Střevní adenokarcinom: typy, stádia, diagnostika, léčba

Hlavní Vřed

Výživa vždy obsadila jedno z ústředních míst lidského života. Přerušení trávicího procesu vede k celé řadě problémů, a to jak fyzicky, tak psychicky. Není divu, že říkají, že jsme to, co jíme. Vlivem různých agresivních faktorů vnitřního a vnějšího prostředí existuje celá řada onemocnění gastrointestinálního traktu: od zubního kazu po zánětlivá ulcerativní onemocnění trávicí trubice. Jedním z nejnebezpečnějších onemocnění je střevní adenokarcinom. Více podrobností o této patologii bude popsáno níže..

Definice

Střevní adenokarcinom nebo rakovina žláz je maligní neoplastický novotvar, který postihuje jakoukoli část střeva a pochází z epitelových glandulárních buněk sliznice (vnitřní) membrány. Takový nádor je docela nebezpečný a běžný. Vzhledem k tomu, že se vyznačuje dlouhým asymptomatickým průběhem, často se stává, že přítomnost onemocnění je detekována již v pokročilém stádiu, kdy léčba nedává smysl..

Anatomie střeva

Střevo plní mnoho funkcí, které podporují normální život. Zabývá se sekáním potravin, trávením, absorpcí živin a odstraňováním lidského odpadu. Skládá se z několika částí - tenkých a tlustých.

Na fotografii: Anatomie střeva

Trávicí trakt je u průměrného žijícího člověka asi sedm až osm metrů dlouhý a mrtvý asi 10 až 12 metrů. Je zásobována krví mezenterickými tepnami - horní a dolní tepna jsou izolované. Odtok krve je prováděn do žil stejného jména, které pak odtékají do systému portálních žil, jsou filtrovány játry a vracejí se do srdce.

Stěna kterékoli části střeva má tři vrstvy - vnitřní sliznici a submukózu, svalovou vrstvu, která poskytuje peristaltiku, vnější serózní vrstvu, která je představována viscerálním pobřiškem.

Tenké střevo zahrnuje následující sekce:

  • Duodenum.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Tlusté střevo se skládá z:

  • Cecum s dodatkem.
  • Vzestupné, příčné a sestupné tlusté střevo.
  • Sigmoidní tlusté střevo.
  • Konečník.

Tenké střevo

Lokalizace rakoviny tenkého střeva je nejčastěji začátkem dvanáctníku nebo ilea. Tento nádor se vyvíjí v důsledku degenerace buněk glandulárního epitelu vlivem různých provokačních faktorů. U adenokarcinomu tenkého střeva nejsou příznaky dlouhodobě detekovány, pouze pokud velikost nádoru dosáhne významné velikosti, je možné kliniku střevní obstrukce. S touto diagnózou jdou pacienti na operační stůl, po kterém se odhalí skutečná příčina problémů s pohybem střev..

Anatomie tenkého střeva

Dvojtečka

Adenokarcinom ve tlustém střevě je stejné povahy - vychází z mukózních epiteliálních buněk, které jsou umístěny uvnitř střeva. S růstem nádoru se dále spojí příznaky podobné nádoru tenkého střeva. Trávicí problémy se vyvíjejí, časté nadýmání, zácpa je nahrazena průjmem, průchod hrubého vláknitého jídla je obtížný.

Zároveň má oblíbená lokalizační místa. Patří sem sigmoid, slepý a konečník..

Schematické znázornění tlustého střeva

Sigmoidní nádor tlustého střeva

Onemocnění adenokarcinomu střevního typu tohoto oddělení je nejčastěji ovlivněno kategoriemi lidí, kteří mají následující predispoziční faktory:

  • Pokročilý věk.
  • Sedavý životní styl.
  • Častá zácpa, která při namáhání poškozuje střevní sliznici.
  • Přítomnost polypů ve střevním lumen, terminální ileitida, divertikula.
  • Ulcerózní kolitida.

Vývoj tohoto typu nemoci sleduje následující scénář. Hrubou stolicí je chronicky traumatizovaná oblast sliznice. Dále, díky neustálému traumatu, se epitelové buňky znovu rodí a získávají charakteristiky růstu rakovinného nádoru - začnou se aktivně dělit, ztrácet kontakt s okolními buňkami, ztrácí svou funkci a aktivně rostou do okolních tkání. Dokud je nádor menší než jeden a půl centimetru v průměru, metastázy se nerozšíří krví.

Sigmoidní nádor tlustého střeva

Když nádor zabírá polovinu lumen zkumavky, objeví se v regionálních lymfatických uzlinách jednotlivé metastázy, které fungují jako sběratelé a nedovolují nádorové buňky dále. Po úplném uzavření střeva se metastázy šíří po celém těle a aktivně rostou do okolních tkání.

Nádor cecum

Mechanismus výskytu nádoru je přibližně stejný jako mechanismus popsaný výše. Typicky se adenokarcinom cecum vyskytuje u dvou kategorií pacientů - u dětí nebo starších osob. Růstu předchází stav tzv. "Rakoviny na místě" nebo růst polypů.

Foto: Nádor céka mobilizovaný během operace

Rektální tumor

Adenokarcinom lokalizovaný v konečníku - vyskytuje se nejčastěji a obvykle u starších lidí. Odborníci spojují výskyt tohoto typu onemocnění s faktory, jako je nevyvážená výživa, příliš hrubá vláknina v potravě, nedostatek vlákniny. Je také možné onemocnět chronickým kontaktem s chemickými karcinogeny, infekcí lidským papilomavirem. Lokalizace nádoru může být následující:

Příčiny výskytu

Neexistuje shoda ohledně přesné příčiny rozvoje střevního adenokarcinomu. Lékaři však identifikují faktory, které podle jejich názoru mohou způsobit trauma s následnou malignitou buněk střevní sliznice:

Jíst mastná jídla často.

Nedostatečný příjem rostlinných vláken.

Nadměrný příjem masných výrobků.

Historie kolitidy a dalších zánětlivých onemocnění střev.

Predispozice rodinné historie. Pokud má rodina případy střevního adenokarcinomu, pak se riziko onemocnění několikrát zvyšuje.

Nebezpečí při práci - práce s azbestem, těžkými kovy.

Infekce onkogenním kmenem lidského papilomaviru.

Poranění sliznice během análního sexu.

Onkologická onemocnění

Adenokarcinom tlustého střeva je charakterizován pozdní diagnózou a závažným stavem pacienta. Toto onemocnění má vysokou úmrtnost, proto je důležité diagnostikovat nemoc v rané fázi jejího vývoje..

Adenokarcinom tlustého střeva je rakovina epitelových žlázových vláken a tvoří základ povrchu střevní sliznice. Hlavní součástí všech onkologických onemocnění je žlázová rakovina tlustého střeva, která zabírá 80%, a je postižena sliznice tlustého střeva. Adenokarcinom tlustého střeva je u mužů na třetím místě, u žen na čtvrtém místě po rakovině plic, žaludku a prsu. Nejčastěji jsou touto chorobou postižení lidé po 50 letech. Adenokarcinom sliznice je vzhledem ke svému asymptomatickému a nespecifickému průběhu poměrně obtížně diagnostikovatelný, proto má nemoc vysokou úmrtnost.

Rakovina tlustého střeva se může objevit iu dokonale zdravého člověka. Taková onkologie zabere život člověka do 12 měsíců. Rakovina tlustého střeva a konečníku je nebezpečná, protože ve většině případů metastázuje do blízkých lymfatických uzlin. Poté rakovina střeva šíří metastázy do dělohy, jater, močového měchýře a může také ovlivnit kostní tkáň. Adenokarcinom vede často k řadě komplikací, proto je včasná léčba ve střevní onkologii velmi důležitá..

Příčiny adenokarcinomu tlustého střeva

Po řadě případů a vyšetření bylo zjištěno, že výskyt rakoviny tlustého střeva je ve vzácných případech spojen s genetickou mutací, hlavní příčiny adenokarcinomu tlustého střeva jsou dědičné a vnější faktory.

Příčiny kolorektálního karcinomu jsou následující:

  • genetický faktor. Do rizikové skupiny patří lidé, jejichž krevní příbuzní již dříve trpěli touto chorobou;
  • v přítomnosti chronických onemocnění tlustého střeva: píštěle, trhliny konečníku, hemoroidy, polypy tlustého střeva. S průběhem nemoci po dobu 5 let je člověk vystaven rozvoji rakoviny v 5%, s dlouhým průběhem nemoci déle než 15 let se riziko zvyšuje na 30%;
  • Crohnova nemoc;
  • starší 50 let;
  • neustálá bytost ve stresových situacích;
  • přetrvávající zácpa;
  • brát určité léky;
  • lidský papilomavirus (HPV).
  • nesprávná výživa. Do rizikové skupiny patří lidé, kteří denně jedí tučná jídla, sladká a bohatá jídla, zatímco prakticky neexistuje zelenina, ovoce a vláknina;
  • práce spojené s dlouhodobým kontaktem se škodlivými látkami;
  • pasivní životní styl, nadváha;
  • zneužívání alkoholu a kouření tabáku.

Přítomnost jednoho nebo více faktorů může vést k rozvoji rakoviny tlustého střeva, a proto je v první řadě nutné odstranit hlavní příčiny.

Klasifikace adenokarcinomu tlustého střeva

Nemoc má klasifikaci, typy adenokarcinomu se liší mezi rakovinnými a normálními buňkami. Podle histologického vyšetření jsou nádorová vlákna, která byla odebrána během biopsie, rozdělena do následujících typů:

  • vysoce diferencovaný nádor;
  • středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva;
  • adenokarcinom tračníku nízkého stupně;
  • mucinózní;
  • adenokarcinom tlustých buněk tlustého střeva;
  • tabelární.
  • Všechny tyto druhy se liší mírou progrese a rychlosti vývoje..

Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Vysoce diferencovaný adenokarcinom je ve srovnání s jinými typy méně nebezpečný, protože počet rakovinných buněk je minimální. Rakovinové buňky se liší od zdravých buněk ve velikosti jader, která jsou mírně zvětšena. Ale protože jsou si podobné, nadále plní svou funkci. Adenokarcinom nízkého stupně se vyznačuje příznivým výsledkem. Během vyšetření není detekován nárůst jejich počtu a nedochází k metastázování do okolních orgánů.

Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Středně diferencovaný adenokarcinom se vyskytuje v závažnější formě a řadí se na 4. místo mezi nádorovými formacemi. Rakovinové buňky rostou ve střevě, což vede k obstrukci. Není neobvyklé, že velký nádor praskne střevní stěnou, což vede k otevření vnitřního krvácení. Rakovinový proces může také ovlivnit výskyt píštěl mezi orgány, což vede k peritonitidě - tato okolnost zhoršuje průběh choroby a tím i další uzdravení..
Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva vyžaduje okamžitou léčbu, protože u této formy je vysoké riziko přechodu na špatně diferencovanou formu, což je zase nejagresivnější.

Špatně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom nízkého stupně je diagnostikován u každého pátého pacienta a je charakterizován nejvyšším stupněm malignity. Rakovinové buňky této formy mají rychlý růst a šíří se do okolních orgánů a tkání a nemoc může být diagnostikována v rané fázi. Nádor tohoto typu nemá jasné hranice a metastázy se vyskytují třikrát rychleji a častěji, na rozdíl od jiného typu adenokarcinomu. Jak nádor postupuje, může zabírat velké plochy střeva a šířit se do dalších orgánů. Tento typ v 90% léčby není léčitelný a prognóza u těchto pacientů, bohužel, je nepříznivá. Pro zmírnění příznaků lékaři předepisují pouze symptomatický lék, který pomáhá částečně eliminovat bolest.

Trubnicový adenokarcinom tlustého střeva

Trubicový nádor nemusí být diagnostikován po dlouhou dobu. To se děje v důsledku nejasných nebo velmi slabých příznaků, které se s dalším progresí onemocnění zesilují. V pozdějších stádiích může tento typ nádoru vyvolat krvácení. V zásadě je nemoc objevena náhodou během rentgenového vyšetření. Tubulární adenokarcinom tlustého střeva má rakovinné buňky ve formě válce nebo krychle. Tento typ rakoviny je obtížné léčit a má špatný výsledek..

Mucinózní adenokarcinom tlustého střeva

Mucinózní nádor je vzácný typ endometriálního nádoru. Nádor obsahuje cystické buňky, které produkují mucin (hlen). Tento hlen je hlavní složkou nádoru a může se tvořit v jakémkoli orgánu. Je charakterizována metastázami do blízkých lymfatických uzlin. Tento typ je nebezpečný s častými relapsy.

Klinický obraz choroby

Adenokarcinom tlustého střeva v počátečním stádiu vývoje nemá žádné klinické projevy, proto jsou příznaky slabé nebo zcela chybí. Rakovina je nejčastěji důsledkem existujícího chronického onemocnění tlustého střeva, a proto je projev adenokarcinomu nejprve vnímán jako exacerbace. Příznaky se mohou skládat z komplexu projevů, z nichž každý není přímým důkazem rakoviny tlustého střeva.

Hlavní příznaky adenokarcinomu tlustého střeva jsou:

  • bolest břicha;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost;
  • slabost;
  • průjem;
  • nadýmání;
  • přítomnost krve ve stolici;
  • prudký pokles hmotnosti;
  • zvýšená tělesná teplota.

Všechny tyto příznaky nejsou závažné. Ale jak rakovina roste a vyvíjí se, výraznější příznaky se objevují: silná bolest břicha, těžkost, pálení žáhy, někdy zvracení, hnisavý výtok se může objevit ve stolici - všechny příznaky těžké intoxikace těla.

Fáze rozšíření adenokarcinomu tlustého střeva se rozšířily

Fáze adenokarcinomu:

  1. První část. Střevní sliznice a submukóza jsou postiženy, vzhledem ke slabým příznakům je obtížné diagnostikovat.
  2. Druhá fáze. Rakovinové buňky napadají svalovou tkáň střeva a uvnitř vyčnívají. Rakovinové buňky neovlivňují okolní orgány a lymfatické uzliny. V této fázi začíná pacient trpět zácpou, objevuje se hlen a krev.
  3. Třetí fáze. Rakovinový nádor roste přímo střevní stěnou. Nádor šíří metastázy do blízkých lymfatických uzlin. V této fázi trpí pacient silnou bolestí..
  4. Fáze čtyři. Nádor má obrovskou velikost a roste do okolních orgánů a lymfatických uzlin.

Časový interval mezi stádii onemocnění může být 12 měsíců.

Diagnóza nemoci

K detekci adenokarcinomu tlustého střeva se používá řada studií:

  • rozhovor s pacientem;
  • sbírka anamnézy;
  • digitální vyšetření: vyšetření konečné části tlustého střeva;
  • obecná analýza moči;
  • obecný krevní test, krev na nádorové markery;
  • analýza stolice pro okultní krev;
  • kolonoskopie;
  • biopsie nádorových tkání;
  • irrigoskopie;
  • sigmoidoskopie;
  • MRI;
  • Ultrazvuk.

Pokud je podezření na rakovinu tlustého střeva, lékař nejprve odešle pacienta k vyšetření, poté provede ultrazvukové vyšetření a rentgenové kontrastní záření a teprve po dokončení všech diagnostických a laboratorních postupů provede konečnou diagnózu.

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva

Výběr jednoho nebo druhého způsobu léčby adenokarcinomu tračníku závisí na stadiu vývoje onemocnění.

Rozlišují se následující typy ošetření:

  1. Chirurgická metoda. Operace pro adenokarcinom tlustého střeva se provádí odstraněním onkologického nádoru. Typ chirurgického zákroku závisí na umístění nádoru, jeho velikosti a stadiu šíření. Malé nádory jsou zcela odstraněny. Funkční schopnost střeva není narušena. Pro velké nádorové formace, které pronikají do střeva, se používá kolektomie. Kolektomie je významné odstranění části zažívacího traktu. Po odstranění části střeva lékaři vytvoří kolostomii - to je vývod, ke kterému je připojen kolostomický vak. Laparoskopie - odstranění onkologického nádoru bez otevření břišní dutiny. Tento typ operace je nejbezpečnější. Díky laparoskopii je zotavení pacientů rychlejší, protože operace se provádí pomocí několika vpichů v břišní dutině. Kromě samotného nádoru jsou odstraněny lymfatické uzliny v okolí. Několik dní před operací musí pacient dodržovat dietu bez strusky, předepisují se také projímadla a klystýr. Během operace se rakovinné tkáně nedotkne kvůli riziku šíření rakovinných buněk. Krevní cévy se sevřou a odstraní se postižená část střeva.
  2. Chemoterapie. Chemoterapie adenokarcinomu tlustého střeva se provádí jako komplexní boj proti rakovině. Jedná se tedy o pomocnou metodu léčby. Používají takové léky, jako jsou: Leucovorin, Raltitrexid, Fluorouracil, Capecitabin atd. Uvedená činidla lze použít v kombinaci. Cytostatické léky se používají k boji proti rakovinným buňkám. Chemoterapie se nejčastěji provádí ve spojení s chirurgickým zákrokem. Chemoterapie před operací může zastavit šíření rakovinných buněk a po operaci pomáhá zabránit recidivě.
  3. Radiační terapie. Léčba adenokarcinomu zářením pomáhá omezit šíření rakoviny a zastavit metastázy. Tato metoda se používá jen zřídka, protože dvojtečka pokaždé změní svou polohu, když se pacient pohybuje. Kkishka je pevně upevněna a zasažená oblast je ozářena. Toto ošetření se provádí před operací i po ní. Ozáření se také provádí při velkých velikostech nádoru, pokud je chirurgický zákrok nepraktický. Chirurgický zákrok pro adenokarcinom nelze vždy provést, protože plocha a tloušťka klíčení nemusí umožnit. Léčba rakoviny tlustého střeva by měla být prováděna jinými prostředky: předepisováním léků a ozařováním. Metastázy do blízkých lymfatických uzlin a orgánů pomohou zastavit ozařování.

Léčba lidovými léky na adenokarcinom tlustého střeva

Jako doplňková terapie se používá alternativní terapie rakoviny tlustého střeva. Před zahájením používání alternativní terapie se musíte poradit se svým lékařem..

  1. 1 lžíce kořene calamus, 3 a půl polévkové lžíce bramborové barvy, 1,5 polévkové lžíce květů měsíčku a 4 polévkové lžíce kořene pelyňku. Nalijte vroucí vodu do směsi a nechte po dobu 5-6 hodin. Výslednou infuzi napněte a před jídlem vezměte 100 ml..
  2. Enema je široce používán pro nádorové léze. Je nutné vzít vyčištěnou vodu a síran měďnatý v poměru 2 litry vody na 100 ml. skalice. Léčba by neměla trvat déle než 14 dní.
  3. 1 polévková lžíce. nalijte lžíci vlaštovky s 1 sklenicí vroucí vody. Trvejte na 20-30 minutách. Kmen vývar a vzít 1 polévková lžíce. lžíce 2-3 krát denně.

Metastázy adenokarcinomu tlustého střeva

Metastázy v adenokarcinomu tlustého střeva ovlivňují další orgány a lymfatické uzliny. Rakovinové buňky se šíří několika způsoby. První je prostřednictvím lymfogenní a hematogenní dráhy, která je pozorována u 10% pacientů, druhá je, když nádor roste do sousedních tkání a orgánů, což představuje 60% všech případů. Nejčastěji se metastázy vyskytují u lidí ve stadiu 3 a 4 rakoviny..

Je však třeba poznamenat, že rakovina je nebezpečná nejen metastázami, ale také projevy, krvácením a rozpadem rakoviny. Infekční léze vede k tvorbě abscesu a další perforaci nekrotické oblasti novotvaru. 40% pacientů trpí částečnou nebo úplnou obstrukcí, což také negativně ovlivňuje močový systém.

Vzorek menu a strava pro rakovinu tlustého střeva

Správná výživa a strava pro adenokarcinom tlustého střeva je jednou z nejdůležitějších podmínek pro zotavení. Pacienti by měli ze své stravy vyloučit obrovské množství potravin..

Užitečné produkty pro rakoviny trávicího systému: zelenina a ovoce (měli byste věnovat pozornost žlutým, zeleným a červeným kořenovým plodinám), zeleninu, mrkvovou a řepnou šťávu, šťouchané polévky, cereálie, dýně, vařené dietní maso, parní omeletu, tvaroh, chléb (otruby), rostlinný olej, zelený čaj.

Zakázaná jídla pro rakovinu zažívacího systému: cukr, silný čaj, káva, alkohol, smažená a tučná jídla, uzená masa, omáčky, koření, houby, konzervované potraviny, živočišný tuk.

Napište doporučení pro přijetí v pooperačním období:

  • malá jídla;
  • eliminace dlouhých přestávek mezi jídly;
  • jíst pouze pyré;
  • nepijte ani nejezte studené, pouze teplé;
  • výrobky nelze smažit, pouze vařit nebo dusit;
  • zcela vyloučit fermentační produkty.

Strava by měla zahrnovat cereálie na vodě, vylučovat kořenitá a slaná jídla. Upřednostňují se libové polévky, jedí pouze čerstvá zelenina a ovoce. Denní menu by mělo být bohaté na vlákninu.

Ukázkové menu v pooperačním období:

  • 1 snídaně: neperlivá minerální voda s citronovou šťávou;
  • 2. snídaně: zelenina, ovoce, ořechy, kefír - ½ šálku;
  • Oběd: kuřecí vývar, čerstvý zeleninový salát, vařené libové ryby nebo libová telecí nebo kuřecí maso;
  • Odpolední svačina: ovocná šťáva, celozrnný chléb;
  • Večeře: pečená zelenina;
  • 2 večeře: zeleninová nebo ovocná šťáva.

Prognóza a prevence nemoci

Středně diferencovaný adenokarcinom, prognóza v časných stádiích nemoci, jakož i při adekvátní a komplexní léčbě ve stadiích 1-2 je až 40%, ve 3 stádiích - ne více než 15%. Prognóza tohoto typu adenokarcinomu závisí na tom, jak brzy byla nemoc diagnostikována..

Špatně diferencovaný adenokarcinom, prognóza u starších pacientů je 50%. Po operaci k odstranění nádoru existuje vysoké riziko recidivy a re-formace glandulárního karcinomu. Pětiletá míra přežití u mladších pacientů není vyšší než 40%.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom, prognóza je nejpříznivější, více než 50% lidí dokázalo porazit rakovinu.

Prognóza závisí na stadiu onemocnění, ale v každém případě je nezbytná prevence drog a dodržování diet.

Léčba střevního adenokarcinomu

Střevní adenokarcinom je nádor, který vzniká z epitelových buněk, které jsou součástí sliznice tohoto orgánu. Toto onemocnění patří k běžným patologickým stavům, které se vyznačují závažným a asymptomatickým průběhem. Je možné diagnostikovat nádor v pozdějších stádiích, což je pro pacienta zákeřným znamením..

Popis nemoci

Provokující faktory výskytu maligního nádoru v tomto orgánu:

  • ulcerativní kolitida;
  • přítomnost polypů, celiakie;
  • divertikulitida;
  • Crohnova nemoc;
  • chronická enteritida a zácpa;
  • papilomavirová infekce;
  • duodenální vřed.

Střevní sarkom se objeví na pozadí benigních formací. Při vývoji tohoto onemocnění hrají také důležitou roli vnější faktory:

  • pravidelné používání chemikálií v domácnosti;
  • pasivní životní styl;
  • škodlivé profesní důvody.

Příznaky

Projevy patologie tlustého střeva při nástupu onemocnění mají neurčitou povahu. Pacient si může stěžovat:

  • nechutenství;
  • nepravidelná bolest břicha;
  • průjem a zácpa;
  • nevolnost;
  • bledost kůže;
  • nadýmání.

Všichni nejsou schopni přesně naznačit, že se vyvíjí střevní adenokarcinom. V rané fázi onemocnění jsou ve stolici pozorovány sliznice a krvavé stopy, které se postupně nahrazují hnisavým výbojem. Takové symptomy začínají být trvalé, v průběhu času se symptomy ještě zesilují. Na tomto pozadí dochází k infekci, která posiluje místní příznaky:

  • opojení;
  • Zvýšení teploty;
  • změny složení krve;
  • bolest dolní části zad;
  • peritoneální jevy.

Střevní adenokarcinom, diagnóza

K detekci této choroby je třeba provést následující diagnostické manipulace:

  • objektivní vyšetření;
  • shromažďování a posuzování stížností;
  • digitální vyšetření střeva;
  • klinický a laboratorní výzkum;
  • provést analýzu nádorových markerů.

Pokud existuje podezření, že se vyvíjí střevní adenokarcinom, mohou být předepsány další studie:

  • transrektální ultrazvuk;
  • sigmoidoskopie;
  • irrigoskopie;
  • histologické vyšetření;
  • biopsie, která specifikuje, jak je diferencovaný adenokarcinom.

Ke stanovení metastáz a ke stanovení rozsahu šíření nádoru budete možná potřebovat osteoscintigrafii, počítačovou tomografii, MRI.

Léčba

Volba terapeutické léčby závisí na prevalenci procesu, jak diferencovaném je nádor a na obecném stavu pacienta. Toto onemocnění má určité odrůdy. Existuje nádor:

  • mírný;
  • vysoký;
  • špatně rozlišené.

Diferenciace je stupeň patologie buněk patřících do glandulárního epitelu. Špatně diferencovaný adenokarcinom je považován za nejhorší. Toto je nejzhoubnější formace nádorového procesu s výraznými příznaky. U špatně diferencované varianty dochází k výrazným změnám v buňkách, ve kterých je maligní obsah než normální obsah.

Vysoce a středně diferencované vzdělávání se v menší míře znovuzrodilo. V průběhu let se vyvíjí vysoce diferencovaná rakovina střev. Pro tuto formu je stanovena příznivá prognóza..

Na základě těchto stupňů odborníci vyberou možnost léčby. U agresivních forem a středně diferencované patologie je nutné používat vysoké dávky záření a také používání toxických chemických léků. Pokud má pacient syndrom těžké nebo střední bolesti, předepisují se silná analgetika. Za zmínku stojí, že chemická terapie a radioterapie jsou pomocnými metodami v léčbě tohoto onemocnění. Pokud je naplánován chirurgický zákrok, lze jako adjuvantní terapii použít záření a použití přísných léků. Tyto techniky se používají také po radikální terapii..

Typ chirurgického zákroku bude záviset na umístění útvaru, jeho průměru a stupni šíření. S malými novotvary a jejich malou prevalencí za hranicí primárního fokusu je zcela vyloučena. Tento způsob léčby pomáhá udržovat funkční aktivitu střev..

Pokud formace dosáhne velké velikosti s pronikavou prevalencí do tlustého střeva, použije se kolektomie. Tento postup zahrnuje odstranění většiny zažívacího traktu, přičemž zachování kontinuity střeva je téměř nemožné. V tomto případě lékaři vytvoří kolostomii (umělý vývod), ke které je připevněn kolostomický vak.

Jemnější možností pro chirurgii je laparoskopie. Tento postup zahrnuje odstranění nádoru tlustého střeva bez otevření dutiny. Operace se provádí pomocí několika vpichů, které se provádějí v břišní dutině. Období zotavení po takové manipulaci je rychlejší. Další výhodou této manipulace je, že nezanechává jizvy na těle pacienta..

Ceny ošetření ve velkých centrech

Transrektální ultrazvuk tlustého střevaprůměrné náklady
Moskva1500 rbl.
SPb1200 rbl.
Omsk900 rbl.
Novosibirsk800 rbl.
Samara650 rbl.
Čeljabinsk1000 rub.
Volgograd700 rbl.
Kyjev500 UAH.
Charkov420 UAH.
Dnipropetrovsk390 UAH.
Minsk48 bel. třít.
Alma-Ata4500 tenge

Prevence

Preventivní opatření proti střevnímu adenokarcinomu bude spočívat v dodržování některých pravidel.

V přítomnosti polypů - provést včasné odstranění.
Léčba zánětu také pomáhá snižovat riziko rakoviny..

K normalizaci stolice přispívá snížení stravy kořeněných, mastných, uzených potravin a začlenění zdravých potravin do ní..

tipy a triky

Mnoho lékařských odborníků doporučuje každoročně přicházet do ordinace coloproctologist jako preventivní opatření, a to i v případech, kdy nedochází k projevům nemoci, jako je střevní lymfom. Pokud existují příbuzní s adenomatózní polypózou, měli byste být také neustále sledováni lékařem, screening po dvaceti letech. Dávejte pozor na své zdraví a pak střevní adenokarcinom nebude předjíždět.

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza

Mezi histologickými typy rakoviny tlustého střeva a konečníku zabírá adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Je to zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk střevního epitelu.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní povrch střeva je pokryt glandulárním epitelem, který je schopen produkovat hlen a enzymy, které napomáhají trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor, který se nazývá adenokarcinom..

Obvykle epitel, včetně žláz, sestává z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána. K dělení buněk dochází ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk tlačí nahoru předchozí. Jak se pohybují na povrch sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od normálních dělením aktivním dělením, schopností ničit okolní tkáně a ztrátou přirozené smrti. Čím rychleji se buňky množí, tím méně času musí zrát. Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (stupeň klasifikace), tím nižší je agresivita novotvaru a výhodnější prognóza. To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

  • vysoce diferencované G1 - glandulární struktury jsou stanoveny ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva;
  • středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
  • špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou tak změněné, že není možné předpokládat, co byly původně..

Vývoj nádoru

Existují čtyři cesty karcinogeneze:

  • Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a nacházejí se pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací v genu, který normálně blokuje nekontrolovanou buněčnou proliferaci (APC gen). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - narušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem nádoru do 1 cm nepřekračuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm stoupá na 42%.
  • Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. To obvykle nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (restorativními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními genovými sekvencemi a s těmito změnami je opravný proces přerušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. To může být přeneseno z generace na generaci a nazývá se Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
  • Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Je to obvykle způsobeno narušení normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádorů, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek deaktivován, vznikají různé typy maligních nádorů..
  • Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se postupem času zhoršuje, dříve nebo později se promění v karcinom.

Rizikové faktory

  • geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózový syndrom rakoviny tlustého střeva;
  • chronické zánětlivé patologie střev: Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko rozvoje adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
  • adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného, ​​chronická zácpa zvyšuje pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních zažívacích produktů zvyšuje), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě, zneužívání alkoholu zvyšuje riziko rozvoje střevního adenokarcinomu o 21%; kouření - o 20%.

Klinické projevy

V raných stádiích růstu nádoru prakticky neexistují žádné příznaky. První známky se objevují se zvětšováním velikosti novotvaru a závisí na jeho umístění.

Oblast ileocekálního přechodu (místo, kde tenké střevo přechází do slepé):

  • příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, těžkost v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
  • krev nebo hlen ve stolici.

Pravá část tlustého střeva:

  • výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
  • anémie z nedostatku železa (snížení indexů hemoglobinu v krevním testu);
  • nemotivovaný úbytek hmotnosti;
  • bolest na pravé straně břicha;
  • pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které lze v kombinaci zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
  • nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva:

  • nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
  • změna zácpy a průjmu;
  • sondování nádorové formace břišní stěnou;
  • v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

  • vzhled krve ve stolici;
  • zvýšená frekvence pohybů střev;
  • změna tvaru stolice;
  • časté nutkání s uvolňováním hnisu, hlenu, krve, plynu, zanechávající pocit neúplného vyprázdnění střev;
  • v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Adenokarcinom metastázuje s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se peritoneem.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat jak v systému portální žíly, která shromažďuje krev ze střeva do jater, a (v případě rektální léze) v dolním systému vena cava vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

  • v játrech - 20%
  • do mozku - 9,3%
  • v plicích - 5%
  • kost - 3,3%
  • nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
  • Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvar, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatým standardem“ diagnostiky.
  • Irrigoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj vstříkne směs barya, která je viditelná na rentgenovém vyšetření. Umožní vám určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost intestinálních píštěl.
  • Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena stolice a vstřikuje se vzduch, po kterém se provede spirální CT sken břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nevýhody: získání falešně pozitivních výsledků s neuspokojivým čištěním střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
  • Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (vrostání) do sousedních orgánů..

  • Časná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (stadium 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetří endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukosální vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
  • Časná rakovina konečníku. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace také odkazuje na minimálně invazivní (šetrící).
  • Resekabilní (je technicky možné odstranit celý novotvar) lokálně pokročilý adenokarcinom (fáze 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární k chirurgické léčbě) chemoterapie.
  • Brzy lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní tkáně. K dispozici není žádné zvláštní ošetření.
  • Resekovatelný karcinom rekta 1 - 3 stádia. Před operací je nutná radioterapie, pokud je indikována, v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí chirurgický zákrok.
  • Neresekovatelný (nádor nelze odstranit současně) rakovina tlustého střeva, u kterého novotvar napadá okolní centrální cévy a kosti. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření obchvatu pro střevní obstrukci). Poté se provede paliativní chemoterapie.
  • Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je naplánována na základě výsledků vyšetření.
  • Generalizovaná (vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) s ohnisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat najednou, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy se odstraní nebo se podá několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se chirurgický zákrok.
  • Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
  • Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Provádí se symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Časná rakovina je léčitelná, s pětiletým přežíváním překračujícím 90%. Po vyklíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, při výskytu vzdálených metastáz klesá na 5%. Pokud mluvíme o stupni diferenciace nádoru jako prognostického příznaku, bude prognóza pro vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva přirozeně lepší než prognóza špatně diferencovaného, ​​protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji roste nádor a metastázuje rychleji.

Prevence

Mezi hlavní činnosti patří stravování a fyzická aktivita.

Bylo prokázáno, že 10gr. navíc požitá nerozpustná dietní vláknina (celá zrna, pšeničné otruby) snižuje pravděpodobnost adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (norma American Dietetic Association Association je 25 g nerozpustné vlákniny denně).

Denní spotřeba 400 g. mléčné a kvašené mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy pro „preventivní“ fyzickou aktivitu nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti rozvoje kolorektálního karcinomu u lidí s imobilním životním stylem a těch, kteří se zajímají o pravidelnou fyzickou aktivitu, je 17–25%.

Některé studie zjistily, že pacienti, kteří užívají 300 mg aspirinu denně, jak předepisuje kardiolog (k prevenci kardiovaskulárních katastrof), mají o 37% nižší šanci na rozvoj rakoviny tlustého střeva. Americká organizace nezávislých odborníků US Preventive Services Task Force doporučuje, aby lidé ve věku 50 - 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulárním onemocněním, ale také rakovině tlustého střeva a konečníku. V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového neexistuje.

Colon adenokarcinom - vše, co o něm potřebujete vědět

Na žlázových buňkách epitelu se tvoří špatně diferencované adenokarcinomy, které tvoří mnoho vnitřních orgánů člověka. Další charakteristikou tohoto typu nádoru je jeho nejistý původ - typ tkání a buněk, s nimiž byl vytvořen - nelze zjistit.

Buňky tohoto typu nádoru vypadají atypicky, neexistují jasné hranice. Špatně diferencované nádory, a to i v raných stádiích, mají tendenci se rychle zvětšovat a metastazovat. Vzhled špatně diferencovaného adenokarcinomu je zpravidla charakteristický pro onkologii stádia III nebo IV..

Trochu o střevech a buňkách, které jsou zodpovědné za nemoc

Lidské střevo je rozděleno do dvou částí: tenké a silné. Spojení se žaludkem začíná jemným. Rozlišovat:

  • duodenum;
  • hubený;
  • iliakální.

Zde se nachází maximální množství enzymů, provádí se rozklad a asimilace živin. Vše, co potřebujete, je absorbováno do krve. Tlusté střevo zajišťuje akumulaci, reabsorpci vody, tvorbu hmoty z toxinů a jejich odstraňování z těla. Sdílí:

  • v cecum s vermiform dodatkem (dodatek);
  • kolika se čtyřmi částmi (vzestupná, příčná dvojtečka, sestupná, sigmoidní a rovná).

Konečným segmentem je rektální ampula, anální kanál a konečník. Žlázové buňky jsou umístěny na sliznici všech oddělení. Jsou zaklíněni mezi epitelem, chybí na vrcholcích klků. Celkově představují až 9,5% buněčného složení sliznice tenkého střeva, koncentrace se zvyšuje, když se přibližuje k tlustému řezu. Liší se od sousedních ve schopnosti produkovat hlen, což je nezbytné k ochraně stěny před procházením stolicí.


S akumulací hlenu se buňky na apikálním konci rozšiřují a mají podobu pohárku

Po sekreci do střev se stávají opět hranolovými. Maligní degenerace je charakterizována nejprve pomalým růstem do střeva (endofytický růst) nebo ven (exofytika), poté rychlým přechodem do vaskulárních metastáz do nejbližších lymfatických uzlin, plic, jater a dalších orgánů..

Nejtěžší průběh je pozorován v mladém věku. To se vysvětluje anatomickými změnami krevních cév u osob po 40 letech věku: lumen klesá, aktivita přenosu metastáz je méně výrazná. A do 30 let věku má střevo výraznou cévní a lymfatickou síť, poskytuje vysoké riziko metastáz.

Metastáza

Adenokarcinomy ve tlustém střevě jsou ve většině případů náchylné k metastázování jak do blízkých struktur, tak do vzdálených orgánů a tkání. Metastázy se mohou šířit jedním ze tří způsobů:

  • Lymfogenní (lymfatickým tokem) - detekováno u více než 60% pacientů;
  • Hematogenní (přes krevní oběh) - možné pouze v 10% případů;
  • Implantace - rakovinné buňky se šíří přímým poškozením zdravých tkání během růstu.

Pokud nádor začne metastazovat do okolních struktur, nemusí dojít ke vzdáleným metastázám. Metastázy primárně ovlivňují regionální jaterní a lymfatické uzliny, i když je také možné primární rozšíření do pánevní kostní tkáně a plic.
Doporučené čtení Co je hemangiom - jak to vypadá a jak s ním zacházet

Důvody

Abychom zvážili příčiny adenokarcinomu, pojďme si vyjasnit společnou část charakteristickou pro jakoukoli lokalizaci nádorů. V konkrétních případech budeme brát v úvahu nejtypičtější rizikové faktory..

Bylo zjištěno, že nádorová transformace glandulárních buněk může být způsobena nesprávnou stravou se zvýšenou spotřebou:

  • živočišné tuky z masa, oleje;
  • nadbytek sladkostí;
  • smažené, uzené, kořeněná jídla;
  • alkoholické nápoje.

Navíc strava postrádá:

Mezi rizikové faktory patří:

  • sklon k zácpě;
  • střevní polypy;
  • chronický zánět (kolitida, enterokolitida);
  • dědičná predispozice;
  • špatná kvalita pitné vody;
  • dlouhé zkušenosti s prací s riziky z povolání;
  • přítomnost papilomaviru;
  • vášeň pro anální sex.


Endofytický růst nádoru

Typy nádorů v závislosti na změnách buněk

Růst nádoru mění vzhled glandulárních buněk. Nejméně nebezpečnými buňkami jsou buňky, které se od normálních liší jen málo. Při cytologickém vyšetření bioptického materiálu je lze rozlišit (rozlišit) podle stupně odchylek. Čím výraznější jsou charakteristické rysy, tím menší diferenciace mají rakovinné buňky..

Mezi novotvary typu střevního adenokarcinomu vynikají:

  1. Vysoce diferencovaný nádor - při velkém zvětšení mikroskopu, na rozdíl od normálních, jsou viditelná zvětšená jádra buněk, nedochází k žádným funkčním změnám, takže je efektivní včasná léčba. Terapie starších pacientů je zvláště účinná. Je dosaženo dlouhodobé remise. U mladých pacientů pravděpodobnost recidivy v následujících 12 měsících nezmizí.
  2. Středně diferencovaný adenokarcinom - dosahuje velké velikosti, buňky silně rostou, způsobují obraz střevní obstrukce, krvácení, prasknutí stěny. Klinický průběh je komplikován peritonitidou, tvorbou fistulous pasáží. Riziko přechodu na špatně diferencovanou formu je vysoké. Po chirurgickém odstranění a následné léčbě je však u 70–75% pacientů pozorováno pětileté přežití..
  3. Špatně diferencovaná - nádor se vyznačuje polymorfismem (rozmanité složení buněk), roste velmi aktivně, rychle se šíří do dalších orgánů a ovlivňuje lymfatické uzliny. Nemá žádné jasné hranice. Operace je indikována v rané fázi, je obtížné předvídat délku remise předem. V pozdních termínech je léčba neúčinná.

V závislosti na typu žlázových buněk se adenokarcinom střeva dělí na:

  1. Mucinózní nádor (hlen) - sestává z epitelu, hlenu s mucinem, nejsou tam žádné jasné hranice, metastázovány hlavně v sousedních lymfatických uzlinách. Je důležité, aby tento druh nebyl citlivý na účinky radiační terapie. Proto dává časté relapsy.
  2. Cricoid - charakterizovaný významnou malignitou, častěji detekovanou s více metastázami. Zejména v játrech a lymfatických uzlinách. Více ovlivňuje mladé lidi a je lokalizována ve sliznici tlustého střeva.
  3. Šupinatá buňka - má vysoký stupeň malignity, nejčastější lokalizací je konečník. Roste do močového měchýře, vagíny, prostaty, uretrů. Výsledky léčby jsou charakterizovány častými relapsy, nízkým přežíváním (ne více než 1/3 pacientů žije do pěti let, zbytek umírá v prvních 3 letech).
  4. Tubulární - Nádor s nezřetelným obrysem sestává z trubkovitých útvarů ve formě kostek nebo válců. Velikosti mohou být malé, rostou postupně a jsou náchylné k masivnímu krvácení. Vyskytuje se u poloviny pacientů s rakovinou střev.

Prognóza adenokarcinomu tlustého střeva

Důležité: Jeden ze znaků tohoto onemocnění lze považovat za téměř současnou nebo sekvenční tvorbu několika nádorů najednou..

Radikální léčba je možná, pokud je rakovina detekována na počátku jejího vývoje. V první fázi vysoce diferencovaného karcinomu je míra přežití pacientů 90%, ale ve druhé fázi klesá na 80%.

Pokud se v regionálních lymfatických uzlinách nacházejí sekundární ložiska, sníží se pětileté přežití na 50% nebo méně.

Pravděpodobnost vyléčení je výrazně nižší u pacientů se špatně diferencovaným nádorem. Pokud existuje více jaterních metastáz (mohou se tvořit již v raných stádiích), zkracuje se délka života na 6-12 měsíců.

Důležité: aktivní metastáza je typičtější pro mladé lidi, ale u starších pacientů je procento chirurgické úmrtnosti vyšší (zejména u sekundárních ložisek v plicích).

Rysy příznaků v závislosti na lokalizaci ve střevě

Maligní léze různých částí tlustého a tenkého střeva má své vlastní speciální vlastnosti a rozdíly v klinickém průběhu.

Lézie tenkého střeva

Adenokarcinom se častěji nachází v ileu a duodenu. Může růst ve formě prstence a pokrýt celý lumen střeva, což vede ke stenóze a obstrukci. V některých oblastech je však možné infiltrační růst, pak neexistují žádné příznaky obstrukce.

Je kombinován s jinými typy nádorů: s ilálním lymfomem (v 18% případů lokalizovaných v ileu), s lymfogranulomatózou (Hodgkinova choroba), s lymfosarkomy (non-Hodgkinovými lymfomy).

Otok z Vaterovy bradavky

Kónický útvar, nazývaný Vaterova vsuvka v anatomii, se nachází uprostřed sestupné části dvanáctníku, 12-14 cm dolů od pylorusu. V něm se nachází svěrač Oddi. Jedná se o svalovou dužinu, která reguluje tok žlučové a pankreatické šťávy do duodena. Závisí na tom blokování návratu střevního obsahu do překrývajících kanálků..

V oblasti papater Vater se kombinují nádory různé geneze. Zde jsou možné nádory z epitelu pankreatu, žlučovodu. Jsou malé velikosti a zpomalují růst.

Často spojené s dědičnou polypózou a genovými mutacemi. Metastázuje do jater a blízkých lymfatických uzlin. Projevuje se výrazným klinickým obrázkem.

Pacienti najdou:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvracení;
  • významné hubnutí;
  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • svědicí pokožka;
  • bolest v horní části břicha, možné záření na záda;
  • nejasný nárůst teploty;
  • krev ve stolici.

Nádory tlustého střeva

Poloha a struktura glandulárních novotvarů tlustého střeva se liší v konzistenci, velikosti a stupni diferenciace. U 40% pacientů je nalezen novotvar příčného tlustého střeva. Adenokarcinom céka je pozorován ve 20% případů. O stejné frekvenci - rakovině konečníku.


Sigmoidní oblast je ovlivněna u 10% pacientů

Všechny nádory způsobují zánětlivou reakci střeva a v pozdním období se šíří ve formě metastáz, jednoduché nebo vícenásobné stázy. Rostoucí do pobřišnice stěnou způsobuje postupně i vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • častá nevolnost při zvracení;
  • přerušovaná mírná bolest podél střev;
  • zácpa a průjem;
  • hlen, hnis a krevní nečistoty se nacházejí ve stolici.

Se zvyšující se intoxikací v důsledku přidání infekce se pacient vyvíjí:

  • intenzivní bolest břicha;
  • vysoká horečka;
  • známky peritonitidy.

Funkce lézí sigmoidního tlustého střeva

Rizikové faktory pro sigmoidní rakovinu tlustého střeva jsou:

  • pokročilý věk pacienta:
  • sedavý životní styl;
  • prodloužená zácpa, traumatizace sliznice fekálními kameny.

Nemoci jako:

  • polypóza;
  • terminální ileitida;
  • střevní divertikula;
  • nespecifická ulcerativní kolitida.

Nádor se vyznačuje třemi variantami svého průběhu:

  • až do průměru 15 mm v nepřítomnosti metastáz;
  • až do poloviny střevního lumenu, ale bez klíčení stěny a s jedinou regionální metastázou;
  • úplné překrytí střevního lumenu, klíčení do sousedních orgánů, s mnoha vzdálenými metastázami.

V časném stádiu léze je možná tvorba prekancerózní dysplazie sliznice. Typické příznaky:

  • bolest dolního břicha vlevo;
  • nadýmání (nadýmání);
  • střídání průjmu a zácpy;
  • periodické známky střevní obstrukce;
  • ve stolici, přítomnost nečistot hlenu, hnisu, krve.

Jaký je rozdíl mezi nádory céka a konečníku?

Cecum se nachází na hranici tenkého a tlustého střeva. Nejčastěji se zde vyskytují prekancerózní choroby (polypóza). Porážka postihuje děti i starší lidi. Nejdůležitější příčiny jsou papilomaviry, nevyvážená strava.


Bylo identifikováno více než 600 typů papilomavirů, z nichž 40 má onkogenní vlastnosti

V konečníku je proces trávení dokončen. Při vývoji adenokarcinomu mají následující význam:

  • trauma fekálními kameny s prodlouženou zácpou;
  • papilomaviry;
  • působení toxických toxických látek vylučovaných do stolice;
  • nehojící se trhliny v konečníku;
  • nespecifická ulcerativní kolitida;
  • anální sex.

Nejčastěji postihuje muže po 50 letech. Mezi příznaky patří:

  • bolest v konečníku během pohybu střev;
  • falešné touhy (tenesmus);
  • rektální krvácení.

Anatomie konečníku rozlišuje 3 zóny:

Adenokarcinom se často vyvíjí v epitelu ampulární zóny. Pro anální oblast je charakteristický spinocelulární karcinom. Obrysy nádoru jsou nerovnoměrné, připomínají vřed s podkoženými okraji. Rychle postupuje a metastázy.

Co je středně diferencovaný karcinom

Středně diferencovaný karcinom sigmoidního tlustého střeva je typ glandulární rakoviny. Zastává mezipolohu mezi vysoce diferencovanou a špatně diferencovanou rakovinou. Důvody vzniku takových střevních lézí je poměrně obtížné určit, protože toto onemocnění je multifaktoriální.

Musíte věnovat pozornost těmto znakům:

  1. Bolest v břiše;
  2. Nepříjemné pocity v ústech;
  3. Belching, nevolnost, zvracení a další známky dyspepsie;
  4. Vzhled krve a hlenu ve stolici;
  5. Snížená chuť k jídlu;
  6. V některých případech se u pacienta rozvine hypertermie nebo horečka.

Čím nižší je stupeň buněčné diferenciace, tím menší je šance lékaře na léčbu. Stává se, že spouští je chirurgická operace, po které se v těle pacienta vyvíjejí metastázy..

Klasifikace fáze

Za účelem vytvoření jednotného přístupu k hodnocení závažnosti adenokarcinomu byla přijata mezinárodní klasifikace. Rozděluje všechny střevní adenokarcinomy do 5 fází. Pro každou definovanou:

  • přípustná velikost růstu nádoru;
  • přítomnost blízkých a vzdálených metastáz.

Ve fázi 0 je nádor minimální, nikde neroste a nemá metastázy. Ve fázi I-II jsou přípustné velikosti od 2 do 5 cm nebo více, ale neexistují žádné metastázy. Třetí fáze je rozdělena na:

  • IIIa - je povoleno klíčení do sousedních orgánů a přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
  • IIIc - kombinuje velké velikosti a přítomnost metastáz pouze v sousedních orgánech.

Fáze IV - umístěné se vzdálenými metastázami, i když je velikost samotného nádoru relativně malá.

Existuje klasifikace rakoviny střeva, včetně takové funkce, jako je diferenciace složení buněk. To znamená, že:

  • Gx - diagnostikováno, pokud nelze buňky rozlišit;
  • G1 - stupeň diferenciace je hodnocen jako vysoký, buňky jsou podobné normálním epiteliálním buňkám;
  • Rakovina tlustého střeva stupně G2 - vykazuje mírnou degeneraci;
  • G3 - nádorové buňky mají malou podobnost s normálními;
  • G4 - typ buněk patří mezi špatně diferencované, vyznačují se největší zhoubností.


Zastaralá, ale velmi nápadná klasifikace

Prognóza nemoci

Pokud je u pacienta diagnostikována adenokarcinom sigmoidního tračníku, je prognóza tohoto onemocnění velmi důležitá. Především doktor informuje své pacienty, že předpověď takové choroby je podmíněně příznivá. To znamená, že pokud byla léčba zahájena brzy, provádí se v množství doporučeném lékařem, lze tedy předpokládat, že riziko relapsu bude minimální..

Pětiletá míra přežití je více než 50 procent. U nádorů nižšího stupně je však významně snížena. Je také nízká v pozdějších fázích vývoje onkologického procesu..

Další zdravotní stav pacienta tedy závisí na tom, jak včasná je diagnóza a jak byla zahájena léčba. Prevence takové nemoci závisí především na zdravém životním stylu..

Příznaky a diagnostické příznaky

Kromě uvedených obecných příznaků můžete přidat známky pokročilého stádia nemoci:

  • nádor je hmatný přes břicho;
  • existuje podezření na peritonitidu;
  • s rozvojem obstrukce se u pacienta objevuje zvracení výkaly, zastavení výtoku plynu, intenzivní bolest;
  • slabost, hubnutí;
  • krvácení do střev je běžné.

Nejvýznamnější a informativní diagnostické metody jsou:

  • nádorové markery;
  • biopsie;
  • histologické vyšetření;
  • různé možnosti pro endoskopii.

Identifikace nádorových markerů jsou látky, které přirozeně zvyšují koncentraci s určitým typem rakoviny, jsou stanovovány v žilní krvi. U rakoviny tlustého střeva se stanoví:

  • přítomnost markerů nádorových buněk CA 19-9 a CEA v případě podezření na rakovinu konečníku;
  • embryonální rakovinový antigen.

Provedení endoskopických studií se zavedením sigmoidoskopu, fibrocolonoskopu do konečníku, laparoskopu do břišní dutiny, jakož i schopnost urgentně prozkoumat tkáň během operace dává klinickým lékařům způsob, jak stanovit mírně diferencovaný růst žlázových buněk. Vhodné pro cytologii:

  • fragmenty tkáně;
  • otisky odstraněné sliznice;
  • hnisavý a slizniční výtok.

V závěru je typ nádoru indikován jako vysoce, špatně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva nebo malého řezu.


Při kolorektálním vyšetření je rakovina vyšetřena a část tkáně je odebrána pro cytologii

Adenokarcinom tlustého střeva se stále liší v histologické struktuře, existují:

  • nádor tmavých buněk;
  • mucinózní;
  • rakovina bez klasifikace.

Léčba

Střevní adenokarcinom je léčen třemi způsoby:

  • chirurgické odstranění;
  • chemoterapie;
  • radiační terapie.

Nejčastěji musíte kombinovat a kombinovat všechny dostupné metody. Při výběru způsobu činnosti se berou v úvahu následující skutečnosti:

  • lokalizace;
  • velikosti;
  • povaha buněčné diferenciace;
  • mezinárodní klasifikace.

Při přípravě na provoz se používá speciální výživa u směsí bez toxinů, systému projímadel a čistících klystýrů, Fortrans pro odstraňování škodlivých látek.


Fortrans se užívá podle schématu uvedeného v pokynech

Provozně provádět:

  • resekce (excize) postižené omezené oblasti;
  • extirpace (odstranění) střeva, lymfatických uzlin a sousedních orgánů, když v nich rostou metastázy.

Obvykle operace končí vytvořením umělého stažení stolice do přední břišní stěny (kolostomie). Radiační terapie se provádí 5 dní před operací a měsíc po ní. Ozařovací oblast je určena lokalizací růstu nádoru.

Pro chemoterapii se kombinace léků používají s opakovanými cykly:

Léky mají výrazné negativní vlastnosti, takže účinek je sledován krevními testy, testy moči.

Funkce péče o pacienta

V pooperačním období jsou pacienti silně oslabeni. Díky použití chemoterapie a ozařování imunitní stav prudce klesá. Hrozí jim infekce jakýmkoli patogenem. Proto se doporučuje:

  • měnit prádlo častěji;
  • každodenně se zabývejte hygienickými procedurami (čištění zubů, vypláchnutí úst, otření těla);
  • zabránit tvorbě proleženin (změna polohy těla, vyhlazení záhybů prádla, namazání pokožky alkoholem gáfore, masáž);
  • v prvních dnech se krmení provádí pomocí zkumavky a intravenózních směsí;
  • musíte zajistit použití plen pro močovou inkontinenci;
  • při výměně kolostomického sáčku ošetřete pokožku kolem kolostomie teplou vodou, otřete jej dosucha;
  • lékař může doporučit mazání krémem.

Jaké jídlo je potřeba?

Jídlo by mělo podporovat sílu pacienta, mít dostatek kalorií, neobsahovat dráždivé prvky a být snadno stravitelné. Jsou kategoricky kontraindikovány:

  • mastná jídla;
  • horké koření;
  • smažené a uzené masné výrobky;
  • alkohol;
  • luštěniny;
  • čerstvá zelenina v salátech.

Pacient by měl být krmen 6krát denně v malých porcích. Užitečný:

  • dušené kotlety, masové kuličky z libového masa, drůbež;
  • mírné mořské plody;
  • mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • kaše v tekuté formě s lžičkou másla;
  • polévky z mléka, zeleniny;
  • vařené ovoce a zelenina;
  • bobule želé, kompoty, bylinné čaje.

Pacient bude muset po celý život sledovat dietu..

Předpověď

V důsledku kombinované léčby střevního adenokarcinomu je možné dosáhnout pětiletého přežití v závislosti na stadiu:

  • v první fázi a plné léčbě - u 80% pacientů;
  • ve druhé fázi - až 75%;
  • od pacientů s IIIa - u poloviny pacientů;
  • od IIIb - ne více než 40%.

Pacientům ve čtvrtém stádiu je poskytována symptomatická pomoc. Účelem poskytnutých informací je vyzvat čtenáře, aby aktivně chránili zdraví své vlastní a zdraví svých blízkých. Pokud se nedokážete chránit, zkuste navštívit lékaře co nejdříve..

Diagnóza nemoci

Mucinózní adenokarcinom střeva se stanoví pomocí následujících fyzikálních, laboratorních a instrumentálních metod:

  • Bicí a palpace střev. S těmito objektivními metodami bude tlumení nebo pocit stříkající kapaliny.
  • Obecná analýza krve. Bude charakteristická zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů a mírná leukocytóza..
  • Analýza stolice. V tom bude krev.
  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Monitor bude vizualizovat husté struktury ve střevních stěnách.
  • Počítačová tomografie a magnetická rezonance. Tyto techniky pomohou objasnit diagnózu definováním nádorové vrstvy po vrstvě..

Články O Hepatitidy