Apendicitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Hlavní Pankreatitida

Apendicitida - zánět slepého střeva (slepého střeva), většinou akutní, méně často chronický.

Akutní zánět slepého střeva je nejčastějším chirurgickým onemocněním (4 až 5 případů na 1 000 lidí), které postihuje hlavně mladé lidi ve věku 20 až 40 let a ženy jsou nemocné 2krát častěji než muži.

Obsah:
vaší stránky ->

Zánět slepého střeva se může objevit v jakémkoli věku a u lidí jakéhokoli pohlaví. Statistiky však ukazují, že nejčastěji se u lidí ve věku 5-40 let zanítí..
Mezi pacienty ve věku 20–40 let je dvakrát tolik žen než mužů, zatímco mezi pacienty mladšími 20 let převládají muži.
Ženy obecně onemocní častěji než muži. Po 40 letech se pravděpodobnost onemocnění významně snižuje, ale nestane se nulou..
Apendicitida se proto může vyskytnout také u starších osob. U dětí do 5 let je také diagnostikována zřídka diagnóza slepého střeva..

Bylo prokázáno, že lidé s odstraněným dodatkem mají problémy s dostatečným množstvím prospěšných mikroorganismů ve střevech. Příloha však stále není jedním z životně důležitých orgánů, bez nichž tělo nemůže existovat.

Funkce dodatku nejsou jasně pochopeny. Dříve byl dodatek považován za jednoduchý evoluční základ, jako u býložravých zvířat, a je nyní funkčně k ničemu. Nyní existují vážné důvody se domnívat, že hraje důležitou roli v endokrinních a imunitních procesech, jakož i při tvorbě střevní mikroflóry.

Klasifikace slepého střeva

Hlavní fáze vývoje apendicitidy:

  • Katar
  • Hlezno
  • Gangrenous
  • Perforovaný

Příčiny apendicitidy

K faktorům přispívajícím k nemoci patří tendence ke zácpě, špatná střevní motilita, nedostatek rostlinných vláken v potravě, přejídání, mnoho infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu, přítomnost parazitů. Vzhled nemoci může být také ovlivněn dědičnými faktory, jakož i snížením imunity v důsledku špatných návyků, stresu, nedostatku vitamínů a stopových prvků..

Jednou z možných příčin a faktorů vyvolávajících vývoj akutní apendicitidy je narušení evakuační funkce slepého střeva, které má za následek množení vlastních mikroorganismů slepého střeva a výskyt zánětu. V dětství mohou červi způsobit akutní apendicitidu.

Hlavní příznaky akutní apendicitidy

  • bolest břicha
  • nevolnost, zvracení
  • zvýšení tělesné teploty na 37,5 - 38 ° С
  • retence stolice (někdy), průjem (vzácně)
  • zvýšené močení (když je proces umístěn v pánevní dutině)

Pokud se bolest šíří po břiše, může to znamenat rozvoj peritonitidy, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Bolest, postupně se zvyšující, se nejčastěji vyskytuje najednou v iliakální oblasti vpravo (toto je spodní břicho) nebo pod lžičkou, někdy v epigastriu (horní břicho) nebo v pupku (paraumbilical). Obvykle po 2-3 hodinách je bolest soustředěna v pravém dolním břiše a stává se trvalou. Pohyb a napětí zvyšují bolest, odpočinek se snižuje.

Nevolnost je docela časté, stejně jako zvracení, častěji jedno jídlo, jeden. S rozvojem peritonitidy se může zvracení mnohokrát obnovit a opakovat..
Pokud existuje podezření na akutní apendicitidu, je nutné naléhavě zavolat sanitku, protože čím dříve je operace provedena, tím menší je riziko závažných komplikací.

Jak zkontrolovat slepé střevo nebo ne.

Zánět slepého střeva je obtížné rozpoznat a musí být proveden chirurgem. Jeho hlavním příznakem je bolest. Bolest je nejčastěji lokalizována v pravém dolním břiše. Kvůli povaze inervace je někdy nemožné určit, co přesně bolí: neexistuje žádný bod, ve kterém je bolest soustředěna.

Apendicitida proto obvykle začíná bolestí obecně v břiše nebo kolem pupku. Potom se bolest může pohybovat doprava, ale není to nutné. Bolest je konstantní a postupně se zvyšuje.

Nemůžete vyvíjet tlak na žaludek sami a pokusit se cítit, co je tam nemocné. Díky silnému dopadu se může dodatek, zhruba řečeno, prorazit. To povede ke komplikacím..

Lze provádět pouze bezpečné testy:

  • Kašel. Při kašlání se bolest na pravé straně zvýší, což je příznak kašle
  • Ležte v poloze embrya (stočte) na pravé straně. V tomto případě by bolest měla ustupovat..
  • Odbočte na levou stranu a protáhněte si nohy. S apendicitidou bude bolest silnější a měla by být lokalizována v dolním břiše na pravé straně.
  • Ležící na levé straně, lehce zatlačte na bolavé místo dlaní a poté ji ostře uvolněte. S apendicitidou bude bolest silnější v okamžiku, kdy uvolníte.

Komplikace slepého střeva

Při pozdějším vyhledání lékařské pomoci a pokusech o samoléčení se mohou komplikace, jako je infiltrace, absces, peritonitida atd., Vyvíjet poměrně rychle (od několika hodin do 2-3 dnů)..

Infiltrace - účast na zánětlivém procesu sousedních orgánů břišní dutiny (omentum, cecum, smyčka tenkého střeva) s vytvořením pečeti, která se buď rozpouští pod vlivem konzervativní léčby, nebo slaverů, z nichž se stává absces.

Absces je hnisavý zánět, který způsobuje místní zánět pobřišnice sousedící s slepým střevem.

Peritonitida - hnisavý zánět, který se rozšířil po pobřišnici bez opatření zaměřených na léčbu abscesu.

Po těchto komplikacích se často vyskytují střevní adheze s jinými orgány..

Diagnostika a léčba apendicitidy

1. Před přijetím sanitky a dokud není stanovena diagnóza, je použití léků proti bolesti, projímadel a vyhřívacích polštářků na žaludku nepřijatelné..
2. Není-li k dispozici kvalifikovaná lékařská péče nebo s dlouhým vyčkáním, je nutné pacienta položit do postele, položit mu chlad na žaludek a nejíst („nachlazení, hlad a odpočinek“); povoleno je pouze pití malého množství vody.

V nemocnici se provádějí následující testy k potvrzení diagnózy:

  • vyšetření krve a moči
  • Rentgen břicha a hrudníku
  • Ultrazvuk

Jedním z prvních ukazatelů akutní apendicitidy je zvýšení počtu leukocytů s normální ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), posun vzorce leukocytů doleva.

Je třeba poznamenat, že existuje mnoho nemocí, které projevují příznaky podobné apendicitidě (akutní gastroenteritida, adnexitida, pankreatitida a cholecystitida, pravostranná ledvinná kolika, pravostranná pyelonefritida, mimoděložní těhotenství atd.), Z nichž většina není indikována..
Proto je v obtížných případech prováděna diagnostická laparoskopie, která nejen zabraňuje zbytečnému chirurgickému zákroku, spolehlivě vylučuje apendicitidu, ale také (po potvrzení diagnózy) umožňuje provedení operace méně traumatickým endoskopickým způsobem.

Operace se neprovádí s klidným průběhem apendikulárního infiltrátu, pokud existuje tendence k jeho resorpci. V takových situacích, při pozorování odpočinku na lůžku, aplikujte chlad na pravou iliac oblast, lehkou stravu a antibakteriální léky. Po resorpci infiltrátu, 3-4 měsíce po zotavení, se však doporučuje dodatek odstranit, protože riziko jeho zánětu u těchto lidí je výrazně vyšší.

Přechod akutní apendicitidy na chronickou (projevující se mírnými přetrvávajícími nebo kolickými bolestmi hlavně v pravé iliakální oblasti) nastává velmi zřídka, obvykle pokud pacient z nějakého důvodu nebyl operován a všechny akutní příznaky nemoci ustoupily.

Často kladené otázky:

Která strana slepého střeva? - Odpověď: Dodatek je umístěn (vpravo) v pravé iliakální oblasti!

Proč je v těle vůbec potřeba dodatek??

A není to snadnější odstranit tento přívěsek v dětství, aby se zabránilo rozvoji peritonitidy?

O funkcích tohoto dodatku bylo mnoho názorů, donedávna to bylo považováno za zcela zbytečné a zbytečné. Existuje však řada pozorování, která prokazují jeho nepochybný význam pro růst a vývoj zdravého těla..

Například je známo, že děti, které prošly neodůvodněnou apendektomií, zaostávají v mentálním a fyzickém vývoji od svých vrstevníků. Bylo také prokázáno, že mikroflóra se zotavuje mnohem rychleji u lidí se zachovaným zdravým dodatkem, je to druh pastvin a útočiště pro saprofytickou mikroflóru.

Ve sliznici v dodatku je tedy velké množství lymfoidní tkáně, jejíž hlavní funkcí je neutralizace toxinů a patogenní mikroflóry. A Peyerovy náplasti v dodatku se podílejí na tvorbě imunity.

Pozornost! informace na místě nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k akci a jsou určeny pouze pro informaci.

Populární informace
pro pacienty

Pozornost! Všechny materiály zveřejněné na stránce nejsou reklamy,
ale není nic jiného než názor samotného autora,
které se nemusí shodovat s názory jiných osob a právnických osob!

Materiály poskytované na webu jsou shromažďovány z otevřených zdrojů a slouží pouze pro informační účely. Všechna práva na tyto materiály patří jejich zákonným vlastníkům. V případě zjištění porušení autorských práv nás prosím informujte prostřednictvím zpětné vazby. Pozornost! Všechny informace a materiály zveřejněné na těchto stránkách jsou prezentovány bez záruky, že nemohou obsahovat chyby.
Existují kontraindikace, musíte se poradit s odborníkem!

Akutní apendicitida

Apendicitida je akutní zánět vnitřní výstelky slepého střeva. Je to nejčastější příčina akutního chirurgického zákroku a nejčastěji se vyskytuje ve věku 10-30 let..

Bolest obvykle začíná ve středu břicha a poté klesá dolů na pravou dolní stranu. Zpravidla se zesiluje během 12 až 18 hodin a stává se velmi výrazným..

Léčba apendicitidy je okamžité chirurgické odstranění slepého střeva. Bez operace to vede k vážným komplikacím..

  • Bolest břicha, která začíná v oblasti pupku a poté se obvykle pohybuje do pravého dolního břicha.
  • Krátkodobá nevolnost, zvracení.
  • Ztráta chuti k jídlu, zácpa.
  • Bolest břicha, která se v průběhu několika hodin zhoršuje.
  • Ostrá bolest v pravé spodní části břicha, ke které dochází při náhlém uvolnění tlaku při pohmatu.
  • Bolest v břiše, zhoršená kašlem, chůzí a náhlými pohyby.
  • Bolest břicha na spodní pravé straně při hmatu.
  • Zvýšení tělesné teploty na 37,7 - 38,3 ° C.
  • U dětí do 3 let se změní chování a odmítá jíst, stejně jako průjem a zvracení.
  • U starších pacientů se příznaky nemusí projevit.

Obtížnost spočívá v tom, že typické příznaky jsou charakteristické pouze pro 50% pacientů. Někdy může břišní bolest chybět, není lokalizována na pravé straně atd. Atypické příznaky jsou obvykle pozorovány u starších a těhotných žen..

Obecné informace o nemoci

Apendicitida je akutní zánět vnitřní výstelky slepého střeva - slepého střeva (slepé střevo je počáteční část tlustého střeva v pravé dolní části břicha; slepý střevní slepý střevo, jehož funkce v těle dosud nebyla přesně stanovena). Je to nejčastější příčina akutního chirurgického zákroku a nejčastěji se vyskytuje ve věku 10-30 let..

Zánět slepého střeva je způsoben ucpáním slepého střeva, které může být způsobeno zvýšeným tlakem ve střevním lumenu. To může být způsobeno:

  • lymfoidní hyperplázie - zvýšení lymfoidní tkáně lokalizované fragmentálně podél střevní stěny;
  • fekální kameny (fragmenty tvrzené stolice);
  • parazity;
  • cizí tělesa, nádory.

Blokování vede k rozšíření procesu a přidání infekce. V důsledku toho je odtok žilní krve z slepého střeva narušen, což způsobuje hladinu kyslíku v tkáních.

V některých případech je zánět slepého střeva následkem zánětlivého nebo infekčního onemocnění střev..

Rozlišují se následující typy slepého střeva.

  • Katar (jednoduchý). Probíhá nejsnadněji a vyznačuje se minimálním zánětem slepého střeva. Nedochází k hnisání..
  • Hlezno. Příloha ulceruje, dochází k zánětu a hnisání.
  • Gangrenous. Je to důsledek trombózy cév, které živí slepé střevo, což vede k nekróze tkání, která vede k peritonitidě - zánět pobřišnice (membrána, která pokrývá všechny orgány břišní dutiny). Tento typ apendicitidy je velmi nebezpečný..
  • Perforovaný. S tím dochází k hnisání slepého střeva, po kterém následuje roztavení tkání, v slepém střevu se vytvoří díra a jeho obsah vstupuje do břišní dutiny. To způsobuje zánět pobřišnice, který je doprovázen systémovým zánětem v celém těle. Je doprovázena silnou bolestí.

Dodatek může být umístěn na atypickém místě: za slepým střevem, v malé pánvi, blízko jater. V tomto případě se příznaky budou výrazně lišit od klasických a budou se podobat příznakům jiných nemocí. Diagnóza atypického dodatku může být obtížná. Kromě toho se v průběhu těhotenství mění poloha slepého střeva, což může diagnózu také komplikovat..

Apendicitida může vést k následujícím komplikacím.

  • Apendikulární infiltrace je útvar tvořený slepým střevem, slepým střevem, smyčkami tlustého střeva a omentem. Tvoří se v místě dodatku 3–5. Den od počátku akutní apendicitidy a obvykle se vyřeší do měsíce. V některých případech může dojít k hnisání při tvorbě periapendikulárního abscesu.
  • Peritonitida - zánět pobřišnice - membrána, která z vnějšku pokrývá všechny orgány břišní dutiny.
  • Periappendikulární absces je hnisavý zánět tkání, jejich tání a vznik hnisavé dutiny. Vzhled abscesu vyžaduje chirurgické odstranění.

Kdo je v nebezpečí?

  • Lidé ve věku 10-30.
  • Trpí zánětlivým onemocněním střev.
  • Trpí parazitickými střevními chorobami.
  • Těhotná.

V případě klasických příznaků není diagnóza apendicitidy obvykle pochybná. V případě atypických nebo vymazaných příznaků je pro její vyjádření nutný další výzkum.

  • Kompletní krevní obraz (bez počtu leukocytů a ESR). U 80-85% pacientů s apendicitidou se hladina leukocytů zvyšuje. Jejich běžná částka současně nevylučuje přítomnost slepého střeva. Protože během těhotenství dochází k fyziologickému zvýšení hladiny leukocytů, celkový krevní obraz v tomto případě nepomáhá při diagnostice onemocnění..
  • Leukocytová formule. Určuje poměr různých typů leukocytů v procentech. S apendicitidou může existovat významná převaha neutrofilních leukocytů.
  • C-reaktivní protein. Je to protein vyrobený v játrech, který rychle reaguje na aktivní zánět. Normální úroveň CRP prakticky vylučuje diagnózu apendicitidy, ale zvýšení CRP není specifické pro apendicitidu. Zkouška je zvláště spolehlivá v kombinaci se stanovením hladiny leukocytů.
  • Obecná analýza moči. Účelem je vyloučit infekce močových cest a ledvinové kameny.
  • Stanovení hladiny hCG. Studie je určena ženám k vyloučení mimoděložního těhotenství.

Pro vyloučení onemocnění jater a slinivky břišní se provádějí následující testy:

  • aspartátaminotransferáza (AST), alaninaminotransferáza (ALT), celková alkalická fosfatáza (ALP) - jaterní enzymy, které se normálně nacházejí uvnitř hepatocytů. S onemocněním jater stoupá jejich hladina v krvi.
  • amyláza, lipáza - zvýšení hladiny těchto ukazatelů v krvi může znamenat zánět slinivky břišní.

Další výzkumné metody

  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) nebo počítačová tomografie (CT) břicha. Umožňuje posoudit stav přílohy a potvrdit slepé střevo nebo jiné příčiny bolesti břicha.
  • Laparoskopie. Metoda, při které se vyšetřování vnitřních orgánů provádí pomocí malých otvorů v břišní stěně pomocí speciálního vybavení. V některých případech, zejména u žen s mírnou bolestí v dolní části břicha, pouze laparoskopie umožňuje přesnou diagnózu.

Léčba apendicitidy je okamžité odstranění zaníceného dodatku. V současné době míra úmrtnosti na apendicitidu nepřesahuje 1%. Pokud je léčba odložena, zvyšuje se riziko úmrtí.

Ve většině případů může být chirurgický zákrok proveden nízkým traumatem pomocí malého řezu v pravém dolním břiše. Antibiotika se doporučuje před operací. V případě hnisavých komplikací může být rozsah operace rozšířen.

Poté, co byl dodatek několik týdnů odstraněn, je třeba pro rychlé hojení dodržovat následující bezpečnostní opatření:

  • vyvarujte se fyzické námahy, při kašlání a smíchu podepřete žaludek (rukou), aby se švy nerozpadaly;
  • aktivita by měla být zvyšována postupně.

Preventivní opatření pro zánět slepého střeva dosud nebyla vyvinuta.

Doporučené analýzy

Literatura

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Akutní apendicitida

Akutní zánět slepého střeva je akutní zánět slepého střeva (slepého střeva) slepého střeva, což je jedna z nejčastějších chirurgických patologií břišní dutiny, která tvoří asi 90%. U pacientů všech věkových skupin se může vyskytnout akutní apendicitida. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 20-40 let, zatímco ženy jsou na ni náchylnější.

Dodatek je dodatek slepého střeva a je trubkovitá slepá koncovka. Nachází se v pravé iliakální oblasti (někdy za cecum, může dosáhnout jater), jeho délka je obvykle 5-15 cm. Dodatek má vlastní mezentérii, která ho drží a poskytuje relativní pohyblivost.

Příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny akutní apendicitidy nebyly jednoznačně stanoveny. Hlavní cesta infekce je enterogenní (vstup infekčního agens nastává přes lumen v dodatku).

Mezi faktory, které pravděpodobně způsobují rozvoj akutního zánětu v příloze, patří:

  • infekční choroby (amebiasis, yersinióza, tyfus, tuberkulóza střeva atd.);
  • aktivace střevní mikroflóry na pozadí vrozených vývojových anomálií nebo blokování lumenu (cizí tělesa, fekální kameny, paraziti, neoplazmy atd.);
  • přítomnost difuzního endokrinního systému v dodatku buněk, které produkují zánětlivé mediátory;
  • nemoci, jejichž složkou je zánět stěn krevních cév;
  • špatná výživa;
  • porušení inervace střeva;
  • imunologické poruchy, včetně alergií;
  • střevní dysbióza;
  • špatné návyky;
  • poranění břicha.

Riziko vzniku akutní apendicitidy se zvyšuje u těhotných žen, což je způsobeno zvětšením dělohy, což vede k přemístění slepého střeva a slepého střeva. Kromě toho je vývoj patologického procesu během těhotenství usnadněn změnami v zásobování krve pánevními orgány, zácpou a restrukturalizací endokrinního a imunitního systému..

Formy nemoci

Podle klinické a morfologické klasifikace podle V.I. Kolesova se rozlišují následující formy akutní apendicitidy:

  • jednoduchý (katarální, povrchní);
  • destruktivní (flegmonální, perforovaný, gangrenózní);
  • komplikované (s apendikulárním infiltrátem, s apendikulárním abscesem, s difuzní peritonitidou, s dalšími komplikacemi).

Příznaky akutní apendicitidy

Nástup choroby je náhlý. V některých případech se před výskytem prvních klinických projevů zhorší celkový zdravotní stav, sníží se chuť k jídlu, slabost a únava..

Riziko vzniku akutní apendicitidy se zvyšuje u těhotných žen v důsledku rozšíření dělohy, což vede k přemístění slepého střeva a slepého střeva.

Nejběžnějším časným příznakem akutní apendicitidy je bolest břicha, která se zpočátku nachází v blízkosti pupku nebo epigastrické oblasti a poté se pohybuje do pravé oblasti iliak. Apendicitida se však může vyskytnout také atypicky: v některých případech se bolest břicha projevuje i na jiných místech (když se slepý střev nachází za slepým střevem, bolest se vyskytuje v bederní oblasti, v případě podkožního postavení slepého střeva - v pravé hypochondrii, v pánevní poloze - v suprapubické oblasti). nebo nemá žádnou konkrétní lokalizaci. Intenzita bolestivých pocitů rychle roste, jejich povaha se může lišit (ostrá, bodavá, matná), bolest může být konstantní nebo přerušovaná. Nejčastěji vyzařuje do dolní části zad, třísla, oblast ozařování se však může lišit v závislosti na umístění dodatku. Bolestivé pocity se zvyšují s kašlem, kýcháním a náhlými pohyby. Když se roztrhají stěny slepého střeva, bolest ustoupí, ale po několika hodinách prudce stoupá a nezastavuje se, je to hrozný znak naznačující možný vývoj peritonitidy.

Kromě akutní apendicitidy jsou kromě bolesti břicha charakteristické také dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení s příměsí žluči, která nepřináší úlevu (obvykle jednorázová dávka), nadýmání, poruchy defekace.

Jak se patologický proces vyvíjí, bolest se stává konstantní, příznaky obecné intoxikace se spojují a rostou. Objeví se tachykardie, poruchy močení, zvýšení tělesné teploty (v závažných případech může tělesná teplota pacientů prudce klesnout na kritické hodnoty). Tmavá barva stolice může znamenat žaludeční nebo střevní krvácení..

U některých pacientů, zejména u těhotných žen, starších lidí, lidí s atypickou lokalizací slepého střeva, je často pozorován atypický průběh akutní apendicitidy, stejně jako vymazané formy nemoci.

Vlastnosti průběhu akutní apendicitidy u dětí

Akutní apendicitida u dětí mladších dvou let se vyvíjí relativně zřídka v důsledku anatomických rysů dodatku v tomto věku a nutričních charakteristik. U dětí je slepý střev často infikován hematogenní a lymfogenní cestou, protože v mnoha případech existuje souvislost mezi vývojem zánětlivého procesu v slepém střevě a akutními virovými infekcemi dýchacích cest, sinusitidy, otitis media, spalničkami a jinými infekčními chorobami.

Klinické projevy akutní apendicitidy u dětí se liší v závislosti na věku dítěte, lokalizaci slepého střeva a řadě dalších faktorů, ale obecně jsou děti charakterizovány rychlým rozvojem zánětlivého procesu. Malým dětem obvykle dominují nespecifické příznaky, které lze pozorovat u mnoha jiných nemocí, jako je horečka až horečnatá čísla, odmítnutí jíst, letargie, úzkost, pláč. Často jsou pozorovány opožděné pohyby střev, zvracení. Opakované zvracení může vést k dehydrataci. Když je dodatek v pánevní poloze, děti častěji močí. Malé děti přitahují nohy k žaludku a vydrží vyšetření.

Vyžaduje se diferenciální diagnostika akutní apendicitidy u dětských infekcí, koprostázy, patologií gastrointestinálního traktu a močového systému. Důkladné vyšetření kůže a krku u dětí s podezřením na akutní zánět slepého střeva eliminuje hemoragickou vaskulitidu, revmatismus, chřipku, spalničky, šarlatu.

Diagnostika akutní apendicitidy

Při sběru anamnézy je důležité vědět o minulých nebo existujících nemocech, které mohou napodobovat příznaky akutní apendicitidy..

U pacientů všech věkových skupin se může vyskytnout akutní apendicitida. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 20-40 let, zatímco ženy jsou na ni náchylnější.

Diagnóza se obvykle provádí pomocí fyzického vyšetření. U akutní apendicitidy je zaznamenáno několik abdominálních symptomů:

  • Ivanovův symptom - vzdálenost mezi pravou horní přední páteří a pupkem je menší než mezi levou horní přední páteří a pupkem (důvodem je svalová kontrakce vpravo);
  • Sitkovského příznak - v poloze pacienta na levé straně se zvyšuje bolest v pravé iliakální oblasti;
  • Razdolského symptom - bolest s perkuse v pravé iliakální oblasti;
  • Widnerův příznak - odečty teploty v pravém podpaží jsou vyšší než hodnoty získané v levém podpaží;
  • Dolinovův příznak - když je vtaženo břicho, zvyšuje se bolest v pravé iliakální oblasti; atd.

Ultrazvuk umožňuje detekovat přítomnost volné tekutiny, nepřítomnost peristaltiky, zablokování lumenu slepého střeva, jeho expanzi a příznaky peritonitidy. Malé děti mohou navíc vyžadovat elektromyografii přední břišní stěny.

V případě nedostatečného obsahu informací se uchylují k rentgenovému vyšetření břišní dutiny, k zobrazování magnetickou rezonancí.

Obecná krevní analýza u pacientů s akutní apendicitidou odhaluje nespecifické zánětlivé změny.

V diagnosticky obtížných případech se uchylují k diagnostické laparoskopii, která se po potvrzení akutního zánětu v dodatku přenese na terapeutickou (tj. Při stanovení diagnózy se během stejného postupu provede apendektomie). Stanovení etiologického faktoru, který způsobil nemoc, je možné během histologické diagnostiky odstraněného dodatku.

Diferenciální diagnostika akutní apendicitidy se provádí u onemocnění, jako je gastritida, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, pankreatitida, akutní cholecystitida, cholelitiáza, akutní cystitida, ledvinové koliky, akutní orchidie epididymitidy, novotvary, mimoděložní těhotenství a další. Pro diferenciální diagnostiku může být nutné vaginální a / nebo rektální vyšetření. Pomocí kolonoskopie je možné vyloučit novotvary céka. U těhotných žen by měla být akutní apendicitida odlišena od spontánního potratu i od předčasného porodu..

Léčba akutní apendicitidy

Když se ve fázi prehospitální péče objeví příznaky akutní apendicitidy, pacientovi se ukáže klid na lůžku, položí si na žaludek ledový zábal a odmítá jíst. Je kategoricky kontraindikováno aplikovat na žaludek vyhřívací polštářek, protože to může vést k rozvoji komplikací akutní apendicitidy. Vyhledejte lékařskou pomoc, i když akutní bolest spontánně ustoupí. Před provedením diagnózy by pacient neměl užívat léky proti bolesti, antispasmodika ani jiné léky, protože to může komplikovat diagnózu onemocnění..

Po stanovení diagnózy akutní apendicitidy je proveden urgentní chirurgický zákrok - apendektomie (odstranění dodatku). Chirurgická léčba akutní apendicitidy může být provedena otevřenou (laparotomií) nebo uzavřenou (laparoskopií) metodou. Při nekomplikovaném průběhu onemocnění se obvykle používá metoda laparoskopické apendektomie. Laparoskop je vložen skrz malou díru v břišní stěně, aby se zajistil operační prostor, břišní dutina se naplní oxidem uhličitým (pneumoperitoneum), po kterém je slepý střev odstraněn pod vizuální kontrolou (laparoskop je vybaven studeným světelným zdrojem a mikrokamerou, která přenáší zmenšený obraz operačního pole na monitor v operačním sále). Tato metoda zabraňuje zbytečnému traumatu a ztrátě krve, mezi výhody laparoskopické apendektomie patří také zkrácení pooperačního období a dobrý kosmetický účinek..

V případě vzniku komplikací obecné apendicitidy, zejména difúzní peritonitidy, se provádí laparotomie s důkladnou revizí břišních orgánů. V tomto případě se přístup k dodatku obvykle používá podle Volkovich-Dyakonova (incize v pravém ilickém fosse se provádí paralelně s ligvinovým vazem).

Pooperační komplikace se rozvíjejí u 5-10% pacientů s akutní apendicitidou, mortalita 0,1-0,3%.

U katarální akutní apendicitidy není nutná antibiotická terapie. Antibakteriální léčiva se obvykle předepisují v přítomnosti zánětlivého výpotku v malé pánvi, jakož i ve flegmonální formě onemocnění. Pokud je průběh akutní apendicitidy komplikován difúzní peritonitidou, antibiotika se používají ve stadiu předoperační přípravy a v pooperačním období.

Možné komplikace akutní apendicitidy a následků

Možnými komplikacemi akutní apendicitidy může být lokální nebo difúzní peritonitida, apendikulární infiltrát, abscesy břišní dutiny, flegmon retroperitoneálního prostoru, tromboflebitida pánevních žil, sepse, střevní obstrukce. Všechny tyto podmínky jsou potenciálně život ohrožující..

Předpověď

S včasnou léčbou pacienta pro lékařskou péči, včasnou a přiměřenou léčbou je prognóza příznivá. Pokud dojde ke komplikacím, zhoršuje se. Pooperační komplikace se rozvíjejí u 5-10% pacientů s akutní apendicitidou, mortalita 0,1-0,3%.

Prevence

Neexistuje žádná konkrétní prevence akutní apendicitidy.

Aby se zabránilo nástupu nemoci, doporučuje se:

  • racionální vyvážená výživa;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • posílení obranyschopnosti těla.

Apendicitida - příznaky a léčba

Co je apendicitida? Budeme analyzovat příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. Svechkar I. Yu., Chirurg s 12 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Akutní apendicitida je rychle se rozvíjející zánět slepého střeva (latinský dodatek) slepého střeva.

V chirurgii není známa žádná nemoc než akutní zánět slepého střeva, ale tato „popularita“ nijak neznamená, že je snadné a snadno identifikovat a léčit. Každý chirurg, který se při této profesní činnosti často setkává s touto nemocí, vám řekne, že stanovení diagnózy akutní apendicitidy není v každém případě snadný úkol, proměnná a je založena především na zkušenostech a intuici lékaře..

Příloha je trubkovitá struktura vycházející ze stěny slepého střeva a slepě končící délkou 4 až 10 cm, průměrem 0,5 až 0,7 cm.

Stěna slepého střeva se skládá ze stejných 4 vrstev jako ostatní části střeva a jeho tloušťka je přibližně stejná. Ačkoli je slepý střev součástí střeva, prakticky se nepodílí na trávení potravy. [1] Před méně než stoletím to bylo ve vědeckých kruzích považováno za zbytečnou část těla, navíc za velmi nebezpečnou a nepředvídatelnou. Představte si, že máte zítra projev na důležité konferenci, mezinárodní let nebo vlastní svatbu. Jsi zdravý a energický, plný vznešených plánů. A najednou v noci (zpravidla v této denní době) se náhle objeví bolest břicha, nevolnost, zvracení, lékař v pohotovosti 24hodinové nemocniční diagnózy: akutní apendicitida. Plány se zhroutí, ocitnete se na operačním stole. A to se může stát komukoli kdykoli. Vyvstává logická a odůvodněná otázka: pokud to, tento nešťastný výrůstek, není vůbec potřeba, nemělo by to být v určitém věku odstraněno předem předem? Řekni, v dětství? Ne, to nepotřebuje. Zkušenosti s preventivní plánovanou apendektomií u nacistického Německa ve 30. letech 20. století ukázaly, že lidé, kteří podstoupili chirurgický zákrok, byli v budoucnu mnohem častěji trpící chronickými střevními a infekčními chorobami mnohem více než ostatní. Jak se ukázalo s dalším výzkumem, v dodatku je zvýšený obsah lymfoidních tkání. [2] Pravděpodobně je vzhledem k své poloze na hranici tenkého a tlustého střeva primárně orgánem imunitního systému - „strážcem“ mikroflóry tenkého střeva. V lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány a dodatek není výjimkou. Málo epidemiologických údajů: incidence akutní apendicitidy je 4 až 6 osob na 1 000 obyvatel za rok. Dříve to bylo považováno za nejčastější akutní chirurgické onemocnění, v posledních letech je frekvence nižší než akutní pankreatitida a akutní cholecystitida. Vyvíjí se častěji ve věku 18–42 let. Téměř 2krát častěji to dostávají ženy. Může se vyvíjet v dětství, častěji v 6-12 letech. [1]

Když už mluvíme o příčinách nemoci, okamžitě vás varujeme: neobviňujte semena! Neexistuje žádný zjevný a bezpodmínečný důvod pro rozvoj akutní apendicitidy. Potravní faktor, tj. Povaha stravy, může hrát určitou roli. Bylo pozorováno, že v zemích s vyšší spotřebou masa je výskyt akutní apendicitidy vyšší. Vysvětlení je skutečnost, že masné jídlo pravděpodobněji způsobuje výskyt hnilobných procesů ve střevě a narušuje evakuaci. V zemích s vysokou kulturou spotřeby smažených slunečnicových semen, jako například v Rusku, nebyly údaje o zvýšeném výskytu akutní apendicitidy identifikovány. V dětství může být příčinou onemocnění přítomnost hlíst v tlustém střevě s jejich průnikem do slepého střeva se zhoršenou evakuací z tohoto střeva. [2]

Příznaky apendicitidy

1. Bolest. Nejdůležitější, častý a důležitý příznak akutní apendicitidy. Nejčastěji se vyskytuje v noci nebo brzy ráno. Lokalizace bolesti v prvních hodinách nemoci je v epigastrické oblasti, tj. V horní střední části břicha, pod hrudní kostí. V břiše může být také neurčitá bolest. Tyto počáteční bolesti jsou zřídka intenzivní, mohou mít spastickou povahu a na chvíli ustupují. Po 2-3 hodinách se objeví tzv. Kocherův příznak - přemístění bolesti a jejich lokalizace v pravé iliakální oblasti - pravé spodní břicho, přibližně uprostřed vzdálenosti mezi tříslem a pupkem.

Výše popsaná bolest je charakteristická pro typické anatomické umístění slepého střeva. S jinými variantami jeho umístění, a je jich mnoho (pod játry, v malé pánvi, za cecum, retroperitoneálně, a také - v nejvzácnějších případech se situs viscerum inversus - zrcadlové uspořádání vnitřních orgánů), bolest může být zaznamenána, respektive, v pravé hypochondrii, v pravé bederní oblasti oblasti nad pubis, na pravém stehně, v konečníku, v levé polovině břicha. Velmi rozmanité, že??

S bolestmi v apendicitidách je spojeno mnoho symptomů a pojmenovaných podle lékařů, kteří je objevili - Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Někteří z nich si budou jistí a budou na vás otestováni služebním lékařem v nemocniční pohotovosti. Nebuďte rozhořčeni a neodolávejte! Ví, co dělá, a ty nemusíte znát, pamatovat si a aplikovat tyto příznaky autorských práv u osob obeznámených s bolestmi břicha.

2. Nevolnost a zvracení. Nemusí být vždy zaznamenány, přibližně ve 2/3 případech. Obvykle se brzy po nástupu počáteční bolesti objeví nevolnost a poté jedno nebo dvě zvracení, které je zřídka hojné. Zvracení je reflexní povahy v důsledku podráždění nervových zakončení pobřišnice v oblasti vyvíjejícího se zánětu. V případě předčasného vyhledání pomoci po 2 dnech od počátku onemocnění se může zvracení obnovit, ale již na pozadí vyvíjející se peritonitidy a celkové intoxikace těla.

3. Zvýšení tělesné teploty. V prvních 12 hodinách v počáteční fázi zánětlivého procesu je tělesná teplota obvykle 37,2-37,5 ° C. Ve 3–7% případů může v prvních hodinách dosáhnout 38 ° C a více. Později, po 12 hodinách a až 2 dnech, teplota obvykle dosáhne febrilních čísel - 38 ° C a více, objeví se pocit tepla nebo chladu.

4. Porušení stolice. Méně časté, ale mohou se vyskytnout uvolněné stolice, 1-3krát. Vyskytuje se v oblasti pánve a adherenci k konečníku nebo podráždění nervových zakončení pánevního pobřišnice.

5. Časté močení. Častěji pozorovaná u žen je spojena buď s výše popsaným podrážděním pánevního pobřišnice, nebo s účinkem na močový měchýř nebo pravý močovod se zaníceným dodatkem v jeho blízkosti..

6. Obecná slabost a malátnost. Souvisí s vyvíjející se intoxikací těla. [2]

Patogeneze apendicitidy

Zánět v dodatku téměř vždy začíná zevnitř - ze sliznice a následně se šíří postupně do více vnějších vrstev. Pořadí může být přerušeno v případě zablokování (trombózy) apendikulární napájecí krevní cévy, v tomto případě dojde ke gangréně všech vrstev orgánu. Hlavní cestou rozvoje akutního zánětu je enterogenní, což znamená infekci určitými typy bakterií ze strany lumenu cecum. Častěji - v 90% případů - je zdrojem akutního zánětu anaerobní flóra, ve zbytku - aerobní mikroorganismy, včetně známé E. coli. Existuje také teorie hematogenních (skrz krevní oběh) a lymfogenních (skrze lymfatické kanály a uzly) cesty infekce stěny slepého střeva z jiných ložisek zánětu. Pravděpodobnost těchto příhod je však velmi nízká a je možná pouze u oslabených pacientů a pacientů s imunodeficiencí. Důležitým faktorem v patogenezi a vývoji akutní apendicitidy je narušení evakuace z ní: s zablokováním úst stolicí, hlístami nebo edematózními jevy u zánětlivých střevních onemocnění.

Klasifikace a fáze vývoje slepého střeva

V naší zemi je přijata klasifikace profesora V.S.Saveliev. Odráží fáze průběhu akutní apendicitidy, které následují jeden po druhém v průběhu progrese zánětlivého procesu. [3]

Formy typické akutní apendicitidy:

  1. katarální apendicitida;
  2. flegmonální apendicitida;
  3. gangrenous appendicitis;
  4. perforovaná apendicitida.

Atypické formy akutní apendicitidy zahrnují varianty její varianty umístění:

  1. retrocecal;
  2. subhepatický;
  3. pánevní;
  4. levostranný;
  5. stejně jako empyém přílohy.

Komplikace slepého střeva

V případě předčasného přístupu k lékařské péči nebo jejího předčasného poskytnutí se po 2-3 dnech od počátku nemoci může vyvinout řada velmi nepříjemných a někdy život ohrožujících komplikací: [2] [4]

  • Peritonitida je akutní zánět pobřišnice. Lokální peritonitida v oblasti primárního zánětlivého fokusu - dodatek se začíná vyvíjet z flegmonální formy. V budoucnu, za předpokladu, že tento proces není vymezen, postupuje, šíří se do zbytku břišní dutiny a získává hnisavý charakter za 3-4 dny nemoci. Pokud se neléčí, je difuzní hnisavá peritonitida fatální..
  • Periapendikulární infiltrace. Biologický význam tvorby infiltrace je vymezení akutního zánětlivého fokusu od zbytku břišní dutiny a pokus těla se chránit před peritonitidou. Infiltrát je smyčka tenkého střeva a tlustého střeva s mezentérií pájenou kolem slepého střeva, tuková tkáň břišní dutiny, sousední břišní stěna.
  • Apendikulární absces. Intraabdominální ohraničený absces vyplývající ze zničení slepého střeva. Často další fáze procesu po vytvoření infiltrátu.
  • Abdominální abscesy. Jsou vymezeny nitrobřišní abscesy na pozadí peritonitidy.
  • Hlen břišní stěny. Vyvíjí se, když destruktivní slepý střev nebo absces ulpívá na břišní stěně, následuje šíření zánětlivého procesu na tkáně. Retroperitoneální flegmon - šíření zánětlivého procesu podél retroperitoneální tkáně s vhodným umístěním dodatku.
  • Pylephlebitis. Vzácnou, ale extrémně závažnou komplikací je septická tromboflebitida velkých viscerálních žil v břišní dutině - vynikající mezenterické a portální žíly. Cesta šíření hnisavého zánětu je vaskulární, z apendikulárních cév. [4]
  • Sepse.

Diagnóza apendicitidy

Pokus o autodiagnostiku a další samoléčení pacienta pro akutní apendicitidu může být velmi škodlivý. Pokud bolest břicha přetrvává déle než 1,5–2 hodiny a přítomnost dalších uvedených příznaků, nejlepším řešením by bylo kontaktovat pohotovost kliniky, nepřetržitě a mít licenci k poskytnutí vhodné pomoci. Zpravidla se jedná o největší státní městské kliniky, které zahrnují chirurgická oddělení (centrální okres, městské a regionální nemocnice). Většina soukromých klinik neposkytuje pomoc při zánětu slepého střeva a neodkazuje na vhodné instituce.

Diagnostika akutní apendicitidy spočívá v následujících opatřeních:

  1. Vyšetření lékařem ve službě, odběr anamnézy od pacienta - zjištění charakteristických rysů a příznaků choroby, termometrie, palpace břicha s identifikací zóny bolesti, příznaky podráždění pobřišnice, kontrola tzv. "Apendikulárních příznaků". Existují klinická měřítka, která ukazují pravděpodobnost akutního apendicitidy kombinací symptomů. Takže v západních zemích je škála Alvarado rozšířená.
  2. Kompletní krevní obraz: může odhalit zvýšení hladiny leukocytů (první den až 11-15 tisíc / μl, v budoucnosti může být hladina ještě vyšší), stejně jako posun ve vzorci leukocytů „doleva“ - jev vzhledu nezralých forem leukocytů; může dojít i k eosinofilii).
  3. Ultrazvuk břišních orgánů. Nemá 100% senzitivitu a specificitu v diagnostice akutní apendicitidy, ale vždy by měl být prováděn v případě syndromu bolesti břicha neznámého původu z důvodu potřeby diferenciální diagnostiky u jiných chorob. U zařízení s vysokým rozlišením vysoce kvalifikovaného odborníka s rozsáhlými zkušenostmi může informativita ultrazvukové diagnostiky akutní apendicitidy dosáhnout 90%.
  4. CT vyšetření břicha. Používá se v případech, které je těžké diagnostikovat, a to i v atypických formách onemocnění. Obsah informací dosahuje 95%.

Mnoho onemocnění má obraz podobný akutní apendicitidě, například: ledvinové koliky, akutní pyelonefritida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, peptický vřed, Crohnova choroba, akutní gastroenteritida, ovariální apoplexie, salpingitida a další. Proto je nutné určitě provést diferenciální diagnostiku, tj. Rozlišit jedno onemocnění od jiného, ​​diagnostikovat, porovnat charakteristické znaky, v případě potřeby provést další vyšetření: biochemický krevní test, EGDS, ultrazvuk pánevních orgánů a ledvin, vyšetření a vylučovací urografie, vyšetření gynekologem a urologem... Ale i když jsou všechny tyto podmínky splněny, zkušený lékař může mít pochybnosti o správné diagnóze. V tomto případě je indikována hospitalizace v chirurgické nemocnici a provedení diagnostické laparoskopie v celkové anestezii. [4] [5]

Léčba apendicitidy

Když je stanovena diagnóza akutní apendicitidy, je indikována pohotovostní operace: odstranění slepého střeva nebo slepého střeva. Prvních 24 až 48 hodin od počátku nemoci zpravidla pokračuje bez vzniku komplikací, takže operace je omezena pouze objemem odstranění přílohy. Operaci lze provést řezem břišní stěny v pravé iliakální oblasti 5-7 cm dlouhé (přístup McBurney-Volkovich-Dyakonov).

Laparoskopická chirurgie je modernější a výhodnější. Laparoskopie je univerzálnější technika, která vám umožňuje provést první diagnostické stádium - vyšetření břišních orgánů, dodatek. Pokud je diagnóza akutní apendicitidy potvrzena, je možné provést apendektomii laparoskopicky. Pokud diagnóza není potvrzena, laparoskopie zabraňuje zbytečnému řezu břišní stěny, v každém ohledu je to jemnější a kosmeticky prospěšnější technika než řez. [Pět]

V případě diagnózy rozsáhlé purulentní peritonitidy, která se vyskytuje od 3–4 dnů nemoci, se operace provádí již v objemu velkého řezu břišní stěny - střední laparotomie, která je diktována nejen nutností odstranit slepé střevo, ale také plně dezinfikovat břišní dutinu. U katarální apendicitidy jsou antibiotika volitelná. V případě flegmonální a gangrenózní formy apendicitidy a peritonitidy je nutné předepsat antibakteriální léčiva od okamžiku operace. Také bakteriologická inokulace je prováděna z oblasti intervence pro možnou další korekci terapie.

Je-li identifikována diagnóza apendikulárního infiltrátu, není indikována okamžitá apendektomie kvůli zvýšenému traumatu této operace v důsledku rizika poškození orgánů zapojených do infiltrace. Antibiotická terapie se zpravidla předepisuje, dokud nezmizí zánětlivé jevy. Když je detekován slepý absces, provede se minimálně invazivní drenáž abscesu - instalace trubice do lumenu abscesu, aby se vyprázdnil a eliminovalo zaměření zánětu. Drenáž může být ponechána v dutině abscesu až 2–3 měsíce. Jak s apendikulárním infiltrátem, tak s apendikulárním abscesem je indikována zpožděná operace v množství apendektomie během 1-3 měsíců (v závislosti na situaci) po počáteční léčbě. Tato doba je nutná k potlačení zánětlivých jevů a provedení intervence v relativně příznivém „chladném“ období..

Diagnóza „chronické apendicitidy“ vyvolává pochybnosti o její kompetenci mezi mnoha vědci a je to obvykle stav po předchozí akutní apendicitidě, který není léčen chirurgicky, ale antibiotickou terapií. Koneckonců, mnoho lidí si velmi přeje užívat antibiotika z jakéhokoli důvodu! Chronická apendicitida vyžaduje plánovanou chirurgickou léčbu.

Předpověď. Prevence

Prognóza zní velmi jednoduše a může sloužit jako motto veškerého léku: čím dříve, tím lépe. S nekomplikovaným průběhem akutní apendicitidy a operací během prvního dne je prognóza příznivá, pacient obvykle tráví na klinice 2-3 dny. Pokud se operace provádí do 2 dnů od onemocnění, prognóza je obecně také příznivá, ale pravděpodobnost komplikací je o něco vyšší a doba hospitalizace se v důsledku antibiotické terapie zvyšuje - až na 5-7 dní. U peritonitidy a dalších komplikovaných forem akutní apendicitidy bude úspěch a délka léčby záviset na mnoha faktorech: rozsahu operace, přítomnosti a rozsahu peritonitidy, věku pacienta a přítomnosti průvodních nemocí.

Proto, pokud máte podezřelé příznaky, nečekejte, až hrom vypukne, neléčte samy, ale jděte k lékaři.

Diagnóza slepého střeva

Apendicitida, zejména akutní forma jejího průběhu, je nejčastější chirurgickou patologií, ve většině případů vyžadující urgentní chirurgickou léčbu. Poprvé byly v 16. století popsány příznaky zánětu slepého střeva, nazývaného slepý střevní dodatek. Doktoři té doby však neměli příležitost rozlišit nemoc podle zánětlivého procesu, který se vyskytuje v tkáních samotného slepého střeva..

Až v 19. století bylo možné zánět izolovat v dodatku. Termín “appendicitis” sám se objevil v 1886. Po zhodnocení klinického obrazu zánětlivého procesu vědci v té době již zjistili, že nejúčinnější metodou jeho léčby je chirurgické odstranění slepého střeva..

Apendicitida u dospělých

Podle statistik jsou nejvíce náchylné k rozvoji zánětlivého procesu v tkáních slepého střeva lidé do 33 let. Ale i přes to může být akutní apendicitida diagnostikována u pacientů jakéhokoli věku. V progresivních zemích je incidence této chirurgické patologie přibližně 7-12%. Je zajímavé, že například v Asii nebo Africe jsou útoky apendicitidy u místní populace velmi vzácné..

Apendicitida u mužů

Muži jsou méně náchylní k rozvoji zánětu v tkáních slepého střeva. Průběh nemoci u mužů a žen je prakticky stejný. Hlavním rozdílem mezi projevy apendicitidy u mužů a žen je přítomnost specifických příznaků nemoci, charakteristických pro každé pohlaví. Apendicitida u mužů může být kromě standardních diagnostických postupů potvrzena stanovením:

  • Horneův příznak, který spočívá ve výskytu ostré bolesti s lehkým tlakem na šourku;
  • Laroqueův příznak, u kterého je s palpací nebo bez hmatu pravé varle vytaženo nahoru;
  • a konečně Brittenův příznak - vytažení správného varlat a svalového napětí při tlačení na bod v pravé iliakální oblasti s největším projevem bolesti a snížení varlat při uvolnění tlaku prstů.

Kromě toho se v oblasti ochlupení a dokonce v penisu mohou objevit bolestivé pocity s apendicitidou u mužů, pokud je proces slepého střeva přemístěn do pánevní oblasti.

Apendicitida u žen

U žen je mnohem větší pravděpodobnost vzniku akutního apendicitidy než u mužů. To je způsobeno strukturálními rysy ženského těla. Každý měsíc v těle sexuálně zralé ženy dochází k procesům, když pánevní orgány dostávají intenzivní přísun krve. To způsobuje podráždění střevní sliznice, včetně slepého střeva. Útok apendicitidy u žen, stejně jako u mužů, může být zaměňován s mnoha nemocemi, například s renální kolikou, akutní cholecystitidou, pravostrannou pyelonefritidou, střevní obstrukcí atd. Kromě toho se však příznaky apendicitidy, které se vyskytují v akutní formě u žen, vyznačují určitou podobností se známkami mimoděložního těhotenství..

Útok apendicitidy během těhotenství

Existuje poměrně vysoká pravděpodobnost rozvoje apendicitidy v jakékoli fázi těhotenství. U nemoci, jako je zánět slepého střeva, nemusí být příznaky těhotných žen výrazné. Rozlišování akutního zánětlivého procesu s příznaky jiných procesů, které se mohou objevit během těhotenství, je zvláště obtížné. Bolest břicha, zvracení nebo nevolnost u žen nesoucích dítě tedy nemůže jasně naznačovat vývoj záchvatu akutní apendicitidy..

Již ve 4–5 měsících těhotenství je pro lékaře obtížné cítit pacientovo břicho. Bolest s apendicitidou u těhotných žen má také projevy, které se liší od klasického klinického obrazu apendicitidy, protože zvětšení dělohy vede k přemístění pánevních orgánů a také slepého střeva. Léčba apendicitidy u žen v této pozici, stejně jako u jiných pacientů, se provádí chirurgicky.

Apendicitida u dětí

Základem tkání v dodatku jsou lymfatické uzliny. Jejich formace začíná kolem druhého týdne života dítěte. V tomto věku se teoreticky může u dětí vyskytnout apendicitida, ale příčiny zánětu v takovém případě budou zcela jiné než u dospělých. Je pozoruhodné, že dříve byl dodatek považován za základ a byl odstraněn iu novorozenců, aby se zabránilo rozvoji zánětlivého procesu. Ale díky četným studiím a pozorováním pacientů, kterým byl odstraněn dodatek slepého střeva, odborníci dospěli k závěru, že dodatek hraje obrovskou roli ve fungování lidského imunitního systému, a když je vyříznut, jeho funkce jsou významně sníženy.

Zánět slepého střeva u dětí do 3 let

Hlavním problémem při diagnostice akutní apendicitidy u dětí je to, že dítě nemůže přesně určit, kde ho bolí, jaká je povaha bolestivých pocitů atd. Umístění slepého střeva u dětí se poněkud liší od jeho lokalizace v těle dospělého. Bolest s apendicitidou před věkem tří let může být soustředěna v pupku. Rodiče by měli být upozorněni neklidným chováním dítěte, slzou, letargií a stálou touhou stočit se do polohy „embrya“, ležící na pravé straně. Pouze včasná návštěva u lékaře vám umožní zachovat zdraví a někdy i život dítěte s atakem akutní apendicitidy.

Apendicitida u dětí po 3 letech

U dětí, které dosáhly věku tří let, se apendicitida projevuje stejnými příznaky jako u dospělých. Dítě může pociťovat nevolnost, zvracení a bolesti břicha. V tomto případě se dítě zpravidla snaží přitáhnout pravou nohu ohnutou ke koleni do žaludku.

Příčiny apendicitidy

Stěna slepého střeva slepého střeva, zvaná slepá střeva, je složena převážně z lymfoidní tkáně. Délka slepého střeva je v průměru asi 5 - 10 cm, průměr je 1 cm. Hlavním důvodem vzniku zánětlivého procesu je narušení vyprázdnění slepého střeva způsobené zablokováním jeho lumenu. V dětství mohou zvětšené lymfoidní folikuly u dospělých blokovat výtok obsahu slepého střeva - kapry (husté výkaly). Na tomto pozadí se patogenní mikroorganismy začnou aktivně množit v dutině slepého střeva, zvyšuje se intraluminální tlak a narušuje se mikrocirkulace. Jak akutní apendicitida postupuje, zánět se šíří z mukózní membrány slepého střeva do dalších vrstev, což vyvolává vývoj vaskulární trombózy, perforaci stěn slepého střeva a nekrózu tkání.

Vlastnosti struktury a umístění přílohy

Cecum se nachází v pravé iliakální fosílii. Existuje však několik možností pro umístění přílohy, například:

  • nejběžnější je sestupná poloha slepého střeva, nazývaná také pánev;
  • druhým nejčastějším je laterální poloha slepého střeva, která se vyskytuje asi v 25% případů;
  • mediální poloha přílohy je pozorována v 17–20% případů;
  • retrocecal umístění, ve kterém apendix může být umístěn jak v břišní dutině, tak v retroperitoneálním prostoru.

Je třeba poznamenat, že bez ohledu na polohu dodatku se místo jeho spojení s cecum nemění. Ve většině případů je bolest s apendicitidou lokalizována v bodě na hranici střední třetiny a vnější linii spojující přední iliac páteř s pupkem. Tento bod byl pojmenován po A. McBurneym, který v roce 1889 poprvé popsal klinický obraz průběhu apendicitidy.

Příčiny akutní apendicitidy

Výzkum prováděný za účelem zjištění příčin slepého střeva u dospělých a dětí pokračuje dodnes. Podle statistik je v zemích, kde rostlinná strava převládá ve stravě obyvatelstva, pravděpodobnost rozvoje zánětlivého procesu v dodatku mnohem nižší..

Hlavním důvodem, který u dospělých a dětí vyvolává apendicitidu, je zablokování lumenu slepého střeva. Bakterie žijící v lumenu slepého střeva jsou oportunní, ale na svou sliznici stimulují rozvoj zánětlivého procesu. Blokování může být způsobeno:

  • Oběhová porucha způsobující krevní sraženiny, které blokují tepny, které dodávají krev do slepého střeva. V tomto případě přestane stěna přílohy slepého střeva přijímat potřebné množství kyslíku a živin, ztrácí své ochranné vlastnosti a stává se více citlivější na zánětlivý proces.
  • Nedostatek potřebného množství vlákniny ve stravě, což zvyšuje kontrakci střevních stěn a stimuluje normální průchod stolicí skrz ně. Pokud vláknina nevstoupí do těla v dostatečném množství, kontraktilní funkce střev klesá, dochází ke stagnaci stolice a v důsledku toho k tvorbě fekálních kamenů. Fekální kameny mohou blokovat lumen slepého střeva a vyvolat útok apendicitidy..
  • Častá zácpa podle stejného principu, jak je popsán výše, může způsobit rozvoj apendicitidy..

Samostatně stojí za zmínku pravděpodobnost vzniku alergické reakce způsobené nadměrnou aktivitou imunitních buněk. Podle mnoha vědců má dodatek v gastrointestinálním traktu stejnou funkci, za kterou jsou mandle zodpovědné v dýchacím systému lidského těla. V potvrzení skutečnosti, že dodatek je součástí imunitního systému, je v jeho struktuře velké množství lymfoidní tkáně..

S tvorbou blokády lumenu slepého střeva se hlen neustále hromadí ve své dutině, která nemůže zcela proudit do slepého střeva. Během tohoto procesu je sliznice poškozena a dochází k apendicitidě, jejíž příznaky se objevují téměř okamžitě..

Příčiny chronické apendicitidy

Chronická apendicitida se zpravidla vyvíjí na pozadí akutního zánětu, když se zotavení objeví bez chirurgického zákroku. Tento typ onemocnění se nazývá sekundární chronický. Ačkoli apendicitida přechází do chronického stadia, v tomto případě zůstává možnost recidivy akutního záchvatu. Důvodem je přítomnost všech podmínek pro opakovaný vývoj zánětlivého procesu (částečné zablokování lumenu slepého střeva, ohyby slepého střeva, adheze atd.).

Kromě toho je izolována primární chronická apendicitida. Možnost vzniku takové choroby je však spíše kontroverzní, proto je diagnóza primární chronické apendicitidy extrémně vzácná..

Typy a známky slepého střeva

V závislosti na příčině a povaze průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická apendicitida. Každý ze dvou typů zánětlivého procesu má své vlastní poddruhy, které jsou stanoveny s ohledem na dobu vývoje a nebezpečí pro zdraví a dokonce i život pacienta. V obou případech je nejúčinnější léčbou odstranění zaníceného dodatku. Pouze lékař však může diagnózu potvrdit a stanovit potřebu urgentního chirurgického zákroku..

Akutní apendicitida: formy nemoci

První známky apendicitidy jsou důvodem pro naléhavou hospitalizaci pacienta. Podle charakteristik průběhu a stupňů šíření zánětu ze sliznice apendixu hluboko do stěn procesu se rozlišují:

  • Zánět slepého střeva, který se vyvine do šesti hodin od nástupu příznaků. U této formy apendicitidy u dospělých / dětí zánět ovlivňuje sliznici samotného slepého střeva, což vyvolává vývoj jeho otoku.
  • Flegmonální apendicitida, což znamená šíření zánětlivého procesu po celé stěně slepého střeva. Průběh flegmonální apendicitidy spadá do intervalu prvních šesti hodin - dnů po nástupu zánětu. Kromě otoku slepého střeva vyvolává hlenovitý slepý střev vzhled hnisu v jeho lumenu.
  • Gangrenózní zánět, při kterém odumírají tkáně slepého střeva a zánět se šíří do okolních oblastí dutiny břišní. Gangrenózní apendicitida u žen, mužů a dětí postupuje do tří dnů po nástupu příznaků zánětu.
  • Perforovaná apendicitida, která je nejvíce ohrožující životem. U tohoto typu zánětu se ve stěně slepého střeva vytvářejí díry (perforace), jejichž obsah vstupuje do břišní dutiny. Zánět břišních tkání je provázen peritonitidou.

Na rozdíl od flegmonálních nebo jiných výše uvedených typů apendicitidy, u perforované formy nemoci nelze pacienta vždy zachránit.

Chronická apendicitida

Zřídka se u lidí, kteří zažili atak akutního zánětu bez chirurgického zákroku, může diagnostikovat chronická apendicitida, jejíž příznaky jsou vyjádřeny v:

  • bolesti jiné povahy v pravé iliakální oblasti, které mohou být někdy lokalizovány v pupeční zóně, v tříslech, dolní části zad, vyzařují na pravé stehno, v závislosti na umístění samotného slepého střeva;
  • zvýšená bolestivá charakteristika apendicitidy, s ostrými peritoneálními kmeny (kašel, zvedání závaží atd.);
  • projev Obraztsovova příznaku, což znamená zvýšenou bolest při zvedání narovnané pravé nohy;
  • střevní dysfunkce, projevující se zácpou nebo průjmem a jsou perzistentní nebo přerušované.

U pacientů se známkami chronické apendicitidy existuje riziko vzniku akutního zánětu. Hlavním problémem léčby je to, že lidé chodí k lékaři pouze tehdy, když se objeví první příznaky akutního záchvatu..

Jak identifikovat zánět slepého střeva?

Je docela obtížné diagnostikovat apendicitidu u dětí a dospělých. Na základě stížností pacienta a kontroly hlavních příznaků onemocnění může lékař navrhnout diagnózu. K potvrzení budou vyžadovány další laboratorní a instrumentální studie. Dnes existuje více než 120 příznaků, kdy se kontroluje, jaké je možné zjistit přítomnost zánětlivého procesu v orgánech gastrointestinálního traktu. Prakticky žádný z nich však s přesností nenaznačuje zánět slepého střeva. Apendicitida může být často stanovena pouze pomocí laparoskopie. V některých případech, po obdržení veškerého nepřímého potvrzení diagnózy, odborníci odkázají pacienta na operaci, během níž se ukáže, že dodatek je zdravý, a lékaři musí hledat jinou příčinu výskytu „příznaků apendicitidy“..

Vyšetření pacienta: jak rozlišit bolest s apendicitidou?

Ostré bolesti v břiše jsou důvodem pro naléhavou lékařskou péči. Problémy s gastrointestinálním traktem jsou specializací gastroenterologa, ale chirurg by se měl zabývat léčbou akutní apendicitidy. Při určování nemoci je však důležité provést diferenciální diagnostiku, která umožňuje potvrdit přítomnost zánětlivého procesu v příloze, vyjma dalších nemocí. Známky apendicitidy tedy mohou také naznačovat:

  • přítomnost gynekologické patologie (ovariální apoplexie, mimoděložní těhotenství atd.);
  • ledvinové, střevní nebo biliární koliky;
  • vývoj akutního zánětlivého procesu v tkáních slinivky břišní nebo žlučníku;
  • perforovaný vřed dvanáctníku nebo žaludku.

Během počátečního vyšetření se lékař určitě zeptá, na které straně apendicitidy se „cítí“ bolestivé pocity, jaká je jejich povaha, zda je nauzea, zvracení, horečka, poruchy stolice a další příznaky charakteristické pro apendicitidu.

Hlavním úkolem lékaře při vyšetřování pacienta je kontrolovat všechny nejinformativní příznaky a předepisovat další vyšetření. Pro kontrolu příznaků lékař zkoumá břicho pacienta palpací. V tomto případě pacient leží na zádech na gauči. Palpace začíná na levé straně břicha a plynule se pohybuje doprava.

Nejprve lékař zkontroluje odpověď pacienta na symptom Shchetkin-Blumberg. Pravou rukou to hladce přitlačí na přední břišní stěnu a po několika sekundách ji ostře uvolní. Současně se apendicitida u mužů, žen a dětí projevuje ostrou bolestí v oblasti předpokládaného umístění slepého střeva. Je však třeba poznamenat, že pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg může naznačovat nejen apendicitidu u dospělých a dětí, ale také další akutní zánětlivé procesy v orgánech gastrointestinálního traktu. Další informativní příznaky v diagnostice akutní apendicitidy jsou příznaky Voskresenského, Rovzinga, Obraztsova, Bartomiera-Michelsona, Sitkovského a dalších..

Všechny výše uvedené příznaky mohou u žen, mužů a dětí indikovat pouze apendicitidu. Laboratorní a instrumentální diagnostika pomůže určit nemoc s maximální přesností..

Laboratorní a instrumentální výzkum

Hlavními laboratorními testy, které se provádějí bezprostředně po přijetí pacienta s podezřením na slepé střevo do nemocnice, je obecná analýza krve a moči. S apendicitidou u dětí a dospělých je při obecné analýze krve pozorován zvýšený obsah leukocytů, což ukazuje na přítomnost zánětlivého procesu v těle. Analýza moči může ukázat zvýšení počtu červených krvinek, pokud je slepý střev umístěn v těsné blízkosti močového měchýře.

Mezi instrumentální metody pro stanovení apendicitidy u žen, mužů a dětí patří:

  • Rentgen břicha. Takové vyšetření není povinné, ale s jeho pomocí je možné určit nepřímé příznaky akutní apendicitidy, přítomnost fekálního kamene v lumenu slepého střeva a také známky destrukce jeho stěny, vyjádřené přítomností vzduchu v břišní dutině..
  • Ultrazvuk (vyšetření ultrazvukem). Tato metoda průzkumu je poučná. S jeho pomocí lze zánět slepého střeva určit v 90–95% případů. Zjevnými příznaky nemoci během ultrazvuku jsou zvýšení velikosti slepého střeva, zesílení jeho stěn a přítomnost tekutiny v břišní dutině..
  • CT (počítačová tomografie). Tato studie se zpravidla provádí, pokud má pacient po přijetí do nemocnice již známky známek rozvoje komplikací akutní apendicitidy.

Léčba apendicitidy

Jediným nejúčinnějším a nejpřijatelnějším způsobem léčby akutní apendicitidy je odstranění zaníceného dodatku slepého střeva. Chirurgický zákrok v kombinaci s léčbou drogy zabraňuje komplikacím, chrání zdraví a život pacienta.

Léčba drogy

Je nereálné eliminovat zánět v tkáních slepého střeva pomocí léků. Před přijetím do nemocnice s atakem apendicitidy je navíc kategoricky kontraindikováno odebrat jakékoli látky proti bolesti, které mohou „rozmazat“ klinický obraz průběhu nemoci a komplikovat diagnózu..

Užívání lékové terapie je relevantní pouze spolu s chirurgickým zákrokem pro prevenci pooperačních komplikací a rychlejší uzdravení těla po ataku apendicitidy.

Chirurgická operace

Po příjezdu do nemocnice a provedení všech nezbytných studií je pacient po potvrzení diagnózy akutní apendicitidy odeslán na operaci. Pokud je diagnostika zpochybněna, pacient je na chvíli ponechán v nemocnici a jeho stav je monitorován..

Operace odstranění zaníceného slepého střeva slepého střeva se nazývá apendektomie. Dnes se praktikují dva typy operací. Nejběžnější je otevřená operace prováděná řezem v celkové nebo lokální anestézii. Dnes se ve většině případů provádí laparoskopická apendektomie pro akutní apendicitidu.

Otevřete operaci řezem

Standardní apendektomie se provádí malým řezem v přední břišní stěně. Pokud se již komplikace v těle vyvinuly, je nejoptimálnější chirurgický zásah pomocí řezu. V případě perforace slepého střeva lze sanaci břišní dutiny provést pomocí laparotomie nižšího průměru. V takových případech se pacienti obvykle podrobují intra- a pooperační antibiotické terapii a v konečné fázi chirurgického zákroku se do břišní dutiny instaluje drenáž..

Laparoskopie

Laparoskopie je jedinečná technika, která umožňuje nejen stanovení diagnózy s maximální přesností, ale také okamžité provedení chirurgických operací. Laparoskopie jako diagnostický postup se provádí vpichem do stěny břicha pacienta, do kterého se vkládá speciální přístroj, na jehož konci je miniaturní videokamera. Pomocí laparoskopie může lékař vyšetřit orgán postižený zánětlivým procesem a diagnostikovat s maximální přesností. Pokud je detekována chirurgická patologie, která vyžaduje urgentní chirurgický zásah, navíc se v břišní stěně zpravidla provedou další tři vpichy určené k zavedení nástrojů. U slepého střeva je diagnostická laparoskopie předepsána například v následujících případech:

  • pokud při diagnostice a sledování pacienta po určitou dobu dojde k určitým obtížím, nedává požadovaný výsledek;
  • pokud je v diagnostice akutní apendicitidy provádění standardních instrumentálních studií obtížné, například z důvodu nadváhy pacienta;
  • ženy se známkami akutní apendicitidy, protože tato technika umožňuje maximalizovat diagnózu a odlišit ji od mnoha gynekologických chorob, jejichž příznaky jsou velmi podobné.

Laparoskopická apendektomie (odstranění zaníceného slepého střeva vpíchnutím do břišní stěny) se provádí, pokud má klinika speciální vybavení a lékaře se zkušenostmi s takovými chirurgickými zákroky. Tato možnost odstranění přílohy je nejméně traumatická. Kromě toho bude léčba apendicitidy pomocí laparoskopie bezpečnější pro pacienty s diagnózou diabetes mellitus...

Komplikace slepého střeva před a po odstranění

Nedostatek včasné lékařské péče během útoku na akutní apendicitidu může vést k řadě komplikací, které jsou nebezpečné pro zdraví a život pacienta. Takže na pozadí akutního zánětlivého procesu v tkáních slepého střeva se může vyvinout apendikulární infiltrace a peritonitida, v tkáních břišní dutiny se může vytvořit absces. Nejnebezpečnější a vzácnou komplikací slepého střeva je pylephlebitida, kdy hnisavý obsah vstupuje do portální žíly, způsobuje zánětlivý proces v jejich stěnách a vyvolává tvorbu krevních sraženin..

Komplikace po operaci a excizi zaníceného procesu lze vyjádřit v:

  • komplikace spojené se švem po zánět slepého střeva (tvorba hematomů, infiltrace, dehiscence okrajů rány atd.);
  • vývoj akutních zánětlivých procesů lokalizovaných v tkáních břišní dutiny;
  • pooperační poruchy v činnosti gastrointestinálního traktu (tvorba střevních píštěl, výskyt gastrointestinálního krvácení, akutní mechanická střevní obstrukce atd.);
  • komplikace v činnosti kardiovaskulárního, respiračního nebo vylučovacího systému.

Jak zacházet se švem po zánětu slepého střeva?

Délka šití po apendicitidě nebo spíše po operaci provedené podle klasického schématu je v průměru 3–8 cm. Kvalita a rychlost jeho hojení závisí na profesionalitě lékaře provádějícího operaci a šití po apendicitidě, jakož i na vytrvalosti pacienta při plnění všech předpisů..

Stehy po zánětu slepého střeva jsou obvykle odstraněny 5-7 dní po operaci. Minimální doba nutná k úplnému uzdravení pacienta je jeden a půl měsíce. Současně musí osoba, která podstoupila operaci, dodržovat úsporný režim a navštívit lékaře v předem dohodnutém termínu s odborníkem..

Dieta po zánětu slepého střeva

Po chirurgickém zákroku je příjem potravy povolen zhruba od třetího dne. Současně však musí být všechny výrobky spotřebované pacientem rozdrceny do kašovité formy. Ideální strava po apendicitidě poprvé po operaci je jíst želé mléko, tekuté cereálie vařené ve vodě, kuřecí a zeleninový vývar, zeleninové pyré. Předepsat zvláštní jemnou stravu po apendicitidě u pacientů na individuálním základě. Soulad se doporučuje první dva až tři měsíce po operaci. Mezi hlavní doporučení pro udržení stravy po apendicitidách stojí za zmínku:

  • potřeba rozdělit denní stravu na mnoho jídel s malými porcemi;
  • doporučená konzumace potravin, pouze mírně zahřátá;
  • sestavení stravy s přihlédnutím k obsahu vitamínů a živin nezbytných k tomu, aby se tělo po operaci úplně zotavilo;
  • vyloučení z každodenní stravy u potravin, které způsobují kvašení a zvýšenou produkci plynu v orgánech gastrointestinálního traktu.

Vzhledem k tomu, že po chirurgickém zákroku jsou pacienti v prvních měsících kontraindikováni v nadměrné fyzické aktivitě, neměla by být výživa po apendicitidě nejen výživná, ale také příliš nízká. Na individuální bázi může lékař předepsat další příjem přípravků obsahujících vitamin. Po určité době vyhrazené pro dodržování šetrné stravy je nutné do stravy postupně zavádět nové produkty.

Články O Hepatitidy