Ascites - příznaky a léčba

Hlavní Apendicitida

Mnozí z vás, vážení čtenáři, pravděpodobně viděli nepříjemné záběry z video materiálů natočených v afrických zemích, kde se zobrazují děti se zaoblenými břichy. Kromě toho často malé dětské organismy vypadají hubené, hubené paže, nohy, tenký krk a vystupující břicho. Ve většině případů toto břicho naznačuje, o čem dnes budeme mluvit - ascites. Prozkoumejme příznaky, příčiny, léčebné metody a další užitečné informace o tomto stavu. Tak…

Co je ascites?

Ascites (ascites) je patologický stav nebo symptom různých nemocí, charakterizovaný akumulací nadměrného množství volné tekutiny (transudát, exsudát) v břišní dutině. Právě tato tekutina vede ke zvětšení břicha a jeho napětí. Podle BME může být objem takové kapaliny ve vzácných případech až 30 litrů 1 !

Vzhledem ke svým charakteristickým rysům jsou jiná jména pro ascites kapka, kapka břicha, kapka břicha.

Stejný název „ascites“ pochází ze starověkého řeckého slova „ἀσκίτης“.

Nejčastějšími chorobami doprovázenými ascitem jsou cirhóza jater (pozorovaná u asi 75% pacientů), onkologie (asi 10% případů), srdeční selhání a další onemocnění / poruchy (asi 15%). Ascites není diagnostikován jako nezávislé onemocnění. Abdominální kapka u dětí se často vyvíjí s patologiemi ledvin.

Kromě nárůstu břišní dutiny a výčnělku břicha jsou hlavními příznaky patologického stavu bolest, nárůst tělesné hmotnosti, dušnost, pocit těžkosti, přerušení činnosti kardiovaskulárního systému.

Trvání ascitu může být několik měsíců nebo dokonce let, což je způsobeno chroničností hlavních chorob, proti nimž se objevuje kapka.

Pokud mluvíme o typu nahromaděné tekutiny, pak - exsudát vyplňuje břišní dutinu u hlavních onemocnění zánětlivé povahy, transudát se hromadí v případech poruch lymfatického oběhu charakteristických pro onemocnění srdce a krevních cév.

Léčba ascitu by tedy měla být zaměřena primárně na léčbu základního onemocnění, doprovázeného dropsy. Terapie pouze kapka, aniž by byla věnována pozornost její etiologii, může mít pouze krátkodobý symptomatický účinek.

Ascites - ICD kód

ICD-10: R18
ICD-9: 789,5

Příznaky břišní kapky

Klinické projevy ascitu závisí na lokalizaci a etiologii akumulace tekutin a na stupni patologického stavu..

Trvání vývoje abdominální kapky se může pohybovat od několika týdnů do několika měsíců..

První známky ascitu

  • Abdominální zvětšení, pro člověka necharakteristické, kvůli jeho nadýmání, které je zpravidla naznačeno těsností jeho obvyklého oblečení;
  • Časté říhání po jídle, stejně jako výskyt nadýmání.

Hlavní příznaky ascitu

  • Nepohodlí, pocit těžkosti a napětí / distenze v břiše, strie na kůži;
  • Břicho se zvětšuje, což lze vidět jak v horizontální poloze těla, když se šíří do stran („žabí břicho“), tak ve svislé poloze, kdy se břicho prověšuje;
  • Při aktivní zábavě dochází ke kolísání (kolísání) žaludku;
  • Bolest břicha (opakující se bolest v oblasti břicha a někdy pánevní)
  • Opakující se říhání, pálení žáhy, nevolnost, nadýmání (nadýmání), zácpa a další známky zažívacího traktu;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Když proces běží, napínací síla břišní oblasti může vést k vysunutí pupku, pupeční nebo femorální kýly, tvorbě varikokély, hemoroidů a dokonce rektální výhřez;
  • Ze strany kardiovaskulárního systému se objevují příznaky, jako je dušnost, otoky nohou, arytmie;
  • Také zvětšené břicho a jeho napětí narušují přirozenou pohyblivost osoby, například se ohýbají vpřed, což činí pacienta poněkud trapným.

Jíst jídlo vede ke zvýšenému pocitu tíže a bolesti v břiše.

Příznaky ascitu v závislosti na jeho etiologii:

Ascites s cirhózou jater - charakteristická bolestmi břicha a jeho nárůstem, neustále se zvyšujícím se průběhem nemoci, rychlým úbytkem tělesné hmotnosti (zejména zhubnutí končetin), přítomností žil pavouků na horní části těla, zvýšeným úbytkem vlasů v podpaží a dalších částech vlasové linie, zvýšeným tělesná teplota, nevolnost, záchvaty zvracení, slabost, poruchy spánku, zarudnutí dlaní, chodidel, kůže obličeje, zvětšení mléčných žláz (u mužů), zžloutnutí kůže a skléra očí (žloutenka).

Ascites v portální hypertenze - charakterizovaný poklesem tělesné hmotnosti, nevolností, zvracením, žlutou kůží, křečovými žilami žaludku, jícnu a přední břišní stěny (žilní obrazec na břiše), jakož i zvětšenou slezinou (splenomegálie) a krvácením ve stěnách žaludku a / nebo další orgány gastrointestinálního traktu.

Ascit v tuberkulózní peritonitidě - charakterizovaný rychlou ztrátou tělesné hmotnosti, zvýšením tělesné teploty, zvýšením lymfatických uzlin v břiše (lymfadenopatie), příznaky intoxikace těla (slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, bledá kůže).

Ascites při srdečním selhání - charakterizovaný namodralým tónem kůže, otoky nohou (zejména nohou a nohou), zvětšenou játra (hepatomegalie), bolestí v pravé hypochondrii a někdy i tvorbou transudátu v pleurálních dutinách.

Ascites v nádoru břišní dutiny (peritoneální karcinom) - charakterizovaný zvýšením lymfatických uzlin, bolestí v oblasti postiženého orgánu, přítomností atypických buněk ve výtokovém sedimentu a dalšími známkami v závislosti na konkrétním nemocném orgánu.

Vývoj ascitu (patogeneze)

Před zvážením patogeneze ascitů řekněme pár slov o struktuře dolního břicha v přístupném jazyce.

Břišní dutina je prostor:

  • z horní části ohraničující bránici (respirační sval, obvykle umístěn na podlaze s žebry);
  • za ním je omezena svaly páteře a zad;
  • v přední části hraničí s bočními a předními svaly břišních stěn;
  • pod ním hraničí s pánevní oblastí.

Břišní dutina obsahuje žaludek, slinivku břišní, játra, slezinu, žlučník, střeva, ledviny, nadledvinky, jakož i tepny a žíly, které dodávají krev, a podle toho vyživuje všechny tyto orgány..

Peritoneum je naproti tomu tenká serózní membrána, která má dva typy povlaků (listů) - viscerální, pokrývající vnitřní orgány a parietální, lemující vnitřní stěny břišní dutiny. Všechno je postaveno tak, že vnitřní orgány jsou, jako by byly v sáčku, od sebe odděleny pláty pobřišnice na všech stranách.

Normálně je v břišní dutině tekutina, ve skutečnosti vylučovaná samotným pobřišníkem, která lubrikuje orgány, brání jejich tření a lepení, a tedy přispívá k jejich normální práci..

Kromě toho pobřišnice:

  • chrání vnitřní orgány před cizími elementy, protože obsahuje imunitní buňky;
  • saje v lymfatických kapilárách z přebytečné tekutiny v břišní dutině (až 70 litrů tekutiny) vytvářené produkty rozkladu prvků proteinu, krve, toxinů a dalších, s dalším transportem do genitourinárního systému a vylučováním z těla;
  • „Uzavírá“ ložiska zánětu depozity fibrinu.

Patogeneze ascitu závisí na typu poruchy.

Nejčastěji se rozlišují následující mechanismy porušení:

Protein. Lymfatická cirkulace v cévách je podporována onkotickým tlakem, což není možné bez dostatečného množství proteinu. U onemocnění doprovázených rychlou ztrátou bílkovin (onemocnění ledvin) nebo nedostatečnou produkcí (onemocnění jater) je tedy v cévách narušen onkotický tlak a v různých částech těla se objevuje otok, vč. a v břišní dutině.

Hypertenze. Zvýšený tlak v krevních cévách, například portální žíla, která je způsobena cirhózou jater a následnou portální hypertenzí na pozadí jiných nepříznivých faktorů, vede k úniku (pocení) krevní plazmy stěnou krevního řečiště do břišní dutiny..

Pumpa sodík-draslík (výměna vody a soli). Je to mechanismus výměny energie mezi buňkami, v jehož narušení je narušen transport vody a dalších látek cytoplazmatickou membránou. Obvykle jsou takové poruchy způsobeny chorobami kardiovaskulárního systému (srdeční selhání, vaskulitida atd.), Endokrinním systémem (zvýšené hladiny reninu, noradrenalin, aldosteron atd.), Onkologií, onemocněním ledvin (nefritida), hypo- nebo hypernatremií, draslíkem, stejně jako revmatoidní artritida a další.

Ať už to bylo cokoli, ale všechny tři mechanismy a zvýšení patologického množství tekutiny vedou k narušení krevního oběhu (v důsledku poklesu plazmy v krevním řečišti), fungování trávicího systému a stlačení bránice (v důsledku zvýšení objemu břišní dutiny), metabolických poruch, zpomalení tvorby moči a rychlost jeho odstranění.

Fáze vývoje ascitu

Přechodné ascity (1 stupeň / stupeň) - charakterizované patologickou akumulací tekutiny do 400 ml, absencí narušení fungování vnitřních orgánů a latentním průběhem procesu. Je možné identifikovat problém pouze rutinním vyšetřením nebo diagnostickými opatřeními ke studiu základního onemocnění pacienta.

Mírný ascites (stupeň 2 / stupeň) - charakterizovaný abnormální akumulací tekutin do 4 litrů, zvětšením břicha, dušností v horizontální poloze a abdominálními fluktuacemi při klepání.

Tenzní ascites (stupeň 3 / stupeň) - charakterizovaný abnormální akumulací tekutin do 10-15 litrů nebo více, napjatým břichem a bolestí, funkčními poruchami vnitřních orgánů, dušností a špatným zdravím, proto musí být pacient naléhavě převezen do zdravotnického zařízení.

Komplikace

Nejčastěji vede břišní rozpad k následujícím komplikacím:

  • Přistoupení infekčních chorob - bakteriální peritonitida;
  • Selhání ledvin;
  • Hepatorenální syndrom;
  • Metabolické poruchy, zejména selhání metabolismu elektrolytů;
  • Komprese krevních cév, která vede k narušení přísunu krve a výživy různých orgánů a systémů;
  • Přemístění orgánů v břišním prostoru;
  • Hydrotorax;
  • Mozkový edém;
  • Závažné respirační potíže;
  • Tvorba kýly v pupku a dalších částech břicha.

Příčiny ascitu

Jak jsme již uvedli, hlavními příčinami ascitů jsou různá onemocnění a stavy, kvůli nimž je narušena funkce odstraňování ascitické tekutiny z břišní dutiny, nebo dochází k jejímu hromadění takovou rychlostí, že lymfatické kapiláry prostě nemají čas ji včas odstranit..

Zvažte hlavní nemoci, které vedou k ascitu:

Onemocnění jater - jaterní cirhóza, rakovina jater, Budd-Chiariho syndrom (krevní sraženina v jaterních žilách), selhání jater. Tato onemocnění jsou nejčastěji způsobena intoxikací těla drogami, alkoholem a různými toxickými látkami, hepatitidou, steatózou.

Onemocnění kardiovaskulárního systému - endokarditida, myokarditida, perikarditida, srdeční selhání, portální hypertenze, ateroskleróza. Tyto nemoci jsou doprovázeny porušením kontraktilní funkce srdce, v důsledku čehož dochází k narušení čerpání krve na požadované úrovni a v důsledku toho ke zvýšení krevního tlaku a nadměrnému výtoku plazmy do břišní dutiny..

Nemoci močového systému - pyelonefritida, glomerulonefritida, selhání ledvin, urolitiáza, ledvinové kameny, nefrotický syndrom, urémie. Špatná funkce ledvin vede k předčasné produkci a vylučování moči, stejně jako ke zvýšení krevního tlaku, tj. tekutina se hromadí a je špatně odstraněna.

Nemoci zažívacího systému - pankreatitida, Crohnova choroba, průjem a další.

Onkologická onemocnění - rakovina žaludku, střeva, rakovina prsu, rakovina vaječníků a dalších orgánů, mezoteliom, pseudomyxom břišní dutiny, lymfomy, Demon-Meigsův syndrom. Poškození orgánů zhoubnými nádory vede k nesprávné funkci jejich funkce, narušení lymfatického oběhu a dalším procesům, které přispívají k abdominální kapce.

Nemoci lymfatického systému - přítomnost helmintických invazí v těle (filarióza) může vést k položení jejich vajíček do lymfatických cév, což vede k jejich překrývání a narušení normálního průtoku lymfy, a v důsledku toho čerpání volné tekutiny z břišní dutiny.

Jiná onemocnění, syndromy a stavy, které mohou způsobovat ascites - peritonitida, pohrudnice, revmatismus, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, hypothyroidismus, myxedém, diabetes mellitus 2. typu, nedostatek bílkovin, nedostatek bílkovin, přísná strava.

Nepříznivé faktory, které zvyšují riziko ascitu:

  • Špatné návyky - zneužívání alkoholu (35 g nebo více alkoholu denně), kouření;
  • Porušení integrity kůže s možným zavedením infekce - tetování, injekce drog;
  • Obezita;
  • Zvýšená hladina „špatného“ cholesterolu v těle, ke kterému dochází při konzumaci převážně nezdravých a škodlivých potravin;
  • Krevní transfúze;
  • Nepříznivá ekologická situace v místě bydliště.

Druhy ascitu

Klasifikace ascitu je následující:

V závislosti na množství volné kapaliny:

  • Malé množství - lze určit pouze pomocí ultrazvuku;
  • Mírné množství - břicho je symetricky rozšířené;
  • Značný počet - břicho je velké, pevné.

Podle povahy ascites tekutiny:

  • Transudát je nezánětlivá tekutina;
  • Exsudát je zánětlivá tekutina (hemoragická, míza atd.);

Infekcí obsahu:

  • Sterilní;
  • Nakažené (např. Spontánní bakteriální peritonitidou).

V závislosti na reakci na lékovou terapii:

  • Léčitelné;
  • Žáruvzdorný ascites je zvláštní forma patologického procesu, který není přístupný léčbě drogami.

Diagnóza ascitu

Diagnóza ascitu zahrnuje následující vyšetřovací metody:

  • Sběr stížností, anamnéza, vizuální vyšetření pacienta, hmatové a břišní bicí, auskultace;
  • Obecný krevní test, ve kterém v závislosti na etiologii abdominální kapky může dojít ke zrychlení ESR, ke zvýšení počtu krevních destiček a leukocytů, ke snížení koncentrace červených krvinek;
  • Obecná analýza moči, při které je v případě nefrotického syndromu detekována výrazná proteinurie (více než 3,5 g / den);
  • Biochemický krevní test - indikátory také závisí na etiologii stavu. Tedy, při cirhóze jater je detekována zvýšená aktivita AST, ALT, LDH, se srdečním selháním - zvýšená hladina močoviny, bilirubinu, kreatininu a ischemickou chorobou srdeční - zvýšená hladina „špatného“ cholesterolu (LDL), triglyceridů a nízká hladina HDL. Indikátory mohou indikovat nefrotický syndrom - těžká proteinurie, hyperlipidémie, hypoproteinémie (méně než 30 g / l albuminu).
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišní dutiny, srdce a štítné žlázy;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT);
  • Rentgen hrudníku;
  • Angiografie - pomáhá určit cévní zdraví;
  • Koagulogram;
  • Stanovení hladiny imunoglobulinů - u autoimunitní hepatitidy se zvyšuje IgG, při alkoholickém onemocnění jater se zvyšuje IgA, u primární biliární cirhózy se zvyšuje IgM;
  • Elektrokardiogram (EKG) - umožňuje identifikovat problémy se srdcem;
  • Echokardiografie (Echo EKG) - umožňuje potvrdit diagnózu srdečního selhání;
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - pomáhá identifikovat křečové žíly jícnu, jako jeden ze známek portální hypertenze.

Léčba ascitu

Jak je ascites léčen? Léčba ascitu je primárně zaměřena na odstranění hlavní příčiny nadměrného hromadění volné tekutiny v břišní dutině. Vzhledem k tomu, že některá z hlavních onemocnění jsou chronické povahy (HF, PN, cirhóza, onkologie a další), může léčba abdominální kapky také trvat dlouho.

Výběr léčebného režimu a léků také silně závisí na etiologii patologického procesu..

Režim léčby ascitu zahrnuje:

1. Léky.
2. Dieta.
3. Chirurgické ošetření.

Jak ukazuje lékařská praxe, čím rychleji člověk vyhledá lékařskou pomoc, tím lepší je prognóza pro zotavení..

1. Léčba ascitu léčivem

Postel se nedoporučuje jako jasný účinek, stejně jako rychlejší zotavení s konzervativní léčbou a klidem postele, není pozorován. Může se však vyvinout atrofie svalové tkáně..

1.1. Symptomatická léčba

Jedním z hlavních léků na dropy břicha, které pomáhají odstraňovat volnou tekutinu z břišní dutiny, jsou diuretika, tzv. diuretika. Tato skupina drog se používá téměř pro všechny typy a formy ascitu..

Jedinou podmínkou je, že léčivo je původně předepsáno v malých dávkách pod přísnou kontrolou diurézy (objem moče vylučovaný po určitou dobu, nejčastěji denně). Zajišťují, aby tělo rychle neztratilo draslík (K) a další důležité metabolity (hořčík) močí, které, jak jsme již řekli, hrají důležitou roli při udržování zdraví buněk. V mnoha případech je v léčebném režimu předepsáno další doplňování draslíku..

Diuretika působí tak, že volná tekutina je absorbována krevními cévami pro další transport do ledvin a vylučována z těla močí.

Nejběžnější diuretika používaná při léčbě ascitů jsou - spironolakton ("Veroshpiron", "Aldacton"), "Furosemid", "Mannitol", "Amilorid", "Triamteren", "Hydrochlorothiazid".

Počáteční dávka Veroshpironu je 100 mg. V případě potřeby se dávka zvýší na 200, v extrémních případech na 400 mg. Při kombinaci spironolaktonu s furosemidem by jejich podíl měl být 2 (F) až 5 ©, například - 80 mg furosemidu + 200 mg spironolaktonu. Maximální dávka furosemidu je 160 mg denně. 2

Při dlouhodobé léčbě diuretiky může být „furosemid“ nahrazen výhodnějším lékem „Torasemid“.

Při neexistenci účinnosti výše uvedených diuretik je jejich dávka zvýšena nebo nahrazena jinými diuretiky, například - „Triampur“, „Dichlothiazid“..

Cílem diuretické terapie je vylučování sodíku močí v hladině 78 mmol denně nebo více.

Také jsme zmínili, že většina nemocí, které způsobují abdominální kapku (cirhóza, srdeční selhání, portální hypertenze, nefrotický syndrom atd.), Je doprovázena zvýšením tlaku v krevních cévách, z nichž krevní plazma proudí do břišní dutiny, kde je shromažďována jako volná tekutina ascitu. Aby se tomuto procesu zabránilo, předepisují se léky, které posilují krevní stěny a zabraňují takovým únikům - „Diosmin“, vitamin P (rutin), vitamin C (kyselina askorbová), „Reopolyglucin“.

Pro zastavení zvracení jsou předepisována antiemetika - Metoclopramid, Motilium, Cerucal a v případě těžkého zvracení, které nelze zastavit - Aminazin (neuroleptikum).

Dále se budeme zabývat různými léčebnými režimy pro rozpad břicha v závislosti na základním onemocnění..

1.2. Léčebný režim pro ascites u onemocnění srdce a cév

Pro srdeční selhání jsou předepsány následující skupiny léků:

  • Inhibitory ACE (enzym konvertující angiotensin) jsou léčiva, která pomáhají snižovat krevní tlak a v důsledku toho snižují zátěž na srdeční sval. Vhodné také pro použití při selhání ledvin, hypertenze. Nejčastěji používanými ACE inhibitory jsou Ampril, Diroton, Captopril, Enap.
  • Beta-blokátory jsou léky, které pomáhají snižovat spotřebu kyslíku v srdečním svalu, což vede k „uklidnění“ srdeční frekvence a snížení zátěže srdečního svalu. Účinné při srdečním selhání, infarktu myokardu, arteriální hypertenze. Drogy volby jsou častěji - "Nebilet", "Bisporolol", "Carvedilol", "Anaprilin".
  • Aldosteronové antagonisty jsou léčiva ze skupiny diuretik s draselně šetřícími vlastnostmi, která se používají pro srdeční selhání, cirhózu, hypertenzi, nefrotický syndrom, kapku různé lokalizace. Drogy volby jsou - "Veroshpiron", "Aldacton".
  • Strava č. 10 podle Pevznera je předepsána.

U portální hypertenze jsou předepsány následující skupiny léků:

  • ACE inhibitory - "Ampril", "Captopril", "Enap";
  • p-blokátory - "Atenolol", "Bisporolol";
  • Dusičnany - „izosorbid“, „nitroglycerin“;
  • Glykosaminoglykany - "sulodexid".

U konstrikční perikarditidy (charakterizované zesílením perikardiální stěny a zhoršením funkce "pumpy") se předepisuje následující ošetření a léky:

  • Subtotální perikardiektomie je chirurgická metoda léčby založená na excizi zahuštěného perikardu. Na začátku je levá komora odstraněna z „tvrdé tobolky“, poté doprava.
  • Diuretika - "Veroshpiron";
  • ACE inhibitory - Captopril;
  • Při zánětlivém procesu se používají NSAID - „Indomethacin“, „Diclofenac“ a v případě těžkého zánětu GC - „Dexamethason“, „Prednisolon“;
  • V případě bakteriální etiologie perikarditidy se předepisují antibiotika - „Ceftriaxon“, „Sumamed“;
  • Pro normalizaci metabolických procesů - „Riboxin“, „Adenosintrifosfát“ (ATP);
  • Strava číslo 10 podle Pevznera.

1.3. Léčebný režim pro ascites u onemocnění jater

U hepatitidy je předepsána následující léčba a léky:

  • Antivirová léčiva jsou léčiva, která zastavují aktivitu virové infekce a potlačují její schopnost replikace. V případě hepatitidy C jsou předepsány - sofosbuvir + ledipasvir ("Harvoni"), sofosbuvir + daclatasvir ("Hepcinat"). U hepatitidy B a D jsou předepsány alfa-interferony - „Alfaferon“, „Interferon“ a nukleosidové analogy - „Adefovir“, „Lamivudin“.
  • Hepatoprotektory jsou podmíněnou skupinou léčiv, která chrání jaterní buňky před škodlivými účinky patogenních faktorů a rovněž přispívají k obnově hepatocytů, tj. regenerace jater. Mezi oblíbené hepatoprotektory patří - "Essentiale", "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Karsil".
  • Pro zastavení zánětlivého procesu v játrech nebo autoimunitních procesů v něm se předepisují hormonální léky ze skupiny glukokortikosteroidů (GC) - „Prednisolon“, „Metipred“.
  • Pro zlepšení fungování jater a jeho připojení je předepsán příjem kyseliny ursodeoxycholové: „Ursosan“, „Ursodex“.
  • Pro očištění jater a celého těla je předepsána detoxikační terapie - Hepa Merz, Atoxil, roztok glukózy (5%), Enterosgel.
  • Strava číslo 5 podle Pevznera.

S cirhózou jater jsou předepsány následující léčby a léky:

  • Hepatoprotektory - "Fosfhogliv", "Legalon", "Heptral", "Essentiale".
  • Lipotropní léčiva - skupina léčiv, která snižují koncentraci lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) v krvi, nebo jak se také nazývají „špatný“ cholesterol. Lipotropy chrání játra před tukovou degenerací. Drogy volby jsou Betargin, Heptral, Glutargin-alkoclin a další..
  • Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) - „Ursonan“, „Ursorom“, „Exhol“.
  • Diuretika - antagonisté aldosteronu, látky šetřící draslík, thiazidy, inhibitory karboanhydrázy a smyčková diuretika.
  • Strava číslo 5 podle Pevznera.

1.4. Léčebný režim pro ascites při onemocnění ledvin

U chronického selhání ledvin a nefrotického syndromu je předepsána následující léčba a léky:

  • Antihypertenziva jsou léky, které snižují krevní tlak. Populární jsou - "Valsartan", "Perindopril", "Irbesartan" a skupina diuretik - "Furosemide", "Diuver", "Trifas".
  • Protidestičková činidla jsou léčiva, která zlepšují krevní oběh v ledvinách. Populární drogy - "Curantil", "Trental", "Dopamin".
  • Hormonální látky jsou skupinou léků, které potlačují zánětlivý proces. Dexamethason je populární mezi GC..
  • Hemodialýza (umělá ledvina) - čištění krve z metabolických vedlejších produktů (močovina, dusík atd.) A zásobování jí živinami, ke kterým dochází prostřednictvím speciálního zdravotnického vybavení.
  • Strava číslo 7 podle Pevznera.

1.5. Žáruvzdorný režim léčby ascitu

Žáruvzdorný ascites je charakterizován absencí hmatatelného, ​​nebo dokonce jakéhokoli účinku, z užívání diuretik. V tomto případě lékař předepíše použití laparocentézy. Jedná se o chirurgický řez v dolní části břicha, do kterého je zaveden katétr, a poté je z břišní dutiny čerpána volná tekutina. Najednou se odčerpají všechny, ale pouze některé výtoky ascitu, které se nahradí albuminem nebo plazmatickými náhražkami („Rheopolyglucin“ atd.). Pokud je kapalina vyčerpána najednou, krevní tlak osoby může prudce poklesnout a může dojít ke kolapsu..

2. Dieta pro ascites

Výživa s ascites by měla být zaměřena na obohacení těla bílkovinami, snížení hladiny příjmu soli (až 90 mmol, nebo 5,2 g za den, solení je vyloučeno), v čisté formě, která je obecně zakázána v potravinách, a snížení hladiny pitné vody na 1 litr kromě polévek a jiných tekutých potravin.

Tyto podmínky platí pro všechny typy a formy ascitu..

Pokud mluvíme o podrobnější dietní dietě, pak to záleží na hlavní příčině dropsy břicha:

  • Pro hepatitidu, cirhózu, gastritidu, cholecystitidu, cholelitiázu - strava č. 5, strava č. 5a;
  • S pankreatitidou - strava číslo 5p;
  • S urolitiázou - strava číslo 6;
  • Pro onemocnění ledvin - strava č. 7, 7a, 7b, 7c;
  • S diabetem mellitus - strava číslo 9;
  • Pro onemocnění kardiovaskulárního systému - strava číslo 10, 10a, 10i, 10c;
  • Pro tuberkulózu - strava číslo 11.

Všechny nabídky zahrnují produkty bohaté na vitamíny a makro-mikroelementy. Potraviny frakční 4-6 krát denně. Jídlo se podává teplé. Při vaření se dává přednost - pečení, vaření v páře, dušení.

Prakticky vyloučeno a zakázáno - mastné (mastné maso, ryby), kořeněné, kořeněné, uzené, solené, koření, alkohol.

3. Chirurgické ošetření

Operace pro ascites je předepsána při absenci účinnosti lékové terapie. Jedním z hlavních typů chirurgických zákroků je laparocentéza, která se používá pro refrakterní ascites - odstranění ascitické tekutiny vpichem.

Za účelem odčerpání volného výtoku lze také nainstalovat katétr, pobřišnicový zkrat.

Existuje také taková chirurgická metoda léčby, jako je omentohepatophrenopexie. Jeho podstata spočívá v lemování omentum na játra a bránici, které následně absorbují patologický výpotek.

U refrakterních ascitů na pozadí portální hypertenze se provádí operace zvaná transjugulární intrahepatický portosystemický posun (TIPS). Její podstata spočívá v instalaci dalšího kanálu mezi portálem a jaterními žilami, což vede ke směrování krve do žil se sníženým tlakem a úlevou portální hypertenze..

Ve vzácných případech je předepsána transplantace jater.

Prognóza léčby

Při včasné návštěvě lékaře a odpovídající terapii pod dohledem odborníka je prognóza pro zotavení příznivá. Výjimkou jsou onkologické a jiné choroby, které samy o sobě představují hrozbu pro lidský život. Ve skutečnosti se jedná o primární onemocnění, která se stávají příčinou smrti, a ascites, který se vyvinul na jejich pozadí, pouze komplikují stav pacienta a urychlují jeho smrt..

Léčba ascitu lidovými léky

Lidové léky na ascites jsou dobrým doplňkem k hlavní léčbě. Ale i jejich použití je nejlépe dohodnuto s lékařem, protože některé rostliny mohou mít opačný účinek, jako je kopřiva, která zahušťuje krev a komplikuje průběh kardiovaskulárních chorob. buď opatrný!

Petržel a mléko. Lék pomáhá při léčbě ascitu u pacientů s maligními onemocněními s metastázami. Při vaření přiveďte do varu 500 ml mléka, snižte teplo na minimum a přidejte k němu velkou sekanou petrželkou nasekanou 3 cm. Produkt nechte asi 2,5 hodiny vařit. Poté odložte, abych vychladl a vypil 2 polévkové lžíce. lžíce každou hodinu.

Bříza. Látky obsažené v břízě pomáhají odstraňovat volnou tekutinu jak přes povrch kůže, tak močovým systémem, v závislosti na použitém činidle.

Chcete-li připravit „suchou“ koupel, vezměte si plnou nádobu z březových listů, zakryjte je plastem a vložte je na slunce tak, aby byly listy zablokovány. Nechte pacienta ležet v mrtvých listech hodinu a půl, 2-3krát týdně.

Pro „mokrou“ březovou koupel přidejte několik kbelíků vody, do každé z nich 50 g suché nebo 100 g čerstvých březových listů, přiveďte k varu a nalijte do koupelny. Počkejte, až voda vychladne na příjemnou teplotu a vezměte si tuto koupel - 20-25 minut. Mimochodem, v takovém vývaru do koupele, jen neředěném, můžete navlhčit bavlněnou látku, ovinout ji kolem a zabalit na ní suchou bavlněnou látku a vlněný šál na jednu a půl až dvě hodiny.

Používají také odvar břízy k pití, který má spolu s březovou mízou vynikající léčivé vlastnosti. Při vaření přidejte březové listy do vroucí vody v poměru 1 díl surovin k 10 dílům vody a 2 g jedlé sody (na 1 sklenici vody). Dejte lék na 6-7 hodin na infuzi, namáhání a pití dvakrát, ráno na lačný žaludek a večer, před spaním. Průběh léčby je 2 týdny.

Diuretická kolekce. Následující lék kromě výrazného diuretického účinku také pomůže obohatit tělo o vitamíny a další prospěšné látky. Pro přípravu smíchejte ve stejném poměru listy černého rybízu, maliny, brusinky a šípky. Dále vyplňte 3-4 lžíce. sbírejte lžíce sklenicí vroucí vody, na mírném ohni a vařte asi 20 minut. Vynětí půdy z produkce na naléhání a chlazení, namáhání a pití dvakrát, ráno na lačný žaludek a večer.

Linden a matka a nevlastní matka. Následující čaj má vynikající diaforický účinek. Chcete-li jej připravit, smíchejte ve stejných poměrech lipový květ a listy podbělky. Dále, 4 lžíce. Lžíce surovin nalijte 500 ml vroucí vody, na mírném ohni nechte působit 10 minut a produkt nalijte do termosky. Pijte horké 4krát denně, ale nezapomeňte, že denní tekutina pro ascites by neměla překročit 1 litr.

Prevence ascitu

Preventivní opatření proti ascitu zahrnují následující pravidla:

  • Dávejte pozor na svou výživu - minimalizujte spotřebu stolní soli nebo ji raději nahraďte mořskou solí, která neobsahuje různé užitečné látky (minerály);
  • Vyhněte se konzumaci mastných, smažených, uzených potravin;
  • Vzdejte se alkoholu, přestaňte kouřit;
  • Dodržujte pravidla osobní hygieny, která minimalizuje infekci různými virovými, bakteriálními a jinými typy infekcí;
  • Snažte se nenavštívit kosmetické salony pochybné pověsti, kde mohou během piercingu, manikúry, pedikúry nakazit různými vážnými nemocemi;
  • Vzdát se myšlenky tetování na těle to nejen zvyšuje riziko nákazy, ale také z duchovního hlediska může přinést k životu nic dobrého;
  • Používejte léčivé přípravky po konzultaci s lékařem, protože některé z nich mají mnoho vedlejších účinků;
  • Pokud se objeví příznaky různých nemocí, vyhledejte včas lékaře..

Kterého lékaře kontaktovat?

Ascites - otázky a odpovědi

1. Kolik lidí žije s ascites?

Úmrtnost pacienta závisí na příčině abdominální kapky. Samozřejmě, pokud je volná tekutina tvořena zvláštností stravy, potom je prognóza příznivá. Ale pokud má pacient cirhózu jater, pak s kompenzovanou formou onemocnění je míra přežití asi 50%, u subkompenzované formy - asi 5 let, dekompenzované - 3 roky. I když existují informace, když se lidé s cirhózou obrátili k Bohu s pokáním a žili po diagnóze cirhózy s neustálou bolestí dalších 15 let a bolest zmizela a lékaři nemohli pomoci.

Podobně, s rakovinou, to vše závisí na stupni, umístění a formě nemoci. Úmrtnost je podle Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny od WHO 35 až 73%.

Žáruvzdorný ascites, který se neustále opakuje, žije v mnoha případech až 2 roky.

2. Jak rychle se tekutina hromadí v ascitu?

Vše záleží na příčině syndromu ascitů. K rychlému náboru dochází v onkologii, nejméně u onemocnění kardiovaskulárního systému.

3. Jaký je rozdíl mezi ascites a plynatostí?

S kapkou břicha se v břišní dutině tvoří volná tekutina. Při nadýmání se ve střevech tvoří plyny.

Pokud při nadýmání pijete léky na plyny, například - „Espumisan“, proběhne nadýmání. Kromě toho, s břišním perkuse, s dropsy, zvuk je tupý as nadýmáním - sonorózní, rafinovaný.

4. Je možné jíst meloun s ascites?

Je to povoleno, ale pouze při absenci nemocí charakterizovaných špatným odtokem tekutiny z těla - onemocnění ledvin, urolitiáza, stejně jako cukrovka. Meloun má diuretický účinek.

Video

Zdraví pro vás, mír a laskavost!

Prameny:

1. Velká lékařská encyklopedie (BME), 3. vydání. Editoval B.V. Petrovsky.

Léčba břišních ascitů při srdečním selhání a další prognóza

Ascites při srdečním selhání je sekundárním projevem nemoci, která je charakterizována akumulací tekutiny v břišní dutině, jejíž množství dosahuje 25 litrů. Kapka se srdečním selháním má různé příčiny, proto léčbu předepisuje individuálně kvalifikovaný kardiolog.

Příčiny ascitu u CHF

Každý orgán umístěný v břišní dutině je obklopen membránou s tekutinou, jejíž množství nepřesahuje 20 ml. Může se lišit v závislosti na pohlaví a individuálních charakteristikách. Během menstruačního cyklu má žena více, ale to nemá vliv na stav, protože zvýšení je zanedbatelné..

Zvýšení míry občas vede k různým nemocem. Abdominální ascites se vyskytuje se srdečním selháním a také s řadou dalších nemocí. Tekutina se hromadí nejen ve sliznici orgánů, ale také ve sternu, nohou.

Srdeční selhání způsobuje ascites ve více než 25% případů. Nemoc se může vyvinout v důsledku:

  • chronické plicní srdce - skupina nemocí spojených s průduškami, srdcem a plicemi, které mají odlišnou etiologii, ale jediný projev ve formě vysokého krevního tlaku v plicním oběhu;
  • srdeční onemocnění (vrozené nebo získané);
  • zablokování plicní tepny (PE);
  • kardioskleróza, ateroskleróza;
  • perikarditida.

Srdeční onemocnění vyvolává ucpání krve v jeho buňkách. Orgán se nedokáže vypořádat s nadbytkem krve, v dutině se hromadí tekutina, dolní končetiny.

Kromě srdečních chorob se ascites projevuje také při cirhóze, rakovině, pankreatitidě a selhání ledvin. Ascites je diagnostikován s astmatem. Chybná diagnóza je spojena s podobností některých příznaků.

Příznaky ascitu při srdečním selhání

Příznaky kapek u CHF jsou:

  • vizuální zvětšení velikosti břicha;
  • břicho je na dotek těsné;
  • projev krevních cév, strie na něm;
  • rychlý nárůst tělesné hmotnosti;
  • vydutý pupek;
  • bolestivé pocity v břiše;
  • dušnost i při nepřítomnosti;
  • vyčerpání těla;
  • periodická nevolnost;
  • snížená úroveň aktivity;
  • nadýmání.

Srdeční selhání se projevuje prostřednictvím dalších funkcí, které zahrnují:

  • otoky nohou, chodidel;
  • rychlý tep;
  • slabost;
  • kašel se světlým růžovým sputem;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • rozptýlená pozornost, nedostatek soustředění;
  • změna zbarvení kůže namodralým v důsledku nedostatečného přísunu krve;
  • bolestivé pocity na hrudi;
  • astmatické záchvaty.

Kýla, bakteriální peritonitida může mluvit o komplikacích CHF. Příznaky a projevy v počáteční fázi mohou být nejasné. Srdeční onemocnění začíná dvěma nebo třemi příznaky, spolu s nimiž břicho začíná růst..

Diagnostika

K seznámení s důvody, které vyvolaly srdeční selhání, k určení jeho závažnosti se používají instrumentální výzkumné metody s laboratorními metodami:

  • obecná analýza krve, moči;
  • koagulogram;
  • analýza moči na cukr, bílkoviny;
  • test na hepatitidu;
  • Rentgenová diagnostika břišní dutiny, hrudní oblasti;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • analýza tekutiny s PD na erytrocyty, leukocyty;
  • bakteriální setí;
  • mikroskopie.

K analýze tekutiny se provádí laparocentéza. Tento postup zahrnuje propíchnutí břicha za účelem sběru materiálu. Srdeční selhání a ascites jsou také diagnostikováni pomocí elektrokardiografie, echokardiografie. Diagnózu stanoví kardiolog na základě výsledků studie.

Metody ascitové terapie

U onemocnění srdce zahrnuje léčba ascitu užívání léků, dietní výživy, používání alternativních léčebných metod a cvičení. Srdeční selhání a ascites vyžadují integrovaný přístup. Ošetření se volí v závislosti na výsledcích testu.

Léčba se může lišit v závislosti na tom, co spustilo vývoj ascitu. Pokud je to onemocnění srdce, kromě uvedených možností jsou předepsány léky, které snižují krevní tlak.

Diuretika

Srdeční selhání, které vyvolalo rozvoj ascitu, je léčeno diuretiky. Tyto léky vám umožňují odstranit přetížení, obnovit normální krevní oběh v břišní dutině..

Diuretika se užívají perorálně i intravenózně ve formě injekcí. Spironolakton se užívá 100 až 400 mg denně. Furosemid a mannitol - diuretika ve formě injekcí.

V případě srdečního selhání je léčba ascitu prováděna kardiologem a dávku léčiva předepisuje lékař individuálně..

Proražení břišní dutiny

Defekt PD (laparocentéza) není jen diagnostickou metodou, ale také terapeutickou metodou. Propíchnutím dutiny se nahromaděná tekutina odstraní.

Tento způsob ošetření se používá, je-li vnitřní tlak tekutiny dostatečně vysoký, což narušuje normální fungování určitých orgánů. Technika postupu zahrnuje vpíchnutí do břišní stěny, stejně jako instalaci drenážní trubice, skrz kterou se nahromadily.

Více než 5 litrů ascitické tekutiny nelze vyloučit v jedné relaci, protože obsahuje hodně albuminu (bílkovin). Ztráta této částky povede k prudkému poklesu tlaku..

Dietní jídlo

Pro zmírnění otoků břicha je nutné změnit stravu. Měl by být vyvážený, s vysokým obsahem kalorií, bohatým na stopové prvky a vitamíny. Strava pro ascites zahrnuje vyloučení některých potravin. Omezení se vztahují na použití soli s kořením, vodou a čajem s kávou, jakož i na alkohol, mastné maso, uzené a smažené.

Srdeční choroba, která vede k ascitu, vyžaduje zařazení do stravy pšeničných cereálií, mléčných výrobků s nízkým obsahem tuku, masa (kuře, krůta, králík), ovoce a zeleniny, kompot s želé. Je třeba kontrolovat spotřebu tuků a soustředit se na bílkoviny, protože po propíchnutí tělo ztratí hodně albuminu.

Jak dlouho žijí pacienti s tímto onemocněním?

Pro ascites neexistuje přesná prognóza, protože její vliv na zdraví závisí na mnoha faktorech:

  • závažnost onemocnění;
  • čas zahájení terapie;
  • nemoc, která vyvolala dropsy.

Pokud mluvíme o přechodném ascitu, pak to představuje minimální zdravotní rizika. Napjatý typ nemoci ohrožuje lidský život, protože v důsledku silného tlaku tekutiny dochází k respiračnímu selhání, které vede k bezprostřední smrti během několika dnů až hodin.

Čím dříve je zahájena terapie, tím vyšší je pravděpodobnost, že nejsou ovlivněny žádné orgány a že mohou normálně fungovat. Opomíjená forma vyžaduje dlouhodobé ošetření a zotavení..

Pokud ascitové vyvolaly srdeční selhání, pouze 10% pacientů má šanci žít 5 let po stanovení diagnózy.

Dropsy je léčitelná, ale srdeční onemocnění také vyžaduje terapii. V závislosti na závažnosti onemocnění bude muset pacient strávit spoustu času odstraňováním nepříjemných symptomů a stabilizací stavu..

Píšu články v různých oblastech, které do určité míry ovlivňují takovou chorobu, jako je otok..

Ascites se srdečním selháním, jak dlouho žijí

Proč se ascites vyvíjí u srdečních chorob

Ascites - nahromadění serózní tekutiny, světle žluté nebo čiré, v břiše.

Břišní dutina se nachází pod hrudníkem a je od ní oddělena bránicí.

Důvody

Princip tvorby ascitu je podobný tomu, jak se otoky vytvářejí v jakékoli jiné části těla, tj. V důsledku nevyváženosti vnitřního a vnějšího tlaku. Jinými slovy, vysokotlaký portál se zvyšuje a množství albuminu (bílkoviny v krvi) se snižuje, což přispívá k hromadění tekutin v břišní dutině.

Patologické stavy, jako je onemocnění jater, rakovina jakékoli etiologie, městnavé srdeční selhání, selhání ledvin může způsobit tvorbu ascitů (peritoneální) tekutiny.

Městnavé srdeční selhání může vést k ascites

Nejčastější příčinou ascitů je jaterní cirhóza. Ačkoli přesný mechanismus vývoje ascitů je stále nejasný, většina lékařských vědců předpokládá, že za vinu je portální hypertenze (zvýšený tlak v jaterním krevním řečišti)..

Méně často, ale stává se, že se ascites vyvíjí bez cirhózy, ale s jinou závažnou patologií jater, například v případě tvorby nádoru v tomto orgánu, který, když roste, může začít tlačit na krevní cévy, narušovat normální průtok krve a vyvolávat hromadění peritoneální tekutiny v břiše dutiny.

Ačkoli se vývoj ascitu nejčastěji vyskytuje u nádorů břišních orgánů, může jej také způsobit rakovina jakéhokoli jiného orgánu (například rakovina prsu, rakovina vaječníků, rakovina plic, rakovina srdce atd.).

Další příčinou ascitů je pankreatitida. Jak akutní, tak chronická pankreatitida a trauma slinivky břišní v konečném důsledku vedou k ascitické tekutině v břiše.

Ascites v městnavém srdečním selhání je mnohem méně obyčejný, ale to se někdy stává.

Důvodem rozvoje ascitu u srdečních chorob je skutečnost, že dochází ke zpomalení toku krve, což znamená stagnaci krve v srdečních komorách (chronické srdeční selhání). Přebytečné množství krve (tekutiny), s níž se srdce nemůže vyrovnat, se musí někde akumulovat a zpravidla se hromadí v žilách nohou a v břišní dutině..

Příznaky

U malého (měkkého) ascitu, pokud množství ascitické tekutiny nepřesahuje 100-400 ml, nejčastěji neexistují žádné příznaky.

Čím více je tekutina v břišní dutině, tím výraznější jsou symptomy. Běžné příznaky ascitu jsou následující:

  • Zvětšení břicha a pasu
  • Bolest břicha
  • Dušnost

Příznaky

Anasarca a ascites: příčiny vývoje a léčby srdečního selhání

Patologie se vyvíjí v důsledku následujících poruch spojených s prací srdce:

  • Neřesti. Tato skupina nemocí zahrnuje získané problémy i vrozená onemocnění..
  • Chronický cor pulmonale. Tato definice charakterizuje skupinu nemocí spojených se zvýšením tlaku v plicním oběhu v důsledku poruch průdušek a plic.
  • Tromboembolismus větví plicní tepny. Vážný stav, při kterém se práce srdce zhoršuje.
  • Ateroskleróza nebo kardioskleróza. Důsledek infarktu myokardu nebo myokarditidy.
  • Perikarditida. Komplikace jiných chorob orgánů.

Pod vlivem věku nebo různých nemocí se u člověka může vyvinout srdeční selhání. S touto nemocí se kontraktilita myokardu snižuje a nemůže poskytnout všem orgánům a systémům krev v plné výši. Anasarca a ascites při srdečním selhání jsou některé z hlavních příznaků závažného průběhu nemoci a vývoje fáze dekompenzace.

Přečtěte si v tomto článku

Klinický obraz srdečního selhání závisí na typu oběhu, ve kterém je pozorováno přetížení. Příznaky jsou obvykle dvou typů:

  • S rozvojem stagnace v plicním oběhu budou s plicemi spojeny všechny patologické příznaky. K tomuto orgánu proudí krev malým kroužkem. Pacient bude mít těžkou dušnost, velké množství rozptýlených vlhkých rales ve všech částech plic. Možná tvorba hydrotoraxu nebo hromadění tekutin v pleurální dutině.
  • Pokud proces ovlivňuje hlavně systémový oběh, pak budou postižené orgány mnohem větší. Hromadění přebytečné tekutiny začíná v dolních končetinách, dochází k otoku nohou a dolních končetin. S vývojem procesu začíná stagnace v orgánech, což vede k rozvoji cirhózy jater, bolesti v pravé hypochondrii a přítomnosti velkého objemu tekutiny v pacientově břišní dutině..

Je to nahromaděná tekutina v kardiologech, která se nazývá ascites břišní dutiny při srdečním selhání. Je třeba poznamenat, že pokud patologický proces v myokardu dosáhl stádia dekompenzace, v obou kruzích krevního oběhu dochází k přetížení, onemocnění pokrývá nejen velký kruh.

Tyto příznaky jsou možné u jiných orgánových onemocnění. Srdeční selhání nebylo nedávno považováno za nezávislé onemocnění, jedná se o klinický projev dalších patologií myokardu. Bez ohledu na zdroj problému odborníci identifikovali tři hlavní příznaky, při nichž je návštěva kardiologa povinná. To zahrnuje:

  • dušnost v klidu;
  • silné otoky dolních končetin;
  • zvětšení břicha v důsledku hromadění tekutin v břišní dutině.

Ascites nebo kapka břicha je přítomnost velkého množství volné tekutiny v břišní dutině. Tato patologie vzniká v důsledku kontraktility myokardu a slabého čerpání krve z dolních částí lidského těla..

Stagnace v cévách způsobuje, že tekutá část krve hledá cestu ven. To vede k jevu pocení cévní stěnou a hromadění tekutiny ve volných dutinách. Protože mluvíme o velkém kruhu krevního oběhu, je břišní dutina nejvhodnější pro odběr..

Pacienti a jejich příbuzní si všímají rychlého růstu velikosti břicha, napětí přední břišní stěny, i když celková tělesná hmotnost se v tomto případě sníží.

S rozvojem srdečního selhání je protein vyplaven z tkání, což vede k úbytku hmotnosti u pacientů.

Zaprvé, se stagnací v systémovém oběhu trpí játra, což vede k chronickému selhání jater a rozvoji cirhózy. Tato podmínka obvykle předchází vývoji ascitu. Navíc narušení jater způsobuje zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, což vede ke žlutému zabarvení skléry a kůže..

Externí vyšetření může pomoci při stanovení správné diagnózy. Pokud pacient leží na zádech, je zaznamenáno charakteristické zploštělé břicho, hmat a břicho odhalují přítomnost volné tekutiny v dutině břišní.

Játra rostou ve velikosti, jsou na dotek tvrdé, hrbolaté a bolestivé. Je však možné prohmatat tento orgán pouze ve vzácných případech, protože střevo se pod vlivem tekutiny zvedlo a vytlačilo další orgány do stran. Je to účinek střev a žaludku na bránici, který vysvětluje dušnost, pokud má pacient ascites se srdečním selháním.

Jednou z pomocných diagnostických metod může být ultrazvukové vyšetření. Tato technika vám umožní vidět na obrazovce přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a diagnostikovat ostré zvýšení velikosti jater.

Pokusy odstranit tekutinu z břicha pacienta jsou odsouzeny k selhání bez komplexní léčby srdečního selhání. Základem léčby této srdeční patologie jsou srdeční glykosidy a draselné přípravky, které pomáhají myokardu obnovit jeho kontraktilní funkci..

Chronické srdeční selhání (CHF): klasifikace, příznaky a léčba

Chronické srdeční selhání (CHF) je charakterizováno neshodou mezi schopnostmi srdce a potřebou kyslíku v těle. Nejprve se nedostatečná srdeční funkce projevuje pouze během cvičení a poté v klidu. Chronické srdeční selhání je charakterizováno komplexem charakteristických příznaků (dušnost, snížená fyzická aktivita, otoky), často doprovázené zadržováním tekutin v těle.

Klasifikace

V naší zemi je klasifikace CHF podle N.D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko. Předpokládá podmíněné rozdělení do tří fází: I. fáze - počáteční (latentní, skrytá). Nedostatečná práce srdce se projevuje pouze námahou, II. Etapa - hemodynamická porucha se projevuje v klidu. Ve stadiu II A je hemodynamika mírně narušena, je ovlivněno hlavně pravé nebo levé srdce.

Ve stádiu II B je krevní oběh narušen v obou kruzích, jsou zaznamenány výrazné patologické změny v práci srdce. III stádium - terminál (finální). Těžké selhání oběhu je doprovázeno výraznou změnou metabolismu, poškozením struktury vnitřních orgánů a narušením jejich funkcí.

V současné době byla přijata klasifikace závažnosti CHF v souladu s tolerancí zátěže. Existují 4 funkční třídy (FC) CHF. S FC I pacient dobře snáší normální fyzickou aktivitu. Významnou fyzickou aktivitu může doprovázet dušnost nebo únava. U CHF II FC je obvyklá fyzická aktivita mírně omezena, u III FC existuje významné omezení obvyklé aktivity v důsledku dušnosti a jiných příznaků.

IV FC je doprovázen neschopností provádět fyzickou aktivitu bez potíží, příznaky se objevují v klidu. Funkční třídy CHF se mohou lišit v závislosti na léčbě. Podle Strazhesko-Vasilenka neexistuje žádná úplná korelace mezi funkčními třídami a stádii, kromě toho se rozlišuje systolický a diastolický CHF (převládající porušení kontraktility nebo relaxace myokardu). Někdy se rozlišuje selhání pravé a levé komory, v závislosti na nejvíce postižené části srdce.

Příznaky

Klinické příznaky poškození

Dropsy způsobuje nepohodlí až poté, co množství tekutiny v břiše vzroste na 800 - 1 000 ml. Méně často se pacienti cítí roztažení 400 ml. S CHF může množství vody v dutině dosáhnout několika litrů, a v závažných případech - 20-25 litrů. Ascites se projevuje následujícími příznaky:

  • zvýšení břicha bez detekce tuku v jiných částech těla;
  • nehybnost „bubliny“ při dýchání;
  • výstupek pupku;
  • kůže se stává pevnou, objevují se lesklé bílé pruhy;
  • břicho je pevné na dotek a není volné, jako by se ukládal tuk;
  • pokožkou jsou vidět rozšířené žíly.

Abdominální výpotek je závažná komplikace, která indikuje pokročilé srdeční onemocnění. Absence žloutenky je jasným příznakem ascitu spojeného s patologiemi tohoto orgánu, nikoli jater nebo ledvin.

Pacienti s kapkou si stěžují na dušnost, která se zvyšuje v poloze na zádech. Kůže se stává cyanotickou a vyšetření odhalí kongesci v plicích.

Ascites jako hlavní příznak městnavého srdečního selhání

Ascites při srdečním selhání je docela běžný jev, který signalizuje progresi patologie srdce a krevních cév. Charakteristické „kongestivní“ srdeční selhání zahrnuje hromadění krve v játrech, dolních končetinách a plicích. K těmto stavům dochází, když srdce ztratí schopnost pumpovat objem krve, který tělo potřebuje..

Obnovení funkce tohoto životně důležitého orgánu vyžaduje velké úsilí ze strany lékaře i pacienta..

Co je ascites?

Ascites (dropsy) je stav, kdy se v břišní dutině hromadí tekutina.

Pravděpodobné příčiny ascitu:

  • zánět pobřišnice;
  • alkoholická cirhóza jater;
  • rakovina jater;
  • chronická pankreatitida;
  • hepatitida;
  • rakovina slinivky břišní;
  • rakovina vaječníků, srdeční selhání;
  • perikarditida;
  • non-Hodgkinův lymfom;
  • karcinomóza.

Břišní orgány jsou umístěny v membráně zvané peritoneum. Břišní dutina obvykle obsahuje malé množství tekutiny (asi 20 ml), jejíž objem se může u žen lišit v závislosti na fázi menstruačního cyklu. K abnormálnímu zvýšení jeho množství dochází z různých důvodů, z nichž jedním je chronické srdeční selhání. Při této nemoci tekutina stagnuje i na hrudi a dolních končetinách..

  • zvětšení břicha
  • rychlý nárůst hmotnosti
  • bolest břicha
  • dušnost
  • nadýmání
  • nevolnost
  • rychlá únava
  • omezení obvyklé fyzické aktivity
  • kachexie

Kromě příznaků ascitu má CHF následující příznaky:

  • dušnost (dušnost) s námahou nebo v klidu;
  • slabost, letargie;
  • otoky chodidel, kotníků a nohou
  • cardiopalmus;
  • neschopnost vykonávat obvyklou fyzickou aktivitu;
  • přetrvávající kašel se světlým nebo narůžovělým sputem;
  • potřeba močení v noci;
  • ztráta chuti k jídlu nebo nevolnost;
  • acrocyanóza;
  • neschopnost soustředit se, rozptýlení;
  • bolest na hrudi;
  • náhlé záchvaty udušení kašlem a vypouštění pěnivého růžového sputa.

Komplikace chronického srdečního selhání:

  • vytvoření kýly v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku;
  • spontánní bakteriální peritonitida.

K diagnostice povahy, příčiny a závažnosti dropů jsou nutné následující laboratorní a instrumentální studie:

  • obecné klinické studie (kompletní krevní obraz, analýza moči, glukóza a obsah bílkovin v séru, testy jaterních funkcí, koagulogram);
  • testování na hepatitidu B a C;
  • Rentgen hrudníku a břišních dutin (umožňuje posoudit množství tekutiny a zkontrolovat přítomnost hydrotoraxu);
  • Ultrazvuk OBP umožňuje detekci přítomnosti výtoku v raných stádiích, až do 5 až 10 ml;
  • analýza ascitické tekutiny, která se provádí podle následujících kritérií: erytrocyty, leukocyty, protein;
  • mikroskopie - umožňuje určit přítomnost patologických buněk;
  • bakteriologické vyšetření - mikroskopie a bakteriální kultivace.

Pro analýzu tekutiny, která je v břišní dutině, je nutné provést břišní paracentézu (laparocentéza).

Tato nejvíce informativní diagnostická metoda může také hrát roli léčebného postupu..

Léčba pacienta se srdečním selháním vyžaduje pečlivé sledování. Za tímto účelem jsou prováděna následující diagnostická opatření:

  • elektrokardiografie poskytuje informace o změnách v povaze srdečního rytmu (zrychlení nebo nepravidelnosti), naznačuje patologické vedení v důsledku narušení kardiostimulátorů nebo zesílení srdečních stěn. EKG také umožňuje posoudit důsledky infarktu myokardu;
  • echokardiografie je záznam srdečních šelestů pomocí ultrazvukového přístroje. Díky této metodě kardiolog hodnotí fungování chlopní, srdečního svalu a průtoku krve;
  • myokardiální scintigrafie s veloergometrií (pokud zátěž není kontraindikována) - umožňuje posoudit přísun krve do koronárních cév a jejich reakci na stres.

Pacient se srdečním selháním, u kterého se vyvinul otok, vyžaduje okamžitou hospitalizaci v kardiologické nemocnici.

Soubor akcí zaměřených na pomoc pacientovi s ascitem zahrnuje:

  • léčba základní choroby;
  • omezení příjmu soli;
  • doplnění nedostatku bílkovin;
  • diuretická terapie;
  • laparocentéza.
  • Inhibitory ACE: rozšiřují krevní cévy, snižují krevní tlak, zlepšují průtok krve a snižují stres na srdci;
  • Blokátory receptoru angiotensinu: princip účinku je podobný jako u předchozího léku. Jsou předepsány pro nesnášenlivost ACE inhibitorů;
  • Beta blokátory: zpomalte srdeční frekvenci;
  • Diuretika: odstraňte tekutinu, která vytváří otoky, čímž se sníží krevní tlak a zlepší se dýchání
  • Digoxin: zesiluje kontrakce srdce a snižuje je;
  • Nitroglycerin: zlepšuje průtok krve v myokardu;
  • Statiny: používané k léčbě aterosklerózy;
  • Antikoagulancia: normalizujte srážení krve;

Pro terapeutické účely se vpich břišní dutiny provádí v těchto případech:

  • porušení respirační aktivity;
  • bolest v břiše způsobená tlakem tekutin (syndrom břišního kompartmentu);
  • selhání konzervativní terapie;

Technika paracentézy:

  1. Léčba operačního pole antiseptiky.
  2. Infiltrace kůže v místě budoucího vpichu anestetikem.
  3. Malý řez se skalpelem pro zavedení katétru (provádí se pod pupkem nebo na jeho obou stranách).
  4. Vložení katetru do břišní dutiny.
  5. Nasávání kapaliny (prováděno velmi pomalu, do 5 litrů najednou).
  6. Vyjmutí katétru.
  7. Antiseptické ošetření a aplikace sterilního obvazu v místě vpichu.
  8. Ultrazvuková kontrola.

Během terapeutické paracentézy je peritoneální tekutina odebrána pro cytologickou a biochemickou analýzu k objasnění její geneze.

Laparocentéza může být komplikována tvorbou adhezí a infekcí, protože jde o zásah do sterilního prostředí břišní dutiny.

Nasávání kapaliny se provádí podle potřeby opakovaně. Potřeba obnovení vpichů však naznačuje, že patologický proces pokračuje a neodpovídá na léčbu. V tomto případě je důležité poskytnout plnohodnotnou paliativní péči, zmírnit utrpení, učinit pacientův život co nejpohodlnějším a připravit se na slušnou péči..

závěry

Prognózu pro zdraví a život pacienta, u kterého se vyvinuly ascites se srdečním selháním, lze zlepšit aktivním terapeutickým působením. I přes pokroky v moderní medicíně však zůstává nepříznivý. Přítomnost souběžné patologie, věk, komplexní srdeční arytmie, vysoká arteriální hypertenze a přítomnost výtoku v pleurální dutině naznačují, že smrt je nevyhnutelná. V tomto případě je důležité zajistit důstojné dokončení životní cesty a zmírnit utrpení pacienta..

Použité zdroje: cardiograf.com

Příznaky

Diagnóza ascitu

K detekci patologie v raných stádiích jsou vyžadována následující vyšetření a analýzy:

  • diferenciální diagnostika hepatitidy a cirhózy;
  • studium krevních a močových testů;
  • Rentgen břicha a hrudníku;
  • Ultrazvuk je jednou z nejúčinnějších metod ukazující přítomnost přebytečné tekutiny i při akumulaci 30 - 100 ml;
  • vyšetření ascitické tekutiny po vpíchnutí;
  • mikroskopie;
  • bakteriologická analýza.

Laparocentéza (odstranění tekutiny z břišní dutiny) - způsob, jak diagnostikovat a léčit ascites při srdečním selhání.

Dále se zkoumá stav srdce:

  • pro stanovení srdeční frekvence je předepsána elektrokardiografie;
  • používat metodu echokardiografie k záznamu šumu (používá se ultrazvuk);
  • vyšetřit myokard pomocí scintigrafie bez kontraindikací na fyzickou aktivitu - hodnotí se kvalita krevního zásobení a reakce na stres.

Po shromáždění všech údajů bude lékař schopen provést přesnou diagnózu a předepsat okamžitou léčbu.

Hromadění tekutin v břišní dutině je známkou těžké dysfunkce různých orgánů a systémů, což může ohrozit zdraví a život pacienta. Proto, když se objeví první příznaky

je nutné se poradit s lékařem co nejdříve, protože teprve po úplném a komplexním vyšetření a stanovení příčiny ascitu lze předepsat adekvátní účinnou léčbu, která zpomalí progresi onemocnění a prodlouží život pacienta.

Perkuse břicha může pomoci při diagnostice ascitu (když lékař stiskne 1 prst na přední břišní stěnu a klepne na něj druhým). Pokud je ascites mírný, když je pacient vleže, tekutina se bude pohybovat směrem dolů a střevní smyčky (obsahující plyn) budou tlačeny směrem nahoru. Výsledkem je, že při nárazu horního břicha bude stanoven zvuk bubnického nárazu (jako při klepání na prázdnou krabici), zatímco v postranních částech bude vydáván tupý zvuk nárazu.

Palpace (palpace) břicha může poskytnout důležité informace o stavu vnitřních orgánů a pomoci lékaři podezření na tuto nebo tu patologii. Stanovení přítomnosti malého množství tekutiny (méně než 1 litr) palpací je poměrně obtížné. V této fázi vývoje onemocnění však lze identifikovat řadu dalších příznaků, které naznačují poškození určitých orgánů..

Pomocí palpace můžete najít:

  • Zvětšení jater. Může být příznakem cirhózy nebo rakoviny jater. Současně je játra hustá, její povrch je hrbolatý, nerovný.
  • Zvětšení sleziny. U zdravých lidí není slezina hmatná. Jeho zvýšení může být příznakem progresivní portální hypertenze (s cirhózou nebo rakovinou), metastázování nádoru nebo hemolytických anémií (při nichž jsou ve slezině ničeny krvinky).
  • Příznaky zánětu pobřišnice (peritonitida). Hlavním příznakem svědčícím o přítomnosti zánětlivého procesu v břišní dutině je symptom Shchetkin-Blumberg. Aby to bylo možné identifikovat, pacient leží na zádech a ohýbá kolena a lékař pomalu tlačí prsty na přední břišní stěnu, poté náhle ruku vytáhne. Nejsilnější akutní bolesti vyskytující se ve stejnou dobu svědčí pro peritonitidu..

Při silném ascitu bude přední břišní stěna napjatá, tvrdá, bolestivá, takže nebude možné identifikovat výše uvedené příznaky.

Příznak fluktuace (kolísání) je důležitým příznakem tekutin v břiše. K identifikaci pacient leží na zádech, lékař přitlačuje levou ruku na břišní stěnu pacienta na jedné straně a pravou rukou jemně buší na protější stěnu břicha. Pokud je v břiše dostatečné množství volné tekutiny, při klepání se vytvoří charakteristické zvlněné rázy, které budou pociťovány na opačné straně..

Pokud je v břišní dutině více než 1 litr tekutiny, může být detekován příznak fluktuace. Současně může být u těžkých ascitů málo informativní, protože příliš vysoký tlak v břišní dutině neumožňuje provedení studie správně a vyhodnocení jejích výsledků..

Testy na ascites

Laboratorní testy se předepisují po důkladném klinickém vyšetření pacienta, kdy lékař má podezření na patologii konkrétního orgánu. Účelem laboratorních testů je potvrzení diagnózy a vyloučení dalších možných chorob a patologických stavů..

Předepisuje se za účelem posouzení celkového stavu pacienta a identifikace různých abnormalit, ke kterým dochází u některých nemocí. Například u pacientů s jaterní cirhózou a splenomegálií (zvětšená slezina) může dojít ke snížení koncentrace

(červené krvinky),

(respirační pigment, který v těle přenáší kyslík),

(buňky imunitního systému) a

(destičky, které se zastaví

). To se vysvětluje skutečností, že krevní buňky jsou zadržovány a ničeny ve zvětšené slezině..

U infekčních a zánětlivých onemocnění břišních orgánů (zejména u peritonitidy a pankreatitidy) může dojít k výraznému zvýšení koncentrace leukocytů (jako reakce imunitního systému v reakci na zavedení cizí infekce) a zvýšení sedimentační rychlosti erytrocytů (ESR), což také indikuje přítomnost zánětlivého procesu. v organismu.

Biochemický krevní test (BAC) V této studii se hodnotí množství různých látek v krvi, což umožňuje posoudit funkční aktivitu určitých orgánů.

S cirhózou jater dojde ke zvýšení koncentrace bilirubinu (v důsledku snížení detoxikační funkce orgánu). Cirhóza je také charakterizována snížením koncentrace proteinů v krvi, protože všechny se tvoří v játrech..

Při zánětu pobřišnice nebo pankreatitidy umožňuje LHC detekci zvýšení koncentrace proteinů akutní fáze zánětu (C-reaktivní protein, fibrinogen, ceruloplasmin a další) a jejich koncentrace v krvi přímo závisí na závažnosti a aktivitě zánětlivého procesu. To vám umožní včas rozpoznat peritonitidu a sledovat stav pacienta v dynamice během léčebného procesu a včas identifikovat možné komplikace..

U renálních ascitů (které se vyvíjejí v důsledku selhání ledvin) se koncentrace látek v krvi zvýší, které jsou obvykle vylučovány ledvinami. Obzvláště důležité jsou takové látky jako močovina (norma 2,5 - 8,3 mmol / litr), kyselina močová (norma 120 - 350 μmol / litr) a kreatinin (norma 44 - 100 μmol / litr).

LHC je také důležitý v diagnostice pankreatitidy (zánět slinivky břišní). Faktem je, že s progresí choroby dochází k destrukci tkáně žlázy, v důsledku čehož trávicí enzymy (pankreatická amyláza) vstupují do krve. Zvýšení koncentrace pankreatické amylázy o více než 50 jednotek / litr (U / L) vám umožní potvrdit diagnózu.

Obecná analýza moči (OAM) Analýza moči odhaluje abnormality v močovém systému. Za normálních podmínek se přes ledviny denně filtruje více než 180 litrů tekutiny, ale asi 99% tohoto objemu je absorbováno zpět do krevního řečiště. V počátečním stadiu selhání ledvin může být narušena koncentrace a absorpční funkce ledvin, v důsledku čehož bude vylučováno větší množství méně husté moči (obvykle se měrná hmotnost moči pohybuje od 1010 do 1022)..

U nefrotického syndromu bude zvýšená hustota moči, ve které bude stanovena zvýšená koncentrace proteinů (více než 3,5 gramů denně). OAM je také cenný v diagnostice pankreatitidy, protože u tohoto onemocnění se koncentrace amylázy zvyšuje nejen v krvi, ale také v moči (více než 1 000 U / l)..

Bakteriologický výzkum Tento výzkum má zvláštní význam u bakteriální a tuberkulózní peritonitidy. Její podstata spočívá ve shromažďování různých biologických materiálů (krev, ascitická tekutina, sliny) a izolaci patogenních mikroorganismů, které by mohly způsobit rozvoj infekčního a zánětlivého procesu..

Biopsie jater Biopsie zahrnuje odstranění malého kousku tkáně jater pacienta in vivo pro vyšetření v laboratoři pod mikroskopem. Tato studie umožňuje potvrdit diagnózu cirhózy ve více než 90% případů. U rakoviny jater se biopsie může ukázat jako neinformativní, protože nikdo nemůže zaručit, že rakovinné buňky skončí v přesné oblasti tkáně jater, která bude vyšetřena.

Ultrazvuk pro ascites

Princip ultrazvuku je založen na schopnosti odrazit zvukové vlny od předmětů různé hustoty (snadno procházejí vzduchem, ale jsou lomeny a odráženy na hranici vzduchu a kapaliny nebo husté tkáně orgánu). Odražené vlny jsou zaznamenávány speciálními přijímači a po počítačovém zpracování jsou zobrazovány na monitoru jako obraz sledované oblasti..

Tato studie je naprosto neškodná a bezpečná, lze ji provádět po celou dobu léčby mnohokrát, aby se sledoval stav pacienta a včas se identifikovaly možné komplikace..

Léčba ascitu

Léčba ascitu by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože v opačném případě může onemocnění progredovat a hrozit komplikace. Nejprve je nutné určit stadium ascitu a posoudit celkový stav pacienta. Pokud se na pozadí napjatého ascitu u pacienta objeví známky

nebo srdečním selháním, bude hlavním problémem snížení množství ascitické tekutiny a tlak v břišní dutině. Pokud je ascites přechodný nebo mírný a stávající komplikace nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta, léčba základního onemocnění přichází do popředí, avšak hladina tekutin v břišní dutině je pravidelně sledována.

Při léčbě ascitu se používají:

  • diuretika;
  • dietní terapie;
  • fyzická cvičení;
  • terapeutická laparocentéza;
  • tradiční metody léčby.

Diuretika mají schopnost odstraňovat tekutinu z těla pomocí různých mechanismů. Snížení objemu cirkulující krve může usnadnit přenos části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště, což sníží závažnost klinických projevů ascitu.

Diuretika pro ascites

Mechanismus terapeutického působení

Způsob podání a dávkování

Podporuje vylučování sodíku a tekutin ledvinami.

Intravenózní 20-40 mg 2krát denně. Pokud je neúčinná, může být dávka zvýšena.

Osmotická diuretika. Zvyšuje osmotický tlak krevní plazmy a usnadňuje přechod tekutiny z mezibuněčného prostoru do cévního řečiště.

Předepisuje se intravenózně 200 mg. Lék by měl být používán současně s furosemidem, protože jejich účinek je kombinován - mannitol odvádí tekutinu z mezibuněčného prostoru do vaskulárního lože a furosemid - z vaskulárního lože ledvinami..

Diuretikum, které zabraňuje nadměrnému vylučování draslíku z těla (jak je vidět u furosemidu).

Užívejte perorálně 100 - 400 mg denně (v závislosti na hladině draslíku v krvi).

organismus.

Kromě diuretik lze použít i řadu dalších léků, které ovlivňují vývoj ascitu..

Léky na ascites mohou zahrnovat:

  • Prostředky, které posilují cévní stěnu (diosmin, vitamíny C, P). Vaskulární dilatace a zvýšená propustnost cévní stěny jsou některé z hlavních prvků ve vývoji ascitu. Užívání léků, které mohou snížit vaskulární permeabilitu a zvýšit jejich odolnost vůči různým patogenním faktorům (zvýšený intravaskulární tlak, zánětlivé mediátory atd.), Může výrazně zpomalit progresi ascitu..
  • Léky ovlivňující krevní systém (

Články O Hepatitidy