Téma: Asakol

Hlavní Pankreatitida

Návod k použití:

Asakol - protizánětlivé střevní činidlo s antimikrobiálními účinky.

Uvolněte formu a složení

  • enterosolventní tablety (10 ks v blistru: 400 mg - v krabici 10 balení, 800 mg - v krabici 1 nebo 5 balení);
  • rektální čípky: č. 20 (10 ks v blistru, 2 blistry v krabici);
  • rektální suspenze (100 ml nebo 50 ml v plastových lahvích, 7 lahví v krabici).

1 tableta obsahuje:

  • účinná látka: mesalazin (5-ASA) - 0,4 g nebo 0,8 g;
  • pomocné složky: sodná sůl glykolátu škrobu, monohydrát laktózy, povidon, mastek, stearát hořečnatý;
  • složení skořápky: kyselina methakrylová, kopolymer methakrylátu, dibutylftalát, makrogol 6000, barvivo oxid železitý žlutá a červená, talek.

1 čípek obsahuje:

  • účinná látka: mesalazin - 0,5 g;
  • pomocné látky: pevný tuk.

Ve 100 ml suspenze je obsah účinné látky mesalazinu 4 g.

Indikace pro použití

Použití Asakolu je indikováno k léčbě zánětlivých onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) a k prevenci jejich recidivy..

Kontraindikace

  • závažné formy zhoršené funkce ledvin a / nebo jater;
  • věk do 2 let;
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
  • hemoragická diatéza;
  • poslední 4 týdny těhotenství;
  • kojení;
  • individuální nesnášenlivost složek léčiva.

Asakol by měl být předepsán pro jaterní a / nebo renální selhání, nedostatek glukóza-6-fosfát dehydrogenázy, v prvním trimestru těhotenství.

Čípky by neměly být předepisovány pacientům s potvrzenou přecitlivělostí na salicyláty..

Použití suspenze u pacientů s přecitlivělostí na methylparaben, propylparaben je kontraindikováno.

Způsob podání a dávkování

Lékovou formu a dávkovací režim předepisuje lékař s přihlédnutím k lokalizaci a délce zasaženého střeva.

K léčbě běžných forem nemocí se tablety používají pro distální řezy (proctosigmoiditida, proctitida) - rektální formy léku.

Enterosolventní tablety

Tablety se užívají perorálně po jídle, polykají celé a vypijí velké množství tekutiny.

Doporučené dávkování pro dospělé:

  • akutní forma onemocnění: 0,4 - 0,8 g 3krát denně, pro léčbu závažných onemocnění může být denní dávka zvýšena na 3-4 g, trvání léčby je 8-12 týdnů;
  • prevence recidivy: ulcerativní kolitida - 0,4 - 0,5 g 3krát denně, Crohnova choroba - 1 g 4krát denně.

U dětí starších 2 let je denní dávka stanovena na 0,02-0,03 g na 1 kg hmotnosti dítěte a rozdělena do několika dávek, léčba je dlouhá - až několik let.

Rektální čípky

Čípky se používají rektálně po předběžném očištění střev.

Doporučený dávkovací režim pro dospělé:

  • monoterapie: 0,5 g 3krát denně;
  • kombinovaná terapie: těžké formy celkové ulcerózní kolitidy (léze rekta nebo rektaigmoidní části) nebo pomalá odpověď na léčbu tabletami - 0,5 g každé ráno a večer kromě užívání tablet.

Ve fázi remise je dávka stanovována individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění..

Trvání terapie do 1 roku.

Starší pacienti bez poškození ledvin nevyžadují úpravu dávky.

Zkušenosti s použitím čípků v pediatrické praxi jsou omezené.

Doporučené dávkování pro děti:

  • období exacerbace: při dávce 0,04-0,06 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně;
  • udržovací terapie: 0,02–0,03 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně.

Rektální odpružení

Suspenze je určena k rektálnímu podávání ve formě léčivých mikrolytrů v noci. Lék se používá po předběžném očištění střeva..

Dospělí jsou předepisováni 60 g suspenze 1krát denně.

Vedlejší efekty

Enterosolventní tablety

  • zažívací systém: pálení žáhy, nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem, snížená chuť k jídlu, zvýšená aktivita jaterních enzymů, pankreatitida, hepatitida;
  • kardiovaskulární systém: dušnost, zvýšení nebo snížení krevního tlaku (TK), tachykardie, palpitace, bolest na hrudi;
  • nervový systém: tinnitus, bolesti hlavy, závratě, deprese, polyneuropatie, třes;
  • močový systém: hematurie, oligurie, proteinurie, anurie, nefrotický syndrom, krystalurie;
  • alergické reakce: bronchospasmus, svědění, vyrážka, dermatóza;
  • hematopoetické orgány: leukopenie, anémie (hemolytická, aplastická, megaloblastická), agranulocytóza, hypoprotrombinemie, trombocytopenie;
  • ostatní: slabost, fotosenzitivita, příušnice, syndrom podobný lupusu, alopecie, oligospermie, snížená tvorba slzných tekutin.

Rektální čípky, rektální suspenze

  • kardiovaskulární systém: zřídka - perikarditida, myokarditida;
  • krevní systém a lymfatický systém: velmi zřídka - leukopenie, aplastická anémie, pancytopenie, agranulocytóza, neutropenie, trombocytopenie;
  • nervový systém: zřídka - závratě, bolesti hlavy; velmi zřídka - periferní neuropatie;
  • imunitní systém: velmi zřídka - reakce přecitlivělosti (alergické vyrážky, horečka léků, pankolitida, lupus erythematodes);
  • gastrointestinální trakt: zřídka - plynatost, nauzea, zvracení, bolesti břicha, průjem; velmi zřídka - akutní pankreatitida;
  • hepatobiliární systém: velmi zřídka - hepatitida, zvýšené parametry cholestázy a hladiny transamináz, cholestatická hepatitida;
  • dýchací systém, hrudník a mediastinální orgány: velmi zřídka - bronchospasmus, dušnost, kašel, alveolitida, plicní infiltrace, plicní eosinofilie, pneumonitida, další reakce fibrózní a alergické geneze z plic;
  • dermatologické reakce: velmi zřídka - alopecie;
  • reprodukční systém a mléčná žláza: velmi zřídka - přechodná oligospermie;
  • muskuloskeletální systém a pojivová tkáň: velmi vzácně - artralgie, myalgie;
  • močový systém: velmi zřídka - zhoršená funkce ledvin (včetně akutní nebo chronické intersticiální nefritidy, selhání ledvin);
  • systémové poruchy: zřídka - nedostatek terapeutického účinku.

speciální instrukce

Jmenování Asakolu by mělo být založeno na výsledcích krevních testů, funkce ledvin a jater pacienta. Dlouhodobé užívání léku zajišťuje pravidelnou obecnou analýzu krve a moči, hematologické studie, sledování funkce ledvin a jater. Pokud se objeví známky funkční poruchy ledvin nebo jater, měli byste okamžitě přestat užívat lék a vyhledat lékaře..

Pokud se objeví příznaky syndromu akutní intolerance (akutní bolest břicha, vyrážka, horečka, abdominální kolika, silná bolest hlavy), je třeba léčbu ukončit.

Pokud se na pozadí použití čípků objeví příznaky krevní dyscrasie (ve formě modřin, krvácení neznámého původu, purpura, bolest v krku, anémie, přetrvávající horečka), je nutné okamžitě léčbu přerušit.

Asakol by měl být předepsán pacientům s anamnézou myokarditidy nebo perikarditidy s alergickou genezí.

Při užívání tablet se moči a slzy (včetně měkkých kontaktních čoček) mohou změnit na žlutozelenou.

U astmatu a dalších plicních patologií potřebují pacienti pečlivý lékařský dohled..

Pokud omylem vynecháte další dávku léku, musí být vynechána dávka užita, jakmile si vzpomenete, nebo ve stejnou dobu jako další dávka. Pokud vynecháte několik dávek, navštivte svého lékaře..

Vzhledem k tomu, že použití přípravku Asakol může způsobit závratě, je třeba při řízení vozidel a mechanismů postupovat opatrně..

Lékové interakce

Při současném použití Asakolu:

  • deriváty sulfonylmočoviny - zvyšují hypoglykemický účinek;
  • glukokortikoidy - zvyšují vedlejší účinky, které způsobují narušení sliznice gastrointestinálního traktu;
  • antikoagulancia - zvyšují jejich účinek;
  • kyanokobalamin - zpomaluje jeho vstřebávání;
  • methotrexát - zvyšuje toxicitu;
  • sulfonamidy, spironolakton, rifampicin, furosemid - oslabují jejich terapeutický účinek;
  • tubulární sekreční blokátory (urikosurická léčiva) - zvyšují jejich účinnost.

Podmínky skladování

Uchovávejte mimo dosah dětí.

Skladujte při teplotě do 25 ° C, čípky - na tmavém místě.

Neuchovávejte čípky a suspenze.

Skladovatelnost - 3 roky.

Informace o drogě jsou zobecněny, jsou poskytovány pouze pro informační účely a nenahrazují oficiální pokyny. Samoléčení je zdraví nebezpečné!

Asakol - protizánětlivé střevní činidlo s antimikrobiálními účinky

Asakol je protizánětlivé střevní činidlo s antimikrobiální aktivitou. Používá se k léčbě zánětlivých onemocnění střev.

Lze ji předepsat dospělým pacientům i dětem, které dosáhly věku dvou let. Existují kontraindikace. Před použitím se poraďte se svým lékařem..

1. Návod k použití

farmaceutický účinek

Asakol má lokální protizánětlivý účinek. Inhibuje degranulaci, migraci, fagocytózu neutrofilů a sekreci Ig lymfocyty. Má antimikrobiální účinek proti některým kokcům a E. coli.

Má antioxidační účinek. Snižuje riziko relapsu Crohnovy choroby, zejména u pacientů s dlouhým trváním nemoci a ileitidy (chronický nebo akutní zánět ilea). Liší se v dobré toleranci.

Indikace pro použití

Asakol je předepisován pacientům trpícím zánětlivými onemocněními střev (ulcerativní kolitida, Crohnova choroba). Lék lze také použít k prevenci recidivy uvedených onemocnění..

Způsob aplikace

Za výběr lékové formy a dávkovacího režimu odpovídá lékař. Toto rozhodnutí se přijímá na základě údajů o délce a umístění postiženého střeva..

S pomocí tablet se provádí léčba běžných forem nemocí a pomocí rektálních forem léčiva léčba distálních částí střeva (například s proktititidou a proctosigmoiditidou)..

Enterosolventní tablety

Droga by měla být přijata po jídle. Tablety se polykají celé a zapíjejí se velkým množstvím tekutiny. Dospělí jsou předepisováni:

DiagnózaDávkování
v akutní formě nemoci0,4-0,8 g třikrát denně po dobu 8-12 týdnů (při léčbě závažných onemocnění můžete zvýšit denní dávku na 3-4 g);
pro prevenci recidivy ulcerózní kolitidy0,4 - 0,5 g třikrát denně;
pro prevenci recidivy Crohnovy choroby1 g čtyřikrát denně.
Pokud plánujete léčit dítě starší 2 let, pro výpočet denní dávky se hmotnost dítěte (kg) vynásobí 0,02-0,03 (g). Výsledné číslo (denní dávka) se bere v několika dávkách. Trvání terapie může trvat až několik let.


Rektální odpružení

Suspenze se podává rektálně ve formě léčivých mikrobysterů. Droga se používá v noci, po očištění střev. Doporučená dávka pro dospělé je 60 g léku denně.

Rektální čípky

Určeno pro rektální použití. Před zavedením čípků je nutné očistit střeva.

V monoterapii se čípky podávají třikrát denně, každá 0,5 g. Stejně jako u kombinované terapie, která se používá u těžkých forem celkové ulcerózní kolitidy nebo pomalé odpovědi na pilulkovou terapii, to znamená použití tablet a další podávání čípků (0,5 g večer a ráno).

Dávkování ve fázi remise se stanoví individuálně na základě údajů o závažnosti onemocnění.

Trvání léčby - do 1 roku.

Starší lidé nepotřebují úpravu dávkování. Výjimka - pacienti s poškozenou funkcí ledvin.

Zkušenosti s používáním této formy léku v pediatrické praxi jsou omezené. Čípky se obvykle předepisují dětem v následujících denních dávkách:

  • udržovací terapie: 0,02-0,03 g na kilogram tělesné hmotnosti;
  • doba exacerbace: 0,04-0,06 g na kilogram hmotnosti.

Forma uvolnění, složení

Asakol je k dispozici jako:

  • enterosolventní tablety umístěné v blistrech a lepenkových krabicích;
  • rektální čípky umístěné v blistrech a kartonech;
  • rektální zavěšení umístěné v plastových lahvičkách a lepenkových krabicích.

Účinná látka pro všechny lékové formy je stejná - mesalazin. Ale pomocné komponenty se liší.

Další složky tablet - sodná sůl glykolátu škrobu, povidon, stearát hořečnatý, monohydrát laktózy, mastek a látky, které tvoří skořepinu (methakrylátový kopolymer, makrogol 6000, mastek, barviva, kyselina methakrylová, dibutylftalát).

Pomocnou složkou čípků je pevný tuk.

Interakce s jinými drogami

Současné použití Asakolu s:

  • deriváty sulfonylmočoviny - zvýšený hypoglykemický účinek;
  • antikoagulanty - zvyšující účinek antikoagulancií;
  • glukokortikoidy - zvýšení závažnosti vedlejších účinků, které způsobují porušení gastrointestinální sliznice;
  • methotrexát - zvýšená toxicita;
  • kyanokobalamin - zpomalení absorpce kyanokobalaminu;
  • tubulární sekreční blokátory (urikosurické látky) - zvýšení účinnosti těchto prostředků;
  • furosemid, rifampicin, spironolakton, sulfonamidy - oslabení terapeutického účinku uvedených léčiv / látek.

2. Vedlejší účinky

Možné vedlejší reakce
močový systémhematurie, anurie, nefrotický syndrom, proteinurie, oligurie, krystalurie.
Zažívací ústrojízvracení, průjem, bolest břicha, hepatitida, nauzea, pálení žáhy, snížená chuť k jídlu, zvýšená aktivita transamináz "jater", pankreatitida.
Nervový systémtinnitus, polyneuropatie, deprese, bolesti hlavy, závratě, třes.
CCCtachykardie, bolest na hrudi, bušení srdce, snížení nebo zvýšení krevního tlaku, dušnost.
Hematopoetické orgányleukopenie, trombocytopenie, anémie (megaloblastická, hemolytická, aplastická), agranulocytóza, hypoprothrombinémie.
Alergické reakcesvědění, bronchospasmus, kožní vyrážky, dermatóza.
Ostatnípříušnice, lupus-like syndrom, alopecie, slabost, snížená tvorba slzných tekutin, fotosenzitizace, oligospermie.

Předávkovat

O předávkování je příliš málo údajů. Neexistuje žádné specifické antidotum. Doporučuje se podpůrná a symptomatická léčba.

Kontraindikace

Asakol není předepsán pro:

  • léčba dětí mladších dvou let;
  • závažné formy poškození ledvin a / nebo jater;
  • žaludeční vřed, dvanáctidenní vřed;
  • těhotenství (v posledních 4 týdnech porodu dítěte);
  • hemoragická diatéza;
  • kojení (pokud to není nezbytně nutné);
  • individuální nesnášenlivost se složkami Asakolu.

S opatrností je lék předepsán pro nedostatek glukóza-6-fosfát dehydrogenázy, selhání ledvin a / nebo jater, stejně jako v prvním trimestru těhotenství.

Čípky by neměly být podávány osobám s prokázanou přecitlivělostí na salicyláty. Použití suspenze je kontraindikováno u pacientů s přecitlivělostí na propylparaben, methylparaben.

Během těhotenství

O použití této látky těhotnými ženami je jen málo informací. Omezené údaje naznačují, že mesalazin nemá nežádoucí účinky na zdraví dítěte a těhotenství. Někteří lékaři však uvádějí, že pacientky, které dostávají mesalazin během těhotenství, mají zvýšené riziko předčasného porodu a úbytku hmotnosti novorozence..

Případ selhání ledvin byl hlášen u batole, jehož matka užívala vysoké dávky mesalazinu po dlouhou dobu během těhotenství.

Studie na zvířatech neodhalily přímé ani nepřímé škodlivé účinky mesalazinu na postnatální nebo embryofetální vývoj, těhotenství a porod..

Jinými slovy, Asakol je předepsán během těhotenství, ale ve výjimečných případech.

Laktační období

Mesalazin a kyselina N-acetyl-5-aminosalicylová se vylučují do mateřského mléka, klinický význam této exkrece však nebyl stanoven. Dosud jsou zkušenosti s užíváním drog během laktace omezené. Nelze vyloučit vývoj reakcí přecitlivělosti u novorozenců (např. Průjem).

Asakol lze použít během kojení, ale pouze podle indikací. Pokud se u dítěte rozvine průjem, kojení se zastaví.

Reprodukční funkce

Účinek léku na reprodukční funkci nebyl stanoven.

Nejlepší gastroenterologická klinika v SNS:
- gastroenterologické kliniky v Moskvě
- V Nižním Novgorodu
- v Tyumen
- v Oděse
- v Kyjevě
- V Minsku

3. Podmínky skladování

Všechny lékové formy léčiva jsou skladovány při teplotách nižších než 25 stupňů a čípcích - na místě chráněném před světlem. Zmrazení pozastavení a čípků je zakázáno..

Trvanlivost je tři roky.

4. Cena

Průměrná cena v Rusku

Přibližné náklady na Asakol v lékárnách v Rusku jsou 2 500 rublů.

Průměrné náklady na Ukrajině

Asakol v lékárnách na Ukrajině lze zakoupit za cenu 400 až 1000 hřiven.

Video na téma: Ulcerativní kolitida, Ulcerativní kolitida, NUC

Analogy

Možné náhražky Asakolu zahrnují následující drogy: Pentasa, Mesakol, Salofalk a Samezil.

5. Recenze

Asakol je žádán u pacientů trpících Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou. Mezi výhody léku patří prokázaná účinnost, minimální vedlejší účinky a schopnost použití od dvou let.

Na konci článku si můžete přečíst recenze o drogě. Pokud jste s Asakolem měli nějaké zkušenosti, sdělte to ostatním návštěvníkům webu.

6. Shrnutí

  1. Jmenování Asakolu se provádí po kontrole krevních, jaterních a renálních funkcí pacienta. Pokud pacient potřebuje dlouhodobou léčbu, je nutné během terapie pravidelně provádět hematologické studie, analyzovat složení moči a krve, sledovat funkce jater a ledvin.
  2. Pokud na pozadí užívání léku existují příznaky funkční poruchy jater nebo ledvin, příznaky syndromu akutní intolerance nebo známky krevní dyscrasie, je nutné ukončit užívání přípravku Asakol.
  3. S opatrností jsou léky předepisovány pacientům, kteří trpěli myokarditidou nebo perikarditidou alergické geneze.
  4. Pacienti trpící astmatem a jinými plicními patologiemi by měli být lékaři pečlivě sledováni..
  5. Užívání pilulek může způsobit žlutooranžové zabarvení moči a slz.
  6. Užívání léku může způsobit závratě, které je třeba vzít v úvahu při řízení transportu a mechanismů.

Hlavním úkolem Asakolu je tedy léčba zánětlivých onemocnění střev. Droga se vyrábí v Německu a ve Švýcarsku, vydávaná z lékáren na lékařský předpis.

Léčba syndromu dráždivého střeva

T. Lubyanskaya
Terapeutické oddělení FUV ASMU, Oblastní klinická nemocnice v Altaji, Barnaul

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je funkční porucha střeva, při které je bolest břicha kombinována s narušenou funkcí střev a defekací, jak je definováno pracovní skupinou Světové zdravotnické organizace (WHO). Prevalence IBS v populaci je 14–48%. U žen je tato patologie pozorována 2-4krát častěji než u mužů. Ačkoli nemoc často začíná u mládí, vrchol doporučení pro toto onemocnění u lékaře se týká věku 35-50 let. Každý rok ve Spojených státech činí výdaje na diagnostiku a návštěvy u lékaře u IBS 3 miliardy dolarů a výdaje na léčbu - 2 miliardy dolarů. U pacientů s IBS je výrazně snížena pracovní kapacita, narušena spánek a sexuální aktivita a jsou pozorovány další poruchy, které narušují normální život..

Dosud nebyly skutečné příčiny IBS bohužel stanoveny. Předpokládá se, že IBS je výsledkem pohybových a smyslových poruch ve střevech. V tom hrají důležitou roli poruchy normální funkce centrálního nervového systému (CNS)..

Pacienti mají abnormální střevní motilitu, poruchy procesů sekrece ve střevech, změny viscerální citlivosti. V IBS vykazuje jak tenké, tak tlusté střevo zvýšenou reaktivitu ve formě střevního spasmu, zpomaluje nebo urychluje motilitu k různým podnětům, včetně drog a dokonce i jídla. E.P. Yakovenko a kol. (1998) se domnívá, že kromě výše uvedených faktorů hraje významnou roli v této nemoci i narušené mikrobiální složení v lumen tenkého a tlustého střeva. Odpadní produkty mikroorganismů udržují podrážděný stav střeva, přispívají k narušení hydrolýzy cukrů, tuků, bílkovin. Intraintestinální pH se může snížit, což způsobuje inaktivaci trávicích enzymů a vede k relativnímu nedostatku enzymů.

Současně se pod vlivem centrálního nervového systému, včetně jeho vyšších částí, mohou objevit změny v citlivosti a pohyblivosti střev..

Pacienti jsou náchylní k depresi, úzkosti, karcinofobii, často reagují aktivněji na stres. Hraniční neuropsychiatrické poruchy se vyskytují u 75% pacientů s IBS. Je však možné předpokládat obrácený vztah: takové změny osobnosti nejsou příčinou, ale důsledkem dlouhodobých poruch gastrointestinálního traktu (GIT). Endogenní opioidy (enkefaliny, endorfiny) a katecholaminy se vylučují jak v trávicím traktu, tak v mozku. Mohou ovlivnit změnou výměny mediátorů (acetylcholin, serotonin, gastrin atd.) Na pohyblivost a sekreci střev. IBS je často vnímána jako psychosomatické onemocnění, při kterém stresové situace působí jako spouštěcí faktory s následným zahrnutím nervových, neuromuskulárních a hormonálních řetězových reakcí, které určují individuální typ lidské motorické aktivity.

V patogenezi IBS se tedy hlavní význam přikládá těmto faktorům: psychologické, zhoršené motility a viscerální citlivosti, změnám chemického složení střevního obsahu.

Jak rozpoznat IBS

K diagnostice této stále záhadné choroby používají tzv. Římská kritéria..

Následující příznaky přetrvávají nebo se opakují po dobu nejméně 3 měsíců.

Bolest břicha a / nebo nepohodlí, které se zmírní po pohybu střeva, závisí na změnách frekvence stolice nebo konzistence.
Kombinace dvou nebo více následujících příznaků, které vás obtěžují po dobu nejméně 25% času, kdy se u pacienta vyskytnou jakékoli stížnosti:
změna frekvence stolice (více než 3krát denně nebo méně než 3krát týdně);
změny konzistence stolice (roztříštěné, husté, tekuté, vodnaté);
změna zákona o defekaci (potřeba dlouhodobého namáhání, naléhavost, pocit neúplného pohybu střev);
sekrece hlenu během pohybu střev;
nadýmání ve střevech a pocit plnosti.
IBS je diagnostikována vyloučením. Provádí se obecný krevní test, analýza moči, okultní krevní test, provádí se scatologické vyšetření, stanoví se denní odbourávání tuků stolicí, stanoví se mikrobiologické složení stolice, provádí se ultrazvuk břišních orgánů, kolonoskopie, gynekologické vyšetření se souběžnou dyspepsií žaludku - FGS. Je vhodné konzultovat pacienta s psychiatrem. V souladu s doporučeními mezinárodního setkání odborníků (Řím, 1998) se rozlišují IBS se syndromem bolesti a nadýmáním, IBS s průjmem, IBS se zácpou..

Principy léčby IBS

Hlavní podmínkou úspěšné terapie je navázání důvěryhodného vztahu s pacientem. Určitě musí vysvětlit funkční povahu nemoci a také varovat, že projevy syndromu mohou přetrvávat mnoho měsíců a dokonce i roky bez progrese; pod vlivem léčby mohou být příznaky sníženy. Pozornost pacienta by měla být zaměřena na skutečnost, že se tato choroba nestane rakovinou a že je spojena s přecitlivělostí střeva na obvyklé environmentální faktory. Délka takové diskuse s pacientem by měla být alespoň 15 minut. Společně s pacientem je vypracován individuální plán opatření nezbytný k dosažení remise nemoci a případně i úplné vyléčení.

V kontrolovaných studiích nebylo možné prokázat roli dietní výživy, zdá se však, že vliv dietních faktorů na povahu stolice (průjem, zácpa) je docela významný. Měli byste omezit příjem mastných a plynotvorných potravin, alkoholu, kofeinu a někdy i přebytečné vlákniny. Při zácpě byste se měli pokusit zvýšit množství zátěžových látek - vlákniny (FF) ve stravě. Zdroje PV: obiloviny, kořeny (řepa, mrkev, dýně), ovoce, obiloviny (pohanka, oves). Nejvýraznějším projímadlem je černý chléb, sušené ovoce, zejména sušené švestky, sušené meruňky. Při zácpě by tradičně mělo být množství zeleniny a ovoce ve stravě nejméně 500–700 g denně.

S nadýmáním a bolestí by se měli nejprve uvařit, dušit a pečit. Jak bolest ustupuje, je individuálně vybrána kombinace syrové a vařené, dušené, pečené zeleniny a ovoce. Současně je třeba říci, že názor na terapeutický účinek vlákniny v IBS je dvojznačný. Při zácpě může být defekace narušena nejen změnou konzistence výkalů a zpomalením pohyblivosti celého tlustého střeva, ale také poruchami koordinace kontrakcí svalů pánevního dna..

V případě průjmu, mléka, syrové zeleniny a ovoce jsou vyloučeny, je možné použít malé množství (100-200 g) vařené nebo dušené mrkve, cukety, pečených jablek. Dovoleno jíst hovězí maso, kuře, králík, ryby, vejce, mléčné výrobky, včetně tvarohu, sýr, bílý chléb, obiloviny. Při silném průjmu je jídlo otíráno. Jak se zdravotní stav zlepšuje, množství a složení zeleniny a ovoce určuje pacient individuálně..

Léčba IBS se provádí podle doporučení pro diagnostiku a léčbu IBS, schválených v 5. ruském gastroenterologickém týdnu (Moskva, 1999).

Zácpa a špatná snášenlivost s potravinami obsahujícími balastové látky (PT). Používají se bobtnácí projímadla: mukofalk - přípravek vyrobený z skořápek osiva. Je schopen zadržovat vodu, čímž zvyšuje objem stolice a stává se měkkou. Na rozdíl od jiných laxativ tyto léky nedráždí střeva. Mucofalk se užívá před snídaní (1-2 balíčky), omývá se značným množstvím vody, v případě potřeby se droga užívá večer. Pro zácpu rezistentní na mukofalk se kombinuje s laktulózou nebo cisapridem.

Osmotická projímadla: laktulóza, síran hořečnatý, citrát a hydroxid hořečnatý, forlax atd..

Forlax vytváří vodíkové vazby s molekulami vody ve střevním lumenu, zvyšuje množství tekutiny v chymu, stimuluje mechanoreceptory a zlepšuje peristaltiku střeva.

Reflex evakuace je obnoven a akt defekace je optimalizován (kvůli normálnímu objemu a konzistenci chyme). Lék není absorbován ani metabolizován, užívá se 1-2 sáčky 1–2krát denně. Laxativní účinek se vyvíjí do 24-48 hodin po podání.

Laktulóza se užívá ve 30 ml
1-2krát denně, síran horečnatý - 10-30 gv 1/2 sklenici vody, citranu a hydroxidu hořečnatého - 3-5 g na dávku.

Je možné použít projímadla, která změkčují stolici: tekutý parafín, mandlový olej, tekutý parafin, i když jejich projímavý účinek je poněkud méně výrazný.

Laxativa - dráždivé (s antiresorpčním a sekrečním mechanismem účinku): guttalax, bisacodyl, anthranoidy. Tato léčiva inhibují absorpci vody a elektrolytů v tenkém a tlustém střevě, čímž se zvyšuje průtok vody do lumen střeva. V důsledku toho se zvyšuje objem střevního obsahu a snižuje se doba jeho průchodu tlustým střevem. Také stimulují kontraktilní aktivitu tlustého střeva..

Guttalax se předepisuje v 5-15 kapkách, bisacodylu - 2-3 tabletách denně nebo
1 čípek rektálně. Tyto dva léky patří mezi nejvíce předepsané, pravděpodobně kvůli předvídatelnosti jejich působení..

Anthranoidy: přípravky ze senny, aloe, kůry rakytníku, kořene rebarbory. V současné době jsou předepisovány méně často, protože jejich použití je doprovázeno bolestí, zejména zpočátku. To je však typické pro všechny "dráždivé" látky v prvních 3 až 6 recepcích. Při dlouhodobém používání přípravků se sennou je možná tvorba melanozy sliznice tlustého střeva a poškození mezifunkčních nervových plexů..

Prostředky, které aktivují gastrointestinální motilitu: tyto léky jsou izolovány do nezávislé skupiny prokinetik. Mají projímavý účinek a viditelně snižují nadýmání. Patří mezi ně cisaprid (koordax, peristil), který je předepsán 3krát denně 15 minut před jídlem a v noci, nebo 20 mg 2krát denně.

Průjem. Předepisují se léky, které zpomalují pohyb obsahu střevy. Především jde o loperamid (imodium, vero-loperamid). Dávkovací režim: 2-4 mg 1-2krát denně.

Astringenty: uhličitan vápenatý (1,5-3 g 1-3krát denně), hydroxid hlinitý (1 g 1-2krát denně), smektit (1-2 sáčky 3-4 krát denně).

IBS s bolestí

Antispasmodika: 1) blokátory vápníkových kanálů: křeč (40 mg 3krát denně) nebo dicetel (50 mg 3krát denně; 2) anticholinergika: buscopan (
10 mg 3krát denně); 3) regulátory pohyblivosti: debridujte (1-2 tabulky, 3x denně). Droga působí na enkefalininergický systém střeva, v důsledku čehož se snižuje syndrom bolesti. Má afinitu k receptorům potlačení a vzrušení, má stimulační účinek v hypomotoričnosti a antispasmodický účinek v hyperkinezi.

Syndrom bolesti není často spojován se spazmem (a antispasmodika v tomto případě budou neúčinná), ale s napínáním střeva plynem, a proto u řady pacientů bolest zmizí po jmenování léků, které snižují nadýmání.

Nadýmání, nadýmání často ruší pacienty s IBS a jako nezávislé příznaky. Příčiny přebytečného plynu ve střevech jsou komplexní. Nadměrné požití vzduchu hraje důležitou roli. K tomu dochází při unáhleném jídle, nedostatečné žvýkání a mluvení při jídle. V tenkém a tlustém střevě se produkuje značné množství plynu.

Ve tlustém střevě se plyn vytváří v důsledku enzymatického působení střevních bakterií na organickou hmotu, která nebyla absorbována v tenkém střevě. Častěji se jedná o uhlohydráty, které nejsou hydrolyzovány amylázami, v tomto případě se tvoří CO2. Sirovodík je produkt přeměny aminokyselin anaeroby. Během dne se ve střevech vytvoří 20 litrů plynu. Většinou se reabsorbuje střevní stěnou. Dusík a sírovodík se neabsorbují a vylučují se konečníkem. Přes den konečníkem,
600 ml plynů, jednotlivé rozdíly jsou možné v rozmezí 200 - 2000 ml.

Nepříjemná vůně plynů je spojena s přítomností stopových množství skatolu, sirovodíku, merkaptanu.

Vznikají ve tlustém střevě v důsledku působení mikroflóry na nestrávené proteinové substráty v tenkém střevě. Akumulační látky vytvářejí ve střevě pěny: dispergovaný systém sestávající z plynových bublin a kapaliny. Tento systém dodržuje zákony povrchového napětí. Čím více jsou narušeny procesy normálního trávení a absorpce potravinových složek, tím více plynů se tvoří a podmínky pro tvorbu stabilní pěny jsou snazší. Pěna, která pokryje povrch střevní sliznice tenkou vrstvou, brání trávení v parietálu, snižuje enzymatickou aktivitu a snižuje reabsorpci plynu.

Pacienti s IBS mají nejčastěji alimentární, dysbiotickou, dynamickou a psychogenní nadýmání. Léčba je zaměřena na odstranění příčin plynatosti.

Adsorbenty a odpěňovače jsou účinné. Může to být aktivní uhlí, bílý jíl, hydroxid hlinitý, přípravky vizmutu. Nejlepší odpěňovač je simethicone (espumisan). Je to polymer na bázi křemíku s vysokou molekulovou hmotností. Předepisuje se 40 mg 3krát denně..

IBS s bakteriálním růstem v tenkém střevě a tlustým střevem. Antibakteriální léky jsou předepisovány jako první: intetrix
(1-2 kapsle. 3krát denně), buď furazolidon (0,1 g 3krát denně), nebo ersefuril (1 kapsle. 3-4krát denně), nebo metronidazol (0,25 g 3krát denně) ), sulgin (0,5 g 4krát denně), enterol 1-2 balíčky 2krát denně. Jeden z těchto fondů je obvykle předepisován na 5-7 dní, je možné vést dva po sobě jdoucí kurzy s různými drogami. Pak si můžete předepsat probiotikum - bakteriální přípravek: bifiform (1-2 kapsle. 2krát denně) nebo colibacterin, bifidum-bakterin, laktobacterin (5 biodosek 1-3krát denně bezprostředně po jídle po dobu 2-6 týdnů). Současně můžete předepsat prebiotikum: hilak-forte (metabolický produkt normálních mikroorganismů střevní flóry, 50-60 kapek 3krát denně).

Na pozadí střevní dysbiózy může existovat relativní nedostatek trávicích enzymů.

V tomto ohledu mohou být předepsány enzymatické přípravky. U IBS se zácpou je vhodnější předepsat enzymatické přípravky obsahující žlučovou a / nebo hemicelulázu: panzinorm, sváteční, trávicí, enzistální atd. Předepisuje se 1 tabulka. ráno, 2 tab. v poledne a
3 tab. večer. U IBS s průjmem se používají enzymy obsahující pankreatin (pancitrate, creon, lycrease, mezim-forte). Obecně se pro IBS s intestinálním bakteriálním růstovým syndromem doporučují následující indikativní léčebné režimy:

1. týden: ersefuril a / nebo metronidazol + enzymatický přípravek + léky, které normalizují motorické poruchy;

2. týden: hilak-forte + bifi-forma + enzymatický přípravek + léky, které normalizují motorické poruchy;

3. týden: hilak-forte + beefi-forma.

S depresí může být předepsána zvýšená úzkost, astenie, karcinofobie, anxiolytika a antidepresiva. Zpravidla jsou jmenováni po konzultaci s psychiatrem. Nejúčinnější jsou tricyklická antidepresiva: amitriptylin (1-2 tabulky), lerivon 1-2 tabulky nebo inhibitory zpětného vychytávání serotoninu: fluoxetin (framex) - 40 mg / den.

Kromě zmírnění skutečných příznaků deprese mají neuromodulační a analgetický účinek. Eglonil přispívá k úlevě od závažných autonomních poruch (25-50 mg 2krát denně).

Přes dostatečný soubor léčiv používaných k léčbě IBS je účinnost léčby často hodnocena jako nedostatečná. Hledání nových léků pro léčbu této choroby probíhá..

Nové enzymatické přípravky jsou velkým úspěchem. Jedním z nich je pepphysis. Byla zkoumána účinnost léčiva Pepfiz (Ranbaxi Laboratories Ltd.) u pacientů s IBS.

Pepfiz obsahuje v 1 tabletě: papain 84 mg, plísňová diastáza 30 mg, simethikon 27,5 mg a pomocné látky - hydrogenuhličitan sodný, hydrogenuhličitan draselný, kyselina citronová, kyselina fumarová, sacharin sodný, uhličitan sodný, laurylsulfát sodný, žlutá a oranžová oranžová příchuť.

Farmakologické vlastnosti: zažívací enzymy papain a fungální diastáza usnadňují trávení a vstřebávání bílkovin a sacharidů v těle. Simethicone je „odpěňovač“, který snižuje množství plynu ve střevech. Pepfiz je indikován k jakémukoli narušení exokrinní funkce pankreatu (chronická pankreatitida), proximálního onemocnění tenkého střeva a jater, se syndromem necitlivé dyspepsie, nadýmáním, zvýšenou tvorbou plynu v pooperačním období, pocitem plnosti žaludku nebo nadýmáním způsobeným neobvyklým jídlem, alkohol, káva, nikotin.

Dávkovací režim: 1 tabulka. 2-3krát denně po jídle. Obsah 1 tabulky. před použitím rozpusťte v 1/2 lžíce. voda. Nebyly nalezeny žádné vedlejší účinky léku. 1 tableta pepfýzy obsahuje 419 mg sodíku, a proto ji musíte předepisovat s opatrností u hypertenze, ledvin a jater. Droga je kontraindikována v případě individuální nesnášenlivosti.

Článek byl publikován v časopise "Pharmaceutical Bulletin"

Uklidněte ho! Jak léčit syndrom dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) se liší od všech ostatních onemocnění gastrointestinálního traktu. Ve skutečnosti, i přes zjevné příznaky, není v tomto případě zjištěno žádné organické porušení. A i když všechny studie a analýzy prokazují úplné zdraví, lidé mohou po léta snášet bolest a nepohodlí..

Podívej, jak nervózní...

Navzdory skutečnosti, že toto porušení je složité a mezi vyvolávajícími faktory jsou dysbióza, chyby ve výživě a sedavý životní styl a dědičná predispozice, hlavním provokatérem syndromu dráždivého tračníku je stres.

Práce střeva těsta je spojena s nervovým systémem, který je veden mozkem. Vysílá signály do střeva, aby se vyprázdnil, a v reakci informuje mozek o provedení příkazu. Ve stresu je však navázané spojení přerušeno a potom z mozku již přicházejí špatné signály a střeva signalizují sebemenší nepohodlí bolestí. Proto se takové onemocnění nazývá také střevní neuróza. Není proto překvapivé, že emoční lidé se zvýšenou úzkostí a nízkou odolností vůči stresu nejčastěji trpí žaludečními problémy..

Eliminační metodou

Jedním z hlavních příznaků IBS je bolest, rachot a křeče v břiše, zvýšená tvorba plynu (plynatost), které jsou spojeny se zhoršenou pohyblivostí střev. "Koncert" v žaludku se zpravidla hraje večer, poté, co se stolice zmizí, obvykle zmizí. Kromě zhoršené pohyblivosti si pacienti často stěžují také na poruchy stolice: průjem nebo zácpu a častěji na obojí. Má se za to, že o syndromu dráždivého tračníku lze hovořit, pokud se stolice vyskytuje nejméně jednou za tři dny po dobu delší než tři měsíce..

Často však existují i ​​jiné příznaky - zejména bolesti hlavy, zvýšená únava, nespavost a časté močení. Je důležité si uvědomit, že při syndromu dráždivého tračníku bolest v noci zmizí. Pokud noční bolest přetrvává, nejspíše to není IBS, ale další stav..

Avšak pouze na základě těchto příznaků není vydán lékařský posudek. Syndrom dráždivého tračníku je diagnóza vyloučení, která se provádí až poté, co testy a studie potvrdily, že ve střevech není žádná závažná patologie. Proto byste měli při přetrvávajícím břišním nepohodlí určitě navštívit lékaře..

Zvládání symptomů

Přestože léčba syndromu dráždivého tračníku je pouze symptomatická, neměla by být opomíjena. Nestabilní stolice přece jen významně snižuje kvalitu života, ale také zvyšuje zátěž tlustého střeva, zvyšuje riziko hemoroidů, análních trhlin a dalších problémů. Soubor opatření pomáhá v boji proti funkčním poruchám. Kromě správné stravy a průběhu selektivních antispasmodiků může být velmi důležitá schopnost řídit vaše emoce..

Kolitida nebo IBS?

Náš výběr

Chasing ovulace: folikulometrie

Doporučeno

První známky těhotenství. Ankety.

Sofya Sokolova zveřejnila článek v Příznaky těhotenství, 13. září 2019

Doporučeno

Wobenzym zvyšuje pravděpodobnost početí

Doporučeno

Gynekologická masáž - fantastický efekt?

Irina Shirokova zveřejnila článek v Gynekologii 19. září 2019

Doporučeno

AMG - anti-Müllerův hormon

Sofya Sokolova publikoval článek v Analýzy a průzkumy, 22. září 2019

Doporučeno

Populární témata

Autor: Insomnia
Vytvořeno před 8 hodinami

Autor: Nataliya94
Vytvořeno před 22 hodinami

Autor: Alyonka_Pelenka ❤
Vytvořeno před 12 hodinami

Autor: nastasjjja
Vytvořeno před 22 hodinami

Autor: Puzzled
Vytvořeno před 21 hodinami

Autor: TanyaParf
Vytvořeno před 16 hodinami

Autor: Valyushka1994
Vytvořeno před 10 hodinami

Autor: AnnaV.
Vytvořeno před 5 hodinami

Autor: Dasha
Vytvořeno před 3 hodinami

Autor: // Lyalka2017 //
Vytvořeno před 12 hodinami

O webu

Rychlé odkazy

Populární sekce

Materiály zveřejněné na našem webu slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Nepoužívejte je jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradním výsadním právem ošetřujícího lékaře!

Syndrom dráždivého tračníku (IBS): nové chápání etiopatogeneze a léčby

Článek pojednává o novém přístupu k léčbě syndromu dráždivého střeva používajícího butyrát vápenatý v kombinaci s prebiotickým inulinem, a to nejen k normalizaci mikrobioty, ale také k úlevě od bolesti..

Diskutujeme o novém přístupu k léčbě syndromu dráždivého střeva s vápenatou solí butyrátu a inulinu jako probiotika nejen pro normalizaci střevního mikrobiomu, ale také pro anestetický účinek u pacientů se syndromem dráždivého střeva.

Až dosud se obecně uznává, že syndrom dráždivého tračníku (IBS) je funkční porucha střeva, u které je bolest břicha nebo nepohodlí spojeno s pohybem střev, změnami frekvence stolice a povahou nebo jinými známkami narušeného pohybu střev..

Pro diagnostiku IBS se nyní doporučuje použít tzv. Kritéria Řím III [1], podle kterých je IBS diagnostikována, pokud má pacient v posledních 3 měsících opakující se bolest nebo nepohodlí v břiše po dobu nejméně tří dnů v měsíci a tyto projevy jsou kombinovány se dvěma následující tři znaky:

1) bolest (nebo nepříjemné pocity) se sníží po defekaci;
2) bolesti jsou provázeny změnami ve stolici;
3) bolest spojená se změnami konzistence stolice.

Rovněž se navrhuje vyhodnotit výkaly podle Bristolské stupnice, která určuje sedm jejích možností (obr. 1)..

Stolice typu 1 a 2 určují zácpu, stolice typu 6 a 7 - průjem.

Podle kritérií Říma III se rozlišují následující možnosti IBS:

1) IBS se zácpou (stolice typu 1 nebo 2> 25% a volné stolice 25% a tvrdé stolice 25% všech pohybů střev;
4) nezařazená (nespecifická) varianta IBS - poruchy stolice, které neodpovídají jiným variantám IBS.

Toto onemocnění je častější u žen (2: 1). Nejvyšší incidence se vyskytuje ve věku 21–40 let, ale s touto nemocí mohou onemocnět i děti ve věku 14–17 let (častěji dívky). Mnohem méně často se IBS vyskytuje po 40–50 letech a první výskyt některých jejích příznaků u lidí starších 60 let způsobuje, že diagnóza IBS je nepravděpodobná a vyžaduje vyloučení organických onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT). Statistiky o prevalenci IBS v různých zemích ukazují, že přibližně 20% z celkové populace trpí touto chorobou a prevalence IBS se může lišit v různých populacích ve stejné zemi [2, 3].

Otázky etiologie a patogeneze IBS a koncepce funkčních chorob

Pojem „funkční onemocnění“ je samozřejmě podmíněn, protože za každou funkcí je tato nebo ta struktura, jejíž porušení vede k narušení funkce. Mnoho kliniků a morfologů se proto postavilo proti pojmu „funkční onemocnění“. V posledních letech je nejkonzistentnějším kritikem tohoto konceptu, zejména ve vztahu k IBS, Ya. S. Zimmerman [4]..

Při izolaci celé skupiny tzv. „Funkčních nemocí“, včetně IBS, obvykle znamenají nepřítomnost zjevných orgánových změn během vizuálního vyšetření orgánu (ve vztahu k IBS - kolonoskopické údaje) a (v ideálním případě) absence specifické pro jakoukoli organickou onemocnění histologických změn (na úrovni světelného mikroskopu). Jinými slovy, funkční gastrointestinální onemocnění jsou skupinou nemocí, u nichž není specifická strukturální příčina onemocnění žaludku a střeva stanovena konvenčními výzkumnými metodami [5]. Současně bylo nyní prokázáno, že zánět může nastat ve střevní sliznici pacientů s IBS s uvolňováním různých biologicky aktivních sloučenin, které zejména stimulují proliferaci hladkých svalů, což mění motilitu střeva. Někdy jsou takové změny sekundární a vznikají v důsledku přidané dysbiózy, ale někdy tomu mohou předcházet. Také byly nalezeny ultrastrukturální změny v sliznici tlustého střeva (elektronová mikroskopie): zahušťování a uvolňování bazální membrány, nadměrné ukládání kolagenových vláken v subepiteliální zóně, dystrofické změny v jednotlivých epiteliálních buňkách a řada dalších nálezů. Téměř polovina pacientů s IBS má zvýšenou aktivitu a počet zánětlivých buněk ve střevní sliznici [6], zvýšenou expresi prozánětlivých cytokinů a sníženou expresi protizánětlivých cytokinů [7, 8]. Někdy se u pacientů s IBS vyskytují následující rysy zánětlivého infiltrátu střevní sliznice: převaha enterochromafinových buněk vylučujících serotonin (což způsobuje zvýšenou motilitu), jakož i hromadění žírných buněk a jejich degranulace v oblasti nervových zakončení (to mění vnímání bolesti) [9-12].

To vše znovu zdůrazňuje konvenčnost rozlišování skupiny „funkčních nemocí“..

Pokud jeden z hlavních autorů zavádění diagnózy IBS do klinické praxe, profesor Douglas A. Drossman v roce 1998, jednoznačně uvedl, že IBS je biopsychosociální nemoc [13], pak v roce 2006 také napsal: „V posledních letech histologické nálezy ukázaly, že rozdíly mezi funkčními a organickými změnami byly rozmazány “[14] av roce 2013:„ IBS je soubor příznaků s heterogenními determinanty “[15].

K rozvoji IBS přispívá mnoho faktorů. Stejně jako u všech chronických onemocnění hraje dědičnost významnou roli ve vývoji IBS. Bylo zjištěno, že 1/3 pacientů s IBS má krevní příbuzní s podobnými příznaky a shoda ve vývoji IBS u bratrských dvojčat je 13% a ve stejných dvojčatech - 33% [16]. Byla odhalena role genetického polymorfismu genů odpovědných za syntézu protizánětlivých a prozánětlivých cytokinů (interleukin-10 a faktor nekrózy nádorů alfa), jakož i genů enzymů zpětného vychytávání serotoninu [17, 18]. Byla stanovena role genetického polymorfismu g-proteinových genů ovlivňujících centrální nervový systém a místní regulaci motorické funkce střeva, jakož i polymorfismus genů alfa-2-adrenergních receptorů střeva [19].

Porušení intestinální motility samo o sobě přispívá k rozvoji dysbiózy, zejména ke snížení obsahu prospěšné sacharolytické mikroflóry. Je však třeba mít na paměti, že je možná nejen tzv. Taxonomická dysbióza, při které se mění druhové složení mikroflóry, nejen kvantitativní posuny ve složení původní mikroflóry, například u SIBO - syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevu, ale také metabolická dysbióza, ve kterých se v důsledku nepříznivých podmínek mění metabolická aktivita původních druhů mikroorganismů [62].

Mikrobiota je schopna kontrolovat střevní motilitu: Bifidobacterium bifidum a Lactobacillus acidophilus zvyšují propulzivní motilitu a Escherichia ssp. ona je utlačována [20].

U pacientů s IBS se téměř vždy objevuje dysbióza tlustého střeva a u většiny pacientů je detekován syndrom přerůstání bakterií v tenkém střevě (úroveň očkování více než 105 CFU). S rozvojem střevní dysbiózy trpí Sacharolytická mikroflóra téměř vždy syntetizací mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA) během metabolismu, které jsou nezbytné pro normální funkci kolonocytů a které se nevytvářejí makroorganismy. Kyselina butylová (butyrát), kyselina acetoctová (acetát) a kyselina propionová (propionát) představují asi 83% SCFA vytvořených ve střevu [21]. Koncentrace těchto SCFA ve střevě se pohybuje od 60 do 150 mmol / kg [22] a poměr acetát / propionát / butyrát je obvykle konstantní v 60:25:10 [23]. SCFA jsou rychle absorbovány střevním epitelem - vrchol absorpce ve slepém střevu a stoupající střevo [24]. Jedním z nejdůležitějších SCFA je butyrát, který je nejdůležitějším zdrojem energie pro kolonocyty [25]. Kromě toho má butyrát mnohostranný účinek na zajištění homeostázy tlustého střeva (viz obr. 2 - podle N. Hamer et al. Se změnami) [26].

Hlavními producenty butyrátu jsou Clostridium spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Butyrivibrio spp., Megasphaera elsdenii, Mitsuokella multiacida, Roseburia intestinalis, Faecalibacterium prausnitzii a Eubacterium hallii [27]. V posledních letech mnoho autorů odhalilo změny v expresi mýtných receptorů (TLR) střevní sliznice, což zdůrazňuje základní roli střevní dysbiózy a mírného imunitního zánětu ve vývoji IBS [28, 29]. Za fyziologických podmínek TLR interagují s ligandy normální střevní mikroflóry. Takové rozpoznání komensální mikroflóry je nezbytné k udržení normální homeostázy - to zajišťuje rovnováhu funkcí střevního epitelu a dalších buněk, rovnováhu syntézy prozánětlivých a protizánětlivých cytokinů a různých ochranných faktorů [30]..

Například v řadě studií u pacientů s IBS bylo zjištěno snížení sérové ​​koncentrace protizánětlivého cytokinu interleukinu-10 a zvýšení prozánětlivého cytokinu, faktoru nekrózy nádorů alfa [31]..

V řadě patologických stavů byla odhalena aktivace různých TLR a zvýšení množství sekretovaných prozánětlivých cytokinů a dalších biologicky aktivních látek [32]. U pacientů s IBS byla zjištěna zvýšená exprese TLR-4 a TLR-5, odpovědných za rozpoznávání lipopolysacharidů a flagellinů, a obě tyto látky určují gramnegativní bakterie [33]. Současně je v krvi detekována zvýšená hladina protilátek proti flagellinu, což koreluje se zvýšenou permeabilitou střevní sliznice [34]. Bylo navrženo, že v některých případech syndrom překrývání mezi IBS a zánětlivými střevními chorobami (IBD) (překrývání IBD a IBS). Zejména je možné zachovat příznaky, které zapadají do klinického obrazu IBS (podle římských kritérií) u pacientů s téměř úplnou histologickou remisi ulcerativní kolitidy (UC) [35]. Existuje názor, že přítomnost přetrvávajícího zánětu sliznice tlustého střeva po dobu delší než 6 měsíců u pacientů se symptomy IBS umožňuje diagnostikovat mírné UC [11]..

Všechna tato zjištění nejsou v rozporu s tezí o významu emočních a kognitivních poruch v genezi různých variant IBS. Z tohoto hlediska je důležité zdůraznit, že rizikové faktory pro vývoj IBS jsou některé rysy osobnosti - tendence k hysterickým reakcím, hypochondrie, agresivita, karcinofobie. Někdy existuje syndrom maskované deprese. V posledních letech byly poruchy centrálního nervového systému (CNS) potvrzeny pozitronovou emisní tomografií a zobrazením mozku pomocí magnetické rezonance [36, 37]. Zejména byla prokázána zvýšená aktivita kortexu předního cingulátu [38]. Tato zjištění korelují s narušeným rektálním tonem a řadou neuropsychiatrických poruch. Ukázalo se, že normální mikrobiota kontroluje emoce a stresové reakce [39]. Ve zvířecích modelech byl prokázán vliv mikrobiot na signalizační procesy v centrálním nervovém systému a afektivní chování; v nepřítomnosti normální mikrobioty je výměna serotoninu v centrálním nervovém systému narušena, což může být nevratné [40].

Všechny biologické rytmy jsou v přísné závislosti na hlavním hybateli cirkadiánních rytmů, které se nacházejí v suprachiasmatických jádrech hypotalamu, a melatonin je mediátorem, který přenáší regulační signály do orgánů. Všechny endogenní rytmy našeho těla jsou podřízeny produkci melatoninu [41]. Melatonin reguluje střevní motilitu, sekreci a mikrocirkulaci v souladu s biorytmy trávicích funkcí [42] a v IBS se její sekrece snižuje.

Heterogenita IBS

Heterogenita etiologie a patogeneze IBS umožňuje rozlišit několik klinických a patogenetických variant IBS (fenotypů). Jednou z prvních, která byla identifikována, byla postinfekční varianta IBS (PI-IBS) - vývoj onemocnění po akutní střevní infekci (častěji bakteriální). Předpokládá se, že u téměř jedné třetiny pacientů s IBS předcházel rozvoji tohoto syndromu akutní střevní infekce au téměř 25% pacientů, kteří měli akutní střevní infekci, po výskytu IBS [43]. Podle četných studií různých autorů se incidence PI-IBS po bakteriální střevní infekci pohybuje od 4% do 31% [44]. Mezi rizikové faktory pro vývoj PI-IBS patří ženské pohlaví, mladý věk, dlouhodobá léčba akutní střevní infekce antibiotiky, případně povaha patogenu (Salmonella spp., Shigella spp., Compylobacter spp. A řada dalších patogenů), závažnost průběhu akutní infekce (závažnost intoxikační syndrom) a psychologické poruchy [45]. V poslední době se ukázalo, že po některých akutních virových gastroenteritidách, zejména způsobených noroviry, může dojít také k PI-IBS [46]. Předpokládá se, že riziko rozvoje IBS během jednoho roku po střevní infekci se zvyšuje 12krát. Častěji se IBS vyskytuje s převahou průjmu..

Důležitým faktorem v patogenezi postinfekčního IBS jsou poruchy intramurálního nervového systému střeva, které vedou ke zvýšené viscerální citlivosti, jakož i poruchy regulačních vlivů z centrálního nervového systému [2]. Také po střevní infekci může zánětlivý proces přetrvávat ve sliznici tlustého střeva (MC) a v sousedních lymfatických uzlinách a dochází k hyperplázii a hyperfunkci žírných buněk, aktivaci monocytů - to vyvolává imunitní zánět [47].

V posledních letech byla identifikována další varianta IBS (fenotyp), u níž byla prokázána role určitých složek potravin jako spouštěčů příznaků IBS, zejména senzibilizace lepkem [48–50]. Tito pacienti nemají celiakii - nemají protilátky na tkáňovou transglutaminázu a ve sliznici tenkého střeva nedochází k atrofickým změnám, ale jsou přítomny antigliadinové protilátky. Autoři aplikovali bezlepkovou dietu na tyto pacienty a všechny příznaky IBS byly zastaveny. Správně se ptají - jsou mezi pacienty IBS nějaké osoby se senzibilizací na jiné potravinové antigeny??

Nedávno byla navržena další varianta IBS spojená s divertikulárním onemocněním (DB) a byl pozorován významný vztah mezi výskytem symptomů IBS a převahou průjmů, pokud jsou divertikly umístěny v levé polovině TC nebo bilaterálně (ale ne s divertikulemi pouze v pravé polovině TC!) [51]... Ještě dříve bylo prokázáno, že po akutní divertikulitidě se riziko příznaků IBS během následujících 6 let zvyšuje téměř 5krát [52]. V těchto situacích však někteří autoři navrhují mluvit nikoli o speciální verzi IBS, ale o divertikulární nemoci podobné IBS [53]..

Při výskytu mnoha příznaků (bolest, plynatost, rachot) hraje IBS roli ve zvýšené produkci plynu a viscerální přecitlivělosti na nadbytek střevního plynu. Methanesyntetické mikroorganismy, zejména Methanobrevibacter smitbii (tvoří 10% všech prokaryot ve střevním mikrobiomu), hrají významnou roli při narušení motility MC, což vede k zácpě. Metan inhibuje střevní motilitu a pacienti se zácpou často nacházejí nadměrnou produkci metanu [54].

U kterékoli z možností IBS se často vyskytují průvodní příznaky související s jinými částmi gastrointestinálního traktu:

  • příznaky funkční žaludeční dyspepsie (až 87% pacientů);
  • příznaky dysfunkce žlučových cest (dysfunkce žlučníku a / nebo svěrače Oddi).

Časté jsou také extraintestinální doprovodné příznaky a komorbidní stavy (70–95% pacientů s IBS): bolest v bederní oblasti, chronická pánevní bolest (50%), dysurie, dysmenorea, syndrom chronické únavy (51%), fibromyalgie (20–50%) ), patologie temporomandibulárního kloubu (64%), gastroezofageální refluxní choroba (GERD) [2]. Změny centrálního nervového systému jsou velmi časté: poruchy spánku, úzkostný syndrom, úzkostně-hypochondrický syndrom, úzkostně-depresivní syndrom.

Diagnóza IBS je diagnóza „vyloučení“ - je nutné prokázat, že pacient nemá jiná (organická) onemocnění trávicí trubice. K tomu je třeba pamatovat na tzv. „Poplachy“, které zpochybňují diagnostiku IBS a vyžadují důkladné laboratorní a instrumentální vyšetření. Alarmy zahrnují: krev ve stolici, polyfekální hmota, nástup příznaků v noci, horečka, nemotivovaný úbytek na váze, přetrvávající ztráta chuti k jídlu, lokalizovaná přetrvávající bolest, anémie, zvýšená ESR, nástup nemoci ve stáří. V typickém průběhu IBS by neměl být přítomen žádný z těchto příznaků. Je-li přítomna alespoň jedna z nich, je nutné další vyšetření střev a případně dalších orgánů a systémů.

Léčba IBS

Při veškeré heterogenitě IBS existují alespoň tři body, které spojují různé varianty tohoto onemocnění a které se vyskytují u všech pacientů a vyžadují terapeutickou korekci: psychosociální složka, zhoršená motilita MC a střevní dysbióza. Proto by terapeutická opatření měla být zaměřena na nápravu všech těchto porušení. Změny ze strany centrálního nervového systému mohou být docela perzistentní a často vyžadují zapojení léčebných terapií a různých psychoterapeutických technik do terapeutických opatření. K léčbě narušené střevní motility se používají moderní selektivní antispasmodika a normokinetika. V tomto článku se zaměříme na opravu klíčových poruch ve střevní mikrobiotě. Již dlouhou dobu se používají prebiotika a probiotika, přesněji symbiotika, to znamená přípravky, které neobsahují jeden typ mikroorganismu, ale kombinaci živých kultur několika typů mikroorganismů. Je třeba mít na paměti, že probiotika působí pouze v průběhu léčby s nimi a vymizí během několika dnů po ukončení příjmu, protože jsou vůči makroorganismu cizí. Kromě toho není účinek probiotik přísně zaměřen, protože mikroorganismy vylučují obrovské množství biologicky aktivních látek vícesměrného působení..

V tomto ohledu je slibnější použití prebiotik, které vytvářejí příznivé podmínky pro růst a aktivitu domorodé mikroflóry, čímž se obnovují její kvantitativní a kvalitativní vlastnosti. Mezi velkým množstvím dostupných prebiotik jsou rozšířena dietní vláknina, zejména - hydrofilní vlákna z vnější části semen oválného plata (plantago ovata nebo psyllium) - léčivo Mucofalk. Toto činidlo má díky gelové frakci cytoprotektivní a protizánětlivý účinek na střevní epitel, zvyšuje tvorbu žluči a snižuje cholesterol, normalizuje střevní motilitu díky nefermentovatelné frakci a má prebiotický účinek díky frakci rychle fermentované střevními bakteriemi [55, 56].

V posledních letech jsme dostali také příležitost použít relativně novou skupinu látek, které se nazývají metabiotika - analogy metabolitů střevní mikroflóry..

Jedním z prvních takových léků je Zakofalk, který obsahuje butyrát (ve formě soli kyseliny máselné - butyrát vápenatý - 250 mg) a prebiotický inulin (250 mg). Léčivo je inovativní léková forma založená na struktuře polymerní matrice, která zajišťuje přímé dodávání a uvolňování aktivních složek v tlustém střevě. Je optimální užívat opakované měsíční kurzy, tři tablety denně před jídlem. Je třeba také zdůraznit, že složení moderní symbiotiky nezahrnuje nejaktivnější producenty butyrátu, jejichž základní role v homeostáze byla zmíněna dříve..

Přímý protizánětlivý účinek butyrátu byl prokázán - pod jeho vlivem se snižuje sekrece prozánětlivých cytokinů, jako je TNF-a, oxid dusnatý, interferon gama, IL-2, IL-12, IL-8, snižuje, střevní exprese TLR-4, která je považována za důležitou složku, klesá vrozená imunita, která při nadměrné produkci vede k rozvoji střevního zánětu. Butyrát také stimuluje uvolňování protizánětlivého cytokinu IL-10 z monocytů [26]. S přihlédnutím k zánětlivým změnám v tlustém střevě, které se vyskytují u mnoha pacientů s IBS, se jmenování Zakofalk u tohoto onemocnění zdá být velmi slibné. V literatuře existují důkazy o účinnosti Zakofalk. Podle údajů z jedné dvojitě zaslepené, randomizované a placebem kontrolované studie byla tedy prokázána statisticky významná účinnost léčiva ve srovnání s placebem při úlevě od bolesti a normalizace stolice [57]. Kromě protizánětlivého účinku může butyrát snížit viscerální přecitlivělost tlustého střeva [58], což dále rozšiřuje možnosti jeho použití v IBS. Ke snížení viscerální přecitlivělosti při používání butyrátu dochází pravděpodobně modulací aktivity 5-oxytryptaminu (serotoninu), důležitého neurotransmiteru, jehož uvolňování je stimulováno butyrátem [59]. Ve dvojitě slepé, placebem kontrolované zkřížené studii, S. A. Vanhoutvin et al. [60] studovali vliv rektálního podávání kyseliny máselné na viscerální přecitlivělost u zdravých dobrovolníků. Každý účastník studie podával butyrát (50 a 100 mmol) nebo fyziologický roztok (placebo) denně před spaním pomocí rektálních klystýrů. Podle toho tři režimy - tři periody jednoho týdne. Účinek kyseliny máselné na bolest a nepohodlí způsobený balónkem rektálního balónu byl hodnocen pomocí vizuální analogové stupnice. Výsledky studie ukázaly, že podávání kyseliny máselné zvýšilo prahy citlivosti na bolest a snížilo nepohodlí. Bylo zaznamenáno, že podávání butyrátu mělo účinek závislý na dávce: čím vyšší je dávka butyrátu, tím více se snížila viscerální senzitivita (obr. 3). V současnosti je v Evropské unii patentováno použití kyseliny máselné jako léčiva ke snížení viscerální citlivosti..

Abychom mohli posoudit účinnost přípravku Zakofalk při komplexní léčbě pacientů s IBS, provedli jsme vlastní otevřenou studii. Vyšetřili jsme 37 pacientů s IBS ve fázi exacerbace ve věku od 19 do 40 let, mezi nimi 29 žen, 8 mužů, všichni pacienti splnili klinický obraz kritérií Říma III a všichni měli poruchy stolice - častěji než dvakrát denně, hlavně 5. typ stolice na Bristolské stupnici. Všichni pacienti trpěli kvalitou života do stejné míry. Současně v průběhu vyšetřovacího období neměli pacienti klinické projevy žádné jiné akutní nebo chronické patologie, s výjimkou IBS, které by mohly ovlivnit kvalitu života. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin po 18 a 19. Pacienti v obou skupinách dostávali normokinetiku nebo selektivní antispasmodika v kombinaci s probiotikem. Pacientům druhé skupiny byl navíc předepsán lék Zakofalk, 1 tableta 3x denně. Průběh léčby byl 1 měsíc. Před a na konci léčby vyplnili pacienti dotazník pro hodnocení kvality života (SF-36), mírně upravený v souladu s cíli studie - s ohledem na povahu stolice, její frekvenci a závažnost bolesti v břišní dutině. Pacienti navštívili lékaře dvakrát - před zahájením léčby a po 1 měsíci. Během návštěvy byly vyplněny dotazníky. Analyzovali jsme kvalitu života před a po měsíci terapie.

V důsledku léčby bylo klinického zlepšení dosaženo u všech pacientů obou skupin - snížení frekvence stolice a normalizace jeho typu - téměř u všech pacientů začala odpovídat typu 3 nebo 4 podle Bristolovy stolice (u 34 pacientů z 37 - 91,8 %) a také došlo k významnému snížení (u 21 pacientů) nebo úplnému vymizení syndromu bolesti (u 16 pacientů). Současně v první skupině pacientů došlo k úplnému zastavení bolesti u 3 osob a ve druhé skupině (pacienti, kteří užívali Zakofalk) - u 13 osob (obr. 4). Rozdíl je statisticky významný: r kontaktujte editora.

V. I. Nemtsov, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPO SPbGMU je. akadem. I.P. Pavlova, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad

Články O Hepatitidy