Pankreatonekróza: z jakých důvodů se vyvíjí, klasifikace choroby

Hlavní Pankreatitida

Pankreatická nekróza slinivky břišní je považována za jedno z nejzávažnějších onemocnění břišních orgánů. S pozdní nebo nedostatečně zvolenou léčbou pankreatitidy, ať už akutní nebo chronické, vznikají komplikace ve formě závažného porušení práce obranných mechanismů. To vede k úmrtí orgánu nebo jeho částí, a pokud není poskytnuta pomoc včas, život pacienta bude trvat hodiny. Podrobně zvážit pankreatonekrózu a zjistit její příznaky, léčebné metody a prognózu.

Odrůdy

V lékařské praxi je pankreatická nekróza rozdělena do několika typů v závislosti na umístění a rozsahu distribuce:

  1. Omezená forma pankreatické nekrózy. Je charakterizována porážkou pouze jedné části slinivky břišní.
  2. Při běžném typu onemocnění postihuje patologický proces více než 80% orgánu.
  3. Celkový typ onemocnění zahrnuje šíření tkáňové nekrózy v pankreatu.

Také pankreatická nekróza je rozdělena v závislosti na přítomnosti současně se vyvíjející infekce:

  1. Sterilní typ patologie, když v těle není infekční proces.
  2. Infikovaná nekróza pankreatu, doprovázená vývojem infekčního procesu.


Obrázek pankreatické nekrózy slinivky břišní

Sterilní typ onemocnění je rozdělen do několika klinických forem:

  1. Tučná odrůda. Vyznačuje se pomalým tempem vývoje patologie (během 3 až 6 dnů). Prognóza je nejvýhodnější ve srovnání s jinými typy.
  2. Hemoragický typ postupuje rychleji, často je klinickým příznakem vnitřní krvácení.
  3. Nejběžnější forma je smíšená. Je charakterizována přítomností příznaků mastných a hemoragických typů onemocnění současně.

K přesnému určení typu patologie je zapotřebí řada diagnostických postupů.

Etiologie

Hlavním zdrojem vývoje pankreatické nekrózy slinivky břišní je narušení stravy u pankreatitidy a užívání alkoholických nápojů. Na druhém místě z hlediska prevalence mezi faktory vzniku nemoci je průběh onemocnění žlučových kamenů.

Jiné příčiny pankreatické nekrózy mohou být:

  • porušení procesu srážení krve;
  • závažné otravy způsobené požitím toxických látek;
  • dlouhodobé užívání některých léků bez lékařského předpisu nebo v případě nedodržení uvedené dávky;
  • akutní průběh infekčních chorob;
  • nesprávné provedení endoskopických diagnostických nebo terapeutických postupů;
  • vrozené vady slinivky břišní;
  • široká škála zranění přední břišní stěny;
  • patologické účinky parazitů;
  • nevhodná strava, ve které je základem lidské stravy mastná, smažená, slaná a uzená jídla. Je to proto, že všem pacientům je předepsána strava pro pankreatickou nekrózu;
  • používání nekvalitních potravin a špatné žvýkání potravin;
  • komplikace při operaci trávicího traktu.

Kromě výše uvedených faktorů gastroenterologové poznamenávají, že v deseti procentech všech případů není možné určit povahu výskytu takové choroby..

Příčiny výskytu

Za hlavní provokativní faktor při vzniku pankreatické nekrózy se považuje užívání alkoholických nápojů, jakož i poruchy ve stravě. Ve většině případů je diagnostikována u lidí, kteří často pijí nebo jedí mastná jídla ve velkém množství. Největší část exacerbací patologie je pozorována na prázdninách kvůli hojným svátkům se konzumací nezdravých potravin a alkoholických nápojů. Klinické příznaky rozvíjející se patologie jsou patrné hned druhý den po dovolené.


Co je to pankreatická nekróza

Dalším provokujícím faktorem je vyvíjející se patologie typu žlučových kamenů. Vyznačuje se ucpáním kanálů pankreasového systému, v důsledku toho se zvyšuje tlak uvnitř cév, což vede k procesu tání orgánových tkání.

Pankreatická nekróza se může také vyvinout jako komplikace po chirurgické léčbě v gastrointestinálním traktu. Pod vlivem alkoholických nápojů nebo mastných potravin se žlučník vrhá do slinivky břišní, enzymy se aktivují a v lidském těle vyvolávají enzymatické reakce.

Vývoj tkáňové nekrózy slinivky břišní je také vysvětlen zhoršením lokálního imunitního systému orgánu. Častá konzumace mastných potravin a alkoholu oslabuje ochrannou strukturu, stimuluje činnost vnější sekrece. V důsledku toho dochází k narušení výtoku tekutiny, potrubí pankreatu je napnuté.

Na pozadí zvýšeného vaskulárního tlaku se vyvíjí otoky parenchymu, postihuje se acini žlázy. To vše vede ke smrti buněk postiženého orgánu, což je vysvětleno procesem vlastního trávení. V případě pronikání enzymů do postižené oblasti dochází k intoxikaci těla. Nové ložiska se objevují v oblasti srdečního a ledvinového systému, v oblasti mozku existuje riziko nekrózy.

Je nemožné zcela vyloučit možnost vzniku pankreatické nekrózy. Lékaři však identifikují rizikovou skupinu, která zahrnuje lidi, kteří často konzumují alkoholické nápoje, pacienty trpící patologií žlučové povahy nebo onemocnění ledvinového systému. Ohroženi jsou také pacienti se zhoršenou funkcí gastrointestinálního traktu, kteří mají například zánětlivý proces na sliznici. Riziko pankreatické nekrózy se také zvyšuje u lidí s abnormální strukturou pankreatu nebo jiných orgánů zapojených do trávicího procesu..

Video - Pancreatonecrosis

Obecné informace o nemoci

Pankreatická nekróza je komplikace akutní pankreatitidy (zánět slinivky břišní), který spočívá v různých stupních buněčné smrti tohoto orgánu a rozvoji závažných klinických příznaků.

Pankreatická nekróza není onemocněním alkoholiků! Při chronickém požívání alkoholu se obvykle chronická pankreatitida vyvíjí s postupnou ztrátou exokrinní funkce pankreatu. Pankreatická nekróza je nejčastěji tvořena epizodickým příjmem velkého objemu alkoholických nápojů, živočišných tuků.

Etiologie

  1. Konzumace významného množství alkoholu a mastných potravin (více než 95% veškeré nekrózy pankreatu).
  2. Gallstoneova choroba, dekompenzace biliární dyskineze.
  3. Akutní chirurgická patologie jiného orgánu (penetrace žaludečními vředy atd.)
  4. Akutní chemická otrava.
  5. Traumatické poškození slinivky břišní.
  6. Vrozené vady slinivky břišní.
  7. Šok (septický, hemoragický, traumatický - stav vedoucí k selhání více orgánů).
  8. Historie chirurgických zákroků (adhezivní onemocnění).
  9. Iatrogenní pankreatická nekróza (vzácný výskyt, kdy se po endoskopickém vyšetření žlázy vyvine akutní pankreatitida a pankreatická nekróza).

Patogeneze

Významný příjem ethylalkoholu a živočišných tuků do zažívacího traktu vede k hyperfunkci slinivky břišní. Pokud má osoba problémy s odtokem pankreatické šťávy z žlázy, náhle se aktivuje obrovské množství vysoce aktivních enzymů slinivky břišní (fosfolipáza, trypsin, chymotrypsin, elastáza a další)..

Nejprve se z poškozených buněk uvolní trypsinogen, který se transformuje na trypsin a aktivuje se kallikrein a kallidin. Při vystavení těmto enzymům se uvolní histamin a serotoxin, které aktivují krevní bílkovinné faktory (Hageman a plasminogen).

V důsledku poškození mikrovaskulatury slinivky břišní pronikají všechny enzymy do hlavního krevního řečiště a způsobují obecný vaskulární křeč (na krátkou dobu), po kterém dochází k dilataci (expanzi) cév, zvyšuje se propustnost stěn cév, krevní plazma volně opouští cévní lůžko, edém se vyvíjí pankreas (v této fázi často dochází k vnitřnímu krvácení do retroperitoneálního prostoru). Jako v každém orgánovém systému, zpomalení toku krve (stáza) vede ke vzniku krevních sraženin - trombů.

Vaskulární trombóza vede k dysmetabolickým poruchám v buňkách (hypoxie, acidóza), v pankreatickém parenchymu se vytvářejí oblasti nekrózy. Z umírajících buněk se uvolňují lipázy (enzymy, které štěpí tukové molekuly). Velké množství lipáz je schopno vyvolat nekrózu nejen ve slinivce břišní, ale také v omentu, tukové tkáni retroperitoneálního prostoru atd..

Kromě lokálního poškození se vyvíjí obecná intoxikace vlivem enzymů slinivky břišní na systémové cévy. Nedostatečný cévní tonus vede k oběhovým poruchám v jiných orgánech, rozvíjí se buněčná a orgánová dystrofie, zpomaluje se kyselinová báze, poruchy vodních elektrolytů, syntéza proteinů, metabolismus uhlohydrátů a tuků. Mnohočetné selhání orgánů se vyvíjí bez patogenetické korekce farmakologickými léčivy

Důležitým článkem ve vývoji a závažnosti pankreatické nekrózy jsou proteázové inhibitory - speciální krevní proteiny, které chrání před účinky vnitřních a cizích proteolytických enzymů (včetně slinivky břišní) na buněčný metabolismus. Čím vyšší je koncentrace proteázových inhibitorů a jejich vazebná kapacita, tím méně výrazný bude vývoj pankreatické nekrózy. Tato funkce je individuální pro každý organismus, je určována geneticky, proto je klinický obraz pankreatitidy tak rozmanitý.

Klasifikace

Prevalencí nekrózy:

  • fokální nekróza jedné anatomické oblasti slinivky břišní: hlava, tělo, ocas nebo jejich části;
  • difúzní (segmentální) - ovlivněny jsou všechny části slinivky břišní (kromě parenchymu, ale také cév, vývodů, nervů).

Podle hloubky léze:

  • povrchní - nekróza vnějších vrstev žlázy. Obvykle se praskne, když dojde k prasknutí povrchových kanálků pankreatu, když se šťávy obsahující proteolytické enzymy hromadí mezi vnějším povrchem pankreatu a jeho kapslí;
  • hluboká nekróza více než poloviny slinivky břišní, část tkáně zůstává životaschopná;
  • celkem - smrt celého orgánu. Proces často přechází do omentum a retroperitoneální tukové tkáně.

Podle povahy klinického průběhu:

  • potratový průběh je středně těžkou formou pankreatické nekrózy. Tkáňový (intersticiální) edém se vyvíjí kolem ohnisek nekrózy. Kompenzační inhibiční systémy se vypořádávají s množstvím vasoaktivních enzymů uvolňovaných ze žlázy, dochází k spontánnímu zotavení (po ošetření léčivem);
  • progresivní průběh - koncentrace vasoaktivních enzymů v krvi překračuje kompenzační schopnosti těla. Hluboká nebo úplná nekróza žlázy, hemodynamické poruchy, mnohočetné selhání orgánů se vyvíjí, pravděpodobnost náhlého pankreatogenního šoku, spontánního vnitřního krvácení a další infekce slinivky břišní je vysoká;
  • regresní průběh - klinické příznaky pankreatické nekrózy postupně „mizí“ během 20 - 30 dnů. Na pozadí pankreatického edému se vytvářejí pseudocysty (tobolky pojivové tkáně s pankreatickou tekutinou). Někdy pseudocysty dosahují významných velikostí, což vede k přemístění žaludku, žlučníku, jater s poškozením jejich funkcí;
  • opakující se kurz - typický pro osoby trpící alkoholismem. Speciální klinická forma, která se vyvíjí na pozadí chronických degenerativních změn pankreatu s obdobími náhlé exacerbace. Recidivy v tomto případě se opakují několikrát za život a stávají se stále závažnějšími, často fatálními;
  • fulminantní pankreatická nekróza je nejnebezpečnější forma. Nekróza žlázy a klinický obraz se vyvinou během několika hodin. Hemodynamické poruchy, selhání více orgánů a šok se rychle rozvíjejí. Úmrtnost je asi 90%.

Podle mechanismu výskytu:

  • hypersecretory je nejčastější forma. Vytváří se na pozadí nadměrného uvolňování pankreatických enzymů na pozadí alkoholu a mastných potravin;
  • traumatická - vyvíjí se na pozadí tupých poranění břicha, chirurgických zákroků, diagnostických manipulací;
  • biliární - na pozadí narušení odtoku žluči z jater (cysty, nádory, vývojové anomálie). U této možnosti je pankreatická nekróza často komplikována přidáním bakteriální infekce, vývojem hlenu tukové tkáně retroperitoneálního prostoru;
  • mechanický - v důsledku blokování společného žlučovodu a narušení vniknutí žluči do dvanáctníku začíná slinivka produkovat zvýšené množství pankreatické šťávy, která ji ničí;
  • imunitní - autoimunitní zánět slinivky břišní (destrukce buněk slinivky břišní svými vlastními lymfocyty) postupně vede k jeho smrti;
  • kontakt - vyvíjí se na pozadí komplikovaného žaludečního vředu nebo 12 dvanáctníku vředů (průnik vředů);
  • cévní - tato forma je typická pro lidi trpící aterosklerózou a jinými cévními chorobami (obvykle staršími). Postupná cévní stenóza vede ke stáze krve a rozvoji dysmetabolických poruch v pankreatu.

Podle klinické formy:

  • hemoragická nekróza pankreatu - velká fokální nebo celková nekróza slinivky břišní. Vyvíjí se velmi rychle a je doprovázen výrazným klinickým obrazem (selhání více orgánů). Vysoká úmrtnost;
  • mastná pankreatická nekróza - vznik ohnisek nekrózy, které se navzájem slučují, tvoří kolem sebe pojivovou tkáňovou tobolku. Bez lékové terapie se stává hemoragickou;
  • smíšená pankreatická nekróza.

Přítomností komplikací:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (infekce, krvácení, šok atd.).

Podle závažnosti kurzu:

  • mírný stupeň - oddělené ložiska nekrózy v žláze;
  • střední stupeň - velké ložiska nekrózy bez fúze;
  • závažný stupeň - celková nekróza slinivky břišní;
  • extrémně závažná - komplikovaná totální nekróza.

Jak se vyvíjí

Patologie se začíná vyvíjet dlouho předtím, než se objeví první klinické příznaky. Za mechanismus progrese onemocnění se považuje porucha místní ochrany tohoto orgánu..

Další vývoj patologie probíhá v několika fázích:

EtapaPopis
ToxémiePo vystavení provokačnímu faktoru dochází ke zvýšení sekrece postiženého orgánu a také k protažení pankreatických kanálků. Zahájí se proces smrti buněk postiženého orgánu. U aktivní lipázy je pozorována nekróza tukové tkáně. V případě aktivní práce elastázy si lékaři všimnou zničení kanálků, což je klinickým příznakem vývoje hemoragické formy. Bez ohledu na typ vyvíjející se patologie dochází k selhání více orgánů, jsou ovlivněny všechny životně důležité systémy těla
AbscesVe druhé fázi se v oblasti pankreatu vyvíjí zánětlivý proces, který se následně šíří do dalších životně důležitých orgánů člověka. Jak se zánět vyvíjí, vytvářejí se dutiny s hnisavým obsahem.
Vznik abscesůPro udržení relativně příznivé prognózy je nutné se všemi prostředky vyhnout začátku třetí etapy - výskytu ohnisek s hnisavým obsahem. I při moderních metodách léčby není žádná záruka na uzdravení pacienta

Hlavní příznaky progresivní nekrózy

Pankreatická nekróza pokračuje s přítomností výrazných příznaků převážně akutní povahy:

  • Akutní bolesti v levé hypochondrii, které mají pásový charakter a vyzařují do oblasti lopatky a srdce;
  • Vzhled nevolnosti a hojného zvracení;
  • Zvýšená tvorba plynu;
  • Nadýmání;
  • Zvýšení teploty;
  • Zčervenání nebo zvýšení zbarvení kůže.

Za hlavní příznak nekrózy se považuje projev Gray-Turnera (výskyt cyanotických skvrn na bočních stranách břišní dutiny). Paralelně se projevuje zvýšená bolest a napětí, které je diagnostikováno během palpace..

Chronický průběh nekrózy má pro tělo vážné komplikace v podobě diabetes mellitus, vnitřního krvácení, obstrukční žloutenky, pohrudnice, vyčerpání, průjem a jaterní dystrofie..

Přesná diagnostika se provádí pomocí laboratorních a instrumentálních výzkumných metod založených na předloženém klinickém obrazu.

Klinické příznaky

Příznaky pankreatické nekrózy lze snadno odlišit od klinických příznaků jiných nemocí. Projevy této patologie jsou především charakterizovány ostrými bolestivými pocity v oblasti horní levé části gastrointestinálního traktu. Syndrom bolesti se také rozšiřuje do bederní oblasti nebo oblasti slabín. Pro pacienta je obtížné samostatně určit místo zaměření bolesti, častěji je bolest charakterizována jako obklopující.

Závažnost bolestivých pocitů závisí na stadiu vývoje nemoci. Čím závažnější je stadium patologie, tím méně výrazné jsou klinické příznaky choroby. Odborníci to vysvětlují smrtí nervových zakončení postiženého orgánu..

Z tohoto důvodu je úleva od příznaků negativním znakem. Při snižování bolestivých pocitů je nutná okamžitá léčba. Abyste eliminovali bolest v počátečním stádiu vývoje patologie, musíte zaujmout polohu na straně postele, lehce ohýbat dolní končetiny v oblasti kolen.

Dalším klinickým příznakem vývoje pankreatické nekrózy a zánětlivého procesu v pankreatu je nauzea a zvracení. Příznaky nezávisí na množství a druhu jídla. Pacienti si stěžují na neustálé zvracení. Ve druhé a další fázi vývoje patologie ve zvracení jsou zaznamenány nečistoty krve a žluči. I při absenci jídla v gastrointestinálním traktu bude zvracení produkovat žluč s krví, což je známkou vývoje hemoragického typu pankreatické nekrózy a vaskulární destrukce.

Po zvracení začíná dehydratace. Kůže se stává extrémně suchou, v ústní dutině se tvoří plaky a pacienti si stěžují na sucho v ústech. Množství vylučované moči klesá. Moč zaujme tmavě žlutý odstín. Pacient neustále žízní, ale je nemožné uhasit svou žízeň kvůli neustálému zvracení.

Porušení funkce žaludku a jícnu je považováno za další klinický projev pankreatické nekrózy. V důsledku poruchy funkce slinivky břišní trpí fungování celého trávicího systému. Objevují se příznaky, jako je pocit nadýmání a kongesce stolice.

Jak nemoc postupuje, vyvíjejí se klinické příznaky intoxikace:

  1. Zvýšení teploty (z 38 stupňů Celsia).
  2. Srdeční frekvence se výrazně zvyšuje, v dýchacích cestách jsou poruchy.
  3. U pacienta dochází k dušnosti.
  4. Je nízký krevní tlak.
  5. Rozvíjí se pocit obecné slabosti, kostní tkáň začíná "bolet".

Na pozadí šíření látek toxických pro tělo v oblasti mozku začíná vývoj encefalopatie. Klinickými příznaky patologického procesu jsou letargie, ztráta orientace v prostoru, vědomí pacienta je zmatené. Kómum je považováno za nejzávažnější důsledek pronikání toxinů do mozku..

Klinickým příznakem aktivního rozvoje pankreatické nekrózy je také změna ve stínu kůže. V počátečních fázích progrese se krevní cévy pacienta rozšiřují, což vede k zarudnutí kůže. Jak se intoxikace těla vyvíjí, pokožka zbledne a její barva nažloutlá. V některých případech měl pacient pod kůží krvácení, objevily se fialové skvrny, zpočátku v oblasti gastrointestinálního traktu a postupně se šířily do dalších částí těla. Bez ohledu na provedené terapeutické procedury je stadium toxémie pozorováno po dobu 4 dnů s postupně rostoucími klinickými příznaky.

Ve fázi tvorby hnisavých ložisek v postiženém organismu, které jsou vysvětleny smrtí pankreatických tkání, dochází k poruchám v činnosti celého trávicího systému a dalších životně důležitých orgánů. Kromě obecných klinických příznaků aktivně se rozvíjející patologie existuje riziko komplikací, za zdraví pacienta nejnebezpečnější jsou:

  • vnitřní krvácení;
  • deficit typu enzymu;
  • absces vytvořený v oblasti gastrointestinálního traktu;
  • v krevních cévách se začínají objevovat krevní sraženiny;
  • existuje riziko vzniku bolestivého šoku.

Každá z komplikací výrazně zvyšuje riziko úmrtí..

Příznaky


exacerbační injekce

Metabolické poruchy ovlivňují metabolismus organických složek: bílkovin, lipidů a uhlohydrátů. Symptomy akutní nekrózy pankreatu jsou specifické, takže je obtížné zaměnit se s jiným onemocněním. Pacient musí zavolat sanitku, nasadit led na břicho a intramuskulárně injikovat „No-shpu“.

  • Bolest. K pocitu bolesti dochází na levé straně břicha. Jsou dány na rameno, slabiny, záda, hrudník. Na zadní a přední břišní stěně se objevují cyanotické skvrny, hematomy z vnitřního krvácení.
  • Nevolnost, zvracení. S nástupem bolesti začíná zvracení, které nesouvisí s příjmem potravy. Vomit je nasycen žlučovými a krevními sraženinami.
  • Nadýmání a nadýmání. Slinivka nemůže plně fungovat, kanály orgánu nemohou zvládnout zátěž. Zesilují se procesy fermentace a rozkladu. V důsledku toho se zvyšuje plynování a začíná nadýmání. Celá břišní dutina pacienta začíná bolet.
  • Dehydratace (dehydratace). Po zvracení se pacient necítí lépe. Je těžké ji zastavit. Sliznice se vyschnou, objem moči klesá (diuréza).
  • Opojení. V důsledku bakteriálních toxinů se tělesná teplota zvyšuje. Pacient má zvýšený srdeční rytmus, ztrátu síly a slabosti.
  • Bledá kůže. V první fázi onemocnění jsou charakteristické projevy zarudnutí dermis. Při intoxikaci změní barva pokožky, zbledne šedou nebo žlutou.

Jak se diagnostikuje

Pankreatická nekróza je diagnostikována na základě anamnézy pacienta, jeho stížností na rozvinuté klinické příznaky nemoci. Na základě stížností pacienta jsou také odesílány na další diagnostické postupy..


Pankreatický ultrazvuk

Nejprve se provádí laboratorní diagnostika, která spočívá ve sběru a analýze krve na koncentraci leukocytů, cukru a dalších složek. Močový test se také provádí na množství trypsinu. Probíhá studie na zvýšení jaterních enzymů. Poté musí pacient podstoupit instrumentální diagnostické postupy:

  1. Provádí se ultrazvukové vyšetření oblasti gastrointestinálního traktu, zejména žlučových cest. To umožňuje určit možnou tvorbu abscesů a jejich přesnou polohu..
  2. Pacient bude muset podstoupit počítačovou tomografii, na základě velikosti postiženého orgánu, jakož i pankreatických kanálků, možných ložisek tkáňové smrti, přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivého procesu..
  3. Pro přesnější informace je předepsána MRI.
  4. Rovněž jsou odebrány rentgenové snímky gastrointestinálního traktu.
  5. V přítomnosti léze se provede propíchnutí z postižené oblasti za účelem analýzy bakteriální kultury.
  6. Provede se také angiografie cév postižené žlázy.
  7. Pokud je nutné získat informace o stavu pankreatických kanálků, je pacientovi předepsána laparoskopie.


Zobrazování pankreatické nekrózy na ultrazvuku

Chcete-li získat přesný obrázek, musíte projít všemi výše uvedenými diagnostickými postupy. Vysoce kvalitní provedení každé z nich poskytne maximální obsah informací. Lékař nemá právo ignorovat alespoň jeden z diagnostických postupů, jinak nebude klinický obraz patologie 100% spolehlivý.

Diagnostika

Pokud se projeví jeden nebo více příznaků nemoci, je nutné co nejdříve vyhledat pomoc odborníka. Diagnostická opatření zahrnují provádění instrumentálních a laboratorních vyšetření. Diagnostický plán zahrnuje provedení některých opatření přímo lékařem:

  • studium anamnézy a anamnézy pacienta - umožní identifikovat některé faktory vzniku onemocnění;
  • provedení důkladného rozhovoru a fyzického vyšetření - k určení přítomnosti a závažnosti příznaků pankreatické nekrózy.

Laboratorní testy zahrnují studium krevních a močových testů. Je nezbytná pro detekci pankreatických enzymů.

Instrumentální diagnostické techniky zahrnují následující vyšetření:

  • Rentgen s kontrastem - postup odhalí známky zánětlivého procesu a deformace postiženého orgánu;
  • ultrasonografie, která může ukazovat na přítomnost kamenů, zvýšení objemu slinivky břišní a oblasti nekrózy;
  • MRI a CT - provádí se k získání důkladnějšího a úplnějšího obrazu žlázy;
  • ERCP - způsob, jak studovat žlučovody;
  • diagnostická laparoskopie je nejpřesnější metodou pro stanovení správné diagnózy a pro posouzení stavu pankreatu a okolních orgánů.

Včasná diagnóza umožní včasné zahájení léčby pankreatické nekrózy a zamezí vzniku závažných komplikací.

Léčba

Pokud existuje podezření na pankreatickou nekrózu, jsou pacienti urgentně posláni do nemocnice. Provádí se komplexní léčba nemoci, jejímž cílem je zabránit dalšímu rozvoji nekrotického a zánětlivého procesu tkání v pankreatu. Provádí se prevence vývoje purulentních ložisek, eliminují se klinické projevy toxémie. Čím dříve byla zahájena léčba, tím příznivější byla prognóza. Existují konzervativní a chirurgické metody léčby..


Indikace pro operaci pankreatické nekrózy

Konzervativní

Především je pacientovi zakázána jakákoli fyzická aktivita. Jíst jídlo je také zakázáno. Dodávka živin se provádí parenterálně po dobu jednoho týdne. Pro pitný režim neexistují žádná omezení, doporučuje se alkalická voda.

K úlevě od bolesti dochází. Pacientovi je injikována parenterálně No-Shpa. Dávkování určuje ošetřující lékař. Ve vážných případech se používají léky na předpis (difenhydramin s přídavkem novokainu).

K potlačení aktivity patogenních bakterií v septické formě onemocnění se používají antibakteriální léky. Druh léčiva a dávkování určuje také lékař v závislosti na stadiu vývoje patologie, rozšíření zaměření a individuálních charakteristikách organismu..

Operativní ošetření

Ve většině případů je k léčbě nekrózy pankreatu nutný chirurgický zákrok. Chirurgická léčba je nutná k odstranění zánětlivého a nekrotického fokusu a také k zastavení vnitřního krvácení. Pokud je to nutné, provádí se drenáž retroperitoneální oblasti, normalizuje se odtok sekrece postiženého orgánu. V tomto případě je chirurgická léčba odložena o 5 dní až do úplného zmírnění exacerbovaného procesu.

Nouzový chirurgický zákrok se provádí s celou řadou nekróz a také s vývojem hnisavé peritonitidy. Laparotomická technika chirurgického zákroku poskytuje široký přístup ke všem orgánům gastrointestinálního traktu. Často přetrvává potřeba opakovaného chirurgického ošetření, což je vysvětleno pokračující sebezničení postiženého orgánu. Radikální metoda chirurgické léčby zahrnuje resekci části slinivky břišní.

Klasifikace

Moderní medicína zná několik klasifikací pankreatické nekrózy. První z nich zahrnuje rozdělení choroby v závislosti na stadiích jejího vývoje:

  • počáteční fáze je toxémie. Během této doby se toxiny bakteriálního původu začnou objevovat v krvi člověka, zatímco přítomnost patogenů nemusí být detekována;
  • druhá fáze je absces. Může se tvořit jak v pankreatu samotném, tak v okolních orgánech;
  • poslední fáze destruktivní pankreatitidy je charakterizována počátkem vývoje purulentních změn v tkáních postiženého orgánu.

V závislosti na rozsahu šíření nemoci může být:

  • malé ohnisko - s včasnou detekcí existují velké šance na příznivou prognózu;
  • střední ohnisko;
  • velké ohnisko;
  • mezisoučet.

Celková pankreatická nekróza je nejzávažnější formou onemocnění, které se prakticky neléčí k léčbě, což může vést ke smrti pacienta..

V některých případech klinici používají následující klasifikaci nemoci:

  • omezená - dochází k tvorbě malých, středních nebo velkých ložisek nekrózy;
  • rozšířené - jednotlivé ohniska se sloučí do jednoho, často pokrývají celou oblast pankreatu.

Podobné onemocnění se také vyznačuje přítomností infekčních mikroorganismů. Toto onemocnění je tedy rozděleno na:

  • sterilní pankreatická nekróza - často bývá oblast nekrózy po několik prvních týdnů od počátku vývoje sterilní. Přibližně každý třetí pacient s touto diagnózou není nakažen vůbec;
  • infikovaná pankreatická nekróza - patologické bakterie vstupují do nekrotické zóny tlustým střevem. Podobná diagnóza se provádí, pokud se stav osoby nezlepší do deseti dnů od nástupu příznaků. S infikovanou nekrózou slinivky břišní vznikají závažné komplikace, resp. Šance na úplné uzdravení jsou nižší.

Sterilní typ onemocnění je zase rozdělen do několika typů:

  • hemoragická pankreatická nekróza - charakterizovaná rychlým vývojem a uvolňováním charakteristického výtoku na sliznici. Se závažným průběhem se často vyvíjí celková forma, ve které je ovlivněna celá oblast pankreatu;
  • mastná pankreatická nekróza - během vyšetření je pozorována destrukce tukové tkáně. To se děje na pozadí zvýšené aktivity lipázy. Tento typ obvykle končí výskytem těžké chemické peritonitidy;
  • aborativní pankreatická nekróza - projevuje se paréza cévní stěny, vazodilatace a zpomalení průtoku krve. To vše se stává příčinou vzniku krevních sraženin a v budoucnu ischemické nekrózy. V takových případech se mluví o průběhu akutní nekrózy pankreatu..

Bez ohledu na formu a typ onemocnění jsou všichni pacienti seznámeni s užíváním drog a operací. Protože nemoc má vysokou úmrtnost, je třeba u pankreatické nekrózy dodržovat zvláštní stravu.

Předpověď

Pozitivita prognózy závisí na kombinaci faktorů: na včasnosti diagnózy a na začátku léčby, na metodách léčby a na úrovni chirurgického zákroku, přesnosti pacientova souladu s doporučeními lékaře během rehabilitačního období, na individuálních charakteristikách organismu, doprovodných nemocích a věku pacienta.

Každý čtvrtý pacient, který podstoupil nekrózu pankreatické tkáně, se v budoucnu vyvinul diabetes mellitus. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku cyst, které vyvolávají vývoj chronické pankreatitidy. Patologie se vyznačuje vysokým rizikem úmrtí. S rozvojem aseptické nekrózy je úmrtnost asi 30%, s infikovanou povahou onemocnění - 60%.


Laparoskopické příznaky pankreatické nekrózy

Komplikace

V případě ignorování projevu klinického obrazu a zahájení předčasné léčby se mohou vyvinout následky takové nemoci. Často se vyskytují na pozadí infikované pankreatické nekrózy..

Mezi důsledky pankreatické nekrózy patří:

  • zánět pobřišnice;
  • formování cyst, pravdivých nebo nepravdivých;
  • výskyt krvácení;
  • fibróza;
  • ulcerativní léze zažívacího traktu;
  • krevní sraženiny;
  • šokový stav.

Aby lidé neměli problémy s takovým onemocněním a vytvářeli nebezpečné komplikace pankreatické nekrózy, je nutné alkohol zcela opustit, dodržovat doporučení týkající se výživy a včasně léčit gastrointestinální choroby. Tato pravidla jsou základem prevence.

Prognóza takové poruchy závisí zcela na včasné diagnóze a terapii. Míra úmrtnosti je 50% a ti, kterým se podařilo přežít, mohou být postiženi nebo dočasně postiženi.

Co dělat, když se objeví příznaky?

Nejprve by měl být pacient položen do postele, led by měl být aplikován na oblast gastrointestinálního traktu. Použití jídla nebo vody je přísně kontraindikováno. Užívání analgetik také zvyšuje riziko úmrtí. Za účelem zmírnění klinických příznaků je povolena intramuskulární injekce No-Shpa. Když se objeví první příznaky pankreatické nekrózy, je třeba zavolat sanitku.

Co je nekróza

Pankreatická nekróza je patologický jev charakterizovaný změnou a smrtí tkání. Vyskytuje se v důsledku vývoje akutní pankreatitidy. Funkcí slinivky břišní je produkovat trávicí enzymy, které cestují do dvanáctníku a umožňují tělu rozkládat tuky, bílkoviny a uhlohydráty, což obecně pomáhá trávení. Pokud jsou žlázy zasaženy nebo neprůchodné, enzymy začnou působit na samotný pankreas, rozpouští se a tráví.

Trvání stravy

Pacient bude muset po zbytek svého života dodržovat dietu speciálně předepsanou lékařem, přestat kouřit, brát alkoholické nápoje a mastná jídla.

Lékaři kategoricky zakazují použití jakýchkoli metod tradiční medicíny při vývoji pankreatické nekrózy - je to nebezpečné pro život pacienta. Použití různých odvarů povede ke zhoršení celkového klinického obrazu..

Kouření nebo konzumace mastných potravin a alkoholických nápojů může vést k opakovanému zhoršení pankreatické nekrózy. Relaps může být také vyvolán rozvinutou patologií zažívacího systému, například ulcerativní erozí jícnu. Žluč se vyrábí tam, kde se dozvíte odkaz.

Hemoragická pankreatická nekróza

Hemoragická nekróza pankreatu je závažná patologie, při které dochází k rychlé smrti skupin buněk v tkáních pankreatu. Tento proces je nevratný a nevyhnutelně vede k narušení enzymatické a humorální funkce, což dramaticky ovlivňuje celkový stav těla..

Toto onemocnění je nebezpečné, protože s ním existuje poměrně vysoké riziko vzniku závažných následků pro tělo v různé míře až do smrti včetně..

Důvody

Mechanismus vzniku nekrózy spočívá v nemožnosti tkání slinivky břišní odolávat destruktivnímu působení agresivní fermentované šťávy. Pankreatická šťáva má alkalickou reakci, která se po vstupu do střeva neutralizuje kyselým obsahem žaludku. Ale v případech, kdy enzymy nelze z žlázy odstranit, alkálie štěpí proteinové prvky buněk. Zničení se šíří do krevních cév, které propichují žlázu a tvoří léze, ze kterých krev vytéká. Proces destrukce orgánových buněk enzymovou šťávou se nazývá autoagese.

Podle mezinárodní klasifikace chorob patologie patří do podskupiny „Akutní pankreatitida“ s kódem K85.

Čím více pankreatické šťávy se vytváří, tím rychlejší je trávení a tím akutnější jsou její projevy.

Hemoragická nekróza pankreatu může způsobit poškození a smrt buněk jiných orgánů umístěných v bezprostřední blízkosti slinivky břišní.

Následující faktory jsou schopny vyvolat nástup patologického procesu:

  • zánětlivé ložiska v žláze, které vznikly v důsledku porušení vylučování enzymové šťávy;
  • systematická toxicita s ethylalkoholem po dlouhou dobu;
  • opožděná pankreatická šťáva v potrubí;
  • infekční onemocnění žlučových cest (cholecystitida, cholangitida atd.);
  • ucpání žlučových cest (s onemocněním žlučových kamenů);
  • zvýšené srážení krve v cévách, doprovázející zhoubné novotvary a trombóza krevních cév uvnitř orgánu po vysokých dávkách záření;
  • autoimunitní poruchy (vaskulitida);
  • komplikace po virech a infekcích s těžkým průběhem;
  • předávkování některými skupinami drog;
  • nesnesitelný psychologický stres;
  • poranění a komplikace po chirurgických zákrokech na orgánech potravinového systému.

Nejagresivnější enzymy obsažené v pankreatických sekrecích jsou produkovány k rozkladu proteinových molekul potravin vstupujících do střev. Elastáza, trypsin a chemotrypsin vedou k rychlé destrukci buněk parenchymu žlázy, někdy ovlivňují velké plochy. Z tohoto důvodu se slinivka břišní zapálí a zvětšuje se, což představuje značné nebezpečí pro lidské zdraví..

Uznávají se faktory, které přispívají k výskytu této hrozivé nemoci:

  • nezdravá strava s množstvím tuků a alkoholu ve stravě;
  • akutní nebo chronická pankreatitida;
  • stálá spotřeba trans-tuků.

Příznaky a příznaky

Intenzita a varianty projevů do značné míry závisí na velikosti léze. Postiženou oblastí může být:

  • omezený (s malou, střední nebo významnou lézí);
  • rozšířený (ovlivňuje úplně jednu strukturální část, celou žlázu nebo difúzně rozptýlenou v tkáni).

Průběh pankreatické nekrózy se také liší v přítomnosti infekčních agens:

K vývoji nemoci dochází v několika fázích:

  • V první fázi začínají bakteriální mikroorganismy vyvíjet a rozmnožovat se uvnitř žlázy. Prudký nárůst jejich počtu vyvolává další otravu odpadními produkty, což způsobuje projevy toxicity a oslabuje orgán před autoaggresí. Tato fáze trvá v průměru asi týden.
  • Ve druhé fázi se v důsledku rozpadu parenchymálních buněk objeví ohniska hnisavého procesu a v orgánu se vytvoří lokální poklesy.
  • V poslední fázi zánět postihuje velkou plochu a šíří se do tkání sousedních orgánů, což způsobuje akutní reakci všech tělesných systémů.

Příznakem, bez kterého se tato patologie téměř nikdy nevyskytuje, je bolest. Pocity bolesti jsou lokalizovány na levé straně nebo hypochondrium na levé straně. Intenzita bolestivých pocitů je silně výrazná a je vysvětlena zapojením nervových vláken do zánětlivého procesu. Se zvyšujícími se příznaky se bolest může stát opaskem a vyzařovat do bederní oblasti zad, ramenního pletence nebo hrudní kosti..

Další charakteristické znaky:

  • opakované zvracení (přítomnost krve a žluči je patrná ve zvracení);
  • jazyk je potažen hustými nažloutlými nánosy;
  • hypohidróza ústní sliznice;
  • snížení objemu moči na pozadí obecné dehydratace;
  • nadýmání a průjem;
  • zvýšená tělesná teplota, dosažení horečky;
  • ostré poklesy krevního tlaku;
  • dušnost;
  • skoky v hladině glukózy mohou způsobit dezorientaci, inhibovaný nebo příliš rozrušený stav, zmatek.

Některé projevy lze vidět při vizuální prohlídce. Tyto příznaky hemoragické pankreatické nekrózy jsou:

  • nadýmání břicha;
  • objevily se fialové skvrny s modrým nádechem na břiše, po stranách. Stejná místa mohou obklopovat pupek nebo se objevit na hýždích, což je důsledek krvácení v zažívacím systému;
  • dýchání je mělké a časté;
  • v důsledku poklesu lumenu krevních cév se obličej zčervená, ale s výrazným poklesem hladiny glukózy se vyvíjí bledost;
  • zrychlená srdeční frekvence a zvýšená srdeční frekvence;
  • nažloutlá nebo šedivá kůže na těle.

Příznaky se zhoršují, když se vyskytnou komplikace. Při výrazné reakci těla na stresující stav může dojít k více selhání orgánů. V důsledku vnitřního krvácení se objem krve cirkulující v těle snižuje. Léze mohou ovlivnit játra, způsobovat komplikace plic, způsobovat hnisavé formace ve vláknech slinivky břišní a retroperitoneální oblasti.

Poté je pravděpodobný vývoj abscesů v břišní dutině a výskyt purulentní peritonitidy. Vysoký potenciál pro kolaps nebo kómatu.

Jaká je diagnóza

Příznaky charakteristické pro hemoragickou pankreatickou nekrózu jsou v mnoha ohledech podobné projevům jiných zánětlivých onemocnění trávicího systému, proto nestačí pouze vyšetření pacienta na diagnózu.

Nejprve lékař sbírá údaje pro anamnézu, která zahrnuje odpovědi na otázky, jako například:

  • zda pacient zneužívá alkohol;
  • zda byla osoba v době vývoje klinických příznaků intoxikována;
  • zda má pacient onemocnění jater nebo žlučových cest.

Aby byla objasněna primární diagnóza, lékař udělí jmenování pro taková diagnostická vyšetření:

  • krevní test, který určuje úroveň přítomnosti enzymů sekrece pankreatu. U hemoragické nekrózy pankreatu může být enzymatická aktivita překročena 6-9krát;
  • analýza moči se stanovením uroamylázy a trypsinogenu;
  • stanovení kyselosti obsahu žaludku;
  • Ultrazvuk břišních orgánů k detekci výtoku;
  • studium sekrece pankreatu sondou k detekci bikarbonátů a aktivních enzymů;
  • koproskopie, která pomáhá stanovit procento nezpracovaného tuku ve stolici;
  • Rentgen slinivky břišní;
  • stanovení amylázy a triglyceridů ve vydechovaném vzduchu;
  • endoskopická cholangiopancreatografie;
  • vpíchnutí pro odebrání vzorku nekrotické tkáně;
  • magnetické rezonance a CT k identifikaci ložisek nekrotických lézí.

Léčba

S pankreatickou nekrózou hemoragického typu pacient obvykle vstupuje do zdravotnického zařízení po zavolání sanitky, v důsledku čehož je přijat do nemocnice a podroben rozsáhlému vyšetření..

Ve vážném stavu pacienta by měla být terapie prováděna na jednotce intenzivní péče s neustálým sledováním jeho stavu.

Léčba lidovými prostředky je kategoricky vyloučena z důvodu neúčinnosti. Terapie se provádí pouze za podmínek nepřetržitého sledování stavu člověka vysoce kvalifikovaným zdravotnickým personálem..

Konzervativní terapie

V prvních 3 až 4 dnech se provádí konzervativní léčba na pozadí úplného hladovění. Během této doby se živiny vstřikují intravenózně. Aby se zabránilo sekreci pankreatické sekrece, je obsah žaludku odstraněn oplachováním.

Místnost, ve které je pacient umístěn, musí být větraná a musí mít příjemnou teplotu vzduchu. Člověk by se neměl pohybovat, aby omezil šíření toxinů v celém těle.

Hlavní strategické úkoly lékařů v této fázi léčby:

  • Zastavte syndrom bolesti. Pro anestezii se používají léky, jako je Ketanov, peritoneální lumbální blokády se směsí na bázi novokainu nebo Promedolu..
  • Dočasně eliminujte aktivitu pankreatu a snižte chemickou aktivitu sekrece enzymu. Pro tyto účely se drogy používají na bázi atropin sulfátu, Ftorafuru, Trasilolu, Gordoxu atd..
  • Uvolněte křeče, uvolněte tkáně a eliminujte napětí v pankreatických vývodech. K tomu se používají antispasmodická léčiva No-shpa, Dortaverin nebo Platyfyllin.
  • Snižte zatížení žlázy snížením množství žaludeční sekrece a obnovte její kyselost na normální úroveň. Toho je dosaženo pomocí antisekretolytik Efedrin, Atropin nebo Kvamatel..
  • Zabraňte zhoršení infekčního zánětu a zvýšené toxicitě, eliminujte možnost hnisání v břišních orgánech. Antimikrobiální látky hrají roli antibiotika Zeporin, Cefalexin nebo Kanamycin.
  • Odstraňte toxiny co nejrychleji pomocí infuzí glukózy s inzulínem, solným roztokem nebo Ringerovým roztokem.

Konzervativní léčba ve velkém počtu případů nepomáhá stabilizovat stav pacienta. Poté vyvstává otázka chirurgické metody léčby.

Provozní metody

Pokud je prokázán neinfekční průběh hemoragické nekrózy pankreatu, použije se laparoskopická drenáž. Při významných objemech exsudátu se peritoneální krevní čištění provádí paralelně - intraabdominální dialýza.

V případě infekce je zvolen jiný typ operace: resekce slinivky břišní s odstraněním oblastí postižených nekrózou.

V případě velkých mrtvých oblastí se provádí závažnější operace - pankreatectomie, která zahrnuje úplné odstranění pankreatu. Při této složité manipulaci mohou být zraněny sousední struktury a orgány, což hrozí kardinálními důsledky, proto je předepsáno v extrémních případech.

Další metodou radikální léčby je sekvestrtomie s resekcí mrtvých zón..

Operace neumožňuje vždy problém trvale odstranit, někdy smrt přetrvává i po operaci a vyžaduje druhou operaci.

Období zotavení trvá asi šest měsíců, poté je pacient registrován v lékárně. Tato osoba musí být znovu vyšetřena každých šest měsíců.

Předpověď

V každém případě může být výsledek onemocnění buď příznivý nebo špatný. Záleží na takových faktorech:

  • šíření patologického procesu;
  • stadium, ve kterém byla dotyčná osoba ošetřena lékařem;
  • intenzita terapeutických opatření;
  • věk pacienta;
  • úroveň zotavení pacienta.

Průměrná úmrtnost při hemoragické nekróze pankreatu je 40-70%. Nejčastější příčinou úmrtí je pozdní přijetí do nemocnice. Dalším faktorem je rozsáhlost procesu: čím větší je plocha nekrotických lézí, tím vyšší je pravděpodobnost úmrtnosti.

Někdy má nemoc za následek zdravotní postižení. To se může stát se silnou intenzitou onemocnění nebo v důsledku komplikací po operaci..

Šance na přežití se zvyšuje v případě včasného vyhledání pomoci a správné léčby. Po zotavení by měl člověk dodržovat zvláštní dietu na celý život, vyloučit příjem alkoholu a ujistit se, že přestal kouřit, pokud byl kuřák před nemocí.

Ve videu dívka mluví o její zdravotní historii a životě po operaci..

Pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza je destruktivní onemocnění slinivky břišní, což je komplikace akutní pankreatitidy a vede k rozvoji selhání více orgánů. Projevy pankreatické nekrózy zahrnují akutní bolest pletence v břiše, přetrvávající zvracení, tachykardii a encefalopatii. Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení hladiny alfa-amylázy; instrumentální - provedení přehledného rentgenového vyšetření břišní dutiny, ultrazvuku, CT a MRI pankreatu, RCPG, diagnostické laparoskopie. Léčba zahrnuje konzervativní opatření (inhibice proteolytických enzymů, obnovení výtoku pankreatických šťáv, detoxikace a anestézie) a chirurgický zákrok.

ICD-10

Obecná informace

Pankreatická nekróza je nejzávažnější komplikací pankreatitidy, která postihuje hlavně mladé lidi s tělesným postižením a představuje 1% všech případů akutního břicha. Patogeneze nekrózy pankreatu je založena na selhání mechanismů vnitřní ochrany slinivky břišní před destruktivním působením enzymů slinivky břišní.

Počet akutní pankreatitidy v Rusku v poslední době roste - tato patologie se po akutní apendicitidě v chirurgických nemocnicích dostává na druhé místo. Počet destruktivních forem pankreatitidy, zejména pankreatické nekrózy, také roste - až 20-25%. Na různých klinikách dosahuje úmrtnost při ničení slinivky břišní 30-80%. Vedoucí cestou ke snížení úmrtnosti při pankreatické nekróze je včasná diagnostika, hospitalizace a včasné zahájení patogenetické léčby..

Příčiny pankreatické nekrózy

Důvody vzniku pankreatitidy i pankreatické nekrózy jsou obvykle poruchy výživy a občasný příjem alkoholu. Výzkum v oblasti gastroenterologie ukázal, že pankreatická nekróza obvykle postihuje lidi, kteří nejsou náchylní k neustálému užívání alkoholu. Nicméně ve velké většině případů nástupu nekrózy pankreatu předchází epizoda konzumace alkoholu ve velkém množství. U pacientů s chronickým alkoholismem se téměř vždy vyvine chronická pankreatitida, zřídka komplikovaná pankreatickou nekrózou. První známky nemoci se mohou objevit hodiny nebo dny po působení provokujících faktorů.

Patogeneze

Srdcem patogeneze pankreatické nekrózy je porušení místních ochranných mechanismů pankreatu. Dostatečný příjem potravy a alkoholu vede k významnému zvýšení vnější sekrece, přetížení pankreatických kanálků a zhoršenému odtoku pankreatických šťáv. Zvýšení intraduktuálního tlaku vyvolává otoky parenchymu, destrukci acini slinivky břišní, předčasnou aktivaci proteolytických enzymů, které vedou k masivní nekróze tkáně žlázy (samo-trávení).

Aktivace lipázy způsobuje nekrózu tukových buněk, elastázu - destrukci cévní stěny. Aktivované enzymy a produkty rozkladu tkáně v důsledku působení elastázy vstupují do krevního řečiště a mají toxický účinek na všechny orgány a tkáně. Nejprve jsou postiženy játra, ledviny, srdce, mozek.

Klasifikace

V závislosti na tom, které škodlivé mechanismy vedou v patogenezi, se izolují mastné, hemoragické a smíšené formy pankreatické nekrózy..

  1. Mastná forma. Pokud převládá zvýšení lipázové aktivity, tuková tkáň slinivky břišní je zničena. Lipáza se dostane ven z pankreatické tobolky a způsobuje výskyt ohnisek nekrózy ve větším a menším omentu, peritoneálních listech, mezentérii a vnitřních orgánech. Tuková forma pankreatické nekrózy obvykle končí vývojem nejzávažnější chemické aseptické peritonitidy, selháním více orgánů.
  2. Hemoragická forma. V případě převahy mikrocirkulačních poruch se vyvíjí křeč cév pankreatu, což vede k rychlému nárůstu parenchymálního edému. V průběhu několika hodin nebo dnů vede toxémie postupně k parézi cévní stěny, vazodilataci a zpomalení toku krve v tkáních žlázy. To vše přispívá ke zvýšené tvorbě trombu a v budoucnosti - rozvoji ischemické nekrózy. Aktivace elastázy způsobuje destrukci cévní stěny, nejprve v tloušťce slinivky břišní, pak v jiných orgánech. Nakonec to vede k hemoragickému pronikání slinivky břišní, krvácení do vnitřních orgánů a retroperitoneální tkáně. Příznakem hemoragické pankreatické nekrózy je výtok do břišní dutiny s příměsí krve.
  3. Smíšená forma. Pokud je aktivita elastázy a lipázy přibližně na stejné úrovni, vyvíjí se smíšená forma pankreatické nekrózy. V tomto případě jsou fenomény tukové nekrózy a hemoragické imbibice stejné. U pankreatické nekrózy se také významně zvyšuje hladina alfa-amylázy, ale tato skutečnost nehraje v patogenezi žádnou roli. Měření hladiny amylázy má pouze klinický význam.

Příznaky pankreatické nekrózy

K rozvoji kliniky pro pankreatickou nekrózu dochází ve třech stádiích. Tomuto stavu může předcházet hnisavá pankreatitida, akutní alkoholická pankreatitida, biliární pankreatitida, hemoragická pankreatitida. V první fázi způsobuje aktivní množení bakterií v pankreatu závažnou toxinémii a zvýšení enzymatické aktivity pankreatu. Pacient má obavy z horečky, zvracení a nestabilní stolice. Ve druhém stádiu onemocnění dochází k hnisavému a enzymatickému tání žlázových tkání s vytvářením jedné nebo několika dutin. V poslední fázi se zánětlivý proces šíří do okolních tkání, což vede k vícečetnému selhání orgánů a smrti pacienta.

Toto onemocnění má akutní nástup, obvykle pacienti zjevně spojují výskyt prvních příznaků s chybami ve stravě a příjmu alkoholu. Přibližně 70% pacientů je přijato do nemocnice ve stavu silné alkoholové intoxikace, což naznačuje velmi rychlý vývoj patologických změn v pankreatu..

Prvním příznakem je obvykle akutní bolest pletence vyzařující do levé poloviny břicha a dolní části zad, do levého ramene. Neexistují žádné bezbolestné formy pankreatické nekrózy. Existuje přímý vztah mezi závažností syndromu bolesti a závažností nekrózy pankreatu. Šíření destruktivních změn nervových zakončení vede k postupnému snižování syndromu bolesti, v kombinaci s přetrvávající intoxikací je to špatný prognostický znak.

Nějaký čas po nástupu bolesti se vyvine nezvratné zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Zvracení obsahuje žlučové krevní sraženiny. V důsledku zvracení dochází k dehydrataci, projevující se suchostí kůže a sliznic, jazyk je potažen a rychlost diurézy se postupně snižuje. Střevní nadýmání se vyvíjí, peristaltika je oslabena, je zaznamenána retence plynu a stolice. Intoxikace a dehydratace doprovázená horečkou.

Toxemie, kolísání hladin glukózy v krvi, hyperenzymemie vedou k poškození mozku a rozvoji encefalopatie, která se projevuje zmatením, agitací, dezorientací, až do rozvoje kómy (přibližně u třetiny pacientů).

Postup zánětlivého procesu vede k významnému zvýšení velikosti slinivky břišní, k vytvoření infiltrátu v břišní dutině. Do pátého dne od počátku nemoci může být infiltrát nejen hmatný, ale také viditelný pouhým okem. V projekci slinivky břišní se objevuje kožní hyperestezie.

Komplikace

Tyto patologické změny v těle vedou ke vzniku mnohonásobného selhání orgánů na pozadí závažné toxické hepatitidy, nefritidy, karditidy a respiračních poruch. Pankreatická nekróza může být komplikována šokem, peritonitidou, abdominálním abscesem, gastrointestinálním krvácením.

Lokální komplikace často zahrnují absces, cystu nebo falešnou cystu pankreatu, nedostatek enzymů, fibrózu slinivky břišní, flegmon retroperitoneální tkáně, gastrointestinální vředy, trombózu portálu a mezenterické žíly.

Diagnostika

Vyšetření pacienta by mělo být provedeno společně gastroenterologem, chirurgem, resuscitátorem. Přítomnost pankreatické nekrózy naznačuje extrémní závažnost stavu pacienta, proto se ve všech případech doporučuje hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Oddělení provádí neustálé stanovení pankreatických enzymů v krvi a moči. Špatným prognostickým znakem je postupné zvyšování hladiny amylázy nebo prudký skok v tomto ukazateli.

Při fyzickém vyšetření je pozorováno nadýmání, kyanotické skvrny se objevují na laterálních plochách přední břišní stěny a dolní části zad (projevy vnitřních hematomů, krvácení měkkých tkání). Kůže je bledá nebo ikterická, mramorovaná, studená. Tachykardie, arteriální hypotenze, rychlé mělké dýchání jsou příznaky těžké intoxikace. Diagnóza je potvrzena:

  • Rentgenová diagnostika. Obyčejný rentgen břišních orgánů může odhalit nepřímé známky zánětlivého procesu. Zavedení kontrastního činidla může umožnit vizualizaci píštěl pankreatu. Chcete-li zjistit stav vylučovacích kanálků slinivky břišní, identifikace příčiny stagnace pankreatické šťávy umožňuje retrográdní cholangiopancreatografii.
  • Ultrazvuková diagnostika. Ultrasonografie slinivky břišní a žlučových cest ukazuje na přítomnost kamenů v žlučovodech, zvětšení a změny ve struktuře žlázy, anechoické ložiska nekrózy v dutině břišní.
  • Tomografická diagnostika. Patologické změny mohou být vizualizovány podrobněji pomocí MRI pankreatu, MRPHG, výpočetní tomografie.
  • Diagnostická chirurgie. Ve složitých případech se provádí diagnostická laparoskopie - nejpřesnější způsob vizualizace a diagnostiky, posouzení stavu pankreatu a okolních tkání a orgánů.

Diferenciální diagnostika se provádí při střevní obstrukci, akutních zánětlivých onemocněních slepého střeva, žlučníku, žlučové kolice, perforaci dutého orgánu, mezenterické trombóze, infarktu myokardu, prasknutí aneuryzmatu břišní aorty.

Léčba pankreatické nekrózy

Konzervativní terapie

Léčba pankreatické nekrózy začíná zajištěním úplného zbytku zaníceného pankreatu. Fyzická aktivita, enterální výživa jsou vyloučeny, lze předepsat výplach žaludku chladnými roztoky. Hlavními oblastmi léčby jsou úleva od bolesti, neutralizace proteolytických enzymů, detoxikační terapie..

  • Analgézie. Adekvátní anestézie zahrnuje podávání analgetik (v případě potřeby narkotika), antispasmodik, pitvy pankreasu, blokády novokainu. Snížení otoku žlázy vlivem diuretik vede k vymizení syndromu bolesti (protože vede k oslabení napětí pankreatické tobolky).
  • Infuzní terapie. Detoxifikace se provádí pomocí velkého počtu infuzních roztoků pod kontrolou diurézy. Do infuzního roztoku se přidá aprotinin. Antihistaminika jsou povinná.
  • Antibiotická terapie. Aby se předešlo hnisavým komplikacím, provádí se antibakteriální terapie širokospektrálními antibiotiky. Symptomatická léčba zahrnuje opatření proti šoku, obnovení funkce jiných orgánů a systémů.

Chirurgická operace

Téměř ve všech případech vývoje pankreatické nekrózy je nutná chirurgická léčba k obnovení odtoku pankreatických šťáv, odstranění nekrotických mas (necrektomie slinivky břišní). V prvních pěti dnech od počátku patologického procesu se nedoporučuje provádět chirurgický zákrok, protože v těchto obdobích je stále nemožné posoudit úroveň nekrózy, ale riziko sekundární infekce a pooperačních komplikací se zvyšuje.

Ve fázi hnisavého zánětu v břišní dutině lze použít různé techniky (punkční, laparoskopické, laparotomické) k obnovení výtoku z pankreatických kanálků; eliminace nekrotických mas, zánětlivých a hemoragických exsudátů; zastavení krvácení do břicha. Pro zlepšení stavu vnitřních orgánů může být nutná abdominální drenáž.

Prognóza a prevence

Prognóza pro pacienty s pankreatickou nekrózou je velmi obtížný úkol, protože závisí na mnoha okolnostech. Prognóza se významně zhoršuje v přítomnosti jednoho nebo více z následujících faktorů: věk více než padesát pět let, leukocytóza více než 16x109 / l, hyperglykémie, hypokalcemie, metabolická acidóza, arteriální hypotenze, zvýšené hladiny močoviny, LDH a AST, významná ztráta tekutin z krevního řečiště do textilie. Přítomnost sedmi z těchto kritérií zajišťuje 100% úmrtnost pacientů. Prevence nekrózy pankreatu spočívá v včasném vyhledání lékařské pomoci, včasném zahájení léčby, včetně chirurgického zákroku.

Články O Hepatitidy