Topografická anatomie a operační chirurgie (19 stran)

Hlavní Pankreatitida

6. Vazec gastro-slinivky břišní se tvoří, když pobřišnice přechází z horního okraje slinivky břišní k zadní stěně těla, kardii a fundusu žaludku; obsahuje levou žaludeční tepnu.

Přívod krve do žaludku je zajištěn celiakálním kmenovým systémem.

1. Levá žaludeční tepna je rozdělena na stoupající jícnové a sestupné větve, které po menším zakřivení žaludku zleva doprava dávají přední a zadní větve.

2. Pravá žaludeční tepna začíná z vlastní jaterní tepny. V rámci hepato-duodenálního vazu se tepna dostane do pylorické části žaludku a mezi listy menšího omentum podél menšího zakřivení směřuje doleva směrem k levé žaludeční tepně, čímž se vytvoří arteriální oblouk menšího zakřivení žaludku.

3. Levá gastroepiploická tepna je větev splenické tepny a je umístěna mezi listy gastrosplenických a gastrointestinálních vazů podél většího zakřivení žaludku..

4. Pravá gastroepiploická tepna začíná od gastro-duodenální tepny a jde zprava doleva podél většího zakřivení žaludku směrem k levé gastroepiploické tepně, přičemž tvoří druhý arteriální oblouk podél většího zakřivení žaludku..

5. Krátké žaludeční tepny v množství 2 až 7 větví odcházejí ze splenické tepny a při průchodu gastro-splenickým vazem dosáhnou dna podél většího zakřivení žaludku.

Žíly žaludku doprovázejí tepny stejného jména a tekou do portální žíly nebo do jednoho z jejích kořenů.

Lymfatická drenáž. Odklonující se lymfatické cévy žaludku proudí do lymfatických uzlin prvního řádu, umístěných v menším omentu, umístěném podél většího zakřivení, u brány sleziny, podél ocasu a těla pankreatu, do pylorických a vyšších mezenterických lymfatických uzlin. Odklonující se cévy ze všech uvedených lymfatických uzlin prvního řádu jsou směrovány do lymfatických uzlin druhého řádu, které jsou umístěny v blízkosti celiakálního kmene. Z nich lymfa proudí do lumbálních lymfatických uzlin.

Inervace žaludku je zajištěna sympatickými a parasympatickými částmi autonomního nervového systému. Hlavní sympatická nervová vlákna jsou směrována do žaludku z celiakálního plexu, vstupují a šíří se v orgánu podél extra- a intraorganických cév. Parasympatická nervová vlákna v žaludku pocházejí z pravých a levých vagusových nervů, které pod bránicí tvoří střední a zadní vagusové kmeny.

Topografická anatomie dvanáctníku

V dvanáctníku se rozlišují čtyři sekce:

1. Horní část (baňka) dvanáctníku je umístěna mezi pylorusem a horním ohybem dvanáctníku.

Postoj k pobřišnici: v počátečním období intraperitoneálně zakrytý, ve středních částech mezoperitoneálně.

Skeletotopy - L1-L3

Syntopie: nad žlučníkem, pod hlavou slinivky břišní, před antrem žaludku.

2. Sestupná část dvanáctníku tvoří více či méně výrazný ohyb doprava a směřuje od horních k dolním ohybům. V této části se na velké dvanácterníkové papile otevírá společný žlučovod a pankreatický kanál. Mírně vyšší než to může být nestabilní malý duodenální papilla, na kterém se otevírá doplňkový pankreatický kanál.

Postoj k pobřišnici: umístěn retroperitoneálně.

Skeletopie - L1-L3.

Syntopie: vlevo je hlava pankreatu, za a napravo, pravá ledvina, pravá renální žíla, spodní vena cava a ureter, před mezentérií příčného tlustého střeva a smyčkami tenkého střeva.

3. Vodorovná část dvanáctníku směřuje od dolního ohybu k průniku s nadřazenými mezenterickými cévami.

Postoj k pobřišnici: umístěn retroperitoneálně. Skeletotopy - L3.

Syntopie: nad hlavou pankreatu, za spodní vena cava a břišní aorty, před a pod smyčkou tenkého střeva.

4. Vzestupná část duodena vede od průniku s nadřazenými mezenterickými cévami doleva a nahoru k duodenálnímu-juunálnímu ohybu a je fixována závěsným vazem duodena.

Postoj k pobřišnici: nachází se mezoperitoneally.

Skeletopie - L3-L2.

Syntopie: shora nad spodním povrchem těla slinivky břišní, za dolní vena cava a břišní aorty, před a pod smyčkou tenkého střeva.

Duodenální vazy

Hepato-duodenální vaz - mezi branou jater a počátečním úsekem dvanáctníku a obsahuje vlastní jaterní tepnu, umístěnou v ligamentu vlevo, společnou žlučovodu, umístěnou vpravo a mezi nimi a za ní - portální žíla.

Duodenální ledvinový vaz ve formě záhybu pobřišnice natažený mezi vnějším okrajem sestupné části střeva a pravou ledvinou.

Krvné zásobování je zajištěno z celiakálního kmenového systému a vynikající mezenterické tepny.

Zadní a přední vyšší pankreaticko-duodenální tepny se oddělí od gastro-duodenální tepny.

Zadní a přední dolní pankreaticko-duodenální tepny odcházejí od nadřazené mezenterické tepny, jdou směrem ke dvěma horním a připojují se k nim.

Žíly dvanáctníku opakují průběh tepen stejného jména a vypouštějí krev do systému portální žíly.

Odklonující se lymfatické cévy proudí do lymfatických uzlin prvního řádu, což jsou horní a dolní pankreaticko-duodenální uzly.

Inervace duodena se provádí z plexů celiakálního, nadřazeného mezenterického, jaterního a pankreatického nervu, jakož i z větví obou vagusových nervů.

Střevní šev

Střevní šev je kolektivní koncept, který spojuje všechny typy šicích materiálů, které se aplikují na duté orgány (jícen, žaludek, tenká a tlustá střeva)..

Základní požadavky na střevní šev:

1. Těsnost je dosažena kontaktem serózních membrán prošívaných povrchů. Hemostaticita - dosažená zachycením do sub-desky do sutury, základny zymu dutého orgánu (sutura by měla zajistit hemostázi, ale bez významného narušení přísunu krve do stěny orgánu podél linie stehu).

2. Adaptabilita - šití by mělo být provedeno s ohledem na strukturu pláště stěn trávicího traktu pro optimální přizpůsobení skořápek střevní trubice stejného jména.

3. Pevnost - dosahuje sevření pod švem. sliznice, kde je umístěno velké množství elastických vláken.

4. Asepticita (čistota, neinfekce) - tento požadavek je splněn, není-li sliznice orgánu zachycena ve švu (pomocí „čistých“ jednoradových stehů nebo ponořením průchozích (infikovaných) stehů „čistou“ serózně svalovou šicí linkou).

Ve stěně dutých orgánů v břišní dutině se rozlišují čtyři hlavní vrstvy: sliznice; submukózní vrstva; svalová vrstva; serózní vrstva.

Serózní membrána má výrazné plastické vlastnosti (přivedené do kontaktu pomocí švů, povrchy serózní membrány jsou pevně k sobě přilepeny po 12-14 hodinách a po 24-48 hodinách spojené povrchy serózní vrstvy pevně rostou). Uložení stehů spojujících serózní membránu tak zajišťuje těsnost stehového stehu. Frekvence takových švů by měla být nejméně 4 stehy na 1 cm délky sekce, která má být šita. Svalová membrána dodává švové linii elasticitu, a proto je její zachycení nepostradatelným atributem téměř jakéhokoli typu střevního švu. Submukosální vrstva poskytuje mechanickou pevnost střevního švu, jakož i dobrou vaskularizaci šicí zóny. Spojení okrajů střeva se proto vždy provádí zachycením submukózy. Sliznice nemá mechanickou pevnost. Spojení okrajů sliznice poskytuje dobré přizpůsobení okrajů rány a chrání šicí linii před pronikáním infekce z lumenu orgánu.

Anatomie lidského žaludku: struktura, funkce, oddělení

Když diskutujeme o anatomii, fráze přijde na mysl: "forma určuje funkci." To znamená, že struktura orgánu do značné míry vysvětluje, co dělá. Žaludek je svalnatý vak, který poskytuje příznivé prostředí pro rozklad a trávení jídla. Posílá také do další fáze zpracování materiálu, který člověk nebo jiný savec bere jako potravu..

Umístění

Žaludek se nachází v horní části břicha. Lidská anatomie spolehlivě schovává orgán pod krytem dolních žeber a chrání jej tak před mechanickým poškozením.

Vpředu sousedí s břišní stěnou, levou hypochondrií, levými plicemi, bránicí a játry a za ní - s menším omentem, bránicí, slezinou, levou nadledvinou, horní částí levé ledviny, slezinou, pankreasem a příčným tlustým střevem.

Žaludek je upevněn na obou jeho koncích, ale je pohyblivý mezi nimi, neustále mění tvar v závislosti na náplni.

Struktura

Orgán lze nazvat součástí řetězce zažívacího traktu a nepochybně jeho nejdůležitějším článkem. Nachází se před dvanáctníkem a ve skutečnosti je pokračováním jícnu. Žaludek a anatomie tkání lemujících stěny jsou: sliznice, submukóza, svalová a serózní membrána.

Sliznice je místem, kde se vytváří a vylučuje kyselina.

Submukóza je vrstva pojivové tkáně, která odděluje sliznici od svalového vnějšího povrchu.

Svalnatý - sestává z vláken, která jsou rozdělena do několika typů, pojmenovaných podle jejich umístění v orgánu. Toto je vnitřní šikmá vrstva, střední cirkulační vrstva a vnější podélná vrstva. Všichni se podílejí na rovnoměrném míchání a mletí potravin, jakož i na jeho dalším pohybu podél traktu..

Poslední vrstva - serosa, je pojivová tkáň, která lemuje vnější stěny žaludku a zabraňuje přilepování na sousední orgány..

Za orgánem je slinivka břišní a větší omentum. Hlavní oblasti struktury žaludku a anatomie sestávají z: jícnového svěrače (srdečního svěrače), fundusu, těla, antrum (pylorické) sekce a pylorusu. Kromě toho má velké zakřivení (zadní konvexní část) a malé zakřivení (přední konkávní), které jsou umístěny na levé a pravé straně. Jícnový svěrač je obsažen v srdeční oblasti a řídí tok materiálu do žaludku. Dno je jeho horní část, jejíž stěna je tvořena horním zakřivením a tělo představuje hlavní oblast orgánu. Koncová část - antral, slouží jako východ a vstup do tenkého střeva a končí pylorickým svěračem (vrátným).

Otvory

Srdeční díra. Leží blízko srdce, kde jícen vstupuje do žaludeční hmoty. Tato díra nemá anatomickou zácpu, ale obsahuje speciální mechanismus, kterým se jídlo nevrací zpět. V tomto systému slouží spodní kruhová vlákna hladkého svalstva jícnu jako fyziologický svěrač.

Pylorická díra. Tvoří ho pylorický kanál, který spojuje první část tenkého střeva - duodenum (duodenum) - a vytváří výstupní cestu pro chyme. Od srdce se liší tím, že má pylorický svěrač s chlopní. Skládá se z kruhové svalové vrstvy, která kolem ní zahušťuje. Gatekeeper řídí rychlost vylučování žaludku do dvanáctníku.

Dvě zakřivení

Méně zakřivení. Je také součástí anatomie žaludku, nebo spíše jeho pravého vnějšího okraje, a táhne se od srdečního otvoru k pylorusu. Je obrácena na játra a přichází do styku s ní a dalšími orgány.

Velké zakřivení. Je mnohem delší než ten menší a běží vlevo od srdečních foramenů podél dolního a levého okraje žaludku. Jeho anatomie sahá až ke strážci; hepato-žaludeční vaz menšího omenta se odchyluje od horní části a větší omentum se odchyluje od spodní části.

Žaludeční sekce

  • Dno. Klenutý vrchol, který vyčnívá nahoru a nalevo od srdečního otvoru. Obvykle se naplní přebytečným plynem a vrátí ho zpět do jícnu jako kord..
  • Tělo. Nachází se mezi srdcem a antrem.
  • Pylorické oddělení. Pokračuje v těle a anatomii žaludku, je na samém dně orgánu a končí gatekeeperem.
  • Hlen. Silný a cévní povrch s četnými záhyby, známý jako vrásky, které jsou převážně podélné. Při plnění potravin se tyto záhyby zplošťují a rozšiřují hranice orgánu. Obsahují žlázy a žaludeční jámy

Stěny žaludku

Stěny jsou složeny ze svalové tkáně a obsahují tři vrstvy: podélné, kulaté a šikmé.

Podélný. Nejpovrchnější vlákna svalové stěny soustředěná podél zakřivení.

Oběžník. Leží pod podélnou a obklopuje tělo žaludku. Výrazně zahušťuje v pylorusu a vytváří svěrač. Ve spodní části bylo nalezeno pouze několik kruhových vláken.

Šikmý. Tvoří nejvnitřnější výstelku žaludku. Anatomie této svalové tkáně je uspořádána takto: smyčky podél dna a běh podél její přední a zadní stěny, téměř rovnoběžná s menším zakřivením.

Krev do žaludku

Žaludek dostává rozsáhlý přísun krve.

Levá tepna. Vychází přímo z kmene celiaku, dodává krev, podle názvu, levou stranu žaludku, částečně jeho pravou stranu, stejně jako jícen.

Pravá tepna. Je to pokračování jaterní tepny a sahá od nadřazeného okraje pylorusa k menšímu zakřivení. Poté se diverguje podél spodní části pravé strany žaludku a nakonec se spojí s levou žaludeční tepnou a anatomií. Níže vidíte fotografii schématu krevního zásobování celého orgánu.

Krátké tepny. Jedná se o malé větve, které vyzařují z velké splenické tepny, zásobují spodní část orgánu a připojují se k levé a gastroepiploické tepně.

Levá gastroepiploidní tepna. Pokračuje také ve splenické tepně, vede podél většího zakřivení a mezi vrstvami většího omentu.

Pravá gastroepiploická tepna. Pobočka gastroduodenální tepny, která se pohybuje doleva a připojuje se k levé žaludeční tepně. Rozbíhá se podél pravé strany orgánu a horní části dvanáctníku.

V žaludku je přesně tolik žil, kolik je tepen a nazývají se totéž. Pravý a levý proudí přímo do žíly portálu. Krátká a levá gastroepiploická žíla proudí do splenické žíly a pravá gastroepiploická žíla proudí do vyšší mezenterické žíly.

Inovace

Žaludek přijímá signály ze sympatického a parasympatického nervového systému. Sympatická vlákna jsou odvozena od celiakálního plexu a parasympatická vlákna jsou odvozena od nervů pravého a levého vagusu..

Vagální nervy v hrudníku tvoří přední a zadní vagální kmeny. Přední kmen tvoří hlavně levý nerv. Vstupuje do břišní dutiny podél vnějšího povrchu jícnu a táhne se podél předního okraje žaludku. Zadní nerv je naopak umístěn podél zadních stěn orgánů..

Pylorický svěrač přijímá motorická vlákna ze sympatického systému a inhibiční vlákna z parasympatiku.

Funkce

Mezi hlavní úkoly v anatomii žaludku patří zabíjení bakterií, zpracování potravin a jejich následné tlačení do tenkého střeva při zachování konstantní rychlosti uvolňování materiálu..

Hodnota pH uvnitř orgánu je udržována na velmi vysoké kyselé úrovni, což pomáhá trávicím enzymům, jako je pepsin, štěpit potravu a posunout ji dále podél traktu. Nakonec se žaludek spolu s tenkým střevem podílí na vstřebávání vitamínů..

Po žvýkání a polykání jídla se pohybuje dolů jícnem a poté vstupuje do žaludku. Tam zůstane po určitou dobu (v závislosti na povaze jídla) až do okamžiku, kdy nabude vhodné konzistence pro trávení a vstřebávání v tenkém střevě. Orgán míchá jídlo se svými sekrecemi a vytváří polotekutou kaši..

Po chemickém a mechanickém rozkladu potravy tedy žaludek řídí množství hmoty, které prochází. Tím je zajištěno, že jídlo nebude přeskočeno vpřed rychleji, než je zpracováváno..

Sfingery

Jsou to kruhové svaly spojené se žaludkem, strukturou a funkcí. Anatomie těchto orgánů otevírá a uzavírá průchody pro vstup a výstup potravin.

První kontrolní ventil (srdeční) je tedy umístěn mezi jícnem a žaludkem, což umožňuje vstup potravin a pomáhá zabránit zadržování potravin v jícnu. Pokud svěrač nefunguje správně, kyselina se vysype zpět a způsobí to, co se běžně nazývá pálení žáhy.

Další ventil (vrátný) umožňuje, aby se jídlo dostalo ze žaludku do tenkého střeva. Jak bylo uvedeno výše, tento svěrač pomáhá žaludku kontrolovat, kolik jídla je odesíláno do dvanáctníku najednou..

Žaludeční látky

Protože všechno, co jíme, končí v žaludku, nelze anatomii a funkci tohoto orgánu představit bez chemických látek, které by to pomohly rozbít. Některé z nich zahrnují enzymy, jako je pepsin. Pomáhá rozkládat bílkoviny, které vstupují do těla při jídle.

Obsahuje také žaludeční kyselinu, někdy nazývanou žaludeční kyselinu, která je produkována určitými buňkami v orgánu. Tento hormon je kapalina vyrobená z kyseliny chlorovodíkové, hlenu, enzymů, vody a dalších látek, které pomáhají rozkládat jídlo a ničit bakterie..

Protože takový dopad nemusí být vždy dostačující, existuje kromě chemického ničení také mechanický účinek. Provádí se pomocí svalové kontrakce. Když se zmenšují, třít všechny potraviny uvnitř orgánu a pomáhají rozbít je na pastovitou hmotu..

Chyme je pastovitá látka, která se vytváří kontrakcí svalů žaludku a vystavením žaludeční šťávě. Míchají vstupní ingredience a rozdělují je na menší frakce. Během jídla se chyme smíchá se žaludeční šťávou a enzymy. Orgán začne stahovat, jako by hnětel všechny látky dohromady, a vytvoří tuto pastovitou látku..

Dále peristaltika, což jsou tyto zvlněné kontrakce, tlačí jídlo směrem k pylorickému svěrači. Otevírá se a umožňuje malému množství hmoty projít ze žaludku do střev. Anatomie tohoto orgánu vám umožní odebrat všechny živiny z látky a postupně ji vynést..

Nyní jste se dozvěděli o struktuře a funkci žaludku, vše, co potřebujete, abyste se o něj řádně starali. Sledujte své zdraví a toto tělo vám vyplatí dlouhou a nepřetržitou službou..

Žaludeční tepny

Keltský kmen (truncus celiacus) vychází z předního povrchu aorty mezi nohami bránice. Na každé straně kmene celiakií jsou celiakální ganglie, ze kterých autonomní nervová vlákna odcházejí do tepen. Keltský kmen pochází z horního okraje pankreatu a dělí se na tři velké větve. Tyto větve jsou pokryty pobřišnicí zadní stěny omentální burzy.

Levá žaludeční tepna (a.gastrica sinistra) běží nahoru a doleva levou nohou bránice směrem k jejímu jícnovému otvoru. Tam, kde se jícen setká se žaludkem, je na stěně žaludku malá volná plocha, přes kterou levá žaludeční tepna dosáhne žaludeční stěny. Z levé žaludeční tepny odchází jícnová větev (r.esophagei) do dolní části jícnu a několik větví do srdeční části žaludku.

Poté levá žaludeční tepna prochází mezi dvěma vrstvami hepatocigamentózního vazu (menší omentum), otočí se doprava a vede podél menšího zakřivení žaludku. Může projít podél stěny žaludku ve formě dvou paralelních arteriálních kmenů, které anastomóza se dvěma podobnými kmeny pravé žaludeční tepny (a.gastrica dextra). Malé větve se od těchto kmenů odchylují v pravém úhlu a pronikají přední a zadní stěnou žaludku.

Tyto větve anastomózy s podobnými větvemi tepen většího zakřivení žaludku na přední a zadní stěně. Všechny tepny žaludeční stěny procházejí submukózní vrstvou.

-- Kliknutím obrázek zvětšíte --

Na úrovni horního okraje slinivky břišní se slezinová tepna (a. Lienalis) odchyluje od celiakálního kmene. Splenická tepna má po celé délce klikatou dráhu. Oma prochází v retroperitoneálním prostoru podél horního okraje pankreatu, zatímco splenická žíla (v. Licnalis) prochází za pankreasem. Slezinová tepna protíná levou crus bránice a levý psoas sval, pak se objeví ve splenicko-renálním vazu směrem ke slezinové bráně, kde se dělí na 4 - 5 větví, které vstupují do parenchymu sleziny.

Kousek od místa, kde to končí, dá slezinová tepna levou gastroepiploickou tepnu (a.gastmepiploica sinistra) a krátké tepny žaludku (aa.gastricae breves). Posledně jmenované, kterých je obvykle asi šest, se podílejí na dodávce krve do břišní dutiny. Levá gastroepiploická tepna vede doprava podél většího zakřivení žaludku mezi dvěma vrstvami gastro-kolického vazu (větší omentum). Obvykle anastomózy se správnou gastroepiploickou tepnou (a.gastmepiploica dextra), někdy končí přímo ve stěně žaludku.

Gastepiploické tepny mohou ležet přímo na stěně žaludku, nebo mohou běžet asi 1 cm od psa. Malé větve se od nich odbočují v pravém úhlu.

Společná jaterní tepna (a.hepatica communis) prochází přes horní okraj slinivky břišní a poté se otočí dolů a doprava. Při otevření ucpávky jde vpřed a potom nahoru, prochází malou uličkou. Obvyklá topografie anatomických útvarů menšího omentu je následující - společný žlučovod je umístěn vpravo, společná jaterní tepna vlevo a portální žíla za ní..

Cévy i žlučovod prochází volným okrajem menšího omentum (gastro-jaterní vaz) při otevření omentální burzy (Winslowovo otevření), přičemž si udržují svůj topografický vztah od dvanáctníku k hilu jater. Vlastní jaterní tepna je pak rozdělena na pravou a levou jaterní tepnu, která přenáší krev do pravé a levé laloky jater, resp..

Někdy však může běžná jaterní tepna přenášet krev pouze do levého laloku jater. V těchto případech se odchylná pravá jaterní tepna odchýlí od nadřazené mezenterické tepny..

Krev do žaludku

Krevní žaludek. Žaludek je hojně konzumován krví, která pramení z různých řešení břišního kmene.

Žaludek je konzumován krví tepen, které reagují na břišní kmen, který je zase pobočkou břišní aorty.

Žaludek se napije krví cévy:

levá žaludeční tepna - vítr žaludku;
pravá žaludeční tepna - zvednutá z jaterní tepny (vedení celiakie);
pravá tepna žaludku-salnikovaya;
levá tepna žaludku-salnikovaya;
krátké žaludeční tepny.

Žíly a lymfatické cévy žaludku

Žaludeční žíly procházejí různými žaludečními tepnami. Krev ze žaludku vstupuje do systému portálních žil a poté do jater v srdci.

Lymfa, shromážděná ze stěn žaludku, protéká lymfatickými cévami do mnoha lymfatických uzlin, umístěných podél malé a velké zakřivení. Dále lymfa proudí do střevních lymfatických uzlin.

Tvar a poloha žaludku

Žaludek se může silně protáhnout tím, že jí jídlo. Protože je upevněn pouze na horním a dolním konci, může změnit polohu, velikost a tvar.

Normální žaludek

Normální žaludek představuje podlouhlý vak, jehož velikost a tvar se změní z polohy těla, stupně jeho naplnění jídlem, dopadu jiného.

Aktivní žaludek

Pokud je tón žaludku vysoký, bude nalezen výš a ve vodorovné poloze. To se děje u obézních lidí. Při nízkém tónu žaludek sestupuje a má podlouhlý tvar ve tvaru J..

Napnutý žaludek

Žaludek pojme až tři litry jídla a po obzvláště hojném příjmu potravy se může rozšířit a zavěsit pod pupek. V důsledku přenosu žaludku je možné jej neustále natahovat.

Žaludek během těhotenství

Během těhotenství matka zvedá žaludek do vodorovné polohy, což ovlivňuje jeho schopnost plnit jídlo. To vysvětluje, proč těhotné ženy mají tendenci jíst častěji, ale stále více trpí pálením žáhy..

Žaludek

Zhelvdok (ventriculus, gaster)

dutý orgán trávicího systému, umístěný mezi jícnem a dvanáctníkem, ve kterém se hromadí jídlo a je částečně tráveno a absorbováno.

Zh. Je v epigastriu. Skládá se ze dvou stěn - přední a zadní, které spojující dvě hrany - velké a malé zakřivení; má dva otvory - vstup (srdeční) na úrovni hrudních obratlů X - XI a výstup (otevření vrátné) na úrovni hrudníku XII - bederní obratle. V žaludku jsou 4 části (obr. 1): srdeční (kardie) sousedící s srdečním otvorem; za ním - dno (oblouk) ve tvaru kupole směřující nahoru, umístěné nad vodorovnou čarou procházející srdečním otvorem; tělo - největší část těla, uzavřená mezi spodní a pylorickou (pylorickou) částí; ta zahrnuje jeskynní jeskyni (nazývanou antrum na klinice) a kanál vrátné, který má svěrače a přímo přechází do dvanáctníku.

Přední stěna žaludku v oblasti kardia, fundusu a těla přiléhá k bránici, v oblasti menšího zakřivení - k levému laloku jater. Zadní stěna je v kontaktu s břišní aortou, slinivkou břišní, slezinou, levou ledvinou a nadledvinami, bránicí a příčným tlustým střevem. Za J. je omentální taška. V procesu trávení železo mění tvar a velikost, v důsledku čehož se jeho objem u dospělého mění od 1 1 /2 do 4 litrů. Vnitřní povrch žaludku tvoří větve, podélně umístěné záhyby, které zmizí, když je orgán natažen.

Krvné zásobení do menšího zakřivení žaludku je prováděno větvemi celiakálního kmene (levá žaludeční tepna) a obyčejnou jaterní tepnou (pravá žaludeční tepna). Větší zakřivení žlázy je zásobováno krví větvemi gastroduodenální tepny (pravá gastroepiploická tepna) a splenické tepny (levá gastroepiploická tepna), dolní částí jsou krátké žaludeční tepny vycházející ze splenické tepny. Tyto tepny se vzájemně anastomují a vytvářejí arteriální prsten. Žilní krev proudí do žil stejného jména, které proudí do portální žíly. Odtok lymfy se vyskytuje v žaludečních, gastroepiploických a pylorických lymfatických uzlinách. Inervace žaludku je prováděna celiakálním plexem (sympatická inervace) a větvemi nervů vagus (parasympatická inervace).

Stěna žaludku, stejně jako celý trávicí trakt, sestává ze 4 vrstev - sliznice, submukózy, svalové a serózní membrány. Mukózní membrána žlázy má nejsložitější strukturu, pomocí skenovacího mikroskopu je možné v ní nalézt významný počet děr (žaludeční jámy), do kterých se otevřou kanály žaludeční žlázy, umístěné ve správné vrstvě sliznice. Dutiny jsou pokryty vrstvou sloupcového epitelu, který vylučuje hlen. Obal na vnitřní povrch žaludku chrání hlen před škodlivými účinky různých faktorů, zejména žaludeční šťávy. Krycí epitel žaludku je rychle obnoven díky migraci mladých buněk z isthmu žaludeční žlázy. Rozlišujte mezi srdeční, žaludeční (vlastní) a pylorickou žlázou. Srdeční žlázy se skládají z malých slizničních buněk s nízkou sekreční aktivitou, jakož i jednotlivých parietálních (parietálních) buněk. Žaludeční žlázy, umístěné v těle, ve dně a v pyloruské jeskyni, mají hlavní část (tělo a dno), krk a isthmus, který se otevírá přímo do žaludeční dutiny. V hlavní části jsou lokalizovány hlavně hlavní (zymogenní) buňky, které produkují enzymy žaludeční šťávy. Mezi nimi jsou parietální buňky syntetizující kyselinu chlorovodíkovou a Castleův antianemický vnitřní faktor stanoveny v menším počtu. Krk žaludeční žlázy obsahuje sliznice krční a parietální buňky, isthmus - integumentary a parietal. Pylorické žlázy obsahují buňky, které vylučují pepsinogen a hlen, podobně jako žaludeční žlázy. Žaludeční a pylorické žlázy navíc obsahují endokrinní buňky (viz systém Apud). Patří sem enterochromafinové EC-buňky, enterochromafinové EC-L-buňky, A-podobné, D-, D, -, G-, S-, P-buňky, které produkují gastrointestinální hormony (serotonin, histamin, glukagon, somatostatin, vazoaktivní střevo polypeptid - VIP, gastrin, sekretin a bombesin).

Submukóza, umístěná mezi sliznicí a svalovou membránou, je představována volnou vazivovou vazivovou tkání s velkým počtem elastických vláken, ve kterých jsou umístěny vaskulární a nervové submukózní (Meissnerovy) plexy..

Svalová membrána žaludku se skládá ze 3 vrstev hladkých (nestrukovaných) svalů (vnějších - podélných, středních - kruhových a vnitřních - šikmých), jejichž tonické kontrakce zajišťuje zachování tvaru a velikosti žaludku. pylorický svěrač. Mezi vnější a střední vrstvou je nervový intermusulární (Auerbachův) plexus.

Vnější serózní membrána, představovaná volnou vláknitou pojivovou tkání lemovanou vrstvou mezoteliálních buněk, plní podpůrnou funkci a fixuje orgán v určité poloze. Krev a lymfatické cévy, jakož i nervy prochází jeho tloušťkou.

Hlavní funkcí žaludku je mechanické a chemické zpracování potravin pocházejících z ústní dutiny, tvorba chymu a jeho evakuace do dvanáctníku. Proteiny se tráví hlavně v žaludku. Trávení začíná povrchovými vrstvami potravního bolusu, které se postupně pohybují v důsledku peristaltických kontrakcí žaludku, uhlohydráty a tuky se v žaludku rozkládají v menší míře, první z nich - působením slinné amylázy, druhý - žaludeční lipázou.

Nejdůležitější podmínkou trávení (trávení) v žaludku je sekrece žaludeční šťávy, jejíž hlavní složky jsou kyselina chlorovodíková, hlen a enzymy. Objem žaludeční šťávy závisí na počtu fungujících žlázových buněk a jejich stavu, jakož i na povaze podnětu. V průměru člověk s normální stravou produkuje asi 2 litry žaludeční šťávy denně. Na prázdném žaludku je pH obsahu žaludku 6,0. Na pozadí stimulace žaludeční sekrece pH klesá na 1,0 až 1,5, což je způsobeno hlavně sekrecí kyseliny chlorovodíkové a v menší míře dalšími kyselinami (uhličitými, mléčnými, butyrovými) přítomnými v žaludeční šťávě. Kyselina chlorovodíková ničí vláknité složky potravy, podporuje maximální aktivitu žaludečních peptidáz a poskytuje baktericidní vlastnosti žaludeční šťávy. Množství volné kyseliny chlorovodíkové na lačný žaludek obvykle není více než 20 titračních jednotek, stimulovaných histaminem - 60-85 titračních jednotek. Celková bazální kyselost je 40 titračních jednotek, stimulovaných - 80-100 titračních jednotek.

Žaludeční hlen (mucin) se skládá ze 2 frakcí - nerozpustných (viditelných), včetně polysacharidů, glykoproteinů, proteoglykanů, proteinů, adsorbovaných enzymů a rozpustných, obsahujících produkty enzymatického rozkladu nerozpustného hlenu, mukoproteinů, kyselých mukopolysacharidů. od sebe-trávení, tvořit koloidní membránu na jeho povrchu (Hollenderova sliznice). Složky rozpustné frakce mají biologickou aktivitu, a zejména lipotropní účinek, obsahují růstový faktor a vlastní Castleův faktor.

Mezi hlavní proteolytické enzymy žaludeční šťávy patří pepsin, gastrixin, pepsin B a rennin. Pepsin je zástupcem endopeptidáz, je tvořen v hlavních buňkách sliznice žaludku z proenzymu pepsinogenu a má vlastnosti mnoha enzymů (proteázy, peptidázy, transpeptidázy a esterázy). Gastrixin má podobné vlastnosti jako pepsin. Společně poskytují oba enzymy asi 95% proteolytické aktivity žaludeční šťávy. Pepsin B (parapepsy) má transpeptidázové a gelatinázové vlastnosti, gadrolizuje hemoglobinový substrát. Rennin (syřidlo, chymosin) je ve své substrátové specificitě blízký pepsinu, ale má také chymázovou aktivitu.

Neproteolytické enzymy žaludeční šťávy zahrnují: lysozym, produkovaný buňkami povrchového epitelu a poskytující baktericidní vlastnosti žaludeční šťávy; mucolysin, který hydrolyzuje žaludeční sliz; Karbonová anhydráza, zřejmě účastnící se syntézy kyseliny chlorovodíkové; amyláza (amyláza); lipáza atd..

Regulace sekreční funkce žaludku sestává z excitačních i inhibičních vlivů. Nejsilnější stimulační účinek je v potravinách. Trávicí sekrece je obvykle rozdělena do 3 fází - mozková, žaludeční a střevní. Cerebrální (komplexní reflex nebo tzv. Mentální) fáze začíná okamžikem podráždění čichových, zrakových a jiných receptorů při pohledu na jídlo nebo jeho vniknutí do ústní dutiny. Žaludeční (humorální) fáze nastává v důsledku kontaktu s jídlem přímo se žaludeční stěnou. K nejsilnějším stimulátorům přirozené sekrece patří masové výtažky, aminokyseliny a alkoholy. Střevní fáze, která nastává 1-3 hodiny po jídle v důsledku podráždění střevních chemo-, osmo- a mechanoreceptorů, je charakterizována nevýznamným objemem žaludeční sekrece, ale tato fáze je důležitá pro koordinaci funkce žaludku, slinivky břišní a jater. Přímo mechanismus excitace žaludeční sekrece může být spojen s podrážděním 3 receptorových polí vylučovaných v žaludku - acetylcholin, gastrin a histamin.

Fyziologické inhibiční mechanismy zahrnují tzv. Účinek okyselení antrum (snížení pH v antrové oblasti žaludku na 1,0 - 1,5 způsobuje zastavení sekrece kyseliny chlorovodíkové). Gastrony také inhibují žaludeční sekreci (bulbogastron, sekretin, cholecystokinin, glukagon), působí jako inhibitory gastrinu.

V případě funkčních nebo organických poruch se může obsah kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě zvyšovat (hyperchlorhydrie) nebo snižovat (hypochlorhydrie) až do jeho úplné absence (achlorhydrie)..

Regulace produkce hlenu a enzymu je podobná. Vzrušujícími faktory jsou jídlo, acetylcholin, gastrin a v menší míře histamin. Serotonin je považován za selektivní stimulátor produkce hlenu v železe. Inhibice funkce hlavních buněk byla zaznamenána u hypofýzy a nadledvin a nedostatečnosti žaludku. S funkčními poruchami charakterizovanými potlačením sekreční aktivity žaludku, které není doprovázeno viditelnými změnami v jeho sliznici (například s mentálním traumatem), jakož i se změnami organické povahy (atrofie sliznice v žaludku, nádory žaludku atd.) V žaludeční šťávě mohou chybí kyselina chlorovodíková a enzymy (žaludeční achilie).

Motorická aktivita žaludku úzce souvisí se sekreční funkcí, která zahrnuje funkce akumulace (funkce zásobníku), míchání a mletí (vlastní motorická funkce) a postup potravy do dvanáctníku (funkce evakuace). Kontrakce svalové membrány žaludku se dělí na peristaltickou, systolickou (v pylorické části) a tonickou. Jsou regulovány myogenními (spontánní změnou transmembránového potenciálu myocytu), nervovými (latargé větev vagusového nervu zvyšuje žaludeční motilitu, inhibuje sympatický celiakální nervy) a humorálním (gastrin stimuluje žaludeční motilitu, inhibuje pankreosimin-cholecystokinin). Kromě toho je regulace motorické aktivity žaludku prováděna reflexní cestou (fundoantrální motor, antrofundální a enterogastrické inhibiční reflexy). Důležité je také lokální podráždění žaludku - zvýšená motorická aktivita a peristaltika v podrážděné zóně i v distální oblasti a opačná reakce v proximálních regionech. Pylorický svěrač, jehož role při evakuaci obsahu není zcela jasná, se podílí na vytváření tlakového gradientu od žaludku k dvanáctníku, jakož i na prevenci duodenogastrického refluxu (viz Reflux, gastroenterologie)..

Díky endokrinní funkci vstupují gastrointestinální hormony, Castleův vnitřní faktor a další biologicky aktivní látky do krve ze sliznice žaludku. Vylučovací funkce žlázy je méně důležitá: Vzhledem k vylučovací funkci mohou být látky (močovina, salicyláty, kongoroty atd.) Například uvolňovány z krve do lumenu žlázy, jehož přebytek negativně ovlivňuje životní aktivitu organismu.

Užívání anamnézy je velmi důležité při diagnostice onemocnění žaludku. Zjistěte lokalizaci, povahu a ozařování bolesti, jejich vztah k příjmu potravy a její složení, fyzickou aktivitu, přítomnost nevolnosti, zvracení, pálení žáhy a další poruchy. Stížnosti pacienta jsou seskupeny do hlavních klinických syndromů, které zvýrazňují hlavní - bolestivé nebo dyspeptické. Je třeba se zaměřit na podmínky a povahu stravy pacienta, špatné návyky (konzumace alkoholu, kouření), dynamika tělesné hmotnosti, pravidelnost a povaha stolice, prodloužený příjem léků, které dráždí sliznici J..

Při vyšetřování pacienta v poloze na zádech a postavení v epigastrické oblasti můžete najít obrysy přetékajícího jídla (se pylorospasmem) nebo žaludku roztaženého plynem nebo jeho částí, patologického nárůstu peristaltiky, antiperistaltiky.

Povrchní přibližná palpace umožňuje odhalit lokální bolestivost, napětí svalů břišní stěny i nádor velké velikosti. Metodou hloubkové klouzavé palpace podle Obraztsova - Strazheska - Vasilenka je možné zkoumat obě zakřivení žaludku a gatekeepera (lokalizace, konzistence, pohyblivost, bolest), určit nádor nebo infiltrovat v této oblasti.

Pro hodnocení sekreční funkce J. se používá frakční sondáž (viz. Sondování žaludku). Kyselina žaludeční šťávy je také stanovována pomocí bez pravděpodobné metody - acidotest (gastrotest), pH-metry, radiotelemetry. Acidotest je založen na vylučování barviva močí při užívání tablet obsahujících 2,4-diamino-4-ethoxyazo-benzen (kontraindikován v případě zhoršené funkce jater a ledvin, resekce žaludku). Intenzita zbarvení závisí na množství volné kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě. Po prvním vyprázdnění močového měchýře pacient vezme 1-2 tablety kofeinu po 1 hodině, zcela vyprázdní močový měchýř (kontrolní moč), pak spolu s malým množstvím vody spolkne 3 tablety bez žvýkání a poté po 1 1 /2 h opět vyprázdní močový měchýř (jednu a půl hodiny moči), 5 ml této moči se smísí se stejným množstvím 25% kyseliny chlorovodíkové. Stanovení kyselosti žaludeční šťávy se provádí porovnáním intenzity barvení jednu a půl hodiny močí v červené barvě se speciální barevnou stupnicí. Pokud jde o obsah informací, acidotest je horší než frakční sondování, a proto se považuje za indikativní.

Intragastrická hodnota pH se provádí pomocí dvoukanálové sondy. Jeden pH senzor je obvykle umístěn v těle žaludku, druhý v antru. Senzor umístěný v těle žaludku zaznamenává intenzitu sekrece žaludeční žlázy, druhý odráží celkovou sekreci kyseliny a alkalizační kapacitu pylorické části. Stanoví se bazální kyselost i kyselost po zavedení stimulancií. Používá se také větší počet senzorů, což umožňuje stanovit kyselost v různých částech žaludku.

Radiotelemetrická metoda umožňuje studovat spolu s kyselostí a pohyblivostí žaludku. Signály z miniaturní radiové kapsle vložené do žaludku se přenášejí na speciální zařízení a záznamovou pásku.

Z instrumentálních metod patří hlavní role k gastroskopii (gastroskopii) a rentgenovému vyšetření..

Rentgenové vyšetření Zh. Provádí se s podezřením na onemocnění žaludku a na dispenzarizaci pacientů. Studie nemá žádné absolutní kontraindikace. Při rentgenovém vyšetření železa je uměle kontrastován s vodnou suspenzí síranu barnatého. Studie se zpravidla provádí ráno na lačný žaludek; obvykle bez zvláštního výcviku. Po průzkumu fluoroskopie břišní dutiny se hlavně zkoumá reliéf sliznice (obr. 2, 3) s nízkým naplněním žaludku (pacient vypije 1 doušek rentgenové hmoty). Druhou fází je studie J. s velkou (těsnou) náplní (pacient vypije 200-400 ml radiopakní hmoty). Provede se víceosá transilluminace pacienta, při které se zkoumají obrysy všech částí orgánu. V procesu transilluminace se provádějí přehledové a zaměřovací rentgenové snímky, které vymačkávají břišní stěnu trubicí rentgenového přístroje. Aby bylo možné zkoumat všechny části žaludku, provádí se studie ve vertikální i horizontální poloze pacienta. Po studiu J. je dvanáctník vyšetřen bez selhání.

Získání podrobného obrazu sliznice je dosaženo použitím metody dvojitého kontrastu, ve které je kapalina dodatečně nafouknuta plynem, který je zaváděn pomocí sondy nebo přijetím směsi vytvářející plyn (šumivá). V některých případech (za účelem změny tónu a motility žaludku) se pacientům podávají farmakologická činidla. Aeron, proserin se používají ke zlepšení tonusu a peristaltiky, atropin, metacin se používají ke snížení peristaltické aktivity a uvolnění pyloruského spasmu..

Mezi speciální metody rentgenového vyšetření používané pro zvláštní indikace patří parietografie a kontrastování žaludečních cév (viz angiografie)..

Ke studiu motorické funkce žaludku se v řadě případů používá elektroastrografie - metoda založená na zaznamenávání jeho elektrických potenciálů. Při studiu evakuačních, sekrečních a vylučovacích funkcí žaludku se také používají radioizotopové metody (viz diagnostika radionuklidů)..

Projevy různých onemocnění žaludku zapadají do dvou hlavních klinických syndromů - dyspeptické a bolesti. U dyspeptického syndromu existují poruchy chuti k jídlu, zvrácení chuti, Belching, pálení žáhy, nevolnost, zvracení. Výkaly pacienta se syndromem žaludeční dyspepsie mají hnusný zápach a alkalickou reakci, obsahují nestrávené a špatně trávené svalové vlákna (creatorrhea), stravitelné vlákniny.

Bolest způsobená onemocněním žaludku je lokalizována v epigastrické oblasti. Podle původu jsou spastické (například s křečem gatekeepera) a zkreslení (přetížení orgánu jeho obsahem). Spasmodické bolesti způsobené zvýšenou sekrecí žaludku; jsou intenzivní, paroxysmální, obvykle spojené s příjmem potravy, zejména kořeněným jídlem. Bolest může nastat 30-40 minut po jídle (časná bolest) nebo po 1 1 /2—2 h (pozdní bolest). Snižují se po zvracení, užívají antacida (Antacida) a antispasmodika (Antispasmodika). Tísňové bolesti nejsou tak intenzivní (tupé, bolestivé) a zmizí po zvracení. Při perigastritidě a adhezích mezi žaludkem a sousedními orgány mohou vzniknout tzv. Peritoneální bolesti, které se zesilují v důsledku fyzické námahy a změny polohy těla pacienta.

Příznakem organické léze žaludku je žaludeční krvácení (viz.Gastrointestinální krvácení), které může být způsobeno defekty na sliznici (eroze a vředy různého původu, včetně tuberkulózní, syfilitické), rozpadající se novotvary (rakovina, uškrcený polyp na noze) ), poleptání krevních cév (například u Randu-Oslerovy choroby). Krvácení žaludku může být masivní a skryté, první se projevuje zvracením šarlatové krve nebo tzv. Kávové základny, dechtovou tekutou stolicí (křídou). Tmavou barvu zvratků a výkalů dává kyselina chlorovodíková hematin, která se vytváří v důsledku chemické reakce hemoglobinu v krvi s kyselinou chlorovodíkovou. Latentní žaludeční krvácení se může projevit pouze anémií s nedostatkem železa a je potvrzeno pozitivní reakcí stolice na okultní krev (vzorky benzidinu a guaiové gumy). Často se vyskytují nemoci g12- a anemie deficitu folátu v důsledku nedostatku vnitřního hradního faktoru.

Malformace žaludku jsou relativně vzácné. Patří k nim malformace stěny žaludku, vrozená pylorická stenóza, atrézie pylorického řezu, zdvojnásobení orgánů. Při malformacích stěny žaludku je v určité oblasti, častěji v oblasti dna žaludku, svalová vrstva nepřítomnost. Defekt se projevuje krátce po narození masivním žaludečním krvácením, jehož charakteristickým rysem je neúčinnost konzervativních opatření. Diagnóza je obtížná. Chirurgická léčba - resekce postiženého úseku G. Prognóza s včasným zásahem je příznivá.

Atresie pylorické oblasti je charakterizována symptomy obstrukce: po prvních dvou nebo třech krmeních se objeví zvracení, objem zvratků přesahuje množství potravy odebrané během jednoho krmení. Stolička je skromná, stolice jsou obarveny žlučí. Rentgenové vyšetření určuje jednu velkou hladinu tekutiny odpovídající roztaženému žlučníku, dvanáctník a spodní střevní trakt neobsahují plyn. Endoskopické vyšetření odhalí slepě končící antrum část žaludku, natažené záhyby ztenčené sliznice. Léčba je rychlá. Prognóza je příznivá.

Když se kapalina zdvojnásobí, další dutiny mohou mít kulovitý nebo podlouhlý tvar. Klinický obraz do značné míry závisí na tom, zda je hlášena přídatná dutina s lumen zažívacího traktu. Izolované pomocné dutiny mohou způsobit stlačení sousedního gastrointestinálního traktu a mohou vykazovat známky částečné nebo úplné obstrukce (regurgitace, opakované zvracení fontánou atd.). Doplňkové dutiny komunikující se žaludkem nebo střevy mohou být dlouhodobě asymptomatické nebo se projevují jako akutní nebo chronické gastrointestinální krvácení (krvavé zvracení, dehtová stolice, anémie; při masivním krvácení se může objevit hemoragický šok). Jednou z nejzávažnějších komplikací Zh. Doubling je perforace stěny vedlejší dutiny s rozvojem peritonitidy. Perforace do lumenu žaludku, penetrace do slinivky břišní a příčné tlusté střevo jsou zřídka pozorovány. Izolovaná pomocná dutina může být někdy detekována při palpaci ve formě nádorového, mobilního, obvykle bezbolestného útvaru v horní části břicha, s hladkým povrchem a jasnými hranicemi. Rentgenové vyšetření je hlavní metodou pro diagnostiku zdvojnásobení železa. Na rentgenových vyšetřeních má dutina komunikující se žaludkem vedle žaludku nebo za ním vodorovnou hladinu kapaliny; když se změní poloha pacienta, může rentgenová hmota proniknout do dutiny příslušenství. Izolovaná dutina je rentgenově odhalena, pouze pokud je velká; Vypadá to jako homogenní, homogenní ztmavnutí, které zužuje žaludek. V některých případech dochází k přemístění sousedních orgánů, zejména smyček malého a příčného tlustého střeva. Diferenciální diagnostika se provádí s nádory žaludku, retroperitoneálním prostorem, ledvinami, s hydronefrózou a také s pankreatickými cystami. Konečná diagnóza se často provádí pouze během operace. Chirurgická léčba - radikální odstranění dalšího vzdělávání nebo zavedení široké anastomózy mezi ním a žaludkem. V řadě případů se uchýlí k resekci žlučníku. V dlouhodobém horizontu po operaci je možná dysfunkce žlučníku, ulcerace sliznice v oblasti zdvojení, tvorba divertikly.

Poranění žaludku jsou otevřená a uzavřená; zahrnují také popáleniny a cizí tělesa. Uzavřená zranění (častěji prasknutí) jsou obvykle spojena s tupým traumatem (úder do břicha těžkým předmětem, pohmoždění během pádu, stlačení žaludku během zhroucení, působením výbuchové vlny atd.) A zpravidla jsou doprovázena poškozením jiných orgánů. Obvykle se vyskytují, když jsou přeplněny masy potravin a vzduchem. Nejtypičtější je příčné prasknutí přední stěny orgánu. Akutní bolest se objevuje v horním břiše, dochází ke snížení pulsu a krevního tlaku (klinický obraz šoku), ostrému napětí ve svalech přední břišní stěny, pozitivním příznakům podráždění peritoneální, ke snížení nebo nepřítomnosti jaterní tuposti, otupělosti nárazového zvuku v šikmých místech břicha. Rentgen v břišní dutině je určen volným plynem. Ve studii se smluvní látkou je pozorováno, že teče do žaludku nebo dvanáctníku. V krvi najdete vysokou leukocytózu, významný posun leukocytového vzorce doleva. Chirurgické ošetření: v naléhavých případech je J. šit, dezinfikován a vyčerpán z břišní dutiny.

Otevřená zranění těla jsou důsledkem zranění častěji než střelná rána. Klinický obraz závisí na povaze poranění a stavu orgánu. Charakterizováno časným nástupem příznaků peritonitidy, šokem. Rána slouží jako indikace pro urgentní laparotomii, během níž je stanovena přesná lokalizace, povaha poškození a v závislosti na stupni poškození, sešití nebo resekci žlázy. Prognóza poranění žlázy závisí na aktuálnosti chirurgického zákroku.

Když chemikálie vniknou do kapaliny, dochází k popáleninám. Akutní korozivní gastritida se vyvíjí s koagulací (když je vystavena koncentrovaným kyselinám) nebo kolliquací (když je vystavena louhu), nekrózou žaludeční sliznice. Lokální léze jsou spojeny s intoxikací v důsledku absorpce přijímané chemické látky. Popálení může být doprovázeno šokem, někdy asfyxií v důsledku otoku hrtanu. Ve vážných případech, s rychlým rozšířením nekrózy na celou stěnu orgánu, se může objevit klinický obraz akutního břicha (Akutní břicho) v důsledku perforace žaludku a peritonitidy (viz Gastritida, Popálení)..

Ve většině případů cizí tělesa vstupují do žaludku ústy, méně často (například žlučové kameny) stěnou, jsou-li poškozeny. Obvykle polykaná cizí tělesa vycházejí přirozeně (u duševně nemocných pacientů se systematickým požitím se mohou hromadit v žaludku). Pokud do těla vstoupí velký nebo ostrý předmět, může se ve stěně orgánů objevit zánětlivý proces až do nekrózy s možnou perforací a rozvojem peritonitidy. V samotném žaludku se tvoří cizí tělesa - bezoary. Skládají se častěji z rostlinných vláken, ovocných semen, vlny, vlasů, méně často - z krevních sraženin, tuku, pryskyřičných látek. Klinické příznaky u Zh. Bezoars mohou chybět nebo mohou být v epigastrické oblasti pocity přetečení a těžkosti, zvracení, shnilé říhání, špatný dech. Tento proces může být komplikován vývojem gastritidy, proleženin nebo perforací stěny žaludku, anémií. Anamnéza může pomoci při diagnostice cizího tělesa (například u bezoarů existuje náznak špatného zvyku polykání vlasů). Na palpaci najdete bezbolestné nádorové útvary v epigastrické oblasti. Největší diagnostickou hodnotou je rentgenové vyšetření, které umožňuje detekovat defekty při plnění žaludku, které nejsou spojeny s jeho stěnou, jakož i gastroskopie. Cizí tělesa jsou odstraněna pomocí gastroskopu (bezoary jsou odstraněny po jejich předběžné fragmentaci); v obtížných případech je indikována gastrotomie. Viz také Cizí tělesa, gastrointestinální trakt a břišní dutina.

Nemoci. Hypermotorická dyskineze žaludku je výsledkem patologických reflexů v gastroduodenálních vředech, cholelitiázy, pozorovaných u pacientů s neurózami, neuropsychiatrickým stresem a také tetanu, hypoparatyreózy, otravy solemi těžkých kovů. Hlavními stížnostmi jsou křeče v epigastrické oblasti bez jasného spojení s příjmem potravy, nevolností, zvracením způsobeným křečí gatekeepera. V umbilikální oblasti je spasmodický pylorus často hmatný ve formě husté, bolestivé vodorovně umístěné šňůry. Rentgenové vyšetření odhaluje známky poruch v peristaltice žaludku (prodloužené zpoždění v suspenzi síranu barnatého, spastické kontrakce, deformace žaludku ve formě rohu). Jedním z testů používaných v diferenciální diagnostice pylorospasmu a pylorické stenózy je pozitivní účinek anticholinergik. Pokud je detekována hypermotorická dyskineze, je nutné důkladné vyšetření pacienta, aby se objasnila příčina a vyloučila organická povaha odhalených poruch. Léčba zahrnuje dietu č. 1 (viz terapeutická výživa), sedativa, anticholinergika (viz anticholinergika) a antispasmodika, dlouhodobě působící dusičnany.

Funkční žaludeční achilie (dočasné potlačení sekrece žaludku) je pozorována při depresivních stavech, neuropsychickém a fyzickém nadměrném namáhání, těžké intoxikaci, hypovitaminóze atd. Toto onemocnění je obvykle asymptomatické. V některých případech se vyskytuje dyspeptický syndrom. Hlavní diagnostickou metodou je frakční studie glandulární sekrece, odhalující hypo- a achlorhydrii. Stimulace submaximálními dávkami histaminu nebo pentagastrinu umožňuje eliminovat účinek inhibičních faktorů na parietální buňky, intragastrická hodnota pH není o nic méně informativní. Diferenciální diagnóza by měla být prováděna se skutečnou (histaminově rezistentní) achlorhydrií a achilií - častými příznaky maligního nádoru žaludku, který vyžaduje gastroskopii. Léčba je primárně zaměřena na eliminaci faktorů, které způsobují inhibici sekrece železa. Obecná posilovací terapie, dodržování režimu práce a odpočinku, jídlo se sokogonnym účinkem (masné a zeleninové přípravky, libové maso, smažené ryby, sledě, černý kaviár, byliny, zelenina, ovoce, vejce, kefír, smetana, tvaroh, cereálie, džem atd.). Hořkost také přispívá ke zvýšené sekreci.

Funkční hypersekrece žaludku („podrážděný žaludek“, funkční hyperchlorhydrie) je pozorována při neuropsychickém nadměrném namáhání, konzumaci produktů sokogonny (výtažky, koření, alkohol atd.), Zvýšení hladiny steroidních hormonů a hormonů štítné žlázy v krvi. Je zpravidla asymptomatické. V některých případech se vyskytují potíže se pálením žáhy, kyselým řinčením, zácpou, bolestí v epigastrické oblasti. Diagnóza je stanovena na základě výsledků frakčního sondování Zh. Se stimulací histaminem nebo pentagastrinem. Diferenciální diagnostika se provádí s peptickým vředem a Zollinger-Ellisonovým syndromem (viz Symptomatické vředy). Léčba funkční hypersekrece žaludku zahrnuje dodržování práce a odpočinku, užívání antacid a sedativ.

Funkční poruchy také zahrnují aerophagia (aerophagia) (pneumóza žaludku).

Zánětlivá onemocnění žaludku mohou být nespecifická (viz Gastritida) a specifická. Zh. Tuberkulóza je mimořádně vzácná a obvykle se kombinuje s tuberkulózním procesem v plicích, hrtanu, jícnu a střevech. Může se vyskytovat v ulcerativních, hypertrofických formách i ve formě primárního tuberkulózního postižení. Hlavními příznaky jsou tupá, bolavá, méně často vředovitá bolest v oblasti žaludku, dyspeptické poruchy. Diagnóza je usnadněna tuberkulózními lézemi jiných orgánů, zejména plic. Mantouxova reakce je ostře pozitivní. Mycobacterium tuberculosis se nachází v pracích vodách kapaliny, ale je třeba mít na paměti, že se tam mohou dostat polykáním sputa. Rentgenové a endoskopické vyšetření mohou odhalit specifické ulcerativní defekty a cicatriciální deformitu orgánu. Sekreční funkce Zh. Je potlačena až k achilii. Diagnóza je potvrzena výsledky cílené biopsie (biopsie) postižené oblasti (například okraje vředu) a následným morfologickým vyšetřením získaného materiálu. Diferenciální diagnostika se provádí s peptickým vředem, rakovinou, syfilitickou lézí G. Léčba je specifická (viz Tuberkulóza (Tuberkulóza)). Kromě toho je předepsána strava číslo 1, antispasmodická a anticholinergní léčiva. Složité tuberkulózní vředy s neúčinností konzervativní léčby, jakož i cicatricial deformity pylorus jsou indikace pro žaludeční resekci.

Syphilis G. je zpravidla pozorován v sekundárním a terciárním období onemocnění a představuje 0,5 až 0,8% všech případů syfilis. Je častější u mužů než u žen. Morfologický obraz je určen dobou nemoci. Sekundární období je charakterizováno roseolous-papulární erupcí na sliznici, syfilitickými vředy a infiltrací stěny orgánů; pro terciární - syfilní gumy nebo difúzní granulomatózu s následným smrštěním G. Příznaky choroby jsou nespecifické. Může probíhat ve formě syfilitické gastritidy (viz. Gastritida); někdy se klinický obraz podobá peptickému vředu nebo nádoru J. Diagnóza se provádí na základě anamnézy, rentgenového vyšetření J., gastroskopie s cílenou biopsií, pozitivních výsledků sérologických reakcí. Specifické ošetření (viz. Syfilis). Komplikace, jako je syfilitická pylorická stenóza, žaludeční krvácení, jsou indikacemi pro chirurgický zákrok..

Plísňové léze J. jsou extrémně vzácné, kandidóza J. je obvykle projevem sepse kandidózy, může se vyskytnout při postižení ústní dutiny (viz kandidóza). Actinomycosis G. se vyvíjí na pozadí ostrého potlačení imunity. Nástup choroby je usnadněn žaludečním vředem, pylorickou stenózou. Plísňové léze žaludku obvykle probíhají jako katarální nebo erozivní ulcerativní gastritida. Klinickému obrazu dominuje dyspeptický syndrom. Diagnóza je stanovena na základě gastroskopie a jsou stanoveny cílené biopsické údaje, sérologické reakce se specifickou vakcínou a polysacharidovým antigenem, detekce drusenu a mykotické mycelium v ​​žaludeční šťávě, léčba je prováděna pomocí antimykotik (antimykotika) (nystatin, levorin atd.), aktinomycete polyvalentní sérum).

Divertikula (vrozená a získaná) představuje 0,01 - 0,05% všech ženských chorob; U mužů i žen jsou většinou stejné. Ve většině případů se nacházejí v srdeční části žaludku, méně často v jeho antru podél většího zakřivení a ve spodní třetině těla žaludku. Stěna malého divertikulu se skládá ze čtyř vrstev. Velké divertikly postrádají svalovou membránu nebo obsahují pouze jednotlivé buňky hladkého svalstva. Vrozená divertikula žlázy se obvykle kombinuje s divertiklou jiné lokalizace, získané jsou pozorovány například u hypermotorických dyskinezí, pylorospasmu, přetrvávajícího zvracení při fúzi žlázy se sousedními orgány. Drtivá většina nekomplikovaných divertikul Zh. Je asymptomatická. Vývoj divertikulitidy je indikován výskytem nevolnosti, říhání, aerofagie, dysfagie, nepohodlí a otupělých bolestí v epigastrické oblasti. S ulcerací dna divertikula se bolest stává vředovou povahou. Kroucení končetin divertikula a jeho perforace způsobují obraz akutního břicha. Krvácení z divertikula obvykle není masivní, ale často vede k rozvoji anémie z nedostatku železa. Byly popsány případy malignity. V diagnostice patří hlavní role k výsledkům rentgenového vyšetření. V tomto případě je třeba odlišit malou divertikulu od ulcerativní mezery a velmi velké - s vrozeným zdvojnásobením J. Gastroskopie dává představu o stavu sliznice divertikálního vaku. Léčba nekomplikované divertikly není nutná. V případě komplikací je indikována excize divertikula. Pacienti s J. divertikly potřebují dispenzární pozorování. Viz také Divertikulóza (Divertikulóza).

Gastroptóza (vyprazdňování žaludku) je vrozená a získaná. Vrozená gastroptóza je spojena s prodlužováním mezentérie tlustého střeva. Získaná gastroptóza je způsobena napínáním žaludečního vazového aparátu na pozadí hypotonie svalů přední břišní stěny (například při náhlém úbytku hmotnosti, porodu, evakuaci ascitické tekutiny, odstranění velkých cyst a nádorů břišní dutiny). Rozlišujte mezi parciální (antropyloroptózou) a celkovou gastroptózou. Gastroptóza je často kombinována s prolapsem jiných orgánů (játra, příčné tlusté střevo, ledviny). Podle závažnosti procesu se rozlišuje gastroptóza stupně I, ve které je menší zakřivení umístěno 2-3 cm nad linea biiliaca (linie procházející mezi předními vyššími páteři iliakálních kostí, oddělující mezogastrium od epigastria), stupeň II gastroptózy (menší zakřivení na úrovni uvedené linie) a gastroptóza stupně III (menší zakřivení pod touto čarou). Gastroptóza I. a II. Stupně je asymptomatická. Gastroptóza III. Stupně je doprovázena pocity nepohodlí, těžkosti, otupělých bolestí v epigastrické oblasti po jídle s ozářením do dolní části zad, což je způsobeno natahováním vazivového aparátu žaludku, při zkoumání je často pozorován prohnutý břicho, méně často se určují obrysy celého žaludku nebo jeho částí. Posun orgánů může být také stanoven pomocí hluboké posuvné palpace. Rentgen odhaluje zvětšení podélných rozměrů žaludku, konvergenci jeho velkého a malého zakřivení, zpomalení peristaltiky a evakuaci kontrastní hmoty a často umístění dolního pólu orgánu v pánevní dutině. Ve frakční studii sekrece žaludku sondovou metodou se stimulací histaminu je často zaznamenána achlorhydrie. Hlavní místo v konzervativní léčbě gastroptózy zaujímají fyzioterapeutická cvičení, břišní masáže, balneoterapie. Doporučená častá, frakční jídla, strava č. 5, s gastroptózou III. Stupně - na speciální obinadlo.

Akutní expanze žaludku (paréza G. nebo atony) je vzácná. Nejčastější příčinou patologie je chirurgický zákrok na břišních orgánech, dutině. Akutní zvětšení žaludku může nastat při infarktu myokardu, pyloruské stenóze, poškození žaludku a závažných infekčních chorob. Patologie je založena na ochrnutí svalového aparátu těla, doprovázeném atonií a těžkou malabsorpcí se zachovanou sekreční funkcí orgánu. Pacienti si stěžují na akutní bolest v celém břiše, nevolnost, nezvratné zvracení, žízeň. Suchá kůže, letargie, letargie jsou zaznamenány, jevy dehydratace se rychle zvyšují, dochází k dysfunkcím kardiovaskulárního systému. Břicho je oteklé, výrazně zvětšené, při pohmatu je stanoven šumící zvuk. Abdominální svalové napětí a další příznaky peritoneálního podráždění chybí. Hlavní diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření, které odhalí vysoké postavení bránice; Zh. Ostře oteklé, obrovské velikosti (mohou zabírat téměř celou břišní dutinu), obsahují velké množství tekutiny. Léčba je konzervativní: J. je neustále vypouštěn přes tenkou zkumavku, parenterální tekutina, elektrolyty, injikovány živné roztoky, je prováděna symptomatická terapie. Příjem potravy, podávání antispasmodik, anticholinergik, užívání omamných analgetik je kontraindikováno.

Žaludeční volvulus je vzácný. V dětství (zejména u dětí prvních měsíců života) se vyskytuje častěji, než je diagnostikováno. Toto onemocnění je spojeno s narušenou fixací žlázy, příčinou volvulusů může být bránice kýla. Předispoziční okamžik je považován za prolapsu a výrazné rozšíření žaludku a výraznou antiperistaltiku v důsledku narušení evakuace žaludečního obsahu. Inverze celé ženy zřídka přesahuje 180 °. Inverze jeho částí (pylorus, srdce) může nastat 360 °. Akutní volvulus Zh. Se projevuje ostrou bolestí v epigastrické oblasti, vyzařující dozadu. Bolest je zpočátku doprovázena zvracením, poté neúčinným nutkáním. Vomit zpravidla neobsahuje příměs žluči. Pokusy o vložení sondy do kapaliny jsou neúspěšné. Při vyšetření je nadýmání v epigastrické oblasti a zatažení ostatních částí břicha; v prvních hodinách po volvulu - zvýšená peristaltika. Možná chronický opakující se průběh procesu, klinicky připomínající gastritidu nebo peptické vředové onemocnění. Předoperační diagnóza objemu je velmi vzácná. Rentgenové vyšetření s úplným objemem selhává kvůli neschopnosti vstříknout kontrastní látku do žaludku. V případě neúplného volvulu je možné detekovat deformaci žaludku a zpoždění při evakuaci kontrastního činidla. Chirurgické ošetření: rozvinutí žaludku v opačném směru, než ve kterém byl proveden volvulus. V pooperačním období se provádí kontinuální aspirace žaludečního obsahu. Prognóza s včasným zásahem je příznivá.

Jiné nemoci žaludku. Mezi onemocnění žaludku patří často eroze žaludku (eroze žaludku), peptický vřed, symptomatické vředy (viz Symptomatické vředy)..

Nádory se dělí na epiteliální a neepiteliální, mezi nimiž se dále rozlišují benigní a maligní. Mezi benigní epiteliální nádory patří adenomy (polypy), které tvoří až 10% všech nádorů žaludku, navenek připomínají hubovité výrůstky, které někdy ulcerují. Benigní neepiteliální nádory (leiomyomy, fibromy, hemangiomy, glomové nádory, neuromy atd.) Se nacházejí v submukóze nebo svalové membráně, což představuje až 3% všech nádorů žlázy. Obvykle mají hladký povrch, kulovitý tvar a mohou dosáhnout velkých rozměrů..

Nezhoubné nádory jsou často asymptomatické a jsou detekovány pouze při preventivních vyšetřeních. Stížnosti pacientů na nevolnost, říhání, zvrácení chuti, bolest jsou obvykle způsobeny onemocněním pozadí, jako je gastritida. Když je nádor lokalizován v srdeční nebo pylorické části žaludku, mohou být pozorovány křeče v horním břiše, zvracení po jídle. Ulcerace nad nádorem vede k latentnímu nebo masivnímu krvácení, k rozvoji hypochromní anémie. Maligní nádor je možný. Rentgenové a endoskopické vyšetření mají při diagnostice benigních nádorů zásadní význam. Rentgenové vyšetření na pozadí nezměněné sliznice odhaluje defekty výplně, někdy se známkami ulcerace přetrvává peristaltika. S exogastrickým růstem jsou neepiteliální nádory umístěny mimo stěny žaludku, ale mají s ním souvislost. Gastroskopie odhaluje prevalenci nádorového procesu a také známky malignity (přítomnost infiltrace na základně, omezená pohyblivost, krvácení při dotyku gastroskopem); biopsie umožňuje objasnit morfologickou povahu nádoru. Operativní léčba benigních nádorů. Polypy do průměru 2 cm s úzkou základnou, vč. několikanásobně, odebráno gastroskopem elektrokoagulací nebo laserem. U polypů větších velikostí na široké základně, zejména u těch, které se nacházejí v těle a v proximální části orgánu, jsou uvedeny neepiteliální nádory, klínovitá nebo typická resekce žlázy. Prognóza je příznivá.

Mezi maligními nádory epitelu je nejčastější rakovina žaludku a sarkom patří mezi neepiteliální nádory. Výskyt rakoviny v různých zemích je zjevně spojen se stravovacími návyky a každodenním životem (povaha a způsob vaření, kouření, pití alkoholu), pracovní rizika (práce v chemickém průmyslu), dědičná predispozice atd. V SSSR je rakovina žaludku na prvním místě mezi maligními nádory. Současně je nejvyšší výskyt pozorován v pobaltských republikách, nejnižší ve střední Asii a na Kavkaze. Malignímu růstu často předcházejí změny na sliznici žaludku, které se nazývají prekancerózní, nebo, na návrh WHO, dysplasie, ke které dochází na pozadí chronické gastritidy, polypózy, žaludečních vředů atd..

Nádor může být lokalizován v proximální nebo distální části, v těle žaludku je také pozorováno úplné poškození orgánů. Makroskopicky jsou izolovány exofytické, infiltrační a smíšené formy. Exofytická forma zase zahrnuje plaketu, polypoid a talířek; infiltrativní - ulcerativní-infiltrační, submukózní a zploštění; smíšený - rakovina z polypu a rakovina z vředů. Mikroskopickou strukturou lze všechny formy rakoviny rozdělit na adenokarcinom (papilární, tubulární a mukózní) a karcinom kruhových buněk signet; také rozlišují střevní a rozptýlené typy.

V klinickém průběhu rakoviny Zh., Podle klasifikace schválené Ministerstvem zdravotnictví SSSR v roce 1956, existují 4 fáze: fáze I - nádor je omezen na sliznici a submukózu; Fáze II - nádor napadá svalovou vrstvu, v regionálních lymfatických uzlinách mohou být jednotlivé metastázy; Stádium III - nádor napadá celou stěnu žaludku, může ji překonat a infiltrovat sousední orgány, je možné více metastáz do regionálních lymfatických uzlin; Fáze IV - existují vzdálené metastázy. V onkologických institucích se navíc používá klasifikace TNM (viz Nádory), podle níž se také bere v úvahu velikost a šíření primárního nádoru, poškození regionálních lymfatických uzlin a přítomnost vzdálených metastáz..

Klinický obraz rakoviny žaludku je velmi různorodý, což je způsobeno častým výskytem choroby na pozadí gastritidy, polypů a peptického vředového onemocnění. V raných fázích procesu rakovina žaludku nemá specifické příznaky, a proto se vyznačuje zvláštní příznakový komplex (tzv. Syndrom malých příznaků), který se vyznačuje snížením pracovní kapacity, rychlou únavou, nepřiměřenou slabostí, sníženou chutí k jídlu a rozvojem žaludečních potíží (pocit těžkosti a plnosti žaludku, nevolnost), nepřiměřené progresivní hubnutí, anémie.

Symptomy karcinomu žaludku uprostřed nemoci jsou výraznější a určují se podle charakteristik nádoru - forma růstu, velikost, lokalizace, prevalence nádorového procesu a přítomnost metastáz, komplikace (infekce a dezintegrace nádoru, překážka průchodnosti, perigastritida atd.), Jakož i reaktivita organismu. Všechny příznaky lze zhruba rozdělit do několika skupin: obecné příznaky způsobené intoxikací (snížená chuť k jídlu, výskyt nemotivované celkové slabosti, malátnost, ztráta hmotnosti atd.), Příznaky spojené se poškozením samotného žaludku (bolest, pocit těžkosti, říhání atd.). ), příznaky způsobené komplikacemi (dysfagie, zvracení, krvácení atd.). V závislosti na lokalizaci nádoru mohou převládat určité příznaky. Takže se poškozením proximální části žaludku se vyvíjí nejprve částečná, pak úplná dysfagie. Pacienti mají regurgitaci, škytavku, hubnutí, bolesti na hrudi. S rakovinou těla G. lokální příznaky jsou méně výrazné. Nemoc se vyznačuje hlavně obecnými příznaky - sníženou chutí k jídlu, celkovou slabostí, úbytkem hmotnosti, anémií. S rakovinou distální oblasti, doprovázenou stenózou pylorusa, se v souvislosti s porušením patience objevuje pocit těžkosti a distenze v oblasti Zh., Objevují se Belching, opakované zvracení a úbytek hmotnosti. Šíření nádoru do slinivky břišní způsobuje silnou bolest zad. Infiltrace nebo metastázy do hlavy slinivky břišní nebo brány jater je doprovázena žloutenkou mechanického původu, invaze příčného tlustého střeva vede k rozvoji střevní obstrukce.

Metastázy u rakoviny žaludku jsou pozorovány velmi často, vč. více než 50% operovaných pacientů. Tento proces se šíří 4 hlavními lymfatickými sběrači (do retropylorické pánve, směrem k bráně jater, do menších omentum a podél většího omentum k bráně sleziny), z nichž každý je dále rozdělen do 4 fází podle hloubky lymfatických uzlin (šíří se) metastázy za první dvě fáze způsobují, že operace je beznadějná). Vzdálené metastázy v rakovině žaludku vznikají jak lymfogenní (lymfatickým tokem, nebo retrográdním směrem), tak hematogenními cestami. V pokročilém stádiu nemoci lze metastázy nalézt v axilárních, tříslovných a dalších vzdálených lymfatických uzlinách. Pro rakovinu žlučových kamenů je typická porážka lymfatických uzlin v levé supraclavikulární oblasti (Virchowovy metastázy), v pánevní tkáni (Schnitzlerovy metastázy) a také metastázy do vaječníků (Krukenbergovy metastázy). Metastázy lze také pozorovat v pupku, játrech, slinivce břišní, plících, kostech, kůži, podkožní tkáni.

Diagnóza v pokročilém stádiu nemoci nepředstavuje žádné zvláštní potíže. Spolu se stížnostmi se upozorňuje na výrazné vyčerpání pacienta, na slanou pleť, matné oči, suchost a snížený kožní turgor. Palpace v epigastrické oblasti může být stanovena tvorbou nádoru. U pylorické stenózy je pozorována distenze břicha a viditelná peristaltika, u ascitů dochází k prudkému nárůstu břicha. Aby bylo možné při vyšetřování pacienta zjistit vzdálené metastázy, je třeba věnovat zvláštní pozornost játra, pupku a levé supraclavikulární fosílii, je nutné provést studii na konečníku a na vaginam.

Výsledek je vysoce závislý na včasné detekci nemoci. Proto je důležité věnovat zvláštní pozornost pacientům z rizikových skupin (osoby s anamnézou achilické gastritidy, žaludečních vředů, polypózy) a také identifikovat včasné příznaky nemoci (například „malé příznaky“). Včasná detekce změn povahy bolesti a nových příznaků u osob s patologií gastrointestinálního traktu je velmi důležitá. Určitou roli v diagnostice rakoviny žaludku hrají výsledky laboratorního výzkumu - mírná leukocytóza s neutrofilií a posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR, achlorhydrie, pozitivní fekální okultní krevní reakce a údaje z imunologických metod využívajících specifické nádorové markery (viz Tumory). Přední místo vč. Rentgenové studie a endoskopie se zabývají včasnou diagnostikou rakoviny žaludku. Hlavními radiologickými příznaky rakoviny žlázy jsou defekt výplně, deformace a zúžení lumenu orgánů, rigidita stěn a absence peristaltiky v postižené oblasti, změny struktury reliéfu sliznice, zhoršená průchodnost (obr. 4, 5). V tomto případě závisí převaha jednoho nebo jiného rentgenového příznaku na morfologických vlastnostech, lokalizaci, tvaru, velikosti, povaze růstu a stadiu vývoje nádoru, stupni dysfunkce žlázy. Například u endofytického růstu, deformace a zúžení lumenu postiženého orgánového úseku se stanoví infiltrací jeho stěny, s exofytickým růstem je vedoucím rentgenovým symptomem výplňový defekt zaobleného tvaru s nerovnými konturami, u smíšených forem je zaznamenána kombinace rentgenových znaků. Rentgenová diagnostika nádorových nádorů lokalizovaných v submukóze a ulcerací sliznice, stejně jako plochého plazivého karcinomu, je obtížná; pečlivá analýza rentgenových snímků umožňuje v těchto případech identifikovat eminenci hub nebo plochý vřed nebo erozi na reliéfu sliznice.

Gastroskopie umožňuje vizuálně určit lokalizaci, formu růstu a povahu nádoru (viz obr. K dosavadnímu stavu techniky. Gastroskopie), prevalenci procesu a také získat výtisky z povrchu nádoru pro cytologické vyšetření. Ke studiu struktury nádoru se provádí cílená gastrobiopsie a histologické vyšetření sliznice obklopující patologické zaměření.

Přítomnost metastáz v retroperitoneálních lymfatických uzlinách a játrech se stanoví pomocí ultrazvuku a počítačové tomografie. Laparoskopie vám umožňuje identifikovat nebo vyloučit poškození břišních orgánů a přechod procesu do sousedních orgánů, jaterních metastáz, šíření pobřišnice. V pochybných případech je indikována diagnostická laparotomie s biopsií.

Jedinou radikální metodou léčby rakoviny žlučových kamenů je včasný chirurgický zákrok. V případě exofytické rakoviny lokalizované v distálních nebo proximálních částech žaludku, bez přechodu na její tělo, se používá subtotální resekce (distální nebo proximální). Při poškození těla J. a infiltračních nádorů jakékoli lokalizace je indikována gastrektomie. Když nádor roste do sousedních orgánů (příčné tlusté střevo, pankreas, játra, slezina), lze provést kombinované operace.

V případě kontraindikací k radikální chirurgii jsou indikovány paliativní intervence (pro dysfagii způsobenou nádorem proximální části žaludku, - gastrostomie, se stenózním karcinomem výtokové části žaludku - gastroenteroanastomóza, s klíčení nebo metastázováním rakoviny žaludku ve velkém nebo malém střevě - uložení obstrukce - uložení obstrukce obejít interastinální anastomózy).

Chemoterapie se také používá pouze pro paliativní účely. Z chemoterapeutických látek jsou nejrozšířenější fluorované antimetabolity (5-fluorouracil a flutorafur), které jsou předepisovány samostatně nebo v kombinaci s jinými léky (například vinkristin, adriamycin). Použití různých režimů chemoterapie umožňuje částečnou regresi procesu u 30-40% pacientů. Používá se také radiační terapie, jejíž možnosti jsou však v případě rakoviny žaludku omezené. Obvykle se předepisuje před operací nebo v kombinaci s chemoterapií..

Prognóza rakoviny žaludku závisí na formě růstu nádoru, histologické struktuře. fáze procesu a další faktory. U exofytické formy nádoru ve stadiu I-II je prognóza docela příznivá; s infiltrační formou, zejména ve stadiu III-IV nádorového procesu, je nepříznivý. Obecně platí, že po radikální intervenci 20-30% operovaných pacientů přežije do 5 let. Vyžaduje se včasná detekce choroby. Toho lze dosáhnout dynamickým pozorováním a pravidelným vyšetřením pacientů, zejména z rizikových skupin..

Žaludeční sarkomy, které tvoří 3-5% všech maligních nádorů žaludku, jsou častější u mladých lidí. V závislosti na histogenezi se dělí na lymfomarkomy, retikulosarkomy, mezenchymální a neuroektodermální sarkomy. Charakteristickým rysem tohoto typu nádoru je, na rozdíl od rakoviny žaludku, skutečnost, že i při dosažení velkých rozměrů zůstávají lokálním procesem po dlouhou dobu a metastazují mnohem méně často. Současně je často pozorováno exogastrické umístění nádoru, když je hlavní část nádoru mimo žaludek a nádor roste do sousedních orgánů. Růst sarkomu může být exofytický a infiltrační..

Klinicky se onemocnění projevuje dyspeptickými poruchami, horečkou a často (s rozpadem nádoru) krvácení do žaludku. Hlavní metodou v diagnostice sarkomů je rentgen. S infiltrační formou růstu sarkomu lze zaznamenat povrchovou infiltraci, lokální zesílení záhybů sliznice nebo změnu jejich obrysů. Charakteristickým příznakem exofytických forem růstu J. sarkomů je defekt výplně, s velikostí od 1 do 10 cm nebo více s nezřetelnými, nerovnými konturami. Peristaltika v oblasti lokalizace nádoru chybí bez ohledu na formu jejího růstu. Gastroskopie s biopsií je u J. sarkomů méně důležitá, což je v některých případech důsledkem absence slizničních lézí. Laparoskopie s biopsií má určitou diagnostickou hodnotu, zejména pokud je nádor umístěn na přední stěně žaludku a když je proces rozšířen..

Hlavní metodou léčby je mezisoučetná gastrektomie a gastrektomie. U některých typů sarkomů je chemoterapie účinná. Nejběžněji používané jsou cyklofosfamid, methotrexát, vinkristin, adriamycin. U lokalizovaných lymfatických a retikulosarkomů v nefunkčních případech je předepsána radiační terapie. Prognóza je obvykle špatná.

Přístup k žaludku se nejčastěji provádí prostřednictvím středních, paramediánských, transrektálních a šikmých řezů. Operace se provádějí v celkové anestezii. Typ chirurgického zákroku na břiše je určen účelem zákroku (terapeutický, diagnostický), povahou onemocnění a přítomností komplikací, stavem pacienta.

Gastrotomie - pitva orgánové stěny, se používá častěji pro diagnostické účely, méně často pro terapeutické účely, například pro extrakci cizích těl. Zh. Řezá se obvykle ve směru své podélné osy na hranici střední a distální třetiny přední stěny. Okraje rány jsou odděleny háčky. Po dokončení vyšetření sliznice J. je rána sešita kontinuálním katgutovým stehem, po kterém je aplikována druhá řada stehů.

Gastrostomie (vytvoření vnější píštěle) se provádí za účelem zajištění výživy pro pacienta, například s obstrukcí jícnu nebo srdečního otevření. Nejčastěji používaná gastrostomie podle Witzela, ve které je gastrostomická trubice poněkud šikmo položena na přední stěně žaludku. Kolem zkumavky je vytvořen serózní svalnatý kanál se samostatnými stehy, jeho distální konec je ponořen do žaludku a druhý konec je vyveden zpravidla do přední břišní stěny v oblasti levé hypochondrium.

Gastroenterostomie (uložení anastomózy mezi žaludek a tenké střevo) se provádí jako drenážní operace pro obstrukci v dolní polovině žaludku, pylorus nebo duodena. Z různých metod gastroenterostomie je nejčastější metodou Bellefleur uvalení přední přední kolické gastroenteroanastomózy na dlouhou smyčku s intestinální anastomózou (obr. 6, a), která poskytuje nejdelší průchodnost anastomózy v případě nefunkčního nádoru, a gastroenterostomie podle Gakkera, gastroenterální a gastroenterální podle Gakkera, gastroenterální a gastroenterální podle Gakkera, gastroenterální a gastroenterální podle Gakkera, gastroenterální a gastroenterální podle Gakkera, gastroenterální a gastroenterální podle Gakkera, gastroenterální a gastroenterální podle Gakkera, gastroenterální a gastroenterální podle Gakkera, gastroenterální a gastroenterální podle Gakkera používá se pro stikózu ulcerativní etiologie (obr. 6.b).

Pyloroplastika se provádí (v kombinaci s různými variantami vagotomie) pro komplikace dvanácterníkových vředů, jakož i při pohybu žaludku do hrudní dutiny u nádorů dolní třetiny jícnu. Nejčastěji používanými metodami jsou pyloroplastika podle Heineckeho - Mikulicha a Finneyho (obr. 7)..

Resekce žaludku, která zaujímá důležité místo mezi operacemi na tomto orgánu, je rozdělena na distální a proximální. Distální gastrektomie se provádí v případě žaludečních vředů, benigních a exofytických maligních nádorů antrum. Operace se skládá ze tří hlavních fází: mobilizace části orgánu, který má být odstraněn, skutečné resekce zamýšlené části žaludku s přípravou duodenálního pařezu pro další fázi operace a obnovení kontinuity zažívacího traktu. Existují dva hlavní typy takových operací (obr. 8): první typ - resekce žaludku s obnovou průchodu potravy duodénem (metoda Billroth-I): druhý typ - resekce žaludku a vytvoření anastomózy mezi pařezem žaludku a jejunum ( Billroth-II metoda) v různých úpravách (podle Hofmeister - Finsterer, Balfour atd.).

Proximální resekce se provádí pro rakovinu proximální části žaludku v nepřítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách gastrointestinálního vazu podél většího zakřivení. Operace zahrnuje odstranění proximální části, jakož i těla ženy při menším zakřivení. Následně se ze zbývajících částí žlázy vytvoří trubice, která se potom spojí s jícnem (obr. 9)..

Gastrektomie (úplné odstranění žlázy) zahrnuje stejná hlavní stadia jako resekce žlázy. Kontinuita trávicího traktu je obnovena pomocí ezofagojejunostomie s enteroenteroanastomózou (obr. 10)..

Používají se i jiné typy chirurgických zákroků. Takže s krvácivým vředem J. se provádí podélná gastrotomie a po zjištění zdroje krvácení se defekt sešije. Když je vřed perforován, je perforovaný otvor sešit dvouřadým stehem nebo podle metody Oppel-Polikarpov (zavedení části většího omentum na přiváděcí noze do perforovaného otvoru, následované jeho fixací po obvodu defektu ke stěně J.).

U peptického vředu se provádí vagotomie. Nejrozšířenější jsou bilaterální kmenová, selektivní žaludeční a selektivní proximální vagotomie. Stemová vagotomie (obr. 11, a) spočívá v průniku kmenů vagusových nervů bezprostředně pod bránicí, nad oddělením celiakálních a jaterních větví od nich. Selektivní žaludeční vagotomie (obr. 11, b) spočívá v průniku všech žaludečních větví předního a poté zadních kmenů vagusového nervu, v důsledku čehož je dosaženo denervace celého orgánu, při zachování větví vedoucích k celiakálnímu plexu a játra. Cílem selektivní proximální vagotomie (obr. 11.c) je částečné denervování kyselin produkující zóny žaludku (tělo a fundus) při zachování větve vagusového nervu, která zajišťuje motorickou funkci antrum G. První dvě operace se obvykle kombinují s pyloroplastikou, přičemž poslední dvě operace lze provádět izolovaně..

Bibliografie: Human Anatomy, ed. PAN. Sapin, sv. 2, str. 33, M., 1986; Antonovich V.B. Rentgenová diagnostika onemocnění jícnu, žaludku, střev, M., 1987, bibliogr.; Vasilenko V.Kh. a Grebenev A. L. Onemocnění žaludku a dvanáctníku, M., 1981, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. a Krasovskaya T.V. Abdominální chirurgie u dětí 84, M., 1988; A.A. Klimentov, Yu.I. Patyutko a Gubina G.I. Nádory žaludku, M., 1988; Clinical Surgery, ed. Mňam. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Pokyny pro Emergency Abdominal Surgery, ed. V.S. Savelyeva, s. 275, M., 1986; Sigal M.Z. a Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomie a resekce žaludku pro rakovinu, Kazan, 1987, bibliogr.; Slinchak S.M. Rakovina žaludku, Kyjev, 1985, bibliogr.; Uspensky V.M. Funkční morfologie žaludeční sliznice, L., 1986, bibliogr.; Physiology of Digestion, ed. A.V. Solovyov atd., L., 1974; Surgical Diseases, ed. M.I. Kuzina, s. 369, M., 1986; Ham A. a Cormac D. Histology, trans. z angličtiny, v. 4. p. 126, M., 1983.

Obr. 5a). Rentgenový snímek žaludku s endofytickou formou růstu rakoviny s celkovou lézí: deformace a zúžení žaludku jsou vyjádřeny skrz.

Obr. 5 B). Rentgen žaludku v endofytické formě růstu rakoviny s omezenou lézí: zúžení a nerovnoměrnost pylorusových kontur (označeno šipkou).

Obr. 10. Schematické znázornění ezofagojejunostomie s enteroenteroanastomózou po gastrektomii (šipka označuje šitý pahýl dvanáctníku).

Obr. 2. Rentgen žaludku je normální při obvyklém plnění rentgenovou látkou.

Obr. 9. Schematické znázornění proximální žaludeční resekce.

Obr. 11. Schematické znázornění vagotomie: a - stonek; b - selektivní žaludek; c - selektivní proximální.

Obr. 8. Schematické znázornění distální žaludeční resekce: a - Billrothova metoda; b - Billroth-II metoda modifikovaná Hofmeisterem - Finstererem; c - metoda Billroth-II v Balfourově modifikaci.

Obr. 7. Schematické znázornění pyloroplastiky (čáry řezu jsou vyznačeny tečkovanou čarou): a - podle Heinecka - Mikulicha (podélně se rozprostírá pylorická část žaludku a dvanáctníku, výsledná díra se sešívá v příčném směru); b - podle Finney (anastomóza mezi antrem žaludku a dvanáctníku).

Obr. 6. Schematické znázornění gastroenterostomie: a - podle Welflera; b - podle Gackera.

Obr. 1. Schematické znázornění žaludku (části žaludku jsou pojmenovány tak, jak je obvyklé v anatomii): 1 - srdeční část; 2 - spodní část žaludku; 3 - tělo žaludku; 4 - jeskyně strážce; 5 - kanál strážce.

Obr. 4. Zaměření rentgenem žaludku (s kompresí) s exofytickým růstem rakoviny antrum: záhyby sliznice jsou zesíleny, odlomeny (1); je určeno více nepravidelných výplní (2).

Obr. 3. Rentgen žaludku je normální, je-li těsně naplněn radioaktivní látkou.

II

Zhelvdok (ventriculus, gaster, PNA, BNA, JNA)

dutý orgán zažívacího traktu, umístěný mezi jícnem a dvanáctníkem, zajišťující hromadění potravy, její částečné trávení a vstřebávání.

Články O Hepatitidy