Kýla jícnového otevření bránice

Hlavní Slezina

Kýla jícnového otevření bránice je patologie, která se projevuje v důsledku abnormálního přemístění vnitřních orgánů, které jsou fyziologicky umístěny pod bránicí (střevní smyčky, srdeční žaludek, břišní segment jícnu a další prvky).

Takové onemocnění se v medicíně vyskytuje poměrně často. Riziko progrese této patologie se s věkem pacienta významně zvyšuje. Je však třeba poznamenat, že v této době jsou lékařské statistiky takové, že kýla tohoto typu je častěji diagnostikována u žen středního věku.

Ve více než polovině případů se hiátová kýla nijak neprojevuje a v některých případech zůstává zcela nerozpoznána. Statistiky jsou takové, že přesnou diagnózu „hiátové kýly“ provádí pouze třetina z celkového počtu pacientů. Patologie je obvykle diagnostikována náhodou, když se podrobuje každoročním preventivním vyšetřením nebo během léčby v nemocnici, ale z úplně jiného důvodu.

Anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, páteře a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část se skládá ze silné pojivové tkáně. Plíce a srdce jsou umístěny přímo nad kopulí bránice a pod nimi jsou břišní část jícnu, žaludku a jater..

Jícen má tvar trubice a spojuje hltan se žaludkem, jeho délka je asi 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, potom klesá do hrudníku, nachází se mezi plicemi, a poté pronikne jícnovým otvorem bránice. V břišní dutině je délka jícnu asi 3–4 cm a postupně přechází do srdeční části žaludku. Právě na tomto místě se vytváří úhel Jeho, což má velký význam při výběru metody chirurgické léčby pro hiátovou kýlu. Žaludek je rozdělen do následujících částí:

  • srdeční;
  • spodní část žaludku;
  • tělo žaludku;
  • pylorické oddělení;
  • pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od dvanáctníku).

Klasifikace

Kýlová kýla je rozdělena do dvou typů:

  1. Posuvná kýla. Tento typ onemocnění se vyznačuje volným průnikem žaludku skrz otvor bránice do hrudní dutiny a návratem na své místo. Podobný jev se projevuje při změně polohy těla. Existuje však pevná kýla, která se nedokáže „vrátit“ na své místo. Tento jev může být způsoben jeho příliš velkou velikostí. Tento typ nemoci, která probíhá bez komplikací, nemusí způsobovat žádné příznaky..
  2. Axiální kýla. V tomto případě zůstává část jícnu na svém místě, ale při velkém otevření bránice vyjde fundus žaludku nebo jeho velké části. Tato pozice orgánu může probíhat vedle hrudního jícnu. Toto umístění vede k přemístění žaludku do hrudní kosti, který se později stal známým jako „prsní žaludek“, a samotný jícen se zkrátil. Tato patologie je považována za poměrně vzácný výskyt. Ve většině případů je jícen zkrácen kvůli změnám ve tkáni jizvy.
  3. Smíšená hiátová kýla je kombinací dvou předchozích typů.

Je rozdělena do tří stupňů závažnosti, které jsou určeny velikostí a objemem samotného vzdělávání:

  1. Pouze malá část jícnu vstupuje do hrudní oblasti a žaludek sám, mírně stoupající, dobře přiléhá k bránici.
  2. Části orgánu spadají do bránice.
  3. Dno žaludku nebo jeho tělo končí v dutině hrudníku.

Důvody rozvoje

Podle statistik je hiátová kýla běžná u lidí, kteří dosáhli věku 55 let. Je to kvůli nadměrnému natažení nebo oslabení vazivově-kloubního aparátu. Navíc jsou astenici (tj. Fyziologicky nerozvinutí lidé) náchylní k takové nemoci..

Přesun orgánů do mediastina může narušit fungování lidského srdce a plic. Existuje řada faktorů, které vedou k projevu charakteristické nemoci:

1) Porušení kontrakcí střev a jiných orgánů gastrointestinálního traktu (perilstatika). Nemoc se může projevit v chronické formě v důsledku následujících „provokatérů“:

  • vředy žaludku a dvanáctníku;
  • zánět slinivky břišní (pankreatitida);
  • zánět žaludku a dvanáctníku;
  • chronická cholecystitida.

2) Existují předpoklady, že kýla zažívacího otvoru bránice může být důsledkem abnormálního vývoje organismu během těhotenství embrya. Proto může být na tuto nemoc náchylná osoba s malformacemi hrudního žaludku, krátkým jícnem a jinými podobnými anatomickými rysy;

3) Vzhledem k tomu, že kýla je spojena s bránicí, její vývoj může být vyvolán všemi druhy vad orgánů:

  • rozvoj svalové slabosti;
  • zvětšení herniálního otvoru;
  • protažení membránového otvoru.

4) Zvýšený tlak v břišním prostoru může také způsobit hiátovou kýlu. To může být usnadněno:

  • nádory nebo neoplázie v břiše;
  • nadýmání (zvýšená produkce plynu ve střevech);
  • prodloužený a těžký kašel s hlenem, stejně jako doprovodná onemocnění;
  • uzavřená nebo otevřená poranění břicha;
  • těhotenství;
  • těžké a časté zvracení;
  • dysbióza, průjem;
  • nemoci dýchacího systému.

5) Je možné, že způsob života může ovlivnit vývoj kýly v potravinářské sekci bránice. Bylo prokázáno, že oběťmi této nemoci se často stávají lidé astenické postavy, kteří často zvedají závaží..

Kromě toho existuje teorie (dosud neprokázaná) o nepřímém účinku alkoholu a nikotinu na vývoj tohoto onemocnění. Nezapomeňte na výživu pro hiátovou kýlu, protože přejídání a obžerství jsou také jeho „spojenci“. Jednou z charakteristik lidského trávicího systému je jeho neschopnost zpracovat velké množství potravin. Žaludeční komora nemůže rychle přenést jídlo do střeva, což vede k jeho přeplněnému nežádoucímu tlaku na bránici.

Příznaky

Příznaky hiátové kýly v mnoha případech jsou mírné nebo chybí. To je vysvětleno malou velikostí výčnělku. Nejčastěji je projev patologie pozorován u pacientů s velkou kýlou..

Mezi příznaky onemocnění patří:

  • pálení žáhy (vyskytuje se po jídle);
  • bolestový syndrom ve sternu;
  • říhání, pocit plnosti v žaludku;
  • prodloužené škytavky;
  • potíže s průchodem jídla jícnem.

Často existují příznaky kýly jícnu, jako je pocit pálení jazyka (glosalgie), kyselá chuť v ústech, bolest při ohýbání nebo otáčení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na hrudku v krku, zvýšené slinění a náhlé záchvaty kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolestivé pocity v oblasti srdce. Takové příznaky komplikují diagnózu onemocnění, protože pacienti mylně považují patologii za srdeční poruchy.

Fáze vývoje

Na základě stupně přemístění žaludku do hrudní dutiny existují tři stupně axiální bránice kýly.

  1. Břišní segment je umístěn nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek přímo sousedí s kardií.
  2. Dolní jícen vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek je umístěn na úrovni otvoru jícnu.
  3. Většina subfrenických struktur sahá do hrudní dutiny.

Proč je tato kýla těžko rozpoznatelná?

Je často velmi obtížné předpokládat kýlu zažívacího otvoru bránice.

  • V polovině případů se patologie vůbec neprojevuje.
  • Ve 35% případů je hlavní stížností pacientů přerušení práce srdce a bolest na hrudi, které jsou často velmi podobné těm, které se vyskytují u srdečních chorob.
  • Většina pacientů jsou starší lidé, kteří mají obvykle spoustu zdravotních problémů.
  • Přítomnost kýly jícnového otevření bránice vůbec nevylučuje přítomnost kardiovaskulární patologie.

To vše způsobuje vážné problémy s diagnostikou. Mnoho pacientů nadále léčí kardiologem léta, a to vše bez úspěchu, zatímco skutečné onemocnění pokračuje.

Jak rozlišit bolest na hrudi s HH od bolesti srdce?

Podle povahy bolesti u těchto tak odlišných patologií to může být opravdu velmi podobné: podle recenzí pacientů je bolest nebo pálení, objevuje se za hrudní kostí nebo mezi lopatkami a může být vyvolána fyzickou námahou..

Bolest s hiátovou kýlou nezmizí při užívání dusičnanů (léky na rychlé zmírnění bolesti u anginy pectoris) a je často doprovázena změnami elektrokardiogramu. Proto pacienti často končí v nemocnici s podezřením na akutní infarkt myokardu. V takové situaci je diagnóza kýly komplikována skutečností, že dokud není vyloučena diagnóza „srdečního infarktu“, je endoskopické vyšetření (FGS) kontraindikováno, což by mohlo pomoci při stanovení správné diagnózy..

Existují rozdíly mezi příznaky hiátové kýly a příznaky koronárních srdečních chorob, které je důležité si uvědomit..

Bolest s HHBolest s onemocněním koronárních tepen
Vyskytuje se, když člověk leží nebo se naklání dopředu a dolůMezi bolestí a těmito pozicemi těla neexistuje žádný vztah
Vyvíjí se po jídle významného množství jídlaNesouvisí s jídlem
Souvisí se zvýšením nitrobřišního tlaku: vyskytuje se při kašli, zácpě, močeníKašel, kýchání, zácpa nevyvolávají bolest na hrudi
Prochází vůbec nebo je ulehčeno říháním a zvracením; snižuje se, pokud se člověk zhluboka nadechneBelching a zvracení nemají pozitivní vliv na intenzitu bolesti
Dochází ke zvýšené produkci plynuNadměrná tvorba plynu ve střevech nevede k bolesti
Uvolňuje nebo odchází po pití vody nebo zásaditých nápojůPitná tekutina nemá žádný vliv na bolest
Může se obklíčit, což může vést k záměně s HHP pro pankreatitiduRozsáhlá bolest břicha, která není typická pro anginu pectoris a infarkt myokardu
Nezmizí při užívání dusičnanů (nitroglycerin, isoket)Nápověda pro dusičnany
Bolest může být vyvolána cvičenímBolest může být vyvolána cvičením

Diagnostika

Při diagnostice hiátové kýly hrají hlavní roli instrumentální zobrazovací metody:

  • esophagogastroskopie;
  • intraesofageální a intragastrická hodnota pH;
  • ezofagomanometrie;
  • měření impedance;
  • Rentgenové orgány jícnu, žaludku a hrudníku.

Endoskopické vyšetření odhaluje spolehlivé příznaky hiátové kýly: expanze jícnového otevření, přemístění linie jícnu-žaludku nahoru a změny na sliznicích jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Esophagogastroskopie je často kombinována s pH metrem; je-li zjištěna těžká ulcerace a eroze, je také ukázán odběr biopsie, aby se vyloučila onkopatologie a prekancerózní stavy.

Na rentgenových snímcích jsou jasně patrné příznaky axiální kýly: vysoká poloha jícnu, vysunutí kardie přes bránici, zmizení podkožního jícnu. Se zavedením kontrastního činidla je v oblasti kýly pozorována suspenze suspenze.

K posouzení stavu horních a dolních jícnových svěračů a pohyblivosti jícnu se provádí esofagomanometrie - funkční studie s použitím perfuzního katétru s registračním senzorem. Ukazatele tlaku ve smluveném stavu a v klidu nám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí sfinkterů a hladkých svalů stěn jícnu.

Měření impedance vám umožní získat představu o kyselinotvorných, motorických a evakuačních funkcích žaludku, založených na indikátorech elektrostatického odporu mezi elektrodami jícnové sondy. Měření impedance je považováno za nejspolehlivější způsob rozpoznávání gastroezofageálního refluxu se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo mírně kyselý reflux.

V případě těžkého anemického syndromu se navíc provede analýza stolice pro okultní krev. Abychom vyloučili kardiovaskulární patologii v případě stížností na kardiologickém profilu, může být nutné konzultovat kardiologa a provést gastro Cardiomonitoring - kombinované denní sledování kyselosti žaludku a EKG podle Holtera.

Proč je kýla jícnu nebezpečná?

Následky kýly jsou zdraví škodlivé. V případě podezření je pacient přijat na chirurgické oddělení k chirurgickému zákroku. HHH u žen během těhotenství může ohrozit zdraví dítěte.

Porušení

Porušení kýly je akutní patologie charakterizovaná syndromem těžké bolesti. V důsledku kontrakce svalových struktur je narušen orgán nacházející se v kýlu. Nervy a krevní cévy jsou sevřeny. Nekróza se vyvíjí v důsledku poruch oběhu.

Znamená, že kýla je uškrcená:

  • silná bolest;
  • krvácející;
  • zvracená krev proužkovaná;
  • dušnost;
  • tachykardie;
  • hypotenze.

Pokud neposkytujete pomoc včas, vyvine se hnisavá peritonitida perforací jícnu nebo žaludku.

Vřed jícnu se vyvíjí na pozadí peptické ezofagitidy. Na stěně orgánů se vytvoří vada vlivem kyseliny chlorovodíkové. Pacient má obavy z intenzivní bolesti na hrudi, která se zhoršuje polykáním. Úlevy od bolesti nezbavují zánět. Pro diagnózu se používá ezofagoskopie.

Perforace

Perforace je perforace stěny jícnu s tvorbou průchozí vady. Tato patologie je charakterizována kyselým žaludkem vstupujícím do mediastinu. Vyvolává se hnisavá mediastinitida. Komplikace je závažná a vyžaduje naléhavou lékařskou péči.

Krvácející

Kýlová hernie je často komplikována krvácením. Při stálé expozici kyselině chlorovodíkové na sliznici jícnu jsou cévy vystaveny. Stěny tepen jsou poškozené - otevírá se hojné krvácení. Je těžké zastavit krev z jícnových tepen. Pacient rychle upadne do hemoragického šoku. Tlak klesá, srdeční frekvence se zvyšuje. Pacient je v bezvědomí. Je nutná okamžitá hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Další komplikace

HHH je vždy komplikována ezofagitidou. Zánět jícnu je způsoben kyselým refluxem. Žíravý obsah žaludku ničí stěny orgánu. Refluxní ezofagitida je charakterizována syndromem bolesti, poruchou polykání.

Při výrazném ničení se vytvářejí adheze, které zužují lumen jícnu. Tyto změny vedou k Barrettovu syndromu. Když se objeví, riziko vzniku rakoviny jícnu se zvyšuje 100krát.

Na pozadí poruch pohyblivosti se vyvíjí chronická cholecystitida a cholecystopancreatitida. Tato onemocnění jsou způsobena kongescí v žilním plexu..

Léčba hiátové kýly bez chirurgického zákroku

Konzervativní terapie je symptomatická. Je nutné eliminovat známky gastroezofageálního refluxu. Chcete-li to provést, použijte:

  • antacida: almagel, maalox atd.;
  • antisekreční léky - blokátory protonové pumpy: dexlansoprazol, omeprazol atd.;
  • inhibitory histaminového receptoru: ranitidin.

Je velmi důležité vyhnout se namáhavé činnosti a dodržovat jemnou stravu. Jídla by měla být zlomková a poslední jídlo by se mělo konat několik hodin před spaním.

Obvykle je léčba kýly bránice 99% identická s léčbou refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechna lékařská pravidla. Během takové léčby je stav pacienta relativně uspokojivý. Jakmile ale léčba skončí, všechny příznaky se znovu vracejí. V takové situaci začíná pacient přemýšlet o rozhodování o chirurgickém zákroku. Odborníci poznamenávají, že pacienti s nefixovanými kýly malé velikosti jsou podrobeni konzervativní léčbě, ale pod podmínkou, že jsou připraveni užívat předepsané léky celý život.

Chirurgické metody se používají pro komplikované formy hiátové kýly (zúžení jícnu, porušení bránice kýly, atd.), Selhání lékové terapie nebo dysplastické změny sliznice jícnu. Mezi různými metodami navrhovanými pro chirurgickou léčbu hiátové kýly se rozlišují následující skupiny intervencí: operace se sešíváním kýly a posílení ezofageálně-diafragmatického vazu (diafragmatická kýlová oprava, cruraphia), operace s obnovou akutního žaludku (gastropexie) úhel mezi fundusem žaludku a abdominálním jícnem (fundoplikace). V případě cikatrické stenózy může být nutná resekce jícnu.

Kolik stojí operace??

Ceny jsou hlášeny pacientům po konzultaci s lékařem. Operace kýly samotné mohou být prováděny na univerzitních klinikách, soukromých zdravotnických centrech, veřejných nemocnicích. Konečné množství je ovlivněno stupněm choroby, typem kýly, výskytem komplikací a mnoha dalšími faktory..

Například v Moskvě se cena jedné operace pohybuje mezi 18 000 a 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v zařízeních, kde jsou dětští chirurgové.

Výživa a strava

Hlavním cílem stravy s hiátovou kýlou je bojovat proti pálení žáhy. Dietní doporučení:

  1. Je lepší jíst často, v malých porcích po celý den..
  2. Vyvarujte se potravin, které způsobují pálení žáhy, jako je čokoláda, cibule, kořenitá jídla, citrusové plody a rajčata.
  3. Vyhněte se alkoholu.
  4. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním.
  5. Udržujte zdravou váhu. Pokud trpíte nadváhou nebo obezitou, musíte zhubnout.
  6. Přestat kouřit.
  7. Zvedněte horní část postele tak, aby byla 15 cm nad nohou.

Předpověď

Při konzervativní léčbě jsou hiátové kýly náchylné k recidivě, a proto na konci hlavního cyklu léčby jsou pacienti podrobeni dispenzarizaci u gastroenterologa. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální.

Adekvátní výběr terapeutických režimů a pravidelná prevence exacerbací refluxní ezofagitidy mohou dosáhnout dlouhodobé remise a zabránit komplikacím. S malou kýlou a dobrou reakcí na lékovou terapii existuje šance na úplné uzdravení. Nedostatek léčby naopak vyvolává komplikace a zvyšuje míru rizika rakoviny..

Kýla jícnového otevření bránice

Přehled

K hiátová kýla dochází, když horní část žaludku opouští dutinu skrz bránici do dutiny hrudníku.

Membrána je široký sval, který sedí mezi břišní a hrudní dutinou. Tento sval pomáhá dýchat. Žaludek je normálně umístěn pod bránicí, ale s hiátovou kýlou část žaludku vyčnívá svaly. Toto otevření se nazývá jícnové otevření..

Tento stav se často vyskytuje po 50 letech. Podle Asociace povědomí o rakovině jícnu (ECAA) je postiženo 60 procent 60letých.

Důvody

Přesná příčina hiátové kýly není známa. U některých lidí je svalová tkáň oslabena zraněním nebo jiným poškozením. To může způsobit, že žaludek vyčnívá za bránici..

Dalším důvodem je nadměrný tlak na svaly v břiše. K tomu může dojít v následujících případech:

  • kašel;
  • zvracení;
  • napětí během pohybu střev;
  • zvedání závaží.

Ve velikosti otvoru jícnu jsou vrozené vady. V tomto případě žaludek snadno prochází otvorem..

Rizikové faktory pro hiátovou kýlu:

V zásadě existují dva typy hiátové kýly: klouzavá a paresofageální nebo paraesofageální.

Klouzavá hiátová kýla

Toto je běžnější typ kýly. Vyskytuje se, když žaludek a jícen opouštějí dutinu hrudníku otvorem jícnu. Klouzavá kýla je obvykle malá. Obvykle nezpůsobuje žádné příznaky a nemusí vyžadovat léčbu.

Peroezofageální kýla jícnového otevření bránice

Tento typ kýly je méně častý. To je také známé jako kýla paraesophageal..

S takovou kýlou část žaludku opouští bránici a zůstává tam. Většina případů je mírná, existuje však riziko blokování průtoku krve do žaludku. Může způsobit vážné zranění a je považováno za lékařskou pohotovost..

Příznaky

Dokonce i periofágová kýla se málokdy projevuje. Pokud se objeví příznaky, jsou obvykle způsobeny žaludeční kyselinou, žlučou nebo vzduchem vstupujícím do jícnu. Mezi běžné příznaky patří:

  • pálení žáhy, které se zhoršuje při ohýbání nebo ležení;
  • bolest na hrudi;
  • Potíže s polykáním
  • říhání.

Zdravotnická pohotovost

Blokáda nebo uškrcená kýla mohou bránit průtoku krve do žaludku. Toto je považováno za lékařskou pohotovost. Ihned vyhledejte lékařskou pomoc, pokud:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • nemožnost separace plynu a pohybu střev.

Nepředpokládejte, že bolest na hrudi a nepohodlí jsou způsobeny kýly. Mohlo by to být známkou srdečních problémů nebo peptického vředu. Je velmi důležité navštívit lékaře: pouze testy určí skutečnou příčinu vašich příznaků.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a hiátová kýla

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) začíná, když se do jícnu dostane jídlo, tekutina a kyselina ze žaludku. To může vést k pálení žáhy nebo nevolnosti po jídle. GERD s hiátovou kýlou je běžný stav, ale to neznamená, že se vždy vyskytují ve dvojicích. Hiátová kýla se může vyvinout bez GERD a GERD je možná bez hiátové kýly.

Diagnóza

K diagnostice hiátové kýly lze provést určitá vyšetření..

Rentgen barya

Než začnete rentgenovat, lékař vás požádá, abyste pili baryum. Rentgenové paprsky dávají jasnou siluetu horní části zažívacího traktu. Obrázek umožňuje lékaři vidět umístění žaludku. Pokud žaludek opouští bránici, máte hiátovou kýlu.

Endoskopie

Doktor vloží tenkou zkumavku do krku, do jícnu a do žaludku. Tímto způsobem můžete zkontrolovat, zda žaludek protéká bránicí. Všechna porušení a blokády budou také viditelná.

Léčba

Většina případů tohoto typu kýly nevyžaduje léčbu. Léčba je obvykle vybrána na základě symptomů. Zvažte léčbu zpětného toku kyseliny a pálení žáhy.

Léky:

  • OTC antacida pro neutralizaci žaludeční kyseliny
  • volně prodejné nebo předpisové blokátory H2-histaminových receptorů, které snižují produkci kyseliny
  • Over-the-counter nebo na předpis inhibitory protonové pumpy, aby se zabránilo produkci kyseliny, což dává jícnu čas na zotavení.

Úkon

Pokud léky nefungují, možná budete potřebovat hiátovou kýlu. Operace však není vždy indikována..

Operace jsou následující:

  • obnova slabých svalů jícnu;
  • vrácení žaludku na své místo a zmenšení velikosti kýly.

Chirurgii lze provádět pravidelným řezem do hrudníku nebo břicha. Laparoskopie je také možná, umožňuje zkrátit dobu zotavení po operaci.

Po operaci se kýla může znovu objevit. Riziko opakování se snižuje, pokud:

  • udržovat zdravou váhu;
  • nezvedejte těžké předměty;
  • vyhnout se břišnímu svalovému napětí.

Změny

Většina příznaků hiátové kýly je způsobena kyselým refluxem, takže změna ve stravě může příznaky zmírnit. Jíst malá jídla několikrát denně spolu se třemi velkými jídly může také pomoci zmírnit příznaky. Několik hodin před spaním byste měli vyloučit nejen vydatnou večeři, ale také lehké občerstvení..

Některé druhy potravin mohou zvýšit pravděpodobnost pálení žáhy. Zkusit se vyhnout:

  • kořeněná jídla;
  • čokoláda;
  • výrobky s obsahem rajčat;
  • kofein;
  • Luke;
  • citrusové plody;
  • alkohol.

Příznaky můžete také snížit:

  • přestat kouřit;
  • Zvedněte polštář nejméně 15 cm (6 palců)
  • po jídle se neohýbejte ani si lehněte.

Prevence

Je nemožné zcela zabránit vývoji hiátové kýly, ale zhoršení stavu můžete zabránit následujícím způsobem:

  • zhubnout;
  • vyhnout se namáhání během pohybu střeva:
  • nezvedejte závaží;
  • neutahujte pásy ani neprovádějte cvičení, která zahrnují břišní svaly.

Co je to klouzavá hiátová kýla a jak s ní zacházet?

Klouzavá hiátová kýla představuje až 90% všech hernií jícnu. Hlavním nebezpečím patologického stavu je chronický kyselý reflux, který vede k ezofagitidě a maligní degeneraci sliznice jícnu. Kvalita života pacienta s hernií jícnu je komplikována oslabením pálení žáhy. Radikální ošetření je možné pomocí operativní metody. Konzervativní terapie znamená celoživotní přijetí léků na pálení žáhy.

Co je to „klouzavá hiátová kýla“

Klouzavá kýla jícnové bránice je oslabení vazů, šlach, svalů bránice a jícnu, které je chronické a projevuje se s věkem. Mezi hrudní dutinou a břišní dutinou je oddělovač ve formě pohyblivého, silného, ​​svalnatého septa - bránice. Otvor, kterým prochází ezofágová trubice, je tvořen malou mezerou (4 cm v průměru) mezi kordy bránicních svalů. V latině se nazývá hiatus jícen. Proto se klouzavá kýla označuje také jako hiátová kýla..

Když z jakéhokoli důvodu dojde k rozšíření jícnového otvoru a vazy podporující žaludek a jícen oslabí, spodní část jícnu, srdeční svěrač a část žaludku „vypadne“ do zvětšeného lumenu. Proto je pozorována axiální kýla (aka posuvná), pokud část trávicího traktu volně sklouzne z břišní dutiny do hrudníku.

Pohyb herniálního výčnělku může nastat „tam a zpět“, když pacient změní polohu pacienta - ohýbání, skákání. Taková ezofageální nefixovaná hiátová kýla se nazývá plovoucí, putující. Stává se, že orgány, které vklouzly do hrudní dutiny, jsou pevně fixovány v bránice. Ukazuje se stálá kýla jícnového otvoru bránice. Tento vzácný typ kýly vede ke komplikacím ve formě porušení a přetrvávajících příznaků gastrointestinálních poruch..

Pokud existuje patologický výčnělek srdeční části žaludku, získá se srdeční kýla. Vyhození je usnadněno tlakovým rozdílem v dutinách. Čím vyšší je v břišní dutině, tím více žaludek a jícen vyčnívají do dutiny hrudníku prostřednictvím rozšířeného otvoru jícnu.

Stupně posuvné kýly

Jak moc břišní orgány postupovaly do hrudníku, existují 3 stupně axiálně-hiátové kýly:

  1. Klouzavá axiální kýla stupně 1 nastává, když pouze břišní část jícnu prochází otvorem jícnu. Srdeční svěrač je na úrovni bránice. Žaludek s axiální kýlou jícnu 1. stupně zůstává na svém přirozeném místě. Vstává a tlačí proti bránici.
  2. Hiátová kýla jícnu 2. stupně je charakterizována průnikem do hrudní dutiny břišní části jícnu, kardie. Ve druhé etapě se břicho zvedá na úroveň bránice.
  3. Posuvný hiatus stupně 3 se liší polohou břišního segmentu jícnu, kardií a většiny žaludku nad membránovou membránou. Ve zvláště závažných případech axiálního posunu „protéká“ i žaludek a smyčka tenkého střeva..

Klouzavé kýly se vyskytují v důsledku degenerace pojivové tkáně související s věkem nebo v důsledku traumatu. Velikost kýly ovlivňuje stupeň a závažnost symptomů..

Příznaky klouzavé kýly

Symptomatologie projevů onemocnění závisí na anatomických parametrech anomálie, doprovodných nemocech a věku pacienta. HHPOD 1 stupeň je téměř asymptomatický, periodicky se projevuje jako pálení žáhy, říhání. Abnormalita je objevena náhodou, například na rentgen srdce nebo plic.

Axiální kýla jícnového otevření bránice způsobuje, že je známa její přítomnost pomocí těchto příznaků:

  • u třetiny pacientů odchylky srdečního rytmu, bolestivost v oblasti srdce;
  • bolest z epigastrické oblasti stoupá do jícnu, může být dána na záda mezi lopatkami. Méně časté jsou bolesti pletence podobné pankreatitidě;
  • tupá, mírná bolest po jídle, zvedání závaží, ohýbání, fyzická námaha;
  • v důsledku neúplného uzavření kardie se pacient cítí pálení záhy. Pálivý pocit jícnu se zvyšuje s ohýbáním, vleže, po těžkém jídle a pití. Komplikovaný onemocněním jícnu - ezofagitida;
  • kyselé řinčení a regurgitace (regurgitace), které se objevují při ležení;
  • během spánku polštář navlhne kvůli zvýšené produkci slin;
  • potíže s polykáním a předáním jídla;
  • u pevné kýly jsou možné poruchy oběhu, stagnace jídla v žaludku;
  • častý kyselý reflux, stagnace jídla vede k zánětu žaludeční sliznice - gastritida;
  • progresi onemocnění se projevuje vředy a erozí žaludku. Pokud jsou postiženy cévy, dochází ke krvácení a anémii;
  • škytavka kvůli podráždění bránice s kýly.

Když má pacient před spaním rád vydatnou večeři, noční říhání fragmentů jídla se dostane do nosu. Člověk se probouzí z dusivého kašle a zadržuje dech - apnoe.

Důvody pro klouzavé kýly

Axiální kýla jícnu má vrozenou nebo získanou etiologii. Vrozené faktory - embryonální vývojová porucha bránice. Detekce vagové kýly jícnu u novorozence je známkou pro urgentní chirurgický zákrok. Stav dítěte vyvolává vážné obavy o jeho budoucí život. Během ultrazvuku antepartum lze uvažovat o abnormální tvorbě bránice.

Klouzavá hiátová kýla u dospělého je získávána z několika důvodů:

  • u lidí starších 60 let, zejména u žen, dochází k oslabení tónu svalových a šlachových vazů, které drží jícen, žaludek a bránici. Ezofageální otvor bránice se rozšiřuje a orgány trávicího traktu, zbavené opory, spěchají do dutiny s relativně nízkým tlakem;
  • rozdíl tlaku v dutinách přispívá k vydutí jícnu a žaludku. Tlak v břišní dutině se zvyšuje z konstantního zablokování střeva stolicí, hnilobou a fermentací potravin se zvýšenou produkcí plynu;
  • vytvoření plovoucí kýly jícnu je vyvoláno neoplazmy jícnu, žaludku a střev, které blokují lumen orgánu. Překážka může také nastat kvůli sníženému tónu hladkých svalů, poškození nervových kmenů zodpovědných za zažívací trakt;
  • nemoci dýchacího systému, doprovázené dlouhodobým silným kašlem, oslabují bránice;
  • sportovní aktivity související se vzpírání (vzpírání, posilování), trénink břišních svalů a fyzicky namáhavá práce;
  • nadváha vytváří zvýšený nitrobřišní tlak, téměř 20% těhotných žen „vydělává“ axiální hiátovou kýlu v různé míře;
  • chronické zánětlivé procesy jícnu, žaludku, střev, jater, žlučníku, slinivky břišní jsou rizikovými faktory pro kýlu.

Dospělí mají vrozenou slabost pojivové tkáně v důsledku zděděných genových mutací.

Tito pacienti se vyznačují astenickou konstitucí, špatnou adaptací na fyzický a duševní stres a zvýšenou nervovou podrážděností. Hrudník má tvar trychtýře nebo kýlu, páteř je zdeformovaná (skolióza, kyfóza, lordóza). Příznaky genetických abnormalit se jasně projevují od 10 let a jejich maximálního vývoje dosáhnou do 15 let.

Diagnostika kýlové kýly

Metody diagnostiky klouzavé hiátové kýly spočívají v provedení anamnézy, stanovení kompletního klinického obrazu, instrumentálního a přístrojového vyšetření:

  • Rentgenové vyšetření síranem barnatým se provádí v horizontální, vertikální a laterální poloze pacienta. Optimální diagnostika se zvýšením kontrastu se provádí v poloze Trendelenburg. K tomu pacient zvedá pánev o 40 ° vzhledem k hlavě. Pokud žaludek spadne do hrudní dutiny, síran barnatý dobře definuje obrysy herniálního výčnělku. Taková studie je kontraindikována v přítomnosti hnisu, krve v břišní dutině, nádorů gastrointestinálního traktu;
  • fibrogastroduodenoscopy vám umožní posoudit stav sliznice žaludku, jícnu, dvanáctníku 12. Odhalená hyperémie, otoky, ulcerace, eroze. Je stanovena uzavírací schopnost jícnového svěrače;
  • PH metr měří stupeň kyselého refluxu. Provádí se dvěma způsoby. V první metodě je sonda vložena do žaludku a postupně odstraněna. Stanoví se hodnota kyselosti různých částí jícnu a žaludku. Druhou metodou je denní měření pH. Trvá od několika hodin do několika dnů. Tenká sonda je vložena nosem a nenarušuje normální život člověka.

Rozlišení klouzavé kýly jícnu od kardiovaskulárních a plicních chorob, pankreatitidy, cholecystitidy, cholelitiázy.

Posuvná kýla jícnu

Léčba klouzavé hiátové kýly poskytuje symptomatickou lékovou terapii a kardinální řešení problému chirurgie.

Terapeutické ošetření

Nechirurgická léčba spočívá v přísné stravě a celoživotních lécích, které snižují žaludeční kyseliny, zlepšují pohybové schopnosti, zmírňují křeče a sedativa. Dietní omezení platí pro čokoládu, citrusové plody, rajčata, cibuli, česnek, máta. Je nutné vyloučit sladké sycené nápoje, kvas, pivo, šampaňské, silnou kávu a čaj. Předepisujte léky skupiny omeprazolu, antacida obsahující hliník a hořčík, trávicí enzymy.

Lékařská konzervativní taktika má významné nedostatky. Dlouhodobé používání PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšuje riziko komplikací ve formě střevních a žaludečních polypů, gastropatie, maligních lézí gastrointestinálního traktu.

Chirurgická operace

Posuvnou hiátovou kýlu je možné léčit pouze operativním způsobem. Přístupy k chirurgickému odstranění problému jsou stanoveny individuálně. Volba metody ošetření závisí na velikosti herniového vaku a herniálnímu otvoru, přítomnosti porušení, krvácení, erozi.

V arzenálu chirurgů, klasická Nissenova fundoplikace, modifikovaná Toupem, a crurorafie - redukce jícnového otevření bránice na přirozené parametry.

Nissen fundoplication

Kanonická operace se provádí otevřeným přístupem nebo laparoskopií, v závislosti na velikosti kýly a hilum. Žaludek je nastaven do své normální polohy. Dutina žaludku se krouží podél spodní části jícnu na plný úhel a zajistí se šitím. Po operaci těsné pouzdro v místě srdečního svěrače zabraňuje přirozeným projevům těla - říhání, zvracení. Zabraňuje tomu, aby člověk žil plně.

Operace na Tupa

Upravená operace Tupa zajišťuje žaludeční rotaci kolem jícnu pouze 180 - 270 °. Přední pravý povrch jícnu zůstává volný. Trvání operace je 2–3 hodiny, přístup je otevřený nebo prostřednictvím pěti vpichů břišní stěny. Vznikne manžeta dlouhá asi 4 cm a obnoví se normální spojení mezi jícnem a žaludkem. Vytváří se antirefluxní bariéra, která zabraňuje podráždění jícnu kyselými žaludečními obsahy.

Cruraphia

Toto je název operace k sešívání jícnového otevření bránice. Crurorafie doplňuje fundoplikaci a zabraňuje rozvoji recidivy. Nejoblíbenější technikou je operace Allison. Přístup je na levé straně mezi 7-8 žebry. Nohy bránice jsou šity společně s 3-5 přerušenými stehy. Na konci operace je instalována drenážní trubka k odstranění exsudátu z rány.

Klouzavá hiátová kýla může být vrozená nebo získaná s věkem. Hlavními příznaky jsou neustálé pálení žáhy, kyselé říhání, bolest na hrudi. Je diagnostikována rentgenem s kontrastní látkou. Léčba spočívá v užívání kyselých neutralizátorů nebo provedení operace k obnovení normální topografie, fyziologie a anatomie orgánů.

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, lékař lékařských věd. Určuje diagnostiku a léčbu. Skupinový expert na zánětlivé nemoci. Autor více než 300 vědeckých prací.

Hiatální (axiální) kýla: příznaky a snadné ošetření

Co je hiátová kýla? Jedná se o výčnělek břišních orgánů (dolní jícen, žaludek, méně často jiné orgány) přirozeným otevřením bránice (jícnu). To znamená, že orgány, které tvoří výčnělek, nejsou v břiše, ale v hrudi. Další název pro tuto patologii je hiátová kýla nebo zkrátka hiátová kýla..

Zpočátku se nemoc nemusí projevit žádným způsobem a poté se objeví příznaky podobné těm u jiných onemocnění gastrointestinálního traktu. V každém případě tento typ kýly významně neovlivňuje kvalitu života pacienta..

Přestože se lékaři podílejí na léčbě hiátové kýly, operace ve velké většině případů nejsou nutné - nemoc dobře reaguje na stravu a prášky.

Typy a stupně hiátové kýly

Hiátová kýla může být tří typů:

Klouzavá kýla (axiální), ve které se spodní část jícnu a horní část žaludku, které jsou normálně v břišní dutině, volně pohybují přes jícnový otvor bránice do hrudní dutiny a zpět (skluzavka).

Keratofageální kýla je vzácný typ, ve kterém je horní část žaludku normálně lokalizována a její spodní části (a někdy i jiné orgány) vyčnívají jícnovým otvorem bránice a žaludek se zdá být obrácen vzhůru nohama.

Kombinovaná kýla - kombinuje příznaky axiální i paresofageální HHH.

V axiální hiátové kýle se zase rozlišují stupně 1 a 2 v závislosti na velikosti útvaru a úrovni jeho výstupu do hrudní dutiny..

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Ve stupni 1 je pouze část jícnu umístěna v hrudní dutině a žaludek je umístěn výše, v blízkosti bránice. Pokud je u starších lidí diagnostikována axiální hiátová kýla 1. stupně, je obvyklé to označovat jako hraniční (téměř normální) stavy vyplývající ze změn souvisejících s věkem..

S 2. stupněm nemoci se nejen do jícnu přemístí nejen jícen, ale také do žaludku.

Příčiny výskytu

Důvody vedoucí k tvorbě HH jsou velmi rozmanité a dělí se na vrozené a získané. Axiální i paraesofageální hiátová kýla jsou způsobeny stejnými faktory.

(pokud tabulka není zcela viditelná, přejděte doprava)

Kýly a herniální kapsy, které vznikly během nitroděložního vývoje

Poranění hrudníku

Zánětlivé procesy v blízkosti bránice

Zvýšený nitrobřišní tlak

Často se kombinuje několik příčin: například břišní orgány vystupují skrz široké otevření jícnu (vrozená vada) během kašle zapadá do kuřáka (získaný kauzativní faktor).

Typické příznaky

V počátečních stádiích pokračuje patologie s minimálními příznaky, což vážně komplikuje stanovení správné diagnózy a vede ke zpožděním léčby. S ohledem na určité příznaky je však možné tuto nemoc včas rozpoznat..

Příznaky hiátové kýly závisí na jejím typu a stupni:

(pokud tabulka není zcela viditelná, přejděte doprava)

Vrozené příčinyZískáno

Axiální 1 stupeň

  • Pálení žáhy po jídle, zvláště závažné s nepřesnostmi ve stravě.
  • Bolest v epigastrické oblasti během prodloužené ohnuté polohy.

Axiální stupeň 2

  • Časté pálení žáhy, i když není spojeno s příjmem potravy.
  • Belching, nevolnost, problémy s polykáním, bolest břicha.
  • Pálivá bolest za hrudní kost, připomínající záchvaty anginy pectoris.
  • Bolest v břiše a za hrudní kostmi je horší, když ležíte a ohýbáme se.

Příznaky spojené s prolapsem žaludku:

  • bolest v břiše po jídle, zejména při ohýbání těla dopředu;
  • říhání, nevolnost, pálení žáhy.

Kardiorespiratronické příznaky se vyskytují, když je formace velká a je spojena se skutečností, že stlačuje plíce a srdce:

  • dušnost;
  • cardiopalmus;
  • modrost kolem úst (cyanóza), zejména po jídle.

Kombinace různých příznaků.

Diagnostika

Rozhovory a vyšetření pacientů umožňují lékaři podezření na hiátovou kýlu, ale k potvrzení diagnózy je nutné rentgenové vyšetření. Kromě toho lze doporučit EFGS (ezofagogastroskopii) - k objasnění stavu sliznic jícnu a žaludku. Pokud je hiátová kýla doprovázena bolestí na hrudi, je EKG povinné vyloučit srdeční problémy.

Pro všechny typy hiátové kýly (ostatní axiální) jsou diagnostické metody stejné.

Léčebné metody

Léčba hiátové kýly závisí na typu a závažnosti příznaků..

Axiální kýly 1 a 2 stupně se obvykle léčí konzervativně.

Konzervativní léčba zahrnuje 2 opatření:

(pokud tabulka není zcela viditelná, přejděte doprava)

Kýla typuPříznaky

Jídla by měla být zlomková (časté, malé porce), jídlo je drceno do stavu pyré, podáváno teplé.

Vyloučeny jsou produkty, které dráždí sliznice trávicího traktu (kořeněné a slané; okurky, moření, kouření, fermentované potraviny).

  • Pro potlačení sekrece žaludeční šťávy a snížení její aktivity se používají antacida (almagel, fosfhalugel, maalox atd.);
  • Používejte svíravé a potahovací prostředky (nitrát bizmutu, vikalin, škrob);
  • látky snižující bolest (anestezin, novokain pro orální podávání);
  • antispasmodika (no-shpa, platifillin).

U stupně 2 se závažnými příznaky a bez účinku konzervativní terapie může být indikován chirurgický zákrok.

U paresophageální a kombinované hiátové kýly jsou operace předepisovány mnohem častěji, protože riziko komplikací (krvácení do žaludku, porušení) je vysoké. Během operace se provádí částečné šití otvoru jícnu a na břišní stěně se upevní fundus a tělo žaludku.

Výsledek

Diagnózu i výběr léčby hiátové kýly by měl provádět pouze lékař. Pokud se setkáte s typickými stížnostmi, nemusíte se snažit problém vyřešit sami. Nejprve se obraťte na terapeuta nebo gastroenterologa, který provede úvodní vyšetření a odkáže vás na lékaře. Pamatujte, že včasná diagnóza zefektivňuje léčbu a snižuje pravděpodobnost operace..

Kýla otevření jícnu: symptomy a léčba

Hiátová kýla je patologie, ve které se spodní část jícnu nebo žaludku pohybuje z pobřišnice do oblasti hrudníku. Toto onemocnění se vyskytuje z různých důvodů, je doprovázeno nepříjemnými příznaky a často také vyžaduje chirurgický zákrok.

Příčiny onemocnění

Kýla u dětí se nejčastěji vyvíjí v důsledku vrozených poruch. Například dítě se narodí s nesprávnou polohou žaludku vzhledem k hrudní oblasti. V takové situaci je problém vyřešen výhradně chirurgicky..

U dospělých dochází k rozvoji axiálního (hiatálního) nebo jiného HHP pod vlivem následujících faktorů:

  • oslabení tkání zažívacího ústrojí, ke kterému dochází s věkem;
  • patologie spojené s vrozenými defekty vazivového aparátu;
  • zánětlivé procesy v gastrointestinálním traktu;
  • nemoci jícnu;
  • poškození sliznice trávicího systému;
  • zvýšený intraabdominální tlak, pozorovaný po dlouhou dobu.

Zvýšený tlak může být způsoben následujícím:

  • těžká fyzická aktivita;
  • zvedací závaží;
  • časté zvracení;
  • přetrvávající zácpa;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • nadváha;
  • novotvary břišních orgánů.

Kýla jícnového otevření bránice je vzácná, pozoruje se hlavně u starších lidí, ale může se objevit u mladých lidí a dokonce iu dětí.

Stupně vývoje

Diafragmatická kýla jícnu probíhá v několika stupních, které se od sebe liší tím, jak velký objem žaludku nebo jícnu proniká do hrudní dutiny.

Lékaři rozlišují 4 fáze hiátové kýly:

  1. Pažerák. Je to první stupeň, ve kterém břišní jícen, kardie, vstupuje do oblasti hrudníku. Tyto orgány jsou umístěny na bránici a žaludek sousedí se samotnou bránicí.
  2. Srdeční. Toto je druhé stadium, také charakterizované pronikáním břišního jícnu do hrudní dutiny. Jediným rozdílem je, že žaludek mírně vstupuje do jícnové oblasti bránice.
  3. Kardiofundální. Jedná se o třetí stupeň, ve kterém se břišní jícen, kardie a část žaludku nacházejí nad bránicí.
  4. Obří. Toto je čtvrté, nejvýraznější stadium, které je charakterizováno vzestupem všech žaludečních částí nad bránicí..

S vědomím, co je to asi 1, 2, 3 a 4 stupně HH, může lékař určit, jak závažné onemocnění je, kterou terapeutickou taktiku zvolit, aby se dosáhlo požadovaného účinku.

Klasifikace patologie

Nemoc se liší nejen závažností, ale také typem. Vědci je rozdělili na základě anatomických rysů. Existují následující typy patologie:

  • axiální kýla jícnového otvoru bránice: vyznačuje se tím, že je schopna volně pronikat do hrudní oblasti mezerou v jícnu a poté se také volně vracet zpět. Často k tomu dochází u pacientů, když náhle změní polohu těla;
  • nezničitelná kýla bránice: liší se v tom, že část žaludku uvízne v kýlu, nemá schopnost postupovat dopředu nebo dozadu;
  • paraesophageal kýla: s tím, jícen a kardia jsou nalezeni v jejich místech, a část žaludku jde do hrudního jícnu.

Existují také případy, kdy se u člověka vyvinou dva typy onemocnění najednou, pak se stanoví diagnóza - smíšený typ kýly jícnového otevření bránice.

Klinický obrázek

U hiátové kýly se příznaky nemusí objevit dlouho. Proto lékaři často identifikují nemoc zcela náhodou, když provádějí vyšetření na jinou patologii..

Je také možné projevit některé základní příznaky, které jsou charakteristické nejen kýly, ale také pro jiné poruchy v činnosti trávicího systému. Proto lidé na ně často nevěnují pozornost..

Z těchto příznaků bráničné kýly lze především rozlišit pálení žáhy. To je častý příznak, který se liší v závažnosti, pacienti si stěžují na silný pocit pálení za hrudníkem. V zásadě je tento jev pozorován v takových případech:

  • po jídle;
  • když leží na zádech těla;
  • když se opírá;
  • během fyzické aktivity.

Výskyt pálení žáhy by měl být závažným důvodem pro kontaktování lékaře a kontrolu stavu gastrointestinálního traktu, protože se jedná o časné známky narušení fungování trávicích orgánů..

Kromě pálení se kýla jícnového otevření bránice obává s následujícími klinickými projevy:

  • bolest na hrudi a epigastriu, která je výsledkem tlaku vystupující části. V pokročilé formě může být bolest silná, ale může být obtížné ji odlišit od útoků anginy pectoris nebo infarktu;
  • říhání, u kterého je v ústech cítit hořkou nebo kyselou chuť;
  • porušení procesu polykání, při kterém je pro pacienta obtížné spolknout jídlo. Porucha se často vyskytuje, když člověk spěchá k jídlu nebo pití;
  • škytavka;
  • říhání.

Také pacienti s HHH mají příznaky srdeční povahy, například:

  • bolest v oblasti srdce;
  • rychlý tep;
  • dušnost;
  • kašel záchvaty;
  • cyanóza kůže po jídle.

Poté, co byly identifikovány příznaky hiátové kýly, nemůže být léčba provedena samostatně. Je důležité navštívit odborníka a nechat se otestovat. Samoléčba může zhoršit průběh nemoci a vyvolat komplikace na jejím pozadí..

Diagnostické metody

K detekci kýly jícnového otevření bránice, lékař, pacient nejprve podstoupí lékařské vyšetření, pak je poslán k následujícím diagnostickým metodám:

  1. Rentgenové vyšetření. Dobrá metoda průzkumu k pozorování reliéfu povrchů vnitřních zažívacích orgánů. K jeho provedení musíte použít kontrastní látku, díky které je vizualizace vylepšena. Rentgenové paprsky ukazují přemístění orgánů, stupeň rozvoje patologie.
  2. Fibroesophagogastroscopy. Pomáhá ve studiu sliznice trávicího traktu pro peptické vředové choroby, erozi, zjizvení a další poškození.
  3. Ultrazvuk. Pomocí této metody doktoři detekují různé defekty bránice, přemístění orgánů.
  4. CT vyšetření. Účinná diagnostická metoda, která vám umožní přesně určit objem defektu, obsah kýly a také posoudit průtok krve v postižené oblasti, fázi vývoje nemoci..

Na základě výsledků vyšetření je předepsána taktika pro léčbu hiátové kýly..

Terapie

Chcete-li se zbavit HHH, je léčba předepsána konzervativní nebo operativní, v závislosti na stupni vývoje patologie..

Změna vaší stravy a ukončení špatných návyků

Všichni pacienti, kteří mají diafragmatickou kýlu, musí dodržovat pravidla zdravé výživy:

  • jíst frakčně, tj. často, ale v malých porcích;
  • nejezte jídlo 2-3 hodiny před spaním;
  • nezůstávejte ležet hodinu po jídle;
  • zahrnout do stravy více čerstvého ovoce, zeleniny, libových polévek, obilovin, ryb a libového masa;
  • vyloučit z nabídky smažené, uzené, sladké, kořeněné nápoje;
  • snížit příjem soli na minimum.

Lékaři také doporučují pacientům, aby před jídlem vypili lžíci rostlinného oleje..

Kromě stravy se pacientům doporučuje úplně opustit špatné návyky, zejména přestat kouřit a pít alkohol..

Drogová terapie

S kýlou jícnového otevření bránice je léčba bez chirurgického zákroku možná pouze v raných stádiích - 1 - 2 stupně patologie. Účelem užívání léků je eliminace klinických příznaků nemoci..

Chcete-li se zbavit příznaků hiátové kýly, použijte následující prostředky:

  • antacida, která jsou určena k neutralizaci kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě;
  • antihistaminika nebo inhibitory protonové pumpy, které pomáhají snižovat množství produkované kyseliny chlorovodíkové;
  • prokinetika, která staví stav sliznice trávicího ústrojí, zlepšuje jejich pohyblivost, eliminuje bolest a nevolnost.

Kromě toho jsou vitaminy B předepisovány pacientům s žaludeční kýlovou kýlou, které pomáhají urychlit regeneraci gastrointestinálních tkání..

Cvičení

Cvičení se doporučuje pro axiální (hiatální) kýlu jícnu. U pacientů s tímto typem patologie je gymnastika důležitá pro dýchací systém a celkové posílení svalů..

Lékaři doporučují následující komplex:

  1. Posaďte se na podlahu, položte ruce do oblasti pod žebra, ohněte nohy na kolena. Vydechněte, nakloňte dopředu a vdechněte stiskem hypochondrium. Je důležité tlačit silněji a hlouběji pokaždé.
  2. Postavte se rovně, držte ruce po celém těle, vdechujte a ohýbejte se dopředu, posuňte ruce přes boky, poté vydechněte a vraťte se do původní polohy.
  3. Postavte se rovně, zvedněte ruce nad hlavu, zatímco vdechujete, provádějte kruhové pohyby rukama v jednom směru, pak na druhou stranu, zatímco vydechujete, vezměte PI.
  4. Vezměte si kolena, udržujte záda rovně, zatímco vdechujete, nakloňte se stranou, zatímco vydechujete, vezměte PI. Poté opakujte cvičení opačným směrem..
  5. Zaujměte polohu na zádech, položte ruce na břicho, zhluboka nadechněte, zvedněte pobřišnici a při výdechu ji spusťte.

Pravidla cvičení pro ty, kteří mají hiátovou kýlu:

  • dělat gymnastiku je důležité výhradně na lačný žaludek;
  • je nezbytné kontrolovat dýchání;
  • nemůžete se příliš ostře naklonit;
  • volte volný oděv pro třídy;
  • necvičte, pokud se u vás objeví pálení žáhy, bolest nebo jiné nepohodlí.

Těžká fyzická aktivita s herniální chorobou je přísně zakázána.

Lidové metody

Při řešení kýly při zažívacím traktu bránice je povoleno používat alternativní medicínu, ale pouze jako doplněk k hlavnímu léčebnému režimu.

S patologií vezměte odvar na základě boty. Chcete-li připravit čajovou lžičku bylin, nalijte sklenici vroucí vody a nechte ji několik hodin vařit. Výsledný nápoj se třikrát denně filtruje a spotřebuje ve čtvrtině sklenice.

K eliminaci příznaků kýly jícnového otevření bránice pijí také infuze angreštu. Připravuje se takto: lžíce sušené rostliny se nalije do půl litru horké vody a nechá se vyluhovat 2 hodiny. Domácí medicína se užívá 4krát denně, 120 ml.

Před použitím tradiční medicíny byste se měli určitě poradit s odborníkem.

Chirurgická intervence

Ve stadiu 3-4 kýly se ošetření provádí pomocí operace. V těchto stádiích vývoje patologie léky již nedávají pozitivní výsledek, vada jícnu je příliš velká. Také je indikována chirurgie pro komplikace HH v oblasti žaludku..

Nyní častěji provádějte fundoplikace podle metody Nissen. S tím je otevření bránice omezeno pomocí přerušených stehů, čímž se pacientovi uvolňuje kyselina ze žaludku do jícnu, jakož i z vystupování orgánů do hrudní oblasti..

Provede se operace k odstranění hiátu nebo jiné kýly jícnu otevřenou nebo endoskopickou metodou. Druhá možnost je nejvýhodnější, protože je méně traumatická, nevyžaduje dlouhou rehabilitaci a minimalizuje riziko komplikací a opakování onemocnění..

Rehabilitace po operaci

Po chirurgickém ošetření HHH potřebuje tělo nějaký čas na zotavení. Ihned po operaci je pacient poslán na oddělení, do žaludku je vložena sonda, pomocí které se odstraní jeho obsah.

Pacientům, jejichž hiátová kýla byla odstraněna, je přísně zakázáno jíst a pít první den..

Druhý den se v nainstalované zkumavce pokračuje ve fyziologickém roztoku nebo glukóze. Tyto fondy pomáhají aktivovat fungování gastrointestinálního traktu..

Pacientovi je stále zakázáno jíst a pít, ale už je mu dovoleno sedět, vstávat, pohybovat se trochu po oddělení.

Třetí den po operaci k odstranění axiální nebo jiné kýly otvoru jícnu může pacient pít vodu, ale v malém objemu a výlučně v poloze sedu. Sonda je vyjmuta ze žaludku.

Od čtvrtého dne pacienti začnou jíst postupně. Přednost se dává tekutým a měkkým pokrmům, jako jsou polévky, mleté ​​maso, strouhaná zelenina a ovoce.

Po propuštění z nemocnice lékaři doporučují dodržovat zásady dietní výživy, nepít alkoholické nápoje, nezabývat se těžkou fyzickou aktivitou..

Komplikace

Pokud nebudete řešit včasné ošetření bránice kýly, mohou nastat negativní důsledky.

  • porušení orgánů. Ve většině případů je žaludek vystaven tomuto jevu, a proto existuje riziko vzniku hnisavého zánětlivého procesu a dokonce i smrti. Pacienti pociťují bolest břicha, zvracení, škytavka, pálení žáhy. Porušení je léčeno urgentním chirurgickým zákrokem;
  • eroze, vředy na povrchu zažívacích orgánů. Při dlouhodobé přítomnosti žaludku a jícnu v herniálním vaku je práce těchto vnitřních orgánů přerušena, svěrač se stává slabým, kyselý obsah vstupuje do jícnu, což vede k defektům střevní sliznice;
  • krvácení v zažívacím traktu. Tato komplikace je často latentní, vyvíjí se v důsledku vředů a eroze. V případě krvácení může pacient trpět zvracením krevními nečistotami.

Tyto důsledky onemocnění vyžadují okamžitou lékařskou pomoc..

Předpověď

U bránice kýly jícnu je prognóza pozitivní, pokud je léčba zahájena včas. Čím dříve se provádí terapie, tím snazší je vyléčit patologii, tím menší je riziko komplikací.

Ve fázi 3-4 je situace horší, ale chirurgický zákrok může formaci úspěšně léčit. Úplná absence terapie bude nevyhnutelně vést ke komplikacím, které mohou způsobit smrt pacienta..

Prevence

Hiátová kýla je vážný stav, kterému je nejlépe zabráněno. Nelze se zcela chránit před patologií, ale je možné snížit pravděpodobnost jeho vývoje.

  • dodržovat pravidla zdravého stravování, vzdát se nezdravých potravin a zahrnout do stravy zdravější stravu, která nedráždí trávicí orgány, a také jíst zlomkově;
  • nezvedejte závaží o hmotnosti vyšší než 5 kg;
  • nenoste příliš těsné oblečení, které utahuje břicho, což negativně ovlivňuje stav vnitřních orgánů, může vést ke zvýšenému tlaku v břišní dutině;
  • vést aktivní životní styl, pravidelně provádět cvičení k posílení svalů hrudní a břišní oblasti;
  • sledovat činnost zažívacího traktu, zabránit zácpě a průjmu, protože vyvolávají zvýšení tlaku uvnitř peritoneální dutiny;
  • učinit z pravidla pít čajovou lžičku rostlinného oleje každý den před a po jídle;
  • vzdát se pití a kouření.

Tvorba patologie jícnového otevření bránice je tedy závažným stavem, který vyžaduje okamžitou léčbu. Nedostatek terapie může vést k nepříznivým důsledkům, včetně smrti..

Články O Hepatitidy

1. Dieta2. Přípravy