Apendicitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Hlavní Zánět žaludku

Apendicitida - zánět slepého střeva (slepého střeva), většinou akutní, méně často chronický.

Akutní zánět slepého střeva je nejčastějším chirurgickým onemocněním (4 až 5 případů na 1 000 lidí), které postihuje hlavně mladé lidi ve věku 20 až 40 let a ženy jsou nemocné 2krát častěji než muži.

Obsah:
vaší stránky ->

Zánět slepého střeva se může objevit v jakémkoli věku a u lidí jakéhokoli pohlaví. Statistiky však ukazují, že nejčastěji se u lidí ve věku 5-40 let zanítí..
Mezi pacienty ve věku 20–40 let je dvakrát tolik žen než mužů, zatímco mezi pacienty mladšími 20 let převládají muži.
Ženy obecně onemocní častěji než muži. Po 40 letech se pravděpodobnost onemocnění významně snižuje, ale nestane se nulou..
Apendicitida se proto může vyskytnout také u starších osob. U dětí do 5 let je také diagnostikována zřídka diagnóza slepého střeva..

Bylo prokázáno, že lidé s odstraněným dodatkem mají problémy s dostatečným množstvím prospěšných mikroorganismů ve střevech. Příloha však stále není jedním z životně důležitých orgánů, bez nichž tělo nemůže existovat.

Funkce dodatku nejsou jasně pochopeny. Dříve byl dodatek považován za jednoduchý evoluční základ, jako u býložravých zvířat, a je nyní funkčně k ničemu. Nyní existují vážné důvody se domnívat, že hraje důležitou roli v endokrinních a imunitních procesech, jakož i při tvorbě střevní mikroflóry.

Klasifikace slepého střeva

Hlavní fáze vývoje apendicitidy:

  • Katar
  • Hlezno
  • Gangrenous
  • Perforovaný

Příčiny apendicitidy

K faktorům přispívajícím k nemoci patří tendence ke zácpě, špatná střevní motilita, nedostatek rostlinných vláken v potravě, přejídání, mnoho infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu, přítomnost parazitů. Vzhled nemoci může být také ovlivněn dědičnými faktory, jakož i snížením imunity v důsledku špatných návyků, stresu, nedostatku vitamínů a stopových prvků..

Jednou z možných příčin a faktorů vyvolávajících vývoj akutní apendicitidy je narušení evakuační funkce slepého střeva, které má za následek množení vlastních mikroorganismů slepého střeva a výskyt zánětu. V dětství mohou červi způsobit akutní apendicitidu.

Hlavní příznaky akutní apendicitidy

  • bolest břicha
  • nevolnost, zvracení
  • zvýšení tělesné teploty na 37,5 - 38 ° С
  • retence stolice (někdy), průjem (vzácně)
  • zvýšené močení (když je proces umístěn v pánevní dutině)

Pokud se bolest šíří po břiše, může to znamenat rozvoj peritonitidy, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Bolest, postupně se zvyšující, se nejčastěji vyskytuje najednou v iliakální oblasti vpravo (toto je spodní břicho) nebo pod lžičkou, někdy v epigastriu (horní břicho) nebo v pupku (paraumbilical). Obvykle po 2-3 hodinách je bolest soustředěna v pravém dolním břiše a stává se trvalou. Pohyb a napětí zvyšují bolest, odpočinek se snižuje.

Nevolnost je docela časté, stejně jako zvracení, častěji jedno jídlo, jeden. S rozvojem peritonitidy se může zvracení mnohokrát obnovit a opakovat..
Pokud existuje podezření na akutní apendicitidu, je nutné naléhavě zavolat sanitku, protože čím dříve je operace provedena, tím menší je riziko závažných komplikací.

Jak zkontrolovat slepé střevo nebo ne.

Zánět slepého střeva je obtížné rozpoznat a musí být proveden chirurgem. Jeho hlavním příznakem je bolest. Bolest je nejčastěji lokalizována v pravém dolním břiše. Kvůli povaze inervace je někdy nemožné určit, co přesně bolí: neexistuje žádný bod, ve kterém je bolest soustředěna.

Apendicitida proto obvykle začíná bolestí obecně v břiše nebo kolem pupku. Potom se bolest může pohybovat doprava, ale není to nutné. Bolest je konstantní a postupně se zvyšuje.

Nemůžete vyvíjet tlak na žaludek sami a pokusit se cítit, co je tam nemocné. Díky silnému dopadu se může dodatek, zhruba řečeno, prorazit. To povede ke komplikacím..

Lze provádět pouze bezpečné testy:

  • Kašel. Při kašlání se bolest na pravé straně zvýší, což je příznak kašle
  • Ležte v poloze embrya (stočte) na pravé straně. V tomto případě by bolest měla ustupovat..
  • Odbočte na levou stranu a protáhněte si nohy. S apendicitidou bude bolest silnější a měla by být lokalizována v dolním břiše na pravé straně.
  • Ležící na levé straně, lehce zatlačte na bolavé místo dlaní a poté ji ostře uvolněte. S apendicitidou bude bolest silnější v okamžiku, kdy uvolníte.

Komplikace slepého střeva

Při pozdějším vyhledání lékařské pomoci a pokusech o samoléčení se mohou komplikace, jako je infiltrace, absces, peritonitida atd., Vyvíjet poměrně rychle (od několika hodin do 2-3 dnů)..

Infiltrace - účast na zánětlivém procesu sousedních orgánů břišní dutiny (omentum, cecum, smyčka tenkého střeva) s vytvořením pečeti, která se buď rozpouští pod vlivem konzervativní léčby, nebo slaverů, z nichž se stává absces.

Absces je hnisavý zánět, který způsobuje místní zánět pobřišnice sousedící s slepým střevem.

Peritonitida - hnisavý zánět, který se rozšířil po pobřišnici bez opatření zaměřených na léčbu abscesu.

Po těchto komplikacích se často vyskytují střevní adheze s jinými orgány..

Diagnostika a léčba apendicitidy

1. Před přijetím sanitky a dokud není stanovena diagnóza, je použití léků proti bolesti, projímadel a vyhřívacích polštářků na žaludku nepřijatelné..
2. Není-li k dispozici kvalifikovaná lékařská péče nebo s dlouhým vyčkáním, je nutné pacienta položit do postele, položit mu chlad na žaludek a nejíst („nachlazení, hlad a odpočinek“); povoleno je pouze pití malého množství vody.

V nemocnici se provádějí následující testy k potvrzení diagnózy:

  • vyšetření krve a moči
  • Rentgen břicha a hrudníku
  • Ultrazvuk

Jedním z prvních ukazatelů akutní apendicitidy je zvýšení počtu leukocytů s normální ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), posun vzorce leukocytů doleva.

Je třeba poznamenat, že existuje mnoho nemocí, které projevují příznaky podobné apendicitidě (akutní gastroenteritida, adnexitida, pankreatitida a cholecystitida, pravostranná ledvinná kolika, pravostranná pyelonefritida, mimoděložní těhotenství atd.), Z nichž většina není indikována..
Proto je v obtížných případech prováděna diagnostická laparoskopie, která nejen zabraňuje zbytečnému chirurgickému zákroku, spolehlivě vylučuje apendicitidu, ale také (po potvrzení diagnózy) umožňuje provedení operace méně traumatickým endoskopickým způsobem.

Operace se neprovádí s klidným průběhem apendikulárního infiltrátu, pokud existuje tendence k jeho resorpci. V takových situacích, při pozorování odpočinku na lůžku, aplikujte chlad na pravou iliac oblast, lehkou stravu a antibakteriální léky. Po resorpci infiltrátu, 3-4 měsíce po zotavení, se však doporučuje dodatek odstranit, protože riziko jeho zánětu u těchto lidí je výrazně vyšší.

Přechod akutní apendicitidy na chronickou (projevující se mírnými přetrvávajícími nebo kolickými bolestmi hlavně v pravé iliakální oblasti) nastává velmi zřídka, obvykle pokud pacient z nějakého důvodu nebyl operován a všechny akutní příznaky nemoci ustoupily.

Často kladené otázky:

Která strana slepého střeva? - Odpověď: Dodatek je umístěn (vpravo) v pravé iliakální oblasti!

Proč je v těle vůbec potřeba dodatek??

A není to snadnější odstranit tento přívěsek v dětství, aby se zabránilo rozvoji peritonitidy?

O funkcích tohoto dodatku bylo mnoho názorů, donedávna to bylo považováno za zcela zbytečné a zbytečné. Existuje však řada pozorování, která prokazují jeho nepochybný význam pro růst a vývoj zdravého těla..

Například je známo, že děti, které prošly neodůvodněnou apendektomií, zaostávají v mentálním a fyzickém vývoji od svých vrstevníků. Bylo také prokázáno, že mikroflóra se zotavuje mnohem rychleji u lidí se zachovaným zdravým dodatkem, je to druh pastvin a útočiště pro saprofytickou mikroflóru.

Ve sliznici v dodatku je tedy velké množství lymfoidní tkáně, jejíž hlavní funkcí je neutralizace toxinů a patogenní mikroflóry. A Peyerovy náplasti v dodatku se podílejí na tvorbě imunity.

Pozornost! informace na místě nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k akci a jsou určeny pouze pro informaci.

Populární informace
pro pacienty

Pozornost! Všechny materiály zveřejněné na stránce nejsou reklamy,
ale není nic jiného než názor samotného autora,
které se nemusí shodovat s názory jiných osob a právnických osob!

Materiály poskytované na webu jsou shromažďovány z otevřených zdrojů a slouží pouze pro informační účely. Všechna práva na tyto materiály patří jejich zákonným vlastníkům. V případě zjištění porušení autorských práv nás prosím informujte prostřednictvím zpětné vazby. Pozornost! Všechny informace a materiály zveřejněné na těchto stránkách jsou prezentovány bez záruky, že nemohou obsahovat chyby.
Existují kontraindikace, musíte se poradit s odborníkem!

Je pravda, že milovník semen může mít apendicitidu??

"Je pravda, že milovník semen může mít apendicitidu?" - zeptal se novin "SB. Bělorusko dnes “Olga Nikolaevna z Borisova. Olga Peresada, profesorka porodnické a gynekologické kliniky BelMAPO, doktorka lékařských věd jí odpověděla.

- Příčiny akutní apendicitidy nejsou vědou dosud plně známy. Předpokládá se, že tento zánětlivý proces je způsoben bakteriemi, které žijí v lumenu slepého střeva. Normálně nezpůsobují újmu, protože sliznice a lymfoidní tkáň poskytují spolehlivou ochranu. Jakmile však oslabí, začne se zánět a vznikne akutní proces. Se zvláštním rizikem - děti starší 5 let, 20–30 let, těhotné ženy.

Ano, podvýživa patří mezi možné příčiny nemoci. Jde ovšem o to, že semena nejsou semena, i když by se měla konzumovat také s mírou. U lidí se sklonem k zácpě se střeva nazývá „líná“. Strava vyžaduje dostatečné množství rostlinné vlákniny, což usnadňuje pohyb obsahu střeva a zlepšuje pohyblivost střeva. Jinak ve střevě stagnuje, ztvrdne, promění se v kameny. A ucpává lumen dodatku. Blokování může být také způsobeno otoky, hlenem, parazity. Jiná situace: narušení průtoku krve, pokud se cévy, které napájí přílohu, ucpávají krevní sraženinou.

Existují čtyři hlavní formy akutní apendicitidy. Při kataru (během prvních šesti hodin po nástupu příznaků) bobtná pouze sliznice slepého střeva. S flegmonálním zánětem zachycuje celou tloušťku stěny slepého střeva, která se vyvíjí během 6 až 24 hodin. Stává se edematózní, v jeho lumen se objeví hnis. U gangrenózní slepého střeva dochází k nekróze slepého střeva během 24 až 72 hodin. Zánět se šíří do břišní dutiny. Perforovaná apendicitida se vytvoří, když se stěna slepého střeva zhroutí, objeví se v něm díra a obsah vstoupí do břišní dutiny. Výsledkem je život ohrožující peritonitida.

Příznaky akutní apendicitidy jsou obvykle velmi výrazné. Nicméně ani lékař není vždy schopen okamžitě pochopit, co je co. Příznaky, které se vyskytují při akutní apendicitidě a některých dalších akutních chirurgických onemocněních, se souhrnně označují jako „akutní břicho“. Například zánět vejcovodů a vaječníků, mimoděložní těhotenství, apoplexie (ruptura) vaječníků lze maskovat jako zánět slepého střeva; ledvinové nebo střevní koliky, pankreatitida, cholecystitida, žaludeční nebo duodenální vředy. V průběhu minulého století chirurgové obecně popsali více než 120 příznaků akutní apendicitidy, ale žádný z nich neumožňuje přesnou diagnózu. A přesto je zde hlavní příznak - bolest. Obvykle se vyskytuje v horní části břicha, „pod žaludkem“ nebo poblíž pupku. Poté se přesune na pravou stranu břicha. Suchý jazyk, horečka, nevolnost a zvracení jsou také běžné..

Apendicitida je akutní chirurgická patologie. Jediným způsobem, jak se vyhnout ohrožení života, je nouzová operace. Proto musíte při nejmenším podezření okamžitě zavolat záchranný tým. Před příjezdem byste neměli užívat žádné léky, protože po jejich užití bolest zmizí, příznaky apendicitidy nebudou tak výrazné, což může lékaře uvést v omyl. Účinek léků je však dočasný: stav se pak ještě zhorší.

Stává se, že pacient je převezen do chirurgické nemocnice, je vyšetřen lékařem, je provedeno klinické a laboratorní vyšetření, ale i po důkladném vyšetření přetrvávají pochybnosti. Poté je pacient obvykle ponechán v nemocnici na jeden den a sledován jeho stav. Pokud se příznaky zhorší a není pochyb o přítomnosti akutní apendicitidy, provede se chirurgický zákrok. Pozorování pacienta s podezřením na akutní apendicitidu však nemůže být provedeno doma! Komplikací může být apendikulární infiltrace: v důsledku zánětu se slepice slepí spolu s okolními střevními smyčkami a vytváří hustý konglomerát. Chirurgie pro akutní apendicitidu se nazývá apendektomie. Lékař odstraní dodatek - neexistuje jiný způsob, jak se zbavit zánětu. V moderních podmínkách se to nejčastěji provádí laparoskopicky..

Není zde žádná zvláštní prevence. Strava by měla obsahovat fermentované mléčné výrobky, zeleninu a ovoce, aby se normalizovala funkce střev a eliminovala zácpa. Musíte také provést včasnou léčbu všech infekcí a zánětlivých onemocnění..

Střevo je tenké

Míra úmrtnosti se zdá být nízká: pouze 0,2–0,3%, ale za takovými nevýznamnými čísly existuje asi 3 000 lidských životů, které lékaři nemohou zachránit. A v létě, kdy je mnoho lidí u svých kachen a daleko od lékařů, je obzvláště důležité mít možnost rozlišovat apendicitidu od běžné bolesti břicha, aby bylo možné včas navštívit lékaře..

Slepý, ale nebezpečný

Dodatek je krátký a tenký slepý dodatek 7-10 cm dlouhý, který se nachází na konci slepého střeva (počáteční část tlustého střeva). Jako každá část střeva, dodatek produkuje střevní šťávu, ale tak málo, že nehraje při trávení zvláštní roli. Proto byla po dlouhou dobu považována za „chybu přírody“ a byla při nejbližší příležitosti přesunuta k pacientům. V poslední době však vědci objevili lymfoidní buňky v slepém procesu, stejně jako v lidských mandlích. A protože tyto buňky mají vlastnosti, které chrání tělo před infekcemi, bylo navrženo, že dodatek je součástí imunitního systému..

Počet ochranných buněk v něm, jak se ukázalo, je však velmi zanedbatelný a nemůže mít silný vliv na imunitu. Takže většina odborníků je stále přesvědčena, že z dodatku není přínos, ale poškození v případě zánětu může být značné: akutní zánět slepého střeva, který není diagnostikován včas, může stát nejen zdraví, ale i život.

Zuby jsou na vině?

Odborníci se neshodují na přesných příčinách slepého střeva. Jsou však identifikovány rizikové skupiny.

Například lidé trpící chorobami, jako je chronická angína, zápal plic, přetrvávající nachlazení, onemocnění gastrointestinálního traktu, kaz. V důsledku těchto nemocí infekce vstupují do slepého střeva krevním řečištěm a vyvolávají tam zánětlivý proces. Zdravé zuby jsou tedy klíčem ke zdraví slepého střeva..

Existuje také teorie stresu. Je založeno na skutečnosti, že v důsledku vzrušení u člověka dochází k prudkému zúžení krevních cév, což vede k náhlému vykrvácení slepého střeva a rozvoji jeho zánětu..

Nejčastěji se však výskyt apendicitidy vysvětluje blokádou spojení tlustého střeva a slepého střeva, k čemuž často dochází při zácpě a chronické kolitidě..

Jak ho identifikovat?

U většiny lidí je příloha umístěna asi na půli cesty mezi pupkem a pravým iliem. Na tomto místě s apendicitidou je cítit maximální bolest. Pokud je ale slepý povýšený na pravou hypochondriu, blíže k játru, v této oblasti se projeví bolest. A pokud je slepá střeva snížena do dolní části pánve, pak u žen je zánět slepého střeva snadno zaměněn se zánětem slepých střev, u mužů - močového měchýře.

Když je proces umístěn za cecum, když je zabalen do ledvin a močovodu, dochází k bolesti v dolní části zad, vyzařuje do slabiny, do nohy, do pánevní oblasti. Pokud je proces nasměrován do břicha, pak se bolesti objevují blíže pupku, uprostřed břicha a dokonce i pod lžičkou.

Bolest přichází najednou, bez zjevného důvodu. Nejprve nejsou moc silné - stále je lze tolerovat. A někdy od prvních minut útoku na akutní apendicitidu se stanou nesnesitelnými a postupují jako kolika.

Bolest bude trápit osobu, dokud budou nervová zakončení slepého střeva naživu. Když dojde k nekróze, nervové buňky odumřou a bolest zeslabí. To však není důvod k uklidnění. Appendicitida se „nevyřeší“. Naopak, ústup bolesti je důvodem okamžité hospitalizace. Akutní apendicitida je doprovázena dalšími příznaky. Na počátku onemocnění se objevuje obecná nevolnost, slabost a chuť k jídlu se zhoršuje. Brzy se může vyskytnout nevolnost, někdy zvracení, ale pouze jednou. Typická teplota je v rozmezí 37,2-37,7 stupňů, někdy doprovázená zimnicí. Na jazyku se objeví bílý nebo nažloutlý povlak.

Jednoduché techniky vám mohou pomoci rozpoznat zánět slepého střeva. Ale mějte na paměti, že autodiagnostika musí být prováděna velmi pečlivě..

1. Lehce poklepejte polštářkem ohnutého ukazováčku v oblasti pravé lícní kosti - s apendicitidou to vždy bolí.

2. Pro srovnání klepněte také na levou iliacu oblast, která v případě zánětu slepého střeva nezpůsobí bolest. Pozor: palpace (palpace břicha rukama) není možná, existuje nebezpečí prasknutí slepého střeva, které obvykle vede k peritonitidě.

3. Pokuste se kašel nahlas: zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti vám řekne, že začínáte mít apendicitidu..

4. Lehce stlačte dlaň, kde to bolí nejvíce. Držte tu ruku po dobu 5-10 sekund. To trochu zmírní bolest. Nyní sejměte ruku. Pokud se v této chvíli objeví bolest, jedná se o známku akutní apendicitidy..

5. Vezměte pózu z embrya, tj. Lehněte si na pravou stranu a stáhněte si nohy k trupu. S apendicitidou se bolest břicha zmírní. Pokud se otočíte na levou stranu a narovnáte si nohy, zintenzivní se. To je také známkou akutní apendicitidy..

Tato autodiagnostika by však měla být omezena. Neváhejte navštívit lékaře, protože samotný zánět slepého střeva a všechny nemoci, za kterých může být maskován (ledvinová kolika, exacerbace pankreatitidy nebo cholecystitidy, žaludeční vředy a dvanáctidníkové vředy, akutní zánět močového měchýře, ledviny, ženské orgány), vyžadují hospitalizaci!

Jak zacházet

Pokud je stanovena diagnóza akutní apendicitidy, je léčbou první linie pohotovostní chirurgie. V současné době existuje šetrný laparoskopický způsob, při kterém lze dodatek odstranit bez velkého řezu. Bohužel v naší zemi není tento typ chirurgie dostatečně rozšířen kvůli špatnému technickému vybavení nemocnic..

Hlavním úkolem pooperačního období je vyhnout se komplikacím, například pooperačnímu hnisání rány. Při jejich výskytu nejčastěji nehrozí chirurg. A zda tato komplikace závisí nebo ne, závisí na stavu dodatku v době operace - čím vyšší je stupeň zánětu, tím vyšší je nebezpečí hnisání..

Pokud byla operace úspěšná, jsou stehy pro mladé pacienty odstraněny 6. až 7. den a jsou propuštěny z nemocnice. Ale u starších lidí, stejně jako u chronických onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, ischemie srdce atd.) Jsou stehy odstraněny o 2-3 dny později. Poté je vhodné ránu upevnit lepicí náplastí..

Asi měsíc se nekoupejte ani nechodte do lázeňského domu: zatížení vodou a teplotou křehké tkáně jizvy způsobuje, že šev je hrubší, širší a ošklivější. Ne méně než tři měsíce a starší lidé by neměli zvedat závaží po dobu šesti měsíců. Vyvarujte se sportovních aktivit, které zatěžují vaše břišní svaly. Snažte se neochladit: je pro vás nebezpečné kašel.

Pokud se pokusíte „vydržet“ zánět slepého střeva, může dojít k peritonitidě - zánětu břišní dutiny. Jeho příznaky:

rostoucí bolest v břiše, nevolnost, zvracení, v těžkých případech - ospalost, letargie, namodralý nádech obličeje;

puls až 120-140 tepů za minutu, teplota až 39-40 ° C;

jazyk je potažen bílým potahem, pak je suchý, jako kůra, rty vyschnou a praskají;

žaludek je oteklý, bolí ve všech jeho oblastech, ale zejména vpravo.

Peritonitida je léčena pouze chirurgicky. Navíc je operace velmi složitá a zdlouhavá. Bohužel není vždy možné pacienta zachránit. Proto, pokud ucítíte bolest v břiše, v žádném případě byste neměli odkládat návštěvu u lékaře. Jak se říká, nechceme nikoho vyděsit, ale každý by si měl pamatovat, jak nebezpečná je slepá ulička..

První příznaky apendicitidy u dospělých

Nejběžnějším a nejnebezpečnějším onemocněním zažívacího systému je apendicitida. Průběh nemoci je tak rychlý, že je obtížné předvídat, jak bude situace vyřešena. Příznaky apendicitidy se objevují neočekávaně, rychle nabývají na síle, vedou ke komplikacím, které ohrožují život pacienta.

Co je zánět slepého střeva?

Dodatek je orgán umístěný v pravém břiše. Proces cecum, pod vlivem patogenní mikroflóry, tvoří ložiska zánětu. Léčba léky v tomto případě není vhodná. Jediným způsobem, jak se problému zbavit, je chirurgická metoda..

Příčiny apendicitidy

Chcete-li se vyhnout potížím se zdravím, vyloučit příznaky rozvoje patologie, je třeba se seznámit s negativními faktory, které vedou k rychle se rozvíjejícímu zánětu.

  • zácpa, stagnace stolice, zablokování lumenu slepého střeva;
  • onkologické novotvary nebo nádory jiné povahy v lumen orgánu;
  • trombóza - příčina zhoršené nutriční a respirační funkce jater;
  • helmintická invaze;
  • abnormální strukturální rys nebo deformace dodatku;
  • změna umístění slepého střeva v období, kdy žena nosí plod;
  • migrace infekce z genitourinárního systému;
  • očkování slepého střeva bakteriální flórou v případě dysbiózy, průjmu, nadýmání.

Exacerbace zánětu může vést k zásadním změnám v životě člověka, a aby se vyloučil výskyt příznaků nemoci, je vhodné věnovat trochu času preventivním opatřením. Příčiny apendicitidy u dospělých jsou způsobeny hlavně frivolním přístupem ke zdraví..

Která strana slepého střeva?

Ne vždy bolest břicha je známkou zánětu procesu konečníku, je však lepší, pokud je diagnóza vyloučena nebo potvrzena lékařem.

Při přirozeném umístění orgánu je bolest soustředěna v pupku a nahoře, s dalším ozářením do pravé iliakální oblasti.

Pokud mluvíme o retrocekálním zánětu slepého střeva, pak se bolest z pupku přesune do pravého dolního břicha.

Stojí za zmínku, že při zhoršení patologie může být bolest v slabinách, dolní části zad, pod žebra.

Je-li apendicitida v pánevní oblasti, může být bolest po akutní kosti cítit na stydké kosti a připomínat příznaky zánětu močového ústrojí.

Typy slepého střeva

Když se u dospělých objeví první známky slepého střeva, musíte pochopit, že čekání neopraví problém. Bez zásahu lékařů může dojít ke komplikacím za 48 hodin, někdy i několik dní.

K pochopení stupně rizika byla vyvinuta klasifikace vývoje nemoci..

Oddělení forem nemoci podle stupně vývoje:

Klasické nebo katarální stádium je charakterizováno vývojem zánětu na slizniční tkáni membrány, uvnitř stěn procesu. Počáteční období agresivní existence patogenní mikroflóry v pohodlných podmínkách trvá asi 12 hodin.
Druhé, flegmonální stadium - destruktivní poruchy, důsledně vedou k tvorbě zánětlivých ložisek ve všech tkáních stěn slepého střeva.
Destruktivní fáze - když v důsledku smrti buněk dojde ke ztrátě citlivosti na bolest, dojde k perforaci stěn slepého střeva, prasknutí apendicitidy s odtokem hnisu do pobřišnice.

  1. Akutní apendicitida:
    • akutní katar - stagnace vede ke vzniku hnisavého fokusu se zánětem sliznice tkání;
    • destruktivní (flegmonous-ulcerative; flegmonous; apostematous; gangrenous).
  2. Chronická apendicitida:
    • reziduální;
    • primárně chronické;
    • opakující se.

Příznaky chronické apendicitidy mohou být nepříjemné po celá léta a projevují se jako exacerbace. Lékaři v takových případech praktikují konzervativní přístup k terapii (antibiotika, správná výživa).

Příznaky a známky slepého střeva

Protože ve vývoji patologie existuje několik fází, symptomy apendicitidy jsou nejednoznačné. Hodinová změna vjemů umožňuje lékaři posoudit kritičnost situace.

Hodinová dynamika klinického obrazu
PŘÍZNAKKATALOGOVÁ FÁZA (DO 12 HODIN)FLEGMONOUS (12 - 48 HODIN)GANGRENOUS (ZA 48 HODIN)
OBECNÉ ZMĚNY V TĚLOZtráta zájmu o jídlo, poruchy spánku, nepohodlíÚplná ztráta chuti k jídlu, schopnost sedět pouze na vaší straně nebo ležet na zádechVšechny příznaky otravy jídlem se objevují s těžkou intoxikací těla
PAIN SYNDROMNástup nemoci není doprovázen intenzivní bolestí. První příznaky se objevují bez rozdílu v epigastrické oblasti pupku. Pokud je bolest zpočátku akutní, je možná trombóza apendikulární tepnyBolest s apendicitidou roste a je soustředěna hlavně v podbřiškuProtože nervové buňky odumírají, mohou být velmi silné křeče nahrazeny relaxací. Když je obsah perforován do pobřišnice nebo při prasknutí slepého střeva, cítí pacient ostrou bolest
PROSTRACENedůležitéVýraznějšíTělo je natolik oslabené, že je možná ztráta vědomí
TERMOMETRIETeplota může zůstat v normálních mezích nebo nesmí stoupnout nad subfebril (až do +37,7)Ukazatel stoupá na 38 stupňů (měřící plocha - podpaží)Teplota s apendicitidou je doprovázena indikátory +38 - +40 stupňů. Pacient je v horečce
ÚSTNÍ DUTINAV ústech nejsou známky sucha, na kořenu jazyka se může objevit bílý povlakÚsta - vlhká, ale povrch jazyka je pokryt bílým povrchemVýrazná suchost, jazyk suchý a pokrytý bílou barvou
Útoky nevolnosti a zvraceníV počátečních fázích je pacient nevolnýZvracení s apendicitidou je reflexem syndromu bolesti těla. S apendicitida, nevolnost vadí a několik opakování zvracení nepřináší úlevu. Symptom indikuje vývoj destruktivních změn.
ŽIDLEPrůjem s apendicitidou, zácpa, plynatost, hlen a krevní inkluze - porucha defekace
MOČENÍDysurie - kvůli umístění apendicitidy vedle močového měchýře
TLAKHypertenze je zaznamenána, když je dušnost způsobena souběžnými onemocněnímiStoupající
PULSZtraceno v přítomnosti doprovodných onemocnění80 - 85 bpm.Tachykardie

Příznaky slepého střeva u žen

Příznaky apendicitidy u dospělých se mohou lišit v závislosti na pohlaví a fyziologickém stavu. Bolest, signalizující zánět slepého střeva u žen v počátečních stádiích, je podobná menstruační bolesti, nepohodlí nebo exacerbace ve vaječnících.

Fyziologické vlastnosti ženského těla, často zavádějící chirurgy, které nutí pacienty, aby podstoupili další vyšetření gynekologem a vystavili se riziku.

Existují specifické příznaky, které mohou diagnózu potvrdit nebo zamítnout:

  1. Zhendrinsky - stisknutím dvou centimetrů pod pupkem požádají pacienta, aby mírně vstal z polohy na zádech. V gynekologických patologiích je bolest tak vyhlazena, zanícený apendix se projevuje intenzivní bolestí.
  2. Promptova - pokud při vyšetřování gynekologem způsobí pohyb dělohy prsty, bolest, pak to není v zánětu střevního procesu.
  3. Grube - vaginální vyšetření způsobující silnou bolest v pravé iliakální oblasti, indikující zánět v cekální epididymis.

V těhotenství je diagnóza obtížnější. Podezření na apendicitidu se někdy vyskytuje u ženy během těhotenství, protože příznaky jsou podobné (bolest při tahu, malátnost, roubík). Je také třeba si uvědomit, že zanícený proces může být umístěn v kterékoli části pobřišnice. U těhotných žen jsou orgány poněkud vysídleny, což také komplikuje diagnózu.

Růst plodu vede ke zvýšení dělohy. Napnuté svaly pobřišnice nereagují na podráždění. Bolestivý příznak apendicitidy u žen během těhotenství je cítit v pravé hypochondrii. Při rolování z jedné strany na druhou se stává intenzivnějším.

Diagnóza apendicitidy

Když je pacient přijat se stížnostmi na akutní bolest. Během vyšetření lékař zjistí informace, které ho zajímají (umístění bolesti, která vyvolala atak apendicitidy, přítomnost pacienta a příbuzných v historii onemocnění zažívacího systému). Všechny činnosti lékaře musí být racionální, protože průběh nemoci je rychlý.

Diagnóza apendicitidy u dospělých je přímá a pacienti jsou často přijímáni do pohotovostní místnosti s představou o tom, co způsobilo akutní bolest.

Když cítí břicho, aby zjistil zánět epididymis, řídí se následujícími příznaky:

  • Kochera - nepohodlí je cítit v pupeční oblasti a v dolním břiše, vpravo;
  • Mendel - pravostranná bolest v oblasti líc při klepání;
  • Shchetkin-Blumberg - symptomatologie se zhoršuje, když se pacient otočí z jedné strany na druhou.

Testy na zánět slepého střeva u dospělých ukazují, že jsou schopny posoudit stav močového systému a gastrointestinálního traktu. V závislosti na naléhavosti případu může lékař předepsat laboratorní testy krve, moči, stolice a biochemie. Nadměrné množství leukocytů u slepého střeva u dospělého znamená akutní zánět.

V případě pochybností nebo za účelem potvrzení diagnózy je předepsáno ultrazvukové vyšetření - informativní metoda k rozpoznání apendicitidy u dospělých a dětí. Studie umožňuje zvážit změny v slepém střevě a patologii sousedních tkání.

EKG je diferenciální diagnostická metoda, která vám umožní určit poruchy srdečního svalu, projevující se příznaky podobnými apendicitidě.

Aby se předešlo nebezpečným následkům zánětlivého ostření, může být pro těhotné ženy předepsán CT..

Léčba

Pokud je diagnostikován akutní průběh, pak léčba jakýmikoli léky není prováděna nekonvenčními metodami, protože zanícený proces musí být odstraněn.

Po všech přípravných opatřeních (sprcha, klystýr) se na operačním sále provede operace k odstranění apendicitidy.

Při včasné návštěvě lékaře se operace provádí bez zvláštních obtíží.

Existují dva způsoby, jak se zbavit zaníceného orgánu:

  • řez v přední břišní stěně - laparoskopie;
  • řez - laparotomie.

Laparoskopie je minimálně invazivní operace, kterou chirurgové často používají. Výhody metody jsou:

  1. Rychlé zotavení pacienta po odstranění apendicitidy.
  2. Minimální riziko komplikací.
  3. Žádné nadměrné jizvy.

Po odstranění apendicitidy je v následujících měsících povinné pozorování chirurga a terapeuta. Pacient by měl být opatrný, aby nevykonával intenzivní fyzickou aktivitu. Výživa po odstranění apendicitidy u dospělých by měla být správná, dietní a vyvážená..

Komplikace

Příznaky naznačující akutní apendicitidu u dospělých signalizují potřebu lékařského zásahu. Důsledky nemoci mohou představovat hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro lidský život..

Komplikace zahrnují:

  1. Peritonitida - proniknutí hnisu do pobřišnice s rozšířením zánětlivého procesu a tvorbou píštěl, abscesů. Šíření vnitřních orgánů pobřišnice, vedoucí k sepse a smrti.
  2. Apendikulární infiltrace je komplikovanou formou patologie, jejímž výsledkem je chronická apendicitida. S nemocí se proces modifikuje, vytvoří se hustý novotvar.
  3. Pylephlebitis je stav, při kterém dochází k rychlé porážce jaterních cév. Zánět v krevním řečišti narušuje výživu orgánů, což může v budoucnu vést ke smrti.

Chcete-li snížit pravděpodobnost katastrofického výsledku, měli byste adekvátně reagovat na symptomy - okamžitě kontaktujte zdravotnická zařízení a požádejte o pomoc.

Prevence

Chcete-li snížit pravděpodobnost vývoje slepého střeva u dospělých, můžete udělat následující:

  • revize gastronomických závislostí ve prospěch správné výživy;
  • včasné léčení infekčních chorob;
  • řízení stavu zažívacího systému;
  • provádění plánovaného odčervování.

I po splnění všech doporučení nebude možné zcela odstranit vývoj onemocnění odstraněním apendicitidy, ale můžete snížit pravděpodobnost výskytu onemocnění.

Užitečné video

Závěr

Příznaky apendicitidy jsou signálem od těla, že je zapotřebí neodkladné pomoci. Operace k odstranění zaníceného procesu není složitá, ale pokud se tak nestane, mohou být důsledky nevratné..

Ne každý si může určit apendicitidu doma, respektive náhle nepohodlí na pravé straně pobřišnice nelze ignorovat. Bez ohledu na příčiny bolesti musí být identifikovány a odstraněny.

Příznaky slepého střeva

Příznaky apendicitidy jsou různé a projevují se ve větší či menší míře v závislosti na anatomických změnách v dodatku, jeho umístění, čase, který uplynul od nástupu choroby, věku a řadě dalších stavů.

Hlavním a neustálým příznakem slepého střeva je bolest, která se liší svou povahou. Bolest se objevuje najednou, kdykoli během dne. Někteří pacienti (až 25%) zaznamenávají výskyt bolesti v epigastrické oblasti se symptomy žaludečního nepohodlí. Bolest v epigastrické oblasti postupně klesá a pohybuje se do pravé iliakální oblasti (Kocherův příznak). Jiní pacienti tvrdí, že bolest se vyskytuje v pupku, šíří se po břiše nebo okamžitě, při nástupu nemoci, lokalizovaná v pravém břiše nebo v pravém iliku a dokonce (zřídka) v bederní oblasti.

Všude, kde bolest začíná, se však ve velké většině (85–90%) přesunou do pravé oblasti iliak. Většina z nich má mírnou bolest, ale byla popsána intenzivní bolest. Bolest je často akutní, ale méně často je popsána přítomnost matné, tažné, rychle rostoucí, nepřetržité bolesti. Někdy v přítomnosti neustálé bolesti dochází ke zvýšení typu křeče. Intenzivní bolest při nástupu nemoci může znamenat porušení hlavního krevního oběhu v dodatku kvůli trombóze nebo embolii apendikulární tepny. Většina pacientů při pohybu spojuje zvýšenou bolest s kašlem nebo napětím přední břišní stěny. Mnoho pacientů dává přednost ležet na jejich pravé straně. Pacienti si zřídka stěžují na pulzující bolest. Když se v noci objeví bolest, pacienti naznačují související poruchy spánku. Snížení bolesti může být způsobeno zvýšenou intoxikací, vymezení procesu zánětu nebo totální gangrény v dodatku. Toto odeznění bolesti je doprovázeno tachykardií, suchým jazykem, bolestí na palpaci v pravé iliakální oblasti, zánětlivými změnami krevních testů. Ozáření bolesti u slepého střeva není typické pro typické umístění slepého střeva. Je mimořádně vzácné, že bolest může vyzařovat do pravého varlata se vzhledem k pocitu jeho vytažení nahoru, což je spojeno s umístěním zaníceného vermiformního dodatku vedle větví intercostálního nervu vedoucího k varlete..

Náhlé zvýšení bolesti po období poklesu může znamenat perforaci dodatku.

Pacienti s apendicitidou si stěžují na dyspeptické příznaky: nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, uvolněné stolice a dokonce průjem, které mohou být způsobeny v závislosti na načasování nemoci nebo viscero viscerálních reflexech nebo zánětlivých změnách (pánevní nebo mediální umístění apendixu)... Nauzea se objevuje okamžitě po nástupu bolestivého záchvatu a zvracení se vyskytuje u více než poloviny pacientů s apendicitidou. Opakované zvracení je častěji spojeno s rychlým rozvojem destruktivních změn v dodatku. Zvracení se stojatým obsahem naznačuje zničení slepého střeva se zvýšeným výskytem peritonitidy. Někdy si stěžují na bolestivé a časté močení, které je spojeno s přechodem zánětu na močový měchýř, močovod.

S rozvojem zánětlivých změn v dodatku si pacienti všimnou zvýšení slabosti, malátnosti, někdy se objevují zimnice se zvýšením teploty. Podle údajů až 80% pacientů zaznamenává výskyt podobných útoků dříve, někdy s pobytem v nemocnici, ale s mírnějším průběhem.

Celkový stav pacientů s apendicitidou při nástupu onemocnění je uspokojivý, ale zhoršuje se s tím, jak se zvyšují zánětlivé změny v dodatku a břišní dutině. Je známo, že asi 25% pacientů je přijato do chirurgických nemocnic pro urgentní chirurgickou péči s doprovodnými chorobami, jejichž průběh zhoršuje zánětlivá onemocnění břišních orgánů, apendicitida není výjimkou. Proto jsou anamnestické údaje o doprovodných nemocech velmi důležité pro jejich korekci v procesu diagnostiky a léčby základního onemocnění. Pokud po 8 až 10 hodinách od počátku slepého střeva na pozadí nepřítomnosti doprovodných nemocí nedojde ke změně barvy kůže nebo frekvence dýchání a pulsu nebo ukazatelů krevního tlaku, pak u pacientů se současnými onemocněními se jejich průběh může zhoršit. Při absenci průvodních onemocnění u pacienta s apendicitidou na pozadí progrese zánětu v dodatku a zvýšenou intoxikací do 12-24 hodin od nástupu onemocnění, bude klinický obraz doprovázen zvýšením srdeční frekvence až 80-85 tepů za minutu na pozadí zvýšení teploty na 37,3-37 5 ° C U pacientů s apendicitidou v přítomnosti souběžných plicních onemocnění se může objevit dušnost a zvýšení krevního tlaku na pozadí apendicitidy bude typické pro pacienty s esenciální hypertenzí. Progresi zánětu může doprovázet zvýšení hladiny cukru v krvi s ketogenní cytózou u pacientů s diabetes mellitus a zvýšení pulsního deficitu se srdečním selháním u pacientů s fibrilací síní.

Vysoká teplota (38,5-39 ° C) s apendicitidou je extrémně vzácná. Na začátku onemocnění je často normální nebo stoupá na 37,5 ° C. Měření teploty v konečníku má velký význam pro diagnostiku. Zvýšení teploty v konečníku o více než 10 ° C ve srovnání s teplotou v podpaží (Pascalis-Madelung-Lennanderův příznak) naznačuje přítomnost zánětlivého fokusu v podbřišku, a proto případně apendicitidu. Bylo zjištěno, že u pacientů s apendicitidou může být teplota v pravé podpaží vyšší než v levé části (Widmerův symptom).

Hlavním úkolem je objektivní potvrzení bolesti a příznaků zánětu v břišní dutině, charakteristika apendicitidy. Zánětlivá onemocnění břišní dutiny jsou doprovázena poškozením pobřišnice v důsledku expozice mikrobům, chemickým nebo mechanickým podnětům. Ve všech těchto případech se zánět v břišní dutině klinicky projevuje příznaky peritoneálního podráždění. U slepého střeva je charakteristické podráždění pobřišnice v pravé iliakální oblasti. Závažnost klinických projevů peritoneálního podráždění odráží závažnost zánětlivých změn v břišní dutině. Příznaky peritoneálního podráždění nejsou specifické pro apendicitidu, ale pouze charakterizují závažnost a prevalenci perifokálního zánětu.

Bolest břicha a zánětlivé změny v břišní dutině s apendicitidou ovlivňují chod pacienta. Pacient s apendicitidou se tedy při chůzi ohýbá na pravou stranu a pravou rukou nebo oběma rukama drží pravou polovinu břicha, jako by ji chránil před otřesy. Zvýšená bolest při podepření pravé nohy je často doprovázena bolestivým úšklebkem. Pacient s apendicitidou obvykle leží na pravé straně s pravou nohou přivedenou na břicho a pohyby zvyšují bolest při změně polohy, zejména při odbočování na levou stranu (Sitkovského symptom). V poloze na levé straně si pacienti všimnou tažných bolestí v pravé iliakální oblasti, která nutí vyšetřovaného znovu zaujmout výchozí polohu. Je popsáno, že s pozicí pacientů na břiše se může bolest snížit (Tressderův příznak). S pánevním umístěním slepého střeva, když sousedí s močovým měchýřem, se v suprapubické oblasti vyskytuje bolest s hlubokým dechem (symptom Supolta-Seye).

K detekci bolesti je třeba pacienta ležícího v posteli požádat o kašel. Výsledná bolest v pravé iliakální oblasti naznačuje podráždění pobřišnice v důsledku apendicitidy.

Na počátku onemocnění, při zkoumání břicha, nejsou detekovány změny jeho tvaru, břišní stěna se účastní dechového aktu. V pozdějších stádiích onemocnění, se zvýšením klinických projevů, lze během dýchání pozorovat zpoždění v pravé polovině břicha. Někdy je patrná mírná asymetrie břicha kvůli posunutí pupku směrem k přední přední lícní páteři. Toto je jedno z kritérií pro ochranné svalové napětí přední břišní stěny v pravé oblasti iliak. Objektivně lze asymetrii vyhodnotit změřením vzdálenosti mezi pupkem a iliakální páteří vpravo a vlevo.

Vysoké umístění pravého a někdy obou varlat v šourku, odhalené během vyšetření u pacientů s apendicitidou, může být způsobeno kontrakcí svalů zvedajících varlata (Laroque symptom).

Při nárazu břišní stěny u pacientů s apendicitidou je možné určit bolest v pravé iliakální oblasti nebo v pravé polovině břicha. Příznakem slepého střeva může být také výskyt bolesti v pravé iliakální oblasti při nárazu přední břišní stěny kladivem (Razdolského symptom).

Pečlivá, jemná povrchová palpace břicha určuje objektivní příznak bolesti - bolest, která je obvykle lokalizována v pravé iliakální oblasti a je určována od prvních hodin nemoci.

Bolestivost je vyjádřena tím více, čím větší je destrukce slepého střeva, ale zvláště bolestivost je výrazná jeho perforací. Zóna maximální bolesti se může lišit v závislosti na umístění dodatku. Bolest je nejdůležitější a někdy jediným příznakem slepého střeva. Bylo poznamenáno, že když byl prst prstu vložen do pravého tříselného kanálu a cítil jeho zadní stěnu, pacient s apendicitidou vykazoval bolest, někdy docela významnou (symptom A.P. Krymova). Zjevně to lze vysvětlit větší přístupností pobřišnice k podráždění než s palpací skrz celou tloušťku přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti. Bolestivost při zasunutí prstu do pupeční prstence s apendicitidou lze vysvětlit také přístupností pobřišnice, která je v pupku zakrytá pouze kůží (příznak D.N.Dumbadze).

Pokud je podezření na zánět slepého střeva, mělo by být provedeno vyšetření na vaginam (u žen) a na konečník jako metody pro stanovení bolesti palpací zaníceného pobřišnice sousedícího přímo s vaginálními klenbami nebo s rektální stěnou (Wachenheim-Raederův příznak).

Palpace břicha umožňuje posoudit nesmírně důležitý příznak - mírné lokální ochranné napětí svalů přední břišní stěny (defance musculare), které je v drtivé většině pozorování omezeno na pravou iliakální oblast. Jak se zánětlivý proces šíří mimo slepé střevo a anatomickou oblast svého umístění, napětí přední břišní stěny se může zvýšit, mírnit, rozšířit na celou pravou polovinu nebo dokonce na celou břišní stěnu. U oslabených pacientů nebo u starších a senilních pacientů s ochablou břišní stěnou se sníženou reaktivitou těla může tento příznak chybět. Při hodnocení počátečního ochranného napětí přední břišní stěny mají velký význam palpační dovednosti.

Kromě odhalení bolesti a ochranného napětí svalů přední břišní stěny klasickými metodami jsou známy i další metody objektivního vyšetření pacientů s apendicitidou..

Velký diagnostický význam má identifikace symptomu Shchetkin-Blumberg, který naznačuje zánětlivé podráždění pobřišnice. Chcete-li to určit ručně, jemně zatlačte na břišní stěnu a po několika sekundách „trhejte“ ruku z břišní stěny. V tomto případě je v oblasti zánětlivého ohniska v břišní dutině výrazná bolest nebo znatelné zvýšení bolesti. U retrocekálního nebo retroperitoneálního umístění slepého střeva může tento příznak chybět, a to i přes přítomnost hlubokých patologických změn v slepém střevě. Stejným způsobem však identifikace příznaku peritoneálního podráždění v oblasti Petitova trojúhelníku (příznak Yaure-Rozanov) může poskytnout další informace o retrocekálním umístění zaníceného vermiformního dodatku. Při nepřítomnosti komplikací s apendicitidou je příznak Shchetkin-Blumberg obvykle detekován v pravé iliakální oblasti. U flegmonální akutní apendicitidy a apendicitidy s perforací slepého střeva může být příznak pozitivní na pravé polovině břicha nebo na všech částech břicha. Tento symptom samozřejmě není pro zánět slepého střeva patognomický, ale může se vyskytnout při jakémkoli jiném zánětlivém onemocnění břišních orgánů..

Historie studie apendicitidy je plná mnoha studií, které popisují dostatečný počet symptomů, které pomáhají stanovit diagnózu. Například Voskresenskyho příznak je všeobecně známý, který spočívá ve výskytu bolesti v pravé iliakální oblasti, když je dlaň rychle procházena podél přední stěny břicha z pobřežní hrany dolů z pravé strany přes pacientovu těsnou košili. Vlevo tento příznak chybí.

Pro diagnózu apendicitidy je znám tzv. „Doprovodný“ Rovzingův příznak, který je odhalen následovně. Sigmoidní tlusté střevo je fixováno levou rukou a pravá ruka nad levou rukou tlačí do oblasti sestupného tlustého střeva. Při provádění této studie se bolest vyskytuje v pravé iliakální oblasti, což lze vysvětlit přechodným podrážděním pobřišnice v oblasti zaměření zánětu. Je třeba poznamenat, že při palpaci v poloze pacienta na levé straně je výskyt bolesti v pravé oblasti ilia (Bartomier-Michelsonův příznak).

Stiskem přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti můžete požádat pacienta, aby zvedl pravou pravou nohu. Když je noha zvednutá, bolest v pravé iliakální oblasti se zvýší (Obraztsovův příznak), což lze vysvětlit kontrakcí iliopsoasového svalu a přístupem zaníceného vermiformního dodatku k ruce vyšetřujícího. Při použití této metody výzkumu existuje nebezpečí - možnost perforace zaníceného dodatku. Z bezpečnostního hlediska je vhodnější identifikovat Ben-Asherův příznak, který se projevuje hlubokým dýcháním nebo kašlem s bolestí v pravé iliakální oblasti po stisknutí a držení ruky v levém hypochondriu. Podobné informace lze získat identifikací příznaku Yavorsky-Mendel, když kurátor požádá pacienta ležícího v posteli, aby zvedl pravou rovnou nohu, držel oblast kolenního kloubu, což přispívá k výskytu bolesti v pravé iliakální oblasti. Nástup bolesti je způsoben napětím svalu ilio-třísla a břišních svalů. Zatlerův příznak je také vysvětlen napětím ilioinguinálního svalu u sedícího pacienta, když zvedne narovnanou nohu, a zaznamenává zvýšení nebo výskyt bolesti v pravé iliakální oblasti. Copeův příznak je spojen s napětím svalů iliopsoas a obturator, které je detekováno v poloze pacienta na zádech s ohnutou nohou v kolenním a kyčelním kloubu na základě bolesti v pravé ilické oblasti během rotačních pohybů v kyčelním kloubu.

Pozorování ukázala, že při palpaci na místě největší bolesti v pravé iliakální oblasti u pacientů s apendicitidou se pravé varle přitáhne až na vrchol šourku (Brittenův symptom). Po zastavení palpace, varle klesá.

Další výzkumné metody umožňují identifikovat patologické reflexy u pacientů s apendicitidou a jinými akutními chirurgickými onemocněními. U pacientů s apendicitidou byla tedy zaznamenána dilatace pravého zornice (symptom Moskvy) a bolest při tlaku na týlní body vagus nervu (symptom Dubois). Je popsán příznak inhibice abdominálních reflexů u apendicitidy (Fominův příznak). Nejspíš však nejcennější je identifikace oblasti hyperestezie kůže v pravé iliakální oblasti poblíž pravé pravé iliakální páteře, která je umístěna ve tvaru trojúhelníku nebo elipsy, dělící osou linie mezi pupek a pravou horní iliakální páteř na polovinu. Tento příznak spolu s bolestí a svalovým napětím přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti tvoří trojici Dielafoy.

Existuje velké množství bodů, identifikace bolesti, ve které indikuje apendicitida. McBurneyův bod se tedy nachází na hranici střední a vnější třetiny linie spojující pravou přední nadřazenou bederní páteř s pupkem. Abrazhanovův bod je lokalizován poněkud mediálně k předchozímu a Maronův bod je průnik známé linie s okrajem pravého břišního svalu rectus abdominis. Tento bod se nachází 5 cm od pravého nadřazeného lícního hřbetu na linii spojující obě horní páteře, zatímco Kümmel definoval bod něhy v slepém střevu 2 cm pod a napravo od pupku. Gray popsal bod 2,5 cm dolů a vlevo od pupku a Hubergrits našel bod bolesti pod puparovým vazem v Scarpově trojúhelníku. Konečně bod Rotterovy něhy v apendicitidě je odhalen rektálním vyšetřením na přední stěně rekta vpravo od střední linie.

Navzdory skutečnosti, že identifikace bolesti v typických bodech je jednou z nejdůležitějších složek v diagnostice akutní apendicitidy, by měla být palpace břicha prováděna co nejpečlivěji, aniž by pacientovi způsobovala zbytečnou bolest. Známý chirurg a zároveň arcibiskup Ruské pravoslavné církve V.F. Voino-Yasenetsky psal o palpaci břicha s akutní apendicitidou: „Naše lékařské úkoly nás často dostávají do potřeby způsobovat bolest, ale je smutné, pokud zároveň stárneme a uvědomíme si, že obecně máme právo způsobovat bolest a považujeme pacienty za povinné vydržet“.

Mezi mnoha příznaky apendicitidy, stanovenými v objektivní studii, je třeba věnovat pozornost frekvenci jejich detekce v raných stádiích nemoci a následně diagnostické hodnotě. Bylo zjištěno, že hlavním příznakem je bolest, na druhém místě - rigidita břišní stěny, příznaky Shchetkin-Blumberg a Rovzing na třetím a čtvrtém místě, pokud jde o četnost detekce. Mondor tvrdí, že patognomonickým syndromem apendicitidy je Dielafoyova triáda, protože musel být více než jednou přesvědčen. Při hodnocení identifikace bolestivých bodů u slepého střeva je třeba poukázat na pochybnou účelnost jejich použití v diagnostice. Jak zánět postupuje, pro diagnostiku má zvláštní význam zvýšení teploty, zvýšení tepové frekvence atd. jako symptomy odrážející závažnost patologického procesu.

Příloha zaujímá polohu v pravé iliakální oblasti, ale může sestoupit do malé pánve, může být umístěna za slepým střevem, retroperitoneálně, zaujímá polohu v podhepatickém prostoru nebo vedle vzestupného tlustého střeva. Změna typického umístění slepého střeva a slepého střeva může být způsobena neúplnou rotací středního střeva během embryonálního vývoje, a pak umístění slepého střeva může být nejvíce nepředvídatelné, až po lokalizaci v levém hypochondriu.

Bez ohledu na to, kde se apendix nachází, se projev onemocnění u většiny pacientů projevuje motorickou dyskinezí gastrointestinálního traktu a Kocherův příznak je detekován pouze u každého čtvrtého pacienta. Je třeba poznamenat, že při jakékoli lokalizaci dodatku se bolest pohybuje z místa původu do oblasti pravého iliaku. V typickém místě dochází k hypestezii kůže a v pravé iliakální oblasti bude lokalizována bolestivost, když se bolest pohybuje s mírným ochranným napětím přední břišní stěny. Jak zánět roste, objeví se příznaky peritoneálního podráždění, odpovídající poloze slepého střeva, s napětím přední břišní stěny v místě zánětlivého ohniska.

Je důležité, že bez ohledu na polohu slepého střeva odpovídá dynamika nárůstu teploty a změn krevních testů klasickému klinickému obrazu slepého střeva..

S retrocecal uspořádání dodatku, pozdní výskyt příznaků peritoneální podráždění je charakteristické. Vývoj zánětlivého procesu v blízkosti močovodu může způsobit další patologické příznaky, jako například: lokalizaci přetrvávající bolesti v bederní oblasti s možným ozářením genitálií se zvýšeným močením, jako je ledvinová kolika, změny v močových testech s výskytem bílkovin a dokonce i erytrocytů.

Analýza sledu vývoje symptomů, identifikace patognomonických příznaků apendicitidy, závažnosti symptomů Sitkovského a Bartomiera-Michelsona bude indikovat apendicitidu.

Ještě obtížnější je diagnóza apendicitidy s retroperitoneálním umístěním slepého střeva, kdy je zdroj zánětu pokryt parietálním pobřiškem a slepým střevem terminálním ilea. Chirurg často čelí pozdnímu přijetí pacienta a projevům intoxikace. Současně zapojení retroperitoneální tkáně do procesu zánětu nevyhnutelně ovlivňuje pravý močovod, což dále komplikuje diagnostiku apendicitidy. Anamné údaje, identifikace příznaků charakteristických pro zánět slepého střeva, citlivost na palpaci v oblasti drobného trojúhelníku mohou naznačovat atypické, retroperitoneální umístění zaníceného dodatku. Projev Gabaiova symptomu podle typu symptomů podráždění peritoneum a symptomu psappendicitidy (kontraktura iliopsoasového svalu s výskytem bolesti a rezistence při pasivním prodloužení pravé nohy v kyčelním kloubu, její posílení v pravé iliakální oblasti) indikuje apendicitidu. Je velmi vzácné, s pozdním přijetím pacientů s apendicitidou s periodou nemoci až několik týdnů, které, bohužel, lze pozorovat v chirurgické praxi až dosud, jsou možné vnější projevy zánětu spojené s rozšířením retroperitoneálního poškození tkáně v tříselné oblasti, s výskytem otoků, hyperémií kůže a dokonce i fluktuace pod pupárním vazem při promítání cévního prostoru. Tyto změny jsou doprovázeny klinickými příznaky sepse a dokonce i bakteriálním šokem..

Pokud je detekován klinický obraz slepého střeva s lokalizací bolesti a dalších příznaků v levé iliakální oblasti, je nutné objasnit umístění vnitřních orgánů. Pokud je srdce napravo, játra na levé straně a sigmoidní tlusté střevo na pravé straně, pak lze správně indikované klinické projevy vysvětlit levostranným uspořádáním zaníceného vermiformního dodatku a apendektomie by měla být prováděna typickým přístupem, ale v levé iliální oblasti.

Přítomnost pooperační jizvy v pravé iliakální oblasti za přítomnosti klinického obrazu slepého střeva vyžaduje pečlivou anamnézu s objasněním povahy dříve provedené operace, protože by mohla být provedena pro různá chirurgická onemocnění se zachováním slepého střeva (apendikulární infiltrace, operace na děloze a dodatky atd.).). Pooperační jizva v pravé iliakální oblasti tedy není absolutním příznakem apendektomie v minulosti..

Změny krevních testů se projevují zvýšením počtu leukocytů. S jednoduchou apendicitidou je počet leukocytů často normální a u flegmonální apendicitidy vzrůstá obsah leukocytů na 10-12 x 109 / l. Gangrenózní změny v dodatku nebo jeho perforace jsou doprovázeny vysokou leukocytózou. S apendicitidou je již v počátečních stádiích od počátku nemoci stanoven posun ve vzorci leukocytů doleva, který roste s růstem destruktivních změn v dodatku s nárůstem obsahu stabilních leukocytů, se výskytem mladých forem granulocytů i na pozadí nevýznamné leukocytózy. Tyto změny ukazují na závažné intoxikace destruktivními změnami v dodatku. V počáteční fázi onemocnění (až 6 hodin) se ESR prakticky nemění a zrychlení ESR by mělo přimět lékaře přemýšlet o správnosti diagnostického konceptu. Postup zánětlivého procesu přispívá ke zrychlení ESR, což je více charakteristické pro tvorbu apendikulárního infiltrátu.

Příznaky apendicitidy u dětí

Je známo, že apendicitida postihuje děti všech věkových skupin. Zřídka jsou novorozenci a kojenci nemocní, což je vysvětleno zvláštnostmi výživy a anatomickou strukturou přílohy, což je, jakoby, pokračování protáhlé distální části slepého střeva. Incidence se zvyšuje po 2 letech, kdy se začíná tvořit slepé střevo s asymetrickým růstem jeho stěn. Když je vývoj střeva dokončen, stoupající střevo sestupuje o 7 let, je anatomický konec slepého střeva umístěn výše než spodní pól, což vytváří dojem, že se slepý střev pohybuje od jedné z bočních stěn slepého střeva. Vzácnost apendicitidy u dětí v raném věku lze zjevně vysvětlit zachováním dobré funkční aktivity slepého střeva a nepřítomností narušení evakuační aktivity z jeho lumenu. Po 7 letech se incidence apendicitidy blíží incidenci nemoci u dospělých, což je způsobeno nejen dokončením anatomických přeměn v dodatku, ale změnou povahy výživy a sociálního stavu dítěte. Významný vliv na vývoj zánětlivých změn v dodatku a dutině břišní hraje povaha zánětlivé reakce u dětí a nedostatečný vývoj omenta ve srovnání s dospělými. Je známo, že děti jsou náchylné k hyperergickým reakcím při výskytu zánětlivých procesů..

Při diagnostice apendicitidy u dětí ve věku 5-7 let čelí lékař všem problémům s diagnostikou, jako u dospělých. U dětí starších 7 let je odhalen typický klinický obraz apendicitidy. Je třeba mít na paměti, že děti ve školním věku mohou skrývat projevy apendicitidy a obávat se nadcházejícího chirurgického zákroku. Je velmi důležité zvítězit nad dítětem, což je bezpochyby umění..

Je obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva u dětí ve věku 6 měsíců až 5 let kvůli zvláštnostem mentálního vývoje dítěte. Většina pokynů uvádí náznaky atypického průběhu apendicitidy u dětí. Předpokládá se, že toto onemocnění začíná akutně vzestupem teploty na 38,5 - 39,5 ° C, úzkostí způsobenou silnou bolestí břicha, opakovaným zvracením, často na pozadí častých uvolněných stolic. To jsou však známky pozdních klinických projevů..

Zkušenost ukazuje, že klinický obraz apendicitidy začíná postupně, méně často akutně. Pathognomonické příznaky apendicitidy u malých dětí jsou přítomnost prodromálního období (postupný nástup), bolest a svalové napětí přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti. Prodromální období u malých dětí začíná poruchou chování dítěte. Pokud se v noci objeví bolest, dítě se probudí a spí neklidně a projev nemoci ve dne může být doprovázen nemotivovaným vrtošivým chováním mladého pacienta. Prodromální období indikuje nezdravé dítě a projevuje se letargií, nedostatkem chuti k jídlu s normálními nebo uvolněnými stolicemi, gastrointestinálním diskomfortem, ale kvůli zvláštnostem mentálního vývoje nemůže dítě říci o vzniklé bolesti. V počátečním období nemoci dítě začne být rozmarné, letargické, nespí dobře první noc od začátku nemoci, pokud dítě usne, pak spí úzkostlivě. Je možné, že teplota stoupne na 37,3 - 37,5 ° C a někdy může zůstat normální, dokud nedojde k destruktivním změnám v dodatku, zejména u kojených dětí. Odchylku v chování pacienta mohou hodnotit pouze blízcí lidé, proto je kontakt s příbuznými nesmírně důležitý.

Klinické projevy apendicitidy u dětí mladší věkové skupiny mohou být často kombinovány se symptomy nachlazení (rýma) nebo dyspepsií (ztráta chuti k jídlu, uvolněná stolice). U třetiny pacientů je možná retence stolice. Někdy u malých dětí jsou klinické projevy apendicitidy doprovázeny opakovaným zvracením. Pokud se bolest během hry nebo pohybu zvyšuje, může dítě náhle vykřiknout.

Při objektivním vyšetření dítěte by se nemělo opomenout vyšetření břicha, protože s apendicitidou je možné odhalit omezení výkyvů pravé poloviny přední břišní stěny během dýchání. Je možné stanovit asymetrii břicha, charakteristiku nádorů břišní dutiny, patologické formace v oblasti třísel, což je důležité pro diferenciální diagnostiku.

Objektivní studie probouzejícího se dítěte je obtížná, protože pokus o vyšetření pacienta je doprovázen odporem, pláčem a není možné vyhodnotit bolest a navíc ochranné napětí přední břišní stěny. Jediným příznakem apendicitidy je často bolest v pravé iliakální oblasti, kterou lze identifikovat na základě úzkosti, plačícího dítěte, odtlačení ruky vyšetřujícího lékaře (příznak odpuzování) při hmatu pravé poloviny břicha. Abychom pohmatali břicho, je třeba odvrátit pozornost dítěte a u některých dětí je to možné pouze během matčiny paže během spánku. Přítomnost bolesti u pacientů mladších 2 až 3 let může být posuzována na základě symetrické simultánní palpace pravé a levé iliakální oblasti a flexe pravé nohy vyšetřovaného dítěte. Nezapomeňte provést mimořádně šetrné studium dětí na konečník, které vám umožní detekovat otoky, přesah přední stěny rekta a bimanální palpací odhalit infiltráty v břišní dutině. Studie umožňuje diferenciální diagnostiku apendicitidy s torzí ovariálního cysty, apoplexií a dalšími akutními onemocněními vaječníků u dívek. Aby se vyloučilo gastrointestinální nepohodlí, měly by být dětem, které byly přijaty s podezřením na zánět slepého střeva, očištěna klyzma.

Když je dítě přijato 12-24 hodin po nástupu choroby, může teplota v podpaží vzrůst na 38,5-39 ° C. V důsledku šíření zánětu v břišní dutině se pacient stane neklidným v důsledku bolesti břicha, opakovaného zvracení a častých uvolněných stolic. Jazyk pokrytý.

S rozvojem zánětu, růstem intoxikace, můžete pozorovat nárůst pulsu, který odpovídá teplotě. Častěji je onemocnění doprovázeno leukocytózou až do 15-18x109 / l, méně často se zvyšuje obsah leukocytů v krvi více než 20x109 / l nebo jejich normální obsah.

Obtíže při diagnostice slepého střeva u dětí stimulovaly vývoj počítačové technologie ve vývoji diagnostických standardů. V roce 2005 tedy Lintula et al. na základě logistické regresní analýzy s hodnocením 35 symptomů apendicitidy u dětí ve věku 4–15 let byla vyvinuta diagnostická škála pro apendicitidu.

Pořadí vyšetření břišní dutiny se neliší od vyšetření dospělých pacientů. Je třeba mít na paměti, že slepé střevo u dětí je o něco vyšší než u dospělých. Bylo zjištěno, že jediným patognomonickým endoskopickým příznakem, který odlišuje apendicitidu od povrchových zánětlivých změn v dodatku v rané fázi onemocnění, je jeho rigidita, která je stanovena, jak je popsáno výše, pomocí manipulátoru. Pokud slepý slepý střev nebo jeho část podezřelý ze zánětu visí skrz manipulátor, znamená to, že nedochází k apendicitidám a vyvíjejí se destruktivní zánětlivé změny. U slepého střeva slepé střevo nebo jeho zanícená část nezasahují kvůli tuhosti stěny. I za přítomnosti výrazných zánětlivých změn v pobřišnici slepého střeva, způsobených peritonitidou jiné etiologie, nedojde k rigiditě slepého střeva.

Účinnost laparoskopie u dětí pro diferenciální diagnostiku akutních chirurgických onemocnění je vysoká, protože umožňuje detekovat změny v pohlavních orgánech u dívek, akutní mezenterické onemocnění, intususcepci, zánětlivá systémová onemocnění, Meckelovo divertikulum, Crohnovu nemoc, novotvary atd. Nejdůležitější však je získat informace o výběru následné léčebné taktiky pro pacienty. Objektivní data získaná během laparoskopie tedy mohou indikovat chirurgická onemocnění, ve kterých může být diagnostické stádium dokončeno adekvátním endoskopickým chirurgickým zákrokem, a absence patologických změn v břišní dutině nebo identifikace onemocnění vyžadujících konzervativní léčbu bude indikací pro dokončení invazivního diagnostického stádia.... A konečně, laparoskopie může být dokončena gastrointestinálním chirurgickým výkonem, je-li prokázáno, že není možné provádět endoskopický chirurgický výkon.

Příznakem apendicitidy u dětí je agresivní průběh zánětlivého infiltrátu. Pokud je u dospělých jedinou kontraindikací pro urgentní chirurgii infiltrace, pak u malých dětí apendikulární infiltrát, který neustále teče se hnisáním, podporuje šíření mikroflóry břišní dutinou v přímém poměru k délce onemocnění a je absolutní indikací pro urgentní chirurgii. Tento průběh apendikulárního infiltrátu je důsledkem zvláštností zánětlivé reakce u dětí, která je doprovázena výraznými exsudativními procesy a nedostatečnou ochrannou reakcí omenta na zánětlivé změny v břišní dutině v důsledku jeho nedostatečného vývoje.

Diferenciální diagnostika apendicitidy u dětí představuje značné potíže.

Intususcepce, helmintická invaze, koprostáza, zánět žlučových cest, močových cest, pneumonie, akutních respiračních a infekčních nemocí (spalničky, šarlatová horečka, angína, atd.) - jedná se o neúplný seznam nemocí, s nimiž by měla být u dětí provedena diferenciální diagnostika slepého střeva. Potřeba diferenciální diagnostiky apendicitidy u dětí se zánětem Meckelova divertikula je zřejmá, protože divertikulitida se v dětství častěji projevuje. Klinické projevy divertikulitidy se podobají apendicitidě (akutní bolest, zvracení, citlivost blízko a pod pupkem). Diferenciální diagnostika je obtížná. Laparoskopie a chirurgie vyřeší pochybnosti.

Způsob, jak snížit úmrtnost na zánět slepého střeva u dětí, je spojen s časnou diagnózou onemocnění, zejména u malých dětí. Včasné použití laparoskopie v komplexu diagnostických opatření pro syndrom bolesti břicha u dětí pomáhá snížit úmrtnost na toto zákeřné onemocnění..

Příznaky u starších osob
U starších a senilních pacientů klinický obraz apendicitidy neodpovídá patologickým a anatomickým změnám v dodatku, což komplikuje včasnou diagnostiku. Většina charakteristických příznaků apendicitidy není výrazná, což je spojeno s pozdním apelováním pacientů na lékařskou pomoc, když se v dodatku objeví destruktivní změny. Celkový stav pacientů zůstává zdánlivě bezpečný. Navzdory destruktivním změnám v dodatku pacienti naznačují pouze mírné nebo středně silné bolesti břicha, které jsou ve většině případů rozptýlené bez jasné lokalizace v pravé iliakální oblasti. Břicho u většiny pacientů zůstává měkké a i při hluboké palpaci je bolest v pravé iliakální oblasti mírná. Navzdory normální teplotě a normálnímu obsahu leukocytů v krvi musí být chirurg mimořádně opatrný, aby vyhodnotil nevyhovující klinická data a pečlivě shromažďoval další anamnestické informace. Bezpochyby mohou při diagnostice apendicitidy hrát rozhodující roli další informace o ultrazvuku a radiologickém vyšetření a laparoskopie může uzavřít diagnostické vyhledávání. Podcenění mírné závažnosti symptomů apendicitidy u starších pacientů vede k pozdní diagnóze nemoci a opožděnému chirurgickému zákroku v případě destruktivních změn v dodatku.

Je třeba mít na paměti, že většina starších a senilních pacientů má doprovodná onemocnění, jejichž průběh se zhoršuje na pozadí zánětlivých změn v slepém střevu a břišní dutině. Na pozadí apendicitidy dochází často k dekompenzaci diabetes mellitus, ke vzniku hypertenzních krizí, ke zvýšení srdečního selhání, ke zvýšení pulsního deficitu fibrilace síní atd., Což vyžaduje společné úsilí odborníků z různých oborů (terapeutů, endokrinologů, anesteziologů a resuscitátorů) při přípravě pacientů na chirurgický zákrok a ve volbě lékové léčby v pooperačním období.

Příznaky u těhotných žen
U těhotných žen je apendicitida v průběhu prvního a druhého trimestru normální. Se zvyšujícím se těhotenstvím se ve třetím trimestru objevují určité potíže v diagnostice apendicitidy způsobené zvýšením velikosti těhotné dělohy. Posun céka a slepého střeva postupným zvyšováním dělohy směrem nahoru způsobuje potíže v diferenciální diagnostice apendicitidy s onemocněním žlučovodů a pravé ledviny. Charakteristickým rysem apendicitidy u těhotných žen je náhlý nástup nemoci, bolesti a lokalizovaná citlivost v pravém dolním břiše. Na počátku nemoci je bolest intenzivní a někdy křečovitá, proto je primární hospitalizace těhotných žen s apendicitidou často prováděna na gynekologických nebo porodnických odděleních. Po 6 až 12 hodinách od počátku onemocnění u pacientů ve třetím trimestru těhotenství je bolest často lokalizována v pravém hypochondriu. Bolesti jsou bolestivé a konstantní. Měli byste věnovat pozornost historii, zejména pokud těhotné ženy dorazí 12-24 hodin po okamžiku nemoci, povaze spánku. Obvykle těhotné ženy s apendicitidou si stěžují na neklidný spánek kvůli přetrvávající bolesti.

Při objektivním vyšetření pacientů je třeba věnovat pozornost patognomonickým příznakům apendicitidy, které tvoří Dieulafou triádu (lokální bolestivost, svalové napětí přední břišní stěny a kožní hyperestezie v horní pravé bederní páteři). Palpace břicha v poloze na levé straně u žen ve třetím trimestru těhotenství může odhalit pozitivní příznak Brendo - výskyt bolesti na pravé straně při stisknutí na děložní žebro. U těhotných žen ve třetím trimestru lze namísto zvyšování bolesti v poloze na levé straně (Sitkovského symptom) odhalit zvýšení bolesti v poloze na pravé straně (pozitivní Michelsonův symptom). Zbytek příznaků je méně konstantní. Méně často jsou detekovány příznaky peritoneálního podráždění, příznak Rovzing, Cope atd. Jak se onemocnění vyvíjí, zvyšuje se leukocytóza a neustále se sleduje posun leukocytového vzorce doleva. Je však třeba mít na paměti, že těhotné ženy mají vždy fyziologický nárůst leukocytů v krvi a je nutné se zaměřit na fyziologickou normu. Pokud jsou v krevním testu detekovány leukocyty 12x109 / l, nemusí to znamenat patologické změny v krevních testech, zatímco vyšší hladina leukocytózy by vás měla upozornit a při odpovídajícím klinickém obrazu přemýšlet o možném hnisavém procesu v břišní dutině. Problémy při rozpoznávání apendicitidy v druhé polovině těhotenství vyžadují pečlivé posouzení klinických symptomů a použití dalších výzkumných metod.

Ultrazvuk v rukou zkušeného specialisty umožní diagnostikovat zánět slepého střeva, pokud je možné vizualizovat dodatek v rané fázi zánětu, a to až 6–12 hodin od počátku nemoci. Jak se peritonitida vyvíjí, ověřování slepého střeva brání nejen těhotná děloha, ale také rostoucí dynamická střevní obstrukce. Pokud však výzkumník věnuje pozornost pneumatizaci střevních smyček v pravé iliakální oblasti a u těhotných žen ve třetím trimestru - v pravém hypochondriu, mohou odhalené funkční střevní poruchy naznačovat přítomnost zánětlivého procesu ve zkoumané oblasti..

Pokud lze ultrazvuk u těhotných žen kdykoli použít jako další výzkumnou metodu, pak použití rentgenových výzkumných metod a laparoskopie má své vlastní indikace a kontraindikace. Rentgenové vyšetření břišní dutiny u těhotných žen navíc způsobuje spoustu kritiky nejen od nastávající matky a příbuzných, ale také často od lékařů. Je však známo, že radiační expozice v prostém rentgenovém snímku břišní dutiny je 30-60krát nižší než radiační expozice pacienta konvenčním rentgenem hrudníku. Přirozeně by se v prvním a druhém trimestru nemělo provádět rentgenové vyšetření, a ve třetím trimestru, když se vytvoří plod, neexistují kontraindikace pro provádění jednoduchých rentgenových snímků. Rentgenový průzkum břišní dutiny u těhotné ženy ve třetím trimestru potvrdí ultrazvukové údaje o přítomnosti funkčních změn ve střevě způsobených zánětem v břišní dutině.

Dlouhodobé sledování těhotných žen s podezřením na zánět slepého střeva je velmi riskantní z důvodu hrozby akutní peritonitidy. Proto je vhodné použít včasné a odůvodněné použití invazivních metod pro diagnostiku apendicitidy, protože pokud existuje podezření na akutní chirurgické onemocnění, je endoskopické vyšetření méně nebezpečné než dlouhodobé pozorování, dokud se nezíská jasný klinický obraz, který může být již u těhotné ženy opožděný. Laparoskopie však může být provedena u těhotných žen, pouze pokud nelze vyloučit zánět slepého střeva po použití všech neinvazivních diagnostických metod.

Studie by měla být co nejpečlivější, protože 5-6% těhotných žen se potratí a 10–12% pacientů má předčasný porod. Bylo prokázáno, že příčinou těchto komplikací může být zvýšení intraabdominálního tlaku, trauma dělohy během chování chirurgického zákroku, přítomnost infekce v břišní dutině a oběhové poruchy v důsledku intoxikace. Je třeba poznamenat, že úmrtnost těhotných žen s apendicitidou je extrémně vysoká a dosahuje 3,5–4% a úmrtnost na apendicitidu v pozdním těhotenství je 10krát vyšší než v případě krátkodobých těhotenství. Léčba apendicitidy by měla být prováděna společně chirurgem a porodníkem-gynekologem.

Gestační období 9–10 týdnů se zánětlivými onemocněními v břišní dutině je pro vývoj embrya nepříznivé, protože intoxikace v důsledku zánětu a antibakteriálních léků mají teratogenní účinek s rizikem vývoje deformit. Otázka udržení těhotenství v období 9–10 týdnů na pozadí chirurgické a konzervativní léčby apendicitidy během tohoto období těhotenství by měla být řešena individuálně u každého pacienta za účasti porodníka-gynekologa..

Po 10 týdnech těhotenství diktuje výskyt klinických příznaků nebezpečí ukončení těhotenství (křeče v dolním břiše, krvácení z pohlavního ústrojí) nutnost předepisovat léky.

Kombinace apendicitidy a pozdního těhotenství je hrozbou pro život matky a dítěte.

Články O Hepatitidy