Chronická bolest břicha a syndrom podrážděného střeva

Hlavní Vřed

Bolest břicha byla a zůstává vážným problémem ve vnitřním lékařství a gastroenterologii. Největší potíže vznikají při identifikaci příčin syndromu chronické bolesti břicha.

Bolest břicha byla a zůstává vážným problémem ve vnitřním lékařství a gastroenterologii. Největší potíže vznikají při identifikaci příčin syndromu chronické bolesti břicha. Porozumění mechanismům, které jsou základem vzniku syndromu bolesti, může částečně pomoci při identifikaci jeho příčiny a výběru způsobu, jak jej zmírnit [2].

Nástup bolesti je spojen s aktivací nociceptorů umístěných ve svalové stěně dutého orgánu, v kapslích parenchymálních orgánů, v mezentérii a peritoneální výstelce zadní břišní stěny, napínání, napětí ve stěně dutého orgánu a svalových kontrakcích. Sliznice gastrointestinálního traktu (GIT) nemá nociceptivní receptory, takže její poškození nezpůsobuje bolest. Zánět a ischemie gastrointestinálního traktu uvolňováním biologicky aktivních látek (ALS): bradykinin, serotonin, histamin, prostaglandiny atd. Vedou ke změně prahu citlivosti senzorických receptorů nebo je přímo aktivují. Stejné procesy mohou vyvolat nebo zhoršit křeč hladkých svalů střeva, což zase způsobuje podráždění nociceptorů a pocit bolesti. Signály ze střeva jsou přenášeny podél aferentních vláken přes páteřní ganglií a zasahují do předních oblastí mozku, kde se v postcentrálním gyrusu vyskytuje bolest. Eferentní vlákna jdou do periferie a způsobují kontrakci a relaxaci hladkých svalů, vazodilataci. Velké množství různých neuronů má modulační účinek na vnímání bolesti a reakci.

Obecně existují čtyři hlavní mechanismy pro vznik bolesti břicha: viscerální, parietální, radiační a psychogenní.

Jednou z variant bolesti břicha způsobenou organickými příčinami může být parietální bolest vyplývající z postižení pobřišnice. Je to hlavně akutní, jasně lokalizované, doprovázené napětím ve svalech břišní stěny, zvyšuje se změnou polohy těla, kašel.

Nejběžnějším mechanismem bolesti břicha je viscerální bolest, která je způsobena zvýšeným tlakem, napínáním, napětím, oběhovými poruchami ve vnitřních orgánech a může být výsledkem jak organických, tak funkčních chorob. Bolest je obvykle tupá, spastická, pálivá a nemá jasnou lokalizaci. Často je doprovázena řadou vegetativních projevů: pocení, úzkost, nevolnost, zvracení, bledost. Kvůli velkému množství synapsí mezi neurony často dochází k dvojité inervaci, která je základem vyzařující povahy bolesti. Ten se chápe jako odraz bolestivých pocitů během intenzivního viscerálního impulsu v oblasti zvýšené kožní citlivosti, v místě projekce jiných orgánů, inervovaných stejným segmentem míchy jako příslušný orgán..

V počátečních stádiích mohou být organická onemocnění (apendicitida, divertikulární onemocnění atd.) Doprovázena viscerální bolestí, poté v případě peritoneálního zánětu parietální bolest..

Psychogenní bolest se vyskytuje v nepřítomnosti somatických příčin a je způsobena nedostatkem inhibičních faktorů a / nebo zvýšením normálních příchozích aferentních signálů v důsledku poškození centrálních kontrolních mechanismů a / nebo snížením syntézy ALS. Bolest je konstantní, což výrazně snižuje kvalitu života, není spojena s narušenou pohyblivostí, příjmem potravy, střevní peristaltikou, defekací a dalšími fyziologickými procesy..

U funkčních nemocí jsou mechanismy vzniku bolesti různé a lze je izolovat nebo kombinovat: viscerální geneze je často kombinována s radiačními a / nebo psychogenními mechanismy. Většina bolesti je denní povahy, zřídka se vyskytuje během spánku [4].

V praxi je pravděpodobnost organické příčiny pod viscerální bolestí mnohem větší v přítomnosti symptomů „úzkosti“, které zahrnují: převážně noční bolest, která probouzí pacienta ze spánku; nástup příznaků po 50 letech; přítomnost rakoviny v rodině; přítomnost horečky u pacienta; nemotivovaný úbytek hmotnosti; změny odhalené během přímého vyšetření pacienta (hepatomegálie, splenomegálie atd.); změny laboratorních parametrů moči, stolice a krve; změny identifikované pomocí instrumentálních studií (kameny v žlučových cestách, divertikulu tlustého střeva, rozšířené společné žlučovody atd.).

Pokus o odlišení bolesti břicha pomocí nejmenšího počtu vyšetření, která jsou často pro pacienta traumatická, lze dobře ilustrovat syndromem dráždivého tračníku (IBS). Přes přítomnost termínu „syndrom“ v názvu patří tato patologie k nezávislým nosologickým formám. IBS je definována Světovou gastroenterologickou organizací (WGO) jako funkční střevní porucha, při které je bolest břicha nebo nepohodlí spojeno s defekací nebo změnou střevního průchodu [20]. Doprovodné příznaky mohou zahrnovat poruchy nadýmání, dunění a defekace. Aby byla tato diagnóza stanovena, musí být podle kritérií Říma III opakující se bolest, která musí být přítomna alespoň tři dny v měsíci po dobu posledních tří měsíců a musí být kombinována s alespoň dvěma z následujících tří příznaků: změna po pohybu střeva, její výskyt musí být spojen se změnou frekvence nebo tvar stolice. Příznaky by měly pacienta obtěžovat za poslední tři měsíce a poprvé se objevily před šesti nebo více měsíci [12]. IBS, stejně jako většina ostatních funkčních gastrointestinálních nemocí, se vyznačuje zvýšenou úrovní deprese, úzkosti a tendencí k hypochondrii..

Bolest břicha v IBS je vždy přítomna, ale v závislosti na převládajících poruchách průchodu střeva jsou možné následující možnosti: IBS s průjmem (frekvence volných stolic více než 25% času a hustá stolice méně než 25%, častěji u mužů), IBS se zácpou (tvrdá) stolice více než 25% času, a proto tekutina méně než 25%, ženy častěji trpí), IBS smíšené nebo cyklické povahy (zkapalněné a tvrdé stolice více než 25%) [12, 20]. Podle doporučení WGO je možné dále rozdělit do podskupin podle toho, jaké symptomy jsou dominantní: IBS s převahou poruch střevního průchodu, IBS s převahou bolesti, IBS s převahou nadýmání. A konečně, podle provokujícího faktoru, je možné rozdělit patologii na postinfekční IBS, IBS indukované potravinami (nebo určité potraviny) a IBS vyvolané stresem..

Algoritmus jednání praktického lékaře byl vyvinut organizací WGO a publikován v roce 2009 (diagram). V přítomnosti typických příznaků u pacienta mladších 50 let, bez známek úzkosti, s nízkým výskytem parazitárních infekcí a celiakií v populaci a bez průjmu, při absenci změn ve výsledcích rutinních rutinních testů (úplný krevní obraz), je pravděpodobnost IBS u tohoto pacienta tak vysoká, že není třeba dalších průzkumů [20].

V případě přetrvávajícího průjmového syndromu, vysokého výskytu celiakie nebo parazitárních nemocí je nutné provést studie pro celiakii, analýzu stolice k detekci parazitárních nemocí a kolonoskopii (u chronického průjmového syndromu). Při absenci odchylek od normálních ukazatelů bude s největší pravděpodobností diagnóza IBS.

Syndrom chronické bolesti břicha s poruchami gastrointestinálního průchodu, charakteristický pro IBS, je podobný příznakům, které se vyskytují u enteropatií (lepek, laktáza, parazitární), kolorektální karcinom, mikroskopický, parazitární kolitida, divertikulitida a některá gynekologická onemocnění: endometrióza, rakovina vaječníků. To je způsobeno jediným viscerálním mechanismem bolesti, ke kterému se často přidává jeho vyzařující geneze, což ztěžuje určení lokalizace patologického procesu [17]..

Úleva od chronické bolesti břicha je závažným nezávislým problémem, protože nejen eliminace, ale i pokus o stanovení hlavní příčiny jejího výskytu není vždy úspěšný. Vzhledem k tomu, že bolest je v přírodě často kombinována, je v praxi nutné často používat kombinaci různých prostředků.

Jedním z přístupů k úlevě od viscerální bolesti je zmírnění svalových křečí, což je univerzální mechanismus hladkých svalů, který reaguje na jakékoli patologické vlivy, což nevyhnutelně vede k excitaci nociceptorů umístěných ve svalové vrstvě gastrointestinálního traktu [1-4, 18].

Skupina antispasmodických léků je různorodá a poněkud různorodá, pokud jde o mechanismus účinku a místo aplikace, protože bohatý receptorový přístroj se podílí na kontrakci svalových vláken a tento proces je sám o sobě složitý a vícesložkový. Léky, které potlačují kontrakci svalových vláken, mohou implementovat svůj účinek následujícím způsobem:

  • blokovat přenos nervových impulsů na svalové vlákno (M-anticholinergika - atropin, platifillin, hyoscin butylbromid (Buscopan));
  • potlačují otevírání Na + kanálů a vstup Na + do buňky (blokátory sodíkových kanálů - mebeverin);
  • potlačují otevírání kanálů Ca + a vstup Ca + z extracelulárního prostoru do cytoplazmy a uvolňování K + z buňky - počáteční fáze repolarizace (blokátory vápníkových kanálů - pinaveria bromid, otylonium bromid);
  • potlačují aktivitu fosfodiesterázy, rozklad cAMP, čímž blokují energetické procesy svalové buňky (blokátory fosfodiesterázy - alverin, drotaverin atd.);
  • působit prostřednictvím serotonergních receptorů a narušovat regulaci transportu iontů;
  • ovlivňují opioidní receptory (trimebutin);
  • ovlivňují oxidázy (nitroglycerin a nitrosorbid).

Předpis každého léku musí být odůvodněn z hlediska účinnosti a bezpečnosti. Čím je léčivo selektivnější, tím méně systémových vedlejších účinků má.

Ze všech selektivních antispasmodických léků je anticholinergní kvartérní amoniová sloučenina hyoscin butylbromid (Buscopan) používána nejdéle v Evropě. Poprvé byl registrován v Německu v roce 1951 a nyní patří mezi nejstudovanější v experimentu a v klinických a selektivních antispasmodických lécích ve vztahu k gastrointestinálnímu traktu. Nejdůležitější farmakologické vlastnosti hyoscin butylbromidu jsou jeho dvojnásobný relaxační účinek selektivní vazbou na muskarinové receptory lokalizované na viscerálních hladkých svalech gastrointestinálního traktu a parasympatický účinek blokování nervových uzlin prostřednictvím vazby na nikotinové receptory, což zajišťuje selektivní potlačení gastrointestinální motility..

Hyoscin butylbromid je díky své vysoké afinitě k muskarinovým a nikotinovým receptorům distribuován hlavně ve svalových buňkách břišních a pánevních orgánů a také v intramurálních gangliích břišních orgánů. Protože léčivo neprochází hematoencefalickou bariérou, je výskyt systémových anticholinergních nežádoucích účinků podobných atropinu s butylbromidem hyoscinem velmi nízký a je podobný jako u placeba. Proto je účelnost použití tohoto léku zřejmá a je prokázáno, že zmírňuje bolest viscerální složky jakéhokoli původu [1, 3, 18, 19].

Doba nástupu účinku při užívání Buscopanu uvnitř je přibližně 30 minut; doba trvání účinku - 2 - 6 hodin Po jednorázovém použití hybrinu butylbromidu perorálně v dávkách 20 - 400 mg se průměrných maximálních plazmatických koncentrací dosáhne přibližně za 2 hodiny. Poločas rozpadu léčiva po jednorázovém perorálním podání v dávkách 100 až 400 mg se pohybuje od 6,2 do 10,6 hodin. Doporučená orální dávka: 10–20 mg 3–5krát denně. V rektálních čípcích je také léková forma Buscopanu.

Publikováno v roce 2006, srovnávací placebem a paracetamolem kontrolovanou studii účinnosti a snášenlivosti hyoscin butylbromidu v léčbě recidivující spastické bolesti břicha, prováděné ve 163 klinických centrech pod vedením tak známých gastroenterologů jako S. Müller-Lissner a G. N. Titgat, včetně 1935 pacientů. Vykazuje vysokou účinnost a bezpečnost hyoscinu butylbromidu při opakující se bolesti břicha [14]..

Důkazem antispasmodického účinku hyoscinu butylbromidu je zlepšení výsledků instrumentálního vyšetření střeva během endoskopického a rentgenového vyšetření, což se projevuje jak zvýšením lumenu střeva, tak vizualizací polypů, divertiklů a menší závažností bolesti při manipulaci [11, 15].

Příkladem účinné úlevy od bolesti břicha antispasmodiky je jejich použití v IBS [12]..

Metaanalýza T. Poynard et al. Ukázala, že mnoho antispasmodických léčiv samostatně (mebeverin, cimetropiumbromid, trimebutin, otyloniumbromid, hyoscin butylbromid, pinaveriumbromid) a obecně celou skupinu antispasmodik (OR 2,13; 95% CI 1), 77–2,58) je účinnější než placebo při léčbě bolesti u IBS [16]. Pravděpodobnost zlepšení stavu při použití hyoscinu butylbromidu při léčbě IBS je tedy 1,56krát vyšší (95% CI 1,14–2,15) než u placeba. Řada studií ukázala, že kromě antispasmodického účinku může být dobrý analgetický účinek Buscopan také spojen se snížením prahové hodnoty viscerální hypersenzitivity, která hraje důležitou roli v patogenezi IBS [10]..

Antispasmodics s prokázanou účinností v léčbě IBS ze speciality American Gollege Gastroenterology (ACG) jsou hyoscin butylbromid, cimetropiumbromid, pinaveriabromid a máta peprná. Tyto léky mohou u IBS zmírnit bolest nebo nepohodlí [5].

Antispasmodika nejen zmírňuje bolest, ale také pomáhá obnovit průchod obsahu a zlepšit přívod krve do stěny orgánů. Jejich jmenování není doprovázeno přímým zásahem do mechanismů citlivosti na bolest a nekomplikuje diagnostiku akutní chirurgické patologie.

Analgetika samozřejmě hrají důležitou roli při úlevě od bolesti, nejen při parietální genezi, ale také při viscerální a psychogenní bolesti. Světová zdravotnická organizace navrhla následující postupný přístup k úlevě od bolesti: 1. etapa - neopioidní analgetika, 2. etapa - přidat měkké opioidy, 3. etapa - opioidní analgetika. Mezi neopioidními analgetiky je paracetamol výhodnější, protože má méně vedlejších účinků na gastrointestinální trakt. Řada studií prokázala dobrý účinek na úlevu od bolesti při kombinaci antispasmodického hyoscinu butylbromidu s analgetickým paracetamolem [13]..

Někdy je nezbytné, aby funkční choroby, zejména IBS, používaly přímé analgetika. Předepisování opiátů by mělo být vyloučeno všemi možnými způsoby, protože v takových chronických stavech existuje vysoké riziko vzniku závislosti a závislosti. Takové případy jsou popsány v literatuře a nazývají se „narkotický střevní syndrom“ (střevní syndrom způsobený omamnými drogami). Kritéria pro tento stav zahrnují chronickou nebo často se opakující progresivní bolest v průběhu času, kterou nelze vysvětlit specifickou patologií, pro její úlevu jsou vyžadovány velké dávky omamných látek, která se zvyšuje se zrušením opiátů a rychle se zastaví jejich užíváním [8, 9].

Účinek antidepresiv na zesílení a zvýšení analgetického účinku jiných léků je dobře znám a prokázán. Vzhledem k přítomnosti psychogenního mechanismu bolesti u funkčních nemocí, klinicky odhalených psychoemotivních charakteristik pacientů (sklon k depresi, vysoká úroveň úzkosti), je zájem o psychotropní léky pro IBS pochopitelný. Nedávno publikovaný systematický přehled, který poukazoval na nedostatky v některých studijních návrzích, poskytl důkazy na podporu používání antidepresiv (jak tricyklických, tak selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu) v IBS (amitriptylin 10–75 mg / den v noci; selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu: paroxetin, 10-60 mg / den, citalopram, 5-20 mg / den) [6, 20].

Vysvětlení geneze příznaků a především bolesti břicha, s přihlédnutím k úrovni vzdělání, sociálnímu stavu pacienta, vytvoření důvěrného empatického vztahu mezi lékařem a pacientem má účinek na zmírnění příznaků [7]..

Nutriční úpravy k úlevě od bolesti a jiných příznaků by měly být používány s opatrností, aby nedošlo k nutričním problémům u pacienta (nedostatky v mikroživinách, vitamíny a další nutriční složky).

Neexistuje přesvědčivé spojení mezi bolestmi břicha a jinými příznaky IBS. Použití léků účinných pro zmírnění různých poruch v IBS neovlivnilo závažnost bolesti. V přítomnosti IBS se zácpou se používají různé třídy projímadel, vlákniny a dalších objemových činidel. Existuje dobrá důkazní základna pro osmotická projímadla (přípravky z laktulózy, polyethylenglykol v jednotlivých dávkách). Pro urychlení dosažení normalizačního účinku na průchod gastrointestinálním traktem v IBS se zácpou mohou být v krátkých cyklech předepsány dráždivé projímadla (Dulcolax atd.). Pro léčbu IBS zácpou mohou ženy používat selektivní aktivátor receptorů chloridu C-2 - lubiprostonu [6]. Existují důkazy o možnosti použití probiotického kmene Bifidobacterium lactis DN-173 010 za účelem urychlení střevního průchodu.

Hlavním lékem pro léčbu IBS s průjmem je loperamid, který vyžaduje individuální úpravu dávky. U těžkého průjmového syndromu u žen byl registrován antagonista serotonergních receptorů (5-HT3) alosetron v řadě zemí [6, 20]. Ke snížení tvorby plynu se používají sorbenty a další odpěňovače a také v některých doporučeních se jmenuje antibiotikum rifaximin (400 mg 3krát denně).

Antagonista serotonergních receptorů (5-HT3) - alosetron (u IBS s průjmovým syndromem), selektivní aktivátor chloridových receptorů C-2 - lubiproston (u žen se zácpou) a probiotický kmen Bifidobacterium infantis 35624.

K úlevě od bolesti a dalších příznaků funkční patologie, zejména u IBS, se používá celá řada terapií, včetně psychologické: kognitivní / behaviorální terapie, relaxační metody, hypnóza. ACG tvrdí, že psychologické terapie, které zahrnují kognitivní terapii, dynamickou psychoterapii a hypnoterapii, jsou při úlevě od obecných symptomů IBS účinnější než standardní léčby. Obecný přístup k bylinné medicíně a akupunktuře je optimisticky omezen..

Průběh jakékoli patologie a zejména IBS je do značné míry ovlivněn jak osobními charakteristikami pacienta (přístup k léčbě, úrovní úzkosti a mírou důvěry / ​​nedůvěry ve lékařské manipulace, přítomností chronických traumatických situací, individuálními emocionálními charakteristikami, tak duševními chorobami) a chováním lékařů personál (schopnost navázat kontaktní a důvěryhodné vztahy, možnost psychologické podpory pacienta). Důležitým bodem, který vždy zvyšuje míru důvěry pacienta v lékaře, je rychlá úleva od bolesti. Proto musí být výběr drog prováděn kompetentně a včas..

Literatura

  1. Baranskaya E.K. Břišní bolest: klinický přístup k pacientovi a algoritmus léčby. Místo antispasmodické terapie v léčbě bolesti břicha // Farmateka. 2005. Č. 14.
  2. Viley J. Hodnocení a význam bolesti břicha. Kapitola 1. V knize: J. Henderson. Patofyziologie trávicího systému. SPb: Nevsky dialekt, 1997.275 str..
  3. Livzan M.A.Painův syndrom v gastroenterologii - algoritmus terapie // Lékařská rada. 2010. Č. 3-4. S. 68–70.
  4. Shulpekova Yu. V., Ivashkin VT Příznak viscerální bolesti v patologii trávicího systému // Doktor. 2008. Č. 9. P. 12-16.
  5. Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE, Schiller LR, Schoenfeld PS, Spiegel BM, Talley NJ, Quigley EM Americká vysoká škola pro gastroenterologii Pracovní skupina pro syndrom dráždivého tračníku // Am J Gastroenterol. 2009, Jan; 104, Suppl 1: S1–35.
  6. Camilleri M. Přehledový článek: nové cíle receptorů pro léčebnou terapii syndromu dráždivého tračníku // Aliment Pharmacol Ther. 2010, Jan; 31 (1): 35–46.
  7. Camilleri M. Vyvíjející se koncepce patogeneze syndromu dráždivého střeva: k léčbě mozku nebo střeva // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009, duben; 48, Suppl 2: S46–48.
  8. Drossman D. A. Těžká a refrakterní chronická bolest břicha // Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, sv. 6, č. 9, str. 978 - 982.
  9. Grunkemeier D. M. S., Cassara J. E., Dalton C. B., Drossman D. A. Syndrom narkotického střeva: klinické příznaky, patofyziologie a management // Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; Č. 5; 1126-1139.
  10. Khalif I. L., Quigley E. M., Makarchuk P. A., Golovenko O. V., Podmarenkova L. F., Dzhanayev Y. A. Interakce mezi příznaky a motorickými a viscerálními smyslovými odpověďmi pacientů se syndromem dráždivého tračníku na spasmolytika (antispasmodika) // J Gastrointestin Liver Dis. 2009, Mar; 18 (1): 17-22.
  11. Lee J. M., Cheon J. H., Park J. J., Moon C. M., Kim E. S., Kim T. I., Kim W. H. Účinky N-butylbromidu hyosinu na detekci polypů během kolonoskopie // Hepatogastroenterologie. 2010, leden-únor; 57 (97): 90-94.
  12. Longstreth G., Thompson W., Chey W., Houghton L., Mearin F., Robin C. Spiller. Funkční střevní poruchy // Gastroenterologie. 2006; 130: 1480-1491.
  13. Mertz H. Jak účinný je orální hyoscin butylbromid a paracetamol pro zmírnění křupavé bolesti břicha // Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007, Jan; 4 (1): 10-11.
  14. Mueller-Lissner S., Tytgat GN, Paulo LG, Quigley EM, Bubeck J., Peil H., Schaefer E. Placebo- a paracetamolem kontrolovaná studie o účinnosti a snášenlivosti hyoscinu butylbromidu při léčbě pacientů s recidivujícím křupavým břichem bolest // Aliment Pharmacol Ther. 2006, 15. června; 23 (12): 1741-1748.
  15. Misra S. P., Dwivedi M. Úloha intravenózně podaného hyoscinu butylbromidu v retrográdní terminální ileoskopii: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie // World J Gastroenterol. 2007, 28. března; 13 (12): 1820-1823.
  16. Poynard T., Regimbeau C., Benhamou Y. Metaanalýza relaxantů hladkého svalstva při léčbě syndromu dráždivého tračníku // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-361.
  17. Spiegel B., Bolus R., Harris LA, Lucak S., Naliboff B., Esrailian E., Chey WD, Lembo A., Karsan H., Tillisch K., Talley J., Mayer E., Chang L. Measuring syndrom podrážděného střeva hlášené výsledky u pacienta s numerickou stupnicí hodnocení bolesti břicha // Aliment Pharmacol Ther. 2009, 1. prosince; 30 (11-12): 1159-1170.
  18. Tytgat G. N. Hyoscin butylbromid: přehled jeho použití při léčbě břišních křečí a bolesti // Léky. 2007; 67 (9): 1343-1357.
  19. Tytgat G. N. Hyoscin butylbromid - přehled jeho parenterálního použití při akutním břišním spasmu a jako pomůcka při diagnostických a terapeutických postupech v břiše // Curr Med Res Opin. 2008.
  20. Pokyny WGO - syndrom dráždivého tračníku: globální perspektiva, duben 2009.

Státní lékařská univerzita v Novosibirsku, Novosibirsk

Amitriptylin pro SRK

O.P. ALEKSEEVA

Oblastní klinická nemocnice Nižnij Novgorod. NA. Semashko, 603126, Nižnij Novgorod, st. Rodionova, dům 190

Alekseeva Olga Polikarpovna - lékařka lékařských věd, profesorka, ředitelka Regionálního gastroenterologického centra, tel. (831) 438-93-52, e-mail: [chráněn e-mailem]

Článek představuje hodnocení komparativní léčby syndromu dráždivého tračníku rezistentního na symptomatickou terapii pomocí tricyklického antidepresiva amitriptylin a melatoninergního antidepresiva agomelatinu v kombinované terapii u 29 pacientů po dobu 8 týdnů. U obou skupin pacientů došlo k významnému snížení depresivní poruchy a ke zlepšení kvality života, pokud jde o depresivní stupnice CES-D, HADS a měřítko pro hodnocení kvality života IBS-QOL. Ve skupině léčené agomelatinem byla účinnost léčby a snášenlivost výrazně výraznější.

Klíčová slova: syndrom dráždivého tračníku, deprese, antidepresiva, kvalita života.

O.P. ALEKSEEVA

Regionální klinická nemocnice Nižnij Novgorod pojmenovaná po N.A. Semashko, 190 Rodionova St., Nižnij Novgorod, Ruská federace, 603126

Účinnost léčby syndromu dráždivého tračníku, symptomatická terapie odolná, s použitím agomelatinového antidepresiva ve srovnání s amitriptylinem

Alekseeva O.P. —D. Med. Sc., Profesor, ředitel Regionálního gastroenterologického centra, tel. (831) 438-93-52, e-mail: [chráněn e-mailem]

Článek představuje srovnávací hodnocení léčby syndromu dráždivého střeva, symptomatického léčení, při komplexní terapii 29 pacientů v průběhu 8 týdnů s použitím tricyklického antidepresiva amitriptylinu a antidepresiva agonisty melatoninového receptoru. Statisticky významné snižování depresivních poruch a zlepšování kvality života je uváděno podle indikátorů depresivní stupnice (CES-D, HADS a stupnice hodnocení kvality života IBS-QOL) v obou skupinách pacientů. Ve skupině léčené agomelatinem byla účinnost léčby a snášenlivost výrazně výraznější.

Klíčová slova: syndrom dráždivého tračníku, deprese, antidepresiva, kvalita života.

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je komplex funkčních (nesouvisejících s organickou patologií) poruch trvajících déle než 3 měsíce během posledních 12 měsíců nebo déle, jejichž hlavními klinickými příznaky jsou bolest břicha nebo diskomfort břicha, obvykle klesající po defekaci, doprovázený plynatostí a porušení jeho funkce: zácpa, průjem nebo jejich střídání. Toto jsou základní představy o SRC ve světle konsensu Řím III [1, 2]. Existují 3 stupně závažnosti funkčních střevních poruch: mírné, střední a závažné. S mírnou mírou pacienti zřídka chodí k lékaři a zaznamenají pozitivní výsledek terapeutického účinku. S mírnou závažností si pacienti méně často všimnou zlepšení léčby, exacerbace onemocnění jsou vyvolány různými faktory: akutními střevními infekcemi, stresovými událostmi v každodenním životě a v práci, většina z nich má psychopatologické poruchy. U těžkých pacientů je charakteristický přetrvávající průběh, rezistentní na probíhající symptomatickou terapii, existuje souvislost mezi nemocí a psychoemotivními poruchami ve formě úzkostně-fobických a depresivních poruch, které obvykle vyžadují speciální detekci a léčbu [3]. Trvalá bolest břicha může být maskou pro depresivní poruchu [4]. Tricyklická antidepresiva a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou součástí moderních léčebných algoritmů u pacientů s IBS s refrakterním průběhem nemoci [5, 6]. Antidepresiva mohou být užitečná i při absenci deprese pro zlepšení celkového stavu [5]. Použití těchto léků v široké klinické praxi je omezeno vážnými vedlejšími účinky, obtížemi při výběru účinné dávky, potřebou neustálého kontaktu s pacientem, strachem z předepisování léků bez stálého dohledu psychiatra..

Cílem práce je identifikovat přítomnost deprese a její závažnost u pacientů s IBS refrakterní na konvenční symptomatickou terapii pomocí speciálních dotazníků a zhodnotit účinnost komplexního průběhu léčby se zahrnutím agomelatinu, melatonergního antidepresiva, ve srovnání s tricyklickým antidepresivem amitriptylinem.

Materiály a metody

Bylo vyšetřeno třicet dva pacientů s klinickými projevy IBS, u kterých nebyla po pečlivém a četném vyšetření zjištěna žádná patologie organického střeva a kteří si nevšimli zlepšení konvenční symptomatické terapie. IBS byla diagnostikována podle kritérií Říma III [1, 2]. Všichni pacienti podstoupili vyšetření: obecné testy krve a moči, koprogram, základní biochemické testy krve, ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, fibrocolonoskopie a / nebo irrigoskopie podle obecně uznávaných metod.

Diagnóza deprese a hodnocení účinnosti její léčby byly stanoveny pomocí ověřených dotazníků CES-D (Centerof Epidmiologické studie USA-Deprese, 1977), HADS - nemocniční škála úzkosti a deprese (deprese subkleální), 1983 [7, 8]. Kvalita života byla hodnocena pomocí dotazníku IBS-QOL [9] určeného pro pacienty s IBS.

Konvenční léčba zahrnovala myotropní antispasmodika u všech pacientů (mebeverin, pinaveria bromid), u pacientů s IBS-C (se zácpou) byly navíc předepsány osmotické projímadla (laktulóza, polyethylenglykol), pacienti s IBS-D (s průjmem) - loperamid, pacienti se smíšenou verzí IBS-M (střídání zácpy a průjmu) - trimebutin. Pacienti byli rozděleni do 2 skupin: 16 pacientů, kromě konvenční terapie, bylo předepsáno tricyklické antidepresivum amitriptylin, počínaje dávkou 10 mg za den, v případě potřeby byla dávka zvýšena po 2 týdnech na 20 mg za den (1. skupina); 15 pacientů bylo navíc předepsáno agomelatin (Valdoxan) (skupina 2). Agomelatin byl předepsán počínaje dávkou 25 mg - 1 tableta v noci, s nedostatečnou účinností, dávka byla zvýšena po 2 týdnech na 50 mg - 2 tablety v noci, průběh léčby byl také 8 týdnů. Účinnost terapie byla hodnocena na základě kumulativního počtu symptomů, skóre deprese a kvality života před a po 8týdenním průběhu léčby..

Protože studie používala bodové stupnice, statistické zpracování výsledků bylo provedeno pomocí neparametrického testu Wilcoxon - Mann - Whitney U [10]. Hodnoty testu Wilcoxon - Mann - Whitney (Ucalc.) Byly vypočteny pro dané dvojice funkcí a porovnány s kritickými (tabulkovými) hodnotami (Utab.) Pro vhodnou úroveň významnosti rozdílů (P). Se zvýšením rozdílů mezi vzorky, Ucalc. klesá. Posouzení spolehlivosti rozdílů v ukazatelích bylo provedeno dvěma směry. První zahrnovalo hodnocení souvisejících ukazatelů v 1. a 2. léčebné skupině a charakterizovalo samostatnou účinnost amitriptylinu v první skupině a agomelatinu ve druhé skupině na pozadí použití konvenční terapie v obou skupinách. Druhý směr spočíval v hodnocení nesouvisejících ukazatelů mezi skupinami 1 a 2 a odrážel srovnávací účinnost amitriptylinu a agomelatinu..

Výsledek

Mezi pacienty bylo 8 mužů a 24 žen, což neodporuje údajům z literatury, že ženy trpí IBS převážně. Věk mužů byl v rozmezí od 30 do 40 let (průměrná hodnota - 36 ± 3), u žen byl průměrný věk 43 ± 4 roky, zatímco dva věkové rozmezí bylo stanoveno od 18 do 40 (12 pacientů) a od 40 do 54 let (12 pacientů). Všichni pacienti měli onemocnění před více než 3 lety, v průměru 6,5 roku. Podle výsledků hloubkového opakovaného vyšetření byl u 1 pacienta s průjmovým IBS diagnostikován lymfom tenkého střeva, pacient byl ze studie vyloučen. Během léčby 2 pacienti (1 z každé skupiny) léčbu odmítli a byli ze studie vyloučeni. Do studie bylo zařazeno 29 pacientů.

Hlavními příznaky nemoci byla bolest, nadýmání a / nebo nepříjemné pocity v břiše. Tuto stížnost předložili všichni pacienti. Varianta s převahou zácpy (IBS-C) byla pozorována u 15 pacientů, s převahou průjmu (IBS-D) pouze u 2 osob, a 12 lidí bylo pozorováno se smíšenou variantou (IBS-M), střídavou zácpou a průjmem. Kromě hlavních se u pacientů vyskytly další rozmanité projevy (symptomy): bolesti hlavy typu migrény, poruchy rytmu a povahy spánku, slabost, únava, podrážděnost, snížená nálada a chuť k jídlu, mírný úbytek hmotnosti za poslední rok, pocit pálení v různých částech těla... Celkem bylo identifikováno 15 hlavních symptomů, které se vyskytují v různých kombinacích u každého pacienta. Celkový počet symptomů u každého pacienta byl hodnocen před a po léčbě.

Všech 29 pacientů mělo depresi v dotaznících CES-D a HADS. Podle závažnosti depresivní poruchy byli pacienti před léčbou rozděleni následovně: podle stupnice CES-D byli 2krát méně pacientů s mírnou depresivní poruchou (19–25 bodů) - 9 lidí než pacienti s těžkou depresí (≥ 26 bodů) - 20 pacientů... Použitím stupnice HADS byly získány následující výsledky: subklinicky těžká deprese (8-10 bodů) byla zaznamenána u 8 pacientů, klinicky těžká deprese (≥ 11 bodů) - u 21 pacientů. Po léčbě přetrvávala těžká deprese pouze u 2 pacientů podle výsledků obou měřítek. Deprese byla zcela zatčena u 13 osob (na stupnici CES-D) a u 14 osob (na stupnici HADS). Hodnocení deprese na stupnici před a po léčbě odpovídalo klinickým projevům onemocnění (počet symptomů). Před léčbou se celkový počet symptomů pohyboval od 6 do 14 u každého pacienta, po léčbě - pouze od 1 do 6, s výjimkou 2 pacientů s přetrvávající těžkou depresí po léčbě, u nichž celkový počet symptomů neklesl. Dávka amitriptylinu v první skupině pacientů po 2 týdnech léčby musela být zvýšena z 10 na 20 mg u 13 pacientů z 15. Dávka agomelatinu ve druhé skupině pacientů byla zvýšena po 2 týdnech léčby z 25 na 50 mg pouze u 2 pacientů.

Hodnocení spolehlivosti rozdílů v dynamice klinických příznaků, závažnosti deprese a ukazatelů kvality života u pacientů bylo provedeno v rámci 1. a 2. skupiny ve spárovaných vzorcích jako před a po léčbě a je uvedeno v tabulce. 1.

stůl 1.

Hodnocení spolehlivosti rozdílů v dynamice klinických příznaků, závažnosti deprese a ukazatelů kvality života pacientů v 1. a 2. skupině během léčby

Otázky

Otázka: Lze léčit syndrom chronického dráždivého střeva??

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Je syndrom chronického dráždivého střeva léčitelný??

Syndrom dráždivého tračníku je chronický stav. Kritériem pro chronickou nebo akutní formu onemocnění je trvání příznaků, povaha jejich vzhledu. Akutní forma onemocnění je charakterizována rychlým a náhlým nástupem příznaků a také trváním onemocnění po dobu 2 až 6 týdnů.
Diagnóza syndromu dráždivého tračníku je založena na výskytu specifických potíží u osoby po dobu nejméně 12 týdnů ročně, což vylučuje možnost akutní formy patologie (protože akutní forma nemůže trvat 3 měsíce v roce).

Léčba syndromu dráždivého tračníku je v první řadě založena na stabilizaci psycho-emocionálního pozadí člověka. Aby bylo možné vyléčit patologii, je nutné vyloučit příčinu choroby. Jak víte, hlavním důvodem rozvoje syndromu dráždivého tračníku je nestabilita emočního pozadí člověka, pod jehož vlivem dochází ke změně pohyblivosti střeva. Léčba má proto eliminovat různé duševní poruchy..

Duševní poruchy zahrnují:

  • menší a velká deprese;
  • úzkostné poruchy;
  • obsedantně-fobické poruchy;
  • hysterie;
  • neurózy;
  • psychóza;
  • panický záchvat.

V zásadě je léčba založena na použití antidepresiv a trankvilizérů. Tricyklická antidepresiva se sedací a antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou účinnými léky při léčbě syndromu dráždivého tračníku. Mezi léky z první skupiny patří amitriptylin. Dávku jakéhokoli psychotropního léčiva, včetně amitriptylinu, provádí pouze lékař.

Dávka se volí na základě:

  • věk pacienta;
  • závažnost duševní poruchy;
  • přítomnost průvodních patologií.

Způsob použití amitriptylinu je také individuální. Spočívá v postupném zvyšování dávky, dokud není dosaženo požadovaného sedativního účinku. Například 25 miligramů je předepsáno dvakrát denně. Dávka se zdvojnásobuje každý týden a dosahuje optimální udržovací dávky 150 miligramů denně. Účinek léčby amitriptylinem je pozorován po 3 až 4 týdnech. Pokud se po měsíci stav pacienta nezlepší (panické záchvaty a úzkost přetrvávají a střevní příznaky se zhoršily), je léčivo nahrazeno jiným. Zrušení léku nastává tak postupně, jak se jmenuje..
Tricyklická antidepresiva jsou předepisována hlavně pro syndrom dráždivého tračníku s převahou průjmu a ve výjimečných případech pro zácpu.

Ze skupiny SSRI se při léčbě syndromu dráždivého tračníku používají:

  • sertralin - 100 miligramů denně;
  • fluoxetin - 20 až 40 miligramů denně;
  • paroxetin - 10 až 20 miligramů denně ráno.

Předepisování těchto léků také zajišťuje postupné zvyšování dávky a jejich postupné vysazování. Z trankvilizátorů se meprobamát používá při 200 miligramech denně.

Výběr drogy je založen na povaze duševní poruchy člověka. Pro obsedantně-fobní poruchy je sertralin účinný, pro úzkostné poruchy, paroxetin, pro mírnou depresi, fluoxetin a pro těžkou depresi amitriptylin. Léčba psychotropními léky na syndrom dráždivého tračníku je dlouhodobá (nejméně šest měsíců). Vzhledem k vysoké toxicitě léčivých přípravků by mělo být monitorováno obecným a biochemickým krevním testem a elektrokardiogramem..

Symptomatická léčba syndromu dráždivého tračníku je omezena na eliminaci příznaků nemoci, jako například:

  • zácpa;
  • průjem;
  • porušení konzistence stolice;
  • nadýmání;
  • bolení břicha.

Odstranění těchto příznaků spočívá v použití následujících prostředků:
  • astringenty - loperamid, smecta;
  • projímadla - senadexin, duphalac;
  • léčivé přípravky - espumisan, koprová voda;
  • antispasmodika - drotaverin, papaverin.

Symptomatická léčba syndromu dráždivého tračníku nevylučuje příčinu onemocnění, ale eliminuje jeho příznaky a způsobuje, že se osoba cítí lépe.

Nové horizonty v léčbě pacientů se syndromem dráždivého tračníku

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

Jedním z nejčastějších funkčních onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT) v rozvinutém světě je syndrom dráždivého tračníku (IBS). Příznaky IBS vedou k významnému snížení kvality života pacientů, což způsobuje, že vědci z celého světa pozorují toto funkční onemocnění..
IBS má komplexní patogenezi. Poruchy bakteriální kolonizace střeva, syndrom přerůstání bakterií v tenkém střevě, poruchy výživy ve formě zneužívání rychlého občerstvení, smažené jídlo, dráždivé potraviny hrají klíčovou roli v patogenezi onemocnění. Jedním z hlavních patofyziologických spouštěčů nemoci jsou také poruchy v ose mozku a střeva, které vedou ke změnám nervového systému gastrointestinálního traktu a rozvoji jevu viscerální hyperalgezie..
Článek přináší nové informace o mechanismu vývoje IBS, jeho patogeneticky založené terapii a také o jeho perspektivách. Podrobně je zvážena farmakoterapie IBS v závislosti na variantě onemocnění (IBS s převahou zácpy / IBS s převahou průjmu), pozornost je věnována úloze probiotik, bylinné medicíny a alternativním metodám léčby.

Klíčová slova: syndrom dráždivého tračníku, patogenetická terapie.

Citace: Akhmedov V.A. Nové horizonty v léčbě pacientů se syndromem dráždivého tračníku // BC. Gastroenterologie. 2016. Č. 11. P. 693–695.

Citace: Akhmedov V.A. Nové horizonty v léčbě pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Rakovina prsu. 2016; 11: 693-695.

Nové obzory v terapii syndromu dráždivého střeva
Akhmedov V.A.

Státní lékařská univerzita v Omsku, Rusko

Syndrom dráždivého tračníku (IBS), funkční gastrointestinální porucha, je jedním z nejčastějších stavů v rozvinutých zemích. Její příznaky významně snižují kvalitu života. Na celém světě je této funkční chorobě věnována velká pozornost.
V současné době se za klíčové patofyziologické mechanismy považují abnormální bakteriální kolonizace střeva, syndrom přerůstání tenkého střeva a nezdravá strava (rychlé občerstvení, smažené jídlo, dráždivé látky atd.). V patogenezi také hraje důležitou roli dysregulovaná osa střeva a mozku, která má za následek abnormality enterického nervového systému a viscerální přecitlivělost. Nedávno bylo prokázáno, že žírné buňky uvolňují různé mediátory zánětu, které zvyšují propustnost střeva.
Nové údaje o patogenezi IBS položily základ pro vývoj inovativních a perspektivních racionálních způsobů léčby. Článek podrobně popisuje farmakoterapii IBS v závislosti na podtypu (zácpa-převažující nebo průjem-převládající) a zabývá se rolí probiotik, bylinné terapie a alternativní medicíny.

Klíčová slova: syndrom dráždivého tračníku, patogenní terapie.

Citace: Akhmedov V.A. Nové obzory v terapii syndromu dráždivého tračníku // RMJ. Gastroenterologie. 2016. Č. 11. P. 693–695.

Článek je věnován novým horizontům v léčbě pacientů se syndromem dráždivého tračníku

IBS je funkční gastrointestinální onemocnění, které je jednou z nejběžnějších v rozvinutých zemích světa [1]. Příznaky tohoto onemocnění jsou spojeny s významným poklesem kvality života pacientů, což určuje obrovskou pozornost vědců z celého světa na tuto patologii [2]..
Moderní výzkum odhalil hlavní patofyziologické aspekty spojené s vývojem IBS. V současné době se za hlavní patofyziologické mechanismy onemocnění považují: porušení bakteriální kolonizace střeva [3, 4], syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevu [5], dietní chyby ve formě zneužívání rychlého občerstvení, smažené jídlo, dráždivé potraviny [6, 7]... Důležitou roli v patogenezi onemocnění hrají také poruchy v ose mozek - střeva, které vedou ke změnám ve střevním nervovém systému a rozvoji jevu viscerální hyperalgezie [8,9]. Také v posledních letech byla odhalena účast žírných buněk na uvolňování zánětlivých mediátorů, což zase vedlo ke zvýšení propustnosti střevní stěny [10]..
Nové patofyziologické informace o mechanismu vývoje IBS vedly k novým perspektivám racionální patogeneticky opodstatněné terapie tohoto onemocnění..
Farmakoterapie IBS je přímo určena variantou onemocnění.

Léčba zácpy IBS
Ve variantě s převahou zácpy zůstane pro symptomatickou úlevu nadále relevantní použití moderních projímadel, jako je makrogol, bisacodyl, laktulóza. Použití léku linaclotidu, který je svou strukturou agonistou guanylátcyklázy C, slibuje při léčbě varianty s převahou zácpy, díky níž léčivo účinně eliminuje bolestivý syndrom, přičemž se dále zlepšuje konzistence stolice a zvyšuje střevní kontraktilní aktivita [11]. Nejběžnějším vedlejším účinkem léčby linaclotidem je průjem..
Lubiproston je dalším slibným lékem pro léčbu IBS s převládající zácpou. Toto léčivo aktivuje funkci chloridových iontových kanálů, které usnadňují transport chloridových iontů přes střevní epitel, což má za následek zvýšenou sekreci tekutin a zvýšenou frekvenci stolice. Mezi další výhody léku patří snížení bolesti břicha a nízký výskyt vedlejších účinků, jako je průjem a závratě [12]..
Tegaserod je zástupcem selektivních agonistů 5-HT4 receptorů, snižuje viscerální přecitlivělost a stimuluje sekreci chloridu z epiteliálních buněk. Ukázalo se, že podávání léčiva pomáhá snížit bolest a nepohodlí v břiše u pacientů s IBS [13, 14]. Navzdory dostupnému výzkumu bezpečnosti dlouhodobé (12 měsíců) terapie tegaserodem [15] bylo toto léčivo v roce 2007 staženo z trhu [16]..
Prucaloprid, další zástupce agonistů 5-HT4 receptoru, je vysoce účinný při rezistentní zácpě a urychluje tranzitní čas v tlustém střevu [17]. Droga se osvědčila dobře a má zácpu vyplývající z abnormalit ve struktuře střeva, jako je dolichosigma [18]. Dlouhodobá terapie prukalopridem nevede k prodloužení intervalu QT [19]. Vzhledem k nedostatečným údajům o užívání drogy u mužů se v současnosti používá k léčbě zácpy u žen s IBS [20].
Další prokinetické činidlo, pumosetrag, je částečný agonista 5-HT3 receptorů. Během klinického hodnocení léčivo prokázalo svou účinnost ve své fázi II [21].
Velusetrag také patří k agonistům 5-HT4 receptoru, což také přispívá k jeho prokinetické aktivitě. Na základě výsledků placebem kontrolovaných studií bylo prokázáno, že léčivo je účinné a bezpečné u pacientů s chronickou idiopatickou zácpou [22]..
Výsledky výzkumu prokázaly pozitivní účinek fluoxetinu, inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu, na snížení bolesti a nadýmání u pacientů s IBS s převahou zácpy [23]..

Léčba IBS s převládajícím průjmem
Loperamid je agonista µ-opioidních receptorů, snižuje vyprazdňování žaludku, podporuje zpožděný průchod střevem, uvolňuje segmentální spazmus tlustého střeva a působí proti průjmům [24]. U pacientů s IBS bylo popsáno zvýšení bolesti břicha v noci na pozadí terapie loperamidem [25], avšak v současné době se tento lék úspěšně používá při léčbě IBS s převahou průjmů u dospělých [26]..
Alosetron je antagonista 5-HT3 receptoru a je účinný při léčbě IBS u žen s převládajícím průjmovým syndromem a střídavou zácpou a průjmem [27]. Také lék snižuje bolest a nepohodlí ve střevech, ale pouze s převahou syndromu průjmů.
Clofelemer se váže na CFTR kanály a snižuje sekreci chloridových iontů ve střevním epitelu. Tento účinek pomáhá redukovat viscerální hypersenzitivní syndrom a zlepšuje konzistenci stolice a frekvenci při symptomatických průjmech [28]. Ve studii s tímto lékem po dobu 12 týdnů. významně zlepšily klinické příznaky u pacientů s IBS s převahou průjmu [29].
Solabegron je v současné době ve fázi vývoje. Droga je selektivní b3-adrenergní agonista, nemá významný vliv na střevní tranzit, současně ovlivňuje snížení bolesti snížením excitability střevních neuronů [30].
V posledních letech byla diskutována možnost použití oktreotidu u pacientů s IBS s převahou průjmů. Lék je agonista somatostatinu 2 a, jak ukazují výsledky studie, může zlepšit frekvenci stolice u pacientů s IBS, aniž by to ovlivnilo intenzitu vnímání bolesti [31]..
Malé dávky tricyklického antidepresiva amitriptylin jsou velmi dobře snášeny a významně snižují vnímání bolesti u pacientů s IBS s převládajícím průjmem, zejména při kombinaci s častým stresem [32]..
Prospektivní studie prokázala pozitivní účinek mesalazinu jako protizánětlivého léčiva u pacientů s IBS s převahou průjmů, jejichž účinek byl vyjádřen ve snížení nepohodlí v břiše a zlepšení frekvence stolice [33]. Příznivý účinek mesalazinu u IBS s průjmem byl potvrzen ve velké randomizované placebem kontrolované studii [34]..
Antikonvulzivní pregabalin ukázal povzbudivé výsledky, pokud jde o snižování bolesti u pacientů s IBS [35], ale indikace pro použití IBS se zatím neobjevují..
Melatonin prokázal významné snížení prahu bolesti ve střevě u pacientů s IBS a poruchou spánku, jakož i u pacientů bez poruchy spánku [36]..
Ve velké metaanalýze 22 studií a 1778 pacientů s IBS o účinnosti myotropických antispasmodik při léčbě nemoci byly přesvědčivé důkazy o účinnosti prokázány pouze u otylonie a hyoscinu [37]..

Role probiotik v terapii IBS
V posledních letech byly aktivně diskutovány možné přínosy zahrnutí probiotik do léčby pacientů s různými typy IBS. Výsledky klinické studie, která zahrnovala 362 žen s IBS, tedy ukázaly, že zařazení Bifidobacterium infantis do léčby vede ke snížení klinických projevů IBS o více než 20% [38]. Podobné výsledky byly získány pro Lactobacillus acidophilus, který byl použit po dobu 4 týdnů. vedlo ke snížení bolesti a nepohodlí v břiše o více než 20% [39]. V nedávné velké, placebem kontrolované studii, ve které pacienti IBS dostávali směs Lactobacillus paracasei ssp. paracasei F19, Lactobacillus acidophilus La5 a Bifidobacterium Bb12 po dobu šesti měsíců, nedošlo k významnému rozdílu ve snižování klinických příznaků ve srovnání s těmi, kteří dostávali placebo, ačkoli u pacientů, kteří dostávali probiotika, došlo ke statisticky nevýznamnému zlepšení kvality života [40].
Byly získány zajímavé údaje týkající se střevního antiseptického rifaximinu, jehož zařazení do léčby pacientů s IBS s průjmem vedlo k významnému snížení klinických příznaků IBS, jako je nadýmání a bolest břicha, což bylo prokázáno ve 2 placebem kontrolovaných studiích (fáze III) TARGET 1 a CÍL 2 [41].

Role bylinné medicíny a alternativní terapie
Jednou z oblastí léčby pacientů s IBS je použití bylinného léčiva. Ukázalo se tedy, že přidání pepermintového oleje k léčbě u pacientů s IBS s převahou průjmu může snížit frekvenci stolice s minimálním rizikem vedlejších účinků [42]. Kromě rostlinné medicíny může být akupunktura jednou z oblastí alternativní terapie u pacientů s IBS [42]. Diskutován je pozitivní účinek psychoterapie založené na hypnoterapii u pacientů s IBS s převládající depresí - projevy úzkosti se snižují a zlepšují se ukazatele kvality života pacientů [43]. Diskutováno je také možné budoucí použití transplantace stolice dárce při léčbě pacientů s IBS [44]..
Vznik nových informací o patogenezi různých typů IBS nám tedy umožňuje otevřít nové obzory pro léčbu pacientů s tímto onemocněním..

Články O Hepatitidy