Resekce střev: indikace k chirurgickému zákroku, možné komplikace a důsledky po anastomóze

Hlavní Apendicitida

Pro téměř všechna střevní onemocnění vyžadující chirurgický zákrok je na konci operace použita střevní anastomóza. To vám umožní obnovit funkčnost orgánu, přiblížit životní úroveň pacienta co nejblíže k období, kdy nedošlo k žádné nemoci. I když je odstraněna polovina tlustého střeva, tato metoda dává orgánu možnost pokračovat v práci. Tento postup však neběží vždy hladce, v některých případech s sebou nese důsledky anastomotického úniku..


Střevní anastomóza je nezbytným chirurgickým opatřením prováděným po určitých typech operací.

Co je to střevní anastomóza a v jakých případech je předepsána?

Anastomóza je spojení dvou dutých orgánů a jejich prošívání. V tomto případě mluvíme o sešívání dvou částí střeva.

Existují dva typy střevních operací, které vyžadují následnou anastomózu - enteroktomii a resekci.

V prvním případě je střevo vyříznuto, aby se z něj odstranilo cizí těleso..

Při resekci se nelze vyhnout anastomóze, v tomto případě se střevo nejen vyřízne, ale odstraní se také jeho část, poté, co jsou tak či onak prošity pouze dvě části střeva (typy anastomózy).

Střevní anastomóza je hlavní chirurgický zákrok. Provádí se v celkové anestézii a poté pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci a komplikace nejsou vyloučeny. Resekci střeva s anastomózou lze předepsat v následujících případech:

  1. Rakovina tlustého střeva. Rakovina tlustého střeva zaujímá přední místo mezi rakovinou nalezenou ve vyspělých zemích. Příčinou jeho výskytu mohou být píštěle, polypy, ulcerózní kolitida, dědičnost. Resekce postižené oblasti s následnou anastomózou je předepsána v počátečních stádiích nemoci, ale může být také provedena v přítomnosti metastáz, protože je nebezpečné nechat nádor ve střevě kvůli možnému krvácení a střevní obstrukci v důsledku růstu nádoru..
  2. Střevní obstrukce. K zablokování může dojít v důsledku cizího tělesa, otoku nebo těžké zácpy. V posledním případě můžete propláchnout střeva, ale zbytek bude s největší pravděpodobností muset operovat. Pokud střevní tkáň již začala odumírat v důsledku přenášených cév, část střeva se odstraní a provede se anastomóza.
  3. Střevní infarkt. Při této nemoci je odtok krve do střev narušen nebo zcela zastaven. Toto je nebezpečný stav, který vede k nekróze tkání. Je častější u starších lidí se srdečními chorobami.
  4. Crohnova nemoc. Jedná se o celý komplex různých stavů a ​​příznaků, které vedou k narušení střev. Toto onemocnění nelze léčit chirurgicky, ale pacienti musí podstoupit chirurgický zákrok, protože v průběhu onemocnění mohou nastat život ohrožující komplikace..

Video řekne o rakovině tlustého střeva:

Druhy střevní chirurgie

Typ střevní chirurgie závisí na nemoci orgánu, jakož i na okolnostech vyžadujících chirurgický zákrok. Pokud se střevo praskne, musí být sešit. Tato operace se nazývá enterorrhafie. Pokud cizí těleso vstoupí do střeva, použije se enterotomie, když se střevo otevře, očistí se od cizího předmětu a sešije. Pokud je nutné použít stomii, provede se kolostomie, jejunostomie, ileostomie, když se v požadované části střeva vytvoří díra a přivede se na povrch pobřišnice. Pokud se nádor vyvine a je nemožné jej odstranit kolem novotvaru, provede se mezi střevy umělý kanál zavedením interastinální anastomózy.

Technika anastomózy se používá k resekci střev, odstranění postižené oblasti střeva, aby se obnovila životaschopnost a funkčnost orgánu. Potřeba resekce střeva může být vyvolána:

rostoucí nádory; gangréna; zachycení; volvulus; vaskulární trombóza; tuberkulóza; ulcerativní kolitida; aktinomykóza.

Příprava a postup

Takový závažný postup jako střevní anastomóza vyžaduje pečlivou přípravu. Dříve byla příprava prováděna pomocí klystýru a stravy.

Nyní zůstává potřeba dodržovat dietu bez strusky (nejméně 3 dny před operací), ale den před operací je pacientovi předepsán Fortrans, který rychle a účinně čistí celé střevo.

Před operací musíte zcela vyloučit smažená jídla, sladkosti, horké omáčky, některé cereálie, fazole, semena a ořechy.

Můžete jíst vařenou rýži, vařené hovězí nebo kuřecí maso, jednoduché sušenky. Nepřerušujte svůj jídelníček, protože to může vést k problémům během operace. Někdy se doporučuje pít Espumisan před operací k odstranění plynů..

Den před zákrokem má pacient pouze snídani a Fortrans začíná brát od poledne. Je ve formě prášku. Musíte vypít nejméně 3-4 litry zředěného léku (1 sáček na litr, 1 litr za hodinu). Po užití léku začnou po několika hodinách bezbolestné vodnaté stolice.

Fortrans je považován za nejúčinnější přípravu na různé postupy ve střevech. To umožňuje, aby byl v krátké době kompletně vyčištěn. Samotný postup se provádí v celkové anestézii. Anastomóza má 3 typy:

  • Msgstr "Konec do konce". Nejúčinnější a nejčastěji používaná metoda. Je to možné pouze tehdy, pokud připojené části střeva nemají velký rozdíl v průměru. Pokud je v částech o něco menší, chirurg ji mírně ořízne a zvětšuje lumen a poté šije části od okraje k okraji.
  • Ze strany na stranu. Tento typ anastomózy se provádí, když byla odstraněna významná část střeva. Po resekci šije lékař obě části střeva, provede řezy a spojí je ze strany na stranu. Tato operační technika je považována za nejjednodušší..
  • "Konec na stranu". Tento typ anastomózy je vhodný pro složitější operace. Jedna z částí střeva je pevně sešita, čímž se vytvoří pařez a předem se vytlačí veškerý obsah. Druhá část střeva je přišita ke straně pařezu. Poté se na boční straně hluchého střeva provede čistý řez tak, že se kryje v průměru s druhou částí střeva a okraje se sešívají.

Příprava na chirurgii

Pro dosažení nejlepšího možného zotavení po resekci střev je důležité připravit orgán na chirurgický zákrok co nejlépe. V nouzovém provozu je příprava omezena na minimum zkoušek, ve všech ostatních případech se provádí v maximálním rozsahu.

Kromě konzultací s různými odborníky, krevních testů, vyšetření moči, EKG, musí pacient vyčistit střeva, aby se předešlo infekčním komplikacím. Za tímto účelem, den před operací, pacient vezme projímadla, dostane čisticí klystýr, jídlo je tekuté, kromě luštěnin, čerstvé zeleniny a ovoce z důvodu hojnosti vlákniny, pečiva, alkoholu.

Co je anastomóza při použití?

Anastomóza je způsob, jak obnovit kontinuitu střeva následného odstranění orgánu nebo jeho části. Jinými slovy, vytvoření řešení pro jídlo tím, že sešívají dva kusy střeva.

Potřeba anastomózy se objevuje po operaci střev, jako je resekce a enterotomie. Ve druhém případě se otevře lumen části tenkého střeva, aby se v něm odstranilo cizí těleso..

Na rozdíl od enterotomie zahrnuje resekce střeva nejen pitvu, ale také odstranění části střeva nebo celého postiženého orgánu. Resekce bez další anastomózy není přípustná.

Příprava na chirurgický zákrok zahrnuje: provádění testů, provádění vyšetření, čištění střev pomocí projímadel a strusky bez strusky. Komplexní operace prováděná v celkové anestezii je předepsána pro následující patologie:
Zhoubné novotvary ve střevě: rakovina konečníku, tlustého střeva, malých, velkých a dvanáctníkových vředů. Rakovina tlustého střeva zaujímá vedoucí postavení ve světové statistice.
Prekancerózní onemocnění vedou ke vzniku maligních nádorů:

  • Crohnova nemoc;
  • polypy;
  • chronická paraproctitida;
  • nespecifická ulcerativní kolitida.

S vývojem rakoviny tlustého střeva může být také spojeno konzumace malého množství vlákniny. Odstranění nádoru s následnou anastomózou se provádí jak v počátečních stádiích vývoje nemoci, tak v případě komplikací metastázy.

Střevní obstrukce (volvulus, intususcepce, nodulace) je patologie charakterizovaná částečným nebo úplným narušením pohybu vnitřního obsahu střevy..

Chirurgický výkon je hlavní léčbou příznaků intoxikace a peritonitidy. V případě akutní střevní obstrukce se mechanická obstrukce odstraní až do resekce střeva a vytvoří se obtoková cesta s uložením anastomózy.
Crohnova nemoc je nespecifické, chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje jakoukoli část zažívacího traktu. V případě komplikace onemocnění, odstranění píštěl, otevření abscesů, resekce postiženého úseku střeva, po kterém je anastomosováno.
Duodenální vřed se vyznačuje hlubokým defektem na sliznici. Chirurgická operace je zaměřena na snížení produkce kyseliny chlorovodíkové, je dosaženo pomocí vagotomie a distální resekcí žaludku, po kterém je obnovena kontinuita gastrointestinálního traktu pomocí anastomózy podle Billrothovy metody - I ("end-to-end").

Kontraindikace

Neexistují žádné konkrétní pokyny, jak se vyhnout střevní anastomóze. O přípustnosti / nepřípustnosti operace rozhoduje chirurg na základě obecného stavu pacienta i stavu jeho střev. Stále však lze vydat řadu obecných doporučení. Anastomóza tlustého střeva se proto nedoporučuje v přítomnosti střevní infekce. Pokud jde o tenké střevo, dává se přednost konzervativní léčbě v přítomnosti jednoho z následujících faktorů:

  • Pooperační peritonitida.
  • Děravá předchozí anastomóza.
  • Přerušení mezenterického krevního toku.
  • Těžký otok nebo distenze střeva.
  • Vyčerpání pacienta.
  • Chronický deficit steroidů.
  • Celkový nestabilní stav pacienta s potřebou neustálého sledování porušení.

Anastomózové metody:

V moderní chirurgické praxi se dává přednost první, a pouze pokud je nemožné provést takovou operaci, je vybrána druhá metoda..

Překryvná vrstva

Technicky se nejjednodušší a nejrychlejší ze všech technik anastomózy vyznačuje sešitím dvou konců homogenních dutých orgánů..
Metoda je účinná za předpokladu, že rozdíl v průměru sešívaných konců střeva je malý, při dodržení správné techniky anastomózy.

Formace bok po boku

U této metody anastomózy se dva duté orgány sešívají bočními povrchy k sobě, na konci střev se aplikují dvouřadé stehy, načež se pařezy dodatečně sešívají Lambertovým.
Vznik anastomózy podle tohoto typu se provádí v případě resekce velké části střeva..

Metoda end-to-side

Tato metoda se také nazývá „podle Hofmeister-Finsterera“, je vylepšeným Billrothem II („bok po boku“) a provádí se ve složitých chirurgických zákrokech. Jedna část střeva, předem očištěná od obsahu, se sešívá, přičemž na její boční povrch vytvoří pahýl s kontinuálním stehem.
Lambert šil druhou část střeva. Dále se na laterálním povrchu hluchého střeva provede řez, který se shoduje s průměrem druhé části střeva a okraje se sešívají.

Příprava na resekci

Komplex opatření pro přípravu pacienta na resekci střev zahrnuje několik povinných bodů:

  1. Diagnostika oblasti střeva, které má být resekováno, a orgánů sousedících s ním.
  2. Laboratorní vyšetření krve pacienta, kontrola koagulace, to znamená nastavení protrombinového času. Kromě toho se kontroluje funkce ledvin a dalších životně důležitých orgánů..
  3. Pacient je vyšetřen odborníkem, který může resekci potvrdit a v případě potřeby zrušit.
  4. Anesteziolog pozná pacienta a vyhodnotí jeho fyziologické údaje pro správné zotavení z anestézie.

Důsledky operace, komplikace, rehabilitace

Důsledky operace nemusí mít vždy pozitivní výsledek a komplikace po ní nejsou neobvyklé:

  • Riziko infekce minimalizují speciální podmínky sterilního operačního sálu, dekontaminované povrchy a nástroje. V případě nedodržení sterilizačních opatření je však možná infekce rány. V tomto případě je zarudnutí, hnisání švu, horečka, slabost..
  • Vnitřní krvácení je nebezpečné, protože na rozdíl od vnějšího se neobjeví okamžitě.
  • Střevo je po operaci náchylné k zjizvení, které může vyvolat střevní obstrukci a stát se důvodem opakované operace.
  • Pooperační anastomóza je zánětlivý proces, ke kterému dochází v místě dutých střevních orgánů spojených s anastomózou. Zánět může být ovlivněn: reakcemi na materiál chirurgického šití, neschopností přizpůsobit se navzájem prošívané sliznice, poraněné tkáně během operace. Anastomositida může být chronická, katarální, erozivní.

To je komplikováno skutečností, že fungující duté orgány nadále fungují a mohou být zraněny stolicí. Z tohoto důvodu je pacientovi umožněno pít vodu v prvních dnech po operaci a postupně přecházet na jiné tekutiny: kompoty, vývary. Během dvou týdnů je kontraindikováno jíst kořeněné, slané, moučné výrobky, potraviny bohaté na vlákninu, tučná jídla. Vyloučit fyzickou aktivitu, vzpírání během počasí po operaci.

Pooperační období a komplikace

Jíst obiloviny sníží střevní stres.

Po operaci střev musí pacient podstoupit povinný rehabilitační kurz. Komplikace po resekci střev jsou bohužel velmi časté i při vysoké profesionalitě chirurga.

V prvních dnech po operaci je pacient sledován v nemocnici. Menší krvácení je možné, ale není to vždy nebezpečné. Švy jsou pravidelně kontrolovány a zpracovávány.

Poprvé po operaci můžete pít výhradně vodu bez plynu, po několika dnech je přijatelné tekuté jídlo. Důvodem je skutečnost, že po takovém vážném zásahu musíte snížit zatížení střev a vyhnout se stolici po dobu nejméně prvních 3 až 3 dnů..

Správná výživa je zvláště důležitá v pooperačním období. Po operaci břicha by měla poskytnout uvolněné stoličky a doplnit sílu těla. Jsou povoleny pouze produkty, které nezpůsobují zvýšenou tvorbu plynů, zácpu a nedráždí střeva.

Povolené tekuté cereálie, mléčné výrobky, po chvíli vlákno (ovoce a zelenina), vařené maso, polévky pyré.

Komplikace po operaci se mohou objevit jak vinou samotného pacienta (nedodržení režimu, nesprávná strava, zvýšená fyzická aktivita), tak v důsledku okolností. Komplikace po anastomóze:

Infekce. Lékaři na operačním sále dodržují všechna bezpečnostní pravidla. Všechny povrchy jsou dezinfikovány, ale ani v tomto případě není vždy možné zabránit infekci rány. S infekcí je zarudnutí a hnisání švu, horečka, slabost. Obstrukce. Po operaci se střeva mohou díky zjizvení ulpívat. V některých případech se střeva zauzlí, což také vede k zablokování. Tato komplikace se nemusí objevit okamžitě, ale nějakou dobu po operaci. Vyžaduje to opakovanou operaci. Krvácející. Abdominální chirurgie je nejčastěji doprovázena ztrátou krve. Vnitřní krvácení je po operaci považováno za nejnebezpečnější, protože jeho pacient si to nemusí okamžitě všimnout.

Po chirurgickém zákroku není možné se kompletně chránit před komplikacemi, ale můžete výrazně snížit pravděpodobnost jejich výskytu, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, pravidelně po operaci podstoupit preventivní prohlídku a dodržovat dietní pravidla..

Sdílejte tento článek se svými přáteli ve své oblíbené sociální síti pomocí sociálních tlačítek. poděkovat!

Střevní operace jsou považovány za jednu z nejobtížnějších. Chirurg musí nejen odstranit patologii, ale také zachovat maximální funkčnost orgánu. Ke spojení dutých orgánů během operace se používá speciální technika - anastomóza..

Střevní anastomóza

Hlavním úkolem každého lékaře není jen zachránit pacientův život a zmírnit jeho nouzi, ale také ho vrátit do normálního a plnohodnotného života. Pokud je to možné, po léčbě by se měl člověk vrátit k životnímu stylu, který vedl předtím: připravenost na stejnou fyzickou námahu, plný život bez omezení.

Účel

Anastomóza se během chirurgického zákroku používá k propojení dutých orgánů.

Nejčastěji se k této metodě přistupuje při resekci konkrétní části střeva. Lékař nejprve vyhodnotí životaschopnost místa, jeho schopnost peristaltiky. Kontroluje také přítomnost různých zánětů a dalších patologií. Poté doktor jasně definuje hranice resekované oblasti a pak typ nastávající anastomózy.

Hlavním účelem anastomózy je obnovit průchodnost střeva po resekci.

Druhy anastomózy

Specialisté obvykle rozlišují několik hlavních metod anastomózy:

  1. Konec do konce. Tato metoda byla vždy považována za nejúčinnější a ve srovnání s ostatními jednoduchá. Jedinou výhradou je, že tento způsob lze použít pouze v případě, že rozdíl v průměru připojených sekcí není příliš velký. V oblasti s menším průměrem se provede malý řez, aby se tak mírně zvětšil lumen orgánu.
  2. Ze strany na stranu. V tomto případě chirurg ořízne oba pahýly podélně, vytlačí obsah a poté sešívá společně s Lambertovým stehem. Kromě toho by délka takového švu měla být alespoň dvojnásobkem velikosti lumenu. Tato metoda anastomózy se doporučuje, pokud existuje velmi vysoká pravděpodobnost napětí v místě anastomózy, nebo když je resekována příliš velká část střeva..

Mimochodem, je třeba poznamenat, že vzhledem k přirozeným charakteristikám lidského těla, pokud byla operace provedena podle očekávání a pooperační zotavení pokračuje bez komplikací, je velmi pravděpodobné, že sešívaná část střeva se může v budoucnu vyrovnat..

  1. Konec na stranu. Metoda spočívá v tom, že se vezme otevřený konec jednoho střeva a aplikuje se na stranu druhého. Na druhé straně se zase vytvoří pařez a poté se určitá část stěny otevře ze strany podle stejného principu jako u anastomózy ze strany na stranu. Poté se na tento řez aplikuje otevřený konec prvního střeva a zašije se Lambertovým švem.

Anastomóza jakéhokoli druhu se používá při operacích tlustého a tenkého střeva. Ve skutečnosti zde neexistují nuance a funkce. Jediný rozdíl je v tom, že tenké střevo je sešito „jednopodlažním“ švem, ale ten tlustý je již „vícepodlažní“ (poprvé se šití aplikuje s propíchnutím celé tloušťky stěny tlustého střeva, ale podruhé - na povrchové koule bez propíchnutí sliznice).

Další doporučení

Je třeba si uvědomit, že anastomóza je poměrně složitý chirurgický zákrok, který vyžaduje dlouhou a důkladnou obnovu těla a střevních funkcí. Proto po takové operaci bude pacient stále muset absolvovat speciální rehabilitační kurz, který zahrnuje dechová cvičení, fyzioterapeutická cvičení a přísnou stravu. Všechny tyto tipy musí být přísně dodržovány ve vzájemném vztahu. Teprve poté se zvýší šance na úspěšné zotavení..

Během období zotavení je velmi důležitá strava. Mělo by být co nejjemnější pro žaludek a nemělo by dráždit již poraněné střevní stěny. Je třeba si uvědomit, že anastomóza je metoda chirurgického zákroku, která byla použita kvůli výskytu nějaké závažné patologie. Nejčastěji by taková patologie mohla být způsobena chorobou. Proto má pooperační strava především za úkol zabránit opětovnému zhoršení původního onemocnění. Všechna tato doporučení jsou velmi důležitá, protože podle statistik je pravděpodobnost vzniku různých komplikací po anastomóze příliš vysoká..

Aby se zabránilo dalšímu rozvoji peritonitidy nebo jakýchkoli jiných komplikací, které mohou nastat po střevní anastomóze, musí chirurg nejprve během operace provést důkladnou sanitaci nejen oblasti, na které byla operace provedena, ale také okolních orgánů a stehu. Šev musí být pečlivě zpracován. Bude také velmi důležité pečlivě zpracovávat vnější švy na těle pacienta, aby se zabránilo vniknutí infekcí a bakterií do lidského těla..

Kromě toho musí každý pacient pochopit, že v první řadě musí sám monitorovat stav svého těla a obnovení jeho funkcí. Je nutné neustále sledovat propustnost střeva, protože ve 20% případů může dojít ke střevní adhezi. Aby bylo jisté, že rehabilitační proces probíhá normálně, je vhodné pravidelně provádět rentgenové vyšetření, které pomůže identifikovat jakoukoli patologii u takové choroby..

Možné komplikace

Jak již bylo zmíněno, po anastomóze je riziko komplikací extrémně vysoké. Nejběžnější jsou:

  1. Peptická vředová choroba. Vředy se mohou objevit v důsledku problémů s hojením určitých oblastí střevní stěny.
  2. Divergence švů. Obsah střeva vyvíjí silný tlak na jeho stěny, a proto se v důsledku peristaltiky mohou sešívané oblasti lišit.
  3. Obstrukce. Docela často komplikace způsobené pooperačními adhezemi.
  4. Vnitřní krvácení.
  5. Pooperační peritonitida. Pokud se vyvíjí, pak nejčastěji docela rychle po operaci, je vyvolán infekcí v břišní dutině.

Je třeba se zaměřit především na skutečnost, že po takové operaci bude muset být lékařem sledován po celý jeho život, protože v místě anastomózy mohou vzniknout různé patologie. Střevní stěny jsou příliš tenké a na tomto místě, stejně jako v místě jizvy, mohou vzniknout slzy, vředy a zánět..

Platební neschopnost

Porucha je patologický stav, při kterém pooperační šev „prosakuje“ a obsah střeva přes něj uniká. Příčiny úniku střevní anastomózy jsou divergence pooperačních stehů. Rozlišují se tyto druhy platební neschopnosti:

  • Zdarma únik. Těsnost anastomózy je zcela narušena, únik není nijak omezen. V tomto případě se stav pacienta zhoršuje, objevují se příznaky difúzní peritonitidy. Pro posouzení rozsahu problému je nutná rektekce přední břišní stěny.
  • Omezený únik. Únik střevního obsahu je částečně obsažen v omentu a sousedních orgánech. Není-li problém odstraněn, je možné vytvořit perestinální absces.
  • Mini únik. Únik střevního obsahu v malých objemech. Vyskytuje se pozdě po operaci, poté, co již byla vytvořena střevní anastomóza. K vytvoření abscesu obvykle nedochází..

Jaké typy anastomóz se používají v chirurgii?

Anastomóza se vyznačuje spojenými částmi:

  • jícen - mezi koncem jícnu a duodena obcházející žaludek;
  • gastrointestinální (gastroenteroanastomóza) - mezi žaludkem a střevy;
  • intestinální.

Třetí možnost je nezbytnou součástí většiny střevních operací. Anastomózy se rozlišují mezi tímto typem:

  • tenké střevo,
  • tenké střevo,
  • tukové střevo.

Kromě toho je v břišní chirurgii (část týkající se operací na břišních orgánech) obvyklé rozlišovat mezi určitými typy anastomóz v závislosti na technice provádění spojení adukčních a výtokových sekcí:

  • od začátku do konce;
  • ze strany na stranu;
  • konec na stranu;
  • od konce do konce.

V následujících případech musíte jít do nemocnice

  • Příznaky infekce, včetně horečky a zimnice
  • Zarudnutí, otok, zvýšená bolest, krvácení nebo výtok z řezu;
  • Kašel, dušnost, bolest na hrudi nebo těžká nevolnost nebo zvracení;
  • Zvýšená bolest břicha
  • Krev ve stolici
  • Problémy s močením (např. Bolest, pálení, časté močení, krev v moči) nebo neschopnost močit;
  • Přetrvávající nevolnost a / nebo zvracení;
  • Bolest a / nebo otok nohou, lýtek, nohou, náhlá bolest na hrudi nebo potíže s dýcháním;
  • Jakékoli další alarmující příznaky.

Jaká by měla být anastomóza?

Vytvořená anastomóza musí odpovídat očekávaným funkčním cílům, jinak nemá smysl operovat pacienta. Hlavní požadavky jsou:

  • zajištění dostatečné šířky lumen tak, aby zúžení nebránilo průchodu obsahu;
  • absence nebo minimální interference s mechanismem peristaltiky (kontrakce střevních svalů);
  • úplná těsnost švů zajišťující spojení.

Pro chirurga je důležité nejen určit, jaký typ anastomózy bude aplikován, ale také s jakým švem upevnit konce. To bere v úvahu:

  • oddělení střeva a jeho anatomické rysy;
  • přítomnost zánětlivých příznaků v místě chirurgického zákroku;
  • střevní anastomózy vyžadují předběžné posouzení životaschopnosti stěny, lékař ji pečlivě zkoumá barvou, schopnost stahovat.

Nejčastěji používané klasické švy jsou:

  • Gumby nebo nodular - propíchnutí jehly je děláno přes submucosa a svalové vrstvy, bez zachycení sliznice;
  • Lambert - serózní membrána (vnější střevní stěna) a svalová vrstva jsou sešity.

Druhy střevní chirurgie

Ve střevech se nejčastěji provádějí operace, jako je enterotomie a resekce. První typ je vybrán, pokud se v orgánu nachází cizí těleso. Jeho podstata spočívá v chirurgickém otevření střeva skalpelem nebo elektrickým nožem. Sutura se volí v závislosti na střevním řezu, přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivého procesu v oblasti intervence. Rána je sešita tzv. Přerušeným Gumbyho stehem, který propíchne svalu, submukózní vrstvu, aniž by zachytil sliznici, stejně jako Lambertovo steh, spojující serózní (vnější tenké střevo) a svalovou membránu..

Resekcí se rozumí chirurgické odstranění orgánu nebo jeho části. Před jeho provedením lékař posoudí životaschopnost střevní stěny (barva, schopnost stahovat se, přítomnost zánětlivého procesu). Poté, co lékař stanoví hranice resekované oblasti, vybere typ anastomózy.

Popis a charakteristika podstaty anastomóz

Tvoření střevní anastomózy obvykle předchází odstranění části střeva (resekce). Dále je nutné spojit přední a výstupní konec.

Typ end-to-end

Používá se pro sešívání dvou identických částí tlustého střeva nebo tenkého střeva. Provádí se dvou nebo třířadým švem. Považuje se za nejvýhodnější z hlediska dodržování anatomických funkcí a funkcí. Ale technicky obtížné to udělat.

Podmínkou připojení je absence velkého rozdílu v průměrech porovnávaných oblastí. Menší konec je opatřen zářezem, aby dokonale zapadl. Metoda se používá po resekci sigmoidního tlustého střeva při léčbě střevní obstrukce.

End-to-side anastomóza

Metoda se používá pro spojení částí tenkého střeva nebo na jedné straně tenkého střeva a na druhé straně tlustého střeva. Tenké střevo se obvykle přišije ke straně stěny tlustého střeva. Poskytuje 2 fáze:

  1. V první fázi se od konce abducentního tlustého střeva vytvoří hustý pařez. Druhý (otevřený) konec se aplikuje na zamýšlené místo anastomózy ze strany a sešívá se podél zadní stěny Lambertovým stehem.
  2. Poté je proveden řez podél efferentního střeva po délce rovnající se průměru adukčního úseku a přední stěna je prošita kontinuálním stehem.

Typ bok po boku

Od předchozích verzí se liší předběžným „slepým“ uzavřením s dvouřadým stehem a tvorbou pařezů ze spojených střevních smyček. Konec nad pahýlem je spojen s postranní plochou se spodní částí s Lambertovým stehem, což je dvojnásobek délky průměru lumenu. Věří se, že je technicky nejsnadnější provést takovou anastomózu..

Může být použit jak mezi homogenními částmi střeva, tak pro spojení heterogenních oblastí. Hlavní údaje:

  • potřeba resekce velké oblasti;
  • nebezpečí přetažení v anastomotické oblasti;
  • malý průměr spojených úseků;
  • vznik anastomózy mezi tenkým střevem a žaludkem.

Výhody metody zahrnují:

  • není třeba šití mezentérie různých oblastí;
  • těsné spojení;
  • zaručená prevence tvorby střevní fistuly.

Side-to-end typ Pokud je zvolen tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg má v úmyslu ušít konec orgánu nebo střeva po resekci do vytvořené díry na laterálním povrchu aduktorové smyčky. Nejčastěji se používá po resekci pravé poloviny tlustého střeva k připojení tenkého a tlustého střeva.

Spojení může být podélné nebo příčné (výhodnější) vzhledem k hlavní ose. V případě příčné anastomózy se zkříží méně svalových vláken. Neporušuje peristaltickou vlnu.

Jak jsou resekce klasifikovány

Resekce je klasifikována podle mnoha charakteristik. Například podle typu střeva, které bylo podrobeno chirurgickému zákroku: resekce tenkého střeva, během kterého je odstraněna část tenkého střeva, a resekce tlustého střeva, během kterého je odstraněna část tlustého střeva.

Stejným způsobem se klasifikuje chirurgie tenkého střeva a tlustého střeva:

  1. Tenké střevo je rozděleno do 3 částí - ileum, jejunum a duodenum 12.
  2. V tlustém střevě se také rozlišují 3 sekce - cecum, tlusté střevo a konečník..

Anastomóza se také liší svými typy:

  1. "End to end" - během takové operace jsou střeva sousedních částí spojena, aniž by došlo k narušení obecné anatomie tenkého střeva. To je například dvojtečka a sigmoidální dvojtečka nebo ileum a stoupající dvojtečka. Takové prošití střeva nenarušuje celkovou fyziologii tenkého střeva, vytváří však další riziko zjizvení na střevních tkáních, které může způsobit střevní obstrukci..
  2. "Side to side" - zahrnuje sešívání částí střeva, které jsou vzájemně rovnoběžné. Existuje silná anastomóza a nehrozí žádné riziko obstrukce.
  3. „Side-to-end“ spojuje unesený a aduktující konec střeva, to znamená, že jeden konec střeva je stažen ze sekce s resekcí a je přiveden do sousední sekce, například anastomózy ileu a slepého střeva nebo příčného střeva a sestupného střeva.

Existuje několik hlavních důvodů, proč se provádí střevní resekce:

  1. Volvulus, také nazývaný stagnační překážka.
  2. V případě vstupu jedné části střeva do jiné části. Tento jev se nazývá intususcepce..
  3. Tvorba uzlů mezi různými částmi střeva.
  4. Rakovina tlustého střeva nebo tenkého střeva.
  5. Umírání části střeva. Tato situace je možná například s uškrcenou kýlou, když část tenkého střeva upadla do mezery kýly.

Prevence komplikací

Komplikace anastomóz mohou být:

  • divergence švů;
  • zánět v oblasti anastomózy (anastomositida);
  • krvácení z poškozených cév;
  • utváření fistulous pasáží;
  • zúžení střevní obstrukcí.

Aby se zabránilo vniknutí adhezí a střevního obsahu do břišní dutiny:

  • oblast operace je pokryta ubrousky;
  • incize pro sešívání konců se provádí po sevření střevní smyčky speciální střevní dužinou a vytlačení obsahu;
  • incize mezenterického okraje ("okno") je přišita;
  • průchodnost vytvořené anastomózy je stanovena palpací, dokud není operace dokončena;
  • v pooperačním období jsou předepisována širokospektrální antibiotika;
  • rehabilitační kurz nutně zahrnuje stravu, fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení.

Pokud se tvoří střevní překážka

Výskyt obstrukce může způsobit otok anastomotické oblasti, zúžení jizev. V případě akutních příznaků se provádí opakovaná laparotomie (řez v břiše a otevření dutiny břišní) s odstraněním patologie.

V případě chronické obstrukce v dlouhodobém pooperačním období je předepsána intenzivní antibiotická terapie, odstranění intoxikace. Pacient je vyšetřen, aby vyřešil problém potřeby chirurgického zákroku.


Jakékoli komplikace vyžadují léčbu

Moderní způsoby ochrany anastomóz

V bezprostředním pooperačním období se může vyvinout anastomositida. Předpokládá se, že je způsobeno:

  • zánětlivá reakce na šicí materiál;
  • aktivace podmíněně patogenní střevní flóry.

K léčbě následného zúžení jícnu anastomózy jícnu se používá instalace endoskopem z polyesterových stentů (rozpínací trubice, které podpírají stěny v rozšířeném stavu)..

Aby se posílily stehy při chirurgii břicha, používají se autografty (lemování vlastních tkání):

  • z pobřišnice;
  • těsnění;
  • mastné suspenze;
  • mezenterická klapka;
  • serózní svalová chlopeň žaludeční stěny.

Mnoho chirurgů však omezuje použití omenta a peritonea na krmném pedikulu s cévou dodávanou krví pouze na poslední fázi resekce tlustého střeva, protože tyto metody jsou považovány za příčinu pooperačního hnisavého hnisání a adhezí.

K potlačení lokálního zánětu jsou široce přijímány různé chrániče naplněné léčivem. Patří k nim lepidlo s biokompatibilním antimikrobiálním obsahem. Pro ochrannou funkci zahrnuje:

  • kolagen;
  • ethery celulózy;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
  • Sanguirithrin.

Stejně jako antibiotika a antiseptika:

Chirurgické lepidlo ztuhne, jak vyléčí, takže je možné zúžení anastomózy. Gely a roztoky kyseliny hyaluronové jsou považovány za slibnější. Tato látka je přírodní polysacharid, vylučovaný organickými tkáněmi a některými bakteriemi. Je součástí střevní buněčné stěny, proto je ideální pro urychlení regenerace anastomotických tkání, nezpůsobuje zánět.

Kyselina hyaluronová je začleněna do biokompatibilních samo-absorbovatelných filmů. Navrhuje se modifikace jeho sloučeniny kyselinou 5-aminosalicylovou (látka patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv).

Pooperační atonická zácpa

Koprostáza (fekální kongesce) je zvláště běžná u starších pacientů. Dokonce i krátkodobý odpočinek na posteli a jejich strava narušují funkci střeva. Zácpa může být spastická nebo atonická. Ztráta tónu se zmírňuje se zvyšováním stravy a fyzické aktivity.

Pro stimulaci střev je na 3-4 dny předepsáno malé množství klyzma s hypertonickým solným roztokem. Pokud pacient potřebuje dlouhodobé vyloučení příjmu potravy, používá se interně vazelínový olej nebo Mucofalk.

Při spastické zácpě je nutné:

  • zmírnit bolest léky s analgetickým účinkem ve formě rektálních čípků;
  • snížit tón svěračů konečníku pomocí léků antispasmodické skupiny (No-shpy, Papaverina);
  • pro změkčení výkalů se mikroklystry vyrábějí z teplého vazelínového oleje na roztoku furacilinu.
  • Senna odchází,
  • kůra rakytníku,
  • kořen rebarbory,
  • Bisacodyl,
  • Ricinový olej,
  • Gutalax.

Osmotickou akci ovládá:

  • Glauberova a karlovarská sůl;
  • Síran hořečnatý;
  • laktóza a laktulóza;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Laxativa, která zvyšují množství vlákniny v tlustém střevě - Mucofalk.

Rysy rehabilitace

Rehabilitace je zaměřena na prevenci vzniku komplikací. Nedostatek anastomózy jícnu a střeva se vyskytuje ve 12% případů a je téměř vždy plný smrti. Vyskytuje se na pozadí nesnášenlivosti šicího materiálu nebo dysbiózy, zúžení lumenu. Abyste tomu zabránili, musíte sledovat stav švů, v případě potřeby nainstalovat rozpěrky nebo lemovat látku.

Aby se předešlo adhezi a zjizvení, zánětu pobřišnice, je důležité během operace dodržovat řadu pravidel (dodržování sterility, řezání sešívaných konců výhradně po vymačkání střevní smyčky a sevření, vnitřní kontrola prsty po průchodnosti po upevnění) a po (strava, cvičení, drogová terapie, dechová cvičení) ).

Použití jednoradového švu během střevní anastomózy zabraňuje infekci. Má se za to, že je vzduchotěsnější. Vnitřní zavedení léčivého chrániče v době rehabilitace nebo užívání antibiotik je přijatelné.

Střevní anastomóza je komplexní chirurgický zákrok, který vyžaduje vysokou profesionalitu chirurga

Po operaci nemůžete jít na záchod a přetěžovat trávicí trakt tři až čtyři dny. Proto prvních 24-48 hodin ukazuje hladovění na vodě bez plynu. Poté je povoleno zařazení velmi tekutých obilovin.

V budoucnu by výživa měla být zaměřena na obnovení síly. Je však třeba se vyvarovat podráždění orgánů, zácpy, tvrdé stolice, nadýmání. Do stravy se postupně přidávají mléčné výrobky, libové maso, vláknina, polévky a pyré. Musíte vypít nejméně 2 litry tekutiny denně.

Je důležité zůstat v posteli a vyvarovat se fyzické námahy. Tvorba střevní anastomózy by měla být pod dohledem lékaře.

Technické důvody

Někdy jsou komplikace spojeny s nepřiměřeným nebo nedostatečně kvalifikovaným provozem. To vede k nadměrnému napnutí šicího materiálu, zbytečnému zavedení víceřadých šicích materiálů. Na křižovatce vypadne fibrin a vytvoří se mechanická překážka.

Anastomózy střeva vyžadují dodržování techniky operace, pečlivé zvážení stavu tkání, dovednost chirurga. Používají se v důsledku chirurgického zákroku pouze v nepřítomnosti konzervativních metod léčby základního onemocnění..

Důvody pro provedení žaludečního bypassu Roux-en-Y

Operace se používá při těžké obezitě. Lékaři používají měřítko zvané index tělesné hmotnosti (BMI), aby určili, jak jste obézní. Normální BMI - 18,5-25.

Žaludeční bypass je možnost hubnutí pro lidi s:

  • BMI více než 40;
  • BMI 35-39.9 a život ohrožující onemocnění, jako jsou srdeční choroby nebo diabetes;
  • BMI 35-39.9 as těžkým zdravotním postižením, které ovlivňuje zaměstnání, mobilitu, rodinný život.

Úspěch operace bypassu žaludku závisí na následném způsobu života. Správným přístupem dojde ke značnému zlepšení zdraví:

Články O Hepatitidy