Apendicitida

Hlavní Pankreatitida

Apendicitida je akutní zánět slepého střeva (slepého střeva) slepého střeva. Toto onemocnění je extrémně nebezpečné a vyžaduje chirurgický zásah. Každý může onemocnět appendicitidou bez ohledu na věk a pohlaví. Akutní apendicitida se může vyvíjet jak v dětství, tak v dospělosti. Zánět slepého střeva obvykle postihuje děti a mladé dospělé ve věkové skupině 15 až 35 let.

Ze všech nemocí břišních orgánů, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok, je apendicitida nejčastější. Pokud dojde k útoku na akutní apendicitidu, musíte co nejdříve zavolat sanitku. Pokud se zánět slepého střeva neléčí, může se vyvinout peritonitida, fatální komplikace.

Co je dodatek (dodatek) a kde se nachází? Jak je uvedeno výše, zánět slepého střeva je zánět slepého střeva - slepého střeva, který je součástí tlustého střeva, konkrétně pak slepého střeva. Dodatek je umístěn v břišní dutině, v jeho pravé části (na pravé straně dole). U lidí se délka přílohy mění v rozmezí 5-17 cm. Tloušťka je přibližně rovna 1 cm.

Dosud není jisté, jakou roli hraje dodatek v lidském těle. Řada vědců tvrdí, že je součástí lidského imunitního systému a chrání střeva před všemi druhy bakterií. Kromě toho existuje předpoklad, že dodatek je základem, tj. Orgánem, který ztratil svou původní funkci v procesu lidské evoluce, která trvá miliony let. U zvířat z řádu kopytníků je příloha střeva vermiformu vysoce vyvinutá a slouží jako zvláštní úložiště pro některé bakterie, které pomáhají zvířatům trávit vlákninu..

Příčiny zánětu slepého střeva

Jaké jsou příčiny apendicitidy? Jak již bylo zmíněno, přesná příčina vývoje slepého střeva zůstává záhadou. Je známo, že výskyt apendicitidy je ovlivněn dvěma hlavními podmínkami (faktory):
1. Přítomnost bakterií ve střevě (v normálním stavu střeva dospělého "obsahují" až 3 kg bakteriální hmoty, proto jsou bakterie vždy přítomny v dodatku).
2. Zablokování lumenu slepého střeva, při kterém nedochází ke komunikaci mezi lumen slepého střeva a lumen střeva. Křeč (významné stlačení stěn) může vést k zablokování slepého střeva, buď v důsledku proniknutí cizího tělesa ze střeva.

Hlavní příčiny zablokování přílohy a v důsledku toho způsobující apendicitidu:

  • fekální masy vstupující do lumenu dodatku. Po vstupu do slepého střeva se stolice stává tvrdou, kamennou („fekální kameny“), což vede k infekci;
  • jíst semena, všechny druhy semen z ovoce. V případě požití mohou tvrdá semena a kosti blokovat lumen slepého střeva.
  • cizí tělesa (malé části z hraček). Ve většině případů cizí tělesa způsobují v dětství apendicitidu..

    Fáze vývoje akutní apendicitidy

    Zvláštností akutní apendicitidy je to, že se vyvíjí rychle a vyznačuje se několika fázemi:
    1., počáteční fáze - katarální apendicitida. Dochází k mírnému zesílení a zánětu slepého střeva. Tato fáze může být doprovázena bolestí v horní části břicha a nevolností..
    2. - hnisavá slepá střeva. Vzniká po kataru. Ve stěnách a dutině slepého střeva se tvoří hnisavé ohnisko. V této fázi může pacient cítit bolest na pravé straně.
    3. - flegmonální apendicitida. Sleduje hnisavé. V této fázi dochází k významnému nárůstu v dodatku a je téměř zcela nasycen hnisem..
    4. - prasknutí přílohy. Někdy po začátku stadia flegmonální apendicitidy může dodatek prasknout.

    Příznaky a známky slepého střeva

  • Náhlé bolesti břicha, obvykle v pupku, které pak pokrývají břicho jako celek a teprve po několika hodinách, jsou lokalizovány na konkrétním místě, ve většině případů - v dolním břiše vpravo. Bolest je konstantní, bolí v přírodě, u malých dětí je zřídka závažná.
  • Zvýšená tělesná teplota. Možná nevolnost a zvracení.
  • Když je zanícený dodatek vysoký (pod játry), bolest je lokalizována v pravém horním břiše.
  • Pokud je zanícený vermiformní dodatek umístěn za cecum, bolest je lokalizována v bederní oblasti napravo nebo bolest se šíří po břiše.
  • V případě, že se zanícený apendix nachází v pánvi, pak se k bolesti v pravé iliakální oblasti přidají příznaky zánětu sousedních orgánů: adnexitida na pravé straně (zánět v pravé části dělohy), cystitida (zánět močového měchýře).
  • Náhle zastavená bolest není důvodem k uklidnění, protože to může být způsobeno prasknutím stěny zaníceného střeva, tzv. perforace.
  • Je nutné požádat pacienta, aby kašel a sledoval, zda to způsobuje silnou bolest v břiše.

    Pamatovat si! Dokud nepřijde sanitka, pacient s apendicitidou nebo symptomy podobnými symptomům tohoto onemocnění by neměl pít léky snižující bolest, protože to může způsobit potíže při diagnostice apendicitidy a vést k nejrůznějším komplikacím..

    Akutní a chronická apendicitida

    Apendicitida v akutní formě je nejčastější zánět slepého střeva. Případy subakutní nebo chronické apendicitidy jsou vzácnější. Vyznačuje se pomalým vývojem a mírnými příznaky. Při chronické apendicitidě je bolest břicha tolerovatelná, tupá, nevolnost a horečka se nemusí objevit. Kromě toho, na rozdíl od akutní formy apendicitidy, může chronická forma vést k náhlému uzdravení, což je ve velmi vzácných případech možné v akutní formě.

    První pomoc při apendicitidě

    Akutní forma apendicitidy je extrémně nebezpečná, takže musíte začít jednat co nejdříve:
    1. Jakmile se objeví první známky nebo příznaky slepého střeva, je nutné neprodleně kontaktovat záchrannou službu. Čím dříve lékaři dorazí na místo, tím je pravděpodobnější úspěšný výsledek operace a tím rychleji se pacient zotaví po odstranění dodatku..
    2. Dokud nepřijde sanitka, musí být pacient uložen do postele. Na pravou stranu pacienta by mělo být aplikováno ledové balení. Osoba s apendicitidou by nikdy neměla aplikovat teplou topnou podložku na žaludek, protože to obvykle způsobuje prasknutí slepého střeva a následnou peritonitidu.
    3. Nedoporučuje se podávat pacientům léky proti bolesti před příjezdem sanitky. Kromě toho s apendicitidou nemůžete jíst ani pít, dokud nepřijdou lékaři..
    4. V některých případech může během apendicitidy bolest zmizet (dočasně není tak silná). V takovém případě je třeba se poradit s lékařem, protože obvykle je bolest na chvíli spojena s přítomností určitých komplikací v průběhu nemoci.
    5. Pacienti s apendicitidou by neměli užívat projímadla, protože mohou také způsobit rupturu zaníceného slepého střeva a výskyt peritonitidy..

    Komplikace akutní apendicitidy

    Hlavní komplikace akutní apendicitidy jsou:

  • zánět pobřišnice (peritonitida) je extrémně nebezpečnou komplikací akutní apendicitidy, ke které dochází při prasknutí slepého střeva. Pokud se objeví peritonitida, šance pacienta na zotavení jsou významně sníženy..
  • střevní obstrukce. Příznaky jako nevolnost, nadýmání, opakované zvracení naznačují střevní obstrukci s apendicitidou.
  • hnisavý zánět portální žíly a výskyt malých abscesů v játrech. [/ b]

    Akutní apendicitida v dětství

    U dětí v prvním roce života je akutní apendicitida vzácná. Nejběžnější případy akutní apendicitidy jsou u dětí starších 7 až 8 let. Příznaky akutní apendicitidy u dětí jsou podobné příznakům akutní apendicitidy popsané výše u dospělých. Ve většině případů však mají precedenty akutní apendicitidy v dětském věku následující příznaky a příznaky:

  • s apendicitidou se dítě stává náladovým, letargickým, tráví spoustu času v posteli a také z velké části ztrácí chuť k jídlu;
  • má tupé bolesti v břiše, lokalizované na pravé straně;
  • tělesná teplota mírně stoupá - až o 37 stupňů;
  • zvracení se opakuje jednou nebo dvakrát.

    Pokud zjistíte, že vaše dítě, ležící v posteli, zvedá kolena ke svému žaludku, musíte naléhavě zavolat sanitku.

    Léčba akutní apendicitidy

    Pokud má osoba příznaky apendicitidy, měla by se zavolat sanitka. Hlavní metodou léčby akutní apendicitidy je apendektomie - operace k odstranění zaníceného vermiformního dodatku.

    Podstata operace spočívá v tom, že je vyříznut dodatek pacienta. Tato operace se obvykle provádí v lokální anestezii. Zpravidla je apendicitida odstraněna malým řezem, který je proveden na pravé straně, podél šikmé linie. Pokud se dodatek neroztrhl, operace trvá asi 40 minut. Po odstranění dodatku se na ránu aplikují stehy.

    Dnes některé nemocnice praktikují metodu endoskopického odstranění slepého střeva: nedělají incizi na kůži, ale pouze ji propíchnou na několika místech. Tato metoda umožňuje pacientovi zotavit se z chirurgického zákroku v krátké době, zatímco na kůži zůstane jen několik slabých jizev. Tento typ chirurgického zákroku lze provést pouze v případě, že dodatek nebyl protržen.

    Pokud po zánětu slepého střeva neexistují žádné komplikace, může pacient začít vést normální život do jednoho týdne po operaci. 10. až 11. den se stehy odstraní z rány, která zůstala po chirurgickém zákroku. Odstranění stehů je bezbolestné a dobře tolerované i v dětství.

    Po odstranění stehů se pacient může pohybovat normálně, vstávat a chodit bez pomoci. Po operaci by se pacient neměl zdržovat různých druhů fyzické aktivity po dobu dvou měsíců..

    Dieta po akutní apendicitidě

    Po odstranění slepého střeva může pacient pít čaj nebo vodu. Strava během apendicitidy se vyrábí s ohledem na stav pacienta a jeho závislosti a zahrnuje: vývar, tekutou kaši, všechny druhy polévek, tvaroh, máslo, ryby, dušenou zeleninu.

    Po odstranění apendicitidy je pacient extrémně kontraindikován, aby mohl jíst slaná, mastná, kyselá a pepřová jídla. Pacientům s apendicitidou se obvykle doporučuje jíst několikrát denně v malých porcích. V každém případě musí být dieta po apendicitidě koordinována s ošetřujícím lékařem.

    Akutní apendicitida

    Akutní zánět slepého střeva je akutní zánět slepého střeva (slepého střeva) slepého střeva, což je jedna z nejčastějších chirurgických patologií břišní dutiny, která tvoří asi 90%. U pacientů všech věkových skupin se může vyskytnout akutní apendicitida. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 20-40 let, zatímco ženy jsou na ni náchylnější.

    Dodatek je dodatek slepého střeva a je trubkovitá slepá koncovka. Nachází se v pravé iliakální oblasti (někdy za cecum, může dosáhnout jater), jeho délka je obvykle 5-15 cm. Dodatek má vlastní mezentérii, která ho drží a poskytuje relativní pohyblivost.

    Příčiny a rizikové faktory

    Přesné příčiny akutní apendicitidy nebyly jednoznačně stanoveny. Hlavní cesta infekce je enterogenní (vstup infekčního agens nastává přes lumen v dodatku).

    Mezi faktory, které pravděpodobně způsobují rozvoj akutního zánětu v příloze, patří:

    • infekční choroby (amebiasis, yersinióza, tyfus, tuberkulóza střeva atd.);
    • aktivace střevní mikroflóry na pozadí vrozených vývojových anomálií nebo blokování lumenu (cizí tělesa, fekální kameny, paraziti, neoplazmy atd.);
    • přítomnost difuzního endokrinního systému v dodatku buněk, které produkují zánětlivé mediátory;
    • nemoci, jejichž složkou je zánět stěn krevních cév;
    • špatná výživa;
    • porušení inervace střeva;
    • imunologické poruchy, včetně alergií;
    • střevní dysbióza;
    • špatné návyky;
    • poranění břicha.

    Riziko vzniku akutní apendicitidy se zvyšuje u těhotných žen, což je způsobeno zvětšením dělohy, což vede k přemístění slepého střeva a slepého střeva. Kromě toho je vývoj patologického procesu během těhotenství usnadněn změnami v zásobování krve pánevními orgány, zácpou a restrukturalizací endokrinního a imunitního systému..

    Formy nemoci

    Podle klinické a morfologické klasifikace podle V.I. Kolesova se rozlišují následující formy akutní apendicitidy:

    • jednoduchý (katarální, povrchní);
    • destruktivní (flegmonální, perforovaný, gangrenózní);
    • komplikované (s apendikulárním infiltrátem, s apendikulárním abscesem, s difuzní peritonitidou, s dalšími komplikacemi).

    Příznaky akutní apendicitidy

    Nástup choroby je náhlý. V některých případech se před výskytem prvních klinických projevů zhorší celkový zdravotní stav, sníží se chuť k jídlu, slabost a únava..

    Riziko vzniku akutní apendicitidy se zvyšuje u těhotných žen v důsledku rozšíření dělohy, což vede k přemístění slepého střeva a slepého střeva.

    Nejběžnějším časným příznakem akutní apendicitidy je bolest břicha, která se zpočátku nachází v blízkosti pupku nebo epigastrické oblasti a poté se pohybuje do pravé oblasti iliak. Apendicitida se však může vyskytnout také atypicky: v některých případech se bolest břicha projevuje i na jiných místech (když se slepý střev nachází za slepým střevem, bolest se vyskytuje v bederní oblasti, v případě podkožního postavení slepého střeva - v pravé hypochondrii, v pánevní poloze - v suprapubické oblasti). nebo nemá žádnou konkrétní lokalizaci. Intenzita bolestivých pocitů rychle roste, jejich povaha se může lišit (ostrá, bodavá, matná), bolest může být konstantní nebo přerušovaná. Nejčastěji vyzařuje do dolní části zad, třísla, oblast ozařování se však může lišit v závislosti na umístění dodatku. Bolestivé pocity se zvyšují s kašlem, kýcháním a náhlými pohyby. Když se roztrhají stěny slepého střeva, bolest ustoupí, ale po několika hodinách prudce stoupá a nezastavuje se, je to hrozný znak naznačující možný vývoj peritonitidy.

    Kromě akutní apendicitidy jsou kromě bolesti břicha charakteristické také dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení s příměsí žluči, která nepřináší úlevu (obvykle jednorázová dávka), nadýmání, poruchy defekace.

    Jak se patologický proces vyvíjí, bolest se stává konstantní, příznaky obecné intoxikace se spojují a rostou. Objeví se tachykardie, poruchy močení, zvýšení tělesné teploty (v závažných případech může tělesná teplota pacientů prudce klesnout na kritické hodnoty). Tmavá barva stolice může znamenat žaludeční nebo střevní krvácení..

    U některých pacientů, zejména u těhotných žen, starších lidí, lidí s atypickou lokalizací slepého střeva, je často pozorován atypický průběh akutní apendicitidy, stejně jako vymazané formy nemoci.

    Vlastnosti průběhu akutní apendicitidy u dětí

    Akutní apendicitida u dětí mladších dvou let se vyvíjí relativně zřídka v důsledku anatomických rysů dodatku v tomto věku a nutričních charakteristik. U dětí je slepý střev často infikován hematogenní a lymfogenní cestou, protože v mnoha případech existuje souvislost mezi vývojem zánětlivého procesu v slepém střevě a akutními virovými infekcemi dýchacích cest, sinusitidy, otitis media, spalničkami a jinými infekčními chorobami.

    Klinické projevy akutní apendicitidy u dětí se liší v závislosti na věku dítěte, lokalizaci slepého střeva a řadě dalších faktorů, ale obecně jsou děti charakterizovány rychlým rozvojem zánětlivého procesu. Malým dětem obvykle dominují nespecifické příznaky, které lze pozorovat u mnoha jiných nemocí, jako je horečka až horečnatá čísla, odmítnutí jíst, letargie, úzkost, pláč. Často jsou pozorovány opožděné pohyby střev, zvracení. Opakované zvracení může vést k dehydrataci. Když je dodatek v pánevní poloze, děti častěji močí. Malé děti přitahují nohy k žaludku a vydrží vyšetření.

    Vyžaduje se diferenciální diagnostika akutní apendicitidy u dětských infekcí, koprostázy, patologií gastrointestinálního traktu a močového systému. Důkladné vyšetření kůže a krku u dětí s podezřením na akutní zánět slepého střeva eliminuje hemoragickou vaskulitidu, revmatismus, chřipku, spalničky, šarlatu.

    Diagnostika akutní apendicitidy

    Při sběru anamnézy je důležité vědět o minulých nebo existujících nemocech, které mohou napodobovat příznaky akutní apendicitidy..

    U pacientů všech věkových skupin se může vyskytnout akutní apendicitida. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 20-40 let, zatímco ženy jsou na ni náchylnější.

    Diagnóza se obvykle provádí pomocí fyzického vyšetření. U akutní apendicitidy je zaznamenáno několik abdominálních symptomů:

    • Ivanovův symptom - vzdálenost mezi pravou horní přední páteří a pupkem je menší než mezi levou horní přední páteří a pupkem (důvodem je svalová kontrakce vpravo);
    • Sitkovského příznak - v poloze pacienta na levé straně se zvyšuje bolest v pravé iliakální oblasti;
    • Razdolského symptom - bolest s perkuse v pravé iliakální oblasti;
    • Widnerův příznak - odečty teploty v pravém podpaží jsou vyšší než hodnoty získané v levém podpaží;
    • Dolinovův příznak - když je vtaženo břicho, zvyšuje se bolest v pravé iliakální oblasti; atd.

    Ultrazvuk umožňuje detekovat přítomnost volné tekutiny, nepřítomnost peristaltiky, zablokování lumenu slepého střeva, jeho expanzi a příznaky peritonitidy. Malé děti mohou navíc vyžadovat elektromyografii přední břišní stěny.

    V případě nedostatečného obsahu informací se uchylují k rentgenovému vyšetření břišní dutiny, k zobrazování magnetickou rezonancí.

    Obecná krevní analýza u pacientů s akutní apendicitidou odhaluje nespecifické zánětlivé změny.

    V diagnosticky obtížných případech se uchylují k diagnostické laparoskopii, která se po potvrzení akutního zánětu v dodatku přenese na terapeutickou (tj. Při stanovení diagnózy se během stejného postupu provede apendektomie). Stanovení etiologického faktoru, který způsobil nemoc, je možné během histologické diagnostiky odstraněného dodatku.

    Diferenciální diagnostika akutní apendicitidy se provádí u onemocnění, jako je gastritida, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, pankreatitida, akutní cholecystitida, cholelitiáza, akutní cystitida, ledvinové koliky, akutní orchidie epididymitidy, novotvary, mimoděložní těhotenství a další. Pro diferenciální diagnostiku může být nutné vaginální a / nebo rektální vyšetření. Pomocí kolonoskopie je možné vyloučit novotvary céka. U těhotných žen by měla být akutní apendicitida odlišena od spontánního potratu i od předčasného porodu..

    Léčba akutní apendicitidy

    Když se ve fázi prehospitální péče objeví příznaky akutní apendicitidy, pacientovi se ukáže klid na lůžku, položí si na žaludek ledový zábal a odmítá jíst. Je kategoricky kontraindikováno aplikovat na žaludek vyhřívací polštářek, protože to může vést k rozvoji komplikací akutní apendicitidy. Vyhledejte lékařskou pomoc, i když akutní bolest spontánně ustoupí. Před provedením diagnózy by pacient neměl užívat léky proti bolesti, antispasmodika ani jiné léky, protože to může komplikovat diagnózu onemocnění..

    Po stanovení diagnózy akutní apendicitidy je proveden urgentní chirurgický zákrok - apendektomie (odstranění dodatku). Chirurgická léčba akutní apendicitidy může být provedena otevřenou (laparotomií) nebo uzavřenou (laparoskopií) metodou. Při nekomplikovaném průběhu onemocnění se obvykle používá metoda laparoskopické apendektomie. Laparoskop je vložen skrz malou díru v břišní stěně, aby se zajistil operační prostor, břišní dutina se naplní oxidem uhličitým (pneumoperitoneum), po kterém je slepý střev odstraněn pod vizuální kontrolou (laparoskop je vybaven studeným světelným zdrojem a mikrokamerou, která přenáší zmenšený obraz operačního pole na monitor v operačním sále). Tato metoda zabraňuje zbytečnému traumatu a ztrátě krve, mezi výhody laparoskopické apendektomie patří také zkrácení pooperačního období a dobrý kosmetický účinek..

    V případě vzniku komplikací obecné apendicitidy, zejména difúzní peritonitidy, se provádí laparotomie s důkladnou revizí břišních orgánů. V tomto případě se přístup k dodatku obvykle používá podle Volkovich-Dyakonova (incize v pravém ilickém fosse se provádí paralelně s ligvinovým vazem).

    Pooperační komplikace se rozvíjejí u 5-10% pacientů s akutní apendicitidou, mortalita 0,1-0,3%.

    U katarální akutní apendicitidy není nutná antibiotická terapie. Antibakteriální léčiva se obvykle předepisují v přítomnosti zánětlivého výpotku v malé pánvi, jakož i ve flegmonální formě onemocnění. Pokud je průběh akutní apendicitidy komplikován difúzní peritonitidou, antibiotika se používají ve stadiu předoperační přípravy a v pooperačním období.

    Možné komplikace akutní apendicitidy a následků

    Možnými komplikacemi akutní apendicitidy může být lokální nebo difúzní peritonitida, apendikulární infiltrát, abscesy břišní dutiny, flegmon retroperitoneálního prostoru, tromboflebitida pánevních žil, sepse, střevní obstrukce. Všechny tyto podmínky jsou potenciálně život ohrožující..

    Předpověď

    S včasnou léčbou pacienta pro lékařskou péči, včasnou a přiměřenou léčbou je prognóza příznivá. Pokud dojde ke komplikacím, zhoršuje se. Pooperační komplikace se rozvíjejí u 5-10% pacientů s akutní apendicitidou, mortalita 0,1-0,3%.

    Prevence

    Neexistuje žádná konkrétní prevence akutní apendicitidy.

    Aby se zabránilo nástupu nemoci, doporučuje se:

    • racionální vyvážená výživa;
    • odmítnutí špatných návyků;
    • posílení obranyschopnosti těla.

    Zánět slepého střeva: příčiny, příznaky u dospělých, kde je u člověka slepý střev (foto) a jak to bolí

    Dodatek je červovitý proces slepého střeva o velikosti asi 9 centimetrů. Jeho povinností je produkce střevní šťávy, udržování optimální střevní mikroflóry, posílení imunity. Předpokládá se, že funkce tohoto orgánu není pro tělo nijak zvlášť důležitá, proto si pamatujeme, kde se slepý střev nachází v každém z nás, pouze když nastane zánět tohoto procesu (apendicitida)..

    Apendicitida je akutní zánět tkání v dodatku, který naléhavě vyžaduje operaci.

    Příčiny a faktory vyvolávající zánět slepého střeva

    Apendicitida nevybírá lidi, každý je náchylný k jejímu výskytu - bez ohledu na pohlaví a věk. Přesné důvody jeho vzhledu dosud nebyly stanoveny - jsou individuální pro každou osobu, nelze vyloučit jediný důvod pro všechny pacienty. Hlavní faktory, které mohou toto onemocnění vyvolat, jsou:

    • ucpání slepého střeva u vstupu do konečníku, což vede k zánětu stěn slepého střeva. Může to být způsobeno různými cizími těly, špatně strávitelným jídlem, zkamenělou stolicí a přítomností adhezí;
    • přítomnost patogenních bakterií (streptokoky, stafylokoky a Escherichia coli), které při zhoršení imunitního systému slepého střeva úspěšně pronikají do sliznice orgánu;
    • přítomnost fusobakterií v procesu, což ve velmi krátké době může vést k závažným hnisavým zánětlivým procesům;
    • střevní choroby způsobené infekcemi a parazity (tuberkulóza, tyfus).
    • predispozice těla k časté zácpě (znečištěné střevo je nejlepším místem pro aktivaci bakterií);
    • nezdravá strava s vysokým obsahem bílkovin a nedostatkem rostlinných potravin, přejídání;
    • trauma břicha, dědičnost.

    Příznaky apendicitidy

    Lokalizace silné bolesti při akutním zánětu slepého střeva bude záviset na tom, kde se apendicitida nachází u člověka.

    Téměř každý ví, na které straně je dodatek: u většiny pacientů je umístěn na pravé straně, mezi pupkem a iliem. V dolní pánvi nebo v pravém hypochondriu dochází k občasné lokalizaci slepého střeva. No, ve velmi vzácných případech - uspořádání orgánu na levé straně u „zrcadlových lidí“.

    Útok začíná tupou bolestí (hlavním příznakem) v oblasti pupku, s častými obtížemi při určování jeho lokalizace. Toulavá akutní bolest trvá až 10–12 hodin a potom se syndrom bolesti pohybuje přímo do místa slepého střeva. Také bolest může být způsobena hypochondriem, dolní částí zad, tříslem a nohou

    Další běžné příznaky:

    • zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů, zimnice;
    • osoba má vlhký jazyk se světlým povlakem;
    • průjem nebo zácpa, nevolnost, časté zvracení;
    • zvýšená únava, slabost, ztráta chuti k jídlu, bušení srdce;
    • snížení intenzity bolesti v závislosti na poloze těla; zvýšený syndrom bolesti při kýchání a kašli.

    Ačkoli příznaky apendicitidy u mužů a žen mají z velké části mnoho společného, ​​v každé kategorii stále existují určité charakteristiky symptomů. To je velmi užitečné při provádění přesné a vysoce kvalitní diagnostiky..

    Je poměrně obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva u ženské populace, protože příznaky apendicitidy u dospělých žen jsou velmi podobné bolestem gynekologického původu. Na začátku útoku bolest bolí a táhne, vyzařuje vlevo nebo vpravo na žebra. Chcete-li vyloučit gynekologii, musíte věnovat pozornost dalším příznakům, které se u „ženských“ nemocí téměř nikdy nevyskytují.

    Příznaky apendicitidy u dospělých žen:

    • zvýšené příznaky bolesti při kašlání a smíchu, obtížné chůze (kvůli šíření bolesti);
    • zvracení, nesnesitelná nevolnost a průjem;
    • tvrdý žaludek (napětí stěny způsobené zánětem);
    • ztráta chuti k jídlu, celková slabost, zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů;
    • ve většině případů je doba nástupu záchvatu pozdě odpoledne nebo noci (nastává spontánně, bez jakýchkoli prekurzorů).

    Případy apendicitidy během těhotenství jsou velmi časté, protože zvětšená děloha tlačí na všechny blízké orgány (kromě přílohy), což narušuje jejich normální prokrvení.

    Většina příznaků zánětu slepého střeva u těhotných žen (tíže v dolním břiše, „kamenný žaludek“, konstantní nauzea, dušnost) je vnímána jako norma fyziologických procesů u nastávajících matek, což velmi často vede k předčasné diagnóze apendicitidy..

    Příznaky u dospělých mužů mají také specifické vlastnosti:

    • lokalizace bolesti v břiše;
    • časté nepohodlí v konečníku;
    • zvýšená bolest při zvedání pravé nohy nebo paže;
    • zhoršení bolesti při pokusu skočit na jednu pravou nohu;
    • držení pravé strany břicha kvůli bolesti při kašli, kýchání, změně polohy těla.

    Klinické stádia slepého střeva

    Vzhledem k individuálním anatomickým rysům umístění dodatku existuje několik klinických forem tohoto zánětu:

    • Akutní apendicitida:
      • katarální (poškození sliznice v dodatku)
      • flegmonální (poškození submukózní vrstvy, hromadění hnisu)
      • gangrenous (nekróza stěn přílohy)
      • perforovaný (destrukce stěn slepého střeva, únik hnisu do břišní dutiny)
    • Chronické (primární nebo opakující se);
    • Složitý:
      • zánět břicha (peritonitida);
      • koncentrace hnisu v pobřišnici (absces);
      • zánět portální jaterní žíly;
      • apendikulární infiltrace (orgány vzájemně spojené, sousedící s procesem).

    Diagnostika

    Na začátku diagnózy zánětu slepého střeva se používá palpace a vizuální prohlídka. V tomto případě se bolestivé pocity objeví, když se stlačí spodní břicho napravo, břicho se stane napjaté, je pozorováno zvýšení bolestí na pravé straně a když je pacient otočen doleva. To však vždy neumožňuje přesně diagnostikovat nemoc..

    Navíc je pacient odeslán na podrobný test krve a moči (detekce zvýšené hladiny leukocytů a ESR). V případě pochybností o diagnóze se používá ultrazvuk, počítačová tomografie a MRI. Lze také provést diagnostickou laparoskopii - vyšetření otvorem v břišní stěně břicha pomocí sondy vybavené kamerou.

    Existují další studie, které pomáhají korigovat diagnózu u žen:

    • vyšetření vagíny s retencí děložního čípku (diagnóza apendicitidy je potvrzena při absenci zvýšení bolesti);
    • tlak na oblast pod pupkem v poloze na zádech (při zánětu slepého střeva se při vstávání zvyšuje bolest).

    U mužů je možné diagnostikovat příznaky slepého střeva spontánním vytažením pravého varlata (Laroqueův příznak) a detekováním vážného nepohodlí v této oblasti, když se tahá šourek (Hornův příznak).

    Obtíže při detekci apendicitidy u dětí do pěti let jsou způsobeny skutečností, že příznaky tohoto onemocnění u nich nejsou tak výrazné jako u dospělých. Zánět slepého střeva může být často maskován jako naštvaný žaludek. Dítě často nedokáže přesně vysvětlit, kde a jak bolí žaludek. Hlavními pokyny pro stanovení nemoci v tomto případě by měl být průjem, vysoká horečka a potažený jazyk.

    Charakteristickým rysem průběhu slepého střeva u seniorů je absence syndromu bolesti, což je příčinou nečinnosti ze strany pacientů, jejich pozdějšího vyhledání lékařské pomoci. Proto se v této skupině pacientů velmi často setkáváme se všemi komplikacemi této patologie..

    Léčba apendicitidy

    Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikací je léčba (odstranění) apendicitidy prováděna výhradně chirurgickou metodou..

    Provádí se ihned po potvrzení diagnózy. Operace probíhá v celkové anestezii, pomocí řezů (laparotomie) nebo vpichů (pomocí endoskopických nástrojů).

    U některých typů slepého střeva je laparoskopie možná. V případě komplikací se otevřou všechny vrstvy břišní stěny.

    Prvních dvanáct hodin po operaci bylo pacientovi předepsáno, aby se udržovalo v klidu postele, a abstinence od jídla byla předepsána antibiotická terapie. Obvazy a odtoky se systematicky mění tak, aby vytékaly tekutiny z pobřišnice. Doba zotavení je 7 až 14 dní, záleží na stadiu operovaného onemocnění a na přítomnosti doprovodných patologií. Čím dříve dojde k operaci, tím dříve se pacient může vrátit do svého normálního života..

    Prevence

    Existuje mnoho jednoduchých a cenově dostupných metod k zabránění slepého střeva. Protože apendicitida je součástí trávicího systému, je hlavní prevencí tohoto onemocnění stanovení správné stravy..

    Aby se zabránilo zánětu slepého střeva, musí být vláknina přítomna ve stravě každého člověka..

    Díky svým vláknům slouží jako čisticí prostředek pro střevní stěny, a proto zaručuje, že dodatek zůstává neznečištěný..

    Vaše jídlo by mělo obsahovat všechny druhy ovoce a čerstvé zeleniny, houby, luštěniny a zeleninu. Nezanedbávejte také fermentované mléčné výrobky, které díky svým prospěšným bakteriím rychle pomohou posílit imunitní systém. Semena a bobule se semeny jsou však nežádoucími součástmi vaší stravy..

    Kromě toho je nutné minimalizovat přítomnost zácpy - jedné z hlavních příčin intoxikace těla. K tomu, dvacet minut před jídlem, byste měli vypít sklenici teplé vody. K tomu je třeba přidat aktivní životní styl, který přispěje k řádnému fungování vnitřních orgánů..

    Pro prevenci zánětu slepého střeva nebude zbytečné měnit váš pitný režim. Stojí za to použít více čisté vody, bylinných odvarů a infuzí. Voda dokonale omlazuje tělo a je vynikajícím způsobem, jak očistit střeva.

    Předpověď

    Obecně je prognóza pro léčbu apendicitidy příznivá. S včasnou léčbou pacienta pro lékařskou péči jsou komplikace po operaci nepravděpodobné.

    Při pozdějším léčení patologie se může zánět slepého střeva rozšířit na jiné vnitřní orgány nebo způsobit peritonitidu. V tomto případě je tělo ohroženo smrtelností a povaha prognóz závisí na stavu těla a dovednosti chirurgů. Proto je nesmírně důležité být vyšetřen včas a získat kvalifikovanou lékařskou péči..

    Apendicitida - příčiny, příznaky a typy

    Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

    Co je zánět slepého střeva?

    Apendicitida je patologie, u které je zaznamenán zánět slepého střeva. Zánět je obvykle akutní, ale může být i chronický. Je to jedna z nejčastějších akutních chirurgických patologií s četností 5 případů na 1 000 lidí..

    Akutní apendicitida představuje asi 65 - 70 procent všech akutních onemocnění břišních orgánů. Mezi všemi naléhavými chirurgickými zákroky činí apendicitida 60 - 80 procent. Operaci odstranění přílohy v evropských zemích toleruje asi 10 procent populace.

    Podle statistik je apendicitida nejčastějším problémem, kterému mladí lidé čelí. Asi 75 procent pacientů, kterým byl odstraněn dodatek, jsou muži a ženy mladší 35 let. Nejrizikovější skupinou jsou dívky a chlapci ve věku 15 až 19 let. Tato patologie se prakticky nevyskytuje u dětí mladších než jeden rok a u starších lidí starších než 70 let. Po 50 letech se toto onemocnění vyskytuje pouze u 2 procent populace..

    Apendektomie (odstranění přílohy) se provádí častěji u žen než u mužů. Současně jsou komplikace diagnostikovány u pacientek mnohem méně často než u mužů..

    Problém apendicitidy je lidstvu znám již dlouhou dobu. Na egyptské mumii pocházející z jedenáctého století byla nalezena charakteristická značka na břiše. První, kdo ve svých pracích popsal přílohu cecum, byl Leonardo da Vinci. Oficiálně bylo toto tělo vědci uznáno po dlouhé době..
    Termín „apendicitida“ byl navržen profesorem z Ameriky v roce 1886 ve své práci o symptomech zánětu slepého střeva.

    Podle jedné z verzí se apendicitida stala příčinou smrti slavného iluzionisty Harryho Houdiniho. Jedním z kouzelnických triků bylo umožnit publiku tvrdě zasáhnout žaludek. Houdini věděl, jak zatěžovat abs, v důsledku čehož rány mu nepřinesly příliš nepohodlí. Poté, co byl po představení unavený, si iluzionista dovolil, aby se jeden z fanoušků vrazil do žaludku, který se dostal do šatny. Brzy po Houdiniho úderech se začaly trápit silné bolesti břicha a po chvíli kouzelník zemřel na peritonitidu, jejíž příčinou byla rána slepého střeva.

    Příčiny apendicitidy

    Anatomie přílohy

    Dodatek (synonymum pro dodatek) je dodatek slepého střeva. Rozměry dodatku se pohybují od 3 do 9 centimetrů na délku (velmi zřídka mohou dosáhnout 20 centimetrů) a od 5 do 8 milimetrů v průměru. Uvnitř procesu je úzká dutina plná lymfatických tkání. U dětí je tento proces širší než u dospělých. Dodatek ve své struktuře opakuje stěny tenkého střeva.

    Velká akumulace lymfatické tkáně v lumenu dodatku poskytuje ochranné funkci. Imunokompetentní buňky lokalizované v lymfatických uzlinách produkují protilátky proti bakteriím, které vstoupily do střev. Dodatek je také rezervoárem prospěšných bakterií, a proto se podílí na normalizaci střevní mikroflóry.

    Důvody pro rozvoj akutní apendicitidy

    Vývoj zánětu je založen na působení patogenních mikroorganismů a určitých „spouštěcích faktorů“. Střevní podmíněně patogenní flóra a pyogenní mikroorganismy fungují jako patogenní mikroorganismy..

    Mikroorganismy zapojené do vývoje apendicitidy

    Název skupiny a lokalita

    Podmíněně patogenní střevní flóra, která je normálně přítomna v lumenu dodatku, ale nezpůsobuje újmu. Pod vlivem spouštěcích faktorů se aktivují zástupci této flóry a stávají se patogenními.

    Pyogenní flóra, která pod vlivem spouštěcích faktorů vyvolává hnisavý zánět.

    Specifická flóra je při vývoji akutní apendicitidy extrémně vzácná. K jeho aktivaci nejsou zapotřebí žádné spouštěče, protože tato flóra je původně patogenní.

    • Escherichia coli;
    • enterokok;
    • escherichia;
    • pseudomonas;
    • Klebsiella.
    • shigella - mikroby, které způsobují úplavici;
    • salmonella typhi - způsobuje tyfus;
    • mycobacterium tuberculosis - způsobují tuberkulózu (v tomto případě střeva).

    Jako spouštěče mohou působit různé faktory, z nichž každý odráží specifickou teorii vývoje apendicitidy. Například mechanický faktor je součástí mechanické teorie slepého střeva, podle které je důsledkem obstrukce lumenu slepého střeva..

    Teorie vývoje apendicitidy jsou:

    • mechanická teorie;
    • teorie neuroreflexe;
    • alergická teorie;
    • vaskulární teorie.
    Mechanická teorie vývoje slepého střeva
    Tato teorie je nejběžnější, protože podle údajů z četných studií se appendicitida vyvíjí v důsledku obstrukce (zablokování) lumenu dodatku. To naruší drenážní proces v dodatku a vede k prudkému zvýšení tlaku v něm. Jsou pozorovány jevy kapilární a žilní stáze, vývoj ischemie. Na tomto pozadí se aktivuje podmíněně patogenní flóra dodatku. Kvůli nedostatku drenáže roste počet bakterií. Zvýšení počtu bakterií na pozadí žilní stázy a ischémie spouští zánětlivý proces v dodatku.

    Základem zánětlivého procesu je tedy zablokování lumenu slepého střeva, tj. Mechanický faktor. Jako tento faktor mohou působit různé patologie..

    Mechanické faktory, které mohou způsobit ucpání lumenu v dodatku, jsou:

    • helminti - například koule ascaris může ucpat střevní lumen;
    • fekální kameny - často se vyskytují u starších lidí;
    • adheze a cicatricial adheze;
    • karcinoid (pomalu rostoucí nádor) v dodatku;
    • zvětšené lymfatické uzliny mohou také bránit lumenu slepého střeva.
    Teorie nervového reflexu vývoje apendicitidy
    Tato teorie je založena na funkčním křeči tepen napájejících přílohu. Prudký křeč (zúžení) krevních cév vede k narušení zásobování krví a výživy slepého střeva. To zase vede k narušení odtoku lymfatické a žilní krve (dochází ke stagnaci) a také k problémům s drenážemi. Na pozadí žilních stáz jsou pozorovány degenerativní změny, které vedou ke snížení ochranné bariéry sliznice. Oslabení ochranných vlastností je hlavním spouštěcím mechanismem, který vede k aktivaci oportunní flóry a rozvoji nespecifického zánětu v dodatku.

    Alergická teorie vývoje apendicitidy
    Tato teorie se domnívá, že akutní apendicitida je založena na alergických reakcích třetího a čtvrtého typu. Celkem je známo pět typů alergických reakcí, z nichž každá je pozorována u určitých patologií. Například reakcí prvního typu je alergická reakce anafylaktického typu, kterou lze pozorovat při anafylaktickém šoku, kopřivce, bronchiálním astmatu.

    Podle alergické teorie apendicitidy dochází u třetí a čtvrté hypersenzitivní reakce k oslabení ochranné bariéry sliznice slepého střeva. To je doprovázeno průnikem dalšího množství oportunních bakterií ze slepého střeva do lumenu slepého střeva. Základem pro rozvoj zánětu je oslabení ochranných vlastností na jedné straně a zvýšená koncentrace bakterií na straně druhé..

    Cévní teorie vývoje apendicitidy
    Tato teorie je založena na různých porušeních cévního oběhu na úrovni sliznice apendixu. Tyto poruchy mohou být vyvolány jak systémovými onemocněními (například vaskulitidou), tak lokálními oběhovými poruchami (například vaskulárním spasmem). V obou případech jsou ve sliznici pozorovány otoky a žilní kongesce, proti níž postupuje infekční proces..

    Kromě hlavních teorií uvedených výše existuje také alimentární (potravní) teorie apendicitidy. Podle ní mají lidé, kteří zneužívají masitá jídla s nízkým obsahem rostlinných vláken, mnohem vyšší riziko rozvoje apendicitidy. Podle vědců je to taková strava, která vyvolává vývoj „líných střev“. U tohoto syndromu je výrazně snížen průchod střevního obsahu, což způsobuje jeho stagnaci. Prodloužená zácpa, která se vytváří, vede ke snížení ochranných vlastností sliznice a stimuluje aktivaci patogenní flóry.

    Příznaky akutní apendicitidy

    Příznaky akutní apendicitidy jsou:

    • bolest;
    • vysoká teplota;
    • porušení stolice a močení.

    Bolest s apendicitidou

    Bolest je dominantním příznakem akutní apendicitidy. Bolest se nejčastěji objevuje najednou v noci nebo odpoledne, večer. V tomto případě je syndrom bolesti trvalý, to znamená, že bolest je pacientem pociťována neustále. Syndrom bolesti je nejčastěji mírný. Protože bolest je způsobena zánětlivým procesem, jsou případy akutní a „nesnesitelné“ bolesti extrémně vzácné. Současně nezapomeňte, že bolest je spíše subjektivním příznakem a závisí jak na individuální citlivosti na bolest, tak na typu osobnosti pacienta..

    Akutní apendicitida je charakterizována jednoznačnou migrací bolesti. Takže v prvních hodinách nemoci je bolest lokalizována v epigastrické oblasti nebo má difúzní povahu (pacient cítí bolest v celém břiše). U dětí a adolescentů může být bolest při nástupu choroby soustředěna kolem pupku. Po několika hodinách bolestivé pocity klesnou do pravé iliakální fosílie. Od této chvíle si pacient stěžuje na bolest na pravé spodní straně. Taková migrace symptomu bolesti z epigastria do pravé oblasti iliak se nazývá Kocherův symptom. Tento diagnostický znak hovoří ve prospěch akutní apendicitidy, ale může také naznačovat další chirurgické patologie (například perforovaný žaludeční vřed).

    Která strana je lokalizována apendicitida?

    Ve většině případů je bolest v apendicitidě lokalizována vpravo, v dolním břiše. Tato charakteristika syndromu bolesti a jeho vývoj je charakteristická pro klasické (nebo typické) umístění slepého střeva. Ve více než polovině případů je umístěn mediálně a dolů od slepého střeva - tato pozice se nazývá sestupná. Tato sestupná poloha umožňuje lokalizaci bolesti v pravém a dolním břiše.
    Jsou však známy také tzv. Atypické polohy přílohy, které dávají odlišný klinický obraz syndromu bolesti..

    Varianty umístění dodatku a lokalizace bolesti v tomto případě

    Název atypického postavení

    Variantní umístění dodatku

    Dodatek je umístěn za cecum.

    Bolest je také lokalizována na pravé straně, ale je tlumená a matná..

    Vzestupná (nebo subhepatická) poloha

    Dodatek není nasměrován dolů, ale nahoru.

    Syndrom bolesti pociťuje pacient na pravé straně, nikoli však na spodním břiše, v jeho horní části. Někdy je bolest lokalizována pod pobřežním obloukem, přímo pod játra.

    Dodatek je umístěn v malé pánvi.

    Bolesti jsou bodavé nebo bolestivé v přírodě, mohou být lokalizovány v dolním břiše napravo nebo nad pubis. Napodobuje zánět vnitřních pohlavních orgánů.

    To je pozorováno extrémně zřídka s levostrannou polohou cecum.

    Bolest je lokalizována v levé iliakální fosílii, tj. V dolním břiše vlevo.

    Dodatek je přemístěn na střední linii.

    Bolesti se vyznačují výraznou intenzitou a prudkým nástupem. Nejprve jsou rozlité a pak se soustředí kolem pupku. Přídavné příznaky jsou maximální.


    Při atypické poloze slepého střeva může bolest vyzařovat (dávat) do bederní, tříselné nebo rektální oblasti.

    Horečka a další běžné příznaky akutní apendicitidy

    Zvýšená teplota u akutní apendicitidy je projevem obecného intoxikačního syndromu. V 8 případech z 10 je pozorováno zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37 - 38 stupňů. Ve vzácných případech teplota stoupne nad 38 stupňů nebo zůstává v normálních mezích.
    Horečka je doprovázena slabostí, letargií, pocitem slabosti. Často je provázena nevolností a jediným zvracením. Zvracení je obvykle neobvyklé pro zánět slepého střeva a může se vyskytnout maximálně dvakrát. Je však reflexivní a nepřináší úlevu..

    Všechny výše uvedené příznaky jsou výsledkem vzniku infekčního fokusu v dodatku. Toto zaměření je výsledkem infiltrace (namáčení) stěn slepého střeva virulentními bakteriemi. Infekční fokus je zpočátku malý a obecné symptomy se vyvíjejí v důsledku reflexně viscerálních reakcí. Podobná reakce zažívacího traktu na blízký zánětlivý proces způsobuje takové obecné příznaky, jako je sucho v ústech, horečka, zvracení reflexem a mírné nadýmání. Současně je stav pacienta hodnocen jako mírný. Později, s rozvojem četných komplikací a šířením infekčního procesu, symptomy postupují již na pozadí endogenní intoxikace.

    Poruchy stolice a močení při akutní apendicitidě

    Peritonitida a další komplikace akutní apendicitidy

    Neoperované na časovém apendicitidu může být komplikováno lokální nebo difúzní peritonitidou. Mohou se také vyvinout abscesy slepého střeva, infiltráty, flegmon a pylephlebitida. Největším nebezpečím je prasknutí slepého střeva s vylití patologického obsahu do dutiny břišní. Šíření hnisavého obsahu do břišní dutiny je doprovázeno vývojem endogenní intoxikace.

    Komplikace apendicitidy jsou:

    • zánět pobřišnice;
    • apendikulární infiltrát;
    • absces.
    Zánět pobřišnice
    Peritonitida je komplikace apendicitidy, u které se rozvíjí zánět pobřišnice. Peritoneum je tenká vrstva serózní tkáně, která pokrývá vnitřní orgány. Peritonitida se vyvíjí v důsledku prasknutí slepého střeva, které je doprovázeno pronikáním hnisu do břišní dutiny. V okamžiku, kdy k tomu dojde, se stav pacienta zhoršuje..

    Hlavním příznakem je bolest. Ale na rozdíl od slepého střeva, bolesti nemají jasnou lokalizaci, ale mají rozptýlenou povahu. Intenzita bolesti je velmi silná, nesnesitelná. Pacient je v poloze embrya charakteristický pro peritonitidu - leží na boku s ohnutými koleny a nohama přivedenými do žaludku. Kůže pacienta je bledá, někdy dokonce mramorovaná. Syndrom těžké bolesti je doprovázen opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu, pokles krevního tlaku, rychlý puls, zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů.

    Klinický obraz peritonitidy závisí na oblasti postiženého pobřišnice. Rozlišujte mezi lokální, rozšířenou a ohraničenou peritonitidou. Lokální peritonitida zabírá pouze jednu anatomickou část břišní dutiny. Nejčastěji ovlivňuje pobřišnici kolem slepého střeva. Peritonitida je běžná ve dvou až pěti anatomických oblastech. V tomto případě zánětlivý proces pokrývá nejen slepé střevo, ale i oblast slepého střeva a sigmoidního tlustého střeva. Celková peritonitida postihuje celou břišní dutinu a je kritickým stavem při chirurgickém zákroku.

    Léčba peritonitidy je výhradně chirurgická. Během operace je nalezen a odstraněn zdroj peritonitidy, tj. Zanícený a prasklý dodatek. Poté se samotné peritoneum několikrát promyje antiseptickými roztoky. Operace končí drenáží břišní dutiny. Během operace se navíc do břišní dutiny vkládají pryžové trubice pro drenáž, čímž se břišní dutina v pooperačním období promývá.

    Apendikulární infiltrace
    Infiltrát je konglomerát fúzovaných orgánů, které obklopují slepé střevo. Apendikulární infiltrát tedy zahrnuje slepé střevo, část sigmoidního tlustého střeva, větší omentum a někdy i přívěsky dělohy (vaječníky, vejcovody). Tento infiltrát se vyvíjí jako ochranná reakce na šíření zánětlivého procesu. Když dodatek praskne, jeho obsah vstupuje do břišní dutiny. Aby nedošlo k dalšímu šíření do celé břišní dutiny s rozvojem difúzní peritonitidy, je zánětlivý proces lokalizován výše uvedenými orgány.

    Infiltrace se rozvíjí pátý den od počátku nemoci. Klinický obraz zpočátku opakuje příznaky akutní apendicitidy - existuje bolest, mírné zvýšení teploty. Avšak ve dnech 2 - 3 od počátku nemoci bolest začíná ustupovat, teplota klesá na normální hodnotu. Ve dnech 4. - 5. dne je na pozadí syndromu mírné bolesti v pravé iliakální oblasti hmatná (bolestivá) bolestivá a neaktivní formace. Pokud lékař hmatá tento druh formace u pacienta, je nutné provést diferenciální diagnózu s nádorem cecum.

    Léčba infiltrace je zcela konzervativní, tj. Pouze na základě léků. Předepisuje se odpočinek v posteli, dieta a antibiotická terapie. Vzhledem ke zvýšenému riziku relapsu (opakované exacerbace) po 3 měsících konzervativní léčby je indikováno odstranění přílohy..

    Absces
    Absces je omezená sbírka hnisu. Může se vyvíjet jak s akutní apendicitidou, tak s chronickou. Lokalizace abscesu závisí na počáteční poloze dodatku. Takže absces může být pánevní, subfrenický nebo intestinální. K nejčastějšímu pánevnímu abscesu dochází, protože purulentní exsudát se vlivem gravitace hromadí v nejnižších částech. Bolest s pánevním abscesem je lokalizována v perineu. Jsou doprovázeny falešným nutkáním k defekaci a problémy s močením.

    Subfrenický absces je lokalizován v horní epigastrii pod bránicí. Bolesti jsou umístěny ve spodní části hrudníku. Zesilují se hlubokým dechem, kašlem, dušností. Při interintinálním abscesu cítí pacient hluboko v břiše bolest. V důsledku pájení střevních smyček může dojít ke střevní obstrukci, při které je zaznamenána prodloužená zácpa.
    Abscesy jsou léčeny výhradně operativní metodou otevřením abscesu řezem na přední břišní stěně.

    Chronická apendicitida

    Chronická zánět slepého střeva je v dodatku představován prodlouženým zdlouhavým zánětlivým procesem. Ze všech diagnostikovaných patologií v příloze se chronická forma vyskytuje přibližně v jednom procentu případů a častěji se vyskytuje u mladých žen. Vzhledem k rozmazanému klinickému obrazu s mírnými příznaky onemocnění je detekce chronické apendicitidy obtížná.
    V závislosti na etiopatogenezi (příčina a mechanismus vývoje) se rozlišují tři formy chronického zánětu slepého střeva..

    Patogenetické formy chronické apendicitidy zahrnují:

    • primární forma;
    • zbytková (zbytková) forma;
    • opakující se forma.
    Primární forma chronické apendicitidy
    Primární formou chronické apendicitidy je pomalý zánět slepého střeva, který se vyvinul od samého začátku onemocnění. V podmínkách snížené imunitní obrany těla jsou zánětlivé procesy špatně exprimovány. To vysvětluje, že neexistují akutní záchvaty slepého střeva..

    Reziduální forma chronické apendicitidy
    Zbytková forma chronické apendicitidy se vyvíjí na pozadí akutního zánětu slepého střeva. K tomu dochází, když je akutní atak apendicitidy zastaven samostatně nebo pomocí léků bez použití chirurgického zákroku. V důsledku akutního zánětu mnoho adhezí často zůstává v břišní dutině. Způsobují bolest, tupou bolest v slepém střevě a slepém střevě.

    Opakující se forma chronické apendicitidy
    Po operaci k odstranění dodatku se může objevit opakující se forma chronické apendicitidy. Zánětlivý proces se vyvíjí v kultuře slepého střeva a často se šíří do slepého střeva a okolních tkání. K recidivám (opakovaným vzplanutí) obvykle dochází, když zbývající pařez je delší než 2 centimetry.
    K rozvoji chronické apendicitidy přispívá mnoho rizikových faktorů..

    Mezi rizikové faktory rozvoje chronické apendicitidy patří:

    • podchlazení těla;
    • psychoemocionální stres;
    • obezita;
    • kouření;
    • zneužití alkoholu;
    • nesprávná výživa;
    • vysoká fyzická aktivita;
    • zácpa;
    • chronická onemocnění (diabetes mellitus, hepatitida);
    • věková skupina nad 70 let a mladší než 2 - 3 roky.

    Důvody vzniku chronické apendicitidy

    Hlavní roli ve vývoji chronické apendicitidy hraje selhání imunitního systému a patologie oběhového systému. Důsledkem toho je porušení trofismu (výživy) tkání v příloze a aktivace patologické střevní mikroflóry. V takových podmínkách může zánětlivý proces přetrvávat po dlouhou dobu a poskytovat chronickou apendicitidu. Současně dochází k aktivní proliferaci pojivové tkáně s tvorbou mnoha adhezí a zahušťování stěn slepého střeva..

    Proces adheze může být přítomen jak mezi orgány břišní dutiny, tak uvnitř samotného slepého střeva, což způsobuje jeho deformaci a obliteraci (zablokování lumenu). Na základě toho se rozlišuje několik morfologických forem chronické apendicitidy..

    Morfologické formy chronické apendicitidy jsou:

    • kapka přílohy;
    • sliznice slepého střeva;
    • empyém vermiformního dodatku;
    • fibroplastická apendicitida.
    Empyém, kapka a sliznice slepého střeva se vytvářejí jako důsledek vyhasnutí jeho proximální části nebo výstupu do slepého střeva. Kvůli nedostatku únikové cesty se v dodatku hromadí různé patologické tekutiny a sekrece. Pokud se v dodatku hromadí transudát (tekutina vylučovaná buňkami během zánětu), pak se vytvoří kapka. Když v dutině slepého střeva dominuje hlen vylučovaný epitelovými buňkami, objeví se mucocele. Při aktivaci střevní mikroflóry a rozvoji infekce se v dutině hromadí hnis. V tomto případě má chronická apendicitida formu empyému slepého střeva.

    Fibroplastická apendicitida je přemnožení vláknité tkáně ve stěně slepého střeva. To vede k jeho zesílení a rozšíření procesu..

    Příznaky chronické apendicitidy

    Klinické příznaky chronické apendicitidy jsou poměrně variabilní a polymorfní, ale obecně vytvářejí obraz pomalé formy zánětu slepého střeva. Exacerbační záchvaty a období remise, které postupně nahrazují, se projevují charakteristickými příznaky nemoci.

    Příznaky akutních záchvatů chronické apendicitidy jsou:

    • bolest v pravé iliakální oblasti, zhoršená zvýšeným nitrobřišním tlakem;
    • křeče v břiše;
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • průjem;
    • periodická nadýmání;
    • tělesná teplota do 37,5 stupně.
    Hlavním příznakem, který přispívá k hledání lékařské pomoci, je bolest. Bolest může být konstantní nebo paroxysmální. Epicentrum bolesti se nachází v iliakální oblasti vpravo nebo poblíž pupku. Někdy vlny bolesti cestují do dolní části zad, slabiny nebo pravé nohy. Bolestivé pocity se zvyšují, když se zvyšuje tlak v břiše a tlačí na zanícený proces. Děje se to při fyzické námaze, kašli, kýchání, pohybech střev.

    Nesprávná výživa také vede ke zvýšené bolesti. U pacientek může během období dojít k exacerbacím..

    Mezi příznaky při remisi chronické apendicitidy patří:

    • syndrom slabé bolesti;
    • snížená chuť k jídlu;
    • emoční labilita se zvýšenou podrážděností;
    • poruchy spánku;
    • snížený svalový tonus přední břišní stěny na pravé straně.
    Bolestivý syndrom při remisi představuje bolest, tupá bolest v břiše, jejíž lokalizaci je obtížné určit. Nejčastěji se objevují při chůzi a běhu..
    Ve své praxi lékaři používají několik objektivních příznaků, které pomáhají při diagnostice chronické apendicitidy..

    Objektivní příznaky chronické apendicitidy

    Palpace pravé iliakální oblasti vede k ozáření (zpětnému rázu) bolesti v opačném směru.

    Přechod pacienta do polohy vleže na levé straně vede ke vzniku nebo zesílení bolesti v oblasti zaníceného slepého střeva..

    Pokus zvednout pravou nohu narovnanou v kolenním kloubu způsobuje nebo zhoršuje syndrom bolesti.

    Pokud zvednete nohy narovnáné na kolenních kloubech a chvíli přidržíte, pravá noha začne rychlejší pneumatiku.

    Palpace přední břišní stěny odhaluje rozdíl ve svalovém tónu mezi pravou a levou stranou.


    U pacienta lze po mnoho let pozorovat všechny klinické příznaky chronické apendicitidy, ale vždy existuje určité riziko, že se z této choroby stane akutní apendicitida.

    Apendicitida u dětí

    Podle statistik dochází k apendicitidě u dětí jakéhokoli věku, počínaje okamžikem narození. Někteří odborníci se však domnívají, že zánět slepého střeva není typický pro děti do čtyř let. To je vysvětleno anatomickými rysy dodatku u kojenců. U dospělých je tedy komunikace mezi cecum a dodatkem velmi úzká, což vytváří podmínky pro stagnaci.

    Při nejmenším zánětu tekutina, která se obtížně hromadí v lumenu slepého střeva, jej opouští. To vytváří podmínky pro jeho stagnaci a zánět. U dětí prakticky neexistují podmínky pro stagnaci, protože slepé střevo, které se zúžením zužuje, okamžitě přechází do slepého střeva. Mezi nimi není ani svěrač, který je přítomen u dospělých. Z tohoto důvodu jsou případy akutní apendicitidy u dětí do 4 - 5 let velmi vzácné. S věkem však tyto anatomické rysy procházejí změnami a ve věku 7 let se příloha u dětí stává totožnou s dospělou osobou.

    Příznaky akutní apendicitidy u dětí

    Nemoc začíná náhle prudkým zhoršením tělesné pohody dítěte a zvýšením teploty na 38 - 39 stupňů (zatímco u dospělých je charakteristická pouze subfebrilní podmínka, tj. Nepříliš výrazné zvýšení teploty). Opakované zvracení, rozrušení střev ve formě častých a uvolněných stoliček. Všechny tyto příznaky (zvracení, horečka, průjem) způsobují, že lékař přemýšlí o střevní infekci..

    Specifické příznaky akutní apendicitidy u dětí jsou také způsobeny přítomností abdominálního syndromu. Tento syndrom se vyskytuje nejen s apendicitidou, ale také s pneumonií, chřipkou, šarlatou a dalšími chorobami. Projevuje se ve velmi silných a rozptýlených bolestech po celém břiše. U malých dětí je bolest často soustředěna poblíž pupku, což opět ztěžuje rychlou diagnostiku akutní apendicitidy.

    Příznaky akutní apendicitidy u dětí jsou:

    • časté, volné a volné stoličky;
    • opakované zvracení;
    • silná, rozptýlená bolest v břiše nebo bolest v blízkosti pupku;
    • nárůst teploty až 39 stupňů;
    • těžké nadýmání.
    Časté a volné stolice, zvracení, silná bolest břicha jsou vysvětleny zvýšenou reaktivitou střeva na akutní proces. Střevo začíná silně peristalizovat a "být rozmarný". V důsledku aktivního peristaltismu se zvyšuje produkce plynu ve střevech, takže se žaludek otokává a napíná. Intenzivní pohyb střeva také způsobuje jeho rychlé vyprázdnění, což má za následek rozrušení stolice.

    Funkce klinického obrazu akutní apendicitidy u dětí

    Kromě převládajících obecných příznaků nad lokálními příznaky je akutní apendicitida u dětí charakterizována řadou funkcí.

    Mezi rysy vývoje akutní apendicitidy u dětí patří:

    • přítomnost „světelné mezery“;
    • atypické pozice přílohy;
    • těžký intoxikační syndrom.
    Přítomnost „světelné mezery“
    Jasné období je období, které se vyznačuje prudkým zmizením všech příznaků. Vyvíjí se mezi prasknutím slepého střeva a rozvojem peritonitidy. Zpočátku se klinický obraz neliší - existují intenzivní difúzní bolesti, opakované zvracení, horečka.
    Není-li poskytnuta včasná pomoc, vede k prasknutí slepého střeva a rozvoji peritonitidy. Po prasknutí slepého střeva však všechny bolesti zmizí a nastane období klidu. Zdá se, že se dítě zotavuje, což je vážný klam. Po 10 - 12 hodinách se vyvinula klinika lokální nebo difúzní peritonitidy s rozvojem četných komplikací. Fenomén světelné mezery je vysvětlen nekrózou nervových zakončení v dodatku, v důsledku čehož při jeho ničení nedochází k bolestem..

    Atypické pozice přílohy
    U dětí je atypická poloha slepého střeva v důsledku neúplného růstu těla mnohem běžnější. Poměrně často je vysoká pozice slepého střeva, když jsou on a konečník umístěny pod játry. V tomto případě není bolestivost a napětí břišních svalů diagnostikováno nikoliv v pravém iliakálním prostoru, ale ve správném hypochondriu. Taková lokalizace bolesti spolu s zvracením často napodobuje kliniku akutní cholecystitidy. Dodatek může být také umístěn retrocecal, to znamená, za cecum. V tomto případě není napětí v břišních svalech, ale v bederní oblasti jsou bolesti.

    Syndrom těžké intoxikace

    Diagnostika akutní apendicitidy u dětí

    Diagnóza akutní apendicitidy je také obtížná kvůli zvláštnostem psychomotorického vývoje. Děti si jen zřídka stěžují, nemohou říct vývoj bolesti, co přesně bolí a kde. Většinou pláčou, ale ten pláč může být způsoben strachem z bílého pláště a skutečností, že mu cizinci kladou zvláštní otázky. Proto většina rodičů musí objasnit většinu stížností a podrobnosti o vývoji nemoci..

    Po navázání alespoň mírného kontaktu s ním je nutné dítě vyšetřit v teplé místnosti. Je také nutné hmatat teplou rukou, aby nedošlo k dalšímu stresu pro dítě. Bezprostředně před palpací by se však měla věnovat pozornost poloze dítěte v posteli. Zpravidla leží na pravé straně s nohama přivedenými k žaludku. Děti jsou v klidu, nespěchejte (pouze pokud to není dítě ve věku 4–5 let), ale když se je pokoušejí vzít do náručí, projeví odpor. To se vysvětluje skutečností, že zvedání dítěte vyvolává zvýšenou bolest břicha.

    U slepého střeva není dětské vzrušení typické, když se otočí, otočí, vyleze na gauč a vystoupí z něj. Pokud dítě projeví toto chování, je v tomto případě vyloučeno slepé střevo. Lékař zkoumá nejen břicho, ale celé dítě jako celek. Kůže je vyšetřena na vyrážku, hrdlo na zánět a plíce jsou vyšetřeny na sípání. To se provádí pro diferenciální diagnostiku. Je třeba si uvědomit, že břišní syndrom je spojován s většinou dětských nemocí..

    Palpace břicha není doprovázena otázkami „bolí to?“, Protože odpověď je zpravidla psána na obličej dítěte. Také odpovědi dětí jsou často neobjektivní, mohou opakovat jakoukoli otázku po lékaři - „Bolí to?“ - "bolí to", "bolí to?" - "neublíží to." Většina dětí má strach z nemocnice, a proto skrývají své stížnosti, aby se zbavily lékaře co nejdříve..

    Palpace by měla být zahájena z nejméně bolestivé části, tj. Z levé iliakální fosílie. Dále, po směru hodinových ručiček, lékař vystoupá na levou hypochondrium, epigastrickou oblast, pravou hypochondrium a sestupuje do pravé iliakální fosílie. Přihmatem každé části lékař sleduje obličejovou reakci a reakci dítěte.

    Při akutní apendicitidě je břicho dítěte mírně oteklé a v pravé dolní části je mírné svalové napětí. Potom musíte požádat dítě, aby se otočilo na jeho levou stranu a pečlivě sledovalo, jak to dělá. Pokud zároveň zavrčí a drží svou pravou stranu za ruku, pak je to považováno za pozitivní příznak Rovzingu (tento příznak hovoří ve prospěch apendicitidy).

    Příznak podráždění pobřišnice (příznak Shchetkin-Blumberg) - u dětí může být zřídka detekován, protože dítě nemůže říci, kdy má větší bolest - před tlakem nebo po něm. Navíc dítě často tlačí na lékařskou ruku, když se snaží tlačit na pravou iliakální fosílii. U dětí je však často možné identifikovat další vedlejší příznak - příznak vytažení nohy. Projevuje se tím, že když lékař tlačí na pravou iliacu oblast, dítě se nejen snaží tlačit doktorovu ruku, ale současně přitahuje pravou nohu do žaludku..

    Zánět slepého střeva u těhotných žen

    Příznaky akutní apendicitidy u těhotných žen

    Klinický obraz akutní apendicitidy získává v závislosti na délce těhotenství své vlastní charakteristiky. V prvním trimestru (v prvních třech měsících) se tedy příznaky apendicitidy neliší. Se zvyšující se délkou těhotenství se však objevují potíže s diagnostikou. Rostoucí děloha svými objemy vytlačuje vnitřní orgány, včetně slepého střeva s dodatkem. Mohou se překrývat s dělohou nebo se pohybovat nahoru. Proto je lokalizace bolesti při apendicitidě u těhotných žen poněkud odlišná..

    Bolest je často přítomna v pravé hypochondrii nebo mezogastrii, zatímco ochranné napětí svalů břišní stěny zcela chybí. Diagnóza je také ztížena přítomností fyziologické leukocytózy u těhotných žen. To vše vede k tomu, že správná diagnóza v prehospitálním stadiu se provádí pouze u 40 procent žen. Zbytek je předběžně diagnostikován - hrozí předčasné ukončení těhotenství.

    Diagnóza akutní apendicitidy během těhotenství

    Navzdory rozmazanému klinickému obrazu by měly být ženy s podezřením na apendicitidu naléhavě hospitalizovány pro další pozorování.
    Diagnostika spočívá v důkladné historii, vyšetřování a palpaci. Lékař by měl objasnit, jak nemoc začala a jak se vyvíjely příznaky. Symptomy jako nevolnost a zvracení nemají žádnou diagnostickou hodnotu, protože mohou být způsobeny toxikózou.

    Těhotná pacientka s podezřením na apendicitidu je hmatná, když leží na levé straně. To zvyšuje pravděpodobnost lokální bolesti v pravé iliakální oblasti. Ultrazvuk (ultrazvuk) má velkou diagnostickou hodnotu. Pomáhá vyloučit další chirurgickou patologii a hrozbu ukončení těhotenství. Pro jasnější vizualizaci dodatku se dnes používá metoda dávkové komprese s lineárním snímačem v pravém dolním čtverci břicha (umístění dodatku). Tato metoda umožňuje detekovat zánět slepého střeva ještě před vývojem destruktivních komplikací. Metoda komprimované dávky však neumožňuje diagnostiku akutní apendicitidy u těhotných žen se stoprocentní přesností..

    Proto je v diagnostice důležitější nouzová laparoskopie. Až donedávna byla těhotenství kontraindikací k laparoskopii. Pokud však porovnáme rizika komplikací po laparoskopii a během chirurgického zákroku, pak je nejvýhodnější variantou diagnostická laparoskopie. Míra komplikací tohoto postupu je menší než 0,75 procenta, zatímco předčasný porod komplikuje operace u 25 procent. Současně, pokud nebude provedena ani diagnostická laparoskopie, ani chirurgický zákrok, prasknutí slepého střeva vede ve 100% případů k závažným (někdy fatálním) komplikacím..

    Komplikace akutní apendicitidy během těhotenství

    Dokonce i akutní apendicitida diagnostikovaná a operovaná včas způsobuje důsledky pro matku a plod. Riziko předčasného porodu s nekomplikovanou apendicitidou se tedy pohybuje od 2 do 12 procent, zatímco při roztržení slepého střeva dosahuje 50 procent. Po apendektomii existuje riziko vzniku infekčních komplikací.

    Komplikace akutní apendicitidy během těhotenství jsou:

    • infekční procesy - s katarální apendicitidou se vyskytují v 15 procentech případů, s prasknutím slepého střeva - v 90;
    • střevní obstrukce - 20 procent případů;
    • předčasné ukončení těhotenství po apendektomii - 25 procent;
    • mateřská úmrtnost - 16 procent pro roztržený dodatek a peritonitidu, 0 procent pro nekomplikovanou apendicitidu.

    Druhy a stádia slepého střeva

    Existuje několik typů slepého střeva, které jsou ve skutečnosti jeho stádia. Je známo, že akutní apendicitida ve svém vývoji prochází čtyřmi stádii - katarální (edematózní), hnisavá, flegmonální a ruptura. Každé z těchto stádií má své vlastní klinické projevy. S prvními dvěma stádii jsou chirurgové běžnější, poslední stádium (ruptura) je doprovázeno rozvojem četných komplikací.

    Fáze akutní apendicitidy jsou:

    • katarální apendicitida;
    • purulentní apendicitida;
    • gangrenous appendicitis;
    • prasklá fáze dodatku.

    Catarrhal appendicitis

    Tato forma apendicitidy je charakterizována vývojem otoků (katar znamená edém, odtud název) ve sliznici slepého střeva. Sliznice bobtná, zhoustne, v důsledku čehož se zužuje lumen slepého střeva. Z tohoto důvodu se samotný proces zvětšuje a zvyšuje se tlak v něm. To vyvolává vývoj syndromu střední bolesti a menších dyspeptických poruch - sucho v ústech, mírná nevolnost, nadýmání. K dalšímu rozvoji zánětlivého procesu může dojít dvěma způsoby. V prvním případě se zánětlivý proces samodestrukuje a dále se nevyvíjí. Tato možnost je známa s dobrou a silnou imunitou, když tělo dokáže mobilizovat veškerou svou sílu a odstranit zánět. Ve druhém případě zánětlivý proces pokračuje a vstupuje do druhé fáze. Trvání zánětu slepého střeva je až 6 hodin.

    Vzhledem k vymazaným symptomům, mírnému klinickému obrazu a absenci apendikulárních příznaků je diagnostika apendicitidy v této fázi obtížná. Laboratorní testy odhalí mírnou leukocytózu (až 12 x 10 9) a zvýšenou ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

    Hnisavý zánět slepého střeva

    Tato fáze je charakterizována vývojem hnisavého zánětu ve stěnách slepého střeva. V tomto případě je zánětlivý proces omezen nejen na sliznici, ale také pokrývá další vrstvy slepého střeva. V samotné dutině se hromadí hnis, který postupně prostupuje celým slepým střevem. Výsledkem je, že roste ještě větší a stává se napjatým. To vede ke zvýšení syndromu bolesti. Také vzhledem k tomu, že se zánět šíří do pobřišnice, bolest přestává být rozptylována a koncentruje se v pravé ilické fossě. Zároveň hnisavý proces způsobuje příznaky, jako je horečka, zimnice a slabost. Proto příznaky hnisavé apendicitidy jsou horečka, nevolnost, bolest v pravém a dolní části břicha. Purulentní zánět slepého střeva se vyvíjí 6 až 24 hodin po nástupu choroby.

    Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces pokrývá všechny vrstvy slepého střeva a šíří se do pobřišnice, objevují se na klinickém obraze příznaky peritoneálního podráždění. To, stejně jako laboratorní údaje (výrazná leukocytóza), usnadňují diagnostiku apendicitidy v této fázi..

    Gangrenous appendicitis

    Gangrenous appendicitis se vyvíjí 2 až 3 dny od počátku nemoci, tj. Po 24 až 72 hodinách. V této fázi dochází k nekróze (nekróze) vrstev slepého střeva, jakož i nervovým zakončení a cév, které jím procházejí. Někdy během tohoto období může docházet ke zhoršení všech příznaků, konkrétně bolesti, nevolnosti, zvracení. Vytváří se dojem, že se pacient zotavuje. Tento okamžik na klinickém obrázku se také nazývá období „imaginární pohody“ nebo období „jasného okna“. To je vysvětleno skutečností, že společně se všemi membránami jsou nervová zakončení také podrobena nekróze. To vede ke snížení bolesti..

    Ve skutečnosti v tuto chvíli pacient začíná dramaticky oslabovat. Mrtvé tkáně se rozpadají na buňky (produkty rozkladu) a tkáně s průtokem krve jsou přenášeny celým tělem. V důsledku toho se vyvíjí silná intoxikace těla. Tělesná teplota dosahuje 39 - 40 stupňů, tlak klesá na méně než 90 milimetrů rtuti a puls se stává častější než 100 tepů za minutu. Někdy však teplota u pacientů s gangrenózní formou apendicitidy může chybět. V tomto případě je pozorován příznak "toxických nůžek", když na pozadí normální teploty puls dosáhne 120 tepů za minutu. Přestože je bolest mírně tlumená, pacient je velmi slabý. Trpí opakovaným zvracením, které mu nepřináší úlevu. Časté zvracení způsobuje dehydrataci.

    Při vyšetřování pacienta se odhalí světle šedá kůže, suchý a šedě potažený jazyk. Svalové napětí se rozšiřuje na celé břicho a střevní peristaltika chybí. Díky tomu je břicho pacienta nejen bolestivé, ale také tvrdé a rozptýlené..
    Tato forma apendicitidy může vést k fatálním komplikacím, jako je sepse a septická tromboflebitida. Pokud pacient není v této fázi urgentně operován, pak dodatek praskne a jeho hnisavý obsah vstoupí do břišní dutiny.

    Fáze roztržení dodatku

    Ruptura je doprovázena porušením integrity slepého střeva a pronikáním hnisu do břišní dutiny. Důsledkem je šíření infekce vrstvami pobřišnice a její zánět. Zánět listů pobřišnice se v medicíně nazývá peritonitida. Vývoj peritonitidy je chirurgický stav, který vyžaduje okamžitý chirurgický zásah..

    Při peritonitidě stav pacienta dosáhne kritického stavu - pokles tlaku, puls se zrychluje a vědomí se zakalí. Pacienti jsou často zablokováni, leží v posteli a nemohou odpovídat na otázky. Kůže se stane světle šedou, jazyk se pokryje hnědou vrstvou. Přes tento kritický stav dochází k oslabení syndromu bolesti, což je nepříznivý znak.

    Články O Hepatitidy