ICD kód chronické nebo akutní pankreatitidy

Hlavní Enteritida

U chronické formy pankreatitidy existuje neustálý zánětlivý proces pankreatu. V období akutního průběhu onemocnění dochází k nahrazení buněčných prvků orgánu pojivovou tkání a vzniku exo- a endokrinní nedostatečnosti orgánových funkcí..

Klasifikace pankreatitidy podle mkb 10

Zdravotnictví za účelem systematizace a řízení vyvinulo klasifikaci nemocí (ICD), která se reviduje jednou za 10 let. Jedná se o regulační dokument, který poskytuje jednotný přístup ke klasifikaci nemocí a slouží jako povinný klasifikátor při stanovení diagnózy..

Existuje více než 40 klasifikátorů pankreatitidy, což významně komplikuje komunikaci lékařů při vyjádření diagnózy pacienta. Aby odborníci z různých zemí měli příležitost snadno si vyměňovat dovednosti a vzájemně si rozuměli, byla zřízena mezinárodní systematizace nemocí (ICD). V současné době je v platnosti desátý revizní systém (ICD-10), podle kterého je nemoc diagnostikována.

Podle mezinárodní klasifikace se pankreatitida podle ICD 10 dělí na:

  1. K85 Akutní pankreatitida.
  2. K86.0 Chronická pankreatitida alkoholické etiologie.
  3. K86.1 Jiná chronická pankreatitida.

Existují 3 klíčové typy ICB kódu chronické pankreatitidy 10:

  • Chronický kalcifikující zánět, často způsobený alkoholismem. V tomto zánětlivém procesu dochází ke změnám ve struktuře orgánových kanálů, zesílení sekrece, což vede k zablokování kanálků.
  • Chronický obstrukční zánět. Vyznačuje se zúžením hlavních kanálů žlázy nebo jejích velkých větví.
  • Akutní zánět pankreatitidy není častý a je exacerbací chronické pankreatitidy.

V některých případech je pozorována biliární nebo biliární závislá pankreatitida, která se vyvíjí na pozadí existujících chorob - patologií jater, žlučníku nebo žlučových cest.

Etiologie

Předpoklady vzniku chronické pankreatitidy podle μb 10 jsou velmi rozdílné. Vznik syndromu bolesti je způsoben řadou faktorů:

  • patologie trávicího systému (peptický vřed a cholelitiáza, cholecystitida, duodenitida, gastritida);
  • nadměrný příjem alkoholických nápojů, nedostatek bílkovin v potravě;
  • virové léze, alergické reakce a toxická otrava;
  • chirurgické zákroky;
  • patologie metabolických a hormonálních procesů;
  • dědičnost.

Chr pankreatitida mkb 10 (K86.0) se často vyskytuje při chronickém alkoholismu. Za druhé místo z hlediska čistoty detekce této choroby jsou - dysfunkce žlučových cest, duodena a žaludeční choroby.

Diagnóza pankreatitidy

Pacienti často navštíví lékaře, pokud mají následující příznaky a příznaky:

  • přítomnost bolesti;
  • s nevolností;
  • zvracení;
  • s rychlou ztrátou tělesné hmotnosti;
  • s nestabilní stolicí;
  • projev špatného dechu.

Pokud má podezření, že osoba trpí onemocněním slinivky břišní, provádí a předepisuje řadu studií:

  1. Počáteční vyšetření pacienta. Průběh nemoci u tohoto typu nemoci není zpravidla výrazný. Je pozorováno mírné nadýmání. Na kůži břicha jsou vidět malé vystupující útvary červené barvy. Při hmatu může být orgán hmatný u těžce vychudlých pacientů. U cystického onemocnění slinivky břišní je orgán snadno hmatný kvůli patologickým změnám, které vedou k jeho rozšíření. U těžkých forem tohoto onemocnění je často v břiše mírné napětí..
  2. V akutním průběhu onemocnění je pozorováno zvýšení fosfolipázy A2.
  3. Lékař předepisuje laboratorní testy pro stanovení diagnózy, jedním z nich je obecná analýza krve, stolice a moči. Se závažným průběhem nemoci je zaznamenán nárůst počtu leukocytů a ESR. V jiných formách průběhu onemocnění zůstává krevní obraz normální.
  4. Osobě je podána glukóza k pití, a pokud po několika hodinách její hladina překročí 8 mmol / l, pak to znamená přítomnost diabetes mellitus, což je často průvodní patologie tohoto onemocnění.
  5. Studium enzymů. Při akutní exacerbaci chronické pankreatitidy podle μb 10 je pozorováno zvýšení amylázy. Studie tohoto enzymu je spíše nespecifická. Proto se současně zkoumá další enzymový test, elastáza..
  6. Studie lipázové aktivity.
  7. Studium elastázy krve. Tento ukazatel se zvyšuje s akutní exacerbací.
  8. Studium krevního trypsinu. Snížený indikátor ukazuje na nedostatek funkce exokrinní žlázy, která se projevuje chronickou formou onemocnění.
  9. Studie množství výkalů vyrobených za den. Externě selhání sekrečních orgánů (polyfecalia) vede ke zvýšení hmotnosti stolice. Tento indikátor je pozorován v pozdních stádiích nemoci
  10. Provádění testů ke studiu funkce vnější sekrece pomocí speciálních sond. S jejich pomocí se zavádí sekretin a pankreozymin, v důsledku čehož vylučuje žláza pankreatické sekrety jiné povahy. Kombinace obou podnětů umožňuje posoudit vnější sekreční nedostatečnost orgánu..
  11. Ultrazvuk.
  12. Rentgen pankreatu.
  13. CT vyšetření slinivky břišní.
  14. MRI orgánu.

Léčba chronické pankreatitidy

Pokud není pankreatitida léčena rychle, povede to k dysfunkci jiných orgánů. Pokud máte diagnostikovanou chronickou pankreatitidu a její příznaky se zhoršují, musí být léčba neprodleně provedena.

Pacient je léčen v nemocnici, kde mu je předepsána řada opatření:

  1. Dodržování přísné stravy. Půst se praktikuje poprvé. Pokud je pacientovi povoleno jíst, mělo by se jídlo brát v malých porcích.
  2. Odstranění bolesti a křečí.
  3. Normalizace trávicího procesu.
  4. Doplnění nedostatku enzymů.
  5. Zastavte zánětlivý proces.
  6. Obnovte postižené tkáně orgánů.
  7. Přijměte preventivní opatření.

Při léčbě chronické formy se antibiotika používají v případě infekce. Tento kurz trvá přibližně 7 dní. V případě zánětu potrubí, aby se usnadnil odtok žluči, je předepsán „amoxicilin“, což umožňuje zastavit zánětlivé zaměření a zabránit dalšímu rozvoji.

Protizánětlivé léky mohou pomoci zmírnit bolest. Dávku léku může kompetentně zvolit pouze lékař.

"No-shpa", "Drotaverin" pomůže vyrovnat se se křečemi.

Chronická pankreatitida kód pro mikrobiální 10 je doprovázena zažívací patologií, z tohoto důvodu musí pacient dodržovat přísnou stravu a užívat enzymy.

Při komplexní léčbě se předepisují léky ke snížení hladiny kyselosti (Almagel, Maalox).

Injekce Ringer, droga "Gemodez" a fyziologický roztok se osvědčily při snižování intoxikace těla.

Pokud terapeutická opatření neměla požadovaný účinek, je pacient připraven k operaci..

Prevence nemoci

Pokud v budoucnu nechcete mít pankreatitidu, doporučuje se přijmout preventivní opatření pro ty lidi, kteří mají náchylnost k této nemoci a rádi se hýčkají uzenými, kořeněnými, smaženými a tučnými jídly. Prevence pankreatitidy zahrnuje:

  • prevence zánětu orgánů;
  • prodloužení doby prominutí;
  • zlepšení kvality života;
  • snížení rizikových faktorů;
  • normalizace výživy.
Preventivní opatření
Nepoužívejte alkoholické nápoje.Pankreatitida je nemoc dospělých a je často diagnostikována u závislých na alkoholu. Stálá konzumace alkoholu způsobuje značné poškození slinivky břišní, protože ethylalkohol ničí buňky tohoto orgánu a způsobuje změny v jeho práci. To vede k pankreatitidě.

Kategorický zákaz užívání alkoholu

Kouření má negativní účinky.Složení kouře cigaret nebo doutníků se ukazuje negativně, bez výjimky ovlivňuje všechny lidské orgány a v kombinaci tabáku s alkoholickými nápoji se negativní účinek mnohokrát zvyšuje.

Kouř z doutníků, pronikající do těla, narušuje činnost žlázových buněk, ovlivňuje a vyvolává zánět gastrointestinálního traktu, vede ke zvýšené stimulaci sekrece žaludku. Pokud vám byla diagnostikována pankreatitida, je lepší přestat kouřit navždy..

Zajištění správné výživy.Patologie pankreatu v zásadě vznikají, pokud člověk miluje kořenitá, mastná, smažená a slaná jídla.

Tyto potraviny přetížují a vypouštějí žlázu. Jedním z preventivních opatření je proto přezkoumání vaší stravy..

Je vhodné doplnit menu o zeleninu, cereálie, ovoce, luštěniny, cereálie.

Preventivní opatření také zahrnují:

  • prevence stresových situací;
  • pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
  • dobrý odpočinek a spánek;
  • aktivní životní styl.

Pokud budete postupovat podle těchto doporučení, můžete zlepšit imunitu, posílit zdraví a zvýšit vytrvalost těla. To vše vám pomůže výrazně snížit riziko rozvoje této choroby, která se každoročně stává obětí milionů lidí..

Pankreatitida - kód ICD-10 pro chronická, akutní a alkoholická onemocnění

Zánětlivé procesy, které se vyskytují v pankreatu, zvané pankreatitida, jsou spouštěny skupinou chorob a syndromů. Existuje mnoho klasifikací projevů nemoci. Za účelem zefektivnění informací o patologiích slinivky břišní a jiných nemocí vytvořila lékařská komunita pro výměnu zkušeností mezi odborníky z různých zemí mezinárodní klasifikátor nemocí (ICD)..

První pokusy o systematizaci nemocí byly učiněny v 7. století. Ukázalo se, že se více zaměřují na shromažďování statistických údajů o různých příčinách smrti. Na druhém mezinárodním kongresu v roce 1855 byl schválen klasifikátor nemocí, který je od té doby pravidelně aktualizován a aktualizován. Poslední 10. revize se uskutečnila v roce 1989 a členské státy WHO ji využívaly od roku 1994.

Kód pankreatitidy podle ICD-10 je:

K85 - Akutní pankreatitida:

  • Infekční nekróza, akutní.
  • S abscesem.
  • Akutní (s opakující se recidivou), subakutní, hemoragická, hnisavá a bez dodatečných specifikací (NOS).

Chronická pankreatitida alkoholického původu.

K86.1 - Jiné typy chronické pankreatitidy: infekční léze, recidivující, recidivující, NOS (blíže neurčeno).

Příčiny onemocnění

Slinivka produkuje enzymy zapojené do trávení. Zánětlivý proces je vyvolán skutečností, že enzymy nedosahují dvanácterníku, jsou aktivovány ve žláze a začínají ničit orgány, trávit buňky a tkáně. Vyvíjí se akutní pankreatitida. Aktivované enzymy obsahují látku zvanou trypsin, která je svým účinkem podobná hadímu jedu. Toto onemocnění je komplikované, když enzymy a toxiny vstupují do krevního řečiště, poškozují jiné orgány a vyvíjí se závažná intoxikace.

Existuje mnoho známých příčin pankreatitidy. Častěji se onemocnění vyskytuje u osob zneužívajících alkohol (65% pacientů). Existuje velké riziko patologie u lidí s onemocněním žlučových kamenů, traumat pankreatu, infekčních a virových onemocnění, otravy léky, vrozená tendence k pankreatitidě.

Akutní forma onemocnění

Akutní pankreatitida je závažné onemocnění s vysokou úmrtností. Zánět nastává v důsledku fyzického nebo chemického poškození určitých oblastí slinivky břišní. V důsledku toho se z buněk uvolňuje velké množství pankreatických enzymů, obvykle v neaktivním stavu. Zvýšení tlaku uvnitř kanálků aktivuje enzymy předčasně a žláza se začne trávit sama. Vznikají záněty, částečně zdravé buňky nejsou poškozeny. Objevují se nevratné změny, doprovázené mastnou a jinou degenerací buněk, orgánová dystrofie.

Komplikací v akutní formě pankreatitidy je přidání infekce a hnisání, plné abscesu (infekce tkáně žlázy)..

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je často výsledkem akutního zánětu slinivky břišní. Prodloužený průběh nemoci vede ke vzniku tulení a jizev na tkáni slinivky břišní a duktů, ke snížení funkcí produkujících enzymy a hormony. V průběhu času způsobují chronické zánětlivé procesy otoky nebo vývoj diabetu.

V mezinárodní klasifikaci jsou virová a bakteriální onemocnění považována za důvody přispívající k nástupu chronické pankreatitidy. Jedná se o virovou chřipku a hepatitidu, tuberkulózu, kuřecí neštovice, spalničky. Také bakterie, které mohou být infikovány zvířaty, například: leptospira, salmonella, brucella. Infekční pankreatitida se vyskytuje na pozadí chronické patologie slinivky břišní. V této formě nemoci nejsou zahrnuty enzymy, buněčná smrt je vyvolána agresivitou virů a bakterií s celkovou slabostí žlázy.

Alkoholická pankreatitida

Mezinárodní klasifikace rozlišuje tento typ pankreatitidy jako všudypřítomný. Příjem alkoholu zvyšuje produkci žaludeční šťávy a kyseliny chlorovodíkové, což stimuluje tvorbu hormonu, který způsobuje zvýšenou sekreci pankreatických enzymů. Enzymy pronikají do buněk žlázy a rozpouštějí je. Pod vlivem alkoholu se zvyšuje tón svěrače Oddi, chlopně, která reguluje tok žlučových a pankreatických enzymů do dvanáctníku. To ztěžuje sekreci pankreatu uniknout, způsobuje zvýšení tlaku v malých kanálech, stimuluje předčasnou aktivaci enzymů.

Výsledkem je, že alkoholická chronická pankreatitida vede k nevratnému zúžení pankreatických kanálků, stagnaci a zahušťování pankreatické šťávy, tvorbě bílkovin a zátek vápníkem..

Příznaky

Příznaky a projevy se u různých forem zánětu liší. V akutní formě si pacienti stěžují na silnou bolest břicha vlevo, nadýmání, nevolnost a zvracení smíchané se žlučí a dehydratací. Cyanotické nažloutlé skvrny se mohou objevit na levé straně nebo na pupku z roztržení malých plavidel a kapilár. Nejnebezpečnější komplikací akutní pankreatitidy je intoxikace těla, která může způsobit mozkový edém, selhání ledvin a smrt pacienta.

U chronických onemocnění je snížena schopnost pankreatu produkovat enzymy a hormony. V důsledku toho je proces trávení potravin narušen. V pankreatu se někdy po akutním zánětu vytvoří pseudocysty, ve kterých se hromadí tekutina nebo hnis. Postupem času se vyvíjejí chronické zánětlivé procesy a tyto útvary rostou, vymačkané jinými orgány, což má za následek bolest, těžkost po jídle, nevolnost a hořkou chuť v ústech. Dalším příznakem je obstrukční žloutenka vyvolaná zúžením a slabou průchodností žlučových cest..

Patologie má takové příznaky nejen u etiologie alkoholu, ale také u jiných typů chronických chorob, které poskytuje desátý klasifikátor nemocí. Přidávají také poruchy trávení, průjem, nesnášenlivost určitých potravin..

Diagnostika

Diagnóza akutních a chronických procesů je poněkud odlišná. Pro druhý případ je důležité určit exogenní (enzymatickou) funkci slinivky břišní. Proto se ke standardním diagnostickým metodám přidává koprogram - vyšetření nestrávených zbytků potravy ve stolici.

Při stanovení diagnózy se používá kód ICD-10. Doktor rozhovory s pacientem, zkoumá a palpáty. Poté se v laboratoři testuje krev, enzymy a glukózová tolerance. K vizualizaci stavu pankreatu se používají také instrumentální metody, jako jsou: ultrazvuk, rentgen, tomografie, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, angiografie a další metody..

Léčba

Terapie patologie závisí na závažnosti a formě onemocnění. Při akutním průběhu zánětu se provádí hospitalizace a léčba je zaměřena na prevenci komplikací, udržování těla a jeho funkcí prostřednictvím intravenózní výživy a podávání léků.

Strava

V léčbě pankreatitidy a jejích typů (kód ICD-10) hraje hlavní roli dietní výživa. Hlavními pravidly jsou hlad, chlad a mír.

V případě akutního zánětu pankreatu by pacient neměl jíst několik dní. Poté je předepsána dietní strava podle Pevznera (dieta číslo 5) a mastná jídla a sacharidy mají omezenou výživu..

Drogová terapie

Hlavními úkoly při léčbě pankreatitidy je eliminace bolesti a kompenzace enzymatických a hormonálních nedostatků ve funkci pankreatu..

Používají se konzervativní metody, které zahrnují:

  • enzymová a hormonální substituční terapie;
  • přijímání antibiotik proti virovým a bakteriálním infekcím;
  • opatření zaměřená na odstranění následků intoxikace těla po komplikacích nemoci.

Používá se také chirurgický zákrok nebo minimálně invazivní perkutánní vpich. Takové operace jsou indikovány pro zablokování žlučovodů, s komplikacemi způsobenými pseudocystami a pro podezření na nádor žlázy.

Prevence

Při správném zacházení a dodržování nezbytných opatření zaměřených na změnu životního stylu se relapsy znatelně snižují. Během léčby a po ní je nutné vyloučit konzumaci alkoholu, dodržovat dietu a užívat léky. Léčba sanatoria je také předepsána během období remise..

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida (CP) je zánětlivé onemocnění, při kterém enzymy podílející se na rozkladu potravy začínají ničit tkáně slinivky břišní. V normálním stavu se tyto látky uvolňují do svého lumenu a aktivně se účastní procesu trávení.

Při nedostatečné terapii se zánět rozšíří do dalších orgánů a může vést ke vzniku nekrotických oblastí, abscesů nebo cyst. Útoky pankreatitidy v chronické formě onemocnění se liší frekvencí výskytu a intenzitou příznaků. Léčba tohoto typu patologie je zdlouhavá. V terapii hraje důležitou roli včasná a komplexní prevence záchvatů..

1. Lékařská anamnéza

Samostatná část gastroenterologie - pankreatologie je věnována studiu pankreatitidy. První zmínka o slinivce břišní je obsažena v spisech Aristotela, ale podrobná studie patologických procesů souvisejících s tímto orgánem nebyla v té době provedena. Studium fyziologie této části zažívacího systému je komplikováno jeho specifickým umístěním v těle. Na přelomu 19. a 20. století došlo k významnému pokroku ve výzkumu.

První plnohodnotné studie byly provedeny:

  • R. Friz (1889);
  • H. Chairi (1886);
  • I.L. Dolinsky (1894).

Míra výskytu chronické pankreatitidy se každoročně zvyšuje. Do rizikové skupiny začali patřit muži ve věku 40–55 let a děti ve věku 10–14 let. Pokračuje výzkum pankreatu a patologií spojených s jeho vývojem. Odborníci vymýšlí nejen nové metody výzkumu pacientů, ale také možnosti léčby zánětlivého procesu.

2. Kód podle ICD-10

Podle ICD-10 byl kód K86 přiřazen chronické pankreatitidě. V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize jsou navíc indikovány určité typy nemocí - CP alkoholické etiologie (K86.0), ostatní CP (K86.1), nespecifikovaná pankreatická nemoc (K86.9).

3. Typy chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida může být primárního nebo sekundárního původu. V prvním případě se onemocnění vyvíjí na pozadí poškození žlázy specifickým faktorem (alkohol, toxiny). Ve druhém případě je nemoc komplikací dalších patologických procesů (například poruch fungování trávicího systému). Podle závažnosti kurzu může být CP mírná, střední nebo těžká. Chronická pankreatitida se vždy vyvíjí s obdobím remise a exacerbace.

Vlastnosti HP různých forem:

  • s mírným průběhem exacerbace se objevují jednou nebo dvakrát ročně (nedochází k narušení exokrinní funkce žláz, bolest je snadno zastavena antispasmodiky a analgetiky, další známky CP se neobjevují);
  • s mírnou závažností se exacerbace častěji vyskytují až třikrát nebo čtyřikrát ročně (je narušena exokrinní funkce žlázy, projevy bolesti jsou výraznější, u pacienta může dojít ke snížení chuti k jídlu, ztrátě tělesné hmotnosti, testy potvrzují zánětlivý proces);
  • se závažným průběhem exacerbace se objevují v průměru pětkrát až šestkrát ročně (bolestový syndrom je výrazný, obtížně ukončitelný, tělesná hmotnost klesá na kritické ukazatele, průjem se stává pravidelným, klinický obraz o zdraví pacienta je doplněn většinou symptomů charakteristických pro CP).

Klasifikace

Další klasifikace CP se provádí jak morfologickým a klinickým obrazem, tak klinickými projevy. Stanovení specifického typu chronické pankreatitidy je nezbytné pro předepisování nejúčinnější léčby a stanovení předpovědí pro pacienta.

Je obtížné samostatně diagnostikovat formu onemocnění z důvodu řady podobných příznaků.

Klasifikace:

  • podle morfologického obrazu (obstrukční, fibrosklerotický, zánětlivý, vápenatý);
  • klinickými projevy (latentní, smíšené, opakující se, trvalé, pseudotumorózní);
  • podle funkčního obrazu (hypoenzym, hyperenzym);
  • povahou funkčních odchylek (obstrukční, hyposekreční, hypersekreční, dukulární);
  • samostatná kategorie zahrnuje pankreatický diabetes mellitus (hypoinzulinismus, hyperinzulinismus).

4. Příčiny onemocnění

CP je jedním z běžných důsledků onemocnění žlučových kamenů a nadměrné konzumace alkoholických nápojů. Tyto faktory mohou v krátké době narušit činnost zažívacího systému (zejména při neexistenci včasného ošetření)..

Při onemocnění žlučových kamenů infekce vstupuje do tkáně žlázy lymfatickým systémem, žlučí nebo žlučovody. Alkohol je vysoce toxický pro pankreatický parenchym.

Další příčiny CP:

  • cystická fibróza;
  • genetická predispozice;
  • peptický vřed a jeho komplikace;
  • autoimunitní poruchy;
  • zvýšená hladina iontů vápníku v krvi;
  • nekontrolovaný příjem léků;
  • důsledky helminthického poškození trávicího systému;
  • komplikace aterosklerotických chorob;
  • intoxikace škodlivými látkami (amoniak, arsen);
  • komplikace pankreatitidy nevysvětlitelné etiologie.

5. Příznaky

První změny funkčního stavu pankreatu se vyvíjejí asymptomaticky. Poruchy činnosti trávicího systému jsou nevýznamné a slabě vyjádřené (mírné bolesti, které se rychle samy zastaví, změny konzistence stolice)..

Od první exacerbace zánětlivého procesu se symptomy zesilují a jsou doprovázeny bolestivými záchvaty. Bolest může být přetrvávající nebo občasná.

Příznaky CP:

6. Diagnostické vyšetření

Chronická pankreatitida je diagnostikována gastroenterologem. Po úvodním vyšetření jsou pacientovi přiděleny laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Odchylky v testovacích rychlostech budou indikovat přítomnost zánětlivého procesu. Instrumentální techniky vám umožní studovat celkový stav pankreatu a trávicího systému jako celku.

V některých případech se pacientům doporučuje další vyšetření specializovanými odborníky.

Laboratorní diagnostika

Účelem laboratorní diagnostiky je zjistit celkový zdravotní stav pacienta a identifikovat zánětlivý proces. Postup CP je indikován zvýšením aktivity amylázy a lipázy, trypsinu, elastázy a přebytečného tuku. Některé indikátory umožňují stanovit enzymatickou nedostatečnost slinivky břišní před instrumentálním vyšetřením.

Laboratorní diagnostické metody:

  • obecná analýza krve a moči;
  • krevní biochemie;
  • coprogram;
  • studium výkalů;
  • radioimunotest.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika umožňuje přesně stanovit povahu zánětlivého procesu, stupeň jeho rozšíření a nakreslit klinický obraz nemoci. V některých případech je pro potvrzení diagnózy provedeno několik postupů (ultrazvuk, CT). Pokud je proces identifikace patologie komplikován dalšími faktory, je seznam nezbytných postupů rozšířen.

Instrumentální diagnostika:

  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • endoskopická ultrasonografie;
  • CT nebo MRI pankreatu;
  • Rentgenové vyšetření;
  • testy se stimulanty sekrece nebo enzymatické aktivity;
  • retrográdní cholangiopancreatografie.

Diferenciální diagnostika

Z hlediska příznaků se chronická pankreatitida může podobat jiným patologiím. Diferenciální diagnóza zánětlivého procesu by měla být prováděna s perforovaným vředem, střevní obstrukcí, akutní apendicitidou a cholecystitidou, jakož i trombózou střevní žíly. V některých případech se projevy CP podobají infarktu myokardu. Tato patologie by měla být vyloučena i při vyšetřování pacienta..

7. Komplikace nemoci

Komplikace CP jsou rozděleny na časné a systémové. Pankreatitida vyvolává porušení odtoku žluči, jehož výsledkem může být obstrukční žloutenka. I v raných stádiích vývoje může zánětlivý proces způsobit vnitřní krvácení, infekční komplikace, abscesy, léze žlučových cest nebo flegmon retroperitoneální tkáně. Tyto stavy ohrožují život a při nedostatečné terapii představují ohrožení života..

Postup nemoci

CP označuje progresivní onemocnění. Zánětlivý proces narušuje intrasecretorické a exokrinní funkce slinivky břišní. Průběh nemoci má dlouhodobý opakující se charakter. Ve vážných případech se mění buněčná struktura žlázy a rozvíjí se její funkční nedostatečnost..

Systémové komplikace:

  • encefalopatie;
  • funkční nedostatečnost plic, jater a ledvin;
  • diabetes;
  • maligní formace;
  • krvácení do jícnu;
  • kritická ztráta hmotnosti;
  • fatální výsledek.

8. Léčba

Cílem léčby chronické pankreatitidy je zmírnit příznaky bolesti, maximalizovat dobu remise a zlepšit funkční parametry pankreatu. Při absenci účinnosti konzervativní a lékové léčby může být jediným způsobem, jak zmírnit stav pacienta, chirurgický zásah. Rozsah operace závisí na stadiu vývoje zánětlivého procesu a stupni poškození zažívacího systému..

Léčebný režim

Léčebný režim pro chronickou pankreatitidu se sestavuje individuálně. Povinné fáze terapie jsou medikace a dietní terapie. Pokud je léčba prováděna pomocí chirurgických technik, pak tendence pacienta k zotavení bude záviset na správné rehabilitaci..

Rehabilitační terapie z hlediska důležitosti není horší než hlavní lékařské metody.

Přibližný léčebný režim:

  • dietní terapie (tabulka 5b);
  • symptomatická terapie;
  • detoxikační postupy;
  • úleva od zánětlivého procesu;
  • obnovení trávicí funkce;
  • náhrada pankreatických enzymů;
  • chirurgický zásah (pokud je uveden);
  • podpůrná a rehabilitační terapie;
  • prevence komplikací zánětlivého procesu;
  • pravidelné vyšetření gastroenterologem.

Léčba drogy

Léky pro léčbu CP jsou vybírány s ohledem na individuální klinický obraz zdraví pacienta. Některá z léků jsou doporučována pro dlouhodobé užívání. Nesmí být porušen plán lékové terapie. Pokud je léčba CP přerušena dříve, než je doporučené období, může být doba remise zkrácena.

Příklady léků:

  • enzymy obsahující přípravky (Pancreatin, Creon);
  • analgetika pro úlevu od syndromu bolesti (Papaverine, No-Shpa);
  • antacida (Maalox, Almagel);
  • inhibitory protonové pumpy (Rabeprazol);
  • léky ze skupiny prokinetik (Cerucal, Motilium);
  • protizánětlivá léčiva (Diclofenac);
  • léky ke snížení sekrece žlázy (Sandostatin);
  • antisekreční léky (omeprazol).

Chirurgická operace

Pacienti s CP mají zřídka předepsanou chirurgickou léčbu. Hlavními metodami léčby tohoto typu patologie jsou léková metoda a dietní terapie. Potřeba chirurgického zákroku vzniká při absenci tendence k uzdravení nebo projevu vážných komplikací. V některých případech se provádějí pohotovostní chirurgické postupy, aby se zachránil život pacienta..

Chirurgické možnosti:

  • asanace a otevření hnisavých ohnisek (flegmon, abscesy);
  • sfinkterotomie (s blokádou svěrače);
  • pankrektomie (operace může být úplná nebo částečná);
  • odstranění žlučníku (je-li uvedeno);
  • extrakce kamenů ze slinivky břišní;
  • parciální resekce žaludku;
  • vytvoření obvodových odtoků žlučových cest (k uvolnění zátěže z pankreatických kanálků).

Strava

Léčba dietou je jednou z hlavních ošetření CP. Pokud dovolíte chyby ve výživě v kterékoli fázi léčby zánětlivého procesu, sklon k zotavení se výrazně sníží. Užívání zakázaných potravin navíc vyvolá útok na pankreatitidu. Smažené, kořeněné, slané, tučná jídla, marinády, zelenina (ředkvičky, ředkvičky), houby, kyselé ovoce a alkoholické nápoje by měly být ze stravy vyloučeny.

Je povoleno zahrnout do stravy:

  • libové maso a drůbež;
  • vařená šťouchaná zelenina;
  • parní omelety;
  • vegetariánské polévky;
  • těstoviny;
  • kaše ve vodě nebo mléce;
  • ovoce s nízkou kyselostí;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • nízkotučné ryby (vařené).

Při přípravě jídla se doporučuje upřednostňovat metody úpravy páry, vaření nebo dušení. Příjem potravy se provádí až šestkrát denně (v malých porcích). Je důležité vyloučit přejídání a hladovění. Jako doplněk k dietní terapii můžete použít léčivé minerální vody (alkalické druhy Essentuki, Borjomi).

Ukázkové menu

Parní omeleta, čaj nebo kompot ze sušeného ovoce, ovesné vločky s borůvkami

Banán (nebo ovocný salát), sklenice nízkotučného jogurtu

Vegetariánská polévka, vařená krůta s mrkví, sýrem se sníženým obsahem tuku, jablečnou šťávou

Pečené jablko, nízkotučný tvaroh

Rýže s libovými rybami, vařenou mrkví, celozrnnou houskou, sušeným ovocným kompotem nebo čajem

Tři pšeničné a ovesné pečivo, sklenka odstředěného mléka

9. Jak si pomoci s útokem pankreatitidy?

Pokud je diagnóza chronické pankreatitidy potvrzena a pacient je schopen samostatně určit záchvat, lze pro zmírnění stavu použít několik doporučení. Při prvním projevu CP nebo příznakech příliš silné bolesti může správnou pomoc poskytnout pouze kvalifikovaný odborník (měli byste se poradit s lékařem nebo zavolat sanitku).

Algoritmus akcí:

  1. odstranění syndromu bolesti (Paracetamol);
  2. úleva od křečí (Drotaverin, No-Shpa);
  3. snížení kyselosti žaludeční šťávy (Omeprazol, Maalox, Fosfalugel);
  4. snížená sekrece pankreatu (Creon, Mezim);
  5. hlad, zima a odpočinek (nemůžete jíst jídlo během dne, na bolestivé zaměření lze aplikovat studený obklad, je vyloučen jakýkoli stres na tělo).

10. Prevence

Primární prevence CP zahrnuje standardní pravidla vyvážené stravy, zdravého životního stylu a vzdávání se špatných návyků. Pokud je nemoc detekována, musí být po průběhu léčby dodržena všechna doporučení lékaře. Chyby při jídle, nadměrná fyzická aktivita, alkohol a další negativní faktory zkracují dobu remise a zvyšují intenzitu příznaků záchvatů.

Preventivní opatření:

  • ukončení kouření a zneužívání alkoholu;
  • dodržování pitného režimu (nejméně jeden a půl až dva litry vody denně);
  • omezení množství mastných, smažených, slaných potravin ve stravě (kořenitá jídla, marinády, koření a koření);
  • dodržování pravidel zdravé výživy (dostatečný obsah užitečných prvků a vitamínů v nabídce);
  • vyvážená strava s vyloučením přejídání.

11. Předpověď

U CP dosahuje míra úmrtnosti 50%. Ve většině případů se komplikace zánětlivého procesu stávají příčinou úmrtí pacientů. Vývoj nemoci může být asymptomatický po dlouhou dobu, ale progresi patologie se nezastaví bez adekvátní terapie. U CP by měl být pacient pravidelně vyšetřován gastroenterologem (nejméně jednou za šest měsíců).

Včasná terapie poskytuje:

  • přetrvávající a dlouhodobá remise;
  • zpomalení zánětlivého procesu;
  • snížení příznaků bolesti během exacerbačních záchvatů.

Video na téma: Chronická pankreatitida. Jaké jsou příznaky? Jak zacházet? Pro a proti?

Chronická pankreatitida podle mezinárodní klasifikace nemocí

První pokusy o systematizaci nemocí byly učiněny v 7. století. Ukázalo se, že se více zaměřují na shromažďování statistických údajů o různých příčinách smrti. Na druhém mezinárodním kongresu v roce 1855 byl schválen klasifikátor nemocí, který je od té doby pravidelně aktualizován a aktualizován. Poslední 10. revize se uskutečnila v roce 1989 a členské státy WHO ji využívaly od roku 1994.

Kód pankreatitidy podle ICD-10 je:

K85 - Akutní pankreatitida:

  • Infekční nekróza, akutní.
  • S abscesem.
  • Akutní (s opakující se recidivou), subakutní, hemoragická, hnisavá a bez dodatečných specifikací (NOS).

Chronická pankreatitida alkoholického původu.

K86.1 - Jiné typy chronické pankreatitidy: infekční léze, recidivující, recidivující, NOS (blíže neurčeno).

Záchvat

Patologický stav je doprovázen vznikem silných bolestivých pocitů. Bolest je ve většině případů bolestivá v přírodě.

Někdy pacienti trpí bolestivým šokem - stavem, kdy lidé ztrácejí vědomí.

Charakteristickým znakem útoku s akutní pankreatitidou je to, že v sedu, lehce nakloněném dopředu, se bolestivé pocity stanou méně intenzivními..

Neléčte sami. Zejména se nedoporučuje užívat analgetika, protože to může způsobit potíže při přesné diagnóze.


Někdy pacienti trpí bolestivým šokem - stavem, kdy lidé ztrácejí vědomí.

Jak dlouho to trvá

Trvání záchvatu závisí na individuálních fyziologických vlastnostech pacienta a na stupni poškození vnitřního orgánu.

Těžký zánět slinivky břišní je charakterizován silnou bolestí po dobu několika dnů.

U mnoha lidí s akutní pankreatitidou trvá útok 20-30 minut.

Fáze tvorby pankreatické cysty

Proces tvorby postkrotické cysty pankreatu prochází 4 stupni. V první fázi nástupu cysty se vytvoří dutina v omentální burze naplněné exsudátem v důsledku akutní pankreatitidy. Tato fáze trvá 1,5–2 měsíce. Druhá fáze je začátek tvorby kapsle.

Ve třetí fázi je dokončena tvorba vláknité kapsle pseudocysty, která je pevně spojena s okolními tkáněmi. Zánětlivý proces je intenzivní. Je produktivní. Díky fagocytóze je dokončeno uvolňování cysty z nekrotických tkání a produktů rozkladu. Doba trvání této fáze je od 6 do 12 měsíců..

Čtvrtou fází je izolace cysty. Teprve o rok později začínají procesy ničení adhezí mezi stěnou pseudocysty a okolními tkáněmi. To je usnadněno neustálým peristaltickým pohybem orgánů, které jsou fúzovány s imobilní cystou, a prodlouženým účinkem proteolytických enzymů na cikatrické adheze. Cysta se stává mobilní, snadno vyniká z okolní tkáně.

Klasifikace akutní pankreatitidy

Ve vývoji akutní pankreatitidy jsou následující fáze:

  1. Mírná forma - projevuje se otokem žlázy.
  2. Pro těžkou formu je charakteristická řada komplikací: nekróza tkáně, infekce samotné žlázy nebo okolních orgánů.

Existují 3 fáze pankreatitidy:

  1. Toxický (velké množství enzymů vstupuje do systémové cirkulace).
  2. Fáze reaktivního zánětu (neinfekční). Tělo se tak zbaví produktů rozkladu..
  3. Fáze separace odumřelé tkáně. Možná tvorba pseudocyst, vyvolávající hnisavé septické choroby.


Existují 3 fáze akutní pankreatitidy.

Prognóza a prevence

Prognóza po léčbě nemoci pomocí kterékoli z možných metod je zpravidla příznivá. I když se objeví odchylky, ošetřující lékař terapii upraví a předepíše další postupy. Pokud se však režim nedodrží, mohou nastat následující komplikace:

  • vnitřní krvácení, krvácení do žlázy;
  • výskyt pseudocyst a cyst;
  • trombóza;
  • zánět pohrudnice;
  • nekróza žlázové tkáně;
  • žloutenka.

Je možné zabránit vzniku nemoci, i když již byly diagnostikovány patologie gastrointestinálního traktu..

Abyste se vyhnuli komplikacím ve formě pseudotumorózní pankreatitidy, musíte dodržovat následující pravidla:

  • snížit spotřebu alkoholických nápojů na minimum a eliminovat kouření;
  • měnit obvyklou denní stravu, odstraňovat škodlivé produkty a doplňovat je užitečnými a dietními;
  • brát léky, které regulují produkci enzymů;
  • poskytnout tělu dobrý odpočinek;
  • systematicky podstupovat vyšetření ošetřujícím lékařem.

Pravděpodobnost komplikací onemocnění gastrointestinálního traktu tak může být minimalizována..

Důvody

Pro vývoj akutní pankreatitidy existují následující rizikové faktory:

  • Nadměrná konzumace alkoholu.
  • Špatné stravovací návyky.
  • Porážka patogenními původci (Coxsackie virus, mykoplazma).
  • Chirurgie (například po odstranění žlučníku).
  • Užívání estrogenů a jiných léků, které mají negativní vliv na žlázu.
  • Vrozená patologie slinivky břišní.
  • Vývoj zánětlivého procesu v orgánech zažívacího traktu (cholecystitida, hepatitida).

Hlavním faktorem nástupu bolesti je nadměrná tvorba žlázových sekretů. Během normálního fungování orgánu je při trávení potravy pozorována enzymatická aktivita.

Když je produkce enzymů přerušena, dojde k otoku tkáně žlázy.

Co je cholecystopancreatitida

Zánět žlučníku a pankreatu nezná rozdíly v pohlaví, společenském stavu, věku. Všichni lidé jsou náchylní k patologii, protože anatomicky jsou tyto orgány umístěny ve všech. A pokud pankreas selže, pak je žlučník často zahrnut do procesu..

ICD-10 klasifikuje cholecystopancreatitidu do jedenácté třídy spolu s dalšími chorobami trávicího systému. V dokumentu je celkem přiděleno 22 tříd. Posledně jmenované - kódy pro zvláštní účely, začíná písmenem U. Přístup je velmi podobný knihovnickému katalogu, ve kterém má každá kniha své vlastní písmeno a číselné označení, aby jej knihovník snadno našel na polici.

Mezi mnoha chorobami mají chronická a akutní cholecystopancreatitida také svůj vlastní kód ICD-10. V klasifikaci podle kódů K80 až K87 jsou uvedena onemocnění žlučníku a žlučových cest, v K86 jsou zaznamenána další onemocnění slinivky břišní. U chronické cholecystopancreatitidy je však kód ICD-10 označen K86.8.2 *.

Tato klasifikace pomáhá lékařům přesněji diagnostikovat a přiřadit odpovídající léčbu. Marker nemocí zažívacího systému je písmeno K. Obecně platí, že ICD začíná písmenem A, pod kterým jsou šifrovány infekční a parazitární nemoci.

Pokud se vyvine akutní nebo chronická cholecystopancreatitida, zvláštnosti jejího průběhu jsou takové, že mohou vést k nevratnému poškození slinivky břišní. Cholecystitida podle ICD-10 a pankreatitida jsou přiřazeny různé kódy, ale pokud se nemoc rozšířila do slinivky břišní a žlučníku, léčí se komplexně.

Příznaky

Existují následující symptomatické projevy:

  1. Syndrom intenzivní bolesti, který se vyskytuje ve většině případů v epigastrické oblasti. Když leží na zádech, bolest se zvyšuje.
  2. Nevolnost se zvracením. Po vyprázdnění žaludku se pacient necítí úlevu.
  3. Zvýšená tělesná teplota.
  4. Někdy je nažloutlá kůže.

Pacienti mají potíže s nadýmáním, nadýmáním a pálením žáhy. Kromě toho se na těle a v oblasti obličeje mohou objevit cyanotické skvrny.

Jak odlišit chronickou od akutní pankreatitidy

Existují takové rysy akutní pankreatitidy (podle klasifikace Atlanta 2007):

  1. Toto onemocnění se vyznačuje rychlým vývojovým trendem. Po dobu 2 týdnů (maximální možné trvání nepohodlí) může pacient cítit silnou bolest a křeče v epigastrické oblasti (uprostřed mezi oběma hypochondriemi).
  2. Užívání vhodných léků povede k pozitivní dynamice klinických příznaků, zejména pokud jsou v průběhu léčby léčivem dodržovány zásady výživy ve stravě..
  3. Někdy je nutné uchýlit se k radikálním metodám řešení problému..
  4. Pokud je léčba ukončena, onemocnění se stává chronickým..

Chronická forma zánětlivého procesu v pankreatu je charakterizována řadou takových rysů:

  1. Absence závažných příznaků (stagnující forma onemocnění). Pacienti nemusí mít ani podezření, že mají patologii..
  2. Oslabení imunity a systematická stresová expozice může vyvolat zhoršení chronické pankreatitidy.

Hlavní rozdíl mezi akutními a chronickými formami onemocnění spočívá v tom, že chronický zánět nelze zcela vyloučit..


Hlavní rozdíl mezi akutními a chronickými formami onemocnění spočívá v tom, že chronický zánět nelze zcela vyloučit..

Co je cholecystopancreatitida

Zánět žlučníku a pankreatu nezná rozdíly v pohlaví, společenském stavu, věku. Všichni lidé jsou náchylní k patologii, protože anatomicky jsou tyto orgány umístěny ve všech. A pokud pankreas selže, pak je žlučník často zahrnut do procesu..

ICD-10 klasifikuje cholecystopancreatitidu do jedenácté třídy spolu s dalšími chorobami trávicího systému. V dokumentu je celkem přiděleno 22 tříd. Posledně jmenované - kódy pro zvláštní účely, začíná písmenem U. Přístup je velmi podobný knihovnickému katalogu, ve kterém má každá kniha své vlastní písmeno a číselné označení, aby jej knihovník snadno našel na polici.

Mezi mnoha chorobami mají chronická a akutní cholecystopancreatitida také svůj vlastní kód ICD-10. V klasifikaci podle kódů K80 až K87 jsou uvedena onemocnění žlučníku a žlučových cest, v K86 jsou zaznamenána další onemocnění slinivky břišní. U chronické cholecystopancreatitidy je však kód ICD-10 označen K86.8.2 *.

Tato klasifikace pomáhá lékařům přesněji diagnostikovat a přiřadit odpovídající léčbu. Marker nemocí zažívacího systému je písmeno K. Obecně platí, že ICD začíná písmenem A, pod kterým jsou šifrovány infekční a parazitární nemoci.

Pokud se vyvine akutní nebo chronická cholecystopancreatitida, zvláštnosti jejího průběhu jsou takové, že mohou vést k nevratnému poškození slinivky břišní. Cholecystitida podle ICD-10 a pankreatitida jsou přiřazeny různé kódy, ale pokud se nemoc rozšířila do slinivky břišní a žlučníku, léčí se komplexně.

Diagnostika

Diferenciální diagnóza je nezbytná k vyloučení nemocí s podobnými příznaky: střevní obstrukce, perforace v peritoneální dutině a apendicitida.

Skóre závažnosti se stanoví pomocí následujících postupů:

  1. Lékařské vyšetření.
  2. Ultrazvuk břišních orgánů.
  3. Pro stanovení stavu hlavního pankreatického kanálu je předepsána endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.
  4. Propíchnout. Provedeno k identifikaci patogenních agens, které způsobují zánět žlázy.

Znění diagnózy může být následující: edém tkáně u akutní pankreatitidy.


Ultrazvuk břišních orgánů poskytne závěr o změnách v tkáních žlázy a sousedních orgánů.

Analýzy

  1. Obecná analýza krve a moči k detekci přítomnosti zánětlivého procesu.
  2. Stanovení hladiny enzymů v krvi. Velké množství lipázy indikuje akutní formu onemocnění.
  3. Analýza stolice.
  4. Test Bilirubinu k detekci možného zablokování žlučovodů.


K detekci přítomnosti zánětlivého procesu se provádí obecná analýza krve a moči.

Obsah

Cysty pankreatu jsou hromadění tekutiny omezené kapslí ve formě dutin umístěných jak v samotné žláze, tak v tkáních, které ji obklopují. Onemocnění se vyskytuje v různých věkových skupinách se stejnou frekvencí u mužů i žen. Koncept „pankreatických cyst“ je kolektivní. Existují následující typy cyst.
• Vrozená (dysontogenetická), která je výsledkem malformací tkáně slinivky břišní a jejího duktálního systému (dermoid, teratoidní cysty, fibrocystická degenerace).

- retenční, rozvíjející se s omezením vylučovacích kanálů žlázy, trvalé blokování jejich lumenu kameny, jizvy;

- degenerativní (postnekrotická), vznikající z nekrózy žlázové tkáně při destruktivní pankreatitidě, trauma do pankreatu;

- proliferativní - dutinové formy nádorů, které zahrnují benigní cystadenomy a maligní cystadenokarcinomy.

V závislosti na příčině a mechanismech tvorby cyst se rozlišují strukturální rysy jejich stěn, pravdivé a falešné cysty.

Skutečné cysty zahrnují vrozené pankreatické cysty, získané retenční cysty, cystadenomy a cystadenokarcinomy. Charakteristickým rysem skutečné cysty je přítomnost epiteliální výstelky jejího vnitřního povrchu. Skutečné cysty představují méně než 10% všech pankreatických cyst.

Skutečné cysty mají obvykle malou velikost (od několika milimetrů do průměru 2-3 cm v průměru), mají tenké stěny a zevnitř jsou pokryty epitelem. Obsah cysty je průhledný. Pro cystadenomy a cystadenokarcinomy je charakteristickým znakem nerovnoměrnost vnitřních kontur způsobených intracavitárním růstem nádorové tkáně. Jejich obsah je viskózní, tlustý a biochemická studie odhaluje pozitivní reakci na mucin.

Malé cysty se obvykle klinicky neprojevují. Příznaky se objevují, když se cysta nakazí, zvětší nebo způsobí kompresi nebo přemístění sousedních orgánů.

Bolest může být konstantní nebo paroxysmální (se stlačením různých částí střeva). Někdy jsou zaznamenány opasky a praskající bolesti, díky nimž jsou pacienti nuceni. Bolest je zvláště závažná, když cysta vyvíjí tlak na celiakální plexus.

Avšak iu obřích cyst jsou bolesti často zanedbatelné a pacienti si stěžují pouze na pocit tlaku v epigastrické oblasti. Nejběžnějšími dyspeptickými příznaky jsou nauzea, zvracení a nestabilní stolice. Když se v hlavě slinivky břišní nachází velká cysta, je často pozorována obstrukční žloutenka.

Objektivní vyšetření velmi často odhaluje obvykle bezbolestnou nádorovou tvorbu v horní polovině břicha (epigastrická, perimutbilická oblast, pravá nebo levá hypochondrium) s jasnými vnějšími hranicemi, kulatým nebo oválným hladkým povrchem..

Existuje postupný, pomalu progresivní průběh nemoci, méně často jako akutní, kdy cysta v krátké době dosáhne velkých rozměrů, způsobuje závažné funkční poruchy jiných orgánů a je doprovázena komplikacemi, z nichž nejčastější jsou falešné cysty (pankreatické) - krvácení do dutiny cysty, hnisání, prasknutí cysty s rozvojem peritonitidy, interních cystoduodenálních nebo cystogastrických píštěl, jakož i komprese sousedních orgánů.

Diagnóza pankreatické cysty je založena na klinických údajích a výsledcích speciálních výzkumných metod. Na palpaci se nacházejí velké cysty. Kromě mírného zvýšení koncentrace pankreatických enzymů v krvi a moči někdy snižují také obsah dvanáctníku..

Rentgenové vyšetření odhalí posun žaludku, příčného tlustého střeva dopředu a nahoru nebo dolů. Nejvíce informativní jsou CT a ultrazvuk. U pacientů se skutečnými vrozenými a pseudocystami odhaluje ultrazvuk hypoechoickou formaci s hladkými, čirými obrysy, kulatými nebo oválnými, umístěnými v projekci slinivky břišní.

Cystadenom a cystadenokarcinom se vyznačují nerovnoměrností vnitřního obrysu v důsledku růstu nádorové tkáně do cystové dutiny a vyšší echogenitou jejího obsahu. Intracystická septa je často pozorována (obr. 14-11). K odlišení benigní cystické tvorby pankreatu od maligního typu se používá cystografie, biopsie tenké jehly stěny cysty a biochemické zkoumání jejího obsahu. S cystadenomem a cystadenokarcinomem dává obsah cysty pozitivní mucin.

V diferenciální diagnóze je třeba nejprve rozlišit benigní cystadenom od cystadenokarcinomu a pseudocysty. K tomuto účelu se obvykle používá kromě ultrazvuku a CT cílená punkce cystové stěny, po které následuje morfologické vyšetření biopsie.

Pro diferenciální diagnostiku pankreatických cyst s aortální aneuryzmou jsou nádory retroperitoneálních lymfatických uzlin, nádory a cysty jater, hydronefróza, nádory ledvin, cysty mezentérie tenkého střeva nebo tlustého střeva, ultrazvuk, CT a MRI, stejně jako angiografie viscerální větve a.

Tradiční způsob léčby cyst je chirurgický. U malých skutečných cyst s tenkými stěnami (obvykle méně než 1 mm) a absence závažných klinických příznaků není chirurgická léčba indikována. U velkých pravdivých cyst, doprovázených příznaky chronické pankreatitidy nebo s komplikacemi, se provádí enukleace cysty nebo distální resekce pankreatu (s více cystami těla a ocasu žlázy).

S rozvojem minimálně invazivních technologií v chirurgické praxi se objevila možnost uzavřené metody léčby pacientů s falešnými cystami slinivky břišní. Pro tento účel se používá punkce a externí drenáž cyst pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. Koncentrace amylázy se stanoví v tekutině získané punkcí.

Vysoká koncentrace tohoto enzymu naznačuje spojení mezi dutinou cysty a vylučovacími kanály pankreatu. Pokud takové spojení neexistuje, provádí se postupná skleroterapie cystových stěn alkoholovým roztokem. To vám umožní dosáhnout aseptické nekrózy epitelu cystové stěny a následného zničení jeho lumenu.

Při komunikaci lumenu cysty s vylučovacími kanály, a ještě více s hlavním tokem pankreatu (který je určen cystografií), není tato taktika použitelná, protože riziko, že se sklerosant dostane do duktálního systému žlázy, je velmi vysoké. V těchto případech se perkutánní cystogastroanastomóza aplikuje pomocí speciální syntetické endoprotézy s vnitřním průměrem asi 1,5 mm pod kontrolou ultrazvuku a gastroskopie..

S lokalizací cysty v hlavě žlázy pomocí podobné techniky je možná tvorba cystoduodenoanastomózy. Malý průměr endoprotézy zabraňuje zpětnému toku žaludečního obsahu do lumenu cysty a současně nezabraňuje odtoku obsahu cysty do lumenu žaludku nebo dvanáctníku..

U slavící cysty se vnější drenáž obvykle provádí pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. Když je cystadenom lokalizován v těle a ocasu žlázy, je indikována enukleace nebo distální resekce žlázy. Při chirurgické léčbě cystadenokarcinomů se používají stejné operace jako u rakoviny pankreatu. Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby tohoto typu nádoru jsou mnohem lepší než u rakoviny pankreatu

Pseudotumorózní pankreatitida nebo pseudotumor - jedna z forem chronického zánětu slinivky břišní. Název patologie je způsoben podobností příznaků onemocnění se známkami rakoviny parenchymální žlázy. U pseudotumorózní pankreatitidy, jako v případě maligního nádoru, dochází k nerovnoměrnému růstu orgánu, mění se jeho echogenita; kůže pacienta se nažloutlá, vyvíjí se obstrukční žloutenka.

Hypertrofické oblasti stlačují kanály, což vede k ještě většímu narušení fungování orgánů a trávicích procesů obecně. Patologie je nejčastěji diagnostikována u kouření mužů starších 40 let, kteří pravidelně konzumují alkohol. V posledních letech však gastroenterologové zaznamenali tendenci ke zvýšení počtu pacientů s diagnostikovanou chronickou pseudotumorovou pankreatitidou u všech skupin populace.

Důvody vzniku choroby

Odborníci identifikují dva hlavní faktory, které provokují vývoj patologie:

  • alkoholismus,
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/holetsistit-i-pankreatit.html"] narušení jater a žlučových cest jakékoli etiologie [/ kotva].

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-1.jpg" width = "700" výška = "400" [/ img]
Podle statistik způsobují výše uvedené příčiny asi 80% popsaných případů pseudotumorové pankreatitidy..

Mezi onemocněními jater a žlučníku převažuje cholelitiáza. Mnohem méně časté jsou vrozené odchylky od normy žlučových cest, patologie velké dvanáctníkové papily, společné žlučovody. Takové porušení vede k pravidelnému vniknutí žluči do pankreatických kanálků a v důsledku toho k jejich zánětu..

Chronická pankreatitida s nerovnoměrným zvětšením orgánů může být způsobena genetickými vlastnostmi. Dědičná forma onemocnění je charakterizována stále rostoucí pankreatickou nedostatečností a vysokou pravděpodobností degenerace hypertrofovaných tkání na maligní nádor.

Pozor! Nemoc může nastat díky dlouhodobému užívání drog, kterým dominují estrogeny, anidlidy (acetaminofen).

Příznaky

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-2.jpg" width = "400" výška = "300" [/ img] Přechod chronického zánětu slinivky břišní žlázy v pseudotumorózní formě trvají 5 až 15 let a jsou téměř asymptomatické.

První klinické projevy nemoci jsou zpravidla obstrukční žloutenka a bolest..

K posledně uvedenému nedochází vždy, je lokalizován pod žebra vpravo nebo v epigastriu. Bolest je nekonzistentní, horší po jídle a odezní po několika hodinách.

Jiné příznaky pseudotumorózní pankreatitidy:

  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/toshnota.html"] nausea [/ anchor],
  • zvracení, po kterém pacient cítí úlevu,
  • nerovnoměrný růst pankreatu (detekovaný hmatem a ultrazvukem),
  • pocity břicha a plnosti v boku,
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/kak-nabrat-ves.html"] rychlý úbytek hmotnosti [/ kotva],
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/diareya-pri-pankreatite.html"] porucha stolice [/ kotva] (průjem, zácpa),
  • přítomnost tukových inkluzí, vláken a svalových vláken ve stolici,
  • nadměrná suchá pokožka,
  • celková slabost a malátnost.

Při zkoumání slinivky břišní pomocí ultrazvuku je zaznamenán růst hlavy orgánu, přítomnost pseudocyst a expanze kanálků.

Odkaz! Pseudotumorózní pankreatitida nemá charakteristické příznaky, je často zaměňována s biliární dyskinezí, cholecystitidou, onemocněním jater.

Diagnostické metody

Je poměrně obtížné identifikovat nemoc kvůli podobnosti jejích příznaků s jinými patologiemi gastrointestinálního traktu: rakovina slinivky břišní, žaludek, tlusté střevo, vřed, gastritida.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-3.jpg" width = "700" výška = "400" [/ img]
Pro správnou diagnózu je pacient podroben komplexní prohlídce:

  • Rozhovor a vyšetření pacienta. Při hmatu je detekováno zvýšení velikosti orgánu a místo tlaku je cítit bolest různé intenzity. Pacient má žlutou nezdravou barvu pleti.
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/diagnostika/analizy-na-pankreatit.html"] Vyšetření krve a moči [/ kotva]. U pacienta nejsou zjištěny významné odchylky od normy, ale během exacerbace bolestivého syndromu je zaznamenána zvýšená hladina enzymů (amyláza, lipáza, trypsin)..
  • Krevní test na glukózovou toleranci. U pseudotumorózní pankreatitidy je glukózová tolerance narušena: hladina cukru po cvičení překračuje přípustnou hladinu.
  • Stanovení hladiny nádorových markerů (skupina CA 19-9). Metoda je poměrně informativní a umožňuje s vysokou spolehlivostí určit pseudotumorózní pankreatitidu nebo rakovinu u pacienta.
  • Analýza množství pankreatického proteinu. Při zánětu slinivky břišní je zaznamenán pokles peptidového indexu, s onkologickým onemocněním - nárůst.
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/diagnostika/uzi-podzheludochnoj.html"] ultrazvuk [/ kotva]. Studie umožňuje určit míru změny orgánu, jasnost jeho obrysů, identifikovat oblasti se změněnou echogenitou (xeudocysty, kalcifikace).
  • MRI a ERCP. Metody umožňují podrobně studovat změny v parenchymu slinivky břišní a jejích vývodů, jakož i vyloučit pomalu se vyvíjející karcinom.

Odkaz! Pseudotumorózní pankreatitida má kód ICD 10 - K86.1.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-4.jpg" width = "700 ″ height =" 400 "[/ img]

Terapeutické metody

Léčba pseudotumorózní pankreatitidy se provádí na gastroenterologickém oddělení. Pacientovi je předepsána strava (tabulka 5), ​​ve vážných případech - lékařský půst na několik dní. Léková terapie neumožňuje dosáhnout zotavení, používá se ke zmírnění stavu pacienta nebo jako přípravné stadium před operací.

Konzervativní léčba

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-5.jpg" width = "400" výška = "300" [/ img] [anchor href = Farmakologické přípravky [/ kotva] pro léčbu pseudotumorózní pankreatitidy se používají ke kompenzaci pankreatické nedostatečnosti:

  • Enzymy. Pacientovi je předepsáno užívat pankreatin v kombinaci s lipázou.
  • Antacida. Léky pomáhají neutralizovat agresivní kyselinu chlorovodíkovou a tím normalizovat stolici.
  • Přípravky na bázi vápníku. Společný příjem s antacidy eliminuje steatorrhea („tukové“ výkaly).
  • Antispasmodika. Jsou přijímány k úlevě od křečí pankreatu, což zlepšuje odtok jeho sekrecí.
  • Antibiotika Antibiotická terapie se provádí během akutní fáze.
  • Úlevy od bolesti. Pomáhá zmírnit bolest a zlepšit pohodu pacienta.

Chirurgická metoda

V případech, kdy dochází k významnému zvýšení hlavy pankreatu při stlačení společného žlučovodu, je jediným způsobem, jak odstranit příčinu patologie a získat stabilní remisi, chirurgický zásah [/ kotva href = "netpankreatitu.ru/ostraya-forma/hirurgicheskoe-lechenie.html"] ].

Pozornost! Někteří pacienti s pseudotumorózní pankreatitidou odmítají chirurgický zákrok ve prospěch konzervativní léčby. Takové rozhodnutí může situaci jen zhoršit, protože dlouhodobé léky vytvoří další stres na játra, ale nepřinese to uzdravení.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-6.jpg" width = "400" výška = "300" [/ img] Chirurgická terapie zahrnuje excize postižené tkáně a drenáž pankreatických kanálků.

Moderní lékařské pokroky umožňují dosáhnout požadovaných výsledků pomocí minimálně invazivních technik.

Je poměrně obtížné přesně říci, jak dlouho zotavení pacienta s pseudotumorózní pankreatitidou po operaci trvá.

Délka doby zotavení přímo závisí na závažnosti onemocnění, věku pacienta a dalších individuálních charakteristikách pacienta..

Důležité! Pacient musí po celý život přísně dodržovat doporučení lékaře a řídit se dietou!

Prognóza a možné komplikace

Prognóza života s pseudotumorózní pankreatitidou je příznivá. Nemoc se vyvíjí pomalu, exacerbace se vyskytuje jen zřídka, ale při absenci léčby se u pacienta mohou vyskytnout následující komplikace:

  • kalcifikace žlázy,
  • žloutenka,
  • ucpání žil,
  • zánět pobřišnice,
  • cukrovka,
  • vnitřní krvácení,
  • degenerace hypertrofických orgánových tkání do maligního nádoru.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-7.jpg" width = "700 ″ height =" 400 "[/ img]
Přísné dodržování doporučení lékaře umožní pacientovi zachránit život a zajistit stabilní remisi.

Prevence

Tato doporučení jsou zvláště důležitá pro pacienty trpící jakoukoli formou pankreatitidy:

  • Vzdejte se alkoholu a cigaret.
  • Minimalizujte používání smažených, kořenitých a mastných potravin. Pacienti je musí zcela vyloučit z nabídky a [anchor href = "netpankreatitu.ru/dieta/dieta-5.html"] dodržovat dietu (tabulka číslo 5) [/ kotva].
  • Včasné léčení nemocí, které mohou iniciovat rozvoj patologie.
  • Přejít na sport, ale vyhnout se přetížení.
  • Pravidelně podstupujte preventivní vyšetření gastroenterologem.

Důležité! Pokud se budete řídit preventivními opatřeními, můžete se tomuto onemocnění vyhnout.

Užitečné video

Více souvisejících článků

  • Co je to chronická pankreatitida?
  • Hlavní typy testů pro detekci pankreatitidy
  • Metody diagnostiky zánětu slinivky břišní
  • Pankreatitida u mužů
  • Jaké léčby se používají pro chronickou pankreatitidu?
  • Funkce pankreatitidy u žen
  • Druhy pankreatitidy u dětí a nejzranitelnější věk
  • Co dělat s exacerbací chronické pankreatitidy?

Funkce:

Existuje celá řada charakteristických příznaků akutní pankreatitidy, které závisí na pohlaví a věku pacienta..

Bez bolesti

Akutní pankreatitida není zřídka doprovázena bolestivými pocity. Vysvětlení tohoto jevu je následující:

  1. Počáteční fáze vývoje zánětlivého procesu. Pacienti si mohou myslet, že mají běžné poruchy trávení (například účinky přejídání na dovolenou).
  2. Individuální fyziologické vlastnosti (v 15 případech ze 100 se bolest nevyskytuje). U pacientů je při vývoji pankreatitidy pozorován pouze úbytek hmotnosti. Takový klinický obraz způsobuje obtíže při přesné diagnóze..

U mužů

Ve většině případů je akutní forma onemocnění pozorována při zneužívání alkoholu. Je doprovázena horečkou a silnou bolestí. Duševní poruchy jsou možné díky intoxikaci těla.

Specifičnost u žen

Akutní forma onemocnění se vyvíjí po jídle mastných nebo kořenitých potravin. S výhradou pravidel terapeutické expozice zmizí příznaky během 1-2 dnů.


Akutní forma onemocnění se vyvíjí po jídle mastných nebo kořenitých potravin. S výhradou pravidel terapeutické expozice zmizí příznaky během 1-2 dnů.

5 Komplikace

Chronická pseudotumorózní pankreatitida může způsobit rozvoj diabetes mellitus, patologii ledvin. U pacientů s pokročilou formou onemocnění s kategorickým odmítnutím chirurgické léčby lze zaznamenat následující:

  1. Vnitřní krvácení.
  2. Šíření nekrotické tkáně žlázy v celém těle.
  3. Tvorba cyst orgánů.
  4. Zánět pohrudnice.

U pacienta dochází k selhání autoimunitního systému, který způsobuje abnormality ve fungování všech tělesných systémů.

Komplikace

U edematózní formy dochází jen zřídka k patologiím. Existují obecné a místní komplikace.

První kategorie negativních důsledků zahrnuje: dysfunkci jater (selhání jater), poruchy centrálního nervového systému, diabetes mellitus v destruktivní pankreatitidě.

Místní komplikace se projevují takto:

  1. Zánět pobřišnice.
  2. Enzymatická pohrudnice (zánět serózních membrán pokrývajících plíce v důsledku destruktivních účinků pankreatické šťávy na ně).
  3. Nekróza žaludečních stěn.
  4. Pankreatická fistula.

Předpovědi života

Po léčbě akutní pankreatitidy vykázalo 50% pacientů pozitivní dynamiku klinických příznaků, 30% - výsledky léčby byly uspokojivé a u 15% pacientů se vyvinula chronická pankreatitida.

Je možné umřít na akutní pankreatitidu

Smrtelný výsledek je možný ve 4% případů (obecná statistika úmrtnosti s touto diagnózou). Pokud mluvíme o pankreatické nekróze, byl nástup smrti zaznamenán ve 20% případů. Pokud je u pankreatické nekrózy nutný chirurgický zákrok, pak se úmrtnost pohybuje v rozmezí 30 až 80%.

Statistiky pro Rusko

Existuje celá řada následujících funkcí:

  1. Akutní forma onemocnění se vyskytuje u 40 ze 100 lidí.
  2. V 15% případů má pankreatitida závažný destruktivní průběh, který se stává příčinou smrti.
  3. Smrtelný výsledek se vyskytuje od 15 do 90% případů.

Na tuto nemoc v zemi zemře asi 20 000 lidí..

Oficiální statistiky však neberou v úvahu pojem „pankreatická nekróza“. A je důležité pochopit, že mnoho pacientů zemřelo po propuštění z nemocnice kvůli komplikacím spojeným s narušením kardiovaskulárního systému (srdeční infarkt, mrtvice).

Články O Hepatitidy