Příznaky a léčba zánětu slepého střeva - v případě potřeby chirurgického zákroku

Hlavní Slezina

Apendicitida je nejčastější akutní zánětlivé onemocnění břišní dutiny. Může se vyskytnout v jakémkoli věku, a to jak u dětí, tak u dospělých. Název nemoci pochází z podobnosti zanícené části tlustého střeva s běžnou žížalkou. Proces má podlouhlý tvar, reliéf je podobný tlustému střevu a sousedí se slepým střevem.

Apendicitida se může vyskytnout v akutní formě nebo může být chronická. Hlavním příznakem je bolest v pravém dolním břiše. Zánět se může objevit v kterémkoli věku, ale častěji se vyskytuje ve druhé a třetí dekádě života. Toto onemocnění postihuje muže dvakrát častěji..

Typy slepého střeva

  • akutní apendicitida - projevující se náhlou bolestí na pravé straně břicha, která se zesiluje při kýchání, kašli, může vyzařovat směrem k pohlavním a močovým cestám. Je doprovázena závratě, zvracením, zácpou, nadýmáním, mírnou horečkou.
  • chronická apendicitida - u této formy onemocnění dochází k pocitu slabosti, bolesti břicha, zhoršenému průchodu stolicí; tyto příznaky se objevují několik měsíců po akutní formě. Pacient je ochotnější ležet na pravé straně se zahnutými nohami, teplota těla je mírně zvýšená a srdeční frekvence je rychlá.

"Ucpaný" lumen tlustého střeva je příčinou vývoje bakteriální infekce, která může vést k:

  • akutní jednoduchá apendicitida;
  • flegmon;
  • gangrenózní dermatitida;
  • perforace slepého střeva, což má za následek abscesy nebo peritonitidu.

Příčiny a příznaky apendicitidy

Mezi příčiny apendicitidy patří především:

  • Uzavřený střevní lumen (např. Fekální počet)
  • přítomnost parazitů;
  • bakteriální a virové infekce;
  • u dětí hypertrofie lymfoidní tkáně.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na anatomickém umístění dodatku. Nejčastěji se nachází v pravé ilické fosse, zřídka mezi střevními smyčkami, v pánvi. Hlavním příznakem zánětu je bolest..

Zpočátku se pacient cítí obecně v bolestech břicha, což je často definováno jako bolest kolem pupku nebo horní části břicha. Po několika hodinách se bolest soustředí na pravé spodní břicho. Kašel zhoršuje bolest. Současně pacient trpí averzí k jídlu, nevolnosti a často zvracením. Averze k jídlu je velmi důležitým příznakem: pokud pacient i přes bolest stále pokračuje v jídle, je pochybnost o diagnóze zánětu slepého střeva.

Existují však neobvyklé příznaky. Například, někdy bolest okamžitě začíná v pravém dolním břiše, někdy je cítit jen bolest při stisknutí, někdy převládají příznaky střevní obstrukce: nadýmání, pocit těžkosti ve střevech, zácpa, slabá peristaltika.

Blízkost zaníceného procesu k močovodům nebo močovému měchýři může způsobit nutkání k močení a častému močení. Stává se, že posun slepého střeva směrem k pánvi způsobuje bolest při zkoumání konečníku. Při vyšetření pacienta je zaznamenána vysoká tělesná teplota (38 - 39 ° C a rychlý srdeční rytmus).

U dětí proces zánětu slepého střeva probíhá mnohem rychleji, a proto je nezbytná rychlá diagnostika a zahájení chirurgické léčby, aby se zabránilo vážným komplikacím. U starších lidí mohou být příznaky nespecifické, středně závažné, ale během chirurgického zákroku se často vyskytuje gangrenózní apendicitida nebo perforace.

Komplikace slepého střeva

První a současně velmi hroznou komplikací apendicitidy je perforace bolestivě pozměněného procesu. Nejčastěji k tomu dochází druhý nebo třetí den nemoci. Projevuje se náhlou, silnou bolestí, zvýšenou srdeční frekvencí a zvýšenou intenzitou příznaků vyplývajících z podráždění pobřišnice.

V případě, že je perforovaný dodatek umístěn v adhezích uvnitř břišní dutiny, vytvoří se infiltrace v průběhu jednoho procesu. Děrování břišní dutiny zase způsobuje difúzní peritonitidu. Projevuje se to bolestivostí celého povrchu potahů břicha..

Při přirozeném průběhu onemocnění zmizí příznaky, jako je ascit, hyperémie a otoky, do týdne. Vytvořené zbytky však zůstávají.

Další možnou komplikací je výskyt abscesů periprocesu. Absces je kolekce hnisů a bakterií, částečně nebo úplně oddělených od poškozených tkáňových struktur. Během infiltrace se vytvoří absces. Je doprovázeno zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C, výrazným zvýšením tepové frekvence, leukocytózou (15 tisíc / mm 3).

Diagnostika zánětu slepého střeva

Navzdory skutečnosti, že apendicitida je jednou z běžných příčin chirurgického zákroku, může být diagnostika tohoto stavu někdy obtížná i pro zkušeného lékaře. Diagnóza je založena na klinickém stavu pacienta, nikoli na dalším testování. Funkční výzkum je však velmi užitečný v diferenciální diagnostice, protože je schopen ukázat další patologické procesy vyskytující se v dutině břišní, které mohou způsobit podobné příznaky..

Ženy s příznaky bolesti břicha by měly být vyšetřeny gynekologem, aby se vyloučily možné změny reprodukčního orgánu. Je také možné provést laparoskopii za účelem rozlišení akutního zánětu přívěsu od například ovariálních cyst, mimoděložního těhotenství nebo zánětu přívěsek. Používá se však pouze ve zvláštních případech, kdy existují klinické projevy, které odůvodňují rozhodnutí o operaci..

Léčba apendicitidy

Akutní apendicitida vyžaduje okamžitou operaci. Zánět slepého střeva je hlavní příčinou zánětu pobřišnice. Chirurgové však považují postup pro odstranění slepého střeva za jednu z nejjednodušších operací. Jakékoli zpoždění při provádění operací může vést k velmi vážným komplikacím. Apendicomy, tj. Chirurgické odstranění slepého střeva, lze provést klasickými nebo laparoskopickými metodami.

Laparoskopická chirurgie je spojena s úsporou času stráveného na chirurgickém oddělení, vzácnými abscesy rány a rychlou pooperační léčbou. Přesto je procento komplikací po léčbě klasickou metodou a laparoskopií podobné. Návrat k normální fyzické aktivitě po operaci nastane za 2-3 týdny.

Komplikace výše uvedené léčby mohou zahrnovat krvácení, infekce rány, abscesy nebo střevní obstrukci. Příznaky akutní apendicitidy se mohou vrátit při intenzivní léčbě antibiotiky.

Diverzifikace zánětu jinými chorobami

Vzhledem k rozmanitosti klinického obrazu slepého střeva je nutné provést diferenciální diagnostiku na základě vyloučení následujících onemocnění:

  • akutní zánět lymfatických uzlin;
  • pravostranná tvorba ledvinových kamenů;
  • reprodukční systémová onemocnění (zánět slepého střeva, ovariální cysta, mimoděložní těhotenství);
  • perforace žaludečního nebo duodenálního vředu;
  • akutní zánět slinivky břišní;
  • akutní gastroenteritida;
  • Crohnova nemoc.

Akutní apendicitida je poměrně rychlé onemocnění vyžadující okamžitou diagnózu a vhodné chirurgické ošetření. Zvláště nebezpečné pro seniory, jejichž riziko pooperační smrti je 5-10%. Nejčastěji k tomu dochází v případě perforace slepého střeva a zánětu pobřišnice..

Apendicitida u dětí

Ve většině případů může být diagnóza apendicitidy u dětí stanovena na základě důkladného fyzického vyšetření, ačkoli to může být někdy obtížné a vyžaduje uklidnění pacienta a získání jeho důvěry..

Příznaky akutní apendicitidy závisí na věku dítěte, faktorech nástupu nemoci a umístění slepého střeva v břišní dutině. Nejdůležitější a nejvýznamnější jsou:

  • bolest břicha u dětí starších 4 let, nejprve mírná, matná, nepřesná lokalizace, neustálá bolest v oblasti pupku a epigastrické oblasti, která se při vývoji zánětu pohybuje vpravo dolního břicha;
  • ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, ke kterému dochází několik hodin po nástupu bolesti břicha. Ztráta chuti k jídlu je obzvláště důležitým příznakem. Děti, které přetrvávají v chuti k jídlu, jsou zřídka diagnostikovány s apendicitidou;
  • zácpa;
  • krátkodobý průjem.

Vyšetření malého dítěte s atakem apendicitidy je pro lékaře zvláštním úkolem a vyžaduje spoustu dovedností a zkušeností při navazování kontaktu s malým pacientem, aby ho uklidnilo a získalo sebevědomí..

Dítě s bolestí a horečkou se pohybuje pomalu, často se ohýbá dopředu, aby chránilo spodní pravý pas. Opatrně vstává ke stolu. V postýlce, navzdory bolesti, leží klidně, se zahnutými nohama nebo na pravé straně.

Horečka, tachykardie, příznaky dehydratace se obvykle objevují během první noci, jsou malé a zintenzivňují se v průběhu onemocnění. U malých dětí a kojenců je diagnóza často zpožděna kvůli nespecifickému obrazu onemocnění nebo mírným příznakům. Existují také případy, kdy se dítě konečně dostane k chirurgovi se symptomy rozsáhlého zánětu pobřišnice.

V raných stádiích nemoci má další výzkum malý přínos. Jednou z hlavních abnormalit indikujících zánět je vysoká hladina bílých krvinek s převahou polymorfonukleárních granulocytů, ale ne všichni pacienti mají tento výsledek.

K vyloučení infekce v močovém systému je nutné provést močový test. Důležité může být také sledování C-reaktivního proteinu, jehož hladina stoupá v krvi se zánětem slepého střeva. V asi 10-20% případů se provádí rentgen břicha. Břišní ultrazvuk může být velmi užitečný.

Apendicitida

Obecná informace

Apendicitida je zánětlivý proces v dodatku. Je to dutá trubice, na konci uzavřená, patřící do slepého střeva. Vzhledem k jeho podobnosti s červem název „dodatek“ doslova znamená: „dodatek, který vypadá jako červ.“ Obecně se uznává, že začátek slepého střeva je blokováním otvoru mezi slepým střevem a slepým střevem..

K takovému zablokování dochází buď v důsledku vrstvení hlenu uvnitř slepého střeva husté konzistence, nebo v důsledku vniknutí výkalů z slepého střeva. Po nějaké době se tyto hmoty stávají velmi tvrdými a díra se ucpává. Název takových fekálních kamenů je coprolit. V některých případech k zablokování dochází v důsledku otoku, v důsledku čehož se zánětový proces rozhoří..

Existuje jiná teorie projevu apendicitidy. Nemoc nastává v důsledku prasknutí slepého střeva a následného šíření bakterií. S rozvojem zánětlivého procesu a infekce v tloušťce stěny může dodatek prasknout. Poté, co došlo k prasknutí, šíření infekce pokračuje břišní dutinou, ale zpravidla k tomuto procesu dochází v relativně malém prostoru vedle slepého střeva. Tak se vytvoří „periapendikulární absces“.

V některých případech, za předpokladu, že se infekce a zánět nerozšíří, se apendicitida vyléčí sama, bez použití chirurgického zákroku. V tomto případě po určité době příznaky apendicitidy zmizí. Podobný jev je zpravidla pozorován u pacientů ve stáří iu lidí užívajících antibiotika. Po relativně dlouhém období se tito pacienti obracejí na specialisty se stížnostmi na otoky nebo infiltraci v dolním břiše, na pravé straně.

Formy slepého střeva

Akutní apendicitida je akutní zánětlivé nekrotické onemocnění slepého střeva. Jeho výskyt je vyvolán ucpáním lumenu dodatku. Akutní apendicitida je přímou indikací pro okamžitý chirurgický zákrok.

Akutní apendicitida je obvykle rozdělena do několika poddruhů. S mírnou apendicitidou, která se také nazývá apendikulární kolika, se v pravé iliakální oblasti často objevují mírné bolesti. Po několika hodinách bolest zmizí.

S jednoduchou (povrchovou nebo katarální) apendicitidou dochází k zvracení jednou, s palpací je bolest v pravé iliakální oblasti. V krvi je pozorována mírná leukocytóza.

Destruktivní apendicitida se obvykle dělí na několik poddruhů. Flegmonální apendicitida začíná mírným zvýšením teploty a leukocytová formule se posune doleva. S flegmonální apendicitidou má pacient rychlý puls, jazyk je potažen. Pokud má pacient podezření na zánět slepého střeva, pak při palpaci věnuje odborník pozornost bolesti a svalovému napětí v přední břišní stěně. S flegmonálními změnami v dodatku, s jeho zahušťujícím a otokem, je pokryto fibrinózně purulentním plakem. V dutině sliznice je hnis a v břišní dutině je zakalený nebo purulentní výpotek.

Gangrenózní apendicitida se vyskytuje v důsledku trombózy a tromboflebitidy cév v mezentérii nebo v určité části stěny slepého střeva. Gangrenózní apendicitida doprovází zpravidla místní peritonitida, někdy se mění v rozšířenou perforaci. Příznaky gangrenózní apendicitidy jsou podobné příznakům flegmonální apendicitidy. Ale v tomto případě je obecná intoxikace těla výraznější. S gangrenous změnou, barva přílohy je špinavá zelená, to je pokryto fibrinous-purulentní plak, to má nepříjemný zápach.

Rozlišuje se také komplikovaná apendicitida, při které jsou pozorovány nejrůznější komplikace.

Chronická apendicitida je poměrně vzácnou formou tohoto onemocnění. Chronická apendicitida se obvykle vyvíjí v důsledku akutní apendicitidy. Tento stav je charakterizován sklerotickými a atrofickými změnami ve stěně slepého střeva. Chronická apendicitida se nejčastěji vyskytuje po uzdravení akutního záchvatu bez chirurgického zákroku.

Příznaky apendicitidy

Prvním příznakem apendicitidy je bolest břicha. Zpočátku člověk pociťuje bolest v celém břiše, ale v horní části je obzvlášť intenzivní. Pro pacienta je obtížné přesně určit, kde je bolest, a tedy na které straně slepého střeva. Bolest, která se nezaměřuje na jeden konkrétní bod, se z lékařského hlediska nazývá fuzzy bolest. Pacient se zpravidla atakuje apendicitidou a poté, co byl požádán, aby naznačil, kde přesně bolí, ukazuje kruhovým pohybem na střed břicha.

Další příznaky apendicitidy se objevují jasněji. Se zvýšením zánětlivého procesu slepého střeva se další zánět pohybuje stěnou slepého střeva k jeho vnějšímu obalu. Pak zánětlivý proces zachycuje výstelku břicha, pobřišnice. Při zánětu pobřišnice se podstatně mění povaha pocitů bolesti a bolest je již stanovena na malém území. Avšak s roztržením slepého střeva infekce zachycuje celou břišní dutinu a bolest se opět mění v rozšířenou.

Někdy se objevují příznaky apendicitidy, jako je zvracení a nevolnost. Jako reakce těla na zánětlivý proces může tělesná teplota prudce stoupnout. Avšak při absenci zvýšené tělesné teploty nelze v žádném případě vyloučit zánět slepého střeva, protože nemoc může pokračovat při normální teplotě.

Diagnóza apendicitidy

Na samém začátku diagnózy apendicitidy je důležité důkladné vyšetření pacienta a jeho vyšetření. V mnoha případech si pacienti stěžují na vysokou tělesnou teplotu, stejně jako na bolestivé pocity různé intenzity, když tlačí na pravou stranu spodního břicha. Při zánětlivém procesu pobřišnice se objevují další známky apendicitidy. Takže při tlaku na břicho cítí pacient tzv. „Rebound“ bolestivost. To znamená, že při tlačení na žaludek, po kterém lékař velmi náhle vytáhne ruku, se objeví náhlá krátkodobá bolest.

Při stanovení diagnózy musí odborník vzít v úvahu počet bílých krvinek. Pokud se v těle objeví infekční proces, pak analýza ukáže zvýšený počet bílých krvinek. Poprvé po nástupu nemoci může počet bílých krvinek zůstat normální, ale mírný nárůst jejich počtu se zpravidla objevuje již ve velmi časných stádiích nemoci. Zároveň je však důležité vzít v úvahu, že podobný příznak je charakteristický téměř pro všechny infekční procesy, které se v těle vyvíjejí. Z tohoto důvodu se vysoké hladiny bílých krvinek v krvi nepovažují za přímý důkaz apendicitidy. Během diagnózy se také provádí mikroskopické vyšetření moči pacienta

Při provádění rentgenového vyšetření dutiny břišní je jako příčina apendicitidy identifikována coprolitis (ztuhlá část stolice, která ucpává výstup z dodatku). Tento jev se nejčastěji vyskytuje u dětí..

Během ultrazvukového vyšetření můžete zjistit přítomnost abscesu nebo zvětšeného dodatku. U pacientů s apendicitidou však lze dodatek vidět pouze v polovině případů. S ohledem na to nemožnost posuzování dodatku během ultrazvuku nevylučuje zánět slepého střeva. Při provádění této studie je však možné vyloučit patologii vaječníků, dělohy, vejcovodů, tj. Řadu podmínek, které by mohly simulovat apendicitidu..

Při počítačové tomografii oblasti slepého střeva mohou být diagnostikována apendicitida nebo periapendikulární absces. To vylučuje řadu nemocí uvnitř břišní dutiny a pánve, jejichž příznaky se podobají apendicitidě..

Pro stanovení diagnózy "slepého střeva" se používá také metoda laparoskopie. Jedná se o chirurgický postup, při kterém se do břišní dutiny vloží tenká trubice obsahující kameru malým otvorem v břišní stěně. Během tohoto postupu můžete vidět dodatek a řadu dalších orgánů. A pokud je zjištěna slepá střeva, je dodatek okamžitě odstraněn.

K dnešnímu dni pouze laparoskopie umí přesně diagnostikovat zánět slepého střeva. Z tohoto důvodu, pokud je podezření na zánět slepého střeva, provádí se výzkum v komplexu nebo se provádí chirurgický zákrok.

V některých případech je diagnóza apendicitidy velmi obtížná. Konec konců, slepý střev v břišní dutině může být v různých polohách. Někdy je pro odborníka obtížné určit, na které straně slepého střeva. Dodatek je nejčastěji umístěn v dolním břiše na pravé straně. Nicméně, to má mezentérie, list-jako film, který připojí dodatek k jiným strukturám v břiše. A v přítomnosti dlouhého mezentérie se slepice někdy posune na jiné místo. Zároveň může být samotný dodatek dlouhý. Proto s touto kombinací může dodatek sestoupit do pánevní dutiny, umístěné za tlustým střevem. V tomto případě se příznaky apendicitidy mohou shodovat s příznaky zánětu jiných orgánů. Vzhledem k těmto charakteristikám je pacient s podezřením na apendicitidu monitorován po určitou dobu, aby se předvídalo, zda se objeví příznaky apendicitidy nebo jiného onemocnění..

Při diagnostice apendicitidy je velmi důležité pamatovat na řadu dalších nemocí, které mají příznaky podobné apendicitidě. Je tedy třeba rozlišovat apendicitidu s Meckelovým divertiklem (výčnělek střevní stěny, který se nachází vedle slepého střeva), zánět pánevních orgánů, zánětlivé procesy v pravém horním břiše, pravostranná divertikulitida, onemocnění ledvin.

Léčba apendicitidy

Když je stanovena diagnóza apendicitidy, ve většině případů se provádí chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva, zvaného apendektomie. Užívání antibiotik začíná okamžitě po diagnóze, před operací.

Existují případy, kdy se zánět slepého střeva a zánětlivé procesy a vývoj infekce nejsou příliš výrazné, a proto se nerozšíří dutinou břišní. Někdy tělo zastaví zánětlivý proces sám. Pacienti se v tomto případě cítí dobře a po několika dnech se jejich celkový stav zlepšuje. Někdy po určité době je dodatek odstraněn. Hlavní obtíž tohoto stavu je však schopnost rozlišit takový průběh slepého střeva od nemoci se sklonem ke komplikacím..

Pacienti často nechodí k lékaři příliš dlouho, v důsledku čehož jsou diagnostikováni s vytvořeným abscesem. Současně je perforace uzavřena v dodatku. Při malém abscesu se provádí antibiotická léčba. Ale ve většině případů musí být absces vyčerpaný. Drenáž se instaluje pomocí ultrazvuku nebo počítačové tomografie, aby se přesně určilo umístění abscesu. Několik týdnů po odstranění abscesu se provede operace k odstranění dodatku. Tato metoda léčby se nazývá opožděná slepá střeva a používá se k prevenci opakovaného ataku apendicitidy..

Dnes se při odstraňování přílohy používají dvě techniky. První je konvenční operace, která se provádí řezem, druhá je endoskopická operace prováděná vpichem s video ovládáním..

Při běžném provozu se provede řez v oblasti, kde je umístěn dodatek, jehož délka je asi 10 cm. Po prohlídce se dodatek odstraní. Pokud je přítomen absces, suší se pomocí odtoků. Po všech postupech je řez sešit.

Během chirurgického zákroku s použitím laparoskopu se provede defekt a apendicitida se detekuje pomocí zkumavky s videokamerou na konci. Poté se dodatek odstraní speciálními nástroji vloženými malými otvory. Po takové operaci se pacient cítí výrazně méně pooperační bolesti, zotavuje se rychleji.

Pokud nebyl dodatek roztržen, může pacient opustit nemocnici hned další den. Pokud došlo k prasknutí, pak je pacient v nemocnici asi týden. V tomto případě je pacientovi předepsána intravenózní antibiotika. To je zvláště důležité při vývoji peritonitidy..

Střevo je tenké

Míra úmrtnosti se zdá být nízká: pouze 0,2–0,3%, ale za takovými nevýznamnými čísly existuje asi 3 000 lidských životů, které lékaři nemohou zachránit. A v létě, kdy je mnoho lidí u svých kachen a daleko od lékařů, je obzvláště důležité mít možnost rozlišovat apendicitidu od běžné bolesti břicha, aby bylo možné včas navštívit lékaře..

Slepý, ale nebezpečný

Dodatek je krátký a tenký slepý dodatek 7-10 cm dlouhý, který se nachází na konci slepého střeva (počáteční část tlustého střeva). Jako každá část střeva, dodatek produkuje střevní šťávu, ale tak málo, že nehraje při trávení zvláštní roli. Proto byla po dlouhou dobu považována za „chybu přírody“ a byla při nejbližší příležitosti přesunuta k pacientům. V poslední době však vědci objevili lymfoidní buňky v slepém procesu, stejně jako v lidských mandlích. A protože tyto buňky mají vlastnosti, které chrání tělo před infekcemi, bylo navrženo, že dodatek je součástí imunitního systému..

Počet ochranných buněk v něm, jak se ukázalo, je však velmi zanedbatelný a nemůže mít silný vliv na imunitu. Takže většina odborníků je stále přesvědčena, že z dodatku není přínos, ale poškození v případě zánětu může být značné: akutní zánět slepého střeva, který není diagnostikován včas, může stát nejen zdraví, ale i život.

Zuby jsou na vině?

Odborníci se neshodují na přesných příčinách slepého střeva. Jsou však identifikovány rizikové skupiny.

Například lidé trpící chorobami, jako je chronická angína, zápal plic, přetrvávající nachlazení, onemocnění gastrointestinálního traktu, kaz. V důsledku těchto nemocí infekce vstupují do slepého střeva krevním řečištěm a vyvolávají tam zánětlivý proces. Zdravé zuby jsou tedy klíčem ke zdraví slepého střeva..

Existuje také teorie stresu. Je založeno na skutečnosti, že v důsledku vzrušení u člověka dochází k prudkému zúžení krevních cév, což vede k náhlému vykrvácení slepého střeva a rozvoji jeho zánětu..

Nejčastěji se však výskyt apendicitidy vysvětluje blokádou spojení tlustého střeva a slepého střeva, k čemuž často dochází při zácpě a chronické kolitidě..

Jak ho identifikovat?

U většiny lidí je příloha umístěna asi na půli cesty mezi pupkem a pravým iliem. Na tomto místě s apendicitidou je cítit maximální bolest. Pokud je ale slepý povýšený na pravou hypochondriu, blíže k játru, v této oblasti se projeví bolest. A pokud je slepá střeva snížena do dolní části pánve, pak u žen je zánět slepého střeva snadno zaměněn se zánětem slepých střev, u mužů - močového měchýře.

Když je proces umístěn za cecum, když je zabalen do ledvin a močovodu, dochází k bolesti v dolní části zad, vyzařuje do slabiny, do nohy, do pánevní oblasti. Pokud je proces nasměrován do břicha, pak se bolesti objevují blíže pupku, uprostřed břicha a dokonce i pod lžičkou.

Bolest přichází najednou, bez zjevného důvodu. Nejprve nejsou moc silné - stále je lze tolerovat. A někdy od prvních minut útoku na akutní apendicitidu se stanou nesnesitelnými a postupují jako kolika.

Bolest bude trápit osobu, dokud budou nervová zakončení slepého střeva naživu. Když dojde k nekróze, nervové buňky odumřou a bolest zeslabí. To však není důvod k uklidnění. Appendicitida se „nevyřeší“. Naopak, ústup bolesti je důvodem okamžité hospitalizace. Akutní apendicitida je doprovázena dalšími příznaky. Na počátku onemocnění se objevuje obecná nevolnost, slabost a chuť k jídlu se zhoršuje. Brzy se může vyskytnout nevolnost, někdy zvracení, ale pouze jednou. Typická teplota je v rozmezí 37,2-37,7 stupňů, někdy doprovázená zimnicí. Na jazyku se objeví bílý nebo nažloutlý povlak.

Jednoduché techniky vám mohou pomoci rozpoznat zánět slepého střeva. Ale mějte na paměti, že autodiagnostika musí být prováděna velmi pečlivě..

1. Lehce poklepejte polštářkem ohnutého ukazováčku v oblasti pravé lícní kosti - s apendicitidou to vždy bolí.

2. Pro srovnání klepněte také na levou iliacu oblast, která v případě zánětu slepého střeva nezpůsobí bolest. Pozor: palpace (palpace břicha rukama) není možná, existuje nebezpečí prasknutí slepého střeva, které obvykle vede k peritonitidě.

3. Pokuste se kašel nahlas: zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti vám řekne, že začínáte mít apendicitidu..

4. Lehce stlačte dlaň, kde to bolí nejvíce. Držte tu ruku po dobu 5-10 sekund. To trochu zmírní bolest. Nyní sejměte ruku. Pokud se v této chvíli objeví bolest, jedná se o známku akutní apendicitidy..

5. Vezměte pózu z embrya, tj. Lehněte si na pravou stranu a stáhněte si nohy k trupu. S apendicitidou se bolest břicha zmírní. Pokud se otočíte na levou stranu a narovnáte si nohy, zintenzivní se. To je také známkou akutní apendicitidy..

Tato autodiagnostika by však měla být omezena. Neváhejte navštívit lékaře, protože samotný zánět slepého střeva a všechny nemoci, za kterých může být maskován (ledvinová kolika, exacerbace pankreatitidy nebo cholecystitidy, žaludeční vředy a dvanáctidníkové vředy, akutní zánět močového měchýře, ledviny, ženské orgány), vyžadují hospitalizaci!

Jak zacházet

Pokud je stanovena diagnóza akutní apendicitidy, je léčbou první linie pohotovostní chirurgie. V současné době existuje šetrný laparoskopický způsob, při kterém lze dodatek odstranit bez velkého řezu. Bohužel v naší zemi není tento typ chirurgie dostatečně rozšířen kvůli špatnému technickému vybavení nemocnic..

Hlavním úkolem pooperačního období je vyhnout se komplikacím, například pooperačnímu hnisání rány. Při jejich výskytu nejčastěji nehrozí chirurg. A zda tato komplikace závisí nebo ne, závisí na stavu dodatku v době operace - čím vyšší je stupeň zánětu, tím vyšší je nebezpečí hnisání..

Pokud byla operace úspěšná, jsou stehy pro mladé pacienty odstraněny 6. až 7. den a jsou propuštěny z nemocnice. Ale u starších lidí, stejně jako u chronických onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, ischemie srdce atd.) Jsou stehy odstraněny o 2-3 dny později. Poté je vhodné ránu upevnit lepicí náplastí..

Asi měsíc se nekoupejte ani nechodte do lázeňského domu: zatížení vodou a teplotou křehké tkáně jizvy způsobuje, že šev je hrubší, širší a ošklivější. Ne méně než tři měsíce a starší lidé by neměli zvedat závaží po dobu šesti měsíců. Vyvarujte se sportovních aktivit, které zatěžují vaše břišní svaly. Snažte se neochladit: je pro vás nebezpečné kašel.

Pokud se pokusíte „vydržet“ zánět slepého střeva, může dojít k peritonitidě - zánětu břišní dutiny. Jeho příznaky:

rostoucí bolest v břiše, nevolnost, zvracení, v těžkých případech - ospalost, letargie, namodralý nádech obličeje;

puls až 120-140 tepů za minutu, teplota až 39-40 ° C;

jazyk je potažen bílým potahem, pak je suchý, jako kůra, rty vyschnou a praskají;

žaludek je oteklý, bolí ve všech jeho oblastech, ale zejména vpravo.

Peritonitida je léčena pouze chirurgicky. Navíc je operace velmi složitá a zdlouhavá. Bohužel není vždy možné pacienta zachránit. Proto, pokud ucítíte bolest v břiše, v žádném případě byste neměli odkládat návštěvu u lékaře. Jak se říká, nechceme nikoho vyděsit, ale každý by si měl pamatovat, jak nebezpečná je slepá ulička..

Akutní apendicitida: proč ztratit dodatek

Pro trávení potravy putuje dlouhá cesta z úst přes jícen, žaludek a střeva do místa, kde jsou vylučovány nestrávené zbytky. V lidském střevě (mimochodem, u některých zvířat) je malý proces - dodatek. O něm a jak se s ním nerozloučit v tomto článku.

Chcete-li jasněji představit tento malý výrůstek, podrobně se podívejte na obrázek střeva:

Dodatek je konec slepého střeva, jeho vzhled byl porovnán se červem. V lékařské literatuře je dodatek dešifrován jako vermiformní dodatek. Zastáncové evoluční teorie Charlese Darwina považují za zbytečný základ, který jsme zdědili od zvířat v procesu evoluce. Současně roste počet odborných názorů na zapojení dodatku do lidské imunity. V příloze jsou uvedeny informace, že prospěšné mikroorganismy jsou syntetizovány. Příloha obsahuje lymfatické uzliny - orgány, ve kterých se tvoří imunitní buňky (lymfocyty).

Nemoc spojená se zánětem slepého střeva se nazývá apendicitida. Může být akutní a chronický.

Zánět v dodatku nastane, když zbytky jídla ucpávají jeho lumen nebo dojde k zablokování jeho cév. Příčiny apendicitidy jsou předmětem diskuse. Nejčastěji je zánět slepého střeva spojen s infekčními lézemi, častým požíváním semen, polykáním semen z bobulí a jiných ucpávek střev. U žen je vývoj apendicitidy usnadněn adhezí malé pánve..

Apendicitida se může vyskytnout v každém věku, ale stále jsou ohroženy těhotné ženy a děti ve věku 10 až 12 let, jakož i lidé trpící chronickou zácpou, kteří jsou závislí na nadměrné konzumaci masa, semen a bobulí se semeny.

Příznaky akutní apendicitidy

  • Akutní zánět slepého střeva začíná bolestí. V některých případech je bolest akutní, v jiných je tupá, vždy se objevuje náhle. Umístění bolesti závisí na mnoha faktorech. Nejčastěji bolí horní polovina břicha, vyzařuje do pupku a poté, po několika hodinách, klesne do pravé iliakální oblasti. U ostatních pacientů to bolí hned v oblasti slepého střeva. Potíž je v tom, že dodatek může zaujmout jiné postavení u různých lidí. Z tohoto důvodu je zánět slepého střeva často „maskován“ jako onemocnění jater, ledvin, močovodů, zánět slepého střeva.
  • Drsné pohyby, kašel a kýchání zvyšují bolest v apendicitidě.
  • Stolička je častěji normální.
  • Jazyk pokrytý bílým květem.
  • Zvracení je běžné, horečka až do 38 ° C.
  • U dětí, starších lidí a těhotných žen se apendicitida nevyvíjí stejně jako ostatní.
    • Děti v důsledku nedostatečného vývoje střev trpí rychlejším vývojem závažné komplikace apendicitidy - peritonitidy. U dětí je obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva. V počátečním stádiu je nauzea a zvracení, horečka, rozptýlená bolest břicha. Protože lokalizaci bolesti nelze určit, je diagnóza obtížná.
    • U starších lidí mohou být příznaky vymazány, takže existuje riziko opožděné diagnostiky a asistence, což vede ke komplikacím.
    • U těhotných žen nemá bolest v apendicitidě obvyklou lokalizaci, příznaky mohou být odstraněny.

Diagnostika

Pokud máte podezření na zánět slepého střeva, musíte zavolat sanitku, chirurg provede diagnózu.

Analýzy a studie:

  • obecná analýza krve a moči;
  • palpace (pocit) břicha;
  • Ultrazvuk břišní dutiny (informativní pouze v těžkých stádiích slepého střeva);
  • rentgenové snímky břicha;
  • diagnostická laparoskopie břišní dutiny (propíchnutí břišní stěny v lokální anestezii).

Léčba apendicitidy

Chirurgické léčbě apendicitidy se nelze vyhnout. Operace spočívá v odstranění dodatku v lokální nebo celkové anestezii endoskopickou metodou, laparoskopií. Pokud apendicitida probíhala bez komplikací, může osoba po takovém postupu pokračovat v práci za týden. V případě komplikací bude muset pacient strávit alespoň měsíc v nemocnici, nebo dokonce několik měsíců.

Pacientovi jsou předepsána aminoglykosidová antibiotika, antibakteriální léčiva (metronidazol).

Dieta po operaci je vyloučena

  • mastná, smažená, uzená, kořenitá jídla;
  • mouka;
  • solená, konzervovaná, nakládaná jídla;
  • mléko;
  • alkoholické nápoje, soda.

Komplikace

V případě opožděné diagnostiky a léčby se mohou objevit závažné komplikace:

  • roztržení dodatku;
  • periappendikulární infiltrace (rozklad slepého střeva s hnisavým ohniskem);
  • zaklínit abscesy střeva, abscesy břišní dutiny;
  • peritonitida, hnisavá peritonitida;
  • tromboflebitida pánevních žil atd..

Pokud pacientovi není asistována, je možná smrt.

Prevence

Aby se zabránilo zánětu slepého střeva, je nutné neprodleně léčit nemoci gastrointestinálního traktu, zejména aby nedošlo k unášení semen (je třeba je očistit rukama), bobule se semeny. Vyvarujte se nadměrné konzumace masa, přejídání. Jezte potraviny, které čistí střeva - zelenina a ovoce bohaté na vlákninu, cereálie. Dodržujte režim vody a pití.

Příznaky apendicitidy

Apendicitida nebo zánět slepého střeva (slepého střeva) je běžný stav, který lze léčit pouze chirurgicky.

Dodatek je vnitřní orgán, který se obvykle nachází v pravém dolním břiše.

Do rizikové skupiny patří jak dospělí, tak děti od 3 let věku. Příznaky apendicitidy se liší v závislosti na stádiu nemoci a věku pacienta (mladé ženy onemocní častěji než muži a starší lidé).

Apendicitida je zvláště nebezpečná pro těhotné ženy a starší osoby..

Prvním příznakem apendicitidy u mužů, žen a dětí je bolest břicha

Hlavním a hlavním příznakem apendicitidy v klasickém uspořádání je neustálá bodavá (někdy bolestivá) bolest, která začíná náhle, bez výrazného důvodu, častěji odpoledne.

Zpočátku je charakteristická bolest pociťována v pupku a výše (toto je epigastrická zóna), pak je pozorována změna povahy bolesti, jsou výraznější, intenzivnější a lokalizované na pravé straně v oblasti ilia (v dolním břiše napravo).

Člověk v tomto stavu nemůže snadno chodit. Stejně jako při chůzi, i při kašli a smíchu je člověk narušen záchvaty silné akutní bolesti. Jediné, co může pacient udělat, je ležet v určité poloze na pravé straně nebo na zádech, jinak bolest výrazně vzroste.

Pokud je umístění slepého střeva atypické (retrocecal apendicitida se vyskytuje v 5% - 12% případů a panvová apendicitida v 8-19%), pak se bolest z epigastria (tzv. Pupeční oblast) neposune do dolního pravého břicha, ale do oblasti třísel dolní části zad nebo hypochondrium, v závislosti na umístění dodatku. Ačkoli zpočátku, stejně jako u běžné apendicitidy, prudce vzniká konstantní, bodavá bolest, v těchto případech často dochází k pomalému nárůstu příznaků, jsou však slabě vyjádřeny, což je důvod, proč klinický obraz nemoci není jasný.

S pánevním dodatkem (slepé střevo se nachází v pánevní oblasti a často blízko močového měchýře a konečníku), může to bolet v oblasti nad pubis. Bolestivé pocity jsou nepříjemné a jsou podobné těm, které byly pozorovány při zánětu orgánů močového ústrojí.

Důležité! Pokud bolest náhle odezní a zmizí, může to znamenat začátek procesu nekrózy nervových buněk stěn slepého střeva. To je jisté znamení, že dojde k peritonitidě (která je doprovázena velmi silnou bolestí, slabostí, horečkou a dokonce i ztrátou vědomí), což vede ke komplikacím a dokonce ke smrti. Pokud tedy máte podezření na zánět slepého střeva, musíte naléhavě zavolat sanitku..

Fáze vývoje nebo typy apendicitidy

Obecný termín pro vývoj apendicitidy je 48 hodin nebo dva dny. Zánět pak vede k závažným komplikacím, které jsou nebezpečné pro lidský život..

Klasifikace forem akutní apendicitidy podle stupně jejího vývoje je následující:

  1. Klasická apendicitida začíná vznikem příznivých podmínek pro vývoj patogenní mikroflóry, což má za následek zánětlivý proces na slizniční vrstvě vnitřních stěn slepého střeva. Toto je katarální stádium, ve kterém jsou příznaky latentní. Když se již projeví zánět, stává se povrchní. Počáteční fáze trvá prvních 12 hodin útoku.
  2. Druhé hlenovité stádium je, když se začínají objevovat destruktivní změny, které vedou k zánětlivým procesům ve všech tkáních stěn slepého střeva. Poté se pobřišnice pobouří a její podráždění způsobuje hlavní příznaky nebo projevy nemoci. Prvním příznakem je charakteristická bolest v pravé iliakální oblasti. Stává se, že dochází k tvorbě několika ložisek zánětu, pak se hovoří o flegmonální ulcerativní apendicitidě. Tato fáze trvá asi 36 hodin a začíná druhý den po nástupu nemoci. Během této doby odstranění apendicitidy nevede k vážným následkům a je pro člověka snadné.
  3. Gangrenózní forma je zanedbané destruktivní stadium léze, kdy v důsledku nekrózy (nekrózy) tkání slepého střeva dochází ke ztrátě citlivosti a neustálá bolest zmizí u člověka. Další perforovaný stupeň - perforace (prasknutí) nebo perforace stěn vede k hnisavé peritonitidě (hnis vychází z slepého střeva, vstupuje do břišní dutiny). To je doprovázeno skutečností, že akutní bolest se objevuje ostře, a pokud se operace neprodleně neprovádí, nastane smrt.

Chronická apendicitida se vyskytuje v 1% případů, častěji u mladých žen. U tohoto onemocnění je zánět slepého střeva pozvolný a pomalu se vyvíjí. Hlavním příznakem jsou zvýšené bolestivé pocity v pravé iliakální oblasti při fyzické námaze, při napětí břišních svalů při pohybu střev nebo při kašli.

Stává se, že příznaky chronické apendicitidy člověka obtěžují několik let. Během tohoto období se nemoc může změnit na akutní formu. V tomto případě se konzervativní léčba používá k úlevě od zánětu, otoků a obnovení procesu krevního oběhu (užívání antibiotik, stravy a výživy za hodinu)

Během periodické exacerbace se objevují nevolnost a zvracení, poruchy stolice (zácpa nebo průjem) a další příznaky akutní apendicitidy. Pro léčbu se provádí chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva.

Nejčastější příčiny apendicitidy a její prevence

Možné příčiny apendicitidy:

  • Mechanické zablokování lumenu slepého střeva fekálními kameny v důsledku zácpy (přesněji v důsledku stagnace fekálií) nebo zablokování parazity (s ascariasis, amebiasis).
  • Přítomnost onkologických nádorů nebo jiných novotvarů v lumenu slepého střeva
  • Porušení přívodu krve do slepého střeva kvůli trombóze
  • Deformace přílohy v důsledku individuálních charakteristik její struktury
  • Uvolnění procesu během těhotenství u žen
  • Přechod infekce na dodatek ze zanícených orgánů ženského urogenitálního systému (vaječníky, přívěsky atd.)
  • Vniknutí bakterií do slepého střeva v důsledku dysbiózy, průjmu nebo zvýšené produkce plynu (plynatost), jakož i jiných infekčních chorob
  • Správná výživa - přítomnost dostatečného množství zeleniny a ovoce v potravinách.
  • Léčba parazitů,
  • Léčba zácpy, dysbiózy, zažívacího traktu a dalších poruch v gastrointestinálním traktu
  • Včasná léčba infekčních chorob

Příznaky u dospělých s apendicitidou

Změny klinického obrazu u dospělých za hodinu

PříznakFáze I
Katar
(prvních 12 hodin)
Fáze II
Hlezno
(od 12 do 48 hodin)
Fáze III
Gangrenous
(po 48 hodinách)
Chuť k jídlu a celkový stav tělaNejčasnějším příznakem je ztráta chuti k jídlu a celkové nepohodlí. Špatný sen.Žádná chuť k jídlu. Člověk může ležet pouze na pravé straně nebo ležet na zádech.Stav těla, podobný těžké intoxikaci otravou jídlem
BolestZpočátku je bolest mírná v epigastrické oblasti (v pupku). Pokud je bolest od začátku velmi závažná, znamená to vážné oběhové poruchy slepého střeva způsobené trombózou slepého střeva.Posílení a lokalizace bolesti v pravém dolním břiše.Velmi silný. Poté, kvůli smrti nervových buněk, bolest ustupuje. Pokud dojde k prasknutí nebo perforaci apendicitidy a její obsah vyjde do břišní dutiny (infekce se šíří do břišní dutiny), projevuje se to ostrou bolestí.
SlabostMéně důležitýSilnějšíNení možné nic dělat. Těžká slabost může vést ke ztrátě vědomí. To je velmi nebezpečný stav..
Tělesná teplotaNormální nebo subfebrilní teplota (37,3 ° C - 37,5 ° C)Zvýšení na 38˚С (podle Widmerova symptomu je teplota v pravé podpaží mírně vyšší než v levém). V konečníku během zánětlivých procesů je teplota asi o 10 stupňů vyšší než v podpažíNejvyšší (od 38 ° C do 40 ° C). Může vést k hypertermii nebo horečce
JazykNeexistuje sucho v ústech, na základně je specifický bílý povlak.Není suchý, celý bílýJazyk suchý a celý bílý
Nevolnost a zvracení6 hodin po začátku útoku se objeví nevolnost, reflex roubíku je slabý.Jedno nebo dvojité zvracení naznačuje vývoj destruktivních změn. Neposkytuje úlevu a ve skutečnosti je reflexní reakcí těla na bolest..
Suchá ústaNeZačínáSilný
ŽidlePoruchy vyprázdnění
(zácpa, někdy průjem, průjem, plynatost, nadýmání, uvolněná stolice)
S pánevním dodatkem, časté volné stoličky s hlenem a krví
MočeníZvýšená nutnost močit (dysurie), pokud je apendicitida blízko močového měchýře
PulsPorušeno, pokud jsou přítomny současné nemoci80-85 bpm.Rychlá (tachykardie)
TlakTlak stoupá, pokud existují průvodní nemoci, které se zhoršují apendicitidou. Například se objeví dušnost (dýchání je obtížné)Zvýšeno

Příznaky apendicitidy u dětí

Celková doba vývoje onemocnění u dětí je mnohem kratší než u dospělých a trvá 24 až 36 hodin. Níže uvedená tabulka poskytuje informace o projevech nemoci pro tři hlavní věkové skupiny, pokud existuje pravděpodobnost apendicitidy. Apendicitida u jednoletých dětí se prakticky nevyskytuje a u dospívajících (ve věku 11 až 18 let) jsou příznaky podobné příznakům nemoci u dospělých.

PříznakU dětí do 3 letU dětí od 3 do 6 letU dětí od 7 do 10 let
Věková funkceNevím, kde to bolí.Umí říct, kde to bolí, ale může ignorovat mírnou bolest a neříci rodičům.Dítě se může bát říct rodičům o bolesti břicha kvůli strachu.
Ztráta chuti k jídluOdmítnutí jíst je izolováno jako nejčasnější známka slepého střeva u dětí.
Celkový stav těla (slabost)Dítě je letargické, neustále ho narušuje něco (špatný spánek), ostrý monotónní pláč.Slabost. Nepřiměřené podráždění a pláč.Slabost.
BolestMám bolesti břicha. Při ohýbání doprava se bolest zvyšuje. Dítě nemůže ležet na levé straně. Bolestivé pocity při chůzi. S tlakem bolest ustupuje a pokud uvolníte ruku, zesílí se.Bolí břicho, jaká je povaha bolesti, kterou dítě nedokáže říctNejprve bolí celé břicho, poté po 2 - 3 hodinách, v klasickém případě jde do pravé dolní poloviny. Při ohýbání se bolest zvyšuje.
Tělesná teplotaAž do 40˚С38˚С - 39 ˚СAž 38 ˚С (zimnice)
Jazyk
  • Fáze 1: bez sucha s bílým květem na základně
  • Ve druhé fázi: bez sucha, vše s bílým květem
  • Fáze 3: suchý, krvavý celý jazyk
Nevolnost a zvraceníNastane nevolnost a opakované zvraceníZvracení 1 - 2krát
Suchá ústaJe přítomen v poslední fázi nemoci (dítě má žízeň)
ŽidleKapalina (někdy se slizem), způsobující dehydrataci.Nadýmání (plynatost nebo zvýšený plyn), zadržování stolice, ale ne zácpaZácpa je vzácná
MočeníBolestivýNormálníNormální, obvykle (nebo často, s pánevní polohou)
PulsNad normální"Příznak toxických nůžek" Pulse neodpovídá tělesné teplotě. Obvykle je nad normální. Normálně by srdeční frekvence měla stoupnout o 10 tepů / min. když teplota stoupne o 1˚С
Chování dítěteMalé dítě se nedovolí vyšetřit a přitáhne k sobě pravou nohu.NeklidnýSlabost

Důležité! Pokud má dítě bolesti žaludku po dobu 6 hodin, má horečku a jiné příznaky apendicitidy, je naléhavá potřeba konzultovat s lékařem.

Diagnóza slepého střeva - příznaky autorů

Diagnostická opatření začínají tím, že lékař obdrží údaje o stížnostech pacienta a provede vyšetření. Jaké metody se používají k diagnostice slepého střeva? Níže jsou uvedeny příznaky od autora a několik informací o tom, jak je zkontrolovat.

Autor klinického symptomuJak se kontrolujeKdyž je příznak pozitivní
(diagnostikovat zánět slepého střeva)
Systém
Shchetkin BlumbergDoktor stiskne pravou rukou na pravé iliakální oblasti, poté náhle ruku uvolní.Když lékař uvolní ruku, cítí silnou bolest.
Kocher
(příznak migrace bolesti)
Nejdůležitější příznak. Bolest začíná v epigastrické oblasti (poblíž pupku) a jde do dolního pravého břicha
Voskresensky
(příznak košile)
Chirurg natáhl pacientovu košili levou rukou. Pacient se zhluboka nadechne a lékař v této chvíli udělá posuvným pohybem prsty z epigastrické oblasti na pravou stranu.Při zastavení pohybu ruky na samém konci, bez oddělení od břišní stěny, se objeví ostrá bolest
Bartomier - MichelsonPacient leží na levé straně. Lékař stiskne místo, kde se nachází slepá střeva.Během palpace se zvyšuje bolestivost
Rovzinga (Rovsinga)Chirurg tlačí prsty na levou iliacu oblast břicha, zatímco jeho pravá ruka tlačí po konečníku. Pohybující se plyny v tlustém střevě dráždí dodatek.Bolest se objevuje v pravé iliakální oblasti (podráždění zaníceného dodatku způsobuje bolest).
Razdolsky (Mendel)Pacient leží na zádech. Zkoušející provede lehký poklep na přední břišní stěnu v pravé iliakální oblasti.Objeví se bolest.
SitkovskyMuž si lehl na jeho levou stranu.Objevuje se nebo se zhoršuje bolest v pravé iliakální oblasti.
IvanovaPorovná se vzdálenost od pupku k nejvíce vyčnívající části pánve vlevo a vpravo.Méně vpravo než vlevo
OstrovskýV poloze na zádech se rovná pravá noha pacienta zvedá pod úhlem 130 ° C a je v této poloze udržována a poté se náhle uvolní.Bolest v pravé iliakální oblasti.
AaroneDoktor stiskne v pravé oblasti iliakV epigastrické oblasti je pocit plnosti
VolkovichPacient se nakloní k levé straněBolest se zvyšuje v oblasti slepého střeva
KrymovDoktor prohmatává vnější otevření tříselného kanáluBolest se objevuje v pravé polovině břicha níže
ObraztsovaPoužívá se k diagnostice akutní retroceální apendicitidy. Pacient leží na zádech a zvedá pravou rovnou nohu.Objeví se bolestivé pocity
ZvládnoutPoužívá se k diagnostice slepého střeva. Tento příznak lze zkontrolovat dvěma způsoby:
  1. Pacient leží na levé straně. Doktor táhne rovnou pravou nohu dozadu (aby člověk mohl napnout iliakální sval).
  2. Pacient leží na zádech. Pravá noha je ohnutá na koleno, pokud se objeví bolest, je příznak považován za pozitivní.
Bolest se objevuje na místě slepého střeva
GabayaJe to podobné příznaku Shchetkin Blumberg (první stisknutí a pak náhle uvolnění ruky) pouze palpace se provádí v dolní části Petitova trojúhelníkuNa pravé straně je charakteristická bolest
Yaure RozanovaPoužije se pouze v případě, že dodatek je atypický (retrocecal). Doktor stiskne prstem v tzv. "Petit"Objeví se bolest

U mužů se apendicitida projevuje také mírným vytažením varlat na pravé straně během palpačního vyšetření. Mírné natažení šourku také způsobuje bolest ve správném varlate..

U žen je diagnóza značně komplikovaná, pokud útok začal během menstruace..

Důležité! Pro stanovení diagnózy je nutné vidět kompletní klinický obrázek. Proto, pokud máte podezření na zánět slepého střeva, pacient musí navštívit lékaře a naléhavou hospitalizaci pro důkladnější vyšetření. To je nemožné udělat doma..

V nemocnici je pro stanovení nemoci nezbytné provést obecný krevní a močový test. Chirurg zřídka předepisuje rektální vyšetření (pouze s nízkým umístěním pánve) nebo docela často vaginální vyšetření (u žen je vyloučena přítomnost gynekologických a urologických problémů). Pokud není obraz nejasný, je často nutná další konzultace s gastroenterologem a gynekologem..

Pokud obecný krevní test ukazuje zvýšený počet leukocytů v krvi (nad normální 9 v případě těhotenství u žen), znamená to přítomnost zánětlivého procesu. Pokud se ukáže, že tento počet přesahuje 20, existuje možnost ruptury apendicitidy (peritonitida). Leukocytóza je pozorována v 52% případů. Jinak lékaři říkají, že se může jednat o latentní apendicitidu (historie nebo příznaky tohoto onemocnění jsou poněkud odlišné). Množství C-reaktivních proteinů v krvi také ukazuje přítomnost zánětu (norma u dospělých mužů a žen je 10 mg / l, hodnoty nad normou mohou naznačovat zánětlivý proces, s výjimkou těhotných žen, pro které je norma 20 mg / l). Indikátory reaktivity se zvyšují 12 hodin po začátku útoku.

Obecná analýza moči ve 25% případů (s pánevní a retroceální apendicitidou), ukazuje přítomnost malého množství retrocytů a leukocytů v ní.

Pokud to nestačí a není možné přesně diagnostikovat zánět slepého střeva, kromě analýz a vyšetření pacienta chirurgem se provádí řada instrumentálních studií pro další diagnostiku a jeho identifikaci. Častěji ultrazvuk pánevních orgánů a laparoskopie. Na rozdíl od ultrazvuku, laparoskopická metoda umožňuje přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost patologie, a pokud je diagnóza potvrzena, je apendicitida okamžitě odstraněna. Nejčastěji se laparoskopie provádí v celkové anestézii, takže má řadu kontraindikací.

Proč je zánět slepého střeva a jeho komplikace nebezpečný??

Apendicitida je nebezpečná pro její komplikace nebo spíše jejich důsledky. Mnohé z nich představují hrozbu pro lidský život a zdraví. Proto nejdůležitější věcí v úspěšné léčbě patologie a snižování rizika úmrtí je včasná návštěva u lékaře a včasná diagnóza..

Nejběžnější komplikace apendicitidy jsou:

  • Peritonitida je, když zánět slepého střeva (kvůli perforaci nebo prasknutí stěny slepého střeva) a hnis vstoupí do břišní dutiny a zánětlivý proces se šíří, což způsobuje hnisavé abscesy (tvorba abscesů nebo píštěl na vnitřních orgánech břišní dutiny), jejichž důsledky jsou obecné otravy krví ( sepse) a smrt. Léze postihuje nejčastěji pobřišnice a některé části střeva. První příznaky peritonitidy jsou ostré bolesti, sucho v ústech a horečka. Protože postižené oblasti střeva bude také nutné chirurgicky odstranit, je chirurgický zákrok k odstranění peritoneální apendicitidy mnohem závažnější a vede k problémům, jako jsou střevní adheze a střevní obstrukce..
  • Apendikulární infiltrace je závažná komplikace, která vede k chronické apendicitidě. Okolo procesu se vytvoří hustá patologická formace. Toto je ochranná reakce těla na vzhled cizího orgánu. Je velmi obtížné tuto formaci odstranit..
  • Pylephlebitis je nejnebezpečnější stav, kdy nemoc rychle postihuje hlavní cévy jater, zanícují se a je přerušena dodávka krve do orgánu, což ve většině případů vede k smrti.

Míra úmrtí (úmrtí) na zánět slepého střeva se výrazně zvyšuje, v kritických případech přijetí do nemocnice u pacientů vyžadujících pohotovostní péči, s pokročilým onemocněním v pozdních stádiích s komplexní peritonitidou nebo pylephlebitidou.

Důležité! Pokud máte podezření na zánět slepého střeva, urgentně zavolejte sanitku bez ohledu na vaši polohu! Toto opatření může zachránit životy! Před lékařským vyšetřením nesmí být podána topná podložka, prostředek proti bolesti nebo projímadlo..

Léčba apendicitidy - nouzová appendektomie

Léčba apendicitidy je urgentní operace k jejímu odstranění nebo apendektomie. Chirurgický zákrok se provádí buď jedním velkým řezem (7-10 cm), nebo třemi malými řezy (1 - 2 cm), laparoskopicky v celkové anestézii.

Aby bylo možné určit umístění řezu, jsou vedeny bodem McBurney.

Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím jednodušší je operace pro pacienta..

Často se vyskytnou případy, kdy si chirurg již během operace uvědomí, že neexistuje zánět slepého střeva, pak se používá intraoperativní diferenciální diagnostika. Zvláštní pozornost během laparoskopie je věnována gynekologickým patologiím.

Případ ze života. Jeden pacient podstoupil laparoskopii. Zkoumání zjistilo, že apendicitida je kombinována s prasknutím vaječníku.

Ve většině případů je prognóza pozitivní, potíže se vyskytují v případech, kdy:

  • starší věk
  • přítomnost velkého počtu doprovodných chronických onemocnění (závažná srdeční onemocnění, ledviny, játra a další vnitřní orgány)
  • pokročilé stádium nemoci.

Komplikace po apendektomii mohou být:

  • Vnitřní krvácení
  • Incisional tříslová kýla (záleží na pacientovi)
  • Tvorba infiltrace
  • Vnitřní abscesy
  • Hnisání stehů v důsledku infekce
  • Adhezní procesy ve střevě, které vedou k tvorbě píštěl (po odstranění apendicitidy s difuzní peritonitidou)
  • Střevní obstrukce (osoba trpí silnou bolestí a jinými nebezpečnými následky)

Pooperační období

Ihned po apendektomii musíte ležet asi 12 hodin, zatímco byste neměli jíst ani pít. V případě potřeby je na místě incize instalována speciální drenážní trubka, která je nezbytná pro vypuštění vnitřní tekutiny a podávání antibiotik. Natočí se třetí, čtvrtý den. Po určitou dobu po operaci lékař předepíše příjem léků proti bolesti.

Ve druhé polovině prvního dne můžete vypít malé množství okyselené vody.

V den 2 můžete jíst malý nízkotučný kefír nebo tvaroh. Už je nutné se pokusit vstát z postele a chodit pomalu. Aktivní pacienti se zotavují rychleji.

Stehy jsou odstraněny 7-10 dní po operaci.

Asi týden a půl musíte dodržovat dietu a pak si můžete postupně zavést obvyklou stravu.

Během zotavení musíte nosit kompresní obvaz a snížit fyzickou aktivitu (v žádném případě nezvedejte závaží).

Důležité! Pooperační období po apendektomii jednoduché apendicitidy trvá od 20 dnů do měsíce. Pokud byla operace provedena na starší osobě nebo byl odstraněn apendicitida s peritonitidou, může úplné zotavení těla trvat až šest měsíců..

V této době, abyste se vyhnuli komplikacím, musíte dodržovat všechna doporučení a ujistěte se, že se přihlásíte k lékaři.

Podobné příznaky nemoci - tabulka

Použití diferenciální diagnostiky umožňuje lékaři odlišit apendicitidu od jiných nemocí.

Následující ukazuje, jaké jsou hlavní příznaky apendicitidy u některých jiných podobných onemocnění..

Články O Hepatitidy