Střevní anastomózy

Hlavní Vřed

Pro téměř všechna střevní onemocnění vyžadující chirurgický zákrok je na konci operace použita střevní anastomóza. To vám umožní obnovit funkčnost orgánu, přiblížit životní úroveň pacienta co nejblíže k období, kdy nedošlo k žádné nemoci. I když je odstraněna polovina tlustého střeva, tato metoda dává orgánu možnost pokračovat v práci. Tento postup však neběží vždy hladce, v některých případech s sebou nese důsledky anastomotického úniku..

Druhy střevní chirurgie

Typ střevní chirurgie závisí na nemoci orgánu, jakož i na okolnostech vyžadujících chirurgický zákrok. Pokud se střevo praskne, musí být sešit. Tato operace se nazývá enterorrhafie. Pokud cizí těleso vstoupí do střeva, použije se enterotomie, když se střevo otevře, očistí se od cizího předmětu a sešije. Pokud je nutné použít stomii, provede se kolostomie, jejunostomie, ileostomie, když se v požadované části střeva vytvoří díra a přivede se na povrch pobřišnice. Pokud se nádor vyvine a je nemožné jej odstranit kolem novotvaru, provede se mezi střevy umělý kanál zavedením interastinální anastomózy.

Technika anastomózy se používá k resekci střev, odstranění postižené oblasti střeva, aby se obnovila životaschopnost a funkčnost orgánu. Potřeba resekce střeva může být vyvolána:

  • rostoucí nádory;
  • gangréna;
  • způsobené porušením;
  • volvulus střev;
  • vaskulární trombóza;
  • tuberkulóza;
  • ulcerativní kolitida;
  • aktinomykóza.

Co je to anastomóza?

Toto je postup pro fúzi (přirozeným způsobem) nebo prošívání (umělý proces) dvou dutých orgánů, čímž se vytvoří mezi nimi fistula. Přirozené procesy se vyskytují hlavně mezi kapilárami, krevními cévami a mají příznivý účinek na krevní oběh v těle a vnitřních orgánech člověka. Umělé anastomózy se aplikují mezi duté orgány, pokud je to nutné, za použití chirurgické nitě, speciálních nástrojů a zkušených rukou zkušeného chirurga. Mezi střeva může být vytvořena střevní anastomóza, která je spojí, pokud je odstraněna část střeva, nebo vytvořit obtok v případě střevní obstrukce. Pokud se operace provádí na spoji žaludku a tenkého střeva, v této situaci se aplikuje gastroenteroanastomóza.

V závislosti na umístění je interastinální anastomóza rozdělena na tenké střevo, tenké tlusté střevo a tlusté střevo. Na tenkém střevě se vyrábějí jednopatrové stehy - všité tkáňové koule jsou všité. Tlusté střevo je šité dvoustupňovými přerušovanými stehy. První řada je stehů přes všechny vrstvy tkáně, druhá řada stehů je vyrobena bez dotyku se sliznicí.

Metody prolnutí

Konec do konce

Tato metoda anastomózy se používá, když je průměr připojených částí střeva prakticky stejný. V tomto případě je menší konec mírně řezán a tím zvětšen na velikost druhého konce, pak jsou tyto části sešity dohromady. Tento typ anastomózy je považován za nejúčinnější, ideální pro takové operace na sigmoidním tlustém střevě..

Metoda side to side

Tato metoda se používá v případě resekce tlustého střeva ve velkém měřítku nebo v případě nebezpečí silného napětí v anastomotické oblasti. V tomto případě jsou oba konce střeva sešity dvojitým stehem, ale na jejich postranních částech jsou provedeny zářezy, které jsou potom šity ze strany na stranu kontinuálním stehem. Boční fistula mezi střevy by měla být dvakrát tak dlouhá, než je průměr lumen konců.

Konec na stranu

Taková anastomóza se používá pro složitější operace, když je vyžadována významná resekce střev. Vypadá to takto. Jeden konec střeva je pevně sešitý, což má za následek pahýl. Pak jsou oba konce střeva sešity vedle sebe. V pahýlu se provede boční řez, který se rovná průměru otvoru druhého šitého konce střeva. Koncová díra je sešita bočním řezem na pařezu.

Únik střevní anastomózy

Se všemi pozitivními aspekty tohoto postupu existují případy, kdy superponovaná střevní anastomóza vykazuje selhání. To se projevuje různými způsoby a na začátku mohou být důsledky zcela neviditelné, aniž by odhalily jakékoli příznaky. Poté se však může objevit nadýmání, rychlý puls a horečka. Pak se u pacienta vyvine peritonitida nebo uvolnění stolice skrze výslednou fistulu. Tyto následky anastomotického úniku mohou být doprovázeny septikemickým šokem (tlakové ztráty pacienta, kůže bledá, moč nevytéká do močového měchýře, dochází k akutnímu srdečnímu selhání, mdloby).

Rozmanitost příčin, které jsou příčinnými příznaky symptomů, které se objevují, naznačuje, že k anastomotickému úniku může dojít u všech operovaných pacientů. Proto po operaci potřebuje každý pacient aktivní sledování zdraví. Pokud pacient nemá pozitivní trend a jeho stav se zhoršuje, měl by se ozvat alarm a zjistit, o co jde. V takové situaci je okamžitě předepsán rentgen hrudníku a pobřišnice, rozsáhlá analýza buněčného složení krve, počítačová tomografie a irrigoskopie kontrastním činidlem. S anastomotickým únikem v krvi, hladina leukocytů často stoupá, rentgen ukazuje expanzi střevních smyček.

Neúspěšná střevní anastomóza je eliminována opakovaným chirurgickým zákrokem, po kterém následuje léková terapie. Zpět na obsah

Léčba anastomotického úniku

Odstranění poruchy závisí na příčině jejího vzniku. Pacientům s rozsáhlou peritonitidou je předepsána laparotomie. V tomto případě se anastomóza odstraní, sešívané konce střev se aktualizují a anastomóza se rekonstruuje. Poté jsou střeva důkladně propláchnuta fyziologickým roztokem s přídavkem antibiotik. Poté pacient dostává intravenózní antibiotickou terapii po dobu 5 dnů.

U pacientů s lokální peritonitidou je situace jednodušší. Stačí jim podstoupit intravenózní antibiotickou terapii. Pokud však není pozorováno žádné zlepšení, neměli byste s laparotomií odkládat. Pokud se v ráně vytvořila fekální fistula, pak se zde můžete také bez skalpelu. Pokud fistula dlouho neodezní, může pacient potřebovat umělou výživu. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost okolním oblastem kůže, aby výkaly nezpůsobovaly podráždění..

Komplikace

Komplikace po položení střevní anastomózy mohou být:

Infekce se může dostat do rány jak v operačním sále, tak vinou pacienta, který nedodržuje předepsaná hygienická pravidla. Infekce je doprovázena slabostí pacienta, vysokou horečkou, zarudnutím a hnisáním rány. Překážka je způsobena ohýbáním střev nebo lepením k sobě kvůli zjizvení. Tento výsledek vyžaduje sekundární operaci. Střevní anastomóza zahrnuje břišní operace, která je často doprovázena ztrátou krve. V takovém případě je třeba dávat pozor na otevřené vnitřní krvácení, které nelze okamžitě zjistit..

Co je to střevní anastomóza a proč se to dělá?

Střevní operace jsou považovány za jednu z nejobtížnějších. Chirurg musí nejen odstranit patologii, ale také zachovat maximální funkčnost orgánu. Ke spojení dutých orgánů během operace se používá speciální technika - anastomóza..

Druhy střevní chirurgie

Ve střevech se nejčastěji provádějí operace, jako je enterotomie a resekce. První typ je vybrán, pokud se v orgánu nachází cizí těleso. Jeho podstata spočívá v chirurgickém otevření střeva skalpelem nebo elektrickým nožem. Sutura se volí v závislosti na střevním řezu, přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivého procesu v oblasti intervence. Rána je sešita tzv. Přerušeným Gumbyho stehem, který propíchne svalu, submukózní vrstvu, aniž by zachytil sliznici, stejně jako Lambertovo steh, spojující serózní (vnější tenké střevo) a svalovou membránu..

Resekcí se rozumí chirurgické odstranění orgánu nebo jeho části. Před jeho provedením lékař posoudí životaschopnost střevní stěny (barva, schopnost stahovat se, přítomnost zánětlivého procesu). Poté, co lékař stanoví hranice resekované oblasti, vybere typ anastomózy.

Anastomózové metody

Existuje několik způsobů, jak vytvořit anastomózu. Podívejme se na ně podrobně.

Konec do konce

Tento typ je považován za nejúčinnější a nejčastěji se používá, pokud rozdíl v průměru srovnávaných konců střeva není příliš velký. Na tom, který má menší průměr, chirurg provede lineární řez pro zvětšení lumen orgánu. Na konci resekce sigmoidního tlustého střeva (to je konečná plocha tlustého střeva před vstupem do konečníku) se používá tato konkrétní technika.

Po operaci střev musí pacient podstoupit rehabilitační kurz: dechová cvičení, terapeutická cvičení, fyzioterapie, dietní terapie. Společně tyto komponenty výrazně zvýší šance na účinné zotavení těla..

Ze strany na stranu

Používá se, když je nutná resekce velké oblasti nebo když existuje nebezpečí silného napětí v místě anastomózy. Oba konce jsou uzavřeny dvouřadým stehem a pak jsou pařezy lemovány kontinuálním Lambertovým stehem. Navíc je jeho délka dvojnásobkem průměru lumen. Chirurg provede řez a otevře oba pahýly podél podélné osy, vytlačí obsah střeva a potom sešívá okraje rány kontinuálním stehem.

Konec na stranu

Tento typ anastomózy spočívá ve skutečnosti, že pahýl únolového střeva je uzavřen technikou "bok po boku", obsah orgánu je vytlačen a vytlačen střevní dužinou. Potom se otevřený konec aplikuje na střevo ze strany, šití kontinuálním Lambertovým stehem.

Další fáze - chirurg provede podélný řez a otevře únosnou část střeva. Jeho délka by měla odpovídat šířce otevřeného konce orgánu. Přední část anastomózy je také sešita kontinuálním stehem. Tento typ anamostózy je optimální pro mnoho zákroků, a to i těch komplexních, jako je extirpace jícnu (znamená úplné odstranění, včetně nejbližší lymfatických uzlin, tukové tkáně)..

V tenkém a tlustém střevě se používají střevní anastomózy s jakýmkoli druhem spojení. Ale v prvním případě je nutně zvolen jednopatrový šev (to znamená, že zachycují všechny vrstvy tkáně), ve druhém - pouze dvojposchoďové přerušené švy (první řada se skládá z jednoduchých švů skrz tloušťku prošívaných stěn a druhá bez propíchnutí sliznice)..

Hlavním účelem anastomózy je obnovit resekci střeva po resekci, vytvořit průchod v případě střevní obstrukce. Tato technika umožňuje zachránit život a alespoň částečně kompenzovat roli odebraných orgánů. I při hemicolectomii (odstranění poloviny tlustého střeva s tvorbou kostního lámače - nepřirozeného řiti vyvedeného na přední břišní stěnu) vám umožňuje zachovat většinu funkce střeva.

Operace rekta v onkologii téměř vždy zahrnuje její odstranění, zejména pokud je nádor „nízký“, to znamená, že je umístěn v blízkosti konečníku (méně než 6 cm). Vytvoření anastomózy je jediný způsob, jak obnovit její průchodnost, nejčastěji, pokud se provádí přední resekce orgánu.

Ve 4–20% případů (v závislosti na stavu tkání, profesionalitě lékaře) dochází ke komplikacím: zhoršená průchodnost, nedostatečnost šití, peritonitida. Aby se minimalizovalo riziko, musí chirurg provést důkladnou debridementaci stehu a přilehlých lumenálních oblastí..

Tip: Aby se snížila pravděpodobnost komplikací, měl by pacient dodržovat všechna doporučení lékaře a nezapomenout sledovat připojení sám. Například za účelem minimalizace nebezpečí zúžení, obstrukce po odstranění žaludku, stojí za to pravidelně podstoupit rentgenové vyšetření.

Střevní anastomóza je jedinečná chirurgická technika, která vám umožní propojit duté orgány a alespoň částečně obnovit funkčnost střeva. V závislosti na typu operace se používají různé metody překrytí. Aby se maximalizovala účinnost anastomózy, musí lékař postupovat podle technologie a pečlivě ošetřovat šev antiseptiky.

Chirurgická léčba (end-to-end anastomóza)

V anatomii se anastomózy velkých a malých cév nazývají přírodní anastomózy, aby se zvýšilo zásobování orgánů orgánem krve nebo aby se podporovala trombózou jednoho ze směrů průtoku krve. Anastomóza střeva - umělé spojení vytvořené chirurgem, dva konce střevní trubice nebo střeva a dutý orgán (žaludek).

Účel vytvoření takové struktury:

  • zajištění průchodu potravní hrudky do spodních částí pro kontinuitu trávicího procesu;
  • vytvoření obchvatu s mechanickou překážkou a nemožnost jeho odstranění.

Chirurgie mohou zachránit mnoho pacientů, přimět je, aby se cítili docela dobře, nebo mohou pomoci prodloužit život v případě nefunkčního nádoru.

Jaké typy anastomóz se používají v chirurgii?

Anastomóza se vyznačuje spojenými částmi:

  • jícen - mezi koncem jícnu a duodena obcházející žaludek;
  • gastrointestinální (gastroenteroanastomóza) - mezi žaludkem a střevy;
  • intestinální.

Třetí možnost je nezbytnou součástí většiny střevních operací. Anastomózy se rozlišují mezi tímto typem:

  • tenké střevo,
  • tenké střevo,
  • tukové střevo.

Kromě toho je v břišní chirurgii (část týkající se operací na břišních orgánech) obvyklé rozlišovat mezi určitými typy anastomóz v závislosti na technice provádění spojení adukčních a výtokových sekcí:

  • od začátku do konce;
  • ze strany na stranu;
  • konec na stranu;
  • od konce do konce.

Příprava na operaci

Před provedením střevní anastomózy by měla být provedena pečlivá příprava. Obsahuje několik bodů, z nichž každý je povinný. To jsou body:

  1. Musí být dodržována strava bez strusky. Vařená rýže, sušenky, hovězí a kuřecí maso jsou povoleny ke spotřebě.
  2. Před operací musíte mít střevní pohyb. Dříve se k tomu používaly klystýry, nyní se projímadla projímají během dne, například „Fortrans“.
  3. Před operací jsou zcela vyloučena mastná, smažená, kořenitá, sladká a moučná jídla, fazole, ořechy a semena..

Jaká by měla být anastomóza?

Vytvořená anastomóza musí odpovídat očekávaným funkčním cílům, jinak nemá smysl operovat pacienta. Hlavní požadavky jsou:

  • zajištění dostatečné šířky lumen tak, aby zúžení nebránilo průchodu obsahu;
  • absence nebo minimální interference s mechanismem peristaltiky (kontrakce střevních svalů);
  • úplná těsnost švů zajišťující spojení.

Pro chirurga je důležité nejen určit, jaký typ anastomózy bude aplikován, ale také s jakým švem upevnit konce. To bere v úvahu:

  • oddělení střeva a jeho anatomické rysy;
  • přítomnost zánětlivých příznaků v místě chirurgického zákroku;
  • střevní anastomózy vyžadují předběžné posouzení životaschopnosti stěny, lékař ji pečlivě zkoumá barvou, schopnost stahovat.

Nejčastěji používané klasické švy jsou:

  • Gumby nebo nodular - propíchnutí jehly je děláno přes submucosa a svalové vrstvy, bez zachycení sliznice;
  • Lambert - serózní membrána (vnější střevní stěna) a svalová vrstva jsou sešity.

Popis metod míchání

V chirurgii břicha, tj. Těch operacích, které zahrnují operaci na břišních orgánech, jsou anastomózy rozděleny do skupin v závislosti na technice provádění. Existují tedy následující podskupiny:

  • od začátku do konce;
  • ze strany na stranu;
  • od konce do konce.

Konec do konce

Tento typ anastomózy se používá, když části střeva, které je třeba spojit, jsou téměř stejné. V tomto případě se provede menší řez na menším konci, takže se stane stejným jako na druhém konci. Dále jsou sešity dohromady. Tento typ anastomózy je jedním z nejúčinnějších. Často se používá během chirurgického zákroku v sigmoidním tlustém střevě..

Ze strany na stranu

Side-to-side anastomóza se provádí, pokud se provádí resekce tlustého střeva ve velkém měřítku nebo existuje-li v anastomotické oblasti silné napětí. Tato možnost spojení zahrnuje sešívání konců střeva dvojitým stehem. Na bočních kusech jsou však provedeny zářezy, které jsou poté šity zpět do strany. K tomu se používá souvislý šev..

Konec na stranu

Tato varianta anastomózy se používá při komplexních operacích, které zahrnují významnou resekci střev. Technika end-to-side anastomózy zahrnuje sešívání jednoho konce střeva pevně za vytvoření pařezu. Dále jsou konce spojeny vedle sebe. Poté se v pařezu provede malý řez. Měl by se rovnat průměru druhého prošívaného střeva. Výsledná díra je prošita bočním řezem na pařezu.

Příznaky a léčba lupénky na temeni hlavy

Popis a charakteristika podstaty anastomóz

Tvoření střevní anastomózy obvykle předchází odstranění části střeva (resekce). Dále je nutné spojit přední a výstupní konec.

Typ end-to-end

Používá se pro sešívání dvou identických částí tlustého střeva nebo tenkého střeva. Provádí se dvou nebo třířadým švem. Považuje se za nejvýhodnější z hlediska dodržování anatomických funkcí a funkcí. Ale technicky obtížné to udělat.

Podmínkou připojení je absence velkého rozdílu v průměrech porovnávaných oblastí. Menší konec je opatřen zářezem, aby dokonale zapadl. Metoda se používá po resekci sigmoidního tlustého střeva při léčbě střevní obstrukce.

End-to-side anastomóza

Metoda se používá pro spojení částí tenkého střeva nebo na jedné straně tenkého střeva a na druhé straně tlustého střeva. Tenké střevo se obvykle přišije ke straně stěny tlustého střeva. Poskytuje 2 fáze:

  1. V první fázi se od konce abducentního tlustého střeva vytvoří hustý pařez. Druhý (otevřený) konec se aplikuje na zamýšlené místo anastomózy ze strany a sešívá se podél zadní stěny Lambertovým stehem.
  2. Poté je proveden řez podél efferentního střeva po délce rovnající se průměru adukčního úseku a přední stěna je prošita kontinuálním stehem.

Typ bok po boku

Od předchozích verzí se liší předběžným „slepým“ uzavřením s dvouřadým stehem a tvorbou pařezů ze spojených střevních smyček. Konec nad pahýlem je spojen s postranní plochou se spodní částí s Lambertovým stehem, což je dvojnásobek délky průměru lumenu. Věří se, že je technicky nejsnadnější provést takovou anastomózu..

Může být použit jak mezi homogenními částmi střeva, tak pro spojení heterogenních oblastí. Hlavní údaje:

  • potřeba resekce velké oblasti;
  • nebezpečí přetažení v anastomotické oblasti;
  • malý průměr spojených úseků;
  • vznik anastomózy mezi tenkým střevem a žaludkem.

Výhody metody zahrnují:

  • není třeba šití mezentérie různých oblastí;
  • těsné spojení;
  • zaručená prevence tvorby střevní fistuly.

Side-to-end typ Pokud je zvolen tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg má v úmyslu ušít konec orgánu nebo střeva po resekci do vytvořené díry na laterálním povrchu aduktorové smyčky. Nejčastěji se používá po resekci pravé poloviny tlustého střeva k připojení tenkého a tlustého střeva.

Spojení může být podélné nebo příčné (výhodnější) vzhledem k hlavní ose. V případě příčné anastomózy se zkříží méně svalových vláken. Neporušuje peristaltickou vlnu.

Co je anastomóza při použití?

Anastomóza je způsob, jak obnovit kontinuitu střeva následného odstranění orgánu nebo jeho části. Jinými slovy, vytvoření řešení pro jídlo tím, že sešívají dva kusy střeva.

Potřeba anastomózy se objevuje po operaci střev, jako je resekce a enterotomie. Ve druhém případě se otevře lumen části tenkého střeva, aby se v něm odstranilo cizí těleso..

Na rozdíl od enterotomie zahrnuje resekce střeva nejen pitvu, ale také odstranění části střeva nebo celého postiženého orgánu. Resekce bez další anastomózy není přípustná.

Příprava na chirurgický zákrok zahrnuje: provádění testů, provádění vyšetření, čištění střev pomocí projímadel a strusky bez strusky. Komplexní operace prováděná v celkové anestezii je předepsána pro následující patologie:

Zhoubné novotvary ve střevě: rakovina konečníku, tlustého střeva, malých, velkých a dvanáctníkových vředů. Rakovina tlustého střeva zaujímá vedoucí postavení ve světové statistice.

Prekancerózní onemocnění vedou ke vzniku maligních nádorů:

  • Crohnova nemoc;
  • polypy;
  • chronická paraproctitida;
  • nespecifická ulcerativní kolitida.

S vývojem rakoviny tlustého střeva může být také spojeno konzumace malého množství vlákniny. Odstranění nádoru s následnou anastomózou se provádí jak v počátečních stádiích vývoje nemoci, tak v případě komplikací metastázy.

Střevní obstrukce (volvulus, intususcepce, nodulace) je patologie charakterizovaná částečným nebo úplným narušením pohybu vnitřního obsahu střevy..

Chirurgický výkon je hlavní léčbou příznaků intoxikace a peritonitidy. V případě akutní střevní obstrukce se mechanická obstrukce odstraní až do resekce střeva a vytvoří se obtoková cesta s uložením anastomózy.

Crohnova nemoc je nespecifické, chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje jakoukoli část zažívacího traktu. V případě komplikace onemocnění, odstranění píštěl, otevření abscesů, resekce postiženého úseku střeva, po kterém je anastomosováno.

Duodenální vřed se vyznačuje hlubokým defektem na sliznici. Chirurgická operace je zaměřena na snížení produkce kyseliny chlorovodíkové, je dosaženo pomocí vagotomie a distální resekcí žaludku, po kterém je obnovena kontinuita gastrointestinálního traktu pomocí anastomózy podle Billrothovy metody - I ("end-to-end").

Jednou z hlavních příčin zácpy a průjmu je používání různých léků

. Ke zlepšení funkce střev po užívání léků potřebujete každý den
pít jednoduchý lék
.

Prevence komplikací

Komplikace anastomóz mohou být:

  • divergence švů;
  • zánět v oblasti anastomózy (anastomositida);
  • krvácení z poškozených cév;
  • utváření fistulous pasáží;
  • zúžení střevní obstrukcí.

Aby se zabránilo vniknutí adhezí a střevního obsahu do břišní dutiny:

  • oblast operace je pokryta ubrousky;
  • incize pro sešívání konců se provádí po sevření střevní smyčky speciální střevní dužinou a vytlačení obsahu;
  • incize mezenterického okraje ("okno") je přišita;
  • průchodnost vytvořené anastomózy je stanovena palpací, dokud není operace dokončena;
  • v pooperačním období jsou předepisována širokospektrální antibiotika;
  • rehabilitační kurz nutně zahrnuje stravu, fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení.

Důsledky operace, komplikace, rehabilitace

Důsledky operace nemusí mít vždy pozitivní výsledek a komplikace po ní nejsou neobvyklé:

  • Riziko infekce minimalizují speciální podmínky sterilního operačního sálu, dekontaminované povrchy a nástroje. V případě nedodržení sterilizačních opatření je však možná infekce rány. V tomto případě je zarudnutí, hnisání švu, horečka, slabost..
  • Vnitřní krvácení je nebezpečné, protože na rozdíl od vnějšího se neobjeví okamžitě.
  • Střevo je po operaci náchylné k zjizvení, které může vyvolat střevní obstrukci a stát se důvodem opakované operace.
  • Pooperační anastomóza je zánětlivý proces, ke kterému dochází v místě dutých střevních orgánů spojených s anastomózou. Zánět může být ovlivněn: reakcemi na materiál chirurgického šití, neschopností přizpůsobit se navzájem prošívané sliznice, poraněné tkáně během operace. Anastomositida může být chronická, katarální, erozivní.

Pooperační období po resekci střev je dlouhé a vyžaduje trpělivost, stravu a odpočinek.

To je komplikováno skutečností, že fungující duté orgány nadále fungují a mohou být zraněny stolicí. Z tohoto důvodu je pacientovi umožněno pít vodu v prvních dnech po operaci a postupně přecházet na jiné tekutiny: kompoty, vývary. Během dvou týdnů je kontraindikováno jíst kořeněné, slané, moučné výrobky, potraviny bohaté na vlákninu, tučná jídla. Vyloučit fyzickou aktivitu, vzpírání během počasí po operaci.

Pooperační atonická zácpa

Koprostáza (fekální kongesce) je zvláště běžná u starších pacientů. Dokonce i krátkodobý odpočinek na posteli a jejich strava narušují funkci střeva. Zácpa může být spastická nebo atonická. Ztráta tónu se zmírňuje se zvyšováním stravy a fyzické aktivity.

Pro stimulaci střev je na 3-4 dny předepsáno malé množství klyzma s hypertonickým solným roztokem. Pokud pacient potřebuje dlouhodobé vyloučení příjmu potravy, používá se interně vazelínový olej nebo Mucofalk.

Při spastické zácpě je nutné:

  • zmírnit bolest léky s analgetickým účinkem ve formě rektálních čípků;
  • snížit tón svěračů konečníku pomocí léků antispasmodické skupiny (No-shpy, Papaverina);
  • pro změkčení výkalů se mikroklystry vyrábějí z teplého vazelínového oleje na roztoku furacilinu.
  • Senna odchází,
  • kůra rakytníku,
  • kořen rebarbory,
  • Bisacodyl,
  • Ricinový olej,
  • Gutalax.

Osmotickou akci ovládá:

  • Glauberova a karlovarská sůl;
  • Síran hořečnatý;
  • laktóza a laktulóza;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Laxativa, která zvyšují množství vlákniny v tlustém střevě - Mucofalk.

Důvody pro provedení žaludečního bypassu Roux-en-Y

Operace se používá při těžké obezitě. Lékaři používají měřítko zvané index tělesné hmotnosti (BMI), aby určili, jak jste obézní. Normální BMI - 18,5-25.

Žaludeční bypass je možnost hubnutí pro lidi s:

  • BMI více než 40;
  • BMI 35-39.9 a život ohrožující onemocnění, jako jsou srdeční choroby nebo diabetes;
  • BMI 35-39.9 as těžkým zdravotním postižením, které ovlivňuje zaměstnání, mobilitu, rodinný život.

Úspěch operace bypassu žaludku závisí na následném způsobu života. Správným přístupem dojde ke značnému zlepšení zdraví:

  • Dlouhodobé snižování hmotnosti;
  • Mnoho nemocí souvisejících s obezitou zmizí (například nedostatek tolerance vůči glukóze, cukrovka, spánek asfyxie, vysoký krevní tlak, snížení hladiny cholesterolu);
  • Zlepší se mobilita a zvýší se síla;
  • Zlepšit náladu, sebeúctu, kvalitu života;
  • Riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění (např. Srdeční infarkt, mrtvice) a dalších příčin se sníží.

Technické důvody

Někdy jsou komplikace spojeny s nepřiměřeným nebo nedostatečně kvalifikovaným provozem. To vede k nadměrnému napnutí šicího materiálu, zbytečnému zavedení víceřadých šicích materiálů. Na křižovatce vypadne fibrin a vytvoří se mechanická překážka.

Anastomózy střeva vyžadují dodržování techniky operace, pečlivé zvážení stavu tkání, dovednost chirurga. Používají se v důsledku chirurgického zákroku pouze v nepřítomnosti konzervativních metod léčby základního onemocnění..

1) (anastomóza, PNA; řecká anastomóza anastomóza, od anastomoō po otevření, otvor) - přirozené spojení dvou dutých orgánů (například cév, potrubí);

2) (zastaralé) - viz Anastomotické plavidlo.

Arteriální anastomóza (a.arterialis) - A. ve formě arteriální větve nebo arteriální sítě, spojující dvě arteriální cévy.

Extraorganická arteriální anastomóza (a.arterialis extraorganica) - A. a., Propojení částí tepen umístěných vně jimi dodávaných orgánů.

Arteriální intraorganická anastomóza (a.arterialis intraorganica) - A. a., Spojovací úseky tepny uvnitř jím dodávaného orgánu.

Arteriální intrasystémová anastomóza (a.arterialis intrasystemica) - A. a., Propojení větví jedné hlavní tepny.

Arteriální intersystémová anastomóza (a.arterialis intersystemica) - A. a., Propojení větví různých hlavních tepen.

Arteriovenózní anastomóza (a. Arteriovenosa, BNA) - viz Arteriovenulární anastomóza; je třeba odlišit od pojmu A. a. (v chirurgii).

Anastomóza arteriovenózní glomerulární (a.arteriovenosa glomeriformis LNH; syn. Glomus) - arteriovenulární A. ve formě spletitých spletitých cév obklopených spojovací tobolkou a zásobovaných četnými nervovými zakončeními.

Arteriovenulární anastomóza (A. arteriolovenularis, PNA; a.arteriovenosa, BNA, JNA; synonymum A. arteriovenous) - A. spojující arteriol a venula.

Anastomóza žilní (a. Venosa) - A., spojující dvě žilní cévy.

Anastomosis cavocaval (a.cavocavalis) - žilní A. mezi přítoky nadřazené a dolní vena cava (např. A. mezi nadřazenými a dolními epigastrickými žilami).

Anastomóza carotid-basilar (a. Carotidobasilaris) - arteriální A., spojující vnitřní karotid a bazální tepny embrya, snižující se v době narození; v dospělejším věku - vývojová anomálie.

Portocaval anastomóza (a. Portocavalis) - žilní A. mezi přítoky portálu a dutými žilami; umístěné ve stěně břišní části jícnu, ve stěně horní části konečníku atd.; je třeba odlišit od A. 2 s. (v chirurgii).

Moderní způsoby ochrany anastomóz

V bezprostředním pooperačním období se může vyvinout anastomositida. Předpokládá se, že je způsobeno:

  • zánětlivá reakce na šicí materiál;
  • aktivace podmíněně patogenní střevní flóry.

Zánět v anastomotické oblasti vede k selhání stehu, proto je důležité chránit oblast chirurgického zákroku.

K léčbě následného zúžení jícnu anastomózy jícnu se používá instalace endoskopem z polyesterových stentů (rozpínací trubice, které podpírají stěny v rozšířeném stavu)..

Aby se posílily stehy při chirurgii břicha, používají se autografty (lemování vlastních tkání):

  • z pobřišnice;
  • těsnění;
  • mastné suspenze;
  • mezenterická klapka;
  • serózní svalová chlopeň žaludeční stěny.

Mnoho chirurgů však omezuje použití omenta a peritonea na krmném pedikulu s cévou dodávanou krví pouze na poslední fázi resekce tlustého střeva, protože tyto metody jsou považovány za příčinu pooperačního hnisavého hnisání a adhezí.


Proces anastomózy je pečlivá práce

K potlačení lokálního zánětu jsou široce přijímány různé chrániče naplněné léčivem. Patří k nim lepidlo s biokompatibilním antimikrobiálním obsahem. Pro ochrannou funkci zahrnuje:

  • kolagen;
  • ethery celulózy;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
  • Sanguirithrin.

Stejně jako antibiotika a antiseptika:

Chirurgické lepidlo ztuhne, jak vyléčí, takže je možné zúžení anastomózy. Gely a roztoky kyseliny hyaluronové jsou považovány za slibnější. Tato látka je přírodní polysacharid, vylučovaný organickými tkáněmi a některými bakteriemi. Je součástí střevní buněčné stěny, proto je ideální pro urychlení regenerace anastomotických tkání, nezpůsobuje zánět.

Kyselina hyaluronová je začleněna do biokompatibilních samo-absorbovatelných filmů. Navrhuje se modifikace jeho sloučeniny kyselinou 5-aminosalicylovou (látka patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv).

I přes ochranu a dobře rozvinutou chirurgickou techniku ​​vyžadují někteří pacienti pooperační léčbu anastomotickou technikou. Zvažte opatření k léčbě některých z nich.

Střevní dřeň se aplikuje podél podélné osy, což vám umožní bezpečně vybrat oblast potřebnou k resekci

Střevní anastomóza

Hlavním úkolem každého lékaře není jen zachránit pacientův život a zmírnit jeho nouzi, ale také ho vrátit do normálního a plnohodnotného života. Pokud je to možné, po léčbě by se měl člověk vrátit k životnímu stylu, který vedl předtím: připravenost na stejnou fyzickou námahu, plný život bez omezení.

Redukce žaludku nebo obejít anastomózu na miVIP klinikách

Rouxova anastomóza je taková, že lékař mění kapacitu žaludku ze 600 na 30 gramů - tolik váží malý kousek sýra. Chirurg poté spojí redukovaný žaludek s prostředkem tenkého střeva. Protože tenké střevo je zodpovědné za většinu vstřebávání živin, snižuje se tak množství kalorií, které tělo dostává..

Druhou metodou anastomózy bypassu je biliopancreatické posunování.

Biliopancreatické posunování

V tomto případě většinu žaludku odstraní robot da Vinci a zbytek se spojí s koncem tenkého střeva. To snižuje střevní absorpci živin ještě více než u Roux-en-Y anastomózy. Taková operace však vážně ovlivňuje vstřebávání živin. Obvykle se doporučuje pro velmi obézní pacienty - například u pacientů s BMI nad 50 let.

Rehabilitace a výsledky gastrointestinálního bypassu

Použití robotického chirurga da Vinci eliminuje nepohodlí po zákroku a pacient se zotavuje dostatečně rychle. Jediným omezením, které bude muset být dodrženo po operaci, je dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku a cukru, kterou stanoví lékař. Jelikož však sytosti bude dosaženo i při malém množství přijímaného jídla, nebude se pacient cítit hlad..

Žaludeční bypass poskytuje maximální hubnutí ve srovnání s jakoukoli jinou metodou chirurgické hubnutí. Obvykle pacienti ztratí 5-10 kg měsíčně do jednoho roku po operaci. Výsledkem je, že pacient může ztratit polovinu nebo více původní hmotnosti. Tato redukce nejen způsobí, že vypadáte lépe - budete se cítit lépe a zapomenete na vysoký cholesterol v krvi, dušnost a vysoký krevní tlak. Pacienti s cukrovkou zažijí také výraznou úlevu od příznaků po léčbě v zahraničí na klinikách miVIP Surgery.

Tyto informace jsou čistě obecné informace a neměly by být považovány za lékařskou radu z webu Med-Turizm.ru. Všechna rozhodnutí o léčbě, akci po léčbě a akci během zotavení by měla být učiněna pouze po řádné konzultaci s kvalifikovaným lékařem..

Co je to žaludeční bypass? Žaludeční bypass je chirurgie hubnutí, při které se žaludek zmenšuje a není schopen jíst velké množství jídla. Tělo absorbuje méně kalorií, protože jídlo již cestuje do žaludku a do části tenkého střeva. Žaludeční bypass je také známý jako žaludeční bypass Roux-en-Y

Jaké jsou typy žaludečního bypassu? Nejobvyklejší operace žaludečního bypassu je:

  • Otevřená chirurgie: Chirurg provádí velké řezy v břiše a tímto řezem vytváří anastomózu bypassu.
  • Chirurg smršťuje žaludek tím, že na horní straně vytvoří pouzdro se sponkami.
  • Žaludek se pak připojí ke středu tenkého střeva a do žaludku a horního tenkého střeva se provede obtok..
  • Laparoskopický postup:
      Chirurg používá laparoskop malými řezy k vedení malých bypassových nástrojů.
  • Žaludek je redukován sponkami a poté připevněn ke středu tenkého střeva stejným způsobem jako při otevřené operaci.

    Kdo je vhodným kandidátem pro chirurgii bypassu žaludku? Operace bypassu žaludku se provádí u lidí s BMI 40 nebo více nebo u lidí s BMI 35 a zdravotním stavem souvisejícím s obezitou, jako je diabetes nebo srdeční onemocnění.

    Jaké jsou šance na úspěšnou operaci bypassu žaludku? Podle statistik Mayo Clinic mohou lidé ztratit přibližně jednu třetinu své nadváhy během jednoho až čtyř let po operaci bypassu žaludku. Po operaci váha velmi rychle klesá a postupem času klesá. Zdravá strava a pravidelné cvičení zvyšuje vaše šance na úspěch.

    Vlastnosti uložení anastomóz pomocí ručních šic

    Kontinuální ruční šití anastomóz se používá hlavně pro spojení středních tepen a žil, protože může zúžit samotnou anastomózu. Technika aplikace takového stehu je následující: cévy se sešívají dvěma fixačními stehy ve dvou bodech pod úhlem 180 ° kolem obvodu. Použití této techniky může snížit riziko poškození protilehlé stěny nádoby během průchodu jehlou. Vázaný šev se velmi často používá při přímém ukládání mikroanastomóz. V tomto případě by měl být počet stehů minimální, ale zajistit těsnost vytvořené anastomózy a šicí nit by měla procházet všemi vrstvami stěny cévy..

    Střevní anastomózy. Co je to střevní anastomóza? Příprava a důsledky operace Lokální odstranění nádoru

    Co je to střevní anastomóza a v jakých případech je předepsána?

    Fistuly jsou příčinou rakoviny tlustého střeva.

    Anastomóza je spojení dvou dutých orgánů a jejich prošívání. V tomto případě mluvíme o sešívání dvou částí střeva.

    Existují dva typy střevních operací, které vyžadují následnou anastomózu - enteroktomie a resekce.

    V prvním případě je střevo vyříznuto, aby se z něj odstranilo cizí těleso..

    Při resekci se nelze vyhnout anastomóze, v tomto případě se střevo nejen vyřízne, ale odstraní se také jeho část, poté, co jsou tak či onak prošity pouze dvě části střeva (typy anastomózy).

    Střevní anastomóza je hlavní chirurgický zákrok. Provádí se v celkové anestézii a poté pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci a komplikace nejsou vyloučeny. Resekci střeva s anastomózou lze předepsat v následujících případech:

    Rakovina tlustého střeva. Rakovina tlustého střeva zaujímá přední místo mezi rakovinou nalezenou ve vyspělých zemích. Příčinou jeho výskytu mohou být píštěle, polypy, ulcerózní kolitida, dědičnost. Resekce postižené oblasti s následnou anastomózou je předepsána v počátečních stádiích nemoci, ale může být také provedena v přítomnosti metastáz, protože je nebezpečné nechat nádor ve střevě kvůli možnému krvácení a střevní obstrukci v důsledku růstu nádoru. Střevní obstrukce. K zablokování může dojít v důsledku cizího tělesa, otoku nebo těžké zácpy. V posledním případě můžete propláchnout střeva, ale zbytek bude s největší pravděpodobností muset operovat. Pokud střevní tkáň již začala odumírat v důsledku přenášených cév, část střeva se odstraní a provede se anastomóza. Střevní infarkt. Při této nemoci je odtok krve do střev narušen nebo zcela zastaven. Toto je nebezpečný stav, který vede k nekróze tkání. To je častější u lidí ve věku se srdečními chorobami. Crohnova nemoc. Jedná se o celý komplex různých stavů a ​​příznaků, které vedou k narušení střev. Toto onemocnění nelze léčit chirurgicky, ale pacienti musí podstoupit chirurgický zákrok, protože v průběhu onemocnění mohou nastat život ohrožující komplikace..

    Video řekne o rakovině tlustého střeva:

    Pooperační strava

    Dietní a pooperační výživa přímo závisí na tom, na které části střeva se pracuje. Jídla po resekci střeva zahrnují rychle strávitelná jídla. Frakční příjem potravy - v malých porcích, aby nedošlo k přetížení střev.

    Jídlo se obvykle dělí na stravu pro tenká a tlustá střeva. Je to proto, že různé části střeva mají různé funkce. Každé místo má tedy vlastní stravovací strategii a vlastní sadu potravin..

    Pro tenké střevo, které obvykle absorbuje bílkoviny, vitamíny, minerály z chymu (jídlo pohybující se po celé délce tenkého střeva), předepisuje dieta po operaci:

    1. Libové maso, rostlinný protein (pro tělo, které podstoupilo chirurgický zákrok, je velmi důležité, tato látka urychluje hojení ran).
    2. Máslo a rostlinný olej.

    Následující produkty jsou zakázány:

    1. Pacientova strava by neměla obsahovat rostlinnou vlákninu, která se nachází v ředkvičkách nebo zelí..
    2. Je zakázáno pít nápoje obsahující oxid uhličitý a kofein.
    3. Dieta zcela vylučuje řepnou a mrkvovou šťávu.
    4. Pacientova strava by neměla zahrnovat potraviny, které provokují motorickou funkci střeva (zejména drenáž má takovou vlastnost).

    Po resekci tlustého střeva je narušena jeho schopnost absorbovat minerály, vodu a produkovat potřebné enzymy a vitamíny. Strava v pooperačním období by tedy měla zahrnovat potraviny, které nahradí tyto ztráty..

    Aby se střeva po operaci zotavila rychleji, je třeba přísně dodržovat klid v posteli. Střeva také pomůže jemně masírovat přední břišní stěnu.

    Někdy má člověk fólii o příjmu potravy po operaci. V tomto případě probíhá podrobná konverzace s pacientem na téma pooperační výživy. Během této konverzace je řečeno o nutnosti změnit stravu a potraviny, které je třeba konzumovat..

    Příprava a postup

    Espumisan eliminuje plyny.

    Takový závažný postup jako střevní anastomóza vyžaduje pečlivou přípravu. Dříve byla příprava prováděna pomocí klystýru a stravy.

    Nyní zůstává potřeba dodržovat dietu bez strusky (nejméně 3 dny před operací), ale den před operací je pacientovi předepsán Fortrans, který rychle a účinně čistí celé střevo.

    Před operací musíte zcela vyloučit smažená jídla, sladkosti, horké omáčky, některé cereálie, fazole, semena a ořechy.

    Můžete jíst vařenou rýži, vařené hovězí nebo kuřecí maso, jednoduché sušenky. Nepřerušujte svůj jídelníček, protože to může vést k problémům během operace. Někdy se doporučuje pít Espumisan před operací k odstranění plynů..

    Den před zákrokem má pacient pouze snídani a Fortrans začíná brát od poledne. Je ve formě prášku. Musíte vypít nejméně 3-4 litry zředěného léku (1 sáček na litr, 1 litr za hodinu). Po užití léku začnou po několika hodinách bezbolestné vodnaté stolice.

    Fortrans je považován za nejúčinnější přípravu na různé postupy ve střevech. To umožňuje, aby byl v krátké době kompletně vyčištěn. Samotný postup se provádí v celkové anestézii. Anastomóza má 3 typy:

    Msgstr "Konec do konce". Nejúčinnější a nejčastěji používaná metoda. Je to možné pouze tehdy, pokud připojené části střeva nemají velký rozdíl v průměru. Pokud je část mírně menší, chirurg ji mírně ořízne a zvětšuje lumen a poté části zašije okraje k sobě. Ze strany na stranu. Tento typ anastomózy se provádí, když byla odstraněna významná část střeva. Po resekci šije lékař obě části střeva, provede řezy a spojí je ze strany na stranu. Tato operační technika je považována za nejjednodušší. "Konec na stranu". Tento typ anastomózy je vhodný pro složitější operace. Jedna z částí střeva je pevně sešita, čímž se vytvoří pařez a předem se vytlačí veškerý obsah. Druhá část střeva je přišita ke straně pařezu. Poté se na boční straně hluchého střeva provede čistý řez tak, že se kryje v průměru s druhou částí střeva a okraje se sešívají.

    Technika resekce střev

    Resekci střev lze provést laparotomií nebo laparoskopií. V prvním případě chirurg provede podélný řez v břišní stěně, operace se provádí otevřeným způsobem. Výhodou laparotomie je dobrý přehled během všech procedur, stejně jako absence potřeby drahého vybavení a vyškoleného personálu..

    Laparoskopie vyžaduje pro zavedení laparoskopické instrumentace pouze několik děr. Laparoskopie má mnoho výhod, ale není vždy technicky proveditelná a u některých nemocí je bezpečnější uchýlit se k laparotomickému přístupu. Nespornou výhodou laparoskopie je nejen absence širokého řezu, ale také kratší rehabilitační doba a včasné uzdravení pacienta po zákroku..

    Po zpracování operačního pole chirurg provede podélný řez přední břišní stěny, prozkoumá zevnitř dutinu břišní a hledá změněnou část střeva. K izolaci fragmentu střeva, který bude odstraněn, se aplikují svorky, potom se postižená oblast odřízne. Ihned po pitvě střevní stěny je nutné odstranit část její mezentérie. Plavidla zásobující střevo prochází mezentery, takže je chirurg pečlivě obvazuje a samotná mezenterie je vyříznuta ve formě klínu, horní část směřuje ke kořeni mesentery.

    Odstranění střeva se provádí v mezích zdravé tkáně, tak pečlivě, jak je to možné, aby se zabránilo poškození konců orgánu nástroji a aby se nevyvolávala jejich nekróza. To je důležité pro další hojení pooperačního švu na střevě. Při odstraňování celého tenkého nebo tlustého střeva hovoří o úplné resekci, mezisoučet resekce znamená vyříznutí části jednoho z oddělení.

    resekce mezisoutu tlustého střeva

    Aby se snížilo riziko infekce obsahem střeva během operace, jsou tkáně izolované ubrousky, tampony a chirurgové provádějí výměnu nástrojů při přechodu z „špinavého“ stadia do dalšího.

    Po odstranění postižené oblasti stojí lékař před obtížným úkolem umístit anastomózu (spojení) mezi konce střeva. Ačkoliv je střevo dlouhé, není vždy možné jej protáhnout na požadovanou délku, průměr opačných konců se může lišit, proto jsou nevyhnutelné technické obtíže při obnově integrity střeva. V některých případech to nelze provést, pak je na břišní stěnu pro pacienta umístěn vývod.

    Druhy střevních kloubů po resekci:

    • End to end - nejvíce fyziologický a zahrnuje spojení lumenů způsobem, jakým byly umístěny před operací. Nevýhodou je možné zjizvení;
    • Side to side - protilehlé konce střeva jsou spojeny s bočními povrchy;
    • Side to end - používá se při spojování různých anatomických střevních řezů.

    Pokud není technicky možné obnovit pohyb střevního obsahu fyziologicky, jak je to jen možné, nebo musí být dán čas na zotavení distálního konce, chirurgové se uchylují k uložení vývodu na přední břišní stěnu. Může být trvalé, když jsou odstraněny velké části střeva, a dočasné, urychlit a usnadnit regeneraci zbývajícího střeva..

    Kolostomie je proximální (blízká) část střeva, vyvedená a upevněná ke stěně břicha, skrz kterou je stolice evakuována. Distální fragment je pevně sešit. Při dočasné kolostomii se po několika měsících provede druhá operace, při které se obnoví integrita orgánu pomocí jedné z výše uvedených metod..

    Resekce tenkého střeva se nejčastěji provádí z důvodu nekrózy. Hlavní přísun krve, kdy krev jede do orgánu přes jednu velkou nádobu, která se dále rozvětví do menších větví, vysvětluje významný rozsah gangrény. To se děje s aterosklerózou vyšší mezenterické tepny a chirurg je v tomto případě nucen vyříznout velký fragment střeva..

    Pokud není možné spojit konce tenkého střeva ihned po resekci, fixuje se na povrchu břicha ileostomie, aby se odstranily fekální hmoty, které buď zůstanou navždy, nebo po několika měsících se odstraní obnovením kontinuálního průběhu střeva..

    Resekci tenkého střeva lze také provést laparoskopicky, když se nástroje vpichují vpichem do břicha, vstřikuje se kysličník uhličitý pro lepší viditelnost, pak se střeva stlačí nad a pod místem poranění, mezenterické cévy se sešívají a střeva se vyjmou..

    Resekce tlustého střeva má některé zvláštnosti a nejčastěji je indikována u novotvarů. U těchto pacientů je odstraněna veškerá část tlustého střeva nebo jeho polovina (hemicolectomy). Operace trvá několik hodin a vyžaduje celkovou anestézii.

    S otevřeným přístupem chirurg provede řez asi 25 cm, prozkoumá tlusté střevo, najde postiženou oblast a odstraní ji po ligaci mezenterických cév. Po excizi tlustého střeva se použije jeden z typů spojení konců nebo se odstraní kolostomie. Odstranění slepého střeva se nazývá cecektomie, stoupající dvojtečka a polovina příčného nebo sestupného tračníku a polovina příčné - hemicolectomy. Resekce sigmoidního tračníku - sigmektomie.

    Resekční chirurgie tlustého střeva je dokončena propláchnutím břišní dutiny, sešíváním břišních tkání po vrstvě a instalací drenážních trubek do dutiny pro odtok výtoku.

    Laparoskopická resekce pro léze tlustého střeva je možná a má řadu výhod, ale není vždy proveditelná kvůli vážnému poškození orgánů. Často je třeba během operace přepnout z laparoskopu na otevřený přístup.

    Operace na konečníku se liší od operací na jiných odděleních, což je spojeno nejen se zvláštnostmi struktury a umístění orgánu (silná fixace v malé pánvi, blízkost orgánů genitourinárního systému), ale také s povahou vykonávané funkce (hromadění výkalů), což je stěží schopné převzít druhou část tlustého střeva.

    Rektální resekce jsou technicky obtížné a způsobují mnohem více komplikací a nepříznivých výsledků než v tenkých nebo tlustých řezech. Nádory na rakovinu jsou hlavním důvodem zásahů.

    Resekce konečníku, když je nemoc lokalizována v horních dvou třetinách orgánu, umožňuje zachovat anální svěrač. Během operace chirurg vyřízne část střeva, liguje cévy mezentérie a odřízne jej a poté vytvoří spojení co nejblíže anatomickému průběhu terminálního střeva - přední resekci konečníku.

    Pooperační období a komplikace

    Jíst obiloviny sníží střevní stres.

    Po operaci střev musí pacient podstoupit povinný rehabilitační kurz. Komplikace po resekci střev jsou bohužel velmi časté i při vysoké profesionalitě chirurga.

    V prvních dnech po operaci je pacient sledován v nemocnici. Menší krvácení je možné, ale není to vždy nebezpečné. Švy jsou pravidelně kontrolovány a zpracovávány.

    Poprvé po operaci můžete pít výhradně vodu bez plynu, po několika dnech je přijatelné tekuté jídlo. Důvodem je skutečnost, že po takovém vážném zásahu musíte snížit zatížení střev a vyhnout se stolici po dobu nejméně prvních 3 až 3 dnů..

    Správná výživa je zvláště důležitá v pooperačním období. Po operaci břicha by měla poskytnout uvolněné stoličky a doplnit sílu těla. Jsou povoleny pouze produkty, které nezpůsobují zvýšenou tvorbu plynů, zácpu a nedráždí střeva.

    Povolené tekuté cereálie, mléčné výrobky, po chvíli vlákno (ovoce a zelenina), vařené maso, polévky pyré.

    Komplikace po operaci se mohou objevit jak vinou samotného pacienta (nedodržení režimu, nesprávná strava, zvýšená fyzická aktivita), tak v důsledku okolností. Komplikace po anastomóze:

    Infekce. Lékaři na operačním sále dodržují všechna bezpečnostní pravidla. Všechny povrchy jsou dezinfikovány, ale ani v tomto případě není vždy možné zabránit infekci rány. S infekcí je zarudnutí a hnisání švu, horečka, slabost. Obstrukce. Po operaci se střeva mohou díky zjizvení ulpívat. V některých případech se střeva zauzlí, což také vede k zablokování. Tato komplikace se nemusí objevit okamžitě, ale nějakou dobu po operaci. Vyžaduje to opakovanou operaci. Krvácející. Abdominální chirurgie je nejčastěji doprovázena ztrátou krve. Vnitřní krvácení je po operaci považováno za nejnebezpečnější, protože jeho pacient si to nemusí okamžitě všimnout.

    Po chirurgickém zákroku není možné se kompletně chránit před komplikacemi, ale můžete výrazně snížit pravděpodobnost jejich výskytu, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, pravidelně po operaci podstoupit preventivní prohlídku a dodržovat dietní pravidla..

    Sdílejte tento článek se svými přáteli ve své oblíbené sociální síti pomocí sociálních tlačítek. poděkovat!

    Střevní operace jsou považovány za jednu z nejobtížnějších. Chirurg musí nejen odstranit patologii, ale také zachovat maximální funkčnost orgánu. Ke spojení dutých orgánů během operace se používá speciální technika - anastomóza..

    Prevence komplikací

    Komplikace anastomóz mohou být:

    • divergence švů;
    • zánět v oblasti anastomózy (anastomositida);
    • krvácení z poškozených cév;
    • utváření fistulous pasáží;
    • zúžení střevní obstrukcí.

    Aby se zabránilo vniknutí adhezí a střevního obsahu do břišní dutiny:

    • oblast operace je pokryta ubrousky;
    • incize pro sešívání konců se provádí po sevření střevní smyčky speciální střevní dužinou a vytlačení obsahu;
    • incize mezenterického okraje ("okno") je přišita;
    • průchodnost vytvořené anastomózy je stanovena palpací, dokud není operace dokončena;
    • v pooperačním období jsou předepisována širokospektrální antibiotika;
    • rehabilitační kurz nutně zahrnuje stravu, fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení.

    Druhy střevní chirurgie

    Ve střevech se nejčastěji provádějí operace, jako je enterotomie a resekce. První typ je vybrán, pokud se v orgánu nachází cizí těleso. Jeho podstata spočívá v chirurgickém otevření střeva skalpelem nebo elektrickým nožem. Sutura se volí v závislosti na střevním řezu, přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivého procesu v oblasti intervence. Rána je sešita tzv. Přerušeným Gumbyho stehem, který propíchne svalu, submukózní vrstvu, aniž by zachytil sliznici, stejně jako Lambertovo steh, spojující serózní (vnější tenké střevo) a svalovou membránu..

    Resekcí se rozumí chirurgické odstranění orgánu nebo jeho části. Před jeho provedením lékař posoudí životaschopnost střevní stěny (barva, schopnost stahovat se, přítomnost zánětlivého procesu). Poté, co lékař stanoví hranice resekované oblasti, vybere typ anastomózy.

    Anastomózové metody

    Existuje několik způsobů, jak vytvořit anastomózu. Podívejme se na ně podrobně.

    Konec do konce

    Tento typ je považován za nejúčinnější a nejčastěji se používá, pokud rozdíl v průměru srovnávaných konců střeva není příliš velký. Na tom, který má menší průměr, chirurg provede lineární řez pro zvětšení lumen orgánu. Na konci resekce sigmoidního tlustého střeva (to je konečná plocha tlustého střeva před vstupem do konečníku) se používá tato konkrétní technika.

    Po operaci střev musí pacient podstoupit rehabilitační kurz: dechová cvičení, terapeutická cvičení, fyzioterapie, dietní terapie. Společně tyto komponenty výrazně zvýší šance na účinné zotavení těla..

    Ze strany na stranu

    Používá se, když je nutná resekce velké oblasti nebo když existuje nebezpečí silného napětí v místě anastomózy. Oba konce jsou uzavřeny dvouřadým stehem a pak jsou pařezy lemovány kontinuálním Lambertovým stehem. Navíc je jeho délka dvojnásobkem průměru lumen. Chirurg provede řez a otevře oba pahýly podél podélné osy, vytlačí obsah střeva a potom sešívá okraje rány kontinuálním stehem.

    Konec na stranu

    Tento typ anastomózy spočívá ve skutečnosti, že pahýl únolového střeva je uzavřen technikou "bok po boku", obsah orgánu je vytlačen a vytlačen střevní dužinou. Potom se otevřený konec aplikuje na střevo ze strany, šití kontinuálním Lambertovým stehem.

    Další fáze - chirurg provede podélný řez a otevře únosnou část střeva. Jeho délka by měla odpovídat šířce otevřeného konce orgánu. Přední část anastomózy je také sešita kontinuálním stehem. Tento typ anamostózy je optimální pro mnoho zákroků, a to i těch komplexních, jako je extirpace jícnu (znamená úplné odstranění, včetně nejbližší lymfatických uzlin, tukové tkáně)..

    V tenkém a tlustém střevě se používají střevní anastomózy s jakýmkoli druhem spojení. Ale v prvním případě je nutně zvolen jednopatrový šev (to znamená, že zachycují všechny vrstvy tkáně), ve druhém - pouze dvojposchoďové přerušené švy (první řada se skládá z jednoduchých švů skrz tloušťku prošívaných stěn a druhá bez propíchnutí sliznice)..

    Hlavním účelem anastomózy je obnovit resekci střeva po resekci, vytvořit průchod v případě střevní obstrukce. Tato technika umožňuje zachránit život a alespoň částečně kompenzovat roli odebraných orgánů. I při hemicolectomii (odstranění poloviny tlustého střeva s tvorbou kostního lámače - nepřirozeného řiti vyvedeného na přední břišní stěnu) vám umožňuje zachovat většinu funkce střeva.

    Operace rekta v onkologii téměř vždy zahrnuje její odstranění, zejména pokud je nádor „nízký“, to znamená, že je umístěn v blízkosti konečníku (méně než 6 cm). Vytvoření anastomózy je jediný způsob, jak obnovit její průchodnost, nejčastěji, pokud se provádí přední resekce orgánu.

    Ve 4–20% případů (v závislosti na stavu tkání, profesionalitě lékaře) dochází ke komplikacím: zhoršená průchodnost, nedostatečnost šití, peritonitida. Aby se minimalizovalo riziko, musí chirurg provést důkladnou debridementaci stehu a přilehlých lumenálních oblastí..

    Tip: Aby se snížila pravděpodobnost komplikací, měl by pacient dodržovat všechna doporučení lékaře a nezapomenout sledovat připojení sám. Například za účelem minimalizace nebezpečí zúžení, obstrukce po odstranění žaludku, stojí za to pravidelně podstoupit rentgenové vyšetření.

    Střevní anastomóza je jedinečná chirurgická technika, která vám umožní propojit duté orgány a alespoň částečně obnovit funkčnost střeva. V závislosti na typu operace se používají různé metody překrytí. Aby se maximalizovala účinnost anastomózy, musí lékař postupovat podle technologie a pečlivě ošetřovat šev antiseptiky.

    Doporučujeme vám přečíst si: jak očistit střeva před operací

    Pozornost! Informace na stránce jsou poskytovány odborníky, ale slouží pouze k informačním účelům a nemohou být použity pro samoléčení. Nezapomeňte se poradit s lékařem!

    Pro téměř všechna střevní onemocnění vyžadující chirurgický zákrok je na konci operace použita střevní anastomóza. To vám umožní obnovit funkčnost orgánu, přiblížit životní úroveň pacienta co nejblíže k období, kdy nedošlo k žádné nemoci. I když je odstraněna polovina tlustého střeva, tato metoda dává orgánu možnost pokračovat v práci. Tento postup však neběží vždy hladce, v některých případech s sebou nese důsledky anastomotického úniku..


    Střevní anastomóza je nezbytným chirurgickým opatřením po určitých typech operací.

    Doporučení pro přípravu na anastomózu

    Anastomóza tlustého střeva je závažný druh operace. Vyžaduje to dlouhé a pečlivé obnovení těla a funkčnost střevního kanálu. Proto by měl pacient po anastomóze podstoupit speciální rehabilitační kurz. To zahrnuje trénink dechu, fyzioterapeutická cvičení, nejpřísnější stravu. Všechna tato doporučení musí být dodržována v kombinaci..

    Jedním z hlavních pravidel je strava. Musí být šetrný, aby nepoškodil žaludek a střevní trakt. Proto by měla strava sestávat z polévek a tekutin po dobu jednoho až dvou měsíců..

    Aby se zabránilo rozvoji peritonitidy nebo jiných závažných komplikací, musí lékař provést důkladný debridement v oblasti chirurgického zákroku a stehu. Vnější řezy je třeba zpracovat velmi dobře několikrát denně.

    Aby se zabránilo adhezí, musí pacient kontrolovat průchodnost střevního kanálu. Aby bylo zajištěno, že vše funguje dobře, je třeba pravidelně snímat rentgenové paprsky.

    Druhy střevní chirurgie

    Typ střevní chirurgie závisí na nemoci orgánu, jakož i na okolnostech vyžadujících chirurgický zákrok. Pokud se střevo praskne, musí být sešit. Tato operace se nazývá enterorrhafie. Pokud cizí těleso vstoupí do střeva, použije se enterotomie, když se střevo otevře, očistí se od cizího předmětu a sešije. Pokud je nutné použít stomii, provede se kolostomie, jejunostomie, ileostomie, když se v požadované části střeva vytvoří díra a přivede se na povrch pobřišnice. Pokud se nádor vyvine a je nemožné jej odstranit kolem novotvaru, provede se mezi střevy umělý kanál zavedením interastinální anastomózy.

    Technika anastomózy se používá k resekci střev, odstranění postižené oblasti střeva, aby se obnovila životaschopnost a funkčnost orgánu. Potřeba resekce střeva může být vyvolána:

    rostoucí nádory; gangréna; zachycení; volvulus; vaskulární trombóza; tuberkulóza; ulcerativní kolitida; aktinomykóza.

    Co je to anastomóza?

    Toto je postup pro fúzi (přirozeným způsobem) nebo prošívání (umělý proces) dvou dutých orgánů, čímž se vytvoří mezi nimi fistula. Přirozené procesy se vyskytují hlavně mezi kapilárami, krevními cévami a mají příznivý účinek na krevní oběh v těle a vnitřních orgánech člověka. Umělé anastomózy se aplikují mezi duté orgány, pokud je to nutné, za použití chirurgické nitě, speciálních nástrojů a zkušených rukou zkušeného chirurga. Mezi střeva může být vytvořena střevní anastomóza, která je spojí, pokud je odstraněna část střeva, nebo vytvořit obtok v případě střevní obstrukce. Pokud se operace provádí na spoji žaludku a tenkého střeva, v této situaci se aplikuje gastroenteroanastomóza.

    V závislosti na umístění je interastinální anastomóza rozdělena na tenké střevo, tenké tlusté střevo a tlusté střevo. Na tenkém střevě se vyrábějí jednopatrové stehy - všité tkáňové koule jsou všité. Tlusté střevo je šité dvoustupňovými přerušovanými stehy. První řada je stehů přes všechny vrstvy tkáně, druhá řada stehů je vyrobena bez dotyku se sliznicí.

    Důsledky operace, komplikace, rehabilitace

    Důsledky operace nemusí mít vždy pozitivní výsledek a komplikace po ní nejsou neobvyklé:

    • Riziko infekce minimalizují speciální podmínky sterilního operačního sálu, dekontaminované povrchy a nástroje. V případě nedodržení sterilizačních opatření je však možná infekce rány. V tomto případě je zarudnutí, hnisání švu, horečka, slabost..
    • Vnitřní krvácení je nebezpečné, protože na rozdíl od vnějšího se neobjeví okamžitě.

    Metody prolnutí

    Konec do konce

    Tato metoda anastomózy se používá, když je průměr připojených částí střeva prakticky stejný. V tomto případě je menší konec mírně řezán a tím zvětšen na velikost druhého konce, pak jsou tyto části sešity dohromady. Tento typ anastomózy je považován za nejúčinnější, ideální pro takové operace na sigmoidním tlustém střevě..

    Metoda side to side

    Tato metoda se používá v případě resekce tlustého střeva ve velkém měřítku nebo v případě nebezpečí silného napětí v anastomotické oblasti. V tomto případě jsou oba konce střeva sešity dvojitým stehem, ale na jejich postranních částech jsou provedeny zářezy, které jsou potom šity ze strany na stranu kontinuálním stehem. Boční fistula mezi střevy by měla být dvakrát tak dlouhá, než je průměr lumen konců.

    Konec na stranu

    Taková anastomóza se používá pro složitější operace, když je vyžadována významná resekce střev. Vypadá to takto. Jeden konec střeva je pevně sešitý, což má za následek pahýl. Pak jsou oba konce střeva sešity vedle sebe. V pahýlu se provede boční řez, který se rovná průměru otvoru druhého šitého konce střeva. Koncová díra je sešita bočním řezem na pařezu.

    Únik střevní anastomózy

    Se všemi pozitivními aspekty tohoto postupu existují případy, kdy superponovaná střevní anastomóza vykazuje selhání. To se projevuje různými způsoby a na začátku mohou být důsledky zcela neviditelné, aniž by odhalily jakékoli příznaky. Poté se však může objevit nadýmání, rychlý puls a horečka. Pak se u pacienta vyvine peritonitida nebo uvolnění stolice skrze výslednou fistulu. Tyto následky anastomotického úniku mohou být doprovázeny septikemickým šokem (tlakové ztráty pacienta, kůže bledá, moč nevytéká do močového měchýře, dochází k akutnímu srdečnímu selhání, mdloby).

    Rozmanitost příčin, které jsou příčinnými příznaky symptomů, které se objevují, naznačuje, že k anastomotickému úniku může dojít u všech operovaných pacientů. Proto po operaci potřebuje každý pacient aktivní sledování zdraví. Pokud pacient nemá pozitivní trend a jeho stav se zhoršuje, měl by se ozvat alarm a zjistit, o co jde. V takové situaci je okamžitě předepsán rentgen hrudníku a pobřišnice, rozsáhlá analýza buněčného složení krve, počítačová tomografie a irrigoskopie kontrastním činidlem. S anastomotickým únikem v krvi, hladina leukocytů často stoupá, rentgen ukazuje expanzi střevních smyček.


    Neúspěšná anastomóza střeva je eliminována opakovaným chirurgickým zákrokem a následnou léčbou léky.

    Léčba anastomotického úniku

    Odstranění poruchy závisí na příčině jejího vzniku. Pacientům s rozsáhlou peritonitidou je předepsána laparotomie. V tomto případě se anastomóza odstraní, sešívané konce střev se aktualizují a anastomóza se rekonstruuje. Poté jsou střeva důkladně propláchnuta fyziologickým roztokem s přídavkem antibiotik. Poté pacient dostává intravenózní antibiotickou terapii po dobu 5 dnů.

    U pacientů s lokální peritonitidou je situace jednodušší. Stačí jim podstoupit intravenózní antibiotickou terapii. Pokud však není pozorováno žádné zlepšení, neměli byste s laparotomií odkládat. Pokud se v ráně vytvořila fekální fistula, pak se zde můžete také bez skalpelu. Pokud fistula dlouho neodezní, může pacient potřebovat umělou výživu. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost okolním oblastem kůže, aby výkaly nezpůsobovaly podráždění..

    Články O Hepatitidy