Achalasie jícnu (achalázie kardia, kardiospasmus, aperistaltika jícnu) je neurogenní porucha fungování jícnu, projevující se porušením jeho peristaltiky a schopností dolního jícnového svěrače relaxovat.

Achalasia jícnu je chronické onemocnění charakterizované porušením průchodnosti jícnu v důsledku zúžení (křeče) jeho kardie (spodní část, která odděluje jícn od vnitřního prostoru žaludku) a rozšíření oblastí umístěných nad.

Achalasie kardia je jedním z nejčastějších onemocnění jícnu, který představuje až 20% všech lézí jícnu. Vyskytuje se v každém věku, ale častěji se vyskytuje u lidí ve věku 20–50 let. U dětí je achallasie jícnu poměrně vzácným jevem (asi 4%).

Příčiny a stádia achalázie

Důvody pro vývoj achalázie jícnu nejsou zcela prokázány, ale věří se, že hlavním důvodem je poškození parasympatického nervového systému, které může být spojeno s vrozenými chorobami autonomního nervového systému nebo se vyskytuje na pozadí infekce, která zasáhla stěnu jícnu. Tato teorie je potvrzena skutečností, že v pozdějších stádiích achalázie je ovlivněn také sympatický nervový systém..

V důsledku poruchy jícnu je narušen tón jeho svalů, peristaltika a pohyblivost, včetně reflexního aktu otevření srdečního svěrače při polykání, v důsledku čehož se otevírá pouze pod tlakem potravy nahromaděné v jícnu. Neustálé zpoždění jídla vede k významnému rozšíření kardie - někdy až do průměru 8 nebo více centimetrů. Ve stěně jícnu rostou svalové vlákna a postupně se nahrazují pojivovou tkání. V pozdějších stádiích achalázie získává jícen tvar ve tvaru písmene S, díky němuž jídlo několik dní stagnuje.

Proces změn jícnu během achalázie prochází čtyřmi fázemi:

I - periodický záchvat kardie bez rozšíření jícnu;

II - stabilní (trvalé) mírné rozšíření jícnu, zvýšená pohyblivost stěn;

III - cikatrické změny v kardii (stenóza) s výraznou expanzí jícnu, doprovázené funkčními poruchami peristaltiky;

IV - komplikace s organickými lézemi koncové části jícnu, které jsou doprovázeny ezofagitidou (zánět sliznice jícnu) a periezofagitidou (zánět adventitie jícnu). Nevratná fáze.

První a druhá fáze achalázie obvykle trvá několik měsíců, třetí - 10-15 let, čtvrtá trvá desetiletí.

Příznaky achalasie

Achalasia je charakterizována přítomností takových základních příznaků: dysfagie (potíže s polykáním), regurgitace (zpětný pohyb potravinových mas a jejich házení do úst, ke kterému dochází, když se svaly jícnu stahují) a bolest.

Dysfagie se ve většině případů vyvíjí postupně, ale u třetiny pacientů se náhle objevuje. Akutní nástup je spojován s dlouhodobým žvýkáním nebo náhlým emocionálním stresem. Vznikne tak začarovaný kruh - stres a vzrušení zvyšují dysfagii a traumatizují lidskou psychiku. To je zákeřnost tohoto příznaku achalázie - někteří lidé byli léčení neurózami po celá léta a nešli za gastroenterologem. Současně se zdá, že se proces konzumace potravin v domácnosti normalizuje - klidná atmosféra, oblíbená jídla - ale to je teprve v počáteční fázi achalázie. Někteří pacienti se vyznačují selektivitou dysfagie, tj. těžko polykat určité jídlo - jedno ovoce, jiné tekuté jídlo atd. Zároveň pacienti intuitivně hledají způsoby, jak postupovat: někdo spolkne vzduch, někdo se nadechne, vypije sklenici vody v jednom doušku atd. Samostatně by se mělo říci o paradoxní dysfagii - to je situace, kdy tekuté jídlo prochází horší než pevná látka.

Regurgitace může nastat ve formě regurgitace (I-II fáze achalázie) nebo zvracení potravin (III-IV fáze). Dochází zpravidla k přetečení jícnu, ale často a jednoduše, když je kmen nakloněn dopředu.

Bolest je třetím nejčastějším příznakem achalázie. Objevují se jak při polykání, tak mimo jídlo. V prvních dvou stádiích jsou spojeny s křečemi jícnu, v posledních dvou s ezofagitidou. Nejzávažnější bolest (tzv. Ezofagodynamické krize) se vyskytuje mezi jídly v důsledku cvičení nebo úzkosti. Trvají jednotlivě - od několika minut do hodiny, mohou se objevit v různých intervalech - od 1 času za den do 1 času za měsíc. Antispasmodics pomáhají zmírnit takovou bolest, ale často odcházejí sami od sebe (po přesunu jídla do žaludku nebo po regurgitaci).

Prvními příznaky achalázie jícnu u dětí jsou dysfagie a zvracení ihned po jídle.

Téměř všichni pacienti s achalázií postupně oslabují a zhubávají, což ovlivňuje jejich schopnost pracovat.

Pokud se neléčí, achallasie může vést k následujícím komplikacím:

  • celkové vyčerpání;
  • krvácející;
  • zánět mediastinálních orgánů;
  • perforace stěny jícnu;
  • pneumoperikarditida;
  • purulentní perikarditida;
  • exfoliace submukózní vrstvy jícnu;
  • divertikulum distálního jícnu;
  • objemové útvary krku;
  • spinocelulární karcinom jícnu.

Léčení achalasie

K léčbě achalázie se používají lékařské a chirurgické metody. Každý z nich by měl být doprovázen jemnou stravou a měl by obsahovat potraviny, které nedráždí žaludeční sliznici. Měli byste jíst často, v malých porcích, a po jídle vypít tekutinu, abyste odstranili zbytky jídla z jícnu.

Jako lék proti achalázii se používají sedativa, blokátory vápníkových kanálů, látky skupiny nitroglycerinů a dusičnany (pomáhají snižovat tlak v dolním svěrači). Stojí za zmínku, že toto onemocnění nereaguje dobře na lékovou terapii, takže je zaměřeno spíše na zmírnění symptomů. Častěji se používá při přípravě pacientů na chirurgický zákrok.

Chirurgické ošetření achalázie:

  • Pneumatická kardioiodilace. Podstatou metody je rozšíření sfinkteru jícnu pomocí balónku, do kterého se vstřikuje voda nebo vzduch pod vysokým tlakem. Účinnost metody je asi 80%, gastroezofageální refluxní onemocnění se vyvíjí ve 20%. Přibližně polovina pacientů se relapsuje;
  • Kardiomyotomie je postup, při kterém jsou excidována svalová vlákna dolního jícnového svěrače. Tato operace je indikována u pacientů, kteří vykazují příznaky achalázie i po třetím kardiovailačním postupu. V přibližně 85% případů je léčba úspěšná. U 15% se rozvíjí gastroezofageální refluxní choroba nebo dochází ke zúžení jícnu (striktur);
  • Částečná fundoplikace je operace indikovaná jak pro neúčinnou kardiovalaci, tak pro výrazné změny v jícnu. Podstatou metody je pitva svalové membrány místa, kde jícen prochází do žaludku, následuje sešívání dna žaludku k okrajům řezu..

Achalasie kardie

Achalasie kardie je nedostatečná relaxace nebo nedostatečná relaxace dolního jícnu neurogenní etiologie. Je doprovázena poruchou reflexního otevření srdečního otvoru při polykání a narušením vniknutí potravních mas z jícnu do žaludku. Achalasie kardie se projevuje dysfagií, regurgitací a bolestí v epigastriu. Mezi hlavní diagnostické metody patří ezofageální fluoroskopie, ezofagoskopie a ezofagomanometrie. Konzervativní léčba spočívá v pneumokardiodilaci; chirurgický - při provádění kardiomyotomie.

ICD-10

Obecná informace

Achalasie kardie v lékařské literatuře je někdy označována termíny megaesophagus, cardiospasm, idiopatické zvětšení jícnu. Achalasie kardií podle různých zdrojů představuje v praktické gastroenterologii 3 až 20% všech onemocnění jícnu. K příčinám zhoršené průchodnosti jícnu patří kardiospasmus na třetím místě po rakovině jícnu a následných popáleninách..

Patologie postihuje ženy a muže se stejnou frekvencí, častěji se vyvíjí ve věku 20–40 let. Při achalázii kardie v důsledku neuromuskulárních poruch, snížení peristaltiky a tónu jícnu nedochází k reflexní relaxaci jícnového svěrače při polykání, což ztěžuje evakuaci jídla z jícnu do žaludku.

Důvody

Bylo předloženo mnoho etiologických teorií původu achalázie kardií, které spojují vývoj patologie s vrozeným defektem nervových plexů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken při tuberkulózní bronchoadenitidě, infekčních nebo virových chorob; nedostatek vitaminu B atd. Pojem poruchy centrální regulace funkcí jícnu je rozšířený, zvažuje achalázii kardie jako důsledek neuropsychického traumatu vedoucího k poruše kortikální neurodynamiky, inervace jícnu a diskoordinace v činnosti kardinálního svěrače. Až do konce však zůstávají faktory přispívající k rozvoji nemoci nejasné..

Hlavní roli v patogenezi achalázie kardie je přiřazena porážka sekcí parasympatického nervového systému, která reguluje motilitu jícnu a žaludku (zejména Auerbach plexus). Sekundární (symptomatická) achalázie kardie může být způsobena infiltrací plexu maligním nádorem (adenokarcinom žaludku, hepatocelulární karcinom, lymfohananu, rakovina plic atd.). V některých případech může být Auerbachův plexus ovlivněn myasthenia gravis, hypotyreózou, poliomyositidou, systémovým lupus erythematosus.

Patogeneze

Skutečná denervace horního gastrointestinálního traktu způsobuje snížení peristaltiky a tonusu jícnu, nemožnost fyziologické relaxace srdečního otvoru během polykání a svalovou atonii. Při takovém narušení vstoupí jídlo do žaludku pouze v důsledku mechanického otevření srdečního otvoru, ke kterému dochází pod hydrostatickým tlakem tekutých potravin akumulovaných v jícnu. Prodloužená stagnace potravního bolusu vede k expanzi jícnu - megasofágu.

Morfologické změny ve stěně jícnu závisí na době trvání kardiální achalázie. Ve stadiu klinických projevů dochází ke zúžení kardie a expanze lumenu jícnu, jeho prodlužování a deformaci ve tvaru S, zhuštění sliznice a vyhlazování skládání jícnu. Mikroskopické změny v kardiální achalázii jsou reprezentovány hypertrofií vláken hladkého svalstva, proliferací v stěně jícnu pojivové tkáně, výraznými změnami v plexech intermusulárních nervů.

Klasifikace

Podle závažnosti dysfunkcí jícnu se rozlišují stupně kompenzace, dekompenzace a ostrá dekompenzace kardiální achalázie. Z mnoha navrhovaných možností klasifikace je největší klinický význam následující možnost inscenace:

  • Fáze I. Vyznačuje se přerušovaným křečem srdeční oblasti. Makroskopické změny (stenóza kardie a suprastenotická expanze lumenu jícnu) nejsou pozorovány.
  • Fáze II. Kardiální křeč je stabilní, dochází k mírnému rozšíření jícnu.
  • Fáze III. Odhalená cicatricial deformace svalové vrstvy kardia a ostré suprastenotic expanze jícnu.
  • Fáze IV. Pokračuje výraznou stenózou srdeční sekce a významnou dilatací jícnu. Je charakterizován jevy jícnu s ulcerací a nekrózou sliznice, periesofagitidou, fibrózní mediastinitidou.

V souladu s radiologickými příznaky se rozlišují dva typy kardiální achalázie. První typ patologie je charakterizován mírným zúžením distálního segmentu jícnu, současnou hypertrofií a dystrofií jejích kruhových svalů. Dilatace jícnu je mírně vyjádřena, oblast expanze má válcový nebo oválný tvar. Achalasie prvního typu kardie se vyskytuje u 59,2% pacientů.

Druhý typ achalázie kardie se uvádí s výrazným zúžením distální části jícnu, atrofií svalové membrány a částečnou náhradou svalových vláken pojivovou tkání. Dochází k výraznému (až 16-18 cm) rozšíření suprastenotického jícnu a jeho deformaci ve tvaru S. Achalasie prvního typu kardie může postupem času postupovat k druhému typu. Znalost typu achalázie kardie umožňuje gastroenterologům předvídat možné obtíže při provádění pneumokardiodilace.

Příznaky kardiální achalázie

Klinickými projevy patologie jsou dysfagie, regurgitace a bolest na hrudi. Dysfagie se vyznačuje obtížným polykáním jídla. V některých případech se porušení zákona polykání vyvíjí současně a probíhá stabilně; dysfagii obvykle předchází chřipka nebo jiné virové onemocnění, stres. U některých pacientů je dysfagie zpočátku epizodická (například u spěšného jídla), pak se stává pravidelnější, což ztěžuje průchod hustého i tekutého jídla.

Dysfagie u kardiální achalázie může být selektivní a může nastat, když se konzumuje pouze určitý druh jídla. Při přizpůsobení se zhoršenému polykání mohou pacienti nezávisle najít způsoby, jak regulovat průchod potravních mas - zadržovat dech, polykat vzduch, pít jídlo s vodou atd. Někdy se u achardie kardií vyvine paradoxní dysfagie, při které je průchod tekutého jídla obtížnější než u pevných látek.

Regurgitace s achalázií kardie se vyvíjí v důsledku návratu potravních mas do ústní dutiny se stahováním svalů jícnu. Závažnost regurgitace může mít charakter mírné regurgitace nebo zvracení jícnu, pokud se hojná regurgitace vyvíjí „plnými ústy“. Regurgitace může být přerušovaná (například při jídle, současně s dysfagií) může dojít okamžitě po jídle nebo 2-3 hodiny po jídle. Méně často, s kardiální achalázií, může být jídlo hozeno během spánku (tzv. Noční regurgitace): v tomto případě jídlo často vstupuje do dýchacích cest, který je doprovázen „nočním kašelem“. Mírná regurgitace je typická pro fáze I - II kardiální achalázie, zvracení jícnu - pro fáze III - IV, kdy dochází k přetečení a přetížení jícnu.

Bolest s achalázií kardií může být narušena na lačný žaludek nebo při jídle při polykání. Pocity bolesti jsou lokalizovány za hrudní kost, často vyzařující na čelist, krk, mezi lopatkami. Pokud je ve stadiu I-II achalázie srdeční bolesti způsobena svalovým křečem, pak ve stadiu III-IV - vznikající ezofagitida. Pro achalázii kardií jsou typické periodické paroxysmální bolesti - ezofagodinické krize, které se mohou vyvíjet na pozadí vzrušení, fyzické aktivity, v noci a trvat od několika minut do jedné hodiny. Bolestivý útok někdy odezní sám po zvracení nebo průchodu potravy do žaludku; v jiných případech je zastavena pomocí antispasmodik.

Komplikace

Přerušení průchodu potravy a neustálá regurgitace s achalázií kardií vede k úbytku hmotnosti, invaliditě a snížené sociální aktivitě. Na pozadí charakteristických symptomů se u pacientů vyvinou stavy podobné neurózám a afektivní stavy. Pacienti jsou často léčeni po dlouhou dobu a neúspěšně neurologem pro tyto poruchy. Mezitím neurogenní poruchy téměř vždy ustupují po vyléčení kardiální achalázie..

Diagnostika

Kromě typických stížností a údajů z fyzického vyšetření jsou výsledky diagnostických instrumentů mimořádně důležité v diagnostice srdeční achalázie. Vyšetření pacienta s podezřením na achalázii kardie začíná rentgenem hrudníku. Pokud je na roentgenogramu detekován stín zvětšeného jícnu s hladinou tekutiny, je zobrazen rentgen jícnu s předběžným příjmem suspenze baria. Rentgenový snímek v kardia achalázii je charakterizován zúžením konce jícnu a rozšířením nadložní oblasti, orgánu ve tvaru S.

S pomocí ezofagoskopie se stanoví stadium a typ achalázie kardie, přítomnost a závažnost ezofagitidy. Pro vyloučení rakoviny jícnu se provádí endoskopická biopsie, po které následuje morfologické vyšetření biopsie. Pro posouzení kontraktilní funkce jícnu a tónu srdečního svěrače se provádí manometrie jícnu, zaznamenávající intraesofageální tlak a peristaltika. Typickým manometrickým projevem achalázie je absence reflexu otevření kardie při polykání.

Cenným diagnostickým kritériem pro kardiální achalázii jsou výsledky farmakologických testů s karbacholinem nebo acetylcholinem: při jejich podávání dochází v hrudním jícnu k nepropulzivním chaotickým svalovým kontrakcím a ke zvýšení tónu dolního jícnového svěrače, což ukazuje na hypersenzitivitu orgánu pro denzaci. Diferenciální diagnostika u kardiální achalázie se provádí s benigními nádory jícnu, divertikulou jícnu, rakovinou jícnu, zúžením jícnu.

Léčba achalázie kardií

Léčba zahrnuje odstranění kardiospasmu a může být prováděna pomocí konzervativních nebo chirurgických metod a někdy i lékovou terapií. Konzervativní metodou pro odstranění kardiální achalázie je pneumokardiodilace - balónková expanze srdečního svěrače, která se provádí ve stádiích, s balónky různých průměrů s postupným zvyšováním tlaku. Pomocí kardiodilace je dosaženo nadměrného rozšíření svěrače jícnu a snížení jeho tónu. Komplikace dilatace balónkem mohou být praskliny a praskliny jícnu, vývoj refluxní ezofagitidy a cikatrické striktury srdečního svěrače..

Stabilního výsledku léčby achalázie kardie je dosaženo po chirurgickém zákroku - esofagocardiomyotomii - disekci kardie s následnou plastikou (fundoplikace). Operace je indikována pro kombinaci kardiální achalázie s hiátovou kýlou, divertikulu jícnu, rakovinu srdeční části žaludku, selhání instrumentální dilatace jícnu, jeho ruptury.

Pokud je achalázie kardie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti těžké peptické erozivní-ulcerózní refluxní ezofagitidy a těžké atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu s uložením invaginace esophagogastroanastomózy a pyloroplastiky..

Drogová terapie pro kardiální achalázii hraje pomocnou roli a je zaměřena na prodloužení remise. Za tímto účelem je vhodné předepsat antidopaminergní léčiva (metoklopramid), antispasmodika, malá trankvilizéry, antagonisty vápníku, nitráty. V posledních letech se k léčbě srdeční achalázie používá léčba botulotoxinem. Důležitými body v kardiální achalázii jsou dodržování jemné stravy a stravy, normalizace emočního pozadí, odstranění nadměrného zatížení.

Prognóza a prevence

Průběh kardiální achalázie je pomalu progresivní. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy a celkového vyčerpání. Achalasie kardií zvyšuje riziko vzniku rakoviny jícnu. Po provedení pneumokardiodilace není recidiva vyloučena po 6-12 měsících. Nejlepší prognostické výsledky jsou spojeny s neexistencí ireverzibilních změn motility jícnu a včasné chirurgické léčby. U pacientů s achalázií kardií je gastroenterologem provedena dispenzární pozorování s provedením nezbytných diagnostických postupů.

Achalasia

Achalasia (achalázie kardie, achalázie jícnu) je neurogenní onemocnění dolního svěrače jícnu, při kterém zcela nebo částečně ztrácí schopnost relaxovat při polykání jídla.

Obecná charakteristika choroby

Když je diagnostikována achalázie, dolní svěrač jícnu (srdeční) svěrač (svalový prsten) nevykonává funkci předávání potravy z jícnu do žaludku. Při procesu polykání se neuspokojuje, jídlo se zadržuje v jícnu, v důsledku čehož se jícen expanduje, v průběhu času natolik, že ztratí svou hnací aktivitu a v důsledku toho schopnost tlačit jídlo do žaludku.

Při achalázii je tedy narušena pohyblivost jícnu, snížen její tón a srdeční svěrač zcela nebo částečně ztratil schopnost reflexního otevření..

Předpokládá se, že příčinou choroby je nesoulad mezi nervovými regulačními mechanismy odpovědnými za peristaltiku jícnu a prací jejího dolního svěrače. Achalasie jícnu u dětí je často vrozená a spočívá v genetické tendenci, někdy doprovází nemoci, jako je Hirschsprungova choroba, Downův syndrom, Alportův syndrom a další..

Dobrou zprávou je, že achalázie je poměrně vzácné onemocnění, vyskytuje se pouze u 3% lidí s různými onemocněními jícnu. Při včasné diagnostice a správné léčbě klinické a subjektivní příznaky achalázie zcela vymizí.

Příznaky achalázie jícnu u dětí a dospělých

U achalázie jícnu je charakteristická trojice klasických příznaků: potíže s polykáním (dysfagie), zpětný pohyb jídla s házením do úst (regurgitace) a syndrom bolesti..

  1. K obtížnému polykání dochází u člověka najednou (obvykle na pozadí silných pocitů, stresu) nebo se vyvíjí postupně. Je to zpočátku epizodická a lze ji pozorovat v reakci na konzumaci určitých potravin nebo být výsledkem nadměrného emočního vzrušení. Problémy s polykáním způsobují, že pacienti hledají způsoby, jak zmírnit jejich stav. Někteří z nich zadržují dech, jiní raději pijí sklenici vody. Toto chování lze považovat za charakteristický příznak achalázie..
  2. Reverzní pohyb nestráveného jídla je druhým nejčastějším příznakem achalázie. Vyskytuje se v důsledku přetečení jícnu jídlem kvůli nemožnosti jeho průchodu do žaludku. Regurgitace je svou povahou různorodá: může se vyskytnout během nebo po jídle, vyskytuje se ve formě regurgitace (1-2 stupně) nebo ve formě hojného zvracení (3-4 stupně). Někdy dochází k nočním regurgitacím, při kterých dochází k opačnému pohybu jídla během spánku, což vede k jeho proudění do dýchacích cest a způsobuje kašel. Pravděpodobnost regurgitace se zvyšuje s dopředným ohýbáním kmene.
  3. Syndrom bolesti je třetím klasickým příznakem achalázie jícnu. Zpravidla se jedná o bolest na hrudi, která vyzařuje do oblasti mezi lopatkami, krkem a dokonce i čelistí. Opakované záchvaty bolesti jsou někdy velmi závažné a jsou spojeny s extra polykáním kontrakcí jícnu. Takový útok končí regurgitací nebo průchodem jídla do žaludku. Ke zmírnění stavu můžete užívat antispasmodické léky. V posledních stádiích achalázie je bolestový syndrom úzce spojen se zánětem jícnu a dalšími komplikacemi.

Pacienti s achalázií zhubnou, jejich pracovní schopnost je snížená, často trpí bronchitidou a pneumonií, jsou nepříjemní se špatným dechem.

Symptomy achallasie jícnu se v zásadě neliší od příznaků dospělých. Charakteristickým znakem achalázie „dětství“ je nízká hladina hemoglobinu.

Fáze nemoci

Jas projevů všech výše uvedených příznaků achalázie přímo závisí na stádiu onemocnění.

Takže v první (počáteční) fázi, kdy nedochází k expanzi jícnu a zúžení samotného svěrače je vzácné epizodické povahy, vše, co člověk pociťuje, je pravidelné potíže s polykáním.

Výraznější příznaky achalázie jsou přítomny ve druhém (stabilním) stádiu, kdy je jícen mírně, ale rozšířený a svěrač je ve stavu konstantního křeče (tj. Neotevírá se stabilně).

Třetí fáze achalázie jícnu je stadiem cicatriciálních změn v sfinkterové tkáni. Jizvová tkáň nemá elastické vlastnosti, nahrazuje přirozenou tkáň svěrače, v důsledku čehož se stává nepružnou a nemůže se otevřít. V tomto případě je jícen již výrazně rozšířen, prodloužen a / nebo zakřivený.

Když se v podmínkách výrazného zúžení svěrače a výrazné expanze jícnu objeví zánět jícnu, nekrotické vředy na něm a další komplikace, diagnostikuje se čtvrtá fáze achalázie.

Diagnóza a léčba achalázie

Diagnóza achalázie je založena na:

  • stížnosti pacientů;
  • výsledky kontrastního rentgenového vyšetření jícnu;
  • výsledky jícnu - endoskopické vyšetření sliznice jícnu;
  • výsledky manometrie - studie, která vám umožní zaregistrovat tlak v jícnu.

Cílem léčby achalázie je zlepšit průchodnost dolního jícnového svěrače. K jeho implementaci se používají:

  1. Nedrogová terapie.
  2. Drogová terapie.
  3. Dilatace svěrače balónku.
  4. Injekce botulotoxinu do svěrače.
  5. Chirurgická pitva svěrače.

Výběr metod pro léčbu achalázie jícnu závisí na stádiu onemocnění, věku pacienta, doprovodných nemocech, stavu jícnu a dalších faktorech..

Non-drogová terapie je spojena s některou z uvedených metod. Jeho podstatou je použití terapeutických diet, jakož i stanovení stravovacího režimu člověka..

Léčba achalázie je účinná v raných stádiích onemocnění a zahrnuje užívání léků ke snížení tlaku u srdečního svěrače, stejně jako sedativ. Mezi nimi: nitrátové přípravky (Kardiket, Nitrosorbid, Nitroglycerin atd.), Léky blokující vápníkový kanál (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin atd.), Prokinetika (Motilium, Cerucal atd.), Sedativa (valeriánské extrakty) a mateřská voda, Persen atd.).

Snadná implementace, nízká trauma, nízká pravděpodobnost komplikací činí z metody balónkové dilatace (expanze) svěrače nejoblíbenější metodu léčby achalázie jícnu u dětí a dospělých. Tato metoda má přirozeně také své nevýhody, zejména vysokou pravděpodobnost recidivy a cicatricialních změn v tkáni srdečního svěrače..

Odstranění achalázie zavedením botulotoxinu do svěrače je možné pouze v raných stádiích onemocnění. Botulotoxin způsobuje ochrnutí svěračů a přispívá tak k jeho otevření.

Chirurgická léčba jícnové achalázie u dětí a dospělých je poměrně vzácná. Přesto je to chirurgický zákrok, který snižuje pravděpodobnost recidivy na 3%, zatímco při použití jiných způsobů léčby se achalázie vyskytuje opakovaně u více než poloviny pacientů.

Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství..

Napjatý jícen s kardiální achalázií

Jícen je orgán, který spojuje hltan s žaludkem a je přímo zapojen do toku potravy konzumované do místa trávení. Narušení práce negativně ovlivňuje tento proces, způsobuje nepříjemné příznaky a zhoršuje celkový stav pacienta. Achalasie kardie, která se jinak nazývá kardiospasmus, je právě taková nemoc.

Mechanismus a příčiny vývoje

Důvody rozvoje achalázie kardií jícnu S achalázií kardií je svěrač jícnu napjatý

Jícen končí svěračem, který, když je uvolněný, podporuje pohyb konzumovaného jídla do žaludku. Kardiospasmus je chronická patologie, která způsobuje neschopnost uvolnit svěrače při požití jídla. V tomto ohledu zůstává jídlo v jícnu a rozšiřuje se.

Achalasie jícnové kardie je běžné onemocnění, které se může vyskytnout v každém věku u mužů nebo žen. Pro usnadnění diagnostiky a léčby byla vytvořena klasifikace patologie, která zdůrazňovala následující fáze:

  1. První fáze je charakterizována periodickým křečem svěrače, zatímco stěny samotného jícnu zůstávají ve stejném stavu, aniž by se protahovaly.
  2. U druhého stupně onemocnění se vyskytují pravidelné problémy s vnikáním potravy ze vzdáleného jícnu do žaludku.
  3. Ve třetí fázi se objevují výrazné komplikace - jizvy na tkáních jícnu.
  4. S posledním stupněm achalázie se objevuje zánět sliznice jícnu - ezofagitida.

Vědci dosud nebyli schopni stanovit přesné důvody pro vývoj této choroby, existují pouze předpoklady o možných provokujících faktorech. Mohou to být neurologické poruchy, například časté, silné stresy, prodloužená deprese, psychoemocionální trauma nebo duševní choroby. Také vývoj achalázie kardie může být ovlivněn patologickými procesy v samotném orgánu, které ovlivňují nervosvalová vlákna.

Existuje několik dalších teorií týkajících se příčin onemocnění, ale nebyly klinicky potvrzeny. Zejména se předpokládalo, že srdeční křeče mohou být způsobeny nedostatkem vitaminu B, kompresí srdečního segmentu, zánětem plicních lymfatických uzlin, což vede k vagusové neuritidě..

Jak se nemoc projevuje

Příznaky achalázie jícnové kardie Pohodlí v jícnu se postupně nahrazuje bolestí

Příznaky achalázie kardie se mohou lišit v závislosti na individuálních charakteristikách organismu a stupni vývoje nemoci. Prvním projevem patologie, který je pozorován téměř u všech pacientů, je nepohodlí při polykání, nemožnost jeho implementace.

Může to vypadat jako hrudka v hrudi nebo lechtání. Tento jev je zpočátku periodický a vyskytuje se za určitých podmínek, například při požití velkého množství vzduchu nebo při konzumaci určitých potravin..

Je pozoruhodné, že v případě achalázie z kardie je snídaně pro pacienty jednodušší než oběd a večeře. To se vysvětluje skutečností, že po každém jídle se hromadí v jícnu..

Druhým charakteristickým příznakem patologie je vstup potravy ze žaludku do jícnu. To se neprojevuje nevolností nebo zvracením, dochází pouze k říhání. Tento jev je nejčastěji pozorován ihned po jídle nebo v době, kdy je pacient v poloze na zádech..

S rozvojem nemoci se postupně objevuje bolest. Vyskytuje se v důsledku napínání stěn jícnu a tlaku akumulujícího se jídla. Bolest je cítit na hrudi ve formě distenze, nastává, když se polkne jídlo nebo několik hodin po požití. Kromě toho se může objevit nepříjemný pocit, aniž by byl vázán na jídlo, například při fyzické námaze..

Jakmile příjem potravy způsobuje pacientovi nepohodlí, chuť k jídlu se postupně snižuje a tělesná hmotnost se začíná snižovat. Závisí to na psychologických i fyziologických složkách, protože dochází k narušení absorpce živin v těle..

Diagnóza nemoci

Diagnostika kardiální achalázie Esofagomanometrie v kardiální achalázii

Pokud zjistíte rušivé příznaky, měli byste se poradit s lékařem o vyšetření. Nemoci zažívacího systému, včetně jícnu, jsou léčeny gastroenterologem, ale pokud terapeut sami nedokážete přesně identifikovat problémový orgán, můžete se také poradit s terapeutem. Praktický lékař předepíše počáteční testy, které pomohou určit, o jaký problém jde, a poté se obrátit na léčbu k vysoce specializovanému lékaři.

Diagnóza achalázie kardie zahrnuje následující postupy:

  1. Rentgen. S pomocí rentgenových paprsků je vyfotografován snímek, který ukazuje expanzi jícnu a zúžení svěrače, který podléhá křečím.
  2. Rentgenová kontrastní studie. Jedná se o stejný rentgenový snímek, ale s předběžným zavedením kontrastního činidla, které zlepšuje čistotu obrazu.
  3. Ezofagoskopie. Tato metoda výzkumu umožňuje vizuálně určit stav sliznice jícnu.
  4. Ezofagomanometrie. Tento postup měří tlak v jícnu v klidu a při polykání. Přesná diagnóza je zřídka provedena bez tohoto vyšetření..

Symptomy achalázie jsou podobné příznakům jiných stavů, jako je rakovina jícnu nebo zúžení jícnu. V tomto ohledu musí diagnózu provést kvalifikovaný odborník. V některých případech, k odlišení kardiospasmu od jiných nemocí, je nutná biopsie - odběr tkáně orgánů pro další výzkum.

Jak je nemoc léčena

Léčby pro achalázii kardií jícnu Léčiva - základ terapie pro achalázii kardií

Léčba achalázie kardie je předepsána odborníkem po provedení přesné diagnózy. V závislosti na stadiu vývoje nemoci může být terapie neléková, tj. Zaměřená na přizpůsobení životního stylu a stravě, konzervativní (s drogami) nebo chirurgická. Tradiční medicína nabízí své vlastní prostředky k léčbě této patologie, ale lze je použít pouze jako součást komplexních opatření.

Nejčastěji je předepisována léčba achalázie kardie léky. K tomu se používají následující skupiny drog:

  1. Nitroglycerinové přípravky. Podporuje relaxaci hladkých svalů jícnu.
  2. Sedativa. Pomáhají zmírnit nervové napětí a stres, mohou být použity v tabletách nebo suspenzích. Používá se k achalázii způsobené psychoemotivními faktory.
  3. Prokinetika. Tyto léky pomáhají normalizovat gastrointestinální motilitu..
  4. Antagonisté vápníku. Pomozte zmírnit křeče a vrátit jícnový svěrač do normálního stavu.
  5. Obálkové výrobky. Tyto léky zabraňují zánětu v pozdějších fázích kardiospasmu..

Je nemožné užívat tablety bez vědomí lékaře, pouze odborník může předepsat vhodný lék ve správné dávce. Rovněž je třeba mít na paměti, že všechny léky mají kontraindikace a nežádoucí účinky, a proto mohou v případě omezení příjmu poškodit tělo..

Pokud je léková terapie neúčinná, je předepsána chirurgická léčba achalázie. Minimálně invazivní léčebnou metodou, tj. Mírným poškozením zdravých tkání, je pneumokardiodilace. Jedná se o postup, při kterém je svěrač jícnu uměle rozšířen umístěním balónků správné velikosti.

Přímá chirurgická léčba kardiální achalázie se provádí ve stadiích 3 a 4 vývoje choroby. Chirurgický zákrok spočívá v excizi svalové tkáně jícnu a následném šití. To vám umožní obnovit přirozenou strukturu orgánu, ve které nebudou problémy s polykáním jídla.

Alternativní léčba achalázie jícnové kardie Alternativní léčba zahrnuje přípravu odvarů a tinktur

Lékaři nedoporučují používat alternativní léčbu achalázie kardie jako hlavní metodu, musí být kombinována s hlavní medikamentózní terapií. Jinak můžete nejen dosáhnout požadovaného účinku, ale také situaci zhoršit, protože nemoc je vážná a vyžaduje přijetí neméně závažných opatření.

Nejčastěji se doporučují následující prostředky:

  1. Tinktura kořene ženšenu. Suchý kořen je nutné rozemlet na práškový stav, 30 g této suroviny nalijte litrem vysoce kvalitní vodky a trvat měsíc na suchém a tmavém místě. Produkt napněte a spotřebujte 2 ml třikrát denně před jídlem.
  2. Citronová tinktura. Je nutné nalít 100 g ovoce z vinné révy čínské magnólie 0,5 litru alkoholu, trvat na 10 dní. Napněte produkt a vezměte 30 kapek 3-4 krát denně po dobu 2 týdnů.
  3. Bylinné odvar. V přítomnosti zánětlivého procesu a bolesti v jícnu si můžete vzít odvar na základě oregano, lněného semene nebo marshmallow. Nástroj je připraven rychlostí 2 lžíce. suroviny na sklenici vody.
  4. Sedativa. Je-li kardiospasmus způsoben psychoemocionálními důvody, je třeba brát valeriány nebo mateřské sladkosti podle schématu předepsaného lékařem..

Pacient může svůj stav zmírnit sám. K tomu je nezbytné zaprvé normalizovat každodenní rutinu a jasně uvést čas práce, odpočinek a příjem potravy. Za druhé, je třeba být na čerstvém vzduchu častěji, chodit na procházky každý den po dobu nejméně půl hodiny. Za třetí, musíte spát v dobře větraném prostoru s mírně zvednutou hlavou. Začtvrté, bude nutné upravit zásady výživy, jíst jídlo často, ale v malých porcích, aby nedošlo k přejídání.

Achalasie kardií: příčiny, příznaky, léčebné metody

Achalasie kardie je v gastroenterologii poměrně častým chronickým onemocněním jícnu, které se vyznačuje nedostatkem reflexní relaxace dolního jícnového svěrače, který odděluje spodní jícen a žaludek. Porušení peristaltiky srdečního otevření zažívacího systému se projevuje při polykání, kdy potravinový hrudek stěží proniká do žaludku.
Klinickou patologii v lékařské terminologii lze také definovat jako hiatální křeč nebo kardiospasmus jícnu..
Podle mezinárodní klasifikace chorob 10. revize má achalázie kardia (ICD10) kód K22.0 a patří do třídy „Nemoci jícnu, žaludku a dvanáctníku 12“..

Příčiny klinické patologie

Dosud lékaři nedávají přesnou kauzální definici porušení překážky jícnu, protože zúžení jícnového kanálu před vstupem do žaludku není konstantní. Chaotická nervosvalová kontrakce hladkých svalů distální a střední části jícnu se vyskytuje v náhodné amplitudě, poté prudce klesá, naopak naopak zvyšuje.
USA se pokusily vysvětlit podstatu této choroby experimentováním na morčatech. Zvířata nějakou dobu nedostávala thiamin nebo vitamin B ve stravě, která stimuluje metabolické metabolické procesy v těle savců.
Laboratorní výzkum však u chronicky nemocných lidí nenašel klinické potvrzení..
Další velmi častou verzí příčiny kardiální achalázie je porucha nervového systému a psychiky. Prodloužená deprese, psychoemotivní nestabilita a další podmínky mohou narušit trávicí aktivitu v lidském těle. Tento předpoklad kauzálního faktoru pro dysfunkci jícnu má smysl..

Kliničtí lékaři jsou však většinou nakloněni jiné teorii výskytu chronické patologie. Infekční onemocnění lymfatických uzlin plicního systému vede k neuritidě vagusového nervu, která pravděpodobně způsobuje achalázii jícnové kardie.
Přes nedostatek klinického potvrzení jsou gastroenterologové jednomyslně toho názoru, že příčinou vývoje onemocnění je přecitlivělost buněk jícnu na peptidové hormony vylučované žaludkem..

Klasifikace nemocí

Při rentgenovém skenování lze pozorovat dva stupně kardiální achalázie, když je jícen mírně rozšířen nebo jsou jeho svalové stěny úplně nebo částečně atrofovány a segment kardie je výrazně zúžen.
Kromě toho existují čtyři stadia achalázie jícnové kardie (viz tabulka).

První částPři nepřítomnosti patologické expanze jícnu se stanoví krátkodobé poruchy průchodu potravou. Svaly dolního jícnového svěrače jsou mírně uvolněné.
Druhá fázeUrčeno stabilní zvýšení svalového tónu svěrače při polykání.
Třetí fázeRentgenově potvrzené jízdní útvary distální části jícnu, doprovázené jeho výrazným zúžením.
Čtvrtá fázeJícen má tvar písmene S a má výrazné zúžení. Komplikace jsou často určovány - paresophagitis a / nebo esophagitis.

Klinické příznaky

Klinický stav kardiální achalázie je charakterizován pomalu progresivním průběhem nemoci, jejíž hlavní příznaky a symptomy se projevují v ezofageální dysfagii.
Tento příznak choroby je považován za nejstabilnější příznak kardiální achalázie a má charakteristické rysy:

  • pocit zpožděné potravní kómy v hrudi;
  • po polykání, 3 - 5 sekund po zahájení aktu, jsou potíže s průchodem jídla;
  • stížnosti pacientů na pocit jídla vstupujícího do nosohltanu.

Tyto příznaky dysfagie jícnu jsou obvykle aktivovány konzumací pevných potravin. Pro zvýšení účinku polykání musí člověk vypít určité množství teplé vody..

Dalším příznakem je regurgitace, kdy je obsah žaludku nebo jícnu pasivně vrácen do ústní dutiny. Proces regurgitace nebo regurgitace může nastat i několik hodin po jídle. Po celou tu dobu může být potravní hmota ve spodní části jícnu, aniž by u člověka způsobovala nevolnost a roubový reflex. Nepříjemná poloha těla, svižná chůze nebo běh, ohýbání trupu atd. Mohou takové příznaky zlepšit..
Ve většině případů jsou příznaky kardiální achalázie po přeplnění jícnu spojeny s bolestí na hrudi, které vyzařují do krční, ramenní a lopatkové oblasti..
Časté projevy pocitů bolesti, poskytující tělu nepohodlí, způsobují u člověka vědomý pocit omezení příjmu potravy, který ovlivňuje jeho vzhled. Člověk začíná zhubnout a zároveň prožívá neustálý pocit hladu.
Alahasie jícnové kardie, doprovázená a dalšími příznaky charakteristickými pro mnoho chorob gastrointestinálního traktu:

  • říhání s shnilým obsahem;
  • zápach z úst;
  • pálení žáhy a pocit těžkosti;
  • nekontrolovatelná nevolnost a reflex roubů;
  • zvýšené slinění;
  • narušení celkového stavu (slabost, závratě, srdeční arytmie).

Složitost klinické patologie spočívá v tom, že příznaky kardiální achalázie nemají konstantní průběh a mohou se vyskytovat spontánně s různou frekvencí a intenzitou. Jakékoli bolestivé nepohodlí v jícnu by mělo být pečlivě prostudováno a přijata vhodná terapeutická opatření.

Diagnostické vyšetření

Vzhledem k podobnosti příznaků s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu je nutná diferencovaná diagnóza achalázie kardie.

Tradičně se používají následující metody instrumentálního vyšetření nemoci:

  • Bariová kontrastní radiografie jícnu.
  • Ezofagomanometrie - hodnocení kontraktilní aktivity jícnu, hltanu, horního a dolního svěrače.
  • Endoskopie jícnu a žaludku.

Poslední diagnostická metoda umožňuje posoudit stav stěn zažívacího systému, identifikovat stupeň komplikací achalázie kardie a v případě podezření na novotvary a jiné povrchové defekty biopsii sliznice jícnu a / nebo žaludku.

Léčba nemoci

Léčba achalázie kardií zahrnuje eliminaci hlavních klinických projevů pomocí lékové terapie, stravy, léčby lidovými léky nebo chirurgickým zákrokem. Volba metody léčby achalázie jícnové kardie závisí na závažnosti onemocnění a individuální fyziologii pacienta..

Nechirurgická léčba kardiální achalázie

Počátkem terapeutických opatření je eliminace hlavních symptomů bolesti pomocí anestetik z nitroglycerinové skupiny.

Mezi nejoblíbenější a nejúčinnější léky farmakoterapie, které mají pozitivní vliv na peristaltiku jícnu a žaludku, patří Maalox®, Almagel®.
Léky mají obalový a adsorpční účinek, díky čemuž je výrazně snížena vnější agresivita na sliznicích žaludku a jícnu.

Dávkování a průběh léčby léky antacidové skupiny určuje ošetřující lékař, protože léky mají vedlejší účinek a kontraindikace.

Farmakologické přípravky se nedoporučují u lidí s renální insuficiencí, u pacientů s přecitlivělostí na účinné látky, u mladých lidí do 15 let.

Operativní zásah

Chirurgické operace pro kardiální achalázii jsou nejúčinnější léčbou. Nejpokročilejší chirurgickou metodou je minimálně invazivní výkon laparoskopií. Vstup do prostředí dutiny zažívacího kanálu se provádí v případě, že člověk není schopen jíst. Pokud tento způsob léčby nepřinese požadovaný výsledek, pak radikálnějším způsobem ovlivnění klinické patologie je odstranění jícnu..

Léčba lidovými prostředky

Je důležité si uvědomit, že tradiční medicína nevylučuje tradiční metody chirurgické nebo lékové léčby, ale je pouze doplňkem oficiálně uznávané medicíny. Léčba achalázie kardií doma nezbavuje člověka hlavních klinických problémů, ale je jen oslabujícím faktorem při chronickém průběhu onemocnění.

Nejoblíbenější léčba achalasie kardií s lidovými prostředky:

  • Tinktura kořenů ženšenu pomůže obnovit pracovní funkci dolního svěrače jícnu.
  • Odvar z semen oregano, citronové trávy nebo lnu pomůže zmírnit lidské utrpení a snížit zánětlivý proces v jícnové dutině..

Chronickým problémem achalázie není jen bolestivý útok jícnu, ale také psychologické trauma pro člověka. Pro zmírnění stresu lékaři doporučují užívat tinkturu mateřské nebo valeriánské.

Dietní doporučení

Strava pro kardiální achalázii je nejdůležitější podmínkou pro účinnou léčbu chronické patologie. Frakční jídla se doporučují 5-6 krát denně, se spotřebou potravy v malých porcích. Strava by měla být zcela bez těžko stravitelných potravin, které mohou poškodit stěny jícnu.

Jídlo by mělo mít optimální teplotu pohodlí, tj. Ne příliš horké nebo příliš studené.
Po jídle se pacienti musí vyhnout ohýbání těla, vodorovné poloze těla a příliš aktivním činnostem.

Možné komplikace a prevence kardiální achalázie

Průběh nemoci pomalu postupuje, a proto může předčasná léčba vést k tragickým následkům v podobě různých komplikací:

  • Perforace jícnu, když je narušena anatomická integrita všech vrstev jícnu.
  • Vývoj mediastinitidy, projevující se bolestivými příznaky za hrudní kost, horečkou, narušenými srdečními rytmy, pocitem neustálé zimnice.
  • Krvácení jícnu.
  • Celkové vyčerpání těla.

Prognóza pro zotavení je příznivá, pokud je včas provedeno diagnostické vyšetření jícnu, pacient splňuje všechna předepisování a doporučení ošetřujícího lékaře, sleduje stravu a celkový fyzický stav těla.
Terapeutická profylaxe bude implementace pravidel racionální výživy, dodržování hygienických a hygienických standardů hostelu. Podobné činnosti by měly provádět jak dospělí, tak děti..
Postarejte se o sebe a buďte vždy zdraví!

Achalasie kardií: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Achalasie kardií jícnu - příznaky, diagnostika a léčba Achalasie kardií je onemocnění jícnu způsobené absencí reflexního otevření kardie při polykání a doprovázené zhoršenou peristaltikou a snížením tónu hrudního jícnu.

Informace o jeho prevalenci jsou velmi protichůdné, protože jsou založeny na údajích o appealability. Achalasie kardia představuje 3,1 až 20% všech lézí jícnu. 0,51 - 1 případ na 100 000 obyvatel.

K achalázii kardie dochází nejčastěji ve věku 41–50 let (22,4%). Nejnižší incidence (3.9) se vyskytuje mezi 14 a 20 lety. Ženy trpí srdeční achalázií o něco častěji než muži (55,2, respektive 44,8%).

Příčiny výskytu

Existuje velké množství teorií, které se snaží stanovit předpoklady pro rozvoj nemoci..

  1. Někteří vědci spojují patologii s defektem nervových plexů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken, infekčních chorob a nedostatkem vitaminu B v těle..
  2. Existuje také teorie, podle níž je vývoj nemoci spojen s porušením centrální regulace funkcí jícnu. V tomto případě je onemocnění považováno za neuropsychické trauma, které vedlo k poruše kortikální neurodynamiky a dalších patologických změn..
  3. Předpokládá se, že na začátku je proces reverzibilní, ale postupem času se stává chronickým onemocněním.

Existuje další názor, že vývoj nemoci je spojen s chronickými zánětlivými onemocněními, která ovlivňují plíce, hilarní lymfatické uzliny a vagus neuritis. [adsense1]

Možné komplikace

Nejčastěji, pokud je přítomna nedostatečnost svěrače, se později vyvíjí gastroezofageální reflux a zúžení jícnu.

Nedostatek léčby může vést k rozvoji rakoviny, statistika v tomto případě je zklamáním - od 2% do 7%.

Je také možné jako komplikace vzhled megaesofágu, to znamená dramatické zvětšení šířky velikosti jícnu. Tato diagnóza se provádí přibližně u 20% pacientů.

Zajímavý! Jak léčit vřed jícnu doma - strava

Klasifikace

S ohledem na morfologické příznaky a klinický obraz se rozlišují následující fáze vývoje tohoto patologického procesu:

První částjícen se nerozšiřuje, narušení průchodu potravy je periodické;
Druhá fázeobjevuje se mírná expanze jícnu, dysfagie a stabilní tón srdečního svěrače;
Třetí fázejícen je rozšířen nejméně dvakrát, což je způsobeno změnami v cicatrii a výrazným zúžením jícnu
Čtvrtá fázezánět okolních tkání a deformace jícnu.

Je třeba poznamenat, že tyto fáze patologického procesu se mohou vyvinout během měsíce nebo několika let. Vše záleží na historii pacienta a na celkovém zdravotním stavu..

Léčba konzervativními metodami je možná pouze do třetí etapy - dokud nezačnou zárodečné změny. Počínaje třetí fází, pouze chirurgické ošetření s drogovou terapií a stravou.

etnoscience

Při léčbě kardiospasmu se používají následující recepty tradiční medicíny:

  • 1 polévková lžíce. Uvařte lžíci olše kuželů s džbánem vroucí vody, nechte 2-4 hodiny filtrovat. Vezměte 2 lžíce. lžíce třikrát denně;
  • Vezměte 15 gramů. marshmallow root, oregano bylina, kdoule semena, grind, mix, 1 polévková lžíce. nalijte 200 ml vroucí vody na lžíci hotové kolekce a nechte působit 4 hodiny. Filtrujte, vezměte ¼ šálky 4krát denně;
  • Každý den si vezměte lžičku šťávy z aloe na lačný žaludek;
  • 2 lžíce. Lžíce Pivoňka květiny nalít 300 ml vodky, dát na tmavém, chladném místě po dobu 2 týdnů, pravidelně třást obsah. Po několika týdnech filtrujte tinkturu, vezměte 10 kapek dvakrát denně, zředěním 50 ml vody.

Příznaky achalázie jícnu

Pro achalázii kardie jsou charakteristické následující příznaky:

  • dysfagie,
  • regurgitace,
  • bolest na hrudi,
  • ztráta váhy.

Poškozené polykání potravin (dysfagie) se vyskytuje v důsledku zpomalení evakuace potravin do žaludku. U kardiospasmu má tento příznak charakteristické rysy:

  • průchod potravy není okamžitě přerušen, ale 3-4 sekundy po začátku spolknutí;
  • subjektivně se pocit obstrukce neobjevuje v krku nebo krku, ale v oblasti hrudníku;
  • paradoxnost dysfagie - tekuté jídlo přechází do žaludku horší než pevné a husté.

V důsledku porušení zákona o polykání se mohou masy potravin dostat do průdušnice, průdušek nebo nosohltanu. Způsobuje chrapot, chrapot a bolest v krku..

Bolesti na hrudi jsou praskající nebo spastické povahy. Jsou způsobeny protahováním stěn jícnu, tlakem na okolní orgány a nepravidelnými násilnými kontrakcemi svalové vrstvy. Pacienti se kvůli bolesti bojí jíst, a tak postupně zhubnou. Hubnutí je také spojeno s nedostatečným příjmem živin prostřednictvím spastického svěrače jícnu.

Dalším příznakem kardiální achalázie - regurgitace - je pasivní (nedobrovolný) únik hlenu nebo nestráveného jídla ústy. Regergitace může nastat po jídle velkého množství jídla, při ohýbání kufru a vleže, zatímco spíte.

Toto onemocnění pokračuje ve vlnách: období exacerbace a silné bolesti mohou být nahrazeny dobou, kdy je zdravotní stav uspokojivý. [adsense2]

Dietní doporučení

Strava pro kardiální achalázii je nejdůležitější podmínkou pro účinnou léčbu chronické patologie. Frakční jídla se doporučují 5-6 krát denně, se spotřebou potravy v malých porcích. Strava by měla být zcela bez těžko stravitelných potravin, které mohou poškodit stěny jícnu.


U onemocnění jícnu se doporučuje frakční jídlo

Jídlo by mělo být při optimální teplotě pro pohodlí, to znamená, že není příliš horké nebo příliš chladné. Po jídle by se pacienti měli vyvarovat naklonění trupu, vodorovné polohy těla a příliš energickému působení.

Diagnostika

Nejběžnější metody diagnostiky onemocnění jsou následující:

  • diagnostika pomocí rentgenového přístroje hrudníku;
  • použití kontrastní radiografie;
  • vyšetření jícnu pomocí jícnu;
  • manometrie jícnu (tato studie je nezbytná pro stanovení přesné diagnózy). Pomáhá prokázat schopnost jícnu uzavřít smlouvu.

Toto onemocnění však významně komplikuje diagnózu, protože takové příznaky mohou být charakteristické pro rakovinu jícnu a další formace. Proto, pokud se zjistí nějaké vady gastrointestinálního traktu, měla by být provedena biopsie..

Diagnostické vyšetření

Vzhledem k podobnosti příznaků s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu je nutná diferencovaná diagnóza achalázie kardie.


Achalasie kardie na ultrazvukovém obrázku

Tradičně se používají následující metody instrumentálního vyšetření nemoci:

  • Bariová kontrastní radiografie jícnu.
  • Ezofagomanometrie - hodnocení kontraktilní aktivity jícnu, hltanu, horního a dolního svěrače.
  • Endoskopie jícnu a žaludku.

Poslední diagnostická metoda umožňuje posoudit stav stěn zažívacího systému, identifikovat stupeň komplikací achalázie kardie a v případě podezření na novotvary a jiné povrchové defekty biopsii sliznice jícnu a / nebo žaludku.

Léčba achalázie kardií

Terapie nemocí zahrnuje lékovou terapii a chirurgickou léčbu.

V raných stádiích onemocnění je výhodné provádět minimálně invazivní intervence v kombinaci s konzervativní terapií, aby se zabránilo rozvoji komplikací a cicatriciální degenerace dolního jícnového svěrače. V pozdějších stádiích je chirurgická léčba indikována v kombinaci s užíváním léků.

Při léčení achalázie kardie jsou předepsány následující skupiny léků:

  1. Dusičnany jsou analogy nitroglycerinu. Mají výrazný relaxační účinek na svaly dolního svěrače jícnu a navíc přispívají k normalizaci motility jícnu. Z této skupiny je častěji předepisován nitrosorbid - prodloužená forma nitroglycerinu. Možné nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy, závratě a nízký krevní tlak.
  2. Antagonisty vápníku jsou verapamil a nifedipin (corinfar). Mají podobné účinky jako nitroglycerin.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton atd. Podporují normální pohyblivost jícnu a dalších částí gastrointestinálního traktu a zajišťují pohyb bolusu potravy do žaludku.
  4. Antispasmodika - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin atd. Účinně ovlivňují vlákna srdečního svalu hladkého svalstva, eliminují křeče dolního jícnového svěrače.
  5. Sedativní terapie se používá k normalizaci emočního pozadí pacientů. Používají se jak bylinné (třezalka tečkovaná, šalvěj, mateřská, valeriánská), tak léčivé přípravky.

Dilatace pneumokardu se týká minimálně invazivních metod léčby a sestává z průběhu procedur s intervalem každých 4-5 dní. Dilatace se provádí zavedením balónu určitého průměru (30 mm nebo více) do lumen kardia pod rentgenovou kontrolou nebo bez něj. Před zákrokem je indikována premedikace - intravenózní podání roztoků atropinu a difenhydraminu ke snížení bolesti a zvracení. Podstatou metody je dosažení expanze kardie protažením nebo roztržením svalových vláken v zužující se zóně. Již po prvním zákroku zaznamenala významná část pacientů odstranění nepříjemných příznaků kardiální achalázie..

Chirurgická léčba se provádí v pozdních stádiích nemoci, stejně jako v případech, kdy použití kardiodilace nebylo úspěšné. Podstatou operace je pitva svalové vrstvy srdeční oblasti, následované šití v jiném směru a zakrytí šité části žaludeční stěnou. [adsense3]

Správná výživa

U achalázie z kardie je nezbytné dodržovat dietu. Účelem správné výživy je zabránit vzniku komplikací a progresi onemocnění.

Zde jsou základní principy stravy:

  • Musíte jíst velmi pomalu a žvýkat jídlo co nejdůkladněji.
  • Můžete pít jídlo. Kapalina vytváří další tlak na spodní svěrač. To velmi usnadňuje průchod polykaných hmot do žaludku..
  • Množství spotřebovaného jídla by mělo být sníženo. Přejídání by nemělo být povoleno. Je lepší jíst 5-6krát denně, ale v malých porcích.
  • Jídlo by mělo být teplé. Potraviny, které jsou příliš horké nebo studené, způsobují křeče a zhoršují stav pacienta.
  • Po jídle nemusíte zaujímat vodorovnou polohu nebo se naklánět dopředu. Doporučuje se dokonce spát v úhlu 10 stupňů. Ve vodorovné poloze se jídlo udržuje v lumen.
  • Je nutné vzdát uzená, kořenitá, slaná, smažená a kořenitá jídla. Omáčky, koření a konzervované potraviny jsou rovněž zakázány. Stále nemůžete jíst čerstvý měkký chléb, mastné maso, vařené brambory, broskve, jablka, tomel a kefír.

Obecně by měla být strava mechanicky a chemicky šetrná. Doporučuje se jíst potraviny rostlinného původu, zejména ty, které jsou bohaté na vitamíny B. Strava by měla být diverzifikována zeleninovými polévkami z pyré, šťouchanými cereáliemi, želé, ovocnými šťávami. A pijte obyčejné slabé čaje a bylinné čaje.

Úkon

Stabilního výsledku léčby achalázie kardie je dosaženo po operaci - esofagocardiomyotomii - disekci kardie s následnou plastickou chirurgií (fundoplikace).

Operace je indikována pro kombinaci kardiální achalázie s hiátovou kýlou, divertikulu jícnu, rakovinu srdeční části žaludku, selhání instrumentální dilatace jícnu, jeho ruptury.

Pokud je achalázie kardie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti těžké peptické erozivní-ulcerózní refluxní ezofagitidy a těžké atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu s uložením invaginace esophagogastroanastomózy a pyloroplastiky..

Příznaky nemoci

Prvním a hlavním příznakem kardiální achalázie je porucha polykání, ke které dochází u většiny pacientů najednou. Na samém začátku patologie nemusí být příznak trvalý, ale může to vyvolat příliš unáhlené stravování nebo nějaké potraviny, například šťávy, tvrdé ovoce..

Pacienti berou na vědomí, že snídaně je pro ně mnohem snazší než oběd nebo večeře. Je to způsobeno tím, že se jídlo v jícnu postupně hromadí, což způsobuje bolest, nepohodlí, pocit těžkosti a vymačkání v oblasti hrudníku. Pokud se objeví tyto příznaky, doporučuje se vypít sklenici vody nebo zadržet dech po dobu 10-15 sekund. Podle recenzí pacientů bylo jasné, že tato metoda ve většině případů pomohla.

Druhým častým příznakem nemoci je zpětný pohyb potravy žaludkem, zatímco není doprovázen nevolností nebo zvracením. Tento příznak se může objevit při fyzické námaze a dokonce i v klidné poloze..

Třetím příznakem je bolest nebo pocit těžkosti v oblasti hrudníku. Někdy se takové nepříjemné projevy mohou projevit na krku nebo mezi lopatkami..

Pokud se onemocnění neléčí, začnou se po chvíli objevovat příznaky podobné gastritidě nebo vředům. Pacient může pociťovat pálení a nevolnost a je také pozorováno říhání.

Složitost onemocnění spočívá v tom, že nemá konstantní průběh a všechny příznaky se vyskytují v různých intervalech. Proto je obtížné okamžitě určit patologii..

Předpověď

Průběh kardiální achalázie je pomalu progresivní. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy a celkového vyčerpání. Achalasie kardií zvyšuje riziko rakoviny jícnu.

Po provedení pneumokardiodilace není vyloučen relaps kardiální achalázie za 6-12 měsíců. Nejlepší prognostické výsledky jsou spojeny s neexistencí ireverzibilních změn motility jícnu a včasné chirurgické léčby. U pacientů s achalázií kardií je gastroenterologem provedena dispenzární pozorování s provedením nezbytných diagnostických postupů.

Strava

Strava pro achalázii kardie by měla být častá, v minimálních porcích nejméně 5-6krát denně. Jídlo se podává v drcené formě, která se po jídle důkladně žvýká a po jídle se omyje teplou vodou. Potraviny, které jsou příliš horké nebo studené, by se neměly vyhýbat.

  • Vegetariánské polévky;
  • Libové maso, drůbež, ryby;
  • Obiloviny, obilniny;
  • Zelenina, bobule, ovoce;
  • Zeleň;
  • Pšeničný chléb;
  • Kissel, šípkový vývar;
  • Nízkotučné fermentované mléčné výrobky;
  • Čajová káva.
  • Konzervy;
  • Pikantní, smažená, slaná, mastná, nakládaná jídla;
  • Kefir;
  • Jablka, broskve, tomel;
  • Rostlinný olej, rajčatová omáčka, majonéza;
  • Čerstvý chléb;
  • Brambory;
  • Koření, byliny;
  • Polotovary;
  • Alkoholické a sycené nápoje.

Jak nemoc u dětí pokračuje

Přestože je toto onemocnění nejvíce citlivé na osoby starší 30 let, vyskytuje se u dětí po pěti letech také achalázie jícnu. U kojenců a batolat mladších čtyř let nejsou tyto problémy prakticky diagnostikovány. Pokud se to však stále stane, lékaři zjistí, že se kardie nemůže správně otevřít..

Pokud mluvíme o dětech, pak nelze provést drogovou terapii. Proto, pokud je u kojenců detekována achalázie jícnu, operace se stává jedinou možnou možností, jak se této choroby zbavit. Zvětšení chirurgických orgánů však neposkytuje dlouhodobé výsledky.

Chirurgická intervence

Pokud se stav pacienta zhoršuje a léčba drogy nedává výsledky, je nutné podniknout vážnější opatření k boji proti nemoci. Bilaterální kardiomyotomie je operace pro achalázii jícnu, která je považována za nejúčinnější metodu boje proti patologii..

Při chirurgickém zákroku jsou vrstvy sekcí nemocného orgánu pečlivě pitvány. Pokud nemoc nedosáhla vážného stádia, pak je možný jednodušší postup - jednostranná kardiomyotomie.

Patogeneze

Skutečná denervace horního gastrointestinálního traktu způsobuje snížení peristaltiky a tonusu jícnu, nemožnost fyziologické relaxace srdečního otvoru během polykání a svalovou atonii. Při takovém narušení vstoupí jídlo do žaludku pouze v důsledku mechanického otevření srdečního otvoru, ke kterému dochází pod hydrostatickým tlakem tekutých potravin akumulovaných v jícnu. Prodloužená stagnace potravního bolusu vede k expanzi jícnu - megasofágu.

Morfologické změny ve stěně jícnu závisí na době trvání kardiální achalázie. Ve stadiu klinických projevů dochází ke zúžení kardie a expanze lumenu jícnu, jeho prodlužování a deformaci ve tvaru S, zhuštění sliznice a vyhlazování skládání jícnu. Mikroskopické změny v kardiální achalázii jsou reprezentovány hypertrofií vláken hladkého svalstva, proliferací v stěně jícnu pojivové tkáně, výraznými změnami v plexech intermusulárních nervů.

Články O Hepatitidy