Achalasie léčby jícnu

Hlavní Apendicitida

Achalasie kardia (kardiospasmus, idiopatické zvětšení jícnu, megaesophagus atd.) Je porušením reflexního otevření dolního jícnového svěrače a evakuace potravy do žaludku. Toto onemocnění není neobvyklé. Mimořádné stavy při kardiální achalázii se vyskytují hlavně s výskytem bolesti na hrudi, aspirací masy potravy nahromaděné v jícnu a příležitostně s akutní dysfagií.

Achalasie kardie je pravděpodobně polyetiologické onemocnění. V etiologii mohou být diskutovány vrozené dysfunkce autonomního nervového systému, mentální trauma, trauma do lebky a hrudníku, léze vagusových nervů, infekce a intoxikace, nedostatek vitamínů atd. Mohou se vyskytnout přechodné poruchy připomínající achalázii kardie po vagotomii.

Při achalázii kardie je relaxační reflex dolního jícnového svěrače narušen dříve, než k němu dojde kus potravy. Peristaltika spodní části jícnu je slabá a nekoordinovaná, nezajišťuje tlačení bolusu potravy uzavřeným svěračem. Odpor svěrače je překonán nahromaděným sloupcem jídla a tekutiny. To může trvat dlouho. Hypertrofie dolního jícnového svěrače nebyla prokázána. V. Kh.Vasilenko přikládá velký význam vzniku dysfagie, regurgitaci a bolestivým krizím funkčním poruchám jícnu, jeho spastickým kontrakcím ve všech částech, včetně faryngeálního a jícnového svěrače.

Většina lékařů uznává postupný vývoj kardiální achalázie. BV Petrovsky identifikoval 4 etapy: ve fázi 1 je nestabilní křeč (neotevření) kardie; ve fázi 2 je stabilní, existují počáteční známky expanze jícnu; ve 3 fázích dochází ke změnám v kardii a rozšíření jícnu; ve 4. fázi jsou patrné cikatrické změny a rozšíření jícnu.

Řada autorů rozpoznávajících etapizovaný vývoj patologie rozlišuje dva typy kardiální achalázie. U typu 1 je kromě trvalého zhoršování propustnosti potravin v terminálním segmentu jícnu charakteristická mírná expanze jeho překrývajících se částí; v tomto případě má jícen válcovitý nebo fúzní tvar. Typ 2 se vyznačuje výrazným prodlužováním, sakulárním rozpínáním a často zakřivením jícnu ve tvaru písmene S. Typ 1 je běžnější. Je rozpoznána možnost přechodu z typu 1 na typ 2.

Mladí lidé častěji trpí achalázií kardií, ale tato nemoc se může objevit v každém věku. První projev kardiální achalázie je obvykle bezbolestná porucha polykání ve třetí fázi. Dysfagie zpočátku není většinou bolestivá a nestabilní a málo závisí na kvalitě jídla, ale může být zhoršena vzrušením a unáhleným jídlem. Poruchy polykání se postupně zvyšují. Někdy však může být nástup dysfagie akutní, což je spojeno s psychoemocionálním stresem a nespavostí..

V pokročilých stádiích onemocnění se dysfagie stává výraznou, zhoršenou příjmu suchých a nedostatečně žvýkaných potravin, studených a sycených nápojů. Aby se usnadnil průchod potravy do žaludku, pacienti při jídle často mění svou polohu, hustou stravu umývají teplou vodou, uchylují se k pomocným metodám, které tlačí kus potravy. Mnoho z nich uspělo. Zadržování potravy v jícnu je doprovázeno pocitem tlaku a bolesti za hrudní kost. Pokud se pacientem s opožděným průchodem potravy bude i nadále jíst, může dojít k silné bolesti na hrudi, regurgitaci a autonomním poruchám až do mdloby.

Poměrně často s achalázií kardií dochází k regurgitaci bez přimíchání kyselého žaludečního obsahu nebo hojného slinění. Regurgitace se objevuje během jídla, po jídle a v noci, někdy při naklonění kufru nebo při ležení. Mnoho pacientů s významnou expanzí jícnu (typ 2 kardiální achalázie) má noční regurgitaci. V tomto případě existuje riziko infekce dýchacích cest a zadušení. Někteří lidé se vyhýbají jídlu krátce před spaním nebo propláchnou jícen před spaním. Dýchavičnost, kašel nebo chrápání v noci mohou být způsobeny přeplněním distančního jícnu jídlem nebo tekutinou a prouděním do dýchacích cest. Opakovaná aspirace může vést k chronickému plicnímu onemocnění, plicnímu hnisání a dokonce k úmrtí zadušení..

Bolest na hrudi se nepovažuje za trvalý projev srdeční achalázie. Zároveň je uvedla OD Fedorova u téměř 80% pacientů. Popisuje tři typy bolestí na hrudi: pálení, lisování a křeče.

Pálivá bolest spojená s ezofagitidou je těžká a zmírňuje ji 1-2 duchy vody. Tlaková bolest závisí na protažení stěn jícnu hromadou potravy, která v ní přetrvává, a po vyprázdnění jícnu do žaludku nebo ústy prochází. Spastické bolesti jsou spojeny s křečí jícnu, jsou lokalizovány za hrudní kost, mohou vyzařovat do krku, krku, dolní čelisti, páteře, ramenního pletence. Nezávisí na příjmu potravy, jsou uvolňovány antispastickými přípravky, zejména nitroglycerinem, někdy tím, že berou malé množství jídla.

Takové spontánní bolesti, které se často vyskytují při achalázii kardiálního typu 1, mohou předcházet dysfagii. Často se objevují v noci, jsou velmi silné a trvají od několika minut do několika hodin..

U některých pacientů spastická bolest přetrvává i po kardiovalaci. Spontánní bolest na hrudi se často pokouší vysvětlit ischemické onemocnění srdce, onemocnění žaludku, jater nebo žlučových cest.

Fyzikální vyšetření v pokročilých případech odhalí úbytek na váze a příležitostně i rozšíření tuposti mediastina s plným jícnem. Je užitečné prozkoumat čas potřebný k tomu, aby tekutina prošla z úst do žaludku. Za normálních okolností se zvuky při polykání objevují nad projekcí žaludku po 8-10 s; s achalázií je výskyt hluku zpožděn a někdy nejsou vůbec slyšet. Vyhodnocení tohoto testu může být obtížné.

Průběh nemoci je progresivní, i když někteří pacienti se po dlouhou dobu přizpůsobují tlačení potravy do žaludku.

Achalasie kardie může být klinicky podezřelá. Ve většině případů je pro diagnostiku rozhodující rentgenové vyšetření. V pozdějších stádiích choroby lze stínu zvětšeného jícnu, který se někdy mýlí s nádorem mediastina nebo paramediastinální efuzní pleurity, detekovat mediastinally na konvenčním rentgenovém snímku vpravo mediastinally. Nepřítomnost bublin plynu v žaludku může mít známou diagnostickou hodnotu..

V počátečních stádiích nemoci se jícen během multiaxiálního rentgenového vyšetření nezmění s baryovou suspenzí krémové konzistence. Rentgenová kinematografie odhaluje aktivní peristaltiku jícnu, končící u kardia, odkud část bária „vrhá“ do žaludku. Následně dochází k postupnému rozšiřování jícnu s kónickým zúžením v terminální části („myší ocas“), zhoršenou peristaltikou a nepravidelným vzácným příjmem barya do žaludku. Na rozdíl od rakoviny kardií, dusičnany způsobují otevření dolního svěrače jícnu, ale v případě organických změn to není úplné. V pokročilých stádiích je jícen ostře rozšířený, prodloužený, někdy zakřivený, atonický, naplněný tekutinou, evakuace z něj je výrazně zpomalena.

V raných stádiích onemocnění mohou být informativní farmakologické testy s dusičnany a cholinomimetiky a také ezofagotonometrie, která umožňuje odhalit nepřítomnost otevření kardie po požití. Esophagoskopie vám umožní potvrdit funkční povahu srdeční obstrukce a vyloučit další onemocnění.

Existuje diagnostická metoda popelnice s vakem naplněným rtutí, který přechází do žaludku při absenci zúžení pod vlivem jeho vlastní hmotnosti..

Diferenciální diagnostika se provádí u nádorů jícnu, jícnu, zúžení jícnu, divertikul a vředů jícnu, hiátové kýly, jícnu a ischemické choroby srdeční. Nalezení divertiklů jícnu nevylučuje kardiální achalázii. Možná kombinace kardiální achalázie s ezofagitidou.

V diferenciální diagnóze kardiální achalázie a ischemické choroby srdeční není věk pacientů a účinek příjmu dusičnanů vždy významný. Dysfagie, regurgitace, úleva od bolesti po 1–2 sipsách vody a nepřítomnost autonomních poruch (změny krevního tlaku, pocení atd.) Je třeba vzít v úvahu i při dlouhodobé bolesti na hrudi v případě achalázie kardie. Významně usnadňují diagnostiku EKG a studium enzymatické aktivity.

U křečových bolestí na hrudi se doporučuje pít vodu pomocí doušek, dusičnanů a antispasmodik. V mírných případech achalázie kardie je přijatelná konzervativní léčba, včetně frakční šetrné výživy. Pacientům se doporučuje pít po jídle trochu teplé nebo sodové vody.

Aby se zabránilo vdechnutí masy potravin, poslední jídlo by nemělo být pozdější než 3–3,5 hodiny před spaním; po večeři je užitečná půlhodinová procházka. Pokud není jícen úplně vyprázdněn, je nutné ho před spaním opláchnout. Pokud je indikována aspirace potravinových mas, urgentní hygiena dýchacích cest a antibiotická terapie (parenterální a endobronchiální).

Nejčastěji se u kardiální achalázie používá kardiodilace pomocí dilatátorů různých konstrukcí (Stark kovový kardioiodilatátor, elastické kardiovaskulátory - hydrostatické a pneumatické). U většiny pacientů dává kardiodilace docela uspokojivé výsledky. Pokud není úspěšný, je při výrazné expanzi a tortuositě jícnu indikována kombinace achalasie kardie s dalšími chorobami (divertikula jícnu, kýla jícnového otevření bránice, srdeční aneuryzma atd.)..

Achalasie kardií: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Achalasie kardie je chronické onemocnění charakterizované chybějící nebo nedostatečnou reflexní relaxací dolního svěrače jícnu. To má takové vážné následky, jako je porušení průchodnosti jícnu a poruchy peristaltiky..

Jaké jsou příčiny tohoto onemocnění? Jaké příznaky naznačují, že to má člověk? Jak je diagnostikována? Co znamená léčba? To je to, o čem budeme diskutovat nyní.

Příčiny onemocnění

Vědci se domnívají, že k achalázii kardie dochází kvůli následujícím provokujícím faktorům:

  • Vrozené vady nervových plexů jícnu.
  • Sekundární poškození nervových vláken. Vyskytuje se v důsledku virových a infekčních chorob a tuberkulózní bronchoadenitidy.
  • Nedostatek vitaminu B.
  • Poruchy centrální regulace funkcí jícnu.
  • Neuropsychiatrická poranění vedoucí k inervaci jícnu a poruch kortikální neurodynamiky.

Avšak, jak je tomu u mnoha jiných nemocí, není zcela jasné, které faktory přispívají k rozvoji této choroby..

S jistotou lze říci pouze jednu věc - achalázie nastává v důsledku poškození částí parasympatického nervového systému, protože právě ona reguluje pohyblivost žaludku a jícnu.

Příznaky

Klinické projevy kardiální achalázie zahrnují následující příznaky:

  • Dysfagie. Projevuje se v problémech spojených s polykáním jídla. Dysfagii obvykle předchází virové onemocnění nebo stres. Zpočátku se potíže s polykáním jídla objevují sporadicky, pak se stává pravidelným. Často se vyskytuje pouze při jídle pouze jednoho typu jídla.
  • Regurgitace. To je název pro rychlý pohyb plynů nebo kapalin v opačném směru. Projevuje se při zpětném házení potravinových mas do ústní dutiny. Dochází k kontrakci svalů jícnu.
  • Bolest. Zpravidla jsou lokalizovány za hrudní kost a často vyzařují na krk, čelist nebo oblast mezi lopatkami. Bolest může být také paroxysmální. Často jsou výsledkem fyzické aktivity a úzkosti..

Díky neustálé regurgitaci jídla a porušování jeho pasáže pacienti rychle zhubnou, ztrácejí schopnost pracovat a touhu projevit jakoukoli sociální aktivitu..

Také vše výše uvedené vede často k afektivním a neurózním stavům..

Související projevy

Pokud nemoc postupuje a lumen jícnu je intenzivně zúžen, projeví se příznaky kongestivní ezofagitidy (zánět žaludeční sliznice). Jedná se o následující projevy:

  • Zvýšené slinění.
  • Těžká nevolnost.
  • Belching shnilé.
  • Zápach z úst.

To vše naznačuje, že jídlo, které kdysi vstoupilo do jícnu, stagnuje a rozkládá se..

Tyto příznaky jsou často doplněny výskytem pálení žáhy. Je to způsobeno enzymatickým rozkladem potravin, který je doprovázen tvorbou kyseliny mléčné ve velkém množství.

Je důležité si uvědomit, že pálení žáhy není spojeno s refluxem (zpětný tok kyselého obsahu). Důvodem je to, že achalázie kardie (podle kódu ICD-10 K22.0) se vyznačuje prudkým nárůstem svěrače, což zabraňuje výskytu tohoto jevu.

Fáze

Při vývoji achalázie kardie je obvyklé rozlišovat čtyři fáze. Takto je charakterizována každá z nich:

  • První (funkční). Poruchy v průchodu potravy jsou občasné. Jícen není rozšířen. Poruchy relaxace svěrače jsou krátkodobé. Bazální tón je mírně zvýšen.
  • Druhý. Bazální tón se neustále zvyšuje. Relaxace svěrače je narušena polykáním. Jícen je středně rozšířený.
  • Třetí. V distální části jícnu se objevují ikterické změny. Pozorována je také stenóza (ostré organické zúžení) a expanze přesahujících úseků.
  • Čtvrtý. Zjednodušuje se cikatrické zúžení. To je kombinováno s expanzí, doprovázenou deformací ve tvaru S a rozvojem komplikací, jako je paresophagitis a esophagitis.

Samozřejmě v pozdějších stádiích je léčba nemoci obtížnější než v raných stádiích. Proto při prvních příznacích musíte jít k vyšetření gastroenterologovi, aby nedošlo ke komplikacím..

Diagnostika

Osoba, která čelí některým z příznaků kardiální achalázie od těch dříve uvedených, by měla konzultovat gastroenterologa.

Vyšetření začíná rentgenem prostého hrudníku. V průběhu tohoto procesu je často odhalen stín dilatačního jícnu s hladinou tekutiny. V tomto případě je pacient požádán o rentgen jícnu, před kterým musí vzít baryovou suspenzi..

Diagnóza achalázie kardie také často zahrnuje následující postupy:

  • Ezofagoskopie. Pomáhá objasnit stádium a typ onemocnění, identifikovat přítomnost ezofagitidy.
  • Endoskopická biopsie. Potřeboval vyloučit rakovinu jícnu.
  • Manometrie jícnu. Pomáhá posoudit tón srdečního svěrače a kontraktilitu jícnu.
  • Farmakologické testy s acetylcholinem nebo karbacholinem. S jejich pomocí se odhalí přítomnost denersové přecitlivělosti orgánu..

Diferenciální diagnóza (ta, která vám umožní oddělit nemoc od nemocí s podobnými příznaky) se provádí pomocí jícnového divertikulu, zúžení jícnu, rakoviny a benigních nádorů.

Léčba

Jeho cílem je eliminovat kardiospasmus. K tomu se používají chirurgické nebo konzervativní metody. Zřídka, s achalázií kardií, zahrnuje léčba užívání léků (pokud bylo možné detekovat onemocnění v rané fázi).

Ale nejčastěji je pacient odeslán na pneumokardiodilaci. Jedná se o minimálně invazivní metodu léčby, z čehož vyplývá, že osoba absolvuje celý průběh zákroků s intervalem mezi čtyřmi až pěti dny..

Jaký je? Balónová expanze srdečního svěrače. Pokaždé se používají válce o větším průměru než předchozí. Tlak se také trvale zvyšuje.

Tak je možné napnout jícnový svěrač a snížit jeho tón. Jedná se o složitý postup, je důležité, aby byl prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem, jinak jsou možné trhliny a praskliny jícnu.

Drogová terapie

Když mluvíme o léčbě achalázie kardie, je nutné mluvit o lécích, které gastroenterolog předepisuje pacientovi, pokud má toto onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že léková terapie hraje podpůrnou roli. K úlevě od příznaků a prodloužení remise je zapotřebí léků.

Protože toto onemocnění má problémy s polykáním, léky se používají sublinguálně (pod jazyk) nebo injekčně.

Zpravidla se předepisují antidopaminergní přípravky, menší trankvilizéry, antispasmodika, dusičnany a antagonisté vápníku. Nedávno se aktivně zavádí zavádění botulotoxinu.

Úkon

Pokud je achalázie kombinována s divertiklem nebo s hiátovou kýlou, je indikován chirurgický zákrok. Důvodem je také:

  • Neschopnost vyloučit přítomnost rakoviny srdeční části žaludku.
  • Neúspěšná instrumentální expanze jícnu.
  • Slzy způsobené předchozím postupem.

Kontraindikace jsou samozřejmě také přítomny. Při achalázii kardie nelze operaci provést, pokud má osoba závažné onemocnění vnitřních orgánů, doprovázené dekompenzací životních funkcí.

Nejčastěji se u pacientů projevuje extramucoes esophagocardiomyotomy, která se provádí podle Gellerovy metody. Je to obtížná operace, ale v 65–85% případů je možné dosáhnout pozitivních výsledků. Úmrtnost je 1,5–3%.

Důsledky intervence

Nevýhodou operace je, že se po ní často vyvíjí refluxní ezofagitida. To vše díky skutečnosti, že dochází k významnému snížení intraluminálního tlaku.

Ve vzácných případech se také začíná rozvíjet divertikula jícnu - v oblasti, kde byly svaly disekovány. Pokud svalové svazky nebyly úplně zkříženy, pak je možný dokonce i relaps.

K prevenci nástupu následků a rozvoji závažnějšího stupně kardiální achalázie lze použít jednu z chirurgických technik. Tyto zahrnují:

  • Uzavření defektu svalové membrány. K tomu se používá pramen velké omentum nebo chlopně vyříznuté z bránice.
  • Šití pitvané skořápky.
  • Šití klapky k vadě.

Nejlepší je ale kombinovat Gellerovu operaci s fundoplikací Nissen. Tento přístup pomáhá eliminovat achalázii a předcházet následkům..

Jaký druh operace je však u osoby indikován a s čím je třeba ji kombinovat, určuje lékař. Každý případ je jiný a to, co pomáhá jednomu pacientovi, nemusí pro druhého fungovat vůbec.

Správná výživa

U achalázie z kardie je nezbytné dodržovat dietu. Účelem správné výživy je zabránit vzniku komplikací a progresi onemocnění.

Zde jsou základní principy stravy:

  • Musíte jíst velmi pomalu a žvýkat jídlo co nejdůkladněji.
  • Můžete pít jídlo. Kapalina vytváří další tlak na spodní svěrač. To velmi usnadňuje průchod polykaných hmot do žaludku..
  • Množství spotřebovaného jídla by mělo být sníženo. Přejídání by nemělo být povoleno. Je lepší jíst 5-6krát denně, ale v malých porcích.
  • Jídlo by mělo být teplé. Potraviny, které jsou příliš horké nebo studené, způsobují křeče a zhoršují stav pacienta.
  • Po jídle nemusíte zaujímat vodorovnou polohu nebo se naklánět dopředu. Doporučuje se dokonce spát v úhlu 10 stupňů. Ve vodorovné poloze se jídlo udržuje v lumen.
  • Je nutné vzdát uzená, kořenitá, slaná, smažená a kořenitá jídla. Omáčky, koření a konzervované potraviny jsou rovněž zakázány. Stále nemůžete jíst čerstvý měkký chléb, mastné maso, vařené brambory, broskve, jablka, tomel a kefír.

Obecně by měla být strava mechanicky a chemicky šetrná. Doporučuje se jíst potraviny rostlinného původu, zejména ty, které jsou bohaté na vitamíny B. Strava by měla být diverzifikována zeleninovými polévkami z pyré, šťouchanými cereáliemi, želé, ovocnými šťávami. A pijte obyčejné slabé čaje a bylinné čaje.

Předpověď

Výše bylo řečeno mnoho o klinických pokynech, příznacích, příčinách a léčbě spojené s achalázií kardií. Konečně - o prognóze.

Toto onemocnění je charakterizováno progresivním průběhem. Pokud nevidíte lékaře včas, stav pacienta se bude pomalu zhoršovat. Tělo se začne postupně vyčerpávat, protože normální výživa s tímto onemocněním je nemožná. Existuje také možnost komplikace, kterou je perforace jícnové trubice..

Abyste zabránili výskytu achalázie, musíte jíst dobře a spolu s jídlem konzumovat dostatečné množství živin (aby se zabránilo hypovitaminóze). Je také důležité včas diagnostikovat a léčit zánětlivé procesy..

Achalasie kardií: stadia, příznaky a léčba

Kardie je vstupní svěrač, který odděluje jícen od vnitřní dutiny žaludku. Achalasie kardia nebo kardiospasmus se chápe jako chronická forma funkčního onemocnění jícnu, když v době spolknutí dochází k narušení reflexní relaxace jeho svěrače umístěného níže. Výsledkem je hromadění potravy v jícnu, což vyvolává expanzi horních částí zažívacího orgánu..

Popis nemoci

Přes skutečnost, že achalázie kardie je velmi časté onemocnění, které je stejně běžné v polovině populace mužů i žen, a prochází intenzivním výzkumem v oblasti patologií jícnu, příčiny onemocnění nejsou dosud známy. U dětí se také vyskytuje achalázie jícnu. Faktory, které mohou vyvolat achalázii kardií, jsou pravděpodobně:

  • psychoemocionální stresové stavy, které vyvolávají narušení činnosti všech vnitřních orgánů;
  • vrozené a získané poruchy ovlivňující správné fungování autonomního nervového systému;
  • patologické procesy probíhající uvnitř stěny jícnu, které ovlivňují nervovou a svalovou tkáň.

V souladu s zvláštnostmi průběhu achalázie rozlišuje kardia několik fází:

  • Fáze 1. Je charakterizována přítomností přechodného křeče dolního jícnového svěrače a nepřítomností protahování stěn jícnu;
  • Fáze 2. Zde dochází ke stabilnímu roztahování stěn ak výrazným poruchám v procesu přesunu jídla do žaludku;
  • Fáze 3. Achalasie kardie je určována nejen funkční, ale také organickou povahou, protože svalová vlákna jsou napadána jizevnou tkání, v důsledku čehož se rozvíjí cicatricial stenóza kardia;
  • Fáze 4. V poslední fázi se vyvinou vážné komplikace.

Také achallasie jícnu je rozdělena na 2 typy, které lékaři používají k určení léčebné taktiky a sledování pacienta:

  1. První. Vyznačuje se mírným zúžením distálního segmentu jícnu, jehož svaly jsou současně v dystrofickém a hypertrofickém stavu. Současně je jícen charakterizován mírnou expanzí, vytvořenou v oválných a válcových tvarech.
  2. Druhý. V případě vývoje druhého typu je distální segment jícnu výrazně zúžen a svalová membrána atrofuje vrstvami pojivové tkáně. Výrazné rozšíření má tvar písmene „S“.

Příznaky

Symptomy achallasie jícnu se projevují v následujících syndromech:

V tomto pojetí spočívá porušení polykání potravin v pevné nebo tekuté formě, které je způsobeno narušenou průchodností jícnu. Vyjádřen v:

  • smysl pro plán ve hrudní kosti;
  • neschopnost spolknout.

Na rozdíl od tekutých potravin tuhé jídlo prochází snadněji jícnem, protože mechanický tlak vyvíjený pevnými částicemi potravy má tendenci otevírat svěrač. Tuto funkci musí odborníci vzít v úvahu. Je důležité vědět, že nemoci jícnu organické povahy se vyznačují neschopností spolknout tuhé jídlo. Současně tekuté jídlo snadno protéká zúženou oblastí jícnu..

Takový syndrom, který se také vyznačuje achalázií jícnu, je způsoben návratem jídla do ústní dutiny. Rovněž na konci jídla nebo v noci po zaujetí leží pravidelně regurgitace. Objem unikající kapaliny může být někdy značný.

Tento syndrom, který je jedním z příznaků achalázie kardie, je charakterizován protahováním stěn jícnu a tlakem potravinových částic na svěrači umístěném ve spodní části orgánu, který je ve spasmodickém stavu. V tomto případě jsou pozorovány následující příznaky:

  • bolestivé pocity ve sternu, které praskají v přírodě a vznikají po požití jídla nebo několik hodin po ukončení jídla;
  • bolestový syndrom se může cítit během fyzické aktivity a jeho trvání může trvat několik hodin.

Často je bolest ve hrudní kosti spojena s nutkáním na zvracení a nevolnost, doprovázené říháním a špatným dechem z úst.

Vyskytuje se v důsledku snížené absorpce živin, doprovázené nedostatkem chuti k jídlu a významnou ztrátou tělesné hmotnosti. Vznik těchto faktorů je způsoben potlačeným psychoemotivním stavem, kdy pacient trpí nepohodlí při jídle.

Diagnostika

Kromě stížností a vizuálního vyšetření pacienta je diagnostika kardiální achalázie možná pomocí instrumentálních studií:

  1. Rentgen hrudníku. Průzkum začíná touto konkrétní studií. Pokud je na rentgenovém paprsku detekován stín zvětšeného jícnu s hladinou kapaliny, je předepsán rentgen jícnu, což naznačuje předběžný příjem suspenze barya. Pokud se vyskytuje achalázie kardie, pak je patrné zúžení koncové části jícnu, stejně jako rozšíření oblasti umístěné nad.
  2. Ezofagoskopie. Tímto vyšetřením se odhalí stadium a typ onemocnění. Je také určována přítomností a závažností ezofagitidy.
  3. Endoskopická biopsie. Provádí se vyloučení rakoviny jícnu. Na konci vyšetření se provede morfologické vyšetření biopsie.
  4. Manometrie jícnu. Umožňuje určit kontraktilní funkci jícnu a tón srdečního svěrače. Takto je možné registrovat intraalimentální tlak a peristiku. V tomto případě se achallasie kardie projeví v nepřítomnosti reflexu otevření kardie při polykání.

Za účelem identifikace patologie se navíc předepisují farmakologické testy s karbacholinem nebo acetylcholinem, které při podání vyvolávají nerozlišující svalové kontrakce v hrudním jícnu a zvýšení tónu dolního jícnového svěrače. Tyto indikátory naznačují přecitlivělost na zažívací orgány.

Léčba

Léčba nedostatečnosti kardie žaludku se provádí s předběžnou identifikací stupně onemocnění. V každém případě by terapie měla být komplexní:

Léky

Před vytvořením jizvové tkáně v stěně jícnu lze použít následující skupiny léků:

  1. Nitroglycerin. Vyvolávají uvolnění hladkých svalů v cévách a vnitřních orgánech, v důsledku čehož se také zlepšuje achallasie jícnu.
  2. Sedativa. Přispět k normalizaci nervové regulace a odstranění stresových stavů.
  3. Prokinetika. Zajistěte normální pohyblivost zažívacího traktu.
  4. Antagonisté vápníku. Pomáhají zmírnit svalové křeče.
  5. Obálka. Chrání sliznice před zánětem.

V některých případech může být srdeční nedostatečnost léčena botulotoxinem, což je jed nervově paralytický, konec je injikován v malých dávkách do stěny jícnu v místě jeho zúžení. Po určité době účinek léku opadne a postup se opakuje znovu.

Minimálně invazivní zásahy

Při silné závažnosti kardiální achalázie je předepsána kardiodilace. Podstata postupu spočívá v tom, že se do otvoru jícnu ústní dutinou vloží speciální kanystr, načež se zažívací ústrojí natáhne do vzduchu za účelem napnutí svěrače. Takové ošetření se provádí každých několik dní, dokud se nedosáhne požadovaného výsledku..

Dalším způsobem minimálního invazivního ošetření kardiální achalázie je instalace resorbovatelné stěny jícnu, což je síťová trubice vložená do lumenu srdeční sekce a bránící jejímu uzavření. Takové zařízení je vybaveno speciálními ventily, které zabraňují vhození žaludeční šťávy a potravy zpět do jícnu..

Operace

Pokud má nedostatek kardie žaludku 3 nebo 4 stádia, je chirurgická léčba povinná. Podstata operace spočívá v řezu sliznice a průniku svalových vláken stěn jícnu. Po operaci má brát léky.

Lidové metody

Za účelem zastavení zánětlivého procesu se používají různé bylinné odvary a tinktury na základě:

Je třeba si uvědomit, že k achalázii kardie se léčí lidovými prostředky výhradně pro pomocný účel. Zjistěte, jak zacházet a jakými prostředky můžete požádat svého lékaře.

Prevence

Aby se minimalizoval rozvoj kardiospasmu a vyloučil chalasie, měla by být psychoemotivnímu stavu věnována velká pozornost, vyhýbat se stresu a depresivním podmínkám. Doporučuje se také zdravé a vyvážené stravování..

Jak se provádí operace na achalázii jícnu??

Achalasie jícnu je dysfunkcí dolního svěrače. Relaxace svalů při polykání vede k hromadění nestráveného jídla, ke změnám v peristaltice. Snížení motorické funkce jícnového svěrače přispívá k zánětlivému procesu, úpravě, tvorbě cicatrických deformit, překážkám na sliznici.

Příčiny výskytu

Achalasie jícnu je taková neuromuskulární patologie, kdy se tkáň dolního svěrače při polykání jídla nezvolí. Hlavní etiologie nástupu patologie je porušení normálního fungování gastrointestinálního traktu v důsledku podvýživy, faktorů prostředí, věkových charakteristik, genetické predispozice.

Důvody rozvoje achalasie zahrnují:

  • infekční, virové, bakteriální infekce;
  • vrozené poškození nervových zakončení jícnu a dalších orgánů gastrointestinálního traktu;
  • nedostatečné množství vitamínů B, živin;
  • zvýšený tón srdečního jícnu;
  • trpěl neuropsychickým traumatem;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • zánět lymfatických uzlin;
  • onemocnění autoimunitního systému;
  • lupus erythematodes;
  • zánět svalové tkáně dolních, horních končetin;
  • nesprávná strava;
  • citlivost na stres, emoční úzkost;
  • rakovina.

Získané poškození nervových zakončení je způsobeno předchozím infekčním onemocněním (bronchitida, tuberkulóza), nedostatkem vitamínů, minerálů, živin v těle v důsledku nevyvážené stravy.

Achalasie kardie se vyvíjí v důsledku kraniocerebrálního traumatu, mentální poruchy, vnitřního zánětu gastrointestinálního traktu a jícnu. Narušení vedení nervových zakončení vede ke snížení motorické funkce, což přispívá k hromadění nestrávené potravy.

Druhy patologie

Na základě klinických, morfologických projevů achalázie kardie existuje klasifikace, která se liší v závažnosti onemocnění:

1 stupeň achalázie kardie je charakterizován nepravidelným narušením procesu předávání jídla. V počátečním stádiu vývoje nemoci nedochází k expanzi horní části jícnu. 2. stupeň achalázie srdeční činnosti - zvýšený svalový tonus srdeční oblasti, v důsledku čehož dochází k mírnému nárůstu v trubici - projevuje se potíže s polykáním. Ve třetí etapě vývoje patologie je pozorována tvorba cicatriciálních deformit na sliznici, znatelné zúžení lumenu spodní části jícnového svěrače. Stupeň 4 je charakterizován zánětem a změnami ve tkáních orgánu, deformací, která vede k nástupu ezofagitidy.

V závislosti na příčinách vzniku patologie se rozlišují primární a sekundární formy achalázie. Idiopatický vzhled znamená nástup onemocnění v důsledku dysfunkce jícnu, symptomatický vzhled - jako doprovodný příznak v případě poruchy gastrointestinálního traktu.

Hlavní příznaky

Projev výrazných příznaků je pozorován již v 1. stadiu vývoje nemoci.

Hlavní příznaky poruch pohyblivosti jícnu, zúžení dolního svěrače u kardiálních onemocnění jsou:

  • dysfagie - potíže s polykáním;
  • rychlý pohyb tekutiny v opačném směru, než je normální - regurgitace;
  • nevolnost;
  • bolest v oblasti hrudníku;
  • potíže s dýcháním;
  • pocit pálení;
  • zápach z úst;
  • říhání;
  • bohaté sliny;
  • kašel;
  • snížená chuť k jídlu, hubnutí.

Zúžení jícnu během chalasie a achalázie jícnu vede k dysfagii. Problémy s polykáním jídla jsou způsobeny pomalým průchodem přísad do žaludku. Dysfagie je doprovázena kardiospasmem, ke kterému dochází několik sekund po jídle. Pocit kómatu, překážka je cítit v oblasti hrudníku.

Dyspagie má potíže s polykáním tekutých a pevných potravin. Důsledkem symptomatického příznaku je pronikání potravy do průdušnice, průdušek, nosohltanu, což vede k chrapotání, chraplavosti a potu. Pravidelný projev dysfagie snižuje chuť k jídlu, podporuje rychlé hubnutí a zvyšuje únavu. K obtížnému polykání může dojít spontánně nebo na neurčito.

Regurgitace je spontánní únik tekutiny ve formě hlenu s nestráveným jídlem do ústní dutiny, ke kterému dochází v důsledku přejídání, změn v poloze těla v důsledku ostrého svalového stahu. Slabým projevem příznaku je říhání, které může být způsobeno uvolněním zvratků. Při nočním útoku regurgitace je tekutina vržena do dýchacích cest, což způsobuje záchvaty silného kašle. 3 a 4 stupně achalázie je doprovázeno zvracením jícnu, které vede ke změně anatomického tvaru orgánu gastrointestinálního traktu. Regurgitace je nestabilní známka patologie, která má zvlněný charakter.

U dětí dochází k uvolňování nestráveného mateřského mléka nebo receptury. U novorozenců je nemoc doprovázena pliváním v noci a doprovázením kašle. U starších dětí a dospělých je pozorována bolest v achalázii jícnu. Křeče začínají trápit na lačný žaludek nebo při jídle nebo polykání. Bolest je cítit na hrudi, vyzařuje na krk, záda, lopatky. Křeče způsobené změnou objemu jícnu, aktivní svalové kontrakce, praskají v přírodě. Úleva přichází po propuštění zvracení nebo po dokončení procesu průchodu potravy do žaludku.

Bolestivé pocity, potíže s polykáním přispívají ke snížení chuti k jídlu. Nedostatečné množství živin, vitamínů, minerálů vede ke snížení tělesné hmotnosti, vyčerpání, ztrátě pracovní aktivity, nervovým poruchám.

Diagnostický výzkum

Pozorování symptomů vyžaduje okamžitou diagnózu k potvrzení kardiální achalázie. K určení výzkumných metod dochází podle výsledků úvodního vyšetření, popisu rušivých příznaků nemoci.

Hlavní diagnostické metody jsou:

Metody instrumentálního výzkumu umožňují identifikovat patologii jícnu, jejíž symptomatické příznaky mohou naznačovat odlišnou povahu choroby: benigní novotvary, přítomnost rakovinných buněk, pokles motorické funkce, deformace stěn orgánu.

Rentgen vám umožňuje odhalit strukturální změny na sliznici, zúžení, asymetrii svěrače. Pro komplexní prozkoumání kontury jícnové trubice je přiřazena studie kontrastu barya.

Esophagoskopie vám umožní prozkoumat viditelné poškození sliznice a určit stupeň onemocnění. Při vizuálním vyšetření pomocí sondy s optickou kamerou je odebrán biologický materiál pro laboratorní analýzu k detekci rakovinných buněk, maligních, benigních novotvarů. Manometrie, která implikuje zavedení katétrů s nainstalovanými senzory, je předepsána ke studiu motorické funkce svěrače jícnu a stanovení intraabdominálního tlaku. Kromě instrumentálních výzkumných metod jsou povinné laboratorní testy: odběr krve, moči, stolice k identifikaci vnitřních zánětlivých procesů, bakterií, infekcí.

Léčebné metody

Hlavní metody léčby k odstranění příčiny achalázie jsou: užívání léků, minimálně invazivní nebo chirurgický zákrok.

Pomocným způsobem, jak se zbavit rušivých příznaků, je dodržování dietní výživy, používání lidových prostředků. Způsob léčby achalázie kardie je předepsán lékařem po stanovení typu, závažnosti patologie.

Drogová terapie

Léčba počáteční fáze vývoje kardiální achalázie je možná pomocí speciálních léků. Forma léku závisí na možných obtížích s polykáním. Pro dysfagii se podávají intravenózní injekce nebo rozpouštěcí tablety, které musí být umístěny pod jazyk. Drogová terapie se doporučuje u pacientů, kteří mají kontraindikace pro chirurgický zákrok..

Hlavní skupiny léků jsou:

  • antidopaminová léčiva;
  • antispasmodika;
  • sedativa;
  • sedativa;
  • prokinetická činidla;
  • léky ochranné, obálkové;
  • antagonisty vápníku;
  • dusičnany.

Antispasmodika No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin může zmírnit nepříjemnou bolest v dolní části jícnového svěrače. Sedativa založená na valeriánu a mateřské sladině normalizují emoční pozadí, aby se předešlo neuropsychické poruše v důsledku nedostatku živin v případě problémů s polykáním a trávením. Prokinetika Motilium, Ganaton zlepšuje peristaltiku jícnu, motorickou funkci svěrače pro rychlý proces přijímání jídla do žaludku.

Obalový přípravek chrání poškozenou sliznici před agresivním vlivem vnějších podnětů. Antagonisté vápníku Verapamil, nifedipin a nitroglycerin normalizují motorickou funkci gastrointestinálního traktu, uvolňují svaly jícnu. Účinnou injekcí je zavedení botulotoxinu pro rozšíření svěrače.

Drogová terapie je pomocná metoda léčby, jejímž hlavním účelem je zmírnit nepříjemné symptomatické symptomy. Užívání léků nevylučuje příčinu nemoci.

Zásah

Achallasii můžete léčit pomocí minimálně invazivních léčebných metod:

  • balónková kardioiodilace (pneumokardiodilatace);
  • umístění stentu jícnu.

Dilatace kardokardu předpokládá postupné zavedení ústní dutinou balónu s následným zvýšením tlaku. Dilatace balónku je účinný způsob, jak napnout jícnový svěrač a normalizovat svalový tonus. Před zákrokem se intravenózní roztoky podávají na prázdný žaludek. Možné komplikace po pneumokardiodilataci - strukturální změny v jícnové trubici, výskyt cicatriciálních deformit na sliznici, vývoj refluxního onemocnění.

Instalace jícnového stentu zahrnuje zavedení sítové trubice do lumen sfinkteru v nepřítomnosti reflexního otevření kardie. Zařízení s ventilem nezabrání spontánnímu vypuštění žaludeční šťávy.

Když jsou detekovány 3 nebo 4 stádia vývoje patologie, je předepsán chirurgický zákrok pomocí různých metod:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proximální vagotomie;
  • proximální žaludeční resekce;
  • pyloroplastika.

Esophagocardiomyotomy, předepsaná v přítomnosti kýly jícnového otevření bránice, divertikly, rakoviny, zahrnuje pitvu kardiální oblasti. Po operaci se provede fundoplikace - plast.

Vagotomie se provádí, když je detekován dvanáctníkový vřed, proximální resekce žaludku - s erozivní formou ezofagitidy, oslabení svalového tonusu jícnu.

Správná výživa

Dieta pro kardiální achalázii znamená:

  • odmítnutí mastných, uzených, kořenitých, nakládaných jídel;
  • zlomková jídla po celý den;
  • dodržování teplotního režimu konzumovaných potravin;
  • jíst vařené, pečené, dušené jídlo.

V časném stádiu detekce nemoci je možné včasnou léčbou zabránit vzniku rakovinného nádoru. Šest měsíců po terapeutickém průběhu je pravděpodobnost recidivy. Chcete-li zabránit rozvoji nemoci, musíte pravidelně navštěvovat lékaře, vést zdravý životní styl a po jídle se vyhýbat fyzické aktivitě.

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, lékař lékařských věd. Určuje diagnostiku a léčbu. Skupinový expert na zánětlivé nemoci. Autor více než 300 vědeckých prací.

Achalasie léčby jícnu

Chcete-li pokračovat ve studiu na mobilním zařízení, SKENUJTE QR kód pomocí speciálního. programy nebo kamery mobilního zařízení

Náhodný výběr

tato funkce náhodně vybere informace pro vaši studii,
výběr spustíte kliknutím na tlačítko níže

Náhodný výběr

Zpětná vazba
Napište nám email

Chybové hlášení
Co zlepšit?

Autoři:Agapov M.Yu. 2005y.

Úvod:

Úplné znění článku:

Dilatace balónem

Pozitivní účinek použití dilatace balónku je založen na mechanickém prasknutí vláken spodního jícnového svěrače a v důsledku toho na snížení jeho tónu. Přes přítomnost velkého počtu výrobců balónků pro léčbu achalázie je v současné době jejich konstrukce téměř stejná a jedná se o balónkový katétr (průměr v nafouknutém stavu 3,0 až 4,0 cm) s kanálem pro vodicí drát, kterým je vložen do spodní oblasti jícnu. svěrač pod rentgenovou kontrolou.

Před zákrokem se pacient nalačno po dobu nejméně 12 hodin (vzhledem k tomu, že u mnoha pacientů s achalázií a na lačný žaludek zůstává v jícnu velké množství stagnujícího obsahu, někdy před manipulací je nutné jícen propláchnout silnou sondou). Intervence by měla být prováděna pomocí hluboké sedace, v době insuflace balónku je nutná úleva od bolesti (obvykle narkotická analgetika). Pro první dilataci se obvykle používá balón s menším průměrem (tj. 3,0 cm). Pokud klinické příznaky přetrvávají nebo se obnoví i po použití balónu tohoto průměru, použijí se postupně 3,5 a 4,0 cm [6]. Pokud příznaky přetrvávají i po dilataci balónkem 4,0 cm, je třeba pacienta okamžitě léčit..

Po endoskopickém vyšetření, jehož hlavními body je vyloučení maligní léze kardie (tj. Pseudoachalasie) a určení vzdálenosti od kardie k řezákům (pro přesné umístění balónu), se do žaludku vloží vodicí drát endoskopickým kanálem. Balón je veden podél vodítka k oblasti kardie (vzdálenost k řezákům může sloužit jako předběžná vodítka). Protože Pro úspěšnou dilataci je nutné zajistit polohu balónku tak, aby oblast kardie spadla do jeho středu, a poté se zpravidla před insuflací musí upravit poloha balónku zavedením malých částí zředěného ve vodě rozpustného kontrastu nebo vzduchu. Po dosažení požadované polohy balónku se nafoukne, dokud pas nezmizí a nechá se v nafouknutém stavu po dobu 60 sekund (požadovaný tlak se v tomto rozmezí pohybuje mezi 7-15 psi). Balón je poté vypuštěn a znovu nahuštěn po dobu 60 sekund (zpravidla je tlak potřebný k opětovnému leptání balónu mnohem nižší).

Komplikace. Hlavní a nejpůsobivější komplikací postupu je perforace jícnu. Ezofagografii s kontrastem rozpustným ve vodě po dilataci považujeme za přiměřený přístup, který umožňuje včasnou diagnózu této komplikace. Pokud jde o výskyt komplikací, retrospektivní analýza 504 dilatací provedených pro achalázii naznačuje celkový výskyt 6% (15 případů) [7]. Perforace byla pozorována u 7 pacientů, hematomy jícnu u 4, ruptury sliznice u 3 a horečka u 1 pacienta. Riziko perforace je vyšší při primární dilataci iu pacientů s mírným úbytkem hmotnosti a vysokou amplitudou kontrakcí jícnu [3]. Podle stejné studie dochází k perforaci téměř vždy přes kardii na levé stěně jícnu..

Účinnost. Pokud jde o dlouhodobé výsledky pneumatické dilatace, odkazujeme na práci publikovanou Eckardtem E.F., et al., V časopise Gut za rok 2004 [4]. Autor sledoval 54 pacientů s achalázií průměrně 13,8 let. Jediná dilatace vedla k 5 letům remise u 40% pacientů a k 10 letům u 36%. Nejvýznamnějšími pozitivními prognostickými faktory byly věk pacienta nad 40 let (pouze 20% pacientů mladších než tento věk trval 5 let v remisi ve srovnání s 58% ve starší věkové skupině) a tlak v dolním jícnovém svěrači (po zákroku) pod 10 mm Hg. Je zajímavé, že opakovaná dilatace zlepšila prognózu jen nepatrně..

Injekce botulotoxinu

Účinek botulotoxinu v achalázii je založen na inhibici cholinergních účinků (v důsledku blokády uvolňování acetylcholinu), což vede ke snížení tónu dolního svěrače jícnu [9]. Standardní aplikační technikou je injekce 1 ml (20-25 jednotek) toxinu do čtyř čtverců 1 cm nad linií Z. Pro zavedení se používá standardní skleroterapeutická jehla. Účinek nastane v průměru do 24 hodin po podání. Drogy dostupné v Rusku jsou Botox a Dysport (ačkoli jejich ceny jsou poměrně vysoké). Hlavní nevýhodou terapie je spíše krátkodobý účinek. Ve snaze určit optimální dávku toxinu byla provedena studie, ve které byli pacienti s achalázií randomizováni do injekcí 50, 100 a 200 jednotek Botoxu (v jedné injekci), přičemž pacienti, kteří dostávali 100 jednotek po měsíci, byli znovu injikováni 100 jednotkami toxinu [2]. Jeden měsíc po léčbě mělo 82% pozitivních výsledků a mezi studovanými skupinami nebyl statisticky významný rozdíl. Při průměrném sledování 12 měsíců byla míra recidivy 47%, 19% a 43%. Ty. dávka léku prakticky nezměnila závažnost a trvání účinku. Nejlepší výsledky ve druhé skupině byly patrně způsobeny dvojnásobným (s intervalem 30 dnů) podáváním léčiva. V jedné studii, která zahrnovala 31 pacientů, byl počáteční účinek dosažen ve 28 případech, ale po 3 měsících přetrvával pouze u 20 pacientů, přičemž pozitivní prognostické příznaky byly ve věku nad 50 let a těžká achalázie [9]. Devatenáct z těchto 20 pacientů se relapsovalo po průměrném 468 dnech. Podobné údaje byly zveřejněny v časopise Endoskopie za rok 2002 [8]. Na základě retrospektivní analýzy výsledků léčby 25 pacientů s achalázií bylo zjištěno, že přímý účinek byl pozorován u 16 pacientů a v průměrném sledovacím období 2,5 roku přetrvával pouze u 9 pacientů. Navíc u pacientů mladších 55 let byl účinek léčby mnohem horší než ve starší věkové skupině. Komplikace se zaváděním botulotoxinu jsou velmi vzácné a zpravidla se samy zastavují.

Achalasie kardie: příznaky a léčba

Úvod

Achalasia (kardiospasmus, achalázie z kardie) je vzácné onemocnění jícnu, které způsobuje, že dolní jícen ztrácí schopnost polykat jídlo. Výsledek: Polykání stále více způsobuje problémy, takže člověk cítí, že v krku uvízlo jídlo.

Pokud se dysfunkce sama vyvíjí jako primární achalázie, selhávají nervové buňky, které normálně řídí přesný pohyb jícnu během polykání. Přesné důvody jsou stále neznámé..

Podle toho lékaři také nazývají primární achalázii idiopatickou (to je bez zjevného důvodu). Existují však důkazy, že za touto chorobou jsou dědičné autoimunitní procesy..

Zřídka se dysfunkce jícnu také objevuje v důsledku jiné poruchy (nazývané sekundární achalázie nebo pseudoachalasie), jako je rakovina jícnu nebo rakovina žaludku, nebo tropické onemocnění zvané Chagasova choroba..

Ve většině případů se achallasie kardie vyskytuje ve středním věku. Jeho typické příznaky:

  • poruchy polykání (dysfagie);
  • Belching nestrávených zbytků potravin (regurgitace)
  • bolest na hrudi za hrudní kost.

Příznaky jsou nejprve mírné a objevují se pouze příležitostně. Teprve později se achallasie stane viditelnější: pak je proces stravování stále více narušen, což může vést k postupnému hubnutí..

V některých případech přichází do popředí pneumonie, která může být způsobena zbytky jídla vytlačenými ven a do dýchacích cest.

Pro stanovení příznaků spojených s achalázií se doporučuje provést endoskopii jícnu. Pro diagnostiku jsou také důležité měření tlaku v jícnu (tzv. Manometrie) a rentgenové vyšetření kontrastním prostředím..

K léčbě achalázie lze použít různé metody. Všichni sledují stejný cíl: snížit tlak v dolním svěrači jícnu a tím zajistit rychlý a úplný průchod potravy z jícnu do žaludku. Pomáhá zmírnit příznaky.

Léky jsou zpočátku dostatečné k léčbě mírné achalázie. Rozšíření (nebo dilatace) svalů dolního jícnu chirurgicky však obvykle poskytuje nejlepší výsledky po dlouhou dobu. Kardiospasmus však nelze zcela vyléčit..

Definice

Achalasia, také nazývaná kardiospasmus, achalázie kardie je porušením motility jícnu, tj. je snížena schopnost pohybu (pohyblivosti) jícnu. Tento problém je identifikován následovně:

  • Dolní svěrač jícnu u pacientů je ve stavu zvýšeného napětí, takže při požití potravy na rozdíl od zdravých lidí neoslabuje.
  • Současně jsou sníženy pohyby střední a dolní části jícnu, které transportují jídlo (nazývané peristaltika)..

Pažerák je svalová trubice zevnitř obložená sliznicemi..

Uvnitř svalové vrstvy jsou propojeny nervové buňky (tzv. Auerbachův plexus). Kontrolují přesný pohyb jícnu při polykání. Tyto pohyby přenášejí jídlo úplně z ústní dutiny do žaludku. Kyselé prostředí dezinfikuje potraviny, mísí je s enzymy a rozkládá se.

Dolní svěrač jícnu (gastroesofageální svěrač) mezi žaludkem a jícnem, jako ventil, zabraňuje potravě a agresivní kyselině chlorovodíkové v návratu do jícnu: zajišťuje svalovou kontrakci, která je zodpovědná za napětí a relaxaci, takže jídlo vstupující do žaludku nevrací obsah žaludku zpět.

V achalázii se dolní svěrač jícnu nemůže uvolnit kvůli selhání Auerbachova plexu.

Během achalázie je tedy žaludeční kanál tak pevně uzavřen, že se jídlo nemůže úplně dostat do žaludku - jídlo se doslova zasekne v krku. To způsobuje zvýšený tlak v jícnu a způsobuje jeho expanzi..

Četnost výskytu achalázie

Achalasie kardie je vzácná podmínka: každý rok ji vyvine 1 ze 100 000 lidí. Může se vyskytnout v každém věku, ale nejčastěji se tato ezofageální dysfunkce vyskytuje u lidí ve věku 25-60 let.

Příčiny achalázie

V závislosti na důvodech rozvoje achalázie lékaři nazývají poruchy jícnu primární (nebo idiopatické, tj. Vyskytující se bez zjevného důvodu) nebo sekundární (tj. V důsledku jiných chorob).

Příčinou primární achalázie je to, že nervové buňky v nervové síti (tzv. Auerbachův plexus nebo Meissnerův plexus) odumírají v dolním jícnu. Tato tzv. Neurodegenerace vede ke skutečnosti, že svaly jícnu již nejsou zásobovány dostatečným množstvím nervů. Následně:

  • dolní svěrač jícnu (zvaný gastroezofageální svěrač) se nemůže při polykání uvolnit a
  • snižuje se schopnost středního a dolního jícnu, a tím usnadňuje transport potravin.

Přesné příčiny neurodegenerativních poruch nejsou dosud jasné. Primární achallasie je pravděpodobně autoimunitní onemocnění, a proto mají oběti dědičné dispozice. Na druhé straně, achalázie může nastat kvůli jiným problémům, například:

  • Downův syndrom: každý, kdo se narodil s genetickou změnou (zvanou trizomie 21), má 200krát větší riziko rozvoje achalázie;
  • Sjogrenův syndrom;
  • systémový lupus erythematodes;
  • trojitý syndrom (AAA): Kromě achalázie je tato vzácná dědičná porucha spojena s Addisonovou chorobou (porucha kůry nadledvin) a alakrimií (snížená nebo žádná slzení).

Ve většině případů se však primární achalázie vyskytuje samostatně, tj. ne jako součást syndromu.

Ve vzácných případech způsobují dysfunkci jícnu i jiná onemocnění. K sekundární achalázii tedy může docházet například v chronickém stádiu Chagasovy choroby, tropické choroby Jižní Ameriky.

Pokud se sekundární achalázie vyvine v důsledku onemocnění, které není spojeno s Auerbachovým plexem, nazývá se také pseudo-achalázie..

Nejčastější příčinou pseudo-achalázie je zúžení spojení mezi jícnem a žaludkem, obvykle v důsledku nádorů jícnu (nazývaných jícnový karcinom) nebo žaludku (karcinom žaludku).

Potíže s polykáním a jiné příznaky achalázie

Typické příznaky achalázie:

  • dysfagie (porušení zákona o polykání);
  • regurgitace (regurgitace) nestráveného jídla;
  • bolest na hrudi.

Zpočátku je achalasie mírná a vzácná. Teprve s dalším průběhem nemoci se příznaky postupně zvyšují a začínají mít negativní vliv na každodenní život..

Poruchy polykání jsou prvními příznaky achalázie. Zaprvé se to vyskytuje hlavně při polykání pevného jídla: oběti cítí, že se jídlo zaseklo v krku a často si je umýt, aby jídlo mohlo projít.

S progresivní achalázií je také obtížné spolknout tekuté jídlo. Kromě toho v pozdějších fázích dochází k spontánní regurgitaci (když částice jídla přecházejí z jícnu zpět do ústní dutiny) do polohy na zádech. Existuje riziko, že částice jídla vstoupí do dýchacích cest, což může způsobit zánět plic (tzv. Aspirační pneumonie).

Progresivní achalázie může vést k pneumonii mnohokrát.

Achalasii může také doprovázet křečovitá bolest za hrudní kost, kterou pacienti někdy nechápou a říkají, že srdce bolí.

Protože nemoc narušuje proces příjmu potravy, pacienti v průběhu času hubnou: zpravidla pacienti pomalu ztratí maximálně deset procent své původní hmotnosti. To se děje v průběhu několika měsíců až několika let..

Achalasia také způsobuje bolest při polykání: k tomu dochází, když je jícen zapálen (nazývá se retenční ezofagitida) v důsledku zbytku jídla v jícnu po delší dobu.

Diagnostika

U achalázie je možné stanovit diagnózu pouze roky po nástupu prvních příznaků. Příčina: V časných stádiích způsobuje dysfunkce jícnu obvykle jen málo příznaků.

Pro diagnostiku achalázie jsou vhodná různá vyšetření jícnu. Tyto zahrnují:

  • endoskopické vyšetření;
  • manometrie (měření tlaku v orgánech);
  • Rentgenové vyšetření.

Endoskopie

Za určitých okolností může být achalázie indikována zbytky jídla, zánětem nebo viditelným zúžením dolního jícnu. Endoskopie, tj. vyšetření jícnu a žaludku endoskopem, zvláště nezbytné pro diagnózu, aby se vyloučily další možné příčiny stížností (například rakovina jícnu).

V některých případech lékař během tohoto vyšetření odebere vzorky tkáně současně, aby zkontroloval změny nebo abnormality (nazývané biopsie)..

RTG

Abychom vyhodnotili achalázii na rentgenovém snímku, obdržíte před rentgenovým vyšetřením kontrastní látku, která pomáhá při diagnostice jícnu během diagnostiky.

Manometrie

Manometrie je také užitečná v případech podezření na achalázii: manometrie umožňuje lékaři měřit tlak v jícnu. Pokud se dolní část jícnového svěrače při polykání nezvolí, znamená to achalázii..

Manometrie umožňuje vyvodit závěry o mobilitě jícnu (peristaltika). V závislosti na pohyblivosti svalů jícnu se rozlišují tři formy achalázie:

  • hypermotilní forma: zvýšená peristaltika;
  • hypotonická forma: snížená peristaltika;
  • pohyblivá forma: žádná další peristaltika.

Léčení achalasie

Jakmile je nemoc detekována, je nutná terapie. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků dysfunkce jícnu. Existují různé způsoby léčby, ale všechny mají jeden cíl:

  • snížený tlak v dolním svěrači jícnu - chlopně mezi žaludkem a jícnem,
  • takže jídlo rychle a úplně přechází z jícnu do žaludku.

Nelze však odstranit příčinu achalázie: není možné napravit narušený nervový systém jícnových svalů. Tím chceme říci, že nemoc nereaguje na léčbu..

Drogová terapie

V časných stádiích achalázie jsou léčiva vhodná k léčbě, která snižují tlak v dolním jícnu a tak výrazně zmírňují příznaky nemoci..

Vhodná jsou také léčiva pro vysoký krevní tlak a srdeční choroby: antagonisté vápníku a dusičnany.

Droga by měla být přijata asi půl hodiny před jídlem..

V dlouhodobém horizontu se však účinek užívání drog snižuje - v tomto případě je třeba při léčbě achalázie zvážit i jiné metody..

Pokud použité léky způsobují vedlejší účinky (snižování krevního tlaku, závratě, bolesti hlavy), možná budete muset přestat užívat léky.

Dilatace balónem

U achalázie lze terapii provádět také pomocí dilatace balónkem. Jedná se o speciální endoskopický nástroj, který lékař zavádí do jícnu a žaludku. Tento postup mechanicky rozšiřuje zúžený dolní sval jícnu.

Dilatace balónků je považována za nejúčinnější neoperativní metodu léčby achalázie: po jediné injekci se příznaky poruchy polykání ve většině případů zlepšují po dobu několika měsíců, na polovinu - dokonce i na několik let. Potom může být vyžadována re-dilatace.

Nicméně, zvláště u dětí a dospívajících, účinek po léčbě trvá pouze krátkou dobu..

Výhodou léčby achalázie balonovou dilatací je, že postup se provádí při refrakci jícnu a žaludku a nevyžaduje chirurgický zákrok. Během léčby však mohou nastat komplikace: jícen může během dilatace prasknout (3%).

Ve vzácných případech (2-5%) se bakterie mohou dostat do hrudní dutiny a způsobit zánět střední vrstvy (mediastinitida). K léčbě se používají antibiotika..

Injekce endoskopického botulotoxinu

Pro achalázii je pro terapii vhodná také injekce endoskopického botulotoxinu.

Botulotoxin je neurotoxin produkovaný specifickou bakterií (Clostridium botulinum). Tato vysoce toxická látka způsobuje u lidí botulismus, což je nebezpečná otrava jídlem, která může vést ke smrti. Pokud se však tento jed vstřikne zředěný do svalů dolního jícnu (chlopně mezi žaludkem a jícnem), blokuje tam umístěné nervy, což snižuje okluzivní tlak..

V 9 z 10 případů botulotoxin v průběhu času zlepšuje příznaky achalázie. Symptomy se však často opakují znovu do jednoho roku po ošetření..

Obecně je endoskopické podávání botulotoxinu při achalázii méně riskantní než dilatace balónkem a je zvláště výhodné pro starší lidi ve špatném zdravotním stavu..

Úkon

Pokud se stav nezlepší konzervativní terapií, může být nutný chirurgický zákrok. Chirurg externě rozděluje svaly dolního jícnu (nazývané myotomie). Procedura může být provedena buď klasickým břišním řezem (transabdominální) nebo laparoskopicky (laparoskopicky, minimálně invazivní chirurgie).

Všechny terapie používané při achalázii, které úspěšně snižují okluzivní tlak ve svalech dolního jícnu, mohou způsobit, že agresivní žaludeční šťáva proudí zpět do jícnu, což vyvolává refluxní onemocnění.

Během operace může být tento problém okamžitě vyřešen pomocí takzvaného dodatečného fundopulátoru: Chirurg položí svalovou manžetu na prstenec kolem horního žaludku, aby trvale zabránil refluxu.

Další výhodou operace ve srovnání s endoskopickými postupy je její dlouhodobý účinek, dosahující 10 let..

Prognóza a průběh

Achalasie je chronické onemocnění - v případě dysfunkce jícnu nedochází k spontánnímu zotavení. Poruchy zákona o polykání se zpravidla vyvíjejí pomalu a vytrvale po mnoho let nebo desetiletí. Při vhodné léčbě však lze symptomy obvykle uspokojivě zmírnit. Bohužel nemoci nelze úplně vyléčit..

Pokud se však achallasie vůbec neléčí, ezofág se bude stále více rozšiřovat (tzv. Dilatace, jedná se již o nemoc, nikoli o postup) - na tzv. Megaesophagus s úplnou ztrátou funkce jícnu.

Kromě toho se v pozdním stádiu (v důsledku typického říhání) mohou vyskytnout komplikace s plicemi nebo záněty jícnu (v důsledku skutečnosti, že se jídlo v jícnu dlouho zadržuje), což může zase vést k vředům nebo krvácení.

Achalasie je obvykle spojena se zvýšeným rizikem rakoviny: asi 4–6 procent pacientů se vyvine rakovina jícnu (karcinom jícnu) o mnoho let později.

Riziko rozvoje rakoviny jícnu s achalázií je tedy asi 30krát vyšší. Pravidelné endoskopické vyšetření je proto důležité v následné péči..

Prevence a doporučení

Achallasii nemůžete zabránit, protože přesná příčina dysfunkce jícnu není známa. Pokud jste však jednou z obětí, můžete snížit riziko některých běžných komorbidit (jako je například ezofagitida) tím, že se vyhnete konzumaci alkoholu a nikotinu, například.

Kromě toho se v případě achalázie doporučuje pravidelně provádět endoskopické vyšetření jícnu, aby bylo možné sledovat případné pozdní komplikace (zejména rakovinu jícnu) v rané fázi..

Články O Hepatitidy