Jaká je norma a limit bilirubinu u novorozenců

Hlavní Vřed

Zvýšený bilirubin u novorozenců je docela běžný. Může se objevit u dítěte ihned po narození a po jednom nebo dvou týdnech zmizí. Mnoho matek se bojí žloutenky dítěte a kromě toho je propuštění z nemocnice odloženo. Pojďme zjistit, jaké je nebezpečí zvýšeného bilirubinu u novorozenců, jaká je jeho norma a přípustný limit.

Co je bilirubin

Bilirubin je pigment, který se nachází v žluči. Jeho syntéza je spojena s rozpadem hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu obsaženého v červených krvinkách. Složení hemoglobinu u lidí a plodu v lůně se liší. U kojenců v prvních dnech života se fetální hemoglobin, který je pro plod nezbytný, začíná rozpadat. V důsledku tohoto procesu se objeví bilirubin. Je to dva typy: přímý a nepřímý. Hemoglobin se rozkládá a vytváří nepřímý bilirubin, který se tělem nevylučuje. Tento pigment vstupuje do jater proudem krve a v tomto orgánu se v důsledku biochemických procesů vytváří přímý bilirubin. Tato sloučenina je přirozeně odvozena.

Játra by se měla zabývat využitím žlučového pigmentu, ale u nově narozeného dítěte tento orgán dosud plně nefunguje a není schopen se vypořádat s objemem výsledného produktu rozkladu hemoglobinu. V důsledku toho se hladina této sloučeniny u novorozence zvyšuje, díky čemuž pokožka získává ikterický nádech..

Když má dítě 1 měsíc, jeho játra fungují normálně, což znamená, že zpracovává a odstraňuje žlučový pigment. K tomu však může dojít o něco později, například po 2 měsících, záleží na individuálních vlastnostech. Taková žloutenka u novorozenců se nazývá fyziologická, nepředstavuje vážné nebezpečí a zpravidla prochází bez následků..

Normy u novorozenců

Norma bilirubinu u novorozenců ve dne je stanovena pomocí speciální tabulky. Tato tabulka obsahuje informace o tom, kolik žlučového pigmentu může být v každém dni života, protože ukazatele by měly být hodnoceny v čase. Test bilitu se proto provádí několikrát v prvních dnech života dítěte..

Normálně je hladina bilirubinu první den po narození přibližně 35 μmol / L. Druhý den začnou indikátory hladiny pigmentu růst a mohou dosáhnout 150 μmol / L. Nejvyšší bilirubin u novorozence je pozorován třetí, čtvrtý a pátý den života. Během této doby může být v nejvyšší koncentraci hladina pigmentu 180-190 μmol / l a možná 230-240. Závisí to na individuálních vlastnostech těla dítěte. Pátý nebo šestý den života hladina pigmentu výrazně klesá, pokud se dítě normálně vyvíjí.

Při hodnocení ukazatelů se bere v úvahu jak obecná úroveň, tak ukazatele přímého a nepřímého bilirubinu. O jeden nebo dva měsíce je úroveň obecného ukazatele obvykle asi 11 μmol / L. U některých dětí se při normálním vývoji mohou pozorovat mírné výkyvy od 10 do 20 μmol / l i po 2 měsících.

Příčiny zvýšeného bilirubinu u novorozenců

Kromě fyziologické žloutenky existuje také patologický stav. Bilirubin u novorozených dětí lze zvýšit z několika důvodů. Proč může být bilirubin zvýšen:

  • genetické abnormality,
  • porušení během nitroděložního vývoje,
  • nekompatibilita krevních parametrů (Rh faktor) matky a dítěte,
  • užívání alkoholu, drog, kouření, používání účinných léků matkou při přepravě dítěte,
  • stimulace pracovní aktivity léky,
  • patologie gastrointestinálního traktu,
  • onemocnění jater, orgány vylučovacího systému,
  • krevní patologie,
  • hormonální nerovnováha, patologie endokrinního systému.

Překročení standardů může být také vyvoláno takovými faktory, jako je přítomnost diabetes mellitus v matce, infekční onemocnění a také kyslíkové hladovění mozku v dítěti během porodu. Navíc se hladina žlučového pigmentu často zvyšuje, pokud se novorozenec narodí předčasně..

Proč je zvýšení hladiny bilirubinu nebezpečné?

Pokud hladina pigmentu stoupne na 280-300 μmol / l, považuje se to za nebezpečné pro stav dítěte. Například bilirubin 290 u novorozence může být považován za kritický. Nebezpečí tak vysoké hladiny žlučového pigmentu spočívá v tom, že pokud zůstává v těle v takové koncentraci, má toxický účinek na orgány. Nejzávažnější mohou být důsledky intoxikace centrálního nervového systému. Pokud je bilirubin vysoký, ohrožuje takovou komplikaci, jako je encefalopatie. Takové poškození mozku je mimořádně nebezpečné a ve vážných případech může dokonce vést k úmrtí dítěte..

U patologických forem žloutenky je nutná včasná a přiměřená léčba. V jeho nepřítomnosti se u dítěte může rozvinout závažná patologie mozkové obrny, oligofrenie, ztráta zraku nebo sluchu. V těžkých případech kernicterus se může vyvinout cerebrální edém, který vede k smrti.

Klasifikace patologické žloutenky

Patologické formy představují asi 10% všech případů žloutenky u kojenců a jsou příznakem vážných odchylek od zdraví. Existuje několik typů patologie: hemolytická, mechanická, jaderná.

Hemolytická forma je charakterizována následujícím komplexem příznaků:

  • ospalost, nečinnost dítěte,
  • bilirubin je zvýšen na 330-350 μmol / l, hlavně díky nepřímé formě pigmentu,
  • při hmatu je pociťováno zvýšení jater a sleziny,
  • hladina hemoglobinu je snížena.

Tento typ patologie je pozorován, když jsou krevní obraz matky a dítěte nekompatibilní..

Mechanická forma se vyvíjí v důsledku poruch ve výtoku žluči. Při obstrukční žloutence jsou pozorovány následující patologické projevy:

  • kůže, skléra a sliznice dítěte získají nažloutlou barvu, někdy se zeleným nádechem,
  • kůže je suchá,
  • dítě pláče, nervózní,
  • slezina se zvětšuje a játra zůstávají normální,
  • výkaly zbarvené,
  • indexy bilirubinu se významně zvyšují, mohou dosáhnout 370 μmol / la vyšší, jedná se hlavně o přímou formu pigmentu.

Na ultrazvuku můžete pozorovat zablokování žlučových cest nebo anomálie jejich vývoje.

Nejzávažnější důsledky pro dítě jsou jaderná žloutenka. Tento stav nastává s vysokou koncentrací nepřímé formy žlučového pigmentu a jeho toxickým účinkem na mozková centra. S touto patologií dítě neustále pláče, má nadměrný svalový tonus. Sevřel pěsti, hází hlavou dozadu, ohýbá nohy a je v této poloze téměř neustále. Mohou nastat svalové křeče, horečka, napětí fontanely.

Léčebné metody

Zvýšený bilirubin v krvi novorozence je zvláště nebezpečný u předčasně narozených dětí. Maximální hladina pigmentu pro tyto děti je 170, zatímco u dětí narozených v termínu může hladina bilirubinu v krvi dosáhnout 260.

Před předepsáním léčby je nutné stanovit důvody zvýšení bilirubinu u novorozence. Nejúčinnějším způsobem snižování bilirubinu je fototerapie. Dítě je v inkubátoru, kde je trvale vystaveno ultrafialovému záření. Léčba se provádí enzymatickými přípravky zaměřenými na normalizaci funkce jater. Používá se infuzní terapie, předepisují se choleretika, stejně jako léky na sorbování. Terapie se provádí imunostimulačními přípravky, vitamínovými přípravky.

Při léčbě kernicterus může být nutná krevní transfúze. U mechanické formy patologie je nutný chirurgický zásah k obnovení průchodnosti žlučových cest.

Pokud dítě nemělo žloutenku při propuštění, ale objevilo se to později, například za dva měsíce, může to znamenat patologii, protože fyziologická forma se vyvíjí v prvních dnech života.

Norma bilirubinu u novorozence: proč dochází ke zvyšování ukazatelů u dětí?

Od narození je dítěti dáno několik testů, aby se zkontroloval stav dítěte a včas se identifikovaly možné zdravotní problémy..

Jedním z ukazatelů, který se měří denně, je hladina bilirubinu.

Mírný nadbytek bilirubinu v prvních 23 dnech po narození je považován za fyziologický jev charakteristický pro 80% dětí. Pokud jsou ukazatele mnohem vyšší než stanovené hodnoty, mělo by být dítě pod neustálým dohledem, protože důsledky mohou být velmi závažné..

Bilirubin v krvi: co to je?

Bilirubin je žlučový pigment, který se vytváří v důsledku rozkladu proteinových sloučenin: hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu. Bilirubin je nejdůležitější složkou žluči nejen v lidském těle, ale také u zvířat. Jakmile je v krvi, začne mít toxický účinek, takže se ho tělo okamžitě zbaví.

Játra novorozeného dítěte dosud neobsahují dostatečné množství enzymů, které jsou odpovědné za „využití“ bilirubinu, proto se obsah této složky v krvi dítěte v prvních dnech po narození téměř vždy zvyšuje.

Normálně by se indikátory měly stabilizovat 5-7 dní po narození. Pokud k tomu nedojde nebo pokud množství bilirubinu zpočátku výrazně překračuje přípustné hodnoty, je dítěti předepsána léčba.

Lékaři rozlišují tři typy bilirubinu:

  • nepřímý (původní forma bilirubinu, která se prakticky nerozpouští a nemůže být přirozeně vyloučena z těla);
  • přímý (vázaný bilirubin, který se vytváří v játrech z nepřímých kombinací s kyselinou glukuronovou);
  • celkem (celkové množství bilirubinu v krevních buňkách).

Jaká je norma pro obsah přímého a nepřímého bilirubinu u novorozence: tabulka hodnot v prvních dnech, dnech a měsících

U nově narozeného dítěte nemohou všechny orgány pracovat v plné síle. To platí také pro játra, takže téměř všechny děti po narození zvýšily bilirubin, který může růst až 3-4 dny.

Čtvrtý den dosáhne množství žlučového pigmentu maximum, po kterém se indikátory stabilizují a začnou odpovídat stanoveným normálním hodnotám (pokud mluvíme o zdravých dětech).

Dítě se může narodit s následující normální hladinou bilirubinu:

  • 51 μmol / l je průměr pro většinu novorozenců;
  • 256 μmol / l - maximální hodnota pro zdravé děti narozené ve věku 37–41 týdnů;
  • 171 μmol / l - u zdravých dětí narozených před 34–36 týdny.

Jaké hodnoty bilirubinu jsou považovány za normální, jsou uvedeny v tabulce. Je třeba mít na paměti, že množství žlučového pigmentu se může každý den měnit až do konce novorozeneckého období..

Věk dítěteMnožství bilirubinu (μmol / l)
VšeobecnéNepřímé (zdarma)Přímý (svázaný)
Po narození23,0914,378.72
2 dny54,2245.58.72
4 dny90,1482,277,87
6 dní69.163,287,72
9 dní53,0244.38.72
3 týdny13.044,498,55
1 měsíc11.122.578,55

Jak je stanovena celková hladina bilirubinu u kojenců??

K měření obsahu žlučového pigmentu je nutný krevní test. Pokud je dítě starší 2 let, je krev odebírána na lačný žaludek. Rodiče kojenců a dětí druhého roku života se nedoporučují krmit dítě 3-4 hodiny před analýzou.

U novorozenců je z paty odebrána krev pro analýzu. Po obdržení výsledků jsou indikátory porovnány s normálními hodnotami stanovenými pro konkrétní věk. Pokud je obsah barvicího pigmentu mnohem vyšší než norma, bude dítěti v případě potřeby přiděleno komplexní vyšetření a ošetření.

Ve většině porodnic se používá k měření bilirubinu speciální zařízení, které je fotobuňkou. Přivede se na čelo novorozence a zaznamená se barva kůže a zvláštní program rozezná obsah pigmentu v kůži. Tato metoda je šetrnější, protože nezpůsobuje bolestivé pocity a lze ji použít, když dítě spí..

Rodiče by si však měli být vědomi toho, že získaná data nelze považovat za zcela spolehlivá, protože zařízení má chybu (hodnota je nastavena pro každou kategorii zařízení). Kromě toho tato metoda neumožňuje měření frakcí bilirubinu, což je nezbytné pro sestavení kompletního klinického obrazu a stanovení příčiny a stupně patologie (v případech, kdy je stanoveno zvýšení celkového množství pigmentu)..

Zvýšený bilirubin: příčiny

Zvýší-li se obsah bilirubinu v krvi dítěte, objeví se u dítěte charakteristické příznaky, z nichž hlavní je zožloutnutí kůže..

Tento stav se nazývá žloutenka, která může být fyziologická nebo patologická (v závislosti na důvodech, které způsobily zvýšení pigmentu).

Fyziologická žloutenka mohou způsobit následující faktory:

  • zpoždění ve fyzickém vývoji způsobeném nitroděložními abnormalitami;
  • výživa s náhradami umělého mléka od okamžiku narození (například pokud je matka v intenzivní péči);
  • Rh-konflikt mezi matkou a dítětem (nastane, když žena má negativní Rh faktor a dítě má pozitivní);
  • užívání silných léků během těhotenství (zejména v prvním a posledním trimestru, jakož i během porodu);
  • velké hubnutí dítěte v prvních dnech po narození.

K patologickému nárůstu bilirubinu dochází u závažných patologických stavů, například cirhózy jater, hepatitidy, atresie (obstrukce) žlučovodů atd. Léčba patologické žloutenky je omezena na léčbu základního onemocnění, které trvá dlouho a je obtížné pro kojence..

Toto video vysvětluje mnoho obecných bodů o bilirubinu, aby rodiče pochopili fyziologickou žloutenku u novorozenců..

Jaké jsou důsledky?

Zvýšený bilirubin je nebezpečný pro zdraví kojenců, protože může způsobit těžkou intoxikaci mozku. Toxický barvicí pigment se dokáže akumulovat v tkáních nervového systému a mozkového prostoru.

Smrt nervových zakončení a mozkových buněk může vést k tragickým následkům, včetně:

  • ztráta zraku;
  • sluchové postižení;
  • demence;
  • duševní poruchy a odchylky;
  • hrubá retardace fyzického a intelektuálního rozvoje;
  • přetrvávající pokles imunity.

Léčba dětí starších dvou měsíců se provádí podle stejného schématu jako u dospělých pacientů. Je to kvůli míře šíření intoxikace a závažnosti možných komplikací..

Rodiče by měli okamžitě vyhledat lékaře, pokud má dítě následující příznaky:

  • slabost sacího reflexu;
  • nažloutnutí skléry kůže a očí;
  • letargie, nedostatek chuti k jídlu;
  • úzkost, narušený spánek;
  • křeče;
  • nervózní tic;
  • zvětšení sleziny a jater.

Během rutinního vyšetření dítěte může mít pediatr podezření na patologii z důvodu nízkého krevního tlaku a dalších příznaků charakteristických pro tento problém..

Včasná léčba a preventivní opatření matky během těhotenství pomohou chránit dítě před nejtěžšími důsledky a snižují riziko postnatálních komplikací.

Bilirubin 350 u novorozeneckých účinků

CHEAP LÉČIVÉ PRO HEPATITU C Stovky dodavatelů přepravují léky proti hepatitidě C z Indie do Ruska, ale pouze IMMCO vám může pomoci koupit sofosbuvir a daclatasvir (stejně jako velpatasvir a ledipasvir) z Indie za nejlepší cenu as individuálním přístupem ke každému pacientovi!

Bilirubin u novorozenců: příčiny růstu a léčebné metody

Zvýšení bilirubinu u novorozeného dítěte vyvolává obavy u všech rodičů, protože naznačuje vývoj žloutenky. V některých případech je tento stav považován za fyziologický a nevyžaduje lékařskou péči. Někdy však může být tento ukazatel tak vysoký, že bez adekvátní léčby může vést k vážnému poškození mozku..

Co je bilirubin?

Bilirubin je produkt rozkladu krevních buněk - erytrocytů. Buňky, které již dokončily svůj životní cyklus, získají formu toxického hemoglobinu - z něj se vytvoří bilirubin..

Tělo se snaží tuto látku odstranit, ale játra novorozeného dítěte nejsou připravena takový stres zažít. To vyvolává hromadění bilirubinu..

Existují dva typy této látky - přímá a nepřímá. Nejprve se objeví nepřímý bilirubin, který se z těla jen stěží vylučuje, protože se špatně rozpouští. Pro usnadnění tohoto procesu se tato látka nejprve transformuje na přímý bilirubin, vstupuje do jater, poté do žlučníku a střev a poté opouští tělo. V malém množství může být bilirubin vylučován také močí.

Pro zdraví dítěte je nebezpečí právě překročení objemu nepřímého bilirubinu - to může poškodit mozkové tkáně. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, jinak se u novorozence mohou rozvinout vážné komplikace - duševní poruchy, mentální postižení, poruchy sluchu a zraku.

Co to znamená - novorozenec zvýšil bilirubin?

Vysoká hladina bilirubinu u novorozenců je zcela běžná a projevuje se ve formě ikterického zbarvení kůže. Tato podmínka zpravidla sama o sobě zmizí za poměrně krátkou dobu..

Pokud je koncentrace bilirubinu příliš vysoká a je větší než 205 jednotek, je u dítěte diagnostikována patologická žloutenka. Tato patologie se obvykle objevuje již druhý den života dítěte a trvá mnohem déle než fyziologicky.

Protein zvaný "albumin" pomáhá eliminovat zvýšený obsah bilirubinu. Ale příliš vysoká hladina bilirubinu neumožňuje tomuto proteinu zcela neutralizovat toxický účinek. V důsledku toho může nervový systém dítěte trpět..

V tomto případě mluvíme o bilirubinové encefalopatii, jejíž příznaky jsou křeče, zhoršení sacího reflexu, těžká ospalost. Pokud je dítě po delší dobu bez léčby, může dojít k ochrnutí, ztrátě sluchu nebo mentální retardaci..

Je důležité to vědět! Ukazatele bilirubinu na úrovni 300-350 jednotek jsou považovány za kritické a vyžadují okamžitou lékařskou péči. V tomto stavu se pokožka dítěte intenzivně zbarví do žluté. V tomto případě musí být hladina látky kontrolována každých 24 hodin..

Příčiny zvýšené hladiny bilirubinu u novorozenců

Zvýšení bilirubinu je spojeno s vývojem novorozenecké žloutenky - tento stav může být fyziologický nebo patologický. V prvním případě je žloutenka diagnostikována přibližně u 70% novorozenců. Vyskytuje se třetí nebo čtvrtý den a po krátké době uplyne, aniž by došlo k poškození zdraví dítěte.

Zvýšení bilirubinu u dítěte přímo závisí na zralosti plodu a charakteristikách těhotenství. K vývoji žloutenky často vedou následující faktory:

  • přítomnost diabetes mellitus v matce;
  • hypoxie;
  • asfyxie.

Pokud koncentrace bilirubinu významně vzroste, u dítěte se vyvine patologická forma žloutenky. Jedná se o závažnější stav, který může být vyvolán vlivem těchto faktorů:

  • genetická predispozice ke zničení krevních buněk - erytrocyty;
  • nedostatek kompatibility mezi matkou a dítětem - hodnoceno faktorem Rh a krevní skupinou;
  • Gilbertův syndrom;
  • infekce jater;
  • střevní obstrukce;
  • obstrukční žloutenka;
  • změna hormonální rovnováhy.

Je důležité to vědět! Existuje mnoho důvodů pro zvýšení hladiny bilirubinu u novorozence. Aby se jeho stav vrátil k normálu, je nutné bojovat nejen s vyšetřováním, ale také odstranit příčinu této patologie, a proto je důležité provést důkladnou diagnózu.

Jak vyzkoušet bilirubin u novorozenců?

Krevní vzorek se používá ke stanovení hladiny bilirubinu v těle dítěte. K získání spolehlivých výsledků se krev pro stanovení této látky odebírá výhradně na lačný žaludek. Před analýzou by se nemělo jíst po dobu osmi hodin. Vzhledem k povaze studie mohou být výsledky doslovně získány ve stejný den.

Chcete-li lépe posoudit stav dítěte, měli byste projít analýzou, která zohledňuje procento zlomků. Tato technika je zvláště důležitá při identifikaci příčin žloutenky u novorozenců. Hladina bilirubinu u dítěte je vynikajícím ukazatelem fungování jeho těla, proto taková analýza pomůže stanovit patologii v rané fázi jeho vývoje..

Bilirubin u novorozenců: norma a limit

V době narození by obsah bilirubinu v pupečníkové krvi dítěte neměl překročit 51–60 μmol / l. Poté se tento indikátor změní v závislosti na dni života dítěte. Žloutenka se obvykle objevuje druhý nebo třetí den, ale v některých případech se vyskytuje dříve..

Třetí den a do konce prvního týdne je běžným ukazatelem hladina bilirubinu - 205 μmol / l. U dětí, které se narodily předčasně, by měl být obsah této látky o něco nižší - 170 μmol / l. Potom hladina bilirubinu klesá a projevy žloutenky zmizí.

Po dvou až třech týdnech by obsah této látky neměl být vyšší než 8,5–20,5 μmol / l - stejná hodnota je typická pro dospělé.

Pokud hladina bilirubinu během prvních tří týdnů zůstane nad 256 μmol / l u novorozenců nebo 172 μmol / l u předčasně narozených dětí, lékaři to považují za patologii. V takovém případě by mělo být dítě posláno spolu s matkou na lůžkovou jednotku, aby provedlo podrobné vyšetření a zvolilo účinné ošetření..

Bilirubin u novorozenců: tabulka

Léčba zvýšení bilirubinu je indikována výhradně u těžké žloutenky - určuje se v závislosti na obsahu této látky v krvi. K léčbě se používají různé metody..

Fototerapie se provádí, pokud je obsah bilirubinu na úrovni následujících ukazatelů:

Hmotnost dítěte, kgKoncentrace Bilirubinu, μmol / l
více než 2,5255-285
2-2,5219-240
1,5-1,9140-200
méně než 1,585-140

Krevní transfúze se používá pro následující hodnoty bilirubinu:

Hmotnost dítěte, kgKoncentrace Bilirubinu, μmol / l
více než 2,5340-375
2-2,5300-340
1,5-1,9275-300
méně než 1,5220-275

Léčba zvýšeného bilirubinu

Dříve byly k léčbě tohoto stavu použity následující metody:

  1. Intravenózní podání roztoku glukózy (5%) - toto činidlo vám umožňuje vázat bilirubin v játrech.
  2. Příjem adsorbentů, které vážou tuto látku ve střevě.
  3. Použití kyseliny askorbové a fenobarbitalu - tyto látky pomáhají zvyšovat aktivitu jaterních enzymů.
  4. Užívání choleretik, které podporují vylučování bilirubinu do žluči.

V současné době se vědcům podařilo prokázat, že všechny tyto složité a někdy bolestivé metody léčby lze nahradit jednodušším a účinnějším způsobem - použitím fototerapie..

Během tohoto postupu je pokožka dítěte ozařována speciální lampou. Pod vlivem světla se bilirubin mění na lumirubin. Tato látka je fotoisomer, který je vysoce rozpustný ve vodě a nemá toxický účinek. V budoucnu lumirubin přirozeně opouští tělo dítěte - jeho vylučování se provádí močí a žlučou.

Tato metoda léčby je pro dítě zcela bezbolestná a umožňuje vám léčit žloutenku v poměrně krátké době - ​​zpravidla to trvá doslova 3 až 5 dní. Je však třeba mít na paměti, že pouze nové LED žárovky mají vysokou účinnost, protože staré zařízení vyčerpalo svůj zdroj a nemůže generovat požadovanou vlnovou délku..

Vynikající metodou pro prevenci a eliminaci fyziologické žloutenky je včasné připojení dítěte k prsu, protože kolostrum pomáhá odstranit meconium s bilirubinem z těla dítěte. Důležité jsou také časté krmení..

Je velmi důležité provádět léčbu s ohledem na příčinu vývoje patologie a sledovat dynamiku tohoto procesu. Tuto terapii provádějí neonatologové a vyžaduje pobyt v dětské nemocnici..

Zvýšení bilirubinu v krvi novorozenců je považováno za poměrně závažný stav, který vyžaduje lékařskou péči. V některých případech to naznačuje vývoj fyziologické žloutenky, která v krátké době sama odezní. Zvýšení této látky však někdy signalizuje patologický stav, který lze odstranit pouze pomocí individuálně vybrané terapie..

Jaké jsou limity bilirubinu u novorozenců

Meze normy bilirubinu u novorozenců jsou vyšší než u dospělých kvůli fyziologické destrukci červených krvinek. Při dobré péči se ukazatele o 7-10 dní sníží a růst žlučového pigmentu nepoškodí zdraví. Mezní hodnoty mohou být také u dědičných chorob, metabolických poruch, u předčasně narozených dětí.

Symptomy mohou chybět s růstem až do 200 μmol / l, ale při prudkém nárůstu bilirubin přechází do mozkových buněk a ničí je, jaderná žloutenka se vyskytuje s křečovým syndromem, regurgitací a zvracením. V budoucnu existuje riziko mentální retardace. K léčbě se používá fototerapie, Smecta, častá krmení, probiotika, kapátka, výměnná transfuze.

Bilirubinové limity u novorozenců: co to jsou, známky

Limit bilirubinu u novorozenců je kritická úroveň zvýšení žlučového pigmentu v krvi. Když stoupne nad normu, dochází ke žloutnutí kůže:

  • od 80 μmol / l - dítě má žlutý krk a hlavu;
  • od 150 μmol / l - žloutenka sestupuje do pupeční zóny;
  • od 180 μmol / l - žlutost pokrývá celé tělo a nohy až ke kolenům;
  • od 200 μmol / l - žlutost se šíří do kmene, hlava, končetiny, ale dlaně a nohy jsou lehké;
  • od 300 μmol / l - zcela žluté tělo.

Dítě s nárůstem bilirubinu na 180-200 μmol / l se nejčastěji cítí uspokojivě, ve výšce vzestupu je možná častá regurgitace, letargie a pomalé sání. Játra a slezina se nezvětšují, barva stolice a moči se nemění.

Co se stane s pigmentem?

Žlučový pigment u novorozence může být až 10krát vyšší než limit pro dospělé. To je způsobeno skutečností, že erytrocyty s fetálním hemoglobinem cirkulují v krvi, tj. Vytvářejí se v období nitroděložního vývoje. Jsou nestabilní a rychle se ničí v tkáních jater a sleziny..

Jaterní tkáň dítěte stále ještě neobsahuje dostatek enzymů pro zpracování bilirubinu, to znamená, že se přemění z formy rozpustné v tucích na formu rozpustnou ve vodě. Proto více krve v krvi cirkuluje více, než je obvyklé, hromadí se v celém těle, což je patrné na kůži a na skléře očí.

Protože toxický nepřímý bilirubin je tvořen z hemoglobinu, jeho zvýšení na hladinu 200 μmol / l nebo prodloužené zvýšení je nebezpečné pro tělo, zejména mozek.

Důvody pro změnu

Růst bilirubinu u novorozence je z následujících důvodů:

  • fyziologické (přirozené) zvýšení v důsledku náhrady hemoglobinu;
  • dědičné poruchy metabolismu bilirubinu, častěji s Gilbertovým syndromem, jím nemohou buňky jater zachytit a neutralizovat pigment;
  • vrozený růst pigmentu v důsledku nízké aktivity jaterního enzymu u Crigler-Nayylova syndromu;
  • snížená funkce štítné žlázy, nedostatek hormonů inhibuje zpracování a vylučování pigmentu;
  • metabolické poruchy u novorozenců, jejichž matky během těhotenství trpěly cukrovkou;
  • respirační selhání plodu, trauma u novorozence během porodu (brání maturaci enzymových systémů);
  • přítomnost mateřských hormonů (estrogenů) v mléce, které zpomalují clearance bilirubinu.

Je stav nebezpečný

Nejnebezpečnějším důsledkem zvýšení bilirubinu je jeho průnik bariérou mezi krví a mozkem. Protože nepřímý pigment je rozpustný v tucích, má schopnost přesunout se na místa akumulace nervových buněk (jader).

Fotografie ukazuje příklad novorozence se zvýšeným bilirubinem

Pokud akumulace bilirubinu v mozkové tkáni trvá dlouho, pak dojde během několika dnů k nevratné destrukci. Příznaky překročení mezních hodnot jsou:

  • letargie a nízká aktivita novorozence;
  • slabá reakce na vnější podněty;
  • ospalost s periodickým vzrušením, úzkost;
  • monotónní výkřik;
  • časté regurgitace a zvracení;
  • svalové křeče končetin, křeče;
  • vypoukání velké fontanely;
  • potlačení sání a uchopení reflexů;
  • plovoucí pohled;
  • občasné tepy.

Vážný průběh je charakteristický konfliktem rhesus s krví matky a dědičnou Crigler-Nayylovou chorobou typu 1, s níž může bilirubin stoupnout na 430 μmol / l. Kernicterus dále vede k dětské mozkové obrně a mentální retardaci.

Jak jsou děti vyšetřovány

K diagnostice a rozlišení typů žloutenky jsou předepsány krevní testy:

  • pro bilirubin a jeho frakce (přímé, nepřímé, obecné);
  • Všeobecné;
  • o krevní skupině dítěte a matky;
  • s testy jaterních funkcí;
  • pro hormony štítné žlázy (pokud je to nutné);
  • na infekce.

Pro vyšetření biliárního traktu se provede ultrazvuk, v případě potřeby se provede tomografie, provede se rentgen břišní dutiny (pokud existuje podezření na střevní obstrukci).

Bilirubin u novorozenců: norma a limit hodnot podle tabulky

U novorozenců závisí norma bilirubinu v krvi na dni života, limit hodnot indikátorů je uveden v tabulce v μmol / l.

Bilirubin u novorozenců: laboratorní hodnocení a lékařské vedení

Žloutenka je jedním z nejčastějších problémů v prvních týdnech života. Zvýšený bilirubin u novorozenců (norma pro dny života závisí na mnoha faktorech) může být příčinou poškození mozku. Žlutá barva pokožky dítěte je známkou pečlivého pozorování a dalšího vyšetření.

Metabolismus Bilirubinu

Porozumění nejsložitějším biochemickým procesům v lidském těle pomáhá pochopit podstatu nemoci.

Užitečné informace

Rozklad proteinů obsahujících heme, které zahrnují hemoglobin (ve větší míře), cytochrom a myoglobin. Rozpad nastává v buňkách kostní dřeně, sleziny, jater a lymfatických uzlin. Pod vlivem buněčných enzymů je heme přeměněn na biliverdin, který je dále přeměněn na bilirubin (účinek biliverdin reduktázy).Tvoří nekonjugovaný (nepřímý bilirubin).
Látka v krvi se váže na krevní albumin a přesouvá se do jaterních buněk. Zde se kombinuje s kyselinou glukuronovou. Vznikne ve vodě rozpustná sloučenina.Konečný produkt je konjugován (přímý bilirubin). Část žluči.
Téměř veškerý vytvořený přímý bilirubin je vylučován do gastrointestinálního traktu.Ve střevě je látka přeměněna na stercobilinogen. Konečným produktem je stercobilin, který se vylučuje do stolice.
Malá část stercobilinogenu je absorbována ze střeva.Část stercobilinogenu je znovu zpracována hepatocyty a vylučována žlučí.

Zbytek je přeměněn na urobilinogen a vylučován ledvinami. Analýza moči pomáhá diagnostikovat mnoho nemocí.

Pokud funkce jater není dostatečná, zvyšuje se koncentrace urobilinogenu v moči.

Proč jsou vysoké hladiny bilirubinu v krvi nebezpečné?

Zvýšení koncentrace látky v krvi naznačuje závažné problémy. Kromě toho je nekonjugovaný bilirubin vysoce toxický. Jeho formování ve velkém množství vede k závažným porušením..

Působení nepřímého bilirubinu:

  1. Snadno a rychle proniká do buněčných membrán.
  2. Negativně ovlivňuje mitochondrie - organely zodpovědné za energetický metabolismus.
  3. Na buněčné úrovni narušuje procesy, jako je syntéza proteinů a transport iontů draslíku přes membránu.
  4. Při vysokých koncentracích v krvi je schopen překonat hematoencefalickou bariéru, poškozovat a ničit bazální jádra mozku. To vede k toxické encefalopatii..

Pozornost! Albumin vázaný nepřímý bilirubin nemůže procházet hematoencefalickou bariérou. Vazba na krev je snížena za takových podmínek, jako je hypoxie, podchlazení, dehydratace a acidóza.

Vlastnosti perinatálního období

Výměna bilirubinu u novorozenců je charakterizována rychlou akumulací pigmentu v krvi. Zvyšuje se riziko intoxikace a výskytu poruch centrálního nervového systému.

Důvody pro zvýšení úrovně nepřímého bilirubinu:

  1. Krev obsahuje velké množství nezralých buněk (retikulocyty a normoblasty).
  2. Játra plodu a novorozence v prvních 7 dnech života nejsou schopna plné konjugace bilirubinu. To je způsobeno nepřítomností Z-proteinu a ligandinu v játrech plodu a snížením aktivity glukuronyltransferázy v důsledku působení těhotenských hormonů. Aktivita konjugační funkce jater se postupně zvyšuje a dosahuje úrovně dospělého až ve čtvrtém týdnu života.
  3. Životnost erytrocytů novorozence je 80 dní, protože obsahují fetální hemoglobin. Rychlá destrukce a nízká odolnost červených krvinek je jedním z důvodů, proč bilirubin stoupá.
  4. Vylučovací funkce jater u dětí prvního měsíce života je snížena v důsledku anatomických rysů (nedostatečný počet žlučových kapilár, jejich malý průměr). Z tohoto důvodu často dochází ke stázi žluči..
  5. Sterilita střev, v důsledku čehož je narušeno odstraňování žlučových pigmentů gastrointestinálním traktem.
  6. Charakteristiky krevního oběhu novorozence v prvních několika dnech života: část krve ze střeva přechází do dolní duté žíly zvláštním kanálem (arantia), obchází játra.

Aby se předešlo možným komplikacím, je nutné novorozence vyšetřit před výskytem viditelné nažloutnutí kůže. Analýza novorozenců na bilirubin z pupeční šňůry je velmi důležitá.

Co je žloutenka?

Zbarvení kůže je spojeno se zvýšením množství bilirubinu v krvi.

Viditelný projev žloutenky:

  • u dospělých - 26 μmol / l;
  • u kojenců narozených v termínu - 69 μmol / l;
  • u dětí narozených předčasně - 120 μmol / l.

Žloutenka může být fyziologická a patologická.

Když se nemusíte bát?

Příznaky fyziologické žloutenky:

  • nejčastěji začíná 3. den života;
  • pupeční šňůra bilirubin je normální (méně než 50-56 μmol / l, vyšší čísla vyžadují sledování dítěte a sledování analýzy v čase);
  • malý hodinový růst (nepřesahuje 5-5,5 μmol / l za hodinu);
  • chybí ani mírné zvětšení velikosti jater a sleziny;
  • doba žloutenky není delší než týden u kojenců a dva týdny u kojenců;
  • stav dítěte není narušen (dítě saje dobře a přibírá na váze);
  • kůže má jasně oranžový odstín;
  • hemoglobin neklesá;
  • maximální koncentrace bilirubinu nepřekračuje 170 μmol / l u předčasně narozených novorozenců a 256 μmol / l v dlouhodobém horizontu;
  • podíl konjugované frakce je menší než 20%;
  • hladina bilirubinu se zvyšuje v důsledku nekonjugované (toxické) frakce.

Jakékoli odchylky od normy si zaslouží zvláštní pozornost ošetřujícího lékaře..

Indikátory patologického procesu

  • žloutenka u novorozence (zvýšený bilirubin) se objevuje brzy (při narození nebo v první den života) nebo příliš pozdě (ve druhém týdnu);
  • existují známky intenzivní destrukce erytrocytů: je patrný pokles hemoglobinu, vysoký obsah mladých forem v krvi (retikulocyty, normoblasty), zvětšená a hustá slezina a játra;
  • obsah přímého (vázaného) bilirubinu se zvyšuje - nad 25 μmol / l;
  • dlouhý kurz (více než týden u kojenců a dva týdny u předčasně narozených dětí);
  • vysoké hladiny bilirubinu u novorozenců v pupečníkové krvi (více než 60 μmol / l);
  • rychlé zvýšení množství nepřímého bilirubinu (více než 9 μmol / l za hodinu);
  • zvlněný průběh patologického procesu (období zlepšení stavu jsou nahrazena obdobími zvýšení žloutenky);
  • změna chování dítěte (stala se letargická nebo neklidná, špatně saje);
  • zelenkavý nebo zemitý tón pleti.

Včasné a kompetentní ošetření je zárukou uzdravení a řádného vývoje dítěte.

Klasifikace patologické žloutenky

Patogenezí (ze které bilirubin stoupá):

Jádrem vývoje onemocnění je zvýšená tvorba bilirubinuDědičné problémy:

  • Erythrocytic membranopathies (kvůli defektu v membráně, červené krvinky jsou rychle zničeny). Patří sem onemocnění, jako je mikrosférocytóza a eliptocytóza.
  • Vrozená vada enzymů erytrocytů (pyruvát kináza, erytropoetická porfyrie).
  • Poruchy struktury hemoglobinu (srpkovitá anémie) a jeho syntéza (α a β-thalassémie).
Získáno:

  • Hemolytická nemoc novorozence (imunitní konflikt mezi plodem a matkou).
  • Polycythemia (tlustá krev, zvýšený počet červených krvinek).
  • Mnohočetné subkutánní a subgalealální krvácení, velké cefalohematomy.
  • Syndrom polykání krve.
  • Hemolýza v důsledku užívání některých léků (vikasol, oxytocin, sulfonamidy).
  • Autoimunitní onemocnění matky (lupus erythematodes).
  • Pylorická stenóza, střevní obstrukce.
  • Nedostatek vitamínu E.
Snížená schopnost konjugace jaterVrozené problémy:

  • Gilbertova nemoc - zhoršuje se příjem bilirubinu jaterními buňkami.
  • Crigler-Najjarův syndrom - vada v procesu konjugace.
  • Rotorův a Dubin-Jonesův syndrom (narušené vylučování bilirubinu z jaterních buněk.
  • Symptomatická žloutenka v galaktosémii, hypotyreóza a další vrozené metabolické poruchy.
Zvýšená hladina přímého bilirubinu u dítěte může být příznakem:

Žloutenka z mateřského mléka (nadměrné ženské hormony).

Infekční nebo toxická hepatitida.

Nesprávně vypočítaná parenterální výživa.

Mechanická žloutenkaPokud dítě nemá ve stolici žádné žlučové pigmenty, může to být známkou biliární obstrukce..

Dědičné patologie zahrnují:

  • Nedostatečný vývoj nebo atrézie žlučových cest, která se nachází mimo játra.
  • „Familiální“ žloutenka kvůli stagnaci žluči (cholestáza).
  • Žloutenka doprovázená zvětšením jaterního žlučového traktu (vrozená jaterní fibróza).
  • Stagnace žluči u dědičných metabolických poruch (cystická fibróza, Niemann-Pickova choroba).
Získáno:

  • Patologie žlučových cest kvůli hepatitidě, po transplantaci jater nebo cirhóze.
  • Cysta nebo stenóza žlučovodu (běžné).
Smíšená žloutenkaŽádné vrozené abnormality.Zvýšený celkový bilirubin u novorozence s následujícími chorobami:

  • Přechodná žloutenka.
  • Sepse.
  • Vrozené infekce (toxoplazmóza, listerióza, cytomegálie.

Laboratorní klasifikace:

Žloutenka se zvýšením koncentrace nepřímého bilirubinu v krviTyto zahrnují:

  • HDN (hemolytické onemocnění novorozenců) - v těžkých případech stoupá bilirubin v krvi na 380 μmol / la vyšší;
  • vrozené vady erytrocytů;
  • získané (sekundární) hemolytické anémie;
  • polycytémie;
  • velké krvácení (hematomy) a syndrom polykání krve;
  • novorozenci matek s diabetes mellitus;
  • žloutenka z lidského mléka;
  • hiberbilirubinémie se střevní obstrukcí.
Žloutenka se zvýšenou hladinou konjugovaného (přímého) bilirubinu v krvi, ale normální barevné stoliceNemoci:

  • hepatitida (obsah přímého bilirubinu v krevním séru může dosáhnout 130 μmol / l);
  • dědičné metabolické poruchy (galaktosémie, fruktosémie, Rotorův syndrom).
Žloutenka se žlučovými cestami a vybledlou stolicíDůvody:

  • atresie jaterního žlučového traktu;
  • nedostatečný rozvoj žlučových cest;
  • atresie extrahepatických žlučovodů;
  • cystická fibróza;
  • nádory žlučových cest.

V tomto patologickém procesu analýza bilirubinu u dítěte ukazuje vysokou hladinu konjugovaných a nekonjugovaných frakcí v krvi..

Laboratorní vyšetření pomáhá identifikovat nemoc a úspěšně s ní bojovat.

Dědičné anémie s rychlou destrukcí červených krvinek

Lze předpokládat, že existují příznaky intenzivní destrukce erytrocytů: snížení hemoglobinu, zvětšená slezina, zvýšení obsahu nepřímého bilirubinu v krvi na 370 μmol / la vyšší při absenci údajů o imunologickém konfliktu.

Pro včasnou diagnostiku dědičných patologií je velmi důležité mluvit s rodiči a genetická historie..

Hemolytická nemoc novorozence

Příčinou onemocnění je nekompatibilita krve matky a plodu pro antigeny erytrocytů.

Nejběžnější formy HDN

Anémie Minkowski-ShoffardaV důsledku poruchy membrány se zvyšuje její propustnost pro sodné ionty, což vede k akumulaci vody a ke zvýšení zátěže článku.

Erytrocyty získají tvar koule, snadno se poškodí.

Autozomálně dominantní typ dědičnosti (zpravidla je jeden z rodičů dítěte nemocný. Jsou možné spontánní mutace.

  • sférické erytrocyty;
  • snížení průměru červených krvinek;
  • zvýšení tloušťky erytrocytů;
  • snížená odolnost vůči osmotickým řešením.

Ve vážných případech je indikováno chirurgické odstranění sleziny..

Vrozená mikrosférocytóza může být u žloutenky podezřelá u novorozenců protahované povahy se zvýšením sleziny a snížením hemoglobinu.

Pyknocytóza u novorozencůNajdete ji v prvních dnech života.
  • typická forma červených krvinek (se styloidními procesy);
  • snížení hemoglobinu o méně než 150 g / l;
  • otok;
  • neurologické poruchy

Životnost červených krvinek je snížena.

Typ dědičnosti - pravděpodobně autozomálně recesivní.

Může se vyskytnout u předčasně narozených dětí s nedostatkem vitamínu E (v tomto případě je přechodný).

Pokud je bilirubin u novorozenců výrazně zvýšen, mohou být důsledky závažné (kernicterus).

Vrozená ovalocytózaVzácná porucha s autozomálně dominantním vzorem dědičnosti.
  • eliptický tvar červených krvinek;
  • hemolýza je mírně exprimována (nepřímý bilirubin je zvýšen na 300 μmol / l);
  • zvětšená játra a slezina jsou hmatatelné;
  • mírná anémie.

Rozpad červených krvinek se vyskytuje ve slezině, játrech a kostní dřeni. U těžkých forem onemocnění je možná intravaskulární hemolýza..

Protilátky poškozují membránu erytrocytů, což vede ke zvýšené permeabilitě a metabolickým poruchám. Změněné červené krvinky jsou zachyceny makrofágy a umírají. Výsledkem je vytvoření velkého množství nepřímého bilirubinu (více než 360 μmol / l), s nímž se játra novorozeného dítěte nemohou vyrovnat..

U mírné formy HDN (s malým množstvím mateřských protilátek) není žloutenka exprimována.

Klinický obrázek

Klasifikace (podle závažnosti):

Nekompatibilita s antigeny ABOObvykle se stává, když matka má 0 (I) krevních skupin a dítě má A (II). Méně často - s B (III) krevní skupinou u plodu.
Rh nekompatibilitaVyvíjí se, když Rh-negativní matka nese Rh-pozitivní plod.

Riziko HDN se zvyšuje s každým dalším těhotenstvím.

Fetální erytrocyty vstupující do oběhového systému matky způsobují tvorbu protilátek.

Imunoglobuliny třídy G procházejí placentou a ničí červené krvinky plodu.

Obsah nepřímého bilirubinu v krvi může dosáhnout až 400 (následky tohoto jevu jsou závažné neurologické poruchy, encefalopatie)..

Důležité! U všech novorozenců se známkami intoxikace as nepřímým obsahem bilirubinu v krevním séru vyšším než 330 μmol / l je nutné vyšetření neurologem, v případě potřeby, rehabilitační kurz.

Žloutenka se zhoršenou funkcí jaterních buněk

Hlavní příznaky: absence anémie, zvětšení sleziny a retikulocytóza.

Edematózní formaStav dítěte je od narození vážný.

Při vyšetření lékař zaznamená:

  • silná bledost, někdy se nažloutlou pokožkou;
  • edém, který je zvláště výrazný v oblasti končetin, obličeje a vnějších genitálií;
  • zvětšené břicho (kvůli ascites);
  • poruchy dýchání v důsledku nezralosti plicní tkáně a zvýšené bránice;
  • významné zvýšení velikosti jater a sleziny.

Děti se často rodí s zadusením.

V laboratorním výzkumu se uvádí:

  • pokles proteinu (hypoproteinémie) krevního séra: pokles na 40 g / la méně;
  • v krvi získané z pupeční šňůry se zvyšuje hladina bilirubinu;
  • významné snížení hemoglobinu;
  • trombocytopenie.
Icteric formaNejběžnější forma HDN. U některých dětí je žloutenka patrná okamžitě po narození nebo se objevuje první den..

S touto formou onemocnění se zvyšuje obsah nepřímého bilirubinu v krvi, dosahuje 350 μmol / la vyšší počet.

  • žloutenka (v prvních dnech je kůže oranžová, poté z bronzu, poté z citronu);
  • zvětšení (významné) sleziny a jater;
  • pastovitost (edém) přední břišní stěny;
  • barvení skléry a viditelných sliznic.

Jak se žloutenka zvyšuje, děti se stávají letargickými, špatně sají.

Kritická hladina bilirubinu u novorozenců - indikace náhradní krevní transfuze.

Krevní test odhalí:

  • snížení hemoglobinu;
  • zvýšení počtu normoblastů;
  • retikulocytóza;
  • snížený počet destiček.
Anemická formaVyskytuje se u 20% nemocných dětí.
  • děti jsou bledé, nemyslí dobře a přibývají na váze;
  • slabost svalového tonusu a fyziologické reflexy;
  • mírné zvýšení koncentrace nepřímého bilirubinu v krvi (až 230 μmol / l).
  • je cítit zvětšená slezina a játra;
  • pokles hladin hemoglobinu (pozorováno od druhého týdne života).
Bilirubinová encefalopatieObvykle diagnostikována na konci prvního týdne života. Encefalopatie se vyvíjí postupně.

Běžnou příčinou poškození mozku je nesprávná léčba (zvýšený nepřímý bilirubin v krvi je dlouho bez povšimnutí).

  • Zvýšení příznaků otravy bilirubiny (letargie, snížené fyziologické reflexy a tón. Objevují se příznaky, jako je rotátorový nystagmus, zvracení a častá regurgitace. Novorozenec je monotónní, ztrácí emocionální barvu).
  • Nástup příznaků typických pro kernicterus. Patří mezi ně: rigidita týlních svalů, opisthotonus (dítě spočívá na zádech hlavy, končetiny se natahují, ruce sevřené v pěst), záchvaty vzrušení, "mozkový" křik, křeče. Stav dítěte se během dne zhoršuje. Norma a limit obsahu nepřímého bilirubinu v krvi závisí na mnoha faktorech: gestační věk, hmotnost dítěte, přítomnost průvodních nemocí.
  • Fáze falešné pohody (začíná od poloviny druhého týdne života). Spasticita zmizí.
  • Období vzniku neurologických komplikací. Důsledky jaderné žloutenky: paréza, ochrnutí, zpožděný psychoemocionální vývoj.

Při těžkém poškození mozku může dítě zemřít.

Gilbertův syndrom
  • nemoc je dědičná (autosomálně recesivní dědičnost);
  • snížená penetrace nepřímého bilirubinu do jaterní buňky;
  • dochází k mírnému snížení aktivity glukuronyltransferázy;
  • během léčby fenobarbitálem - pozitivní dynamika.
Projevuje se v dospívání nebo ve školním věku. Obvykle diagnostikováno během rutinního vyšetření.

  • středně žloutenka (bilirubin stoupá na 200 μmol / l);
  • žádné zvětšení sleziny a jater;
  • žloutenka se zhoršuje s různými chorobami, nalačno, příjem paracetamolu.
Crigler-Najarův syndromTyp I - charakterizovaný nepřítomností glukuronyltransferázy v játrech, přenášené autozomálně recesivně.

Aktivita enzymu typu II je normální 5%.

Typ I:

  • žloutenka od prvního dne;
  • koncentrace bilirubinu v krvi dosahuje vysokých čísel (320 - 800 μmol / l);
  • běžnou komplikací je jaderná žloutenka;
  • žádný účinek fenobarbitální terapie;
  • stav se po fototerapii zlepšuje.

V současné době se vyvíjejí nové metody léčby žloutenky Crigler-Najar: transplantace jater, použití metod genetického inženýrství.

  • hyperbilirubinémie je méně výrazná (průměrná hladina 265 μmol / l);
  • kernicterus je možný pouze během novorozeneckého období;
  • účinná léčba fenobarbitalem;
  • opakující se kurz.
Lucei-Driscolaův syndrom
  • přechodné snížení aktivity glukuronyltransferázy (v novorozeneckém období);
  • typ dědičnosti - typ dědičnosti je autozomálně recesivní;
  • mateřské sérum obsahuje látku, která inhibuje aktivitu enzymu.
Typicky:

  • těžká hyperbilirubinémie v prvních dnech života (nad 290 μmol / l);
  • jaderná žloutenka se často vyvíjí;
  • nevyžaduje terapeutická opatření, probíhá ve druhém týdnu života.
Žloutenka z mateřského mlékaPotlačení konjugace bilirubinu přípravky, které tvoří lidské mléko.

Diagnostický test - snížení hladiny bilirubinu s pozastavením kojení po dobu 2-3 dnů.

Známky:

  • středně žloutenka bez zjevného důvodu u kojených dětí (průměrná hladina bilirubinu je 250 μmol / l);
  • novorozenci jsou aktivní, přibývají na váze;
  • játra a slezina nejsou zvětšeny;
  • jaderná žloutenka se nestane.

Dysfunkce hepatocytů může být podezřelá s přetrvávající žloutenkou a nemá žádný účinek léčby.

Žloutenka s přímou bilirubinémií

Včasná diagnostika metabolických poruch zachrání životy! Varovné příznaky: častá regurgitace a nedostatek tělesné hmotnosti, žádný účinek léčby.

Obstrukční žloutenka

S touto patologií se rozvíjí cholestáza - zastavení nebo snížení toku žluči.

  • vybledlé nebo světle zbarvené stoličky;
  • žloutenka se nazelenalým nádechem (hromadění biliverdinu v krvi);
  • intenzivně zbarvená moč (bez urobilinu);
  • stercobilin se nenachází ve stolici;
  • velká a hustá játra a slezina;
  • expanze povrchových žil (často - přední břišní stěna).

U některých dětí mohou být stolice v prvních dnech života obarveny a postupně vyblednuty.

Infekční hepatitidaČasto se vyskytuje:

  • Poškození jater toxoplazmou.
  • Vrozený syndrom zarděnek. Hepatitida je spojena s poškozením mozku a vrozenými anomáliemi. Zvětšená játra a slezina jsou hmatatelné od prvních dnů života.
  • Vrozená cytomegalie. Mnoho dětí je asymptomatických. V těžkých případech - vrozená žloutenka, zvětšená játra a slezina, poruchy srážení krve.
  • Vrozená hepatitida C a B. Vzhled žloutenky ve druhém měsíci života je charakteristický. Smíšená hyperbilirubinémie (zvýšená koncentrace konjugovaných a nekonjugovaných frakcí (280 μmol / l a vyšší). Hemoragický syndrom se často vyvíjí.
Toxická hepatitidaPoškození jaterních buněk vlivem různých látek (bakteriální toxiny, léky).
  • žloutenka se zvýšením hladiny přímého a nepřímého bilirubinu v krvi (více než 285 μmol / l);
  • aktivita alkalické fosfatázy a transamináz je mírně zvýšena;
  • nevyžaduje zvláštní terapii.
Metabolické poruchyZnámé nemoci jako:
  • Galactosemia. Je zděděn (autosomálně recesivní typ). V důsledku vrozeného nedostatku enzymů v těle se galaktóza hromadí, což má toxický účinek na játra. Po 2-3 dnech života se objeví žloutenka. V časných stádiích onemocnění nepřímý bilirubin stoupá (více než 270 μmol / l), pak se objeví konjugovaná frakce. Od druhého týdne se játra zvětšují. Vyznačuje se velkou ztrátou tělesné hmotnosti, častou regurgitací. Při absenci léčby (krmení speciální směsí bez laktózy ve složení) se vyvíjí cirhóza jater.
  • Tyrosinémie. Vrozená porucha metabolismu bílkovin. Typ dědičnosti je autozomálně recesivní. U akutní formy onemocnění se objevují následující příznaky: žloutenka (zvýšení bilirubinu nad 260 μmol / l), hemoragický syndrom, zvýšení velikosti jater, zvýšená excitabilita. Specifické znamení - v důsledku zvýšení hladiny methioninu v krvi dítě voní jako zelí.

Běžnou příčinou obstrukční žloutenky je prodloužená cholangitida (zánět žlučovodů), kterou lze kombinovat s hepatitidou.

Diagnostika

Pro včasnou detekci žloutenky byla vyvinuta celá řada opatření.

Vyšetření těhotných žen

Extrahepatická cholestázaFunkce:

  • normální porodní hmotnost;
  • rychle se objeví zbarvení stolice;
  • játra jsou zvětšena, hrbolatá a hustá při hmatu;
  • v krvi je výrazně zvýšen obsah přímého a nepřímého bilirubinu (více než 240 μmol / l).
Cystická fibrózaDědičné onemocnění, které se projevuje porušením činnosti exokrinních žláz, v důsledku čehož trpí trávicí a dýchací systém.

Cholestáza se vyvíjí v důsledku zablokování žlučových cest tlustými sekrecemi.

Smíšená žloutenka, koncentrace bilirubinu v krvi stoupá nad 233 μmol / l.

Rozhovor s nastávající matkou, shromažďování informací o dědičných chorobách, očkování a historii transfúze.
Stanovení krevní skupiny a faktoru Rh.
Stanovení titru Rh protilátek u všech žen s Rh-negativní krví. První studie se provádí při registraci těhotenství, druhá po 18 až 20 týdnech, v posledním trimestru se doporučuje kontrolovat titr protilátek každé čtyři týdny.
Při vysokém titru protilátek (1:16, 1:32 a výše) je nutná amniocentéza a stanovení obsahu bilirubinu v plodové vodě.

Každá žena s Rh negativní krví by měla být zvláště zodpovědná za její těhotenství..

Vyšetření novorozence

Důležité! Mnoho matek odmítá krevní testy ve prospěch neinvazivních metod výzkumu. U patologické žloutenky nelze použít pouze zařízení pro měření bilirubinu u novorozenců, protože pokud jsou stanoveny koncentrace nad 255 μmol / l, mohou se hodnoty odečítat od výsledků krevního testu od žíly.

Rutinní krevní test se provádí v následujících případech:

  • u předčasně narozených dětí narozených před 35 týdny;
  • pokud se žloutenka objeví v první den života;
  • s jakoukoli patologickou hyperbilirubinemií;
  • u dětí s fototerapií;
  • pokud se pomocí transkutánní metody zjistí odchylky od normy.

Indikátory

U novorozenců závisí norma bilirubinu na mnoha faktorech..

Tyto zahrnují:

  • věk dítěte;
  • tělesná hmotnost;
  • gestační věk při narození.
InspekceHodnotí se barva kůže, sliznic a skléry. Určuje se velikost jater a sleziny.
Neinvazivní stanovení hladiny bilirubinu v krviPro studium se používá speciální přístroj pro měření bilirubinu u novorozenců - „Bilitest“.
  • přesně určuje obsah bilirubinu v podkožních tkáních s krevním rozsahem od 100 do 255 μmol / l u kojených a předčasně narozených dětí narozených později než 35 týdnů;
  • pomáhá identifikovat novorozence, kteří potřebují krevní test;
  • snižuje počet traumatických vyšetření;
  • zabraňuje předčasnému vybití;
  • studie je bezbolestná;
  • pomáhá kontrolovat účinnost terapie.
Laboratorní výzkumPro děti s rizikem rozvoje HDN po narození:
  • stanovení krevní skupiny a faktoru Rh;
  • Coombsův test;
  • krevní vzorec;
  • pupečníkové krve bilirubin.
  • monitorování parametrů červených krvinek v dynamice;
  • stanovení hodinového zvýšení bilirubinu;
  • biochemický krevní test (frakce bilirubinu, obsah bílkovin, transaminázová a alkalická fosfatázová aktivita).

Pokud žloutenka trvá déle než tři týdny, je třeba vyloučit galaktosémii.

Jak odebrat krev pro bilirubin u kojenců?

Analýza vyžaduje 5 ml žilní krve. Po ošetření pokožky alkoholovým roztokem se krevní cévka propíchne jemnou jehlou.

Studii lze provést kdykoli během dne, před nebo po krmení..

Doplňkové zkouškyČasto je nutná konzultace:
  • genetika (pokud máte podezření na dědičné onemocnění);
  • chirurg (k vyloučení obstrukční žloutenky);
  • neurolog (s vysokou hladinou bilirubinu a encefalopatií);
  • oční lékař.

Rovněž je povinné ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

StáříCelkový bilirubin (μmol / l)
Při narozeníaž 60
2 dnyaž 149
3 dnydo roku 197
Pátý den normaaž 205

Po dobu 1 měsíce je norma celkového bilirubinu 3,4 až 20,5 μmol / l.

Moderní metody terapie

Abyste úspěšně léčili žloutenku, musíte si uvědomit, jak se bilirubin vylučuje z těla..

  • střevy (ve formě stercobilinu - 85%);
  • s močí (ve formě urobilinogenu a urobilinu - 1%).

Moderní terapie pomáhají recyklovat škodlivý nepřímý bilirubin a rychle jej odstranit z těla. Terapeutická taktika závisí na typu žloutenky a její závažnosti. Vysoká (v kojenecké) hladině nepřímého bilirubinu v krvi - indikace pro urgentní terapii.

Fototerapie

Jeden z nejčastějších ošetření.

  1. Zvýšení míry vylučování škodlivých látek.
  2. Snížení toxicity nekonjugované frakce. Souvisí s fotooxidací nepřímého bilirubinu a tvorbou ve vodě rozpustné sloučeniny.
  3. Snížení rizika kernicterus.

Délka kurzu závisí na tom, jak rychle se bilirubin snižuje. Účinnost léčby se zvyšuje v kombinaci s infuzní terapií, což zvyšuje rychlost eliminace. Při výpočtu objemu intravenózní tekutiny je třeba vzít v úvahu obsah elektrolytů a bílkovin v krvi pacienta..

Faktory, které zvyšují účinnost metody:

  1. Vlnová délka. Nejlepší výsledky se získají se speciálními lampami (420-500 nm) modrého zářivkového světla.
  2. Umístění lampy. Je nutné, aby světelný zdroj byl umístěn nad dítětem ve výšce 20 cm. Aby se zabránilo popálení, je nutné dítě chránit krytem z plexiskla.
  3. Velikost ozářeného povrchu. Novorozenec musí být úplně nahý. Před fototerapií zavřete oči
  4. Trvání terapie. Nejúčinnější je nepřetržité ozařování. Krátké přestávky jsou přijatelné. Optimální využití fototerapie s optickými vlákny - použití speciálních matrací a přikrývek s diodami halogenových žárovek.

Indikace pro fototerapii jsou individuální pro každé dítě. Je důležité zvážit, jaký druh bilirubinu je u novorozence normální.

Zvažte hmotnost, gestační věk a přítomnost faktorů, které zvyšují riziko vzniku kernicterus.

Přístupy k poškození mozku:

  • chronická nitroděložní hypoxie nebo těžká asfyxie při narození;
  • nízký obsah séra (méně než 50 g / l);
  • hmotnost dítěte je nižší než 1,5 kg (pravděpodobně 160 μmol / l);
  • vrozená infekce.

Fototerapie nezpůsobuje vážné komplikace, ale vyskytují se nežádoucí účinky.

  • velké ztráty vody (musí se počítat při výpočtu infuzní terapie);
  • volné zelené stoličky;
  • vyrážka na kůži po fototerapii;
  • snížený počet destiček (dočasný);
  • vývoj syndromu „bronzového dítěte“ - specifické zabarvení kůže, moči a krevního séra (u dětí s poškozením jater).

Jiné metody konzervativní léčby

Jak rychle snížit bilirubin u novorozence bez náhrady krve?

Náhradní krevní transfuze (BTC)

Nouzové opatření, zřídka se používá. Pomáhá rychle snížit hladinu bilirubinu v krvi.

  • nedostatek účinku konzervativní terapie s vysokou hladinou bilirubinu;
  • výskyt neurologických příznaků (v této situaci se náhradní transfúze provádí na jakékoli hladině bilirubinu, dokonce 180 μmol / l).

Substituovaná krevní transfúze snižuje hladiny bilirubinu v krvi o polovinu.

  1. Správný výběr krve. U HDN podle faktoru Rh se používá jednorázová erytrocytová hmota s negativní Rh a plazmou (s výhodou AB (IV) krevní skupina). V případě HDN s nekompatibilitou v krevní skupině je nutné použít hmotu erytrocytů skupiny 0 (I) a jednoduché nebo AB (IV) plazmy.
  2. Hmotnost červených krvinek musí být čerstvá (doba použitelnosti ne více než 72 hodin).
  3. Transfúzní objem se rovná dvěma BCC, což umožňuje nahradit 90% krve dítěte.
  4. Postup je pomalý. V malých porcích dochází k střídání odběru a podávání krve. Délka chirurgického zákroku by měla být alespoň dvě hodiny.
  5. Na každých 100 ml dárcovské krve by měl být injikován 1 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Konzervativní léčba žloutenky pokračuje i po PPC.

Léčení novorozenecké žloutenky je náročné. Maminky se často ptají, s jakým druhem bilirubinu je novorozenec propuštěn z nemocnice. Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět. O ukončení léčby se rozhoduje individuálně pro každé dítě..

Před propuštěním je nutné se bavit s matkou o tom, jak správně posoudit stupeň žloutenky a jaké nebezpečné příznaky musíte věnovat pozornost.

Časté dotazy k lékaři

Neznámé podmínky

Ahoj! Novorozený syn má žloutenku a je léčen déle než týden. Řekněte mi, zda je přímý bilirubin zvýšený - co to znamená?

Ahoj! Tento indikátor označuje stav jater dítěte. Pro zjištění důvodu je nutné další zkoumání..

Je možné se vypořádat bez pomoci lékaře?

Dobrý den! Moje dcera je měsíc stará. Žloutenka se najednou objevila včera. Jsem velmi rozrušená: moje kůže byla od narození růžová. Místní lékař trvá na hospitalizaci. Ale já nechci! Testy začnou, kapátka. Tolik jsem toho v nemocnici viděl! Řekněte mi, jak odstranit bilirubin z novorozence doma?

Ahoj! Žloutenka je nepříznivý příznak. Tento problém nelze vyřešit doma..

Dobrý den, doktore! Ležím se svým synem v nemocnici, prostě nemůžu být propuštěn. Trpíme žloutenkou. Dnes bilirubin 210. Mohu si poradit doma, máme 6 dní?

Dobrý den. Zda je dítě připraveno k propuštění, může určit pouze ošetřující lékař.

Kde najít informace?

Dobrý den! Zajímám se o normu bilirubinu u novorozenců (2 měsíce - tabulka). Nemůžu najít.

Ahoj! Vyjadřujete svoji žádost. Novorozenecké období trvá pouze 30 dní. Informace o tomto období najdete v našem článku.

Jaká hladina bilirubinu je bezpečná?

Dobrý den! Moje novorozená dcera má bilirubin 100 μmol / L. Lékaři říkají, že to není děsivé. Řekněte mi, jaká je norma na 4 dny?

Ahoj! Pro tento věk je hladina bilirubinu nízká..

Dobré odpoledne, doktore! Můj syn měl v nemocnici žloutenku. S vybitím řekli, že je vše v pořádku. Zítra předáme re-analýzu. Prosím, řekněte mi, na jaký výsledek se nemůžete bát?

Ahoj! Indikátory závisí na věku dítěte. Norma bilirubinu u novorozenců (tabulka 1 měsíc) je k dispozici v našem článku.

Proč z léčby nedochází?

Ahoj! Chtěl bych konzultovat. Byl jsem přidělen jako neonatolog do regionální nemocnice, pracuji první rok. Stál jsem před nepochopitelným případem: dítě má stabilní vysoký bilirubin v krvi déle než dva týdny. Co jsem neudělal, žádný efekt! Proč bilirubin u novorozence neklesá?

Ahoj! V tomto případě je třeba vyloučit galaktosémii a jiná vzácná dědičná onemocnění..

Články O Hepatitidy

Intravenózní podání imunoglobulinůVýhody:

  • účinné při léčbě HDN;
  • zkracuje dobu fototerapie;
  • snižuje počet pacientů, kteří potřebují náhradní krevní transfúzi (i když v prvních hodinách života nepřímý bilirubin dosáhne 220 μmol / l);
  • zastavuje ničení červených krvinek a brání rozvoji těžké anémie;
  • nemá žádné závažné vedlejší účinky.
EnterosorbentyPoužité drogy:

Používá se, když bilirubin stoupá nad 216 μmol / l.

Spojuje toxické sloučeniny v gastrointestinálním traktu a podporuje jejich rychlé vylučování.

Choleretické léky a hepatoprotektoryPoužívají se u dětí s prodlouženou žloutenkou (hladina bilirubinu zůstává dlouhodobě nad 190 μmol / l), jsou součástí komplexní léčby.
  • "Hofitol";
  • "Urofalk".