Druhy a léčba střevního adenokarcinomu

Hlavní Apendicitida

Ze všech typů nádorových patologií ovlivňujících gastrointestinální trakt je nejnebezpečnějším a nejodolnějším střevním adenokarcinomem. Je charakterizována skutečností, že příznaky tohoto vážného onemocnění se objevují v posledních stádiích a vyvíjejí se velmi rychle. Nemoc nemá téměř žádné příznivé výsledky.

Příčiny výskytu

Onkologické novotvary se začnou tvořit z buněk glandulárního epitelu, který pokrývá střeva zevnitř. Skládá se z konečníku, tlustého střeva, tenkého střeva, sigmoidního tlustého střeva a slepého střeva a rakovina může ovlivnit jakoukoli oblast. Proč k tomu dochází, neexistuje jasná odpověď, zpravidla je ovlivněna několika faktory. Příčiny onemocnění:

  • starší 50 let;
  • polypy, kolitida, peptický vřed;
  • sladkosti, mastná jídla:
  • alkohol a kouření;
  • nedostatek rostlinných vláken v nabídce;
  • dědičnost;
  • infekční papillomavirus;
  • obtížné pracovní podmínky;
  • dlouhodobé užívání léků;
  • gastrointestinální choroby;
  • problémy se stolicí;
  • stres;
  • pasivní životní styl.
Zpět na obsah

Typy a lokalizace

Nádorové nádory jsou lokalizovány v tenkém a tlustém střevě a podle úrovně diferenciace maligních nádorů je střevní adenokarcinom rozdělen do tří typů:

  • Vysoce diferencované - buněčná jádra se zvětšují, ale buňky vykonávají svou práci, je léčitelné a existuje možnost úplného vyléčení.
  • Středně diferencované - rostoucí neoplazmy epitelu blokují průchod střevem, což může vést k jeho prasknutí, peritonitidě, krvácení a píštěl. Přístup ke komplexní terapii.
  • Špatně diferencovaná - proliferace atypických buněk prochází rychle a šíří se do dalších orgánů, dochází k metastázám, novotvary nemají jasné obrysy. Je velmi obtížné léčit a dělí se na koloidní nebo mukózní, mukocelulární nebo kricoidní, žlázový dlaždicový a dlaždicový.
Zpět na obsah

Jak se to projevuje?

Adenokarcinom je nebezpečný, protože v raných stádiích nemá téměř žádné příznaky a postupuje nepostřehnutelně, protože pacient odepisuje špatný zdravotní stav pro chronická onemocnění. Pacient může zaznamenat následující projevy:

  • bolest břicha;
  • poruchy vyprázdnění;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • slabost;
  • krev a mukózní nečistoty v fekálních masách, s lézí tlustého střeva nalevo, krev je tmavá a spodní části jsou šarlatové.
Antipatie na bolest masa a břicha může být faktorem progresi nádorů ve střevech.

S růstem maligních nádorů se objevují následující příznaky:

  • anémie;
  • zvýšená únava;
  • zvýšená bolest břicha;
  • averze k masu;
  • vysoká teplota;
  • zácpa a průjem;
  • ostré nutkání k defekaci bez vylučování výkalů (nádor zpomaluje průchod stolicí).

V pozdějších fázích vede tlak fekálních mas v tlustém střevu k projevům v postižených sekcích a má následující příznaky:

  • časté krvácení;
  • zánět;
  • teplo;
  • hnisavý výtok ve výkalech;
  • žloutá kůže a skléra;
  • tahání bolavé bolesti v bederní oblasti;
  • zvětšená játra;
  • intoxikace;
  • střevní obstrukce;
  • ztráta váhy.
Zpět na obsah

Diagnostické metody

Pro vytvoření úplného obrazu rakoviny střeva se provádějí následující postupy:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů a břišní dutiny;
  • testy na nádorové markery;
  • krevní chemie;
  • sigmoidoskopie;
  • studium výkalů;
  • biopsie histologie;
  • cytologická studia;
  • endorektální ultrazvuk;
  • irrigoskopie;
  • laparoskopie;
  • fibrocolonoskopie.
Zpět na obsah

Léčebné metody

Po všech analýzách a studiích je nemoc léčena. Hlavní metodou je chirurgický zásah a je určen velikostí nádoru, klasifikací adenokarcinomu a typem struktury atypických buněk. Malé výrůstky jsou odstraněny resekcí. Laparoskopie je šetrný způsob odstranění, při kterém se v pobřišnici vytvoří několik vpichů. Při významné velikosti karcinomu s metastázami v tlustém střevě se odstraní část trávicího traktu - provede se kolektektomie. K odstranění stolice se vytvoří kolostomie, vývod pro kolostomický vak.

Přípravnou fází před operací je chemoterapie, pomocí které se metastázy snižují.

Chemoterapie a ozařování se používají jako přípravný krok před operací k redukci metastáz. Léčba drogy se obvykle nepoužívá, kromě jmenování léků proti bolesti. Před operací musí být provedeno několik postupů:

  • čištění střev pomocí Fortrans;
  • speciální strava bez strusky založená na směsích „Resource“, „AF“, „Optium“, „Peptamen“;
  • hydrokolonoterapie;
  • klystýr.
Zpět na obsah

Efekty

Jakákoli forma rakoviny střeva může vést k vážným následkům, pokud nebude zahájena včas. Možné komplikace:

  • další růst maligních;
  • střevní obstrukce;
  • zánět pobřišnice;
  • píštěle a těsnění střevní stěny.
Zpět na obsah

Prognóza přežití

Predikce je ovlivněna buněčnou strukturou nádoru, stádiem nemoci, diferenciací atypických buněk, úrovní metastáz a metodou léčby. Přežití rakoviny je uvedeno v tabulce:

Etapa% přežití
80
II75
III A50
III B40

Rakovina tlustého střeva ve stadiu 4, ať už s léčbou nebo bez ní, má zklamající prognózu a smrt nastane do jednoho roku.

Prevence

Co způsobuje rakovinu, medicína nemůže říct s jistotou. Abyste neohrožovali tělo, musíte dodržovat některá pravidla:

  • vyloučit ze stravy mastná, smažená a kořenitá jídla;
  • zahrnout do nabídky zeleninu a ovoce;
  • být každoročně vyšetřen lékařem;
  • vzdát se kouření a alkoholu;
  • dělat sport;
  • léčit infekční choroby;
  • nemají anální sex.

Když se objeví první příznaky, měli byste určitě navštívit lékaře. Čím dříve je nemoc detekována a je zahájena léčba, tím je prognóza příznivější. Adenokarcinom střeva v pozdějších stádiích nemá téměř žádnou šanci na vyléčení. Nezapomeňte proto, že v první fázi jsou příznaky stěží patrné a jsou podobné exacerbaci chronických gastrointestinálních chorob. Není třeba samoléčovat, může to urychlit onkologický proces.

Střevní adenokarcinom: typy, stádia, diagnostika, léčba

Výživa vždy obsadila jedno z ústředních míst lidského života. Přerušení trávicího procesu vede k celé řadě problémů, a to jak fyzicky, tak psychicky. Není divu, že říkají, že jsme to, co jíme. Vlivem různých agresivních faktorů vnitřního a vnějšího prostředí existuje celá řada onemocnění gastrointestinálního traktu: od zubního kazu po zánětlivá ulcerativní onemocnění trávicí trubice. Jedním z nejnebezpečnějších onemocnění je střevní adenokarcinom. Více podrobností o této patologii bude popsáno níže..

Definice

Střevní adenokarcinom nebo rakovina žláz je maligní neoplastický novotvar, který postihuje jakoukoli část střeva a pochází z epitelových glandulárních buněk sliznice (vnitřní) membrány. Takový nádor je docela nebezpečný a běžný. Vzhledem k tomu, že se vyznačuje dlouhým asymptomatickým průběhem, často se stává, že přítomnost onemocnění je detekována již v pokročilém stádiu, kdy léčba nedává smysl..

Anatomie střeva

Střevo plní mnoho funkcí, které podporují normální život. Zabývá se sekáním potravin, trávením, absorpcí živin a odstraňováním lidského odpadu. Skládá se z několika částí - tenkých a tlustých.

Na fotografii: Anatomie střeva

Trávicí trakt je u průměrného žijícího člověka asi sedm až osm metrů dlouhý a mrtvý asi 10 až 12 metrů. Je zásobována krví mezenterickými tepnami - horní a dolní tepna jsou izolované. Odtok krve je prováděn do žil stejného jména, které pak odtékají do systému portálních žil, jsou filtrovány játry a vracejí se do srdce.

Stěna kterékoli části střeva má tři vrstvy - vnitřní sliznici a submukózu, svalovou vrstvu, která poskytuje peristaltiku, vnější serózní vrstvu, která je představována viscerálním pobřiškem.

Tenké střevo zahrnuje následující sekce:

  • Duodenum.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Tlusté střevo se skládá z:

  • Cecum s dodatkem.
  • Vzestupné, příčné a sestupné tlusté střevo.
  • Sigmoidní tlusté střevo.
  • Konečník.

Tenké střevo

Lokalizace rakoviny tenkého střeva je nejčastěji začátkem dvanáctníku nebo ilea. Tento nádor se vyvíjí v důsledku degenerace buněk glandulárního epitelu vlivem různých provokačních faktorů. U adenokarcinomu tenkého střeva nejsou příznaky dlouhodobě detekovány, pouze pokud velikost nádoru dosáhne významné velikosti, je možné kliniku střevní obstrukce. S touto diagnózou jdou pacienti na operační stůl, po kterém se odhalí skutečná příčina problémů s pohybem střev..

Anatomie tenkého střeva

Dvojtečka

Adenokarcinom ve tlustém střevě je stejné povahy - vychází z mukózních epiteliálních buněk, které jsou umístěny uvnitř střeva. S růstem nádoru se dále spojí příznaky podobné nádoru tenkého střeva. Trávicí problémy se vyvíjejí, časté nadýmání, zácpa je nahrazena průjmem, průchod hrubého vláknitého jídla je obtížný.

Zároveň má oblíbená lokalizační místa. Patří sem sigmoid, slepý a konečník..

Schematické znázornění tlustého střeva

Sigmoidní nádor tlustého střeva

Onemocnění adenokarcinomu střevního typu tohoto oddělení je nejčastěji ovlivněno kategoriemi lidí, kteří mají následující predispoziční faktory:

  • Pokročilý věk.
  • Sedavý životní styl.
  • Častá zácpa, která při namáhání poškozuje střevní sliznici.
  • Přítomnost polypů ve střevním lumen, terminální ileitida, divertikula.
  • Ulcerózní kolitida.

Vývoj tohoto typu nemoci sleduje následující scénář. Hrubou stolicí je chronicky traumatizovaná oblast sliznice. Dále, díky neustálému traumatu, se epitelové buňky znovu rodí a získávají charakteristiky růstu rakovinného nádoru - začnou se aktivně dělit, ztrácet kontakt s okolními buňkami, ztrácí svou funkci a aktivně rostou do okolních tkání. Dokud je nádor menší než jeden a půl centimetru v průměru, metastázy se nerozšíří krví.

Sigmoidní nádor tlustého střeva

Když nádor zabírá polovinu lumen zkumavky, objeví se v regionálních lymfatických uzlinách jednotlivé metastázy, které fungují jako sběratelé a nedovolují nádorové buňky dále. Po úplném uzavření střeva se metastázy šíří po celém těle a aktivně rostou do okolních tkání.

Nádor cecum

Mechanismus výskytu nádoru je přibližně stejný jako mechanismus popsaný výše. Typicky se adenokarcinom cecum vyskytuje u dvou kategorií pacientů - u dětí nebo starších osob. Růstu předchází stav tzv. "Rakoviny na místě" nebo růst polypů.

Foto: Nádor céka mobilizovaný během operace

Rektální tumor

Adenokarcinom lokalizovaný v konečníku - vyskytuje se nejčastěji a obvykle u starších lidí. Odborníci spojují výskyt tohoto typu onemocnění s faktory, jako je nevyvážená výživa, příliš hrubá vláknina v potravě, nedostatek vlákniny. Je také možné onemocnět chronickým kontaktem s chemickými karcinogeny, infekcí lidským papilomavirem. Lokalizace nádoru může být následující:

Příčiny výskytu

Neexistuje shoda ohledně přesné příčiny rozvoje střevního adenokarcinomu. Lékaři však identifikují faktory, které podle jejich názoru mohou způsobit trauma s následnou malignitou buněk střevní sliznice:

Jíst mastná jídla často.

Nedostatečný příjem rostlinných vláken.

Nadměrný příjem masných výrobků.

Historie kolitidy a dalších zánětlivých onemocnění střev.

Predispozice rodinné historie. Pokud má rodina případy střevního adenokarcinomu, pak se riziko onemocnění několikrát zvyšuje.

Nebezpečí při práci - práce s azbestem, těžkými kovy.

Infekce onkogenním kmenem lidského papilomaviru.

Poranění sliznice během análního sexu.

První příznaky rakoviny slepého střeva a diagnostické funkce

Cecum je součástí tlustého střeva, proto není onkologický proces klasifikován do samostatné skupiny a nevyčnívá ze všech kolorektálních nádorů. Rakovina slepého střeva tvoří 8-10% všech rakovin střevních oblastí, patří k poměrně vzácné onkologické patologii.

První příznaky rakoviny slepého střeva je obtížné rozlišit mezi jinými střevními chorobami, prognózu však do značné míry určuje včasná diagnóza a léčba..

Popis patologie

Rakovina slepého střeva je maligní nádor lokalizovaný na křižovatce tlustého a tenkého střeva v segmentu tlustého střeva. Hlavní nebezpečí spočívá v obtížné diagnóze vzhledem ke specifičnosti a absenci jasných klinických projevů v rané fázi..

Jak se nádor vyvíjí, stav je komplikován krvácením, distenzí a bolestí v pánevní oblasti a poruchou stolice. Kód nemoci podle ICD-10 - C18 - zhoubný novotvar tlustého střeva.

Klasifikace a typy rakoviny slepého střeva

Hlavní klasifikace, která je důležitá v další terapii a prognóze, je založena na histologické struktuře a morfologické struktuře nádoru..

Rozlišují se následující typy rakoviny slepého střeva:

  • adenokarcinom - běžný typ nádoru, který je založen na epitelových buňkách sliznic;
  • karcinom cricoidních buněk - nádor, který vypadá jako mnohočetné váčky;
  • nediferencovaná - agresivní forma patologického procesu, charakterizovaná rychlým rozšířením do sousedních tkání;
  • nezařazeno - nádor nelze připsat známým histologickým formám rakoviny;
  • šupinatý - struktura novotvaru sestává výhradně ze šupinatého epitelu;
  • glandulární dlaždicový - morfologická struktura zahrnuje glandulární i dlaždicový epitel současně.

Je možné určit taktiku léčby díky typu onkologického nádoru. Existuje klasifikace podle přítomnosti metastáz, počtu primárních ložisek.

Příčiny a rizikové faktory

Vzhledem k povaze výskytu kolorektálního karcinomu existuje několik hlavních důvodů onkologické degenerace cekálního epitelu:

  • dědičný faktor - přítomnost rakoviny u blízkých příbuzných zvyšuje riziko nádoru;
  • potravinový faktor - nedostatek potravinářské disciplíny a stravy, hladovění a přejídání, nekvalitní jídlo a pití;
  • chronické onemocnění střev;
  • cysty, polypy a jiné benigní novotvary céka.

Přispívajícími faktory jsou nadváha, fyzická nečinnost, hemoroidy, parazitární invaze, negativní pracovní a životní podmínky, věk.

První známky

Bohužel jsou klinické projevy rakoviny slepého střeva v počátečním stádiu příliš rozmazané, a proto je tak obtížné odlišit její příznaky od jiných onemocnění gastrointestinálního traktu. To je určující pro pozdější návštěvu u lékaře a diagnózu maligního procesu v pozdějších stádiích..

Navzdory obtížnosti včasného ověření diagnózy můžete stále věnovat pozornost následujícím znakům a změnám:

  • porušení stolice;
  • nečistoty krve a hlenu ve stolici;
  • nadýmání, nadýmání;
  • opakující se bolest;
  • změny na kůži: suchost, peeling, bledost.

Poznámka! Výskyt některých přetrvávajících příznaků vyžaduje povinnou návštěvu proktora nebo gastroenterologa. Podle výsledků výzkumu může být vyžadována konzultace s onkologem.

Obecné příznaky intoxikace nádorem

Jak se vyvíjí nádorový proces a rakovina slepého střeva, postupují symptomatické projevy, rozšiřuje se spektrum příznaků a zvyšuje se intoxikace nádorem.

Pacienti podávají velmi skutečné stížnosti:

  • apatie, únava, snížený výkon;
  • psycho-emoční nestabilita;
  • hubnutí, potlačení chuti k jídlu;
  • bledost kůže.

Dalším charakteristickým příznakem progresivního nádoru je bolestivost. Bolest se stává konstantní, pacienti jsou nuceni užívat nesteroidní protizánětlivá a analgetická léčiva.

S progresí nádoru nebo vývojem metastáz se bolest stává intenzivní, rostoucí nádor vytlačuje sousední orgány a tkáně a zhoršuje se kvalita života. Kůže získává ikterický nádech v důsledku zhoršené cirkulace a odtoku mízy v orgánech hepatobiliárního systému.

Jak se odlišit od jiných typů rakoviny

Rakovina slepého střeva se příliš neliší od ostatních typů kolorektálního karcinomu, pokud jde o příznaky a morfologickou strukturu. Proto je důležité poradit se s lékařem a provést vysoce kvalitní diferenciální diagnostiku.

Diagnostika

Diagnostika slepého střeva spočívá v provedení řady laboratorních a instrumentálních studií:

  • stolice a krevní testy;
  • irrigoskopie s kontrastním činidlem;
  • zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie;
  • sigmoidoskopie a kolonoskopie - endoskopické metody;
  • Ultrazvuk břišních orgánů.

Endoskopické diagnostické metody pomáhají nejen identifikovat samotný nádor, ale také provádět řadu jednoduchých chirurgických zákroků, biopsii pro další histologické vyšetření.

Rakovina slepého střeva se liší od syndromu dráždivého střeva, ulcerativní erozivní kolitidy, divertikulózy, ischemické kolitidy, polypů, hemoroidů a také od apendicitidy při akutní bolesti..

Funkce průběhu nemoci, v závislosti na stadiu

Příznaky rakoviny slepého střeva závisí na progresi patologie. Onkologický proces ve slepém střevě má ​​několik po sobě jdoucích fází:

  1. Fáze 0 - nádor malé velikosti, ovlivněn je pouze povrch epiteliální vrstvy, neexistují žádné metastázy.
  2. Fáze 1 - kontury nádoru jsou jasně ohraničeny, ohraničeny zdravou tkání, metastazující ložiska nejsou pozorována.
  3. Fáze 2 - nádor postupně roste do tloušťky slepého střeva a tlustého střeva, zakrývá svalovou vrstvu, objevují se první metastázy.
  4. Stádium 3-4 - novotvar vstupuje do terminálního stadia, nádor je obtížné oddělit od zdravých tkání, existuje mnoho metastáz, včetně vzdálených ložisek.

Rakovina slepého střeva je také klasifikována podle kritérií TNM, kde T je velikost novotvaru, N je stupeň poškození lymfatických uzlin, M je přítomnost metastáz, včetně vzdálených.

Léčebné metody

Léčba závisí na povaze onkologického procesu, avšak s včasnou diagnózou a terapií je rakovina slepého střeva léčitelná ve většině klinických případů. Relapsy po úplném lékařském zákroku jsou vzácné. Situace se mění, když rakovina postupuje a neexistuje léčba.

Chirurgická intervence

Chirurgická operace je radikální metoda léčby nádoru slepého střeva, jediný správný způsob léčby. Vhodné pro odstranění nádorů fáze 1-2 bez metastáz, včetně vzdálených. Operace se provádí laparoskopickou, endoskopickou nebo břišní metodou.

V pozdějších fázích je předepsána paliativní operace, která zahrnuje uložení anastomózy pro nerušené odstranění stolice a prevenci komplikací. Objem chirurgického zákroku se výrazně zvyšuje v závislosti na prevalenci onkologického procesu.

Chemoterapie

Chemoterapie je neinvazivní metoda, která může být použita v kombinaci s chirurgickým zákrokem nebo jako monoterapie pro rakovinu slepého střeva. Zahrnuje zavedení speciálních léků, které mají silný toxický účinek na rakovinné buňky, metastatické ohniská. V Rusku a SNS se používají „fluorouracil“, „UFT“, „Raltitrexid“, „Tegafur“, „Irinotecan“.

Jedinou nevýhodou metody je vysoká toxicita nejen ve vztahu k maligním, ale také zdravým buňkám. Z tohoto důvodu dochází ze strany vnitřních orgánů a systémů k řadě závažných komplikací. Chemoterapie je účinná v jakékoli fázi onkologického procesu.

Radiační terapie

Radiační terapie je zřídka předepisována jako nezávislá léčba, protože rakovinné buňky jsou prakticky necitlivé na záření. Ale v konečné fázi onkologického procesu můžete výrazně zlepšit stav a prognózu, zastavit příznaky, zvýšit procento pětiletého přežití.

Radiační terapie vede k rozvoji vedlejších účinků, které vyžadují povinné dodržování všech pravidel rehabilitačního období, přičemž „krycí“ léky se minimalizují život ohrožující komplikace..

Pooperační období

Po operaci potřebují pacienti dlouhodobou rehabilitaci, která zahrnuje širokou škálu doporučení. Doba zotavení je určena objemem chirurgického zákroku.

Pooperační období se obvykle skládá z následujících fází:

  • pravidelné obvazy při instalaci odtoků a dočasné kolostomie;
  • kontrola stavu švu během břišní chirurgie;
  • dodržování přísné stravy s omezením alkoholu, agresivních potravin, produktů vytvářejících plyn.

Zotavování vylučuje návštěvy saun, koupelí, horkých koupelí, análního sexu. O několik měsíců později byste měli podstoupit vyšetření k posouzení stavu slepého střeva a vyloučení recidivy..

Komplikace a prognóza

Hlavní komplikací rakovinného nádoru céka je jeho další vývoj, tvorba sekundárních metastatických ložisek. Rakovina vede k zablokování lumen céka a střevní obstrukci, krvácení v důsledku prasknutí, zácpy, syndromu dráždivého tračníku. Rostoucí nádor komprimuje sousední orgány a tkáně, takže játra, ledviny a slezina jsou první, kdo trpí..

Prognóza karcinomu cecum je příznivá, podléhá včasnému ověření a adekvátní terapii. Pokud byl ve stádiu 1–2 rakovinného nádoru proveden plný lékařský zásah, lze počítat s zotavením bez relapsů. Ve většině případů je možné dosáhnout úspěšného výsledku. Pokud není léčba provedena, nádor postupuje a metastázuje, prognóza je špatná.

Poznámka! Pětiletá míra přežití u rakoviny ve stadiu 1–2 je 95–100%, fáze 3 je 45%, fáze 4 je menší než 10%. Když metastatický proces začne, šance na zotavení se sníží.

Co říká doktor?

Díky včasné detekci nemoci lékaři dávají optimistické předpovědi. Odborníci důrazně doporučují vyhledat lékařskou pomoc při sebemenším podezření na vývoj onemocnění..

Doktor-onkolog, proktorolog nejvyšší kategorie, Tyumen: „Dnes je rakovina slepého střeva úspěšně léčena v rané fázi a je možné dosáhnout výsledků bez relapsu. Čas je důležitým kritériem při předpovídání kvality života pacienta s rakovinou. “.

Chirurg-onkolog, Moskva: „Metropolitní kliniky nabízejí nejnovější metody léčby kolorektálního karcinomu. Díky vysoce kvalitnímu vybavení a kompetentním odborníkům můžete dosáhnout vysokých terapeutických výsledků, snížit riziko komplikací po léčbě ".

Doktor-onkolog, Stavropol: „Čím dříve se začne léčba nemoci, tím vyšší je šance na zachování života a jeho kvality. Nejnovější protokoly pro chemoterapii drogami jsou dostupné v Rusku, což významně snižuje stupeň intoxikace těla. “.

Je možná prevence

Prevence rakoviny slepého střeva spočívá v pravidelném lékařském vyšetření, návštěvě lékaře, když se objeví specifické příznaky, podle dietních pravidel, omezení alkoholu a kouření. Preventivní opatření jsou zvláště důležitá v případě zatížené onkologické dědičnosti.

Závěr

Rakovina slepého střeva je závažné onkologické onemocnění s tendencí k rychlému růstu, tvorbě metastáz. Včasnost je určujícím kritériem při vytváření prognózy a výběru taktiky léčby pacienta.

Podle statistik žije až 85% pacientů, kteří hledají včasnou pomoc od proktora, dlouhý život bez relapsů.

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, lékař lékařských věd. Určuje diagnostiku a léčbu. Skupinový expert na zánětlivé nemoci. Autor více než 300 vědeckých prací.

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza

Mezi histologickými typy rakoviny tlustého střeva a konečníku zabírá adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Je to zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk střevního epitelu.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní povrch střeva je pokryt glandulárním epitelem, který je schopen produkovat hlen a enzymy, které napomáhají trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor, který se nazývá adenokarcinom..

Obvykle epitel, včetně žláz, sestává z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána. K dělení buněk dochází ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk tlačí nahoru předchozí. Jak se pohybují na povrch sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od normálních dělením aktivním dělením, schopností ničit okolní tkáně a ztrátou přirozené smrti. Čím rychleji se buňky množí, tím méně času musí zrát. Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (stupeň klasifikace), tím nižší je agresivita novotvaru a výhodnější prognóza. To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

  • vysoce diferencované G1 - glandulární struktury jsou stanoveny ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva;
  • středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
  • špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou tak změněné, že není možné předpokládat, co byly původně..

Vývoj nádoru

Existují čtyři cesty karcinogeneze:

  • Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a nacházejí se pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací v genu, který normálně blokuje nekontrolovanou buněčnou proliferaci (APC gen). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - narušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem nádoru do 1 cm nepřekračuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm stoupá na 42%.
  • Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. To obvykle nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (restorativními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními genovými sekvencemi a s těmito změnami je opravný proces přerušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. To může být přeneseno z generace na generaci a nazývá se Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
  • Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Je to obvykle způsobeno narušení normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádorů, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek deaktivován, vznikají různé typy maligních nádorů..
  • Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se postupem času zhoršuje, dříve nebo později se promění v karcinom.

Rizikové faktory

  • geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózový syndrom rakoviny tlustého střeva;
  • chronické zánětlivé patologie střev: Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko rozvoje adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
  • adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného, ​​chronická zácpa zvyšuje pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních zažívacích produktů zvyšuje), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě, zneužívání alkoholu zvyšuje riziko rozvoje střevního adenokarcinomu o 21%; kouření - o 20%.

Klinické projevy

V raných stádiích růstu nádoru prakticky neexistují žádné příznaky. První známky se objevují se zvětšováním velikosti novotvaru a závisí na jeho umístění.

Oblast ileocekálního přechodu (místo, kde tenké střevo přechází do slepé):

  • příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, těžkost v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
  • krev nebo hlen ve stolici.

Pravá část tlustého střeva:

  • výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
  • anémie z nedostatku železa (snížení indexů hemoglobinu v krevním testu);
  • nemotivovaný úbytek hmotnosti;
  • bolest na pravé straně břicha;
  • pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které lze v kombinaci zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
  • nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva:

  • nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
  • změna zácpy a průjmu;
  • sondování nádorové formace břišní stěnou;
  • v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

  • vzhled krve ve stolici;
  • zvýšená frekvence pohybů střev;
  • změna tvaru stolice;
  • časté nutkání s uvolňováním hnisu, hlenu, krve, plynu, zanechávající pocit neúplného vyprázdnění střev;
  • v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Adenokarcinom metastázuje s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se peritoneem.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat jak v systému portální žíly, která shromažďuje krev ze střeva do jater, a (v případě rektální léze) v dolním systému vena cava vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

  • v játrech - 20%
  • do mozku - 9,3%
  • v plicích - 5%
  • kost - 3,3%
  • nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
  • Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvar, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatým standardem“ diagnostiky.
  • Irrigoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj vstříkne směs barya, která je viditelná na rentgenovém vyšetření. Umožní vám určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost intestinálních píštěl.
  • Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena stolice a vstřikuje se vzduch, po kterém se provede spirální CT sken břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nevýhody: získání falešně pozitivních výsledků s neuspokojivým čištěním střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
  • Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (vrostání) do sousedních orgánů..

  • Časná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (stadium 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetří endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukosální vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
  • Časná rakovina konečníku. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace také odkazuje na minimálně invazivní (šetrící).
  • Resekabilní (je technicky možné odstranit celý novotvar) lokálně pokročilý adenokarcinom (fáze 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární k chirurgické léčbě) chemoterapie.
  • Brzy lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní tkáně. K dispozici není žádné zvláštní ošetření.
  • Resekovatelný karcinom rekta 1 - 3 stádia. Před operací je nutná radioterapie, pokud je indikována, v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí chirurgický zákrok.
  • Neresekovatelný (nádor nelze odstranit současně) rakovina tlustého střeva, u kterého novotvar napadá okolní centrální cévy a kosti. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření obchvatu pro střevní obstrukci). Poté se provede paliativní chemoterapie.
  • Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je naplánována na základě výsledků vyšetření.
  • Generalizovaná (vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) s ohnisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat najednou, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy se odstraní nebo se podá několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se chirurgický zákrok.
  • Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
  • Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Provádí se symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Časná rakovina je léčitelná, s pětiletým přežíváním překračujícím 90%. Po vyklíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, při výskytu vzdálených metastáz klesá na 5%. Pokud mluvíme o stupni diferenciace nádoru jako prognostického příznaku, bude prognóza pro vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva přirozeně lepší než prognóza špatně diferencovaného, ​​protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji roste nádor a metastázuje rychleji.

Prevence

Mezi hlavní činnosti patří stravování a fyzická aktivita.

Bylo prokázáno, že 10gr. navíc požitá nerozpustná dietní vláknina (celá zrna, pšeničné otruby) snižuje pravděpodobnost adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (norma American Dietetic Association Association je 25 g nerozpustné vlákniny denně).

Denní spotřeba 400 g. mléčné a kvašené mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy pro „preventivní“ fyzickou aktivitu nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti rozvoje kolorektálního karcinomu u lidí s imobilním životním stylem a těch, kteří se zajímají o pravidelnou fyzickou aktivitu, je 17–25%.

Některé studie zjistily, že pacienti, kteří užívají 300 mg aspirinu denně, jak předepisuje kardiolog (k prevenci kardiovaskulárních katastrof), mají o 37% nižší šanci na rozvoj rakoviny tlustého střeva. Americká organizace nezávislých odborníků US Preventive Services Task Force doporučuje, aby lidé ve věku 50 - 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulárním onemocněním, ale také rakovině tlustého střeva a konečníku. V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového neexistuje.

Adenokarcinom céka

Adenokarcinom céka

Adenokarcinom céka

Poměrně běžnou variantou gastrointestinálního karcinomu je adenokarcinom céka. Etiologie tohoto onemocnění vede starší pacienty k vysokému riziku vzniku nádorů, které je částečně způsobeno chronickým zánětlivým onemocněním střev. Může se jednat o mírný adenokarcinom pedikulu ve slepém střevě nebo velký novotvar postihující jiné části tlustého střeva. Lékařské konzultace pomohou pacientovi získat více informací o onemocnění, jako je adenokarcinom céka: odstranění nádoru, další metody léčby, prognóza, komplikace a další aspekty.

Základní informace o nemoci

Adenokarcinom cecum je maligní novotvar vytvořený z žlázových buněk epitelu orgánu. Podle klasifikace je tato varianta nádoru klasifikována jako typ kolorektálního karcinomu. Tento histologický typ střevního nádoru je charakterizován mírnou mírou šíření a příznivou prognózou, je-li detekován v raných stádiích. Primární léčba je nejčastěji chirurgická.

Z hlediska morfologických rysů jsou maligní nádory klasifikovány podle stupně specializace postižených buněk. Tato klasifikace pomáhá objasnit prognózu a stanovit nejvhodnější léčbu. Obecně se předpokládá, že specializovanější nádory jsou méně pravděpodobné, že se metastázují a šíří pomalu, zatímco špatně diferencované buňky jsou charakterizovány rychlou migrací do jiných tkání s výskytem sekundárních ložisek nemoci. Epidemiologické údaje ukazují, že nejčastějšími nalezenými rakovinami jsou středně diferencovaný adenokarcinom céka a špatně diferencovaný adenokarcinom céka..

Onkologická onemocnění se vyznačují progresivním průběhem v důsledku postupného růstu a šíření maligních buněk. Při diagnostice lékaři berou v úvahu fázi patologie, aby vyhodnotili rizika a vybrali léčbu. Klíčovými kritérii pro stanovení stadia rakoviny jsou velikost nádoru a lymfatických uzlin zapojených do patologického procesu..

Fáze adenokarcinomu tlustého střeva:

  1. Nádor se vyskytuje ve střevní sliznici. Lymfatický systém neobsahuje maligní buňky.
  2. Šíření novotvaru na submukózu a svalová vlákna střeva.
  3. Výskyt sentinelových lymfatických uzlin, do kterých zhoubné buňky migrovaly z postiženého orgánu.
  4. Adenokarcinom céka s metastázami ve vzdálených orgánech.

První tři stádia se obvykle považují za lokalizovaná, protože nádor zůstává ve stejném orgánu. V těchto stádiích je nejúčinnější metodou primární léčby chirurgie. Čtvrté nebo terminální stadium je již považováno za rozsáhlý onkologický proces: prostřednictvím lymfatického a oběhového systému migrují abnormální buňky do jiných orgánů a vytvářejí metastázy. Terapie nemocí v této fázi vývoje je obtížná.

Anatomické rysy

Lidský trávicí systém je tvořen rozšířenou trávicí trubicí a pomocnými orgány zapojenými do procesu trávení potravy. Účelem funkcí zažívacích orgánů je poskytnout všem buňkám těla živiny potřebné k zajištění všech životně důležitých procesů. Jakákoli závažná onemocnění gastrointestinálního traktu, včetně zhoubných novotvarů, negativně ovlivňují stav celého lidského těla..

Z hlediska anatomie a funkce je střevo rozděleno na tlusté a tenké střevo. V tenkém střevě probíhají konečné procesy rozkladu potravinových substrátů a absorpce látek do oběhového a lymfatického systému. Tenké střevo zase tvoří výkaly z nestrávených zbytků potravin a odstraňuje odpad z těla. Téměř všechny části gastrointestinálního traktu jsou od sebe izolovány pomocí chlopní, avšak narušení integrity kterékoli části traktu vede k narušení obecných funkcí zažívacího systému..

Hlavní funkce tlustého střeva:

  • Tvorba stolice z nestrávených látek pomocí hlenu a vlákniny.
  • Udržování života střevních bakteriálních kolonií, které ovlivňují fungování imunitního systému a pomáhají střevním buňkám vstřebávat vitamíny.
  • Absorbce vody.

Cecum je počáteční část tlustého střeva. Tento orgán je oddělen od tenkého střeva speciální chlopní. Z anatomického hlediska může být cecum popisováno jako krátký, sakulární orgán s malým procesem (dodatek). Charakteristickým rysem této části gastrointestinálního traktu je vysoké riziko infekčních a zánětlivých onemocnění, protože do přílohy mohou vstoupit nestrávené zbytky potravin a bakterie. Častým je také adenokarcinom céka.

Etiologie onemocnění

Adenokarcinom cecum může nastat, když různé negativní faktory ovlivňují sliznici orgánu. Četné studie pomohly identifikovat nejnebezpečnější podmínky, které zvyšují riziko malignity glandulárních buněk epitelu. Je důležité vzít v úvahu, že patologie může nastat pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů, proto se tento typ rakoviny dobře hodí k prevenci.

Patogeneze onemocnění je založena na změnách epiteliální výstelky střevní sliznice. S dlouhodobým působením negativních faktorů se mění morfologie epitelových buněk a vytváří se prekancerózní stav. Buňky ztrácejí své funkce a přestávají regulovat své vlastní procesy a postupně vytvářejí zhoubný nádor. V neposlední řadě jsou s etiologií rakoviny tlustého střeva spojeny faktory jako nepříznivá dědičnost a stravovací návyky..

Mezi významné rizikové faktory patří:

  • Pokročilý věk a mužské pohlaví. Ve většině případů je nádor slepého střeva nalezen u mužů po 45 letech, na tuto chorobu jsou však náchylné i ženy a mladí lidé.
  • Přebytečné nezdravé jídlo ve stravě. Nepřetržitá konzumace mastných potravin, které obsahují nedostatečné množství vlákniny, může vést k vysokému riziku rakoviny trávicího systému. Mezi onkogenní faktory patří také použití zpracovaného červeného masa..
  • Chronické zánětlivé procesy v gastrointestinálním traktu, včetně ulcerativní kolitidy a Crohnovy choroby. Konstantní zánětlivé procesy přispívají k maligní transformaci epiteliálních buněk.
  • Špatné návyky, včetně kouření a alkoholismu.
  • Dopad radiační expozice na zažívací trakt. Tento rizikový faktor je spojen s léčbou jiných maligních nádorů břišních orgánů. Ionizující záření může stimulovat výskyt genetických mutací v buňce.
  • Obezita a cukrovka.
  • Sedavý životní styl.
  • Rodinná anamnéza adenokarcinomu střeva.

Při lékařském vyšetření musí být uvedené stavy jednoznačně identifikovány. Následná preventivní opatření a pravidelné kontroly pomáhají snížit riziko odhalení pokročilého karcinomu střev.

Symptomatický obrázek

Projevy onemocnění závisí na umístění a velikosti nádoru. V časných stádiích, kdy se střevní novotvar nachází uvnitř sliznice a submukózy, převládá asymptomatika. Nejvýraznější příznaky se vytvářejí v pozdějších stádiích, kdy vznikají nebezpečné komplikace, včetně střevní obstrukce a metastáz.

  • Bolest břicha.
  • Retence stolice nebo průjem.
  • Nadýmání a pocit plnosti ve střevech.
  • Vzhled krve ve stolici.
  • Anémie způsobená chronickým krvácením do střev.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Ztráta váhy.
  • Slabost a únava.
  • Deprese a apatie.
  • Úzkost a poruchy spánku.

Problém pozdní diagnostiky rakoviny tlustého střeva je stále aktuální. Gastroenterologové doporučují pravidelné endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu u rizikových pacientů a osob starších 45 let. Tato metoda klinického vyšetření vykazuje dobré výsledky..

Diagnostika a léčba

Pokud se objeví negativní příznaky, které se podobají projevům onkologických onemocnění, je nutné se poradit s onkologem. Během konzultace se lékař zeptá pacienta na příznaky, provede anamnézu a provede fyzické vyšetření. Konečná diagnóza je založena na klinických a diagnostických údajích.

Jmenované instrumentální a laboratorní zkoušky:

  • Střevní endoskopické vyšetření.
  • Biopsie nádorové tkáně k určení histologického typu rakoviny.
  • Ultrazvuková diagnostika.
  • rentgen.
  • Počítačové a magnetické rezonance.
  • Krevní test.

Hlavní metodou léčby je odstranění adenokarcinomu céka, které zpravidla zahrnuje resekci části střeva a odstranění lymfatických uzlin zapojených do onkologického procesu. Chirurg také obnovuje integritu střev, aby si zachoval orgánové funkce.

  • Chemoterapie.
  • Radiační terapie.
  • Imunoterapie.
  • Paliativní péče v pokročilém stádiu.

Tedy adenokarcinom cecum, jehož prognóza závisí na stádiu nemoci, je nebezpečným onemocněním postihujícím tlusté střevo. Pacient by měl co nejdříve navštívit lékaře k vyšetření..

Články O Hepatitidy