Pankreatitida u těhotných žen

Hlavní Pankreatitida

Pankreatitida je zánět slinivky břišní, který postihuje lidi všech věkových skupin. Během období těhotenství je na ženské tělo vyvíjeno další zatížení, včetně zažívacího systému. Pankreatitida u těhotných žen je častým jevem, aby se předešlo možným komplikacím pro zdraví nastávající matky a dítěte, je nutné včas rozpoznat zánět a zvolit účinnou léčbu.

Popis nemoci

Pankreas je životně důležitým orgánem, jehož funkcí je produkce pankreatické šťávy. Obsahuje enzymy, které jsou zodpovědné za rozklad proteinů, tuků, uhlohydrátů. Normální trávení je proto nemožné bez řádné produkce pankreatické šťávy..

Enzymy, které prošly krokem štěpení, musí vstoupit do dvanáctníku. Když nastane zánět, práce enzymů začíná dříve - předtím, než vstoupí do střeva, to znamená, že jsou aktivovány v pankreatu. Výsledkem je poškození tkáně, jednoduše řečeno, pankreas "tráví sám sebe". Tomu se říká pankreatitida..

Jednou z největších komplikací pankreatitidy, tj. Zánětlivého procesu žlázy, je pankreatonekróza. K této patologii dochází, když v důsledku silného zánětlivého procesu zemře značné množství buněk slinivky břišní..

formuláře

Pankreatitida během těhotenství může mít dvě formy: akutní, chronickou. V prvním případě je nemoc podrobena povinné léčbě, ve druhém záleží na přítomných příznacích, obecném stavu ženy.

Akutní

Naštěstí je během těhotenství zřídka diagnostikována akutní pankreatitida. Nastávající matky obvykle dodržují dietu, nemají špatné návyky, takže výskyt nových nemocí trávicího systému spojených se zánětem v důsledku nevhodného životního stylu je prakticky nemožný. Častější je exacerbace chronické formy. Akutní pankreatitida je však stále vzácná, ale objevuje se.

Zvláštnost této formy nemoci spočívá v jejím rychlém vývoji. Ženský trávicí systém, když přenáší dítě, je vystaven dvojnásobnému zatížení, takže když se objeví zánětlivý proces, rychle se vyvíjí. Prvním příznakem nástupu pankreatitidy je silná bolest břicha (nahoře).

Nebezpečí akutní pankreatitidy, která začala během těhotenství, spočívá v tom, že její příznaky mohou být omylem zaměněny s toxikózou. Jsou to nevolnost, bolest břicha, averze k jídlu a další. Těhotné ženy mohou mít pocit, že to, co se s nimi děje, je pro jejich situaci normální. Proto je důležité znát hlavní příčiny a známky vývoje pankreatitidy..

Chronický

Pokud už byla žena diagnostikována s chronickou pankreatitidou v době, kdy otěhotněla, jejím úkolem je zabránit exacerbaci. K tomu stačí dodržovat doporučení lékaře týkající se výživy, v případě potřeby vypít léčbu.

Příznaky a potřeba léčby závisí na formě chronické pankreatitidy:

  • Dyspeptický. Projevuje se podobným toxikóze. Žena může zažít nevolnost, někdy problémy se stolicí, ztrátu chuti k jídlu.
  • Bolestivý. Je doprovázena silnou bolestí v horní části břicha, která se objevuje nejprve po jídle, pak je trvalá - známka nástupu exacerbace chronické pankreatitidy.
  • Latentní. Nejnebezpečnější forma nemoci, ve které zcela chybí všechny příznaky. Objevují se občas rozmazaně. Těhotná žena je může snadno zaměnit s příznaky toxikózy..

Obecně nejsou příznaky chronické pankreatitidy během těhotenství výrazné. Zvyšuje se pouze v případě, že začíná exacerbace.

Důvody

Příčiny pankreatitidy během těhotenství mohou být spojeny s oběma patologickými procesy v těle a vyskytují se vinou ženy. Mezi hlavní patří:

  • cholecystitida, gastritida, jiná onemocnění trávicího systému;
  • dědičnost;
  • infekce;
  • hormonální poruchy.

Nejčastější příčinou je špatná strava. Každá nastávající matka dostane radu ohledně výběru stravy od lékaře. Vzhledem k požitkům ve vaší chuti může dojít k narušení stravy, používání mastných, smažených, uzených, slaných, zánět trávicího systému..

Fyziologická příčina pankreatitidy během těhotenství je spojena s růstem dělohy. Díky zvětšení jeho velikosti je pankreas vystaven konstantnímu tlaku. Častěji se to projevuje u nemocí spojených s patologickými změnami v děloze.

Příznaky těhotenství

Hlavní příznaky pankreatitidy během těhotenství se příliš neliší od příznaků nemoci u těhotných.

Hlavní příznaky zánětu slinivky břišní jsou:

  • Nevolnost. Pokud nevolnost spojená s toxikózou přetrvává, u pankreatitidy se obvykle objeví po jídle. Potom často zvrací.
  • Zvýšení teploty. Obvykle je to zanedbatelné - až 37-37,5 stupně.
  • Bolest šindelů. Vyskytuje se v horní části břicha a poté se šíří do dalších částí.
  • Dyspepsie. Průjem s pankreatitidou je hebký nebo tekutý. Vyskytuje se v důsledku přítomnosti nestráveného tuku.
  • Ztráta chuti k jídlu. Kvůli nedostatku touhy jíst, tělo trpí nedostatkem prospěšných stopových prvků, které do něj vstupují s jídlem. To má vliv na zhoršení celkové pohody..

Diagnostika

Pro ověření diagnózy pankreatitidy je žena předepsána další diagnostika. Vzhledem k nebezpečí zánětlivého procesu je to naléhavé. Diagnostika zahrnuje:

  • kompletní krevní obraz - vykazuje známky přítomnosti zánětlivého procesu;
  • biochemický krevní test;
  • Ultrazvuk slinivky břišní.

Ultrazvukové výsledky jsou základem pro potvrzení diagnózy. Obrázek na obrazovce zobrazuje takové příznaky pankreatitidy, jako je zvětšení velikosti pankreatu, snížení echogenicity tkáně a heterogenita jejich struktury. K potvrzení pankreatitidy se obvykle předepisují také rentgenové výzkumné metody, avšak u těhotných žen jsou kategoricky kontraindikovány..

Léčba

Léčba pankreatitidy během těhotenství by měla být komplexní, nutně zahrnuje lékovou terapii, stravu. Občas může být pro účely prevence doplněn použitím lidových prostředků..

Pokud je u těhotné ženy podezření na akutní pankreatitidu, je nutná okamžitá hospitalizace. Pokud je diagnóza potvrzena brzy, pacientovi může být nabídnuta potrat. Pokud je termín pozdě, obvykle vyvstává otázka předčasného doručení.

Pokud se zánět právě začal rozvíjet, zatím neexistují žádné vážné důsledky a nehrozí žádné riziko pro nastávající matku a dítě, může být předepsána protidrogová terapie. Provádí se přísně po hospitalizaci, pacient je pod neustálým dohledem lékařů.

Terapie spočívá v užívání takových skupin drog:

  • eliminovat syndrom bolesti - Spazmalgon, No-Shpa;
  • normalizovat stolici, projít příznaky dyspepsie - Maxilak, Linex;
  • antacida - Almagel, Gaviskon;
  • choleretic - Allochol;
  • jiné protizánětlivé.

Chronická pankreatitida během těhotenství

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Chronická pankreatitida je jedním z nejčastějších onemocnění trávicího systému. Chronická pankreatitida je charakterizována zánětem tkání pankreatu s následnými poruchami trávení. Chronická pankreatitida u těhotných žen je zcela běžná, zatímco během těhotenství je poměrně obtížné stanovit diagnózu chronické pankreatitidy kvůli potřebě odlišit toto onemocnění od mnoha jiných patologií, které se vyskytují s podobnými příznaky..

Chronická pankreatitida a související poruchy trávení vyžadují povinnou léčbu. Obzvláště důležité je odstranit pankreatitidu u těhotných žen, u nichž může dysfunkce pankreatu způsobit těhotenství závažné komplikace.

Co je to chronická pankreatitida?

Chronická pankreatitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu tkání pankreatu. Prodloužený zánět vede ke změnám ve struktuře samotného orgánu (klíčení pojivové tkáně, atrofie pankreatických žláz, stlačení tubulů, kterými se vylučuje pankreatická šťáva atd.). Chronická pankreatitida tedy dříve či později vede k narušení trávicího procesu a nástupu charakteristických příznaků nemoci, o nichž pojednáme níže. Chronická pankreatitida u těhotných žen se vyvíjí podobnými mechanismy a má podobné důsledky..

Jaká je role slinivky břišní?

U těhotných žen slinivka břišní funguje ve zvýšeném režimu: na jedné straně musí tělo těhotné ženy zpracovávat velké množství potravy a na druhé straně je zapotřebí velké množství inzulínu, aby se zajistil vývoj plodu..

Co způsobuje chronickou pankreatitidu?

Chronická pankreatitida může být způsobena různými příčinami. Primárním mechanismem pankreatitidy je destrukce pankreatu vlastními trávicími enzymy. Tento jev je pozorován například tehdy, když bakterie vstupují do slinivky břišní nebo když jsou stlačeny slinivky břišní. U těhotných žen, jak je uvedeno výše, je stlačení slinivky břišní během vývoje dělohy významné - to je jeden z důvodů vývoje pankreatitidy během těhotenství. Dalším důvodem je trávení způsobené snížením tónu celého trávicího systému během těhotenství..

Poškození pankreatu viry také hraje roli při vzniku pankreatitidy..

Někteří odborníci uvádějí nadměrnou medikaci během těhotenství jako jednu z příčin pankreatitidy. Ukázalo se například, že nadměrné (a někdy neopodstatněné) používání komplexních vitaminových a minerálních přípravků může mít nepříznivý účinek na orgány trávicího traktu..

Nejčastěji se chronická pankreatitida vyskytuje jako nezávislé onemocnění. Je však také možný přechod nemoci z akutní na chronickou..

Příznaky pankreatitidy u těhotných žen

Příznaky chronické pankreatitidy u těhotných žen mohou být různé poruchy trávení, bolest břicha, dermatologická onemocnění atd. Obecně příznaky pankreatitidy závisí na formě nemoci. Z hlediska příznaků se rozlišují následující formy chronické pankreatitidy: dyspeptické, bolestivé, asymptomatické. Během těhotenství se může rozvinout jakákoli z těchto forem chronické pankreatitidy a je také možná kombinace mezi dyspeptickými a bolestivými formami..

U dyspeptické formy jsou hlavními příznaky onemocnění narušení trávicího procesu: nadýmání (plynatost), průjem (pěna, tukové výkaly, částice nestrávené potravy), nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti atd. růst střevních bakterií a výskyt dysbiózy. Celkově lze říci, že střevní dysbióza a celkové poruchy trávicího procesu jsou příčinou potravinových alergií, neurodermatitidy, vaginální kandidózy, hypovitaminózy. Všechny tyto nemoci během těhotenství mohou způsobit různé komplikace..

Bolestivá forma pankreatitidy se vyznačuje převahou syndromu bolesti. Bolest s pankreatitidou je lokalizována v horní části břicha. Pankreatitida je charakterizována výskytem bolestí opasku: bolesti z horního patra břicha se šíří dozadu a, jak to bylo, „opasek“ pacienta.

Asymptomatická forma chronické pankreatitidy u těhotných žen probíhá prakticky bez příznaků, což významně komplikuje diagnostiku onemocnění a odkládá návštěvu u lékaře.

Funkce diagnostiky chronické pankreatitidy během těhotenství

Rysy ženského těla během těhotenství, jakož i škodlivý účinek některých diagnostických metod na vývoj plodu jsou důvody některých rysů diagnostiky chronické pankreatitidy během těhotenství..

Prvním krokem v diagnostice chronické pankreatitidy během těhotenství je sběr údajů o symptomech a progresi onemocnění. Není však možné stanovit diagnózu pouze na základě těchto údajů. Faktem je, že během těhotenství lze příznaky chronické pankreatitidy zaměnit za příznaky jiných onemocnění nebo poruch a naopak. Například příznaky časné toxikózy (zvracení, nevolnost, průjem) mohou být velmi podobné příznakům pankreatitidy. Nástup těchto příznaků před 12. týdnem těhotenství je považován za projev časné toxikózy, po 12. týdnu těhotenství - příznak chronické pankreatitidy. Během těhotenství je třeba odlišit také příznaky chronické pankreatitidy od symptomů onemocnění, jako je syndrom dráždivého tračníku, ulcerativní kolitida, hepatitida, chronická cholecystitida atd..

K objasnění diagnózy chronické pankreatitidy se provádějí další vyšetření:

  1. Obecné a biochemické krevní testy - mohou vykazovat mírné snížení hladiny hemoglobinu (anémie způsobená narušenou absorpcí železa ve střevu), zvýšení hladin ALT a AST během exacerbace pankreatitidy, mírné zvýšení frakce volného bilirubinu, zvýšení aktivity amylázy.
  2. Analýza stolice je jednou z hlavních metod diagnostiky dysfunkce pankreatu a chronické pankreatitidy. Analýza stolice ukazuje na zhoršené trávení tuků (ve stolici více než 6 g.tu tuku denně), bílkovin a sacharidů, nadměrný růst střevní mikroflóry.
  3. Pankreatický ultrazvuk (ultrazvuk) je pro plod bezpečný, a proto jej lze používat během těhotenství. Ultrazvuk ukazuje zvýšení (nebo naopak snížení) normální velikosti slinivky břišní, zahuštění tkání žlázy, zúžení žlázy atd..
  4. Rentgenové vyšetření a jiné typy diagnostiky pomocí ionizujícího záření (počítačová tomografie) by se neměly používat během těhotenství.

Léčba chronické pankreatitidy během těhotenství

Léčba chronické pankreatitidy během těhotenství má také své vlastní charakteristiky. Některé léky, které se používají k léčbě pankreatitidy u jiných lidí, jsou zakázány pro použití u těhotných žen.

Při léčbě chronické pankreatitidy u těhotných žen rozlišujeme několik hlavních bodů:

  1. Během těhotenství je velmi důležité snížit spotřebu léků. Žena, která čeká dítě, by měla projednat se svým dohlížejícím lékařem vhodnost užívání každého z léků předepsaných během těhotenství a tento seznam co nejvíce zkrátit..
  2. Oprava výživy znamená, že těhotná žena vyloučí ze stravy všechny potraviny, které dráždí slinivku (nadměrné koření, slaná nebo kořenitá jídla, káva, čokoláda, velké množství syrového ovoce a zeleniny, smažené nebo uzené potraviny, tučná jídla). Musíte jíst 5-6krát denně (častěji, tím lépe), v malých porcích.
  3. Náhradní terapie trávicími enzymy. Pro tyto účely se používají pankreatinové přípravky (Mezim, Creon atd.). Tyto léky by se měly užívat s posledním jídlem se sklenicí alkalické minerální vody..
  4. Snížení kyselosti žaludku je dosaženo použitím pufrů antacid (Almagel). Použití blokátorů protonové pumpy (Omeprazol) nebo blokátorů H2 během těhotenství je nežádoucí.
  5. Korekce jater a žlučových cest. Ve všech případech chronické pankreatitidy je pozorováno poškození jater a žlučových cest. Současně je pozorována stagnace žluči v tkáních jater a žlučových cest. Porucha jater může mít velmi negativní vliv na vývoj těhotenství. K opravě práce jater a žlučovodů během těhotenství se používají léky, které urychlují vylučování žluči. Přednost se dává přípravkům rostlinného nebo živočišného původu (Holosas, Urzofalk, Holiver).
  6. Korekce střevní dysbiózy je nezbytně nutná pro komplexní léčbu chronické pankreatitidy během těhotenství. K normalizaci složení střevní mikroflóry se používají léky ze skupiny probiotik (Linex, Hilak forte, Bifidumbacterin, Bifikol, atd.), Stejně jako léky ze skupiny prebiotik (Duphalac). Působením těchto léků se postupně obnovuje složení střevní mikroflóry a zmizí příznaky poruch trávení..

Výše popsaná léčba, druh léků a dávkování může stanovit pouze ošetřující lékař, který je obeznámen s anamnézou těhotné ženy. Samoléčení jakéhokoli druhu během těhotenství je mimořádně nebezpečné a může vést k nežádoucím důsledkům pro matku i plod..

Bibliografie:

  • Ivashkin V.T. Léčba chronické pankreatitidy // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1996. - T. 4. - P. 10-18.
  • Maev I.V. Chronická pankreatitida (Algoritmus pro diagnostiku a léčebnou taktiku). - M., 2006. - 104 s..

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor obsahu projektu.

Pankreatitida během těhotenství

Nést těhotenství se stává vážným testem pro ženské tělo. Ve dnech čekání na dítě orgány vydržely zvýšený stres. Většinou v této době dochází k exacerbaci chronických onemocnění ženy..

Pro časné těhotenství jsou charakteristické příznaky nevolnost a zvracení, averze k jídlu. Pokud příznaky přetrvávají v průběhu těhotenství i po 12 týdnech, je podobná situace důvodem k tomu, aby ošetřující lékař měl podezření, že se u ženy vyvíjí akutní pankreatitida. Diagnostické a léčebné metody pacienta se zásadně liší od standardního schématu používaného mimo těhotenství..

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Porušení produkce aktivních enzymů vede ke vzniku otoků, destrukci orgánových tkání, narušení procesu asimilace a trávení potravin.

Proč se nemoc vyvíjí

Během těhotenství je pankreatitida často vyvolána zvýšenou zátěží na matčině těle na pozadí přenášení dítěte. V těle dochází ke zvýšení metabolických procesů, což vyžaduje zvýšený příjem potravy a větší intenzitu trávení. Tento metabolismus je přímo spojen s vývojem plodu. S rozšířením pankreatitidy dochází k narušení vstřebávání potravy ve střevě, což má za následek narušení normální střevní mikroflóry a zhoršení vývoje budoucího dítěte..

  1. Běžnou příčinou pankreatitidy u těhotných žen je léčba velkým množstvím léků a vitaminových komplexů, které je těhotná žena nucena brát. Převážná část léčiv se zpracovává v játrech a střevech, což má negativní vliv na funkce trávicího traktu, včetně slinivky břišní.
  2. Neméně často se na pozadí cholelitiázy vyvíjí akutní pankreatitida u ženy při demolici. Je nežádoucí provádět náhlé pohyby ve dnech exacerbace nemoci a vyhýbat se biliární kolice.
  3. Snížení imunity a přítomnost v těle ohniska chronické bakteriální nebo virové infekce může také vyvolat akutní zánětlivý proces.

Zvýšení velikosti dělohy vede ke stlačení krevních cév a kanálů pankreatu, ke stagnaci sekrece pankreatu a k rozvoji zánětu.

Předchozí virové infekce, trauma slinivky břišní se mohou stát predispozičními faktory rozvoje pankreatitidy během těhotenství.

Příznaky pankreatitidy u těhotných žen

Nejběžnější chronický zánětlivý proces slinivky břišní se u těhotných žen projevuje formou poruch trávení. První příznaky chronické pankreatitidy jsou:

  1. Nadýmání a nadýmání.
  2. Tekuté více stoliček.
  3. Nevolnost a zvracení.
  4. Snížená chuť k jídlu k úplné averzi k jídlu.
  5. Ztráta váhy.
  6. Střevní dysbióza.

Forma nemoci se nazývá dyspeptická.

Kromě dyspeptika existuje i bolestivá forma onemocnění. U této formy je hlavním příznakem bolest opasku vyzařující na záda nebo na pravou lopatku. Bolest je ostrá a nesnesitelná a je vyvolána narušením stravy a použitím tukových nebo slaných potravin.

Asymptomatický průběh pankreatitidy se nemusí klinicky projevit. Diagnóza tohoto onemocnění je považována za nejobtížnější..

Diagnostické metody

Diagnóza chronické pankreatitidy u těhotné ženy se provádí předepisováním laboratorních a instrumentálních studií:

  1. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů odhaluje difúzní změny ve tkáni žlázy, otoky a příznaky zánětlivého procesu.
  2. Biochemický krevní test ukazuje na metabolické poruchy vlastní nemoci.
  3. Koprogram odráží zhoršené trávení a vstřebávání potravy v tenkém střevě.
  4. Při analýze moči je detekována změna množství diastázy a cukru.

Formy pankreatitidy

Akutní pankreatitida během těhotenství je vzácná. Chronická forma je rozdělena na primární a sekundární. Primární forma onemocnění se vyvíjí přímo v tkáních žlázy. Sekundární nastává na pozadí již existujícího zánětlivého procesu v játrech, žlučníku, žaludku.

Akutní pankreatitida u těhotných žen je zvláště nebezpečná ve druhé polovině - právě v této době dochází k největšímu počtu komplikací. Chronický zánětlivý proces může ovlivnit celý orgán nebo může být fokální povahy. V druhém případě si pacient často stěžuje na silný pocit hladu a žízně..

Možný projev nemoci ve formě zvýšené slinění, nevolnosti a zvracení, střídavého výskytu zácpy a průjmu.

Jak léčit pankreatitidu během těhotenství

Pokud je těhotná žena nemocná s pankreatitidou, ošetřující lékař provede diferenciální diagnostiku toxikózy a pankreatitidy a zachází se ženou s ohledem na získané informace.

Biochemický krevní test, stejně jako testy stolice a moči, pomohou rozpoznat pankreatitidu během těhotenství. Během období těhotenství jsou ženy kontraindikovány v CT a X-ray.

Léčba pankreatitidy u těhotných žen je doprovázena obtížemi, které jsou způsobeny skutečností, že nastávající matka nemůže užívat většinu léků. Některé léky mohou vést k poruchám vývoje plodu. Proto se jmenování léků provádí pouze v případě, že potenciální hrozba onemocnění převyšuje riziko vzniku komplikací těhotenství..

Ošetření těhotných žen se zpravidla provádí podle následujícího přibližného schématu:

  1. Oprava pacientova menu se stává nedílnou součástí léčebného procesu. Pikantní a mastná jídla, jakož i cukrovinky, okurky, marinády a čokoláda jsou ze stravy vyloučeny. Jídlo se smí jíst pouze v teplé polotekuté formě, po částech a v malém množství.
  2. Antacida se používají ke snížení kyselosti žaludeční šťávy a ke snížení bolesti..
  3. Za účelem náhradní terapie jsou předepsány pankreatické enzymy.
  4. Korekce dysbiózy se provádí pomocí probiotických přípravků.

Tradiční metody léčby s takovou kombinací, jako je chronická pankreatitida a těhotenství, odborníci důrazně nedoporučují používat. Protože farmakologické účinky i těch nejbezpečnějších léčivých rostlin nejsou zcela známy a mohou mít negativní dopad na vyvíjející se dítě. Kromě toho mohou změny v imunitním stavu těla těhotné ženy vést k alergickým reakcím na obvyklé potraviny a složky léčiv.

Dieta v léčbě pankreatitidy u těhotných žen

V prvních dnech vývoje akutního procesu se pacientovi doporučuje dodržovat úplné půst. Dodržování odpočinku v posteli se stává předpokladem pankreatitidy. Doporučuje se pít hodně tekutin. Používejte nesycené minerální vody a slabý čaj nebo šípkový vývar.

Třetí den se postupně zavádějí tekuté zeleninové polévky. Silné masové vývary jsou zakázány. Přidá se kaše a bramborová kaše, dušená nebo vařená zelenina a libové maso a ryby. Jídla se vaří vařená nebo v páře. Nejlepší řešení by byl dvojitý kotel. Syrová zelenina a ovoce nejsou povoleny.

S nástupem remise se můžete vrátit k normální stravě. Je však třeba vyloučit příliš mastná a kořenitá jídla, jakož i uzená masa a kořeněné koření. Menu těhotné ženy obsahuje mnoho bílkovinných výrobků - tvaroh, libové maso nebo ryby. Množství proteinu v nabídce pro pankreatitidu je nejméně 120 gramů denně. V tomto případě bude muset být množství tuku omezeno na 80 gramů denně a uhlohydráty na 350 gramů denně..

Indikace pro chirurgickou léčbu

Pokud se v břišní dutině vyvine hnisavý proces, je nutná chirurgická léčba. Pokud má žena současně těhotenství a pankreatitidu, je nutné uchýlit se k předčasnému porodu. Pokud je těhotenství v krátké době vývoje, je učiněno rozhodnutí jej ukončit. Po více než 35 týdnech se provádí císařský řez. V každém případě je rozhodnutí učiněno individuálně.

Pankreatitida během těhotenství představuje hrozbu ukončení nebo předčasného porodu. Proto žena trpící chronickou pankreatitidou musí pečlivě sledovat své zdraví a dodržovat přísnou stravu a stravu..

Těhotenství a pankreatitida

Pankreatitida během těhotenství je vzácná, ale nebezpečná. Tímto patologickým procesem dochází k zánětu slinivky břišní, který má negativní vliv nejen na tělo těhotné ženy, ale také na plod. Faktem je, že i při lokálním zánětu se do krve uvolňuje velké množství mediátorů, biogenních aminů a produktů rozkladu tkání. Tyto sloučeniny začínají působit systémově, což vede k abnormalitám ve vývoji plodu, zpomalení růstu až do jeho intrauterinní smrti. To je usnadněno užitím léků, které jsou nezbytné pro zmírnění příznaků nemoci..

Proč se během těhotenství vyskytuje pankreatitida?

Kromě obecných etiologických faktorů (onemocnění žlučových kamenů, chronické a akutní toxické otravy, alkoholismus, trauma, sekundární infekce, onemocnění gastrointestinálního traktu) lze u těhotných žen zjistit další příčiny. Mezi nimi:

  1. Jíst více jídla než před těhotenstvím. To negativně ovlivňuje fungování slinivky břišní a zažívacího traktu. Pankreatitida v této situaci může nastat jak samostatně, tak i na pozadí jiné vznikající patologie..
  2. Komprese cév a žlučovodů pomocí zvětšené dělohy. V důsledku toho je odtok žlučové a pankreatické šťávy narušen. Do pankreatu dochází zpětným házením trávicích enzymů, což vede k rozvoji zánětu.
  3. Bakteriální nebo virová infekce slinivky břišní, která vznikla na pozadí imunodeficientního stavu těhotné ženy.
  4. Užívání velkých dávek vitamínů těhotnou ženou, která se hromadí (hromadí) ve střevech. Tyto nahromaděné sloučeniny postupně začínají mít toxický účinek na játra a slinivku břišní, která je plná zánětu slinivky břišní..

Příznaky pankreatitidy vyskytující se u těhotné ženy

Diagnostika pankreatitidy u těhotných žen je úkolem, který zvládne pouze zkušený porodník-gynekolog. V prvním trimestru těhotenství (až 20 týdnů) pankreatitida, pokud existuje, teče pod rouškou rané těhotenské toxikózy. To se projevuje následujícími příznaky:

  • Zvracení jídla snědlo den předtím. Tomuto příznaku předchází bolest, ale ne vždy. Mnoho žen to proto přisuzuje banální toxikóze těhotných žen..
  • Bolest břicha šindele nebo lokalizované povahy, ke kterému dochází v reakci na příjem mastných potravin, alkoholu nebo drog. Bolest může vyzařovat do lopatky, dolní části zad.
  • Nadýmání a nadýmání.
  • Průjem (sypký, sypký, nestabilní stolice), který je žlutý a má vysoký obsah tuku, nestrávené jídlo.
  • Příznaky obecné intoxikace: zvýšená tělesná teplota (u těhotných žen může být normální), slabost, snížená chuť k jídlu.
  • Zřídka ikterické zbarvení skléry, sliznic a kůže.

Pokud si těhotná žena všimla 2-3 z výše uvedených příznaků, měla by se okamžitě poradit s porodníkem-gynekologem. Aby se potvrdilo zhoršení nemoci, musí těhotné ženy podstoupit další laboratorní testy. Je nemožné stanovit diagnózu pouze na základě stížností.

Diagnóza pankreatitidy během těhotenství

V důsledku těhotenství jsou diagnostické schopnosti pankreatitidy omezené. Zejména by žena neměla používat žádné rentgenové, ionizační a rentgenové kontrastní studie. Agresivní rentgenové paprsky mají teratogenní účinky na plod. Proto jsou přiřazeny následující typy analýz:

Klinický krevní test

Věnujte pozornost indikátorům akutní fáze (ESR, C-reaktivní protein, počet leukocytů), změny, které naznačují přítomnost zánětlivého procesu v ženském těle. Dalším ukazatelem, který je třeba kontrolovat u těhotných žen, je množství hemoglobinu. S poklesem hemoglobinu v krvi se posuzuje nedostatečná absorpce živin, vitamínů a minerálů ze střevní dutiny.

Krevní chemie

Sledují množství enzymů (transferáza, amyláza, LDH), bilirubin. Významné zvýšení amylázy v krvi naznačuje akutní zánět slinivky břišní. Tento test také umožňuje sledovat cholesterol u těhotných žen, celkový obsah bílkovin v krvi, což je změna, která může ovlivnit průběh těhotenství..

Biochemická a obecná analýza moči

Pro diagnózu pankreatitidy u těhotných žen jsou kritické vysoké hladiny diastázy (amylázy) v moči..

Mýdla a tuky ve stolici

Test stolice pro kvantitativní stanovení mýdel a tuků. Pokud lékař na závěr uvede přítomnost steatorrhea (ve stolici vysoký tuk), potvrdí se to pankreatitida.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů

Jediná instrumentální metoda, která se používá k diagnostice pankreatitidy u těhotných žen. Je neškodný, neovlivňuje vyvíjející se plod. V případě onemocnění uvidí lékař na obrazovce monitoru difúzní změny v tkáni slinivky břišní, otoky a infiltraci. Rovněž se hodnotí stav jater, žlučníku a kanálků. Jejich zánět a další patologické změny mohou vést k rozvoji pankreatitidy..

Plánování těhotenství u dříve diagnostikované chronické pankreatitidy

Musíte pochopit, že zánět samotného pankreasu nemá vliv na proces početí. Pro těhotnou ženu s prokázanou chronickou pankreatitidou proto není vůbec těžké. Je však třeba mít na paměti, že v případě zánětu musíte brát pravidelné léky, z nichž mnohé jsou kontraindikovány v těhotenství. To vše vede ke spontánnímu ukončení těhotenství nebo k ukončení ze zdravotních důvodů..

Pokud žena s chronickou pankreatitidou plánuje těhotenství v blízké budoucnosti, musí podstoupit úplné vyšetření gastroenterologem. Lékař vám pomůže vybrat správné období početí, kdy bude nemoc ve fázi stabilní remise. Během této doby není nutná denní pravidelná medikace, což znamená, že se plod bude vyvíjet normálně..

Důležité! Těhotenství byste neměli plánovat během exacerbace chronické pankreatitidy a další měsíc po odeznění akutního procesu. Vzhledem ke zvyšující se zátěži na těle těhotné ženy lze onemocnění znovu aktivovat, což negativně ovlivňuje plod.

Průběh těhotenství a porodu

Během těhotenství jsou ženy s chronickou pankreatitidou pravidelně vidět gynekologem, praktickým lékařem a gastroenterologem. V první polovině mají tito pacienti závažnou toxikózu, kterou lze snadno zaměnit s další exacerbací. Včasný diagnostikovaný akutní proces nijak neovlivňuje průběh těhotenství, protože všechny příznaky lze včas zastavit. Při zdlouhavém těžkém zánětlivém procesu hrozí přerušení, žena je hospitalizována v nemocnici.

Císařský řez u těhotných žen s chronickou pankreatitidou není indikován. Porod probíhá bez komplikací přirozeným porodním kanálem.

Léčba akutní pankreatitidy během těhotenství

Jsou-li zjištěny příznaky toxikózy, je těhotná žena hospitalizována v nemocnici, kde je provedena kompletní diagnostická studie a jsou k konzultaci vyzváni odborní lékaři. V raných stádiích je těhotná žena hospitalizována na terapeutickém nebo gastroenterologickém oddělení, v pozdějších stádiích - na oddělení patologie těhotných žen. Rovněž se zde řeší otázka dalšího řízení těhotenství a porodu..

Pokud dojde k exacerbaci, je předepsána adekvátní léčba s ohledem na snášenlivost léků.

Důležité! Pokud se pankreatitida během těhotenství zhoršila, žena by neměla samoléčit a užívat obvyklé léky k zastavení záchvatů: mohou ovlivnit plod. Po kontaktu s prenatální klinikou nemusíte hospitalizaci odmítnout. Aby bylo možné udržet těhotenství, musí být žena neustále sledována. Kromě toho bude nemocnice provádět celou řadu dalších studií, analýz a předepisovat individuální terapii..

Léčba drogy

Jsou vybírány individuálně s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím lékaře, porodníka-gynekologa a chirurga.

Speciální dieta pro těhotné ženy

V první polovině těhotenství, je-li pozorována závažná toxikóza, by měla být strava stejná jako během exacerbace. Jídla by měla být pravidelná, 5krát denně. Je lepší, když žena jí současně. Všechna jídla jsou dušená nebo vařená, měli byste odmítnout používat čerstvé výrobky. Všechna jídla by měla být chutná neutrálně: ne kořenitá, slaná, hořká nebo sladká. Pokuste se mlít všechna jídla mixérem až do pyré. Nedostatek vitamínů je kompenzován vitamínovými přípravky určenými speciálně pro těhotné ženy.

Ve druhé polovině, v případě absence toxikózy a příznaků exacerbace, se tabulka rozšiřuje. Strava je stejná jako ve fázi remise chronické pankreatitidy.

Důležité! Dieta během těhotenství je důležitou součástí prevence vzplanutí. Stejně jako každá těhotná žena může mít žena rozmar a závislost na jídle, ale musíte ji potlačit, abyste nepoškodili budoucí dítě. Správná výživa je klíčem nejen k vašemu zdraví, ale také ke zdraví vašeho dítěte.

Závěr

Průběh těhotenství s pankreatitidou má své vlastní vlastnosti, nicméně zdraví nenarozeného dítěte závisí pouze na samotné ženě. Pravidelně navštěvujte porodníka-gynekologa, dodržujte všechna jeho doporučení a předpisy a jedte právo, abyste zabránili dalšímu zhoršení.

Chronická pankreatitida během těhotenství

Chronická pankreatitida je časté onemocnění, které postihuje i mladé ženy. A pro ně jsou důležité otázky související s chronickou pankreatitidou a těhotenstvím - jak bude těhotenství pokračovat s pankreatitidou, jak nebezpečné je onemocnění pro plod, jaké jsou vlastnosti stravy pro pankreatitidu během těhotenství, jak se projeví exacerbace a co s nimi dělat, a mnoho dalších. Během těhotenství se pokusíme objasnit hlavní body v průběhu pankreatitidy.

Plánování těhotenství

Slinivka, a to i zanícená, nezasahuje přímo do normálního početí (pokud nezohlední pokročilé závažné formy nemoci se současným závažným vyčerpáním všech orgánů a systémů). To znamená, že je možné otěhotnět s chronickou pankreatitidou. Chronická pankreatitida sama o sobě nemá negativní vliv na vývoj plodu (samozřejmě za předpokladu, že nedochází k závažným exacerbacím onemocnění). Je však nutné naplánovat budoucí těhotenství, zvolit nejvhodnější čas pro početí - období přetrvávající a poměrně úplné remise.

Dokud nebude dosaženo stabilní remise nemoci, je lepší nemyslet na těhotenství z několika důvodů:

  • během těhotenství se zvyšuje zátěž ženského těla a velmi často se zhoršují stávající chronická onemocnění, včetně pankreatitidy;
  • když exacerbace pankreatitidy ustoupí a přechod na remisi, jsou pacientům předepisovány poměrně hodně léků na průběh nebo konstantní příjem, z nichž mnohé jsou kontraindikovány pro těhotné ženy.

Při plánování těhotenství se ujistěte, že jste se poradili se svým lékařem a gynekologem, projděte všechny nezbytné testy, i když jste již dlouho nevykazovali exacerbace pankreatitidy. Najděte si předem dobrého lékaře, který může dohlížet na vaše těhotenství, odpovídat na vaše otázky a řešit případné problémy kdykoli.

Výživa pro těhotnou ženu s chronickou pankreatitidou

Nástup těhotenství vůbec neodstraňuje dietní omezení, ale naopak vyžaduje přísnější stravování než v době remise.

Těhotná žena s chronickou pankreatitidou by si měla vždy pamatovat:

  1. Strava je povinná: strava je hlavním faktorem při prevenci exacerbace nemoci.
  2. Strava bude velmi přísná - jak z hlediska rozsahu povolených potravin a pokrmů, tak z hlediska způsobu vaření jídla. V prvním trimestru těhotenství, kdy se toxikóza často vyvíjí, je vhodné dodržovat dietu doporučenou pro exacerbaci (nebo možnost 1 stravy č. 5P): povoleny jsou pouze pařená nebo vařená jídla, následovaná purifikací. Ve 2-3 trimestru, s normálním průběhem nemoci, se strava postupně rozšiřuje.
  3. Je třeba dbát na „přírodní vitamíny“ z čerstvých šťáv, čerstvé zeleniny, ovoce a bobulovin. Pamatujte, že mnoho z nich je kontraindikováno pro pankreatitidu. Je lepší zcela z nich jíst zeleninu, ovoce, bobule a šťávy bez tepelného ošetření, protože riziko rozvoje exacerbace výrazně převyšuje výhody těchto produktů. A potřebné vitamíny a minerály lze vybrat ve formě přípravků. Při přetrvávající remisi a mírné formě choroby je povoleno čerstvé množství povoleného ovoce a bobulovin (nekyselých jablek, meruněk, banánů, třešní, melounů atd.).
  4. Chuť „rozmarů“ a náhlá touha jíst něco kyselého (kořeněné, slané atd.), Tak charakteristické pro ženy při čekání na dítě, také pro vás nejsou. Neměli byste se odchýlit od stravy.
  5. Nezapomeňte na potřebu frakční výživy: jíst každé 3-4 hodiny, nedovolte hladové přestávky.

Funkce sledování těhotných žen s pankreatitidou

  1. Povinné informování porodníka-gynekologa o přítomnosti pankreatitidy, s uvedením závažnosti onemocnění, času poslední exacerbace, poskytnutí informací o léčbě a vyšetření.
  2. Spolu s porodníkem a gynekologem je třeba přezkoumat léky předepsané pro pankreatitidu, jejich dávky a délku podávání. Žena je ponechána pouze s nezbytnými léky, které nahrazují nebezpečné léky během těhotenství jinými (například inhibitory protonové pumpy mohou být nahrazeny antacidy atd.). Některá léčiva používaná při léčbě gestózy nebo jiných patologických stavů během těhotenství budou naopak kontraindikována u pankreatitidy..
  3. Pravidelné (alespoň jednou za 2 týdny) pozorování gastroenterologem nebo terapeutem. Možná budete muset konzultovat endokrinologa.
  4. Pravidelné doplňkové vyšetření: koprogram, obecné a biochemické krevní testy, testy cukru v krvi, týdenní močové testy na cukr a aceton, ultrazvuk slinivky břišní atd..
  5. Pokud dojde k exacerbaci pankreatitidy, je nejlepší ji léčit v nemocničním zařízení a profil se vybere v závislosti na délce těhotenství. V raných stádiích je žena hospitalizována na oddělení gastroenterologie, terapie nebo chirurgického zákroku s povinnou konzultací porodnic a gynekologů, v pozdějších stádiích a exacerbacích střední závažnosti jsou často hospitalizována na oddělení patologie těhotenství a chirurg a gastroenterolog tam jsou již pozváni ke konzultaci.
  6. Toxikóza těhotenství v přítomnosti pankreatitidy je také lepší léčit v nemocničním prostředí, protože pod maskou toxikózy (nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, bolest břicha, výskyt acetonu v moči) může být útok pankreatitidy skryt. Navíc, i když je to skutečně toxikóza, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje exacerbace chronické pankreatitidy v jejím pozadí..

Exacerbace pankreatitidy během těhotenství

Příznaky exacerbace chronické pankreatitidy během těhotenství jsou klasické: bolest břicha, zvracení, nauzea, horečka, žloutenka je možná. Často se však mýlí s toxikózou těhotných žen, takže pokud máte pankreatitidu, vyhledejte lékařskou pomoc a zjistěte nepříjemné příznaky. V žádném případě nemedikujte!

Průběh těhotenství s pankreatitidou

Průběh těhotenství na pozadí pankreatitidy bude záviset na tom, zda se projeví exacerbace a jak silné budou. Mnoho těhotných žen s pankreatitidou má v první polovině těhotenství dlouhodobou toxikózu a pak vše proběhne hladce. Při extrémně závažných exacerbacích, zejména v raných stádiích, je však ohrožení života ženy vysoké, takže může být vyžadován potrat..

Porod s pankreatitidou

Chronická pankreatitida není známkou císařského řezu. Doporučuje se vaginální porod s přiměřenou úlevou od bolesti (epidurální anestézie).

Závěr

Normální těhotenství a porod zdravého dítěte v přítomnosti pankreatitidy je docela možné. Hlavní věcí je dodržovat rady a doporučení lékaře, dodržovat dietu a pečlivě sledovat vaši pohodu.

Pediatr a dětský endokrinolog. Vzdělání - Pediatrická fakulta, SSMU. Pracuji od roku 2000, od roku 2011 - jako okresní pediatr na dětské klinice. V roce 2016 absolvovala specializaci a získala certifikát v pediatrické endokrinologii a od začátku roku 2017 navíc provádím jmenování...

Komentáře

Chodím do Eco s chronickou parkreatitidou, kočka. dlouho se neobtěžovali. Na pozadí hormonální terapie dochází k lehkým bublaním poruch břicha a stolice. Dalším problémem je, že moje erozivní refluxní isophagitida neustále vzrůstá, strávil jsem 6 měsíců na PPI a během těhotenství není dovolen. Doktor však řekl, že PPI během těhotenství jsou zakázány pouze v Rusku, takže si myslím - co budu dělat s mým GERD, protože při exacerbacích v krku mám velmi silné bolesti. Můžete skóre na doporučení lékařů a vzít Pariet? Zdá se, že je ze všech nejméně nebezpečný. Je to lepší, než získat nějakou adhezi v jícnu nebo dokonce díru v jícnu. Nebo Bůh zakažte rakovinu. Byl bych vděčný, kdyby lékař, kočka, odpověděl. sestavil tento článek. poděkovat

Ano, s výjimkou API, nic nepomůže. Všechny druhy ganatonů, smekt a dalších anthracidů - jako mrtvá obklady. ((Nemůžu to vyléčit už 2 roky, dokonce jsem ležel v nemocnici a požádal o operaci - nepředepisují, říkají, že je to neúčinné.. Dodržuji dietu. Ani nevím, co dělat - panctiatitida se vůbec neobtěžuje, ale reflux způsobuje neustálé problémy a bolest eroze kvůli opuštění.

Ingo, tuto otázku musíte rozhodnout pouze ve spojení s gastroenterologem a gynekologem. Zkuste mluvit s jiným lékařem. Informace o bezpečnosti užívání této skupiny léků během těhotenství jsou velmi omezené. Podle zavedeného stanoviska lze PPI v těhotenství předepsat pouze ženám s endoskopicky potvrzeným závažným nebo komplikovaným průběhem GERD, u nichž byla léčba H2-blokátory neúčinná.

Chcete-li zanechat komentáře, zaregistrujte se nebo zadejte stránku.

Léčba chronické pankreatitidy u těhotných žen

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

Chronická pankreatitida je skupina chronických onemocnění slinivky břišní různých etiologií, zejména zánětlivé povahy, projevující se různým stupněm narušení exokrinních a endokrinních funkcí.

ronic pankreatitida je skupina chronických onemocnění slinivky břišní různých etiologií, zejména zánětlivé povahy, projevující se různým stupněm narušení exokrinních a endokrinních funkcí.
Diagnóza chronické pankreatitidy u těhotných žen je pro lékaře pracující na porodnických klinikách poměrně obtížným úkolem. Exacerbace chronické pankreatitidy u těhotných žen musí být odlišena od nemocí, jako je syndrom dráždivého tračníku, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, střevní obstrukce, exacerbace chronické cholecystitidy, chronická hepatitida, jakož i patologie hepatobiliárního systému spojeného s těhotenstvím - časná toxikóza těhotných žen, nadměrné zvracení těhotných žen, preeklampsie, akutní tuková degenerace jater.
V prvním trimestru těhotenství exacerbace chronické pankreatitidy často přechází pod roušku časné toxikózy. Obecně je přijímáno považovat symptomy dyspepsie, které se vyskytují před 12 týdny těhotenství, za příznaky časné toxikózy a považovat je po 12 týdnech za exacerbaci nebo projev chronického onemocnění hepatobiliárního systému.
Ve druhém a třetím trimestru musí být exacerbace chronické pankreatitidy odlišena od intrahepatální cholestázy těhotných žen, preeklampsie, akutního onemocnění mastných jater a syndromu HELLP..
Faktory vyvolávající exacerbaci pankreatitidy u těhotných žen zahrnují narušení výživy, sníženou fyzickou aktivitu, zhoršenou pohyblivost gastrointestinálního traktu spojené s hormonálními účinky estrogenu, onemocnění žlučníku a žlučových cest, nedostatek bílkovin, infekce a polyfarmacii. Bohužel, ne vždy odůvodněné předepisování velkého počtu léků, vícesložkových vitamínů těhotným ženám, může mít toxický účinek na orgány hepatobiliárního systému a může přispět k exacerbaci chronické pankreatitidy.
Klasifikace chronické pankreatitidy (Marseille-Roman):
–Chronická obstrukční pankreatitida (vyvíjí se jako důsledek obstrukce hlavního pankreatického kanálu).
- Chronická kalcifikující pankreatitida (precipitáty bílkovin, cysty a pseudocysty, stenóza a atresie duktů, atresie acinarové tkáně se nacházejí v duktech).
–Chronická parenchymální pankreatitida (charakterizovaná vývojem fibrózy, infiltrací mononukleárních buněk, které nahrazují parenchym pankreatu).
Diagnóza pankreatitidy
u těhotných žen
Na klinice chronické pankreatitidy u těhotných žen, syndromu mírné bolesti, maldigestionu a malabsorpčního syndromu přetrvává endokrinní nedostatečnost. Relativní pankreatická nedostatečnost je způsobena poklesem intraduodenální hodnoty pH pod 5,5 (v důsledku inaktivace enzymů), motorickými poruchami dvanáctníku (narušením smíchání enzymů s potravou chyme), nadměrným bakteriálním růstem v tenkém střevě (destrukcí enzymů, poklesem hladiny intrinestinálního pH), žlučová a enterokinázová deficience (porušení aktivace lipázy a trypsinogenu).
Klinické příznaky pankreatitidy s exokrinní nedostatečností: průjem s tukem, fetální výkaly, úbytek hmotnosti se zachovanou nebo zvýšenou chutí k jídlu, nevolnost, zvracení.
Laboratorní testy doporučené pro diagnostiku exokrinní nedostatečnosti pankreatu nejsou ve většině ruských porodnic v současné době k dispozici. Je proto problematické kvantifikovat neutrální tuk ve stolici za 72 hodin (více než 6 g denně - patologie) a stanovit elastázu ve stolici (hladina méně než 200 μg v 1 g stolice naznačuje pankreatickou nedostatečnost). Nízká citlivost amylázového testu (stanovení aktivity amylázy v krvi a moči) je spojena s krátkým trváním hyperamilasemie a hyperamylazurie u pankreatitidy. Při exacerbaci pankreatitidy lze detekovat zvýšení hladin ALT a AST až na 2 normy. Zvýšený bilirubin, zejména přímý, cholesterol a alkalická fosfatáza, je charakteristický pro rozvinutý syndrom cholestázy, který může být způsoben blokádou choledochu, vývojem reaktivní hepatitidy.
Během těhotenství se nepoužívá radiografie břicha, retrográdní cholangiopancreatografie, CT. EGDS je možné až 32 týdnů.
Ultrazvukem vnitřních orgánů dochází ke zvýšení velikosti a změnám ve struktuře pankreatu, nerovným a rozmazaným konturám, expanzi kanálků, cyst a pseudocyst, patologii orgánů žlučových cest, především cholestáze. U těhotných žen se nejčastěji vyskytují onemocnění hepatobiliárního systému s cholestázou..
Hlavní příčiny cholestázy u těhotných žen:
• Opakující se cholestáza neznámé etiologie
• Exacerbace nebo projev chronického onemocnění hepatobiliárního systému
• Toxické poškození jater
• Virové infekce (HBV, HCV, HAV, CMV, HSV, adenovirus, enteroviry, Coxsackie viry, Epstein-Barr virus)
• Parazitární invaze (opisthorchiasis)
• Benigní nehemolytická hyperbilirubinémie
• Onkologická onemocnění
Zpravidla jsou všechna tato onemocnění doprovázena dysfunkcemi pankreatu různé závažnosti..
Léčba chronické pankreatitidy
u těhotných žen
Léčba těhotných žen s pankreatitidou není o nic méně obtížná než její diagnóza.
Na naší klinice patologie těhotných žen dodržujeme následující zásady pro léčbu těhotných žen s chronickou pankreatitidou.
1.Minimizace lékové terapie.
2.Dieta omezující tuky, čerstvou zeleninu a ovoce.
3.Zvýšení množství proteinů až na 150 g denně (hlavně díky živočišným proteinům). Jíst nejméně 5krát denně v malých porcích. Všechna jídla jsou vařená nebo vařená.
4. Těhotenství ukládá určitá omezení pro lékovou terapii. Inhibitory protonové pumpy a blokátory H2-histaminového receptoru jsou kontraindikovány v těhotenství. Ve výjimečných případech, pokud jde o záchranu života ženy, je možné poškození způsobené užíváním těchto léků nesrovnatelně nižší než očekávaný terapeutický účinek. Při těžké pankreatitidě nebo v přítomnosti ulcerativních lézí gastrointestinálního traktu je tedy možné parenterální podávání omeprazolu nebo famotidinu.
5. Je uvedeno jmenování antispasmodik. Přednost se dává selektivnímu antispasmodickému duspatalinu - 200 mg dvakrát denně 20 minut před jídlem po dobu 3-4 týdnů v kombinaci s pankreatickými enzymy. Pankreatické enzymy obsahující pouze pankreatin, například Creon 25 000 U, se předepisují 40 minut před jídlem, aby se dosáhlo analgetického účinku, následuje přechod na 10 000 U Creon na začátku každého jídla po dobu nejméně 3–4 týdnů.
6. S ohledem na téměř vždy přítomnou dysfunkci hepatobiliárního systému je indikováno jmenování léků, které pomáhají řešit cholestázu. V závislosti na klinické situaci jsou předepsány přípravky obsahující ademetionin nebo kyselinu ursodeoxycholovou nebo výtažky z artyčoků.
7. Antacida s pufrem (fosforečnan hlinitý) se předepisují na pálení žáhy před jídlem a 30–40 minut po jídle a před spaním..
8. Se syndromem bakteriálního růstu ve střevě, zánětlivým procesem ve střevě, stejně jako v přítomnosti systémových lézí, při absenci účinku terapie bez použití antibakteriálních látek do 18 týdnů těhotenství je amoxicilin předepsán 1 000 mg 2krát denně, po 18 týdnech těhotenství je jmenování možné metronidazol 250 mg 4krát denně.
Při absenci syndromu bakteriálního růstu ve střevě jsou hlavními metodami ovlivňujícími střevní mikroflóru použití probiotik a prebiotik..
Probiotika jsou živé mikroorganismy - bakterie kyseliny mléčné, častěji bifido- a laktobacily, někdy kvasinky, které jsou normálními obyvateli střeva zdravého člověka a zlepšují mikrobiální rovnováhu střeva.
Prebiotika jsou nestrávitelné potravinové složky, které selektivně stimulují růst nebo metabolickou aktivitu jedné nebo více skupin bakterií nalezených v tlustém střevě.
Pro léčbu dysbiózy u těhotných žen je ideální kombinace jedné z enterických forem probiotika s prebiotikem. V řadě prací byl stanoven prebiotický účinek léku laktulózy Duphalac, který byl základem pro jeho zařazení do komplexní terapie střevní dysbiózy u těhotných žen..
Problém diagnostiky a léčby chronické pankreatitidy u těhotných žen je tedy naléhavým úkolem a vyžaduje interakci lékařů různých specialit - porodníků, terapeutů a gastroenterologů..

Pacientka S., 32 let, obyvatelka Sverdlovské oblasti, historie narození č. 608, byla přijata na jednotku intenzivní péče v UrNIIOMM 21. března 2007 s diagnózou „Těhotenství 31–32 týdnů. Dvojčata jsou bichorial, biamniotic. Nekrotická ulcerativní ezofagitida. Erosivní gastritida. Chronická pankreatitida, exacerbace. Anémie těhotenství 2. stupně ".
Při dotazu pacientka popřela přítomnost chronických onemocnění, ale zaznamenala pálení žáhy a nadýmání, které se objevilo s chybami ve stravě před a během těhotenství. 13. března, po chybě ve stravě (snědla slané šproty se smaženými bramborami), žena zvrala, nejprve snědla jídlo a později - kávová zrna až 20krát denně, a proto byla hospitalizována v místě bydliště na oddělení patologie těhotných žen. Vyšetření odhalilo nekrotizující ulcerózní ezofagitidu. S ultrazvukovou - difúzní změnou slinivky břišní, expanzí slezinové žíly u brány sleziny. V klinických analýzách bylo stanoveno snížené množství hemoglobinu na 88 g / l, hematokrit na 25,3, hyperbilirubinemie na 30,6 μmol / l, hypoproteinemie na 55,4 g / l.
V nemocnici v místě bydliště byla léčena detoxikační terapií, famotidinem, antacidy, antispasmodiky, přípravky železa, metronidazolem.
21. března byla převedena do OMM Research Institute. Při přijetí si stěžovala na pálení žáhy, nesnesitelnou bolest za hrudní kost v projekci jícnu, plynatost, pižmovou stolici až 4krát denně, nevolnost, zvracení kávových zrn, dočasnou úlevu, menší svědění kůže.
Při vyšetření - stav střední závažnosti. Kůže je bledá. Dýchání je vezikulární. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické. BP = 110/70 mm Hg, srdeční frekvence = 80 tepů za minutu. Břicho je měkké, mírně bolestivé na palpaci v projekci pankreatické hlavy. Játra + 1,5 cm. Otok dolních končetin.
Ultrazvuk vnitřních orgánů: difúzní změny v pankreatu. Slezina je rozšířena na 13 mm. Slinivka je při vyšetření bolestivá.
EGDS: Erosive-fibrinózní ezofagitida. Posuvná kýla jícnového otevření bránice. Gastroezofageální reflux. Duodenogastrický reflux.
Diagnóza: Těhotenství 30–31 týdnů. Bichorial, biamniotic dvojčata. Gastroezofageální refluxní choroba: klouzavá hiátová kýla, refluxní ezofagitida stupně 3, akutní eroze střední a dolní třetiny jícnu. Chronická pankreatitida, exacerbace. Cholestatická hepatóza těhotné ženy. Anémie 2. stupně kombinované geneze.
Přijaté ošetření:
1. Frakční výživa (vývary, šťouchané polévky, viskózní obiloviny).
2. Jemný režim.
3. Infuze solných roztoků, intravenózní omeprazol, před jídlem a po jídle.
4. Creon 25000 U 40 minut před jídlem 3krát denně.
5. Duspatalin 1 K. 2krát denně.
6. Tekuté přípravky železa.
Během období pozorování, do 26.03.2007, byly zastaveny jevy pankreatitidy a ezofagitidy, zdravotní stav pacienta se výrazně zlepšil.
Dodání císařským řezem 27. března 2007, hmotnost plodu - 1780 ga 1770. V období po porodu obdržela Creon 10 000 U 3krát denně, Duspatalin 1 K. 2krát denně po dobu 1 měsíce.
Sedmého dne byla v uspokojivém stavu převedena na rehabilitační oddělení dětské kliniky pro péči o děti.

Literatura
1. Grigoriev P.Ya, Yakovenko E.P. Doporučení pro předepisování enzymových přípravků pro syndrom zhoršeného trávení a absorpce // Ošetřující lékař, 2001. - č. 5–6. - S. 48–52.
2. Ivashkin V.T. Léčba chronické pankreatitidy // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1996. - T. 4. - P. 10-18.
3. Lebedev V.A. Léčba dysbiózy u těhotných žen // Otázky gynekologie, porodnictví a perinatologie, 2005. - V. 4. - № 2-3. - S. 3-5.
4. Maev I.V. Chronická pankreatitida (Algoritmus pro diagnostiku a léčebnou taktiku). - M., 2006. - 104 s..
5. Murashkin V.V., Lebedeva A.A., Votyakova N.V. Léčba syndromu dráždivého střeva u těhotných žen // Otázky gynekologie, porodnictví a perinatologie, 2005. - V. 4. - № 2-3. - P. 6-9.
6. Podymova S.D. Nemoc jater. - M.: Medicine, 1993. - 544 s.
7. Sarkisov D. S., Gelfand V.B., Tumanov V.P. Problémy včasné diagnostiky lidských chorob // Klinické. medicína, 1983. - № 7. - str. 6-14
8. Sorinson S.N. Virová hepatitida. SPb. : TEZA, 1998. - 325 s..
9. Sherlock S., Dooley J. Onemocnění jater a žlučových cest. - M.: Geotar-Med.
10. Boisson J., Coudert Ph., Dupuis J., Laveredent Ch. Tolerans de la mebeverine dlouhodobě. Act Ther 1987, 16: 289-292.
11. Le Gat M. Peloux Ch. Colopathe fontion-neile impact Medecin 1989; 3 Juin: 2–4.

  • Předchozí Článek

    Příčiny krve ve stolici u dospělého

Články O Hepatitidy