Atlas lidské anatomie
Konečník

Hlavní Slezina

Konečník (konečník) (obr. 151, 158, 159, 173, 174) je umístěn v pánevní dutině na jeho zadní stěně a otevírá se v oblasti perineum pomocí konečníku (konečníku). Jeho délka je 14-18 cm. Konečník se skládá z pánevní části, umístěné nad pánevním dnem, - ampulla recti (obr. 173, 174) a análního kanálu (canalis analis) (obr. 174), který se nachází v perineu pod pánevní bránicí. V průběhu pánve se vytvoří ohyb ve tvaru konkávnosti křížové kosti - sakrální ohyby (flexura sacralis). Při přechodu na anální kanál se vytvoří další ohyb - perineální ohyb (flexura perinealis).

Podélná svalová vrstva konečníku je pokračováním svalových pásů sigmoidního tlustého střeva. Ve svalové vrstvě spodní části ampule jsou protkány svazky rektálně-kostrčového svalu (m. Rectococcygeus). Jednotlivá vlákna podélné vrstvy jsou tkána do svalu, který zvedá řiť (m. Levator ani) (obr. 173, 174). Kolem řiti tvoří kruhová svalová vlákna zahušťování - nedobrovolný vnitřní svěrač (svěrač) řiti (m. Sphincter ani internus) (obr. 174), sestávající z hladkých svalů. V podkožní tkáni je libovolný vnější konstrikus řiti (m. Sphincter ani externus) (obr. 151, 173, 174), tvořený pruhovanými svaly.

Obr. 151. Trávicí aparát:

1 - příušní žláza; 2 - zuby; 3 - ústní dutina; 4 - hltan; 5 - jazyk; 6 - sublingvální žláza;

7 - submandibulární žláza; 8 - jícen; 9 - žaludek; 10 - játra; 11 - společný žlučovod;

12 - svěrač (svěrač) vrátníka; 13 - žlučník; 14 - pankreas;

15 - duodenum; 16 - náhlý ohyb dvanáctníku; 17 - levý ohyb tlustého střeva;

18 - pravý ohyb tlustého střeva; 19 - jejunum; 20 - stoupající dvojtečka;

21 - sestupné tlusté střevo; 22 - příčné tlusté střevo; 23 - ileocekální chlopně;

24 - cecum; 25 - dodatek; 26 - ileum; 27 - sigmoidní tlusté střevo;

28 - konečník; 29 - externí zúžení řiti

Obr. 158. Schéma průběhu pobřišnice:

1 - bránice; 2 - játra; 3 - malá ucpávka; 4 - pankreas; 5 - žaludek;

6 - duodenum; 7 - peritoneální dutina; 8 - příčné tlusté střevo; 9 - jejunum;

10 - velké olejové těsnění; 11 - ileum; 12 - konečník; 13 - zadní viscerální prostor

Obr. 159. Orgány břišní dutiny:

1 - játra; 2 - žaludek; 3 - žlučník; 4 - slezina; 5 - pankreas;

6 - levý ohyb tlustého střeva; 7 - pravý ohyb tlustého střeva; 8 - horní ohyb dvanáctníku;

9 - reliéf dvanáctníku; 10 - vzestupná část dvanáctníku; 11 - stoupající dvojtečka;

12 - ileum; 13 - mesentery sigmoidního tlustého střeva; 14 - cecum; 15 - dodatek;

16 - konečník; 17 - sigmoidní tlusté střevo

Obr. 173. Svalová membrána konečníku:

1 - ampule konečníku; 2 - zvedání konečníku svalu; 3 - vnější konstrikus řiti

Obr. 174. Rektální sliznice:

1 - příčné záhyby; 2 - svalová vrstva; 3 - lymfatické folikuly; 4 - sliznice;

5 - ampule konečníku; 6 - zvedání konečníku svalu; 7 - vnitřní svěrač řiti;

8 - anální sloupy; 9 - vnější zúžení řiti; 10 - anální dutiny; 11 - hemoroidní oblast;

12 - anální kanál

Konečník (konečník) (obr. 151, 158, 159, 173, 174) je umístěn v pánevní dutině na jeho zadní stěně a otevírá se v oblasti perineum pomocí konečníku (konečníku). Jeho délka je 14-18 cm. Konečník se skládá z pánevní části umístěné nad pánevním dnem, - ampulla recti (obr. 173, 174) a análního kanálu (canalis analis) (obr. 174). v perineu pod pánevní bránicí. V průběhu pánve se vytvoří ohyb ve tvaru konkávnosti křížové kosti - sakrální ohyby (flexura sacralis). Při přechodu na anální kanál se vytvoří další ohyb - perineální ohyb (flexura perinealis).

Obr. 173.

Svalová membrána konečníku

1 - ampule konečníku;

2 - zvedání konečníku svalu;

3 - vnější konstrikus řiti

Podélná svalová vrstva konečníku je pokračováním svalových pásů sigmoidální dvojtečky. Ve svalové vrstvě spodní části ampule jsou protkány svazky rektálně-kostrčového svalu (m. Rectococcygeus). Jednotlivá vlákna podélné vrstvy jsou tkána do svalu, který zvedá řiť (m. Levator ani) (obr. 173, 174). Kolem řiti tvoří kruhová svalová vlákna zahušťování - nedobrovolný vnitřní svěrač (svěrač) řiti (m. Sphincter ani internus) (obr. 174), sestávající z hladkých svalů. V podkožní tkáni je libovolný vnější konstrikus řiti (m. Sphincter ani externus) (obr. 151, 173, 174), tvořený pruhovanými svaly.

Konečník, konečník, je umístěn v pánevní dutině, u jeho zadní stěny, tvořené svaly, kostrči a svaly zadní pánve. Začíná od konce pánevní části sigmoidního tlustého střeva na úrovni III sakrálního obratle a končí v perineu konečníkem. Jeho délka je 14-18 cm. Průměr konečníku se pohybuje od 4 cm (počínaje sigmoidním tlustým střevem) po 7,5 cm ve střední části (ampulla) a opět se zmenšuje do mezery na úrovni konečníku.

Konečník se skládá ze dvou částí: pánevní a perineální. První z nich je umístěn nad pánevní bránicí, v pánevní dutině, a dále je rozdělen na užší supra-ampulární sekci a širokou ampulku rekta, ampulla recti. Druhá část konečníku leží pod pánevní bránicí v perineální oblasti a představuje anální (anální) kanál, canalis analis.

Pánevní část konečníku tvoří ohyb v sagitální rovině, otevřený předně, respektive ke konkávnosti křížové kosti - sakrální ohyb, flexura sacralis; horní část ohybu střeva následuje zepředu dozadu a dolů, spodní část zezadu dopředu a dolů.

V přední rovině tvoří pánevní část nekonzistentní ohyby; horní část ohybu jde shora dolů a vpravo zleva a dolní část je v opačném směru. Druhý ohyb v sagitální rovině, ale již s konkávním hřbetem, je umístěn na přechodu pánevní k perineální; po průchodu pánevní bránice se konečník ostře otočí (téměř v pravém úhlu) zpět a vytváří perineální ohyb, flexura perinealis. Na této úrovni se konečník ohýbá kolem horní části ocasní kosti. Délka pánevní části se pohybuje od 10 do 14 cm, část rozkroku je asi 4 cm.

Na úrovni spodního okraje III sakrálního obratle začíná konečník ztrácet svůj serózní kryt: nejprve od zadní plochy, poté od postranního a nakonec zepředu. Horní, nadampulární část pánevní části konečníku je tedy umístěna intraperitoneálně, horní část ampule je obklopena serózní membránou na třech stranách a spodní část ampule leží retroperitoneálně, protože peritoneum pokrývá pouze malou oblast přední stěny..

Čára, podél které pobřišnice opouští střevní stěnu, sleduje šikmo shora shora, zezadu dolů a dopředu. Když zeď pánevního konečníku ztratí svůj peritoneální kryt, je nahrazena viscerální fascí pánve, která tvoří plášť konečníku..

Perineální část konečníku vypadá jako podélná štěrbina a otevírá se v prohlubování meziglutealní drážky s řitním otvorem, téměř ve středu vzdálenosti mezi kostrčem a kořenem šourku u mužů nebo zadními adhezemi stydké pysky u žen, na úrovni příčné linie spojující obě ischiální hlízy.

Struktura rektální stěny.

Serózní membrána (peritoneum), tunica serosa, je součástí rektální stěny jen na krátkou vzdálenost. Extraperitoneální část pánevního konečníku je obklopena viscerální fascí pánve, přičemž fascie přímo nesousedí se svalovou vrstvou střevní stěny. Mezi viscerální fascí a svalovou vrstvou leží vrstva tukové tkáně, jsou umístěny nervy, které živí střevo, krevní cévy a lymfatické uzliny. Přední část fascie konečníku je talíř, který odděluje střevo od orgánů, které leží vpředu: močový měchýř, prostata atd. Tato deska je derivátem fúzovaných serózních listů nejhlubší části peritoneální kapsy malé pánve; jde ze dna rektálně-děložní dutiny (nebo rektálně-vezikulární dutiny u mužů) do středu šlachy svalů perineu a nazývá se peritoneálně-perineální fascia, fascia peritoneoperinealis nebo rektálně-vezikulární septum, septum rectovesicale. Dorsálně končí rektální fascia ve středu zadní stěny rekta.

Svalová membrána, tunica muscularis, konečníku se skládá ze dvou vrstev: vnější podélná, podélná vrstva, méně tlustá a vnitřní kruhová, cirkulární vrstva, silnější. Podélná vrstva je pokračováním svalových pásů sigmoidního tlustého střeva, které se zde rozpíná a pokrývá střevo v souvislé vrstvě. Na přední a zadní stěně jsou podélně svalové svazky rozvinutější. V podélné svalové vrstvě ve spodní části ampule jsou protkány svazky pocházející z předního sakrococcygálního vazu - rektálně-kokcytového svalu, m. rectococcygeus. Část svalových vláken podélné vrstvy je tkaná do svalu, který zvedá řiť, m. levator ani, a část toho dosáhne kůže konečníku.

U mužů na předním povrchu dolního konečníku tvoří část podélných svalových svazků malý rektálně-uretrální sval, m. rectouretralis. Tento sval se váže na střed šlachy perineum, kde jím prochází membránová část močové trubice. Kromě toho je o něco vyšší u mužů rektálně-vezikulární sval, což je svalový svazek spojující podélné svalové svazky močového měchýře se stejnými svazky rekta..

Kruhová svalová vrstva konečníku sahá až k samotnému konečníku; zde to zhoustne a vytvoří vnitřní svěrač řiti, m. sphincter ani internus. Před řitním otvorem jsou svazky jeho svalů tkané do buničiny membránové části močové trubice (u mužů) a do svalů vagíny (u žen). Kolem řiti v podkožní tkáni je vnější svěrač řiti, m. sfinkter ani externus. Tento sval patří do skupiny pruhovaných svalů perineu. Vnější, povrchnější část pokrývá střední část svalu, která zvedá řiť; hluboko ležící část přiléhá k kruhové vrstvě konečníku, která zde tvoří vnitřní buničinu. Sval, který zvedá řiť, vstoupí do mezery mezi vnějším a vnitřním svěračem konečníku. Přední část tohoto svalu je pubococcygeal sval, m. pubococcygeus, pokrývá perineální část konečníku zezadu ve formě smyčky.

Svaly kruhové vrstvy rekta tvoří zesílení v místě příčných záhybů sliznice (viz níže). Nejvýraznější zahušťování je 6-7 cm nad řitním otvorem. Zde se jasně rozlišují příčné záhyby konečníku, plicae transversales recti; uprostřed je nejvýraznější, v jeho tloušťce leží velké množství kruhových svalových vláken.

Sliznice sliznice, tunica sliznice, konečníku je pokryta epitelem, obsahuje střevní žlázy (krypty), žlázy střev (criptae), ale postrádají klky; v submukóze, submukóze těla, jsou jednotlivé lymfatické folikuly. V celém pánvovém konečníku tvoří sliznice tři, někdy i více, příčné záhyby, plicae transversales recti, pokrývající polovinu obvodu střeva. Z těchto tří záhybů je horní část umístěna do úrovně až 10 cm od konečníku. Kromě příčných záhybů sliznice obsahuje velké množství nekonzistentních záhybů probíhajících různými směry. Sliznice dolního konečníku (anální, anální, kanál) tvoří až 10 podélných záhybů - anální (anální) sloupce, anatomy columnae, jejichž šířka a výška se zvyšují směrem dolů. Horní konce análních sloupců odpovídají rektálně-anální linii, linea anorectalis. Distálně od análních sloupů je mírně bobtnavá prstencová oblast s hladkým povrchem sliznice - prostřední zóna. Vyčnívající mezilehlá zóna, jak to bylo, uzavírá spodní část drážky mezi sloupy a proměňuje je v kapsy - anální (anální) dutiny, sinusové anální. Anální žlázy leží na dně těchto dutin. Příčné ohyby mezilehlé zóny, uzavírající dutiny zespodu, jako by spojovaly anální sloupce, se nazývají anální (anální) chlopně, analy valvulae. Sada análních chlopní tvoří váleček sliznice - anální (anální) hřeben, pecten analis. Submukosální základna análního sloupce a mezilehlé zóny je volná tkáň, ve které leží rektální žilní plexus. V mezilehlé zóně tvoří tento plexus spojitý prstenec; v submukóze oblasti análního sloupce jsou kromě žilních plexů svazky podélných svalových bodů.

Sliznice análních sloupů je potažena plochým nekeratinizujícím epitelem, sliznicí dutin - stratifikovaným epitelem. Krypty rektální sliznice sahají pouze do oblasti sloupů. Sliznice mezilehlé zóny je potažena vícevrstvým nekeratinizujícím epitelem.

Pod úrovní sinusů je vidět hranice hranice mezi sliznicí řiti a kůží - anální kutánní linie, linea anocutanea. Kůže řiti je lemována pigmentovaným vrstveným skvamózním keratinizujícím epitelem s výraznými papilkami. V kůži jsou anální žlázy.

Struktura lidského konečníku - což může naznačovat vývojové abnormality?

Lidské tělo má velmi složitou strukturu. Každý orgán vykonává svou vlastní funkci. Konečník je důležitou součástí, protože umožňuje vypnout střevo a mít pohyb střeva. Jeho poloha zabírá zadní část pánevní oblasti a končí v perineu. V mužském těle, před konečníkem, je umístěna žláza prostaty - velmi důležitý mužský orgán zapojený do reprodukce sekrecí. V ženském těle je před ní zadní stěna vagíny a dělohy. Na zadní straně je konečník ohraničen křížem a kostrči. Jeho horní hranice končí na úrovni třetího obratle křížové kosti.

Anatomická struktura

Tato část střeva je konečná po velké. Struktura konečníku u mužů nebo žen v nepřítomnosti stolice tvoří záhyby. Pokud je nutné zvětšit vnitřní objem, jsou záhyby vyhlazeny a dutina je vyplněna. Bez ohledu na rozdíly mezi pohlavími je délka této sekce 15 cm, v horní části jsou tři záhyby. Střevo končí pod anorektální zónou. Jeho tvar zahrnuje dvě křivky:

  1. Sacral (ohýbá se k páteři);
  2. Perineální (směrem k břišní stěně).

Struktura konečníku rozlišuje dvě sekce: pánevní a perineální. Tyto části jsou odděleny hraniční čarou, která je místem připojení svalových vláken, které zvyšují konečník. Pánevní oblast se nachází v pánevní oblasti. Je rozdělena na ampulární a supra-ampulární sekce. Prvním typem je ampule s expanzí na úrovni křížové kosti. Perineální oblast má také druhé jméno, anální nebo anální kanál. Je to on, kdo se otevírá ven pro výkaly.

Svalová vlákna tvoří vnější podélnou a vnitřní kruhovou vrstvu. Kruhové svaly tvoří příčné záhyby. V análním kanálu je vytvořeno 8 až 10 podélných záhybů. Skládají se z vláken hladkého svalstva a pojivové tkáně. Nedobrovolný svěrač se nazývá výstupní část konečníku, která se tvoří ve tvaru prstence. Po 3-4 cm od vnějšího svěrače začnou kruhové svaly zesílit a vytvářejí nedobrovolný svěrač. Podobná formace je pozorována 10 cm od vnějšího prstence. Existují tedy tři svěrače (jeden dobrovolný a dva nedobrovolný).

Krevní zásobování se provádí pomocí nadřazených a dolních rektálních tepen. Nadřízený je logickým pokračováním dolní mezenterické tepny. Dolní je větev vnitřní duté tepny. Struktura konečníku má speciální systém pro přívod krve. Díky tomu tato část střeva není zapojena do negativního procesu ischemické kolitidy. K odtoku žilní krve dochází přes odpovídající žíly, které tvoří plexy. Anální kanál má slizniční základnu, ve které je umístěna kavernózní cévní tkáň. Podle lékařského výzkumu jsou v této části vytvářeny hemoroidy. Sliznice také zahrnuje lymfatické uzliny a mazové žlázy. Mezi pokožkou a sliznicí jsou umístěny potní žlázy a vlasové folikuly..

Sliznice a speciální struktura konečníku mají dobrou absorpční kapacitu. Vzhledem k této vlastnosti se v medicíně používá mnoho léků, které jsou vstřebávány tělem skrz konečník, například čípky, klystýry s roztokem živin, zavlažování.

Konečník má dvě hlavní funkce:

  • anální retence (nezbytná během hromadění stolice ve střevech, zabraňuje nedobrovolnému uvolňování stolice);
  • defekace (vyprazdňuje střeva).

Možné patologie

Struktura konečníku u žen a mužů může být náchylná k poruchám. Selhání funkčnosti, zhoršená retence stolice výrazně zhoršuje celkový stav pacienta i kvalitu života. Přirozená poloha vnějšího svěrače by měla být vždy v dobrém stavu, snížená. K jeho relaxaci by mělo dojít pouze při natažení této části střeva. Když se vnitřní svěrače uvolní, objeví se projímadlo. Celý tento proces je řízen na úrovni bezvědomí. Některé poruchy však mohou způsobit narušení normálního procesu..

Problémy mohou také nastat při defekaci. Neustálé zadržování stolice vede ke stagnaci a tvorbě kamenů ve střevech. V medicíně nebyl vliv nervového systému na defekaci plně studován. Podle některých zpráv se však u roztroušené sklerózy vyskytuje fekální inkontinence. Emoční zážitky mají také projímavý účinek. Mezi nejčastější patologie patří:

  • hemoroidy;
  • proktitida;
  • sfinkteritida;
  • infekce;
  • syndrom dráždivého tračníku;
  • divertikulum;
  • divertikulóza;
  • tenesmus;
  • paraziti;
  • vypadnutí;
  • praskliny.

Aby se předešlo patologickým stavům, je nutné dodržovat hygienická pravidla. Strava je obohacena o vlákninu. Absence přejídání, použití produktů nízké kvality, alkohol umožní všem částem střeva fungovat normálně. Pokud chcete mít stolici, nedržte stoličku. V případě problémů byste měli kontaktovat odborníky.

Rekt, struktura, funkce.

Konečník, konečník, je umístěn v pánevní dutině, u jeho zadní stěny, tvořené svaly, kostrči a svaly zadní pánve. Začíná od konce pánevní části sigmoidního tlustého střeva na úrovni III sakrálního obratle a končí v perineu konečníkem. Jeho délka je 14-18 cm. Průměr konečníku se pohybuje od 4 cm (počínaje sigmoidním tlustým střevem) po 7,5 cm ve střední části (ampulla) a opět klesá do mezery na úrovni konečníku.

Konečník se skládá ze dvou částí: pánevní a perineální. První je umístěn nad pánevní bránicí, v pánevní dutině, a dále je rozdělen na užší supra-ampulární sekci a širokou ampulku rekta, ampulla recti. Druhá část konečníku leží pod pánevní bránicí v perineální oblasti a představuje anální (anální) kanál, canalis analis.

Pánevní část konečníku tvoří ohyb v sagitální rovině, otevřený předně, respektive ke konkávnosti křížové kosti - sakrální ohyb, flexura sacralis; horní část ohybu střeva následuje zepředu dozadu a dolů, spodní část zezadu dopředu a dolů.

V přední rovině tvoří pánevní část nekonzistentní ohyby; horní část ohybu jde shora dolů a doprava a spodní část je v opačném směru. Druhý ohyb v sagitální rovině, ale již s konkávním hřbetem, je umístěn na přechodu pánevní k perineální; po průchodu pánevní bránice se konečník ostře otočí (téměř v pravém úhlu) zpět a vytváří perineální ohyb, flexura perinealis. Na této úrovni se konečník ohýbá kolem horní části ocasní kosti. Délka pánevní části se pohybuje od 10 do 14 cm, část rozkroku je asi 4 cm.

Na úrovni spodního okraje III sakrálního obratle začíná konečník ztrácet svůj serózní kryt: nejprve od zadní plochy, poté od postranního a nakonec zepředu. Horní, nadampulární část pánevní části konečníku je tedy umístěna intraperitoneálně, horní část ampule je obklopena serózní membránou na třech stranách a spodní část ampule leží retroperitoneálně, protože peritoneum pokrývá pouze malou oblast přední stěny..

Čára, podél které pobřišnice opouští střevní stěnu, sleduje šikmo shora shora, zezadu dolů a dopředu. Když zeď pánevního konečníku ztratí svůj peritoneální kryt, je nahrazena viscerální fascí pánve, která tvoří plášť konečníku..

Perineální část konečníku vypadá jako podélná štěrbina a otevírá se v prohlubování meziglutealní drážky s řitním otvorem, téměř ve středu vzdálenosti mezi kostrčem a kořenem šourku u mužů nebo zadními adhezemi stydké pysky u žen, na úrovni příčné linie spojující obě ischiální hlízy.

Struktura rektální stěny.

Serózní membrána (peritoneum), tunica serosa, je součástí rektální stěny jen na krátkou vzdálenost. Extraperitoneální část pánevního konečníku je obklopena viscerální fascí pánve, přičemž fascie přímo nesousedí se svalovou vrstvou střevní stěny. Mezi viscerální fascí a svalovou vrstvou leží vrstva tukové tkáně, jsou umístěny nervy, které živí střevo, krevní cévy a lymfatické uzliny. Přední část fascie konečníku je talíř, který odděluje střevo od orgánů, které leží vpředu: močový měchýř, prostata atd. Tato deska je derivátem fúzovaných serózních listů nejhlubší části peritoneální kapsy malé pánve; jde ze dna rektálně-děložní dutiny (nebo rektálně-vezikulární dutiny u mužů) do šlachovitého středu svalů perineu a nazývá se peritoneálně-perineální fascia, fascia peritoneoperinealis nebo rektálně-vezikulární septum, septum rectovesicale. Dorsálně končí rektální fascia ve středu zadní stěny rekta.

Svalová membrána, tunica muscularis, konečníku se skládá ze dvou vrstev: vnější podélná, podélná vrstva, méně tlustá a vnitřní kruhová, cirkulární vrstva, silnější. Podélná vrstva je pokračováním svalových pásů sigmoidního tlustého střeva, které se zde rozpíná a pokrývá střevo v souvislé vrstvě. Na přední a zadní stěně jsou podélně svalové svazky rozvinutější. V podélné svalové vrstvě ve spodní části ampule jsou protkány svazky pocházející z předního sakrococcygálního vazu - rektálně-kokcytového svalu, m. rectococcygeus. Část svalových vláken podélné vrstvy je tkaná do svalu, který zvedá řiť, m. levator ani, a část toho dosáhne kůže konečníku.

U mužů na předním povrchu dolního konečníku tvoří část podélných svalových svazků malý rektálně-uretrální sval, m. rectouretralis. Tento sval se váže na střed šlachy perineum, kde jím prochází membránová část močové trubice. Kromě toho je o něco vyšší u mužů rektálně-vezikulární sval, což je svalový svazek, který spojuje podélné svalové svazky močového měchýře se stejnými svazky rekta..

Kruhová svalová vrstva konečníku sahá až k samotnému konečníku; zde to zhoustne a vytvoří vnitřní svěrač řiti, m. sphincter ani internus. Před řitním otvorem jsou svazky jeho svalů tkané do buničiny membránové části močové trubice (u mužů) a do svalů vagíny (u žen). Kolem řiti v podkožní tkáni je vnější svěrač řiti, m. sfinkter ani externus. Tento sval patří do skupiny pruhovaných svalů perineu. Vnější, povrchnější část pokrývá střední část svalu, která zvedá řiť; hluboko ležící část přiléhá k kruhové vrstvě konečníku, která zde tvoří vnitřní buničinu. Sval, který zvedá řiť, vstoupí do mezery mezi vnějším a vnitřním svěračem konečníku. Přední část tohoto svalu je pubococcygeal sval, m. pubococcygeus, pokrývá perineální část konečníku zezadu ve formě smyčky.

Svaly kruhové vrstvy rekta tvoří zesílení v místě příčných záhybů sliznice (viz níže). Nejvýraznější zahušťování je 6-7 cm nad řitním otvorem. Zde se jasně rozlišují příčné záhyby konečníku, plicae transversales recti; uprostřed je nejvýraznější, v jeho tloušťce leží velké množství kruhových svalových vláken.

Sliznice sliznice, tunica sliznice, konečníku je pokryta epitelem, obsahuje střevní žlázy (krypty), žlázy střev (criptae), ale postrádá villi; v submukóze, submukóze těla, jsou jednotlivé lymfatické folikuly. V celém pánvovém konečníku tvoří sliznice tři, někdy i více, příčné záhyby, plicae transversales recti, pokrývající polovinu obvodu střeva. Z těchto tří záhybů je horní část umístěna do úrovně až 10 cm od konečníku. Kromě příčných záhybů sliznice obsahuje velké množství nekonzistentních záhybů probíhajících různými směry. Sliznice dolního konečníku (anální, anální, kanál) tvoří až 10 podélných záhybů - anální (anální) sloupce, anatomy columnae, jejichž šířka a výška se zvyšují směrem dolů. Horní konce análních sloupců odpovídají rektálně-anální linii, linea anorectalis. Distálně od análních sloupů je mírně bobtnavá prstencová oblast s hladkým povrchem sliznice - prostřední zóna. Vyčnívající mezilehlá zóna, jak to bylo, uzavírá spodní část drážky mezi sloupy a proměňuje je v kapsy - anální (anální) dutiny, sinusové anální. Anální žlázy leží na dně těchto dutin. Příčné ohyby mezilehlé zóny, uzavírající dutiny zespodu, jako by spojovaly anální sloupce, se nazývají anální (anální) chlopně, analy valvulae. Sada análních chlopní tvoří váleček sliznice - anální (anální) hřeben, pecten analis. Submukosální základna análního sloupce a mezilehlé zóny je volná tkáň, ve které leží rektální žilní plexus. V mezilehlé zóně tvoří tento plexus spojitý prstenec; v submukóze oblasti análního sloupce jsou kromě žilních plexů svazky podélných svalových bodů.

Sliznice análních sloupů je potažena plochým nekeratinizujícím epitelem, sliznicí dutin - stratifikovaným epitelem. Krypty rektální sliznice sahají pouze do oblasti sloupů. Sliznice mezilehlé zóny je potažena vícevrstvým nekeratinizujícím epitelem.

Pod úrovní sinusů je vidět hranice hranice mezi sliznicí řiti a kůží - anální kutánní linie, linea anocutanea. Kůže řiti je lemována pigmentovaným vrstveným skvamózním keratinizujícím epitelem s výraznými papilkami. V kůži jsou anální žlázy.

Budete mít zájem si přečíst toto:

Konečník

distální tlusté střevo umístěné v zadní malé pánvi a končící v perineu. U mužů před P. až. Je zde prostata, zadní povrch močového měchýře, semenné váčky a ampule vas deferens; u žen - děloha a zadní fornix vaginy, za P. k. sousedí scrum a coccyx. Délka rekta je 15-16 cm. Horní okraj P. až. Odpovídá hornímu okraji III. Sakrálního obratle. P. to. Tvoří dva ohyby: sakrální (vydutí dozadu) a perineální (vydutí vpřed). Přidělte pánevní a perineální oddělení P. až.; hranice mezi nimi prochází v bodě připojení levator ani svalu. Pánevní oddělení P. až., Nachází se v dutině malé pánve, je rozděleno na nadampulární a amputační oddělení, rozšiřující se ve formě ampule na úrovni křížové kosti. Perineální oddělení P. až. Užšího prochází perineem a nazývá se také anální (anální) kanál, který se otevírá ven s konečníkem (obr. 1). P. má lumen do. Má tvar příčně lokalizované mezery, při naplnění střeva získá lumen oválný tvar.

Horní část P. na. Je pokryta pobřežím ze tří stran; ve směru dolů postupně ztrácí peritoneální kryt a na úrovni IV sakrálního obratle je peritoneem pokryta pouze přední plocha P. Svalová membrána P. se skládá z vnější podélné a vnitřní kruhové vrstvy. Vlákna řitního otvoru levátorů jsou tkaná do podélné vrstvy. Vnitřní kruhová vrstva v oblasti análního kanálu vytváří zahušťování - vnitřní (nedobrovolný) svěrač řiti. Vnější (dobrovolný) svěrač je představován prstencovým svalem, který se skládá z hlubokých, povrchových a podkožních částí.

Sliznice P. k. V ampulární části tvoří 2 - 3 příčné záhyby mající spirálovitý průběh. V análním kanálu se tvoří 8 až 10 podélných záhybů - anální sloupce, jejichž základem je hladká svalovina a pojivová tkáň. Sliznice obsahuje osamělé lymfoidní uzliny a mazové žlázy. Na hranici střevní sliznice a kůže jsou potní žlázy a vlasové folikuly. Submukózní vrstva obsahuje hemoroidy. Deprese mezi análními sloupy (anální dutiny) jsou omezeny chlopněmi konečníku, které tvoří rektálně-anální linii. Zde je rektální žilní plexus, dochází k přechodu jednovrstvého sloupcového epitelu střevní sliznice do stratifikovaného spinocelulárního epitelu střeva.

Sliznice P. na. Má dobrou absorpční schopnost, na které je založena rektální metoda zavádění výživných tekutin a léčivých látek.

Krevní zásobení P. je prováděno horními, středními a dolními rektálními tepnami. Žilní krev protéká žilami stejného jména. Lymfatická drenáž se vyskytuje ve vnitřních iliakálních, subaortálních a špičkových rektálních lymfatických uzlinách. Inovaci zajišťují pánevní viscerální nervy a větve nadřazených a dolních hypogastrických plexů.

Ampulární část P. to. Provádí funkce rezervoáru a evakuace. Anální kanál provádí zadržování výkalů a dobrovolnou kontrolu nad aktem defekace. Tlak v konečníku během období mezi pohyby střeva se pohybuje od 2 do 4 mm Hg. Umění. Zvýšení tlaku až na 40-50 mm Hg. Umění. vede k evakuační činnosti konečníku. Současně se zvyšuje amplituda peristaltických vln, existuje reakce svěračů a pocit nutkání k defekaci. K zadržování výkalů dochází díky aktivitě blokovacího mechanismu P. - tonické redukci jeho svěračů.

Metody výzkumu P. Zahrnují vyšetření perianální oblasti, digitální rektální vyšetření, anoskopii a sigmoidoskopii (sigmoidoskopii). Pomocí těchto metod může být správná diagnóza stanovena již v poliklinice. V případě diagnostických obtíží se používá kolonoskopie (kolonoskopie), rentgenové vyšetření (proctografie), ultrazvuk a počítačová tomografie. Ve specializovaných (proktologických) odděleních se k hodnocení funkčního stavu řiti a tlustého střeva používají sfinkterometrie, elektromyografie, balónkografie, elektrokolografie..

Patologie. Vývojové vady. Mezi malformacemi zažívacího traktu jsou nejčastější anorektální defekty..

Výskyt malformací P. až. Je způsoben vlivem různých hereditárních a teratogenních faktorů na plod. Různé malformace se zpravidla objevují ve fázi separace kloaky a tvorby perineu, tj. ve 4-8 týdnech vývoje plodu. Přidělte následující malformace P. až.: P. atresie na A. A konečník v kombinaci s píštělemi v genitourinárním systému a na kůži perineum nebo bez nich, vrozené stenózy konečníku a konečníku; vrozené píštěle konečníku s normálně vytvořeným řitním otvorem; ektopie řiti (obr. 2).

Klinický obraz bezohledné formy atresie konečníku nebo konečníku různé lokalizace a délky se projevuje především příznaky nízké střevní obstrukce (viz tabulka: Střevní obstrukce). Nejcharakterističtějšími příznaky, které se objevují po 1–2 dnech, je nedostatek výtoku mekonia, úzkost, odmítnutí jídla a zvracení. od okamžiku, kdy se dítě narodí. Navíc, pokud lze atresii konečníku diagnostikovat již při vyšetřování novorozence, pak diagnóza P. atrézie na. Jeho úroveň a délka vyžaduje použití dalších výzkumných metod. Takže při atresii řiti je zaznamenána transilluminace mekonia tenkou membránou, a když dítě křičí a napíná, je zaznamenán výčnělek na místě údajného konečníku (příznak tlačení). Když je tato vada kombinována s P. atrézií, není zde žádný příznak tlačení. K určení délky nebo úrovně P. síně k. Použijte rentgenové vyšetření novorozence v poloze vzhůru nohama. V tomto případě může plyn v tlustém střevě vyplnit slepý konec, což vám umožní stanovit vzdálenost od slepé oblasti střeva ke kůži perineum. Pro lepší kontrast pokožky v místě údajného řiti je mince upevněna adhezivní omítkou nebo značka je vyrobena pomocí suspenze barya (obr. 3). Tato technika je však často informativní až po 18–20 hodinách nebo více po narození. Další známkou P. atresie k. Je malá vzdálenost mezi ischiálními hlízami (méně než 2,5 cm) u novorozence. V přítomnosti P. atresie k. V kombinaci s normálně vytvořeným análním otvorem může být úroveň atresie stanovena zavedením Hegarova dilatátoru nebo katétru do konečníku, jakož i použitím rektoskopie nebo proktografie.

Často je P. atresia k. Je kombinována s píštělemi v genitourinárním systému nebo na kůži perineum. Atresie s píštělí v močovém měchýři se vyskytuje hlavně u chlapců, velmi zřídka u dívek. Přítomnost takové anastomózy je indikována tmavě zelenou barvou moči u novorozence. Při P. atresii k. S píštělí do močové trubice (vada je pozorována pouze u chlapců), fistulový průběh často teče do zadní části močové trubice, méně často dopředu. Na rozdíl od píštěle s močovým měchýřem lze při močení periodicky vylučovat meconium a plyny do moči. Lokalizace fistuly se provádí pomocí uretrocystografie (obr. 4). Vypuštění výkalů nebo mekonia z pochvy naznačuje přítomnost fistulous traktu. Současně sonda zavedená do P. až. Prostřednictvím normálně vytvořeného konečníku může opustit otvor fistulous průchodu do pochvy nebo jeho vestibulu (obr. 5). V důsledku vylučování stolice fistulou mohou být macerovány blízké oblasti kůže..

Při atresii řiti s píštělí otevřeným na kůži perineum se vnější otvor píštěle nachází častěji předně (u kořene penisu), méně často za obvyklým umístěním konečníku. V místě normální lokalizace řiti může být kůže hladká, zahuštěná ve formě válečku, někdy dochází k malému prohloubení nálevkovitého tvaru.

Klinické projevy závisí na průměru a délce píštěle. S vysokou síní dominují fistuly s úzkým průměrem. Normální vyprázdnění střeva skrz ně je výrazně obtížné, v důsledku čehož se příznaky střevní obstrukce objevují dříve. Fistuly, které se u dívek otevírají na kůži perineu, jsou často krátké a široké a poskytují dostatečně dlouhý normální pohyb střev, což vám umožňuje zvolit optimální čas pro chirurgickou léčbu. U chlapců jsou takové píštěle užší a delší, protože často se otevírají v šourku nebo u kořene penisu. Zjistit povahu píštěle a místo jejího soutoku do P. to. Proveďte fistulografii (fistulografii) vnějším otevřením fistulovaného kurzu..

Pacienti s fistuózní formou P. atresie k. Jsou předmětem nouzové hospitalizace s následným urgentním chirurgickým zákrokem. V přítomnosti atrézie se širokými perineálními, vestibulárními vaginálními píštělemi může být operace odložena až na 1,5–2 roky. Až do tohoto věku je nutné zajistit pravidelné pohyby střev pomocí laxativní stravy, očištění klystýru a popínavosti píštěle..

Vrozené kontrakce P. až. A zpět mohou být také umístěny v různých částech konečníku, včetně konečníku. Mohou mít také různé průměry. Klinické projevy závisí hlavně na stupni zúžení a lze je charakterizovat různými příznaky (od zácpy po střevní obstrukci). Lokalizace a stupeň zúžení P. na. Ustavte se na rektoskopii nebo na proktografii. Při malém stupni zužování se používají konzervativní metody léčby (projímadlo, bougienage atd.). Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, chirurgická léčba.

Původ P. píštěl k. U normálně vytvořeného konečníku je spojeno s neúplným uzavřením svislého přepážky kloaky v raných stádiích embryonálního vývoje nebo s jejich tvorbou v pozdějším stádiu perineální tvorby. Izolované P. píštěle k. Jsou vzácné, častěji v kombinaci s atrézií jednoho nebo druhého z jeho oddělení. Klinické projevy závisí na umístění, průměru, délce píštěle, jakož i na délce trvání. Fistuly, které otevírají genitourinární systém, mohou vést k infekcím močových cest, což může vyžadovat urgentní chirurgické ošetření. S píštělemi otevřenými na kůži perineum se chirurgická léčba obvykle provádí plánovaným způsobem..

Zvláštní klinický průběh má neúplné P. píštěle k., Představující slepý divertikulární kanál končící v pararektální tkáni nebo zasažení kůže perineum. Zánětlivý proces, ke kterému dochází v tomto kanálu v důsledku stagnace stolice, se může rozšířit do pararektální tkáně, která se klinicky projevuje příznaky akutní paraproctitidy. Přítomnost zánětlivého procesu v perineální oblasti u malých dětí vyžaduje rektální vyšetření v nemocnici, aby se vyloučil nebo odhalil fistuózní trakt, protože v posledně uvedeném případě je zapotřebí radikálnějších způsobů léčby než u běžné akutní paraproctitidy.

P. se zdvojnásobuje na. Představuje abnormální dodatečnou formaci, která může mít podobu divertikula, jakož i cystickou formaci kulatého nebo podlouhlého tvaru, umístěnou intramurálně nebo vedle P. až. Někdy sliznice střeva příslušenství zahrnuje někdy oblasti se strukturou sliznice žaludku, duodena. střeva, která mohou vést k ulceraci s vhodnými klinickými projevy a dokonce i střevnímu krvácení v divertikulární formě zdvojení. Velké zdvojnásobení může způsobit P. kompresi k. S výskytem příznaků nízké střevní obstrukce. Rentgenové a endoskopické metody jsou hlavními metodami diagnostiky tohoto defektu. Chirurgické ošetření.

Ektopie řiti je přemístění normálně vytvořeného řiti ve větší nebo menší vzdálenosti od jeho obvyklého umístění. Současně malé posuny nemají klinický význam a mohou dokonce zůstat bez povšimnutí po dlouhou dobu kvůli absenci funkčních poruch. V případě funkčních poruch (fekální inkontinence) v případě ektopie konečníku by měla být provedena diferenciální diagnóza s P. atrézií. V kombinaci s píštělí. V nemocnici se provádějí speciální studie (myografie svěračů atd.).

Vzácným vývojovým defektem P. až. Je vrozený kloak, který je jediným otvorem v perineu, kde se otevřou močový měchýř, konečník a vagina. V tomto případě je možné stanovit míru porušení pouze intraoperativně. Chirurgické ošetření.

P. je poškození. Může být intraabdominální a extraperitoneální, uzavřené a otevřené. Vyskytují se v důsledku pádu ostrého nebo tupého předmětu perineem, slz během porodu, poranění fragmenty kosti v případě zlomenin pánve, hrotu klystýru, rektoskopu v době vyšetření atd..

Při extraperitoneálním poškození P. až. Hlavními příznaky jsou bolest, tenesmus a přítomnost krve ve stolici. Při otevřeném poranění, někdy již při vyšetření perineum, je možné detekovat přítomnost střevního obsahu v ráně, což je známkou poškození konečníku. Je obtížnější stanovit diagnózu u pacientů s uzavřenou extraperitoneální P. (digitální rektální vyšetření, sigmoidoskopie, kolonoskopie, proktografie). Pokud je zjištěna vada, je indikován urgentní chirurgický zákrok. Chirurgická taktika je určena úrovní umístění rektální rány. Díky nízké lokalizaci defektu (až 8 cm) je možné jeho transanální šití střevním lumen. Pokud je rána umístěna nad 8 cm, je vada střeva sešita parazakrálním nebo perineálním řezem. Ve všech případech P. poškození., S výjimkou velmi nízkých a malých ran, uvalte sigmoidostomii s dvojitým válcem, následované promytí antiseptickými roztoky a vypuštění perineální rány.

Jakékoli poškození P. to. Je život ohrožující, zejména jeho intraabdominální ruptura. V tomto případě se příznaky peritonitidy rychle vyvíjejí a pouze časná laparotomie (viz břicho) s revizí a sešíváním vady střeva může zachránit pacientův život. Při rozsáhlých poraněních P. až. Nejprve uložte sigmoidostomii s dvojím válcem a poté proveďte rozsáhlé řezy ze strany perineum, někdy s resekcí části křížové kosti a odstraněním kostrče, aby byl zajištěn dobrý přístup k sešití vady střeva a zpracování infikované podkožní tkáně pánve..

Nemoci. Mezi funkční poruchy patří bolest v oblasti sakrokokyanální (coccygodynia), v konečníku (anální neuralgie) a konečníku (proctalgia), které jsou kombinovány pod názvem „syndrom anococcygeal pain“. Příčinami coccygodynia a anální neuralgie jsou kostní patologické změny v páteřní sakrococcygeal způsobené traumatem, jakož i chronický spasmus nebo zánět svalů pánevního dna. U mnoha pacientů se v důsledku neustálé bolesti vyvíjí deprese a nespavost a u mužů dochází k impotenci. Léčba je symptomatická, zaměřená na potírání bolesti (při užívání analgetik, novokainové blokády, akupunktury), normalizace spánku, včetně užívání antidepresiv.

Proctalgia je charakterizována silnou bolestí v rektální oblasti. Rozlišujte mezi primární a sekundární formou nemoci. Příčiny primární proctalgie nejsou známy. Léčba zahrnuje fyzioterapeutické procedury, presakrální blokádu alkoholu a novokainu, jmenování sedativ, analgetika. Sekundární proctalgia je příznakem nemoci v sousedních orgánech (například cystitida nebo kameny močového měchýře, nádory ženských pohlavních orgánů). Léčba je zaměřena na základní onemocnění.

Anální svědění je běžné. Může to být primární a sekundární. Příčina primárního (idiopatického) svědění není jasná. Sekundární anální svědění je obvykle pozorováno u pacientů trpících různými onemocněními konečníku (fisura, hemoroidy, píštěle atd.). Pro primární svědění se doporučují chladné přisáté lázně se slabým roztokem manganistanu draselného nebo heřmánkové infuze po defekaci, aplikaci masti a poprášení zinku, bizmutu, mastku. Léčba sekundárního análního svědění je zaměřena na základní onemocnění.

Mezi nespecifickými zánětlivými onemocněními P. až. Proctitis a Paraproctitis se nejčastěji vyskytují z jiných nemocí - Prolaps konečníku, rekta, hemoroidy, anální fisura, strikury.

Anální trhlina análního kanálu je obvykle ve tvaru štěrbiny nebo oválu a častěji se nachází na zadním půlkruhu análního kanálu. Hlavní příčinou trhliny je mechanické poškození sliznice análního kanálu při zácpě nebo při porodu. V řiti jsou ostré bolesti, které vznikají v době defekace a trvají od několika hodin do několika dnů, drobné krátkodobé krvácení z konečníku, obvykle spojené s defekací. Zkoumání perianální oblasti a jemné roztahování kožních záhybů odhaluje vnější část trhliny. Při digitálním vyšetření se stanoví defekt na sliznici análního kanálu. Endoskopické vyšetření se obvykle provádí v lokální anestezii. Ošetření čerstvých trhlin je konzervativní. K úlevě od bolesti se pod základem trhliny injikují anestetika, používají se rektální čípky obsahující lokální anestetika. Aby se odstranila zácpa, předepisují se olejové klystýry, projímadla; osobní hygiena musí být pečlivě dodržována. Chronické anální trhliny s hustými kalcifikovanými hranami a hypertrofickým tuberkulózou jsou vystaveny široké excizi spolu se základnou a zjizvenými okraji. Rána není přišita, hojí se sekundárním záměrem během 2-3 týdnů. Pro zmírnění křeče vnitřního svěrače řitního otvoru je prováděno násilné natahování (divulze) svěrače nebo laterální dávkování sfinkterotomie (částečná pitva vnitřního svěrače řiti)..

P. získal zúžení na. Vzniká v důsledku zranění, zánětlivých onemocnění a P. komprese na. Nejčastější příčinou P. zánětlivých zúžení na. Je gonorrhální proktitida. Diagnóza P. stenózy na. Je stanovena na základě stížností, anamnézy a dat z digitálního rektálního vyšetření, rektoskopie, proktografie. Konzervativní léčba zahrnuje použití léčivých přípravků a fyzioterapeutických metod používaných při léčbě proctitidy, která je někdy doplněna P. bougienage k. Při P. exprimované stenóze na. Léčba je funkční; může to být paliativní (striktní pitva) nebo radikál (P. je resekce nebo amputace.).

Nádory P. mohou být benigní a maligní, epiteliální a neepiteliální. Nejčastější nezhoubný novotvar P. až. - Polyp. Mezi epiteliální polypy se rozlišují adenomatózní a hyperplastické polypy. Hyperplastický polyp je výsledkem chronických zánětlivých a regeneračních procesů a nepředstavuje skutečný nádor. Skutečné polypy jsou P. adenomy k., Vycházející z epitelu. Jsou hubovité, na dlouhém a tenkém stonku nebo na široké základně (obr. 6). Adenomatózní polypy mohou být jednoduché nebo vícenásobné a jejich velikost je od několika milimetrů do 5 až 7 cm, jejich povrch je hladký, hlízovitý nebo zlacený. Adenomatózní polypy se často vyskytují bez klinických symptomů a jsou objeveny náhodou během rutinního vyšetření.

Papilární adenom nebo nádor vilus se klinicky projevuje uvolňováním krve a hlenu během pohybu střev. Zhoubné nádory představují přibližně 15% všech polypů a jedná se o jediný polyp o průměru 1,5 až 7 cm, zaoblený, růžově červený, s papilárním nebo sametovým povrchem (díky přítomnosti mnoha malých klků). Vilousový nádor může vyvinout rakovinu, která má zpravidla glandulární papilární strukturu.

Familiální mnohočetná polypóza je vzácná. Adenomy v tomto onemocnění pokrývají téměř celou sliznici nejen konečníku, ale také tlustého střeva, které se obvykle vyskytují v dětství. Kombinace familiární polypózy s exostózami, plochými osteomy, desmoidy a nadpřirozenými zuby je známá jako Gardnerův syndrom..

Zhoubnost adenomatózních polypů je pozorována přibližně v 10–30% případů a její pravděpodobnost závisí na velikosti polypů: mezi polypy s průměrem menším než 0,5 cm jsou maligní pouze 0,5% a až 24% s průměrem nad 1,2 cm. Vadný adenom je maligní ve 30–50% případů. Familiální polypóza je prekancerózní onemocnění, u kterého se mohou zhoubné nádory objevit již v dětství. U poloviny pacientů s familiární polypózou se rakovina vyvíjí častěji do 30 let.

Hlavní metody rozpoznávání polypů v ambulantním prostředí jsou digitální rektální vyšetření a sigmoidoskopie. Léčba zahrnuje transanální odstranění polypů po pre-biopsii. Prognóza jednotlivých nezhoubných polypů je příznivá. Prognóza familiární polypózy je vždy vážná. Kromě polypů a familiární polypózy zahrnují prekancerózní choroby také ulcerativní nespecifickou kolitidu a proktititidu..

Zhoubné nádory P. na. Tvoří 40% všech nádorů tlustého střeva, ve struktuře onkologické morbidity - v průměru 7-9%. Maligní nádory jsou nejčastěji zastoupeny různými histologickými formami rakoviny, mezi neepiteliálními nádory je nejčastější melanom. Klinický obraz P. rakoviny u. Závisí na lokalizaci nádoru a typu jeho růstu. Podle anatomického typu se rakovinné nádory dělí na exofytické (s jasnými hranicemi, rostoucí v lumen rekta ve formě uzlu), endofytické (bez jasných hranic, rostoucí hlavně podél submukózové vrstvy) a smíšené. Exofytická rakovina P. až. Často roste z polypu, když dosáhne významné velikosti, ulceruje a získá talířovitý tvar (obr. 7). Endofytické rakoviny mají tendenci růst po obvodu střeva, poměrně rychle je zužují a způsobují střevní obstrukci. S lokalizací nádoru v análním kanálu je časným příznakem bolest, zhoršená defekací, pro jiné lokalizace rakoviny je to pozdní příznak. Přidělení krve je pozorováno ve většině případů P. rakoviny na., A na rozdíl od hemoroidů, krev se objeví ne na začátku, ale na konci defekace. Při P. rakovině na. Krev není smíchána s výkaly. Někdy od P. do. Lze přidělit pouze krev a hlen. Když se nádor rozpadne a nakazí, hnis je smíchán se sekrecemi. V důsledku reflexních podráždění vycházejícího z místa, kde se nádor nachází, a mechanického narušení průchodnosti P. k. Trvalá zácpa nebo alterace zácpy a průjmu. Charakteristickým rysem je tenesmus a pocit cizího těla u P. Nebo neúplné vyprázdnění po úkonu defekace, změna tvaru výkalů v důsledku zúžení a další P. křeče do... (tzv. Stuhovité výkaly). Růst nádoru do sousedních orgánů vede k tvorbě rektaginálních a rektovaskulárních píštěl. Metastázy spinocelulárního karcinomu se nejčastěji vyskytují ve tříselných lymfatických uzlinách a adenokarcinomech v játrech. Diagnóza P. rakoviny je založena na datech anamnézy a výsledcích digitálního rektálního vyšetření, které umožňuje diagnostiku v 80% případů. Sigmoidoskopie umožňuje zkoumat všechna oddělení P. až., Odebrat materiál pro histologické vyšetření. Při včasné diagnóze P. rakoviny u. Lékařské vyšetření pacientů s polypy konečníku a tlustého střeva, s rodinnou střevní polypózou a nespecifickou ulcerativní kolitidou má velký význam. Hlavní metoda léčby P. rakoviny na - chirurgické. Operace spočívá v odstranění nádoru okolní tkání a regionálních lymfatických uzlin. Pokud není možné provést radikální operaci, s P. rakovinou. Použijte paliativní chirurgii - sigmostomii.

Prognóza P. rakoviny je vždy vážná. S postupujícím procesem se zhoršuje, zejména u infiltračních forem nemoci.

Operace. Existuje několik přístupů k chirurgické léčbě nemocí konečníku a P. do.: Perineální, transanální, transrektální, břišní, kombinované (břišní-perineální, břišní-anální).

Perineální přístup se obvykle používá pro nemoci řiti. Při přetrvávajícím análním svědění se tedy používá operace Ball, která spočívá v odříznutí kůže před a za řitem, následuje její oddělení směrem k konečníku a sešívání pomocí šňůrek přerušených katgutem. U perianální condylomatózy se provádí excize postižené oblasti kůže.

Transanální a transrektální přístupy se používají k excizi trhliny a následné sfinkterotomii, excizi benigního nádoru (vilus tumor, polyp) nebo jeho endoskopické elektrokoagulaci. V přítomnosti velkého vilózního nádoru v dolní ampulární sekci P. až., Zabírající více než 1 /2 po jeho obvodu je možné provést transanální resekci konečníku za vzniku rektální anastomózy.

Abdominální přístup (laparotomie) se používá k zavedení dvojité hlavně kolostomie, k produkci transperitoneální (přední) resekce P. až., Hartmannovy operace, při níž se po odstranění nádoru na proximální konec střeva aplikuje kolostomie a distální sešije a ponoří pod pánevní pobřišnici..

Kombinovaný přístup se používá při provádění abdominální a perineální extirpace P. až B. S uložením nepřirozeného řiti. Tato operace je indikována pro zánětlivá onemocnění P. do. S postižením análního kanálu, který není přístupný konzervativní terapii (Crohnova choroba, ulcerativní kolitida atd.), S rakovinou análního kanálu a dolním ampulárním konečníkem. Kombinovaný přístup se také používá k resekci břicha a anální části P. na. Se snížením sigmoidního, který se používá pro benigní a maligní nádory středního amputace, méně často horní amputační část P. až., Některé anorektální defekty (atresie, zúžení atd.).

Bibliografie: Aminev A.M. Guide to Proctology, sv. 4, str. 77, Kuibyshev, 1979; Human Anatomy, ed. PAN. Sapin, sv. 2, str. 43, M., 1986; Bairov G.A. Nouzová chirurgie pro děti, str. 90, L., 1983; Barkagan M.B. Ambulance proctologie, Taškent, 1970; Dakiel-Bek K.V. Prolaps konečníku a jeho léčba, M., 1958; Frakce Sh. Bowel chirurgie, trans. s maďarštinou., s. 503, Budapest, 1983; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. a Krasovskaya T.V. Abdominální chirurgie u dětí 184, M., 1988; Lenyushkin A.I. Dětská proktologie, str. 178, M., 1976; Oncology, ed. K. Trapeznikov a S. Eckhardt. 307, M., 1981; Patologická diagnostika lidských nádorů, ed. NA. Kraevsky atd., S 173, M., 1982; Peterson B.E. Oncology, str. 289, M., 1980; Fedorov V.D. a Dultsev Yew.The. Proctology. 45, 181, M., 1984; V. I. Yukhtin Polypy gastrointestinálního traktu, str. 129, M., 1978.

Obr. 4. Uretrocystogram s rekuretrální píštělí: 1 - močový měchýř; 2 - močová trubice; 3 - píštěl; 4 - konečník.

Obr. 2d). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: rektální atrézie s píštělí do močového měchýře.

Obr. 2e). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: rektální atrézie s píštělí do močové trubice.

Obr. 2c). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: rektální atrézie.

Obr. 2g). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: rektální atrézie s fistulí ve vagíně.

Obr. 2k). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: rektální atresie se spirální píštělí.

Obr. 2a). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: vrozená píštěl mezi předsíní vagíny a konečníku v přítomnosti konečníku.

Obr. 2h). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: rektální atrézie s píštělí v předvečer vagíny.

Obr. 1. Rektum: 1 - serózní membrána (peritoneum); 2 - ampula konečníku; 3 - anální kanál; 4 - vnitřní svěrač řiti; 5 - vnější svěrač řiti; 6 - řiť; 7 - anální hřeben; 8 - anální příspěvek; 9 - anální sinus; 10 - zvedání konečníku svalu; 11 - příčný záhyb konečníku; 12 - sliznice; 13 - svalová vrstva.

Obr. 2i). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: rektální atrézie s perineální píštělí.

Obr. 6. Rektální polyp.

Obr. 2b). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: atrézie konečníku a konečníku.

Obr. 2m). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: zúžení konečníku.

Obr. 5. Rektovaginální fistula: sonda zasunutá přes normálně vytvořený řiť, vychází ven z fistuly ve vestibulu vagíny.

Obr. 7. Rakovina rekta.

Obr. 2f). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: rektální atrézie s píštělí do dělohy.

Obr. 3. rentgen novorozence v poloze vzhůru nohama s vysokou rektální síní (laterální projekce): 1 - značka (nátěr) radiopakní látky na kůži perineum; 2 - plynová bublina na slepém konci střeva.

Obr. 2a). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: atresie konečníku.

Obr. 2l). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: zúžení konečníku konečníku.

Obr. 2h). Schematické znázornění malformací konečníku a konečníku: zúžení konečníku.

Články O Hepatitidy

Obr. 174.

Rektální sliznice

1 - příčné záhyby;

2 - svalová vrstva;

3 - lymfatické folikuly;

4 - sliznice;

5 - ampule konečníku;

6 - zvedání konečníku svalu;

7 - vnitřní svěrač řiti;

8 - anální sloupy;

9 - vnější zúžení řiti;

10 - anální dutiny;

11 - hemoroidní oblast;

12 - anální kanál