Symptomy pankreatické nekrózy a šance na přežití

Hlavní Apendicitida

Hemoragická pankreatická nekróza je onemocnění slinivky břišní, při kterém dochází k poměrně rychlé smrti orgánových buněk bez možnosti jejich obnovy. Nejčastěji se onemocnění projevuje, když má osoba pankreatitidu v akutní formě nebo s exacerbací chronické formy tohoto onemocnění. U pacientů střední a starší věkové skupiny je diagnostikována akutní hemoragická pankreatická nekróza. Neexistují žádná omezení týkající se pohlaví. Patologie se může vyvíjet pod vlivem mnoha nepříznivých faktorů..

Klasifikace patologie se provádí s přihlédnutím k původu, povaze a závažnosti průběhu nemoci.

Akutní

Akutní pankreatická nekróza je patologický stav, doprovázený výskytem závažných symptomů. Vyvíjí se u lidí jakéhokoli věku a pohlaví. Riziko úmrtí je v tomto případě téměř 90%..

Alkoholik

Nemoc se vyskytuje u lidí, kteří po mnoho let požívají alkohol. Toxické sloučeniny uvolňované při rozkladu ethylalkoholu pronikají do buněk slinivky břišní, což přispívá k jejich destrukci. K exacerbaci dochází na pozadí intoxikace alkoholem nebo při použití nekvalitních potravin.


Alkoholická pankreatitida se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří alkohol po mnoho let zneužívají..

Celkový

Většina tkání slinivky břišní je zapojena do patologického procesu. Toto onemocnění je extrémně závažné. Stav pacienta se rychle zhoršuje i při včasném zahájení léčby. Při neexistenci účinnosti terapie se k nekróze tkáně přidávají příznaky selhání více orgánů - stav kolapsu, prudký pokles krevního tlaku, zhoršené vědomí.

Mezisoučet

Tento typ pankreatické nekrózy je charakterizován smrtí 50-75% buněk slinivky břišní. Je doprovázena narušeným krevním oběhem, což vede ke vzniku krevních sraženin ve velkých cévách orgánu. Ukončení výživy tkáně urychluje proces jejich rozpadu. Léčba se provádí chirurgickým zákrokem s následným zavedením enzymatických přípravků.


Léčba subtotální pankreatické nekrózy se provádí chirurgicky.

Klasifikace

Prognóza přežití závisí na rozsahu šíření nekrotického procesu. Na základě tohoto parametru se rozlišují následující typy nekrózy pankreatu:

  • velké ohnisko;
  • malé ohnisko;
  • střední ohnisko;
  • celkový;
  • mezisoučet.

Kromě toho může být nekróza pankreatu rozšířená nebo lokalizovaná. V závislosti na přítomnosti bakteriální infekce je nekróza pankreatu rozdělena na sterilní nebo infikovanou. První možnost je rozdělena na hemoragické, mastné a potratové poddruhy.

Proč vzniká

Hemoragická pankreatická nekróza se vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:

  • zánět slinivky břišní v kombinaci s porušením odtoku pankreatické šťávy obsahující proteolytické enzymy;
  • otrava těla rozkladnými produkty ethylalkoholu (lidé, kteří konzumují silný alkohol, jsou nejvíce náchylní k nemoci);
  • gallstoneova choroba, která přispívá k házení pankreatického obsahu do kanálků žlázy;
  • akutní infekce žlučníku a žlučových cest;
  • trombohemoragický syndrom doprovázený koagulací krve v lumen žil;
  • bakteriální poškození žlázy a okolních tkání;
  • dlouhodobé užívání léků na chemoterapii;
  • vystavení ionizujícímu záření;
  • autoimunitní agrese doprovázená hemoragickými vaskulárními lézemi;
  • ischemická choroba srdeční, která narušuje výživu všech orgánů a tkání;
  • trauma a podráždění pobřišnice;
  • komplikace chirurgie.

Bez ohledu na faktory vedoucí k nástupu pankreatické nekrózy zahrnuje mechanismus vývoje onemocnění následující stadia:

  1. Podráždění acinus-sekrečního centra zodpovědného za produkci pankreatických sekrecí.
  2. Zvýšení hladiny enzymů v tkáních pankreatu na maximální přípustné hodnoty. Podporuje začátek procesu rozpadu buněk - hydrolýzy proteinů.
  3. Porušení integrity stěn žil a tepen. Pronikání elastázy do tkáně je doprovázeno krvácením. Toto se v medicíně nazývá pankreatická autoagrese..
  4. Rozklad proteinů pod vlivem pankreatopeptidázy a trypsinu.
  5. Porušení humorálního procesu řízení produkce pankreatických enzymů.

Mechanismus vývoje

Nekróza je proces buněčné smrti, který vede k tkáňové smrti a destrukci. U slinivky břišní se tento stav může vyvinout v důsledku zánětlivého procesu nebo jiných negativních faktorů. Patologické procesy mohou vést k tomu, že pankreatická šťáva v potrubích stagnuje nebo je do nich hozena z dvanáctníku. Aktivované enzymy pankreatu jsou velmi agresivní, takže začínají trávit tkáně žlázy samotné. Je to hlavně elastáza, která štěpí proteiny pojivové tkáně.

Nejprve to způsobuje akutní zánět nebo pankreatitidu. Bez včasné léčby nebo pokud pacient poruší dietu předepsanou lékařem, zánět pokračuje. Postupně se proces ničení tkání šíří, stěny krevních cév se začínají zhroutit. Může se vytvořit absces. Pokud tento proces ovlivní výstelku žlázy a hnis vyjde, může se vyvinout peritonitida a sepse..

Důsledky nezacházení v takových případech jsou velmi závažné. Pokud nekróza není fatální, stále se vyvíjejí různé komplikace. Může to být diabetes mellitus, obstrukční žloutenka, krvácení v gastrointestinálním traktu, jaterní dystrofie, vyčerpání.

Příznaky

U hemoragické nekrózy pankreatu jsou charakteristické následující projevy:

  • řezné bolesti lokalizované v žaludku a na levé straně, vyzařující do ramene a lopatky;
  • přetrvávající sucho v ústech;
  • přítomnost silného nažloutlého povlaku na jazyku;
  • známky abnormální žaludeční motility (nevolnost, končící zvracením, které nepřináší úlevu pacientovi);
  • nadýmání, křeče a nadýmání;
  • zácpa, následovaná průjmem;
  • hyperémie a bledost kůže obličeje, krku a hrudníku;
  • peritoneální syndrom doprovázený tvorbou namodralých skvrn na kůži břicha;
  • nárůsty krevního tlaku;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • snížení objemu vylučované moči;
  • známky poškození centrálního nervového systému (zvýšená motorická excitabilita, inhibice reakcí).


U hemoragické nekrózy pankreatu jsou charakteristické skoky v krevním tlaku.

Diagnostika

K přesné diagnostice se používají laboratorní a hardwarové výzkumné metody, které pomáhají určit formu nemoci a odlišit ji od ostatních patologií gastrointestinálního traktu, které způsobují příznaky akutního břicha. Pokud je pacient ve vážném stavu, je rozhodnuto o provedení diagnostické operace zaměřené na posouzení stavu břišních orgánů..

Provedení tohoto postupu pomáhá určit povahu a rozsah patologických změn v tkáních pankreatu. Ultrazvukové vyšetření blízkých orgánů a tkání je povinné..


Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit povahu a rozsah patologických změn ve tkáních pankreatu.

Analýzy

K potvrzení diagnózy lékaři používají následující typy laboratorních testů:

  1. Obecná analýza krve. S destrukcí tkání žlázy, snížením hladiny hemoglobinu a erytrocytů, zvýšením ESR, vícenásobným zvýšením počtu leukocytů.
  2. Analýza stolice. Nedostatek trávicích enzymů narušuje normální absorpci živin, což ovlivňuje složení stolice. Fekální hmota při pankreatické nekróze obsahuje tukové inkluze a nestrávené částice potravy.
  3. Krevní chemie. Pomáhá detekovat bilirubin, součást žluči, která stoupá, když je blokovaný žlučový trakt. Zvyšuje se obsah amylázy a trypsinu - enzymy podílející se na rozkladu živin.
  4. Test moči trypsinogenem.


K detekci pankreatické nekrózy je třeba provést biochemický krevní test.

Příčiny onemocnění

Chcete-li dosáhnout maximálního účinku, musíte určit hlavní příčinu nemoci. Statistiky tvrdí, že téměř 70% pacientů s diagnózou nekrózy zneužilo alkohol. Zbývající procento připadá na pacienty trpící cholelitiázou a řadu důvodů, včetně:

  1. Calculous cholecystitis;
  2. Infekční choroby;
  3. Peptický vřed;
  4. Přejídání;
  5. Pravidelná konzumace mastných potravin;
  6. Infekční choroby;
  7. Abdominální chirurgie a trauma.


Příčiny pankreatické nekrózy jsou individuální pro každého pacienta. Předepisování nesprávných léků a jejich dlouhodobé užívání může přispět k rozvoji nekrózy. Vývoj nemoci může probíhat pomalu, aniž by se projevilo cokoli, nebo pokrok obrovskou rychlostí. Vše záleží na typu šíření nemoci a na typu patologického procesu. To se zase dělí na:

  • Hydropický;
  • Hemostatický;
  • Destruktivní;
  • Hemoragické.

S edematózní formou průběhu onemocnění se zvyšuje šance pacienta na zotavení. Jedná se o nejpříznivější patologický typ, u kterého perchyma orgánu bobtná, díky čemuž dochází k narušení mikrocirkulace se zvýšením tlaku na něj. Při dobře zvolené a včasné léčbě jsou šance pacienta na zotavení velmi vysoké..

Příznaky nekrózy mohou být individuální charakteristikou organismu a jakýmkoli patologickým procesem organismu. Bolest v levé hypochondrii, někdy vyzařující výše, do oblasti hrudníku nebo ramene, je jedním z hlavních příznaků. Někdy je pro pacienta obtížné popsat místo bolesti, tzv. Bolest pletence.

K odlišení nekrózy od infarktu, který má podobnou povahu bolesti, musíte mít představu o hlavním rozdílu: pokud v sedu přitáhnete kolena k břichu, bolest v pankreatické nekróze zmírní nebo úplně zmizí.

Léčba

Akutní atak hemoragické nekrózy pankreatu je indikací pro umístění pacienta na jednotku intenzivní péče. Terapie se zaměřuje na následující:

  • odstranění silné bolesti;
  • snížená aktivita pankreatu;
  • zmírnění křečí;
  • obnovení průchodnosti kanálů žlázy;
  • snížení kyselosti žaludeční šťávy;
  • prevence dehydratace (dehydratace) a otravy tělem;
  • vyhýbání se smrti infekcí břišní dutiny.

Léčebný režim zahrnuje chirurgický zákrok, léky, odpočinek na lůžku a dietu.


Léčba pankreatické nekrózy je zaměřena na úlevu od silné bolesti.

Konzervativní terapie

Ke stabilizaci stavu pacienta s pankreatickou nekrózou se používají následující léky:

  1. Úlevy od bolesti a antispasmodika. Zavedení roztoku novokainu s glukózou pomáhá rychle zmírnit záchvat bolesti. V závažných případech se používají narkotická analgetika. V budoucnu se používají Ketanov, Papaverine, Platyphyllin.
  2. Antibakteriální látky (Kanamycin, Cefazolin). Vysoké dávky léků ničí infekční agens způsobující peritonitidu a absces.
  3. Izotonické řešení. Urychluje proces eliminace toxinů, zabraňuje dehydrataci a intoxikaci těla.
  4. Inhibitory proteolytických enzymů (Contrikal). Neutralizujte pankreatické enzymy, které zastavují destrukci žlázových buněk.
  5. Antacida (efedrin). Používá se k prevenci ulcerace výstelky žaludku během půstu.

Chirurgický

Pokud je léčba drogy neúčinná, rozhodne se o potřebě operace. V závislosti na stavu pacienta je předepsáno:

  1. Laparoskopická drenáž zasažených oblastí. Zaměřeno na odstraňování produktů rozkladu tkáně. Provádí se nekomplikovaným průběhem nemoci.
  2. Peritoneální dialýza. Břišní dutina je očištěna od zánětlivé tekutiny a ošetřena antiseptiky.
  3. Pankreatectomie. Úplné odstranění slinivky břišní je indikováno s úplným zničením tkání.

Strava

V prvních dnech po začátku útoku se zdržte jídla. Zavádění produktů do stravy se provádí postupně. Po celý život se bude muset dodržovat jemná strava, což pomůže vyhnout se opětovnému zhoršení. Jídlo je vařené, dušené nebo pečené bez oleje. Jí v malých porcích, 5-6krát denně. Koření, alkoholické a sycené nápoje, mastná a smažená jídla, kyselé plody jsou ze stravy vyloučeny.


V prvních dnech po začátku útoku byste se měli zdržet jídla.

Léčebné činnosti

Léčba hemoragické pankreatické nekrózy se provádí pomocí konzervativních technik a chirurgického zákroku. Konzervativní terapie zahrnuje:

  • brát léky proti bolesti;
  • použití novokainové blokády;
  • intravenózní infuze Trasilolu a Kontrikalu pro inhibici enzymatické aktivity;
  • jmenování finančních prostředků na snížení kyselosti žaludeční šťávy;
  • užívání antibakteriálních léků.

Pokud výše uvedená opatření nepřinesla účinek, je v tomto případě proveden chirurgický zákrok.

Komplikace

Asi 20% pacientů s akutní nekrózou pankreatu upadá do kómatu, které končí smrtí. Závažné duševní poruchy se vyvíjejí u každých 4 pacientů. Méně často se tvoří retroperitoneální fistula, skrz kterou produkty rozkladu tkáně pronikají do břišní dutiny. To přispívá k rozvoji peritonitidy a hnisavého abscesu..

Postižení

Skupina zdravotně postižených je zařazena s ohledem na povahu a závažnost průběhu nekrózy pankreatu, přítomnost komplikací a schopnost pacienta vést normální život. S nekomplikovaným průběhem patologie je přiřazena 3. skupina zdravotně postižených. V případě chronického trávení a tvorby píštěl dostává pacient skupinu 2. Skupina 1 je zařazena po odstranění slinivky břišní nebo s častým výskytem vnitřního krvácení.

Předpovědi života

Riziko úmrtí pacienta s hemoragickou nekrózou pankreatu je vysoké.

Při provádění resuscitačních opatření je pravděpodobnost úmrtí 50%. Pokud je léčba odmítnuta, většina pacientů zemře.

Příčiny smrti

Náhle dojde k náhlému úmrtí pacienta vlivem následujících faktorů:

  • sepse, doprovázené selháním více orgánů;
  • infekční toxický šok;
  • nevratné změny ve struktuře žlázových tkání;
  • celková tkáňová smrt;
  • reaktivní změny v zažívacím traktu.

K úmrtí pacienta dochází okamžitě nebo během prvních hodin po začátku útoku.


Abyste zabránili nástupu nemoci, musíte vést zdravý životní styl..

Komplikace způsobené nekrózou pankreatu

S nekrózou této žlázy neexistuje závislost na věku nebo pohlaví: na to jsou citlivé jak děti, tak dospělí. Žena pravděpodobně trpí žlučníkovou chorobou, muž má v první řadě další rizikový faktor - alkohol.

Komplikace pankreatické nekrózy:

  • šok (bolestivý, infekční toxický);
  • zánět pobřišnice;
  • krvácející;
  • jaterní selhání ledvin;
  • fistula, cysta, absces břišní dutiny nebo tukové tkáně retroperitoneálního prostoru;
  • vřed duodenální baňky nebo žaludku;
  • diabetes;
  • fatální výsledek.

Statistická analýza ukazuje, že úmrtnost na pankreatickou nekrózu a její komplikace je 40-85%.

Co dělat, aby se zabránilo rozvoji nekrózy pankreatu a zabránilo vážným následkům, lékař vysvětlí během rutinního vyšetření. Samoléčení nelze použít k prevenci komplikací. Konzultace s odborníkem je důležitou podmínkou pro udržení zdraví.

V období rehabilitace se doporučuje dlouhodobě dodržovat dietu vyvinutou ve 30. letech minulého století, jejímž autorem je slavný ruský gastroenterolog a zakladatel dietetiky M.I. Pevzner. Je to nutriční systém, který je v současné době relevantní a široce používaný..

Léčba pankreatické nekrózy

O směru větve

Pankreatická nekróza je ohromná komplikace akutní pankreatitidy, jejíž podstatou je nekróza tkáně slinivky břišní. V závislosti na velikosti mrtvé oblasti se rozlišují: fokální pankreatonekróza (většina žlázy zůstává životaschopná), subtotální pankreatonekróza (je ovlivněno 60-70% tkáně žlázy), celková pankreatonekróza (je postiženo všech 100% žlázové tkáně).

Příčiny a mechanismy vývoje pankreatonekrózy

Nejčastěji se nekróza slinivky břišní vyvíjí v důsledku zneužívání alkoholu, po přejídání, se zpětným refluxem aktivovaných enzymů žlázy do slinivky břišní, což je možné s onemocněním žlučových kamenů. Není však vždy možné stanovit přesnou příčinu pankreatické nekrózy a v jednom z deseti případů zůstává nejasná..

Při akutní pankreatitidě se stavy vytvářejí, když je zvýšená funkce pankreatu spojena s překážkou odtoku jeho sekrece. Výsledkem je, že enzymy (trypsin, chymotrypsin, fosfolipáza, elastáza) jsou aktivovány přímo kanály žlázy a dochází k enzymatickému poškození žlázové tkáně. Enzymy ničí stěny krevních cév a pronikají do krevního řečiště.

V počáteční fázi patologického procesu dochází ke křečím cév pankreatu, který je po chvíli nahrazen expanzí. V důsledku toho se průtok krve zpomaluje, zvyšuje se propustnost cévní stěny, což vede k pronikání tekutiny a některých krevních buněk do okolní žlázové tkáně. Impregnace tkání tekutinou způsobuje otok slinivky břišní a mikro-ruptury cévních stěn způsobují krvácení do tkáně a okolní tukové tkáně.

V podmínkách narušené mikrocirkulace se zvyšuje tvorba trombu. Krevní sraženiny blokují lumen krmných cév a tkáň žlázy začíná umírat. Stěny odumřelých buněk se ničí a uvolňují intracelulární lipázové enzymy, které ničí tkáně tukové tkáně a vytvářejí ložiska tukové nekrózy.

Příznaky pankreatické nekrózy

  • Silná bolest lokalizovaná v levém hypochondriu. Bolest může vyzařovat (dávat) na levé rameno, záda, stranu nebo do oblasti srdce. V druhém případě může být nástup pankreatické nekrózy zaměněn s infarktem myokardu. Bolest je zpravidla konstantní a poněkud zmírněná, jsou-li kolena přitlačena proti žaludku.
  • Zvracení je druhým důležitým projevem pankreatické nekrózy. Zvracení nepřináší úlevu. Když jsou krevní cévy poškozené, objeví se ve zvracení krev.
  • Toxické poškození jater se projevuje hepatitidou, která může s nepříznivým průběhem vést k dystrofii jater a selhání jater.
  • Při těžké intoxikaci se může vyvinout respirační selhání..
  • Ve většině případů se jedná o lézi močového systému s funkčním selháním ledvin.
  • Více než polovina pacientů má duševní poruchy (úzkost, nevhodné chování, vzrušení nebo stav letargie) a ve třetině případů závažné funkční poruchy centrálního nervového systému, až do kómy, rozvoje.

Diagnóza pankreatické nekrózy

Léčba pankreatické nekrózy

Hlavním cílem komplexní terapie pankreatické nekrózy je zastavit aktivní patologický proces, ke kterému dochází v buňkách a tkáních slinivky břišní, a zabránit komplikacím purulentně septického charakteru..

Spolu s konzervativními léky, infuzní-transfuzní terapií je často vyžadována chirurgická léčba - odstranění nekrotických (mrtvých) tkání slinivky břišní.

Následující situace jsou absolutní indikací pro okamžitý chirurgický zákrok: úplná nebo mezisoučet infikovaná pankreatická nekróza; absces v pankreatu; infikovaný pseudocysta (dutina pankreatu); peritonitida (zánět pobřišnice); přítomnost hnisavého obsahu v retroperitoneálním prostoru. Pokud nedochází k žádné infekci, je chirurgický zákrok vyloučen. A ve všech případech pankreatické nekrózy se lékaři pokoušejí udělat s minimálně invazivními chirurgickými zákroky, aniž by otevřeli břišní dutinu. Otevřená chirurgie výrazně zvyšuje riziko úmrtí. Otevření břišní dutiny je zvýšená pravděpodobnost krvácení, infekce (se sterilní pankreatickou nekrózou), poškození orgánů gastrointestinálního traktu.

Strava

Strava pro pankreatickou nekrózu je velmi přísná. Pacientovi není dovoleno nic jíst ani pít několik dní před a po operaci. To je nezbytné, aby slinivka břišní zastavila produkci enzymů, které mají destruktivní účinek na tkáně, krevní cévy a nervové zakončení orgánu. To neznamená úplný hlad. Pacienti s pankreatitidou a pankreatickou nekrózou na jednotce intenzivní péče dostávají zvláštní klinickou výživu - intravenózní nebo zkumavkové krmení vytvořené speciálně pro pacienty v kritických stavech s ohledem na jejich stav. Po pozorování povahy průběhu nemoci ošetřujícím lékařem může být pacientovi předepsána zvláštní klinická výživa ústy v malých doušcích nebo trubicí.
Základem moderní klinické výživy v destruktivní pankreatitidě je výživa s vysokým obsahem bílkovin obohacená o vitamíny, stopové prvky a antioxidanty a, pokud je to uvedeno, dietní vlákninou. Vzhledem k možné inzulínové rezistenci nebo rozvoji diabetes mellitus mohou být doporučeny specializované cukrovinky s nízkým glykemickým indexem..

Pankreatická nekróza

V současné době je akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní) jedním ze tří nejčastějších chirurgických onemocnění. Zvláštnosti umístění pankreatu, rozmanitost možností průběhu a projevů způsobují složitost léků i chirurgické léčby pacientů s touto patologií..

Akutní pankreatitida je akutní zánět slinivky břišní, který je založen na nekróze, tj. smrt pankreatocytů a v důsledku toho uvolňování enzymů, které poškozují tkáň žlázy a okolní tkáň. Míra úmrtnosti na toto onemocnění obzvláště závažného průběhu je velmi vysoká a je asi 30-40%.

Hlavními etiologickými faktory ve vývoji akutní pankreatitidy jsou:

  • alimentární - provokujícím faktorem je konzumace potravin a / nebo alkoholu,
  • traumatické, vč. díky chirurgickému zákroku a endoskopickému retrográdnímu rentgenovému vyšetření žlučovodů (ERCP),
  • lék,
  • biliární - průchod malých kamenů žlučovody a jejich fixace na soutoku pankreatického kanálu do dvanáctníku,
  • autoimunitní, tj. zánět slinivky břišní nastává v důsledku působení vlastních protilátek na tkáň žlázy
  • idiopatická, přesná příčina onemocnění není známa

Existuje mnoho klasifikací akutní pankreatitidy. Klasifikace zohledňuje etiologické faktory, prevalenci procesu, lokalizaci léze, rozšíření do okolní tkáně, vývoj komplikací.

Patogeneze akutní pankreatitidy je založena na poškození buněk slinivky břišní v důsledku stagnace pankreatické šťávy nebo na jejím zahuštění vlivem výše uvedených faktorů. Když jsou buňky žlázy zničeny, nastává časná aktivace enzymů, které jsou v neaktivním stavu uvnitř buňky a stávají se aktivními pouze v gastrointestinálním traktu působením potravy a žlučových kyselin. To vede k poškození tkáně žlázy, jejím zánětům a otokům. Pokud v této fázi patologický proces přestane, otok postupně vymizí a žláza se vrátí do svého normálního stavu. Tato forma se nazývá akutní edematózní pankreatitida, je léčena konzervativně, nevyžaduje chirurgickou léčbu a má nulovou mortalitu..

Pokud však otok nezmizí, existuje možnost dalšího zhoršení situace. Edém žlázy vede ke vzniku oblastí nekrózy (tj. Odumírání tkáně), uvolňování aktivních pankreatických enzymů do okolní tkáně, jakož i do krevního řečiště. To zase vede k místním a systémovým komplikacím. Mezi místní komplikace patří nekróza retroperitoneální tkáně a systémové komplikace zahrnují vývoj respiračního, renálního a kardiovaskulárního selhání. Toto je fáze aseptické nekrózy destruktivní pankreatitidy nebo pankreatické nekrózy. Míra úmrtnosti v této skupině pacientů je velmi vysoká a tito pacienti vyžadují léčbu na jednotce intenzivní péče. S dalším vývojem procesu se mohou mrtvé tkáňové oblasti nakazit, což vede k vývoji hnisavých nekrotických komplikací. K infekci obvykle dochází z gastrointestinálního traktu. na pozadí zánětu retroperitoneální tkáně je narušena motorická funkce tlustého střeva, obsah stagnuje v lumen, což vede k roztažení střevních stěn, ischemii a narušení její bariérové ​​funkce. V důsledku toho se bakterie z lumenu tlustého střeva mohou dostat do volné břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru, kde již existují oblasti tkáňové nekrózy, což je příznivé prostředí pro reprodukci patogenní flóry. Jedná se o fázi hnisavých nekrotických komplikací, která vyžaduje povinnou chirurgickou léčbu spolu s konzervativní terapií..

U edematózní formy akutní pankreatitidy je účinnou taktikou použití konzervativní terapie.

S rozvojem aseptické pankreatické nekrózy je preferovaným typem léčby také konzervativní terapie. V některých případech je však nutný chirurgický zákrok a jeho úkoly v této fázi jsou: evakuace toxického exsudátu (tekutiny) z břišní dutiny a retroperitoneální prostor propíchnutím nebo drenážem těchto zón. S úspěšným průběhem nemoci to může být poslední metoda chirurgické léčby..

Vývoj hnisavých nekrotických komplikací vyžaduje aktivnější a rozsáhlejší chirurgické zákroky. Povaha intervence závisí na stupni poškození žlázy obklopující tkáň, stupni sekvestrace - oddělení nekrotických oblastí tkáně. V současné době existuje trend směrem k minimálně invazivní léčbě, která spočívá v odtoku nekrotických zón pomocí speciálních odtoků s velkým průměrem, což umožňuje účinně evakuovat sekvestry (mrtvé oblasti tukové tkáně retroperitoneálního prostoru). U 79% pacientů s akutní destruktivní pankreatitidou jsou konečnou metodou léčby minimálně invazivní punkční a drenážní intervence. Výhodou metody je nízká invazivita a absence endotracheální anestézie. Nevýhody zahrnují trvání léčby (od několika týdnů do několika měsíců).

Bohužel, zdaleka není možné dělat s minimálně invazivní léčebnou metodou. Pokud je to nutné, tradiční chirurgické zákroky se také pokoušejí použít nejméně traumatický laparoskopický přístup vpíchnutím přední břišní stěny. Aby se však zajistilo přiměřené odstranění odumřelé tkáně, je v některých případech nutné provést laparotomii, která poskytuje přístup prostřednictvím velkého řezu na přední břišní stěně, nebo lumbotomii, když je přístup poskytnut přes bederní oblast pouze do retroperitoneální tkáně, obchází břišní dutinu, aby se vyloučila její infekce během evakuace sekvestrů. Současné odstranění celé nekrózy není vždy možné, proto se často provádí více dezinfekčních zásahů.

Indikace pro rozsah intervence by měla být stanovena multidisciplinárním týmem na základě výsledků komplexního posouzení stavu pacienta, lokalizace purulentních ložisek a souběžné patologie.

Akutní pankreatitida a pankreatická nekróza. Příznaky, projevy, léčba

Co je akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida - zánět slinivky břišní (někdy chronický zánět). Výsledkem tohoto zánětu je otok slinivky břišní (pankreas), zánět se zvyšuje a v budoucnu se může vyvinout pankreatická nekróza (slinivka - slinivka, nekróza - nekróza).

Proč se vyskytuje akutní pankreatitida?

Existuje mnoho důvodů pro jeho vývoj. Nejčastěji jmenuji:

  • konzumace alkoholu;
  • traumatický dopad;
  • narušení dodávky krve a výživy slinivky břišní;
  • přistoupení infekce;
  • různé alergické reakce.

Jaké formy akutní pankreatitidy mohou nastat

  • Edematózní nebo intersticiální. U této formy zánětu dochází k otoku a jeho buňky neumírají. Po odstranění otoku se žláza úplně obnoví.
  • Pankreatická nekróza. Jedná se o závažnější formu pankreatitidy, kterou je obtížné léčit. Pankreatická nekróza může být sterilní (bez infekce) a infikovaná. Infekce výrazně zhoršuje stav pacienta a prognózu zotavení obecně.

Také pankreatická nekróza se vyznačuje rozsahem léze:

  • malé ohnisko;
  • velké ohnisko;
  • mezisoučet;
  • celkový.

Podle závažnosti průběhu se pankreatická nekróza rozlišuje: mírná, těžká a velmi závažná (fulminantní).

Jaké komplikace mohou nastat

Nebezpečí pankreatitidy, bez ohledu na načasování začátku a správnost jeho léčby, spočívá v jeho komplikacích. Místní komplikace jsou:

  • Parapancreatická infiltrace (otok kolem slinivky břišní).
  • Omentoburitida (enzymy jsou uvolňovány ze zaníceného slinivky břišní, které se hromadí v omentální burze).
  • Pseudocysta (tekutá kapsle).
  • Únik a akumulace zánětlivé tekutiny v různých oblastech dutiny břišní (retroperitoneální tkáň, perikard, pleurální sinus).
  • Absces (tvorba uzavřené dutiny s hnisem) v pankreatu nebo v jeho tkáni.
  • Enzymatická peritonitida (zánět pobřišnice způsobený akumulovaným poškozením enzymu).
  • Žlučová žloutenka (obstrukční žloutenka způsobená křečí žlučovodu).
  • Žíravé krvácení.
  • Krvácení do lumenu zažívacího kanálu.
  • Enzymatická cholecystitida (zánět žlučníku způsobený vstupem pankreatických enzymů do žlučovodu.

Časté komplikace pankreatitidy jsou: delirantní syndrom (halucinace, delirium, zhoršené vědomí), enzymatický šok (pokles krevního tlaku, selhání více orgánů) a sepse (velké množství infekce vstupuje do krevního řečiště).

Akutní pankreatitida se projevuje třemi hlavními příznaky: bolest v epigastrické oblasti (nad pupkem) a levou hypochondrií (často pálení a pásový opar), nevolnost a zvracení (60% pacientů), nadýmání („zastavení“ střeva). V krevních testech je zvýšení alfa-amylázy nebo lipázy 2-3krát vyšší než obvykle, leukocyty jsou významně zvýšeny. U pankreatické nekrózy dochází k rychlému dýchání, dušnosti, cyanóze (modré zabarvení kůže na obličeji, končetiny). Zrychlení s následným zpomalením činnosti srdce, pokles krevního tlaku, vývoj šoků a kolaps (tlak není určen). Břicho je oteklé, na něm se mohou objevit fialové skvrny, modrá kůže po stranách těla. Při klepání dochází v levém křídle obratle k bolesti. Tělesná teplota je nad 38 ° C, množství moči za den je menší než 500 ml. (norma 1,5-2 l.)

Pankreatická nekróza má fázový průběh. Každá fáze se projevuje určitými příznaky.

1. Enzymatická fáze. Vyskytuje se během prvních 5 dnů. Vznikne pankreatická nekróza.

2. Reaktivní fáze. Začíná od 2 týdnů. Projevuje se nástupem aseptického zánětu slinivky břišní v oblastech nekrózy, poblíž slinivky břišní. Vypadá to jako hrudka v oblasti pankreatu, horečka. V krevních testech zvýšení leukocytů, zvýšení ESR, C-reaktivního proteinu. Tato fáze může skončit resorpcí zánětu, tvorbou oddělených oblastí nekrózy nebo tvorbou nekrózy přidáním infekce, abscesu.

3. Fúze a úplnější tvorba oblastí nekrózy. Vyskytuje se po 3 týdnech nemoci. Může také ochutnat.

Léčba akutní pankreatitidy a pankreatické nekrózy

Akutní pankreatitida a pankreatická nekróza by měla být léčena na chirurgickém oddělení. Včasná diagnóza a možné nebo již existující komplikace jsou zásadní. Při léčbě je nutné kombinovat konzervativní (kapátka, injekce) a chirurgické metody.

V těžké a extrémně těžké formě je nutné léčit na jednotce intenzivní péče (jednotka intenzivní péče).

Konzervativně jsou předepisována antispasmodika (léky, které uvolňují tón určitých svalových buněk), antibiotika, různá řešení (pro všeobecné zaplavení cévního řečiště, snížení jeho poškození toxiny, urychlení jejich vylučování). Léky proti šoku a zmírňující bolest.

Chirurgické ošetření spočívá v dobré drenáži oblasti zánětu. Chcete-li to provést, proveďte laparotomii (řez na přední břišní stěně) a vložte boky 2-4 odtoky (zkumavky) na její strany (aby bylo vhodné je umýt a zánětlivé tekutiny se v břiše nehromadily). V přítomnosti hnisavého procesu (absces, flegmon) je nutné absces otevřít a důkladně vypustit.

Pacienti s akutní pankreatitidou nebo pankreatickou nekrózou musí dodržovat dietu (vyloučit kořenitou, smaženou, mastnou, zelí atd.), Užívat antibakteriální terapii, detoxikaci, antispasmodiku. V případě potřeby proveďte operaci (výběr objemu operace podle uvážení lékaře), sledujte tělesnou teplotu, leukocyty a krevní lipázu.

Léčba ve specializovaném oddělení (chirurgickém) je velmi důležitá. I když se příliš nestaráte o příznaky akutní pankreatitidy, poraďte se se svým lékařem! Samoléčení může být nebezpečné. Starej se o své zdraví!

Metody komplexní léčby pankreatické nekrózy a šance na zotavení

Léčba pankreatické nekrózy je důležitým problémem moderní gastroenterologie kvůli závažnosti onemocnění, nevratnosti procesu a rozšířené prevalenci v mladém věku (70%). Míra přežití i při včasně předepsané adekvátní terapii je 30-60%. S úplnou pankreatonekrózou má sklon k nule.

Vzhledem ke složitosti patologie, ve které dochází k rychlé buněčné smrti, je léčba předepsána okamžitě a okamžitě, jakmile je podezření na pankreatickou nekrózu. Všechny dostupné metody se používají k záchraně orgánů a života pacienta - aplikuje se komplex terapeutických opatření, včetně konzervativních a chirurgických metod.

Příznaky nemoci

Pankreatická nekróza je způsobena akutním nebo chronickým zánětlivým procesem v tkáních pankreatu.

Přítomnost pankreatické nekrózy se projevuje určitými příznaky, které společně umožňují předpokládat přítomnost této choroby před vyšetřením.

Bolest příznak

Lokalizace - levá hypochondrium s ozářením do dolní části zad, hrudníku, zad, ramene, do pravé poloviny břicha. Pacient charakterizuje bolest jako intenzivní, pásového charakteru, bez jasné lokalizace.

Čím více se tkáň žlázy mění a nekrotický proces je rozšířený, tím menší bolest.

Toto je nepříznivé prognostické znamení, které ukazuje, že orgán prošel úplnou destrukcí a nervová zakončení zemřela. Intenzita bolesti a další projevy komplexu symptomů je určována stupněm nekrózy.

Zvracení

Současně s nástupem bolesti se objeví nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu. Vlivem elastázy na cévní stěny se ve zvracení objevují žlučové a krevní pruhy.

Dehydratace

Nezvratné zvracení způsobuje dehydrataci. Klinické projevy jsou úměrné stupni dehydratace. Těžká dehydratace se projevuje:

  • šedá suchá pokožka, která, pokud je vzata do záhybu, se nerovna,
  • silná žízeň a sucho v ústech,
  • snížení množství moči až do anurie (úplná absence moči).

Nadýmání a zácpa

V důsledku narušení enzymatické funkce pankreatu (enzymy trávící tkáně žlázy a jejich vstup do duodenální baňky je výrazně omezen) je trávicí proces ve střevě narušen. Kvůli nedostatku enzymů se hniloba a fermentace v tlustém střevě zesiluje, zvyšuje se tvorba plynu, vyvíjí se plynatost, střevní motilita je omezená - dochází k zácpě.

Opojení

K intoxikaci dochází díky buněčné smrti a tvorbě toxických produktů rozkladu. Zdá se:

  • zvýšení teploty,
  • bolest hlavy,
  • silná slabost,
  • tachykardie,
  • snížení krevního tlaku,
  • dušnost,
  • známky encefalopatie.

Naléhavá hospitalizace

Pacient s podezřením na pankreatickou nekrózu je okamžitě hospitalizován v nemocnici.

Nemocnice by měla mít chirurgické oddělení a jednotku intenzivní péče, kde se před operací provádí komplexní léčba, zaměřená na:

  1. k potlačení vlastního trávení, které se rychle vyskytuje v tkáních žlázy,
  2. stabilizace celkového stavu,
  3. eliminace klinických příznaků toxémie,
  4. prevence septických komplikací.

Konzervativní léčba nemoci

Pokud pacient není v kómatu a je možná konzervativní terapie, pak začíná léčba úplným odpočinkem a hladem. Je stanoven přísný odpočinek na lůžku, zatížení (včetně chůze), příjem potravy je zakázán.

V prvních 5–7 dnech je parenterální výživa předepisována speciálními živinami vyváženými ve složení bílkovin, tuků a uhlohydrátů. Počet injikovaných roztoků a jejich složení se počítá individuálně s přihlédnutím k závažnosti pacienta, stupni dehydratace těla.

Paralelně se léčba drogy provádí s cílem:

  • zmírnit bolest, aby se zabránilo bolesti šok,
  • dočasné blokování enzymatické aktivity pankreatu,
  • snížená sekreční funkce žaludku, žlučníku,
  • zmírnění křečí a zlepšení průchodnosti potrubí,
  • potlačení patogenní mikroflóry za účelem prevence nebo léčby infekce nebo rozvoje toxémie,
  • detoxikace - odstranění toxinů, které se tvoří v procesu buněčného rozkladu,
  • detoxikace,
  • prevence krvácení a potlačení sekrece zažívacího systému podáváním somatostatinu - růstového hormonu hypotalamu,
  • prevence vzniku infekcí.

Algoritmus léčby

Když se objeví klinika pankreatické nekrózy, je nutné naléhavě zavolat sanitku. Před přijetím lékaře je třeba dodržovat hlad, chlad na pankreatickou oblast a odpočinek.

Při útoku na silnou bolest můžete použít antispasmodikum. Nedoporučuje se užívat anestetikum, dokud není vyšetřen odborník. Pacient si musí lehnout. Bolest je zmírněna tím, že leží na boku s nohama vytáhl k žaludku.

Pokud neexistuje indikace pro urgentní operaci pankreatické nekrózy, je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je intenzivní terapie prováděna po dobu 3 dnů. Při absenci pozitivní dynamiky je pacient převeden na chirurgické oddělení, kde se řeší otázka metod chirurgického zákroku..

V budoucnu se provádí rehabilitace, včetně léků a dietní terapie, na které závisí stav pacienta a rychlost jeho zotavení do značné míry..

Léky

Léčba léky na pankreatickou nekrózu se provádí v nemocničním zařízení, často na jednotce intenzivní péče. Terapeutická taktika závisí na závažnosti stavu pacienta. Terapie zahrnuje soubor opatření zaměřených na obnovení funkcí trávicího systému. Za tímto účelem platí:

  • antispasmodika, anticholinergika, analgetika (No-shpa, Papaverin, Platiphyllin, Drotaverin, Baralgin, Ketanov) - pro úlevu od bolesti,
  • blokáda novokainu (používá se novokain s glukózou nebo promedolem, atropinem, difenhydraminem),
  • inhibitory proteázy (Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin) - ke snížení enzymatické aktivity,
  • umělý somatotropin - růstový hormon produkovaný hypofýzou (Octreocid, Sandostatin) - se používá k inhibici exogenní funkce orgánu, významně redukuje oblast nekrózy, s profylaktickým podáváním před chirurgickými manipulacemi, snižuje se produkce enzymů žlázou,
  • léky ze skupiny PPI (Pariet, Controlok, Omez), blokátory H2-histaminových receptorů (Kvamatel, Cimetidin) - používají se ke snížení kyselosti žaludeční šťávy, která stimuluje produkci pankreatických enzymů,
  • antibiotikum k léčbě nebo prevenci infekce (skupina cefalosporinů a fluorochinolonů) v kombinaci s antimikrobiálními léky (Metronidazol),
  • elektrolytové roztoky a přípravky z krevní bílkoviny (Gemodez, Reopolyglukin, Polyglukin, plazma, albumin) - pro boj s šokem se používá infuzní metoda jejich podávání,
  • antihistaminika (difenhydramin, suprastin),
  • diuretika (Lasix),
  • antioxidanty (Mexidol) - injikovány intramuskulárně, intravenózně nebo přímo do společného pankreatického kanálu, brání tvorbě lipidových peroxidačních produktů (LPO). LPO způsobuje nevratné změny v buňkách, což vede k jejich smrti.

Často je nutné provádět terapeutickou plazmaferézu a / nebo peritoneální dialýzu.

Chirurgická operace

V mnoha případech, s rozvojem pankreatické nekrózy, je nutný chirurgický zásah. Provádí se za účelem:

  • odstranění oblastí nekrotické tkáně a hemoragického výpotku,
  • obnovení odtoku pankreatické šťávy,
  • drenáž dutin naplněných hnisavým nebo hemoragickým obsahem,
  • zastavení krvácení.

Minimálně invazivní (minimálně traumatická) chirurgická pomoc pod ultrazvukem, široce se používá radiologická, endoskopická kontrola.

  1. laparotomie (otevření břišní dutiny),
  2. lumbotomie (chirurgická penetrace do retroperitoneálního prostoru).

Laparotomie je hlavní příčinou špatné prognózy. Na pozadí akutní katastrofy v břiše a selhání orgánů, které se objevilo, vede toto závažné trauma k tvorbě píštěl a krvácení, což představuje ohrožení života.

Široce se používají uzavřené zásahy do orgánů pomocí speciálního vybavení. Fistuly (pankreatická, biliární, střevní) vznikající v důsledku minimálně invazivních chirurgických zákroků jsou dobře léčeny antibiotiky pro pankreatickou nekrózu. Otevřené chirurgické operace nejsou vždy vyžadovány: jsou přenášeny z primárních metod na sekundární a jsou prováděny v určitých situacích. Indikace pro urgentní chirurgickou léčbu:

  • úplná nebo mezisoučetná nekróza slinivky břišní, pokud existuje ohrožení života pacienta,
  • hnisavá peritonitida,
  • pankreatogenní absces.

Pokud takové podmínky neexistují, pacient dostává konzervativní léčbu do 3 dnů:

  • obnovit hemodynamické parametry,
  • normalizace zánětlivého procesu,
  • stabilizace celkového stavu.

Pokud je však taková terapie neúčinná a proces pokračuje, je to indikace pro urgentní chirurgický zákrok..

Chirurgické ošetření zahrnuje:

  • sekvestrtomie - odstranění nekrotické části orgánu,
  • pankreatectomie - částečná nebo úplná resekce.

V průběhu operace se někdy odstraní sousední postižené orgány:

Za tímto účelem se provádějí laparotomické intervence se širokým přístupem do břišní dutiny..

Metoda se používá, když je zjištěna nebo existuje podezření na infikovanou pankreatonekrózu.

Při šití ran se aplikuje přerušovaná šva, která má řadu výhod:

  • spolehlivost - pokud se jeden nit zlomí, ostatní udrží okraje rány,
  • vylučuje šíření mikrobů podél linie přerušených stehů v případě infekce rány.

Opakované radikální ošetření je často nutné kvůli pokračování patologického procesu.

Minimálně invazivní chirurgie pro pankreatickou nekrózu

V moderní chirurgii se snaží vyhnout břišním operacím. Pokud je to možné, snaží se o konzervativní léčbu nebo minimálně invazivní metody z důvodu vysokého rizika úmrtí v důsledku vývoje:

  • krvácející,
  • pronikání infekcí,
  • poškození trávicích orgánů.

Nevyhnutelné odstranění normálních tkání žlázy a přilehlých orgánů způsobuje po operaci hluboké narušení exogenní a endogenní funkce slinivky břišní a zvýšení úmrtnosti.

Proto je upřednostňována sekvestrektomie - odstranění dutin naplněných tekutinou. Jsou diagnostikována ultrazvukem nebo jinými technikami. Aby se zabránilo infekci a zhoršení celkového stavu, je nutné exsudát odstranit. Drenáž umožňuje nepoužívat laparotomii - pod ultrazvukovou kontrolou je z dutin odstraněna nahromaděná tekutina.

U sterilní nekrózy se používají minimálně invazivní metody:

  • laparoskopická hygiena,
  • drenáž,
  • propíchnout.

Tento postup se nazývá vpich nebo drenáž, v závislosti na tom, zda chirurg po instrumentaci odstraní jehlu.

Průraz je jedno čerpání tekutiny. Používá se v přítomnosti sterilní nekrózy pankreatu, pokud je vyloučeno opětovné objevení se exsudátu..

  • s infikovanou nekrózou,
  • neefektivní vpich.

Během drenáže zůstává jehla po určitou dobu s cílem konstantního odtoku tekutiny. Někdy je instalováno několik drenážních systémů s jehlami různých průměrů. Skrze ně se dutiny promyjí antiseptickými roztoky.

Výhody minimálně invazivních metod jsou:

  • úmrtnost na krvácení, hnisavé komplikace, chirurgické trauma,
  • komplikace způsobené intraoperačním krvácením,
  • sekundární intrasecretory nedostatečnost,
  • snížení postižení pacienta,
  • tvorba hrubých jizev, plastů kožních ran a kýly.

Popis rozsáhlých studií na Všeobecné chirurgické klinice Univerzity v Ulmu (Německo), který trval 10 let, naznačuje, že minimálně invazivní metody nejsou vždy účinné a klinické zlepšení nemusí nastat..

Šance na zotavení se zvyšuje, pokud jsou nekrotické léze malé, mají jasné hranice a jsou naplněny tekutinou. Při rozsáhlých destruktivních škodách je takové zacházení neopodstatněné..

Přímá operace

U infikované pankreatické nekrózy je možné pouze chirurgické ošetření. Bez operace pacient zemře. To je nejhorší komplikace v chirurgii..

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu:

  • infikovaná nekróza,
  • absces žlázy,
  • zánět pobřišnice,
  • retroperitoneální hnisavý zánět,
  • infikovaný pseudocysta (dutina ve žláze).

Indikace v nepřítomnosti infekce:

  1. negativní výsledek během konzervativní terapie po dobu 3 dnů,
  2. podezření na infekci určitých částí orgánu,
  3. šíření patologie do retroperitoneálního prostoru.

Dlouhodobá vědecká práce (2000-2008) ke studiu léčby těžkých forem infikované pankreatické nekrózy v Republikánské klinické nemocnici pojmenované po NA. Semashko ukázal, že terapie by měla být zaměřena na použití vícesložkové konzervativní terapie s adekvátní chirurgickou drenáží retroperitoneálního prostoru..

Období péče a rehabilitace

Obnovení funkcí zažívacího systému a celkový stav pacienta po operaci závisí na péči. V rané fázi rehabilitace (3 dny po operaci) je nemocný léčen na jednotce intenzivní péče, kde jsou sledovány vitální příznaky a hemodynamika:

  • PEKLO,
  • glukóza v krvi,
  • obsah elektrolytu,
  • hematokrit.

Když je stav pacienta stabilizován, je převeden na všeobecné chirurgické oddělení. Tři dny po operaci je pozorováno úplné hladovění. Od 4 do 5 dnů je kromě pití předepsána šetrná strava v rámci tabulky č. 5p podle Pevznera. V budoucnu se režim a soubor dietních produktů rozšíří.

Uvolnění z oddělení se provádí za 1,5–2 měsíce. Postižení po operaci přetrvává 3-4 měsíce, někdy i více.

Léčba po operaci

Doma po dobu 2 týdnů je pacientovi předepsáno:

  • klid na lůžku,
  • odpoledne zdřímnout,
  • dietní jídlo,
  • léky (enzymatické přípravky a v případě potřeby hypoglykemická léčiva).

Požadovaný enzym se v každém případě vybere jednotlivě. Přiměřená dávka pro většinu pacientů začíná od 25 tisíc v ekvivalentu lipázy. Obvykle obsahuje jednu tabletu. Kolik léku bere, lékař určí. Průběh je 2–3 měsíce, pak je dávka dvakrát snížena a léčivo pokračuje další 2 měsíce.

Dítě dostává podobnou terapii, ale vypočítává se v závislosti na věku.

Pro zvýšení účinnosti enzymatické terapie a ovlivnění zánětlivého procesu v tkáních slinivky břišní jsou předepisovány antacidy (PPI, blokátory H2-histaminových receptorů). Název léčiva, jeho dávka, frekvence podávání a délka léčby těmito léky určuje gastroenterolog.

Po 2 týdnech se doporučuje krátké procházky, které se postupně zvyšují. Čtení, sledování televize, chůze by měla být krátká a pokud se cítíte horší, měla by se zastavit.

V budoucnu jsou fyzioterapeutická cvičení a fyzioterapie propojeny.

Dietní terapie

Strava je důležitou součástí procesu hojení. Podmínky rehabilitace a výskyt relapsů onemocnění závisí na jeho dodržování..

4. až 5. den po operaci jsou povoleny následující:

  • šťouchané polévky v zeleninovém vývaru,
  • viskózní kaše (rýže, pohanka),
  • půl vaječné bílé omelety denně (žloutek zakázán).

Kalorický obsah v prvních 4-5 dnech po operaci je 600 kcal / den.

Je povoleno pít až 2,5 litru denně:

  • minerální alkalická voda bez plynu (Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova),
  • slabě uvařený čaj,
  • odvar divoké růže, brusinek, rybízu,
  • želé,
  • sušené ovocné kompoty.

Množství tekutiny je řízeno lékařem.

V budoucnu se nabídka postupně rozšiřuje, zvyšuje se obsah kalorií. Strava se sestavuje individuálně, ale dodržují se obecná pravidla:

  • zlomková jídla - malé porce 6x denně,
  • jídlo je drcené, drcené, konzumované teplé (studené a teplé je zakázáno),
  • přísně dodržovány zákazy potravin (vyjma mastných, kořenitých, smažených, uzených a slaných, vláknina ve formě čerstvé zeleniny a ovoce je kontraindikována),
  • energetická hodnota produktů se postupně zvyšuje.

Strava je předepisována na dlouhou dobu. V případech těžké patologie se musí používat celý život, protože není možné vyléčit úplně postiženou slinivku břišní. Jakékoli porušení provokuje relaps nemoci a druhou operaci. Prognóza onemocnění je v takových případech nepříznivá až do smrtícího výsledku..

Lidové prostředky pro udržování slinivky břišní

Pankreatická nekróza je život ohrožující stav s vysokou úmrtností, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči. V období rehabilitace je předepsána přísná strava, která užívá léky, bez nichž se stav může zhoršovat, a šetrný režim s omezenou námahou a dobrým odpočinkem. Jakákoli tradiční metoda léčby nekrózy slinivky břišní je nebezpečná výskytem alergických reakcí, exacerbací procesu.

Jsou povoleny dekorace divoké růže, rybízu, brusinkové šťávy. Ale v souvislosti s pochybnou prognózou nemoci se doporučuje striktně dodržovat doporučení lékaře, bez samoléčení.

  1. Buyanov V.M., Kuznetsov N.A., Aleksandrova N.P. Mechanismy hemodynamických poruch při pankreatické nekróze. Bulletin chirurgie. 1980 č. 3 s. 13-19.
  2. Vakkasov M.Kh. Způsoby, jak zlepšit diagnostiku a chirurgickou léčbu pokročilé nekrózy pankreatu a její důsledky. Abstrakt disertační práce. Tashkent 2003.
  3. Saveliev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. a další možnosti průběhu pankreatické nekrózy, které určují volbu optimální taktiky chirurgického ošetření. Annals of Surgery 2006 No. 1 pp. 40–44.

Články O Hepatitidy