Chirurgie k odstranění dodatku, jeho trvání a následné ošetření

Hlavní Zánět žaludku

Zvažte, jak dlouho trvá operace odstranění dodatku a co je to operace. Neexistují žádné jiné způsoby léčby patologie a odmítnutí operace může vést k smrti. Důsledky operace závisí na včasnosti vyhledání lékařské pomoci, věku a individuálních charakteristik osoby..

Diagnóza apendicitidy

Zánět slepého střeva má podobné příznaky u mnoha onemocnění trávicího, reprodukčního a genitourinárního systému. Diagnóza se provádí v nemocnici pomocí vyšetření, které zahrnuje:

  • Rozhovor.
  • Vyšetření břicha.
  • Měření tělesné teploty a tlaku.
  • Posouzení typu břišní dutiny.
  • Palpace.
  • Analýza moči a krve.
  • Těhotenský test (pro ženy).
  • Ultrazvuk, CT a rentgen.

Zánět apendicitidy je charakterizován akutní bolestí na pravé straně dolního břicha. Tento příznak však není ukazatelem. S apendicitidou lze pozorovat bolest v pupku, malé pánvi a dokonce i na levé straně. Ve většině případů je obtížné lokalizovat a osoba cítí vážné nepohodlí v celé břišní dutině..

Zvyšuje se tělesná teplota, leukocyty a ESR. Osoba cítí zimnici, zvrací a může zvracet. Mohou se zastavit ostré bolesti, což indikuje proces perforace stěn přílohy, což vyžaduje okamžitou pomoc. Diagnostické metody, jako je ultrazvuková diagnostika a počítačová tomografie, umožňují přesnou diagnostiku a včasnou operaci k odstranění slepého střeva.

Rutinní a nouzové operace k odstranění přílohy

V závislosti na stadiu patologie může být provedena nouzová nebo plánovaná operace k odstranění apendicitidy. V pokročilých stádiích zánětu a riziku sepse nebo peritonitidy je indikována pohotovostní operace. V tomto případě se operace v dodatku provede do několika hodin poté, co pacient vstoupí do zdravotnického zařízení..

Pokud pacient požádal o pomoc v raných stádiích a patologie se pomalu vyvíjí, bude mu v dodatku nabídnuta plánovaná operace. To znamená, že operace je naplánována na konkrétní čas. Jak dlouho trvá operace odstranění přílohy, závisí na přítomnosti dalších patologií v peritoneální oblasti, ale obvykle nepřesahuje jednu hodinu.

Plánovaná operace v dodatku má řadu výhod, protože umožňuje pečlivě prostudovat zdravotní stav pacienta, zvolit optimální metodu pro úlevu od bolesti a operaci. V nouzovém provozu musí být tyto informace shromážděny co nejdříve, což může vést ke komplikacím ve formě drogové nesnášenlivosti.

Jak dlouho trvá operace k odstranění přílohy a typy operací

Tradičně je slepý střev odstraněn provedením malého řezu ve stěně pobřišnice v celkové anestézii - což je postup zvaný apendektomie. Chirurg zkoumá stav orgánů - a při absenci dalších patologií přistoupí k vyříznutí přílohy.

Rána se sešívá kabelem na šňůry a stěny peritonea se samoabsorpčními nitěmi (katgut), které se odstraní po 10 dnech. Pokud pacient přijde pozdě a praskl dodatek, je nainstalován odtok, který odstraní infiltrát z těla. Trvání operace - od 30 minut do 1,5 hodiny.

V poslední době se laparoskopická technika stala populární. V tomto postupu se dodatek odstraní malými otvory v břiše. Do jedné z těchto děr je vložena kamera, která vám umožňuje řídit celý proces. Tento typ operace se vyhýbá jasně viditelným jizvám a jizvám. Při odstraňování zaníceného slepého střeva trvá odstranění mikroprostorů přibližně 40 minut.

Zotavení po operaci k odstranění apendicitidy

Období zotavení trvá, dokud není pacient odstraněn ze stehů. To zahrnuje:

  • Soulad s dietou;
  • Obnovení funkcí trávicího systému;
  • Detoxikace těla;
  • Identifikace možnosti krvácení;
  • V případě potřeby použijte antibiotika, projímadla a látky proti bolesti.

Po operaci by pacienti měli být omezeni ve fyzické aktivitě a podle indikace chirurga je dovoleno vstávat 3. den. Během příštího měsíce je zakázáno zvedat břemena těžší než jeden kilogram, navštívit lázně, sauny.

V závislosti na tom, jak se zotavuje, lze v budoucnu posoudit výskyt komplikací. Pokud pacient nebude trpět bolestí a nepohodlím, nebudou mít v budoucnu žádné negativní důsledky..

Důsledky operace k odstranění přílohy

Po odstranění apendicitidy je často pozorováno zvýšení tělesné teploty. To ukazuje na zánětlivý proces v těle. Délka této doby obvykle nepřesahuje několik dní - a je považována za normu. Aby se zabránilo zánětu, může být pacientovi předepsána antibiotika..

Pokud vysoká teplota přetrvává měsíc, je doprovázena nevolností a zvracením, dochází k zažívacím potížím, je nutná další léčba. Toto je nejčastěji známkou tvorby hnisu v místě řezu. Tento stav nelze ignorovat - a v mnoha případech se provádí druhá operace..

Dalším možným důsledkem operace k odstranění apendicitidy je divergence stehu. To také způsobuje zažívací potíže, nevolnost a zvracení. Pacient si může všimnout, že se pod kůží objevují útvary, které způsobují bolest. Pokud se vnější švy oddělily, došlo k otevření rány a krvácení.

S divergencí švů je pozorován prolaps orgánů, který je doprovázen výčnělkem břišní stěny. To je možné pomocí:

  • Zranění;
  • Napětí;
  • Problémy s fúzí tkání rány.

Nejčastěji k tomu dochází u starších lidí, kteří mají chronická onemocnění a dorazili k operaci v poslední fázi. Pokud tedy po operaci slepého střeva po dlouhou dobu existuje vysoká teplota a břišní stěny jsou napjaté, může to znamenat zánětlivý proces pobřišnice..

Po operaci je adhezivní onemocnění zcela běžné. Je charakterizován výskytem těsných vazeb mezi pánevními orgány nebo střevy. Toto onemocnění se vyznačuje:

  • Těžká bolest;
  • Problémy s pohybem střev;
  • Nadýmání;
  • Nevolnost a zvracení.

Po operaci se adheze tvoří u 30% lidí. Nejcitlivější na ně jsou pacienti, kteří vedou klidný životní styl. V počátečním stádiu vývoje tohoto onemocnění je léčba možná pomocí lékařských prostředků. Předchozí operace vyžaduje pečlivé sledování chirurgem a pacientem, aby se předešlo komplikacím v rané fázi jejich vývoje.

V případě komplikací musí pacient co nejdříve kontaktovat ošetřujícího specialistu, který vybere nezbytnou léčbu. Pokud se švy liší, musíte zavolat sanitku a zaujmout polohu k ležení a nepohybovat se. Možné následky chirurgického zákroku po zánětu slepého střeva zahrnují i ​​jizvy, které se však snadno odstraní laserovou metodou a neovlivní fyzický stav pacienta..

Jaká je operace na apendicitidu a jak dlouho to trvá?

Zánět slepého střeva lidského slepého střeva se nazývá apendicitida. Je to jeden z nejčastějších patologických procesů u lidí, ve většině případů je nutný okamžitý zásah chirurga.

Akutní apendicitida po dlouhou dobu drží dlaň mezi nejčastějšími patologiemi břicha, takže každý může čelit takové nepříjemné patologii, a samozřejmě bude muset znát všechny aspekty operace, včetně toho, jak dlouho operace pro apendicitidu trvá..

Příčiny zánětu apendicitidy

Podle některých názorů je jednou z příčin zánětu mechanické zablokování (obstrukce) lumenu slepého střeva a v důsledku toho aktivace střevní flóry..

Příčiny mechanického blokování jsou ve většině případů „coprolity“, tj. Fekální kameny. Méně často je to způsobeno rozvojem nádoru nebo přítomností cizího těla. Existuje také souvislost mezi přítomností problémů se stolicí a vývojem slepého střeva, protože coprolity se mohou vyvíjet na pozadí zadržování stolice ve střevě..

Nesprávná strava může vyvolat nástup zánětu.

Kromě mechanických příčin se rozlišují také infekční příčiny. Předpokládá se, že nemoci, jako je tyfus, tuberkulóza, infekce způsobené parazity a amebiasis, mohou nezávisle způsobit apendicitidu.

Proč je nutný chirurgický zásah?

Důvody, které vysvětlují tento konkrétní způsob léčby zánětu jako chirurgického zákroku, spočívají v tom, že prodloužený zánět slepého střeva může vést k jeho destrukci a uvolnění hnisavého obsahu do dutiny břišní, což může způsobit komplikace, jako je peritonitida (zánět pobřišnice), absces, tromboflebitida žíly a jako důsledek nejnebezpečnější věc, která se může stát, je sepse (otrava krví).

Příznaky projevu patologie

Příznaky zánětu apendicitidy:

  1. Bolest v břiše a pánvi.
  2. Bolestivý pocit na hrudi, reflexní vypuzování obsahu žaludku ústy (zvracení).
  3. Syndrom nedostatku chuti k jídlu s objektivní potřebou konzumovat jídlo.
  4. Změna teploty a zvýšení na 37,1-38,0.
  5. Porucha močení (dysurie), změny konzistence stolice.
  6. Změny srdeční frekvence a krevního tlaku.

Doporučujeme sledovat video o příznacích zánětu v příloze:

Je také nutné očekávat spíše specifické reakce těla v důsledku fyziologických charakteristik člověka..

Diagnóza zánětu apendicitidy

  1. Rentgen, který vám umožní detekovat coprolity, střevní obstrukci, ale jedinou nevýhodou je nízká účinnost v raných stádiích.
  2. Irrigoskopie se provádí zavedením kontrastních látek (hlavně suspenze síranu barnatého).
  3. Počítačová tomografie odhaluje zablokování slepého střeva nebo jakékoli změny jeho lumenu.
  4. Ultrazvukové vyšetření - se nejčastěji používá při diagnostice a detekci apendicitidy, taková studie ukazuje přítomnost tekutin v malé pánvi, stejně jako v pravé iliakální fosílii, což ukazuje na vývoj lokální peritonitidy. Výsledek ultrazvuku může naznačovat přítomnost nebo nepřítomnost kortolitů..
  5. Existují také laboratorní metody, které spočívají v analýze výsledků krevního testu. U akutní apendicitidy dochází ke změnám indikátorů bílých krvinek v krvi jako reakce imunitního systému těla na zánět, ESR.

Druhy patologie

Akutní zánět slepého střeva - tento typ zánětu se objevuje, když lumen slepého střeva klesá, doprovázený nekrotickými procesy s účastí bakterií v lumen. Tento typ podléhá rychlému zásahu chirurga do dvou dnů.

Chronická forma není v klinické praxi běžným případem, který vzniká po apendektomii na stěně slepého střeva.

Jak dlouho trvá operace slepého střeva?

Před jakoukoli operací musí každý pacient znát a pochopit všechny aspekty nadcházející operace, včetně jejího trvání. Každý praktický lékař, který odpoví na otázku o délce operace, vám řekne takové časové rámce, jako: od 40 minut do hodiny, a bude to částečně správné, ale tuto odpověď nelze brát jako neotřesitelné pravidlo, protože před operací a během operace může nastat mnoho faktorů. například anatomický rys člověka, který může ovlivnit trvání apendektomie.

Z tohoto důvodu prakticky neexistují kontraindikace operace, s výjimkou pacientova agonistického stavu. Před operací je povolena celková i lokální anestézie. Pokud je však proces cecum narušen, může odstranění následků peritonitidy (čištění peritoneální dutiny) trvat jednu a půl až dvě hodiny.

Jak je chirurgický zákrok

Nejoblíbenějším přístupem používaným v klinické praxi během chirurgického zákroku je přístup Volkovich-Dyakonov, kdy skalpel chirurga prochází podél McBurneyovy linie. Kůže, podkožní tuk, povrchová fascie břicha jsou postupně pitvány, za kterými je viditelný vnější šikmý sval, který pitvává, který chirurg dokáže tlačit vnitřní šikmé a příčné břišní svaly. Dále existují možnosti pro odstranění slepého střeva: antegráda a retrográdní.

Retrográdní metoda se používá velmi zřídka, pokud jsou potíže s odstraněním slepého střeva do rány, ke kterému může dojít v důsledku procesu adheze v břišní dutině. Proces pod svorkou je přerušen a potom ponořen do slepého střeva se švem. Postupně ligujte mezentérii odstraněného procesu

Metoda antegrády je klasičtější, v ní se provádějí stejné manipulace, pouze v obráceném pořadí. To je, nejprve, je mezenterie ligována, svorka je aplikována na základnu slepého střeva a teprve poté ji chirurg odstraní.

Na konci cutoff slepého střeva se dutina vyprázdní odsáváním kapaliny pumpou. V případě komplikací, jako je peritonitida nebo nedostatečná důvěra v úspěch operace, je umístěna drenáž.

Operace se provádí pomocí nevýznamných malých otvorů (0,3 - 2 cm) a používá se laparoskop.

Výhody: na rozdíl od tradičních operací se během operace vytvoří menší díra, krátká doba rehabilitace pro pacienta, laparoskop poskytuje chirurgovi větší pohodlí a příležitosti při provádění operace.

Nevýhody: laparoskop nedává úplný obraz hloubky patologie, omezuje pohyby chirurga.

Chirurgický přístup se provádí pitváním přední břišní stěny chirurgem

Výhody: chirurg má snadný přístup

Nevýhody: Výskyt výrazné ztráty krve, po takových operacích, se mohou objevit jizvy "Keloidy", které vypadají jako proliferace nádorů pojivové tkáně, při disekci přední břišní stěny mohou být poškozena nervová vlákna a v důsledku toho bude narušena citlivost této oblasti..

Transgastrická chirurgie

Chirurgové nástroje jsou vloženy do břišní dutiny do oblasti operace pomocí malého řezu provedeného v žaludku

Výhody: vyhýbá se možnému poškození přední břišní stěny, pobřišnice a tato metoda také poskytuje rychlejší pooperační rehabilitaci

Nevýhody: Vzhledem ke složitosti provozu, vysokým nákladům na nástroje a technologie se používá ve velmi vzácných případech

Transvaginální chirurgická metoda

Provedeny pouze pro pacientky, trokary jsou zavedeny vpichy (otvory) zadního vaginálního fornixu. Používá se v případě chirurgického zákroku u žen v reprodukčním věku

Výhody: žádná jizva po operaci

Nevýhody: nemožnost pohlavního styku do 6 měsíců po operaci

Transumbilická metoda operace

Trokary se vkládají do břišní dutiny přes pupeční oblast s možností umístit pracovní nástroje chirurga do stejné roviny s dodatkem

Výhody: nezůstávají žádné stopy po operaci (jizvy a jizvy), pacient rychle podstoupí pooperační rehabilitaci

Nevýhody: možné chirurgické trauma, používané velmi zřídka

Jak dlouho trvá pooperační období?

V případě úspěšné operace je prognóza lékařů příznivá. Po úspěšné operaci je operovaný pacient dopraven na oddělení chirurgického oddělení.

V jiných mimořádných situacích, pokud existuje podezření na nepříznivý výsledek operace, je pacient poslán na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče. Prvních 24 hodin se může osoba cítit nepohodlně a cítit bolest v břiše, parametry krevního tlaku a teplota se mohou měnit, a proto může být na základě rozhodnutí lékaře předepsána analgetika a antipyretika..

Doporučujeme sledovat video o patologii:

V případě předchozí peritonitidy nebo jiných komplikací je předepsán průběh antibiotik k potlačení a prevenci zánětu v místě chirurgického zákroku. Teplota by neměla stoupnout nad 37,5 a měla by se stabilizovat po dobu 3 dnů.

Pacient je propuštěn obvykle 3-4 dny, pokud byla operace provedena laparoskopickou metodou, po týdnu, pokud byla provedena klasická otevřená chirurgická metoda. Schopnost pracovat se zpravidla zotavuje za 3-4 týdny.

Uvolněná osoba musí také pochopit a vědět, že pooperační rána musí být pečována a ovázána, sledována strava a zdržovat se mastných, kořenitých a uzených potravin po dobu 2-4 týdnů..

Našli jste chybu? Vyberte to a řekněte nám stisknutím kláves Ctrl + Enter.

Vlastnosti laparoskopického odstranění apendicitidy: výhody, důsledky, zotavení


Při laparoskopické operaci k odstranění apendicitidy, chirurg, místo řezu v dutině, provede 3 vpichy v břiše a vloží do nich zařízení. Laparoskopie je dokončena rychleji než klasická resekce slepého střeva a zanechává stěží viditelné jizvy. Následující text popisuje, jak je laparoskopický chirurgický výkon prováděn pro apendicitidu a rysy pooperačního období.

Charakteristika metody

Laparoskopická apendektomie je minimálně invazivní chirurgická technika, která odstraní zanícený apendix s minimálním traumatem. Během operace chirurg používá laparoskop nebo endoskop, který proniká do břišní dutiny centimetrovou dírou v břiše pacienta.

Laparoskop je kovová optická trubice s videokamerou, která obsahuje 2 optické kanály. Jeden z nich je veden světlem, což usnadňuje vidění obsluhovaného prostoru. Ve druhé části je obraz břišní dutiny přiveden do kamery. Vnější pracovní průměr zařízení - 10 mm.

Kromě laparoskopu se během operace k odstranění apendicitidy používají následující:

  • iluminátor;
  • svorky;
  • kleště;
  • elektrokoagulátor;
  • insuflátor.


Obraz získaný z laparoskopu je přiveden na video monitor a je k dispozici chirurgům provádějícím operaci

Jak dlouho trvá operace odstranění apendicitidy

Klasická laparotomická apendektomie bez zohlednění doby přípravy pacienta trvá asi 40 minut. Je-li nutné rozšířit přístup a revizi břišní dutiny, může intervence trvat jednu a půl hodiny. Peritonitida, která se vyvíjí při prasknutí hlenu slepého střeva, vyžaduje 2-4 hodin práce operačního týmu.

Laparoskopická metoda trvá trochu déle. Nekomplikovaný zásah trvá 40-60 minut. Je to kvůli potřebě dalších manipulací: uložení karboxyperitoneum, nastavení video vybavení, vložení trokarů. Ke zvýšení provozní doby dochází také kvůli poněkud větší technické složitosti operace..

Trasvaginální, transumbilické a transgastrické intervence mohou trvat neurčitou dobu. Je to kvůli technické složitosti, poloze nástrojů neobvyklé pro chirurga, obtížnosti poskytnutí přístupu, nutnosti pracovat s minimálním počtem nástrojů. V průměru tyto operace trvají 60-90 minut.

Indikace pro vedení

Laparoskopický zánět slepého střeva se provádí, pokud klasický apendektomie dutiny nelze provést kvůli špatnému zdraví pacienta. Tento způsob odstraňování zaníceného vermiformního dodatku je praktikován v akutních a chronických procesech..

Indikace pro minimálně invazivní apendektomii:

  1. Sliznice (cystické zvětšení přílohy).
  2. Karcinoidní nádory.
  3. Nezhoubné nádory nádoru.
  4. Touha pacienta vyhnout se hrubé dlouhé jizvě, která zůstává po odstranění břicha z slepého střeva.
  5. Patologie, které zvyšují riziko hnisavých komplikací po klasické chirurgii. Patří k nim abnormality ve fungování endokrinního systému (diabetes mellitus, obezita)..
  6. Malý věk pacienta. V důsledku nízké invazivity operace se proces lepení nevyvíjí.
  7. Nepotvrzení nebo vyloučení zánětu v dodatku.

Laparoskopické odstranění apendicitidy se provádí u mladých žen v plodném věku s podezřením na zánětlivý proces v dutině břišní, který nelze odlišit od gynekologických patologií. Na rozdíl od standardní břišní chirurgie, laparoskopický přístup nezpůsobuje adheze, které způsobují neplodnost.

Kontraindikace

Odstranění apendicitidy laparoskopickou metodou je kontraindikováno u:

  • nízké srážení krve;
  • patologie srdečního svalu a krevních cév;
  • onemocnění jater a ledvin;
  • pokročilá peritonitida;
  • zvýšená hustota hnisavých hmot, soustředěná uvnitř zaníceného dodatku;
  • akumulace plynů v dodatku;
  • adhezivní procesy.

Laparoskopické odstranění slepého střeva se neprovádí u žen v posledním trimestru těhotenství. Relativní kontraindikace k operaci - pokročilý věk pacienta.

Výhody

Ve srovnání s klasickou metodou chirurgického odstranění zaníceného dodatku má technika laparoskopické apendektomie několik výhod:

  • nízká invazivita vnitřních orgánů;
  • žádné velké jizvy na kůži;
  • rehabilitace je rychlejší;
  • nízké riziko komplikací po apendicitidě;
  • schopnost okamžitě zjistit, zda je vyžadována další operace v břišní dutině.

Pokud byla operace provedena správně, je prognóza vždy příznivá. Pacient se rychle zotavuje a podle doporučení lékaře brzy opustí nemocnici.

Operace pro odstranění slepého střeva, video:

Transgastrická apendektomie

Vědci vyvíjejí několik inovativních technik apendektomie, které již byly v praxi testovány. Patří mezi ně transgastrický typ chirurgického zákroku, stejně jako transumbilická (pupeční) apendektomie, kterou některé zdroje mylně označují jako typ transgastrické intervence. V prvním případě je odstranění apendicitidy provedeno propíchnutím žaludeční stěny, ve druhém - propíchnutím poblíž pupku.

Během vývoje metody byly učiněny pokusy propíchnout pupek přímo, aby se minimalizovaly vnější důsledky operace. To však vedlo ke zvýšení septických komplikací..

Obě metody se často nepoužívají kvůli technické složitosti a potřebě nástrojů zvláštního tvaru a délky. Vybavení klinik takovým zařízením a školení chirurgů v metodě transgastrického nebo transumbilického odstranění slepého střeva je nepraktické. Kromě toho mají tyto operace široký seznam kontraindikací. Můžete je použít pouze v 1/6 případů..

Příprava a provedení slepého střeva

Před operací k odstranění apendicitidy laparoskopií připraví lékaři pacienta:

  • Vydejte klystýr a vyprázdněte močový měchýř katétrem.
  • Krev se odebírá pro testování na HIV a RW (syfilis).
  • Intravenózní glukóza je injikována kapkou metodou.
  • Je proveden elektrokardiogram (u pacientů s abnormalitami v činnosti kardiovaskulárního systému).
  • U žen se provádí gynekologické vyšetření, aby se vyloučily zánětlivé procesy reprodukčních orgánů.
  • Ošetřete břišní oblast dezinfekčním roztokem.

Anestezie se podává před operací. V závislosti na stavu pacienta - obecném nebo místním. Obecná anestézie je výhodnější, protože v místní anestézii neexistuje způsob, jak uvolnit svaly břišní stěny.

Příprava na postup

Před operací podstoupí pacient obecnou analýzu moči a krve, poté podstoupí ultrazvukové vyšetření, koagulogram a rentgen. Pacientkám se doporučuje podstoupit vyšetření gynekologem, aby se zjistily patologické nálezy děložních příloh..

POZORNOST! Pokud je vyžadováno okamžité odstranění slepého střeva (pacient má silnou bolest, existuje vysoká pravděpodobnost prasknutí slepého střeva), jsou přípravná opatření snížena na minimum.

Před operací je pacient spolehlivě svázán žilami, do močového měchýře je zaveden katétr, aby umělou cestou odstranil tekutinu. Bezpochyby se u pacientů objeví klystýr.

Poslední fází přípravy je zavedení anestézie nebo anestézie, příprava pracovního pole dezinfekcí kůže a holení vlasů.

Celková anestézie je indikována u pacientů s vysokým BMI, duševními poruchami a nervovými záchvaty (šok) před operací. Ženy s prokázaným těhotenstvím a pacientky s tenkou stavbou (když přístup k apendicitidě není komplikován velkým traumatem tkáně při vytváření otevřeného přístupu do břišní dutiny) jsou operovány v lokální anestezii..

Přípravné postupy společně trvají asi 2 hodiny.

Průběh operace slepého střeva pomocí endoskopického zařízení

EtapaAkce
Přípravné• Pacient je položen na operační stůl, který je nakloněn doleva, aby se usnadnil přístup k operované oblasti. • Kůže břicha je ošetřena antiseptikem.
První vpich• Jehla je vložena do prvního vpichu poblíž pupku. Jeho funkcí je pumpovat plyn do břišní dutiny pro pohodlnější chirurgické zákroky • První trokar (chirurgický nástroj ve formě duté trubice) pro laparoskop je vložen do stejného řezu
Druhý vpich• Pod pupkem se provede druhý řez. Do něj se vloží další zkumavka, pomocí které se vyšetřuje zanícený dodatek a vyhodnocuje se stav sousedních orgánů.
Třetí vpich• Vedle prvního vpichu se provede třetí vložení trokaru do oblasti zaníceného vermiformního dodatku. • Zanícený dodatek je uchopen a zvednut na břišní stěnu. s jinými orgány nebo pobřiškem • Pahýl slepého střeva je zpracován a poté ponořen do slepého střeva a fixován stehy nebo kovovými sponami
Finále• Reexaminujte břišní dutinu. V případě potřeby vypusťte nebo koagulujte krvácející cévy

Jak dlouho trvá operace k odstranění slepého střeva laparoskopií, závisí na průběhu zánětlivého procesu. Pokud nemoc není komplikovaná, pak manipulace pokračuje asi půl hodiny. Doba trvání operace k odstranění apendicitidy v ostatních případech se prodlužuje.

Co je dodatek

Cecum se nachází na okraji tlustého a tenkého střeva. Dodatek střeva 6-12 cm dlouhý se nazývá dodatek nebo dodatek. V malém slepém střevu je soustředěna akumulace lymfoidní tkáně, která je odpovědná za imunitu střeva. Další důležitou úlohou orgánu je vytvoření příznivých podmínek pro růst a reprodukci prospěšné střevní mikroflóry v něm. Střevní symbionty ztracené po nemocech, léčba antibiotiky se doplní díky „mladému personálu“, který roste v dodatku.

Překrývání lumenu slepého střeva fekálními kameny, hromadění helmintů nebo novotvarů vede k aktivnímu růstu mikrobů ve stísněném prostoru. Mikroorganismy, které nemají žádné další jídlo, „jedí“ tkáně slepého střeva, což vyvolává akutní zánět slepého střeva nebo slepého střeva.

Pravděpodobné důsledky

Komplikace apendicitidy se vyskytují po operaci nebo během jejího provádění. Během chirurgického zákroku mohou nastat následující:

  • poškození střev trokarem;
  • křížení orgánu ligaturou;
  • poškození apendikulární tepny;
  • popálení povrchu slepého střeva pomocí koagulátoru;
  • prudký pokles tlaku v důsledku zavádění plynu do břišní dutiny.

Jaké komplikace mohou být po odstranění slepého střeva endoskopií, závisí nejen na dovednosti chirurga. Pokud pacient nedodrží doporučení rehabilitačního období, zvyšuje se riziko:

  • krvácení do břišní dutiny;
  • kýla přední břišní stěny;
  • zánět pobřišnice;
  • hromadění hnisu v subkutánních ranách;
  • nekróza pahýlu odstraněného dodatku;
  • sekundární infekční proces v důsledku připojení patogenních mikroorganismů.

Pokud pacient předtím podstoupil endoskopický chirurgický zákrok na vnitřních orgánech, pak s apendektomií existuje vysoké riziko poškození v důsledku adhezí.

Kdy je operace dokončena??

Bez chirurgického zákroku se neobejdete v následujících situacích:

  1. Exacerbace chronického zánětu;
  2. Zánět pobřišnice;
  3. Děrování stěn přílohy;
  4. Vylévání hnisu do břišní dutiny.

Existují dva typy chirurgie (appendektomie) - pohotovostní a plánované:

  1. Nouzová situace se provádí téměř okamžitě poté, co je pacient přijat do nemocnice. Naléhavost je způsobena vývojem nebezpečného stavu, který může ohrozit lidský život. Po vyšetření pacienta je proveden chirurgický zákrok, během kterého je odstraněn zánět slepého střeva.
  2. Plánovaná operace se provádí v případě, že nouzový zásah je kvůli určitým životním hrozbám zakázán. Jakmile jsou hrozby eliminovány, pacient je připraven na postup, proces je odstraněn.

Věděli jste, že dodatek patří k lymfatickému systému? Přečtěte si o tom více zde.

Rehabilitační období

Zotavení z apendicitidy odstraněné laparoskopicky je rychlejší než po klasické otevřené operaci.

Pacient zůstává v nemocnici 3 až 7 dní. Během tohoto období se provádí léčba antibakteriálními léčivy, aby se zabránilo infekčním komplikacím, jakož i zavedení kapek s podpůrnými roztoky glukózy..

První den po odstranění zaníceného slepého střeva se může v oblasti vpichu objevit bolest. To je přirozený jev. Pro potlačení bolesti se pacientovi podávají analgetika.

Kožní švy se odstraní po 7 až 10 dnech. Dokud nejsou odstraněny, nemůžete se osprchovat a vykoupat se, plavat v bazénu a na otevřené vodě. Během této doby jsou hygienická opatření omezena na otírání těla hadříkem navlhčeným vodou. Následující den po operaci můžete vstát a trochu se projít.

Během období zotavení po odstranění apendicitidy by měl pacient dodržovat doporučení:

  • vzdát se zvýšené fyzické aktivity (včetně sportu) po dobu 2 měsíců;
  • jíst na šetrnou stravu;
  • nepijte alkohol po dobu alespoň 1,5–2 měsíců;
  • přestat kouřit po dobu nejméně tří dnů;
  • nevystavujte tělo přímému ultrafialovému záření;
  • udržovat sexuální odpočinek po dobu jednoho týdne.

Doba rehabilitace po endoskopické operaci je 14-30 dní.

Transvaginální apendektomie

Transvaginální apendektomie je typem laparoskopické intervence. Z pochopitelných důvodů se provádí pouze u pacientek. Během operace se trokary vkládají vpichy do zadního fornixu vagíny. Používá se trokar o průměru 10 cm pro laparoskop a 2 cm pro přístroj. Intervence se provádí v Trendelenburgově poloze, v celkové endotracheální anestézii, svalové relaxaci a umělé ventilaci.

Fáze operace se prakticky neliší od fází klasické laparoskopické apendektomie. Transvaginální metoda je výhodnější při odstraňování přílohy pro ženy a dívky v reprodukčním věku. Po zákroku nezůstávají na těle žádné stopy - po zánět slepého střeva není jizva, která zabraňuje estetickým nepříjemnostem. Sexuální styk je kontraindikován do jednoho měsíce po operaci. Uvažovaná metoda je proveditelná pouze u katarální apendicitidy bez regionální peritonitidy.

Pokud je zánět slepého střeva komplikovaný

Komplikace slepého střeva se vyskytují, když dojde k prasknutí dodatku. V nejjednodušším případě se zánět šíří do nejbližších tkání, v nejhorším případě začíná zánět pobřišnice - peritonitida. Někteří chirurgové stále zastávají názor, že komplikované apendicitidy nemohou být operovány vpichem. Laparoskopická chirurgie již má úspěšné provádění takových operací, ale tento problém je stále kontroverzní. V případě difúzní peritonitidy je lepší odmítnout laparoskopické odstranění, protože je nutné důkladně vyčistit břišní dutinu.

Druhy chirurgických zákroků

Operace zaměřená na odstranění apendicitidy je povinnou terapií zánětu slepého střeva. Taková pomoc je zpravidla poskytována pacientovi v naléhavých případech. V medicíně existují dva hlavní typy operací:

  • laparoskopie;
  • tradiční metoda (laparotomie).

Dnes nejoblíbenější metodou je laparoskopie. Tato technologie umožňuje odstranit orgán pomocí malých řezů v břiše. Všechny manipulace chirurga jsou sledovány kamerou, která je také vložena do jedné z děr. Před provedením takové terapie se však lékař musí ujistit, že je vhodná chirurgická léčba. Operace je přiřazena za následujících podmínek:

  • byla stanovena přesná diagnóza akutní apendicitidy;
  • obezita 2 a 3 stupně;
  • diabetes;
  • adheze v pánevních orgánech.

Tato chirurgická metoda je nemožná, pokud má pacient určité komplikace akutní apendicitidy..

S příchodem nových technologií neztrácí tradiční metoda svůj význam. Při takové operaci je pacientovi proveden řez v dutině, kterým je orgán odstraněn.

Také lékaři dříve prováděli operace přirozenými otvory - ústy a pochvou. Tato technologie provádění chirurgické péče má jasnou výhodu - nepřítomnost jizev na kůži. V dnešní době se taková technika poskytování pomoci přestává praktikovat v medicíně a lékaři dávají přednost výše uvedeným metodám..

Podle načasování apendektomie existují dva typy:

  • plánováno - pokud je neodkladný zásah zakázán, provádí se každý druhý den nebo týden, pokud nehrozí život;
  • nouzové - neprodleně provedeno v případě akutní formy onemocnění, lékaři začnou odebírat dodatek poté, co je pacient přijat do nemocnice a diagnóza akutní apendicitidy je potvrzena.

Před každou z těchto operací musíte podstoupit předoperační přípravu a vyšetření. Při akutním záchvatu musí pacient darovat krev a moč a lékař také prohmatává zanícenou oblast a ultrazvuk břišních orgánů, aby přesně určil onemocnění.

Druhy, náklady na manipulace

Moderní chirurgové operují několika způsoby. Pro akutní apendicitidu se nejprve používá tradiční resekce (operace k vyříznutí slepého střeva pomocí řezu v břiše)..

Mnozí se zajímají o to, kolik bude apendektomie stát na veřejné klinice. Odpověď může být jednoznačná - nouzová manipulace je zdarma, na rozdíl od soukromých lékařských center, kde se v závislosti na složitosti postupu cena pohybuje v rozmezí 10–17 tisíc rublů. Náklady ovlivňují následující faktory: druh anestezie, s jejímž použitím se odstraní zánět slepého střeva (správně - dodatek) - regionální anestézie nebo obecně, který lék bude vyžadován a drenáž.

Nouzová manipulace je obvykle zdarma.

Laparoskopie se praktikuje během elektivního chirurgického zákroku, kdy se onemocnění nevyvíjí agresivně. Výhodou manipulace je absence nápadných jizev (malé řezy jsou provedeny na 3 místech) a zkrácené rehabilitační období - ne více než 15 dnů - je výhodou. Tento způsob odstranění apendicitidy (správně: odstranění přílohy) je drahý: cena dosáhne 50 000 rublů. Náklady také závisí na anestezii použité při operaci slepého střeva. Nejdražší je epidurální (až 15 tisíc rublů).

Minimálně invazivní metody se vyznačují nepřítomností zbytkových jizev a stojí asi 20 tisíc rublů bez anestézie.

Bolest po apendicitidě u dětí

Často mohou mít děti po odstranění slepého střeva negativní důsledky. Obvykle se správným a úspěšným postupem děti rychle zotaví. Nemají žádnou bolest, žádné nepohodlí..

Ale co když je opak pravdou? Pravá strana apendicitidy bolí z několika důvodů:

  1. Střevní adheze. V tomto případě si dítě stěžuje, že má periodické pocity ostré bolesti. Navíc je jeho stav doprovázen nevolností, zvracením a průjmem. Rodiče by měli naléhavě navštívit lékaře.
  2. Špatná strava. Rodiče si musí pamatovat, že po odstranění slepého střeva je pro dítě vybrána zvlášť jemná strava. Ale ne každý to pozoruje. Často se dítě velmi často krmí ovocem bohatým na vlákninu. V důsledku toho se břicho dítěte zvětšuje, v oblasti švu může dojít k nadýmání a nepohodlí..
  3. Různé střevní choroby. Pokud byly vyloučeny první dva faktory, mohou se vyvinout další nemoci. Může to být cokoli od střevní chřipky po těžší podmínky..

Chování pacienta

Po odstranění zaníceného dodatku musí pacient správně a odpovědně dodržovat doporučení lékaře. Pokud máte podezření na pooperační komplikace, je nutná pomoc kvalifikovaného odborníka. Pro zpomalení zánětlivého procesu a snížení bolesti by měl být na žaludek pacienta položen topný polštářek se studenou vodou, ne teplý. Ohřátá voda pouze zvýší zánět..

Po operaci neberte velké množství léků proti bolesti. To ztěžuje diagnostiku možných komplikací. V těchto případech je to nebezpečné a použití projímadel. Ale vitamíny jsou prostě nezbytné k použití, zrychlí léčbu. Pokud je to možné, je lepší brát po operaci antibiotikem doporučeným lékařem po další 1-2 dny, aby se předešlo komplikacím.

Nemůžete plavat. Výlet k moři by proto měl být odložen. Koupelna na období po operaci je rovněž zakázána. Dokud nejsou stehy odstraněny, je zakázána také koupel a sprcha. Neměli byste se mýt, když jste ve vodě, celým tělem. Lékaři, pokud je to nutné, umožňují otření těla vodou, mytí, mytí nohou a rukou.

Oblast švu by se neměla dotýkat, ale zejména masírovat a třít. Léčí se rychleji, pokud se o něj správně postará..

Kouření cigaret je přísně zakázáno. Kouření komplikuje normální průběh anestézie a činí rehabilitační období problematickým.

Již po 6-10 hodinách by měl pacient pracovat se správnými dovednostmi v oblasti válcování a sezení. Nejprve potřebuje pomoc blízkých lidí a zdravotnického personálu. Odborníci doporučují chůzi a vstávání za 20-24 hodin.

Po propuštění z nemocnice by měl pacient dodržovat tato pravidla:

  1. Nejezte moc;
  2. Pohybujte se denně, provádějte terapeutická cvičení a pěšky na krátké vzdálenosti;
  3. Nezvedejte závaží po dobu 3-4 měsíců;
  4. Po procedurách s vodou ošetřte švy zářivě zelenou;
  5. Použijte obvaz (zejména u pacientů s nadváhou).

Jak dlouho a jak se provádí operace slepého střeva??

Indikace a příprava na chirurgii

Apendektomie je jedním z intervencí, které jsou ve většině případů prováděny na základě nouzového stavu. Indikace - akutní apendicitida. Po odeznění zánětlivého procesu, asi 2 až 3 měsíce po nástupu nemoci, se provede plánovaná operace k odstranění slepého střeva s apendikulárním infiltrátem. V případě zvýšení příznaků intoxikace, ruptury abscesu s peritonitidou potřebuje pacient neodkladnou chirurgickou léčbu.

Na apendektomii neexistují žádné kontraindikace, s výjimkou případů, kdy je pacientův agonistický stav, kdy operace již není vhodná. Pokud lékaři v souvislosti s apendikulární infiltrací zvolili přístup „počkejte a uvidíte“, může být mezi kontraindikace pro chirurgický zákrok těžké dekompenzované onemocnění vnitřních orgánů, ale během konzervativní léčby může být stav pacienta stabilizován do té míry, že může podstoupit intervence.

Operace obvykle trvá asi hodinu, je možná celková anestézie i lokální anestézie. Výběr anestezie je dán stavem pacienta, jeho věkem a průvodní patologií. U dětí s nadváhou, což svědčí o velkém traumatu při vstupu do břišní dutiny, s nervózním nadměrným buzením a duševním onemocněním, je tedy výhodná celková anestézie a u tenkých mladých lidí je v některých případech možné odstranit slepou střevu s místní anestézií. Těhotné ženy jsou v důsledku negativního účinku celkové anestezie na plod operovány také v lokální anestezii..

Naléhavost intervence neznamená dostatek času na přípravu pacienta, proto se obvykle provádí nezbytné minimum vyšetření (obecná analýza krve, moči, koagulogramu, konzultace s úzkými odborníky, ultrazvuk, rentgen). Aby se vyloučila akutní patologie děložních příloh, musí být ženy vyšetřeny gynekologem, případně ultrazvukem. S vysokým rizikem trombózy žil končetin jsou bandáže před operací bandážovány elastickými obvazy.

Před operací je močový měchýř katetrizován, obsah je odstraněn ze žaludku, pokud pacient snědl později než 6 hodin před operací, je indikována klyzma na zácpu. Přípravná fáze by neměla trvat déle než dvě hodiny.

Pokud není pochybnost o diagnóze, je pacient převezen na operační sál, provede se anestézie, připraví se operační pole (oholení vlasů, ošetření jódem).

Kontraindikace

Odstranění přílohy nemá žádné kontraindikace, s výjimkou případů, kdy lékařský zásah není vhodný kvůli agonistickému útoku pacienta.

Pouze laparoskopická metoda excize apendicitidy má kontraindikace:

  • více než 24 hodin od počátku aktivního vývoje choroby;
  • peritonitida a lokální zánět v dutině slepého střeva;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému (dekompenzované srdeční selhání, srdeční infarkty).

Postup operace

Klasická operace k odstranění apendicitidy se provádí řezem v přední břišní stěně v pravé ilální oblasti, čímž se odstraní slepé střevo s slepým střevem, odřízne se a pevně se sešije rána. V závislosti na vlastnostech umístění dodatku, jeho délce, povaze patologických změn, antegrády a retrográdní apendektomie.

Průběh operace zahrnuje několik fází:

  • Vytvoření přístupu do postižené oblasti;
  • Odstranění cecum;
  • Odříznutí přílohy;
  • Uzavření vrstev rány a kontrola hemostázy.

Chcete-li se dostat do zaníceného dodatku, provede se v pravé oblasti ilia standardní řez 7 cm. Referenčním bodem je McBurney. Pokud mentálně nakreslíte segment z pupku na pravou nadřazenou lícní páteř a rozdělíte jej na tři části, pak tento bod leží mezi vnější a střední třetinou. Řez je v pravém úhlu k výsledné linii přes určený bod, jedna třetina je umístěna nad, dvě třetiny - pod určeným orientačním bodem..


vlevo - tradiční otevřená chirurgie, vpravo - laparoskopická operace

Poté, co chirurg odřízl kůži a podkožní tukovou tkáň, musí proniknout do břišní dutiny. Fascia a aponeuróza šikmého svalu jsou odříznuty a svaly samotné jsou tlačeny do stran bez řezání. Poslední překážkou je pobřišnice, která je rozprostřena mezi svorkami, ale lékař se nejprve ujistí, že střevní stěna do nich nevstoupila..

Otevřením břišní dutiny chirurg určí přítomnost překážek ve formě adhezí a adhezí. Když jsou volné, jednoduše se oddělují prstem a hustá pojivová tkáň se disekuje skalpelem nebo nůžkami. Následuje odstranění části slepého střeva s dodatkem, pro který chirurg opatrně táhne stěnu orgánu a vytáhne ji. Při průniku do břicha je možné detekovat zánětlivý exsudát, který je odstraněn ubrousky nebo elektrickým odsáváním.


apendektomie: průběh operace

Dodatek je odstraněn antegráda (typická) a retrográdní (méně často). Odstranění antegrády zahrnuje ligaci mezenterických cév, poté se na dno slepého střeva aplikuje svorka, proces se přišije a odřízne. Pařez je ponořen do céka a chirurg potřebuje šití. Podmínkou antegrádního odstranění dodatku je možnost jeho neomezeného odstranění do rány..

Retrográdní apendektomie se provádí v jiné sekvenci: nejprve je proces přerušen, pařez, který je ponořen do střeva, jsou aplikovány stehy, a poté jsou mezenterické cévy postupně sešity a odříznuty. Potřeba takové operace vyvstává, když je proces umístěn za cecum nebo retroperitoneálně, s výrazným adhezivním procesem, což ztěžuje odstranění procesu do operačního pole..

Po odstranění slepého střeva se použijí stehy, zkoumá se břišní dutina, břišní stěna se sešívá ve vrstvách. Obvykle je šití hluché, neznamená to drenáž, ale pouze v případech, kdy neexistují žádné známky šíření zánětlivého procesu na pobřišnici a v břiše se nevyskytuje žádný výpotek..

V některých případech je nutné instalovat odtoky, jejichž údaje jsou:

  1. Vývoj peritonitidy;
  2. Možnost neúplného odstranění slepého střeva a nedostatečné hemostázy;
  3. Zánět retroperitoneální tkáně a přítomnost abscesů v břišní dutině.

Pokud jde o peritonitidu, jsou zapotřebí 2 odtoky - do oblasti vzdáleného procesu a na pravý boční kanál břicha. V pooperačním období lékař pečlivě sleduje výtok z břišní dutiny, a je-li to nutné, je možné provést druhou operaci..

Peritonitida (zánět pobřišnice) může být podezřelá i ve stadiu vyšetření pacienta. V tomto případě by byla výhodná incize ve střední linii břicha, což poskytne dobrý výhled na břišní dutinu a možnost výplachu (výplach fyziologickým roztokem nebo antiseptiky).

Akutní stádium onemocnění

Tento typ apendicitidy se vyznačuje rychlou progresí a má několik fází..

  • První etapa je katarální. Charakteristické rysy: mírný zánět a zahušťování slepého střeva, nevolnost a bolest v horní části břicha.
  • Druhý je hnisavý. V dutině slepého střeva a jeho stěnách jsou vytvořeny purulentní ložiska. Bolest je cítit na pravé straně.
  • Třetí fází je flegmonální apendicitida. Přichází nahradit purulentního. Proces se výrazně zvětšuje a je téměř zcela vyplněn hnisem.
  • Čtvrtou a nejnebezpečnější fází je prasknutí přílohy. Vyskytuje se několik hodin po flegmonální fázi..

Komplikace akutní apendicitidy zahrnují:

  • Peritonitida (zánět břicha) se vyskytuje po prasklém slepém střevu.
  • Střevní obstrukce. Mezi příznaky patří nevolnost, časté zvracení a nadýmání..

Jak dlouho trvá operace odstranění apendicitidy, závisí do velké míry na příčinách této choroby. Nyní se o nich bude diskutovat. Nejprve se ale zaměřme na skutečnost, že bez ohledu na to, jaký faktor způsobil toto onemocnění, vždy existuje edém slepého střeva a tkáně. Došlo k narušení odtoku tekutiny. Tento stav může být způsoben:

  • Mechanické ucpání potrubí (vytvoření zátky). Její vzhled usnadňuje: zácpa, nezdravá strava, chronická onemocnění tlustého střeva, onkologie.
  • Přítomnost parazitů. V devadesáti případech ze stovky se v dodatku vyskytuje šlehačka..
  • Serotonin. Její další jméno je hormon štěstí. Během syntézy vystupuje z buněk a vyvolává zánět tkáně. Tento proces obsahuje velké množství buněk zapojených do endokrinního procesu.
  • Zánětlivé procesy v cévách. V tomto případě dochází k narušení přívodu krve do přílohy..

Laparoskopická apendektomie

V poslední době se s rozvojem technických schopností v medicíně stávají stále populárnějšími minimálně invazivní techniky, které se také používají při chirurgii břišních chorob. Laparoskopická apendektomie je vhodnou alternativou k klasické operaci, ale z mnoha důvodů ji lze provést ne pro každého pacienta..

Laparoskopické odstranění slepého střeva je považováno za šetrnější způsob léčby, který má několik výhod:

  • Nízká invazivita ve srovnání s břišní operací;
  • Možnost lokální anestézie u většiny pacientů;
  • Kratší doba zotavení;
  • Nejlepší výsledek u těžkých onemocnění vnitřních orgánů, cukrovky, obezity atd.;
  • Dobrý kosmetický účinek;
  • Minimální komplikace.

Nicméně laparoskopická apendektomie má určité nevýhody. Například operace vyžaduje dostupnost vhodného drahého vybavení a vyškoleného chirurga kdykoli během dne, protože pacient může být převezen do nemocnice v noci. Laparoskopie neumožňuje podrobné vyšetření celého objemu břišní dutiny, adekvátní debridement a odstranění exsudátu v běžných formách zánětlivého procesu. Ve vážných případech, s peritonitidou, je to nevhodné a dokonce nebezpečné.

Během mnoha let diskusí lékaři identifikovali indikace a kontraindikace pro laparoskopické odstranění dodatku.

Indikace jsou:

  1. Pochybnosti o diagnóze, vyžadující laparoskopii pro diagnostické účely. Například u ženy s bolestí v pravé iliakální oblasti nelze diagnózu apendicitidy potvrdit po několika hodinách pozorování. Chirurg jde do laparoskopie, detekuje zánět děložních přívěsků, který se může rozšířit do slepého střeva, nebo je již zapálen, v tomto případě je zcela logické jej laparoskopicky odstranit. U dítěte může být diagnostikována katarální apendicitida a během laparoskopie je odstraněn dodatek. Tyto operace se provádějí v nepřítomnosti kontraindikací (hnisavý proces, peritonitida), při nichž se po laparoskopii provádí operace s otevřeným přístupem.
  2. Těžká doprovodná patologie (těžká obezita, diabetes mellitus, srdeční selhání), u nichž je velké chirurgické trauma nežádoucí, riziko infekčních komplikací je vysoké a kavitární chirurgie je nevyhnutelně doprovázena velkými řezy (u obézních pacientů).
  3. Touha pacienta provést operaci laparoskopicky (samozřejmě, pokud to neodporuje bezpečnosti).
  4. Laparoskopická chirurgie pro gynekologickou patologii, kdy s adhezí, hnisavým zánětem pánevních orgánů, zanechávajícím i nezměněný dodatek je nepraktická a plná sekundární apendicitidy.

Pokud neexistují žádná rizika, stav pacienta je stabilní, zánět se nerozšíří mimo přílohu, lze za metodu volby považovat laparoskopickou apendektomii.

Kontraindikace pro minimálně invazivní léčbu:

  • Více než den od začátku nemoci, kdy je vysoká pravděpodobnost komplikací (perforace slepého střeva, absces).
  • Peritonitida a přechod zánětu do slepého střeva.
  • Kontraindikace pro řadu dalších nemocí - infarkt myokardu, dekompenzované srdeční selhání, bronchopulmonální patologie atd..

Aby laparoskopická apendektomie byla bezpečným a účinným léčebným postupem, bude chirurg vždy zvážit klady a zápory a při absenci kontraindikací bude to nízko-traumatická léčebná metoda s minimálním rizikem komplikací a krátkou pooperační dobou..

Průběh laparoskopické apendektomie zahrnuje:


Malý řez v pupeční oblasti, kterým je oxid uhličitý vstřikován do břicha pro dobrý výhled. Stejným otvorem je také vložen laparoskop. Chirurg zkoumá břicho zevnitř a pokud existují pochybnosti o bezpečnosti dalších manipulací, přistoupí k otevřené operaci.

  • Prostřednictvím incizí v oblasti ochlupení a pravé hypochondrii se nástroje vkládají pomocí kterého je slepý střev zachycen, cévy jsou podvázány, mezenterie je odříznuta, pak je stažená a vyjmuta z břicha.
  • Vyšetření a sanace břišní dutiny, drenáž podle potřeby, šití míst zasunutí.
  • Laparoskopická chirurgie pro zánět slepého střeva trvá až jednu a půl hodiny a pooperační doba trvá pouze 3–4 dny. Jizvy po takovém zákroku jsou stěží znatelné a po nějakém čase potřebném pro konečné uzdravení je obtížné je vůbec najít.

    Šicí materiál s otevřeným přístupem je odstraněn po 7 až 10 dnech. Na místě řezu zůstane jizva, která postupem času zhoustne a zbledne. Proces tvorby jizev trvá několik týdnů.

    Kosmetický účinek je do značné míry určován úsilím a dovedností chirurga. Pokud lékař léčí uzavření rány v dobré víře, bude jizva téměř neviditelná. S rozvojem komplikací, bude-li nutné prodloužit délku řezu, bude chirurg nucen obětovat kosmetickou stránku problému ve prospěch zachování zdraví a života pacienta.

    Co je zánět slepého střeva

    Apendicitida je akutní onemocnění způsobené zánětlivými procesy v dutině slepého střeva (dodatek). Symptomatologie je atypická a projevuje se jako řezná bolest v podbřišku, často spojená s intoxikačními procesy. Příčiny nemoci nebyly vědecky prokázány.

    V raném dětství hraje dodatek roli „tvůrce imunity“, ale následně ztrácí svoji funkční zátěž. Odstranění přílohy není pro tělo nebezpečné. Jedinou účinnou léčbou zánětu je úplná excize dodatku.

    Pooperační období

    V případě nekomplikovaných forem apendicitidy a příznivého průběhu operace může být pacient okamžitě převezen na chirurgické oddělení, v ostatních případech - do zotavovací místnosti nebo na jednotku intenzivní péče..

    Během rehabilitačního období je velmi důležitá péče o ránu a včasná aktivace pacienta, která umožňuje včasné „zapnutí“ střev a vyhnutí se komplikacím. Obvazy se provádějí každý druhý den, v přítomnosti odtoků - denně.

    První den po zákroku může být pacient narušen bolestí a zvýšením tělesné teploty. Bolest je přirozená, protože zánět samotný a potřeba řezů zahrnují poškození tkáně. Obvykle je bolest lokalizována v místě chirurgické rány, je docela tolerovatelná a pacientovi jsou v případě potřeby předepsány analgetika..

    U komplikovaných forem apendicitidy je indikována antibiotická terapie. Horečka může být výsledkem chirurgického zákroku a přirozené reakce během období zotavení, ale musí být pečlivě kontrolována, protože zvýšení teploty na značný počet je známkou závažných komplikací. Během normálního průběhu pooperačního období by teplota neměla přesáhnout 37,5 °.

    Mnoho pacientů raději leží v posteli a cituje slabost a bolest. To je špatné, protože čím dříve pacient vstává a začne se pohybovat, tím rychleji se obnoví funkce střeva a snižuje se riziko nebezpečných komplikací, zejména trombózy. V prvních dnech po operaci musíte shromáždit odvahu a jít alespoň na oddělení.

    Velmi důležitou roli při intervencích do břišních orgánů hraje strava a strava. Na jedné straně musí pacient získat kalorií, které potřebuje, na druhé straně nesmí poškozovat střeva hojností jídla, což může během tohoto období způsobit nepříznivé následky.

    Můžete začít jíst po výskytu střevní peristaltiky, o čemž svědčí první nezávislá stolice. Pacient by měl být informován o tom, co může být po operaci snězeno a co je lepší odmítnout..

    Pacientům, kteří utrpěli akutní apendicitidu, je přiděleno číslo tabulky 5. Je bezpečné konzumovat kompoty a čaj, libové maso, lehké polévky a cereálie, bílý chléb. Užitečné jsou fermentované mléčné výrobky, dušená zelenina, ovoce, které nepřispívají k tvorbě plynu.

    Během období zotavení nesmíte jíst mastné maso a ryby, luštěniny, smažené a uzené potraviny, měli byste vyloučit koření, alkohol, kávu, pečivo a cukrovinky, sycené nápoje.

    V průměru je pacient po operaci v nemocnici asi týden s nekomplikovanými formami nemoci, jinak - déle. Po laparoskopické apendektomii je výtok možný třetí den po operaci. Do práce se můžete vrátit za měsíc s otevřenými operacemi, s laparoskopií - po 10-14 dnech. Zdravotní dovolená se vydává v závislosti na provedené léčbě, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací na měsíc nebo déle.

    Video: jaká by měla být výživa po odstranění apendicitidy?

    Anestezie s apendicitidou

    Ve většině případů se při provádění chirurgického zánětu slepého střeva provádí celková anestézie. Někdy se provádí regionální anestézie - zejména úleva od epidurální bolesti.

    Díky použití anestezie před operací je možné pacientovi poskytnout zdravý spánek a úplnou absenci bolesti. Během apendektomie hrozí, že se do plic dostane obsah žaludku. Aby se zabránilo tomuto nebezpečnému stavu, používá se během operace tracheální intubace. V tomto případě je do průdušnice vložena speciální dýchací trubice..

    Regionální anestézie je považována za bezpečnější. Při provádění operace slepého střeva se však taková anestezie používá velmi zřídka. Je to kvůli tomu, jak dlouho trvá anestézie. To obvykle trvá asi 20-40 minut, což není vždy vhodné pro chirurgy. Kromě toho spinální anestezie nezaručuje úplnou úlevu od bolesti ve všech případech, což vyžaduje, aby lékař změnil taktiku úlevy od bolesti. Proto se při excitaci slepého střeva často používá celková anestézie..

    Komplikace

    Po operaci k odstranění slepého střeva se mohou vyvinout některé komplikace, takže pacient musí neustále sledovat. Operace sama o sobě obvykle probíhá dobře a některé technické potíže mohou být způsobeny neobvyklou lokalizací slepého střeva v břišní dutině..

    Nejčastější komplikací v pooperačním období je hnisání v oblasti řezu, které lze u hnisavých typů apendicitidy diagnostikovat u každého pátého pacienta. Další možnosti pro nepříznivý vývoj událostí - peritonitida, krvácení do břišní dutiny s nedostatečnou hemostázou nebo sklouznutím švů z cév, dehiscence švů, tromboembolie, adhezivní onemocnění v pozdním pooperačním období.

    Sepse je považována za velmi nebezpečný důsledek, kdy se hnisavý zánět stává systémovým, stejně jako vznik abscesů (abscesů) v břiše. Tyto stavy jsou usnadněny roztržením slepého střeva s rozvojem difúzní peritonitidy..

    Apendektomie je nouzová operace a její nepřítomnost může pacienta stát životem, takže není logické hovořit o nákladech na takovou léčbu. Všechny apendektomie jsou prováděny zdarma, bez ohledu na věk pacienta, sociální status, občanství. Tento postup je zaveden ve všech zemích, protože jakákoli akutní chirurgická patologie, která vyžaduje naléhavá opatření, se může objevit kdekoli a kdykoli..

    Lékaři zachrání pacienta provedením operace s ním, ale následné ošetření a monitorování v období, kdy nic ohrožuje život, může být nákladné. Například obecný test na krev nebo moč v Rusku bude stát v průměru 300–500 rublů a odborné konzultace - až jeden a půl tisíce. Pooperační náklady spojené s potřebou pokračovat v léčbě mohou být hrazeny z pojištění.

    Protože zásahy, jako je apendektomie, jsou prováděny naléhavě a neplánovaně pro samotného pacienta, bude zpětná vazba na léčbu velmi odlišná. Pokud byla nemoc omezená, léčba byla provedena rychle a efektivně, revize budou pozitivní. Obzvláště dobré dojmy mohou zanechat laparoskopické operace, kdy je pacient několik dní po patologii ohrožující život doma a cítí se dobře. Složité formy vyžadující dlouhodobou léčbu a následnou rehabilitaci jsou mnohem horší tolerovány, a proto negativní dojmy pacientů zůstávají na celý život.

    Efekty

    Pokud byla operace provedena normálně, pacient může chodit asi 3. den. Drenáž není překážkou. Činnosti pro rychlé zotavení těla:

    1. První den detoxikace pomocí léků proti bolesti.
    2. Strava, která vylučuje mastná a těžká jídla, malé porce.
    3. Stimulace zažívacího traktu a močových cest (projímadla, diuretika).
    4. Pokud teplota přetrvává, předepisují se antibakteriální a protizánětlivá léčiva.

    Před odstraněním stehů se pacient může pohybovat, ale je třeba se vyvarovat přenášení těžkých předmětů, napětí břišních svalů. Hmotnostní norma, kterou lze přenést v pooperačním období, je uvedena v rozmezí od 0,6 do 1 kg. Plná fyzická aktivita je přijatelná po 2-3 měsících.

    Někdy se vyvinou komplikace. Pokud po týdnu přetrvává teplota po odstranění apendicitidy doprovázená nevolností, pocení, přetrvávající průjem, naznačuje to začátek vnitřního hnisání.

    V oblasti švu je bolest a krvácení je způsobeno jeho rozdílností. Normálně mohou stehy bolet několik dní, ale v případě ostré bolesti, výtoku, musíte informovat lékaře.

    Může apendicitida bolet? Apendicitida nemůže ublížit kvůli skutečnosti, že „appendicitida“ je patologický stav a dodatek také nemůže ublížit po operaci, protože zanícený proces již byl odstraněn. Obsluhovaná oblast se může zranit kvůli nesouladu vnitřních stehů. Tento proces je doprovázen výstupkem (kýla), výskytem teploty.

    Těžké komplikace, kvůli nimž může bolet v oblasti odstraňování slepého střeva po dobu jednoho týdne nebo více - kýla a peritonitida. Podmínky se projevují jako hypertermie, napětí v břiše, pacient má v operačním prostoru silnou bolest a zvrací. Problémem je také tvorba adhezí..

    Dodržování lékařských pravidel ve spojení se schopností operativního chirurga přináší pozitivní výsledek. Míra zotavení zdraví závisí na typu intervence a počáteční závažnosti stavu.

    Apendicitida je akutní chirurgický stav charakterizovaný zánětlivým procesem v příloze slepého střeva. Jedná se o poměrně nebezpečný jev, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Včasné odstranění apendicitidy může zabránit negativním zdravotním účinkům.

    Diagnostika

    Diagnóza apendicitidy netrvá dlouho. Hlavní věc pro lékaře je zjistit příčinu bolestivých pocitů. Teprve pak bude schopen zjistit, zda je nutný chirurgický zákrok. Jak dlouho trvá operace odstranění apendicitidy, závisí na diagnóze.

    První věc, kterou odborník dělá, je mluvit s pacientem. Během rozhovoru zjišťuje dobu trvání syndromu bolesti, kde cítí, zda byla teplota.

    Lékař věnuje pozornost chodu, držení těla, ve kterém pacient sedí nebo stojí, hodnotí vzhled břišního tisku.

    Palpace odhaluje místa, kde je cítit bolest, charakter a sílu bolestivých pocitů se určuje pomocí bicích.

    Odebírá se krevní test. Stanoví se počet leukocytů. Ženy jsou testovány na těhotenství.

    Přesněji je diagnóza stanovena pomocí rentgenového, ultrazvukového, CT.

    Pokud klinický obraz není jasný, provede se další vyšetření - laparoskopie.

    Články O Hepatitidy