Laparoskopie (odstranění) žlučníku

Hlavní Slezina

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 500

Žlučník je orgán nepřímo zapojený do procesu trávení. Jeho hlavní funkcí je akumulovat žluč neustále produkovanou játry pro jeho následné dodání do dvanáctníku. K inervaci žlučníku, doprovázené uvolňováním žluči, dochází v reakci na výskyt potravy v žaludku. Tento mechanismus vám umožňuje zajistit normální proces trávení, zlepšit enzymatické funkce žaludku a dvanáctníku..

S ohledem na frekvenci chirurgických zákroků, během nichž se provádí odstranění žlučníku, vyvstává přirozená otázka, je tento orgán tak důležitý? Zdravý žlučník je nepochybně důležitým atributem zažívacího systému, o kterém nelze říci o patologicky pozměněném orgánu, který může narušit práci nejen biliárního (biliárního) systému a slinivky břišní, ale také způsobit silnou bolest..

Jak můžete vysvětlit nárůst počtu chirurgických zákroků pro odstranění žlučníku (GB)? Na jedné straně je tento jev vysvětlen zvýšením případů patologických dysfunkcí gastrointestinálního traktu způsobených expozicí škodlivým faktorům, jako je kouření, nekvalitní výživa a životní prostředí. Na druhé straně lze uvažovat o vývoji laparoskopických chirurgických metod, jejichž nízká invazivita, drobné kosmetické defekty a krátké období postižení mohou významně rozšířit věkové rozmezí pacientů, kteří se rozhodli odstranit GB..

Obecná informace

Navzdory skutečnosti, že operace k odstranění žlučníku již více než 100 let zaujímají přední místo v chirurgické praxi, byly relativně nedávno zavedeny laparoskopické metody chirurgické intervence. Rozšířené přijetí a rostoucí popularita díky jejich relativní bezpečnosti a vysoké účinnosti. Výrazem „laparoskopie“ se rozumí povaha přístupu k operovanému orgánu, prováděná pomocí laparoskopu a jiných endoskopických nástrojů zavedených do břišní dutiny peritoneálními vpichy.

Otvory pro manipulaci mají obvykle průměr nepřesahující 2 cm a jsou vytvořeny za použití trokaru, dutého propichovacího nástroje, přes který jsou následně vloženy chirurgické nástroje. Samotný laparoskop je videokamera, která vám umožní zobrazit obraz sledované oblasti na monitoru. Pro provedení operace k odstranění žlučníku je nutné provést 4 vpichy, které zajistí optimální přístup k operované oblasti:

  • Pupeční. Proražení se provádí v pupečníku, stejně jako nad nebo pod pupkem. Tato propíchnutí má zpravidla největší průměr a slouží k odstranění odstraněného žlučníku z břišní dutiny..
  • Epigastrický. Otvor je vytvořen ve střední linii 2 centimetry dolů od xiphoidního procesu.
  • Proražení se provádí podél přední axilární linie a klesá o 4 až 5 centimetrů pod klenutý oblouk.
  • Poslední vpich je umístěn na středové klavikulární linii ve stejné vzdálenosti od pobřežního oblouku jako předchozí.

Protože k manipulaci s nástroji je zapotřebí určitý prostor, břišní stěna se zvedne plynem dodávaným Bereschovou jehlou při tlaku 8–12 mm Hg. Umění. Vytvoření napětí plynu v břišní dutině (tenzní pneumoperitoneum) může být prováděno pomocí vzduchu, inertních plynů nebo oxidu dusného, ​​ale v praxi se nejčastěji používá oxid uhličitý, který se snadno absorbuje tkání, díky čemuž nehrozí embolie plynu.

Indikace

Hlavní indikací pro laparoskopickou operaci odstranění žlučníku (laparoskopická cholecystektomie) jsou cholelitiáza a komplikace projevující se na jejím pozadí, jakož i další onemocnění žlučníku:

  • onemocnění žlučových kamenů, doprovázené těžkými bolestmi. Výskyt bolesti v přítomnosti dříve diagnostikované choroby žlučových kamenů je považován za absolutní indikaci pro cholecystektomii. To je způsobeno skutečností, že v drtivé většině pacientů se v době, kdy dojde k druhému útoku, rozvinou zánětlivé komplikace, které komplikují laparoskopickou operaci;
  • žlučníková choroba s asymptomatickým průběhem. Odstranění kamenů nebo žlučníku se provádí, pokud se nacházejí velké kameny o průměru větším než 2 cm, protože existuje vysoké riziko ztenčení stěny žlučníku (tvorba tlakových vředů). Odstranění žlučníku je také indikováno u pacientů podstupujících léčbu obezity (prudký pokles hmotnosti zvyšuje tvorbu kamene);
  • choledocholitiáza. Komplikace onemocnění žlučových kamenů postihující asi 20% pacientů a doprovázené blokádou a zánětem žlučových cest. Kromě odstranění žlučníku se obvykle vyžaduje kanalizace potrubí a instalace odtoků;
  • akutní cholecystitida. Onemocnění, které se vyskytuje na pozadí onemocnění žlučových kamenů, vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože riziko komplikací je extrémně vysoké (prasknutí stěny žlučníku, peritonitida, sepse);
  • cholesteróza. Vyskytuje se díky ukládání cholesterolu ve žlučníku. Může se vyskytnout na pozadí tvorby zubního kamene i nezávislého onemocnění, což vede k úplnému narušení jeho funkcí;
  • polypy. Indikace pro cholecystektomii se považuje za polypy větší než 10 mm nebo menší polypy se známkami maligního nádoru (vaskulární pedicle). Současná detekce polypů a zubního kamene je také indikací pro odstranění žlučníku.

Kontraindikace

Pokud lze u všech pacientů provést otevřenou operaci odstranění žlučníku podle vitálních indikací, provede se laparoskopické odstranění s ohledem na absolutní a relativní kontraindikace. Absolutní kontraindikace chirurgického zákroku laparoskopickou metodou jsou považovány za hraniční stavy pacienta, což znamená nedostatečnou funkci, všech životně důležitých systémů (kardiovaskulární, močové) a neopravené poruchy koagulace krve..

Relativní kontraindikace zahrnují stav pacienta, jeho fyziologické vlastnosti, technické vybavení kliniky a zkušenosti chirurga. Seznam relativních kontraindikací tedy zahrnuje:

  • zánět pobřišnice;
  • akutní cholecestitida trvající déle než 3 dny;
  • těhotenství;
  • infekční choroby;
  • atrofický žlučník;
  • historie břišních operací;
  • velká kýla přední břišní stěny.

Výcvik

Příprava na odstranění žlučníku zahrnuje řadu předoperačních vyšetření a individuální přípravu pacienta. Provádí se soubor instrumentálních a laboratorních vyšetření s cílem komplexního zhodnocení stavu těla, identifikace fyziologických vlastností struktury žlučníku a duktů, identifikace možných komplikací a průvodních onemocnění.

Seznam diagnostických postupů, které musí být dokončeny před operací: laboratorní testy krve a moči, testy na hepatitidu B a C, syfilis, HIV, stanovení parametrů srážení krve, biochemický krevní test, ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů, EKG, rentgen hrudníku buňky, EFGDS. V případě potřeby lze provést podrobné studie žlučovodů a žlučníku za použití cholangiografie MR nebo endoskopické cholangiopancreatografie.

Individuální příprava pacienta na operaci vychází z následujících pravidel:

  • jídlo konzumované den před operací by mělo být lehké a nízkokalorické;
  • poslední jídlo dne před operací by se mělo konat před 18:00;
  • noc před a ráno před operací je nutné očistit střeva klystýrem;
  • vezměte hygienickou sprchu a odstraňte vlasy z břišní a ochlupení.

Před operací je bezprostřední povinností lékaře informovat pacienta o tom, jak dlouho trvá operace odstranění žlučníku, jaké jsou hlavní fáze cholecystektomie a jaké je riziko negativních důsledků. Užívání léků v předvečer a v den operace je přípustné pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem.

Provádění

Laparoskopická cholecystektomie se provádí v celkové anestezii. Během operace se provádí umělé větrání plic. Chirurg stojí vlevo od pacienta (v některých případech mezi rozvedenými nohami) a po vytvoření napěťového pneumoperitonea vloží do pupečníkového otvoru trokar a poté laparoskop. Pomocí videokamery se vyšetřují břišní orgány a hodnotí se stav a umístění žlučníku..

Po provedení průzkumu se přední konec stolu zvedne o 20 ° a nakloní se doleva, což umožňuje posun žaludku a střev na stranu a volný přístup do gastrointestinálního traktu. Poté se pomocí dalších 3 trokarů vytvoří přístup pro endoskopické operační nástroje. Je třeba poznamenat, že neexistuje žádný významný rozdíl mezi laparoskopickou a otevřenou cholecystektomií..

Technická implementace cholecystektomie je omezena na následující kroky:

  • Izolace žlučníku a excize adhezí okolními tkáněmi.
  • Izolace žlučovodu a tepny.
  • Ořezání (ligace) tepny a kanálu a odříznutí žlučníku.
  • Separace žlučníku z jater.
  • Odstranění odebraného orgánu z břišní dutiny.

Odstranění žlučníku se provádí jedním z řezů, který se v případě potřeby zvětší na 2 až 3 cm. Všechny poškozené cévy se koagulují (pájejí) pomocí elektrického háčku. Všechny technické podrobnosti operace závisí na anatomických vlastnostech umístění jater a žlučníku. Pokud je žlučník zvětšen kvůli onemocnění žlučových kamenů, pak jsou kameny nejprve odstraněny a poté samotný žlučník.

Přestože se v zahraničí snaží uchýlit se k laparoskopickým operacím na ochranu orgánů, během nichž jsou odstraňovány pouze kameny, domácí specialisté popírají výhodu takové chirurgické taktiky, protože v 95% případů dochází k relapsům nebo komplikacím. Pokud během vyšetření nebo během zákroku dojde k odhalení kontraindikací k laparoskopii, provede se operace s otevřeným přístupem.

Rehabilitace

Pooperační období po laparoskopické cholecystektomii zahrnuje 2–3 hodinový pobyt na jednotce intenzivní péče, kde je stav pacienta neustále sledován. Poté, co personál jednotky intenzivní péče potvrdí, že je vyhovující, je převeden na oddělení. Když je pacient na oddělení, musí si lehnout alespoň 4 hodiny.

Po celou dobu klidu, bez ohledu na to, jak se cítíte, je zakázáno vstávat z postele, jíst nebo pít. Pokud je stravování povoleno až po dni po operaci, je pití povoleno po 5-6 hodinách. Měli byste pít čistou neperlivou vodu v malých doušcích (1-2 doušky najednou) s intervalem 5-10 minut. Vstávejte pomalu a za přítomnosti zdravotnického personálu. Druhý den po operaci může pacient samostatně chodit a jíst tekuté jídlo..

Pro období zotavení by měla být vyloučena jakákoli fyzická činnost, včetně běhu a zvedání závaží. Celá pooperační doba trvá asi 1 týden, po kterém jsou stehy odstraněny a vypuštěny domů. Během rehabilitačního období po odstranění žlučníku je třeba dodržovat několik pravidel:

  • jíst podle doporučení;
  • vyhnout se zácpě;
  • provádět aerobní výcvik nejdříve měsíc po operaci a anaerobní výcvik - po 6 měsících;
  • nezvedejte hmotnost přesahující 5 kg po dobu šesti měsíců.

Nemocenská dovolená musí být zajištěna po celou dobu pobytu na klinice a po dobu pooperačního zotavení. Pokud práce pacienta zahrnuje těžkou fyzickou aktivitu, po dobu rehabilitace (5-6 měsíců) by měl být převeden do práce s lehkými pracovními podmínkami.

Strava

Výživa pacienta je jedním z hlavních faktorů, které umožňují nejen zmírnit stav pacienta a zkrátit dobu rehabilitace, ale také pomoci tělu přizpůsobit se novým podmínkám existence. Protože i přes absenci žlučníku játra nadále produkují žluči, která začíná náhodně proudit do dvanáctníku, je nutné dodržovat některá omezení potravin zaměřená na snížení intenzity produkce žlučů a optimalizaci trávicího procesu..

V pooperačním období by měla strava sestávat z polotekuté šťouchané potraviny, která neobsahuje tuky, koření a hrubou vlákninu, například nízkotučné mléčné výrobky (tvaroh, kefír, jogurt), vařené šťouchané maso, bramborová kaše, vařená zelenina (brambory, mrkev). Nejezte marinády, uzené maso a luštěniny (hrách, fazole), bez ohledu na způsob vaření.

Co kromě toho, co můžete jíst, má velký význam a jak často musíte jíst? Zvýšení frekvence příjmu potravy normalizuje trávicí proces a přizpůsobí jej novým podmínkám. 5-7krát příjem malých dávek potravy tedy zabrání jaterní reakci na výskyt velké hrudky v žaludku a produkce žluči zůstane v normálních mezích.
Od 3–4 pooperačních dnů můžete přejít na normální výživu, dodržovat dietu a frekvenci výživy stanovenou v dietní tabulce č. 5.

Komplikace

Navzdory velkému počtu výhod odstranění laparoskopického odstranění žlučníku nelze vyloučit riziko komplikací. Hlavními důvody jsou akutní stavy pacienta a technické chyby chirurga:

  • únik žlučů z prasklé GB;
  • jaterní absces;
  • obstrukční žloutenka;
  • krvácení způsobené cévním poškozením;
  • perforace břišních orgánů.

Pokud během laparoskopického zákroku dojde ke komplikacím, technika se okamžitě změní na laparotomii (otevřená). Jednou z definujících podmínek pro úspěšné odstranění žlučníku pomocí laparoskopie je včasnost vyhledání lékařské pomoci, protože není vždy možné provést zásah endoskopickým přístupem ve složitých případech. Dnes lze laparoskopickou cholecystektomii provádět na různých klinikách s vhodným vybavením a vyškolenými profesionály. Náklady na takovou operaci závisí na několika faktorech: region, stav kliniky, kategorie použitého vybavení a může se pohybovat od 15 do 50 tisíc rublů..

Odstranění žlučníku

Celý proces trávení v gastrointestinálním traktu je zajištěn žlučníkem, který hromadí žluč v požadovaných množstvích. Přebytek tvoří kámen a ucpává žlučový trakt. Vzhled příznaků pankreatitidy, cholecystitida, může způsobit komplikace, vyžaduje cholecystektomii (tzv. Odstranění žlučníku). Další informace o této operaci.

Co je odstranění žlučníku

Cholecystektomie se provádí pro nádory cholecystitidy (hnisavé), žlučníku. Může se vyskytnout dvěma způsoby: řezem v pobřišnici (laparotomie) nebo bez řezů pomocí laparoskopie (v břišní stěně zůstanou pouze tři díry). Laparoskopie má řadu výhod: je mnohem snazší nosit, pooperační doba je kratší, prakticky neexistují žádné kosmetické defekty.

Indikace k odstranění

Existuje několik indikací pro odstranění žlučového vaku:

  1. neustálá bolest v pravé hypochondrii, častá infekce orgánu, která se nedává konzervativním léčebným metodám;
  2. patologie orgánů;
  3. chronická cholecystitida;
  4. přetrvávající žlutost;
  5. zablokování žlučových cest;
  6. cholangitida (důvodem je, že konzervativní léčba nepomáhá);
  7. přítomnost chronických onemocnění v játrech;
  8. sekundární pankreatitida.

Uvedené příznaky se týkají obecných indikací pro cholecystektomii. Každý konkrétní pacient je individuální, v některých případech je nutný chirurgický zákrok a některé mohou čekat několik dní nebo týdnů. K určení stupně naléhavosti a stavu pacienta provádějí lékaři kompletní seznam diagnostických testů.

Výcvik

Kompletní příprava na jakoukoli operaci žlučníku zahrnuje:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) žlučníku a břišních orgánů (játra, pankreas, střeva atd.);
  • počítačová tomografie - pomáhá posoudit perikvaskulární tkáně, stěny, obrysy močového měchýře, přítomnost uzlů nebo adhezí;
  • fistulografie;
  • MRI je spolehlivá výzkumná metoda, která určuje kameny, zánět, zužování jizev, patologii duktů.

Laboratorní metody vyšetřování pacienta umožňují detekovat porušení. Stanovte obsah transamináz, bilirubinu, alkalické fosfatázy, thymolového testu, množství žluče a dalších. Často je vyžadováno komplexní vyšetření srdce a plic. Operace se neprovádí, pokud pacient trpí akutní cholecystitidou, v přítomnosti akutních zánětlivých procesů, akutní pankreatitidy.

Před úplným odstraněním by měl pacient:

  • přestaňte užívat léky, které ředí krev (ovlivňují srážení), aby se zabránilo chirurgickému krvácení;
  • noc před operací podle doporučení lékaře přestaňte jíst;
  • ráno provádějte očistné klystýry nebo pijte projímadla večer;
  • před operací se osprchujte antibakteriálními látkami.

Dieta před operací

Před vystřihnutím orgánu, 3–4 dny před plánovanou operací, je předepsána strava:

  1. žádné produkty způsobující nadýmání (plynatost);
  2. bez příliš smaženého a kořenitého jídla;
  3. doporučujeme používat fermentované mléčné výrobky, libové maso a ryby;
  4. zcela vyloučit potraviny, které vedou k fermentaci - ovoce, zelenina, fazole, chléb (zejména žito).

Metody odstranění

Pro odstranění orgánu se provede laparotomie nebo laparoskopie. Laparotomie je odstranění zubního kamene řezem ve stěnách orgánu. Provádí se od xiphoidního procesu podél středové linie břicha po pupek. Další možností odstranění je prostřednictvím mini přístupu. Řez je proveden v místě žlučové stěny, průměr je 3 až 5 cm. Laparotomie má následující výhody:

  • velký řez usnadňuje lékaři posoudit stav orgánu, cítit jej ze všech stran, délka operace je 1-2 hodiny;
  • řezat rychleji než laparoskopie, což je vyžadováno v případě nouze;
  • během provozu není vysoký tlak plynu.
  1. tkáně jsou vážně zraněny, bude viditelná hrubá jizva;
  2. operace se provádí otevřeně, orgány jsou v kontaktu s prostředím, nástroji, chirurgické pole je více nasazeno mikroorganismy;
  3. pobyt pacienta v nemocnici - nejméně dva týdny;
  4. silná bolest po operaci.

Laparoskopie je operace k odstranění žlučníku malými otvory (0,5 - 1,5 cm) v břišní stěně. Mohou existovat pouze dva nebo čtyři takové otvory. Teleskopická trubice je vložena do jedné díry zvané laparoskop, který je připojen k videokameře, na monitoru je zobrazen celý průběh operace. Je snadné odstranit kameny stejným způsobem..

  • trauma je velmi malá;
  • po 3 dnech může být pacient již propuštěn domů;
  • žádná bolest, rychlé uzdravení;
  • recenze - pozitivní;
  • operace laparoskopií nezanechává velké jizvy;
  • monitor umožňuje chirurgovi lépe vidět chirurgické pole a zvětšit jej až 40krát.
  • pohyby chirurga jsou omezené;
  • definice hloubky rány je zkreslená;
  • je obtížné určit sílu dopadu na orgán;
  • chirurg si zvykne na zpětný (instrumentální) pohyb instrumentace;
  • zvyšuje se břišní tlak.

Jak odstranit

Žlučník je odstraněn jednou z operací vybraných pacientem (ten si sám vybere způsob odstranění) - laparoskopie nebo laparotomie. Před tím je osoba seznámena s průběhem operace a jejími důsledky, je podepsán souhlas a začíná předoperační příprava. Pokud neexistují žádné nouzové indikace, pacient začne s přípravou stravy doma.

Abdominální chirurgie

Postup pro břišní chirurgii je následující:

  1. Prořízněte kůži a tkáň. Po řezu se rána vysuší. Hemostatické svorky se používají na půjčky.
  2. Aponeuróza (vaz) je pitvaná. Vystavte pobřišnici a rozprostřete svaly rectus abdominis do stran.
  3. Břišní stěny jsou řezané. Nasajte krev, odsajte tekutinu a vysušte tampony.
  4. Provádí se audit břišních orgánů, orgán se vyřízne.
  5. Nainstalujte odtoky pro výtok exsudátu.
  6. Přední břišní stěna je sešita.

Laparoskopická cholecystektomie

Pokud se během operace objeví adheze, záněty, může být zahájena operace břicha. Biliární laparoskopie se provádí v celkové anestezii, používá se umělé dýchání:

  1. Připravená látka se vstřikuje do břišní dutiny speciální jehlou.
  2. Dále jsou provedeny defekty, do kterých jsou vloženy nástroje a videokamera.
  3. Během vyjímání jsou tepny a kanálky odříznuty, uzavřeny kovovými sponami, pankreas není ovlivněn.
  4. Orgán je odstraněn přes největší díru.
  5. Je položena tenká drenáž, rána je sešita, otvor je zpracován.

Ošetření po odstranění žlučníku

Po operaci jsou antibiotika předepisována, aby se zabránilo komplikacím. Berou je první tři dny, když jsou ve zdech nemocnice. Poté jsou předepsána antispasmodika: Drotaverin, No-shpa, Buscopan. Dále se léky, které obsahují kyselinu ursodeoxycholovou, používají ke snížení rizika vzniku zubního kamene. Aby se předešlo problémům s trávením, pomáhá tělu léky.

Drogy

Konzervativní léčba zahrnuje širokospektrální antibiotika, jako například:

Přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou - hepatoprotektivní a choleretická;

Předepište příjem analgetik k eliminaci bolesti:

Ursosan je léčivo, které obsahuje kyselinu ursodeoxycholovou. Snižuje syntézu cholesterolu v játrech, absorbuje ho ve střevech, rozpouští cholesterolové kameny, redukuje žlučovou stázu a snižuje index cholesterolu. Je zobrazen Ursosan:

  • po odstranění operace;
  • v přítomnosti kamenů se zachovanou funkcí bublin;
  • možné jmenování pro onemocnění žaludku;
  • pro symptomatickou terapii u primární biliární cirhózy a jiných onemocnění jater.

Výhodou léku je jeho schopnost nahradit toxické žlučové kyseliny netoxickou kyselinou ursodeoxycholovou, zlepšuje sekreční schopnost hepatocytů a stimuluje imunoregulaci. Nevýhody drogy:

  • mohou se cítit nemocní;
  • způsobit záchvaty bolesti v játrech;
  • způsobit kašel;
  • zvýšení aktivity jaterních enzymů;
  • kameny se často tvoří.

Ursodex je jedním z typů hepatoprotektorů. Pohání žluči dobře, má imunomodulační a cholelitolytický účinek. Normalizuje membrány hepatocytů a cholangiocytů. Je indikována jako symptomatická terapie:

  • s primární biliární cirhózou;
  • přítomnost kamenů nebo zabránění jejich vzniku;
  • s biliární refluxní gastritidou.

Velkou výhodou Ursodexu je jeho schopnost výrazně snížit velikost kamenů. Nevýhody:

  • může způsobit akutní zánětlivé procesy ve žlučníku nebo v potrubí;
  • ucpávat žlučovody (včetně společného);
  • často způsobuje trávení;
  • svědicí pokožka;
  • zvracení jako vedlejší účinek;
  • je schopen zvýšit aktivitu normálních jaterních transamináz.

Doporučení po odstranění

Chcete-li se vyhnout pooperačním komplikacím, postupujte podle doporučení pro rehabilitaci po dobu 4-8 týdnů (pravidelně):

  • Omezte fyzickou aktivitu a přenáší váhu nad čtyři libry. To přispívá k rychlému dýchání a napětí vnitřních břišních svalů..
  • Nemůžete se vyhnout přísnému stravování: jíst frakci, ale často jsou povolena kuřecí vývar, nízkotučné maso a ryby, obiloviny atd..
  • Musíte vypít 1,5 litru čisté vody denně.

Život po odstranění žlučníku

Většina lidí se domnívá, že během chirurgického zákroku a bez žlučníku se normální život zastaví a člověk je navždy připoután k pilulkám, zdravému životnímu stylu a jí pouze zdravé jídlo. Daleko od toho. Přísná strava je dodržována pouze poprvé a velké množství léků bude postupně redukováno na minimální udržovací terapii.

Komplikace

Hlavní a nebezpečnou komplikací je krvácení. Může být vnitřní i venkovní. Je nebezpečnější interní, když se objeví, provádí se nouzová operace. Mohou se vyvinout abscesy, zánět slinivky břišní, peritonitida. Žloutenka je pozdní komplikace. Problémy se mohou objevit také kvůli chirurgickým chybám během operace..

Teplota

Pokud se objeví vysoká teplota 38 ° C nebo 39 ° C, která je kombinována s bolestmi hlavy, zimnicí, bolestmi svalů, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Tyto příznaky naznačují vývoj zánětlivého procesu. Pokud tomu nebudete věnovat pozornost, mohou se vyvinout závažnější komplikace, stav těla se zhorší, bude obtížné vrátit všechny procesy do normálu..

Útok po odstranění

Pooperační útok u pacientů může nastat s poškozením extrahepatálního traktu. Časté důvody:

  • Kameny nebo cysty v potrubí.
  • Nemoc jater.
  • Stagnace žluči, která se hromadí a když se kapsle rozpíná, způsobuje bolest.
  • Práce trávicích orgánů je narušena chaotickým tokem žluči do střev a duodena, tuk je špatně absorbován, střevní mikroflóra je oslabena.

Efekty

Pojem „postcholecystektomický syndrom“ spojuje všechny důsledky. To zahrnuje:

  • Patologické změny, biliární kolika po operaci.
  • Doktorovy chyby a poškození dýmek, zbývající kameny, neúplné odstranění, patologické změny, cystická dýmka zůstala velmi dlouhá, cizí tělesa granuloma.
  • Stížnosti orgánů, které se neobtěžovaly před operací.

Mezi ženami

Podle statistik jsou chirurgické zákroky prováděny třikrát častěji u žen než u mužů. Je to kvůli dramatickým hormonálním nárůstům a těhotenství. Ve většině případů byly záchvaty bolesti a zánětu pozorovány u žen ve „zajímavém postavení“. Důsledky odstranění žlučníku u žen jsou stejné jako u mužů..

U mužů

Předpokládá se, že muži trpí chorobami žlučovodů méně často. To není ani zdaleka tak, protože okamžitě skončí na operačním stole, aniž by byly předtím ošetřeny. Je to proto, že bolest snášejí dlouhou dobu, kdy by stálo za to navštívit lékaře. Po operaci je regenerace těla rychlejší než u žen, začnou žít normální život, pokud dodržují dietu a vylučují alkohol.

Střevní problémy

Když je žlučník odstraněn, žlučové kyseliny neustále vstupují do střevní sliznice, což vede k nadýmání, průjmu, což způsobuje problémy pacientům v pooperačním období. Postupem času se trávicí procesy přizpůsobí nepřítomnosti orgánu a vše se vrátí do normálu. Ale je zde také opačný problém - zácpa. Vyskytuje se v důsledku zpožděné střevní motility po operaci.

Alergie

Pokud má pacient v anamnéze alergické reakce, měla by být operace provedena po vyšetření na přítomnost protilátek na alergeny (léky). Pokud tak neučiníte, může anestézie u člověka vyvolat závažnou alergickou reakci, která je někdy fatální. Pokud víte, že máte alergie, řekněte to svým lékařům.

Kolik žije po odstranění žlučníku

Tato operace není problematická, absence žluči nemá vliv na kvalitu a délku života, není přiřazeno postižení a můžete pracovat. Dodržováním jednoduchých dietních změn a předpisů od svého lékaře můžete žít do zralého stáří, i když byl močový měchýř odstraněn v mladém věku. Nemá vliv na funkci jater.

Náklady

Ceny chirurgických zákroků se pohybují od 38 500 rublů. až 280047 p. V tabulce jsou uvedeny kliniky a cena operace, region - Moskva (internetový zdroj).

Cholecystektomie (chirurgické odstranění žlučníku): indikace, metody, rehabilitace

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, učitelka Ústavu pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Odstranění žlučníku je považováno za jednu z nejčastějších operací. Je indikován na cholelitiázu, akutní a chronickou cholecystitidu, polypy a novotvary. Operace se provádí s otevřeným přístupem, minimálně invazivním a laparoskopickým.

Žlučník je důležitý trávicí orgán, který slouží jako zásoba žluči pro trávení potravy. Často však způsobuje značné problémy. Přítomnost kamenů, zánět vyvolává bolest, nepohodlí v hypochondriu, dyspepsie. Syndrom bolesti je často tak výrazný, že pacienti jsou připraveni se jednou provždy zbavit močového měchýře, jen aby nezažili další mučení..

Poškození tohoto orgánu může kromě subjektivních symptomů způsobit vážné komplikace, zejména peritonitidu, cholangitidu, žlučovou koliku, žloutenku a poté není na výběr - operace je nezbytná.

Níže se pokusíme zjistit, kdy je třeba odstranit žlučník, jak se připravit na operaci, jaké typy intervence jsou možné a jak byste měli změnit svůj život po léčbě.

Když je potřeba operace?

Bez ohledu na plánovaný zásah, ať už jde o laparoskopii nebo odstranění žlučníku břišní, jsou indikacemi pro chirurgickou léčbu:

  • Cholelitiáza.
  • Akutní a chronický zánět močového měchýře.
  • Cholesteróza s narušenou biliární funkcí.
  • Polypóza.
  • Některé funkční poruchy.

Gallstoneova choroba je obvykle hlavní příčinou většiny cholecystektomií. Důvodem je skutečnost, že přítomnost kamenů ve žlučníku často způsobuje útoky žlučových kolik, které se opakují u více než 70% pacientů. Kromě toho kameny přispívají k rozvoji dalších nebezpečných komplikací (perforace, peritonitida).

V některých případech onemocnění pokračuje bez akutních příznaků, ale se závažností v hypochondiu, dyspeptickými poruchami. Tito pacienti také potřebují operaci, která se provádí podle plánu, a jejím hlavním cílem je předcházet komplikacím..

Žlučové kameny lze nalézt také v dýmkách (choledocholitiáza), což je nebezpečné z důvodu možné obstrukční žloutenky, zánětu duktů, pankreatitidy. Provoz je vždy doplněn odtokem z potrubí.

Asymptomatický průběh onemocnění žlučových kamenů nevylučuje možnost chirurgického zákroku, který je nezbytný s rozvojem hemolytické anémie, kdy velikost kamenů přesahuje 2,5–3 cm kvůli možnosti otlaků, s vysokým rizikem komplikací u mladých pacientů.

Cholecystitida je zánět žlučníkové stěny, akutní nebo chronický, s relapsy a vylepšeními, které se navzájem nahrazují. Akutní cholecystitida s kameny je důvodem pro urgentní chirurgický zákrok. Chronický průběh nemoci umožňuje její provádění podle plánu, případně laparoskopicky.

Cholesteróza je dlouhodobě asymptomatická a lze ji náhodně odhalit a stává se indikací pro cholecystektomii, pokud způsobuje příznaky poškození žlučníku a narušení jeho funkce (bolest, žloutenka, dyspepsie). V přítomnosti kamenů je důvodem odstranění orgánu i asymptomatická cholesteróza. Pokud ve žlučníku došlo ke kalcifikaci, když jsou vápenaté soli usazeny ve zdi, provede se operace bez selhání.

Přítomnost polypů je plná malignity, proto je nutné odstranit žlučník s polypy, pokud překročí 10 mm, mají tenkou nohu, jsou kombinovány s onemocněním žlučových kamenů.

Funkční poruchy vylučování žluči obvykle slouží jako záminka pro konzervativní léčbu, ale v zahraničí jsou tito pacienti stále operováni kvůli syndromu bolesti, sníženému uvolňování žluči do střev a dyspeptickým poruchám..

Existují také kontraindikace na fungování cholecystektomie, které mohou být obecné a místní. Pokud je z důvodu ohrožení života pacienta nezbytná urgentní chirurgická léčba, některé z nich jsou považovány za relativní, protože výhody léčby jsou nepřiměřeně vyšší než možná rizika..

Mezi všeobecné kontraindikace patří terminální stavy, těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů, metabolické poruchy, které mohou komplikovat operaci, ale chirurg na ně „zavře oči“, pokud pacient potřebuje zachránit život.

Obecné kontraindikace laparoskopie jsou onemocnění vnitřních orgánů ve stadiu dekompenzace, peritonitida, dlouhodobé těhotenství, patologie hemostázy.

Místní omezení jsou relativní a možnost laparoskopické chirurgie je dána zkušenostmi a kvalifikací lékaře, dostupností vhodného vybavení, ochotou nejen chirurga, ale i pacienta podstoupit určité riziko. Patří k nim adheze, kalcifikace stěny žlučníku, akutní cholecystitida, pokud od začátku nemoci uplynuly více než tři dny, těhotenství v trimestru I a III, velké kýly. Pokud není možné pokračovat v operaci laparoskopicky, bude muset lékař přejít na břišní zásah.

Typy a funkce operací pro odstranění žlučníku

Operaci odstranění žlučníku lze provést jak klasickým, otevřeným způsobem, tak s použitím minimálně invazivních technik (laparoskopicky, z mini-přístupu). Volba metody určuje stav pacienta, povahu patologie, diskrétnost lékaře a vybavení zdravotnického zařízení. Všechny zásahy vyžadují celkovou anestézii.

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená operace

Otevřená operace

Abdominální odstranění žlučníku zahrnuje laparotomii střední linie (přístup podél středové linie břicha) nebo šikmé řezy pod obloukem. Současně má chirurg dobrý přístup k žlučníku a duktům, schopnost je zkoumat, měřit, sondovat, zkoumat pomocí kontrastních látek.

Otevřená chirurgie je indikována pro akutní zánět peritonitidy, komplexní léze žlučových cest. Mezi nevýhody cholecystektomie při použití této metody lze uvést velké chirurgické trauma, špatný kosmetický výsledek, komplikace (narušení střev a jiných vnitřních orgánů)..

Průběh otevřené operace zahrnuje:

  1. Incize přední břišní stěny, revize postižené oblasti;
  2. Izolace a ligace (nebo stříhání) cystického kanálu a tepny, která dodává žlučník;
  3. Separace a extrakce močového měchýře, ošetření orgánového lože;
  4. Uložení odtoků (podle indikace), šití provozní rány.

Laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopická chirurgie je uznávána jako „zlatý standard“ léčby chronické cholecystitidy a onemocnění žlučových kamenů a je metodou volby pro akutní zánětlivé procesy. Nepochybnou výhodou metody je malá chirurgická trauma, krátké zotavovací období a syndrom mírné bolesti. Laparoskopie umožňuje pacientovi opustit nemocnici již 2-3 dny po léčbě a rychle se vrátit do svého obvyklého života.

Fáze laparoskopické chirurgie zahrnují:

  • Proražení břišní stěny, skrz které jsou vloženy nástroje (trokary, videokamera, manipulátory);
  • Vstřikování oxidu uhličitého do břicha pro zviditelnění;
  • Oříznutí a odříznutí cystického kanálu a tepny;
  • Odstranění žlučníku z břišní dutiny, nástroje a šití otvorů.

Operace netrvá déle než hodinu, ale je možné i déle (až 2 hodiny) s obtížemi v přístupu k postižené oblasti, anatomickým rysům atd. Pokud jsou ve žlučníku kameny, jsou před odstraněním orgánu rozdrceny na menší fragmenty. V některých případech chirurg po dokončení operace instaluje drenáž do subhepatického prostoru, aby zajistil odtok tekutiny, která se může vytvořit v důsledku chirurgického traumatu..

Video: laparoskopická cholecystektomie, průběh operace

Mini-access cholecystectomy

Je zřejmé, že většina pacientů by upřednostňovala laparoskopický chirurgický zákrok, ale v řadě stavů může být kontraindikována. V takové situaci se specialisté uchylují k minimálně invazivním technikám. Mini-access cholecystectomy je kříženec mezi břišní operací a laparoskopickou.

Průběh intervence zahrnuje stejná stádia jako u jiných typů cholecystektomie: tvorba přístupu, ligace a průřez kanálu a tepny, následované odstranění močového měchýře, a rozdíl je v tom, že pro tyto manipulace lékař používá malý řez (3-7 cm) pod pravým pobřežní oblouk.

fáze odstraňování žlučníku

Minimální řez na jedné straně není doprovázen závažným traumatem břišních tkání, na druhé straně poskytuje chirurgovi dostatečný přehled k posouzení stavu orgánů. Taková operace je zvláště indikována u pacientů se silným adhezivním procesem, infiltrací zánětlivé tkáně, kdy je zavádění oxidu uhličitého obtížné a laparoskopie je tedy nemožná..

Po minimálně invazivním odstranění žlučníku stráví pacient 3–5 dnů v nemocnici, tj. Déle než po laparoskopii, ale méně než v případě otevřené operace. Pooperační období je snadnější než po cholecystektomii dutiny a pacient se vrací domů dříve do své obvyklé činnosti.

Každý pacient, který trpí jednou nebo jinou chorobou žlučníku a dýmek, má největší zájem o to, jak přesně bude operace provedena, a přeje si, aby byla nejméně traumatická. V tomto případě nemůže být jednoznačná odpověď, protože volba závisí na povaze onemocnění a mnoha dalších důvodech. Takže s peritonitidou, akutním zánětem a závažnými formami patologie bude lékař s největší pravděpodobností muset jít na nejtraumatičtější otevřenou operaci. V adhezivním procesu je výhodná minimálně invazivní cholecystektomie, a pokud neexistují kontraindikace laparoskopie, je preferována laparoskopická technika, resp..

Předoperační příprava

Pro nejlepší výsledek léčby je důležité provést adekvátní předoperační přípravu a vyšetření pacienta..

Za tímto účelem proveďte:

  1. Obecné a biochemické krevní testy, testy moči, testy na syfilis, hepatitidu B a C;
  2. Koagulogram;
  3. Vyčištění krevní skupiny a Rh faktoru;
  4. Ultrazvuk žlučníku, žlučových cest, břišní orgány;
  5. EKG;
  6. Radiografie (fluorografie) plic;
  7. Podle indikací - fibrogastroskopie, kolonoskopie.

Někteří pacienti potřebují konzultaci s úzkými odborníky (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), všichni - terapeut. K objasnění stavu žlučových cest se provádějí další studie za použití ultrazvukových a rentgenových technik. Těžká patologie vnitřních orgánů by měla být co nejvíce kompenzována, tlak by měl být snížen na normální hodnotu, u diabetiků by měla být monitorována hladina cukru v krvi..

Příprava na chirurgii od okamžiku hospitalizace zahrnuje lehké jídlo den před, úplné odmítnutí jídla a vody od 18:00 do 19:00 před operací a večer a ráno před zákrokem je pacientovi očištěna klyzma. Ráno se osprchujte a převlékněte se do čistého oblečení.

Pokud je nutné provést urgentní operaci, je čas na vyšetření a přípravu mnohem kratší, takže je lékař nucen omezit se na obecná klinická vyšetření, ultrazvuk, při všech procedurách nepřidělit více než dvě hodiny.

Po operaci…

Čas strávený v nemocnici závisí na typu provedené operace. Při otevřené cholecystektomii jsou stehy odstraněny asi po týdnu a pobyt v nemocnici je asi dva týdny. V případě laparoskopie je pacient propuštěn po 2-4 dnech. Schopnost pracovat je obnovena v prvním případě do jednoho až dvou měsíců, ve druhém - do 20 dnů po operaci. Nemocenská dovolená se vydává na celou dobu hospitalizace a tři dny po propuštění, poté - podle uvážení lékaře polikliniky.

Následující den po operaci je drenáž odstraněn, pokud byl nainstalován. Tento postup je bezbolestný. Před odstraněním stehů jsou denně ošetřovány antiseptickými roztoky..

Prvních 4-6 hodin po vyjmutí močového měchýře byste se měli zdržet jídla a pití, nevystoupit z postele. Po této době se můžete pokusit vstát, ale opatrně, protože po anestézii jsou možné závratě a mdloby.

Po operaci může pociťovat bolest téměř každý pacient, ale její intenzita se liší podle různých léčebných přístupů. Po otevřené operaci samozřejmě nelze očekávat bezbolestné hojení velké rány a bolest v této situaci je přirozenou součástí pooperačního stavu. Pro jeho eliminaci jsou předepsány analgetika. Po laparoskopické cholecystektomii je bolest méně a docela tolerovatelná a většina pacientů nepotřebuje léky proti bolesti.

Den po operaci je povoleno vstávat, chodit po oddělení, brát jídlo a vodu. Obzvláště důležitá je strava po odstranění žlučníku. V prvních dnech můžete jíst kaši, lehké polévky, mléčné výrobky, banány, zeleninové pyré, libové vařené maso. Káva, silný čaj, alkohol, cukrovinky, smažené a kořeněné potraviny jsou přísně zakázány.

Protože po cholecystektomii ztrácí pacient důležitý orgán, který se hromadí a včas vylučuje žluč, bude se muset přizpůsobit změněným podmínkám trávení. Strava po odstranění žlučníku odpovídá tabulce 5 (játra). Nemůžete jíst smažená a tučná jídla, uzená masa a mnoho koření, které vyžadují zvýšenou sekreci zažívacích sekretů, konzervované potraviny, marinády, vejce, alkohol, káva, sladkosti, mastné krémy a máslo jsou zakázány.

První měsíc po operaci musíte dodržovat 5-6 jídel denně, při malých dávkách jídla, musíte pít až jeden a půl litru vody denně. Je dovoleno jíst bílý chléb, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, kvašené mléčné výrobky, dušenou nebo dušenou zeleninu.

Choleretické byliny lze použít na doporučení lékaře (šípky, kukuřičné hedvábí). Pro zlepšení trávení mohou být předepsány přípravky obsahující enzymy (sváteční, mezim, pankreatin).

Obecně platí, že život po odstranění žlučníku nemá významná omezení, 2-3 týdny po léčbě se můžete vrátit ke svému obvyklému způsobu života a práce. Strava se zobrazuje v prvním měsíci, pak se strava postupně rozšiřuje. V zásadě můžete jíst vše, ale neměli byste se nechat unášet jídly, které vyžadují zvýšenou sekreci žlučových cest (mastná, smažená jídla)..

V prvním měsíci po operaci bude nutné trochu omezit fyzickou aktivitu, nezvedat více než 2-3 kg a neprovádět cvičení, která vyžadují napětí břišních svalů. Během tohoto období se vytvoří jizva, se kterou jsou spojena omezení.

Video: rehabilitace po cholecystektomii

Možné komplikace

Obvykle probíhá cholecystektomie docela dobře, ale některé komplikace jsou stále možné, zejména u starších pacientů, v přítomnosti závažné souběžné patologie, ve složitých formách lézí žlučových cest.

Mezi důsledky patří:

  • Hnisání pooperačního švu;
  • Krvácení a abscesy v břiše (velmi vzácné);
  • Žlučový tok;
  • Poškození žlučovodů během chirurgického zákroku;
  • Alergické reakce;
  • Tromboembolické komplikace;
  • Exacerbace jiné chronické patologie.

Adhezní proces se často stává možným důsledkem otevřených intervencí, zejména u běžných forem zánětu, akutní cholecystitidy a cholangitidy..

Hodnocení pacientů závisí na typu operace, kterou podstoupili. Nejlepší dojmy samozřejmě zanechává laparoskopická cholecystektomie, když se doslova následující den po operaci pacient cítí dobře, je aktivní a připravuje se na propuštění. Složitější pooperační období a velká trauma během klasické operace také způsobují vážnější nepohodlí, takže taková operace je pro mnohé děsivá.

Cholecystektomie je ze zdravotních důvodů naléhavě prováděna zdarma, bez ohledu na místo pobytu, platební schopnost a občanství pacientů. Touha odstranit žlučník za poplatek může být nákladná. Náklady na laparoskopickou cholecystektomii se pohybují v průměru mezi 50–70 tis. Rublů, odstranění močového měchýře z mini-přístupu bude stát asi 50 tisíc v soukromých zdravotnických střediscích, ve veřejných nemocnicích si můžete „udržet“ 25-30 tis., V závislosti na složitosti intervence a nezbytných vyšetření.

Důsledky odstranění žlučníku

Po chirurgickém odstranění žlučníku se tělo upraví tak, aby fungovalo za nových podmínek. Přizpůsobení vyžaduje určitou dobu, během níž se člověk musí naučit jíst a řešit možné důsledky..

Systém regulace žlučového toku prochází změnami, orgány trávicího systému jsou vystaveny dalšímu stresu. Někteří lidé to tolerují bez přílišných potíží, zatímco jiní hlásí značné nepohodlí. Seznam příznaků, které se objeví po takové operaci, se nazývá postcholecystektomický syndrom. Důsledky po operaci závisí na mnoha faktorech: na tom, jak operace probíhala, na průběhu zotavení a individuální reakci těla.

Rehabilitační období

Délka zotavení přímo závisí na metodě, kterou byla provedena cholecystektomie - operace odstranění žlučníku. Existují dva hlavní typy takových manipulací:

  • Odstranění dutin. Je mimořádně vzácné v případech, kdy je použití laparoskopie z nějakého důvodu nemožné. Během tohoto odstranění se provede velký podélný řez. Po dokončení se umístí šev, který se uzdravuje po dobu několika týdnů nebo měsíců. Velké řezy nesou riziko píštěl a adhezí. Ženy po cholecystektomii v dutině mohou mít problémy s nástupem těhotenství. Období zotavení v případě odstranění břicha trvá až 2 měsíce.
  • Laparoskopie. To je méně nebezpečná metoda, proto, odstranit žlučník, to je předepsáno ve velké většině případů. Namísto velkých řezů se provádějí malé vpichy pro vkládání nástrojů. Tyto vpichy se hojí velmi rychle, aniž by zanechaly viditelné jizvy. Po několika dnech může být pacient propuštěn z nemocnice, poté může začít pracovat v blízké budoucnosti. Pomocí nejmodernějšího vybavení lze laparoskopickou cholecystektomii provádět ambulantně.

Po operaci je trávení obnoveno: první den je povoleno pít vodu a druhý den je podávána lehká snídaně.

Po chirurgickém zákroku po dobu několika dnů je bolest při dýchání v oblasti švu a ramenního pletence normální. Ale pokud je příliš mnoho bolesti, kterou je obtížné snášet, je naléhavě nutné o tom informovat lékaře, protože to může být známkou vnitřního krvácení nebo jiných komplikací po operaci..

Pozdní rehabilitace zahrnuje lázeňskou léčbu. Předepisuje se za 6 měsíců nebo 8 měsíců. Při zotavení sanatoria platí:

  • teplé minerální vody bez plynu před jídlem v předepsaném objemu;
  • bahenní terapie radonem, borovicovým extraktem nebo minerály;
  • elektroforéza pomocí kyseliny jantarové;
  • přičemž Riboxin nebo Mildronate.

Po šesti měsících má většina lidí, kteří podstoupili odstranění žlučníku, úplné uzdravení..

Nebezpečné projevy

Po vyjmutí močového měchýře začne žluč proudit z jater přímo do duodena kanálem. Tento kanál částečně přebírá funkce žlučníku, což se odráží v jeho expanzi. V normálním stavu je jeho objem 1,5 mm a rok po operaci se zvětší 10krát pro malou rezervaci žluči. To však nenahrazuje plně přítomnost žlučníku..

Žlučová sekrece se stává tekutější, nevstupuje do střeva tak, jak by mělo být normálně, což ovlivňuje peristaltiku gastrointestinálního traktu. Protože močový měchýř vykonával baktericidní funkci, je nyní pravděpodobnější, že se vyvine dysbióza..

Vzhledem ke zvýšené zátěži zažívacího systému se mohou objevit následující příznaky:

  • bolení nebo ostrá bolest v břišní dutině, která může vyzařovat dozadu;
  • těžkost ve správné hypochondrii;
  • svědicí pokožka;
  • záchvaty nevolnosti;
  • pláč hořkosti;
  • průjem nebo zácpa;
  • zvýšená produkce plynu a nadýmání;
  • periodická jaterní kolika;
  • žloutnutí kůže.

Přerušení toku žlučové sekrece do střev způsobují porušení složení mikroflóry. Rozklad lipidů, trávení a absorpce jsou narušeny, což může vést k zánětu střeva.

Situace je horší, pokud se souběžně vyvíjí souběžné onemocnění zažívacího traktu: vřed, gastritida, pankreatitida atd. V tomto případě se poruchy trávení stanou závažnějšími a bolestivé pocity se zesílí. S takovým klinickým obrazem se pacient pod vedením gastroenterologa podrobuje léčbě souběžné patologie a upravuje výživu a životní styl.

Další příčinou bolesti po cholecystektomii jsou kameny v žlučovodech. Tvorba kamene je dvou typů:

  • true - když se kameny po operaci znovu formují;
  • nepravda - když chirurg nemohl najít kameny během odstraňování močového měchýře a zůstali uvnitř kanálků.

Falešná tvorba kamene je běžnější, ale skutečná tvorba kamene se vyskytuje jen zřídka, v případech, kdy jsou v kanálech cicatriciální formace, kde stagnace žlučové sekrece.

Vážná komplikace po odstranění močového měchýře je považována za zánětlivý proces v dýmkách, ke kterému dochází v důsledku narušení výtoku a stagnace sekrece opouštějící játra do dvanáctníku. Tento stav je doprovázen silnou bolestí, někdy se zvýšením teploty..

Všechny tyto patologické procesy vyžadují ošetření, které může pacienta zbavit nepohodlí a obnovit normální trávení..

Drogová terapie

Po odstranění žlučníku se provede individuální výběr léčiv. Farmaceutická terapie je zaměřena na zajištění normální úrovně pohybu pankreatické šťávy a vylučování žluči ve střevech. Pokud je tento proces upraven, pak syndrom bolesti zmizí..

K tomu se používají následující skupiny drog:

  • Antispasmodika. Pro rychlou úlevu od bolesti je v tomto případě předepsán nitroglycerin, který vám umožňuje co nejdříve zastavit bolest. Ale vzhledem k výrazným vedlejším účinkům na kardiovaskulární systém se nedoporučuje systematické používání. Navíc je návykový, což snižuje jeho účinnost..
  • Anticholinergisté (anticholinergika). Pro tyto účely je předepsán Buxopan nebo Metacin. Rovněž snižují křeče, ale u některých pacientů způsobují nepříjemné vedlejší účinky, jako je tachykardie, snížená zraková ostrost, potíže s močením a sucho v ústech..
  • Myotropes. U některých pacientů jsou myotropní antispasmodika nejúčinnějšími léky. V některých případech ovlivňují cévní tonus, vylučování močí a činnost trávicího systému. Z myotropů jsou nejčastěji předepsány Bencyclan, No-shpu a Drotaverin.
  • Hepatoprotektory. Pro ochranu před destruktivním působením jaterních buněk je předepsán kombinovaný lék Gepabene. Vykazuje nejen účinek hepatoprotektivního činidla, ale také uvolňuje křeče a také aktivuje sekreci žluči..
  • Enzymatické přípravky. Pro lepší trávení lipidů jsou předepsány Pancitrate nebo Creon. Někdy jsou kombinovány s Festal nebo Panzinorm Forte..
  • Nesteroidní protizánětlivé léky. Doporučeno k úlevě od bolesti. Pro tento účel se jako standard používá Diclofenac.
  • Antibiotika V případě jasného narušení střevní mikroflóry a vývoje patogenních mikrobů se používá Intetrix, Doxycycline atd., Poté pacient vypije probiotika (Khilak, Linex, Bifidumbacterin).
  • Antacida. Předepsáno, aby se zabránilo ničení střevního epitelu žlučí (Almagel, Maalox).
  • Odpěňovače. Při těžké nadýmání se používají Sineticon a Dimethicone.

Každá ze skupin léčiv je předepsána podle potřeby, v závislosti na indikacích, na krátkou nebo delší dobu, která je stanovena ošetřujícím lékařem..

Strava

Vzhledem ke snížení aktivity enzymů ve střevě by měla být upravena strava a povaha stravy po odstranění žlučníku. Pokud člověk vždy jedl racionálně, nebudou následovat významné změny. Jinak si budete muset zvyknout na nová dietní pravidla:

  • Během několika prvních měsíců by měla být upřednostněna pára nebo vařená jídla. Ideálně by měly být mleté ​​nebo šlehačky v mixéru. Kořeněná a slaná jídla bohatá na tuky a alkohol by měla být ze seznamu povolených potravin odstraněna. Tato opatření umožní gastrointestinálnímu traktu zvyknout si na nové podmínky bez dalšího stresu..
  • O šest měsíců později se do nabídky přidá čerstvá zelenina a ovoce. Ale měli byste se vyhnout těm, které obsahují hodně kyselin. Můžete také jíst vařené maso a ryby.
  • Po roce se můžete vrátit k normální stravě. Jediný pozměňovací návrh se týká sádla, jehněčího tuku a kořeněného: je lepší takové pokrmy navždy vyloučit.
  • Měli byste jíst pomalu a důkladně žvýkat jídlo, aby měla játra čas začít vylučovat potřebné enzymy.
  • Je nutné jíst často, ale v malých porcích. Tím se zabrání stagnaci žluči a hrozbě kamenů..
  • Abyste se vyhnuli nadýmání, musíte sladkosti nahradit užitečnějšími dezerty: sladké bobule nebo sušené ovoce, přírodní med. Tím se nejen zbaví zvýšené tvorby plynů, ale také to bude mít mírný baktericidní účinek. Hřebíček a skořice mají stejný účinek, takže je lze bezpečně přidávat do jídel..

Spolu s frakčními jídly není pitný režim neméně důležitý. Chcete-li chránit střeva před agresivními kyselinami, musíte vypít sklenici vody každé 2 hodiny. Přesnější dávka se vypočte takto: na 1 kg hmotnosti se vypije 30 ml vody. Takové opatření nejen ochrání střeva před agresivní šťávou, ale také sníží projevy plynatosti..

Fyzioterapie a cvičení

Fyzioterapeutické komplexy se úspěšně používají k obnově a prevenci tvorby kamenů po operaci. Nejúčinnější technikou je ozonová terapie. Použití tohoto přírodního antibiotika je považováno za novinku, ale jeho dostupné náklady a vysoká účinnost přispěly k rychlému rozšíření metody..

Ozonová terapie je prováděna pomocí mikrolytrů, jejichž koncentraci a četnost opakování určuje lékař. Ozon aktivuje obranyschopnost těla a obnovuje funkci jaterních hepatocytů, které tvoří žluč.

Po operaci můžete absolvovat kurz fyzioterapie. Obvykle se předepisuje 2-3 týdny po operaci. Gymnastický komplex je vyvíjen a prováděn ve skupině pod vedením specialisty.

Zpočátku musí být cvičení na cvičení prováděno ve speciálním obvazu, zejména u lidí s nadváhou. Lékař vám řekne, kdy můžete začít cvičit bez podpůrného obvazu.

Měsíc po operaci je třeba zahájit denní procházky, které trvají půl hodiny. To vám umožní postupně obnovit břišní svaly a bude sloužit jako prevence stagnace žluči..

Plavání má také skvělý choleretický účinek. Do bazénu se můžete zaregistrovat do šesti měsíců. Voda vytváří jemnou, ale účinnou masáž hlubokých vrstev břišních svalů a hladkých svalů vnitřních orgánů..

Až po roce a půl se však k břišním svalům vrátí k vážným zátěžím a cvičením..

Z výše uvedeného můžeme vyvodit, že kvalita života po cholecystektomii se nezhoršuje. K tomu však musíte během rehabilitačního období dodržovat všechna doporučení lékaře, pečlivě sledovat své zdraví a dodržovat nezbytná nutriční doporučení..

Ve videu lékaři podrobně říkají o životním stylu, který by pacienti měli vést po odstranění žlučníku.

Články O Hepatitidy