Komplikace slepého střeva

Hlavní Enteritida

Komplikace apendicitidy se vytvářejí v závislosti na době trvání zánětlivého procesu. První den patologického procesu se zpravidla vyznačuje nepřítomností komplikací, protože tento proces nepřekračuje přílohu. V případě předčasné nebo nesprávné léčby se však po několika dnech mohou objevit komplikace, jako je perforace slepého střeva, peritonitida nebo tromboflebitida mezenterických žil..

Abyste zabránili rozvoji komplikací akutní apendicitidy, musíte neprodleně kontaktovat zdravotnické zařízení. Včasná diagnostikovaná patologie a prováděná operace k odstranění zaníceného dodatku je prevence vzniku život ohrožujících stavů..

Klasifikace

Komplikace apendicitidy se formují pod vlivem různých faktorů. V lidském těle se může vyvinout mnoho z následujících následků jak v předoperačním období, tak i po operaci..

Předoperační komplikace vznikají při dlouhodobém průběhu nemoci bez léčby. V důsledku nesprávně zvolené terapeutické taktiky se příležitostně mohou vyskytnout patologické změny v dodatku. Na základě apendicitidy se mohou v těle pacienta tvořit takové nebezpečné patologie - apendikulární infiltrát, absces, flegmon retroperitoneální tkáně, pylephlebitida a peritonitida.

A pooperační komplikace se vyznačují klinickými a anatomickými charakteristikami. Mohou se objevit několik týdnů po operaci. Tato skupina zahrnuje důsledky, které jsou spojeny s pooperačními zraněními a patologiemi sousedních orgánů..

Důsledky po odstranění apendicitidy se mohou vyvinout z různých důvodů. Klinici nejčastěji diagnostikují komplikace:

  • pozdě vyhledat lékařskou pomoc;
  • předčasná diagnóza;
  • chyby v provozu;
  • nedodržení doporučení lékaře v pooperačním období;
  • vývoj chronických nebo akutních onemocnění sousedních orgánů.

Komplikace v pooperačním období mohou mít několik variant, v závislosti na lokalitě:

  • v místě chirurgické rány;
  • v břišní dutině;
  • v sousedních orgánech a systémech.

Mnoho pacientů se zajímá o otázku, jaké jsou důsledky po chirurgickém zákroku. Lékaři určili, že komplikace po operaci se dělí na:

  • brzy - může vzniknout do dvou týdnů po operaci. Patří k nim divergence okrajů rány, peritonitida, krvácení a patologické změny v proximálních orgánech;
  • pozdě - dva týdny po chirurgickém zákroku se mohou tvořit píštěle: rány, hnisání, abscesy, infiltráty, keloidní jizvy, střevní obstrukce, adheze v břišní dutině.

Perforace

Perforace je časná komplikace. Tvoří několik dní po zánětu orgánu, zejména v destruktivní formě. S touto patologií dochází k hnisavému tání stěn slepého střeva ak výtoku hnisu do břišní dutiny. Perforace je vždy doprovázena peritonitidou.

Klinický patologický stav je charakterizován následujícími projevy:

  • progresi bolesti v břiše;
  • vysoká horečka;
  • nevolnost a zvracení;
  • opojení;
  • pozitivní příznaky peritonitidy.

U akutní apendicitidy se perforace orgánů projevuje u 2,7% pacientů, u nichž byla terapie zahájena v časných stádiích vzniku nemoci a v pozdějších stádiích vzniku nemoci se perforace rozvíjí u 6,3% pacientů..

Apendikulární infiltrace

Tato komplikace je typická pro akutní apendicitidu u 1–3% pacientů. Vyvíjí se v důsledku pozdního ošetření pacienta za lékařskou pomocí. Klinický obraz infiltrátu se projevuje 3 až 5 dnů po vývoji nemoci a je vyvolán rozšířením zánětlivého procesu z dodatku do okolních orgánů a tkání.

V prvních dnech patologie se objevuje klinický obraz destruktivní apendicitidy - silná bolest břicha, známky peritonitidy, horečka, intoxikace. V pozdějším stádiu tohoto efektu syndrom bolesti ustupuje, celkový zdravotní stav pacienta se zlepšuje, ale teplota zůstává nad normální úrovní. Při prohmatávání oblasti slepého střeva lékař nestanoví svalové napětí břicha. V pravé iliakální zóně však lze určit hustou, mírně bolestivou a neaktivní hmotu..

Pokud je diagnostikován apendikulární infiltrát, je operace k odstranění (apendektomii) zaníceného slepého střeva odložena a je předepsána konzervativní léčba založená na antibiotikách..

V důsledku terapie se může infiltrát buď rozpustit, nebo abscesovat. Pokud v zanícené oblasti nedochází k hnisání, může formace zmizet po 3–5 týdnech od okamžiku, kdy se vyvinula patologie. V případě nepříznivého průběhu infiltrát začíná hnisat a vede k tvorbě peritonitidy.

Apendikulární absces

Složité formy akutní apendicitidy se tvoří v různých stádiích progrese patologie a diagnostikují se pouze u 0,1–2% pacientů..

Apendikulární abscesy se mohou tvořit v následujících anatomických oblastech:

  • v pravé iliakální oblasti;
  • v dutině mezi močovým měchýřem a konečníkem (Douglasova kapsa) - u mužů a mezi konečníkem a dělohu - u žen;
  • pod bránicí;
  • mezi střevními smyčkami;
  • retroperitoneální prostor.

Hlavní příznaky, které pomohou u pacienta nastolit komplikaci, jsou následující projevy:

  • opojení;
  • hypertermie;
  • zvýšení leukocytů a vysoká hladina ESR při obecném krevním testu;
  • syndrom těžké bolesti.

Douglasův vesmírný absces je kromě obecných příznaků charakterizován dysurickými projevy, častým nutkáním k defekaci, pocitem bolesti v konečníku a perineu. Hnisavou formaci této lokalizace můžete prohmatat konečníkem nebo vaginou - u žen.

V pravém subphrenickém výklenku se objeví subfrenický absces. V případě vývoje hnisavé formace se projevují výrazné příznaky intoxikace, obtížné dýchání, neproduktivní kašel a bolest na hrudi. Při zkoumání zanícené oblasti lékař diagnostikuje měkké břicho, velký objem jater a bolestivost při hmatu, lehké a stěží znatelné dýchání ve spodní části pravých plic.

Interulinální purulentní formace je charakterizována slabě exprimovanou klinikou v počátečních stádiích patologického procesu. Jak se absces zvyšuje, objeví se napětí ve svalech břišní stěny, ataky bolesti, infiltrace je hmatná a je zaznamenána vysoká tělesná teplota.

Je možné diagnostikovat slepý absces pomocí ultrazvuku břišní dutiny a onemocnění je eliminováno otevřením purulentní formace. Po promytí dutiny je v ní instalována drenáž a rána je sešita až do zkumavky. Následující dny se propláchne drenáž, aby se odstranily zbytky hnisu a injektovaly se drogy do dutiny.

Pylephlebitis

Taková komplikace akutní apendicitidy, jako je pylephlebitida, je charakterizována závažným hnisavým septickým zánětem portální žíly jater s tvorbou více abscesů. Je charakterizován rychlým vývojem intoxikace, horečkou, zvýšením objemu jater a sleziny, bledostí kůže, tachykardií a hypotenzí.

Smrtelný výsledek v této patologii dosahuje 97% případů. Terapie je založena na použití antibiotik a antikoagulancií. Pokud se v těle pacienta vytvořily abscesy, musí být otevřeny a omyty..

Zánět pobřišnice

Peritonitida je zánět pobřišnice, který je důsledkem akutní apendicitidy. Lokální ohraničený zánětlivý proces pobřišnice je charakterizován následujícím klinickým obrazem:

  • syndrom těžké bolesti;
  • hypertermie;
  • blanšírování kůže;
  • tachykardie.

Doktor může tuto komplikaci identifikovat stanovením symptomu Shchetkin-Blumberg - při stlačení v bolestivé oblasti se bolest nezvýší a při ostrém uvolnění se objeví výraznější bolest.

Terapie spočívá v použití konzervativních metod - antibakteriální, detoxikační, symptomatická; a chirurgická drenáž hnisavých ohnisek.

Střevní píštěle

Jednou z pozdních komplikací, které se objevují po odstranění apendicitidy, je střevní fistula. Objevují se, když jsou poškozeny stěny nejbližší střevní smyčky a následuje destrukce. Důvody vzniku píštělí zahrnují také následující faktory:

  • narušená technologie zpracování v dodatku;
  • mačkání břišní tkáně příliš hustými gázovými vycpávkami.

Pokud chirurg ránu zcela nepřišije, začne ránou protékat střevní obsah, což vede k tvorbě píštěle. Při sešívané ráně se příznaky choroby zhoršují.

V případě tvorby píštěl, po 4-6 dnech po operaci k odstranění orgánu, cítí pacient první záchvaty bolesti v pravé iliakální zóně, kde je také odhalena hluboká infiltrace. V extrémních případech lékaři diagnostikují příznaky špatné funkce střev a peritonitidy.

Léčbu předepisuje lékař individuálně. Léčba léčiv je založena na použití antibakteriálních a protizánětlivých léčiv. Kromě léčby léky se provádí chirurgické odstranění píštěl.

Libovolné otevírání píštěl začíná 10-25 dní po operaci. V 10% případů tato komplikace vede ke smrti pacientů..

Na základě výše uvedeného lze dojít k závěru, že je možné zabránit vzniku komplikací apendicitidy včasným vyhledáním lékařské pomoci, protože včasná a správná apendektomie přispívá k nejrychlejšímu uzdravení pacienta.

Příznaky a léčba zánětu slepého střeva - v případě potřeby chirurgického zákroku

Apendicitida je nejčastější akutní zánětlivé onemocnění břišní dutiny. Může se vyskytnout v jakémkoli věku, a to jak u dětí, tak u dospělých. Název nemoci pochází z podobnosti zanícené části tlustého střeva s běžnou žížalkou. Proces má podlouhlý tvar, reliéf je podobný tlustému střevu a sousedí se slepým střevem.

Apendicitida se může vyskytnout v akutní formě nebo může být chronická. Hlavním příznakem je bolest v pravém dolním břiše. Zánět se může objevit v kterémkoli věku, ale častěji se vyskytuje ve druhé a třetí dekádě života. Toto onemocnění postihuje muže dvakrát častěji..

Typy slepého střeva

  • akutní apendicitida - projevující se náhlou bolestí na pravé straně břicha, která se zesiluje při kýchání, kašli, může vyzařovat směrem k pohlavním a močovým cestám. Je doprovázena závratě, zvracením, zácpou, nadýmáním, mírnou horečkou.
  • chronická apendicitida - u této formy onemocnění dochází k pocitu slabosti, bolesti břicha, zhoršenému průchodu stolicí; tyto příznaky se objevují několik měsíců po akutní formě. Pacient je ochotnější ležet na pravé straně se zahnutými nohami, teplota těla je mírně zvýšená a srdeční frekvence je rychlá.

"Ucpaný" lumen tlustého střeva je příčinou vývoje bakteriální infekce, která může vést k:

  • akutní jednoduchá apendicitida;
  • flegmon;
  • gangrenózní dermatitida;
  • perforace slepého střeva, což má za následek abscesy nebo peritonitidu.

Příčiny a příznaky apendicitidy

Mezi příčiny apendicitidy patří především:

  • Uzavřený střevní lumen (např. Fekální počet)
  • přítomnost parazitů;
  • bakteriální a virové infekce;
  • u dětí hypertrofie lymfoidní tkáně.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na anatomickém umístění dodatku. Nejčastěji se nachází v pravé ilické fosse, zřídka mezi střevními smyčkami, v pánvi. Hlavním příznakem zánětu je bolest..

Zpočátku se pacient cítí obecně v bolestech břicha, což je často definováno jako bolest kolem pupku nebo horní části břicha. Po několika hodinách se bolest soustředí na pravé spodní břicho. Kašel zhoršuje bolest. Současně pacient trpí averzí k jídlu, nevolnosti a často zvracením. Averze k jídlu je velmi důležitým příznakem: pokud pacient i přes bolest stále pokračuje v jídle, je pochybnost o diagnóze zánětu slepého střeva.

Existují však neobvyklé příznaky. Například, někdy bolest okamžitě začíná v pravém dolním břiše, někdy je cítit jen bolest při stisknutí, někdy převládají příznaky střevní obstrukce: nadýmání, pocit těžkosti ve střevech, zácpa, slabá peristaltika.

Blízkost zaníceného procesu k močovodům nebo močovému měchýři může způsobit nutkání k močení a častému močení. Stává se, že posun slepého střeva směrem k pánvi způsobuje bolest při zkoumání konečníku. Při vyšetření pacienta je zaznamenána vysoká tělesná teplota (38 - 39 ° C a rychlý srdeční rytmus).

U dětí proces zánětu slepého střeva probíhá mnohem rychleji, a proto je nezbytná rychlá diagnostika a zahájení chirurgické léčby, aby se zabránilo vážným komplikacím. U starších lidí mohou být příznaky nespecifické, středně závažné, ale během chirurgického zákroku se často vyskytuje gangrenózní apendicitida nebo perforace.

Komplikace slepého střeva

První a současně velmi hroznou komplikací apendicitidy je perforace bolestivě pozměněného procesu. Nejčastěji k tomu dochází druhý nebo třetí den nemoci. Projevuje se náhlou, silnou bolestí, zvýšenou srdeční frekvencí a zvýšenou intenzitou příznaků vyplývajících z podráždění pobřišnice.

V případě, že je perforovaný dodatek umístěn v adhezích uvnitř břišní dutiny, vytvoří se infiltrace v průběhu jednoho procesu. Děrování břišní dutiny zase způsobuje difúzní peritonitidu. Projevuje se to bolestivostí celého povrchu potahů břicha..

Při přirozeném průběhu onemocnění zmizí příznaky, jako je ascit, hyperémie a otoky, do týdne. Vytvořené zbytky však zůstávají.

Další možnou komplikací je výskyt abscesů periprocesu. Absces je kolekce hnisů a bakterií, částečně nebo úplně oddělených od poškozených tkáňových struktur. Během infiltrace se vytvoří absces. Je doprovázeno zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C, výrazným zvýšením tepové frekvence, leukocytózou (15 tisíc / mm 3).

Diagnostika zánětu slepého střeva

Navzdory skutečnosti, že apendicitida je jednou z běžných příčin chirurgického zákroku, může být diagnostika tohoto stavu někdy obtížná i pro zkušeného lékaře. Diagnóza je založena na klinickém stavu pacienta, nikoli na dalším testování. Funkční výzkum je však velmi užitečný v diferenciální diagnostice, protože je schopen ukázat další patologické procesy vyskytující se v dutině břišní, které mohou způsobit podobné příznaky..

Ženy s příznaky bolesti břicha by měly být vyšetřeny gynekologem, aby se vyloučily možné změny reprodukčního orgánu. Je také možné provést laparoskopii za účelem rozlišení akutního zánětu přívěsu od například ovariálních cyst, mimoděložního těhotenství nebo zánětu přívěsek. Používá se však pouze ve zvláštních případech, kdy existují klinické projevy, které odůvodňují rozhodnutí o operaci..

Léčba apendicitidy

Akutní apendicitida vyžaduje okamžitou operaci. Zánět slepého střeva je hlavní příčinou zánětu pobřišnice. Chirurgové však považují postup pro odstranění slepého střeva za jednu z nejjednodušších operací. Jakékoli zpoždění při provádění operací může vést k velmi vážným komplikacím. Apendicomy, tj. Chirurgické odstranění slepého střeva, lze provést klasickými nebo laparoskopickými metodami.

Laparoskopická chirurgie je spojena s úsporou času stráveného na chirurgickém oddělení, vzácnými abscesy rány a rychlou pooperační léčbou. Přesto je procento komplikací po léčbě klasickou metodou a laparoskopií podobné. Návrat k normální fyzické aktivitě po operaci nastane za 2-3 týdny.

Komplikace výše uvedené léčby mohou zahrnovat krvácení, infekce rány, abscesy nebo střevní obstrukci. Příznaky akutní apendicitidy se mohou vrátit při intenzivní léčbě antibiotiky.

Diverzifikace zánětu jinými chorobami

Vzhledem k rozmanitosti klinického obrazu slepého střeva je nutné provést diferenciální diagnostiku na základě vyloučení následujících onemocnění:

  • akutní zánět lymfatických uzlin;
  • pravostranná tvorba ledvinových kamenů;
  • reprodukční systémová onemocnění (zánět slepého střeva, ovariální cysta, mimoděložní těhotenství);
  • perforace žaludečního nebo duodenálního vředu;
  • akutní zánět slinivky břišní;
  • akutní gastroenteritida;
  • Crohnova nemoc.

Akutní apendicitida je poměrně rychlé onemocnění vyžadující okamžitou diagnózu a vhodné chirurgické ošetření. Zvláště nebezpečné pro seniory, jejichž riziko pooperační smrti je 5-10%. Nejčastěji k tomu dochází v případě perforace slepého střeva a zánětu pobřišnice..

Apendicitida u dětí

Ve většině případů může být diagnóza apendicitidy u dětí stanovena na základě důkladného fyzického vyšetření, ačkoli to může být někdy obtížné a vyžaduje uklidnění pacienta a získání jeho důvěry..

Příznaky akutní apendicitidy závisí na věku dítěte, faktorech nástupu nemoci a umístění slepého střeva v břišní dutině. Nejdůležitější a nejvýznamnější jsou:

  • bolest břicha u dětí starších 4 let, nejprve mírná, matná, nepřesná lokalizace, neustálá bolest v oblasti pupku a epigastrické oblasti, která se při vývoji zánětu pohybuje vpravo dolního břicha;
  • ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, ke kterému dochází několik hodin po nástupu bolesti břicha. Ztráta chuti k jídlu je obzvláště důležitým příznakem. Děti, které přetrvávají v chuti k jídlu, jsou zřídka diagnostikovány s apendicitidou;
  • zácpa;
  • krátkodobý průjem.

Vyšetření malého dítěte s atakem apendicitidy je pro lékaře zvláštním úkolem a vyžaduje spoustu dovedností a zkušeností při navazování kontaktu s malým pacientem, aby ho uklidnilo a získalo sebevědomí..

Dítě s bolestí a horečkou se pohybuje pomalu, často se ohýbá dopředu, aby chránilo spodní pravý pas. Opatrně vstává ke stolu. V postýlce, navzdory bolesti, leží klidně, se zahnutými nohama nebo na pravé straně.

Horečka, tachykardie, příznaky dehydratace se obvykle objevují během první noci, jsou malé a zintenzivňují se v průběhu onemocnění. U malých dětí a kojenců je diagnóza často zpožděna kvůli nespecifickému obrazu onemocnění nebo mírným příznakům. Existují také případy, kdy se dítě konečně dostane k chirurgovi se symptomy rozsáhlého zánětu pobřišnice.

V raných stádiích nemoci má další výzkum malý přínos. Jednou z hlavních abnormalit indikujících zánět je vysoká hladina bílých krvinek s převahou polymorfonukleárních granulocytů, ale ne všichni pacienti mají tento výsledek.

K vyloučení infekce v močovém systému je nutné provést močový test. Důležité může být také sledování C-reaktivního proteinu, jehož hladina stoupá v krvi se zánětem slepého střeva. V asi 10-20% případů se provádí rentgen břicha. Břišní ultrazvuk může být velmi užitečný.

Komplikace slepého střeva

Akutní apendicitida může být doprovázena závažnými, často život ohrožujícími komplikacemi. Patří mezi ně slepý infiltrát (absces), intraabdominální abscesy, peritonitida a pylephlebitida. Apendikulární infiltrace se obvykle vyvíjí ve 2. až 4. dni nemoci a je vyjádřena ve vzhledu v pravé iliakální oblasti, méně často na jiných místech omezené, bolestivé, husté a imobilní formace různých velikostí. Při hmatu se určuje lokální bolest. Příznak Blumberg-Shchetkin může přetrvávat i několik dní. Teplota se zvýší na 37-38 ° С, v krvi je mírná leukocytóza s posunem doleva.

Předpokládá se, že apendikulární infiltrace je formou omezené peritonitidy, její výsledky jsou velmi variabilní. Infiltrace je vlkem v ovčím oděvu “(L. G. Brzhozovsky). S příznivým průběhem dochází u většiny pacientů k resorpci. V některých případech však může dojít k hnisání, které se projevuje zvýšením bolesti břicha, dalším zvýšením teploty, zvýšením leukocytózy, zhoršením celkového stavu, zvýšením infiltrace, výskytem výmazu jejích hranic, někdy kolísáním a závažnými příznaky podráždění pobřišnice..

Peritonitida je jednou z nejnebezpečnějších komplikací akutní apendicitidy a je jednou z hlavních příčin úmrtí. Jeho klinika a léčba jsou uvedeny ve zvláštní kapitole.

Komplikace appendektomie mohou být z rány (lokální), intraabdominální a systémové. Mezi místní patří hematomy, hnisání, zánětlivé infiltráty a ligaturové fistuly. Hematomy se objevují v prvních dnech po operaci. V oblasti švu jsou pozorovány bolesti a otoky. Vyprázdnění hematomu je hlavní metodou pro jeho odstranění. Hnisání rány je nejčastější komplikací operace. Vyskytuje se a 1-6% případů, v závislosti na formě apendicitidy. Léčba hnisání spočívá v odstranění stehů, zředění okrajů rány, aplikaci obvazů antibakteriálními látkami a enzymy, imunoterapii v souladu s fázemi procesu rány.
U zánětlivých infiltrátů jsou předepisována antibiotika a fyzioterapeutické postupy (křemen, UHF, elektroforéza atd.)..

Komplikace z břišní dutiny jsou klasifikovány jako závažné a život ohrožující a zahrnují intraabdominální abscesy (pánevní, subfrenální, intestinální, retroperitoneální), omezenou a difúzní peritonitidu, peliflebitidu, střevní obstrukci, intraabdominální krvácení a střevní fistuly. Podíl abscesů po akutní apendicitidě představuje 19% interních abscesů v břiše. Pánevní abscesy se vyskytují, když je destruktivní apendicitida lokalizována v malé pánvi nebo v případech, kdy do ní exsudát sestupuje z jiných částí břicha. Obvykle 7-12. Den po operaci teplota opět stoupá a leukocytóza roste, bolesti se objevují nad ňadra nebo v hloubce pánve.

Často jsou pozorovány dysurické poruchy a bolest během pohybu střeva, tenesmus. Při rektálním nebo vaginálním vyšetření se stanoví bolestivý převislý infiltrát, často se změkčením. Léčba spočívá v otevření abscesu přes konečník u mužů a prostřednictvím zadního fornixu u žen..

Subfrenický absces je pozorován v 0,1-0,5% případů a probíhá při vysoké teplotě, těžké intoxikaci, dušnosti, bolesti na hrudi na straně léze během inhalace. Diagnóza je poměrně obtížná. Léčba spočívá v otevření abscesu, nejlépe extraperitoneálním nebo extrapleurálním přístupem. Interintinální abscesy a období provinčních forem jsou charakterizovány špatným klinickým obrazem, později se však s nárůstem abscesu objevují příznaky purulentní intoxikace a bolestivá formace je nejčastěji určována v oblasti pupku nebo vlevo od něj se svalovým napětím, což je pozitivní příznak Blumberg-Shchetkin. Léčba - otevření a odvodnění abscesu.

Mezi vzácné, ale velmi nebezpečné komplikace patří pylephlebitida nebo vzestupná tromboflebitida portální žíly s pyémií a mnohočetnými jaterními abscesy. Vyznačuje se extrémně závažným hnisavým septem, rychle rostoucí intoxikací, vysokou horečkou, ikterem, zvětšenou játry, tachykardií a hypotenzí. Prognóza je vážná, úmrtnost je 90-98%. Léčba spočívá ve vysokých dávkách antibiotik a antikoagulancií. V přítomnosti jaterních abscesů je zobrazeno jejich otevření. Proces adheze po apendektomii může způsobit střevní obstrukci v nejbližším a vzdáleném období. Mezi systémové komplikace patří tromboembolické komplikace, pneumonie, akutní infarkt myokardu, poruchy močového systému atd..

V Rusku se každoročně provádí více než 1 milion slepého střeva s úmrtností asi 0,2%. Hlavní příčinou úmrtí jsou výše popsané komplikace akutní apendicitidy. Jsou spojeny s pozdní diagnostikou, opožděným chirurgickým zákrokem a jeho komplikacemi. Nejvyšší procento komplikací a úmrtnosti je pozorováno u dětí a lidí ve stáří a senilní době.

KOMPLIKACE ACUTE APPENDICITIS

Komplikace akutní apendicitidy se dělí podle období výskytu na předoperační a pooperační.

Předoperační komplikace zahrnují:

· Flegmon retroperitoneální tkáně;

Pooperační komplikace jsou klasifikovány podle klinického a anatomického principu:

I. Komplikace z chirurgické rány: krvácení z rány, hematom, serom, infiltrace, hnisání, incizní kýla, dehiscence okrajů rány bez nebo s výskytem, ​​keloidní jizvy, neuromy, endometrióza jizev.

II. Akutní zánětlivé procesy v břišní dutině: infiltráty a abscesy v ileocekální oblasti, abscesy v rektálně-děložní dutině, intestinální abscesy, retroperitoneální flegmon, subfrenický absces, subhepatický absces, lokální peritonitida, rozšířená peritonitida, kultivitida.

III. Komplikace z gastrointestinálního traktu: dynamická střevní obstrukce, akutní mechanická střevní obstrukce, střevní píštěle, gastrointestinální krvácení, adhezivní onemocnění.

IV. Komplikace z kardiovaskulárního systému: kardiovaskulární nedostatečnost, tromboflebitida, pylephlebitida, plicní embolie, krvácení do břišní dutiny.

V. Komplikace z dýchacího systému: bronchitida, pneumonie, pohrudnice (suchá, exsudativní), abscesy a gangréna plic, atelektáza plic.

Vi. Komplikace z vylučovacího systému: akutní retence moči, akutní cystitida, akutní pyelitida, akutní nefritida, akutní pyelocystitida.

Vii. Další komplikace: akutní příušnice, pooperační psychóza atd..

Načasováním vývoje jsou pooperační komplikace rozděleny na časné a pozdní. Včasné komplikace se objevují během prvních 2 týdnů po operaci. Tato skupina zahrnuje většinu komplikací z pooperační rány (hnisavé zánětlivé procesy, dehiscinaci okrajů rány bez nebo s eventuálním výskytem; krvácení z rány přední břišní stěny) a téměř všechny komplikace ze strany sousedních orgánů a systémů..

Pozdní komplikace akutní apendicitidy jsou onemocnění, která se vyvinula po 2-týdenním pooperačním období. Mezi nimi jsou nejčastější:

1. Z komplikací pooperační rány - infiltráty, abscesy, ligaturální píštěle, pooperační kýly, keloidní jizvy, jizvové neuromy.

2. Z akutních zánětlivých procesů v břišní dutině - infiltráty, abscesy, kultivitida.

3. Z komplikací gastrointestinálního traktu - akutní mechanická střevní obstrukce, adhezivní onemocnění.

Příčiny komplikací akutní apendicitidy jsou:

1. Předčasné odvolání pacientů na lékařskou péči.

2. Pozdní diagnóza akutní apendicitidy (vzhledem k atypickému průběhu onemocnění, nesprávné interpretaci klinických údajů typických pro zánět slepého střeva atd.).

3. Taktické chyby lékařů (nedostatek dynamického sledování pacientů s pochybnou diagnózou akutní apendicitidy, podceňování prevalence zánětlivého procesu v břišní dutině, nesprávné stanovení indikací pro drenáž břišní dutiny atd.).

4. Chyby v chirurgické technice (poškození tkáně, nespolehlivá ligace krevních cév, neúplné odstranění slepého střeva, špatná drenáž břišní dutiny atd.).

5. Průběh chronického onemocnění nebo vznik akutních onemocnění sousedních orgánů.

Apendikulární infiltrace

Apendikulární infiltrát je konglomerát pájených dohromady kolem destruktivně změněných slepého střeva a smyček tenkého a tlustého střeva, větší omentum, parietální pobřišnice, děloha s přívěskem, močový měchýř, spolehlivě vymezující pronikání infekce do volné břišní dutiny. Vyskytuje se u 0,2–3% pacientů s akutní apendicitidou.

Klinický obraz. Apendikulární infiltrace se objevuje 3-4 dny po nástupu akutní apendicitidy. Ve svém vývoji se rozlišují 2 fáze - časná (progrese, tvorba volného infiltrátu) a pozdní (omezená, hustá infiltrát)..

V rané fázi dochází k tvorbě zánětlivého nádoru. Pacienti mají symptomatologii podobnou symptomatologii u akutní destruktivní apendicitidy, včetně příznaků peritoneálního podráždění, leukocytózy, posunu leukocytového vzorce doleva.

V pozdním stádiu apendikulárního infiltrátu zmizí příznaky akutního zánětu. Celkový stav pacientů se zlepšuje.

Diagnostika. Při stanovení diagnózy slepého infiltrátu hraje rozhodující roli přítomnost klinického obrazu akutní apendicitidy v anamnéze nebo v době vyšetření pacienta v kombinaci s bolestivou tvorbou podobnou nádoru v pravé iliakální oblasti. Ve fázi tvorby je hmatný infiltrát měkký, bolestivý, nemá žádné jasné hranice, snadno se ničí, když se během operace oddělují adheze. Ve fázi vymezení se stává hustá, lehce bolestivá, jasná.

Infiltrát je snadno hmatatelný svou velikostí a typickou lokalizací dodatku. V takových případech je to určeno mimo promítnutí cecum. U pacientů s pánevním dodatkem je infiltrát umístěn v pánvi a v retroperitoneální a retroceální apendicitidě podél zadní stěny břišní dutiny. Extraperitoneální a retroceální infiltráty a infiltráty u obézních jedinců se z důvodu hloubky výskytu často vyskytují pouze během operace.

Při diagnostice apendikulárního infiltrátu se používá digitální vyšetření konečníkem, vaginální vyšetření, ultrazvuk břišní dutiny, laparoskopie, počítačová tomografie, irigografie (scopy), kolonoskopie.

Diferenciální diagnostika. Apendikulární infiltrát je odlišen od maligních nádorů slepého a stoupajícího tlustého střeva, přívěsků dělohy, hydro- a pyosalpinxu, tj. U nemocí, u nichž je v pravém ilioinguinálním regionu nebo v malé pánvi určována tvorba podobná nádoru.

Při provádění diferenciální diagnózy mezi apendikulárním infiltrátem a výše uvedenými nemocemi je velká změna připisována změně velikosti nádoru na pozadí konzervativní léčby předepsané pro apendikulární infiltrát. U pacientů s rakovinou tlustého střeva, vaječníků, se nesnižují.

Léčba. U apendikulárního infiltrátu je indikována komplexní konzervativní léčba. Je předepsán klidný odpočinek, jemná strava v rané fázi - studená až do oblasti infiltrace a po normalizaci tělesné teploty (častěji 3-4 dny) - fyzioterapeutická léčba (magnetoterapie atd.). Antibiotická terapie se provádí, bilaterální perirenální blokáda se provádí pomocí 0,25–0,5% roztoku novokainu podle A. V. Vishnevského, novokainová blokáda podle Shkolnikov. Používá se krev UFO.

V případě příznivého průběhu se apendikulární infiltrát vymizí do 2 až 4 týdnů. Po dalším 2-3 měsíčním období, během kterého úplně zmizí příznaky zánětlivého procesu v břišní dutině, se provede plánovaná apendektomie. To je spojeno s rizikem relapsu onemocnění. Absence známek snížení infiltrace na pozadí léčby je indikací pro vyšetření tlustého střeva a pánevních orgánů. Je možné nahradit infiltrát pojivovou tkání za vzniku hustého, bolestivého zánětlivého nádoru v břišní dutině, často komplikovaného částečnou střevní obstrukcí (fibroplastický infiltrát). Tito pacienti někdy podstoupí pravostrannou hemicolectomii a diagnóza onemocnění je vyjasněna až po histologickém vyšetření nádoru..

Pokud je během operace nalezen volný infiltrát, je odpojen. Hustý, neaktivní infiltrát bez známek tvorby abscesu se nerozpadá, protože je to spojeno s hrozbou poškození orgánů, které jej tvoří. Do infiltrátu se přivádějí omezující tampony a mikroirigátory pro podávání antibiotik. V pooperačním období je léčba léky předepsána podle výše uvedených principů. S neúčinností konzervativních opatření se infiltrát hnisá tvorbou apendikulárního abscesu..

Apendikulární absces

Apendikulární absces se vyskytuje v 0,1–2% případů akutní apendicitidy. Může se tvořit v raných stádiích (až 1–3 dny) od okamžiku, kdy se objeví zánět slepého střeva, nebo komplikuje průběh apendikulární infiltrace, která existuje několik dní nebo týdnů..

Klinická prezentace a diagnostika. Příznaky abscesu jsou příznaky intoxikace, hypertermie, zvýšení leukocytózy s posunem ve vzorci bílých krvinek doleva, zvýšená ESR, svalové napětí v břišní stěně, zvýšená bolest v projekci dříve stanoveného zánětlivého nádoru. Někdy se vyvíjí střevní obstrukce.

Sonograficky je absces definován jako anechoická formace nepravidelného tvaru, v jejímž lumenu je často viditelný detrit. Malé abscesy je obtížné odlišit od střevních smyček, což vyžaduje dynamické ultrazvukové vyšetření, aby bylo možné určit konfiguraci střeva.

Léčba. Absces je otevřen extraperitoneálním přístupem podle N. I. Pirogova nebo podle Volkovich-Dyakonov. Přístup podle NI Pirogov se používá k vyprázdnění abscesu umístěného hluboko v pravé iliakální oblasti, včetně retroperitoneálních a retrocecal abscesů. Tkáň přední břišní stěny je vyříznuta na parietální pobřišnici 10–15 cm dlouhá shora dolů, zprava doleva 1–1,5 cm střední k vyšší horizontální lícní páteři nebo 2–2,5 cm laterálně a rovnoběžně s řezem Volkovich-Dyakonov. Parietální pobřišnice je poté oddělena od vnitřního povrchu ilium, což umožňuje přístup k vnější straně abscesu. Přístup podle Volkovich-Dyakonova se používá, pokud absces ulpívá na přední břišní stěně.

Pokud je po otevření a dezinfekci abscesu v dutině dutina, je odstraněna. Tampón a drenážní trubice jsou vloženy do dutiny abscesu. Břišní stěna je přišita až k tampónům a odtokům.

Pokud se během apendektomie při přístupu Volkovich-Dyakonov najde povrchový absces, je absces vyprázdněn a vypuštěn řezem přední břišní stěny. Pokud je umístěna hluboko, je rána břišní stěny sešita. Absces se vyprázdní a vypustí podle metody N.I.Pirogova.

Organizace odtoku povrchové vody: Největší množství vlhkosti na světě se vypařuje z hladiny moří a oceánů (88 ‰).

Akutní apendicitida: proč ztratit dodatek

Pro trávení potravy putuje dlouhá cesta z úst přes jícen, žaludek a střeva do místa, kde jsou vylučovány nestrávené zbytky. V lidském střevě (mimochodem, u některých zvířat) je malý proces - dodatek. O něm a jak se s ním nerozloučit v tomto článku.

Chcete-li jasněji představit tento malý výrůstek, podrobně se podívejte na obrázek střeva:

Dodatek je konec slepého střeva, jeho vzhled byl porovnán se červem. V lékařské literatuře je dodatek dešifrován jako vermiformní dodatek. Zastáncové evoluční teorie Charlese Darwina považují za zbytečný základ, který jsme zdědili od zvířat v procesu evoluce. Současně roste počet odborných názorů na zapojení dodatku do lidské imunity. V příloze jsou uvedeny informace, že prospěšné mikroorganismy jsou syntetizovány. Příloha obsahuje lymfatické uzliny - orgány, ve kterých se tvoří imunitní buňky (lymfocyty).

Nemoc spojená se zánětem slepého střeva se nazývá apendicitida. Může být akutní a chronický.

Zánět v dodatku nastane, když zbytky jídla ucpávají jeho lumen nebo dojde k zablokování jeho cév. Příčiny apendicitidy jsou předmětem diskuse. Nejčastěji je zánět slepého střeva spojen s infekčními lézemi, častým požíváním semen, polykáním semen z bobulí a jiných ucpávek střev. U žen je vývoj apendicitidy usnadněn adhezí malé pánve..

Apendicitida se může vyskytnout v každém věku, ale stále jsou ohroženy těhotné ženy a děti ve věku 10 až 12 let, jakož i lidé trpící chronickou zácpou, kteří jsou závislí na nadměrné konzumaci masa, semen a bobulí se semeny.

Příznaky akutní apendicitidy

  • Akutní zánět slepého střeva začíná bolestí. V některých případech je bolest akutní, v jiných je tupá, vždy se objevuje náhle. Umístění bolesti závisí na mnoha faktorech. Nejčastěji bolí horní polovina břicha, vyzařuje do pupku a poté, po několika hodinách, klesne do pravé iliakální oblasti. U ostatních pacientů to bolí hned v oblasti slepého střeva. Potíž je v tom, že dodatek může zaujmout jiné postavení u různých lidí. Z tohoto důvodu je zánět slepého střeva často „maskován“ jako onemocnění jater, ledvin, močovodů, zánět slepého střeva.
  • Drsné pohyby, kašel a kýchání zvyšují bolest v apendicitidě.
  • Stolička je častěji normální.
  • Jazyk pokrytý bílým květem.
  • Zvracení je běžné, horečka až do 38 ° C.
  • U dětí, starších lidí a těhotných žen se apendicitida nevyvíjí stejně jako ostatní.
    • Děti v důsledku nedostatečného vývoje střev trpí rychlejším vývojem závažné komplikace apendicitidy - peritonitidy. U dětí je obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva. V počátečním stádiu je nauzea a zvracení, horečka, rozptýlená bolest břicha. Protože lokalizaci bolesti nelze určit, je diagnóza obtížná.
    • U starších lidí mohou být příznaky vymazány, takže existuje riziko opožděné diagnostiky a asistence, což vede ke komplikacím.
    • U těhotných žen nemá bolest v apendicitidě obvyklou lokalizaci, příznaky mohou být odstraněny.

Diagnostika

Pokud máte podezření na zánět slepého střeva, musíte zavolat sanitku, chirurg provede diagnózu.

Analýzy a studie:

  • obecná analýza krve a moči;
  • palpace (pocit) břicha;
  • Ultrazvuk břišní dutiny (informativní pouze v těžkých stádiích slepého střeva);
  • rentgenové snímky břicha;
  • diagnostická laparoskopie břišní dutiny (propíchnutí břišní stěny v lokální anestezii).

Léčba apendicitidy

Chirurgické léčbě apendicitidy se nelze vyhnout. Operace spočívá v odstranění dodatku v lokální nebo celkové anestezii endoskopickou metodou, laparoskopií. Pokud apendicitida probíhala bez komplikací, může osoba po takovém postupu pokračovat v práci za týden. V případě komplikací bude muset pacient strávit alespoň měsíc v nemocnici, nebo dokonce několik měsíců.

Pacientovi jsou předepsána aminoglykosidová antibiotika, antibakteriální léčiva (metronidazol).

Dieta po operaci je vyloučena

  • mastná, smažená, uzená, kořenitá jídla;
  • mouka;
  • solená, konzervovaná, nakládaná jídla;
  • mléko;
  • alkoholické nápoje, soda.

Komplikace

V případě opožděné diagnostiky a léčby se mohou objevit závažné komplikace:

  • roztržení dodatku;
  • periappendikulární infiltrace (rozklad slepého střeva s hnisavým ohniskem);
  • zaklínit abscesy střeva, abscesy břišní dutiny;
  • peritonitida, hnisavá peritonitida;
  • tromboflebitida pánevních žil atd..

Pokud pacientovi není asistována, je možná smrt.

Prevence

Aby se zabránilo zánětu slepého střeva, je nutné neprodleně léčit nemoci gastrointestinálního traktu, zejména aby nedošlo k unášení semen (je třeba je očistit rukama), bobule se semeny. Vyvarujte se nadměrné konzumace masa, přejídání. Jezte potraviny, které čistí střeva - zelenina a ovoce bohaté na vlákninu, cereálie. Dodržujte režim vody a pití.

Komplikace slepého střeva

Chirurgie k odstranění vašeho dodatku se nazývá slepá střeva. Jedná se o urgentní léčebnou metodu pro zánět slepého střeva. I když se operace provádí včas, může se u pacienta rozvinout komplikace. Frekvence výskytu důsledků se pohybuje v rozmezí 2 až 19–20%.

Příčiny komplikací s apendicitidou

Mezi hlavní důvody patří:

  • pozdní hospitalizace pacienta;
  • diagnostické chyby;
  • pozdní operace z důvodu odmítnutí pacienta, diagnostických chyb, organizačních problémů;
  • nepřesné posouzení prevalence zánětlivého procesu;
  • nedostatek komplexní léčby v pooperačním období.

Komplikace po apendektomii

Pooperační komplikace slepého střeva se vyskytují během 12-14 dnů. Jasným znakem jejich vývoje je prudké zhoršení stavu pacienta. Každá komplikace má několik charakteristických příznaků, pro které jsou diagnostikovány. Následující příznaky naznačují vývoj důsledků apendketomie:

  • zvýšení teploty;
  • střední nebo těžká bolest břicha;
  • bilaterální nadýmání;
  • zácpa nebo průjem;
  • tachykardie;
  • nadýmání;
  • rychlé dýchání.

To je běžné po apendektomii. Projevuje se prolapsem části střeva do lumen mezi svalovými vlákny. Důvodem je často nesoulad s doporučeními lékaře. Hlavním příznakem je otok v oblasti pooperačního švu. Postupem času se zvětšuje. Důsledek není příliš závažný, ale i po chirurgickém ošetření se může opakovat.

Adhezivní procesy

Nejčastějšími důsledky akutní apendicitidy jsou adheze. Způsobují tažení bolesti a nepohodlí břicha. U jednotlivých adhezí je prognóza příznivá. Po průběhu vstřebatelných léků nebo laparoskopie se pacient zotaví. Vícenásobná adheze jsou nebezpečná pro lidský život.

Infekce

Pokud je infekce břišní dutiny infikována, může se po operaci apendektomie vyvinout pooperační peritonitida. Důsledkem je náhle, je těžké předvídat. Navíc příznaky peritonitidy nejsou vždy jasně vyjádřeny. Časným příznakem jsou přetrvávající škytavky, které naznačují podráždění bránice peritoneum gastrointestinálním obsahem.

Pylephlebitis

Jedná se o závažnou komplikaci, která je hnisavou tromboflebitidou žil portálového systému. U pacienta se rychle rozvine intoxikace, objeví se horečka, zvětší se játra a slezina. S touto patologií je úmrtnost 97%..

Střevní píštěle

Vyskytují se u 0,2-0,8% pacientů. Fistuly ve střevě jsou tunely, které sahají od orgánu k povrchu kůže. Jedná se o závažné komplikace po odstranění apendicitidy, které je obtížné léčit. V 10% případů vede patologie ke smrti pacienta. V počátečním stádiu tvorby píštěle se v pravé iliakální oblasti objevuje bolest. K jeho libovolnému otevření dochází 10-25 dní po operaci.

Útoky na bolest

3-4 týdny po odstranění apendicitidy by neměla být bolest. Během této doby se tkáně již regenerují. Léčiva proti bolesti v tomto případě nedávají účinek, protože bolest může naznačovat adheze, kýlu. Tento příznak je nutné nahlásit svému lékaři. Prognóza závisí na tom, co bolest způsobilo.

Další komplikace

Jako samostatná skupina bylo identifikováno několik dalších komplikací apendektomie. Jsou spojeny s pooperační ranou a prací vnitřních orgánů. Po odstranění apendicitidy se tedy mohou vyskytnout následující patologie:

  • Pooperační abscesy. Představují 19% všech nitrobřišních abscesů. Při mělkém abscesu rány je prognóza příznivá, u hlubokého je možný rozvoj peritonitidy.
  • Dynamická střevní obstrukce. Je vzácný a způsobuje nadýmání, které není spojeno s bolestí. Příznak se hromadí a způsobuje zažívací problémy, zvracení obsahu žaludku a potom žluč. Při delším nadýmání je poškozena střevní stěna. Vnikají do něj bakterie, což vede k peritonitidě..
  • Apendikulární infiltrace. Vyskytuje se u 1-3% pacientů. Nápadným znakem je sedavý, nádorovitý, mírně bolestivý útvar v pravé iliakální oblasti. Pokud není tendence k hnisání, pak s dietou a antibiotickou terapií infiltrát ustoupí za 3-5 týdnů.
  • Hnisání, dehiscence šití chirurgické rány. Toto je nejčastější, ale méně nebezpečná pooperační komplikace. Lékař ránu znovu šije, provádí antiseptické ošetření a předepisuje antibiotika. Jizva bude drsnější..
  • Krvácení z pařezu slepého střeva do břišní dutiny. Častěji se vyskytuje s destruktivní apendicitidou. To je hrozný důsledek, který se nemusí projevit v rané fázi. Charakteristickým znakem je postupné zvyšování bolesti břicha. Prognóza je příznivá s včasným otevřením břišní dutiny a zastavením krvácení.

Apendicitida je akutní zánět slepého střeva (dodatek). S apendicitidou je v téměř 100 procentech případů nutná urgentní operace, a čím dříve se provádí, tím lépe.

Při akutní apendicitidě lze onemocnění zhruba rozdělit do několika fází. První etapa je katarální. Trvá asi 48 hodin a je charakterizován katarálními změnami ve stěnách slepého střeva. Během tohoto období obvykle neexistují žádné nebezpečné komplikace..

Ve druhé fázi se objevují komplikace slepého střeva, které mohou mít vážné následky a dokonce i smrt. Říká se tomu flegmonální. Trvá 2 až 5 dní a vyznačuje se hnisavým spojením stěn slepého střeva. Hlenovitá fáze přechází do gangrenózní. Pokud během této doby nebudou přijata urgentní chirurgická opatření, bude smrtelný výsledek čím dál pravděpodobnější. Rozlitá peritonitida s apendicitidou se vyskytuje 5. den. Současně se může objevit pylephlebitida a apendikulární infiltrace. Apendicitida, která způsobuje prasknutí slepého střeva, se nazývá perforace.

Retroperitoneální apendicitida lze také považovat za komplikaci. Toto je klinická forma akutní apendicitidy, když je dodatek v retroperitoneálním prostoru. V této situaci je největším problémem diagnostika onemocnění. Vyskytují se ve 1-2 procentech případů.

K časným komplikacím akutní apendicitidy dochází u dětí rychleji než u dospělých. Důvodem je rychlejší průběh nemoci. Zánět slepého střeva a peritonitida u dětí je zvláště obtížné diagnostikovat do tří let.

Předoperační komplikace

Perforace

Destruktivní formy se začnou objevovat v dodatku přibližně 3 dny po zánětu. To může mít za následek roztavení stěn a perforaci (běžný název je ruptura apendicitidy). Nakonec to končí peritonitidou. Apendicitida s peritonitidou je, když obsah přílohy, obsahující velké množství hnisu a bakterií, proudí do břišní dutiny. Apendikulární peritonitida je zánět pobřišnice, což je membrána, která lemuje břicho.

Perforaci lze identifikovat podle následujících příznaků:

  • Bolest je cítit ve všech oblastech břicha;
  • Tachykardie;
  • Zvýšená úzkost;
  • Nezdravá zemitá barva pleti;
  • Ztvárnění obličejových rysů;
  • Vysoká tělesná teplota;
  • Zadržování stolice.

Pokud dojde k hnisání, jehož příčinou je omezený patologický proces s peritonitidou nebo tvorbou infiltrátu, pak je pravděpodobně absces. Pokud mluvíme o předoperačním období, pak absces nastane přibližně 10. den. Pooperační absces je důsledkem omezené peritonitidy. Absces vyžaduje povinné ošetření. Jinak se otevře a břišní dutina se naplní hnisem. Následující příznaky naznačují, že se absces otevřel:

  • Zvýšení počtu leukocytů v krvi;
  • Opojení;
  • Horečka;
  • Zhoršení celkového stavu.

Uvádíme oblasti, kde je pravděpodobnost slepého abscesu vysoká. Tohle je Douglasova kapsa, prostor mezi střevními smyčkami, pravá iliakální fossa. Pokud je místem detekce abscesu Douglasova kapsa, přidá se k popsaným symptomům ještě několik dalších. Již existující bolest vyzařuje do perinea a konečníku. Defekace se stává častější, což se stává bolestivým. K objasnění diagnózy je nutné provést rektální vyšetření (u žen, vaginální). Léčba abscesu je chirurgická, to znamená, že se provádí otevření a drenáž. Během léčby se používají antibiotika.

Apendikulární infiltrace

Dodatek je obklopen dalšími tkáněmi a orgány. Zánětlivé procesy, které se v něm odehrávají, mohou přesahovat a šířit se do smyček slepého střeva, tenkého střeva, omentu atd. Výsledkem je vzájemná adheze všech těchto struktur, což vede k vytvoření apendikulárního infiltrátu. Tato formace je hustá a bolestivá. Bolest je mírná, je cítit v pravém dolním břiše. Apendikulární infiltrát se vyvíjí přibližně třetí den po prvním útoku. Tato komplikace má 2 stadia vývoje, na kterých příznaky závisí.

Operaci odstranění slepého střeva, pokud je u pacienta nalezen slepý infiltrát, nelze provést okamžitě, musí být odložen. Apendektomie s touto komplikací je plná poškození mezentérie, omentum, střevní smyčky, protože jsou v adhezi s dodatkem. Pokud k tomu dojde, pacient může zemřít..

K léčbě apendikulárního infiltrátu se používají konzervativní metody, a to v nemocničním prostředí. To používá:

  • Antibiotika, která zmírňují zánět
  • Antikoagulancia, která bojují s krevními sraženinami díky jejich ředění krve
  • Fyzioterapie;
  • Uvolňovače bolesti, včetně bilaterální blokády novokainu;
  • Chlad se používá k zabránění další expanze zánětu.

Další průběh apendikulárního infiltrátu může mít různé projevy. V případě příznivého vývoje událostí do měsíce a půl se může úplně rozpustit. Jinak se vyskytnou další komplikace - hnisání a absces. V tomto případě jsou pozorovány následující příznaky:

  • Něha k pohmatu;
  • Zimnice, tachykardie;
  • Další rozvoj intoxikace;
  • Tělesná teplota může přesáhnout 38.

Nejnepříznivějším vývojem událostí je, když se absces vnikne do břišní dutiny a způsobí apendikulární peritonitidu. Ale v 80 procentech případů je terapie úspěšná, infiltrace ustoupí. Apendektomie může být provedena 2 měsíce poté. Může se také stát, že operace již začala a je odhalena přítomnost infiltrátu. V této situaci není slepý steh odstraněn, ale je provedeno drenáž, po kterém je rána sešita.

Komplikace po odstranění slepého střeva

Komplikace akutní apendicitidy, ke které dochází po operaci, se stává příčinou patologie vnitřních orgánů a samotné rány. Z těchto důvodů se pooperační komplikace dělí na:

  • Akutní apendicitida je komplikace orgánů močového systému. To platí pro retenci moči, je také možná akutní nefritida a cystitida;
  • Komplikace ovlivňující dýchací systém, srdce a krevní cévy. Jsou to plicní absces, pylephlebitida, tromboflebitida, plicní embolie, pneumonie;
  • Z gastrointestinálního traktu. Po apendektomii se ve střevech mohou tvořit píštěle, může se objevit krvácení. Je také možné vyvinout střevní obstrukci;
  • Komplikace vznikající v břišní dutině. V tomto případě se na různých místech dutiny břišní mohou tvořit abscesy a infiltráty. Navíc v pooperačním období může dojít k rozvoji peritonitidy, lokální povahy i obecně;
  • Pozdní komplikace spojené s pooperační ranou. Může to být píštěl, krvácení, infiltrace, hnisání, dehiscence, hematom.

Pokud přísně dodržujete všechna lékařská doporučení, lze většině komplikací zabránit. Například, pokud se vyhnete fyzické aktivitě a nebudete držet dietu, pak existuje velké riziko střevní obstrukce. Nosit kompresní prádlo je prevence tromboflebitidy. Tromboflebitidě je také zabráněno použitím antikoagulancií..

Nejčastějšími komplikacemi apendicitidy jsou komplikace rány. Zároveň představují nejmenší nebezpečí. Skutečnost, že se rána nezhojí, jak by měla, je naznačena zvýšením teploty a výskytem těsnění. Ze švu se objeví hnis. V tomto případě se rána znovu ošetří, použije se drenáž a předepisují se antibiotika..

Nyní popíšeme nejnebezpečnější komplikace apendektomie..

Střevní píštěle

Důvody výskytu střevních píštěl po apendektomii:

  • Tlakové vředy. Objeví se při použití odtoků a těsných tamponů;
  • Technické chyby během provozu;
  • Zánět přecházející do střevních smyček s následným zničením.

Vývoj střevních píštěl je indikován zvýšenou bolestí v pravé iliakální oblasti. To se projevuje po týdnu (přibližně) po apendektomii. Je možné vyvinout střevní obstrukci. V případě neúplného uzavření rány může být obsah střeva uvolněn prostřednictvím stehu. Pokud je rána dobře sešitá, vstoupí střevní obsah do břišní dutiny, což způsobuje hnisavý zánět. Existuje pouze jedna metoda boje se střevními fistulami - chirurgická.

Pylephlebitis

Jedním z nejnepříjemnějších a nejnebezpečnějších následků apendicitidy je pylephlebitida. Pylephlebitis je šíření hnisavých procesů z dodatku do portální žíly jater. Protože tato žíla má větve, objevují se vředy ve velkém počtu. Tato komplikace může nastat jak před, tak po apendektomii. Ve většině případů je pylephlebitida pooperační komplikací. Načasování nástupu příznaků se také může velmi lišit. Mohou nastat jak třetí den po operaci, tak jeden a půl měsíce po operaci..

Pylephlebitis se projevuje následujícími příznaky:

  • Zvětšení sleziny a jater;
  • Pulz oslabuje, zastavuje se zrychlování;
  • Prudký nárůst teploty, horečka;
  • Bolest vyzařující do dolní části zad a lopatky v pravé hypochondrii;
  • Kůže se zbledne, obličej se stane žloutenkou.

S rozvojem takové komplikace, jako je pylephlebitida, je úmrtnost velmi vysoká. Ve vzácných případech se pacientovi podaří zachránit život. To je možné pouze v případě, že je pylephlebitida detekována v rané fázi. U pylephlebitidy se používají antikoagulancia a antibiotika, ale hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Každý absces je otevřený a vyčerpaný.

Dělejte a nedělejte po apendicitidě

Po apendektomii je třeba dodržovat šetrný režim cvičení. Měli byste se zdržet těžkých břemen po dobu 3 měsíců. Pokud jste operovali nekomplikovanou apendicitidu, můžete začít chodit 5 hodin po operaci a nejen to je možné, ale také nutné. Je také nutné zabránit tomu, aby na pooperační ránu vnikla voda. Můžete zcela plavat, pouze pokud jsou stehy odstraněny. Po apendektomii je nejlepší zdržet se sexu asi týden.

Klinický obraz důsledků je velmi různorodý a závisí na délce zánětu, stupni destrukce přílohy a kvalitě opatření přijatých k odstranění patologie..

Příčiny komplikované apendicitidy se dělí na zvládnutelné a nekontrolovatelné. V prvním případě zahrnují pozdní nebo chybnou diagnózu a nesprávně zvolenou chirurgickou taktiku..

Z nekontrolovatelných důvodů je nejdůležitější pozdní léčba pacienta za účelem lékařské péče..

Časné období akutní apendicitidy (první 2 dny) probíhá bez výrazných známek, protože zánětlivý proces teprve začíná. Hlavní obraz choroby se vyvíjí ve 3. až 5. dni, což se projevuje ničením slepého střeva a poškozením sousedních orgánů a tkání.

Následující syndromy odpovídají obecné klinice akutního zánětu v intersticiálním období:

  • bolestivý. Nepohodlí může být intenzivní nebo mírné a může mít různou lokalizaci;
  • dyspeptický. Projevuje se nevolností, jednotlivým zvracením, někdy průjmem, nadýmáním a mírnou parézou střev;
  • opojný. S rozvojem předoperačních komplikací akutní apendicitidy přichází do popředí on. Pacient má slabost, letargii, nízkou teplotu (37,0–37,2 ° C), zimnici.

Příznaky komplikací pooperačního období se objevují 5-7 dní po apendektomii a jsou intenzivní:

  • mírná nebo silná bolest;
  • teplota 37,8–38 ° C;
  • rychlé dýchání;
  • nadýmání;
  • bilaterální nadýmání;
  • tachykardie;
  • zácpa.

U těhotných žen mohou být příznaky akutní apendicitidy atypické, ale při bližším vyšetření je pozorována přítomnost stejných příznaků jako u jiných pacientů.

Předoperační komplikace

Komplikace akutní apendicitidy před apendektomií se nejčastěji vyskytují v důsledku pozdního přijetí pacienta do nemocnice. Mnohem méně často se na pozadí nesprávné diagnózy nebo abnormální struktury procesu vyvinou nepříjemné důsledky.

V intersticiálním a pozdním období se zvažují následující komplikace:

Nejběžnější předoperační komplikací apendicitidy je perforace dodatku. Tento proces se vyvíjí 2-3 dny po nástupu záchvatu a projevuje se prudkou bolestí se zvýšením peritoneálních příznaků. Je diagnostikována u 3% pacientů, kteří včas hledali pomoc, au 6%, kteří byli přijati do nemocnice pozdě. Úmrtí na perforaci jsou zaznamenány v 9–10% všech případů.

Po 3–4 dnech od počátku nemoci se vyvíjí apendikulární infiltrace. Tato komplikace je zřídkakdy diagnostikována v předoperačním období a podle různých zdrojů je detekována u 4–12% pacientů pouze během intervence. V pozdějším období (8-10 dní) se objevují slepé abscesy.

Hnisání v pánevních orgánech je častější u gangrenózní apendicitidy a představuje 3,5–4% všech následků zánětu. Projevuje se uvolněnou stolicí a častým močením, zejícím řitním otvorem, někdy řezem v břiše. Subfrenický absces je mnohem vážnější. Komplikace se zaznamenává jen zřídka, ale v polovině případů končí smrtí pacienta.

U pylephlebitidy zánětlivý proces zachycuje mezenterické žíly a je doprovázen oslabující horečkou, zimnicí a žloutnutím kůže. To často ovlivňuje játra a je velmi obtížné. Toto je nejnebezpečnější existující stav, který končí sepse nebo smrtí..

Pooperační komplikace

Komplikace po odstranění apendicitidy jsou mnohem méně časté. Obvykle trpí staršími nebo oslabenými pacienty a pacienty, kteří jsou pozdě na operačním stole..

V chirurgii existují včasné a pozdní důsledky intervence. První se objeví do 12-14 dnů od okamžiku slepého střeva. Patří sem komplikace z rány a souvisejících orgánů:

  • divergence řezaných hran;
  • změkčení pařezu slepého střeva, které vede k fekální peritonitidě;
  • krvácení z rány a žil mezentérie, následované zánětem pobřišnice;
  • hnisání tkání.

Tyto důsledky jsou nejčastější, ale relativně bezpečné pro zdraví a život pacienta. Všechny jsou podrobeny urgentní rehabilitaci a drenáži..

Za nejnebezpečnější komplikaci časného pooperačního období se považuje pylephlebitida. Vyskytuje se první den po operaci a vyvíjí se velmi rychle, často doprovázený poškozením jater a ascites.

Pozdní důsledky chirurgických zákroků nastávají po dvoutýdenním pooperačním období.

Mezi ně patří:

  • abscesy a infiltrace ran;
  • keloidní jizvy;
  • neuromy;
  • ligatura píštěle (obvykle tlustého střeva);
  • pooperační kýla;
  • akutní střevní obstrukce;
  • břišní absces.

Všechny zvažované komplikace vyžadují urgentní konzervativní nebo chirurgické ošetření s dalším pozorováním.

Nejhroznějším důsledkem po zánětu slepého střeva je zablokování plicní tepny nebo jejích větví. Může se rozvinout jak bezprostředně po operaci, tak i po 2 týdnech, pokud je pacient v přísném odpočinku..

Kompletní tromboembolismus obvykle vede k okamžité smrti. Částečné poškození se projevuje náhlým zhoršením pohody, bledostí kůže s pozvolným přechodem na cyanózu, dušností, bolestmi za hrudní kostí. Tento stav vyžaduje urgentní chirurgický zákrok..

Prevence

Prevence komplikací akutní apendicitidy zahrnuje opatření k prevenci předoperačních a pooperačních následků. Včasné rozpoznání patologie a včasné hledání pomoci pomůže vyhnout se problémům v přechodném a pozdním období..

Pokud již byl dodatek odstraněn, musí být pacient držen v posteli nebo v pololehém pokoji. V případě nekomplikovaného zánětu provedeného brzy, je pacientovi umožněno vstát a chodit 4–5 hodin po zákroku. V prvních 1-2 dnech se doporučuje konzumovat pouze tekutá jídla: voda, kefír, džus, čaj, vývar. Po obnovení střevní pohyblivosti můžete přistoupit k pravidelnému jídlu..

Při silné bolesti je pacientovi předepsána analgetika a v případě potřeby se provádí antibiotická terapie.

Další opatření:

  • vyvarujte se fyzické námahy, zvedání závaží po dobu 2,5–3 měsíců;
  • držte ránu od vody, dokud se neodstraní stehy;
  • zdržet se sexu po dobu 12-14 dní.

V prvním měsíci po propuštění z nemocnice byste měli sledovat své zdraví. Při nejmenší odchylce od normy (bolest, teplota) je naléhavá potřeba jít k chirurgovi.

I přes obrovský pokrok v klinické medicíně přetrvávají důsledky akutní apendicitidy a jsou nebezpečné. Pouze včasná diagnostika a chirurgický zákrok pomohou zachovat zdraví pacienta a někdy i život pacienta..

Autor: Elena Medvedeva, doktorka,
speciálně pro moizhivot.ru

Užitečné video o akutní apendicitidě

Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Voroněžská státní lékařská akademie

Oddělení chirurgie fakulty

KOMPLIKACE ACUTE APPENDICITIS

přednášky pro studenty

4 kurzy Fakulty všeobecného lékařství a Mezinárodní fakulty

KOMPLIKACE ACUTE APPENDICITIS (podle etap kurzu)

Počáteční období (první dva dny) se vyznačuje nepřítomností komplikací, proces obvykle nepřekračuje proces, i když lze pozorovat destruktivní formy a dokonce perforaci, zejména u dětí a starých lidí.

V přechodné období (3-5 dnů) obvykle vznikají komplikace: 1) perforace slepého střeva, 2) lokální peritonitida, 3) tromboflebitida žil mezenterického slepého střeva, 4) slepá infiltrace.

V pozdě období (po 5 dnech) jsou: 1) difúzní peritonitida, 2) slepé abscesy (kvůli abscesové tvorbě infiltrátu nebo v důsledku delimitace po peritonitidě), 3) tromboflebitida portální žíly - pylephlebitida, 4) jaterní abscesy, 5) sepse.

Je třeba poznamenat poněkud podmíněnou povahu rozdělení komplikací do fází kurzu.

Perforace- obvykle se vyvíjí ve dnech 2-3 od začátku útoku s destruktivními formami apendicitidy, které se vyznačují náhlým zvýšením bolesti, výskytem výrazných peritoneálních symptomů, obrázkem místní peritonitidy a zvýšením leukocytózy. V některých případech je přítomnost mírné bolesti v časném období indikována pacientem jako výskyt onemocnění. Úmrtnost podle Kuzina dosahuje 9%. Perforovaná apendicitida byla pozorována u 2,7% pacientů přijatých brzy, mezi pacienty přijatými pozdě - u 6,3%.

Apendikulární infiltrát - je to konglomerát zánětlivých změn vnitřních orgánů - omentum, tenké střevo a cecum - pájený kolem slepého střeva, vytvořený podle různých statistických údajů od 0,3 do 4,6 až 12,5%. Zřídkakdy je diagnostikována v prehospitální fázi, někdy pouze během operace. Vyvíjí se 3-4 dny po začátku útoku, někdy v důsledku perforace. Je charakterizována přítomností husté formy podobné nádoru v pravé iliakální oblasti, mírně bolestivé při hmatu. Současně, peritoneální příznaky ustupují v důsledku vymezení procesu, břicho změkne, což umožňuje hmatání infiltrátu. Teplota obvykle zůstává až do 38º, leukocytóza je zaznamenána, stolice je zpožděna. V atypickém umístění slepého střeva může být infiltrát hmatný v souladu s umístěním slepého střeva, pokud je nízká, může být hmatná přes konečník nebo pochvu. Ultrazvukové vyšetření pomáhá diagnostice. V pochybných případech se provádí laparoskopie.

Přítomnost infiltrátu je jedinou kontraindikací k operaci (pokud není abscesována), protože pokus izolovat proces od konglomerátu orgánů, který je k němu připájen, představuje riziko poškození střev, mezentérie, omentum, které je spojeno se závažnými komplikacemi.

Léčba infiltrátu by měla být konzervativní (prováděná v nemocnici): I / lokální nachlazení, 2 / širokospektrální antibiotika, 3 / bilaterální perirenální blokáda každý druhý den nebo Shkolnikovova blokáda, 4 / AUFOK nebo laserové ozařování krve, 5 / methylurapil, 6 / disagreganty krev, 7) proteolytické enzymy, 8) dietní polévky, tekuté cereálie, želé, ovocné šťávy, bílé sušenky. Infiltrát zmizí v 85% případů, obvykle během 7-19 dnů až 1,5 měsíce. Pomalá resorpce infiltrátů je podezřelá na přítomnost nádoru. Před vypuštěním je nutná irrigoskopie k vyloučení nádoru slepého střeva.

Po vymizení všech klinických příznaků je pacient propuštěn s povinnou indikací potřeby operace - appendektomie 2 - 2,5 měsíce po resorpci infiltrátu.

Pokud infiltrát nebyl diagnostikován před operací a byl nalezen na operačním stole, není vhodné tento proces odstranit - operace končí zavedením drenáže a antibiotik do břišní dutiny.

Apendikulární abscesy - vyvinout se v pozdním období, častěji v důsledku hnisání apendikulárního infiltrátu (před operací) nebo vymezení procesu s peritonitidou (častěji po operacích). Vyvíjí se 8-12 dní po nástupu nemoci. Ve 2% následek komplikovaných forem. Lokalizací se rozlišují: I / ileocecal (para-apendikulární), 2 / pánevní (Douglasův vesmírný absces), 3 / subhepatic, 4 / subphrenic, 5 / interintestinální. Všichni jsou podrobeni chirurgickému zákroku - otevírání, sanitace a drenáž podle obecných operačních pravidel (ubi pus ibi evacuo)

Obecné příznaky tvorby abscesu - a / zhoršení celkového stavu, b / zvýšení tělesné teploty a jeho hektické povahy, někdy s zimnicí, w / zvýšení leukocytózy a posun leukocytového vzorce doleva, index leukocytů intoxikace.

Já. Ileocecal absces- vyvíjí se ve většině případů s neodstraněným procesem v důsledku tvorby abscesu apendikulárního infiltrátu. Příznaky tvorby abscesu, kromě obecných jevů, jsou zvýšení velikosti infiltrátu nebo absence poklesu, Nelze počítat s výskytem fluktuací, jak doporučuje řada autorů!

Otevírá se v krátkodobé anestezii extraperitoneálně pomocí řezu Pirogov: směrem ven z McBurneyho bodu téměř na iliakálním hřebenu vstupují do dutiny abscesu ze strany boční stěny, dutina je vyprázdněna, vyšetřena prstem (možná přítomnost fekálních kamenů, které je třeba odstranit) a vyčerpána. Rána se hojí sekundárním záměrem. Proces je odstraněn po 2-3 měsících. S retrocecal procesem, absces je lokalizován retroperitoneálně posteriorly - psoas absces.

Všechny další lokalizace abscesu jsou obvykle pozorovány po apendektomiích v destruktivních formách se symptomy peritonitidy.

2. Pánevní absces- pozorováno 0,2-3,2% podle Kuzina, podle materiálů naší kliniky - u 3,5% s gangrenózní apendicitidou. Kromě obecných jevů se vyznačuje častými uvolněnými stolicemi s hlenem, tenesmem, mezerou řiti nebo zvýšenou močením, někdy s řezy (v důsledku zapojení peri-rektální nebo peri-vezikulární tkáně v procesu).

Charakteristický rozdíl v teplotě mezi podpaží a rektem 1-1,5 při 0,2-0,5 je normální), je nutné denní rektální nebo vaginální vyšetření, při kterém je nejprve určen převis kleneb a hustá infiltrace, poté změkčení, otok.

Léčba. Na začátku ve fázi infiltrace - antibiotika, teplý klystýr 41-50º, douching; s tvorbou abscesů - výskyt změkčení - pitva. Je nutné močový měchýř vyprázdnit katétrem předem !! Celková anestezie. Umístěte na stůl jako na gynekologické křeslo. Konečník nebo vagina se otevírá zrcátky, změkčovací plocha se určuje prstem - na přední stěně střeva nebo na zadním fornixu vagíny. Zde se provede vpíchnutí tlustou jehlou a, když se získá hnis, bez odebrání jehly se absces otevře jehlou s malým řezem, který se tupě rozšíří, po kterém se dutina omyje a vypustí. Odtok je přišitý na kůži konečníku nebo stydké pysky.

3. Subhepatický absces - je otevřen v oblasti pravé hypochondrium, existující infiltrát je předběžně oplocen od břišní dutiny ubrousky, po kterém je otevřen a vypuštěn.

4. Subfrenický absces -(vyskytuje se relativně zřídka - v 0,2% případů) - hromadění hnisu mezi pravou kopulí bránice a játry. Infekce se sem dostane lymfatickými cestami retroperitoneálního prostoru. Nejzávažnější forma abscesů, úmrtnost, ve které dosahuje 30-40%.

Klinika: dušnost, bolest při dýchání v pravé polovině hrudníku, suchý kašel (Troyanovův příznak). Při vyšetření - zpoždění pravé poloviny hrudníku při dýchání, bolest při klepání; s perkuse - vysoké postavení horní hranice jater a snížení dolní hranice, játra jsou hmatatelné, otoky mezikostních prostor, příznak frenicus vpravo. Celkový stav je těžký, vysoká teplota se zimnicí, pocení, někdy nažloutlá kůže.

S fluoroskopií - vysoké postavení a omezení pohyblivosti pravé kupole bránice, výpotek v dutině - „přátelská exsudativní pohrudnice“. Když se vytvoří absces, horizontální hladina kapaliny s bublinou plynu (kvůli přítomnosti flóry tvořící plyn).

Léčba je chirurgická. Přístup je obtížný kvůli riziku infekce pohrudnice nebo břišní dutiny.

1. Mimořádný přístup (podle Melnikovova) - podél jedenáctého žebra s jeho resekcí je disekována zadní vrstva periostu, nachází se přechodný pleurální záhyb (sinus), který se hloupě odlupuje od horní povrch membrány nahoru, membrána je pitvaná a je otevřen absces, který je vyprázdněn.

2. Extraperitoneální (podle Clermonta) - podél okraje obloukového oblouku přes všechny vrstvy dosáhnou příčné fascie, která spolu s pobřišníkem vyteká ze spodního povrchu bránice, po které se otevře absces. Obě tyto metody jsou nebezpečné s možností infekce pohrudnice nebo břišní dutiny v důsledku přítomnosti infiltrace a adhezí, které ztěžují vylučování.

3. Transabdominální - otevření břišní dutiny v pravé hypochondrii, její vymezení ubrousky a následné proniknutí do dutiny abscesu podél vnějšího okraje jater.

4. Transthoracic - hrudní stěnou v oblasti mezikontálního prostoru 10-11 nebo se resekcí žeber 10-11 a) simultánně, pokud se po dosažení pohrudnice ukáže neprůhlednost, není vidět výtok plic, sinus je utěsněn; propíchnutí se provádí silnou jehlou a pitvou podél jehly, b) dvoustupňové - je-li pohrudnice průhledná - jsou viditelné exkurze plic - sinus není utěsněn, pohrudnice je zašpiněna alkoholem a jodem, - / chemické podráždění a těsně tamponováno - (mechanické podráždění) (1. stupeň) Po dobu 2–3 dnů se tampón odstraní a poté, co se ujistíte, že je sinus utěsněn, se provede propíchnutí a operace víček s drenáží abscesu (2. stupeň). V některých případech, je-li zpoždění nežádoucí, otevření abscesu, se sinus sešívá do bránice kolem obvodu asi 3 cm stehovým stehem s atraumatickou jehlou a absces se otevírá ve středu šité oblasti.

5. Podle Littmana (viz monografie),

Pylephlebitis - Tromboflebitida portální žíly je důsledkem šíření procesu z žil mezenterického výboje podél mezenterických žil. Vyskytuje se v 0,015 - 1,35% (podle Kuzina). Jedná se o extrémně závažnou komplikaci, doprovázenou vysokou hektickou teplotou, opakovanými zimnicí, cyanózou, ikterem kůže. V žaludku jsou pozorovány ostré bolesti. Následně - více jaterních abscesů. Obvykle končí smrtí za několik dní, někdy sepse (klinika měla 2 případy pylephlebitidy na 3 000 pozorování). Léčba: antikoagulancia v kombinaci s širokospektrálními antibiotiky, nejlépe s přímou injekcí do systému portální žíly katetrizací pupeční žíly nebo vpichem sleziny.

Zpravidla je to důsledek akutního, méně často se vyvíjí bez předchozího útoku.

Rozlišovat: I) reziduální nebo reziduální chronická apendicitida v přítomnosti jednoho útoku v anamnéze; 2) opakující se - v přítomnosti několika útoků v anamnéze; 3) primární chronický nebo nepřístupný, vznikající postupně při absenci akutního záchvatu. Někteří autoři tuto možnost vylučují. Patologická anatomie - buněčná infiltrace, jizvy, skleróza stěn, obliterace lumen; pokud lumen na volném konci zůstává, může se hromadit tekutina (kapka), hlen (sliznice) slepého střeva, mezenterie se zkracuje, deformuje. Makroskopicky výrazná deformace slepého střeva, adheze se sousedními orgány.

Klinika špatné symptomy, atypické: bolest v pravé oblasti iliaku je někdy konstantní, někdy paroxyzmální, nevolnost, zácpa, někdy průjem při normální teplotě a krevní obraz.

Objektivní vyšetření ukázalo lokální bolest v pravé iliakální oblasti v McBurneyových a Lanzových bodech bez ochranného svalového napětí a peritoneálních příznaků. Příznaky Sitkovského, Rovzingu a Obraztsova mohou být někdy pozitivní.

Anamnéza (přítomnost akutních záchvatů) je při stanovení diagnózy velmi důležitá. U primární chronické apendicitidy je diagnóza stanovena vyloučením dalších možných příčin bolesti. V poslední době se přikládá velký význam údajům o irigoskopii a grafii tlustého střeva - přítomnosti deformace slepého střeva nebo nepřítomnosti výplně. To je považováno za přímé a nepřímé příznaky chronické apendicitidy..

Chronickou apendicitidu je třeba odlišit od gynekologických onemocnění, onemocnění pravého močového traktu, dvanáctníkového vředu, chronické cholecystitidy, spastické kolitidy, helminthické invaze (u dětí - append.oxyuria), tuberkulózy a rakoviny slepého střeva.

Při prokázané diagnóze chronické apendicitidy je léčba pouze operativní, ale dlouhodobé výsledky po operacích pro chronickou apendicitidu jsou horší než po akutní apendicitidě (Adheze po odstranění nezměněné apendicitidy jsou pozorovány u 25% pacientů, po destruktivních formách se hnisáním břišní dutiny - v 5,5% případů ).

Články O Hepatitidy