Délka střeva u dospělého

Hlavní Pankreatitida

Lidské střevo začíná duodénem - nachází se hned za žaludkem a má relativně malou velikost ve srovnání s ostatními částmi tohoto orgánu (viz výše na obrázku). Nazývá se také zkráceně PDK..

Proč se tomu říkalo: Středověcí vědci - anatomové neměli moderní měřicí přístroje a oni poté, co změřili délku tohoto orgánu svými prsty, dostali indikátor o průměru 12 prstů - 25 - 30 cm.

Duodenální funkce

Duodenum hraje důležitou roli v celém trávicím procesu. Protože se jedná o počáteční spojení střeva, zde aktivně probíhají procesy absorpce živin z přicházejících potravin a tekutin. Zvyšuje index kyselé báze potravin na úroveň, která bude optimální pro následující stádia trávení ve střevě. V tomto orgánu začíná střevní trávení..

Další integrální fází práce této části střeva je regulace pankreatických enzymů vylučovaných pankreasem, jakož i žluči, v závislosti na kyselosti potravinového kusu a jeho chemickém složení..

Duodenum ovlivňuje správné fungování žaludeční sekreční funkce, protože dochází k reverzní interakci. Spočívá v otevření a uzavření pyloru žaludku a v humorální sekreci.

Evakuace a motorické funkce.

12 duodenum nese funkce dalšího postupu potravního mýdla zpracovaného enzymy do následující části tenkého střeva. Důvodem je masivní svalová vrstva duodenální stěny.

Vlastnosti struktury orgánu (tvar, umístění, připojení)

Tvar většiny lidí je různorodý a pro jednu osobu celkem se tvar i umístění dvanáctníku může během života měnit. Může mít tvar písmene V a připomínat podkovu, smyčku a jiné tvary. Ve stáří nebo po hubnutí je snížena ve srovnání s tím, kde je dvanáctník u mladých a středních lidí a má nadváhu. Nejčastěji však pochází z úrovně sedmé hrudní nebo první bederní obratle, která se nachází zleva doprava. Pak je zde ohyb se sestupem na třetí bederní obratle, další ohyb se stoupáním rovnoběžný s horní částí a střevem končí v oblasti druhého bederního obratle.

Připevňuje se spojením vláken umístěných na stěnách k orgánům břišní dutiny. Nejméně z těchto připevnění je v horní části dvanáctníku, takže je mobilní - může se pohybovat ze strany na stranu.

Struktura duodenální zdi:

  • serózní vnější vrstva plní mechanické ochranné funkce.
  • svalová vrstva je zodpovědná za peristaltiku orgánů při trávení potravy.
  • submukózní vrstva obsahuje nervové a vaskulární uzly.
  • vnitřní vrstva je sliznice, posetá velkým množstvím klků, záhybů a depresí.

Subjekty sousedící s KDP

Tato část střeva je ze všech stran v kontaktu s jinými orgány břišní dutiny:

Toto anatomické umístění orgánu má obrovský dopad na vlastnosti a průběh nemocí, které se v něm vyskytují..

Nejčastější nemoci dvanáctníku.

  • Duodenitida je nejčastějším onemocněním dvanáctníku akutního nebo chronického typu, projevujícího se ve formě zánětu sliznice.
  • Vřed - vyvíjí se v důsledku chronické duodenitidy. Chronické poškození dvanáctníku, při kterém se v sliznici tvoří vředy.
  • Nádorový nádor - zhoubný novotvar lokalizovaný v různých vrstvách duodenální stěny.

Duodenitida

U více než 90% pacientů se vyvinula chronická duodenitida. Může se vyvíjet díky mnoha faktorům, včetně:

  • spotřeba výrobků nízké kvality;
  • zneužití alkoholu;
  • kouření;
  • vniknutí cizích těles a toxických látek;
  • jiná chronická onemocnění střev.

Toto onemocnění se projevuje ve formě bolesti v epigastriu střední intenzity, slabosti, říhání, pálení žáhy, nevolnosti, přeměny v zvracení. Příznaky jsou často doprovázeny horečkou.

Variace tohoto zánětlivého jevu je bulbit, u kterého se patologický proces odehrává pouze v baňce dvanáctníku. Tato forma duodenitidy nevzniká právě takto - je to důsledek jiných patologií střeva nebo žaludku. Bulbit může být způsoben:

Pokud je nemoc v akutním stádiu, pak osoba pociťuje bolest a nevolnost a trpí opakovaným zvracením. Akutní bulbitis se vyvíjí na pozadí dlouhodobého užívání velké skupiny drog nebo otravy. V chronické formě je také bolestivý syndrom bolesti, někdy může být doprovázen nevolností.

Pacienti mají také chronickou duodenální obstrukci, která se objevuje na pozadí nádorových procesů, vývojových anomálií a dalších poruch duodena. Projevuje se narušením motorické a evakuační funkce v této části střeva a vyznačuje se následujícími příznaky:

  • pálení žáhy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • pocit těžkosti a nepohodlí v epigastrické oblasti;
  • zácpa;
  • kňučení a kňučení.

Projev tohoto onemocnění je ovlivněn příčinami, které způsobily duodenální obstrukci, stadiem průběhu a jak dlouho nemoc vznikla.

Peptický vřed

Hlavním důvodem této nebezpečné choroby je reflux kyseliny z obsahu žaludku a její destruktivní účinek na sliznici této části střeva. Tento patologický proces se však rozvíjí pouze tehdy, když povrchové vrstvy střeva nemohou zvládnout své ochranné funkce. Vřed je lokalizován v počáteční části dvanáctníku a v baňce, tj. V oblasti střeva, která je v minimální vzdálenosti od žaludku.

Mnoho gastroenterologů jednomyslně hovoří o negativním účinku častého příjmu protizánětlivých léků, které snižují ochrannou bariéru sliznice dvanáctníku. Tyto léky jsou aspirin a lékové formy na jejich základě, ibuprofen, diklofenak atd. Proto, pokud existuje taková příležitost, měli byste co nejvíce omezit příjem léků této skupiny..

Špatně léčená nebo zanedbávaná duodenitida, zneužívání alkoholu a používání potravin škodlivých pro tělo mohou také způsobit rozvoj dvanáctníkových vředů..

Bakterie Helicobacter má také tendenci infikovat nejen žaludek, ale také sliznici dvanáctníku. Je to docela běžná příčina ulcerativní patologie, která otevírá cestu kyselinám ve sliznicích střev. V 19 z 20 případů vývoje vředů tohoto orgánu je na vině bakterie Helicobacter..

Příznaky:

Protože je toto onemocnění v gastroenterologické praxi velmi běžné, měli byste vědět, jaký symptomatický obraz se projevuje. Jedná se o syndrom paroxysmální bolesti v horní části břicha mírně pod hrudní kost. Bolí to v epigastriu během hladu nebo naopak okamžitě po jídle. Po jídle příznaky jako:

Hlavními nebezpečnými komplikacemi této choroby dvanáctníku jsou krvácení nebo perforace, které vyžadují pohotovostní chirurgickou pomoc. Krvácení je spojeno s nebezpečnou ztrátou krve a vyplněním břišní dutiny. Perforace je, když jídlo se všemi enzymy a kyselinami vstoupí do břišní dutiny skrz vřed vytvořený ve střevě..

Pokud lékařská pomoc není poskytnuta včas, mohou takové komplikace vést ke smrti pacienta. V lékařské praxi existují případy, kdy se peptický vřed také změní na rakovinový stav..

Vřed je stejně jako jiné duodenální léze diagnostikován endoskopickým postupem. Tímto postupem může gastroenterolog vizuálně posoudit stav všech orgánů zažívacího systému. Krevní test může být také potřebný, zejména pokud jde o dvanáctníkový vřed způsobený bakteriemi Helicobacter. Komplexní diagnostika může zahrnovat biopsii postižené oblasti střeva - provádí se přímo při endoskopickém vyšetření (postup pro odebrání malého objemu postižené tkáně pro laboratorní vyšetření).

Duodenální rakovina

Bohužel v současné době v lékařské praxi neexistují přesné údaje o příčinách rakoviny v těle. Existuje však určitá kategorie rizikových faktorů, které mohou v těle vyvolat zhoubný proces - a dvanáctník není výjimkou. Toto onemocnění může vést k:

  • genetická predispozice k rakovině;
  • závislosti: kouření, užívání drog, alkoholismus;
  • diabetes;
  • chronická pankreatitida;
  • ledvinové kameny, močový měchýř;
  • jíst hodně potravin živočišného původu.

Podle výzkumu vědců mohou složky kávy v kombinaci s nikotinem ovlivňovat také vývoj duodenálního karcinomu. Lékaři proto nedoporučují nechat si unést kávu: měli byste se omezit tím, že maximum pro den 2 - 3 šálky. Neustálé požití karcinogenů a chemických látek, které mají škodlivý účinek na celý gastrointestinální trakt do těla, může také způsobit duodenální rakovinu. Nepříznivá ekologická situace v oblasti bydliště nepochybně ovlivňuje vývoj mnoha skupin nemocí, včetně onkologických. Muži i ženy starší 50 let jsou ohroženi.

Toto onemocnění je považováno za zákeřné, protože je obtížné jej diagnostikovat v počátečních stádiích vývoje. První příznaky nemoci lze snadno zaměnit za běžné gastrointestinální poruchy. Později se k těmto pocitům přidávají bolesti s rozvojem onkologie, zejména když se člověk cítí hlad, těžkost. Pacient se cítí slabý, jeho chuť k jídlu zmizí a je pozorován depresivní syndrom. Tato symptomatologie je spojena s procesem intoxikace..

U osob s duodenální rakovinou je mnohem pravděpodobnější normální výsledek, pokud se nádor nachází v primárních stádiích vývoje. Pro přesnou diagnózu se provádí EGDS a biopsie postižené oblasti střeva, k nim je také připojen komplex laboratorních studií (OAC, nádorový marker ca 125 atd.). Poté by měla být neprodleně provedena operace k odstranění nádoru a mízních uzlin nejblíže k němu.

Z výše uvedeného lze vyvodit jednoduchý a logický závěr. Duodenum je, stejně jako všechny orgány, velmi důležitou součástí našeho těla. Plní komplexní a důležité funkce v zažívacím systému, takže každý člověk by měl být pozorný ke svým závislostem na jídle - pokud možno vyloučit nezdravá jídla ze své stravy a vzdát se špatných návyků. Koneckonců, je mnohem snazší předcházet nemocem, než jít k lékařům a zůstat v nemocnici a doufat, že je překonají..

Duodenum

počáteční část tenkého střeva, která se nachází mezi žaludkem a jejunem.

Před D. až. Zakrývá žaludek, pravý lalok jater a mezentérii příčného tlustého střeva a sama zakrývá hlavu slinivky břišní. U novorozenců má D. až. Obvykle prstencový tvar, u dospělých - ve tvaru písmene V, ve tvaru písmene C, složený nebo nepravidelný tvar. Jeho délka u dospělého je 27-30 cm, kapacita - 150-250 ml.

V dvanáctníku jsou izolovány 4 části (obr.). Horní část je nejkratší; má zaoblený tvar, až 3-4 cm dlouhý; začíná od žaludku a jde doprava a zpět podél pravé plochy páteře a prochází v oblasti horního ohybu do sestupné části. Počáteční část horní části D. až. Na klinice je známá pod názvem žárovky. Sestupná část, která je dlouhá 9 až 12 cm, sestupuje téměř svisle a končí u dolního ohybu. V D. záblesku k. V této části otevřete společný žlučovod a pankreatický kanál, vytvářející se na sliznici velké papily duodena (vaterní bradavka). Nad ním je někdy malá duodenální papilla, do které se otevírá doplňkový pankreatický kanál. Vodorovná (spodní) část, která má délku 1 až 9 cm, prochází na úrovni III a IV bederních obratlů pod mezentérií příčného tlustého střeva, částečně za kořenem mesentery tenkého střeva. Stoupající část, 6-13 cm dlouhá, prochází přímo do jejunu a tvoří křivku na křižovatce. V horní části D. až. Na třech stranách je pokryta pobřišnicí. Sestupná a vodorovná část jsou umístěny retroperitoneálně, stoupající část se postupně vrací do intraperitoneální polohy. S slinivkou břišní D. až. Je spojen hladkými svaly, vylučovacími žlázami a běžnými krevními cévami, s játry - hepato-duodenálním vazem.

Provádí se D. z krve. Provádí se z krajní a přední horní, jakož i dolní pankreatoduodenální tepny - větve gastroduodenálních a vyšších mezenterických tepen, které po vzájemné anastomozi potěší přední a zadní oblouky. Žilní krev proudí do systému portální žíly. Odtok lymfy z D. do. Se provádí v pankreatoduodenálních, horních mezenterických, celiakálních, lumbálních lymfatických uzlinách..

Zdroje D. inervace k. Jsou vagusové nervy (parasympatický nervový systém), celiakální (sluneční), vynikající mezenterický, jaterní a gastro-duodenální plexus (sympatický nervový systém). Ve střevní stěně jsou dva hlavní nervové plexy - nejrozvinutější intermusulární (Auerbach) a submukosální (Meissner).

D. stěna k. Skládá se ze serózní, svalové a slizniční membrány, jakož i submukózy, oddělené od sliznice svalovou deskou. Na vnitřním povrchu D. až B. jsou střevní klky pokryté vysoce prizmatickým hranatým epitelem, díky čemuž se mikrovilli desetkrát zvyšuje absorpční kapacita buňky. Zesílený epitel je rozptýlen s pohárkovými enterocyty, které produkují glykosaminoglykany a glykoproteiny. Existují také buňky (Panethovy buňky a střevní endokrinocyty), které syntetizují různé gastrointestinální hormony - sekretin, gastrin, enteroglukagon atd. Lamina propria sliznice je středně infiltrována lymfocyty a plazmatickými buňkami a také se nacházejí lymfatické folikuly. V submukóze jsou umístěny slizniční duodena (Brunnerovy) žlázy, jejichž vylučovací kanálky se otevírají na základně nebo na bočních stěnách střevních krypt - tubulární epiteliální deprese v lamina propria na sliznici. D. svalová membrána k. Je pokračováním svalové membrány žaludku; je tvořena svazky hladkých (nezářezových) svalových buněk uspořádaných do dvou vrstev. Ve vnější vrstvě jsou umístěny podélně, ve vnitřní vrstvě - kruhově. Serózní membrána pokrývá D. až. Ostatní části jsou pokryty adventitií tvořenou volnou vláknitou pojivovou tkání obsahující velké množství cév a nervů..

Duodenum zaujímá jedno z hlavních míst při provádění sekrečních, motorických a evakuačních funkcí zažívacího traktu. D. je tajemstvím. Je produkován pohárkovými enterocyty a duodenálními žlázami. Kromě toho pankreatická šťáva a žluč vstoupí do D. dutiny do. Vstupte do šťávy slinivky břišní a žlučové, zajišťující další hydrolýzu živin, které začaly v žaludku (viz. Trávení).

Duodenum je charakterizováno tonickými, peristaltickými, kyvadlovými kontrakcemi a rytmickou segmentací. Ty hrají roli při míchání a pohybu chymu a jsou prováděny kontrakcemi podélné a kruhové svalové vrstvy. Motorická aktivita D. na. Závisí na fyzikálních a chemických vlastnostech jídla a je regulována neurohumorálními mechanismy. Frekvence střevních kontrakcí klesá se systematickou ztrátou žluči, hypo- nebo hypertyreózou. Inhibice motorické aktivity střeva nastává pod vlivem adrenalinu, norepinefrinu, podráždění sympatických nervů. Působením acetylcholinu ve velkých dávkách je excitace motorické aktivity nahrazena jeho inhibicí. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, stejně jako podráždění parasympatických nervů stimulují D. kontraktilní aktivitu na. Různé účinky působí prostaglandiny.

Metody výzkumu zahrnují anamnézu, vyšetření a palpaci. Objasnění povahy bolesti, doby jejího nástupu, trvání, ozáření, identifikace změn tvaru břicha, nadýmání, stejně jako bolesti na palpaci a zvýšené citlivosti kůže v oblasti projekce D. Umožněte s vysokou pravděpodobností diagnostikovat nemoci, jako jsou peptický vřed, duodenitida a Velmi důležité je jiné rentgenové vyšetření, které se provádí v přímých, šikmých a laterálních projekcích. Při ostré deformaci D. žárovky na Třebíč nebo v přítomnosti jiného důvodu, který neumožňuje odhalit patologické změny v orgánu, je zobrazena relaxační duodenografie. Endoskopické vyšetření je cennou diagnostickou metodou (viz. Gastroskopie). Pro objasnění povahy léze je doplněna biopsií D. sliznice na. Následují histologické a histochemické studie získaného materiálu. Duodenální ozvučení má důležitou diagnostickou hodnotu, zejména pro detekci souběžné patologie (onemocnění žlučových cest a slinivky břišní, protozoální choroby, jako je giardiasis)..

Patologie. Nejčastějším příznakem u D. chorob je bolest, která je lokalizována hlavně v epigastrické oblasti a často zasahuje do celé epigastrické oblasti. Příznaky onemocnění jsou pálení žáhy, říhání, nevolnost, méně často hořkost nebo sucho v ústech, poruchy stolice. Vzhledem k tomu, že D. choroby na. Jsou často doprovázeny patologickými změnami v jiných orgánech duodenohepatopancreatické zóny, u některých pacientů se objevují příznaky průvodních onemocnění, jako je gastritida, cholecystitida, kolitida..

Malformace zahrnují atresii, stenózu, zdvojnásobení D. na., Vrozenou expanzi (primární megaduodenum) D. až., A také divertikulu. Atresie a stenóza se klinicky projevují hlavně příznaky vysoké střevní obstrukce (opakované zvracení, říhání, škytavka) a mohou vést ke zvětšení střeva nad místem obstrukce (sekundární megaduodenum)..

D. zdvojení na., K čemuž často dochází v oblasti horní a sestupné části střeva, dochází ve formě tří forem - cystických, divertikulárních a tubulárních. Projevuje se symptomy parciální střevní obstrukce (regurgitace, zvracení), úbytkem hmotnosti a dehydratací. Při vymáčknutí slinivky břišní nebo společného žlučovodu se mohou objevit příznaky pankreatitidy a žloutenky. Při pohmatu se zdvojnásobil D. na. Může se podobat nádorově podobné formaci břišní dutiny. U dětí je běžné gastrointestinální krvácení.

D. vrozená expanze na. Setká se velmi zřídka. Poruchy inervace D. až. Na různých úrovních jsou základním kamenem této vady. Expanze je obvykle doprovázena hypertrofií orgánů. Klinicky se vada projevuje regurgitací, zvracením (zvracení obsahuje příměs žluči, „zelená“, velké množství hlenu), úbytek na váze, příznaky dehydratace. Pacienti mají v epigastrické oblasti otok, „šumový šum“ v důsledku hromadění obsahu v žaludku a dvanáctníku..

Diagnóza malformací je založena na klinických nálezech. Hlavními diagnostickými metodami jsou rentgenová a endoskopická vyšetření. Léčba je operativní - uvalení anastomózy mezi žaludek a jejunum (s atresií, stenózou a D. expanzí na.), Odstranění duplikace nebo zavedení anastomózy mezi duplikací a D. až. Nebo jejunum (se zdvojnásobením orgánu). Prognóza je příznivá.

Vrozená D. divertikula na - - výčnělky jeho stěny ve tvaru vaku, vznikající v místech vrozeného nedostatečného rozvoje svalové membrány. D. divertikula na. Může také vzniknout v důsledku periduodenitidy, cholecystitidy (získané divertikly). Divertikly jsou často asymptomatické a vyskytují se náhodně na rentgenovém snímku. Obvykle jsou příznaky způsobeny zánětem divertikula - divertikulitida vyplývající ze stagnace obsahu střeva v něm (viz Divertikulóza (Divertikulóza))..

V oblasti přechodu z sestupné na horizontální část D. k. Se cizí tělesa častěji zadržují. Neexistuje žádná symptomatologie a cizí tělesa vč. ostré a velké, zabalené v masách potravin, volně vycházejí přirozeně. Když je cizí těleso fixováno nebo je poškozena střevní stěna, dochází k pocitu těžkosti, bolesti a někdy i gastrointestinálního krvácení. V případě perforace D. stěny na. Může se rozvinout peritonitida.

V diagnostice patří hlavní role k rentgenovým a endoskopickým studiím. Vlastní exkreci cizího těla napomáhá jídlo bohaté na vlákninu a slizké cereálie. Indikací k intervenci je fixace cizího tělesa, jeho pobyt v D. déle než 3 dny, zvýšená bolest břicha, známky střevní obstrukce nebo peritonitidy. Ve významném počtu případů jsou cizí tělesa odstraněna pomocí endoskopu, někdy se uchylují k laparotomii.

Zranění (otevřená a uzavřená) jsou důsledkem pronikajícího zranění břicha (střelné zbraně nebo způsobené chladnými zbraněmi), tupého traumatu a často se kombinují se poškozením jiných orgánů břišní dutiny. Při intraperitoneálním poškození je D. obsah nalit do břišní dutiny, což vede k rozvoji peritonitidy. Perkuse u obětí je dána absencí jaterní tuposti, která je důsledkem uvolňování plynu do břišní dutiny a jeho akumulací v horní části břicha, při rentgenovém vyšetření - volný plyn v břišní dutině. Při retroperitoneálním poškození je D. obsah nalit do retroperitoneální tkáně, což způsobuje jeho hlen a poté peritonitidu. V časných stádiích po poranění si oběť stěžuje na bolest v pravé bederní oblasti, zhoršenou palpací a tlakem (Pasternatskyho falešný příznak), může vyzařovat na pravé třísle a pravé stehno, může dojít ke svalové ztuhlosti a otoku podkožní tkáně v bederní oblasti. Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu má velkou diagnostickou hodnotu, při které lze detekovat únik kontrastního činidla do retroperitoneálního prostoru; na rentgenových snímcích hrudníku a břicha se stanoví tkáňový emfyzém.

Léčba je rychlá. V případě intraperitoneálních zranění, která jsou detekována bez obtíží, jsou okraje D. defektů ekonomicky vyříznuty a jsou aplikovány dvouřadé stehy, u retroperitoneálních zranění, jejichž identifikace je obtížná, je disekován zadní list parietálního pobřišku, po odhalení defektu jsou okraje rány vyříznuty. a přišity dvouřadými stehy Při úplném protržení D. až. Hrany střeva se vyříznou a anastomóza se aplikuje end-to-end nebo side-to-side. Do nosu v D. až. Zadejte tenkou sondu, pomocí které do 3-5 dnů. aspirace střevního obsahu. Retroperitoneální tkáň je vyčerpána. Prognóza D. zranění. Vážná, záleží na načasování chirurgického zákroku.

Duodenální píštěle mohou být vnitřní a vnější. Vnitřní píštěle vznikají v důsledku patologického procesu v D. zdi, méně často s dutinou tlustého nebo tenkého střeva. Vnitřní píštěle se projevují bolestí v odpovídající části břicha, příznaky podráždění pobřišnice. Když se D. hlásí. U žlučovodů se mohou při komunikaci s jinými částmi střeva objevit příznaky stoupající cholangitidy (zvýšení tělesné teploty, zimnice, žloutenka, leukocytóza atd.).

Vnější fistuly se obvykle tvoří po poranění břišní dutiny, chirurgických zákroků. Jejich vývoj je doprovázen ztrátou žlučových, pankreatických enzymů, obsahem dvanáctníku s příměsí potravinových mas, což vede k rychlému vyčerpání pacienta, narušení všech typů metabolismu, anémii a způsobuje rozvoj těžké dermatitidy.

Diagnóza je stanovena na základě výsledků rentgenového vyšetření D. až., Žaludku, střev, žlučových cest. U externích píštělí je zobrazena fistulografie. Léčba je obvykle okamžitá (viz Biliární píštěle (Biliární píštěle), Střevní píštěle).

Funkční poruchy (dyskineze) jsou nejčastěji představovány duodenostázou, která ve většině případů doprovází jiná onemocnění, jako je peptická vředová choroba, pankreatitida a duodenitida. V epigastrické oblasti a pravé hypochondrii se objevují pocity těžkosti a periodických tupých bolestí, které se objevují brzy po jídle, říhání, nevolnosti, příležitostně regurgitaci a zvracení, což přináší úlevu. Rentgenové vyšetření má pro diagnostiku největší význam. Zpoždění kontrastní hmoty v kterékoli oblasti D. až B. Více než 35-40 s je považováno za projev duodenostázy. Méně často se poruchy funkčního pohybu projevují zvýšenou peristaltikou a zrychlenou evakuací obsahu střeva, což se projevuje slabostí, ospalostí, pocením, palpitacemi a dalšími známkami dumpingového syndromu (viz. Syndromy gastrointestinální resekce).

D. má choroby. Může mít zánětlivý a nezánětlivý charakter. Nejběžnějším zánětlivým onemocněním je duodenitida; zřídka se setkávají s D. tuberkulózou na., což představuje 3-4% všech případů střevní tuberkulózy (viz Extrapulmonární tuberkulóza (extrapulmonární tuberkulóza), střevní tuberkulóza), jakož i Actinomycosis, ke kterému obvykle dochází, když specifický proces přechází na D. až na jiné orgány.... Jedním z předních míst v D. patologii k. Je peptický vřed.

Nádory jsou vzácné. Jsou benigní i maligní. Nezhoubné nádory (adenomy, fibroadenomy, fibroidy, papilomy, lipomy, neurofibromy, schwanomy) mohou být jednoduché nebo vícečetné. Jsou asymptomatičtí po dlouhou dobu, když dosáhnou velkých rozměrů, obvykle se projevují jako střevní obstrukce nebo (s rozpadem nádoru) krvácení do střev. Při lokalizaci nádoru v oblasti D. velké papily k. Jedním z prvních příznaků může být žloutenka. Velký nádor může být hmatatelný. Hlavními diagnostickými metodami jsou relaxační duodenografie a duodenoskopie s cílenou biopsií. Operační léčba - excize nádoru, D. resekce na. Nebo duodenektomie. Malé polypoidní nádory D. až. Prognóza je obecně dobrá.

Z maligních nádorů je rakovina nejčastější a sarkom je velmi vzácný. Ve většině případů je lokalizován v sestupné části střeva. Makroskopicky to obvykle vypadá jako polyp nebo připomíná květák; někdy existuje infiltrační forma s tendencí k kruhovému růstu. Histologicky je to adenokarcinom nebo nádor válcových buněk, relativně pozdě metastázuje, hlavně v regionálních lymfatických uzlinách, bráně jater a slinivky břišní; roste do pankreatu, příčného tlustého střeva. Pacienti trpí bolestí v epigastrické oblasti, která se objevuje 4–5 hodin po jídle, vyzařuje do pravé hypochondrium, nauzea, zvracení (někdy ve směsi s krví), přináší úlevu, známky krvácení do střev (dechové stolice, snížení krevního tlaku). Vyznačuje se progresivním úbytkem tělesné hmotnosti, anémií, anorexií, celkovou nevolností, slabostí, únavou, tzv. Žaludečním diskomfortem. Jedním z nejtypičtějších příznaků je žloutenka.

V diagnostice má největší význam relaxační duodenografie (defekt výplně, kruhové zúžení lumenu a suprastenotická expanze střeva s ulcerací nádoru - barya). Včasná detekce nádoru je možná pomocí duodenosskopie a cílené biopsie. V některých případech se provádí cytologické vyšetření obsahu dvanáctníku. Diferenciální diagnóza se provádí s rakovinou hlavy pankreatu. Léčba je rychlá. Objem operace závisí na lokalizaci a šíření nádoru: D. resekce na., Duodenektomie, paliativní operace, jako je gastroenterostomie s cholecystoenterostomií atd. Prognóza je špatná.

Operace na D. až. Se provádějí za účelem její revize (například v případě traumatu břicha a jevů peritonitidy), jakož i za účelem terapeutických pro různé patologické procesy (vředy, divertikulum, krvácení, cizí tělesa, duodální píštěle, obstrukce, poškození, defekty). vývoj, nádory).

Duodenotomie - otevření D. lumen do. Používá se ke zkoumání vnitřního povrchu a střevní dutiny a je také součástí dalších operací. Může být provedeno v příčném směru (podél přední stěny pokryté pobřišnicí) a podélných směrech. Kromě toho je v obou případech šití střeva prováděno v příčném směru, aby se zabránilo zúžení jeho lumenu.

Papillectomy - excize velké duodenální papily; Provádí se pro benigní nádory (například papilomy) a také v raných stádiích maligních lézí v této oblasti. Po duodenotomii, po obvodu velké duodenální papily, se sliznice otevře a oddělí. Velká papilka se společným žlučovodem a pankreatickým kanálem, který do ní protéká, je odstraněna otvorem duodenotomie, kanály jsou izolovány, zkříženy a přišity k duodenální sliznici.

Papillotomy - pitva úst D. velké papily k.; provedeno za účelem odstranění kamenů zadržených v něm. Po duodenotomii je sliznice podélně řezána v oblasti úst velké duodenální papily, poté je zadržený kámen snadno odstraněn. Hrany disekované sliznice jsou ohnuty na D. stěnu v oblasti úst.

Sphincterotomy - pitva svěrače Oddi, je indikována pro jeho cicatricial změny, sklerózu svalu sfinkteru, zachycení kamenů. Po duodenotomii je vyříznuta část velké papily duodena ve formě trojúhelníku (základna v ústech) a D. sliznice je sešita k. Na sliznici společného žlučovodu.

Duodenektomie - odstranění D. do., Je obvykle jedním ze stádií pankreatoduodenektomie, která se provádí s rakovinou, a také s benigními nádory D. až. V průběhu operace se aplikuje vezikulární tenká střevní anastomóza, pankreatický kanál je implantován do smyčky tenkého střeva. Průchodnost gastrointestinálního traktu je obnovena zavedením gastroenteroanastomózy.

Mnoho operací je spojeno s uložením anastomóz mezi D. až. A dalšími orgány trávicího systému. Patří mezi ně gastroduodenostomie - anastomóza mezi žaludkem a D. až. (Používá se například pro onemocnění peptických vředů), hepaticoduodenostomy - anastomóza mezi společným jaterním kanálkem a D. až. - anastomóza mezi intrahepatálním žlučovodem a D. až. (Používá se, pokud není možné hepatikoduodenostomie), choledochoduodenostomie - anastomóza mezi společným žlučovodem a D. až. ), cholecystoduodenostomie - anastomóza mezi žlučníkem a D. až. (používá se k obstrukci společného žlučovodu, např. kvůli traumatu, malignímu nádoru atd.).

Všechny operace na D. až. Se provádějí v celkové anestézii. Jako přístup se používá laparotomie horní střední linie..

Bibliografie: Antonovich V.B. Rentgenová diagnostika onemocnění jícnu, žaludku, střev, str. 295, 298, M., 1987; Bairov G.A. Nouzová chirurgie pro děti, str. 137, L., 1983; Vasilenko V.Kh. a Grebenev A.L. Onemocnění žaludku a dvanáctníku, M., 1981; Grigoriev P. Ya. Diagnostika a léčba žaludečních vředů a duodenálních vředů, M., 1986; Dorofeev G.I. a Uspensky V.M. Gastroduodenální onemocnění v mladém věku, M., 1984; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. a Krasovskaya T.V. Abdominální chirurgie u dětí, M., 1988; Clinical Oncology, ed. N.N. Blokhin a B.E. Peterson, sv. 2, str. 282, M., 1979; Sokolov L.K. a další. Klinická a instrumentální diagnostika onemocnění orgánů jaterní pankreatoduodenální zóny, M., 1987; Toshovski V. Akutní procesy v břišní dutině u dětí, trans. z Czech., Praha, 1987.

Schematické znázornění dvanáctníku a sousedních orgánů: 1 - bránice; 2 - žaludek; 3 - slezina; 4 - pankreas; 5 - příčné tlusté střevo; 6 - jejunum; 7 - vzestupná část dvanáctníku; 8 - horizontální část dvanáctníku; 9 - spodní ohyb dvanáctníku; 10 - velká papila duodena (vaterova bradavka); 11 - malá papilla duodena; 12 - sestupná část dvanáctníku; 13 - žlučník; 14 - horní ohyb dvanáctníku; 15 - horní část dvanáctníku; 16 - cystický kanál; 17 - běžný jaterní kanál; 18 - celiak.

Články O Hepatitidy