Střevní adenokarcinom: typy, stádia, diagnostika, léčba

Hlavní Vřed

Výživa vždy obsadila jedno z ústředních míst lidského života. Přerušení trávicího procesu vede k celé řadě problémů, a to jak fyzicky, tak psychicky. Není divu, že říkají, že jsme to, co jíme. Vlivem různých agresivních faktorů vnitřního a vnějšího prostředí existuje celá řada onemocnění gastrointestinálního traktu: od zubního kazu po zánětlivá ulcerativní onemocnění trávicí trubice. Jedním z nejnebezpečnějších onemocnění je střevní adenokarcinom. Více podrobností o této patologii bude popsáno níže..

Definice

Střevní adenokarcinom nebo rakovina žláz je maligní neoplastický novotvar, který postihuje jakoukoli část střeva a pochází z epitelových glandulárních buněk sliznice (vnitřní) membrány. Takový nádor je docela nebezpečný a běžný. Vzhledem k tomu, že se vyznačuje dlouhým asymptomatickým průběhem, často se stává, že přítomnost onemocnění je detekována již v pokročilém stádiu, kdy léčba nedává smysl..

Anatomie střeva

Střevo plní mnoho funkcí, které podporují normální život. Zabývá se sekáním potravin, trávením, absorpcí živin a odstraňováním lidského odpadu. Skládá se z několika částí - tenkých a tlustých.

Na fotografii: Anatomie střeva

Trávicí trakt je u průměrného žijícího člověka asi sedm až osm metrů dlouhý a mrtvý asi 10 až 12 metrů. Je zásobována krví mezenterickými tepnami - horní a dolní tepna jsou izolované. Odtok krve je prováděn do žil stejného jména, které pak odtékají do systému portálních žil, jsou filtrovány játry a vracejí se do srdce.

Stěna kterékoli části střeva má tři vrstvy - vnitřní sliznici a submukózu, svalovou vrstvu, která poskytuje peristaltiku, vnější serózní vrstvu, která je představována viscerálním pobřiškem.

Tenké střevo zahrnuje následující sekce:

  • Duodenum.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Tlusté střevo se skládá z:

  • Cecum s dodatkem.
  • Vzestupné, příčné a sestupné tlusté střevo.
  • Sigmoidní tlusté střevo.
  • Konečník.

Tenké střevo

Lokalizace rakoviny tenkého střeva je nejčastěji začátkem dvanáctníku nebo ilea. Tento nádor se vyvíjí v důsledku degenerace buněk glandulárního epitelu vlivem různých provokačních faktorů. U adenokarcinomu tenkého střeva nejsou příznaky dlouhodobě detekovány, pouze pokud velikost nádoru dosáhne významné velikosti, je možné kliniku střevní obstrukce. S touto diagnózou jdou pacienti na operační stůl, po kterém se odhalí skutečná příčina problémů s pohybem střev..

Anatomie tenkého střeva

Dvojtečka

Adenokarcinom ve tlustém střevě je stejné povahy - vychází z mukózních epiteliálních buněk, které jsou umístěny uvnitř střeva. S růstem nádoru se dále spojí příznaky podobné nádoru tenkého střeva. Trávicí problémy se vyvíjejí, časté nadýmání, zácpa je nahrazena průjmem, průchod hrubého vláknitého jídla je obtížný.

Zároveň má oblíbená lokalizační místa. Patří sem sigmoid, slepý a konečník..

Schematické znázornění tlustého střeva

Sigmoidní nádor tlustého střeva

Onemocnění adenokarcinomu střevního typu tohoto oddělení je nejčastěji ovlivněno kategoriemi lidí, kteří mají následující predispoziční faktory:

  • Pokročilý věk.
  • Sedavý životní styl.
  • Častá zácpa, která při namáhání poškozuje střevní sliznici.
  • Přítomnost polypů ve střevním lumen, terminální ileitida, divertikula.
  • Ulcerózní kolitida.

Vývoj tohoto typu nemoci sleduje následující scénář. Hrubou stolicí je chronicky traumatizovaná oblast sliznice. Dále, díky neustálému traumatu, se epitelové buňky znovu rodí a získávají charakteristiky růstu rakovinného nádoru - začnou se aktivně dělit, ztrácet kontakt s okolními buňkami, ztrácí svou funkci a aktivně rostou do okolních tkání. Dokud je nádor menší než jeden a půl centimetru v průměru, metastázy se nerozšíří krví.

Sigmoidní nádor tlustého střeva

Když nádor zabírá polovinu lumen zkumavky, objeví se v regionálních lymfatických uzlinách jednotlivé metastázy, které fungují jako sběratelé a nedovolují nádorové buňky dále. Po úplném uzavření střeva se metastázy šíří po celém těle a aktivně rostou do okolních tkání.

Nádor cecum

Mechanismus výskytu nádoru je přibližně stejný jako mechanismus popsaný výše. Typicky se adenokarcinom cecum vyskytuje u dvou kategorií pacientů - u dětí nebo starších osob. Růstu předchází stav tzv. "Rakoviny na místě" nebo růst polypů.

Foto: Nádor céka mobilizovaný během operace

Rektální tumor

Adenokarcinom lokalizovaný v konečníku - vyskytuje se nejčastěji a obvykle u starších lidí. Odborníci spojují výskyt tohoto typu onemocnění s faktory, jako je nevyvážená výživa, příliš hrubá vláknina v potravě, nedostatek vlákniny. Je také možné onemocnět chronickým kontaktem s chemickými karcinogeny, infekcí lidským papilomavirem. Lokalizace nádoru může být následující:

Příčiny výskytu

Neexistuje shoda ohledně přesné příčiny rozvoje střevního adenokarcinomu. Lékaři však identifikují faktory, které podle jejich názoru mohou způsobit trauma s následnou malignitou buněk střevní sliznice:

Jíst mastná jídla často.

Nedostatečný příjem rostlinných vláken.

Nadměrný příjem masných výrobků.

Historie kolitidy a dalších zánětlivých onemocnění střev.

Predispozice rodinné historie. Pokud má rodina případy střevního adenokarcinomu, pak se riziko onemocnění několikrát zvyšuje.

Nebezpečí při práci - práce s azbestem, těžkými kovy.

Infekce onkogenním kmenem lidského papilomaviru.

Poranění sliznice během análního sexu.

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza

Mezi histologickými typy rakoviny tlustého střeva a konečníku zabírá adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Je to zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk střevního epitelu.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní povrch střeva je pokryt glandulárním epitelem, který je schopen produkovat hlen a enzymy, které napomáhají trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor, který se nazývá adenokarcinom..

Obvykle epitel, včetně žláz, sestává z několika vrstev, pod nimiž je struktura nazývaná bazální membrána. K dělení buněk dochází ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk tlačí nahoru předchozí. Jak se pohybují na povrch sliznice, buňky zrají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od normálních dělením aktivním dělením, schopností ničit okolní tkáně a ztrátou přirozené smrti. Čím rychleji se buňky množí, tím méně času musí zrát. Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (stupeň klasifikace), tím nižší je agresivita novotvaru a výhodnější prognóza. To je důvod, proč v histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnózy je nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

  • vysoce diferencované G1 - glandulární struktury jsou stanoveny ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva;
  • středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
  • špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou tak změněné, že není možné předpokládat, co byly původně..

Vývoj nádoru

Existují čtyři cesty karcinogeneze:

  • Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a nacházejí se pouze náhodou. Vzhled těchto novotvarů je spojen s mutací v genu, který normálně blokuje nekontrolovanou buněčnou proliferaci (APC gen). Jak nádor roste, mění se vlastnosti jeho buněčných struktur, objevují se známky dysplazie - narušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplazie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem nádoru do 1 cm nepřekračuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm stoupá na 42%.
  • Nestabilita mikrosatelitů. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobí a během tohoto procesu se často vyskytují mikromutace - chyby v syntéze nové DNA. To obvykle nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (restorativními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními genovými sekvencemi a s těmito změnami je opravný proces přerušen. Mikromutace se začnou hromadit (nazývá se mikrosatelitní nestabilita) a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vyvíjí se maligní nádor. Nestabilita mikrosatelitů se vyskytuje přibližně u 20% všech případů adenokarcinomu. To může být přeneseno z generace na generaci a nazývá se Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
  • Růst nádoru „de novo“ (na nezměněném epitelu). Je to obvykle způsobeno narušení normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádorů, a pokud je z nějakého důvodu jejich účinek deaktivován, vznikají různé typy maligních nádorů..
  • Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Pod vlivem neustálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně vyvíjí dysplazie střevního epitelu, která se postupem času zhoršuje, dříve nebo později se promění v karcinom.

Rizikové faktory

  • geneticky určená patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózový syndrom rakoviny tlustého střeva;
  • chronické zánětlivé patologie střev: Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko rozvoje adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
  • adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného, ​​chronická zácpa zvyšuje pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních zažívacích produktů zvyšuje), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě, zneužívání alkoholu zvyšuje riziko rozvoje střevního adenokarcinomu o 21%; kouření - o 20%.

Klinické projevy

V raných stádiích růstu nádoru prakticky neexistují žádné příznaky. První známky se objevují se zvětšováním velikosti novotvaru a závisí na jeho umístění.

Oblast ileocekálního přechodu (místo, kde tenké střevo přechází do slepé):

  • příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, těžkost v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
  • krev nebo hlen ve stolici.

Pravá část tlustého střeva:

  • výskyt obecné slabosti, únavy, snížené výkonnosti;
  • anémie z nedostatku železa (snížení indexů hemoglobinu v krevním testu);
  • nemotivovaný úbytek hmotnosti;
  • bolest na pravé straně břicha;
  • pokud zánět začíná kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které lze v kombinaci zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
  • nestabilní stolice - zácpa dává průjem.

Adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva:

  • nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
  • změna zácpy a průjmu;
  • sondování nádorové formace břišní stěnou;
  • v pozdějších fázích - anémie, slabost, úbytek na váze.

Rektální adenokarcinom:

  • vzhled krve ve stolici;
  • zvýšená frekvence pohybů střev;
  • změna tvaru stolice;
  • časté nutkání s uvolňováním hnisu, hlenu, krve, plynu, zanechávající pocit neúplného vyprázdnění střev;
  • v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Adenokarcinom metastázuje s průtokem krve, lymfatickými sběrači a implantací - šíří se peritoneem.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat jak v systému portální žíly, která shromažďuje krev ze střeva do jater, a (v případě rektální léze) v dolním systému vena cava vedoucí k pravé síni. Prevalence metastáz:

  • v játrech - 20%
  • do mozku - 9,3%
  • v plicích - 5%
  • kost - 3,3%
  • nadledvinky, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od análního kanálu.
  • Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvar, ale také získat mikropreparaci - materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatým standardem“ diagnostiky.
  • Irrigoskopie. Jedná se o rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po promytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj vstříkne směs barya, která je viditelná na rentgenovém vyšetření. Umožní vám určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost intestinálních píštěl.
  • Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena stolice a vstřikuje se vzduch, po kterém se provede spirální CT sken břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nevýhody: získání falešně pozitivních výsledků s neuspokojivým čištěním střev, neexistuje způsob, jak vzít biopsii.
  • Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny regionálních lymfatických uzlin.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (vrostání) do sousedních orgánů..

  • Časná rakovina tlustého střeva / sigmoidu (stadium 0 - 1). Jsou povoleny operace na zachování orgánů, z nichž nejvíce šetří endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nevyrostl do submukosální vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu)..
  • Časná rakovina konečníku. Kromě již popsané intervence je možná transanální endoskopická resekce nádoru sousední tkání. Tato operace také odkazuje na minimálně invazivní (šetrící).
  • Resekabilní (je technicky možné odstranit celý novotvar) lokálně pokročilý adenokarcinom (fáze 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (komplementární k chirurgické léčbě) chemoterapie.
  • Brzy lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní tkáně. K dispozici není žádné zvláštní ošetření.
  • Resekovatelný karcinom rekta 1 - 3 stádia. Před operací je nutná radioterapie, pokud je indikována, v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí chirurgický zákrok.
  • Neresekovatelný (nádor nelze odstranit současně) rakovina tlustého střeva, u kterého novotvar napadá okolní centrální cévy a kosti. Operace se provádí pouze paliativně pro zmírnění stavu (například vytvoření obchvatu pro střevní obstrukci). Poté se provede paliativní chemoterapie.
  • Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících od jeho dokončení je posouzena možnost odstranění nádoru, další fáze je naplánována na základě výsledků vyšetření.
  • Generalizovaná (vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) s ohnisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je exciseovat najednou, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy se odstraní nebo se podá několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se chirurgický zákrok.
  • Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Chemoterapie se provádí, kontrolní vyšetření se provádí každých 1,5 - 2 měsíce, aby se vyhodnotila resekovatelnost metastáz.
  • Funkčně inoperabilní rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje zvláštní ošetření. Provádí se symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stádiu a diferenciaci nádoru. Časná rakovina je léčitelná, s pětiletým přežíváním překračujícím 90%. Po vyklíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, při výskytu vzdálených metastáz klesá na 5%. Pokud mluvíme o stupni diferenciace nádoru jako prognostického příznaku, bude prognóza pro vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva přirozeně lepší než prognóza špatně diferencovaného, ​​protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji roste nádor a metastázuje rychleji.

Prevence

Mezi hlavní činnosti patří stravování a fyzická aktivita.

Bylo prokázáno, že 10gr. navíc požitá nerozpustná dietní vláknina (celá zrna, pšeničné otruby) snižuje pravděpodobnost adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (norma American Dietetic Association Association je 25 g nerozpustné vlákniny denně).

Denní spotřeba 400 g. mléčné a kvašené mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy pro „preventivní“ fyzickou aktivitu nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti rozvoje kolorektálního karcinomu u lidí s imobilním životním stylem a těch, kteří se zajímají o pravidelnou fyzickou aktivitu, je 17–25%.

Některé studie zjistily, že pacienti, kteří užívají 300 mg aspirinu denně, jak předepisuje kardiolog (k prevenci kardiovaskulárních katastrof), mají o 37% nižší šanci na rozvoj rakoviny tlustého střeva. Americká organizace nezávislých odborníků US Preventive Services Task Force doporučuje, aby lidé ve věku 50 - 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulárním onemocněním, ale také rakovině tlustého střeva a konečníku. V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového neexistuje.

Rakovina rekta

Rakovina rekta je nádor, který lze diagnostikovat jednoduchým vyšetřením, na rozdíl od jiných nádorů tlustého střeva je citlivý na ozáření a chemoterapii, ale nejlepších výsledků je dosaženo pouze v kombinaci s chirurgickým zákrokem. K otoku obvykle dochází ve střední části střeva, zvané ampulla.

Příčiny rakoviny konečníku

Hlavním rizikovým faktorem jsou polypy, ale ne všechny, ale viliová struktura. Kromě toho je pravděpodobnost maligního polypu spojena s jeho velikostí a trváním existence, čím větší je velikost, tím vyšší je pravděpodobnost rakoviny, takže by měly být odstraněny všechny polypy.

Adenokarcinom se vyvíjí častěji v zemích východní Asie, předpokládá se úzký vztah se stravovacími návyky a genetikou. Z nějakého důvodu je nemoc častější u mužů, ale dědičnost nehraje významnou roli.

Diagnostika karcinomu rekta

Rakovina rekta je rozpoznána jako onemocnění, které lze detekovat velmi brzy - jedná se o vizuální lokalizaci maligního nádoru. K detekci patologie konečníku nejsou nutná složitá zařízení, chirurg musí prstem cítit vnitřek zevnitř. Vyšetření prstu je součástí standardní chirurgické techniky, ale provádí se velmi zřídka, proto je onemocnění zřídka detekováno v rané fázi..

Rakovina se projevuje nepříjemnými příznaky, obvykle změnou povahy stolice, bolestí a krvácením, ale na začátku vývoje maligního nádoru nejsou pozorovány žádné klinické příznaky.

Fáze karcinomu rekta

Dříve byla stádia rakoviny určována velikostí nádoru, ale ukázalo se, že hloubka pronikání rakovinných buněk do stěny orgánu a metastázy v blízkých lymfatických uzlinách jsou pro prognózu mnohem důležitější, a proto volba optimální léčby. Pokud nádor do procesu nezahrnoval lymfatické uzliny, je to rakovina raného stadia I a II..

  1. Ve fázi I je nádor omezen na rektální sliznici.
  2. Jeho klíčení celou střevní stěnou, ale bez opuštění orgánu, přenáší proces do fáze II.
  3. Metastázy v lymfatických uzlinách blízko střeva pro jakoukoli velikost stadia primární změny nádoru na III.
  4. A stadium IV je diagnostikováno pouze s metastázami v jiných orgánech, nejčastěji játra a plíce.

Velmi důležitým prognostickým znakem je stupeň malignity novotvaru, který je určen zralostí buněk. Čím primitivnější je buňka uspořádána, tím agresivnější se množí, rakovina z nejprimitivnějších buněk se nazývá nediferencovaná, rychle metastázy. Nejnižší malignita a nejlepší prognóza mají novotvary vysoké diferenciace. Mírně diferencovaná rakovina má tedy průměrný stupeň agresivity..

Příznaky časné rakoviny konečníku

Hlavní funkcí rekta je tvorba a vylučování výkalů. Poruchy stolice jsou proto prvními příznaky rakoviny konečníku. Může to být zácpa nebo průjem, nejprve jsou příznaky přechodné, ale s růstem nádoru se stolice normální konzistence stává velmi vzácnou.

Často je narušen falešnými touhami, když je s malým množstvím výkalů neodolatelná touha vyprázdnit, která se nazývá „rektální plivání“. Velmi často po stolici není pocit úplného vyprázdnění střev, pokud je rakovina blízko konečníku, pak je bolest během narušení pohybu střeva narušena.

Druhým znakem je výskyt krve ve stolici, nejprve pouze v pruzích, poté se uvolňují sraženiny, do kterých se hlen může promíchat. Mít hlen bez krve není považován za známku rakoviny konečníku. Při chronické ztrátě krve určuje krevní test nedostatek erytrocytů a hemoglobinu - anémie.

Intenzivní chronická bolest nastává, když roste celá stěna orgánu a zahrnuje plexus pánevního nervu. Pokud se rakovina rozšíří do močového měchýře, pak jsou příznaky cystitidy rezistentní na standardní léčbu znepokojivé. Při klíčení do vlákna pochvy se během pohlavního styku objeví bolest.

Rakovina rekta teče agresivně i s příznivou histologickou strukturou - vysoce diferencovaný adenokarcinom. Tento proces je náchylný k relapsům a rychlým metastázám, nejčastěji do jater a plic. Vysoký stupeň malignity se shoduje s citlivostí na ozáření a chemoterapii, ale rakovinné buňky rychle rozvíjejí strategii sebeobrany - rezistence. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok, kterému předchází radioterapie (RT), někdy společně s několika chemoterapeutickými cykly (CT), a profylaktické účinky léků jsou vyloučeny pouze ve stadiu I.

Hlavní komplex terapeutických opatření lze doplnit inovativními lokálními metodami ničení různými fyzikálními faktory a cílenými léčivy. Ale s rozšířeným procesem nejmodernější přístup neslibuje úplné vyléčení, proto je tak důležité identifikovat maligní proces na samém začátku, nejlépe ve stadiu viliového polypu.

Terapeutická taktika

Během vyšetření pomocí prstu je detekován novotvar, nutně je provedeno endoskopické vyšetření - sigmoidoskopie, při které je část nádoru odebrána pro mikroskopii. Kolonoskopie se vždy provádí, protože tlusté střevo je vzácné, ale může se vyskytnout více rakovinových uzlů najednou.

Před zahájením léčby se provede MRI malé pánve, kde se stanoví velikost formace a zapojení sousedních orgánů a tkáně malé pánve..

Radikální léčba rakoviny konečníku zahrnuje nutně chirurgický zákrok. Ve fázi 1 se provádí endoskopická chirurgie nebo nejjemnější a orgán zachraňující resekce.

Objem intervence ve fázi 2 závisí na lokalizaci nádoru v orgánu a jeho skutečné velikosti, špatně diferencovaný adenokarcinom potřebuje chemoterapii. Ve stadiu 3 po operaci jsou vyžadovány průběhy preventivní chemoterapie a doplněné ožarováním.

Rektální adenokarcinom

Lékařské odborné články

Onemocnění, o kterém se bude diskutovat, konkrétně rektální adenokarcinom, je nebezpečné v tom, že není přenášeno vzduchovými kapičkami ani sexuálně, ani není důsledkem lékařského zásahu. Je zabudován do lidského genetického kódu, takže existuje jen malá naděje na jednorázové injekční stříkačky, obvazy a kondom..

Ve čtvrtině populace jsou pozorovatelé tohoto strašného onemocnění. Když je tato choroba aktivována, zabije zjevně zdravého člověka za rok. Pozůstalí po prvním nárazu obvykle nežijí déle než dva roky. Seznamte se s karcinomem rekta. Je to nejčastější ze známých maligních nádorů konečníku..

Rakovina tlustého střeva a konečníku, ale budeme ji nazývat vědecky adenokarcinomem konečníku, je na světě již uznávána jako hlavní onkologický problém lidstva v 21. století. A nejvíce urážlivé je, že rané stádium benigního nebo maligního nádoru nezpůsobuje jeho nositeli nepříjemnosti. Pokud by se diagnóza adenokarcinomu objevila v rané fázi, nebyla by vysoká úmrtnost. Naneštěstí se nádory, které nelze vyléčit, cítí samy a šance na zotavení i po operacích a chemoterapii jsou malé. Proto se lékaři na celém světě zaměřují na studium rektálního adenokarcinomu a především na příznaky tohoto onemocnění..

ICD-10 kód

Příčiny rektálního adenokarcinomu

Pokroky v medicíně odhalily tajemství původu kolorektálního karcinomu. Uveďme příklad - v nádorových jednotkách - důsledky genetických mutací. U většiny pacientů s rektálním adenokarcinomem je onemocnění komplexní interakcí vnějších faktorů a dědictví. Vědci našli vzorec a tvrdí, že ve většině případů se rektální adenokarcinom vyvíjí z benigního adenomu (jinými slovy polypu). Vědci jmenují mezi příčiny onemocnění, jako je rektální adenokarcinom, následující:

  • Nejprve to je, bohužel, dědičný faktor. Rakovina tlustého střeva se nejčastěji vyskytuje u těch, jejichž rodinní příslušníci onemocněli;
  • Výživa. Malé množství rostlinné vlákniny, která se nachází v čerstvé zelenině a ovoci, převaha tuků, přebytek škrobnatých potravin, není vhodná strava;
  • Stáří. Podle statistik je většina pacientů s rektálním adenokarcinomem více než padesát;
  • Člověk pracující s azbestem zdvojnásobuje riziko, že onemocní;
  • Konstantní nervový stres, prodloužená zácpa, expozice toxickým chemikáliím (včetně léků)
  • Anální sex, papillomavirus;
  • Nemoci tlustého střeva - polypy, píštěle, kolitida.

Příznaky rektálního adenokarcinomu

Aby bylo možné diagnostikovat a léčit co nejdříve, je důležité znát příznaky nemoci. Měli byste být opatrní, pokud narazíte na jeden, a ještě více na několik níže uvedených faktorů. Takže hlavní příznaky nemoci:

  • Nepravidelná bolest v břiše;
  • Nedostatek hladu, hubnutí;
  • Mírné zvýšení teploty;
  • Oslabený stav pacienta, bledý vzhled;
  • Přítomnost krve, slizničních inkluzí nebo případně hnisu ve stolici;
  • Roztažené břicho;
  • Nepravidelné pohyby střev - když se zácpa střídá s průjmem, je možná pouze přetrvávající zácpa nebo přetrvávající průjem;
  • Defekace je doprovázena bolestivými pocity.

Kde to bolí?

Klasifikace adenokarcinomu rekta

Vědci a zdravotníci berou v úvahu různé parametry pro kategorizaci rakoviny tlustého střeva. Podle typu onemocnění je hlavním ukazatelem stupeň diferenciace (homogenita), tento faktor určuje metodu léčby rakoviny a je potřeba důkladná diagnóza pro identifikaci typu nádoru. Tak rozlišuj

  • Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva,
  • Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva,
  • Špatně diferencovaný adenokarcinom
  • A špatně léčitelná nediferencovaná rakovina.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je léčen rychleji, snadněji, v takových případech je naděje na zotavení větší.

Nízkoúrovňový adenokarcinom tlustého střeva je rozdělen do následujících typů:

  1. Mukózní adenokarcinom (nazývaný také mukózní karcinom, koloidní karcinom). Hlavním rozdílem je velké množství sekrece hlenu s akumulacemi různých velikostí;
  2. Signet kruhová buňka (mukocelulární rakovina). Tento typ rakoviny se vyskytuje také u mladých lidí. Léčba tohoto podtypu adenokarcinomu je komplikována širokým růstem vnitřního nádoru s rozmazanými hranicemi. V tomto případě je resekce střeva obtížná. Tento typ rakoviny rychle „začíná“ metastázy, obvykle se šíří nejen ve střevě, ale také se šíří do sousedních orgánů a tkání, pokud je střevo dokonce lehce poškozeno.
  3. Spinocelulární karcinom
  4. Glandulární spinocelulární karcinom (diagnostikován méně často než jiné typy rakoviny tlustého střeva).

Nediferencovaná rakovina je charakterizována růstem nádoru uvnitř stěny, který je třeba vzít v úvahu během chirurgického zákroku.

Pro léčbu je nutné znát takový indikátor, jako je hloubka klíčení, jasnost hranic nádoru, frekvence lymfogenních metastáz..

Diagnostika adenokarcinomu rekta

Přijaté moderní metody léčby naznačují možnost detekce rakoviny tlustého střeva vždy za následujících podmínek - přísné dodržování diagnostického algoritmu a použití všech dostupných diagnostických metod dostupných pro vědu. Sled diagnostiky adenokarcinomu tlustého střeva je následující: hodnocení stížností, klinické studie, digitální vyšetření konečníku, provedení důkladné sigmoidoskopie, klinické krevní testy, povinná analýza výkalů na přítomnost okultní krve, kolonoskopie, ve zvláštních případech a irrigoskopie, ultrazvuk břicha a malé pánve, endorektální ultrazvuk výzkum, biopsie nádoru, když je detekován. Jakékoli nepříjemné příznaky střev by měly být považovány za možné riziko pro lidi starší padesáti. Podle statistik je sedmdesát procent nádorů lokalizováno v konečníku a sigmoidních částech tlustého střeva. Proto jednoduché vyšetření prstu poskytuje dobré výsledky v diagnostice. Je také důležité správně provést ultrazvukové vyšetření - posouzení prevalence nádoru a možných metastáz se provádí pouze tímto způsobem. V nejtěžších případech lékaři obvykle vyžadují počítačovou tomografii a MRI.

Co je třeba prozkoumat?

Jak to zkoumat?

Na koho se obrátit?

Léčba rektálního adenokarcinomu

Existují tři způsoby léčby tohoto typu rakoviny - čistě chirurgické, kombinované a komplexní. První metoda se používá pouze v počátečních stádiích choroby..

Hlavní metodou léčby je radikální intervence a chirurgické odstranění zaníceného orgánu. Chirurgická intervence je radikální, ablastická a aseptická. Úspěšná chirurgická operace je důsledkem pečlivé přípravy na operaci. Ablasticita a asepticita během chirurgického zákroku jsou výsledkem celého komplexu vzájemně souvisejících akcí. Například pečlivé zacházení s tlustým střevem, včasné ošetření hlavních cév, mobilizace střeva. Radikalismus operace je rozhodnutím chirurga o přiměřené míře intervence s povinným odstraněním metastatické zóny.

Lékaři se nejčastěji uchylují ke kombinované a komplexní léčbě adenokarcinomu rekta. Lékaři nejprve působí na nádor, aby snížili jeho hmotnost, devitalizovali nádorové buňky a teprve poté se uchýlili k chirurgickému zákroku. Adenokarcinom rekta a tlustého střeva je podle výzkumu radiosenzitivní, a proto je ozářen bremsstrahlungovým zářením Bebatronu. U mnoha pacientů je po takovém postupu pozorováno snížení velikosti nádoru (u padesáti procent pacientů) v důsledku devitalizace nebezpečných buněk. To vytváří plodné prostředí pro následnou operaci..

Nyní byl vyvinut dostatečný počet léčebných režimů pro rektální adenokarcinom, které zahrnují jak předoperační, tak pooperační chemické účinky na rakovinné buňky, v některých případech lékaři rozhodují individuálně. Kombinace záření a chemoterapie se obvykle doporučuje jako poslední možnost, pokud jiné metody nepomáhají..

Chirurgie pro rektální adenokarcinom

Podle objemu chirurgové rozdělují chirurgické zákroky na typické kombinované rozšířené. Vše záleží na stadiu rakoviny, stupni šíření, přítomnosti metastáz. Typické resekce - lokalizujte nádor. Kombinované resekce se používají, když se rakovina rozšířila do dalších orgánů. Rozšířené resekce se používají pro několik synchronních nádorů, které vznikly současně..

Další ošetření

Prevence rektálního adenokarcinomu

Bohužel, pacienti často překonávají ostudu, když se problém stane nesnesitelným. Ze všech lékařů se nejvíce bojí proktologů. Lidé trpí do posledního nepříjemnosti. Jedná se o chybný postoj k sobě a ke zdraví, což vede k hrozným důsledkům - včetně rozvoje rektálního adenokarcinomu. A prognóza takové nemoci není příliš uklidňující. A ošetření je jedním z nejtěžších. Pocit strachu je třeba překonat, protože diagnostikování nemoci řeší proktolog. Co by se mělo udělat, aby se nemoc zabránilo? Nejprve se stará o gastrointestinální trakt. Včasné ošetření gastrointestinálních chorob. Nejprve musíte věnovat pozornost správné výživě, v případě potřeby vyhledat radu od odborníka na výživu. Pokud vám již byla předepsána strava, držte se jí. Pokuste se zabránit vystavení škodlivým látkám (azbest). Berte pouze léky, které pro vás byly předepsány po důkladném vyšetření. Řešení stresu je nutností. Uvědomte si svůj problém a naučte se ho řešit. Infekční nemoci je třeba léčit, princip „prochází sám sebou“ je destruktivní. Anální sex je zakázáno. Pečlivě si prostudujte, jaké jsou vaši příbuzní nemocní. Pokud mezi svými příbuznými zjistíte případy rektálního adenokarcinomu, uvědomte si, že jste v ohrožení. Nechte se vyšetřit! Obvykle se u člověka vyvine rektální adenokarcinom, když působí několik nepříznivých faktorů najednou. Je to tedy ve vaší moci a schopnosti eliminovat škodlivé faktory ovlivňující vaše tělo. Vynechání jednoho, dvou nepříznivých faktorů ze seznamu není tak děsivé jako obecná nečinnost.

Prognóza rektálního adenokarcinomu

Prognóza rakoviny tlustého střeva přímo závisí na stadiu nádorového procesu. Počáteční fáze onemocnění jsou dobré statistiky přežití pacientů i po radikálních operacích, pacienti přežijí v 90% případů. Ale jak se stádium nemoci zvyšuje, ukazatele léčitelnosti se zhoršují. Při poškození lymfatického systému je pětileté přežití již 50% nebo méně. S pravostrannou lokalizací nádoru v tlustém střevě se předpovídá pětileté přežití pouze u 20% pacientů. Průměrná míra přežití pacientů s takovou diagnózou, kteří podstoupili radikální chirurgii, není více než 50%.

Nemůžeme vás potěšit tím, že řekneme, že na světě již existují metody, které tuto nemoc odhalují v okamžiku jejího vzniku. A neexistují ani žádné způsoby léčby s plnou zárukou zotavení. Nejdůležitějším úkolem pacienta s rektálním adenokarcinomem je přežít pět let po diagnostikování rakoviny. Potom se tělo bude cítit lépe. Doufáme, že Aesculapians stále odhalí příčinu této choroby a zastaví její šíření. Zde jsou jen dvě věci k zamyšlení - adenokarcinom tlustého střeva není prakticky diagnostikován v Japonsku a severní Africe a mezi vegetariány se nenachází..

Rektální adenokarcinom

Adenokarcinom rekta je závažná rakovina, která je ve většině případů genetická. Nemoc postihuje žlázové tkáně, které zakrývají vnitřek střeva. Dalším názvem pro tuto nemoc je glandulární rakovina. Adenokarcinom postupuje rychle a může pacientovi vydržet život za jeden rok.

Proč se nemoc objevuje

Adenokarcinom rekta je poměrně běžná maligní formace mimo jiné onkologická onemocnění. Hlavním důvodem je dědičný faktor. Pokud byli s takovým onemocněním diagnostikováni blízcí příbuzní, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku maligního nádoru u jakéhokoli zástupce tohoto rodu..

Dopad vnějších faktorů není vyloučen. Důvody mohou být následující:

  • chronická onemocnění tlustého střeva, přítomnost takových onemocnění, jako jsou hemoroidy, píštěl, kolitida, polypóza;
  • příznivé prostředí pro rozvoj rakovinných buněk je vytvářeno difúzní polypózou a Gardnerovým a Tyurkovým syndromem;
  • lidé starší 50 let;
  • častá zácpa;
  • dlouhodobé užívání některých léků;
  • papillomavirus;
  • nevhodná strava, která má vysoký obsah tuku a nízký obsah vlákniny;
  • náchylnost ke stresu a depresi;
  • nadváha;
  • špatné návyky.

Lékařská věda dosud nestanovila přesné příčiny nemoci. Byly identifikovány pouze faktory, které přispívají k rozvoji nemoci.

Klinické projevy

V počátečním stádiu se nemoc nijak neprojevuje. První příznaky se objevují pouze tehdy, když se velikost tumoru začíná zvětšovat. Roste, tvorba nádorů ovlivňuje orgány v okolí: ledviny, močový měchýř, játra. Vývoj nemoci je doprovázen následujícími příznaky:

  • křeče v břiše;
  • snížená chuť k jídlu;
  • redukce hmotnosti;
  • zvýšení ukazatelů teploty;
  • celková slabost a neustálá únava;
  • blanšírování kůže;
  • přítomnost krve a hlenu ve stolici;
  • nadýmání;
  • zácpa dává průjem;
  • bolest při pohybu střev.

Po nějaké době se maligní formace začíná rozpadat. Rozpadové produkty pronikají do výkalů, výkaly získají zánět plodu.

Nemoc pokračuje ve čtyřech hlavních stádiích. V poslední fázi existuje vysoké riziko střevní obstrukce..

Fáze nemoci

Rektální adenokarcinom se vyvíjí postupně. V první fázi je velmi obtížné předpokládat patologii, příznaky jsou velmi slabé. Ovlivněny jsou však sliznice a submukózní tkáně tlustého střeva..

Ve druhé fázi nádor začne pronikat do svalové tkáně střeva. Maligní formace vyčnívá 1 cm do vnitřní části střevního lumenu. Postupně se tyto parametry zvyšují a pacient se začíná obávat zácpy..

Třetí fáze je charakterizována většími lézemi. Tvorba nádoru ovlivňuje celou stěnu střeva, zatímco lymfatické uzliny nejsou ovlivněny, ale v průběhu času metastázy začnou pronikat do lymfatických uzlin. Maligní formace roste v tkáni serózní membrány, kde jsou umístěna nervová vlákna, takže pacient začíná pociťovat nesnesitelnou bolest.

Čtvrtá fáze je charakterizována mnoha metastázami, nejprve jsou postiženy lymfatické uzliny, poté začnou trpět blízké orgány.

Terapeutický průběh se volí s ohledem na stádium onemocnění. Neméně důležitý je stupeň diferenciace, který ovlivňuje prognózu a výsledek nemoci..

Stupně diferenciace

Úroveň diferenciace střevního adenokarcinomu poskytuje informace o stupni transformace buněk glandulárního epitelu a ukazuje poměr maligních a benigních buněk přítomných v tkáních. Klasifikace diferenciace zahrnuje čtyři body:

  1. Vysoce rozlišená možnost.
  2. Středně diferencovaná forma.
  3. Nízko diferencovaný typ.
  4. Nediferencovaná rakovina.

Vysoce diferencovaná varianta se vyznačuje příznivějším výsledkem než jiné typy. U této formy nemoci nedochází ke změně struktury buněk. Ke zvýšení dochází pouze v jádrech. Rakovinové buňky jsou stále podobné zdravým a plní své funkce. Tato forma onemocnění je charakterizována příznivým výsledkem. V 98% případů lze pacienta zachránit.

Středně diferencovaná forma prognózu zhoršuje. V tomto případě je adenokarcinom rekta vyléčen v 75%. Ukazatele jsou povzbudivé a přesto procento zpětně získaných prostředků klesá. Tato forma je léčena hlavně chirurgickým zákrokem nebo expozicí rádiovým vlnám..

Špatně diferencovaný typ je závažné onemocnění, příznivý výsledek je výrazně snížen. Tento typ onemocnění se nazývá slizniční rakovina, protože se během vývoje nemoci zvyšuje produkce sekrece. Nádor s takovým onemocněním roste velmi rychle. Zhoubné nádory rychle metastázují. Tato forma onemocnění je často fatální. Terapeutická intervence málokdy přináší úlevu.

Nediferencovaný typ onemocnění je doprovázen tvorbou patologických maligních buněk, které lymfatickým uzlinám dodávají metastázy. Výsledek nemoci je zřídka příznivý.

Diagnostika

K provedení diagnózy je nutná komplexní diagnóza. Pacient bude muset podstoupit laboratorní a endoskopické vyšetření. Kromě toho bude vyžadována palpace konečníku..

V tomto případě diagnostické postupy zahrnují:

  • biopsie nádorových tkání;
  • fluoroskopie s kontrastem, síran barnatý se používá jako kontrastní činidlo, které se vstřikuje do střeva pomocí klystýru;
  • nejvíce informativní metoda je kolonoskopie;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny informuje o nepřítomnosti nebo přítomnosti metastáz;
  • moderní diagnostické metody - počítačová tomografie, magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie.

Komplexní diagnostika vám umožní diagnostikovat a určit lokalizaci vzniku nádoru a závažnost onemocnění.

Léčba

Terapeutický kurz je rozvíjen na základě diagnostického výzkumu. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na příznivý výsledek. Lékařská péče bude individuální pro každého pacienta. Důležitou roli hraje stupeň diferenciace rakovinných buněk..

Největší terapeutický účinek je dosahován pomocí komplexní léčby. Rakovinové buňky jsou ovlivněny:

  • radiační záření;
  • uchýlit se k chirurgickému zákroku;
  • používat chemoterapii.

Adenokarcinom lze úspěšně léčit chirurgicky. Pomocí chirurgického zákroku se odstraní zhoubné útvary na tkáních a metastázy. Někdy je nutné odstranit část konečníku a odstranit kolostomii - umělý kanál pro výkaly. S touto metodou nelze vyléčit složité formy nemoci..

Radiační metoda je navržena tak, aby zpomalila růst nádoru a zpomalila proces dělení rakovinných buněk. Tímto způsobem je zabráněno rozvoji metastáz. Chemoterapie se používá jako doplňková metoda ke zlepšení účinnosti prováděné operace a zabránění vzniku relapsů..

Správný přístup k diagnostice a léčbě zlepšuje prognózu a zvyšuje šanci na zotavení v případě onemocnění, jako je rektální adenokarcinom.

Adenokarcinom tlustého střeva

Adenokarcinom tlustého střeva je zhoubný novotvar, který se vyvíjí z buněk glandulárního epitelu. V raných fázích to pokračuje s vymazanými klinickými příznaky. S progresí, slabostí, bolestmi břicha, pocitem neúplného pohybu střev, poruchami stolice, tenesmusem, nedostatkem chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti, horečkou do subfebrilních čísel, hlenem a krví ve stolici. Střevní obstrukce je možná. Diagnóza je stanovena na základě stížností, údajů z objektivního vyšetření a výsledků instrumentálních studií. Léčba: Chirurgické odstranění nádoru.

ICD-10

Obecná informace

Adenokarcinom tlustého střeva je rakovina, která se vyvíjí z epitelových buněk. Tvoří asi 80% z celkového počtu maligních nádorů tlustého střeva. Ve 40% případů ovlivňuje cecum. To je čtvrté místo v prevalenci mezi onkologickými chorobami u žen a třetími u mužů, sekunda pouze k rakovině žaludku, plic a prsu. Častější po 50 letech.

Pravděpodobnost adenokarcinomu se zvyšuje v různých stavech a onemocněních, doprovázená zhoršenou peristaltikou a zhoršenou dodávkou krve do tlustého střeva. V počátečních stádiích je onemocnění obvykle asymptomatické nebo s mírnými nespecifickými klinickými příznaky, což komplikuje diagnostiku a snižuje míru přežití. Léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie.

Důvody

Předpokládá se, že adenokarcinom tlustého střeva se vyvíjí v důsledku kombinace několika nepříznivých faktorů, z nichž hlavní jsou somatická onemocnění, dietní rysy, některé parametry prostředí a nepříznivá dědičnost. Zvýšená pravděpodobnost maligních nádorů je zaznamenána u polypů tlustého střeva. K počtu somatických onemocnění, která provokují adenokarcinom, patří ulcerativní kolitida, Crohnova choroba, jakož i patologie doprovázené chronickou zácpou a ukládání fekálních kamenů..

Mnoho vědců poukazuje na význam dietních faktorů. Pravděpodobnost adenokarcinomu tlustého střeva se zvyšuje s nedostatkem rostlinné vlákniny v potravě a s použitím velkého množství masných výrobků. Vědci se domnívají, že rostlinná vláknina zvyšuje objem stolice a zrychluje jejich pohyb střevy, což omezuje kontakt střevní stěny s karcinogeny vznikajícími při rozkladu mastných kyselin. Tato teorie je velmi blízká teorii vývoje adenokarcinomu pod vlivem karcinogenů, které se objevují v potravinách při nesprávném tepelném zpracování produktů..

Mezi faktory životního prostředí patří příliš aktivní používání domácích chemikálií, pracovní rizika, sedavá práce a sedavý životní styl. Adenokarcinom tlustého střeva se často vyskytuje u hereditárního familiárního syndromu rakoviny (po 50 letech věku onemocní každý třetí nosič genu), v přítomnosti maligních novotvarů u blízkých příbuzných a u některých nerakovinových dědičných onemocnění (například Gardnerův syndrom).

Patogeneze

Nádor se vyvíjí podle obecných zákonů růstu a šíření zhoubných novotvarů. Je charakterizován tkáňovým a buněčným atypisem, snížením úrovně buněčné diferenciace, progrese, neomezeného růstu a relativní autonomie. Adenokarcinom tlustého střeva má však své vlastní charakteristiky. Neroste a nevyvíjí se tak rychle jako některé jiné zhoubné nádory a zůstává ve střevě po dlouhou dobu.

Vývoj novotvaru je často doprovázen zánětem, který se šíří do okolních orgánů a tkání. Rakovinové buňky napadají tyto orgány a tkáně a vytvářejí blízké metastázy, zatímco vzdálené metastázy mohou chybět. Neoplasie nejčastěji metastázy do jater a lymfatických uzlin, i když je možná i jiná lokalizace vzdálených metastáz. Dalším rysem onemocnění je častá simultánní nebo sekvenční tvorba několika nádorů v tlustém střevě..

Klasifikace

S ohledem na úroveň buněčné diferenciace existují tři typy adenokarcinomu tlustého střeva: vysoce diferencované, středně diferencované a špatně diferencované. Čím nižší je úroveň buněčné diferenciace, tím agresivnější je růst nádoru a vyšší tendence k časným metastázám. Pro hodnocení prognózy adenokarcinomu tlustého střeva používají onkologové mezinárodní klasifikaci TNM a tradiční ruskou čtyřstupňovou klasifikaci. Podle ruské klasifikace:

  • Fáze 1 - novotvar nepřesahuje sliznici.
  • Fáze 2 - nádor napadá střevní stěnu, ale neovlivňuje lymfatické uzliny.
  • Fáze 3 - novotvar napadá střevní stěnu a ovlivňuje lymfatické uzliny.
  • Fáze 4 - jsou detekovány vzdálené metastázy.

Příznaky adenokarcinomu

V časných stádiích je adenokarcinom tlustého střeva asymptomatický. Protože se patologie často vyvíjí na pozadí chronických střevních onemocnění, mohou pacienti symptomy interpretovat jako další exacerbaci. Poruchy stolice, celková slabost, opakující se bolest břicha, zhoršená chuť k jídlu, výskyt nečistot hlenu nebo krve ve stolici jsou možné. Poškození dolních částí tlustého střeva je krev šarlatová, je to hlavně na povrchu fekálních mas.

Když se adenokarcinom nachází v levé polovině střeva, krev je tmavá, smíchaná s hlenem a stolicí. Když je novotvar lokalizován v pravé polovině střeva, krvácení je často latentní. S růstem nádoru se projevují výraznější příznaky. U pacientů s adenokarcinomem tlustého střeva dochází k intenzivní bolesti. Vyvíjí se těžká únava. Je tu chudokrevnost, horečka až do subfebrilních čísel a averze k masovému jídlu.

Průjem a zácpa se stávají trvalými, s drogami neodcházejte. Adenokarcinom tlustého střeva vytváří mechanickou překážku pro pohyb stolice a způsobuje časté tenesmus. Tlak výkalů na nádor způsobuje jeho ulceraci a tvorba vředů vede ke zvýšenému krvácení a rozvoji zánětu. Ve stolici se objeví hnis. Teplota stoupá na febrilní čísla. Existují známky obecné intoxikace.

U mnoha pacientů je pozorována žloutenka kůže a ikterus skléry. Když se zánětlivý proces šíří do retroperitoneální tkáně, v bederní oblasti dochází k bolesti a svalovému napětí. Možná střevní obstrukce (zejména - u adenokarcinomů s exofytickým růstem). V pozdějších stádiích je detekován ascites a zvětšení jater. Někdy břišní příznaky chybí, nádor se projevuje po dlouhou dobu pouze slabostí, zvýšenou únavou, úbytkem hmotnosti a sníženou chutí k jídlu..

Diagnostika

Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva je stanovena odborníky v oblasti klinické onkologie na základě stížností, anamnézy, údajů z obecného vyšetření a digitálního vyšetření konečníku a výsledků instrumentálních studií. Více než polovina nádorů se nachází ve spodních částech tlustého střeva a je detekována pomocí digitálního vyšetření nebo sigmoidoskopie. S vysokou lokalizací novotvaru je nutná kolonoskopie. Během endoskopie lékař odebere vzorek nádorové tkáně pro následné histologické vyšetření, což umožňuje ověření nádoru.

Rentgenové kontrastní vyšetření tlustého střeva (irrigoskopie) se používá k posouzení velikosti, tvaru a prevalence adenokarcinomu. K detekci metastáz a v přítomnosti kontraindikací k endoskopickým vyšetřením, například s krvácením, se používají ultrazvukové techniky. V obtížných případech je pacient s podezřením na adenokarcinom tlustého střeva doporučen pro břišní MSCT. Pacientovi jsou předepsány obecné krevní a močové testy, biochemický krevní test a fekální okultní krevní test. Konečná diagnóza je stanovena po studiu biopsie.

Léčba adenokarcinomu tlustého střeva

Léčba neoplazie je operativní. Důležitým prvkem léčby je předoperační příprava, která umožňuje obnovit kontinuitu tlustého střeva a minimalizovat počet komplikací. Pacientovi je předepsána strava bez obsahu strusky a projímadla. Několik dní před operací začnou provádět očistné klystýry. V posledních letech se často používá gastrointestinální výplach s použitím speciálních přípravků.

Objem radikální chirurgie adenokarcinomu se stanoví s ohledem na velikost a umístění maligního nádoru, přítomnost nebo nepřítomnost regionálních metastáz:

  • Resekce s anastomózou. Pokud je to možné, provede se resekce tlustého střeva a poté se vytvoří anastomóza, čímž se obnoví integrita střeva..
  • Resekce s kolostomií. Při výrazném napětí nebo nízkém umístění nádoru po resekci postižené oblasti se aplikuje kolostomie.
  • Paliativní kolostomie. U nefunkční rakoviny a střevní obstrukce se provádí paliativní kolostomie.

U vzdálených metastáz jsou také prováděny paliativní chirurgické zákroky, aby se předešlo komplikacím (krvácení, střevní obstrukce, syndrom intenzivní bolesti)..

Prognóza a prevence

Pokud je ve stadiu 1 detekován adenokarcinom tlustého střeva, je míra přežití za pět let přibližně 90%. Je-li léčba zahájena ve dvou stádiích, 80% pacientů překoná pětiletou hranici přežití. Ve fázi 3 klesá míra přežití na 50–60%. Pokud je ovlivněno konečník, prognóza se zhoršuje.

Po operaci jsou pacienti sledováni, doporučuje se pravidelně vyšetřovat výkaly na přítomnost krve a hlenu. Sigmoidoskopie nebo kolonoskopie se provádí čtvrtletně. Jednou za 6 měsíců jsou pacienti odesíláni na ultrazvuk vnitřních orgánů k detekci vzdálených metastáz. Přibližně 85% recidiv adenokarcinomu tlustého střeva se vyskytuje v prvních dvou letech po operaci.

Články O Hepatitidy