Akutní pankreatitida je třetí v incidenci chirurgických onemocnění břišní dutiny po akutní apendicitidě a akutní cholecystitidě. Současně se počet destruktivních forem pankreatitidy (pankreatická nekróza) pohybuje podle různých zdrojů od 13% do 30% všech případů. V tomto případě se úmrtnost pohybuje v rozmezí od 25% do 80% (v závislosti na objemu postižené tkáně, obecném stavu pacienta, doprovodných nemocích atd.).

Relevance problému a epidemiologie

Nejnaléhavějšími problémy chirurgického zákroku zůstávají: časná prognóza pankreatické nekrózy, prevence pankreatické infekce, rozmanitost klinických projevů (potíže s rychlou diagnózou), volba chirurgické taktiky v rané fázi pankreatické nekrózy.

Dalším problémem je sociální aspekt - povědomí pacientů o rizikových faktorech a rozsah této patologie. To znamená, že odchylky od preventivních pokynů lékaře jsou jednou z nejčastějších příčin rozvoje akutní pankreatitidy a pankreatické nekrózy..

Obecné informace o nemoci

Pankreatická nekróza je komplikace akutní pankreatitidy (zánět slinivky břišní), který spočívá v různých stupních buněčné smrti tohoto orgánu a rozvoji závažných klinických příznaků.

Etiologie

  1. Konzumace významného množství alkoholu a mastných potravin (více než 95% veškeré nekrózy pankreatu).
  2. Gallstoneova choroba, dekompenzace biliární dyskineze.
  3. Akutní chirurgická patologie jiného orgánu (penetrace žaludečními vředy atd.)
  4. Akutní chemická otrava.
  5. Traumatické poškození slinivky břišní.
  6. Vrozené vady slinivky břišní.
  7. Šok (septický, hemoragický, traumatický - stav vedoucí k selhání více orgánů).
  8. Historie chirurgických zákroků (adhezivní onemocnění).
  9. Iatrogenní pankreatická nekróza (vzácný výskyt, kdy se po endoskopickém vyšetření žlázy vyvine akutní pankreatitida a pankreatická nekróza).

Patogeneze

Významný příjem ethylalkoholu a živočišných tuků do zažívacího traktu vede k hyperfunkci slinivky břišní. Pokud má osoba problémy s odtokem pankreatické šťávy z žlázy, náhle se aktivuje obrovské množství vysoce aktivních enzymů slinivky břišní (fosfolipáza, trypsin, chymotrypsin, elastáza a další)..

Nejprve se z poškozených buněk uvolní trypsinogen, který se transformuje na trypsin a aktivuje se kallikrein a kallidin. Při vystavení těmto enzymům se uvolní histamin a serotoxin, které aktivují krevní bílkovinné faktory (Hageman a plasminogen).

V důsledku poškození mikrovaskulatury slinivky břišní pronikají všechny enzymy do hlavního krevního řečiště a způsobují obecný vaskulární křeč (na krátkou dobu), po kterém dochází k dilataci (expanzi) cév, zvyšuje se propustnost stěn cév, krevní plazma volně opouští cévní lůžko, edém se vyvíjí pankreas (v této fázi často dochází k vnitřnímu krvácení do retroperitoneálního prostoru). Jako v každém orgánovém systému, zpomalení toku krve (stáza) vede ke vzniku krevních sraženin - trombů.

Vaskulární trombóza vede k dysmetabolickým poruchám v buňkách (hypoxie, acidóza), v pankreatickém parenchymu se vytvářejí oblasti nekrózy. Z umírajících buněk se uvolňují lipázy (enzymy, které štěpí tukové molekuly). Velké množství lipáz je schopno vyvolat nekrózu nejen ve slinivce břišní, ale také v omentu, tukové tkáni retroperitoneálního prostoru atd..

Kromě lokálního poškození se vyvíjí obecná intoxikace vlivem enzymů slinivky břišní na systémové cévy. Nedostatečný cévní tonus vede k oběhovým poruchám v jiných orgánech, rozvíjí se buněčná a orgánová dystrofie, zpomaluje se kyselinová báze, poruchy vodních elektrolytů, syntéza proteinů, metabolismus uhlohydrátů a tuků. Mnohočetné selhání orgánů se vyvíjí bez patogenetické korekce farmakologickými léčivy

Důležitým článkem ve vývoji a závažnosti pankreatické nekrózy jsou proteázové inhibitory - speciální krevní proteiny, které chrání před účinky vnitřních a cizích proteolytických enzymů (včetně slinivky břišní) na buněčný metabolismus. Čím vyšší je koncentrace proteázových inhibitorů a jejich vazebná kapacita, tím méně výrazný bude vývoj pankreatické nekrózy. Tato funkce je individuální pro každý organismus, je určována geneticky, proto je klinický obraz pankreatitidy tak rozmanitý.

Klasifikace

Prevalencí nekrózy:

  • fokální nekróza jedné anatomické oblasti slinivky břišní: hlava, tělo, ocas nebo jejich části;
  • difúzní (segmentální) - ovlivněny jsou všechny části slinivky břišní (kromě parenchymu, ale také cév, vývodů, nervů).

Podle hloubky léze:

  • povrchní - nekróza vnějších vrstev žlázy. Obvykle se praskne, když dojde k prasknutí povrchových kanálků pankreatu, když se šťávy obsahující proteolytické enzymy hromadí mezi vnějším povrchem pankreatu a jeho kapslí;
  • hluboká nekróza více než poloviny slinivky břišní, část tkáně zůstává životaschopná;
  • celkem - smrt celého orgánu. Proces často přechází do omentum a retroperitoneální tukové tkáně.

Podle povahy klinického průběhu:

  • potratový průběh je středně těžkou formou pankreatické nekrózy. Tkáňový (intersticiální) edém se vyvíjí kolem ohnisek nekrózy. Kompenzační inhibiční systémy se vypořádávají s množstvím vasoaktivních enzymů uvolňovaných ze žlázy, dochází k spontánnímu zotavení (po ošetření léčivem);
  • progresivní průběh - koncentrace vasoaktivních enzymů v krvi překračuje kompenzační schopnosti těla. Hluboká nebo úplná nekróza žlázy, hemodynamické poruchy, mnohočetné selhání orgánů se vyvíjí, pravděpodobnost náhlého pankreatogenního šoku, spontánního vnitřního krvácení a další infekce slinivky břišní je vysoká;
  • regresní průběh - klinické příznaky pankreatické nekrózy postupně „mizí“ během 20 - 30 dnů. Na pozadí pankreatického edému se vytvářejí pseudocysty (tobolky pojivové tkáně s pankreatickou tekutinou). Někdy pseudocysty dosahují významných velikostí, což vede k přemístění žaludku, žlučníku, jater s poškozením jejich funkcí;
  • opakující se kurz - typický pro osoby trpící alkoholismem. Speciální klinická forma, která se vyvíjí na pozadí chronických degenerativních změn pankreatu s obdobími náhlé exacerbace. Recidivy v tomto případě se opakují několikrát za život a stávají se stále závažnějšími, často fatálními;
  • fulminantní pankreatická nekróza je nejnebezpečnější forma. Nekróza žlázy a klinický obraz se vyvinou během několika hodin. Hemodynamické poruchy, selhání více orgánů a šok se rychle rozvíjejí. Úmrtnost je asi 90%.

Podle mechanismu výskytu:

  • hypersecretory je nejčastější forma. Vytváří se na pozadí nadměrného uvolňování pankreatických enzymů na pozadí alkoholu a mastných potravin;
  • traumatická - vyvíjí se na pozadí tupých poranění břicha, chirurgických zákroků, diagnostických manipulací;
  • biliární - na pozadí narušení odtoku žluči z jater (cysty, nádory, vývojové anomálie). U této možnosti je pankreatická nekróza často komplikována přidáním bakteriální infekce, vývojem hlenu tukové tkáně retroperitoneálního prostoru;
  • mechanický - v důsledku blokování společného žlučovodu a narušení vniknutí žluči do dvanáctníku začíná slinivka produkovat zvýšené množství pankreatické šťávy, která ji ničí;
  • imunitní - autoimunitní zánět slinivky břišní (destrukce buněk slinivky břišní svými vlastními lymfocyty) postupně vede k jeho smrti;
  • kontakt - vyvíjí se na pozadí komplikovaného žaludečního vředu nebo 12 dvanáctníku vředů (průnik vředů);
  • cévní - tato forma je typická pro lidi trpící aterosklerózou a jinými cévními chorobami (obvykle staršími). Postupná cévní stenóza vede ke stáze krve a rozvoji dysmetabolických poruch v pankreatu.

Podle klinické formy:

  • hemoragická nekróza pankreatu - velká fokální nebo celková nekróza slinivky břišní. Vyvíjí se velmi rychle a je doprovázen výrazným klinickým obrazem (selhání více orgánů). Vysoká úmrtnost;
  • mastná pankreatická nekróza - vznik ohnisek nekrózy, které se navzájem slučují, tvoří kolem sebe pojivovou tkáňovou tobolku. Bez lékové terapie se stává hemoragickou;
  • smíšená pankreatická nekróza.

Přítomností komplikací:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (infekce, krvácení, šok atd.).

Podle závažnosti kurzu:

  • mírný stupeň - oddělené ložiska nekrózy v žláze;
  • střední stupeň - velké ložiska nekrózy bez fúze;
  • závažný stupeň - celková nekróza slinivky břišní;
  • extrémně závažná - komplikovaná totální nekróza.

Klinický obrázek

Bolestivý syndrom: bolest při pankreatické nekróze je pozorována ve 100% případů a může se lišit pouze intenzitou. U 4 - 5% pacientů je bolest středně závažná, zatímco většina z nich má silnou bolest a u 8 - 10% nesnesitelná bolest, která může vést k bolestivému šoku. Nejčastěji se bolestivá oblast nachází v levé hypochondrii, epigastrii. Někdy bolest vyzařuje na záda, rameno, srdce, lopatku atd. Nesteroidní protizánětlivá léčiva nedávají požadovaný účinek na nekrózu pankreatu.

Dyspeptický syndrom: opakované zvracení, které nepřináší úlevu, nevolnost, nadýmání.

Poruchy metabolismu a cév: zrudnutí obličeje, bledost kůže končetin, tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), tachypnoe (zvýšená dýchací frekvence), sucho v ústech, chvění, zvýšené pocení, poruchy nervového systému (hyperestezie, křeče, deprese vědomí atd.) atd.).

Lokálně: v oblasti pankreatu může být hmatná infiltrát (hustá formace). Infiltrace se vytváří v závislosti na typu pankreatické nekrózy (s mastnou - nejrychlejší, s hemoragickou - později, s dominancí obecných příznaků).

Grey-Turnerův příznak - výskyt fialových (purpurových) skvrn na bočních stěnách břicha.

Halsteadův příznak - fialové skvrny na přední břišní stěně.

Grunwoldův příznak - fialové skvrny kolem pupku.

Davisův příznak - fialové skvrny na hýždích, dolní části zad.

Diagnostika

Rozhovor a vyšetření: diagnózu lze nejčastěji ověřit ve fázi sběru anamnézy (typické příznaky jsou nedávný příjem velkého množství alkoholu, mastných potravin).
Závažné příznaky diagnózy jsou silná bolest v levém hypochondriu, zvracení, palpace infiltrátu v pankreatu..

  • kompletní krevní obraz - provádí se rutinně, umožňuje identifikovat běžné příznaky zánětu v těle (leukocytóza, zrychlená ESR);
  • obecná analýza moči - prudce zvýšená hladina amylázy naznačuje zánětlivé nebo nekrotické procesy v pankreatu;
  • biochemický krevní test - u pankreatitidy / pankreatické nekrózy je zjištěno zvýšení hladiny enzymů pankreatu: amyláza, lipáza, trypsin a další;
  • testy k posouzení exokrinní funkce pankreatu - test PABK, Lundův test atd.;
  • analýza stolice pro stanovení přítomnosti enzymů a vyhodnocení trávení.
  • radiografický průzkum břišních orgánů je jednoduchá metoda grafického výzkumu. Umožňuje odhalit nepřímé známky zánětu, edém pankreatu, velké ohniska nekrózy;
  • ultrazvukové vyšetření je rychlá a přesná metoda pro stanovení zánětlivých a nekrotických změn v pankreatu;
  • MRCP - cholangio-pankreatografie s magnetickou rezonancí. Pomocí magnetického tomografu prozkoumejte celý hepatopankreatický systém (játra, žlučovody, žlučník, pankreas a jeho kanály). Metoda je extrémně přesná a neinvazivní;
  • Diagnostická laparoskopie je invazivní metoda výzkumu. Přední břišní stěna je propíchnuta dutou trubicí, skrz kterou prochází videokamera. Při provádění takového postupu může chirurg přímo posoudit aktuální stav slinivky břišní na obrazovce monitoru.

Konečná diagnóza pankreatické nekrózy může být stanovena až po histologickém vyšetření pankreatické tkáně.

Komplikace

  • masivní toxémie (toxický, pankreatický šok) - významný příjem pankreatických enzymů do celkového krevního řečiště vede k nevratným poruchám oběhu, nervové regulaci a smrti;
  • hnisavé komplikace - infekce poškozeného slinivky břišní může vést k tvorbě abscesů a hlenu retroperitoneálního prostoru, peritonitidy, pleurálního empyému, sepse;
  • krvácení - pod vlivem agresivních enzymů se často vyskytuje arrosivní vnitřní krvácení (extrémně nepříznivá prognóza, protože chirurgický zásah pro hemostázu sám o sobě může destabilizovat stav pacienta);
  • Exokrinní a endokrinní nedostatečnost pankreatu - komplikace pozdního období. Tyto komplikace lze úspěšně napravit pomocí farmakologické terapie..

Léčba

Prvních 5 - 7 dnů po nástupu nemoci se chirurgická léčba neprovádí, protože není možné přesně posoudit rozsah pankreatické nekrózy. Současně se výrazně zvyšuje riziko zhoršení průběhu pankreatické nekrózy, infekce a rozvoje arrosivního krvácení..

Pacient potřebuje přísný odpočinek a úplný odpočinek. Farmakologická terapie se provádí:

  • detoxikační terapie (korekce rovnováhy voda-sůl a protein) - zavedení koloidních a krystaloidních roztoků intravenózně;
  • analgetická terapie - zavedení anestetik (včetně narkotik a smíšených), antispasmodik, blokády novokainu;
  • antibiotická terapie - pro prevenci infekčních komplikací;
  • hepatocardioprotectors - léky na ochranu jater a srdce;
  • symptomatická terapie - korekce močení, defekace, neurologických a vaskulárních poruch.

Chirurgická léčba je excízí nekrotických oblastí pankreatu, drenáží retroperitoneálního prostoru antiseptickými roztoky, instalací odtoků pro odtok tekutiny. Pooperační období je obvykle dlouhé.

Pankreatická nekróza slinivky břišní, prognóza po operaci je ve většině případů sporná. Další kvalita života pacienta závisí na mnoha faktorech: objemu nekrózy žlázy, rychlosti lékařské péče, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, věku a průvodních nemocích. Pooperační pacienti vyžadují dlouhodobé sledování gastroenterologem a chirurgem.

Závěr

Pankreatická nekróza je extrémně hroznou komplikací akutní pankreatitidy. K dnešnímu dni se úmrtnost v této patologii pohybuje od 70% do 90%. Problematika včasné diagnostiky a prevence život ohrožujících stavů (šok, krvácení, sepse) zůstává relevantní..

Nejčastějším důvodem vzniku pankreatické nekrózy je konzumace významného množství alkoholických nápojů a mastných potravin..

V diagnostice pankreatické nekrózy se nejčastěji používají „nastávající“ taktiky, protože závažný stav pacienta neumožňuje mnoho diagnostických postupů.

Léčba pankreatické nekrózy musí být prováděna na jednotce intenzivní péče za neustálého sledování vitálních funkcí. Chirurgická léčba je odložena, dokud se stav pacienta nestabilizuje.

Vyvinuli jsme velké úsilí, abyste si mohli tento článek přečíst, a těšíme se na vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autor s potěšením uvidí, že vás tento materiál zajímal. poděkovat!

Pankreatická nekróza slinivky břišní: příznaky, léčba, příčiny


Pankreatická nekróza je jedním z nejzávažnějších onemocnění břišních orgánů a v 1% situací způsobuje akutní břicho. Pankreatická nekróza je častěji (v 70% případů) diagnostikována u mladých lidí a může být samostatnou nozologickou jednotkou nebo může působit jako komplikace akutní pankreatitidy.

Šance na přežití po zničení (zničení) slinivky břišní jsou malé a činí 30 - 60% i při adekvátním a včasném ošetření a v případě úplné nekrózy pankreatu jsou nulové. V posledních letech došlo k nárůstu incidence onemocnění, což je 6 - 9%. Stejně často je diagnostikována pankreatická nekróza u mužů iu žen.

Pankreatická nekróza a její typy

Pankreatická nekróza je onemocnění slinivky břišní, při kterém její buňky odumírají v důsledku rozvoje zánětlivého procesu v orgánu. Výsledkem je, že žláza prochází destruktivními (destruktivními) procesy a vyvíjí se mnohočetné selhání orgánů. Pankreatická nekróza není spíš komplikací akutní pankreatitidy, ale jejím stádiem a je charakterizována závažným průběhem a rychlou progresí.

Onemocnění je klasifikováno podle následujících parametrů:

  1. V závislosti na prevalenci destruktivního procesu:
    • omezená nekróza (malá, střední a velká fokus);
    • rozšířená nekróza (mezisoučet - postihuje téměř všechny žlázy a celkem - žláza je poškozena v celém rozsahu).
  2. Zda existuje infekce slinivky břišní:
    • infikovaný;
    • sterilní.
  3. V závislosti na průběhu onemocnění:
    • neúspěšný;
    • progresivní.

Sterilní nekróza slinivky břišní se zase dělí na tři klinické a anatomické formy:

  • mastný (vyvíjí se pomalu, za 4 - 5 dnů a má lepší prognózu);
  • hemoragická pankreatická nekróza (rychle postupující, doprovázená vnitřním krvácením);
  • smíšená nekróza slinivky břišní (vyskytuje se častěji než jiné formy).

Důvody

Vývoj choroby je podporován 3 hlavními faktory:

Zažívací

Nejčastější příčinou pankreatické nekrózy. Destruktivní proces je vyvolán epizodickou konzumací významných dávek alkoholu nebo příjmem velkého množství mastných potravin (zpravidla 2 důvody působí současně, například po svátcích).

Překážka

V tomto případě dochází k ucpání žlázy, což vede ke zvýšení intraduktuálního tlaku, propustnosti stěn cév a aktivaci žlázových enzymů, které začínají roztavit svůj vlastní orgán. Hlavní příčinou je onemocnění žlučových kamenů a onemocnění žlučovodů.

Reflux

V důsledku tohoto faktoru je žluč hozen ze střeva 12 do slinivky břišní, která aktivuje enzymy a spouští enzymatické reakce. V tomto případě, s pankreatickou nekrózou, jsou příčinami pooperační komplikace na břišních orgánech, tupé břišní trauma, endoskopické manipulace, vaskulitida / tromboflebitida cév pankreatu, poruchy svěrače oddi ve 12 střevech, anomálie ve vývoji jedové žlázy,.

Riziková skupina pro rozvoj pankreatické nekrózy

Nemoc se může vyskytnout u kterékoli osoby, existuje však riziková skupina, která zvyšuje šance na nekrotizaci slinivky břišní:

  • chroničtí alkoholici;
  • lidé trpící cholelitiázou;
  • pacienti s hepatickou patologií a patologií pankreatu;
  • nemoci zažívacího traktu;
  • drogově závislí;
  • pacienti s vrozenými malformacemi zažívacího traktu.

Mechanismus vývoje patologie

Základem mechanismu rozvoje tohoto onemocnění je porucha místních ochranných sil žlázy. K vývoji pankreatické nekrózy dochází ve 3 fázích:

Pankreas postižený pankreatickou nekrózou

V důsledku působení etiologického faktoru je výrazně zvýšena vnější sekrece pankreatu, jeho kanály jsou přetaženy a je narušen odtok pankreatických šťáv. Zvýšený intraduktální tlak způsobuje otoky parenchymu orgánů, destrukci malých oblastí žlázy (acini) a zvýšené působení proteolytických enzymů, které způsobují masivní poškození (nekrózu) žlázy. To znamená, že se orgán začne trávit sám. Pokud je aktivována lipáza, tukové buňky jsou nekrotické a pokud je aktivována elastáza, je zničena cévní stěna. Toxiny (produkty rozkladu tkáně) a aktivované enzymy vstupují do krevního oběhu v důsledku destrukce stěn cév a mají toxický účinek na všechny orgány. Nejprve jsou postiženy játra a ledviny, srdce a mozek (vyvine se vícečetné selhání orgánů).

Vývoj konkrétní klinické a anatomické formy onemocnění závisí na převládající aktivitě lipázy a elastázy. Pokud je aktivita lipázy ve větší míře překročena, tuková tkáň žlázy je zničena a potom jsou plochy větší a menší omentum, pobřišnice, mezentérie a vnitřních orgánů nekrotické. Tato forma nekrózy žlázy se nazývá tuk.

Pokud převládají mikrocirkulační poruchy, dochází k vazospasmu orgánu, který způsobuje jeho rychlý edém. Po dobu několika hodin způsobuje toxémie parézu stěn krevních cév, jejich expanzi a zpomalení toku krve v tkáních orgánu. Tyto procesy zvyšují tvorbu trombu a vedou k rozvoji ischemické nekrózy. Posílení účinku elastázy přispívá k destrukci stěn krevních cév v tloušťce žlázy a později v dalších orgánech. Výsledkem je, že železo je nasáknuto krví, ve vnitřních orgánech a retroperitoneální tkáni se objevují krvácení a v břišní dutině se objevuje výtok krve. Tato forma onemocnění se nazývá hemoragická nekróza žlázy..

Se stejnou úrovní aktivity lipázy a elastázy hovoří o smíšené formě nekrózy..

V pankreatu a vnitřních orgánech se tvoří absces.

Hnisavé změny se vyvíjejí v pankreatu a v retroperitoneální tkáni.

Příznaky pankreatické nekrózy

Pankreatická nekróza slinivky břišní má takový zřejmý klinický obraz, že je obtížné zaměnit příznaky onemocnění s jinou patologií..

Bolest je hlavním příznakem nekrózy slinivky břišní. Bolestivé pocity se objevují v levé polovině břicha a vyzařují na rameno, záda, slabiny nebo hrudník. Pacient často nedokáže popsat přesnou lokalizaci bolesti a nazývá bolestivé šindele. Intenzita syndromu bolesti může být různá a přímo závisí na závažnosti nekrózy žlázy. Čím další destruktivní proces v orgánu postupuje, tím méně se bolest stává, což je spojeno se smrtí nervových zakončení v žláze. Úleva od bolesti a přetrvávající intoxikační jevy jsou „špatným“ prognostickým znakem.

Pocity bolesti jsou v postranní poloze poněkud oslabeny s ohnutými koleny a nohama přivedeny na břicho, takže pacient s tímto onemocněním zaujme popsanou nucenou polohu..

Nevolnost a zvracení

Téměř bezprostředně po nástupu bolesti začíná nezkrotné zvracení. Zvracení nesouvisí s příjmem potravy a neposkytuje úlevu. Ve zvracení jsou přítomny pouze žlučové a krevní sraženiny (destrukce krevních cév elastázou).

Příznaky dehydratace

Neustálé zvracení vede k dehydrataci (dehydrataci) těla. Kůže a sliznice jsou suché, jazyk je potažen květem, diuréza klesá až do vzniku anurie (bez močení). Pacient má žízeň a má přetrvávající sucho v ústech..

Nadýmání a nadýmání

Protože pankreas je "vypnut" z trávicího traktu, fermentační / hnilobné procesy se ve střevě zesilují, což vede ke zvýšené tvorbě plynu, nadýmání, oslabení peristaltiky, zácpy a zadržování plynu.

Příznaky intoxikace

Bakteriální toxiny (samotné bakterie v krvi mohou chybět), cirkulující v krevním řečišti, způsobují intoxikaci těla. Zvyšuje se teplota (až do 38 a výše), časté slabosti se spojují, srdeční frekvence a dýchání jsou stále častější, objevuje se dušnost, snižuje se krevní tlak. Účinek toxinů na mozek vede k encefalopatii. Vědomí pacienta je zmatené, pacient je rozrušený nebo inhibovaný, dezorientovaný. Kómata se může vyvinout při těžké toxémii.

Sčervenání nebo bledost pokožky

Ve fázi toxémie pankreas uvolňuje vasoaktivní látky do krve (rozšiřuje krevní cévy), což se projevuje zčervenáním kůže. Později, s vývojem intoxikace, kůže zbledne, stane se zemitou, mramorovanou nebo ikterickou a na dotek se zchladne. Na stranách břicha, zad, zadek a v pupku se objevují modro-fialové skvrny v důsledku vnitřních hematomů a krvácení do měkkých tkání. Ve všech případech nekrózy slinivky břišní není pozorováno subkutánní krvácení.

Vnitřní krvácení

Zvýšení hladin elastázy přispívá k destrukci krevních cév ak tvorbě hemoragického výtoku v břišní, pleurální perikardiální dutině.

Příznaky peritoneálního podráždění

Stádium toxémie trvá 5 - 9 dní a je charakterizováno zvýšením příznaků, bez ohledu na intenzivní léčbu. Další fází je tvorba hnisavých a postnekrotických komplikací. V důsledku zánětu se slinivka břišní výrazně zvětšuje a v břiše se začíná tvořit hnisavý infiltrát. V oblasti pankreatu se kůže stává příliš citlivou (hyperparestézie). Rozvíjí se mnohočetné selhání orgánů (toxická hepatitida a nefritida, karditida a respirační poruchy).

Komplikace

Komplikace pankreatické nekrózy zahrnují:

  • šok (infekční toxický nebo bolestivý);
  • zánět pobřišnice;
  • absces břišní dutiny;
  • gastrointestinální krvácení;
  • hnisání pankreatu, pankreatická cysta;
  • nedostatek enzymů;
  • retroperitoneální tkáňový absces;
  • žaludeční a střevní vředy;
  • trombóza portálu, sleziny, mezenterické žíly;
  • píštěle.

Diagnostika

Diagnóza akutní pankreatické nekrózy pankreatu je stanovena na základě anamnézy a charakteristických potíží, vyšetření pacienta a dodatečného vyšetření.

  • kompletní krevní obraz (leukocytóza, neutrofilní zrnitost, zvýšená ESR, zvýšený hematokrit v důsledku dehydratace);
  • amyláza, elastáza, trypsin v moči a krvi (významně se zvyšuje);
  • hladina cukru v krvi;
  • kalcitonin v krvi (jeho hladina stoupá se závažným zánětem a infekcí, zejména s infikovanou nekrózou žlázy);
  • zvýšení C-reaktivního proteinu (příznak zánětu);
  • růst jaterních enzymů (AST, ALT).
  • Ultrazvuk slinivky břišní a žlučových cest (přítomnost kamenů v žlučových cestách, zvětšená žláza, heterogenní struktura a nerovnoměrnost obrysů orgánu, tekutina v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru, ložiska nekrózy, cysty a abscesy a jejich lokalizace)
  • počítačová tomografie (zvětšená žláza, dilatační pankreatický kanál, ložiska nekrózy, zánět tkáně kolem slinivky břišní, výpotek v břišní dutině);
  • radiografie břišních orgánů;
  • Magnetická rezonance;
  • propíchnutí tekutých útvarů slinivky břišní následované tankem. výsevní materiál, identifikace mikroorganismů a jejich citlivost na antibiotika);
  • angiografie cév žlázy;
  • retrográdní cholangiopancreatografie (stav kanálků slinivky břišní);
  • diagnostická laparoskopie.

Léčba

Při diagnostice pankreatické nekrózy by měla být léčba zahájena okamžitě. Pacient je bez hospitalizace hospitalizován na chirurgickém oddělení jednotky intenzivní péče. Nemocnice provádí komplexní terapii zaměřenou na potlačení procesů v pankreatu a jeho vlastní trávení, odstranění příznaků toxémie a zabránění rozvoji septických komplikací. Čím dříve a aktivněji se léčí nekróza žlázy, tím větší šance na uzdravení pacienta. Léčba se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie zahrnuje:

  • Poskytování úplného odpočinku (odpočinek na posteli) a terapeutického půstu

Pacientovi je zakázána jakákoli fyzická aktivita, příjem potravy. Výživa se provádí parenterálně, s živinami po dobu 5 - 7 dnů. Pití je povoleno bez omezení, nejlépe alkalické minerální vody.

  • Potlačení bolesti

Úlevu od bolesti a relaxace svěrače Oddi je dosaženo parenterálním podáním antispasmodik (non-shpa, platifillin), nenarkotických analgetik (paracetamol, baralgin, analgin), regionální novokainové blokády, intravenózních infuzí 1 000 až 2 000 ml směsi glukóza-novokain. Zavádění omamných látek (promedol s atropinem, difenhydraminem a novokainem) je povoleno, s výjimkou morfinu, který křečí Oddiho svěrač. Viz Léky pro pankreas.

  • Blokování sekrece pankreatu, žaludku a dvanáctníku 12

Pro snížení sekreční aktivity pankreatu a inaktivovaných proteáz se intravenózně podávají antienzymová činidla (gordox, contrikal, trasilol). Potlačení žaludeční sekrece je zajištěno podáváním anticholinergik (atropin) a výplachem žaludku studenými roztoky. Také snižuje sekreci omeprazolu žaludkem, inhibitory protonové pumpy pantoprazol. Pokud nedochází k souběžnému onemocnění žlučových kamenů, předepisují se choleretika za účelem vyložení pankreatu a žlučových cest. Poskytuje také lokální podchlazení (chlad na břiše), které nejen snižuje sekreci pankreatu a dalších orgánů, ale také zmírňuje bolest..

Antibakteriální léčiva pro destrukci pankreatu jsou předepisována pro profylaktické účely při aseptické nekróze slinivky břišní a pro potlačení patogenní mikroflóry u infikované pankreatické nekrózy. Z antibiotik se používají cefalosporiny (cefipim) s fluorochinolony (ciprofloxacin) v kombinaci s metronidazolem.

K očištění krevního řečiště od toxinů a agresivních pankreatických enzymů je předepsána masivní infuzní terapie (glukóza s inzulínem, Ringerův roztok, fyziologický roztok). K doplnění objemu tekutiny a zlepšení reologických vlastností krve jsou intravenózně injikovány koloidy (reopolyglucin, albumin). Potlačení zvracení je zajištěno intramuskulárním podáním cereálie. Infuzní terapie je předepisována v kombinaci s diuretiky (furosemidem), která zajišťuje nucenou diurézu a snižuje otok slinivky břišní.

Používají se mimotelové metody detoxikace: terapeutická plazmaferéza, hemosorpce, peritoneální dialýza, hemofiltrace.

Hormon hypotalamu, somatostatin, je injikován intravenózně, což potlačuje sekreci žaludeční šťávy a exokrinní a endokrinní funkci slinivky břišní. Lék také snižuje průtok krve ve vnitřních orgánech a zabraňuje vnitřnímu krvácení..

Chirurgická operace

S rozvojem pankreatické nekrózy je v mnoha případech indikována chirurgie. Účelem chirurgického zákroku je obnovit výtok pankreatických šťáv, odstranit nekrotické ložiska a zánětlivý hemoragický exsudát, vypustit břišní dutinu a retroperitoneální prostor a zastavit intraabdominální krvácení. Chirurgická léčba je odložena o několik dní (4 - 5 dnů), dokud akutní proces neustoupí, hemodynamické zotavení a stabilizace stavu pacienta. Okamžitá chirurgická léčba je indikována v případě mezisoučtu a úplné nekrózy slinivky břišní, hnisavé peritonitidy, pankreatogenního abscesu. S infikovanou destruktivní lézí žlázy se dává přednost laparotomickým operacím, které poskytují široký přístup do břišní dutiny. Kromě toho je během operace často nutné odstranit sousední orgány (žlučník s destruktivní cholecystitidou, slezina). Reoperace je často vyžadována kvůli pokračující sebezničení slinivky břišní. Radikální chirurgická léčba zahrnuje sekvestrtomii (odstranění nekrotických hmot), resekci pankreatu (odstranění části orgánu) a pankreatektomii (odstranění celého orgánu).

V případě sterilní nekrózy slinivky břišní jsou preferovány minimálně invazivní chirurgické zákroky (laparoskopická hygiena a drenáž břišní dutiny, perkutánní punkce).

Péče a rehabilitace

Dočasné postižení pacienta po operaci přetrvává dlouhou dobu (až 3 - 4 měsíce nebo déle). V pooperačním období závisí rychlé zotavení pacienta na opatřeních péče a rehabilitace. První dva dny je obsluhovaná osoba na jednotce intenzivní péče, kde je sledována hladina krevního tlaku, hladina elektrolytu a cukru v krvi, hematokrit a moč. Při stabilním stavu a hemodynamických parametrech je pacient převeden na všeobecné chirurgické oddělení. První 2 dny po chirurgickém zákroku je indikováno terapeutické hladovění. Od třetího dne je povolena jemná strava:

  • ne sladký čaj s krekry;
  • tekuté šťouchané polévky v zeleninovém vývaru;
  • rýže a pohankové kaše (poměr mléko / voda je 1/1);
  • proteinová omeleta (půl vajíčka denně);
  • sušený chléb je součástí stravy v den 6;
  • tvaroh;
  • máslo (15 g).

V noci je povolena sklenice jogurtu nebo teplé vody s medem.

Všechna jídla v prvním týdnu po operaci se duší, po 7 až 10 dnech se do stravy zavede vařené libové maso a malé množství ryb..

Propuštění z nemocnice se provádí za 1,5 - 2 měsíce.

Domácí léčba

V prvních dnech po propuštění se pacientovi doporučuje úplný fyzický odpočinek (odpočinek v posteli). Dodržování stravy a odpoledního zdřímnutí je povinné. Po 10 - 14 dnech jsou povoleny krátké procházky čerstvým vzduchem, jejichž doba se postupem času zvyšuje. Během rehabilitačního období se vyhněte přepracování. Čtení, sledování televize, chůze a lehkých domácích prací by nemělo trvat dlouho a mělo by se zastavit, pokud se pacient cítí dobře.

Rehabilitační aktivity zahrnují:

  • strava;
  • užívání inzulínových tablet (regulace hladiny glukózy v krvi);
  • polyenzymové léky (podporují vstřebávání potravy);
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapie.

Dietní jídlo

Doporučení stravy pro pankreatickou nekrózu:

  • zlomková jídla až 6krát denně, v malých porcích;
  • jíst současně;
  • zcela odstranit alkohol a kouření;
  • teplota jídel by měla být na pokojové teplotě (příliš horká a studená jídla jsou zakázána);
  • jídlo musí být nasekané (nastrouhané nebo jemně nasekané);
  • jídla jsou dušená, vařená a dušená.
  • čerstvý chléb a pečivo;
  • kukuřice, proso, pearl ječmen;
  • fazole, hrách, fazole, čočka;
  • mastná masa, drůbež a ryby;
  • čokoláda, kakao, silný čaj a káva;
  • konzervy a uzeniny, uzené maso;
  • okurky a marinády;
  • Fast Food;
  • houby a žampiony;
  • masové a rybí vývary;
  • koření;
  • bílé zelí (v jakékoli formě);
  • kořenitá a kyselá zelenina (šťovík, zelená cibule, ředkvičky, špenát, ředkev, česnek);
  • margarín a živočišné tuky, sádlo;
  • plnotučné mléko a mastné mléčné výrobky;
  • vejce v jakékoli formě a žloutek;
  • hrozny, fíky, data.
  • sušený chléb;
  • nízkotučný tvaroh;
  • zeleninové polévky;
  • kaše se směsí mléka a vody (1/1);
  • vařené těstoviny;
  • kefír, nízkotučné sražené mléko;
  • vaječné bílky omeleta;
  • libové ryby, maso a drůbež (hovězí, kuřecí, pollock, platýs);
  • vařená zelenina (řepa, květák, cuketa, dýně);
  • naředěné čerstvě vymačkané šťávy;
  • máslo (ne více než 15 gramů denně);
  • rostlinný olej (ne více než 30 g);
  • neslazené suché sušenky.

Předpověď

U pankreatické nekrózy je prognóza pochybná a závisí na mnoha faktorech (jak rychle a přiměřeně byla zahájena léčba, věk pacienta, forma nemoci, přítomnost souběžné patologie, dodržování lékařských doporučení a stravy, výše chirurgického zákroku).

Diabetes mellitus se vyvíjí u 25% pacientů, kteří podstoupili destruktivní formu pankreatitidy. Často se také tvoří pseudocysty, vyskytuje se chronická recidivující pankreatitida a tvoří se pankreatické píštěle. Úmrtnost na toto onemocnění je poměrně vysoká. S aseptickou nekrózou slinivky břišní je to 15-40% a u infikovaného dosahuje 60%.

Otázka odpověď

Nejdříve byste měli nemocného položit do postele, na břicho (přibližně uprostřed) položit zima (ledový balíček nebo cokoli, co je po ruce). Stravování a pití je přísně zakázáno. Rovněž není indikován příjem analgetik a enzymových přípravků uvnitř (bude to mazat obraz onemocnění). Chcete-li zmírnit bolest (jsou-li k dispozici dovednosti), intramuskulárně injikujte papaverin nebo no-shpu. Okamžitě zavolejte sanitku.

Není to smutné, ale budete muset celý život „sedět“ na šetrné stravě. Ale nezoufejte, v životě, kromě chutného a nezdravého jídla, alkoholu a cigaret, je zde také spousta krásy. Navštivte muzea a divadla, vyrazte do přírody, najděte koníček, přečtěte si, napište poezii, povídejte si s přáteli.

V žádném případě. Pokud se člověk cítí tak špatně, že chce zemřít a pohřbít se, přičemž různé výplaty a infuze odloží čas na poskytování specializované péče, a proto zhorší prognózu nemoci a může dokonce vést ke smrti..

Za prvé, chyby ve stravě. Na druhém místě je fyzický a emoční stres. Kromě toho může relaps způsobit onemocnění gastrointestinálního traktu (žaludeční a duodenální vředy, exacerbace cholecystitidy) a rozvoj komplikací nekrózy slinivky břišní.

Pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza je komplikací tak závažného onemocnění, jako je akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní). Úmrtnost při pankreatické nekróze slinivky břišní je zpravidla 40-70%, a to pouze za podmínky, že se pacienti začnou léčit včas pomocí nejmodernějších lékařských technik.

U nekrotizující pankreatitidy je charakteristické vymírání jakékoli oblasti nebo celého pankreatu. To se děje v důsledku působení na tkáně určitých enzymů, které slinivka břišní produkuje v kombinaci s infekčním procesem, peritonitidou a jinými exacerbacemi..

Příčiny pankreatické nekrózy

Podle statistik asi 70% pacientů s pankreatickou nekrózou konzumovalo alkoholické nápoje v nadměrném množství po dlouhou dobu. Dalších 30% pacientů s pankreatickou nekrózou slinivky břišní dříve trpěli cholelitiázou.

Nejběžnějšími příčinami pankreatické nekrózy jsou tedy:

  • zneužití alkoholu;
  • pravidelné přejídání, zneužívání příliš mastných nebo smažených potravin;
  • těžká virová a infekční onemocnění;
  • cholelitiáza;
  • peptický vřed a 12 duodenálních vředů;
  • předchozí operaci nebo břišní trauma.

Dnes je pankreatická nekróza považována za jednu z nejnebezpečnějších nemocí břišní dutiny, při které trpí nejen slinivka břišní, ale je narušena také práce jiných zažívacích orgánů..

V průběhu progrese onemocnění pankreas nejprve bobtná a poté se v něm objeví oblasti nekrotické tkáně. Pokud pankreatická nekróza není včas diagnostikována a nepokračuje v okamžité léčbě, je do procesu pankreatické nekrózy často přidán absces..

Fáze vývoje pankreatické nekrózy

K rozvoji této závažné nemoci dochází ve třech fázích:

  • V první fázi vývoje pankreatické nekrózy dochází k toxémii. V této fázi se v krvi pacienta objevují toxiny bakteriální povahy. V tomto případě není přítomnost mikrobů v krvi vůbec nutná, které tyto stejné bakterie produkují.
  • Absces je tvořen v pankreatu ve druhé fázi pankreatické nekrózy. Často se také v okolních orgánech tvoří absces..
  • Ve třetím stádiu dochází k hnisavým změnám v tkáních pankreatu i v retroperitoneální tkáni..

Příznaky pankreatické nekrózy

Nejdůležitějším příznakem pankreatické nekrózy je akutní bolest v levém hypochondriu, která vyzařuje do ramene, do boku a zpět a někdy do oblasti srdce. Bolest je konstantní, ale někdy se může trochu zmírnit, zejména pokud zaujmete vodorovnou polohu a přitisknete si kolena k žaludku. Povaha bolesti do značné míry závisí na průběhu pankreatické nekrózy, jejích příčinách a formě:

  • 6% pacientů charakterizuje bolest jako střední;
  • 10% je ve stavu kolapsu kvůli silné bolesti;
  • 40% pacientů trpí akutní bolestí;
  • 44% popsalo bolest jako velmi závažnou, téměř nesnesitelnou.

Dalším integrálním příznakem pankreatické nekrózy slinivky břišní je zvracení, které mimochodem nepřináší pacientovi úlevu. V důsledku neustálého zvracení pacient dehydruje..

Protože v krevní plazmě pacienta s pankreatickou nekrózou je pozorováno zvýšení koncentrace vazoaktivních složek, dalším nepřímým příznakem je prodloužené zarudnutí obličeje. Když ale pacient vstoupí do stavu kolapsu, jeho kůže se naopak zbledne.

Při tomto onemocnění stoupá hladina elastázy v krvi, která má v nadměrném množství tendenci ničit krevní cévy, což přispívá k výskytu krvácení v zažívacím traktu. Důsledkem destrukce krevních cév a nekrotických jevů ve slinivce břišní jsou skvrny na hýždě modro-fialové barvy. Oni mohou také být viděni na přední břišní zdi, stranách a kolem pupku..

To nejsou všechny příznaky pankreatické nekrózy. Například při vyšetření pacienta v pleurální dutině, břišní dutině a také v perikardiální dutině lze nalézt výpotek.

Léčba pankreatické nekrózy

Prognóza tohoto onemocnění do značné míry závisí na přiměřené a včasné léčbě pankreatické nekrózy, jakož i na stupni poškození slinivky břišní. Včasná diagnóza onemocnění má při úspěšné léčbě velký význam. V první fázi může být diagnostikována pankreatická nekróza pankreatu u pacientů.

Jako léčba pankreatické nekrózy v prvním stádiu se používají léky, pomocí kterých je práce pankreatu blokována. Operace pankreatické nekrózy v první fázi vývoje se nedoporučuje, protože není možné jasně identifikovat, která část pankreatu prošla nekrózou..

Aby se zabránilo různým hnisavým procesům, pacient kromě léků, které blokují práci pankreatu, předepisuje antiseptická a antibakteriální léčiva a také imunostimulanty.

Při včasné a správné léčbě pankreatické nekrózy může být její progrese zastavena v rané fázi bez vzniku jakýchkoli závažných komplikací. Zánět se však vyvíjí častěji a pankreas se ničí. Potom je vhodné provést operaci pankreatické nekrózy, která zahrnuje odstranění zničené tkáně slinivky břišní. Operace pankreatické nekrózy je pro pacienta velmi obtížná a chirurg je také spojen s určitým rizikem, proto se k němu uchylují pouze v extrémních případech. Často dochází k intoxikaci těla, když mnoho orgánů prostě odmítá pracovat.

Přežití s ​​pankreatickou nekrózou je u méně než poloviny pacientů. Pokud ale přesto někdo dostal lístek, pak musí být po celý zbytek svého života opatrný. Všechny excesy by měly být tabu na celý život. Je nutné jíst jen dušené nebo dušené pokrmy ve zlomkových porcích 5-6 krát denně. Všechna jídla by měla mít neutrální teplotu - jídlo, které je příliš horké nebo studené, dráždí žaludek a pomáhá aktivovat slinivku břišní. Tuková jídla jsou také zakázána, protože trávení a zbytečné namáhání pankreatu trvá dlouho. Je zakázáno jíst cokoli slaného, ​​sladkého a uzeného, ​​protože takové jídlo přispívá k zánětlivým procesům.

Na vodě můžete jíst sušený chléb, vařenou zeleninu, mléčné výrobky, libové maso, lehké vývary a cereálie. Měli byste navždy zapomenout na čerstvou zeleninu a ovoce, majonézu, koření, čokoládu, měkký chléb, sycené nápoje, mléko, různé konzervy a alkohol.

Hemoragická pankreatická nekróza

Hemoragická nekróza pankreatu je závažná patologie, při které dochází k rychlé smrti skupin buněk v tkáních pankreatu. Tento proces je nevratný a nevyhnutelně vede k narušení enzymatické a humorální funkce, což dramaticky ovlivňuje celkový stav těla..

Toto onemocnění je nebezpečné, protože s ním existuje poměrně vysoké riziko vzniku závažných následků pro tělo v různé míře až do smrti včetně..

Důvody

Mechanismus vzniku nekrózy spočívá v nemožnosti tkání slinivky břišní odolávat destruktivnímu působení agresivní fermentované šťávy. Pankreatická šťáva má alkalickou reakci, která se po vstupu do střeva neutralizuje kyselým obsahem žaludku. Ale v případech, kdy enzymy nelze z žlázy odstranit, alkálie štěpí proteinové prvky buněk. Zničení se šíří do krevních cév, které propichují žlázu a tvoří léze, ze kterých krev vytéká. Proces destrukce orgánových buněk enzymovou šťávou se nazývá autoagese.

Podle mezinárodní klasifikace chorob patologie patří do podskupiny „Akutní pankreatitida“ s kódem K85.

Čím více pankreatické šťávy se vytváří, tím rychlejší je trávení a tím akutnější jsou její projevy.

Hemoragická nekróza pankreatu může způsobit poškození a smrt buněk jiných orgánů umístěných v bezprostřední blízkosti slinivky břišní.

Následující faktory jsou schopny vyvolat nástup patologického procesu:

  • zánětlivé ložiska v žláze, které vznikly v důsledku porušení vylučování enzymové šťávy;
  • systematická toxicita s ethylalkoholem po dlouhou dobu;
  • opožděná pankreatická šťáva v potrubí;
  • infekční onemocnění žlučových cest (cholecystitida, cholangitida atd.);
  • ucpání žlučových cest (s onemocněním žlučových kamenů);
  • zvýšené srážení krve v cévách, doprovázející zhoubné novotvary a trombóza krevních cév uvnitř orgánu po vysokých dávkách záření;
  • autoimunitní poruchy (vaskulitida);
  • komplikace po virech a infekcích s těžkým průběhem;
  • předávkování některými skupinami drog;
  • nesnesitelný psychologický stres;
  • poranění a komplikace po chirurgických zákrokech na orgánech potravinového systému.

Nejagresivnější enzymy obsažené v pankreatických sekrecích jsou produkovány k rozkladu proteinových molekul potravin vstupujících do střev. Elastáza, trypsin a chemotrypsin vedou k rychlé destrukci buněk parenchymu žlázy, někdy ovlivňují velké plochy. Z tohoto důvodu se slinivka břišní zapálí a zvětšuje se, což představuje značné nebezpečí pro lidské zdraví..

Uznávají se faktory, které přispívají k výskytu této hrozivé nemoci:

  • nezdravá strava s množstvím tuků a alkoholu ve stravě;
  • akutní nebo chronická pankreatitida;
  • stálá spotřeba trans-tuků.

Příznaky a příznaky

Intenzita a varianty projevů do značné míry závisí na velikosti léze. Postiženou oblastí může být:

  • omezený (s malou, střední nebo významnou lézí);
  • rozšířený (ovlivňuje úplně jednu strukturální část, celou žlázu nebo difúzně rozptýlenou v tkáni).

Průběh pankreatické nekrózy se také liší v přítomnosti infekčních agens:

K vývoji nemoci dochází v několika fázích:

  • V první fázi začínají bakteriální mikroorganismy vyvíjet a rozmnožovat se uvnitř žlázy. Prudký nárůst jejich počtu vyvolává další otravu odpadními produkty, což způsobuje projevy toxicity a oslabuje orgán před autoaggresí. Tato fáze trvá v průměru asi týden.
  • Ve druhé fázi se v důsledku rozpadu parenchymálních buněk objeví ohniska hnisavého procesu a v orgánu se vytvoří lokální poklesy.
  • V poslední fázi zánět postihuje velkou plochu a šíří se do tkání sousedních orgánů, což způsobuje akutní reakci všech tělesných systémů.

Příznakem, bez kterého se tato patologie téměř nikdy nevyskytuje, je bolest. Pocity bolesti jsou lokalizovány na levé straně nebo hypochondrium na levé straně. Intenzita bolestivých pocitů je silně výrazná a je vysvětlena zapojením nervových vláken do zánětlivého procesu. Se zvyšujícími se příznaky se bolest může stát opaskem a vyzařovat do bederní oblasti zad, ramenního pletence nebo hrudní kosti..

Další charakteristické znaky:

  • opakované zvracení (přítomnost krve a žluči je patrná ve zvracení);
  • jazyk je potažen hustými nažloutlými nánosy;
  • hypohidróza ústní sliznice;
  • snížení objemu moči na pozadí obecné dehydratace;
  • nadýmání a průjem;
  • zvýšená tělesná teplota, dosažení horečky;
  • ostré poklesy krevního tlaku;
  • dušnost;
  • skoky v hladině glukózy mohou způsobit dezorientaci, inhibovaný nebo příliš rozrušený stav, zmatek.

Některé projevy lze vidět při vizuální prohlídce. Tyto příznaky hemoragické pankreatické nekrózy jsou:

  • nadýmání břicha;
  • objevily se fialové skvrny s modrým nádechem na břiše, po stranách. Stejná místa mohou obklopovat pupek nebo se objevit na hýždích, což je důsledek krvácení v zažívacím systému;
  • dýchání je mělké a časté;
  • v důsledku poklesu lumenu krevních cév se obličej zčervená, ale s výrazným poklesem hladiny glukózy se vyvíjí bledost;
  • zrychlená srdeční frekvence a zvýšená srdeční frekvence;
  • nažloutlá nebo šedivá kůže na těle.

Příznaky se zhoršují, když se vyskytnou komplikace. Při výrazné reakci těla na stresující stav může dojít k více selhání orgánů. V důsledku vnitřního krvácení se objem krve cirkulující v těle snižuje. Léze mohou ovlivnit játra, způsobovat komplikace plic, způsobovat hnisavé formace ve vláknech slinivky břišní a retroperitoneální oblasti.

Poté je pravděpodobný vývoj abscesů v břišní dutině a výskyt purulentní peritonitidy. Vysoký potenciál pro kolaps nebo kómatu.

Jaká je diagnóza

Příznaky charakteristické pro hemoragickou pankreatickou nekrózu jsou v mnoha ohledech podobné projevům jiných zánětlivých onemocnění trávicího systému, proto nestačí pouze vyšetření pacienta na diagnózu.

Nejprve lékař sbírá údaje pro anamnézu, která zahrnuje odpovědi na otázky, jako například:

  • zda pacient zneužívá alkohol;
  • zda byla osoba v době vývoje klinických příznaků intoxikována;
  • zda má pacient onemocnění jater nebo žlučových cest.

Aby byla objasněna primární diagnóza, lékař udělí jmenování pro taková diagnostická vyšetření:

  • krevní test, který určuje úroveň přítomnosti enzymů sekrece pankreatu. U hemoragické nekrózy pankreatu může být enzymatická aktivita překročena 6-9krát;
  • analýza moči se stanovením uroamylázy a trypsinogenu;
  • stanovení kyselosti obsahu žaludku;
  • Ultrazvuk břišních orgánů k detekci výtoku;
  • studium sekrece pankreatu sondou k detekci bikarbonátů a aktivních enzymů;
  • koproskopie, která pomáhá stanovit procento nezpracovaného tuku ve stolici;
  • Rentgen slinivky břišní;
  • stanovení amylázy a triglyceridů ve vydechovaném vzduchu;
  • endoskopická cholangiopancreatografie;
  • vpíchnutí pro odebrání vzorku nekrotické tkáně;
  • magnetické rezonance a CT k identifikaci ložisek nekrotických lézí.

Léčba

S pankreatickou nekrózou hemoragického typu pacient obvykle vstupuje do zdravotnického zařízení po zavolání sanitky, v důsledku čehož je přijat do nemocnice a podroben rozsáhlému vyšetření..

Ve vážném stavu pacienta by měla být terapie prováděna na jednotce intenzivní péče s neustálým sledováním jeho stavu.

Léčba lidovými prostředky je kategoricky vyloučena z důvodu neúčinnosti. Terapie se provádí pouze za podmínek nepřetržitého sledování stavu člověka vysoce kvalifikovaným zdravotnickým personálem..

Konzervativní terapie

V prvních 3 až 4 dnech se provádí konzervativní léčba na pozadí úplného hladovění. Během této doby se živiny vstřikují intravenózně. Aby se zabránilo sekreci pankreatické sekrece, je obsah žaludku odstraněn oplachováním.

Místnost, ve které je pacient umístěn, musí být větraná a musí mít příjemnou teplotu vzduchu. Člověk by se neměl pohybovat, aby omezil šíření toxinů v celém těle.

Hlavní strategické úkoly lékařů v této fázi léčby:

  • Zastavte syndrom bolesti. Pro anestezii se používají léky, jako je Ketanov, peritoneální lumbální blokády se směsí na bázi novokainu nebo Promedolu..
  • Dočasně eliminujte aktivitu pankreatu a snižte chemickou aktivitu sekrece enzymu. Pro tyto účely se drogy používají na bázi atropin sulfátu, Ftorafuru, Trasilolu, Gordoxu atd..
  • Uvolněte křeče, uvolněte tkáně a eliminujte napětí v pankreatických vývodech. K tomu se používají antispasmodická léčiva No-shpa, Dortaverin nebo Platyfyllin.
  • Snižte zatížení žlázy snížením množství žaludeční sekrece a obnovte její kyselost na normální úroveň. Toho je dosaženo pomocí antisekretolytik Efedrin, Atropin nebo Kvamatel..
  • Zabraňte zhoršení infekčního zánětu a zvýšené toxicitě, eliminujte možnost hnisání v břišních orgánech. Antimikrobiální látky hrají roli antibiotika Zeporin, Cefalexin nebo Kanamycin.
  • Odstraňte toxiny co nejrychleji pomocí infuzí glukózy s inzulínem, solným roztokem nebo Ringerovým roztokem.

Konzervativní léčba ve velkém počtu případů nepomáhá stabilizovat stav pacienta. Poté vyvstává otázka chirurgické metody léčby.

Provozní metody

Pokud je prokázán neinfekční průběh hemoragické nekrózy pankreatu, použije se laparoskopická drenáž. Při významných objemech exsudátu se peritoneální krevní čištění provádí paralelně - intraabdominální dialýza.

V případě infekce je zvolen jiný typ operace: resekce slinivky břišní s odstraněním oblastí postižených nekrózou.

V případě velkých mrtvých oblastí se provádí závažnější operace - pankreatectomie, která zahrnuje úplné odstranění pankreatu. Při této složité manipulaci mohou být zraněny sousední struktury a orgány, což hrozí kardinálními důsledky, proto je předepsáno v extrémních případech.

Další metodou radikální léčby je sekvestrtomie s resekcí mrtvých zón..

Operace neumožňuje vždy problém trvale odstranit, někdy smrt přetrvává i po operaci a vyžaduje druhou operaci.

Období zotavení trvá asi šest měsíců, poté je pacient registrován v lékárně. Tato osoba musí být znovu vyšetřena každých šest měsíců.

Předpověď

V každém případě může být výsledek onemocnění buď příznivý nebo špatný. Záleží na takových faktorech:

  • šíření patologického procesu;
  • stadium, ve kterém byla dotyčná osoba ošetřena lékařem;
  • intenzita terapeutických opatření;
  • věk pacienta;
  • úroveň zotavení pacienta.

Průměrná úmrtnost při hemoragické nekróze pankreatu je 40-70%. Nejčastější příčinou úmrtí je pozdní přijetí do nemocnice. Dalším faktorem je rozsáhlost procesu: čím větší je plocha nekrotických lézí, tím vyšší je pravděpodobnost úmrtnosti.

Někdy má nemoc za následek zdravotní postižení. To se může stát se silnou intenzitou onemocnění nebo v důsledku komplikací po operaci..

Šance na přežití se zvyšuje v případě včasného vyhledání pomoci a správné léčby. Po zotavení by měl člověk dodržovat zvláštní dietu na celý život, vyloučit příjem alkoholu a ujistit se, že přestal kouřit, pokud byl kuřák před nemocí.

Ve videu dívka mluví o její zdravotní historii a životě po operaci..

Články O Hepatitidy