Odkud pocházejí žlučové kameny??

Hlavní Zánět žaludku

Žlučové kameny neboli žlučové kameny jsou stavem, ve kterém jsou ve žlučníku ukládány kameny cholesterolu nebo bilirubinu. Zjišťuje se u 10–20% dospělé populace 1 Ruska, zejména u žen. Asi 70% kamenů je cholesterol.

Klasifikace žlučových kamenů

  1. cholesterol - obsahuje hlavně cholesterol (od 50 do 90%);
  2. bilirubin - složený převážně z vápenatých solí bilirubinu: černá - skládá se převážně z bilirubinátu vápenatého. Obvykle malé, velké množství. Viditelné na rentgenovém záření. Černé kameny ve žlučníku se zpravidla tvoří s jaterní cirhózou;
    b. hnědá - kromě bilirubinátu vápenatého se v nich také nachází cholesterol, palmitát a stearát vápenatý. Měkké, na rentgenových snímcích neviditelné. Obvykle se tvoří s chronickým zánětem v žlučových cestách a žlučníku.

Podle velikosti se žlučové kameny dělí na:

● malý - do 1 cm;
● střední - do 2 cm;
● velký - průměr více než 2 cm.

Podle klinických projevů mohou být kameny ve žlučníku:

● asymptomatické (až 80% všech případů);
● bolestivá forma - projevuje se typickou biliární kolikou (více viz část o symptomech);
● dyspeptická forma - projevuje se různými druhy nepohodlí při pravé hypochondrii a poruchách trávení.

Příčiny výskytu

Žlučové kameny se objevují, když je žluč příliš koncentrovaná a sloučeniny bilirubinu nebo cholesterolu se začnou srážet. Nejprve dochází k tzv. Biliárnímu kalu - žluč se stává heterogenní, tvoří se v ní malé částice a postupně dochází k rozvrstvení na kapalinu a sediment. Ze sedimentu se postupně vytvoří kameny.

Přesné důvody těchto procesů nejsou zcela známy, existují však určité rizikové faktory:

● Věk. Nejčastěji se žlučové kameny vyskytují u lidí ve věku 40–69 let. Se stárnutím se v důsledku změn aktivity některých enzymů snižuje sekrece žlučových kyselin (které určují jeho fyzikálně-chemické vlastnosti) a současně se zvyšuje vylučování cholesterolu do žluči..
● ženské pohlaví. Ženy onemocní 2-3krát častěji než muži, protože ženské pohlavní hormony (estrogeny) přispívají k tvorbě kamenů. S věkem se rozdíl v nemocnosti mezi ženami a muži vyrovnává. Estrogeny zvyšují zachycení cholesterolu z potravy a jeho vylučování do žluči.
● Užívání estrogenů (včetně hormonálních kontraceptiv) a menopauzální hormonální terapie.
● Těhotenství. Během těhotenství se žlučové kameny tvoří ve 12% případů, ale často se vymizí po porodu. Opakovaná těhotenství však mají 11krát větší pravděpodobnost, že se vyvinou kameny. Během této doby je normální vyprázdnění žlučníku přerušeno..
● Komplikovaná dědičnost: krevní příbuzní pacientů s onemocněním žlučových kamenů mají 4-5krát vyšší riziko tvorby kamene než v populaci. To je spojeno s geneticky určenou zvýšenou sekrecí cholesterolu na žluč a se snížením množství žlučových kyselin, také dědičných.
● Obezita, metabolický syndrom. Současně se snížením motorické aktivity žlučníku se zvyšuje sekrece cholesterolu na žluč,
● Diabetes mellitus (mechanismy vývoje jsou podobné jako u obezity).
● Cirhóza jater. Vzhledem k tomu, že játra krev dostatečně „čistí“, zvyšuje se hemolýza - rozklad erytrocytů, z nichž se uvolňuje bilirubin (pigment, který dává žluči její specifickou barvu). Přebytečný bilirubin se usazuje ve formě kamenů.
● Užívání léků, které krystalizují v žluči (somatostotin, fibráty, ceftriaxon).
● Rychlé hubnutí, bariatrická chirurgie. U nízkokalorických diet (včetně těch, které jsou nuceny kvůli snížení objemu žaludku), tělo začne extrahovat cholesterol ve velkém množství z tukové tkáně. Cholesterol z krve je extrahován do žluči, kde se díky zvýšené koncentraci začne ukládat.
● Stravovací návyky - nadměrná láska k sladkostí (jednoduché uhlohydráty) a mastná jídla. Hlavní roli při tvorbě žlučových kamenů hrají jednoduché uhlohydráty. V žluči se množství žlučových kyselin snižuje, zatímco množství cholesterolu se zvyšuje.
● Infekce nebo parazitární invaze žlučových cest. Pod vlivem bakteriálních odpadních produktů se bilirubin stává nerozpustným a usazuje se ve formě kamenů.

Příznaky žlučových kamenů

Klasickým projevem onemocnění je biliární kolika. Vyskytuje se, když kámen blokuje ústa žlučníku, nebo jakmile vstoupí do žlučovodu, zablokuje ho. Spouští se obvykle přejídání nebo nadměrně mastná smažená jídla. Příčinou může být méně obvyklá fyzická aktivita nebo otřesy..

Po 1-1,5 hodinách po jídle nebo několika hodinách po zaspání se v pravé hypochondrii objeví bolest, může „dát“ pravé lopatce, páteři, rameni a krku na pravé straně. Intenzita bolesti se postupně zvyšuje. Často je doprovázena nevolností, zvracením, horečkou do subfebrilních hodnot (nad 37, ale pod 38), tachykardií, kolísáním krevního tlaku. Bolest se náhle zastaví, spontánně nebo po užití antispasmodik. Trvání útoku je zpravidla kratší než 6 hodin, pokud trvá déle, považuje se to za projev akutní cholecystitidy a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

S dyspeptickou formou onemocnění žlučových kamenů si pacienti stěžují na těžkost a nepohodlí v pravé hypochondrii, hořkost v ústech, která může nebo nemusí být spojena s jídlem.

Samostatně se rozlišuje forma anginy nemoci, ve které biliární kolika vyvolává útok anginy pectoris a její příznaky (bolest na hrudi, slabost, pocení, úzkost) se dostávají do popředí. U této formy onemocnění zmizí po odstranění žlučníku také projevy anginy pectoris..

Diagnostika kamenů ve žlučníku

Hlavní metodou pro diagnostiku žlučových kamenů je ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest (ultrazvuk). Tato metoda umožňuje vizuálně posoudit stav žlučníku a přítomnost kamenů v něm.

Pokud z nějakého důvodu není k dispozici ultrazvuk žlučníku, může být doporučeno rentgenové břicho, ale tato metoda může detekovat cholesterolové kameny v ne více než 10% případů a pigmentové kameny v ne více než 50% případů.
Pokud existuje technická možnost, doporučuje se magnetická rezonanční cholangiopancreatografie - dnes je to jedna z nejpřesnějších metod pro diagnostiku žlučových kamenů.

K posouzení celkového stavu pacienta a identifikaci možného zánětlivého procesu může lékař předepsat klinické a biochemické krevní testy.

Léčba žlučových kamenů

S asymptomatickým průběhem onemocnění žlučových kamenů se do popředí dostávají dietní doporučení zaměřená na prevenci výskytu biliární koliky a cholecystitidy..

Jídla by měla být zlomková, s přestávkami mezi jídly ne více než 5 hodin (s výjimkou nočního spánku). Doporučuje se mírný příjem kalorií. Je vysoce žádoucí mít vysoký obsah vlákniny v ovoci a zelenině, celých zrnech (včetně obilovin, jako je pohanka, celozrnné ovesné vločky, proso) a luštěnin v potravinách. U masa a drůbeže by měly být upřednostněny nízkotučné odrůdy..

Mléčné výrobky se nedoporučují (fermentované mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku jsou přijatelné), smažené, uzené maso, pečené zboží (zejména sladké) a jídlo s velkým množstvím jednoduchých uhlohydrátů (cukr).

Pokud se asymptomatický průběh žlučových kamenů změní na pravidelnou biliární koliku, doporučuje se odstranit žlučník. V tuto chvíli je to jediný radikální způsob, jak odstranit kameny..

Pokud jsou kameny malé a cholesterol ve složení, je konzervativní terapie přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou účinná, což podporuje jejich vstřebávání. Taková terapie se provádí po dobu 3 až 6 měsíců (až 12 měsíců), přičemž se vyhodnocuje účinnost pomocí ultrazvuku.

Jako symptomatická terapie se doporučují antispasmodika, léčiva, která normalizují pohyblivost žlučníku a žlučových cest a obecně pohyblivost gastrointestinálního traktu..

Prognóza a prevence

Prognóza cholelitiázy je obecně příznivá, ale v případě komplikací akutní cholecystitidy (gangréna, tlakový vřed žlučníku atd.) Se výrazně zhoršuje..

Prevence žlučníkových kamenů spočívá ve správné výživě, udržování normální hmotnosti a korekci vysokých hladin cholesterolu v krvi.

[1] Ruská gastroenterologická asociace. Cholelitiáza. Pokyny pro diagnostiku a léčbu 2015.

Gallstoneova choroba: příznaky, diagnostika, léčba

Věděli jste, že být ženou (nebo mužem) už postačuje ke zvýšenému riziku určité nemoci? A není to nutně o intimní sféře..

Dnes budeme hovořit o nemoci, která je jedním z rizikových faktorů, jejichž vývojem je ženské pohlaví. Toto je žlučové onemocnění. S otázkami o ní jsme navštívili naši stálou konzultantku, gastroenterologku "Clinic Expert Kursk" Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

- Vasilisa Vladimirovna, což je žlučové onemocnění?

Jedná se o multifaktoriální, vícestupňové onemocnění hepatobiliárního systému, jehož výsledkem je tvorba žlučových kamenů ve žlučníku a / nebo žlučovodů.

- Archivní materiály ukazují, že i starověcí Egypťané se obávali žlučových kamenů, což potvrzuje studie o mumiích. Jak časté je žlučníková choroba u současníků?

Podle statistik je onemocnění žlučových kamenů běžnou chorobou. V planetárním měřítku se vyskytuje přibližně u 10% populace a s každou dekádou se počet takových pacientů pouze zvyšuje.

V rozvinutých zemích je prevalence této patologie vyšší a mezi dospělými je až 40%..

V naší zemi - od 5 do 20%. Toto „šíření“ je spojeno zejména s heterogenitou detekce choroby. Pacienti ne vždy vyhledávají lékařskou pomoc.

- Gallstoneova choroba se odráží v ICD-10?

Ano, její klasifikační kód je K80.

- Gallstoneova choroba je nemoc dospělých nebo žlučových kamenů se vyskytují také u dětí?

Kameny se vyskytují také v dětství. Až do věku 7 let převládají chlapci, od 7 let do dospívání je poměr mezi chlapci a dívkami přibližně stejný a potom „primát“ jde k dívkám (3x více než u chlapců).

Z jakých důvodů může dětský žaludek bolet? Zástupce hlavního lékaře pro pediatrii říká

"Klinický expert Smolensk" Zakharov Alexey Alexandrovich

- Kdo má více žlučových kamenů: muži nebo ženy?

- Proč vznikají žlučové kameny??

Hlavním faktorem je zvýšení litogenity žluči (litogenita je tendence tvořit kameny). Mezi důvody vzniku kamenů patří také snížení kontraktility žlučníku, „biliární hypertenze“ (zvýšený tlak v ní) a její infekce..

- Mohou se najednou tvořit žlučové kameny? Nebo to trvá nějakou dobu?

Proces formování kamene je poměrně dlouhý, dlouhodobý proces. Moderní diagnostika však umožňuje identifikovat porušení ještě před tvorbou kamenů, ve fázi změny vlastností žluči.

- Jaké jsou rizikové faktory pro vývoj onemocnění žlučových kamenů?

Toto je ženské pohlaví, zatížená dědičnost, nadváha a obezita, metabolický syndrom, diabetes mellitus, patologie jater, Crohnova nemoc, prodloužená intravenózní výživa; těhotenství; starý věk; některé léky, které narušují výměnu cholesterolu a bilirubinu.

Jak rozeznat rozdíl mezi dobrým a špatným cholesterolem? Říká kardiolog, kandidát lékařských věd

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Jaká je role genetické predispozice při vzniku této choroby??

To je jeden z hlavních faktorů. Existuje souvislost mezi některými částmi genomu se zvýšeným rizikem rozvoje této patologie. Pokud je jedna z nich zděděna, riziko se zvyšuje na 30% a se dvěma - na 70%. Dědičné břemeno může být často zjištěno již během průzkumu, kdy se zejména ukáže, že matka pacienta také měla nebo má cholelitiázu.

- Jaké známky se vyskytují u pacientů se žlučovými kameny?

Nejčastěji nejsou zaznamenány žádné projevy. Tento druh latentního ložiska kamene je stádiem této choroby..

Dyspeptická forma je také rozlišována (to je zřídka nalezené v izolaci). Je charakterizována poruchou zažívacího systému s periodickou bolestí, pocitem těžkosti v epigastrické oblasti, nadýmáním, nestabilní stolicí, pálením žáhy, pocitem hořkosti v ústech, tj. nespecifické příznaky.

Nejživějším obrazem je biliární kolika - další typ průběhu této patologie (v současnosti se tento termín změnil a nazývá se „biliární bolest“). Existuje výrazný bolestivý syndrom s charakteristickým ozářením pravého ramene, mezikapulárním prostorem a oblastí pravé lopatky, krku a dolní čelisti. Byl zaznamenán vztah mezi biliární bolestí a chybami v stravě. Na pozadí útoku se mohou laboratorní testy změnit (zvyšuje se sedimentace erytrocytů, zvyšuje se počet leukocytů).

Forma torpidní bolesti je charakterizována dlouhým, přetrvávajícím syndromem trvalé bolesti, který nemá typické laboratorní testy. Zároveň ho lze podezřívat již ve stádiu vyšetření u lékaře..

- Gallstoneova choroba může být asymptomatická nebo může nosit „masky“ jiných nemocí?

Ano, nemusí se projevit dlouhou dobu, což v některých případech vede k rozvoji závažných komplikací.

Také onemocnění žlučových kamenů může být „maskováno“ pod mnoha chorobami orgánů horní dutiny břišní. Jsou to pankreatitida, hepatitida, cholecystitida, gastritida a duodenitida atd..

Jak a jak NEDECHAT k léčbě gastritidy? Přečtěte si zde

- Vasilisa Vladimirovna, jak je diagnostikována onemocnění žlučových kamenů??

Existují-li stížnosti, může podezření na jeho přítomnost vzniknout již ve fázi vyšetření lékařem. Hlavní metodou pro stanovení této diagnózy je však ultrazvuk a často onemocnění žlučových cest je náhodným nálezem - například během preventivní studie. Podle indikací se používá retrográdní cholangiopancreatografie, perkutánní transhepatální cholangiografie - například když ultrazvuk nezjistí kameny v žlučovodech.

Jak se připravit na břišní ultrazvuk? Zjistěte zde

Abdominální CT lze použít k objasnění povahy a hustoty kamene..

- Jak se s pacientem zachází, pokud má ve žlučníku kameny?

Je důležité držet se stravy: mastné, kořenité, slané, uzené, sladké, kyselé jsou vyloučeny. K rozpuštění některých kamenů se používají přípravky kyseliny ursodeoxycholové (ne všechny jejich typy jsou rozpustné a pro některé kameny jsou tyto léky kontraindikovány). Pro určení takového ošetření musí mít kameny velmi specifické vlastnosti a žlučový trakt musí být průchodný atd..

Choleretické léky a byliny jsou kontraindikovány.

Můžete si vyčistit játra? Přečtěte si zde

- Žlučové kameny jsou vždy indikací k operaci?

Záleží na tom, v jaké fázi je diagnóza stanovena, jaký druh kamenů a jak „reagují“ na léčbu drogami. Pokud jsou malé a postupně se snižují s určením terapie, je pacient na základě rozhodnutí lékaře a po povinné konzultaci s chirurgem léčen a sledován. Při nepřítomnosti účinků léčiv, přítomnosti příznaků, vyvstává otázka operace. V případě komplikací - odstranění žlučníku ze zdravotních důvodů.

- Jak žlučové kameny ohrožují lidské zdraví a život? Co se stane, pokud se onemocnění žlučníku neléčí?

Je nebezpečný pro jeho komplikace. Mezi nimi je cholecystitida; ucpání žlučníku; obstrukční žloutenka; tvorba píštěl (včetně mezi žlučníkem a střevem); kapka nebo hnisání žlučníku; pankreatitida; střevní obstrukce způsobená žlučovými kameny atd..

Existují také studie, které ukazují, že pacienti s onemocněním žlučových kamenů mají zvýšené riziko vzniku rakoviny žlučníku..

- Co je třeba udělat, aby byl váš žlučník zdravý?

Primární prevence spočívá ve formování zdravého životního stylu, dodržování zásad racionální výživy (je nutné vyloučit uzená masa, žáruvzdorné tuky, dráždivé koření, sladkosti. Strava by měla obsahovat velké množství rostlinné vlákniny, která normalizuje střevní motilitu a snižuje litogenitu žluče).

Jednou ročně je nutné provést ultrazvuk jater a žlučníku a v případě změn okamžitě konzultovat lékaře.

Zaregistrujte se na ultrazvuk jater a žlučníku

pozor: diagnostika není dostupná ve všech městech

Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

V roce 2015 absolvovala Státní lékařskou univerzitu v Kursku, obor všeobecné lékařství.

V roce 2016 absolvovala stáž v oboru „Terapie“ a ve stejném roce - odborná rekvalifikace v gastroenterologii.

Od roku 2017 je gastroenterologkou v Klinka Expert Kursk LLC.

Když jsou kamenné kameny nejlépe ponechány nedotčené

Podle statistik tvoří každý pátý obyvatel planety žlučové kameny. U žen se onemocnění žlučových kamenů vyskytuje téměř dvakrát častěji než u mužů. To je způsobeno ženskými hormony estrogeny, které zpomalují vylučování žluči. A co když se tyto kameny najdou? Opravdu neexistuje žádná alternativa k odstranění žlučníku?

Žlučník je malý váček připevněný k játrům. Hromadí se v žluči - komplexní složení nezbytné pro zpracování tuků, které vstupují do našeho těla s jídlem. Kromě toho je žluč zodpovědná za udržování normální střevní mikroflóry. Pokud žluč stagnuje nebo se změnilo její složení, v jejích žlábcích se vytvoří poruchy žlučníku a kameny..

Sedavý způsob života, ve kterém metabolické procesy v těle zpravidla zpomalují, může vyvolat nástup nemoci. Hlavní rizikovou skupinou jsou však lidé, kteří jedí nepravidelně, a také milovníci mastných potravin s vysokým obsahem cholesterolu..

U těchto lidí je každé jídlo doprovázeno změnou složení žluči a pravděpodobnost tvorby kamene v takových případech se mnohokrát zvyšuje. V závislosti na složkách mohou být žlučové kameny cholesterol, pigmentované - jsou-li tvořeny z barviva žluči - bilirubin a vápenaté, pokud v nich převládají vápenaté soli. Nejčastěji se jedná o smíšené kameny o velikosti od 0,1 mm do 3-5 cm.

"Zatímco kameny ve žlučníku jsou malé a klidně leží ve žlučníku, člověk nemusí ani vědět o své nemoci." - říká vedoucí oddělení břicha Ústavu chirurgie. Vishnevsky RAMS Vyacheslav Egorov. Prvními varovnými příznaky, u nichž lze podezření na onemocnění žlučových kamenů, jsou těžkost v pravé hypochondrii, hořkost v ústech a nevolnost po jídle..

Situace se mění, když kámen vstoupí do úst žlučovodu a ucpá jej. Odtok žluči je narušen, stěny žlučníku jsou natažené a člověk cítí silnou bolest v pravé hypochondrii nebo v horním břiše. Bolest může vyzařovat na záda, pravou klíční kost a pravou ruku. Objeví se nevolnost nebo zvracení. Lékaři nazývají takový útok biliární koliku..

Mezi klinické formy onemocnění žlučových kamenů se rozlišují:

  • latentní forma nebo tzv. kamenné ložisko;
  • dyspeptická forma onemocnění;
  • bolestivá forma doprovázená záchvaty;
  • forma bolestivé bolesti;
  • rakovinný.

Bolesti nemusí být příliš silné a často se zastaví samy od sebe, ale jejich vzhled naznačuje, že tělo začalo „padat“ a člověk potřebuje navštívit lékaře. Koneckonců, kameny, které začnou plavat samy, mohou zcela blokovat odtok žluči a způsobit zánět žlučníku - cholecystitidu, zánět slinivky břišní - pankreatitida nebo obstrukční žloutenka.

Pro zkušeného lékaře je obtížné diagnostikovat onemocnění žlučových kamenů „okem“. To bude vyžadovat další studie - ultrazvuk břišních orgánů, v nejtěžších případech - rentgenové studie se zavedením kontrastního činidla do žlučových cest. V současné době existuje studie, která umožňuje lékaři vidět kameny na vlastní oči - choledochoskopie.

Tyto diagnostické postupy umožňují lékaři posoudit velikost kamenů, jejich umístění, což umožňuje předvídat další vývoj onemocnění a předepisovat léčbu. ".

Konzervativní terapie zahrnuje několik postupů a technik, které jsou založeny na známém vzorci „nachlazení, hlad a odpočinek“:

  • úplný hlad s zvracením, pokud útok není doprovázen zvracením, můžete pít vodu;
  • nachlazení (led) na pravé hypochondrii, metoda lokální podchlazení ke snížení zánětu a hypertenze žlučníku;
  • antibakteriální léčiva pro zánětlivý proces;
  • detoxikační terapie a nutení odebírání tekutin z těla pomocí diuretik;
  • úlevu od bolesti pomocí analgetik (Maksigan, Analgin) a antispasmodik (Papaverin, No-Shpa, Baralgin, Platifillin atd.) nebo kombinovaných léků s analgetickým a antispasmodickým účinkem.

Lékaři jsou vytrvalí: pouze chirurg se může zbavit žlučových kamenů! Pokud však neexistují žádné příznaky choroby a kameny ve žlučníku jsou „tiché“, mohou být ponechány samy..

Nejdůležitější lékařský řád pro pacienty s onemocněním žlučových kamenů je dodržovat správnou stravu a přísnou stravu. Pikantní, mastná, smažená a uzená jídla jsou přísně zakázána..

Někdy se malé léky na cholesterol pokoušejí rozpustit s drogami - kyselinou chenodeoxycholovou a ursofalkem.

Toto ošetření je dlouhé - kurz trvá nejméně rok, je drahý a bohužel ne vždy vede k požadovaným výsledkům. Po několika letech se u většiny pacientů znovu vytvoří kameny. Kromě toho je taková léčba plná komplikací - tyto léky často poškozují jaterní buňky..

Můžete se pokusit zničit malé jednotlivé kameny rázovou vlnou. Během tohoto postupu se kameny rozdrtí na malé kousky (až do velikosti 1-2 mm), které samostatně opouštějí tělo. Tento postup je bezbolestný, dobře tolerovaný pacienty a může být prováděn ambulantně..

Kontraindikace pro cholelitiázu

Při onemocnění žlučníku jsou choleretické fytopreparace kategoricky kontraindikovány. Mohou usnadnit migraci kamenů, a to je spojeno s nejhoršími komplikacemi. Ze stejného důvodu je třeba při pití minerálních vod věnovat velkou pozornost..

Pokud jsou kameny velké, časté jsou útoky žlučových kolik, pak si pacient musí lehnout na chirurgův stůl.

Pacienti s onemocněním žlučových kamenů často končí v pohotovostním chirurgickém zákroku, když je zásadní odstranění žlučníku - cholecystektomie. To se děje s akutní cholecystitidou, která může být komplikována peritonitidou (zánět pobřišnice), stejně jako v případech pankreatitidy a úplného zablokování žlučových cest.

Jak zacházet s onemocněním žlučových kamenů?

Zlatým standardem pro onemocnění žlučníku je laparoskopická chirurgie, při které je žlučník odstraněn malými vpichy v přední břišní stěně. Po operaci na pokožce prakticky nejsou žádné stopy. Pacient je obvykle propuštěn následující den po operaci a rychle se vrátí ke svému obvyklému rytmu života..

Mnoho lidí se obává otázky - je možný celý život bez žlučníku??

Lékaři tvrdí, že kvalita života netrpí cholecystektomií. Účelem žlučníku je uchovávat žluč až do konzumace potravy. Bylo to životně nutné pouze pro primitivní lidi, kteří se posadili ke stolu až po úspěšném lovu (a to se nestalo každý den) a mohli radostí jíst dobrou polovinu extrahovaného mamuta.

Moderní člověk nemusí jíst „v záloze“. Absence žlučníku tedy nijak neovlivňuje jeho život..

Pokud chcete dostávat operativní komentáře a novinky, vložte do svého informačního toku Pravda.Ru:

Přidejte do svých zdrojů Pravda.Ru ve zdrojích Yandex.News nebo News.Google

Rádi vás také uvidíme v našich komunitách na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Proč vznikají žlučové kameny?

Gallstoneova choroba, charakterizovaná výskytem kamenů ve žlučníku a jeho vývodech, je druhou nejběžnější patologií v gastroenterologii, druhá pouze u žaludečních vředů a 12 dvanáctníkových vředů.

Většinou jsou lidé středního a staršího věku nemocní. Ženy mají více žlučových kamenů než mužů.

Gallstoneova choroba je často doprovázena akutní nebo chronickou cholecystitidou (zánět žlučníku), ale může nastat bez cholecystitidy.

Kameny jsou v samotném měchýři, v žlučovodech a v cystických kanálech. Tvorba kamene v potrubí může být kombinována se zánětem těchto kanálků..

Lidé, kteří zažili koliku žlučníku, se nemohou divit, proč se vytvářejí kameny ve žlučníku. Podle lékařů jsou formovány z různých důvodů, takže je nemoc klasifikována jako polyetiologická. Existuje několik teorií o tom, odkud pocházejí žlučové kameny. Podle odborníků by se tyto teorie měly posuzovat společně. Přesné příčiny žlučových kamenů jsou stále neznámé..

Gallstoneova choroba se projevuje biliární kolikou. I s velmi malými kameny se mohou objevit příznaky nemoci.

Co je to žlučník

Žluč má komplexní složení a zahrnuje mnoho složek, včetně cholesterolu, fosfolipidů, mastných kyselin, vápenatých solí, bilirubinu a proteinů. Tyto látky se normálně rozpouštějí ve žluči, ale pokud se v orgánech žlučového systému objeví patologické změny, změní žluč své vlastnosti. Tyto složky se stávají nerozpustnými, usazují se a tvoří krystaly, které se postupně mění v kameny. Předpokládá se, že k tomu dochází, pokud žluč obsahuje hodně cholesterolu a močový měchýř není z něj úplně vyprázdněn. Přesný mechanismus tvorby zubního kamene ještě nebyl stanoven, ale proces jejich tvorby je poměrně dlouhý a trvá roky.

Existují tedy dvě hlavní příčiny žlučových kamenů. Jedná se o stagnaci žluči a narušení metabolismu tuků..

Lékaři se nejčastěji zabývají smíšenými kameny, které se skládají z bilirubinu, cholesterolu, vápenatých solí. To je 80% všech případů. Obvykle obsahují až 70% cholesterolu, mají žluto-hnědou barvu, zpravidla se vyskytují v mnoha.

Cholesterolové kameny jsou oválné nebo kulaté. Jsou vícečetné a jednoduché. 90% cholesterolu. Jejich barva je žluto-zelená, velikost je od 1 do 30 mm.

Pigmentové kameny jsou složeny z polymerů bilirubinu a vápenatých solí. Jsou malé (méně než 10 mm), šedé nebo černé. V bublině se obvykle nachází několik kusů.

Proces formování kamene se skládá ze tří fází:

  • Nasycení žluče cholesterolem.
  • Krystalizace.
  • Růst kamene.

V tomto procesu je zvláště důležité stadium nasycení žlučí lipidy. Předpokládá se, že pokud se cholesterol, který je dobře rozpustný ve žluči, náhle vysráží, může dojít k přesycení roztoku, to znamená k nadbytku cholesterolu v žluči. Existuje několik důvodů pro přesycení:

  • zvýšená syntéza cholesterolu;
  • snížení syntézy žlučových kyselin;
  • snížení vylučování tuku;
  • porušení přeměny cholesterolu na žlučové kyseliny.

Cholesterol

Pro tvorbu žlučových kamenů je nezbytná supersaturace cholesterolu a sekrece hlenu glykoproteiny ze sliznice žlučníku.

Cholesterolové kameny se mohou objevit následovně.

V žluči se mění poměr cholesterolu a žlučových kyselin: první se zvyšuje, počet sekund klesá. Zvýšení cholesterolu je spojeno se změnami enzymatické aktivity:

  • aktivita hydroxylázy, která je zodpovědná za snižování hladiny cholesterolu, klesá;
  • aktivita acetyltransferázy klesá, což přeměňuje cholesterol na jiné látky;
  • zvýšené hladiny cholesterolu v krvi v důsledku zvýšeného odbourávání tuků z tukové vrstvy.

Snížení množství žlučových kyselin má následující důvody:

  • porušení jejich syntézy v játrech;
  • porušení jejich vstřebávání ve střevu a zvýšené vylučování z těla;
  • narušení oběhu žlučových kyselin uvnitř jater.

Pak žluč nasycená cholesterolem stagnuje v močovém měchýři a začíná proces tvorby krystalů monohydrátu cholesterolu. V důsledku adheze těchto krystalů se získají kameny různých velikostí a složení..

Pigment

Existuje několik hypotéz týkajících se tvorby pigmentových kamenů:

  • Pigmenty abnormální struktury, které jsou vylučovány postiženou játry, se vysráží..
  • Pigmenty se stávají nerozpustnými sloučeninami v důsledku patologií žlučových cest.
  • Pigmenty mají normální strukturu, ale jsou vylučovány v nadbytku a nejsou schopny rozpustit se v dostupném množství žluči.

Rizikové faktory

Lékaři identifikují několik rizikových faktorů pro tvorbu kamene. V kombinaci s některými z nich dochází ke změně vlastností žluči a tvorby zubního kamene. Tyto faktory lze rozdělit na ty, které nelze změnit, a ty, které mohou být ovlivněny..

První skupina zahrnuje:

  • Státní příslušnost.
  • Podlaha.
  • Stáří.
  • Dědičná predispozice.

Příčiny žlučových kamenů, které lze ovládat:

  • Nadváha.
  • Výživa.
  • Nemoci trávicí soustavy.
  • Sedavý životní styl.
  • Infekce.
  • Léky.
  • Snížený svalový tonus žlučníku.

Předpokládá se, že výživa přímo ovlivňuje vývoj tvorby žlučových kamenů. Lidé trpící žlučníkovou chorobou zpravidla jedí více kalorií. Je zřejmé, že vegetariáni nejsou náchylní k nemocem. Kromě nadváhy zahrnují rizikové faktory také sedavý životní styl..

Proč se u žen tvoří žlučové kameny? Je známo, že ženské pohlaví je rizikovým faktorem. ZhB se u nich vyskytuje 4–5krát častěji než u mužů. Je to kvůli vlivu ženských pohlavních hormonů.

U těhotných žen se často vyskytují kameny. Tento proces je spojen s estrogeny, zejména s hormonem estriol, který se vylučuje u těhotných žen a může vést ke stagnaci žluči. Kromě toho se u žen během těhotenství zjistí nízká motorická aktivita žlučníku a špatné vyprázdnění po užití cholagogue. Plod tlačí močový měchýř, což vede k přetížení.

Ve 2. a 3. trimestru klesá syntéza žlučových kyselin a hladina cholesterolu v žluči se výrazně zvyšuje. Hormon progesteron snižuje pohyblivost žlučníku, jeho vyprazdňování se zhoršuje.

Riziko onemocnění žlučníku je u žen, které užívají ženské pohlavní hormony jako antikoncepci nebo jako náhradní terapii v případě menopauzy..

Studie zjistily, že výskyt cholelitiázy je vyšší u japonských a amerických indiánů žijících na jihozápadě..

Mezi rizikové faktory patří dědičná predispozice a vrozené abnormality žlučníku.

Je známo, že lidé, kteří překročili práh 50 let, častěji trpí cholecystitidou s tvorbou zubního kamene.

Existuje důkaz, že jedním z důvodů zvýšeného příjmu cholesterolu v žluči je léčba léky, které snižují krevní lipidy. Mezi ně patří Clofibrát.

U pacientů s nealkoholickou cirhózou jater se pigmentové kameny častěji vytvářejí kvůli narušení vazby bilirubinu a mírnému ničení erytrocytů..

Výměna bilirubinu je narušena u infekčních onemocnění žlučových cest. To vede k tvorbě volného pigmentu, který se váže na vápník a tvoří pigmentové kameny. Současně se v žluči vyskytují aerobní a anaerobní bakterie ze společného kanálu a z močového měchýře.

Cholesterolové kameny se vyskytují u lidí se syndromem dráždivého tračníku, který je spojen s klostridiální dysbiózou. To je způsobeno zvýšením koncentrace cholesterolu a snížením žlučových kyselin u těchto pacientů..

V případě pankreatické nedostatečnosti s cystickou fibrózou je absorpce žlučových kyselin narušena a jejich obsah se snižuje. V důsledku toho je žluč nasycena cholesterolem a vytvářejí se kameny..

Oběh žlučových kyselin je narušen a jejich sekrece je snížena u Crohnovy choroby. U těchto pacientů se často vyskytují cholesterolové kameny..

Závěr

Lékaři stále provádějí výzkum a snaží se pochopit, proč se vyvíjí ZhB a odkud pocházejí kameny ve žlučníku. Mechanismus vývoje tohoto procesu není dosud jasný a za jediný účinný způsob léčby se dnes považuje operace odstranění močového měchýře, k níž se ve většině případů dříve nebo později musí uchýlit..

Odkud pocházejí kameny s onemocněním žlučových kamenů??

Jak se tvoří žlučové kameny a jak se jich zbavit?

Zákeřnost onemocnění žlučových kamenů spočívá v tom, že až 60-70% pacientů se téměř necítí nepohodlí v oblasti žlučníku ani za přítomnosti velkých kamenů, a silná bolest se objevuje pouze tehdy, když kameny začnou ucpávat žlučovody. U některých pacientů se ani velké kameny ve žlučníku nijak neprojevují, obvykle se během rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření ukáže na neočekávané zjištění z úplně jiných důvodů..

Pro jiné lidi i velmi malé kameny výrazně komplikují život a způsobují jim:

  • paroxysmální bolest různé závažnosti (od sotva patrné po intenzivní koliku, zvanou biliární) v pravé hypochondrii a epigastrické zóně,
  • bolest, která vyzařuje na pravou paži, záda nebo pravou klíční kost;
  • hořká chuť v ústech;
  • nevolnost;
  • říhání hořké nebo vzdušné;
  • zvracení;
  • nadýmání.

Příznaky mohou být někdy velmi neobvyklé. Místo již zmiňovaných bolestí břicha se vyskytují bolesti na levé straně hrudníku a za hrudní kostí, podobné kardiovaskulárním onemocněním - angina pectoris.

Samotní pacienti si často všimnou jasného spojení mezi projevy známek cholelitiázy s použitím tukových jídel, stresu, fyzické námahy nebo s výletem v dopravě na vratké silnici.

Dlouhodobá přítomnost kamenů v těle vede ke skutečnosti, že neustále poškozují jemnou sliznici žlučníku a způsobují jeho zánět - hojnou cholecystitidu. Jeho vývoj je doprovázen výskytem horečky, nadměrnou únavou a zhoršením chuti k jídlu. Toto onemocnění není infekční, a proto tito pacienti nepředstavují pro lidi kolem sebe žádné epidemiologické riziko.

Jak se vyhnout této nemoci v našem věku špatné ekologie, špatné výživy a stresu?

Nejprve zjistíme, jak se tvoří kameny ve žlučníku?

Žlučník je dutý orgán umístěný pod játry, který ukládá žluč. Žluč je kontinuálně produkována játry, shromažďována ve žlučníku a periodicky vstupuje do dvanáctníku žlučovody. Žluč se přímo účastní trávicího procesu a skládá se ze žlučových kyselin, pigmentů, cholesterolu a fosfolipidů. A je velmi důležité, aby proces toku žluči nebyl narušen..

U zdravého člověka existuje rovnováha v žluči mezi cholesterolem produkovaným játry a žlučovými kyselinami, které jej rozpouští a odstraňují žlučem do střev.

Zdravá žluč má kapalnou konzistenci a netvoří kameny. Faktory vyvolávající jejich vznik zahrnují:

  • Zvýšená hladina cholesterolu v žlučovém složení, díky níž se mění jeho vlastnosti;
  • Porušení odtoku a stagnace žluči;
  • Dostání se do žlučníku infekce a následný vývoj cholecystitidy.

Hlavním důvodem vzniku kamenů je porušení složení žluči - rovnováha mezi cholesterolem a žlučovými kyselinami.

S narušením obecného metabolismu, zvýšením hladiny cholesterolu v krvi, snížením obsahu žlučových kyselin ve žluči a jeho stagnací se obsah žlučníku stává viskózním a začíná se proces tvorby kamenů. Žlučové kameny jsou tvořeny hrudkami cholesterolu, bilirubinového pigmentu a minerálních solí.

Žluč s přebytkem cholesterolu a nedostatkem žlučových kyselin se nazývá litogenní.

Zvýšený cholesterol v žluči je způsoben následujícími důvody:

  • Nadměrná konzumace potravin s vysokou hladinou cholesterolu (živočišné tuky);
  • Dysfunkce jater, když se snižuje produkce žlučových kyselin;
  • Přítomnost obezity, která je pozorována přibližně u 2/3 pacientů;
  • Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogeny (u žen);
  • Přítomnost dalších chorob, jako je diabetes mellitus, hemolytická anémie, cirhóza jater, alergie, Crohnova choroba a další autoimunitní stavy.

Z mnoha důvodů se žlučník rychle zastaví a vytlačí žluč ze sebe - v důsledku se usadí cholesterolové vločky, z nichž se později vytvoří sraženiny - cholesterolové kameny.

Důvody zablokovaného odtoku žluči a jeho stagnace jsou následující faktory:

  • Přítomnost některých nemocí: dyskineze (narušená kontraktilní funkce) žlučového traktu, plynatost (zvýšený tlak v gastrointestinálním traktu brání toku žluči), stejně jako historie chirurgických zásahů do gastrointestinálního traktu (vagotomie atd.);
  • Sedavý životní styl;
  • Těhotenství (tlak dělohy na peritoneální orgány také zabraňuje odtoku žluči);
  • Nesprávná strava s významnými intervaly mezi jídly, stejně jako půst a dramatický úbytek hmotnosti.

Kromě dysfunkce žlučníku může být stagnace žluče způsobena i mechanickými důvody, tj. Existencí překážek v cestě jejího pohybu: mezi ně patří adheze, nádory, otoky stěn močového měchýře, ohýbání nebo zúžení žlučovodu, stejně jako vrozené anomálie: cysty hlavního žlučovodu, divertikula (vydutí stěn) dvanáctníku.

Kameny vytvořené ve žlučníku se liší počtem (jednoduchých nebo více), chemickým složením (černobílé pigmenty, cholesterol, smíšené, komplexní), velikostí a polohou (mohou se pohybovat z močového měchýře do žlučových cest).

Mimochodem, ženy by si měly pamatovat, že tok cholesterolu do žlučníku stimuluje estrogeny, takže ženy trpí onemocněním žlučových kamenů 2-3krát častěji než muži, hormonální antikoncepce může také u žen vyvolat tvorbu kamenů..

Gallstoneova choroba je často kombinována s aterosklerózou, diabetes mellitus, dnou, což naznačuje systémovou povahu choroby a přímé spojení s celkovým zdravotním stavem.

Příznaky exacerbace gallstoneovy choroby.

Jak již bylo zmíněno, nástup onemocnění může být zcela asymptomatický. Když však kameny blokují kanály, může se vyskytnout bolest v pravé hypochondrii, častěji večer a v noci, může dojít k akutnímu útoku na žlučovou koliku, při zvracení, zvýšení teploty, pokud je vyžadována neodkladná lékařská péče.

► Když se kameny dostanou do cystického kanálu, vyvine se hojná cholecystitida, projevující se dyspepsií, těžkostí v epigastrické oblasti, nevolností, zácpou, bolestí v pravé hypochondrii s ozářením do pravého ramene, lopatkou, zpět.

Léčba onemocnění žlučových kamenů by měla být komplexní.

1 Soulad s dietou s vyloučením mastných potravin bohatých na cholesterol. Denně se doporučuje nejméně 150–200 g syrové zeleniny a ovoce (mrkev, zelí, celer, cuketa, dýně, neslazené a nekyselé ovoce)..

2 S kameny ve žlučníku se doporučuje pít šťávu z červené řepy dlouho, ráno na lačný žaludek, 100 ml. V letním období je velmi užitečné brát šťávu z čerstvých jahod - 100 ml 3krát denně 30 minut před jídlem. To pomáhá rozpouštět písek a kameny a zabraňuje tvorbě nových kamenů. Brusinkový džus 3 také rozpouští malé kameny ve žlučníku. Vezměte 50 ml šťávy s půl sklenicí vody 3krát denně půl hodiny před jídlem.

3 Oprava souběžných endokrinních poruch (hypothyreóza, diabetes mellitus, poruchy metabolismu estrogenu) je povinná.

4 Použití enzymatických přípravků k normalizaci trávení, protože u onemocnění žlučových kamenů je narušeno trávení tuků a využití proteinů a uhlohydrátů..

5 V přítomnosti kamenů nepřesahujících 15–20 mm může lékař předepsat léčbu přípravky na bázi žlučových kyselin, které kameny postupně rozpustí. Nevýhodou této metody je však dlouhodobá medikace a časté relapsy nemoci po ukončení léčby..

6 V současné době je velmi populární mimotělní litotrypse rázové vlny, ale je účinná pouze proti měkkým cholesterolovým kamenům do 25-30 mm.

7 Chirurgické ošetření, včetně pomocí laparoskopie (malé propíchnutí v břišní stěně), se používá velmi často, a to i v nekomplikovaných případech, ale to vždy neřeší problém. U mnoha pacientů zůstává žluč litogenní, její baktericidní vlastnosti se snižují, zvyšuje se patogenní flóra, což vede k zánětu střeva, rozvoji refluxní gastritidy, duodenitidy a kolitidy. Pokud je svěrač žlučovodů narušen, může dojít k reaktivní pankreatitidě a hepatitidě.

Jak vidíte, chirurgický zákrok k odstranění kamenů není vždy povinný..

Bylinná medicína pro onemocnění žlučových kamenů však může být velmi dobrou pomocnou léčbou..

Složitost léčby onemocnění žlučových kamenů se zhoršuje zapojením dalších zažívacích orgánů do patologického procesu, zejména pankreatu..

A chirurgická léčba, jak je uvedeno výše, ne vždy poskytuje řešení problému, protože u 15 až 30% pacientů po operaci se rozvine postcholecystektomický syndrom, který se vyznačuje dyspeptickými poruchami a bolestí.

► Použití rostlinné medicíny je tedy odůvodněno nejen neexistencí přímých indikací pro chirurgickou léčbu onemocnění žlučových kamenů, ale také po operaci.

Pod vlivem bylinných kompozic je složení žluči výrazně zlepšeno, obsah bilirubinu a cholesterolu v něm klesá, to znamená, že je méně litogenní. Komplex vitamínů a dalších biologicky aktivních látek léčivých rostlin má normalizující účinek na funkci jater a obnovuje látkovou výměnu voda-sůl. Léčivé rostliny s protizánětlivým, antispasmodickým, antibakteriálním a choleretickým účinkem pomáhají eliminovat infekční původ a zánětlivý proces, odstraňují stagnaci žluči.

Léčba onemocnění žlučovými kameny bylinkami by měla být prováděna nepřetržitě po dobu 1,5 až 3 let pod lékařským dohledem, se střídáním různých poplatků a přestávek mezi cykly po dobu 2 týdnů po 1,5 až 2 měsících přijetí. To je jediný způsob, jak dosáhnout stabilní korekce porušení všech typů metabolismu vyplývajících z této patologie.

V přítomnosti velkých kamenů, výrazné exacerbace během léčby, jsou dávky aplikovaných léčebných poplatků sníženy.

Byliny pomohou bojovat s kameny s žlučníkovou chorobou.

1 Můžete začít s tak všestrannou sbírkou ošetření, která se osvědčila pro písek a žlučové kameny..

Kopřiva kopřiva, listy jitrocele, řebříček obecný, řebříček obecný, výhonky přesličky - každá po 30 g, pelyněk bylinný (Černobyl), květy heřmánku, květy třezalky tečkované, listy máty peprné, lístky zahradní růže - každý po 20 g, lékárna lopuchu lékárna (kouzlo lásky) - 40 g, květy měsíčku, koprové plody - každá po 10 g.

1 polévková lžíce. nalijte lžíci sběru (se sklíčkem) se 2 šálky vroucí vody, nechte pod víkem po dobu 30 minut, vypusťte. Pijte v teple ve 3 rozdělených dávkách 20 minut před jídlem. Průběh je 2 týdny, v prvních několika dnech po přijetí je možná exacerbace, v tomto případě může být dávka infuze snížena.

2 S touto sbírkou můžete střídat další složení, které také pomáhá rozpouštět malé kameny ve žlučníku, uvolňuje křeče a usnadňuje průchod písku.

Kůra olše rakytníkové, zahradní petrželka - každá po 30 g, divoká jahodová bylina, tráva zlatá volodushka, obyčejná pampeliška bylina - každá po 20 g, lístky brusinky, meduňka, bylina divoká skořice, bylina goldenrod, květy slaměnka, kořeny marsh calamus, kořeny lopuchu - 10 g. 1,5 lžíce. lžíce kolekce vaří 0,5 litru vroucí vody večer, trvají na termocích až do rána, namáhají a pijí 3-4 krát denně ve vyhřívané formě.

3 Směs bylin funguje efektivně: vezměte si stejné části byliny vlašské, uzlíčky (uzlíčky), třezalku tečkovanou, trikolóru fialky, kukuřičné stigmy, plody koriandru, kořeny pampelišek, fenykl (nebo anýz). 2 lžíce. Lžíce směsi nalijte 0,5 litru horké vody, vařte na mírném ohni pod víkem po dobu 10 minut, nechte ji vařit po dobu 30 minut, napněte. Pijte 3-4krát denně 20 minut před jídlem.

► Pokud není možné najít všechny složky těchto poplatků, můžete použít jednodušší formulace, které také účinně pomáhají vyrovnat se s onemocněním žlučových kamenů.

4 Taková sbírka také pomůže: kůra rakytníku, kořeny angeliky, listy šalvěje léčivé - 30 g, kmeny kmínu obyčejné - 20 g. Připravit a použít stejným způsobem jako předchozí složení.

5 K rozpuštění malých kamenů ve žlučníku je velmi užitečné vzít dlouhou dobu infuzi plazivých travních oddenků. 1 polévková lžíce. lijte lžičku oddenků na mlýnku na kávu, nalijte 300 ml převařené vody při pokojové teplotě, nechte 10 hodin odtékat, vypusťte. Pijte denně ve 3 dávkách 20–30 minut před jídlem.

Články O Hepatitidy