Je pravda, že milovník semen může mít apendicitidu??

Hlavní Slezina

"Je pravda, že milovník semen může mít apendicitidu?" - zeptal se novin "SB. Bělorusko dnes “Olga Nikolaevna z Borisova. Olga Peresada, profesorka porodnické a gynekologické kliniky BelMAPO, doktorka lékařských věd jí odpověděla.

- Příčiny akutní apendicitidy nejsou vědou dosud plně známy. Předpokládá se, že tento zánětlivý proces je způsoben bakteriemi, které žijí v lumenu slepého střeva. Normálně nezpůsobují újmu, protože sliznice a lymfoidní tkáň poskytují spolehlivou ochranu. Jakmile však oslabí, začne se zánět a vznikne akutní proces. Se zvláštním rizikem - děti starší 5 let, 20–30 let, těhotné ženy.

Ano, podvýživa patří mezi možné příčiny nemoci. Jde ovšem o to, že semena nejsou semena, i když by se měla konzumovat také s mírou. U lidí se sklonem k zácpě se střeva nazývá „líná“. Strava vyžaduje dostatečné množství rostlinné vlákniny, což usnadňuje pohyb obsahu střeva a zlepšuje pohyblivost střeva. Jinak ve střevě stagnuje, ztvrdne, promění se v kameny. A ucpává lumen dodatku. Blokování může být také způsobeno otoky, hlenem, parazity. Jiná situace: narušení průtoku krve, pokud se cévy, které napájí přílohu, ucpávají krevní sraženinou.

Existují čtyři hlavní formy akutní apendicitidy. Při kataru (během prvních šesti hodin po nástupu příznaků) bobtná pouze sliznice slepého střeva. S flegmonálním zánětem zachycuje celou tloušťku stěny slepého střeva, která se vyvíjí během 6 až 24 hodin. Stává se edematózní, v jeho lumen se objeví hnis. U gangrenózní slepého střeva dochází k nekróze slepého střeva během 24 až 72 hodin. Zánět se šíří do břišní dutiny. Perforovaná apendicitida se vytvoří, když se stěna slepého střeva zhroutí, objeví se v něm díra a obsah vstoupí do břišní dutiny. Výsledkem je život ohrožující peritonitida.

Příznaky akutní apendicitidy jsou obvykle velmi výrazné. Nicméně ani lékař není vždy schopen okamžitě pochopit, co je co. Příznaky, které se vyskytují při akutní apendicitidě a některých dalších akutních chirurgických onemocněních, se souhrnně označují jako „akutní břicho“. Například zánět vejcovodů a vaječníků, mimoděložní těhotenství, apoplexie (ruptura) vaječníků lze maskovat jako zánět slepého střeva; ledvinové nebo střevní koliky, pankreatitida, cholecystitida, žaludeční nebo duodenální vředy. V průběhu minulého století chirurgové obecně popsali více než 120 příznaků akutní apendicitidy, ale žádný z nich neumožňuje přesnou diagnózu. A přesto je zde hlavní příznak - bolest. Obvykle se vyskytuje v horní části břicha, „pod žaludkem“ nebo poblíž pupku. Poté se přesune na pravou stranu břicha. Suchý jazyk, horečka, nevolnost a zvracení jsou také běžné..

Apendicitida je akutní chirurgická patologie. Jediným způsobem, jak se vyhnout ohrožení života, je nouzová operace. Proto musíte při nejmenším podezření okamžitě zavolat záchranný tým. Před příjezdem byste neměli užívat žádné léky, protože po jejich užití bolest zmizí, příznaky apendicitidy nebudou tak výrazné, což může lékaře uvést v omyl. Účinek léků je však dočasný: stav se pak ještě zhorší.

Stává se, že pacient je převezen do chirurgické nemocnice, je vyšetřen lékařem, je provedeno klinické a laboratorní vyšetření, ale i po důkladném vyšetření přetrvávají pochybnosti. Poté je pacient obvykle ponechán v nemocnici na jeden den a sledován jeho stav. Pokud se příznaky zhorší a není pochyb o přítomnosti akutní apendicitidy, provede se chirurgický zákrok. Pozorování pacienta s podezřením na akutní apendicitidu však nemůže být provedeno doma! Komplikací může být apendikulární infiltrace: v důsledku zánětu se slepice slepí spolu s okolními střevními smyčkami a vytváří hustý konglomerát. Chirurgie pro akutní apendicitidu se nazývá apendektomie. Lékař odstraní dodatek - neexistuje jiný způsob, jak se zbavit zánětu. V moderních podmínkách se to nejčastěji provádí laparoskopicky..

Není zde žádná zvláštní prevence. Strava by měla obsahovat fermentované mléčné výrobky, zeleninu a ovoce, aby se normalizovala funkce střev a eliminovala zácpa. Musíte také provést včasnou léčbu všech infekcí a zánětlivých onemocnění..

Zánět slepého střeva: příčiny, příznaky u dospělých, kde je u člověka slepý střev (foto) a jak to bolí

Dodatek je červovitý proces slepého střeva o velikosti asi 9 centimetrů. Jeho povinností je produkce střevní šťávy, udržování optimální střevní mikroflóry, posílení imunity. Předpokládá se, že funkce tohoto orgánu není pro tělo nijak zvlášť důležitá, proto si pamatujeme, kde se slepý střev nachází v každém z nás, pouze když nastane zánět tohoto procesu (apendicitida)..

Apendicitida je akutní zánět tkání v dodatku, který naléhavě vyžaduje operaci.

Příčiny a faktory vyvolávající zánět slepého střeva

Apendicitida nevybírá lidi, každý je náchylný k jejímu výskytu - bez ohledu na pohlaví a věk. Přesné důvody jeho vzhledu dosud nebyly stanoveny - jsou individuální pro každou osobu, nelze vyloučit jediný důvod pro všechny pacienty. Hlavní faktory, které mohou toto onemocnění vyvolat, jsou:

  • ucpání slepého střeva u vstupu do konečníku, což vede k zánětu stěn slepého střeva. Může to být způsobeno různými cizími těly, špatně strávitelným jídlem, zkamenělou stolicí a přítomností adhezí;
  • přítomnost patogenních bakterií (streptokoky, stafylokoky a Escherichia coli), které při zhoršení imunitního systému slepého střeva úspěšně pronikají do sliznice orgánu;
  • přítomnost fusobakterií v procesu, což ve velmi krátké době může vést k závažným hnisavým zánětlivým procesům;
  • střevní choroby způsobené infekcemi a parazity (tuberkulóza, tyfus).
  • predispozice těla k časté zácpě (znečištěné střevo je nejlepším místem pro aktivaci bakterií);
  • nezdravá strava s vysokým obsahem bílkovin a nedostatkem rostlinných potravin, přejídání;
  • trauma břicha, dědičnost.

Příznaky apendicitidy

Lokalizace silné bolesti při akutním zánětu slepého střeva bude záviset na tom, kde se apendicitida nachází u člověka.

Téměř každý ví, na které straně je dodatek: u většiny pacientů je umístěn na pravé straně, mezi pupkem a iliem. V dolní pánvi nebo v pravém hypochondriu dochází k občasné lokalizaci slepého střeva. No, ve velmi vzácných případech - uspořádání orgánu na levé straně u „zrcadlových lidí“.

Útok začíná tupou bolestí (hlavním příznakem) v oblasti pupku, s častými obtížemi při určování jeho lokalizace. Toulavá akutní bolest trvá až 10–12 hodin a potom se syndrom bolesti pohybuje přímo do místa slepého střeva. Také bolest může být způsobena hypochondriem, dolní částí zad, tříslem a nohou

Další běžné příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů, zimnice;
  • osoba má vlhký jazyk se světlým povlakem;
  • průjem nebo zácpa, nevolnost, časté zvracení;
  • zvýšená únava, slabost, ztráta chuti k jídlu, bušení srdce;
  • snížení intenzity bolesti v závislosti na poloze těla; zvýšený syndrom bolesti při kýchání a kašli.

Ačkoli příznaky apendicitidy u mužů a žen mají z velké části mnoho společného, ​​v každé kategorii stále existují určité charakteristiky symptomů. To je velmi užitečné při provádění přesné a vysoce kvalitní diagnostiky..

Je poměrně obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva u ženské populace, protože příznaky apendicitidy u dospělých žen jsou velmi podobné bolestem gynekologického původu. Na začátku útoku bolest bolí a táhne, vyzařuje vlevo nebo vpravo na žebra. Chcete-li vyloučit gynekologii, musíte věnovat pozornost dalším příznakům, které se u „ženských“ nemocí téměř nikdy nevyskytují.

Příznaky apendicitidy u dospělých žen:

  • zvýšené příznaky bolesti při kašlání a smíchu, obtížné chůze (kvůli šíření bolesti);
  • zvracení, nesnesitelná nevolnost a průjem;
  • tvrdý žaludek (napětí stěny způsobené zánětem);
  • ztráta chuti k jídlu, celková slabost, zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů;
  • ve většině případů je doba nástupu záchvatu pozdě odpoledne nebo noci (nastává spontánně, bez jakýchkoli prekurzorů).

Případy apendicitidy během těhotenství jsou velmi časté, protože zvětšená děloha tlačí na všechny blízké orgány (kromě přílohy), což narušuje jejich normální prokrvení.

Většina příznaků zánětu slepého střeva u těhotných žen (tíže v dolním břiše, „kamenný žaludek“, konstantní nauzea, dušnost) je vnímána jako norma fyziologických procesů u nastávajících matek, což velmi často vede k předčasné diagnóze apendicitidy..

Příznaky u dospělých mužů mají také specifické vlastnosti:

  • lokalizace bolesti v břiše;
  • časté nepohodlí v konečníku;
  • zvýšená bolest při zvedání pravé nohy nebo paže;
  • zhoršení bolesti při pokusu skočit na jednu pravou nohu;
  • držení pravé strany břicha kvůli bolesti při kašli, kýchání, změně polohy těla.

Klinické stádia slepého střeva

Vzhledem k individuálním anatomickým rysům umístění dodatku existuje několik klinických forem tohoto zánětu:

  • Akutní apendicitida:
    • katarální (poškození sliznice v dodatku)
    • flegmonální (poškození submukózní vrstvy, hromadění hnisu)
    • gangrenous (nekróza stěn přílohy)
    • perforovaný (destrukce stěn slepého střeva, únik hnisu do břišní dutiny)
  • Chronické (primární nebo opakující se);
  • Složitý:
    • zánět břicha (peritonitida);
    • koncentrace hnisu v pobřišnici (absces);
    • zánět portální jaterní žíly;
    • apendikulární infiltrace (orgány vzájemně spojené, sousedící s procesem).

Diagnostika

Na začátku diagnózy zánětu slepého střeva se používá palpace a vizuální prohlídka. V tomto případě se bolestivé pocity objeví, když se stlačí spodní břicho napravo, břicho se stane napjaté, je pozorováno zvýšení bolestí na pravé straně a když je pacient otočen doleva. To však vždy neumožňuje přesně diagnostikovat nemoc..

Navíc je pacient odeslán na podrobný test krve a moči (detekce zvýšené hladiny leukocytů a ESR). V případě pochybností o diagnóze se používá ultrazvuk, počítačová tomografie a MRI. Lze také provést diagnostickou laparoskopii - vyšetření otvorem v břišní stěně břicha pomocí sondy vybavené kamerou.

Existují další studie, které pomáhají korigovat diagnózu u žen:

  • vyšetření vagíny s retencí děložního čípku (diagnóza apendicitidy je potvrzena při absenci zvýšení bolesti);
  • tlak na oblast pod pupkem v poloze na zádech (při zánětu slepého střeva se při vstávání zvyšuje bolest).

U mužů je možné diagnostikovat příznaky slepého střeva spontánním vytažením pravého varlata (Laroqueův příznak) a detekováním vážného nepohodlí v této oblasti, když se tahá šourek (Hornův příznak).

Obtíže při detekci apendicitidy u dětí do pěti let jsou způsobeny skutečností, že příznaky tohoto onemocnění u nich nejsou tak výrazné jako u dospělých. Zánět slepého střeva může být často maskován jako naštvaný žaludek. Dítě často nedokáže přesně vysvětlit, kde a jak bolí žaludek. Hlavními pokyny pro stanovení nemoci v tomto případě by měl být průjem, vysoká horečka a potažený jazyk.

Charakteristickým rysem průběhu slepého střeva u seniorů je absence syndromu bolesti, což je příčinou nečinnosti ze strany pacientů, jejich pozdějšího vyhledání lékařské pomoci. Proto se v této skupině pacientů velmi často setkáváme se všemi komplikacemi této patologie..

Léčba apendicitidy

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikací je léčba (odstranění) apendicitidy prováděna výhradně chirurgickou metodou..

Provádí se ihned po potvrzení diagnózy. Operace probíhá v celkové anestezii, pomocí řezů (laparotomie) nebo vpichů (pomocí endoskopických nástrojů).

U některých typů slepého střeva je laparoskopie možná. V případě komplikací se otevřou všechny vrstvy břišní stěny.

Prvních dvanáct hodin po operaci bylo pacientovi předepsáno, aby se udržovalo v klidu postele, a abstinence od jídla byla předepsána antibiotická terapie. Obvazy a odtoky se systematicky mění tak, aby vytékaly tekutiny z pobřišnice. Doba zotavení je 7 až 14 dní, záleží na stadiu operovaného onemocnění a na přítomnosti doprovodných patologií. Čím dříve dojde k operaci, tím dříve se pacient může vrátit do svého normálního života..

Prevence

Existuje mnoho jednoduchých a cenově dostupných metod k zabránění slepého střeva. Protože apendicitida je součástí trávicího systému, je hlavní prevencí tohoto onemocnění stanovení správné stravy..

Aby se zabránilo zánětu slepého střeva, musí být vláknina přítomna ve stravě každého člověka..

Díky svým vláknům slouží jako čisticí prostředek pro střevní stěny, a proto zaručuje, že dodatek zůstává neznečištěný..

Vaše jídlo by mělo obsahovat všechny druhy ovoce a čerstvé zeleniny, houby, luštěniny a zeleninu. Nezanedbávejte také fermentované mléčné výrobky, které díky svým prospěšným bakteriím rychle pomohou posílit imunitní systém. Semena a bobule se semeny jsou však nežádoucími součástmi vaší stravy..

Kromě toho je nutné minimalizovat přítomnost zácpy - jedné z hlavních příčin intoxikace těla. K tomu, dvacet minut před jídlem, byste měli vypít sklenici teplé vody. K tomu je třeba přidat aktivní životní styl, který přispěje k řádnému fungování vnitřních orgánů..

Pro prevenci zánětu slepého střeva nebude zbytečné měnit váš pitný režim. Stojí za to použít více čisté vody, bylinných odvarů a infuzí. Voda dokonale omlazuje tělo a je vynikajícím způsobem, jak očistit střeva.

Předpověď

Obecně je prognóza pro léčbu apendicitidy příznivá. S včasnou léčbou pacienta pro lékařskou péči jsou komplikace po operaci nepravděpodobné.

Při pozdějším léčení patologie se může zánět slepého střeva rozšířit na jiné vnitřní orgány nebo způsobit peritonitidu. V tomto případě je tělo ohroženo smrtelností a povaha prognóz závisí na stavu těla a dovednosti chirurgů. Proto je nesmírně důležité být vyšetřen včas a získat kvalifikovanou lékařskou péči..

Dodatek anatomické a fyziologické vlastnosti

Lidé začínají zjistit, kde se slepý střev nachází, když mají podezření, že oni sami nebo příbuzní mají zánět (apendicitida). Tato anatomická formace střeva, přeložená z latiny, se nazývá dodatek.

Lidské tělo je velmi harmonické a racionální. Nic v něm není zbytečné. Proto bude názor na zvláštní vyříznutí neporušeného dodatku za účelem uzdravení ponechán amatérům, kteří nechtějí znát anatomii a fyziologii svého těla. Proč potřebujeme dodatek, pokusíme se to pochopit, protože jsme se dozvěděli více o jeho struktuře a schopnostech.

Jak najít svůj dodatek?

Dodatek sahá od spodní části slepého střeva 2–3 cm pod soutok tří podélných svalových svazků (stuhy). Dodatek obvykle vypadá jako růžová, lesklá kapela. Má trubkovitou strukturu. Délka dodatku se pohybuje od 2 cm do 25 cm a tloušťka je 0,4 až 0,8 cm.

Typy výtoku z cecum:

  • střevo se zužuje ve tvaru trychtýře a hladce přechází do slepého střeva;
  • střevo se před přechodem ostře zužuje a ohýbá;
  • proces se odchyluje od kupole střeva, ačkoli jeho základna je posunuta zpět;
  • pohybuje se dozadu a dolů od soutoku ileu.

Rozlišujte mezi základnou, tělem a vrcholem procesu. Ve tvaru může být dodatek:

  • zárodečné - je zdůrazněno pokračování slepého střeva;
  • ve tvaru stonku - má stejnou tloušťku po celé své délce;
  • kuželovitý - průměr na základně je širší než na vrcholu.

Největší obtíže při diagnostice slepého střeva jsou spojeny s různým uspořádáním těla a vrcholem slepého střeva. Tato funkce způsobuje diagnostické chyby, umožňuje to, aby se zánět maskoval jako symptomy jiných nemocí sousedních orgánů..


Kromě bodu McBurney existuje mnoho doporučení od různých autorů, které mohou chirurgové použít.

Pro lékaře slouží McBurneyův bod jako referenční bod na břiše člověka. To lze určit mentálním nakreslením přímky od pupku k nadřazenému procesu ilium vpravo (nebo zleva se vzácným rysem - zrcadlový obraz orgánů). Dále musí být vzdálenost rozdělena na 3 stejné části.

Požadovaný bod projekce základny dodatku lze nalézt na spoji vnější a střední části. Toto je pouze jeden příklad projekce dodatku..

Klasifikace

Klasifikace předpokládá rozdělení nejen lokalizací retroceální apendicitidy, ale také fází vývoje patologického procesu:

  1. Katar. Trvání - 10–12 hodin, příznaky jsou různé, často maskované jako jiné existující nemoci. Bolest začíná u pupku a postupně klesá na pravou stranu pobřišnice, je trvalá.
  2. Hlezno. Zánět se šíří po celém slepém střevě, orgán se zvětší, zvětší se, hnis doslova roztaví membrány slepého střeva. Stav pacienta se zhoršuje, ale bolest může ustupovat. Hlavním nebezpečím je průlom purulentního výpotku a rozvoj peritonitidy.
  3. Gangrenous. Stádium smrti tkání v příloze se vyvíjí již třetí den patologického procesu. Nemoc progreduje kvůli nedostatečné léčbě a rychlost vývoje gangrenózního stadia může být způsobena věkem pacienta. Mezi příznaky patří nevolnost, zvracení, slabost, tachykardie a nedostatek horečky..
  4. Apendikulární infiltrace. Složitá forma, charakterizovaná hromaděním zánětlivých exsudátů kolem slepého střeva. Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u dospívajících, akutní bolest postupně ustupuje a intoxikace přetrvává.

Jakákoli forma onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok, avšak někdy se stabilním průběhem zánětlivého procesu a pozitivní dynamikou v jeho léčbě může být předepsána antibiotická terapie.

Co je nebezpečné

Nebezpečí retrocecal apendicitidy je výskyt život ohrožujících komplikací:

  • zánět pobřišnice;
  • otrava krve;
  • prasknutí tkání a uvolnění hnisu ven;
  • vícečetné selhání orgánů spojené se sepsou.

Nebezpečí přetrvává i po odstranění apendicitidy v případě nedodržení lékařských doporučení, nedostatečného antiseptického ošetření povrchu rány, divergence švů.

Umístění dodatku

Studie topografické anatomie nutí lékaře, aby věděli nejen, která strana přílohy je, ale také aby poskytli možnosti pro její normální umístění..

V příloze je 8 hlavních pozic:

  • pánevní nebo sestupný (polovina případů podle frekvence detekce) - volně visící konec dosahuje pánevních orgánů, u žen může „pájet“ na pravý vaječník, u mužů kontaktuje močovod (64%);
  • vzestupně (subhepaticky) - vzácné;
  • anterior v iliac fossa napravo je vzácný výskyt;
  • uprostřed (0,5%) - vrchol je zatažen do oblasti křížové kosti;
  • postranní (1%) - mimo slepé střevo;
  • intraperitoneální nebo retroperitoneální - proces je umístěn za cecum (jiné jméno je retrocecal, pozorováno ve 32% případů);
  • extraperitoneální nebo retroperitoneální (2%);
  • intramurální - proces je spleten se zadní stěnou slepého střeva, může být umístěn v jeho vrstvách.

Takže na otázky „která strana je v příloze“ a „která strana hledá v příloze“ odpovíme s vysokou pravděpodobností - vpravo. Protože poloha přívěsu vlevo je velmi vzácná.

Mobilitu a pohyb volného konce provází bolest jiné povahy s apendicitidou. V 70% případů je dodatek po celé své délce bez adhezí. Ale u 30% lidí je fixováno různými adhezemi..


Pozice jsou určeny odchylkou od těla přílohy

Příznaky

Společným příznakem všech forem a typů apendicitidy je bolest břicha. U retrocecal apendicitidy je primární zaměření bolesti lokalizováno poblíž pupku, pak se bolest šíří po celém břišním prostoru, vyzařuje do dolní části zad, dolních končetin, pánve. Při akutní spastické bolesti může dojít ke zvracení nevolnosti, která často končí zvracením.

Další projevy jsou:

  • zhoršení zdraví, malátnost;
  • porušení srdečního rytmu;
  • ozáření bolesti téměř všem vnitřním orgánům, proto je obtížné identifikovat skutečné zaměření.

Poznámka! Vysoká teplota se vyskytuje pouze u dětí, ale s pokročilým katarálním retrocecalem apendicitidou a rozvojem sepse je pozorován přetrvávající febrilní stav.

Jak funguje příloha?

Dodatek má svůj vlastní mesentery ve tvaru trojúhelníku mezi cecum a ileum. Obsahuje tukovou tkáň, krevní cévy, nervové větve. Na začátku procesu tvoří pobřišnice složené kapsy. Jsou důležité při omezování zánětlivého procesu..

Stěna přílohy je tvořena třemi vrstvami nebo pouzdry:

  • serous - představující pokračování jedné vrstvy pobřišnice s ileem a cecum;
  • suberózní - sestává z tukové tkáně, obsahuje nervový plexus;
  • svalnatý;
  • sliznice.

Svalová vrstva se zase skládá z:

  • z vnější vrstvy s podélným směrem vláken;
  • vnitřní - svaly jdou kruhově.

Submukózní vrstva je tvořena kruciformními elastickými a kolagenovými vlákny a lymfatickými folikuly. U dospělého je až 80 folikulů o průměru 0,5 až 1,5 mm na cm2 plochy. Sliznice vytváří záhyby a výrůstky (krypty).

V hlubinách jsou Kulchitského sekreční buňky, které produkují serotonin. Epitel má hranolovou strukturu s jedním řádkem. Mezi nimi jsou umístěny pohárkové buňky, které vylučují hlen..

Dodatek komunikuje s lumen cecum s jeho otvorem. Zde je zakrytý Gerlachovým vlastním ventilem, tvořeným záhybem sliznice. Dobře se projevuje pouze ve věku devíti let..

Akutní s hypertermií

Když se u člověka vyvine akutní apendicitida, teplota se nejčastěji zvyšuje na 38 ° C. Později to bude vyšší. To znamená, že se objevily komplikace:

  • perforace v dodatku;
  • periapendikulární absces;
  • rozšířená peritonitida.

Jsou chvíle, kdy je teplota bezprostředně pod 40 ° C a více a osoba má zimnici. Někdy se vyskytuje hnisavá intoxikace. Její známky:

  • tachykardie;
  • vysoká leukocytóza;
  • jazyk suchý a potažený.

Charakteristiky prokrvení a inervace

Přívod krve do dodatku je možný čtyřmi způsoby:

  • jediná tepna, která napájí pouze slepé střevo (bez sousední části slepého střeva), se vyskytuje v polovině případů;
  • u ¼ lidí je pozorováno více než jedno plavidlo;
  • proces a sousední cekum přijímají krev společně ze zadní tepny, nalezené u pacientů s обнаруж;
  • arteriální větev vstupuje do smyčky - vzácné.

Praktický význam studia krevního zásobení je vidět na příkladu uložení ligatur (stehy) při odstraňování slepého střeva. Nesprávné vyúčtování prokrvení kloubu může způsobit nekrózu sousedního slepého střeva a selhání stehu.


Fotografie odstraněného dodatku je docela výmluvným důkazem jeho zánětu

Odtok žilní krve prochází vynikající mezenterickou žílou do portální žíly. Pozornost by měla být věnována kolaterálním spojením s renálními žilami, ureterální, retroperitoneální vaskulatuře.

Lymfatické kapiláry sahají od kryptové základny a připojují se k submukózním cévám. Pronikněte svalovou membránou do mezenterických uzlů. Cévy cecum, žaludku, dvanáctníku a pravé ledviny jsou spojeny se zvláště úzkými spoji. To je důležité při šíření hnisavých komplikací ve formě tromboflebitidy, abscesů, hlenu.

Nervová vlákna do slepého střeva pocházejí z prvotřídního mezenterického a solárního plexu. Bolest s apendicitidou proto může být běžná..

Diagnostické metody

Prvním stádiem diagnózy je vyšetření pacienta a jeho palpace. Během vyšetření by měl být lékař ostražitý, pokud:

  • v pravé iliakální oblasti je bolest a na začátku patologického procesu se někdy vyskytuje bolest v zóně plexu sluneční;
  • břicho je „ve tvaru desky“, napjaté;
  • Pozitivní příznak Obraztsova - zvedání nohy při ležení na zádech způsobí zvýšení bolesti v pravém bederní kosti..

Pro potvrzení diagnózy je nutné provést ultrazvuk, MRI a.

Povinné jsou také laboratorní výzkumné metody - obecná analýza krve a moči. V krvi se leukocytóza nachází s posunem leukocytového vzorce doleva. Pokud se obraz onemocnění podobá jiným patologickým procesům, je nutné provést laparoskopii za účelem diferenciální diagnostiky. Akutní apendicitida je lékařský stav a vyžaduje včasné chirurgické ošetření. Je-li zjištěna patologie, je indikováno odstranění dodatku, revize břišní dutiny.

Pokračujte v tématu, přečtěte si:

  1. Typhlitida (zánět slepého střeva): příznaky a léčba
  2. Hlavní příznaky apendicitidy
  3. Podrobněji o střevě: struktura, oddělení a funkce orgánu
  4. Cecum: umístění, struktura a funkce
  5. Velké střevo: umístění, struktura a funkce
  6. Onemocnění céka: příznaky, léčba a prevence
  7. Kolitida střeva: příznaky a léčba u dospělých
  8. Podrobnosti o Crohnově nemoci: příznaky a metody léčby patologie
  9. Proctitida: symptomy a léčebné metody (strava, drogy, chirurgie)
  10. Ulcerózní kolitida: příčiny, příznaky a léčebné metody

K čemu je příloha??

Funkce přílohy jsou dobře pochopeny. V lidském těle se dodatek zabývá:

  • produkcí hlenu, serotoninu, některých enzymů, se v dutině slepého střeva denně tvoří 3 až 5 ml alkalické sekrece obsahující bioaktivní látky;
  • syntéza imunoglobulinů a protilátek, kontrola antigenních vlastností potravinářských výrobků se zpětnou vazbou na vyšší centra, se účastní reakce odmítnutí orgánů během nekompatibilní transplantace;
  • produkce prospěšných střevních bakterií, inhibuje hnijící bakterie, ničí toxiny;
  • produkci lymfocytů (maximum v období od 11 do 16 let), někteří vědci dokonce navrhovali nazvat proces „amygdala“, a apendicitida - „angina“, to se rovná rezervnímu orgánu, který za extrémních podmínek může převzít produkci ochranných krvinek;
  • účast na trávení v důsledku trávení vlákniny, rozkladu škrobu, používá se termín „druhá slina a slinivka břišní“;
  • provedení přídavné funkce ventilu v ileocekálním úhlu;
  • posílení intestinální motility jeho tajemstvím, prevence koprostázy.


Lymfocyty - zabíjející buňky v reakci antigen-protilátka

Byla stanovena role lidského dodatku při tvorbě imunity a ochranné reakce. Bylo prokázáno, že lidé bez slepého střeva pravděpodobněji trpí infekcemi, náchylnější k rakovinovým nádorům.

Svalová vrstva pomáhá očistit vnitřek slepého střeva od stojatého obsahu (fekální kameny, cizí tělesa, červy). Pokud dodatek nemá dutinu kvůli překrývání procesu lepení, pak je hromadění obsahu plné hnisání a prasknutí.

Funkce

  • Ochranný. Dodatek obsahuje velké množství lymfoidní tkáně, která se aktivně podílí na imunitní reakci.
  • Restorativní. Podílí se na normalizaci střevní mikroflóry.
  • "Skladování" pro prospěšné bakterie. V dodatku se zpravidla nevyskytuje házení stolicí, což má příznivý účinek na mikroklima přílohy a přispívá k aktivní reprodukci pozitivních mikroorganismů. Dodatek je rezervoárem pro E. coli. Zachovává původní mikroflóru tlustého střeva.
  • Vliv na lidský růst a vývoj. Lékařská literatura ukazuje, že zachování přílohy v dětství má příznivý vliv na fyzický a intelektuální vývoj dítěte..

Z výše uvedených funkcí lze usoudit, že dodatek nepochybně hraje důležitou roli v lidském životě. Po operativním odstranění se však lidský stav nezhorší - tělo je stále schopné poskytnout imunitní odpověď, nedochází k rozvoji dysbiózy. To lze vysvětlit lidskou adaptací na životní prostředí. Správná výživa, zdravý životní styl, používání mléčných výrobků a přípravků obsahujících bifidobakterie a laktobacily vyrovnávají poměr mezi oportunistickou a prospěšnou mikroflórou. Je třeba zvážit skutečnost, že někteří lidé od narození nemusí mít dodatek, který nebude mít významný vliv na jejich imunitu..

Komplikace slepého střeva

První a současně velmi hroznou komplikací apendicitidy je perforace bolestivě pozměněného procesu. Nejčastěji k tomu dochází druhý nebo třetí den nemoci. Projevuje se náhlou, silnou bolestí, zvýšenou srdeční frekvencí a zvýšenou intenzitou příznaků vyplývajících z podráždění pobřišnice.

V případě, že je perforovaný dodatek umístěn v adhezích uvnitř břišní dutiny, vytvoří se infiltrace v průběhu jednoho procesu. Děrování břišní dutiny zase způsobuje difúzní peritonitidu. Projevuje se to bolestivostí celého povrchu potahů břicha..

Při přirozeném průběhu onemocnění zmizí příznaky, jako je ascit, hyperémie a otoky, do týdne. Vytvořené zbytky však zůstávají.

Další možnou komplikací je výskyt abscesů periprocesu. Absces je kolekce hnisů a bakterií, částečně nebo úplně oddělených od poškozených tkáňových struktur. Během infiltrace se vytvoří absces. Je doprovázeno zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C, výrazným zvýšením tepové frekvence, leukocytózou (15 tisíc / mm3).

Příznaky slepého střeva

Příznaky apendicitidy jsou různé a projevují se ve větší či menší míře v závislosti na anatomických změnách v dodatku, jeho umístění, čase, který uplynul od nástupu choroby, věku a řadě dalších stavů.

Hlavním a neustálým příznakem slepého střeva je bolest, která se liší svou povahou. Bolest se objevuje najednou, kdykoli během dne. Někteří pacienti (až 25%) zaznamenávají výskyt bolesti v epigastrické oblasti se symptomy žaludečního nepohodlí. Bolest v epigastrické oblasti postupně klesá a pohybuje se do pravé iliakální oblasti (Kocherův příznak). Jiní pacienti tvrdí, že bolest se vyskytuje v pupku, šíří se po břiše nebo okamžitě, při nástupu nemoci, lokalizovaná v pravém břiše nebo v pravém iliku a dokonce (zřídka) v bederní oblasti.

Všude, kde bolest začíná, se však ve velké většině (85–90%) přesunou do pravé oblasti iliak. Většina z nich má mírnou bolest, ale byla popsána intenzivní bolest. Bolest je často akutní, ale méně často je popsána přítomnost matné, tažné, rychle rostoucí, nepřetržité bolesti. Někdy v přítomnosti neustálé bolesti dochází ke zvýšení typu křeče. Intenzivní bolest při nástupu nemoci může znamenat porušení hlavního krevního oběhu v dodatku kvůli trombóze nebo embolii apendikulární tepny. Většina pacientů při pohybu spojuje zvýšenou bolest s kašlem nebo napětím přední břišní stěny. Mnoho pacientů dává přednost ležet na jejich pravé straně. Pacienti si zřídka stěžují na pulzující bolest. Když se v noci objeví bolest, pacienti naznačují související poruchy spánku. Snížení bolesti může být způsobeno zvýšenou intoxikací, vymezení procesu zánětu nebo totální gangrény v dodatku. Toto odeznění bolesti je doprovázeno tachykardií, suchým jazykem, bolestí na palpaci v pravé iliakální oblasti, zánětlivými změnami krevních testů. Ozáření bolesti u slepého střeva není typické pro typické umístění slepého střeva. Je mimořádně vzácné, že bolest může vyzařovat do pravého varlata se vzhledem k pocitu jeho vytažení nahoru, což je spojeno s umístěním zaníceného vermiformního dodatku vedle větví intercostálního nervu vedoucího k varlete..

Náhlé zvýšení bolesti po období poklesu může znamenat perforaci dodatku.

Pacienti s apendicitidou si stěžují na dyspeptické příznaky: nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, uvolněné stolice a dokonce průjem, které mohou být způsobeny v závislosti na načasování nemoci nebo viscero viscerálních reflexech nebo zánětlivých změnách (pánevní nebo mediální umístění apendixu)... Nauzea se objevuje okamžitě po nástupu bolestivého záchvatu a zvracení se vyskytuje u více než poloviny pacientů s apendicitidou. Opakované zvracení je častěji spojeno s rychlým rozvojem destruktivních změn v dodatku. Zvracení se stojatým obsahem naznačuje zničení slepého střeva se zvýšeným výskytem peritonitidy. Někdy si stěžují na bolestivé a časté močení, které je spojeno s přechodem zánětu na močový měchýř, močovod.

S rozvojem zánětlivých změn v dodatku si pacienti všimnou zvýšení slabosti, malátnosti, někdy se objevují zimnice se zvýšením teploty. Podle údajů až 80% pacientů zaznamenává výskyt podobných útoků dříve, někdy s pobytem v nemocnici, ale s mírnějším průběhem.

Celkový stav pacientů s apendicitidou při nástupu onemocnění je uspokojivý, ale zhoršuje se s tím, jak se zvyšují zánětlivé změny v dodatku a břišní dutině. Je známo, že asi 25% pacientů je přijato do chirurgických nemocnic pro urgentní chirurgickou péči s doprovodnými chorobami, jejichž průběh zhoršuje zánětlivá onemocnění břišních orgánů, apendicitida není výjimkou. Proto jsou anamnestické údaje o doprovodných nemocech velmi důležité pro jejich korekci v procesu diagnostiky a léčby základního onemocnění. Pokud po 8 až 10 hodinách od počátku slepého střeva na pozadí nepřítomnosti doprovodných nemocí nedojde ke změně barvy kůže nebo frekvence dýchání a pulsu nebo ukazatelů krevního tlaku, pak u pacientů se současnými onemocněními se jejich průběh může zhoršit. Při absenci průvodních onemocnění u pacienta s apendicitidou na pozadí progrese zánětu v dodatku a zvýšenou intoxikací do 12-24 hodin od nástupu onemocnění, bude klinický obraz doprovázen zvýšením srdeční frekvence až 80-85 tepů za minutu na pozadí zvýšení teploty na 37,3-37 5 ° C U pacientů s apendicitidou v přítomnosti souběžných plicních onemocnění se může objevit dušnost a zvýšení krevního tlaku na pozadí apendicitidy bude typické pro pacienty s esenciální hypertenzí. Progresi zánětu může doprovázet zvýšení hladiny cukru v krvi s ketogenní cytózou u pacientů s diabetes mellitus a zvýšení pulsního deficitu se srdečním selháním u pacientů s fibrilací síní.

Vysoká teplota (38,5-39 ° C) s apendicitidou je extrémně vzácná. Na začátku onemocnění je často normální nebo stoupá na 37,5 ° C. Měření teploty v konečníku má velký význam pro diagnostiku. Zvýšení teploty v konečníku o více než 10 ° C ve srovnání s teplotou v podpaží (Pascalis-Madelung-Lennanderův příznak) naznačuje přítomnost zánětlivého fokusu v podbřišku, a proto případně apendicitidu. Bylo zjištěno, že u pacientů s apendicitidou může být teplota v pravé podpaží vyšší než v levé části (Widmerův symptom).

Hlavním úkolem je objektivní potvrzení bolesti a příznaků zánětu v břišní dutině, charakteristika apendicitidy. Zánětlivá onemocnění břišní dutiny jsou doprovázena poškozením pobřišnice v důsledku expozice mikrobům, chemickým nebo mechanickým podnětům. Ve všech těchto případech se zánět v břišní dutině klinicky projevuje příznaky peritoneálního podráždění. U slepého střeva je charakteristické podráždění pobřišnice v pravé iliakální oblasti. Závažnost klinických projevů peritoneálního podráždění odráží závažnost zánětlivých změn v břišní dutině. Příznaky peritoneálního podráždění nejsou specifické pro apendicitidu, ale pouze charakterizují závažnost a prevalenci perifokálního zánětu.

Bolest břicha a zánětlivé změny v břišní dutině s apendicitidou ovlivňují chod pacienta. Pacient s apendicitidou se tedy při chůzi ohýbá na pravou stranu a pravou rukou nebo oběma rukama drží pravou polovinu břicha, jako by ji chránil před otřesy. Zvýšená bolest při podepření pravé nohy je často doprovázena bolestivým úšklebkem. Pacient s apendicitidou obvykle leží na pravé straně s pravou nohou přivedenou na břicho a pohyby zvyšují bolest při změně polohy, zejména při odbočování na levou stranu (Sitkovského symptom). V poloze na levé straně si pacienti všimnou tažných bolestí v pravé iliakální oblasti, která nutí vyšetřovaného znovu zaujmout výchozí polohu. Je popsáno, že s pozicí pacientů na břiše se může bolest snížit (Tressderův příznak). S pánevním umístěním slepého střeva, když sousedí s močovým měchýřem, se v suprapubické oblasti vyskytuje bolest s hlubokým dechem (symptom Supolta-Seye).

K detekci bolesti je třeba pacienta ležícího v posteli požádat o kašel. Výsledná bolest v pravé iliakální oblasti naznačuje podráždění pobřišnice v důsledku apendicitidy.

Na počátku onemocnění, při zkoumání břicha, nejsou detekovány změny jeho tvaru, břišní stěna se účastní dechového aktu. V pozdějších stádiích onemocnění, se zvýšením klinických projevů, lze během dýchání pozorovat zpoždění v pravé polovině břicha. Někdy je patrná mírná asymetrie břicha kvůli posunutí pupku směrem k přední přední lícní páteři. Toto je jedno z kritérií pro ochranné svalové napětí přední břišní stěny v pravé oblasti iliak. Objektivně lze asymetrii vyhodnotit změřením vzdálenosti mezi pupkem a iliakální páteří vpravo a vlevo.

Vysoké umístění pravého a někdy obou varlat v šourku, odhalené během vyšetření u pacientů s apendicitidou, může být způsobeno kontrakcí svalů zvedajících varlata (Laroque symptom).

Při nárazu břišní stěny u pacientů s apendicitidou je možné určit bolest v pravé iliakální oblasti nebo v pravé polovině břicha. Příznakem slepého střeva může být také výskyt bolesti v pravé iliakální oblasti při nárazu přední břišní stěny kladivem (Razdolského symptom).

Pečlivá, jemná povrchová palpace břicha určuje objektivní příznak bolesti - bolest, která je obvykle lokalizována v pravé iliakální oblasti a je určována od prvních hodin nemoci.

Bolestivost je vyjádřena tím více, čím větší je destrukce slepého střeva, ale zvláště bolestivost je výrazná jeho perforací. Zóna maximální bolesti se může lišit v závislosti na umístění dodatku. Bolest je nejdůležitější a někdy jediným příznakem slepého střeva. Bylo poznamenáno, že když byl prst prstu vložen do pravého tříselného kanálu a cítil jeho zadní stěnu, pacient s apendicitidou vykazoval bolest, někdy docela významnou (symptom A.P. Krymova). Zjevně to lze vysvětlit větší přístupností pobřišnice k podráždění než s palpací skrz celou tloušťku přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti. Bolestivost při zasunutí prstu do pupeční prstence s apendicitidou lze vysvětlit také přístupností pobřišnice, která je v pupku zakrytá pouze kůží (příznak D.N.Dumbadze).

Pokud je podezření na zánět slepého střeva, mělo by být provedeno vyšetření na vaginam (u žen) a na konečník jako metody pro stanovení bolesti palpací zaníceného pobřišnice sousedícího přímo s vaginálními klenbami nebo s rektální stěnou (Wachenheim-Raederův příznak).

Palpace břicha umožňuje posoudit nesmírně důležitý příznak - mírné lokální ochranné napětí svalů přední břišní stěny (defance musculare), které je v drtivé většině pozorování omezeno na pravou iliakální oblast. Jak se zánětlivý proces šíří mimo slepé střevo a anatomickou oblast svého umístění, napětí přední břišní stěny se může zvýšit, mírnit, rozšířit na celou pravou polovinu nebo dokonce na celou břišní stěnu. U oslabených pacientů nebo u starších a senilních pacientů s ochablou břišní stěnou se sníženou reaktivitou těla může tento příznak chybět. Při hodnocení počátečního ochranného napětí přední břišní stěny mají velký význam palpační dovednosti.

Kromě odhalení bolesti a ochranného napětí svalů přední břišní stěny klasickými metodami jsou známy i další metody objektivního vyšetření pacientů s apendicitidou..

Velký diagnostický význam má identifikace symptomu Shchetkin-Blumberg, který naznačuje zánětlivé podráždění pobřišnice. Chcete-li to určit ručně, jemně zatlačte na břišní stěnu a po několika sekundách „trhejte“ ruku z břišní stěny. V tomto případě je v oblasti zánětlivého ohniska v břišní dutině výrazná bolest nebo znatelné zvýšení bolesti. U retrocekálního nebo retroperitoneálního umístění slepého střeva může tento příznak chybět, a to i přes přítomnost hlubokých patologických změn v slepém střevě. Stejným způsobem však identifikace příznaku peritoneálního podráždění v oblasti Petitova trojúhelníku (příznak Yaure-Rozanov) může poskytnout další informace o retrocekálním umístění zaníceného vermiformního dodatku. Při nepřítomnosti komplikací s apendicitidou je příznak Shchetkin-Blumberg obvykle detekován v pravé iliakální oblasti. U flegmonální akutní apendicitidy a apendicitidy s perforací slepého střeva může být příznak pozitivní na pravé polovině břicha nebo na všech částech břicha. Tento symptom samozřejmě není pro zánět slepého střeva patognomický, ale může se vyskytnout při jakémkoli jiném zánětlivém onemocnění břišních orgánů..

Historie studie apendicitidy je plná mnoha studií, které popisují dostatečný počet symptomů, které pomáhají stanovit diagnózu. Například Voskresenskyho příznak je všeobecně známý, který spočívá ve výskytu bolesti v pravé iliakální oblasti, když je dlaň rychle procházena podél přední stěny břicha z pobřežní hrany dolů z pravé strany přes pacientovu těsnou košili. Vlevo tento příznak chybí.

Pro diagnózu apendicitidy je znám tzv. „Doprovodný“ Rovzingův příznak, který je odhalen následovně. Sigmoidní tlusté střevo je fixováno levou rukou a pravá ruka nad levou rukou tlačí do oblasti sestupného tlustého střeva. Při provádění této studie se bolest vyskytuje v pravé iliakální oblasti, což lze vysvětlit přechodným podrážděním pobřišnice v oblasti zaměření zánětu. Je třeba poznamenat, že při palpaci v poloze pacienta na levé straně je výskyt bolesti v pravé oblasti ilia (Bartomier-Michelsonův příznak).

Stiskem přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti můžete požádat pacienta, aby zvedl pravou pravou nohu. Když je noha zvednutá, bolest v pravé iliakální oblasti se zvýší (Obraztsovův příznak), což lze vysvětlit kontrakcí iliopsoasového svalu a přístupem zaníceného vermiformního dodatku k ruce vyšetřujícího. Při použití této metody výzkumu existuje nebezpečí - možnost perforace zaníceného dodatku. Z bezpečnostního hlediska je vhodnější identifikovat Ben-Asherův příznak, který se projevuje hlubokým dýcháním nebo kašlem s bolestí v pravé iliakální oblasti po stisknutí a držení ruky v levém hypochondriu. Podobné informace lze získat identifikací příznaku Yavorsky-Mendel, když kurátor požádá pacienta ležícího v posteli, aby zvedl pravou rovnou nohu, držel oblast kolenního kloubu, což přispívá k výskytu bolesti v pravé iliakální oblasti. Nástup bolesti je způsoben napětím svalu ilio-třísla a břišních svalů. Zatlerův příznak je také vysvětlen napětím ilioinguinálního svalu u sedícího pacienta, když zvedne narovnanou nohu, a zaznamenává zvýšení nebo výskyt bolesti v pravé iliakální oblasti. Copeův příznak je spojen s napětím svalů iliopsoas a obturator, které je detekováno v poloze pacienta na zádech s ohnutou nohou v kolenním a kyčelním kloubu na základě bolesti v pravé ilické oblasti během rotačních pohybů v kyčelním kloubu.

Pozorování ukázala, že při palpaci na místě největší bolesti v pravé iliakální oblasti u pacientů s apendicitidou se pravé varle přitáhne až na vrchol šourku (Brittenův symptom). Po zastavení palpace, varle klesá.

Další výzkumné metody umožňují identifikovat patologické reflexy u pacientů s apendicitidou a jinými akutními chirurgickými onemocněními. U pacientů s apendicitidou byla tedy zaznamenána dilatace pravého zornice (symptom Moskvy) a bolest při tlaku na týlní body vagus nervu (symptom Dubois). Je popsán příznak inhibice abdominálních reflexů u apendicitidy (Fominův příznak). Nejspíš však nejcennější je identifikace oblasti hyperestezie kůže v pravé iliakální oblasti poblíž pravé pravé iliakální páteře, která je umístěna ve tvaru trojúhelníku nebo elipsy, dělící osou linie mezi pupek a pravou horní iliakální páteř na polovinu. Tento příznak spolu s bolestí a svalovým napětím přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti tvoří trojici Dielafoy.

Existuje velké množství bodů, identifikace bolesti, ve které indikuje apendicitida. McBurneyův bod se tedy nachází na hranici střední a vnější třetiny linie spojující pravou přední nadřazenou bederní páteř s pupkem. Abrazhanovův bod je lokalizován poněkud mediálně k předchozímu a Maronův bod je průnik známé linie s okrajem pravého břišního svalu rectus abdominis. Tento bod se nachází 5 cm od pravého nadřazeného lícního hřbetu na linii spojující obě horní páteře, zatímco Kümmel definoval bod něhy v slepém střevu 2 cm pod a napravo od pupku. Gray popsal bod 2,5 cm dolů a vlevo od pupku a Hubergrits našel bod bolesti pod puparovým vazem v Scarpově trojúhelníku. Konečně bod Rotterovy něhy v apendicitidě je odhalen rektálním vyšetřením na přední stěně rekta vpravo od střední linie.

Navzdory skutečnosti, že identifikace bolesti v typických bodech je jednou z nejdůležitějších složek v diagnostice akutní apendicitidy, by měla být palpace břicha prováděna co nejpečlivěji, aniž by pacientovi způsobovala zbytečnou bolest. Známý chirurg a zároveň arcibiskup Ruské pravoslavné církve V.F. Voino-Yasenetsky psal o palpaci břicha s akutní apendicitidou: „Naše lékařské úkoly nás často dostávají do potřeby způsobovat bolest, ale je smutné, pokud zároveň stárneme a uvědomíme si, že obecně máme právo způsobovat bolest a považujeme pacienty za povinné vydržet“.

Mezi mnoha příznaky apendicitidy, stanovenými v objektivní studii, je třeba věnovat pozornost frekvenci jejich detekce v raných stádiích nemoci a následně diagnostické hodnotě. Bylo zjištěno, že hlavním příznakem je bolest, na druhém místě - rigidita břišní stěny, příznaky Shchetkin-Blumberg a Rovzing na třetím a čtvrtém místě, pokud jde o četnost detekce. Mondor tvrdí, že patognomonickým syndromem apendicitidy je Dielafoyova triáda, protože musel být více než jednou přesvědčen. Při hodnocení identifikace bolestivých bodů u slepého střeva je třeba poukázat na pochybnou účelnost jejich použití v diagnostice. Jak zánět postupuje, pro diagnostiku má zvláštní význam zvýšení teploty, zvýšení tepové frekvence atd. jako symptomy odrážející závažnost patologického procesu.

Příloha zaujímá polohu v pravé iliakální oblasti, ale může sestoupit do malé pánve, může být umístěna za slepým střevem, retroperitoneálně, zaujímá polohu v podhepatickém prostoru nebo vedle vzestupného tlustého střeva. Změna typického umístění slepého střeva a slepého střeva může být způsobena neúplnou rotací středního střeva během embryonálního vývoje, a pak umístění slepého střeva může být nejvíce nepředvídatelné, až po lokalizaci v levém hypochondriu.

Bez ohledu na to, kde se apendix nachází, se projev onemocnění u většiny pacientů projevuje motorickou dyskinezí gastrointestinálního traktu a Kocherův příznak je detekován pouze u každého čtvrtého pacienta. Je třeba poznamenat, že při jakékoli lokalizaci dodatku se bolest pohybuje z místa původu do oblasti pravého iliaku. V typickém místě dochází k hypestezii kůže a v pravé iliakální oblasti bude lokalizována bolestivost, když se bolest pohybuje s mírným ochranným napětím přední břišní stěny. Jak zánět roste, objeví se příznaky peritoneálního podráždění, odpovídající poloze slepého střeva, s napětím přední břišní stěny v místě zánětlivého ohniska.

Je důležité, že bez ohledu na polohu slepého střeva odpovídá dynamika nárůstu teploty a změn krevních testů klasickému klinickému obrazu slepého střeva..

S retrocecal uspořádání dodatku, pozdní výskyt příznaků peritoneální podráždění je charakteristické. Vývoj zánětlivého procesu v blízkosti močovodu může způsobit další patologické příznaky, jako například: lokalizaci přetrvávající bolesti v bederní oblasti s možným ozářením genitálií se zvýšeným močením, jako je ledvinová kolika, změny v močových testech s výskytem bílkovin a dokonce i erytrocytů.

Analýza sledu vývoje symptomů, identifikace patognomonických příznaků apendicitidy, závažnosti symptomů Sitkovského a Bartomiera-Michelsona bude indikovat apendicitidu.

Ještě obtížnější je diagnóza apendicitidy s retroperitoneálním umístěním slepého střeva, kdy je zdroj zánětu pokryt parietálním pobřiškem a slepým střevem terminálním ilea. Chirurg často čelí pozdnímu přijetí pacienta a projevům intoxikace. Současně zapojení retroperitoneální tkáně do procesu zánětu nevyhnutelně ovlivňuje pravý močovod, což dále komplikuje diagnostiku apendicitidy. Anamné údaje, identifikace příznaků charakteristických pro zánět slepého střeva, citlivost na palpaci v oblasti drobného trojúhelníku mohou naznačovat atypické, retroperitoneální umístění zaníceného dodatku. Projev Gabaiova symptomu podle typu symptomů podráždění peritoneum a symptomu psappendicitidy (kontraktura iliopsoasového svalu s výskytem bolesti a rezistence při pasivním prodloužení pravé nohy v kyčelním kloubu, její posílení v pravé iliakální oblasti) indikuje apendicitidu. Je velmi vzácné, s pozdním přijetím pacientů s apendicitidou s periodou nemoci až několik týdnů, které, bohužel, lze pozorovat v chirurgické praxi až dosud, jsou možné vnější projevy zánětu spojené s rozšířením retroperitoneálního poškození tkáně v tříselné oblasti, s výskytem otoků, hyperémií kůže a dokonce i fluktuace pod pupárním vazem při promítání cévního prostoru. Tyto změny jsou doprovázeny klinickými příznaky sepse a dokonce i bakteriálním šokem..

Pokud je detekován klinický obraz slepého střeva s lokalizací bolesti a dalších příznaků v levé iliakální oblasti, je nutné objasnit umístění vnitřních orgánů. Pokud je srdce napravo, játra na levé straně a sigmoidní tlusté střevo na pravé straně, pak lze správně indikované klinické projevy vysvětlit levostranným uspořádáním zaníceného vermiformního dodatku a apendektomie by měla být prováděna typickým přístupem, ale v levé iliální oblasti.

Přítomnost pooperační jizvy v pravé iliakální oblasti za přítomnosti klinického obrazu slepého střeva vyžaduje pečlivou anamnézu s objasněním povahy dříve provedené operace, protože by mohla být provedena pro různá chirurgická onemocnění se zachováním slepého střeva (apendikulární infiltrace, operace na děloze a dodatky atd.).). Pooperační jizva v pravé iliakální oblasti tedy není absolutním příznakem apendektomie v minulosti..

Změny krevních testů se projevují zvýšením počtu leukocytů. S jednoduchou apendicitidou je počet leukocytů často normální a u flegmonální apendicitidy vzrůstá obsah leukocytů na 10-12 x 109 / l. Gangrenózní změny v dodatku nebo jeho perforace jsou doprovázeny vysokou leukocytózou. S apendicitidou je již v počátečních stádiích od počátku nemoci stanoven posun ve vzorci leukocytů doleva, který roste s růstem destruktivních změn v dodatku s nárůstem obsahu stabilních leukocytů, se výskytem mladých forem granulocytů i na pozadí nevýznamné leukocytózy. Tyto změny ukazují na závažné intoxikace destruktivními změnami v dodatku. V počáteční fázi onemocnění (až 6 hodin) se ESR prakticky nemění a zrychlení ESR by mělo přimět lékaře přemýšlet o správnosti diagnostického konceptu. Postup zánětlivého procesu přispívá ke zrychlení ESR, což je více charakteristické pro tvorbu apendikulárního infiltrátu.

Příznaky apendicitidy u dětí

Je známo, že apendicitida postihuje děti všech věkových skupin. Zřídka jsou novorozenci a kojenci nemocní, což je vysvětleno zvláštnostmi výživy a anatomickou strukturou přílohy, což je, jakoby, pokračování protáhlé distální části slepého střeva. Incidence se zvyšuje po 2 letech, kdy se začíná tvořit slepé střevo s asymetrickým růstem jeho stěn. Když je vývoj střeva dokončen, stoupající střevo sestupuje o 7 let, je anatomický konec slepého střeva umístěn výše než spodní pól, což vytváří dojem, že se slepý střev pohybuje od jedné z bočních stěn slepého střeva. Vzácnost apendicitidy u dětí v raném věku lze zjevně vysvětlit zachováním dobré funkční aktivity slepého střeva a nepřítomností narušení evakuační aktivity z jeho lumenu. Po 7 letech se incidence apendicitidy blíží incidenci nemoci u dospělých, což je způsobeno nejen dokončením anatomických přeměn v dodatku, ale změnou povahy výživy a sociálního stavu dítěte. Významný vliv na vývoj zánětlivých změn v dodatku a dutině břišní hraje povaha zánětlivé reakce u dětí a nedostatečný vývoj omenta ve srovnání s dospělými. Je známo, že děti jsou náchylné k hyperergickým reakcím při výskytu zánětlivých procesů..

Při diagnostice apendicitidy u dětí ve věku 5-7 let čelí lékař všem problémům s diagnostikou, jako u dospělých. U dětí starších 7 let je odhalen typický klinický obraz apendicitidy. Je třeba mít na paměti, že děti ve školním věku mohou skrývat projevy apendicitidy a obávat se nadcházejícího chirurgického zákroku. Je velmi důležité zvítězit nad dítětem, což je bezpochyby umění..

Je obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva u dětí ve věku 6 měsíců až 5 let kvůli zvláštnostem mentálního vývoje dítěte. Většina pokynů uvádí náznaky atypického průběhu apendicitidy u dětí. Předpokládá se, že toto onemocnění začíná akutně vzestupem teploty na 38,5 - 39,5 ° C, úzkostí způsobenou silnou bolestí břicha, opakovaným zvracením, často na pozadí častých uvolněných stolic. To jsou však známky pozdních klinických projevů..

Zkušenost ukazuje, že klinický obraz apendicitidy začíná postupně, méně často akutně. Pathognomonické příznaky apendicitidy u malých dětí jsou přítomnost prodromálního období (postupný nástup), bolest a svalové napětí přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti. Prodromální období u malých dětí začíná poruchou chování dítěte. Pokud se v noci objeví bolest, dítě se probudí a spí neklidně a projev nemoci ve dne může být doprovázen nemotivovaným vrtošivým chováním mladého pacienta. Prodromální období indikuje nezdravé dítě a projevuje se letargií, nedostatkem chuti k jídlu s normálními nebo uvolněnými stolicemi, gastrointestinálním diskomfortem, ale kvůli zvláštnostem mentálního vývoje nemůže dítě říci o vzniklé bolesti. V počátečním období nemoci dítě začne být rozmarné, letargické, nespí dobře první noc od začátku nemoci, pokud dítě usne, pak spí úzkostlivě. Je možné, že teplota stoupne na 37,3 - 37,5 ° C a někdy může zůstat normální, dokud nedojde k destruktivním změnám v dodatku, zejména u kojených dětí. Odchylku v chování pacienta mohou hodnotit pouze blízcí lidé, proto je kontakt s příbuznými nesmírně důležitý.

Klinické projevy apendicitidy u dětí mladší věkové skupiny mohou být často kombinovány se symptomy nachlazení (rýma) nebo dyspepsií (ztráta chuti k jídlu, uvolněná stolice). U třetiny pacientů je možná retence stolice. Někdy u malých dětí jsou klinické projevy apendicitidy doprovázeny opakovaným zvracením. Pokud se bolest během hry nebo pohybu zvyšuje, může dítě náhle vykřiknout.

Při objektivním vyšetření dítěte by se nemělo opomenout vyšetření břicha, protože s apendicitidou je možné odhalit omezení výkyvů pravé poloviny přední břišní stěny během dýchání. Je možné stanovit asymetrii břicha, charakteristiku nádorů břišní dutiny, patologické formace v oblasti třísel, což je důležité pro diferenciální diagnostiku.

Objektivní studie probouzejícího se dítěte je obtížná, protože pokus o vyšetření pacienta je doprovázen odporem, pláčem a není možné vyhodnotit bolest a navíc ochranné napětí přední břišní stěny. Jediným příznakem apendicitidy je často bolest v pravé iliakální oblasti, kterou lze identifikovat na základě úzkosti, plačícího dítěte, odtlačení ruky vyšetřujícího lékaře (příznak odpuzování) při hmatu pravé poloviny břicha. Abychom pohmatali břicho, je třeba odvrátit pozornost dítěte a u některých dětí je to možné pouze během matčiny paže během spánku. Přítomnost bolesti u pacientů mladších 2 až 3 let může být posuzována na základě symetrické simultánní palpace pravé a levé iliakální oblasti a flexe pravé nohy vyšetřovaného dítěte. Nezapomeňte provést mimořádně šetrné studium dětí na konečník, které vám umožní detekovat otoky, přesah přední stěny rekta a bimanální palpací odhalit infiltráty v břišní dutině. Studie umožňuje diferenciální diagnostiku apendicitidy s torzí ovariálního cysty, apoplexií a dalšími akutními onemocněními vaječníků u dívek. Aby se vyloučilo gastrointestinální nepohodlí, měly by být dětem, které byly přijaty s podezřením na zánět slepého střeva, očištěna klyzma.

Když je dítě přijato 12-24 hodin po nástupu choroby, může teplota v podpaží vzrůst na 38,5-39 ° C. V důsledku šíření zánětu v břišní dutině se pacient stane neklidným v důsledku bolesti břicha, opakovaného zvracení a častých uvolněných stolic. Jazyk pokrytý.

S rozvojem zánětu, růstem intoxikace, můžete pozorovat nárůst pulsu, který odpovídá teplotě. Častěji je onemocnění doprovázeno leukocytózou až do 15-18x109 / l, méně často se zvyšuje obsah leukocytů v krvi více než 20x109 / l nebo jejich normální obsah.

Obtíže při diagnostice slepého střeva u dětí stimulovaly vývoj počítačové technologie ve vývoji diagnostických standardů. V roce 2005 tedy Lintula et al. na základě logistické regresní analýzy s hodnocením 35 symptomů apendicitidy u dětí ve věku 4–15 let byla vyvinuta diagnostická škála pro apendicitidu.

Pořadí vyšetření břišní dutiny se neliší od vyšetření dospělých pacientů. Je třeba mít na paměti, že slepé střevo u dětí je o něco vyšší než u dospělých. Bylo zjištěno, že jediným patognomonickým endoskopickým příznakem, který odlišuje apendicitidu od povrchových zánětlivých změn v dodatku v rané fázi onemocnění, je jeho rigidita, která je stanovena, jak je popsáno výše, pomocí manipulátoru. Pokud slepý slepý střev nebo jeho část podezřelý ze zánětu visí skrz manipulátor, znamená to, že nedochází k apendicitidám a vyvíjejí se destruktivní zánětlivé změny. U slepého střeva slepé střevo nebo jeho zanícená část nezasahují kvůli tuhosti stěny. I za přítomnosti výrazných zánětlivých změn v pobřišnici slepého střeva, způsobených peritonitidou jiné etiologie, nedojde k rigiditě slepého střeva.

Účinnost laparoskopie u dětí pro diferenciální diagnostiku akutních chirurgických onemocnění je vysoká, protože umožňuje detekovat změny v pohlavních orgánech u dívek, akutní mezenterické onemocnění, intususcepci, zánětlivá systémová onemocnění, Meckelovo divertikulum, Crohnovu nemoc, novotvary atd. Nejdůležitější však je získat informace o výběru následné léčebné taktiky pro pacienty. Objektivní data získaná během laparoskopie tedy mohou indikovat chirurgická onemocnění, ve kterých může být diagnostické stádium dokončeno adekvátním endoskopickým chirurgickým zákrokem, a absence patologických změn v břišní dutině nebo identifikace onemocnění vyžadujících konzervativní léčbu bude indikací pro dokončení invazivního diagnostického stádia.... A konečně, laparoskopie může být dokončena gastrointestinálním chirurgickým výkonem, je-li prokázáno, že není možné provádět endoskopický chirurgický výkon.

Příznakem apendicitidy u dětí je agresivní průběh zánětlivého infiltrátu. Pokud je u dospělých jedinou kontraindikací pro urgentní chirurgii infiltrace, pak u malých dětí apendikulární infiltrát, který neustále teče se hnisáním, podporuje šíření mikroflóry břišní dutinou v přímém poměru k délce onemocnění a je absolutní indikací pro urgentní chirurgii. Tento průběh apendikulárního infiltrátu je důsledkem zvláštností zánětlivé reakce u dětí, která je doprovázena výraznými exsudativními procesy a nedostatečnou ochrannou reakcí omenta na zánětlivé změny v břišní dutině v důsledku jeho nedostatečného vývoje.

Diferenciální diagnostika apendicitidy u dětí představuje značné potíže.

Intususcepce, helmintická invaze, koprostáza, zánět žlučových cest, močových cest, pneumonie, akutních respiračních a infekčních nemocí (spalničky, šarlatová horečka, angína, atd.) - jedná se o neúplný seznam nemocí, s nimiž by měla být u dětí provedena diferenciální diagnostika slepého střeva. Potřeba diferenciální diagnostiky apendicitidy u dětí se zánětem Meckelova divertikula je zřejmá, protože divertikulitida se v dětství častěji projevuje. Klinické projevy divertikulitidy se podobají apendicitidě (akutní bolest, zvracení, citlivost blízko a pod pupkem). Diferenciální diagnostika je obtížná. Laparoskopie a chirurgie vyřeší pochybnosti.

Způsob, jak snížit úmrtnost na zánět slepého střeva u dětí, je spojen s časnou diagnózou onemocnění, zejména u malých dětí. Včasné použití laparoskopie v komplexu diagnostických opatření pro syndrom bolesti břicha u dětí pomáhá snížit úmrtnost na toto zákeřné onemocnění..

Příznaky u starších osob
U starších a senilních pacientů klinický obraz apendicitidy neodpovídá patologickým a anatomickým změnám v dodatku, což komplikuje včasnou diagnostiku. Většina charakteristických příznaků apendicitidy není výrazná, což je spojeno s pozdním apelováním pacientů na lékařskou pomoc, když se v dodatku objeví destruktivní změny. Celkový stav pacientů zůstává zdánlivě bezpečný. Navzdory destruktivním změnám v dodatku pacienti naznačují pouze mírné nebo středně silné bolesti břicha, které jsou ve většině případů rozptýlené bez jasné lokalizace v pravé iliakální oblasti. Břicho u většiny pacientů zůstává měkké a i při hluboké palpaci je bolest v pravé iliakální oblasti mírná. Navzdory normální teplotě a normálnímu obsahu leukocytů v krvi musí být chirurg mimořádně opatrný, aby vyhodnotil nevyhovující klinická data a pečlivě shromažďoval další anamnestické informace. Bezpochyby mohou při diagnostice apendicitidy hrát rozhodující roli další informace o ultrazvuku a radiologickém vyšetření a laparoskopie může uzavřít diagnostické vyhledávání. Podcenění mírné závažnosti symptomů apendicitidy u starších pacientů vede k pozdní diagnóze nemoci a opožděnému chirurgickému zákroku v případě destruktivních změn v dodatku.

Je třeba mít na paměti, že většina starších a senilních pacientů má doprovodná onemocnění, jejichž průběh se zhoršuje na pozadí zánětlivých změn v slepém střevu a břišní dutině. Na pozadí apendicitidy dochází často k dekompenzaci diabetes mellitus, ke vzniku hypertenzních krizí, ke zvýšení srdečního selhání, ke zvýšení pulsního deficitu fibrilace síní atd., Což vyžaduje společné úsilí odborníků z různých oborů (terapeutů, endokrinologů, anesteziologů a resuscitátorů) při přípravě pacientů na chirurgický zákrok a ve volbě lékové léčby v pooperačním období.

Příznaky u těhotných žen
U těhotných žen je apendicitida v průběhu prvního a druhého trimestru normální. Se zvyšujícím se těhotenstvím se ve třetím trimestru objevují určité potíže v diagnostice apendicitidy způsobené zvýšením velikosti těhotné dělohy. Posun céka a slepého střeva postupným zvyšováním dělohy směrem nahoru způsobuje potíže v diferenciální diagnostice apendicitidy s onemocněním žlučovodů a pravé ledviny. Charakteristickým rysem apendicitidy u těhotných žen je náhlý nástup nemoci, bolesti a lokalizovaná citlivost v pravém dolním břiše. Na počátku nemoci je bolest intenzivní a někdy křečovitá, proto je primární hospitalizace těhotných žen s apendicitidou často prováděna na gynekologických nebo porodnických odděleních. Po 6 až 12 hodinách od počátku onemocnění u pacientů ve třetím trimestru těhotenství je bolest často lokalizována v pravém hypochondriu. Bolesti jsou bolestivé a konstantní. Měli byste věnovat pozornost historii, zejména pokud těhotné ženy dorazí 12-24 hodin po okamžiku nemoci, povaze spánku. Obvykle těhotné ženy s apendicitidou si stěžují na neklidný spánek kvůli přetrvávající bolesti.

Při objektivním vyšetření pacientů je třeba věnovat pozornost patognomonickým příznakům apendicitidy, které tvoří Dieulafou triádu (lokální bolestivost, svalové napětí přední břišní stěny a kožní hyperestezie v horní pravé bederní páteři). Palpace břicha v poloze na levé straně u žen ve třetím trimestru těhotenství může odhalit pozitivní příznak Brendo - výskyt bolesti na pravé straně při stisknutí na děložní žebro. U těhotných žen ve třetím trimestru lze namísto zvyšování bolesti v poloze na levé straně (Sitkovského symptom) odhalit zvýšení bolesti v poloze na pravé straně (pozitivní Michelsonův symptom). Zbytek příznaků je méně konstantní. Méně často jsou detekovány příznaky peritoneálního podráždění, příznak Rovzing, Cope atd. Jak se onemocnění vyvíjí, zvyšuje se leukocytóza a neustále se sleduje posun leukocytového vzorce doleva. Je však třeba mít na paměti, že těhotné ženy mají vždy fyziologický nárůst leukocytů v krvi a je nutné se zaměřit na fyziologickou normu. Pokud jsou v krevním testu detekovány leukocyty 12x109 / l, nemusí to znamenat patologické změny v krevních testech, zatímco vyšší hladina leukocytózy by vás měla upozornit a při odpovídajícím klinickém obrazu přemýšlet o možném hnisavém procesu v břišní dutině. Problémy při rozpoznávání apendicitidy v druhé polovině těhotenství vyžadují pečlivé posouzení klinických symptomů a použití dalších výzkumných metod.

Ultrazvuk v rukou zkušeného specialisty umožní diagnostikovat zánět slepého střeva, pokud je možné vizualizovat dodatek v rané fázi zánětu, a to až 6–12 hodin od počátku nemoci. Jak se peritonitida vyvíjí, ověřování slepého střeva brání nejen těhotná děloha, ale také rostoucí dynamická střevní obstrukce. Pokud však výzkumník věnuje pozornost pneumatizaci střevních smyček v pravé iliakální oblasti a u těhotných žen ve třetím trimestru - v pravém hypochondriu, mohou odhalené funkční střevní poruchy naznačovat přítomnost zánětlivého procesu ve zkoumané oblasti..

Pokud lze ultrazvuk u těhotných žen kdykoli použít jako další výzkumnou metodu, pak použití rentgenových výzkumných metod a laparoskopie má své vlastní indikace a kontraindikace. Rentgenové vyšetření břišní dutiny u těhotných žen navíc způsobuje spoustu kritiky nejen od nastávající matky a příbuzných, ale také často od lékařů. Je však známo, že radiační expozice v prostém rentgenovém snímku břišní dutiny je 30-60krát nižší než radiační expozice pacienta konvenčním rentgenem hrudníku. Přirozeně by se v prvním a druhém trimestru nemělo provádět rentgenové vyšetření, a ve třetím trimestru, když se vytvoří plod, neexistují kontraindikace pro provádění jednoduchých rentgenových snímků. Rentgenový průzkum břišní dutiny u těhotné ženy ve třetím trimestru potvrdí ultrazvukové údaje o přítomnosti funkčních změn ve střevě způsobených zánětem v břišní dutině.

Dlouhodobé sledování těhotných žen s podezřením na zánět slepého střeva je velmi riskantní z důvodu hrozby akutní peritonitidy. Proto je vhodné použít včasné a odůvodněné použití invazivních metod pro diagnostiku apendicitidy, protože pokud existuje podezření na akutní chirurgické onemocnění, je endoskopické vyšetření méně nebezpečné než dlouhodobé pozorování, dokud se nezíská jasný klinický obraz, který může být již u těhotné ženy opožděný. Laparoskopie však může být provedena u těhotných žen, pouze pokud nelze vyloučit zánět slepého střeva po použití všech neinvazivních diagnostických metod.

Studie by měla být co nejpečlivější, protože 5-6% těhotných žen se potratí a 10–12% pacientů má předčasný porod. Bylo prokázáno, že příčinou těchto komplikací může být zvýšení intraabdominálního tlaku, trauma dělohy během chování chirurgického zákroku, přítomnost infekce v břišní dutině a oběhové poruchy v důsledku intoxikace. Je třeba poznamenat, že úmrtnost těhotných žen s apendicitidou je extrémně vysoká a dosahuje 3,5–4% a úmrtnost na apendicitidu v pozdním těhotenství je 10krát vyšší než v případě krátkodobých těhotenství. Léčba apendicitidy by měla být prováděna společně chirurgem a porodníkem-gynekologem.

Gestační období 9–10 týdnů se zánětlivými onemocněními v břišní dutině je pro vývoj embrya nepříznivé, protože intoxikace v důsledku zánětu a antibakteriálních léků mají teratogenní účinek s rizikem vývoje deformit. Otázka udržení těhotenství v období 9–10 týdnů na pozadí chirurgické a konzervativní léčby apendicitidy během tohoto období těhotenství by měla být řešena individuálně u každého pacienta za účasti porodníka-gynekologa..

Po 10 týdnech těhotenství diktuje výskyt klinických příznaků nebezpečí ukončení těhotenství (křeče v dolním břiše, krvácení z pohlavního ústrojí) nutnost předepisovat léky.

Kombinace apendicitidy a pozdního těhotenství je hrozbou pro život matky a dítěte.

Články O Hepatitidy