Moderní antacida v gastroenterologické praxi

Hlavní Vřed

Možnost rychlého terapeutického účinku, zejména při eliminaci (snížení intenzity) pálení žáhy a bolesti po perorálních antacidách, přitahuje pozornost lékařů a výzkumných pracovníků. To je kvalita antacid

Možnost rychlého terapeutického účinku, zejména při eliminaci (snížení intenzity) pálení žáhy a bolesti po perorálních antacidách, přitahuje pozornost lékařů a výzkumných pracovníků. Tato kvalita antacidů je odlišuje příznivě od drog jiných tříd, včetně H2-blokátory histaminových receptorů a inhibitorů protonové pumpy, jejichž použití při léčbě pacientů může významně snížit produkci kyseliny v žaludku, ale účinek jejich působení nastává o něco později a finanční náklady jsou mnohem vyšší.

Hlavním bodem aplikace antacidů je neutralizace kyseliny chlorovodíkové vylučované parietálními buňkami žaludeční sliznice. Podle pozorování některých vědců [14], když jsou antacidová léčiva užívána v obvyklých terapeutických dávkách, úroveň kyselosti není vyšší než 5 (léky neutralizují pouze přebytek žaludeční kyselosti), avšak když hladina kyselosti klesne na 1,3–2,3, tato léky neutralizují 90% žaludeční šťávy, s hodnotou 3,3 - 99% žaludeční šťávy.

Antacida se dlouhodobě používají při léčbě pacientů trpících různými gastroenterologickými chorobami, zejména chorobami závislými na kyselinách. V současné době je velká skupina onemocnění horního gastrointestinálního traktu klasifikována jako závislá na kyselině, bez ohledu na to, zda je faktor kyselé agrese ústřední nebo pouze další, což vede k nástupu a progresi těchto poruch. Mezi onemocněními souvisejícími s kyselinou jsou nejčastější žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, gastroezofageální refluxní choroba (GERD), nevředová (funkční, esenciální) dyspepsie (NDF), pankreatitida, vředy spojené s nesteroidními protizánětlivými přípravky (NSAID) ]. Někteří vědci také označují onemocnění související s kyselinami jako vředy, které se mohou vyskytnout při hypertyreóze [13]. Podle našeho názoru mohou tyto poruchy zahrnovat také idiopatický hypersekreční stav, peptické vředy gastroenteroanastomózy, které se vyskytují u některých pacientů po resekci žaludku, a do jisté míry Cushingovy vředy, jakož i vředy, které se objevují s celiakální enteropatií.

Při léčbě pacientů trpících onemocněními souvisejícími s kyselinami se používají různá antacida, která se od sebe ve větší či menší míře liší, zejména ve složení, rychlosti nástupu terapeutického účinku, trvání a účinnosti účinku. Tyto vlastnosti léčiv do jisté míry závisí na jejich formě (tableta, gel, suspenze). Většina moderních antacidů má však něco společného - snížení koncentrace iontů vodíku v žaludku, které je výsledkem neutralizace kyseliny chlorovodíkové; navíc neutralizační účinek způsobuje snížení peptické aktivity. Antacida v žaludku navíc vážou žlučové kyseliny a lezolecitin, čímž zajišťují obalový účinek. Některá antacidová léčiva (zejména léčiva obsahující hydroxid hlinitý) mají také cytoprotektivní účinek, který spočívá ve zvýšení sekrece hlenu a syntéze prostaglandinů. Bylo také zjištěno, že antacida jsou schopna vázat epitelový růstový faktor a fixovat ho v oblasti vředů, stimulovat buněčnou proliferaci, angiogenezi a regeneraci tkání [1]..

S přihlédnutím k antagonistickému účinku intravenózně injektovaného hořčíku do žaludku na hypersekreci kyseliny způsobenou uhličitanem vápenatým, byla vytvořena činidla obsahující směs uhličitanu vápenatého a hydrátu oxidu hořečnatého. Tyto antacidy však nezmění stimulační účinek uhličitanu vápenatého na sekreci žaludeční kyseliny. Kromě toho antacida obsahující uhličitan vápenatý, když interagují v žaludku s kyselinou chlorovodíkovou, způsobují tvorbu významného množství oxidu uhličitého, což vede ke vzniku nebo zesílení nadýmání a v přítomnosti srdeční nedostatečnosti, včetně v kombinaci s hiátovou kýlou, říhání.

Stimulační účinek některých antacid na sekreci žaludeční kyseliny je částečně spojen s alkalizací antrum, uvolňováním gastrinu a případně dalších neurohormonálních faktorů a částečně s přímým účinkem těchto antacidů na parietální buňky žaludeční sliznice.

Bylo provedeno několik pokusů o klasifikaci antacid (absorbovaných a neabsorbovatelných, lokálních a systémových účinků, aniontových a kationtových, kombinovaných a jednozložkových). Nejběžnější jsou absorbovatelné a neabsorbovatelné antacidy. Skupina absorbovaných obvykle zahrnuje léčiva, jako je hydrogenuhličitan sodný (soda), uhličitan vápenatý, bazický - směs hořčíku (OH)2, 4MgCO3, H2O, oxid hořečnatý (pálený hořčík), bazický uhličitan vápenatý - CaCO3, Směs Bourget (síran sodný, fosforečnan sodný a hydrogenuhličitan sodný), směs Rennie (uhličitan vápenatý a uhličitan hořečnatý), směs Tams (uhličitan vápenatý a uhličitan hořečnatý). Tyto antacidové přípravky se vyznačují relativní rychlostí nástupu terapeutického účinku (nevýhodou je krátké trvání neutralizace kyseliny chlorovodíkové). Obvykle tyto léky, které mají systémový účinek, zvyšují alkalické rezervy plazmy, mění rovnováhu kyselina-báze a neutralizují (s lokálním působením) kyselinu chlorovodíkovou v žaludku, což může v některých případech vést k syndromu „kyselého rebound“ v důsledku přetrvávajícího výskytu hypersekrece kyseliny v žaludku po užití těchto antacidových léků [12]. Zejména tato antacidová léčiva zahrnují uhličitan vápenatý, který brzy po požití začne stimulovat sekreci kyseliny v žaludku - urychlená neutralizace kyseliny chlorovodíkové v žaludku, aktivuje zvýšení její sekrece parietálními buňkami žaludeční sliznice. V tomto ohledu se uhličitan vápenatý v současné době při léčbě pacientů používá velmi zřídka.

Skupina neabsorbovatelných antacidů nejčastěji zahrnuje taková léčiva, jako je fosfalugel (hlinitá sůl kyseliny fosforečné), takzvané antacidy hliník-hořečnatý (maalox, almagel neo, mastek, protab, magalfil atd.) A antacidy hliník-hořčík s přídavkem alginata (topalkan). Společným znakem primárního působení této skupiny léčiv (při vstupu do žaludku) je adsorpční účinek na kyselinu chlorovodíkovou, po které následuje její neutralizace. Na rozdíl od absorbovaných antacidů mají neabsorbovatelná antacida delší antisekreční (neutralizační) účinek (až 2–3 hodiny), nezpůsobují změny acidobazické rovnováhy a nevedou ke zvýšení pH obsahu žaludku nad neutrální hodnoty, aniž by způsobily syndrom „kyseliny“ ricochet “.

Moderní antacida se liší mezi sebou a ve složení kationtů (hořčík, vápník, hliník), což do značné míry určuje jejich hlavní vlastnosti (neutralizační, adsorpční, obalující, adstringentní a cytoprotektivní účinek).

Na rozdíl od monokomponentních antacidů se kombinované antacidy skládají z několika základních složek a mají různé vlastnosti v závislosti na složení. Někdy se izolují přípravky obsahující hliník (fosfalugel, maalox, almagel, gelusil lak, talek, atd.), Jejichž jednou ze základních výhod, spolu s neutralizací kyseliny chlorovodíkové v lumenu žaludku, je ochrana sliznice jícnu a žaludku před účinky acidofeptického faktoru. Kombinované antacidové přípravky, zejména přípravky obsahující hliník, mají různé mechanismy účinku, včetně kombinace, která neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou a zvyšuje ochranné vlastnosti sliznice, tj. Zjevně také mající cytoprotektivní účinek..

Při hodnocení účinnosti antacid se nejčastěji zohledňuje jejich schopnost neutralizovat kyseliny a trvání účinku. Tato skutečnost je velmi důležitá: trvání antacidového účinku je jedním z hlavních faktorů při posuzování terapeutické účinnosti antacidových léčiv používaných při léčbě pacientů. Je známo, že antacida díky své schopnosti adsorbovat na žaludeční sliznici způsobují perzistentní účinek neutralizující kyseliny, což jim umožňuje vykazovat pufrovací vlastnosti při 2,4 pH.

Kyselina neutralizující aktivita různých antacidových léčiv se pohybuje od méně než 20 mmol / 15 ml antacidového léčiva do 100 mmol / 15 ml [8]. Kyselinou neutralizující schopnost (aktivita) antacidových léčiv se obvykle chápe jako množství konkrétního antacidového léčiva v gramech nebo mmol / l potřebné k dosažení úrovně pH 50 ml 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkové až do 3,5 [4]..

Nejkratší dobu působení mezi antacidovými léky mají látky spojené se skupinou uhličitanu vápenatého, poněkud delší - se skupinou hořčíku, ještě déle - se skupinou fosforu (až 90 minut). Existují i ​​jiné údaje o době působení antacidových přípravků [11], zejména obsahující fosforečnan hlinitý, které mají antacidní účinek v důsledku jejich absorpce na žaludeční sliznici, což prodlužuje trvání jejich pufrovací kapacity při pH = 2,4 až 120 minut..

Podle řady vědců [11], kombinace hydroxidů hliníku a hořčíku, jakož i uhličitanů vápenatých a hořečnatých, obecně vykazují pouze neutralizační aktivitu, včetně zrychleného průchodu potravy žaludkem. Studie vlastností některých antacidových léčiv [2] podle údajů intragastrického počítačového pH-metry pomocí 3-elektrodové pH sondy ukázala, že nejkratší doba od začátku podávání antacidového léčiva do zvýšení pH (průměrně 8,9 minut) byla zjištěna v Maaloxu, nejdelší doba je pro Almagel (v průměru 13,5 minut) ve srovnání s Remagel, Phosphalugel, Megalak; průměrná doba trvání alkalizačního účinku (alkalický čas - od začátku zvýšení pH do návratu na počáteční úroveň) u antacid se pohybovala od 28 minut pro Almagel do 56 minut pro Maalox. Současně remagel, fosfhalugel a megalak zaujímali mezilehlou polohu mezi almagelem a maaloxem. Analýza pH gramů ukázala, že maximální hodnoty pH po podání různých antacid se mírně lišily.

Antacidová terapie

Antacida mohou být úspěšně použita při lékové terapii u všech onemocnění souvisejících s kyselinami v následujících případech: 1) jako monoterapie v počátečních stádiích těchto onemocnění; 2) jako další prostředky (například při léčbě pacientů s H-blokátory2-histaminové receptory nebo prokinetika); 3) jako symptomatický prostředek k eliminaci (snížení intenzity) pálení žáhy a bolesti za hrudní kostí a / nebo v epigastrické oblasti, a to jak během léčby pacientů, kombinování jejich příjmu s jinými léky, tak během období remise (včetně jako terapie ")" na požádání"); 4) během fáze screeningu před zahájením navrhované léčby, při výběru pacientů pro randomizované studie ke studiu účinnosti a bezpečnosti určitých léků nebo režimů pro jejich použití (zpravidla jsou antacidová léčiva povolena podle protokolů z těchto studií), a také přímo během načasování takových studií jako je urgentní terapie v případech, kdy se studuje účinnost a bezpečnost prokinetiky,2-blokátory histaminových receptorů, inhibitory protonové pumpy nebo tzv. cytoprotektivní léky.

V takových případech je brána v úvahu nepochybná výhoda antacidových léků - rychlá eliminace (snížení intenzity) pálení žáhy (pálení) za hrudní kostí a / nebo v epigastrické oblasti a další gastrointestinální příznaky způsobené samotným onemocněním, o nichž jsou pacienti léčeni, užívání léků a intoxikace.

Jednou z antacid, která pravidelně přitahují pozornost vědců a lékařů, je fosfalugel (koloidní fosforečnan hlinitý ve formě gelu pro orální podávání, obsahující 8,8 g v jednom sáčku). Fosfhalugel je často označován jako skupina neabsorbovatelných antacidů. Většina gelu z fosforečnanu hlinitého je však nerozpustná, avšak při pH nižším než 2,5 se fosfalugel transformuje na ve vodě rozpustný chlorid amonný, z nichž některé jsou schopné se rozpouštět, a poté se další rozpuštění fosforečnanu hlinitého suspenduje. Postupné snižování úrovně kyselosti žaludečního obsahu na pH 3,0 nevede k výskytu „rebound kyseliny“: použití fosfhalugelu při léčbě pacientů nezpůsobuje výskyt sekundární hypersekrece kyseliny chlorovodíkové.

Jednou z výhod fosfhalugelu je jeho schopnost neutralizovat kyseliny v závislosti na úrovni kyselosti: čím vyšší je kyselost, tím aktivnější je účinek tohoto léku [10]. Zvýšení pH působením léčiva vede ke snížení proteolytické aktivity pepsinu. Lék nezpůsobuje alkalizaci žaludeční šťávy, neomezuje enzymatické procesy a neporušuje fyziologické podmínky trávicího procesu. Dlouhodobé užívání léku neovlivňuje metabolismus fosforu. Skutečný účinek fosfalugelu, který je ve formě hydrofilních koloidních micel léčiva, je určen koloidním fosforečnanem hlinitým, který má antacidový, obalový a adsorpční účinek. Malá část fosfalugelu se ve střevě vysráží ve formě oxidů a nerozpustných uhličitanů, což zvyšuje jeho ochranný, adsorpční a antacidový účinek. Jeden gram micel gelu na bázi fosforečnanu hlinitého, skládající se z fosforečnanu hlinitého, agarového gelu a pektinu, má kontaktní plochu asi 1000 m2, což zajišťuje intenzivní spojení se stěnami zažívacího traktu a adsorpci škodlivých látek. Pektinové a agarové gely, které jsou součástí přípravku, se podílejí na tvorbě mukoidní antipeptické ochranné vrstvy v gastrointestinálním traktu. Koloidní fosforečnan hlinitý váže endogenní a exogenní toxiny, bakterie, viry, plyny vzniklé v důsledku rozpadu a patologické fermentace v celém gastrointestinálním traktu, normalizuje jejich průchod střevy a tím usnadňuje jejich vylučování z těla pacienta. Droga také oslabuje bolesti [3]. Dospělí a děti starší 6 let jsou obvykle předepisováni 1-2 sáčky 2-3 krát denně bezprostředně po jídle a v noci (s refluxní ezofagitidou) nebo častěji (s jinými chorobami) - 1-2 hodiny po jídle.

Jedním z antacidů, který nedávno přitahoval pozornost lékařů, je hydrotalcit (rutacid, talek), droga s nízkým obsahem hliníku a hořčíku. Mezi znaky mechanismu účinku tohoto léčiva patří postupné uvolňování iontů hliníku a hořčíku v závislosti na stavu pH obsahu žaludku. Dalšími výhodami hydrotalcitu jsou rychlá a dlouhodobá neutralizace kyseliny chlorovodíkové při udržování pH blízko normálního, ochranného účinku na žaludeční sliznici se snížením proteolytické aktivity pepsinu, vazby žlučových kyselin a také uvolňování léku - ve formě žvýkacích tablet, které by měly být důkladně žvýkány... Při léčbě dospělých pacientů je hydrotalcit obvykle předepisován v dávce 500 - 1 000 mg (1–2 tablety) 3–4 krát denně 1 hodinu po jídle a před spaním; po chybách ve stravě doprovázených výskytem příznaků nepohodlí, stejně jako při zneužívání alkoholu - 1-2 tablety jednou. U dětí ve věku 6–12 let se dávka snižuje dvakrát. Trvání léčby je určeno obecným stavem pacientů. Nedoporučuje se užívat tento lék současně s pitím kyselých nápojů (džusy, víno).

Je známo, že spolu s dyspeptickými poruchami, obvykle spojenými s různými onemocněními jícnu a žaludku, se významná část pacientů obává nadýmání vznikajícího z různých důvodů, a to i u pacientů, podle našich pozorování, kteří dlouhodobě užívají inhibitory protonové pumpy. Výskyt nového antacidového ve vodě rozpustného léku Almagel neo na domácím trhu, který ve svém složení obsahuje optimální množství hydroxidu hlinitého a hydroxidu hořečnatého (ve srovnání s dříve známou suspenzí Almagelu se jeho obsah zvyšuje 3,9krát) a simethikon (protipěnivý) zavedený do jeho složení, umožňuje pacientům se zachovanou a zvýšenou sekrecí žaludku dosáhnout pozitivního účinku při eliminaci příznaků nepohodlí, včetně nadýmání, v krátké době (v průměru pátý až sedmý den); léčba pacientů s Almagel neo by měla být zahájena s použitím 60 ml / den [13] pouze v případech závažných příznaků plynatosti. Účinnost tohoto léčiva je způsobena vysokou schopností neutralizovat kyseliny, přítomností simethikonu (povrchově aktivní látky, která snižuje vnější napětí plynových bublin) ve svém složení, což podporuje přirozené uvolňování střevních plynů a jejich absorpci, což do jisté míry zabraňuje vzniku retence stolice (zácpa) a nadýmání, snižuje pravděpodobnost říhání. Přítomnost neo-sorbitolu v Almagelu umožňuje jeho použití při léčbě pacientů, kteří mají spolu s jedním z onemocnění závislých na kyselině diabetes mellitus. Obvyklé dávky tohoto léku pro pacienty: uvnitř pro dospělé 1 sáček nebo 2 lžičky 4krát / den 1 hodinu po jídle a v noci; u dětí starších 10 let je dávkování léku určeno ošetřujícím lékařem (s ohledem na tělesnou hmotnost a stav dítěte).

Existují různé možnosti předepisování antacidů pacientům na různá onemocnění, ale nejčastěji jsou antacida předepisována v následujících případech: při tzv. Terapii „na vyžádání“ k rychlému odstranění (snížení intenzity) symptomů dyspepsie, zejména pálení žáhy a bolesti (v kteroukoli denní dobu). ; v průběhu léčby 30-40 minut před nebo 30-60 minut po jídle (pokud je to nutné a před spaním) jako monoterapie nebo při komplexní léčbě, v kombinaci nejprve s prokinetikou a / nebo s H2-blokátory histaminových receptorů (frekvence a trvání užívání antacidů jsou stanoveny podle celkového stavu pacientů). Samotný pozitivní účinek antacid při eliminaci bolesti za sternem a / nebo v epigastrické oblasti a / nebo pálení žáhy (pálení) ukazuje na přítomnost onemocnění závislého na kyselině u pacienta. Nejčastěji, jak ukazují pozorování, mohou být antacida nezbytná v léčbě pacientů trpících peptickým vředovým onemocněním, chronickou pankreatitidou, GERD a / nebo NFD, které lze kombinovat s chronickou hyperkyselinou nebo normacidní gastritidou a je možné u pacientů se syndromem NFD bez morfologické známky gastritidy.

Jak ukázala naše pozorování, je vhodnější použít antacida v následujících případech. V případě peptického vředového onemocnění spojeného s Helicobacter pylori (HP), po eradikační terapii u pacientů s bolestmi a / nebo dyspeptickými poruchami, zejména pálení žáhy. Vzhledem k adsorpční schopnosti antacidů však není jejich použití oprávněno přímo během eradikační terapie Helicobacter pylori: v tomto období pacienti užívají hodně tablet nebo tobolek - 6krát denně základní lék (inhibitor protonové pumpy, ranitidin nebo bismut) v kombinaci s 2 antibiotiky (terapie první linie) nebo 13krát denně 4 léky (terapie druhé linie), protože se zvyšuje pravděpodobnost snížení účinnosti jak antibiotik, tak základního (základního) léku (léků). S ohledem na počet léků používaných pacienty během dne a nezbytných k dosažení eradikačního účinku, tj. Zničení Helicobacter pylori (HP), v případě dalšího předepisování antacidů bude počet tabletových léků překračovat uvedený počet dávek léků (s ohledem na dávky), více než 6 a 13krát denně v terapii první a druhé linie.

V případě peptického vředového onemocnění, které není spojeno s HP, lze antacida úspěšně použít jako samostatnou terapii pro nově diagnostikovanou nekomplikovanou duodenální vředovou chorobu (s malými vředy), jakož i jako další terapii žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů na H2-blokátory histaminových receptorů nebo v terapii na vyžádání nebo inhibitory protonové pumpy. Úspěch léčby pacientů do značné míry závisí na hloubce vředů.

Při porovnávání výsledků čtyřtýdenní léčby 2 skupin pacientů trpících nekomplikovaným dvanácterníkovým vředem (jedna ze skupin byla léčena různými antacidovými léky v „tekuté“ formě nebo ve formě tablet, 4–6krát denně, které měly různé neutralizační schopnosti - od 120 do 595 mEq aniontů H + denně, další skupina pacientů byla léčena terapeutickými dávkami H2-blokátory histaminových receptorů [7]), nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v načasování vymizení klinických příznaků a hojení vředů. V jiné studii [6] bylo srovnání výsledků léčby 42 pacientů léčených fosfhalugelem 11 g gelu fosforečnanu hlinitého 3krát denně (po jídle) po dobu 4 týdnů a léčby 49 pacientů léčených ranitidinem 150 mg 2krát denně také v po dobu 4 týdnů se ukázalo následující: hojení dvanáctníkových vředů bylo zaznamenáno v 60, respektive 55% případů. Podle jiné studie [7] bylo na základě analýzy výsledků 6týdenní léčby 153 pacientů, kteří dostávali fosforečnan hlinitý (1 sáček = 11 g gelu) 5krát denně, v 65% případů zjištěno hojení vředů..

V závislosti na stadiu průběhu léčby GERD mohou být antacida účinně použita v následujících případech: jako hlavní lék u některých pacientů s endoskopicky negativní GERD a GERD ve stadiu mírné refluxní ezofagitidy (s minimálními příznaky); v kombinaci s H2-blokátory histaminových receptorů v průběhu léčby pacientů s GERD ve stadiu mírné nebo střední refluxní ezofagitidy, jakož i během léčby na vyžádání; v průběhu léčby pacientů s GERD ve stadiu erozivní refluxní ezofagitidy v kombinaci s H2-blokátory histaminových receptorů, při terapii podle potřeby v kombinaci s neustálým ošetřováním pacientů s inhibitory protonové pumpy (během exacerbace onemocnění); v průběhu léčby pacientů s GERD ve stadiu peptického vředu jícnu v kombinaci s H2-blokátory histaminových receptorů nebo při léčbě na vyžádání (během léčby pacientů s inhibitory protonové pumpy).

Ke zlepšení stavu pacientů by měla být antacida používána také k léčbě pacientů trpících jinými chorobami: zejména s erozivními a ulcerativními lézememi žaludku a dvanáctníku spojenými s nesteroidními protizánětlivými léky, s erozivními a ulcerativními lézememi horního gastrointestinálního traktu, jejichž výskyt možné s dekompenzovanou cirhózou jater, s peptickým vředovým onemocněním kombinovaným s celiakií a se Zollinger-Ellisonovým syndromem.

V průběhu léčby pacientů s uvedenými chorobami je vhodné používat antacida během léčby v kombinaci s H2-blokátory histaminových receptorů (v terapii na vyžádání as inhibitory protonové pumpy).

Použití antacid je užitečné, jak vyplývá z pozorování, a při léčbě pacientů s akutní gastritidou (jako další adsorpční činidlo v různých typech akutní gastritidy); jako doplňková terapie (k H2-blokátory histaminových receptorů nebo inhibitorů protonové pumpy) s Cushingovými vředy; v léčbě pacientů s peptickými vředy gastroenteroanastomózy a pacientů s chronickou pankreatitidou. Antacida se používají v kombinaci s H2-blokátory histaminových receptorů nebo inhibitory protonové pumpy jako terapie na vyžádání.

Doporučuje se používat antacida při léčbě pacientů s funkčními střevními chorobami, aby se odstranila bolest a / nebo nepohodlí. Ukázalo se [9], že jedna dávka gelu na bázi fosforečnanu hlinitého o objemu 100 až 300 ml, podaná per os, těsně před užitím dávky radiostrontia 85Sr, snížila jeho absorpci o 87,5%, zatímco dávka 100 ml gelu na bázi fosforečnanu hlinitého byla stejně účinná, stejně jako 300 ml, což naznačuje další možnosti použití antacid.

Je známo, že gel fosforečnanu hlinitého, který je kombinací antacida a látek, které pokrývají a chrání sliznici před patologickými účinky kyselin a žlučových kyselin, pomáhá eliminovat (snižovat) jejich „dráždivý“ (patologický) účinek na sliznici jícnu a žaludku, což umožňuje doporučit krátkodobě užívání tohoto léku u těhotných žen nebo během kojení po porodu [5]. Stejné výhody fosfhalugelu (cytoprotektivní účinek léčiva) chrání sliznici před poškozením a účinky alkoholu [4].

Jako symptomatický (další) prostředek k eliminaci (snížení intenzity) symptomů dyspepsie lze antacida použít také k léčbě pacientů s organickou dyspepsií různých etiologií (například před chirurgickým ošetřením pacientů, pokud je to nutné a po něm), a také k eliminaci příznaky nepohodlí u lidí, kteří se považují za zdraví.

Vlastnosti jmenování antacid

Při předepisování antacidových léků je nutné brát v úvahu mechanismus (mechanismy) jejich působení a symptomy onemocnění zaznamenané u konkrétních pacientů (zácpa, průjem atd.). Zejména v případě průjmu (jako dodatečné prostředky, je-li to nutné) je vhodné léčit pacienty antacidovými přípravky obsahujícími hliník v jejich složení (almagel, fosfhalugel, rutacid, mastek); pro zácpu - antacida, která zahrnují hořčík (gelusil lak, žaludek atd.).

Je známo, že antacida (když vstupují do těla pacientů) mají adsorpční schopnost, díky tomu je možné snížit aktivitu a biologickou dostupnost některých léků užívaných pacienty (například H2-blokátory histaminových receptorů, nesteroidních protizánětlivých léčiv, antibiotik atd.). Při předepisování antacid v kombinaci s jinými léky je proto vhodné doporučit, aby pacienti dodržovali časový interval mezi užíváním antacid a jiných léků (před nebo po, asi 2–2,5 hodiny), tj. Uváděli čas, kdy pacienti užívají konkrétní léky během dne.

Podle našich pozorování dochází k rychlejšímu účinku antacidů produkovaných ve formě gelů nebo suspenzí (ve srovnání s tabletovými formami), i když se zdá, že tabletová forma je o něco pohodlnější pro skladování (zejména při cestování)..

Při rozhodování o použití antacid, zejména dlouhodobých (ve vysokých dávkách), je nutné vzít v úvahu možnost vedlejších účinků. Vedlejší účinky, které jsou možné u některých pacientů při užívání antacid, do značné míry závisí na individuálních charakteristikách pacientů, dávkách antacid a délce jejich používání. Zácpa nebo průjem (v závislosti na antacidovém léku používaném při léčbě pacientů) jsou nejčastějšími vedlejšími účinky, které se vyskytují u pacientů při užívání antacidových léků. Významné zvýšení dávky antacid je hlavním důvodem výskytu zácpy nebo průjmu a dlouhodobého nekontrolovaného užívání - výskytu metabolických poruch.

Zejména jedním ze znaků působení antacidových přípravků obsahujících hořčík je zvýšení motorické funkce střev, což může vést k normalizaci stolice, ale pokud se vezme v nadbytku, může to vést k rozvoji průjmu. Předávkování antacidy obsahující hořčík (zvýšení obsahu iontů Mg +++ v těle pacienta) zvyšuje obsah hořčíku v těle pacienta, což může způsobit bradykardii a / nebo selhání funkce ledvin.

Antacida obsahující vápník v případě předávkování způsobují zvýšení Ca ++ v těle pacienta (výskyt hyperkalcémie), což může vést k tzv. „Alkalickému“ syndromu u pacientů s urolitiázou, což zase zvyšuje tvorbu kamene. Snížení produkce parathormonu může vést ke zpoždění vylučování fosforu, ke zvýšení obsahu nerozpustného fosforečnanu vápenatého a následně ke kalcifikaci tkání těla pacienta a výskytu nefrokalcinózy..

Úroveň absorpce hliníku se může u různých léků lišit, což je třeba vzít v úvahu při určování možného rizika nežádoucích účinků v důsledku skutečnosti, že antacidy obsahující hliník mohou u některých pacientů, zejména při dlouhodobém užívání, způsobit hypofosfatémii při selhání ledvin - encefalopatie, osteomalacie (s hladinou hliníku vyšší než 3,7 μmol / l), klinické příznaky považované za charakteristické otravy (s koncentrací hliníku vyšší než 7,4 μmol / l). Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že nižší toxicita fosforečnanu hlinitého A1PO4 ve srovnání s hydroxidem hlinitým A1 (OH) 3 je způsobena jeho vyšší odolností vůči rozpouštění a tvorbou neutrálních komplexů v přítomnosti kyselin obvykle obsažených v potravinách, což ukazuje na nižší toxicitu fosfátů hliník.

Zpravidla lze zabránit výskytu nežádoucích účinků, pokud se při předepisování antacidů vezme v úvahu mechanismus jejich působení, stav konkrétních pacientů a navíc, pokud se s pacienty před předepisováním antacid provádí podrobné vysvětlující práce..

V případě dotazů na literaturu se obraťte na redakční kancelář.

Yu.V. Vasiliev, doktor lékařských věd, profesor

Centrální výzkumný ústav gastroenterologie, Moskva

2.2.4.2. Antacida

Antacida jsou léčiva, která neutralizují kyselinu chlorovodíkovou, v důsledku čehož se snižuje dráždivý účinek žaludeční šťávy na sliznici, snižuje se syndrom bolesti a aktivují se regenerační procesy. Antacida mají rychlý, ale krátkodobý účinek, obvykle se předepisují v kombinaci s léky, které inhibují sekreci a motilitu žaludku.

Hydrogenuhličitan sodný používaný jako antacidum působí rychle a spolehlivě. Oxid uhličitý vytvářený při neutralizační reakci však může způsobovat vedlejší účinky: nepohodlí, erekci plynu a v případě peptického vředu - perforace (perforace) vředu. Po absorpci hydrogenuhličitan sodný podporuje rozvoj alkalózy.

Jedním z nejrozšířenějších antacidů je algeldrat (hydroxid hlinitý). Lék neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou (1 g hydroxidu hlinitého je ekvivalentní 250 ml 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkové) za vzniku nerozpustných a neabsorbovatelných sloučenin hliníku. Doporučuje se kombinovat hydroxid hlinitý s oxidem hořečnatým (snadno interaguje s kyselinou chlorovodíkovou), protože objevený chlorid hořečnatý má projímadlo. Často se používá kombinace zvaná almagel (oxid hořečnatý, alumina, D-sorbitol). Spolu s antacidem má Almagel adsorpční a obalový účinek. D-sorbitol podporuje vylučování žlučů a stolice. V kombinaci s anestezinem (Almagel A) se používá v přítomnosti syndromu bolesti v epigastrické oblasti.

Dlouhodobé užívání (více než 3–4 týdny) Almagelu vede k hypofosfatemii. Proto je výhodnější (dlouhodobě)

příjem) fosfhalugel (minerální gel fosforečnanu hlinitého, organický gel, agar-agar).

Trisilikát hořečnatý má adsorpční, obalovací a antacidové vlastnosti. Koloid vytvořený v důsledku interakce trisilikátu hořečnatého a kyseliny chlorovodíkové chrání žaludeční sliznici před agresivním působením pepsinu a kyseliny chlorovodíkové. Charakteristickým znakem léku je dlouhodobý antacidní účinek..

Vikalin je komplexní přípravek, který zahrnuje základní dusičnan bizmutitý, bazický uhličitan hořečnatý, hydrogenuhličitan sodný, kořen mušlí a kůrovou práškovou kůru, rutin a kellin. Má svíravý, antacidní, projímavý účinek, používá se pro žaludeční a dvanáctníkové vředy.

Léčba gastrointestinálních chorob u dětí

V případech, kdy byla diagnóza stanovena a léčebný plán byl projednán s lékařem, můžete k léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu používat léky doporučené ve zvláštních referenčních příručkách. Tato část obsahuje seznam nejčastěji používaných nápravných prostředků při léčbě dětí..

Antacida

U dětí jsou žaludeční choroby (chronická gastritida, chronická duodenitida, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, funkční poruchy) ve většině případů doprovázeny zvýšením kyselosti žaludku. Těmto dětem jsou předepisovány léky, které snižují kyselost. Tyto léky se nazývají antacida. Existují antacida, která snižují kyselost žaludeční šťávy neutralizací kyseliny chlorovodíkové v ní (klasické antacidy). Mezi klasické antacidy patří vysrážený uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý, oxid hořečnatý a hydroxid hořečnatý. Tyto chemikálie se jednotlivě používají jen zřídka; složení těchto léčivých látek je rozšířené. Nejoblíbenější jsou:

Almagel - jmenujte 1 standardní (plastovou) lžičku 4krát denně 1-1,5 hodiny po jídle, poslední dávku - před spaním. Lék je k dispozici v lahvičkách. Almagelovy analogy jsou gastrogel vyráběný v Československu a fosfalugel vyráběný v Jugoslávii..

Vikalin - k dispozici v tabletách, předepsané pro děti do 1 roku, každá 0,5 g, od 2 do 5 let - 1-1,5 g, od B do 12 let - 1-2 g v dávce 4krát denně.

Výpočet denní dávky antacida je založen na jeho optimální denní kyselině neutralizující aktivitě (200 - 400 meq / den). Existují speciální tabulky, ve kterých jsou uvedeny výpočty pro každý lék, ale použití těchto tabulek vyžaduje zvláštní znalosti, a proto by lékař měl sestavit léčebný režim. Samoléčení antacidy, pokud je to povoleno, pak pouze v nejranějších stádiích choroby a s přihlédnutím k doporučením uvedeným v návodu k použití připojeném k danému léčivu.

Antacidní účinek mají léky, které přímo působí na výstelkové buňky žaludku (právě tyto buňky produkují kyselinu chlorovodíkovou). Tato skupina drog zahrnuje tzv. H2-histaminolytika (ranitidin, famotidin atd.), blokátory protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol atd.), anticholinergika.

Anticholinergika

V pediatrické praxi je nejbezpečnější použití anticholinergního gastrocepinu.

Gastrocepin - k dispozici v 25 mg tabletách; jmenujte 1 tabletu 2krát denně 30 minut před jídlem, na 4 týdny.

Anticholinergika mají také analgetický účinek. Jmenování atropinu a léků jeho skupiny (belladonová tinktura, platifillin, antispasmodikum) doma v nepřítomnosti neustálého lékařského dohledu (zejména u atropinu) je nežádoucí, protože vyžaduje jednak zvláštní výběr individuální dávky, a jednak může způsobit nežádoucí účinky na srdce, zažívací trakt, zrakové orgány, nervový systém.

Antispasmodika

Při křečích zažívacího traktu se léky používají ke zmírnění příznaků bolesti, které, stejně jako anticholinergika, mají antispasmodický účinek, ale neovlivňují produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Upozorňujeme na skutečnost, že jejich použití doma je přijatelné pouze v případech, kdy existuje jistota, že bolesti břicha nejsou spojeny s akutním chirurgickým onemocněním, ale vznikly v důsledku diagnostikovaného onemocnění. Antispasmodika je předepisována jak pro akutní křeče gastrointestinálního traktu, tak i v cyklech (až 2 týdny) po úlevě od bolesti. Obvykle se tyto léky užívají ústy 15-20 minut před jídlem, v souladu s věkovou dávkou..

  • Papaverin - k dispozici v tabletách 0,04 g; jmenovat 0,02-0,04 g 3-4 krát denně.
  • No-shpa - k dispozici v tabletách 0,04 g; jmenujte 1 / 4-1 / 2 tablety 2-3krát denně.
  • Dibazol - k dispozici v tabletách 0,004, 0,003, 0,002, 0,02 g; jmenujte 0,003 až 0,03 g (v závislosti na věku) jednou denně.

Léky k obnovení sliznice

Nemoci žaludku a dvanáctníku se vyznačují nejen motorickými poruchami a zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, ale také změnami sliznice těchto orgánů. Pro obnovení integrity sliznice existuje řada léků..

  • Gastrofarmem vysušená bakteriální tělíska bulharského bacilu kyseliny mléčné, biologicky aktivní produkty jeho vitální činnosti a sacharóza. Předepište dětem starším 7 let 1 tabletu 3x denně 1 hodinu před jídlem, do 4 týdnů: tablety je třeba rozdrtit a rozmíchat v 50 ml teplé vařené vody.
  • Vitamin U- je k dispozici v tabletách po 0,05 g; dětem mladším než 12 let se předepisuje 1 tableta starší 12 let - 2 tablety 3x denně po jídle, do měsíce.
  • Rakytníkový olej a šípkový olej - k dostání v lahvích po 100 ml, 1 / 2-1 lžička. (v závislosti na věku) 2-3 krát denně po dobu 2-3 týdnů.

V posledních letech se při vývoji některých forem zánětlivých onemocnění a ulcerózních lézí žaludku a dvanáctníku přikládal zvláštní význam mikroorganismu Helicobacter pylori. Léčba helikobakteriózy vyžaduje použití komplexních lékových režimů, po nichž následuje zvláštní vyhodnocení výsledků. Identifikace Helicobacter pylori, stanovení indikací pro specifické ošetření a kontrola jejich výsledků se provádí ve specializovaných dětských zdravotnických zařízeních.

Laxativa

Jak je uvedeno výše, zácpa je často pozorována u dětí různého věku. V tomto stavu se používá speciální třída léčivých látek (projímadla). Skupina laxativ zahrnuje léky, které se od sebe liší mechanismem jejich účinku na motorickou funkci střev. Některé z nich přispívají k proudění a zadržování vody ve střevním lumenu a změkčování výkalů - tato skupina projímadel zahrnuje sírany hořčíku, sodíku, vápníku, draslíku a jejich komplexů, jakož i přípravky vyrobené z kořene rebarbory, kůry rakytníku, joster ovoce, listy senny... Solné projímadla jsou předepisována dětem starším 3 let pro následující indikace: akutní retence stolice, otrava jídlem, příprava na endoskopické vyšetření střeva.

Síran hořečnatý, síran sodný - děti ve věku 1 roku jsou předepsány 1 g na recepci (jednou) na lačný žaludek v 1 / 4-1 / 2 sklenici vody, vypijte 1-2 skleničky převařené vody. Účinek je patrný za 4-6 hodin. Do klystýru můžete zadat 20% řešení. Použití slaných projímadel při chronické zácpě, která se systematicky nedoporučuje, protože bylo prokázáno, že tyto léky při dlouhodobém používání poškozují střevní sliznici.

Z projímadel rostlinného původu jsou nejrozšířenější přípravky z kořenů rebarbory ​​a listů senny:

Kořen rebarbory ​​- dostupný ve formě prášku, tablet, extraktu. Prášek z rebarbory ​​je předepsán dětem ve věku 2 let, každá po 0,1 g; 3-4 roky - 0,15 g každý; 5-6 let - každé 0,2 g; 7-9 let - každý 0,25-0,5 g; starší 9 let - 0,5-1 g na recepci. Průběh léčby stanoví lékař.

Listy Senny jsou k dispozici ve formě vodné infuze, suchých extraktů tablet, Senade, Glaxena, Senadexinových tablet, komplexních přípravků, které zahrnují Senna, Kafiol (v briketách), Regulax (v tabletách)... Tablety Senna jsou předepisovány v noci, pro děti od 1 do 3 let - každá 1/2 tablety; 4 - 12 let - 1 tableta. Stolička se obvykle vrátí do normálu po několika dnech. "Kafiol" je předepsán 1 / 2-2 brikety (v závislosti na účinku) 3krát denně. Průběh léčby - až 2 týdny.

Syntetické projímadla - fenolftalein (purgen), isafenin, bisacodyl - použití je nežádoucí vzhledem k širokému spektru jejich vedlejších účinků. Pro chronickou zácpu je vhodnější předepsat dětským přípravkům mořských řas, které způsobují pohyb střev tím, že zvyšují objem jeho obsahu.

Prášek z mořských řas - vezměte 1 / 2-1 lžičky. 1 den před spaním vypijte sklenici vody 1 / 4-1 / 2.

Laminarid - dostupný v granulích; jmenovat 1/2 lžičky. 1-3krát denně po jídle vypijte 1 / 4-1 / 2 sklenice vody.

Neupravené pšeničné otruby: před použitím nalijte vroucí vodou a buď ji vezměte s vodou, nebo ji přidejte do hotového tekutého jídla (želé, kompot, polévka). Počáteční dávka je 1 lžička. 3krát denně po dobu 2 týdnů, při absenci účinku - 1 dezert (děti od 3 do 7 let) nebo lžíce (děti od 7 let) lžíce 3krát denně. Trvání kurzu - dokud zácpa nezmizí. Poté pokračujte v profylaktickém příjmu: 1,5 - 2 lžičky. 3krát denně po dobu 4 týdnů.

Antidopingová činidla

Protizánětlivé léky mají opačný účinek jako projímadla. Ty jsou rozděleny do 4 skupin: snížení akumulace vody ve střevním lumenu (v pediatrické praxi na ambulantní bázi se obvykle nepoužívají); enterosorbenty (absorbují přebytečnou vodu, bakterie a viry, toxické látky ve střevním lumenu); regulátory střevní motility; drogy se smíšeným účinkem (obvykle rostlinného původu).

Bílý jíl (kaolin) - dostupný ve formě prášku; jmenovat 1 lžička. děti do 3 let, 1. prosince. l. - děti od 3 let 1-2-3krát denně (v závislosti na účinku) před jídlem. Účinná dávka se podává během 7 až 10 dnů a poté se postupně vysává.

Aktivní uhlí - k dispozici ve formě tablet (karbolen) a ligninového prášku (polyfepan); karbolen se předepisuje v 1-3 tabletách, polyfepanu - 1 čajové lžičce, zákusku nebo polévkové lžíci (dávka se volí individuálně) 3-4 krát denně. Průběh léčby - až 2 týdny.

Reasek (lomotil) - k dispozici v tabletách a roztocích; 1 tableta odpovídá 25 kapkám roztoku nebo 1 ml; ve věku 6 měsíců jmenujte 6 kapek, od 6 do 12 měsíců - 10 kapek, od 1 roku do 2 let - 15 kapek, od 2 do 6 let - 20 kapek, nad 6 let - 25 kapek 3x denně před jídlem... Dlouhodobé používání může mít za následek nevolnost a zvracení, ospalost nebo neklid, bolest břicha, retenci moči.

Imodium (laperamid) - k dispozici v kapslích 2 mg, v roztoku (v lahvičce po 100 ml v dávce 0,2 mg / ml), v kapkách (15 ml v lahvi). Děti mladší než 1 rok nejsou předepsány Imodium, ve věku 1 až 5 let jsou předepisovány v roztoku nebo v kapkách, ve vyšším věku - v kapslích. Doporučené dávky: u akutně vyvinutého průjmu je počáteční dávka pro děti od 5 let 1 kapsle (10 ml), pak stejná dávka po každé volné stolici po (v průměru) 4 dny. Při chronickém průjmu je léčebný průběh 18 dnů, počáteční dávka je 1 tobolka (10 ml), udržovací dávka je 1–6 tobolek za den (vybrané jednotlivě). Imodný roztok se užívá v 1 lžičce. (5 ml) na 10 kg tělesné hmotnosti 2-3krát denně, imodium v ​​kapkách - 1 kapka na 1 kg tělesné hmotnosti 2-3krát denně. Možné komplikace - stejné jako při předepisování reasek.

Bylinná antidroga: Třezalka tečkovaná, kořen kořenů a kořenů heřmánku, květy heřmánku, plody borůvek a třešní, oddenek skořice, kůra granátového jablka, dubová kůra. Dávky suché léčivé látky pro přípravu odvarů: ve věku 1 rok -1/2 lžičky, od 1 roku do 3 let -1 hodiny. l., od 3 do 7 let - 1 prosinec. l., starší 7 let - 1 lžíce. l. Toto množství se vaří ve 100 - 400 ml vroucí vody, vývar se ochladí, zfiltruje se přes 2-3 vrstvy gázy, vytlačí se, přivede se do původního objemu a podává se 15 minut před jídlem 4-6krát denně v teplé formě. Denní dávka vývaru v závislosti na věku: pro děti do 1 roku - 100 ml, od 1 do 3 let - 200 ml, od 3 do 7 let - 300 ml, od 7 let - 400 ml.

Enzymatické přípravky

Chronický průjem u dětí obvykle naznačuje nedostatek trávicí funkce střev. V těchto případech je spolu s protizánětlivými léčivy indikováno také použití enzymatických přípravků. Při jejich tvorbě se používají extrakty a extrakty ze sliznic žaludku a střev a slinivky břišní různých zvířat. Trvání léčebných postupů s enzymatickými přípravky se stanoví individuálně, ale s příznivým průběhem by neměla přesáhnout 1 měsíc.

V praktickém zájmu je lék mezim forte (potahované tablety). Důvody pro jmenování dětí jsou:

  • klinicky zjevná exokrinní nedostatečnost pankreatu, akutní nebo chronická;
  • dyspeptický syndrom, který v dětství často doprovází nejen infekce gastrointestinálního traktu, ale také jiná akutní onemocnění (ARVI, angína, pneumonie, mononukleóza atd.);
  • akutní a chronická pankreatitida ve subremisním stadiu;
  • onemocnění jater bez známek selhání jater;
  • hypotrofie;
  • alergické dermatózy;
  • nepřesnosti ve stravě;
  • funkční onemocnění zažívacího traktu (včetně achalázie jícnu a kardie, dyspancreatismu, biliární dyskineze atd.);
  • chronická enteritida a enterokolitida;
  • exsudativní enteropatie;
  • otrava.

Mezim forte splňuje základní požadavky na enzymatické přípravky: netoxický; dobrá tolerance; optimální působení pH 6-7; odolnost skořepiny vůči působení kyseliny chlorovodíkové; obsah dostatečného množství aktivních trávicích enzymů pro děti, zajišťující rozklad složek potravin. Na druhé straně absence velkých jednotek aktivity (zejména lipázy) v tabletách mezim forte nebrání exokrinní funkci vlastního pankreatu podle principu zpětné vazby.

Pozitivní vlastností Berlin-Chemi AG je bezpochyby nepřítomnost žlučových složek, které přispívají ke snížení pH žaludku a zvyšují vodní část pankreatické šťávy, což snižuje koncentraci enzymů pankreatu ve střevním obsahu a často zvyšuje průjem. Mezim forte nezpůsobuje takové vedlejší účinky.

Výběr dávky mezim forte pro děti:

dětem starším 7 let lze doporučit 1-2 tablety 2-3krát denně (v blízkosti dávek dospělých);

děti od 1 do 7 let - od 1/4 tablety do 1 tablety na recepci 1-3krát denně.

Mezim forte nemá negativní organoleptické vlastnosti, proto lze tablety rozdělit na části, což je důležité pro děti..

Přirozeně je třeba mít na paměti, že když je tableta rozdělena na části, účinnost léku klesá. Proto jsou dávky vybírány individuálně (s ohledem na klinická a laboratorní data a jejich dynamiku).

Průběh léčby mezim forte v akutních stavech (například u dyspeptického syndromu, exacerbace alergické dermatitidy atd.), Který se nejčastěji vyskytuje v dětství, je obvykle 4-5 dní. U chronických onemocnění trávicího traktu je léčba 2–4 ​​týdny.

Výskyt dvou skořápkových enzymových přípravků s vysokou lipázovou aktivitou (20 000 až 30 000 U) na farmaceutickém trhu vedl k významnému úlevu od tak závažného poškození slinivky břišní, jako je cystická fibróza (cystická fibróza). Výskyt této choroby v Evropě je 1: 2000. Pro takové děti jsou podle vitálních indikací předepsány enzymy s lipázovou aktivitou 60 000 až 100 000 jednotek za den. V literatuře však bylo u dětí popsáno více než 100 případů komplikací - zúžení tlustého střeva - z těchto vysokých dávek. Pediatrové by proto měli být při předepisování enzymů s vysokou aktivitou velmi opatrní, zejména proto, že funkční poruchy trávení, které se často vyskytují v pediatrii, jsou dokonale kontrolovány výrazně nižšími dávkami enzymů pankreatu, jako jsou například tablety mezim forte.

Alergické reakce u dětí na mezim forte nejsou popsány.

Choleretické léky

Choleretické látky zaujímají významné místo v léčbě onemocnění trávicího systému u dětí. Obvykle jsou předepisovány pro dyskinezi nebo zánět žlučníku a žlučových cest, s onemocněním žlučových kamenů. Všechna choleretická činidla jsou rozdělena do dvou velkých skupin: léky první skupiny pomáhají zlepšit produkci žluči játry, druhá - normální tok žluči z žlučových cest do dvanáctníku. První skupina zahrnuje zejména léčiva obsahující zvířecí žluč (allochol, cholenzym, lyobil); syntetická léčiva (nikotin, oxafenamid, tsikvalon); bylinné přípravky vyrobené z dřišťálů, písečných slaměnců, býků, kukuřice, řebříček obecných, vlašských ořechů, divoké růže. Níže je uveden popis nejznámějších drog..

Allohol je kombinovaný přípravek, jehož každá tableta obsahuje: suchou živočišnou žluč, česnekový extrakt, kopřivy, aktivní uhlí. Používá se pro kombinaci onemocnění žlučových cest a střev (zácpa). Přiřaďte dětem předškolního a školního věku 1 tabletu 3x denně 10 minut před jídlem po dobu 3-4 týdnů.

Cholenzym - obsahuje suché žlučové, pankreatické a hovězí střevní enzymy. Na rozdíl od allocholu je jeho jmenování vhodné při kombinaci patologie žlučových cest a uvolněných stolic. Užívejte 1 tabletu 1-2-3 krát denně (v závislosti na věku) po dobu 3-4 týdnů.

Lyobil - lyofilizovaná žlučová žluč - je k dispozici v tabletách po 0,2 g. Jedna dávka - 1 / 2-1 tableta (v závislosti na věku) 2-3krát denně po jídle.

Nikodin - má nejen choleretický, ale také antimikrobiální účinek. K dispozici v tabletách po 0,5 g. Předepište 1 tabletu 2-3–4 krát denně (v závislosti na věku), zaplavenou 1/2 sklenicí vody. Průběh léčby je 10-14 dní.

Oxafenamid - zvyšuje produkci žluči a pomáhá normalizovat její vstup do dvanáctníku, uvolňuje křeče žlučových cest. K dispozici v tabletách po 0,25 g; jmenujte 1 tabletu 3x denně před jídlem po dobu 15-20 dnů.

Tsikvalon - stimuluje tvorbu žluči, má protizánětlivý účinek. K dispozici v tabletách po 0, Tg;

v prvních 2 dnech 1 tableta 3x denně, pak - 1 tableta 4krát denně po dobu 3-4 týdnů.

Nejběžněji používané bylinné přípravky jsou:

Cholosas je kondenzovaný vodní extrakt z šípků s cukrem. Přiřazeno dětem 1 / 4-1 / 2 lž. 2-3krát denně po dobu 3 týdnů. Infuze šípky se připravuje v množství 10 g suchého ovoce na 200 ml. Přiřadit děti 1 / 4-1 / 2 lžíce. l. Jednou denně po dobu 3 týdnů.

Výtažek z kukuřičného hedvábí - předepsaný v poměru 1 kapka na 1 rok života 2-3 krát denně před jídlem po dobu 3 týdnů.

"Obyčejná řepka odvarová" - je připravena v dávce 5 g na 100 ml a je předepsána pro děti od 3 do 7 let, 1 lžička, od 7 do 10 let - 1 moučka. l., starší 10 let - 1 lžíce. l. 3krát denně před jídlem po dobu 3 týdnů.

Z choleretických látek druhé skupiny se stále více používají sorbitol, xylitol, mannitol (polyhydrické alkoholy). Spolu s choleretickým účinkem mají i další vlastnosti: zlepšují práci slinivky břišní, zvyšují motorickou aktivitu žaludku a střev. Polyhydrické alkoholy se používají ke sondování dvanáctníku (tzv. Slepá sonda). Současně se perorálně užívá 10% vodný roztok sorbitolu nebo 30% vodný roztok xylitolu v množství 50 až 100 ml, v závislosti na věku. Pokud se objeví nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, uvolněná stolice), je třeba dávku snížit..

Zdroj: Kompletní lékařská encyklopedie pro celou rodinu. V.G. Livonian

Články O Hepatitidy